7 лучших витаминов при остеохондрозе

Шейный остеохондроз

Шейный остеохондроз – это хроническое дистрофическое заболевание, при котором происходит истончение дисков, расположенных между позвонками с последующим замещением их костной тканью. По мере прогрессирования в дегенеративный процесс вовлекаются окружающие структуры. Это становится причиной развития целого комплекса симптомов, которые полностью подчиняют себе жизнь пациента.

Общая информация

Межпозвоночные диски состоят из гелеобразного ядра и окружающего его плотного фиброзного кольца, покрытых сверху слоем хрящевой ткани. Они выполняют амортизирующую функцию, препятствуя повреждению позвонков при беге, ходьбе и прыжках, а также способствуют подвижности и гибкости всего позвоночного столба.

В процессе естественного старения, а также в условиях повышенной нагрузки, происходит постепенное уменьшение высоты межпозвонкового диска. Нарушается обмен веществ в его ядре, появляются трещины в окружающем фиброзном кольце. Появляются выпячивания дисков – протрузии и грыжи. По мере прогрессирования заболевания, в него вовлекается хрящевая ткань и кости, возникают остеофиты – костные разрастания, которые становятся причиной ограничения подвижности и выраженного болевого синдрома.

Поскольку патологические изменения проходят в непосредственной близости от спинного мозга и его корешков, это приводит к их сдавлению и воспалению, а также рефлекторному развитию мышечного спазма. В результате человек испытывает характерные симптомы, по которым можно заподозрить заболевание.

Причины

Остеохондроз шейного отдела позвоночника относится к мультифакторным заболеваниям. Он возникает на фоне целого комплекса факторов, каждый из которых усугубляет течение патологии. В список причин входит:

  • избыточная масса тела;
  • малоподвижный образ жизни;
  • сидячая работа;
  • неправильная осанка;
  • хронические заболевания опорно-двигательного аппарата (сколиоз, плоскостопие), способствующие неравномерному распределению нагрузки на позвоночник;
  • врожденные патологии развития позвоночного столба, а также травмы;
  • чрезмерные, повторяющиеся нагрузки на позвоночник;
  • наследственная предрасположенность.

Симптомы и синдромы

Симптомы шейного остеохондроза появляются далеко не сразу и, зачастую, маскируются под другие заболевания.

К наиболее частым признакам относятся:

  • головокружение: как правило, при остеохондрозе оно является системным, т.е. человеку кажется, что окружающие предметы вращаются перед его глазами;
  • боль в области затылка, шеи, воротниковой зоне: ее интенсивность зависит от степени развития заболевания; легкая и эпизодическая на ранней стадии, она распространяется на всю голову и приобретает постоянный характер; периодически приступы становятся невыносимыми, в результате чего человек не может даже пошевелить головой;
  • шум или звон в ушах: возникают при смене положения после длительного периода неподвижности, часто сопровождаются головокружением;
  • ощущение нехватки воздуха, невозможности сделать глубокий вдох; в тяжелых случаях развивается сильная одышка;
  • тошнота и рвота: связаны с нарушением кровообращения в определенных зонах головного мозга, усиливаются при попытках повернуть голову;
  • снижение остроты зрение, мелькание мушек или туман перед глазами: свидетельствуют о недостаточном снабжении кровью головного мозга; возникают при запущенных стадиях заболевания;
  • колебания артериального давления, плохо поддающиеся коррекции препаратами;
  • внезапные обмороки, обусловленные спазмом сосудов;
  • ощущение комка в горле, першение, сухость, проблемы с глотанием: нередко являются одним из первых признаков патологии.
  • боль в плечевом суставе
  • онемение пальцев рук

Помимо общих признаков шейного остеохондроза, различают несколько синдромов, характерных для этого заболевания.

Вертебральный синдром

Комплекс симптомов связан с поражением костей и хрящей позвоночного столба. Он включает в себя:

  • нарушение подвижности в шейном отделе;
  • боли при поворотах головы;
  • рентгенологические признаки поражения самих позвонков и пространства между ними.

Синдром позвоночной артерии

Симптоматика обусловлена сужением или спазмом позвоночных артерий, частично отвечающих за кровоснабжение головного мозга. Проявляется следующими признаками:

  • шум в ушах;
  • головокружение;
  • скачки артериального давления;
  • тошнота и рвота;
  • головные боли;
  • нарушения зрения;
  • снижение работоспособности;
  • сонливость;
  • обмороки.

Кардиальный синдром

Напоминает состояние при поражении сердечной мышцы и включает в себя:

  • боль или ощущение жжения за грудиной;
  • слабость и утомляемость;
  • учащенный пульс.

Корешковый синдром

Состояние связано с поражением (сдавлением или защемлением) нервных корешков, выходящих из позвоночного столба в шейном отделе. В зависимости от уровня поражения человек может ощущать:

  • онемение или боль в области затылка;
  • онемение языка;
  • боль в ключицах, затруднения глотания, икота;
  • дискомфорт в области плеч, усиливающийся при движениях рук;
  • болезненность в области лопаток и предплечий;
  • онемение указательного и среднего пальцев;
  • онемение безымянного пальца и мизинца.

Чаще всего в патологический процесс вовлекается сразу несколько нервных корешков, в результате чего наблюдается сразу несколько характерных симптомов.

Стадии

В процессе развития шейный остеохондроз проходит четыре последовательных стадии (степени), которые определяют выраженность симптомов и общее состояние пациента.

  • 1 стадия. Толщина межпозвонковых дисков незначительно уменьшается. Симптомы практически отсутствуют, иногда возникает легкий дискомфорт в шее, например, при длительном пребывании в неудобной позе.
  • 2 стадия. Высота диска становится еще меньше, начинается патологическое разрастание хрящевой ткани, возникают протрузии (выпячивания). Боль становится сильнее, к ней присоединяется скованность в шейном отделе.
  • 3 стадия. Фиброзное кольцо, окружающее ядро диска, разрывается, формируется межпозвонковая грыжа. Позвоночный столб заметно деформируется, повышается риск вывихов и подвывихов позвонков. Боль приобретает постоянный характер, к ней присоединяются другие симптомы остеохондроза.
  • 4 стадия. В позвоночном столбе происходят необратимые изменения: появляются костные разрастания, межпозвонковый диск замещается рубцовой тканью и теряет способность амортизировать нагрузку. Симптомы становятся выраженными и оказывают значительное влияние на образ жизни пациента и его самочувствие. Качество жизни снижается.

Диагностика

В поисках причин болей или головокружения пациент может обращаться к врачам различных специальностей: терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог, невролог. Для диагностики остеохондроза требуется комплексное обследование, в которое входят:

  • рентгенография и компьютерная томография: эффективны лишь на поздних стадиях развития заболевания, когда изменения становятся хорошо заметными;
  • магнитно-резонансная томография: благодаря высокой степени визуализации, позволяет видеть даже начальные изменения; в настоящее время является основным методом диагностики;
  • дуплексное сканирование артерий головы и шеи: позволяет оценить качество кровотока, выявить сужение сосудов; используется для определения причин головных болей и головокружения.
Читайте также:
Сосудистый генез головного мозга: что это такое, симптомы, лечение

В обязательном порядке проводится опрос и осмотр пациента, определение зон болезненности и степени подвижности позвоночного столба, оценивается качество рефлексов. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями со сходной симптоматикой, может назначаться:

  • ЭКГ, УЗИ сердца;
  • суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • консультации узких специалистов: кардиолога, ЛОРа.

Записаться на прием

Лечение

Лечение шейного остеохондроза требует комплексного подхода и включает в себя:

  • медикаментозное воздействие;
  • физиотерапию;
  • лечебную физкультуру;
  • массаж;
  • хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Основная цель медикаментозного лечения: снять боль и головокружение, восстановить нормальное функционирование нервных корешков, а также по возможности остановить или замедлить разрушение хрящевой ткани. В зависимости от ситуации назначаются:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, диклофенак, нимесулид и т.п.): направлены на снятие болевого синдрома и воспаления; применяются в виде таблеток, инъекций, мазей, пластырей;
  • стероидные препараты (гидрокортизон, дексаметазон): также используются для снятия воспаления при неэффективности НПВС;
  • миорелаксанты (мидокалм): препараты, устраняющие рефлекторные мышечные спазмы, за счет чего уменьшается боль и улучшается кровообращение;
  • витамины группы B в виде инъекционных или таблетированных препаратов (мильгамма, нейромультивит): способствуют улучшению проведения нервных импульсов;
  • седативные препараты при выраженном болевом синдроме для улучшения сна и уменьшения эмоциональной составляющей боли;
  • противоотечные средства при защемлении нервного корешка;
  • хондропротекторы: препараты, способствующие восстановлению хрящевой ткани.

В зависимости от симптомов, могут быть также назначены средства для улучшения микроциркуляции в сосудах головного мозга, препараты, блокирующие тошноту и головокружение и т.п.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозные методы лечения используются вне обострения. В зависимости от клинической ситуации используются:

  • физиотерапия:
    • лазерная терапия;
    • магнитотерапия;
    • УВЧ-терапия;
    • фонофорез и электрофорез;
  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • иглорефлексотерапия;
  • мануальная терапия;
  • подводное вытяжение.

Немедикаментозное лечение способствует снижению выраженности симптоматики и уменьшает частоту и силу обострений. Оно действует опосредованно:

  • улучшает кровоснабжение пораженной области, обмен веществ и процессы регенерации;
  • усиливает действие препаратов;
  • способствует укреплению мышечного каркаса и стабилизации позвоночного столба;
  • снижает нагрузку на позвоночные диски;
  • устраняет мышечные спазмы и блоки.

Хирургическое лечение

Помощь хирургов необходима в запущенных случаях заболевания, когда медикаментозные методы уже неэффективны. В настоящее время используется несколько операций:

  • хирургическое удаление грыжи диска (микродискэктомия, эндоскопическая или трансфасеточная операция);
  • ламинэктомия: удаление остистых отростков или дужки позвонка, за счет чего снижается нагрузка на корешок спинного мозга;
  • нуклеопластика: устранение грыжи путем удаления части ядра межпозвонкового диска.

Важно помнить, что только врач может решать, как лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника. Схема составляется индивидуально с учетом стадии болезни, сопутствующих патологий и индивидуальных особенностей организма пациента.

Осложнения

Остеохондроз становится причиной нарушения работы важнейших структур: кровеносных сосудов и нервов. Без лечения заболевание может привести к следующим осложнениям:

  • ишемический инсульт;
  • потеря чувствительности или двигательной функции руки;
  • затруднения глотания;
  • нарушение работы щитовидной железы;
  • потеря или значительное снижение остроты зрения.

Кроме того, поражение межпозвонковых дисков и суставов приводит к значительному ограничению подвижности шеи.

Профилактика

Если уделить внимание профилактике шейного остеохондроза, даже при уже имеющихся изменениях их прогрессирование существенно замедлится. Врачи рекомендуют:

  • вести активный образ жизни, не допускать гиподинамии;
  • минимизировать или исключить поднятие тяжести;
  • спать на ортопедическом матрасе и подушке;
  • регулярно делать разминку при необходимости длительной работы за компьютером.

Идеальный спорт при остеохондрозе – плавание. Вода разгружает позвоночный столб, а активные движения способствуют формированию мышечного каркаса.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Врачи клиники «Энергия здоровья» предлагают своим пациентам комплексные методики лечения шейного остеохондроза, включающие:

  • консультации вертебролога;
  • современные лекарственные схемы для обезболивания и облегчения состояния;
  • медикаментозные блокады для быстрого снятия боли;
  • эффективные виды физиотерапии;
  • упражнения ЛФК под контролем опытного инструктора, разработка комплекса для домашних занятий;
  • консультации врача-реабилитолога;
  • лечебный массаж;
  • иглорефлексотерапию;
  • услуги мануального терапевта при необходимости.

Преимущества клиники

«Энергия здоровья» – это современный медицинский центр, оснащенный в соответствии с современными стандартами. Мы делаем все, чтобы каждый пациент мог пройти полноценную диагностику и комплексное лечение в одной клинике. К Вашим услугам:

  • качественное оборудование;
  • опытный персонал;
  • собственный дневной стационар;
  • комфортабельные кабинеты;
  • прием по предварительной записи;
  • удобная парковка.

Если шея начала периодически Вас беспокоить, не затягивайте с визитом к неврологу. Запишитесь на консультацию в клинику «Энергия здоровья».

Витамины при лечении остеохондроза

  • Значение витаминов в лечении болезни
  • Какие витамины принимать?
  • Лучшие поливитаминные комплексы
  • Противопоказания и побочные эффекты

Дегенеративные процессы в позвоночнике негативно влияют на функционирование всего организма, поэтому и лечат их комплексно. Витамины при остеохондрозе являются важным составляющим медикаментозной терапии, так как позволяют восстановить дефицит полезных элементов, нормализовать самочувствие и укрепить иммунитет. Все это ускоряет процесс возвращения естественной подвижности позвонков и снижает проявление болевого синдрома.

Значение витаминов в лечении болезни

Витаминные комплексы назначают пить практически при любом нарушении работы опорно-двигательного аппарата, ведь большинство заболеваний возникает по причине отсутствия питания и полноценного поступления в мягкие и костные ткани необходимых веществ для нормального функционирования. Применяются витамины со следующей целью:

  • предотвратить осложнение остеохондроза;
  • поддержать работу ЦНС и сердечной мышцы;
  • укрепить иммунитет в целом;
  • ускорить передачу нервных импульсов для восстановления чувствительности;
  • стимулировать регенерацию и обменные процессы;
  • укрепить хрящи и связки;
  • обеспечить нормальную работу легких и головного мозга;
  • улучшить подвижность шейного и поясничного отделов.

Какие витамины принимать?

Полезны витамины при остеохондрозе шейного отдела практически любого вида, но есть ряд групп, которые оказывают особое воздействие на организм и способствуют более быстрому выздоровлению. Свойства этих полезных веществ известны ученым давно, поэтому они широко используются в медицине.

Обычно при лечении остеохондроза назначаются комплексы, в которые входят следующие составляющие:

  • Тиамин (В1). Широко используется в терапии опорно-двигательного аппарата, повышает передачу нервных импульсов по телу, оказывает легкое обезболивающее действие. Компонент является важным составляющим белкового обмена, поэтому позволяет увеличить эластичность мягких тканей и улучшить показатели прочности костных. В сутки взрослому человеку необходимо пить примерно 2-3 мг этого вещества. Найти его можно в таких продуктах, как пшеница, орехи, чечевица, макароны, пшеничная каша.
  • Рибофлавин (В2). Назначают такой витамин при остеохондрозе поясничного отдела преимущественно, так как он способен повысить эластичность мускулатуры и хрящей. Человек за счет мягкого воздействия компонента быстрее восстанавливается. Также из организма легче выводятся вредные соединения, шлаки. При хорошем поступлении этого витамина в нем не скапливаются токсины, которые часто являются провокаторами застойных процессов, приводящих к деформации. В достаточном количестве он содержится в сыре, молоке, мясе, печени.
  • Пиридоксин (В6). Незаменим при шейном остеохондрозе, так как способствует более быстрому снятию болевого синдрома, купирует мышечные спазмы, нормализует движение крови. Назначается практически при любой патологии позвоночника, так как кроме основных своих свойств способен снимать отечность, воспалительный процесс. Содержится в достаточном количестве в рыбе, сладком перце, курином мясе.
  • Цианокобаламин (В12). Его дефицит в организме становится причиной усиления болезненного синдрома, а также серьезного истончения хрящей позвоночника. Принимать его необходимо даже в период реабилитации для нормализации скорости передачи нервных импульсов, улучшения обменных процессов. В сутки человеку нужно 3 мг этого вещества. Содержится витамин В 12 в рыбе, морепродуктах, говядине, молоке.
  • Ретинол (А). Незаменим в терапии различных заболеваний, так как способен действовать на клеточном уровне. Он улучшает состояние хрящей и ускоряет регенерацию тканей, стимулирует процесс кровообращения. За счет этого существенно укрепляется и костная ткань. В достаточном количестве компонент содержится в печени, винограде, шпинате и моркови.
  • Аскорбиновая кислота (С). Способствует общему укреплению организма, нормализует обменные процессы и запускает регенерацию тканей. Много этого вещества содержится в киви, цитрусовых, красных ягодах и капусте.
  • Кальцеферол (Д). При остеохондрозе очень нужен кальций, так как это важный строительный материал для обеспечения высокой прочности связок и нормализации состояния костей. С возрастом его в организме становится все меньше, а неправильное питание только усложняет ситуацию. Устраняется дефицит за счет приема витаминного комплекса, массажных процедур или солнечных ванн.
Читайте также:
Болит шея с левой стороны, как будто мышца напряжена постоянно: причины, лечение боли

Основными показаниями к назначению их приема являются патологии позвоночника, снижение работоспособности, дегенеративные изменения в позвонках. Принимает решение о включении комплекса в терапию врач, основываясь на результатах анализах или общем осмотре пациента.

Лучшие поливитаминные комплексы

Предлагаются витамины сегодня не только в таблетках, но и ампулах. Причем колоть полезные составы порой гораздо удобнее, чем принимать капсулы по расписанию. Незаменимы уколы в стационарах, когда пациент не способен сам глотать препараты. Определит, какие лучше комплексы задействовать, врач, убедиться в их эффективности помогут отзывы.

Чаще всего для здоровья позвонков рекомендуют следующие медикаменты:

  • «Пентовит». Средство производится на территории нашей страны. В состав входят почти полная группа витамина Б, а также никотиновая кислота. Он отличается высокой эффективностью, простотой в приеме и доступной стоимостью.
  • «Декамевит». Часто назначаемый препарат для позвоночника. В состав включено большое количество минералов и витаминов. Таблетки успели хорошо себя зарекомендовать в лечении остеохондроза.
  • «Мильгамма». Иностранный препарат, который способен оказывать легкий обезболивающий эффект. Назначается при любом виде остеохондроза, но чаще всего задействуется при поясничной локализации, так как в состав входит лидокаин, он быстро купирует острый болевой синдром. Вводится лекарство внутримышечно, что ускоряет процесс всасывания.
  • «Центрум». Производство США славится своим высоким качеством, поэтому препарат пользуется популярностью. Предназначен он в основном для насыщения костных и хрящевых тканей, необходимых для нормальной работы веществ. Содержащиеся в составе витамины способны стимулировать обменные процессы и восстанавливать костные структуры.
  • «Дуовит». На рынке один из лучших поливитаминных комплексов, насыщающих организм полезными компонентами и необходимыми минералами. Пациенту предлагается выпить две таблетки разного цвета, которые отличаются составом. В одной – витамины, в другой – минералы. Пить их необходимо по определенной схеме.

Витамины не способны лечить заболевания, в особенности дегенеративные и воспалительные процессы, а лишь являются частью комплексной терапии патологии. Для каждого пациента подбираются не лучшие препараты на рынке, а способные максимально эффективно восполнить именно его дефицит. Кроме их приема, необходимо также соблюдать другие рекомендации врача. Выбранные комплексы должны обязательно содержать в себе витамины группы В. Они полезны не только вовремя лечения поясницы, но и для профилактики деформации позвонков. К таким препаратам относятся «Нейробион», «Неуробекс», «Нейровитан».

Противопоказания и побочные эффекты

Витамины несут огромную пользу для организма, поэтому практически не имеют противопоказаний. Иногда их применяют с осторожностью или вовсе отказываются от этой составляющей терапии. В каких случаях их употребление запрещено?

  • Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
  • Аллергическая реакция или индивидуальная непереносимость (нужны дополнительные пробы и тесты перед приемом).
  • Детский возраст (остеохондроз в поясничном или грудном отделе до 18 лет считается редким диагнозом, и общая схема лечения не подходит).
  • Период вынашивания малыша или лактация.

В последнем случае витамины должны быть подобраны осторожно, чтобы не причинить вред плоду или организму матери. Побочными эффектами их чрезмерного употребления является гипертония, отек Квинке, образование камней в почках или других органов, появление холестериновых бляшек, патологии ЦНС.

Витамины могут стать лучшим другом и помощником в лечении остеохондроза или навредить, если не соблюдается установленная дозировка. Поэтому следует внимательно придерживаться рекомендаций врача. Правильно подобранный комплекс позволит быстрее добиться облегчения состояния и снизить проявление болезни.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника: причины, виды, симптомы, лечение

а) Определение. Сужение позвоночного канала с клиническими признаками хромоты, зависящими от движений и/или позы. Стеноз позвоночного канала включает две различные формы. Центральный стеноз—это сужение канала в переднезаднем направлении, а стеноз боковых карманов — это сужение межпозвонковых отверстий. Для центрального стеноза поясничного отдела позвоночника характерен переднезадний размер менее чем 15 мм, размер менее 11 мм (от спиноламинарной линии задней части тела позвонка) рассматривается как тяжелый стеноз.

Читайте также:
Нарушение кровообращения головного мозга: симптомы, лечение (таблетки, лекарства, народные средства)

б) Этиология/эпидемиология. Стеноз может быть врожденным (ахондроплазия или врожденное сужение позвоночного канала) или приобретенным (посттравматический спондилолистез). Наиболее распространен на уровне L4/L5 и L3/L4. Прогрессивное сужение канала может происходить из-за гипертрофии дугоотростчатых суставов, утолщения желтой связки, протрузии диска или в связи со спондилолистезом, или сочетанием всех этих причин.

в) Симптомы стеноза позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника. Симптомы возникают от механического раздражения нервных корешков. Классическим признаком является нейрогенная хромота (одно- или двусторонняя ягодичная боль или боль в бедре), которую нужно отличать от сосудистой хромоты. Дискомфорт усиливается при стоянии или ходьбе, пациенты испытывают облегчение, когда сидят или наклоняются вперед.

Кроме боли возможны нарушения чувствительности (парестезии), слабость нижних конечностей или трудности при ходьбе. Необходимо определить, какое расстояние способен пройти пациент. Важно исследовать периферический пульс, оценить бледность кожи ног и температуру кожи конечностей для дифференциальной диагностики с сосудистой хромотой. Однако у пожилых пациентов со стенозом позвоночного канала, которые могут страдать заболеваниями сосудов, дифференциальная диагностика может усложняться.

Данные неврологического обследования могут быть нормальными или свидетельствовать о двигательной слабости, чувствительных нарушениях и снижении рефлексов.

г) Дифференциальная диагностика:
• Перемежающаяся хромота (сосудистая хромота)
• Бурсит большого вертела
• Опухоли поясничного отдела позвоночника
• Травматические изменения или остеопороз
• Поясничная грыжа диска.

д) Диагностика стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника:
• Обычная рентгенография: размеры позвоночного канала, остеофиты, спондилолистез (при рентгеноскопии может быть выявлена патологическая нестабильность).
• МРТ: компрессия дурального мешка и/или нервных корешков (уменьшение ликвора вокруг нервных структур) гипертрофированными суставами, гипертрофированной желтой связкой, грыжей межпозвоночного диска. МР-мие-лография может помочь в диагностике симптоматического фораминального стеноза. Все структуры поясничного отдела позвоночника могут быть визуализированы в сагиттальной, аксиальной и коронарной плоскостях с использованием различных последовательностей.
• КТ: изменения костей (гипертрофия суставов) и мягких тканей.
• Миелография и КТ миелография: инвазивный метод, но отлично подходит для пациентов, которым нет возможности выполнить МРТ.

е) Лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника:

• Консервативное лечение: НПВП и физиотерапия. Эпидуральные инъекции менее эффективны при стенозе позвоночного канала по сравнению с грыжами дисков поясничного отдела, но некоторые данные свидетельствуют о значительном улучшении.

• Оперативное лечение показано при выраженном стенозе и неэффективности консервативной терапии:
— Важно, чтобы клинические симптомы подтверждались изменениями при нейровизуализации, в противном случае шансы на клиническое улучшение ограничены.
— Дегенеративные изменения на МРТ являются общими и не обязательно коррелируют с клиническими симптомами.
— Существуют различные варианты хирургического лечения от малоинвазивной декомпрессии до больших операций.
— Через пять лет после ламинэктомии у 30% пациентов развивается новый спондилолистез и у 73% усиливается имеющийся.
— Нет подтверждений, что при нестабильности фиксация приводит к лучшим результатам по сравнению с декомпрессией. Фиксация и стабилизация имеют более высокую частоту послеоперационных осложнений.
— В проспективном исследовании, двусторонняя ламинотомия была почти столь же эффективна, как односторонняя ламинотомия.
— Многоуровневая субартикулярная фораминотомия очень эффективна.
— При стенозе позвоночного канала обычно нет показаний для стабилизации и фиксации с использованием технических средств.
— В случаях сопутствующего спондилолистеза и нестабильности, задний межпозвонковый артродез является опцией по отношению к декомпрессии.
— Минимально инвазивное размещение межостистой системы декомпрессии (X-Stop) между остистыми отростками пораженного уровня продемонстрировало эффективность в рандомизированном исследовании с двухлетним наблюдением.

ж) Прогноз стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника:
• Состояние значительной части пациентов не ухудшается или даже улучшается после консервативной терапии.
• Хирургическая декомпрессия дает, как правило, хороший краткосрочный результат, низкий уровень осложнений, даже для пациентов старше 75 лет. Тем не менее, возможен рестеноз на том же или смежном уровне.
• Как правило, после операции боль в ногах имеет лучший прогноз по сравнению с болью в спине.

Поясничная МРТ с интратекальным контрастом, который отображает сужение позвоночного канала с захватом дурального мешка,
гипертрофию суставных поверхностей, утолщение желтой связки и выпячивание диска кпереди.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Спинальный стеноз

  • Все
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • И
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э

Структуры, участвующие в формировании стеноза.

Позвоночник состоит из 26 костей и простирается от черепа до таза.»24 из них называются позвонками. 7 позвонков в шейном отделе, 12 в грудном отделе, 5 поясничных позвонков, крестец состоит из пяти сращенных позвонков и самый нижний отдел копчик состоит и3-5 недоразвитых позвонков. Позвоночник – колонна из 26 костей, которые простираются в линии от основания черепа до таза. Между позвонками располагаются межпозвонковые диски, которые выполняют как связующую, так и амортизационную функцию. Позвоночник является основной опорой для верхней части тела, позволяя человеку стоять, поворачиваться, нагибаться, кроме того позвоночник надежно защищает спинной мозг от повреждений. Наиболее часто при стенозе затрагиваются следующие структуры:

  • Межпозвоночные диски — хрящевая ткань с содержанием гелеобразного вещества, располагающиеся межу позвонками и выполняющими амортизационные функции.
  • Фасеточные суставы — соединяют дужки позвонков друг с другом (дужки расположены в конце тела позвонка). Эти суставы помогают лучше фиксировать позвонки между собой и позволяют отклоняться туловищу назад.
  • Межпозвоночные отверстия – пространство между позвонками, через которые выходят нервные корешки и иннервируют определенные части тела.
  • Дуга позвонка — часть позвонка в задней части позвонка, которая участвует в формировании задней стенки спинномозгового канала.
  • Связки — эластичные соединительнотканные образования фиксирующие позвонки и не позволяющие позвонкам соскальзывать. Довольно часто в формировании стеноза участвует большая желтая связка, которая протягивается по всему позвоночнику.
  • Ножки – часть позвонка формирующие стенки спинномозгового канала.
  • Спинной мозг и корешки это продолжение центральной нервной системы, который простирается от головного мозга вниз в поясничный отдел по спинномозговому каналу, который как кожух защищает его. Спинной мозг состоит из нервных клеток, их скоплений. Спинной мозг соединяется со всеми частями тела с помощью 31 пары корешков, которые отходят из спинного мозга и выходят из позвоночника.
  • Синовиальные оболочки — тонкие мембраны, которые производит жидкость (синовиальную) необходимую для смазки внутри сустава.
  • Позвоночная арка — окружность, состоящая из костной ткани, формирующая канал, через который проходит спинной мозг круг кости вокруг канала, через который проходит спинной мозг.
  • Конский хвост (Cauda equina) — пучок корешков, который берет начало в поясничном отделе позвоночника, где заканчивается спинной мозг, и эти корешки обеспечивает иннервацию нижней части туловища.
Читайте также:
Напряжение в шее и затылке что это: медикаменты, меню, причины возникновения, стадии

Причины стеноза

Нормальный позвоночный канал обеспечивает достаточное пространство для спинного мозга и cauda equina. Сужение канала, который происходит при спинальном стенозе, может быть врожденным или приобретенным. У некоторых людей с рождения узкий спинномозговой канал или есть искривление позвоночника, приводящее к давлению на нервы мягкие ткани или связки. При наличии такого заболевания как ахондроплазия происходит неправильное формирование костных тканей позвонков, происходит утолщение, и укорочение ножек позвонков, что приводит к сужению спинномозгового канала.

Из приобретенных причин бывают следующие причины.

Дегенеративные заболевания

Спинальный стеноз чаще всего возникает из-за дегенеративных изменений, происходящих вследствие старения организма. Но дегенеративные изменения могут быть вследствие морфологических изменений или воспалительного процесса. По мере старения организма происходит утолщение связок и их кальцификация (образование депо солей кальция внутри связок). Происходит также разрастания в области позвонков и суставов – эти разрастания называются остеофитами. Когда страдает одна часть позвоночника, то происходит увеличение нагрузки на интактную часть позвоночника. К примеру, при грыже диска происходит компрессия корешка или спинного мозга. Когда появляется гипермобильность сегмента позвоночника капсулы фасеточных суставов утолщаются вследствие усилий по стабилизации сегмента, что также может приводить к образованию остеофитов. Эти остеофиты уменьшают пространство межпозвонковых отверстий и оказывают компрессию на нервные корешки.

Спондилолистез это состояние когда происходит сползание одного позвонка по отношению к другому. Спондилолистез возникает вследствие дегенеративных изменений или травм или крайне редко бывает врожденным. Нарушенная биомеханика позвоночника вследствии листеза может привести к давлению сползшего позвонка и вместе с ним и диска, к давлению на спинной мозг или корешки.

Возрастные дегенеративные изменения в позвоночнике являются наиболее частыми причинами развития спинального стеноза. Нередко причиной стеноза являются две формы артрита (остеоартрит и ревматическим артрит).

Остеоартрит – наиболее распространенная форма артрита и, как правило, встречается у лиц среднего и пожилого возраста. Это – хронический, дегенеративный процесс, в который могут быть вовлечены многие суставы тела. При этом заболевании происходит изнашивание и истончение поверхностного слоя хрящевой ткани суставов и часто происходит избыточные костные разрастания остеофиты и уменьшение функциональности суставов. При вовлечении в процесс фасеточных суставов и дисков возникает состояние, которое называют спондилезом.Спондилез может сопровождаться дегенерацией диска костными разрастаниями, что может приводить как с сужению спинномозгового канала, так и межпозвонковых отверстий.

Ревматоидный артрит — обычно поражает людей в более раннем возрасте, чем остеоартрит и связан с воспалением и утолщением мягких тканей (синовиальных оболочек ) суставов. И хотя ревматоидный артрит не так часто служит причиной появление спинального стеноза, но повреждение связок костей суставов может быть достаточно серьезным и начинается с синовитов. Сегменты с избыточной мобильностью (например, шейный отдел позвоночника) поражаются при ревматоидном артрите, прежде всего.
Другими состояниями не связанными с дегенеративными изменениями в организме являются следующие состояния:
Опухоли позвоночника – избыточный рост тканей, которые могут оказывать непосредственное давление на спинной мозг или сужать спинномозговой канал. Кроме того рост опухолевой ткани может привести к резорбции костной ткани или фрагментации костей.

Травмы, переломы позвонков могут вызвать как сужение канала, кроме того при осложненных переломах может быть воздействие фрагментов кости на спинной мозг или корешки.

Болезнь Пэджета хроническое заболевание костной ткани, проявляющееся неправильным ростом костной ткани, которая становится толстой и хрупкой (что увеличивает риск переломов). В результате возникают боли в суставах артриты. Болезнь может развиваться в любой части туловища, но чаще всего в позвоночнике. Структурные изменения в костной ткани позвоночника могут приводить к сужению спинномозгового канала и вызвать выраженную неврологическую симптоматику.

Флюороз – это чрезмерный уровень содержания фторида в организме. Может возникать вследствии вдыхания индустриальных газов и пыли, приема пищи с большим содержанием фтора или случайным приемом пищи с большим содержанием фтористых инсектицидов. Избыток фтора может привести к уплотнению связок и или размягчению костей и к дегенеративным изменениям, приводящим к спинальному стенозу.

Оссификация задней продольной связки возникает при накоплении кальцинатов в связке, которая тянется вдоль всего позвоночника. Эти кальциевые депозиты фактически превращают ткань связочную в костную. И эти кальциевые депозиты могут оказывать давление на нервы в спинномозговом канале.

Симптомы

Пространство внутри спинномозгового канала может быть сужено и это может протекать бессимптомно. Однако если сужение оказывает давление на спинной мозг, конский хвост cauda equina, или нервные корешки то появляется симптоматика, которая медленно прогрессирует. Шея или поясница могут болеть или не болеть. Чаще, пациенты испытывают онемение, слабость, судороги, или разлитую боль в руках или ногах. Если суженое место оказывает давление на нервный корешок, то пациенты могут испытывать боль иррадиирующую в ногу (пояснично-крестцовый радикулит). Приседание или сгибание позвоночника могут уменьшить болевые проявления (при сгибании происходит увеличение между позвонками в позвоночнике. Поэтому и рекомендуются упражнения на сгибание позвоночника, наравне с упражнениями с отягощением.

Читайте также:
Шейный лордоз выпрямлен сглажен - симптомы, лечение и причины заболевания шейного отдела позвоночника

У пациентов с более серьезным стенозом могут возникнуть проблемы с кишечником, мочевым пузырем или с функцией нижних конечностей. Например, синдром конского хвоста достаточно редкий, но очень серьезный вид спинального стеноза. Синдром конского хвоста возникает вследствие компрессии на структуры конского хвоста, и симптомы могут включать нарушение контроля над функцией кишечника, мочевого пузыря, эректильные дисфункции или боль, слабость и нарушение чувствительности в нижних конечностях. Синдром конского хвоста – это состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

Диагностика

Врач может использовать разные подходы для диагностики спинального стеноза и исключения других заболеваний:
История заболевания — пациент подробно описывает симптомы, наличие в анамнезе травм, имеющихся заболеваний, которые могут быть причиной появления спинального стеноза.
Физическая экспертиза — врач обследует пациента, определяет наличие ограничение движений в конечностях проверяет наличие болей при гиперэкстензии позвоночника, неврологических показателей, таких как чувствительность, мышечная сила в конечностях рефлекторная активность.

Рентгенография рентгеновские лучи позволяют, получит двухмерное изображение позвоночника. Рентгенография может быть назначена как первый метод исследования, особенно помогая диагностировать травмы или опухоли. Рентгенография позволяет визуализировать структуру позвонков конфигурацию суставных поверхностей обнаружить кальцинаты.

МРТ использует мощное магнитное поле, которое, проходя через тело, попадает на сканнер и проходит компьютерную обработку. МРТ позволяет сканнировать срезы тканей, которые потом преобразуются в двух или трехмерное изображение. МРТ особенно актуально для получения информации о состоянии мягких тканей, таких как межпозвонковые диски или связки. Кроме того визуализируются спинной мозг, нервные корешки и окружающие ткани таким образом позволяя диагностировать увеличение тканей дегенерацию или опухоли.

Компьютерная томография (КТ) — рентгеновский луч проходит через ткани под различными углами попадает на сканнер и анализируется компьютером. Также как и МРТ позволяет получить двух-трехмерные изображение тканей послойно. КТ лучше визуализирует костные структуры, но позволяет видеть также и мягкие ткани. КТ позволяет визуализировать спинномозговой канал и структуры окружающие его.

Миелография представляет собой разновидность рентгенографии, но только при миелографии в спинномозговой канал вводится контрастное вещество. Это позволяет визуализировать наличие стеноза опухолей, остеофиты или признаки давления на спинной мозг грыж дисков.

Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) Введенный в кровь радиоизотоп распределяется избирательно в тканях с повышенным обменом веществ. Этот метод позволяет диагностировать переломы, опухоли, инфекции. Радиоизотопное сканирование проводится для подтверждения диагноза но само в чистом виде не позволяет дифференцировать заболевания.

Лечение стеноза

Консервативные методы лечения

Медикаментозное лечение

НПВС(нестероидные противовоспалительные средства) такие как аспирин, напроксен, ибупрофен, индометацин помогают снизить воспаление и уменьшить отек и боль.

Инъекции кортикостероида в оболочки, покрывающие спинной мозг позволяют уменьшить воспаление и боль в ногах.
Инъекции с анестетиками называемы блокадами позволяют на некоторое время снять боль.

Ограничение двигательной активности в зависимости от заинтересованных нервов.

ЛФК. Физические упражнения подобранные врачом ЛФК помогают увеличить объем движений в позвоночнике, усилить мышцы брюшного пресса и спины, что позволяет стабилизировать позвоночник. В некоторых случаях можно рекомендовать аэробные нагрузки (такие как плавание или езда на велосипеде), но с постепенным увеличением нагрузок.

Корсеты. Возможно, использование корсета на небольшой промежуток времени для фиксации позвоночника и уменьшения болевого синдрома. Как правило, корсеты актуальны у пациентов пожилого возраста со слабыми мышцами брюшного пресса и с дегенеративными изменениями в нескольких отделах позвоночника.

Мануальная терапия этот метод лечения основан на принципе того, что уменьшение объема движений в сегментах позвоночника приводит к ухудшению функций и вызывать боль. Задача манипуляций мануального терапевта восстановить объем движений в позвоночники, снять мышечные блоки. Мануальная терапия также использует тракционные методики (вытяжение позвоночника) для уменьшения компрессии на нервные структуры спинного мозга. Исследование показало, что мануальная терапия также эффективны как и другие консервативные методы лечения при спинальном стенозе.

Иглоукалывание — Этот метод лечения представляет собой стимуляцию определенных участков тела различными методами, чаще всего введением тонких игл, проникающих через кожу. Исследования показали, что помощью иглотерапии удается добиться хороших результатов, особенно при болях в пояснице.

Хирургическое лечение. Во многих случаях состояния, которые привели к стенозу не могут быть устранены консервативными методами лечения, хотя и удается снять болевой синдром с помощью консервативных методов лечения на некоторое время. Поэтому в первую очередь всегда назначается консервативное лечение. Но если есть такие симптомы, как слабость в ногах с нарушением процесса ходьбы, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, то возникает необходимость в экстренном оперативном вмешательстве. Кроме того для выбора в пользу оперативного лечения имеет значение отсутствие эффекта от консервативного лечения. Задачей оперативного лечения является устранение компрессии на спинной мозг и корешки, и удаление избыточных тканей, вызывающих сдавление нервных структур. Наиболее частой операцией является декомпрессионная ламинэктомия, которая проводится как с фиксацией, так и без фиксации позвонков.

Риск и прогноз оперативного лечения

Любое хирургическое вмешательство связано с риском при проведении общего наркоза и риск высокий у пациентов пожилого возраста. Риском самого оперативного вмешательства при спинальном стенозе является возможное повреждение дуральных оболочек, инфекционные осложнения, тромбообразование. Наличие сопутствующей соматической патологии является фактором влияющим на возможность проведения оперативного лечения. Как правило, результатом оперативного лечения является быстрый регресс симптоматики, ввиду того, что устраняются причины давления на нервные структуры. Но в некоторых случаях симптоматика может сохраняться длительное время и после операции. Это обычно бывает в тех случаях, когда в дооперационном периоде была длительная компрессия на нервы или спинной мозг и произошло повреждение самой структуры нервов. Отдаленные результаты оперативного лечения зависят от степени дегенеративных изменений в позвоночнике и полноценности реабилитации.

Читайте также:
Йога при грыже поясничного отдела позвоночника: щадящее воздействие на позвоночник, асаны, работа групп мышц, положительная динамика, показания, противопоказания и рекомендации врача,

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Стеноз позвоночного канала
Что такое стеноз позвоночника?

Что такое стеноз позвоночного канала

Позвоночник человека отвечает за подвижность тела, он имеет свойство изнашиваться с течением времени, что может вызывать различные нарушения в межпозвоночных дисках или пролегающих внутри фасетных суставах. Между собой эти элементы соединены позвонковыми дугами. В середине находится канал со спинным мозгом, переходящий в нервные пучки.

Под воздействием определенных факторов возникает сужение, то есть стеноз позвоночного канала. Это специфичный диагноз, вызванный разными факторами: выпячиванием диска, грыжей, отслаиванием частей дисков. Он означает сдавливание корешков нижних спинномозговых нервов, иннервирующих нижние конечности. Болевой синдром распространяется от поясницы к стопе, он возникает как в состоянии полного покоя, так и во время движения, может меняться в зависимости от положения больного.

Стеноз может возникать в любой области межпозвоночного отверстия, его наличие нередко приводит к появлению неврологической недостаточности. В течение некоторого времени можно наблюдать снижение чувствительности в области поясницы, так как заболевание имеет постепенный характер. Это позволяет своевременно определить наличие проблемы и подобрать комплексное ее решение. Большая часть симптомов устраняется с помощью качественно подобранного и консервативного лечения, в редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

По каким причинам заболевание может прогрессировать? Пространство, занимаемое нервными корешками, начинает ущемляться фрагментами ткани, пациент начинает ощущать острую и сдавливающую боль, возникает онемение, ослабление конечностей, снижение двигательных функций. На начальных стадиях данное заболевание поддается медикаментозному лечению, но в дальнейшем возникает необходимость проведения операции, тип которой определяется специалистом в соответствии с диагнозом.

Травмы, генетика, обмен веществ, наличие заболеваний – все эти факторы могут повлиять на состояние больного.

Стеноз позвоночного канала может быть врожденным (в качестве аномалии) или приобретенным по тем или иным причинам. Этот диагноз может появиться после:

  • Перенесенных травм спинномозгового канала;
  • Хирургического вмешательства;
  • Появления новообразований;
  • Инфекционных заболеваний с поражением центральной нервной системы;
  • Дегенеративных заболеваний в области позвоночника.

Если заболевание врожденное, оно могло появиться в результате аномального развития еще в утробе матери. Более распространены ситуации, когда заболевание развилось с течением времени и после определенных факторов. Различают стеноз и по месту появления и характеру сдавливания нервных корешков в спинном мозге:

  • Фораменальный – характеризуется изменением высоты дисков во время остеохондроза или при выпячивании дисков внутрь канала.
  • Центральный – появляется в средней области позвоночного канала, он сопровождается изменениями костной ткани, которая начинает давить на канал и на нервные корешки.
  • Латеральный –характеризуется появлением сужения в корешковом канале, здесь костные структуры размещаются сбоку.

Отдельно стоит сказать о наличии смешанного вида, который сочетает в себе несколько типов сужения.

Стеноз позвоночного канала – почему возникает?

Есть мнение, что стеноз позвоночного канала может быть вызван сколиозом или лордозом, заболеванием Бехтерева, патологиями дисков, гипертрофированными связками и т.д. Это действительно так, но самая главная причина – это формирование триггерных точек в глубоких мышцах спины, оказывают избыточное давление на позвоночно-двигательные сегменты и, это приводит к формированию грыж дисков позвоночника, которые могут вызвать стеноз позвоночного канала. Большая часть пациентов отмечают появление стеноза вследствие перенесенных заболеваний или травм, однако есть и отдельные факторы, которые могут увеличить вероятность его возникновения, среди них: менструальная пауза у женщин, проблемы с лишним весом, диабет, наличие высоких физических нагрузок.

Больше всего данному заболеванию подвержены мужчины от 50 лет, однако и у женской половины человечества остается риск заболеть. По статистике, с данным фактором сталкивается лишь 1-2% людей. Одной из распространенных причин появления стеноза является остеоартрит, который может привести к разрушению хрящевой и костной ткани. Изнашивание позвонков приводит к тому, что кости разрастаются, что в свою очередь оказывает давление на спинномозговой канал.

Грыжа межпозвоночных дисков – это распространенная проблема, одно из нередких заболеваний позвоночника, которое в дальнейшем может привести к сужению межпозвоночного канала. Межпозвоночные диски смягчают движения позвоночника во время совершения каких-либо действий, а с течением времени они имеют свойство изнашиваться и могут доставлять немало проблем. Нередко можно столкнуться с проблемой их выпячивания или с образованием трещин с их внешней стороны, что в результате окажет воздействие на спинномозговой канал и сузит его.

К причинам появления стеноза также относят:

  • триггерные точки в глубоких мышцах
  • Возрастные нарушения в организме;
  • Отложения солей;
  • Липома;
  • Эпидурит и др.

Заболевание может быть спровоцировано смещением позвоночных дисков после травм или несчастных случаев. Патология может возникать из-за болезней шеи и позвоночника, из-за частых или регулярных нагрузок на скелет и опорно-двигательную систему. Расслоение позвоночной артерии – также возможная причина сужения канала.

Стеноз мог появиться из-за патологий позвоночника, из-за срощенных дисков, из-за образования костных наростов и др. Нередко он возникает из-за врожденных пороков развития (синдрома Дауна, рахита, дисплазии суставов, болезни Книста), по причине дегенеративных заболеваний позвоночника. Опухоли и новообразования, нарушения метаболизма, гематомы и воспаления в межпозвонковых суставах и костных наростах могут у пожилых людей привести к развитию стеноза.

Стеноз позвоночного канала – симптоматика

При стенозе позвоночного канала происходит поражение внутренних волокон, в дополнение отмечается нарушение в нервных путях, на сосуды и лимфатические пути оказывается давление, которое в дальнейшем приводит к появлению отечности, к ухудшению проходимости нервных импульсов. Во время течения болезни могут возникать следующие симптомы:

  • Болевой синдром в области поясницы, как в состоянии покоя, так и при движениях.
  • Слабость в мышцах;
  • Боли в ногах, во время которых может наблюдаться скованность, чувство жжения, покалывание;
  • Онемение стоп или голеней;
  • Быстрое и повышенное утомление;
  • Судороги во время ходьбы;
  • Увеличение болей во время движения;
  • Потеря чувствительности к холодному и горячему, к предметам на ощупь.
  • Парестезия (расстройство чувствительности с мурашками, жжением или покалыванием);
  • Нарушение функций органов таза.

Симптоматика напрямую зависит от того, как протекает заболевание, насколько своевременно было подобрано лечение и где именно развивается болезнь. В больше части случаев заболевание появляется и прогрессирует в поясничном отделе позвоночника, но могут быть исключения. Нередко помимо поясницы стеноз поражает еще и ягодичный отдел или нижние конечности. Если болезнь начала прогрессировать и спускаться ниже, боль зачастую не покидает больного, независимо от его местоположения.

Нередко возникает дискомфорт при разгибании поясницы, который снижается во время сгибания ног. В дальнейшем такое состояние приведет к заметной потере равновесия и устойчивости. Симптоматика может быть невыраженной, если давление на волокна и нервные корешки снижено.

По словам экспертов, данное заболевание не доставляет особых проблем больному, оно благополучно поддается терапии и развивается достаточно медленно. Сразу назначается комплексное медикаментозное лечение, для снятия симптоматики будет не менее важно подобрать правильное питание, назначить витамины, провести физиотерапию, что позволит снять симптомы и облегчить состояние.

Среди симптомов заболевания еще отмечают:

  • Появление гипоксии в тканях;
  • Отечность в области поясницы;
  • Сдавливание канала в соответствии с положением тела;
  • Сдавливание сосудов;
  • Нарушение функционирования органов;
  • Нарушений функций мочевого пузыря;
  • Снижение потенции, нарушение эрекции;
  • Ослабевание мышц.

Боли и онемение во время стеноза могут распространяться и по другим частям тела: в ягодичный отдел, в область бедер, голеней и даже стоп, нередко происходит онемение рук или плеч, потеря ловкости или координации. Поза с наклоном или сидение на корточках могут временно облегчать состояние, но важно не терять время и в короткие сроки обратиться к врачу. Сужение канала может спровоцировать появление синдрома перемежающейся хромоты.

Стеноз позвоночного канала – диагностика

Как выявить стеноз? Его диагностирование не доставляет проблем, заболевание легко определяется во время первичного осмотра и беседы, но результат должен быть подкреплен полным нейрохирургическим обследованием. Для получения полной картины заболевания проводится полноценный сбор анамнеза с прохождением определенных исследований:

  • МРТ;
  • УЗИ поясницы и прилежащих областей;
  • Спондилография для оценки степени пораженности костной ткани;
  • СКТ;
  • Блокада суставов меж позвонками;
  • Блокада спинномозговых корешков.

Нейрохирурги сами принимают решение по поводу методов диагностирования стеноза. Все перечисленные способы помогут определить общую картину заболевания, выяснить степень его тяжести на данном этапе и принять меры по снятию симптомов и полноценному лечению заболевания. Здесь не берутся во внимание такие методы, как анализы крови и мочи, которые предполагаются при большинстве диагнозов.

При опросе пациента нужно выяснить, какой временной промежуток наблюдаются данные изменения в организме, как долго ощущается дискомфорт при движениях, насколько серьезны симптомы. Специалист может назначить прохождение рентгенографического обследования в прямой и боковой проекции для понимания дальнейшего развития заболевания. Прохождение компьютерной томографии поможет узнать о состоянии связок и костей поясничного отдела. Прохождение МРТ покажет состояние нервной ткани.

Стеноз позвоночного канала – классическое лечение (имитация лечения)

Есть 2 способа лечения: медикаментозное и хирургическое. Второй метод не является популярным и распространенным, обычно сочетание лекарственных средств и физиотерапевтических процедур дает хороший результат. Какие препараты будут эффективными для лечения?

Обычно назначаются:

  • Противовоспалительные средства для снижения болей и воспаления;
  • Расслабляющие средства для уменьшения мышечных спазмов;
  • Мочегонные препараты для снижения отечности;
  • Противовирусные средства (если имеется выявленный возбудитель заболевания);
  • Витамины для восстановления организма.

Данный комплекс препаратов хорошо себя показывает в 70-80% случаев, нередко его сочетают с физиотерапевтическими процедурами. Это может быть ультразвуковая терапия или с использованием магнитного оборудования, применяются для лечения и УВЧ, что позволяет нормализовать состояние нервных окончаний в области поясницы.

Помимо лекарственных препаратов, для лечения поясничного отдела позвоночника применяют:

  • Мануальную терапию;
  • Физиопроцедуры;
  • Инъекционная терапия;
  • Нейропластика;
  • Лечебная физическая культура;
  • Баллонная дилатация.

На начальных стадиях заболевания можно использовать противовоспалительные препараты, облегчить состояние физиотерапевтическими процедурами, в том числе, и с помощью лечебной физкультуры. С течением времени состояние станет легче, правильный подход к лечению поможет снять болевые ощущения и улучшить координацию движений. Стоит брать во внимание медленное прогрессирование заболевания, потому на ранних его стадиях можно успешно справиться с лечением и обойтись без оперативных манипуляций.

Хирургические способы применяются только тогда, когда подобранная специалистом медикаментозная терапия не дает нужных результатов. Тогда предлагается операция для облегчения состояния нервных волокон и устранения их сдавливания. Здесь будут актуальны следующие методы хирургического вмешательства:

  • Устранение межпозвонковых суставов;
  • Удаление первоначальных факторов, вызвавших стеноз (грыжи, опухоли, остеофитов);
  • Удаление части дужки сдавленного нервного корешка;
  • Устранение образования, которые давят на спинной мозг больного, после чего выполняется стабилизация структуры позвоночника.

Стабилизация пораженных сегментов, установка и фиксация имплантов для стабилизации поясничного отдела, фораминотомия и микродисэктомия – тип операции зависит от степени заболевания, от имеющегося ряда изменений в области поясницы.

После оперативного вмешательства в лечение стеноза могут возникать определенные осложнения и симптомы. Их появление не обязательно, но каждый пациент может сталкиваться с рядом следующих проблем:

  • Болевой синдром в спине, ногах, ягодицах;
  • Наличие болей в икрах;
  • Нарушение работы кишечника и органов мочеиспускания;
  • Снижение чувствительности конечностей или даже атрофия мышц.

Нередко стеноз возникает по естественной причине старения организма. Это возрастное заболевание, а потому его лечение должно сопровождаться правильным питанием, налаживанием режима сна, регулярными физическими упражнениями. При наличии любых симптомов из указанного выше списка нужно обращаться к специалистам и не путать их с возрастным проявлением процессов старения – своевременный поход к доктору позволит предотвратить развитие заболевания на ранних стадиях.

Вылечить стеноз только медикаментами – невозможно, только консервативный подход к лечению станет лучшим решением для пациента. Риск рецидива остается, но при правильном лечении пациент надолго забудет о таком диагнозе и будет жить без болей в пояснице. Помните, что, только следя за своим здоровьем, вы сможете снизить вероятность развития стеноза.

Стеноз позвоночного канала – как реабилитироваться после операции?

Если довелось перенести оперативное лечение заболевания, важно задуматься и о реабилитации. Этот процесс нельзя избегать, потому как после проведения хирургического вмешательства, состояние пациента может быть нестабильным. Больной должен находиться под регулярным осмотром специалиста, выполнять соответствующие перевязки и следить за состоянием раны.

Хирургическая декомпрессия нервных окончаний – это высокоэффективный метод лечения, но важно понимать, что, если боль проходит быстро, то с онемением дело обстоит иначе – этот симптом требует больше времени. Стоять и ходить пациент может уже по истечению нескольких часов после операции. Спустя пару дней он может быть отправлен домой, однако целый месяц он должен находиться под наблюдением лечащего врача до полного выздоровления.

В целом, пациент сможет вернуться к привычному образу жизни сразу же после выписки из больницы, однако только после осмотра опытного хирурга. Если заживление раны происходит медленно, не стоит рисковать – снизьте физические нагрузки, избавьтесь от стрессов и следите за своим питанием. Данное заболевание требует полноценной терапии, с соблюдением режима дня, с полным следованием рекомендациям специалиста – любое отклонение от них может пагубно сказаться на состоянии больного.

Хирургическое лечение будет достаточно эффективным при лечении сужения позвоночного канала, оно поможет восстановить пораженные органы и вернуть им былое состояние. Обычно сужение вызвано утолщением мягких тканей в нижней части позвоночника. Операция поможет снизить давление на спинномозговой канал и нервы с помощью удаления тех самых тканей. Это наиболее удобный вариант лечения стеноза, потому как в сравнении с фиксацией позвонков он дает более качественные результаты.

Операция должна быть направлена на уменьшение давления, на восстановление и стабилизацию костей, для чего чаще всего используются спинальные имплантаты. Использование последних может быть не так эффективно по причине высокого риска возникновения рецидива. Оперативное вмешательство поможет расширить проток, но к такому способу лечения лучше прибегать только в крайних ситуациях, когда боль становится систематической и мешает жить.

Декомпрессия канала нередко сочетается со стабилизацией, то есть с артродезом. Первый вид операции менее инвазивен, он нормализует вывод продуктов обмена из организма и позволит наладить работу кишечника.

Стеноз позвоночного канала (спинальный стеноз) – симптомы и лечение

Что такое стеноз позвоночного канала (спинальный стеноз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мажейко Л. И., невролога со стажем в 40 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Стеноз позвоночного канала — это состояние, когда размеры позвоночного канала на поперечном срезе уменьшаются, либо уменьшаются размеры межпозвонковых отверстий, в результате чего сдавливается содержимое канала (спинной мозг, корешки) . Как правило, стеноз позвоночного канала выявляется на уровне нижних поясничных позвонков, реже — в шейном и грудном отделах позвоночника.

Позвоночный (спинномозговой) канал — это пространство внутри позвоночного столба, которое спереди образуют тела позвонков и межпозвонковые диски, с боков и сзади — дуги позвонков, соединенные желтой связкой. На поперечном срезе он треугольной или овальной формы. [1]

Позвоночный канал составляют: спинной мозг с корешками, окруженными оболочками мозга, а также жировая и рыхлая соединительная ткань с артериями, венами и нервами. От спинного мозга отходят парные нервные корешки, окруженные твердой мозговой оболочкой, каждый из которых выходит за пределы спинномозгового канала через свое отверстие. Спинной мозг продолжается от большого затылочного отверстия до второго поясничного позвонка. Ниже второго поясничного позвонка в позвоночном канале расположен “конский хвост” — пучок из корешков четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчиковых корешков спинного мозга.

Функции спинного мозга:

  1. проводниковая — проведение нервного импульса от центра к периферии и обратно;
  2. рефлекторная — формирование ответной реакции нервной системы на раздражение.

Стеноз бывает врожденным и приобретенным. Врожденный (первичный) формируется на 3-6 неделе внутриутробного развития зародыша человека. Причинами этого нарушения могут быть генетический фактор, а также инфекционные и токсические факторы, влияющие на формирование позвоночника.

Причины врожденного стеноза:

  • Врожденная хондродистрофия (ахондроплазия) — внутриутробное нарушение роста костей, при котором позвоночный канал сужается из-за сращения позвонков, укорочения и утолщения дуг позвонков.
  • Диастематомиелия — разделение позвоночного канала внутренней перегородкой, которая состоит из хрящевой или костной ткани, раздвоение спинного мозга.

Причины приобретенного (вторичного) стеноза:

  1. травматическое смещение позвонков и их отломков, внутриканальные гематомы;
  2. дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых суставов в виде костных разрастаний, направленных внутрь позвоночного канала (фасеточная артропатия);
  3. выпадение межпозвонковой грыжи, ее окостенение или секвестрирование вследствие дископатии;
  4. переднее смещение позвонка (спондилолистез) вследствие анатомического дефекта дуги позвонка;
  5. утолщение и обызвествление желтых связок позвоночника вследствие их воспаления или дистрофии;
  6. утолщение капсулы межпозвонковых суставов вследствие их воспаления при болезни Бехтерева и других воспалительных процессах;
  7. огрубение передней продольной связки (болезнь Форестье);
  8. застойное полнокровие вен внутри позвоночного канала;
  9. рубцовые изменения и внедрение стальных конструкций внутри позвоночного канала вследствие операций на позвоночнике;
  10. опухоли и кисты внутри позвоночного канала и др.

Зачастую на формирование стеноза позвоночного канала оказывают влияние как врожденные, так и приобретенные факторы. Страдают стенозом преимущественно пожилые люди, так как у них имеют место возрастные дегенеративные заболевания позвоночника. Частота заболевания резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от 1.8 до 8%. [2] Наиболее часто встречающийся приобретённый стеноз позвоночного канала — это последняя стадия остеохондроза позвоночника, когда разрастается костная ткань тел позвонков и остеофитов.

У многих людей без врожденных нарушений развития позвоночника встречается конституционально анатомически более узкий позвоночный канал, чем в среднем. Нормальная глубина позвоночного канала в поясничном отделе составляет 13-25 мм, в шейном — 15-20 мм.

В шейном отделе позвоночника данную особенность костной структуры канала можно обнаружить на боковых рентгенограммах путем расчета и оценки индекса М.Н.Чайковского. Индекс Чайковского — это отношение сагиттального размера позвоночного канала к сагиттальному размеру тела позвонка на уровне данного конкретного позвонка без учета краевых костных разрастаний. На рентгенограмме измеряется сагиттальный диаметр позвоночного канала (а) и сагиттальный размер тела позвонка (б), первое число делится на второе (а:б).

Измерение сагиттального размера позвоночного канала и тела позвонка

  • 0,9 до 1,1 — позвоночный канал обычной глубины;
  • меньше 0,85 (согласно некоторым авторам — 0,75) — конституционально узкий позвоночный канал.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Развитие позвоночного стеноза происходит медленно и может занимать долгие годы. Симптомы стеноза позвоночного канала в поясничном и грудном отделах — постепенно нарастающая боль в спине, в ногах, возникающие поначалу иключительно при ходьбе. Болезненные ощущения без четкой локализации часто обозначаются больным человеком как неприятное ощущение. При ходьбе происходит нарастание слабости в ногах (нейрогенная перемежающая хромота), которая вынуждает человека остановиться, сесть или даже лечь. Облегчает ходьбу легкое сгибание в коленях и тазобедренных суставах, а также если одновременно наклонить корпус вперед. Этим можно объяснить и то обстоятельство, что человек с позвоночным стенозом не жалуется на недомогание, если длительно находится за рулем. [3]

Характерны чувствительные расстройства — онемение, ощущение мурашек и снижение чувствительности в нижних конечностях.

Симптомы проявляются с одной либо с двух сторон. Часто нарушается функция тазовых органов (задержка или внезапные позывы на мочеиспускание, дефекацию, снижение потенции). Если длительно сдавливаются нервные корешки на поясничном уровне, постепенно худеют нижние конечности.

Если стеноз развился на грудном уровне, то в ногах нарастают спастические явления.

Стеноз позвоночного канала на шейном уровне протекает чаще всего незаметно, симптомы болезни появляются уже в запущенной стадии заболевания. Это сильные боли в шее, как односторонние, так и двусторонние, отдающие в лопатки, плечи, руки, затылок. Боли могут проявляться во всем теле в виде болезненных спазмов. Боли усиливаются при определенных движениях шеей, при этом появляется слабость и онемение в руках, ощущение мурашек. В ногах может возникать ощущение «ватности», человек часто спотыкается. Характерны запоры и задержки мочеиспускания. Прогрессирующее сдавление спинного мозга на нижне-шейном уровне приводит к развитию вялости в руках и спастического состояния мышц в ногах. Если сдавление на уровне 3-4 шейного позвонка, то может наблюдаться нарушение функции дыхания и спастические явления в руках и ногах. [4]

Патогенез стеноза позвоночного канала

Вокруг спинного мозга и корешков в норме должно оставаться свободное (резервное) пространство, в котором важен каждый миллиметр. В резервном пространстве располагаются сосуды. Если в позвоночный канал внедряются костные, хрящевые или мягкотканные структуры, резервное пространство уменьшается или исчезает. Если просвет позвоночного канала патологически сужается, происходит нарушение кровообращения спинного мозга и корешков, нарушается циркуляция спинномозговой жидкости. [5] Сдавлению подвергаются сосуды и нервные элементы — спинной мозг или корешки. Внутри позвоночного канала повышается давление, так как сосудистое русло испытывает хронический застой. Нервные элементы постоянно испытывают недостаток кровоснабжения и кислородный дефицит, в результате серьезно нарушается их функция. Длительное нарушения питания нервных элементов сопровождается разрастанием рубцовой ткани, образованием спаек (рубцово-спаечный эпидурит) , [6] что еще более сдавливает содержимое позвоночного канала.

Вследствие этого развиваются двигательные, чувствительные, вегетативные и трофические нарушения. Сдавление корешков зачастую становится причиной выраженного болевого синдрома.

Классификация и стадии развития стеноза позвоночного канала

В зависимости от локализации выделяют центральный и латеральный стеноз позвоночного канала.

Центральный стеноз — уменьшение переднезаднего размера позвоночного канала.

  • относительный стеноз — переднезадний размер составляет менее 12 мм.
  • абсолютный — менее 10 мм.

Латеральный стеноз — уменьшение размеров межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее.

Если уменьшаются все размеры позвоночного канала, это комбинированный стеноз.

Осложнения стеноза позвоночного канала

Осложнения при стенозе позвоночного канала отмечаются в результате дополнительной травмы позвоночника — падение с высоты, автодорожная, спортивная травма и др. Происходит усиление сдавления спинного мозга гематомой, рубцами, смещенным позвонком или его отломком. Осложнения при неустановленном диагнозе «позвоночный стеноз» могут давать сеансы мануальной терапии, которые часто применяются при болях в позвоночнике.

Но гораздо чаще встречаются осложнения оперативного лечения стеноза. Наиболее тяжелыми из них являются следующие:

  1. медленно прогрессирующий спаечный процесс в позвоночном канале, дополнительно сдавливающий спинной мозг и корешки;
  2. парезы, параличи конечностей;
  3. тазовые расстройства вследствие повреждения корешков спинного мозга хирургическим инструментом.

Воспалительные процессы в позвонках, оболочках и спинном мозге встречаются редко, так как после операции широко применяются антибиотики. Часто осложнения операций дают более тяжелые последствия, чем само заболевание. [7]

Диагностика стеноза позвоночного канала

Если появляются характерные жалобы, необходимы дополнительные методы обследования, которые позволят не только измерить размеры позвоночного канала, но и выявить причины, вызывающие компрессию нервных элементов внутри позвоночного канала.

  • рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

Для оценки состояния спинного мозга и нервной проводимости используются:

  • электронейромиография;
  • миелография;
  • сцинтиграфия. [8][9]

Позвоночный стеноз диагностируют по совокупности выявленных признаков сужения позвоночного канала при наличии характерных клинических данных.

Лечение стеноза позвоночного канала

Консервативное лечение применяют на ранней стадии заболевания (незначительный позвоночный стеноз), когда беспокоят только боли в пояснице и ногах, а выраженные неврологические нарушения отсутствуют.

  1. нестероидные противовоспалительные препараты (таблетки, капсулы, инъекции, гели, пластыри) помогают снять воспаление и купировать боль;
  2. миорелаксанты — препараты, снимающие мышечное напряжение;
  3. витамины группы В;
  4. сосудистые и мочегонные средства;
  5. для снятия болевого синдрома и отека эффективны медикаментозные блокады с местными анестетиками и гормонами.

  1. электрофорез;
  2. амплипульс;
  3. магнитотерапия;
  4. водо- и грязелечение.

Показана дозированная лечебная физкультура и легкий массаж.

При стенозе позвоночного канала в любой стадии противопоказана мануальная терапия!

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, боли и парезы нарастают, нарушаются функции тазовых органов, это является показанием для оперативного лечения (открытые и эндоскопические операции), цель которого — снять компрессию спинного мозга и нервных корешков.

  • декомпрессионная ламинэктомия — удаление части дуги позвонка, остистого отростка, части желтой связки, межпозвонковых суставов, которое дополняется стабилизирующей операцией с использованием металлических пластин, укрепляющих позвоночный столб;
  • микрохирургическая декомпрессия и установка систем межостистой динамической фиксации, позволяющей сохранить возможность сгибания и разгибания позвоночника;
  • дискэктомия, эндоскопическая микродискэктомия, лазерная вапоризация пораженного диска и другие операции по удалению грыжи, иногда они дополняют ламинэктомию. [11]

Как правило, оперативное лечение приводит к выздоровлению. После операции пациенты нуждаются в длительном восстановительном лечении в условиях реабилитационного отделения и санатория. Часть пациентов после операции имеют осложнения — усиление рубцовых изменений в позвоночном канале, приводящие к вторичному стенозу. Встречаются осложнения в виде воспаления, повреждения корешков и нервов с клиникой парезов рук и ног, нарушения функции тазовых органов. [12]

Прогноз. Профилактика

Прогноз течения данного заболевания зависит от причины, особенностей течения и давности заболевания. Прогноз благоприятный при своевременной диагностике заболевания, в зависимости от его причины, на ранних стадиях всегда можно подобрать пациенту адекватное консервативное или оперативное лечение. В этом заключается профилактика выраженных болей и тяжелых неврологических осложнений. Несвоевременная диагностика, грубые мануальные вмешательства, осложнения операций делают прогноз неблагоприятным, приводя больного к стойкой инвалидности.

Спинальный стеноз причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Спинальный стеноз — сужение позвоночного канала, при котором сдавливаются спинной мозг или нервные корешки. При патологии вовлеченными оказываются один или несколько отделов позвоночного столба. В группу риска развития болезни входят пациенты старше 50 лет, у которых происходят возрастные дегенеративные изменения в опорно-двигательном аппарате. У людей младшего возраста заболевание бывает обусловлено врождённой патологией спинномозгового канала и перенесенными травмами.

При спинальном стенозе поясничного отдела позвоночника пациента беспокоит боль и нарушения чувствительности ног. Спинальный стеноз шейного отдела провоцирует нарушения чувствительности как в ногах, так и в руках. Если вас беспокоит боль в спине, мышечная слабость и нарушения чувствительности в конечностях, запишитесь на приём к ортопеду.

Симптомы спинального стеноза

Когда патология проявляется только в виде сужения спинномозгового канала, она протекает бессимптомно. Признаки заболевания появляются при давлении на спинной мозг, конский хвост или нервные корешки. Симптомы сначала слабо выраженные и усиливаются по мере прогрессирования болезни:

  • у пациента появляется дискомфорт в шее или пояснице;
  • развивается онемение, слабость мышц и судороги в конечностях;
  • при давлении на нервный корешок появляется боль в спине с иррадиацией в ногу;
  • при тяжёлом течении стеноза происходит нарушение чувствительности в ногах, пациент теряет контроль над кишечником и мочевым пузырем, мужчины страдают от эректильной дисфункции.
Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Сентября 2021 года

Содержание статьи

Причины

Врождённый стеноз позвоночного канала связан с внутриутробными патологиями развития, неправильным формированием позвоночного столба. Патология возникает, если беременная женщина переносит инфекционные заболевания или не отказывается от вредных привычек, а также при неправильном предлежании плода.

приобретённый спинномозговой стеноз вызывают следующие причины:

  • возрастные дегенеративные изменения опорно-двигательного аппарата, утолщение и кальцификация связок, появление костных разрастаний в области позвонков и суставов;
  • спондилолистёз со смещением позвонков относительно друг друга;
  • остеоартрит — хронический дегенеративный процесс, который распространяется сразу на несколько суставов и приводит к их изнашиванию, истончению верхнего слоя хряща;
  • ревматоидный артрит — воспаление и утолщение синовиальных оболочек суставов;
  • первичные опухоли позвоночника и метастазы, которые сдавливают спинномозговой канал;
  • перенесенные переломы и другие травмы позвоночника, последствия неудачно проведенных хирургических вмешательств.

Разновидности

Стеноз классифицируют по началу развития и патологическим изменениям, которые происходят в позвоночнике:

По моменту развития

  • Врождённый — связан с дефектами формирования позвоночного канала в период внутриутробного развития;
  • приобретённый — обусловлен дегенеративными изменениями опорно-двигательного аппарата у пожилых людей и перенесенными травмами спины.

По характеру патологических изменений

  • Фораминальный — сопровождается развитием остеофитов в области межпозвоночных отверстий, из которых выходят спинномозговые нервы;
  • центральный — локализуется в поясничном отделе и вызывает сдавление конского хвоста;
  • латеральный — развивается, когда спинномозговой нерв выходит из межпозвоночного отверстия и оказывается сдавленным межпозвоночной грыжей или остеофитами.

Диагностика

При подозрении на стеноз врач начинает диагностику с изучения истории болезни: ознакамливается с жалобами пациента, перенесенными травмами и заболеваниями. На следующем этапе специалист проводит осмотр и пальпацию, тесты на ограниченность движений в конечностях. Чтобы подтвердить диагноз, назначает инструментальные методы диагностики — МРТ и КТ, рентгенографию, миелографию, радиоизотопное сканирование.

В клинике ЦМРТ к диагностике спинального стеноза подходят комплексно. Для постановки точного диагноза пациенту рекомендуют пройти следующие обследования:

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: