Амелотекс гель, уколы и таблетки, инструкция по применению Амелотекса

Амелотекс

Амелотекс, инструкция по применению

Амелотекс — противовоспалительный препарат широкого спектра действия, который назначают при заболеваниях позвоночника и суставов. Он уменьшает интенсивность боли, восстанавливает подвижность и улучшает самочувствие пациента.

Производитель

Заказывая Амелотекс в аптеке, вы можете выбирать лекарственные средства следующих производителей:

  • ЗАО «Фармфирма Сотекс» — 141345, Московская область, сельское поселение Березняковское, посёлок Беликово, 11;
  • АО «Фармпроект» — 192236, город Санкт-Петербург, улица Софийская, 14;
  • Replek Pharm — Республика Македония, город Скопье, муниципалитет Карпош, 1000;
  • ООО «ОЗОН» — 445351, Самарская область, город Жигулевск, улица Песочная, 11.

Страна происхождения

Владелец регистрационного удостоверения — российское предприятие ЗАО «Фармфирма Сотекс».

Группа препаратов

Нестероидные противовоспалительные препараты, оксикамы.

Действующее вещество

В основу препарата Амелотекс положен мелоксикам. Это синтетическое химическое соединение выступает ингибитором циклооксигеназы-2. Оно уменьшает выработку простагландинов в очаге воспаления, снижая выраженность симптомов заболевания.

Формы выпуска

Лекарство выпускается в следующих видах:

  • таблетки;
  • гель для наружного применения;
  • ректальные суппозитории;
  • ампулы с раствором для инъекций.

Упаковка

Таблетки расфасованы в контурные ячейковые упаковки по 10 штук. В одну картонную коробку вкладываются 1 или 2 пластины. В стационарные медицинские учреждения препарат поставляется в полиэтиленовых пакетах по 2000 или 10 тысяч штук. Каждый из них находится в отдельном картонном ящике.

Гель упакован в эластичные алюминиевые тубы по 30 или 50 граммов.

Ректальные суппозитории расфасованы в контурные ячейковые упаковки. В одной картонной коробке — от 1 до 4 пластин по 3 штуки и 1–2 — по 5 штук.

Раствор для внутримышечных инъекций разливается в ампулы из бесцветного стекла по 1,5 мл с цветным кольцом или точкой, отмечающими место разлома. Они укладываются в контурные ячейковые упаковки из пластика. В одной картонной коробке — 1 или 2 пластины по 3 штуки, 1, 2 или 4 — по 5 штук.

Состав

Лекарственная форма

Содержание действующего вещества, мг

Вспомогательные компоненты

Коллоидный диоксид кремния, моногидрат лактозы, кросповидон, цитрат натрия, микрокристаллическая целлюлоза, стеарат магния, повидон

Очищенный этиловый спирт 95%, трометамол, метилпирролидон, масла цветов апельсина и лаванды, карбомер, очищенная вода

Глицерилгидроксистеарат макрогола, твёрдый жир Суппосир ВР

Раствор для инъекций

Меглюмин, хлорид натрия, гидроксид натрия, гликофурфурол, глицерол, полоксамер 188, очищенная вода

Дозировка

При приёме внутрь и введении ректальных суппозиториев рекомендуется использовать следующие дозы:

  • неуточнённый ревматоидный артрит — 15 мг в сутки. После достижения устойчивого терапевтического эффекта дозировка снижается вдвое;
  • анкилозирующий спондилоартрит — 15 мг в сутки. Желательно разделять это количество действующего вещества на два приёма;
  • неуточнённый артрит — 7,5 мг в сутки однократно. Врач может принимать решение об изменении дозы в зависимости от полученных результатов и переносимости лекарственного средства;
  • неуточнённый артроз — аналогично предыдущему;
  • боли в суставах — 7,5 мг в сутки в течение краткого периода. Если симптомы не проходят через 1–2 дня, следует обратиться к специалисту.

Раствор для инъекций вводят только внутримышечно. В первые дни следует ограничиться минимальной дозой — 7,5 мг. При хорошей переносимости, отсутствии аллергических реакций и слабой выраженности других побочных действий её можно увеличить до 15 мг однократно.

Гель наносят на чистую сухую кожу в непосредственной близости к поражённому участку. Его втирают в течение 2–3 минут равномерными круговыми движениями. После этого следует удалить остатки субстанции ватным тампоном и тщательно вымыть руки.

Показания к применению

В указания производителя включены следующие поводы для назначения лекарства Амелотекс:

  • артрит;
  • артроз;
  • боли в суставах разной этиологии;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • ревматоидный артрит;
  • радикулопатия;
  • неуточнённая дорсалгия.

Передозировка

При значительном превышении рекомендованной дозы возникают симптомы диспепсии и расстройства желудка — боли в животе, рвота, тошнота, внутренние кровотечения, обострения язвенных поражений. В особенно тяжёлых случаях возможны асистолия, остановка дыхания, а также почечная и печёночная недостаточность.

Первая помощь — промывание желудка и приём большого количества активированного угля. После этого выполняется симптоматическое лечение. В тяжёлых случаях показана госпитализация. Гемодиализ и форсированный диурез неэффективны, специфические антидоты отсутствуют. Ускоренное выведение возможно только при приёме колестирамина.

Противопоказания

К противопоказаниям препарата Амелотекс относят:

  • декомпенсированную сердечную недостаточность;
  • аортокоронарное шунтирование в прошлом;
  • бронхиальную астму и рецидивирующий полипоз носа;
  • непереносимость нестероидных противовоспалительных средств в анамнезе;
  • эрозивные и язвенные процессы в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта;
  • внутренние кровотечения независимо от этиологии и локализации;
  • гиперкалиемия;
  • почечная недостаточность с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • диагностированная инфекция Helicobacter Pylori;
  • тяжёлые соматические заболевания;
  • выраженная печёночная недостаточность и другие патологии органа;
  • непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозно-галактозная мальабсорбция — для таблеток;
  • индивидуальная чувствительность к действующему веществу и вспомогательным компонентам.

Стоит отметить, что в ходе контролируемых медицинских исследований изучалась только фармакология лекарственного средства для взрослых. В связи с этим оно противопоказано детям младше 15 лет.

Побочные действия

Негативные эффекты от приёма препарата можно сгруппировать следующим образом:

  1. Желудочно-кишечный тракт — боль в животе, диарея, тошнота, рвота, запор, метеоризм, отрыжка, эзофагит, стоматит, повышение активности печёночных трансаминаз и увеличение концентрации билирубина. Редко — обострение или возникновение язвенной болезни, перфорация стенки желудка или кишечника, гепатит.
  2. Нервная система — головная боль, головокружение, шум в ушах, сонливость, астения, вертиго. Реже — дезориентация, обморочность, спутанность сознания, резкие перепады эмоционального состояния.
  3. Дыхание — бронхоспазм.
  4. Кроветворение — анемия, тромбоцитопения, лейкопения.
  5. Сердечно-сосудистая система — повышение артериального давления, тахикардия, ощущение прилива крови к лицу.
  6. Глаза — конъюнктивит, нечёткость зрения.
  7. Мочевыделительная система — повышение уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови, альбуминурия, гематурия, интерстициальный нефрит, почечная недостаточность разной степени тяжести.
  8. Аллергические реакции — зуд, локализованная или генерализованная сыпь, повышение светочувствительности, крапивница, ангионевротический отёк, анафилаксия, синдром Стивенса-Джонса, синдром Лайелла.
Читайте также:
Протез синовиальной жидкости: показания, эффективность, названия

Способ применения

Таблетки принимают внутрь во время еды, запивая небольшим количеством жидкости и не разжёвывая.

Гель наносят тонким слоем на кожу вблизи очага поражения и втирают круговыми движениями.

Суппозитории вводят в задний проход после опорожнения кишечника.

Раствор вводят внутримышечно, глубоко.

Применение при беременности и кормлении грудью

Как и большинство нестероидных противовоспалительных препаратов, мелоксикам подавляет синтез простагландинов, нарушая нормальное развитие плода. Он также проникает в грудное молоко, поэтому применение лекарства Амелотекс во время беременности и лактации запрещено. Следует также учитывать, что действующее вещество обратимо снижает фертильность.

Фармакологическое действие

Мелоксикам ингибирует циклооксигеназу-2, практически не воздействуя на ЦОГ-1. Он подавляет синтез простагландинов в поражённом участке организма, уменьшая интенсивность воспаления, боли и лихорадки. В отличие от многих аналогов вещество безопасно для слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. В особо больших дозах и при длительном приёме его селективность снижается, что приводит к усилению многих побочных действий.

Синонимы

При отсутствии Амелотекса в аптеке вы можете уточнить наличие аналогов:

  • Мелоксикам;
  • Мовалис;
  • Артрозан;
  • Мирлокс;
  • Либерум;
  • Мовикс;
  • Мелбек;
  • Флексибон;
  • Генитрон;
  • Мелофлам;
  • Матарен и других.

Фармакокинетика

Действующее вещество быстро всасывается в ЖКТ, биодоступность колеблется в пределах 75–95%. Приём пищи практически не влияет на количество усваиваемого препарата. Максимальная концентрация достигается через 5 часов, равновесная устанавливается при использовании лекарства в течение 3–5 дней.

Мелоксикам связывается с белками плазмы крови на 99%, проникает через гистогематические барьеры. В ходе исследования он был обнаружен в синовиальной жидкости в концентрации 50% от таковой в системном кровотоке.

Препарат почти полностью метаболизируется в печени с использованием изоферментов цитохрома P450. Выводится в равной степени кишечником и почками, в том числе 5% в неизменном виде.

У людей пожилого возраста и пациентов с тяжёлой почечной недостаточностью средний плазменный клиренс намного ниже, чем у других больных.

Взаимодействие с другими препаратами

Исследования взаимодействия показывают:

  • увеличение риска побочных эффектов со стороны ЖКТ в сочетании с другими нестероидными противовоспалительными препаратами;
  • повышение концентрации лития в крови и тканях;
  • снижение эффективности гипотензивных лекарственных средств;
  • повышение риска развития анемии и лейкопении с метотрексатом;
  • ухудшение функций почек с циклоспорином и диуретиками;
  • снижение эффективности внутриматочных контрацептивов;
  • повышение риска кровотечений с антикоагулянтами и тромболитическими средствами;
  • ускорение выведения мелоксикама с колестирамином;
  • повышение риска внутренних кровотечений с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина.

Лекарственная форма

В описании производителя указываются следующие разновидности препарата Амелотекс:

  • круглые двояковыпуклые таблетки бледно-жёлтого или зеленоватого цвета. Поверхность шероховатая, возможна некоторая неоднородность окраски;
  • прозрачный раствор жёлто-зелёного цвета с лёгкой опалесценцией;
  • суппозитории желто-зелёного цвета торпедовидной формы;
  • полупрозрачный гель жёлтого или жёлто-зелёного цвета со специфическим цветочным запахом.

Условия хранения

В оригинальной аптечной упаковке, в сухом тёмном месте, недоступном для детей. При температуре +8…+25 градусов, не замораживая.

Срок годности

Суппозитории — 2 года, гель — 3 года, раствор в герметичных ампулах — 4 года, таблетки — 5 лет.

Особые условия

Как и другие нестероидные противовоспалительные средства, мелоксикам может маскировать симптомы инфекционных заболеваний и новообразований в ранней стадии. Кроме того, он значительно увеличивает риск поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и возникновения внутренних кровотечений.

При почечной недостаточности и проведении гемодиализа следует ограничить суточную дозу на уровне 7,5 мг. При возникновении острых аллергических реакций, повышении уровня печёночных трансминаз и ухудшении функции почек необходимо отменить препарат Амелотекс и выбрать альтернативную схему лечения.

Женщинам, планирующим беременность, следует помнить о том, что мелоксикам снижает фертильность. При длительном приёме лекарственного средства у многих пациентов возникают головокружения и другие расстройства, влияющие на концентрацию внимания. Им рекомендовано отказаться от управления транспортными средствами и другими сложными механизмами.

Условия отпуска из аптек

Амелотекс продаётся исключительно по рецепту.

Аденома гипофиза головного мозга: операция, симптомы, лечение и последствия

Аденома гипофиза головного мозга (АГГМ) представляет собой опухоль железистой ткани мозгового придатка. Гипофиз – это значимая в организме человека эндокринная железа, располагающаяся в нижней части мозга в гипофизарной ямке турецкого седла. Этот маленький орган эндокринной системы, у взрослого человека весом всего в 0,7 г, отвечает за собственную продукцию гормонов и контроль над синтезом гормонов щитовидной и паращитовидной железой, мочеполовыми органами. Гипофиз участвует в регуляции водно-жирового обмена, отвечает за рост и вес человека, развитие и работу внутренних органов, начало родовой деятельности и лактацию, становление репродуктивной системы и др. Не зря эту железу медики величают «виртуозным дирижером», управляющим звучанием большого оркестра, где оркестр – это весь наш организм.

Читайте также:
«Мовалис» при остеохондрозе: показания, противопоказания, побочные эффекты

Схематичное изобрадение расположения опухоли.

Но, к сожалению, уникальный орган, без которого слаженный функциональный баланс в организме невозможен, не защищен от патологических образований, или болезней на почве гормонального и/или неврогенного расстройства. Одним из серьезных заболеваний является аденома, при которой железистый, гормонально активный эпителий гипофиза головного мозга патологически разрастается, что может стать причиной инвалидизации больного.

Аденомы могут быть активными (ААГ) и неактивными (НАГ). В первом случае страдает гормональный фон от переизбытка выделяемых гипофизарных гормонов. Во втором – массив опухоли раздражает, сдавливает близко расположенные ткани, чаще затрагивается зрительный нерв. Стоит отметить, что сильно увеличенные пропорции и активного патологического очага так же негативно воздействуют на внутричерепные ткани, находящиеся вблизи. О других особенностях патологии, включая специфику лечения, предлагаем узнать из статьи.

Эпидемиология: причины, частота заболеваемости

Фактор, который стимулирует развитие гипофизарной опухоли, до сих пор не выявлен, поэтому остается главным предметом исследований. Специалисты относительно вероятных причин озвучивают лишь версии:

  • черепно-мозговые травмы;
  • нейроинфекция головного мозга;
  • пагубные привычки;
  • беременность 3 и более раз;
  • наследственность;
  • прием гормональных препаратов (например, контрацептивов);
  • хронические стрессы;
  • артериальная гипертензия и др.

Новообразование встречается не так уж и редко, в общей структуре опухолей головного мозга на его долю приходится 12,3%-20% случаев. По частоте встречаемости оно занимает 3 место среди нейроэктодермальных неоплазий, уступая лишь глиальным опухолям и менингиомам. Заболевание, как правило, доброкачественной природы. Однако в медицинской статистике зафиксированы данные о единичных случаях злокачественной трансформации аденомы с образованием вторичных очагов (метастазов) в головной мозг.

Патологический процесс чаще диагностируется у женщин (примерно в 2 раза больше), чем у мужчин. Далее приведем данные о распределении возрастов из расчета 100% пациентов с клинически подтвержденным диагнозом. Эпидемиологический пик приходится на возраст 35-40 лет (до 40%), в 30-35 лет заболевание определяется у 25% пациентов, в 40-50 лет – у 25%, 18-35 и старше 50 лет – по 5% на каждую возрастную категорию.

По статистике, около 40% пациентов имеют неактивную опухоль, которая не секретирует в избытке гормональные вещества и не отражается на эндокринном равновесии. Приблизительно у 60% пациентов определяют активное образование, отличающееся гиперсекрецией гормонов. Порядка 30% людей становятся инвалидами из-за последствий агрессивной гипофизарной аденомы.

Классификация аденом гипофиза головного мозга

Гипофизарный очаг формируется в передней доли железы (в аденогипофизе), которая составляет основную массу органа (70%). Развивается заболевание при мутации одной клетки, как результат, она выходит из-под иммунного надзора и выпадает из физиологического ритма. Впоследствии, путем многократного деления клетки-предшественника образуется аномальное разрастание, состоящее из группы идентичных (моноклональных) клеток. Это и есть аденома, такой механизм развития самый частый. Однако в редких случаях очаг может изначально происходить из одного клеточного клона, а после рецидива – из другого.

Патологические образования различают по активности, величине, гистологии, характеру распространения, виду секретируемых гормонов. Мы уже выяснили, какого вида активности бывают аденомы, – гормонально-активные и гормонально-неактивные. Рост дефектной ткани характеризует параметр агрессивности: опухоль может быть неагрессивной (небольшая и не склонная к увеличению) и агрессивной, когда она достигает больших размеров и оказывает инвазию на соседние структуры (артерии, вены, нервные ветви, пр.).

Крупная аденома после удаления.

По величине аденомы гипофиза ГМ бывают следующих видов:

  • микроаденомы (менее 1 см в диаметре);
  • мезоаденомы (1-3 см);
  • большие (3-6 см);
  • гигантские аденомы (размером более 6 см).

АГГМ по распространению делятся на:

  • эндоселлярные (в пределах гипофизарной ямки);
  • эндоэкстраселлярные (с выходом за ориентиры седла), которые распространяются:

► супраселлярно – в полость черепа;

► латероселлярно – в пещеристый синус или под твердую мозговую оболочку;

► инфраселлярно – растут вниз в сторону клиновидной пазухи носа/носоглотки;

► антеселлярно – затрагивают решетчатый лабиринт и/или глазницу;

► ретроселлярно – в заднюю черепную ямку и/или под Блюменбахов скат.

По гистологическому признаку аденомам присвоены наименования:

  • хромофобные – неоплазии, образованные бледными, нечетко контурируемыми аденогипофизарными клетками хромофобами (распространенный тип, представлен НАГ);
  • ацидофильные (эозинофильные) – опухоли, сотворенные альфа-клетками с хорошо развитым синтетическим аппаратом;
  • базофильные (мукоидные) – неопластические образования, развивающиеся из базофильных (бета-клеток) аденоцитов (наиболее редкая опухоль).

Среди гормонально-активных аденом различают:

  • пролактиномы – активно секретируют пролактин (самый частый вид);
  • соматотропиномы – в избытке продуцируют соматотропный гормон;
    • кортикотропиномы – стимулируют выработку адренокортикотропина;
    • гонадотропиномы – усиливают синтез гонадотропина хорионического;
    • тиреотропиномы – дают большой выброс ТТГ, или тиреотропного гормона;
    • комбинированные (полигормональные) – секретируют от 2 и более гормонов.

Клинические проявления опухоли

Многие симптомы пациентами, как они сами подчеркивают, поначалу не воспринимаются серьезно. Недомогания зачастую связывают с банальным переутомлением или, к примеру, стрессом. Действительно, проявления могут быть неспецифичными и завуалированными долгое время – 2-3 года или больше. Заметим, что характер и интенсивность симптомов зависят от степени агрессии, вида, локализации, объема и многих других характеристик аденомы. Клиника новообразования складывается из 3 симптоматических групп.

  1. Неврологические признаки:
  • головная боль (ее испытывает большая часть пациентов);
  • нарушенная иннервация глазных мышц, что вызывает глазодвигательные расстройства;
  • болезненные ощущения по ходу ветвей тройничного нерва;
  • симптомы гипоталомического синдрома (ВСД-реакции, психическая неуравновешенность, проблемы с памятью, фиксационная амнезия, бессонница, нарушение волевой активности, пр.);
  • проявления окклюзионно-гидроцефального синдрома в результате блокады оттока ликвора на уровне межжелудочкового отверстия (нарушение сознания, сна, приступы головной боли при движении головой, др.).
  1. Офтальмологические симптомы по невральному типу:
  • ощутимое расхождение в остроте зрения одного глаза от другого;
  • постепенное падение зрения;
  • исчезновение верхних полей восприятия в обоих глазах;
  • выпадение поля видения назальных или височных областей;
  • атрофические изменения глазного дна (определяются офтальмологом).
  1. Эндокринные проявления в зависимости от продукции гормонов:
  • гиперпролактинемия – выделение молозива из груди, аменорея, олигоменорея, бесплодие, поликистоз яичников, эндометриоз, снижение либидо, оволосение, самопроизвольные аборты, у мужчин проблемы с потенцией, гинекомастия, низкое качество спермы для зачатия и др.;
  • гиперсоматотропизм – увеличение в размерах дистальных отделов конечностей, надбровных дуг, носа, нижней челюсти, скул или внутренних органов, осиплость и огрубение голоса, дистрофия мышц, трофические изменения в суставах, миалгии, гигантизм, ожирение и прочее;
  • синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм) – диспластическое ожирение, дерматозы, остеопороз костей, переломы позвоночника и ребер, дисфункция репродуктивных органов, гипертензия, пиелонефрит, стрии, иммунодефицитные состояния, энцефалопатия;
  • симптомы гипертиреоза – повышенная раздражительность, беспокойный сон, переменчивое настроение и тревожность, похудение, дрожание кистей рук, гипергидроз, перебои сердечного ритма, высокий аппетит, кишечные расстройства.
Читайте также:
Карбокситерапия для лица, суставов и спины — показания и противопоказания

Примерно у 50% людей на фоне гипофизарной аденомы возникает симптоматический (вторичный) диабет. У 56% диагностируют утрату зрительных функций. В той или иной мере почти все испытывают классические для гипофизной гиперплазии головного мозга симптомы: головная боль (более чем у 80%), психоэмоциональные, метаболические, сердечно-сосудистые расстройства.

Методы диагностики патологии

Специалисты придерживаются единой схемы диагностики при подозрении у человека этого диагноза, которая предусматривает:

  • осмотр у невролога, эндокринолога, окулиста, ЛОР-врача;
  • проведение лабораторных анализов – общее исследование крови и мочи, биохимия крови, тесты крови на сахар и концентрацию гормонов (пролактин, ИФР-1, кортикотропин, ТТГ-Т3-Т4, гидрокортизон, женские/мужские половые гормоны);
  • обследование сердца на ЭКГ-аппарате, УЗИ внутренних органов;
  • ультразвуковое исследование сосудов вен нижних конечностей;
  • рентген костей черепа (краниография);
  • компьютерную томографию мозга, в отдельных случаях возникает дополнительная потребность в МРТ.

Отметим, что специфика забора и изучения биологического материала на гормоны состоит в том, что выводов не делают после первого же обследования. Для достоверности гормональной картины необходимо наблюдение в динамике, то есть потребуется неоднократно с определенными промежутками сдавать кровь для исследования.

Принципы лечения заболевания

Сразу оговоримся, при этом диагнозе пациент нуждается в высококвалифицированной медицинской помощи и постоянном наблюдении. Поэтому не нужно полагаться на случай, считая, что опухоль рассосется и все пройдет. Самоустраниться очаг не может! При отсутствии адекватной терапии слишком велика опасность стать инвалидом с необратимыми функциональными нарушениями, летальные случаи от последствий тоже бывают.

В зависимости от степени тяжести клинической картины больным рекомендуется решение проблемы оперативным путем или/и консервативными методами. К базовым процедурам терапии относят:

  • нейрохирургию – удаление аденомы трансназальным доступом (через нос) под эндоскопическим контролем или транскраниальным способом (делается стандартная трепанация черепа в лобной части) под контролем флюороскопа и микроскопа;

Трансназально оперируют 90% пациентов, 10% нуждаются в транскраниальной эктомии. Последняя тактика применяется при массивных опухолях (более 3 см), ассиметричном разрастании новообразованной ткани, выходе очага за пределы седла, опухолях с вторичными узлами.

  • лечение медикаментами – использование лекарственных препаратов из ряда агонистов дофаминовых рецепторов, пептидсодержащих средств, целевых препаратов для коррекции гормонов;
  • радиотерапию (лучевое лечение) – протонная терапия, дистанционная гамматерапия посредством системы Gamma Knife;
  • комбинированное лечение – курс программы объединяет сразу несколько указанных терапевтических тактик.

Не использовать операцию, а рекомендовать наблюдение за человеком с диагнозом «аденома гипофиза», врач может при отсутствии очаговых неврологических и офтальмологических нарушений при гормонально-неактивном поведении опухоли. Ведение такого пациента осуществляет врач-нейрохирург в плотном сотрудничестве с эндокринологом и окулистом. Подопечного систематично обследуют (1-2 раз в год), направляя на МРТ/КТ, глазное и неврологическое обследование, измерение гормонов в крови. Параллельно с этим человек проходит курсами целенаправленную поддерживающую терапию.

Поскольку оперативное вмешательство является ведущим методом лечения аденомы гипофиза, вкратце осветим ход хирургического процесса эндоскопической операции.

Трансназальная операция по удалению аденомы гипофиза головного мозга

Это – миниинвазивная процедура, не требующая краниотомии и не оставляющая после себя никаких косметических дефектов. Выполняется чаще под местной анестезией, основным прибором хирурга будет эндоскоп. Нейрохирург через нос с помощью оптического устройства удаляет мозговую опухоль. Как же все это делается?

  • Пациент в момент процедуры находится в положении сидя или полусидя. В полость носа аккуратно вводится тоненькая трубка эндоскопа (не более 4 мм в диаметре), снабженная на конце видеокамерой.
  • Изображение очага и прилегающих структур в реальном времени будет передаваться на интраоперационный монитор. Хирург по мере продвижения эндоскопического зонда выполняет ряд последовательных манипуляций, чтобы подобраться к интересующей части мозга.
  • Сначала отделяется слизистая оболочка носа с целью обнажения и вскрытия передней стенки. Затем тонкую костную перегородку перерезают. За ней находится искомый элемент – турецкое седло. В дне турецкого седла делается небольшое отверстие путем отделения маленького фрагмента косточки.
  • Далее микрохирургическим инструментарием, помещенным в канал трубки эндоскопа, через образованный хирургом доступ постепенно отщепляются патологические ткани до полной ликвидации опухоли.
  • На завершающем этапе созданное в днище седла отверстие перекрывается костным фрагментом, который фиксируют спецклеем. Носовые пути тщательно обрабатывают антисептиками, но не тампонируют.
Читайте также:
Сосудорасширяющие препараты при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Пациента активизируют в раннем периоде – уже на первые сутки после малотравматичной нейрооперации. Примерно на 3-4 сутки оформляется выписка из стационара, дальше понадобится пройти специальный курс реабилитации (антибиотикотерапию, физиотерапию и пр.). Несмотря на перенесенную хирургию по иссечению аденомы гипофиза, некоторым больным будет предложено дополнительно придерживаться гормонозаместительной терапии.

Риски интра- и послеоперационных осложнений при эндоскопической процедуре сведены до минимума – 1%-2%. Для сравнения, негативные реакции разного характера после транскраниальной резекции АГГМ возникают примерно у 6-10 чел. из 100 прооперированных пациентов.

После трансназального сеанса у большинства людей некоторое время наблюдается затруднение носового дыхания, неприятные ощущения в носоглотке. Причина – необходимое интраоперационное разрушение отдельных структур носа, как следствие, болезненные признаки. Дискомфорт в носоглоточной области обычно не расценивается как осложнение, если не усиливается и длится недолго (до 1-1,5 мес.).

Окончательно оценить эффект от операции возможно только через 6 месяцев по снимкам МРТ и результатам гормональных анализов. В целом, при своевременном и правильном проведении диагностики и оперативного вмешательства, качественной реабилитации, прогнозы благоприятные.

Заключение

Очень важно обратиться к лучшим специалистам по нейрохирургическому профилю. . Ехать за границу – мудрое решение, однако не каждый может осилить финансово, к примеру,лечение в Израиле или Германии.

Центральный Военный Госпиталь г.Прага.

Обратите внимание, не менее успешной в области нейрохирургии головного мозга является Чехия. В Чешской Республике благополучно оперируют аденомы гипофиза, используя самые передовые технологии аденомэктомии, причем так же технически безупречно и с минимумом рисков. Разница между Чехией и Германией/Израилем в том, что услуги чешских клиник как минимум вдвое обходятся дешевле, а медицинская программа всегда включает полноценную реабилитацию.

Обзор онкологических заболеваний аденомы гипофиза

Вам поставили диагноз: аденома гипофиза?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать – вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но подробный обзор аденомы гипофиза

Филиалы и отделения, где лечат аденомы гипофиза

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Отделение нейроонкологии
Заведующий – к.м.н. ЗАЙЦЕВ Антон Михайлович

Отдел лучевой терапии
Заведующий – д.м.н. ХМЕЛЕВСКИЙ Евгений Витальевич

Тел: 495 150 11 22

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Отделение протонной и фотонной терапии
Заведующий – д.м.н. ГУЛИДОВ Игорь Александрович

Тел: 8 (484) 399 31 30

Аденома гипофиза

Ежегодно в России выявляют более 8 тысяч новых заболеваний опухолей мозговой оболочки, головного и спинного мозга и других частей центральной нервной системы. Почти такое же количество граждан умирает от данных локализаций.

Аденома гипофиза – группа опухолей, происходящих из передней доли гипофиза. Данная опухоль составляет до 10% от всех внутричерепных опухолей. Чаще всего они проявляются в возрасте 30–40 лет, одинаково часто у мужчин и женщин.

По размерам аденомы гипофиза выделяют: микроаденомы (менее 1 см в максимальном измерении); макроаденомы.

По гормональной функции: гормонально-неактивная аденома гипофиза; гормонально-активная аденома гипофиза (пролактинома — вырабатывает пролактин, кортикотропинома — вырабатывает адренокортикотропный гормон, соматотропинома — вырабатывает соматотропный гормон, тиротропинома — крайне редкая опухоль, выделяет тиреотропный гормон, гонадотропинома вырабатывает лютеинизирующий гормон и/или фолликулостимулирующий гормон).

Проявления аденомы гипофиза

Проявления аденомы гипофиза зависят от гормональной функции опухоли. При гормонально-активных аденомах основные проявления — специфические гормональные нарушения. При гормонально-неактивных аденомах больные чаще всего обращаются с жалобами на нарушения зрения (чаще всего сужение полей и снижение остроты зрения) и головные боли. Редкое проявление большой аденомы гипофиза — резкий приступ головной боли, резкое сужение полей и падение остроты зрения, при вовлечении в процесс особого отдела головного мозга — гипоталамуса — нарушения сознания.

Диагностика аденомы гипофиза: тщательные гормональное и офтальмологическое обследования и нейровизуализация. Магнитно-резонансная томография — основной метод диагностики, позволяет выявить аденомы размерами менее 5 мм, однако, даже с учётом этого, примерно у 25–45% пациентов визуализировать аденому не удаётся. Компьютерную томографию применяют только в экстренных ситуациях при невозможности провести магнитно-резонансной томографии для исключения тяжёлых осложнений.

Читайте также:
Никофлекс мазь: состав, от чего помогает, инструкция по применению, аналоги и отзывы

Согласно существующим протоколам лечения аденомы гипофиза методом первого выбора в случае несекретирующих аденом, а также соматотропином и кортикотропином является хирургическое удаление, а для пролактином – назначение агонистов допамина. Неэффективность хирургического лечения (частичная резекция опухоли или ее рецидив) является показанием к проведению лучевой терапии. В случае пролактином, методом второго выбора является хирургическое удаление, и лишь при его неэффективности – лучевая терапия. Однако существуют определенные ситуации, в которых первым этапом может быть отдано предпочтение лучевой терапии: например, инвазия аденом гипофиза небольшого размера в стенку кавернозного синуса, или непригодный для хирургического лечения соматический статус пациента, или отказ больного от операции и его выбор в пользу лучевой терапии.

Лечение и удаление аденомы гипофиза

При удалении аденомы гипофиза, уровень излечения варьирует от 21 до 92% (в среднем 67,1%) с 0,5% летальностью и низким уровнем послеоперационного дефицита (2,9%). Частота рецидивов составляет 11,5%. При сочетании хирургии с фракционной лучевой терапией улучшается контроль роста опухоли, но возрастает частота гипопитуитаризма (до 48,5%) В случае применения лучевой терапии эффективность лечения составляет примерно 80%. Гипопитуитаризм отмечается в 9,8%. Рецидивы – только в 0,2%. Летальность – 0%

Лучевая терапия является методом выбора в лечении небольших (до 3.5 см ) аденом гипофиза , особенно при их рецидивном росте или субтотальном удалении, с наименьшим риском развития гипофизарной недостаточности.

Филиалы и отделения, в которых лечат опухоли головного и спинного мозга, а также отделы центральной нервной системы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

  1. Отделение нейроонкологии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
    Заведующий – к.м.н. ЗАЙЦЕВ Антон Михайлович
  2. Отдел лучевой терапии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
    Тел: 495 150 11 22
    Заведующий – д.м.н. ХМЕЛЕВСКИЙ Евгений Витальевич
  3. Отделение протонной и фотонной терапии МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
    Заведующий – д.м.н. ГУЛИДОВ Игорь Александрович
    Тел: 8 (484) 399 31 30
  • Вакансии
  • Нормативные документы
  • Работа с обращением граждан
  • Перечень лекарственных препаратов
  • Контролирующие организации
  • Политика конфиденциальности
  • Виды медицинской помощи
  • Как записаться на прием / обследование
  • Порядок и условия получения медицинской помощи
  • О правилах госпитализации
  • Дневной стационар
  • Психологическая помощь
  • Страховые организации
  • О предоставлении платных медицинских услуг
  • Права пациента

ФГБУ “НМИЦ радиологии”
МНИОИ им. П.А. Герцена

тел.:+7 (495) 150-11-22

НИИ урологии и интервенционной
радиологии им. Н.А. Лопаткина

тел.:+7 (499) 110-40-67

Аденома гипофиза головного мозга

Аденомой гипофиза головного мозга называют новообразование доброкачественной природы, образующееся из аденогипофизных клеток ткани.

Аденомы головного мозга, которые локализуются в так называемом «турецком седле», составляют по статистике не менее десяти случаев из ста обнаруженных на медицинских обследованиях доброкачественных опухолей головного мозга.

Аденома. Виды патологии

Достоверная диагностика аденом гипофиза головного мозга требует высокой квалификации врача, так как классификация аденом достаточно сложна. Трудности в определении вида опухоли объясняются тем, что этот орган анатомически относят к нервной системе человека, а функционально он представляет собой эндокринный орган.

Классификация аденомы гипофиза по параметрам

Аденома гипофиза головного мозга подлежит общепринятой во всем мире классификации по следующим критериям:

  • локализации, то есть месту расположения в головном мозге;
  • характеру (скорости) роста;
  • гормональной активности;
  • размерам опухоли.

Аденома гипофиза. Причины развития

Специалисты рассматривают две основные причины возникновения аденомы головного мозга:

  • рост новообразования вследствие нарушения эндокринных процессов в организме (сбои гипоталамической регуляции рилизинг-гормонов);
  • так называемый внутренний дефект гипофиза.

Поскольку причины формирования заболевания в настоящее время не могут быть установлены точно, пациентам следует вовремя проходить лабораторно-диагностические исследования. Своевременно выставленный диагноз и проведение адекватного лечения делает прогноз благоприятным.

Аденома. Группа риска

Если причины, способствующие формированию новообразований головного мозга, относят к теориям, то существуют обозначенные факторы, при которых риск развития заболевания возрастает:

  • ряд инфекций головного мозга, включая энцефалиты, менингиты, полиомиелиты, бруцеллезы, нейросифилис, абсцессы головного мозга и туберкулез;
  • травмы головного мозга в анамнезе;
  • врожденные патологии развития головного мозга;
  • длительный или бесконтрольный прием противозачаточных медикаментозных средств (у женщин).

Аденома. Симптоматика заболевания

Патология проявляет себя у мужчин и у женщин в первую очередь характерной тупой болью в головном мозге. Интенсивность болевого синдрома и присоединение других жалоб проявляется в зависимости от вида и стадии заболевания, места расположения и размеров новообразования.

Внимание! Головная боль при аденоме не сопровождается приступами тошноты и рвоты и не вызывает корреляции, то есть положение тела больного не влияет на его самочувствие. Локализация боли – височная и лобная зоны и область за глазницами. Лечение аденомы анальгетиками не дает результата.

Читайте также:
Таблетки от головной боли: список недорогих и эффективных при беременности и для пожилых людей

При дальнейшем усилении боли можно сделать вывод о прогрессирующем росте аденомы и неблагоприятном течении заболевания, как такового.

Следующий симптом аденомы – различные проявления зрительных и глазодвигательных нарушений, включая диплопию, а так же уменьшение остроты зрения и его полей.

Опухоль головного мозга может проявить себя:

  • заложенностью носа;
  • изменением сознания и психическими расстройствами;
  • присоединением других патологий, например, сахарного диабета с избыточной массой тела, эндокринными нарушениями, кожными высыпаниями и пигментаций;
  • гинекологическими проблемами, включая нарушения менструального цикла (у женщин);
  • снижением либидо и развитием импотенции (у мужчин).

Внимание! При некоторых видах аденомы (диагноз тиреотропинома) пациенты испытывают приступы страха, проявляют тревожность, беспокойство, нервозность, склонны к перепадам настроения. Состояние сопровождается выпячиванием глазных яблок и сердечно-сосудистыми расстройствами.

Такие пациенты с диагнозом первичная тиреотропинома, жалуются на потерю массы тела при повышенном аппетите, дрожь в конечностях и теле, выпучивание глазных яблок, стойкую бессонницу, потливость, повышение кровяного давления и тахикардию.

При сниженной функции щитовидной железы, которая наблюдается в течение достаточно продолжительного периода времени, у больных появляется отечность лица, замедляется речь и сердечный ритм, увеличивается масса тела, нарушается стул (запоры), голос становится хриплым, кожа шелушится и становится сухой.

Повышенная утомляемость, снижение показателей артериального давления, внезапный обморок, боли в мышцах и суставах свидетельствуют о нарушении обмена электролитов в организме. Такие симптомы проявляют себя по причине недостаточной функции надпочечников.

Особого внимания и высокой квалификации врача требует диагноз «бесплодие». Нередко у больных аденомой гипофиза при лабораторных исследованиях обнаруживается снижение количества глюкозы в крови и понижение уровня половых гормонов. Такие пациенты могут годами посещать врачей разных специальностей, пытаясь излечить бесплодие. Между тем, понижение количества половых гормонов эстрогенов у женщин и полового гормона тестостерона у мужчин связано зачастую с развитием такой патологии, как новообразование, которое требует удаления хирургическим путем.

У мужчин наблюдается уменьшение волосяного покрова на теле, у детей замедляется рост и развитие, у женщин – гинекологические проблемы.

Вся эта симптоматика, как и проявление нарушений психомоциональной сферы, вплоть до развития тяжелой депрессии, являются результатом различных нарушений гормонального фона в организме.
Диагностика заболевания

Для постановки диагноза, назначения адекватного алгоритма лечения, выбора метода удаления опухоли, определяющего дальнейший прогноз, необходимо обращение в современную передовую клинику, какой и является клиника Ассута.

Обратившись к нам, вы получите детальный план обследований.

Все мероприятия будут проведены в клинике Ассута, где ведущие специалисты, опираясь на результаты обследований, подтвердят, либо, опровергнут диагноз. Записавшись на консультацию к нам, вы убедитесь в несомненных преимуществах, так как организацию обследований в клинике Ассута мы полностью берем на себя.

Методы исследований, применяемых в клинике Ассута, включают различные уровни верификации.

  • Аппаратные исследования, проводимые с помощью рентгенографа (МРТ или КТ). Исследуется головной мозг.
  • Лабораторные исследования. Проводятся иммуноцитохимические исследования клеток тканей.
  • Обследования у различных специалистов, например, анализ полей зрения, проводимые невропатологом.

Важно! Лечение, которое предлагает клиника Ассута – это не только высокий уровень терапии и диагностики, но и комплекс мероприятий по реабилитации после операции.

Прогноз аденомы

Своевременно установленный диагноз и грамотное лечение с помощью самых передовых технологий, которое осуществляют специалисты клиники Ассута в Израиле, гарантирует благоприятный прогноз практически в 95% случаев.

При назначении индивидуального алгоритма лечения возможно, в случае необходимости, применение радиохирургического лечения в сочетании с высокоэффективными медикаментозными препаратами, и хирургические операции совместно с лучевой терапией.

Внимание! Чрезвычайно важно проводить обследования и лечение в серьезной клинике с мировым уровнем. В случае неадекватного лечения дальнейшее развитие аденомы гипофиза усугубляет состояние у мужчин и у женщин и приводит к развитию серьезных осложнений. Опухоль подлежит удалению или лечению медикаментами, иначе ее увеличение способствует формированию грубых нарушений зрения, приводящих к полной слепоте. Нередким осложнением при аденоме гипофиза является кровоизлияния в ткани гипофиза, вследствие чего у больных развивается апоплексия и мгновенная острая потеря зрения. При определенных формах заболевания наступает бесплодие у мужчин и у женщин.

Лечение в клинике Ассута

В Израиле применяют прогрессивные методики лечения, которые способствуют успешной борьбе с аденомой гипофиза.

В зависимости от вида аденомы гипофиза и индивидуальных особенностей организма пациента, а так же от наличия сопутствующих хронических патологий, врачи используют:

  • назначение современных и эффективных медикаментозных препаратов;
  • удаление аденомы гипофиза (хирургическая операция);
  • проведение лучевой терапии (удаление аденомы гипофиза радиохирургическим методом).

Успешное удаление аденомы гипофиза требует предварительных точных и быстрых диагностических мер, что и обеспечивается высоким уровнем врачей Израиля.

Проблематика возможных осложнений после операции

К негативным последствиям можно отнести повреждение здоровых тканей при удалении опухоли, проблемы со зрением, нарушение мозгового кровообращения, ликворею и риск проникновения инфекции.

Читайте также:
Дешевые аналоги Алфлутопа: ТОП 6 заменителей в ампулах и таблетках

При эндоскопическом методе прогноз хороший и риск осложнений после операции сводится к незначительному минимуму.

Стационарный период нахождения пациента в случае отсутствия одного или нескольких, осложнений значительно короче. Срок вариабельности – от одних до трех суток.

Обязательным условием выписки после успешно проведенного хирургического вмешательства в каждом отдельном случае является определение индивидуальной программы реабилитации. Цель такой программы – комплекс мер по предотвращению возникновения условий для рецидивов.

Аденома гипофиза

Описание заболевания

Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль, которая характеризуется бесконтрольным ростом клеточных элементов гипофиза. По мере роста аденомы, происходит сдавление соседние структуры, что приводит к развитию зрительных нарушений, гидроцефалии

Симптомы аденомы гипофиза

Функционирующие аденомы ответственны за симптомы в зависимости от того, какой гормон они продуцируют в избытке.

По мере роста аденома сдавливает нормально функционирующие участки гипофиза, тем самым снижая уровень определенных гормонов, а также близлежащие анатомические структуры, что определяет некоторые симптомы.

Симптомы, связанные со сдавлением соседних анатомических структур

  • головная боль
  • потеря зрения, частичное выпадение полей зрения

Симптомы, связанные с изменением уровня гормонов

Большие опухоли могут приводить к дефициту гормонов. Признаки дефицита:

  • тошнота, рвота
  • ощущение слабости
  • невозможность согреться
  • сексуальная дисфункция
  • изменение менструального цикла или его прекращение
  • увеличение объёма мочи
  • немотивированные потеря или набор веса

Функционирующие опухоли начинают производить избыточное количество гормонов. Различные виды аденом приводят к развитию специфических симптомов, а иногда и комбинации, в зависимости от того, какой гормон продуцируется опухолью.

Адренокортикотропный гормон. Этот гормон стимулирует выработку кортизола. Симптомы включают следующее:

  • накопление жировой ткани в области живота и шейного отдела позвоночника
  • округление лица
  • похудание рук и ног, мышечная слабость
  • повышение артериального давления
  • повышение уровня глюкозы в крови
  • акне, стрии
  • хрупкость костей
  • беспокойство, раздражительность, депрессивные состояния

Гормон роста. Опухоль, продуцирующая этот гормон, является причиной развития акромегалии и может характеризоваться следующими симптомами:

  • увеличение размеров рук и ног
  • огрубевшие черты лица
  • избыточное потоотделение
  • высокое содержание глюкозы в крови
  • сердечная патология
  • суставные боли
  • изменение прикуса
  • усиленный рост волос по всему телу

Пролактин. Пролактин продуцирующие опухоли приводят к дисбалансу половых гормонов – снижение выработки эстрогена у женщин и тестостерона у мужчин. Для пролактиномы характерны следующие симптомы:

  • нерегулярность менструального цикла
  • выделения из молочных желез
  • эректильная дисфункция
  • уменьшение выработки семенной жидкости
  • гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин)

Тиреотропный гормон. В результате избыточной продукции опухолью тиреотропного гормона увеличивается выработка щитовидной железой гормона тироксина, что приводит к развитию следующих симптомов:

  • потеря веса
  • учащение сердцебиения
  • нервозность, раздражительность
  • частое опорожнение кишечника
  • чрезмерное потоотделение

Диагностика

Аденома гипофиза зачастую не диагностируется сразу, поскольку симптомы роста опухоли напоминают симптомы других заболеваний.

Диагноз «Аденома гипофиза» ставится на основании жалоб пациента, клинической картины, описании характерных симптомов, а также на основании следующих проведенных исследований:

  • КТ или МРТ сканы головного мозга позволят оценить локализацию и размеры опухоли
  • общий анализ крови и мочи
  • определение характера зрения

В дополнение, Ваш лечащий врач может направить Вас на консультацию к эндокринологу для более расширенной диагностики гормонального фона.

Лечение аденомы гипофиза

Способ лечения аденомы гипофиза зависит от типа опухоли, его размеров и степени давления, которое оказывается на соседние анатомические структуры. Определяющими факторами также являются возраст пациента и сопутствующие заболевания.

Алгоритм лечения определяется командой врачей – нейрохирургом, эндокринологом, онкологом-радиологом.

Хирургическое лечение

Существуют две основные хирургические техники для удаления аденомы гипофиза:

    эндоскопический трансназальный транссфеноидальный доступ. В этом случае опухоль удаляется через нос и пазухи

Транскраниальный (наружный доступ) используется при опухолях большего размера

Лучевая терапия

Используются высокоэнергетические источники излучения для прицельного разрушения опухолей.

Лекарственная терапия

В одних случаях лекарственные препараты, назначаемые врачом, блокируют избыточную выработку гормонов, в других – подавляют рост опухоли.

При пролактин-продуцирующих опухолях назначают каберголин и бромокриптин, АКТГ-продуцирующих опухолях – кетоконазол, митотан, метирапон, пасиреотид, опухолях, продуцирующих гормон роста – аналоги соматостатина и ланреотид.

В некоторых случаях диагностированная аденома гипофиза не вызывает симптомов. Пациенту рекомендуется регулярное посещение врачей с целью контроля роста опухоли и контроля гормонального фона.

Аденома гипофиза

Содержание статьи:

  • Виды аденомы гипофиза
  • Причины патологии
  • Симптомы аденомы гипофиза
    • Эндокринная симптоматика
      • Соматотропинома
      • Кортикотропинома
      • Тиреотропинома
      • Пролактинома
      • Гонадотропиномы
    • Нервно-офтальмологические признаки
  • Диагностика заболевания
  • Лечение заболевания
  • Прогноз и реабилитация
  • Профилактика

Аденома гипофиза – доброкачественное новообразование, развивающееся из клеток передней доли железы.

Гипофиз – железа внутренней секреции, регулирующая деятельность всей эндокринной системы организма. Находится в центральной части черепной коробки и нижней части мозга, в костном кармане, называемом турецким седлом. Ширина гипофиза составляет 1-1,5 см, высота – от 3 до 8 мм, вес – около 1 грамма.

Аденома гипофиза по частоте выявления занимает третье место среди всех опухолей центральной нервной системы. Чаще возникает у людей от 20 до 50 лет, риск развития новообразования выше с увеличением возраста. У детей до 15 лет опухоль практически не выявляется. Примерно 5 % случаев аденомы гипофиза обусловлены наследственностью.

Читайте также:
Протез синовиальной жидкости: показания, эффективность, названия

Существуют бессимптомные формы заболевания, не диагностируемые прижизненно и обнаруживаемые как случайная находка при вскрытии. По данным патологоанатомических исследований, частота таких случаев – около 22-25 %. Кортико- и соматотропные аденомы гипофиза увеличивают частоту популяционной смертности в 5-10 раз.

Виды аденомы гипофиза

Для классификации доброкачественных образований гипофиза существуют различные критерии.

По размеру:

  • микроаденома – величина опухоли до 10 мм;
  • мезоаденома – опухоль размером от 10 мм до 20 мм, расположенная в пределах турецкого седла;
  • макроаденома – опухоль величиной от 10 мм до 30 мм, или выходящая за границы турецкого седла;
  • гигантская аденома – опухоль более 30 мм.

В упрощенной классификации мезо- и гигантские аденомы относят к средним и гигантским макроаденомам соответственно.

По характеру распространения:

  • эндоселлярная (интраселлярная) – опухоль не выходит за границы турецкого седла;
  • эндосупраселлярная – аденома растет вверх за пределы турецкого седла по направлению к перекресту зрительных нервов;
  • эндолатероселлярная – распространение новообразования в кавернозные синусы путем прорастания боковой стенки турецкого седла;
  • эндоинфраселлярная – аденома гипофиза растет книзу из турецкого седла.

Опухоль, растущая в разных направлениях, называется эндо-супра-инфра-латероселлярной.

По происхождению:

  • первичные опухоли;
  • вторичные, развившиеся вследствие гипофункции периферических эндокринных желез;
  • аденомы, обусловленные нарушением работы гипоталамуса, а также продукцией рилизинг-гормонов в эктопических образованиях, находящихся в неэндокринных органах.

По гормональной активности аденомы гипофиза делятся на активные (около 60 % аденом) и неактивные (примерно 40 %). Гормонально активные опухоли, исходя из вида продуцируемых ими гормонов, подразделяются на:

  • соматотропиномы;
  • кортикотропиномы;
  • тиреотропиномы;
  • пролактиномы.

Также выделяют гонадотропиномы, которые чаще всего не влияют на гормональный фон, так как продуцируют биологически неактивные гормоны. Однако иногда эти опухоли вырабатывают активные формы фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

Встречаются смешанные опухоли, продуцирующие более одного вида гормонов.

Причины патологии

Причины развития аденомы гипофиза – факторы, непосредственно воздействующие на головной мозг и саму железу (травмы, нейроинфекции), а также оказывающие косвенное влияние вследствие патологии других желез и органов. К последним относятся нарушения регулятивной функции гипоталамуса, щитовидной железы, половых желез, а также появление в органах, не являющихся эндокринными железами, участков, вырабатывающих гормоны (к примеру, такие скопления клеток обнаруживаются при мелкоклеточном раке легких).

При наследственных формах заболевания в возникновении новообразования играет роль мутация генов-супрессоров, подавляющих процесс опухолевого изменения клеток. Причины мутации неизвестны Источник:
Аденомы гипофиза в рамках наследственных синдромов. Мамедова Е.О., Пржиялковская Е.Г., Пигарова Е.А., Мокрышева Н.Г., Дзеранова Л.К., Тюльпаков А.Н. Проблемы эндокринологии, 2014. с. 51-59 .

Симптомы аденомы гипофиза

Клинические проявления болезни можно разделить на две группы. При микроаденомах или небольших эндоселлярных опухолях на первый план выходят эндокринные симптомы, различающиеся в зависимости от секретируемых гормонов.

При больших гормонально неактивных аденомах, распространяющихся за пределы турецкого седла, превалируют нервно-офтальмологические симптомы, различные для опухолей, растущих в разных направлениях.

Эндокринная симптоматика

Соматотропинома

Опухоль, продуцирующая соматотропин, или гормон роста. Ее проявления зависят от периода возникновения опухоли. До завершения роста костной ткани (в подростковом и юношеском возрасте) она проявляется симптомами гигантизма, у взрослых – акромегалией.

Гигантизм – пропорциональное увеличение длины костей и общего роста. Женщины при этом могут достигать роста 190 см, мужчины – свыше 2 метров.

Акромегалия характеризуется патологическим ростом костей, мягких тканей, хрящей, соответствующими изменениями внешности – нос, губы, подбородок, надбровные дуги, кисти, стопы увеличиваются непропорционально остальному телу. У больных отмечается гипергидроз (повышенная потливость), гирсутизм (избыточное оволосение), сильное выделение кожного жира, появление на коже папиллом, бородавок, невусов.

Кроме того, у пациента увеличиваются внутренние органы, появляются нарушения метаболических и эндокринных процессов. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются повышение давления, кардиомиопатия, нарушения мозгового кровообращения. Со стороны нервной системы – полиневропатии, проявляющиеся болями, парестезией, снижением чувствительности периферических отделов конечностей. Возможно развитие ожирения, вторичного сахарного диабета, патологий щитовидной железы Источник:
Основные виды осложнении при аденомах гипофиза. К. Э. Махкамов, М. М. Азизов. Вестник экстренной медицины, 2015. с. 90-92 .

Кортикотропинома

Аденома гипофиза, вырабатывающая АКТГ – аденокортикотропный гормон, при избытке которого развивается болезнь Иценко-Кушинга. Ее симптомы:

  • кушингоидное ожирение – увеличение объема жировой ткани на лице, спине, бедрах и ягодицах, животе;
  • отечность и полнокровность лица;
  • стрии – полосы растяжения багрово-фиолетового цвета на коже живота и бедер;
  • атрофия кожи, в особенности на тыльной стороне кистей, гнойничковые заболевания, грибковые поражения;
  • остеопороз, сопровождающийся множественными компрессионными переломами;
  • артериальная гипертензия, сердечно-сосудистая недостаточность;
  • вторичный сахарный диабет.
Тиреотропинома

Новообразование, продуцирующее тиреотропный гормон. Тиреотропинома может быть первичной или вторичной.

Первичная тиреотропинома имеет характерные признаки тиреотоксикоза (избытка секрета щитовидной железы). Ее симптомы:

  • учащенное сердцебиение;
  • тремор – дрожь во всем теле, трясущиеся пальцы рук;
  • гипергидроз;
  • нервозность;
  • плохой сон.

Вторичная тиреотропинома развивается вследствие длительного течения некомпенсированного гипотиреоза. Для нее характерны:

  • слабость, вялость;
  • отечность тела и набор веса;
  • заторможенность, рассеянность, ухудшение памяти;
  • замедленный метаболизм.
Пролактинома

Одна из самых часто встречающихся опухолей железы. Возникает из клеток, синтезирующих гормон пролактин. Симптомы этой аденомы гипофиза различны у женщин и у мужчин Источник:
Агрессивные аденомы гипофиза (обзор литературы и клиническое наблюдение). Калинин П.Л., Трунин Ю.Ю., Фомичев Д.В., Чернов И.В., Рыжова М.В. Опухоли головы и шеи, 2017. с. 74-80 .

  • снижение сексуального желания вплоть до фригидности;
  • нарушения менструального цикла;
  • выделения из сосков вне периода грудного вскармливания;
  • бесплодие.
  • гинекомастия – увеличение грудных желез;
  • гипоплазия вторичных половых признаков;
  • уменьшение полового влечения, нарушения эрекции;
  • бесплодие.
Читайте также:
Отзывы о таблетках терафлекс помогают ли при артрозе - диагноз, признаки заболевания, расшифровка, травы

Гонадотропиномы

Чаще гормонально неактивные, изредка могут вырабатывать активные формы фолликулостимулирующего или лютеинизирующего гормонов, вызывая у женщин синдром гиперстимуляции яичников.

Нервно-офтальмологические признаки

При эндосупраселлярной аденоме наблюдается частичное выпадение полей зрения при сохранении его остроты. Увеличение размеров опухоли ведет к постепенной атрофии зрительных нервов и слепоте.

Опухоль, растущая в стороны, вызывает нарушение глазодвигательной функции (офтальмоплегия) и двоение (диплопия), снижение остроты зрения.

При прорастании аденомой дна турецкого седла пациенты отмечают заложенность носа, имитирующую клинику синусита или опухолей носа.

Если новообразование растет в сторону гипоталамуса, больные жалуются на расстройство сна, неконтролируемый аппетит, нестабильную терморегуляцию (жар, озноб), эмоциональные сбои: неустойчивое настроение, плаксивость, раздражительность.

При аденоме больших размеров, ее разнонаправленном росте симптомы будут накладываться друг на друга, маскироваться. Возможны следующие неврологические проявления:

  • головная боль, головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • нарушения речи и мимики;
  • дисфагия – расстройство глотания.

Диагностика заболевания

Пациенты с подозрением на аденому гипофиза обращаются с жалобами к различным врачам: неврологу, офтальмологу или эндокринологу.

На первичном приеме доктор проведет общий осмотр, соберет анамнез жизни и заболевания, назначит лабораторные и инструментальные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимию крови, ЭКГ. Врач соответствующей специализации проведет офтальмоскопию, проверку остроты зрения, неврологический осмотр, оценит имеющиеся симптомы.

Кроме того, больным с аденомой гипофиза показаны следующие исследования:

  • рентгенография черепа;
  • КТ, МРТ головного мозга;
  • УЗИ щитовидной железы, сердца, печени, селезенки;
  • анализ уровня гормонов в крови, слюне.

При показаниях к хирургическому вмешательству пациенту необходима консультация нейрохирурга.

Лечение заболевания

Согласно клиническим рекомендациям, существует три основных подхода в лечении аденомы гипофиза:

  • консервативный (лекарственными препаратами);
  • лучевая терапия;
  • нейрохирургический.

Медикаментозный метод показан при пролактинпродуцирующих аденомах небольшого размера. Лечение проводится препаратами-антагонистами пролактина.

Лучевая терапия осуществляется различными способами: гамма-, протонная, дистанционная лучевая терапия, стереотаксическая радиохирургия.

При соматотропиномах и кортикотропиномах прибегают к нейрохирургическому удалению. Перед операцией нередко назначается гормональная терапия для снижения эффекта гиперсекреции гормонов, которая иногда приводит к уменьшению размеров новообразования. Медикаментозная и лучевая терапия по показаниям назначаются и после операции.

Нейрохирургическое вмешательство рекомендуется при макроаденомах, имеющих выраженную симптоматику и риск осложнений – нарушение зрения, вплоть до полной слепоты, кровоизлияния, кисты головного мозга Источник:
Аденомы гипофиза: история, распространенность, клиника, диагностика, лечение. В. П. Сытый, А. А. Гончар, Ю. В. Сытый. Проблемы здоровья и экологии, 2010. с. 41-50 .

Прогноз и реабилитация

При своевременной диагностике и правильном лечении аденома гипофиза имеет в целом благоприятный прогноз без нежелательных последствий. Ремиссия после удаления аденомы наступает в 70-80 % случаев, этот показатель выше для микрокортикотропином и ниже – для соматотропином и пролактином. Частота рецидивов – около 12 %. Послеоперационная летальность низкая – примерно 4 %, снижается практически до 0 для эндоселлярных и эндосупраселлярных опухолей. Риск летальности выше при большом размере аденомы, внедрении ее в желудочковую систему, обрастании опухолью сосудов.

Реабилитация, как правило, не занимает много времени, так как большая часть аденом гипофиза удаляется трансназальным способом (через нос) с применением эндоскопических инструментов. В раннем послеоперационном периоде больному назначаются обезболивающие, кровоостанавливающие средства, антибиотикотерапия. При отсутствии осложнений через несколько дней пациент выписывается домой и находится под наблюдением доктора (лор, офтальмолог, эндокринолог) в поликлинике. Специальных реабилитационных мероприятий не требуется.

Профилактика

Не существует специфической профилактики аденомы гипофиза, так как точные причины развития опухоли неизвестны. При появлении подозрительных симптомов следует незамедлительно обращаться к врачу. Своевременная диагностика и лечение помогут добиться максимально благоприятных результатов и сохранить качество жизни пациента.

Источники:

  1. Основные виды осложнении при аденомах гипофиза. К. Э. Махкамов, М. М. Азизов. Вестник экстренной медицины, 2015. с. 90-92
  2. Аденомы гипофиза в рамках наследственных синдромов. Мамедова Е.О., Пржиялковская Е.Г., Пигарова Е.А., Мокрышева Н.Г., Дзеранова Л.К., Тюльпаков А.Н. Проблемы эндокринологии, 2014. с. 51-59
  3. Агрессивные аденомы гипофиза (обзор литературы и клиническое наблюдение). Калинин П.Л.,
  4. Трунин Ю.Ю., Фомичев Д.В., Чернов И.В., Рыжова М.В. Опухоли головы и шеи, 2017. с. 74-80
  5. Аденомы гипофиза: история, распространенность, клиника, диагностика, лечение. В. П. Сытый, А. А. Гончар, Ю. В. Сытый. Проблемы здоровья и экологии, 2010. с. 41-50

Удаление аденомы гипофиза хирургическим методом и без операции

Аденомы гипофиза.

Опухоли гипофиза делятся на эпителиальные новообразования передней доли придатка мозга (аденогипофиза) – аденома и рак гипофиза – и опухоли задней доли и воронки (нейрогипофиза), где встречаются глиомы и зернисто-клеточная опухоль воронки (хористома, инфундибулома). 95% опухолей гипофиза представляют собой доброкачественные и сравнительно медленно растущие образования. Объемные образованияхиазмально-селлярной области тесно взаимодействуют с важными структурами головного мозга (см. схему) ткаими как внутренние сонные артерии и черепные нервы (III, IV, V), проходящие в кавернозном синусе , перекрест зрительных нервов (хиазма), гипоталамус, III желудочек и др.

Читайте также:
Карбокситерапия для лица, суставов и спины — показания и противопоказания

Существует несколько видов классификаций АГ. Одна из них – по гормональной активности опухолей, которая стала активно применяться с начала 70-х годов XX столетия. Cогласно этой классификации аденомы делят на гормональнонеактивные (40%) и гормональноактивные (60%). Последние характеризуютсягиперпродукцией различных гормонов гипофиза. Среди них выделяют соматотропиномы, которые составляют 20% – 25 % от общего количества аденом гипофиза и вызывают акромегалию, пролактиномы – 40%,кортикотропиномы – 7%, вызывающие болезнь Иценко-Кушинга, и тиреотропиномы – 3%. Гормонально-активные аденомы гипофиза, вызывая гиперпродукцию гормонов, приводят к развитию у больных различных, нередко тяжелых, эндокринно-обменных нарушений.

По характеру роста (отношению опухоли к турецкому седлу, в котором располагается нормальный гипофиз, и окружающим его структурам) аденомы гипофиза делятся на:

  1. Эндоселлярные (внутри турецкого седла).
  2. Эндосупраселлярные (выходит вверх за пределы турецкого седла).
  3. Эндоинфраселлярные (опухоль выходит вниз из турецкого седла).
  4. Эндолатероселлярные (опухоль разрушает боковую стенку турецкого седла и прорастает в кавернозный синус).
  5. Очень часто направление роста аденомы гипофиза бывает различным – вверх, в сторону, вниз и т.д., и тогда опухоль называют эндо-супра-инфра-латероселлярной.

По размерам опухоль разделяют на микроаденомы (в диаметре не более 1 см.) и макроаденомы (более 1 см).

МРТ головного мозга, Т1-взвешанное изображение. Эндо-супра-латероселлярная макроаденома (соматотропинома). Опухоль врастает в правый кавернозный синус, обрастает внутреннюю сонную артерию. Распространяясь супраселлярно, опухоль сдавливает хиазму и дно III желудочка.

Клиническая картина аденом гипофиза полиморфна и представлена разными группами симптомов. На стадии микроаденом или небольших эндоселлярных опухолей чаще диагностируют опухоли с ярко выраженными эндокринными симптомами (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, синдромом аменореи-лактореи у женщин и импотенция с гинекомастией у мужчин, тиреотоксикоз).

Гормоны гипофиза и их функция.

Соматотропный гормон(СТГ, гормон роста)

Тиреотропный гормон(ТТГ)

Пролактин (ПРЛ)

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

Лютеинизирующий гормон(ЛГ)

Болезнь Иценко–Кушинга (БИК). Это заболевание, связанное с гиперпродукцией АКТГ (адрено-кортикотропного гормона) аденомой гипофиза (не исключается, что может иметь место только гиперплазия соответствующих клеток аденогипофиза). При БИК микроаденомы выявляются в 95% случаев. Не оперированные на этом этапе опухоли имеют тенденцию к инвазивному росту с поражением костных структур основания черепа. Заболевание значительно чаще встречается у женщин в возрасте 20 – 40 лет. Основу клиники составляют симптомы, связанные с гиперкортицизмом: диспластическое ожирение, трофические изменения кожи, артериальная гипертензия, стероидная кардиопатия, системный остеопороз, симптоматический диабет, вторичный иммунодефицит, изменения в психоэмоциональной сфере.
Тяжесть течения заболевания и прогноз во многом обусловлены степенью поражения сердечно–сосудистой системы – миокардиопатия эндокринно-обменного генеза усугубляется стойким и плохо поддающимся коррекции повышением артериального давления и приводит к развитию хронической недостаточности кровообращения.

Акромегалия – заболевание, которое вызывается гиперпродукцией соматотропного гормона (СТГ). В подавляющем большинстве случаев, причиной гиперпродукции СТГ являются аденомы гипофиза. Смертность больных с акромегалией в 10 раз превышает таковую в популяции, в основном, вследствие сердечно-сосудистых осложнений.
На 1 миллион населения приходится от 50 до 70 случаев заболеваний акромегалией, больные обычно находятся в трудоспособном возрасте (20 – 40 лет). Четкой взаимосвязи частоты возникновения акромегалии с полом не выявлено, хотя многие доктора указывают на большую предрасположенность женщин к данному заболеванию.
Основным проявлением акромегалии является укрупнение конечностей, изменение лицевого скелета; при начале заболевания в детском возрасте, когда еще не произошло обызествление эпифизов, оно может проявиться гигантизмом. Характерна отечность мягких тканей, сальность кожи, себоррея. Часто пациентов беспокоит головная боль, которая может приобретать нестерпимый характер.
Время от появления первых симптомов до установления точного диагноза колеблется от 5 до 15 лет и существенно зависит от уровня культуры населения.
Лечение акромегалии представляет собой сложную задачу, эффективное решение которой зависит от своевременности и точности диагностики, скорости и тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний. В основном лечение заключается в устранении клинических симптомов заболевания, связанных с повышенной выработкой гормонов, стойкой нормализации и восстановлении ритма секреции гормонов гипофиза. В эпидемиологических исследованиях было показано, что при снижении базального уровня гормона роста до безопасных значений (базальный уровень гормона роста Артериальные аневризмы сосудов головного мозга Артерио-венозные мальформации Опухоли головного мозга Гидроцефалия Аденомы гипофиза Опухоли спинного мозга Невралгия тройничного нерва Аномалия Арнольда-Киари Сирингомиелия –> Поражения периферических нервов Грыжи межпозвонковых дисков Нейрофиброматоз Геморрагический инсульт Ишемический инсульт Травматические внутричерепные гематомы Дефекты костей черепа Эпилепсия Болевой синдром Спастический синдром

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: