Астроцитома головного мозга, симптомы, лечение

Астроцитома

Астроцитома – одна из распространенных опухолей мозга. Внутренняя часть опухоли часто содержит кисты, которые могут вырастать до больших размеров, вызывать сдавливание мозгового вещества.

Доброкачественные астроцитомы, расположенные в доступном месте, дают более хороший прогноз на продолжительность жизни, чем астроцитомы высокой злокачественности или доброкачественные астроцитомы, расположенные в недоступном для хирурга месте и имеющие большой размер опухоли. Чем раньше обнаружена опухоль, тем благоприятней прогноз при ее лечении.

В Юсуповской больнице занимаются диагностикой и лечением и астроцитом. Больница оснащена инновационным диагностическим оборудованием, позволяющим получить все диагностические услуги.

Астроцитома головного мозга: что это такое

Астроцитома – это глиальная опухоль мозга, которая развивается из астроцитов, нейроглиальных клеток, похожих на звезды или пауков. Астроциты поддерживают структурную составляющую нервной системы мозга – нейроны. Астроциты влияют на перемещение веществ от стенки кровеносного сосуда до плазматической мембраны нейрона, участвуют в процессе роста нервных клеток, регулируют состав межклеточной жидкости и многое другое. Астроциты в белом веществе мозга называются фиброзными или волокнистыми. В сером веществе мозга преобладают протоплазматические астроциты. Астроциты выполняют функцию защиты нейронов мозга от химических веществ, травм, обеспечивают питание нейронов, участвуют в регулировании кровотока мозга.

Опухоли мозга нельзя называть раком, так как рак развиваются они не из эпителиальных клеток, а из клеток более сложных структур. Злокачественная опухоль мозга практически не дает метастазы за пределы головного мозга, но мозг может быть поражен метастазами опухолей, находящихся в других органах и тканях организма. Злокачественная опухоль мозга может ничем не отличаться от доброкачественной опухоли. Опухоль мозга не имеет четкой границы – поэтому ее полное удаление практически невозможно. Сложность лечения таких опухолей в том, что головной мозг имеет гематоэнцефалический барьер, через который не проходят многие противоопухолевые препараты, мозг имеет собственный иммунитет. Опухоль мозга может поражать весь мозг – сама опухоль может развиваться в одном отделе мозга, а её клетки могут находиться в разных местах мозга.

Поликлональные опухоли мозга – это опухоль в опухоли. К ним относятся первичные опухоли мозга. Сложность состоит в том, что лечить такое сочетание опухолей следует различными группами препаратов – одна из опухолей нечувствительна к препаратам для лечения другого типа опухоли. Большую роль в эффективности лечения опухоли мозга играет не определение гистологического типа новообразования, а локализация и размер опухоли.

Причины возникновения

Данных о причинах развития опухоли из клеток астроцитов в настоящее время нет. Существует мнение, что пусковым механизмом развития опухоли могут служить некоторые негативные факторы:

радиоактивное облучение. Облучение нередко становится причиной развития злокачественной опухоли мозга у больных. Повышается риск развития астроцитомы у больных, перенесших радиотерапию;
длительное воздействие токсических химических веществ. Работа на вредном производстве может стать причиной развития новообразования мозга.
онкогенные вирусы;
наследственная предрасположенность;
травмы;
возраст больного. Некоторые типы опухоли поражают в основном детей, другие чаще встречаются у молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет, третий тип опухоли больше поражает пожилых людей.

При исследовании причин развития астроцитом были установлены два типа повреждаемых генов.

Симптомы развития астроцитомы

Симптомы развития опухоли зависят от ее расположения и размера. В зависимости от расположения она может нарушать координацию движения (опухоль в мозжечке), вызывать нарушение речи, зрения, памяти. Рост опухоли в левом полушарии может вызвать паралич правой стороны тела. Больного при опухоли мозга мучает головная боль, нарушается чувствительность, появляется слабость, скачки артериального давления, тахикардия. При поражении гипоталамуса или гипофиза развиваются эндокринные расстройства. Симптомы заболевания зависят от локализации опухоли в определенном отделе мозга, отвечающем за определенные функции.

Первичные

При локализации астроцитомы в лобной доле головного мозга у больных отмечается появление психопатологической симптоматики: ощущение эйфории, снижение критики к своему недугу, агрессивность, эмоциональное безразличие, психика может полностью разрушится. Если повреждается мозолистое тело или медиальная поверхность лобных долей у больных происходит нарушение памяти, мышления. При поражении зоны Брока в лобной доле доминантного полушария отмечается развитие моторных нарушений речи. У пациентов с опухолями в задних отделах появляются парезы и параличи в верхних и нижних конечностях.

В случае поражения височной доли у пациентов может наблюдаться появление галлюцинаций: слуховых, вкусовых, зрительных, которые через время сменяются генерализованными эпилептическими припадками. Нередко развитие слуховой агнозии – человек не узнает ранее известные звуки, голоса, мелодии. Астроцитома, располагающаяся в височной области, грозит дислокацией и вклинением в затылочное отверстие, в результате чего практически неизбежен летальный исход. При локализации опухоли в височной и лобной долях у больных часто возникают эпилептические припадки.

При поражении опухолью теменной доли головного мозга возникают чувствительные нарушения, астереогноз, апраксия в противоположной конечности (при апраксии у человека нарушаются целенаправленные действия). У больных отмечается развитие фокальных эпилептических припадков. Если повреждены нижние отделы левой теменной доли у правшей наблюдается нарушение речи, счета, письма.

Реже всего диагностируются астроцитомы в затылочной доле головного мозга. У пациентов с данными опухолями развиваются зрительные галлюцинации, фотопсии, гемианопсия (выпадение половины поля зрения каждого глаза).

Вторичные

Одним из основных признаков астроцитомы головного мозга является наличие приступообразной или ноющего характера диффузной боли в голове. У головной боли отсутствует четкая локализация, она обусловлена внутричерепной гипертензией. На ранних стадиях заболевания боль имеет приступообразный, ноющий характер, со временем она становится постоянной, что связано с прогрессированием опухоли.

У больных с астроцитомой головного мозга в результате сдавления ликворных путей, венозных сосудов повышается внутричерепное давление. Появляются головные боли, рвота, стойкая икота, снижаются когнитивные функции, острота зрения. Тяжелые случаи сопровождаются впадением человека в кому.

Диагностика: виды опухоли

Строение клеток злокачественного образования делит астроцитомы на две группы:

фибриллярная, гемистоцитарная, протоплазматическая.
пилоидная (пилоцитарная), субэпидемальная (гломерулярная), церебеллярная микроцистная.

Астроцитома имеет несколько степеней злокачественности:

первая степень злокачественности – такой тип доброкачественной опухоли медленно растет, имеет небольшие размеры, ограничивается от здоровых участков мозга своеобразной капсулой, редко влияют на развитие неврологического дефицита. Представлена опухоль нормальными клетками астроцитами, которые развиваются в виде узелка. Представитель такой опухоли – астроцитома пилоидная, пилоцитарная. Поражает чаще детей и подростков;
вторая степень злокачественности – новообразование растет медленно, клетки начинают отличаться от нормальных клеток мозга, чаще встречается у молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет. Представитель этой степени злокачественности – фибриллярная (диффузная) астроцитома;
третья степень злокачественности – анапластическая астроцитома. Быстро растет, клетки опухоли сильно отличаются от нормальных клеток мозга, опухоль обладает высоким уровнем злокачественности;
четвертая степень – злокачественная глиобластома, клетки не похожи на нормальные клетки мозга. Поражает важные центры головного мозга, быстро разрастается, часто удалить такую опухоль невозможно. Поражает мозжечок, полушария мозга, область головного мозга, отвечающую за перераспределение информации от органов чувств – таламус.

С течением времени клетки опухолей первой и второй степени перерождаются и превращаются в клетки третьей и четвертой степени злокачественности. Перерождение опухоли из доброкачественного в злокачественное новообразование чаще происходит у взрослых. Доброкачественные опухоли мозга могут быть также опасны для жизни, как злокачественные новообразования. Все зависит от размера образования и места локализации опухоли.

Астроцитома пилоцитарная

Астроцитома доброкачественная – астроцитома пилоцитарная, или астроцитома пилоидная, опухоль первой степени злокачественности, растет очень медленно. В большинстве случаев астроцитому пилоцитарную обнаруживают у детей. Пилоцитарная астроцитома головного мозга чаще всего развивается в стволе мозга, мозжечке и зрительном нерве. Пилоидная астроцитома головного мозга не имеет признаков атипии клеток при гистологическом исследовании.

Астроцитома фибриллярная

Фибриллярная астроцитома головного мозга, или диффузная астроцитома головного мозга – вторая степень злокачественности. Астроцитома диффузная не имеет четких границ между пораженными и здоровыми тканями мозга, чаще всего локализуется в больших полушариях мозга.

Анапластическая астроцитома головного мозга

Высокая степень злокачественности. Анапластическая астроцитома головного мозга – третья степень. Новообразование не имеет четких границ, очень быстро увеличивается, прорастает в мозговую ткань. Чаще всего поражает мужчин в возрасте от 40 до 70 лет.

Лечение астроцитомы

Тактика лечения опухолей головного мозга зависит от локализации опухоли, ее размера, типа опухоли. Благоприятный прогноз в лечении диффузной астроцитомы существует для молодых больных при условии полного удаления опухоли головного мозга. Анапластическая астроцитома лечится с применением комбинированного подхода – операции, проведения лучевой терапии, полихимиотерапии. Средняя продолжительность жизни составляет около трех лет после операции. Благоприятный прогноз для молодых людей, которые имели хорошее состояние здоровья перед операцией, при условии, что опухоль была удалена полностью.

Пилоцитарная (пилоидная) астроцитома развивается у детей, имеет ограниченный рост, характерную локализацию, особенности морфологии. Лечение опухоли имеет благоприятный прогноз из-за медленного роста и низкой злокачественности. Лечение проводится путем операции и полного удаления новообразования, что в некоторых случаях невозможно из-за расположения опухоли в гипоталамусе или стволе мозга. Некоторые типы пилоидных астрацитом (гипоталамических) имеют способность к метастазированию.

Астроцитома головного мозга: последствия после операции

Последствия после операции по поводу астроцитомы зависят от размера опухоли, ее локализации. Доброкачественные астроцитомы, расположенные в доступном месте, дают более хороший прогноз на продолжительность жизни, чем астроцитомы высокой злокачественности или доброкачественные астроцитомы, расположенные в недоступном для хирурга месте и имеющие большой размер опухоли. После удаления астроцитомы часто бывает рецидив опухоли, который происходит в течение двух лет после операции. Чем раньше обнаружена опухоль, тем благоприятней прогноз при ее лечении.

Лечение астроцитомы в Юсуповской больнице

В Юсуповской больнице пациенты могут пройти диагностику и лечение астроцитомы.

Больница оснащена инновационным диагностическим оборудованием, позволяющим получить все диагностические услуги. Записаться на консультацию врача-онколога вы можете по телефону или через форму записи на сайте. Врач-координатор ответит на все интересующие вас вопросы.

Прогноз

После хирургического удаления узловых форм астроцитомы может наступить длительная ремиссия (более чем десять лет). Для диффузных астроцитом характерно частое развитие рецидивов, даже после комбинированного лечения.

При глиобластоме средняя продолжительность жизни пациента составляет один год, при анапластической астроцитоме головного мозга – около пяти лет.

При других видах астроцитом средняя продолжительность жизни значительно дольше, после проведения адекватного лечения они возвращаются к полноценной жизни и привычной трудовой деятельности.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Профильные специалисты

Заведующая терапевтическим отделением. Врач-терапевт, кардиолог, онколог.

Анапластическая астроцитома головного мозга: степени опухоли и прогноз на полное выздоровление

Анапластическая астроцитома, как уже было сказано выше, относится к опухолям средней степени злокачественности. Она встречается несколько реже, чем другие глиомы высокой и низкой степени злокачественности. Вероятно, это отчасти связано с несовершенством критериев, используемых для диагностики анапластической астроцитомы по сравнению с критериями глиобластомы (анаплазия без некроза в образце ткани). Даже применение этих критериев ведет к переоценке частоты встречаемости анапластической астроцитомы из-за особенностей забора образцов методом субтотальной резекции или стереотаксической биопсии для гистологического исследования.

Выяснено, что до 30% опухолей, расцененных первоначально как анапластические астроцитомы, впоследствии оказываются новообразованиями более высокого класса (глиобластомами). Проведено несколько проспективных исследований анапластических астроцитом. Опухоль обычно манифестирует на пятом десятилетии жизни. Часто неврологическая симптоматика появляется задолго до установления диагноза (один год и более). Благоприятными прогностическими факторами являются молодой возраст больного и минимальный неврологический дефицит. Проведение хирургического вмешательства обычно не влияет на продолжительность жизни больного, т. к. опухоль имеет диффузный инфильтративный рост.

К сожалению, в большинстве случаев диагноз новообразования устанавливается уже на поздних стадиях.
Лечение анапластической астроцитомы, как и лечение глиобластомы, требует мультидисциплинарного подхода.

Пациент с анапластической астроцитомой

Хирургическое лечение анапластической астроцитомы и кортикостероиды. Хирургическое лечение показано, если: 1) диагноз анапластической глиомы не уточнен; 2) есть основания думать, что циторедукция (т. е. уменьшение массы опухоли) приведет к положительному результату и 3) есть неотложные показания к оперативному вмешательству. Как уже было сказано выше, проведение хирургического вмешательства не влияет на продолжительность жизни больных. Кортикостероиды показаны при наличии признаков повышения внутричерепного давления. Обычно назначается дексаметазон в начальной дозировке 4 мг 4 раза в сутки с увеличением дозы до появления положительного эффекта. Дозы более 32 мг редко оказываются эффективными.

После лучевой терапии необходимо подобрать минимальную эффективную дозу кортикостероидов из-за множества побочных эффектов этих средств.
Лучевая терапия анапластической астроцитомы — очень важный метод в лечении больных анапластической астроцитомой. Рекомендуемая курсовая доза составляет 6 000 кГр при суточной дозе 180-200 кГр. Не менее эффективным методом, чем облучение всего мозга, является фокальное облучение 4500 кГр с захватом зоны 3 см вокруг опухоли, в том числе 1500 кГр на область опухоли и 1,5 см вокруг нее.

(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента после лечения астроцитомы низкой степени злокачественности (диффузной) в задних отделах левой височной и затылочной долей определяется гетерогенно гиперинтенсивное объемное образование.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента с диагнозом астроцитомой grade II и ухудшением клинической картины определяется новая находка – гетерогенный характер контрастирования образования.
При повторной биопсии была диагностирована астроцитома (grade III). Появление нового участка контрастирования в астроцитоме более низкой степени злокачественности – почти всегда признак злока чественной трансформации.

Химиотерапия анапластической астроцитомы. Для лечения анапластической астроцитомы используется как вспомогательная (адъювантная), так и курсовая химиотерапия. Адьювантная химиотерапия, назначаемая примерно через 2 недели после завершения облучения, предусматривает использование комбинированной схемы: прокарбазин — 60 мг/м2 внутрь на 8—21 дни, CCNU (ломустин) — ПО мг/м2, внутрь в первый день, винкристин — 1,4 мг/м2 в/в на 8 и 29 дни. Лечение повторяют каждые 6—8 недель в течение одного года или при развитии рецидива опухоли. Для лечения рецидива опухоли рекомендован BCNU (кармустин) в дозе 250 мг/м2 каждые 6—8 недель до прекращения прогрессирования опухоли.

В период приема перечисленных препаратов необходимо проводить лабораторные исследования для контроля побочных эффектов. Другие методы лечения находятся в стадии апробации. Часто назначают консультацию нейроонколога. После завершения лучевой терапии и перед каждым курсом химиотерапии необходимо проводить — МРТ- или КТ-исследование.

Прогноз анапластической астроцитомы. Средняя выживаемость больных анапластической астроцитомой составляет более трех лет при условии комбинированного лечения — хирургического, химиотерапии и облучения. Обычно рецидивы опухоли появляются через 2,5 года, и при дальнейшем прогрессировании средняя выживаемость составляет 8 месяцев. Наилучший прогноз у пациентов в возрасте моложе 40 лет. Очень редко больные старше 60 лет хорошо реагируют на комплексное лечение, часто выраженные побочные эффекты вынуждают прервать курс. Решая вопрос о выборе метода лечения (особенно это касается химиотерапии), врач должен учесть все особенности клинического течения заболевания, а также получить согласие больного.

Астроцитома головного мозга

Астроцитома головного мозга — первичная внутримозговая нейроэпителиальная (глиальная) опухоль, берущая свое начало из звездчатых клеток (астроцитов). Астроцитома головного мозга может иметь различную степень злокачественности. Ее проявления зависят от локализации и подразделяются на общие (слабость, потеря аппетита, головные боли) и очаговые (гемипарез, гемигипестезия, нарушения координации, галлюцинации, расстройства речи, изменение поведения). Астроцитома головного мозга диагностируется на основании клинических данных, результатов КТ, МРТ и гистологического исследования тканей опухоли. Лечение астроцитомы головного мозга обычно представляет собой комбинацию нескольких методов: хирургического или радиохирургического, лучевого и химиотерапевтического.

МКБ-10

Этиология астроцитомы головного мозга
Классификация астроцитомы головного мозга
Симптомы астроцитомы головного мозга
Диагностика астроцитомы головного мозга
Лечение астроцитомы головного мозга
Прогноз астроцитомы головного мозга
Цены на лечение

Общие сведения

Астроцитома головного мозга является наиболее распространенной разновидностью глиальных опухолей. Примерно половина всех глиом головного мозга представлена астроцитомами. Астроцитома головного мозга может возникать в любом возрасте. Чаще других астроцитома головного мозга отмечается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. У взрослых наиболее характерной локализацией астроцитомы головного мозга является белое вещество полушарий (опухоль полушарий мозга), у детей чаще встречается поражение мозжечка и ствола мозга. Изредка у детей наблюдается поражение зрительного нерва (глиома хиазмы и глиома зрительного нерва).

Этиология астроцитомы головного мозга

Астроцитома головного мозга является результатом опухолевого перерождения астроцитов – глиальных клеток, имеющих форму звезды, за которую их также называют звездчатыми клетками. До недавнего времени считалось, что астроциты выполняют вспомогательную поддерживающую функцию по отношению к нейронам ЦНС. Однако последние исследования в области нейрофизиологии и неврологии показали, что астроциты выполняют защитную функцию, предотвращая травмирование нейронов и поглощая образующиеся в результате их жизнедеятельности избыточные химические вещества. Они обеспечивают питание нейронов, участвуют в регуляции функций гематоэнцефалического барьера и состояния мозгового кровотока.

Точные данные о факторах, провоцирующих опухолевую трансформацию астроцитов, пока отсутствуют. Предположительно роль пускового механизма, в результате которого развивается астроцитома головного мозга, играют: избыточная радиация, хроническое воздействие вредных химических веществ, онкогенные вирусы. Существенная роль отводится также наследственному фактору, поскольку у пациентов с астроцитомой головного мозга обнаружены генетические поломки в гене ТР53.

Классификация астроцитомы головного мозга

В зависимости от строения составляющих ее клеток астроцитома головного мозга может быть «обычной» или «особой». К первой группе относятся фибриллярная, протоплазматическая и гемистоцитарная астроцитома головного мозга. В группу «особых» входит пиелоцитарная (пиллоидная), субэпендимальная (гломерулярная) и микроцистная церебеллярная астроцитома головного мозга.

Согласно классификации ВОЗ астроцитомы головного мозга подразделяются по степени злокачественности. К I степени злокачественности принадлежит «особая» астроцитома головного мозга — пиелоцитарная. II степень злокачественности характерна для «обычных» доброкачественных астроцитом, например, фибриллярной. К III степени злокачественности относится анапластическая астроцитома головного мозга, к IV степени — глиобластома. На долю глиобластомы и анапластической астроцитомы приходится около 60% опухолей головного мозга, в то время как высокодифференцированные (доброкачественные) астроцитомы составляют лишь 10%.

Симптомы астроцитомы головного мозга

Клинические проявления, которыми сопровождается астроцитома головного мозга, можно разделить на общие, отмечающиеся при любом расположении опухоли, и местные или очаговые, зависящие от локализации процесса.

Общие симптомы астроцитомы связаны с обусловленным ею повышением внутричерепного давления, ирритативным (раздражающим) воздействием и токсическим влиянием продуктов метаболизма опухолевых клеток. К общим проявлениям астроцитомы головного мозга относятся: головные боли постоянного характера, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, двоение в глазах и/или появление тумана перед глазами, головокружения, изменения настроения, астения, снижение способности к концентрации внимания и ухудшение памяти. Возможны эпилептические припадки. Зачастую первые проявления астроцитомы головного мозга носят общий неспецифический характер. Со временем в зависимости от степени злокачественности астроцитомы идет медленное или быстрое прогрессирование симптоматики с появлением неврологического дефицита, свидетельствующего об очаговом характере патологического процесса.

Очаговые симптомы астроцитомы головного мозга возникают в результате разрушения и сдавления опухолью расположенных рядом с ней церебральных структур. Для полушарных астроцитом головного мозга характерно снижение чувствительности (гемигипестезия) и мышечная слабость (гемипарез) в руке и ноге противоположной пораженному полушарию стороны тела. Опухолевое поражение мозжечка отличается нарушением устойчивости в положении стоя и при ходьбе, проблемами с координацией движений.

Местоположение астроцитомы головного мозга в лобной доле характеризуется инертностью, резко выраженной общей слабостью, апатией, снижением мотивации, приступами психического возбуждения и агрессивности, ухудшением памяти и интеллектуальных способностей. Окружающие таких пациентов люди отмечают изменения и странности в их поведении. При локализации астроцитомы в височной доле имеют место расстройства речи, нарушения памяти и различные по своему характеру галлюцинации: обонятельные, слуховые и вкусовые. Зрительные галлюцинации характерны для астроцитомы, расположенной на границе височной доли с затылочной. Если астроцитома головного мозга локализуется в затылочной доли, то наряду со зрительными галлюцинациями она сопровождается различными нарушениями зрения. Теменная астроцитома головного мозга вызывает расстройство письменной речи и нарушения мелкой моторики.

Диагностика астроцитомы головного мозга

Клиническое обследование пациентов проводится неврологом, нейрохирургом, офтальмологом и отоларингологом. Оно включает неврологический осмотр, офтальмологическое обследование (определение остроты зрения, исследование полей зрения, офтальмоскопия), пороговую аудиометрию, исследование вестибулярного аппарата и психического статуса. Первичное инструментальное обследование пациентов с астроцитомой головного мозга может выявить повышенное внутричерепное давление по данным Эхо-ЭГ и наличие пароксизмальной активности по данным электроэнцефалографии. Выявление очаговой симптоматики в ходе неврологического обследования является показанием к проведению КТ и МРТ головного мозга.

Астроцитома головного мозга может быть обнаружена и при ангиографии. Установить точный диагноз и определить степень злокачественности опухоли позволяет гистологическое исследование. Получение гистологического материала возможно в ходе стереотаксической биопсии или интраоперационно (для решения вопроса об объеме хирургического вмешательства).

Лечение астроцитомы головного мозга

В зависимости от степени дифференцировки астроцитомы головного мозга ее лечение проводится одним или несколькими из указанных методов: хирургическим, химиотерапевтическим, радиохирургическим, лучевым.

Стереотаксическое радиохирургическое удаление возможно лишь при малом размере опухоли (до 3 см) и проводится под томографическим контролем при помощи надеваемой на голову пациента стереотаксической рамки. При астроцитоме головного мозга этот метод может быть использован лишь в редких случаях доброкачественного течения и ограниченного роста опухоли. Объем хирургического вмешательства, проводимого путем трепанации черепа, зависит от характера роста астроцитомы. Зачастую из-за диффузного разрастания опухоли в окружающие мозговые ткани ее радикальное хирургическое лечение невозможно. В таких случаях может быть проведена паллиативная операция для уменьшения размеров опухоли или шунтирующая операция, направленная на снижение гидроцефалии.

Лучевая терапия астроцитомы головного мозга проводится путем многократного (от 10 до 30 сеансов) внешнего облучения пораженной области. Химиотерапия осуществляется цитостатиками с использованием пероральных препаратов и внутривенных введений. Ей отдают предпочтение в случаях, когда астроцитома головного мозга наблюдается у детей. Последнее время ведутся активные разработки по созданию новых химиотерапевтических препаратов, способных избирательно воздействовать на опухолевые клетки, не оказывая при этом повреждающего действия на здоровые.

Прогноз астроцитомы головного мозга

Неблагоприятный прогноз астроцитомы головного мозга связан с ее преимущественно высокой степенью злокачественности, частым переходом менее злокачественной формы в более злокачественную и практически неизбежным рецидивированием. У лиц молодого возраста наблюдается более распространенное и злокачественное течение астроцитом. Наиболее благоприятен прогноз, если астроцитома головного мозга имеет I степень злокачественности, но даже в этом случае длительность жизни пациента не превышает 5 лет. Для астроцитомы III-IV степени это время составляет в среднем 1 год.

Анапластическая астроцитома

Оглавление:

Анапластическая астроцитома головного мозга – агрессивное новообразование, относящееся к глиомам головного мозга третьей степени злокачественности (g3). Онкологическое заболевание данного вида является довольно распространенным среди других новообразований головного мозга первичного характера (55-60% среди взрослых). Часто болезнь развивается у детей до 4 лет и взрослых между 35–75 годами. Лечение анапластической астроцитомы головного мозга всегда комплексное. Основной выбор – радикальное удаление неоплазии, подкрепленное химио- и радиотерапией. Оперативное лечение – это главный способ борьбы с раком головного мозга, однако, на поздних стадиях тотальное удаление астроцитом, как правило, невозможно из-за сильного распространения неоплазии. Астроцитомы характеризуются высокой вероятностью рецидивов. Прогноз жизни, несмотря на успехи современной хирургии, остается в общем неблагоприятным.

Общая характеристика астроцитом головного мозга

Астроцитомы головного мозга – это обширная группа первичных новообразований разной степени злокачественности (код МБК 10 – С71). Начало опухоли дают модифицирующиеся клетки нейроглии, называемые астроцитами. Их роль состоит в обеспечении работы и поддержании функциональной активности нейронов. Клинические проявления достаточно разнообразны. К общим признакам добавляются локальные, что зависит от того, в каком месте головного мозга образуется анапластическая астроцитома.

Заметка. Анапластическая астроцитома головного мозга чаще развиваются у мужчин, нежели у женщин.

Внутри новообразования возможно формирование медленно растущих кист. В определенных случаях их может быть много или они достигают значительных размеров, поэтому оказывается давление на определенные участки головного мозга, с появлением характерных признаков. Если анапластические астроцитомы достигают значительных размеров, то оперативное удаление существенно осложняется, потому что невозможно распознать четкие границы опухолевого образования.

Классификация астроцитом

Для того, чтобы понять, какое место отводится анапластической астроцитоме среди других глиальных новообразований схожего типа, обозначим принципы классификации астроцитом.

В зависимости от цитологических особенностей все астроцитомы разделяют на два типа:

Обычные астроцитомы (фибриллярная, гемистроцитарная и протоплазматическая).
Особые астроцитомы (субэпендимальная, пилоидная и микроцистная церебеллярная).

По общепризнанной и наиболее часто используемой классификации (предложенной ВОЗ), астроцитомы головного мозга классифицируют по степени злокачественности (причем у каждой степени имеется свое ранжирование по стадиям):

Пилоцитарная или пилоидная астроцитома головного мозга. Новообразования данного типа имеют первую степень злокачественности (самую низкую). Для них характерен медленный рост, они не перерождаются в рак, считаются обычными доброкачественными опухолями, которые реагируют на предлагаемое лечение. Наиболее характерные клинические проявления: гидроцефалия и проблемы с координацией.
Фибриллярная астроцитома головного мозга, также считается неагрессивным обычным доброкачественным новообразованием, однако, опухоль этого вида имеет вторую степень злокачественности. Поддается оперативному лечению.
Анапластическая астроцитома головного мозга – относится к третьей степени злокачественности. В данном случае уже наблюдаются канцерогенные процессы, которые тяжело поддаются оперативному удалению, поскольку опухоль распространяется на соседние ткани. Анапластическая астроцитома головного мозга чаще развивается у лиц старше тридцати лет.
Глиобластома, глиосаркома – четвертая степень злокачественности. Этот вид рака самый опасный и агрессивный, поэтому хирургическое лечение существенно осложнено, прогноз жизни будет неблагоприятным. Глиобластомы в большинстве случаев диагностируют у людей старше 40 лет.

По гистологическому типу и особенностям роста патогенных клеток астроцитомы разделяют на:

Неоплазии имеющие четкие контуры и хорошо обособленные от других мозговых структур. Они характеризуются узловым ростом, возможно формирование кист. Сюда относят пилоидную, субэпендимарную гигантоклеточною астроцитому и плеоморфную ксантоастроцитому. Опухоли являются доброкачественными, в редких случаях могут малигнизироваться.
Новообразования с диффузным ростом, т. е. нет четких очертаний опухолевого очага. В этом случае патогенные ткани прорастают в соседние и быстро растут. Примерно 70% доброкачественных новообразований перерождается в рак. К таким опухолям относят анапластическую астроцитому головного мозга и глиобластому.

Обратите внимание. Анапластическая астроцитома (who grade III) и мультиформная глиобластома – это агрессивные формы рака. Они составляют около 50-60% из всех злокачественных новообразований в ЦНС.

Классификация анапластической астроцитомы головного мозга

Различают несколько стадий. При ранжировании учитываются величина опухоли, характер ее поведения, интенсивность роста, агрессивности и проявляющейся клинической картины. Стадийность важна для выбора терапевтической тактики и прогноза.

Астроцитома 1 степени

Новообразование небольших размеров. Рост ткани медленный, новообразование хорошо лечится. Прогноз жизни на данном этапе развития патогенеза является благоприятным.

Анапластическая астроцитома 2 степени злокачественности

Опухоль начинает расти, однако, ее развитие умеренное. Патологический очаг более 1,5 см, поэтому оказывается давление на другие ткани головного мозга, что приводит к появлению соответствующей клинической картины. Формируются признаки озлокачествления. Границы новообразования находятся на определенном удалении от здоровых близкорасположенных тканей.

Анапластическая астроцитома 3 степени

В данном случае опухоль является раком, с характерными негативными признаками, быстрым ростом и агрессивным поведением. Опухоль прорастает в соседние ткани, что существенно затрудняет оперативное лечение. Обязательно назначается химио- и радиотерапия. Анапластические астроцитомы 3 степени злокачественности, как правило, плохо реагируют на облучение.

Обратите внимание. Астроцитома 4 степени злокачественности называется глиобалстомой – опасный и крайне агрессивный вид рака головного мозга, плохо поддающийся лечению.

Причины развития анапластической астроцитомы

Основа развития злокачественных новообразований любого вида состоит в аномальной модификации генетического аппарата звездчатых клеток глии – астроцитов, которые поддерживают жизнедеятельность нейронов, обеспечивают метаболическую и выделительную функцию. Пока не совсем ясно что именно запускает ошибки в геноме, сбой в процессах исправления и малигнизацию соматических клеток. Однако названы факторы риска, которые увеличивают вероятность формирования анапластической астроцитомы головного мозга:

рак головного мозга в семейном анамнезе;
плохая экология;
контактирование с ядами, вредными веществами и химическими токсинами;
поражение онкогенными вирусами;
воздействие ионизирующего облучения;
вредные привычки.

Симптомы

К общим клиническим признакам при раке головного мозга относятся:

головокружение и головная боль, обусловленная увеличением внутричерепного давления;
потеря аппетита;
проявления диспепсического характера (тошнота, рвота, слабость и др.), которые не обусловлены отравлением;
нарушение работы мозга, ослабление памяти;
проблемы со зрением;
изменение привычного поведения и психоэмоциональных реакций: нервозность, плаксивость, агрессия, апатия и прочие;
припадки эпилептического характера.

Важно. При появлении неблагоприятной симптоматики нужно срочно обратиться к врачу и пройти обследование. Чем раньше будет диагностирована анапластическая астроцитома головного мозга, тем легче ее лечение и лучше прогноз жизни.

Проблема заключается в том, что на ранних стадиях опухолевого процесса нет явных специфических признаков, что существенно осложняет обнаружение анапластических астроцитом. Симптоматика становится более явной лишь при прогрессировании канцерогенеза.

Локальные признаки обуславливаются местом образования анапластической астроцитомы головного мозга:

поражение полушарий приводит к нарушению чувствительности и ослабеванию силы мускулатуры;
рак височной доли вызывает нарушение в работе речевого аппарата, ухудшение обоняния, появляются проблемы с координацией и памятью;
опухоль в затылочной зоне обуславливает зрительные патологии и галлюцинации;
рак в лобной доле – изменяется психоэмоциональное поведение человека, появляются проблемы с настроением, паралич характерен для поздних стадий;
рак в мозжечке – нарушается координация, ходьба, появляются проблемы с поддержанием тела в пространстве;
анапластический рак в теменной доле – нарушается мелкая моторика, тактильные ощущения, писать становится трудно.

Диагностика

Для выявления и мониторинга состояния больного после лечения используются такие методы диагностики:

компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастом – золотой стандарт при обследовании головного мозга, получаются высокоточные послойные изображения;
ангиограмма – рентгеновский метод с использованием красителей;
биопсия – отбирается образец ткани и проводится его цитогистологический анализ, это наиболее достоверный способ определения анапластической астроцитомы и всех ее особенностей.

В диагностике пациента задействуются несколько профильных специалистов: онколог, нейрохирург, лор, окулист и другие врачи.

Лечение анапластической астроцитомы

Эффективность лечения анапластической астроцитомы зависит во многом от ее локации и степени патогенеза. Основной метод лечения – оперативное удаление опухоли (путем резекции или трепанации черепа). Обязательно назначается химиотерапия и облучение (радиотерапия).

Выбор оперативной методики удаления опухоли зависит от ее величины. При небольшом размере новообразования анапластического типа на ранних стадиях возможно использование менее инвазивного стереотаксического радиохирургического удаления патологического очага. Операция выполняется при помощи томографа. Однако данный вид лечения возможен лишь для доброкачественных опухолей.

Хирургическое лечение астроцитом путем трепанации черепа возможно только при узловых типах опухоли, и не выполняется при образованиях диффузного типа, потому что неоплазия проникает глубоко в соседние ткани. Поэтому выполняют субтотальное удаление опухоли с целью понижения давления внутри черепа и предотвращения гидроцефалии.

Лучевое лечение анапластической астроцитомы головного мозга. При неоперабельных опухолях радиотерапия является основным видом лечение рака, в других случаях она дополняет хирургическое лечение. Радиация останавливает митозы в клетках, часть из них погибает. Параллельно с этим назначают химиотерапию. Лечение цитостатическими препаратами до и после операции уменьшает вероятность развития рецидивов и продлевает сроки ремиссии.

Прогноз жизни

Прогноз жизни при диагностировании анапластической астроцитомы в общем неблагоприятный, что обусловлено высокой степенью злокачественности. Ранние доброкачественные стадии нередко усугубляются до рака агрессивных форм. После удаления анапластической астроцитомы есть высокая вероятность развития рецидивов. Наиболее благоприятный прогноз жизни на самых ранних стадиях при низкой степени злокачественности. Но даже и в этом случае длительность жизни, как правило, не более пяти лет. Наихудший прогноз для терминальной стадии – пациент не проживет дольше года.

Анапластическая астроцитома

Госпитализация и лечение по квоте ОМС. Подробнее после просмотра снимков.

Содержание:

Анапластическая астроцитома головного мозга образуется из астроцитов, то есть клеток ткани нервного типа. Данные клетки осуществляют процесс защиты нейронов от определенных повреждений, а также обеспечивают их восстановление. Определенные факторы могут иметь негативное влияние, которое провоцирует активное размножение астроцитов. Это в свою очередь становится причиной возникновения опухоли, которая называется астроцитома. Следует обратить внимание, что врачи до сих пор не могут четко определить причину, по которой такое развитие становится возможным. Но, проведение многочисленных исследований показало, что чаще всего причиной возникновения астроцитомы являются определенные травмы, облучение, воздействие различных химикатов.

Виды и стадии

Существует лечение анапластической астроцитомы, но оно определяется исключительно на основании данных диагностирования и течения заболевания. Сегодня различаются четыре стадии развития заболевания, которые и формируют дальнейшие прогнозы:

1 степень заболевания – она представляет собой опухоль доброкачественного характера, которая достаточно медленно растет. На данном этапе лечение будет более эффективным, а прогнозы позитивными;
Анапластическая астроцитома 2 степени злокачественности – новообразование медленно увеличивается, появляются признаки перерождения с доброкачественной на злокачественную. Границы такой опухоли находятся на определенном расстоянии от тканей, которые ее окружают;
Анапластическая астроцитома 3 степени – это образование злокачественного характера, и тут формируется агрессивный рост. Сразу же нужно отметить, что такая патология крайне плохо поддается облучению;
Астроцитома 4 степени – образование называется глиобластомой, и считается самым опасным. Лечение на данной стадии крайне редко бывает благоприятным. Такая астроцитома чаще всего активно развивается у взрослых после сорока лет.

Анапластическая астроцитома головного мозга 2 степени

Лечение на данной стадии имеет позитивные прогнозы. Определяется заболевание по следующим признакам:

Наличие сильного недомогания, тошноты и рвоты;
Интенсивное снижение веса на фоне снижения аппетита;
Усталость;
Повышенная утомляемость;
Снижение уровня работоспособности;
Астенический синдром.

Данная стадия считается не слишком сложной. Лечение анапластической астроцитомы головного мозга производится на основании удаления опухоли. Для этого производится ряд диагностических мероприятий. В процессе лечения принимает участие офтальмолог, невролог, нейрохирург и онколог. Для полноценного понимания картины производится МРТ, КТ, причем данные процедуры рекомендовано проводить с контрастным веществом. Производится биопсия и пункция, проводятся исследования слуха, зрения, вестибулярного аппарата.

Удаление астроцитомы провоцирует улучшение общего состояния. Чаще всего осуществляется процесс операбельного внедрения и медикаментозного лечения. Удаление назначается врачом исключительно при отсутствии противопоказаний и при возможности осуществления данной операции. Так как возможность произвести операцию зависит еще и от расположения.

Анапластическая астроцитома головного мозга 3 степени

Лечение анапластической астроцитомы (злокачественной, g3) будет более сложным, так как в данном случае наблюдается агрессивный рост, симптоматика более выражена:

Усталость, рвота, тошнота;
Двоение в глазах;
Серьезные перепады настроения;
Появление беспричинной раздражительности;
Припадки эпилептического характера.

Для качественного лечения опухоли, в клинике Медси проводятся все необходимые варианты исследований, на основании которых можно четко определить степень развития заболевания, расположение, а также возможности осуществить операбельное вмешательство.

Удаление астроцитомы в данной ситуации сочетается с обязательным применением методов лучевой и радиотерапии, также может быть использована химиотерапия. В зависимости от степени воздействия впоследствии сокращается количество процедур, постепенно осуществляется переход на медикаментозную терапию. Прогноз при таком подходе выдвинуть достаточно сложно, но, если удаление было выполнено вовремя, то шанс выживания очень большой.

Назначить правильное лечение может врач на основании ранее произведенных исследований. Нередко противопоказанием по удалению служит размер и расположение новообразования, так как есть большой шанс задеть важные участки головного мозга.

Лечение анапластической астроцитомы головного мозга

Удаление астроцитомы – самое рациональное решение, способное повысить шанс на выживание пациента. Но, такое удаление возможно если степень развития опухоли позволяет осуществить такое внедрение без нанесения вреда головному мозгу. Если степень разрастания опухоли слишком значительна, то опухоль лечится лучевой и радиотерапией, химиотерапией.

Лечение анапластической астроцитомы головного мозга в современной медицине основывается на инновационных методиках, которые позволяют с высокой точностью определить расположение и осуществить процесс удаления без нанесения травм окружающим здоровым тканям. В зависимости от степени развития опухоли пациенту вводят определенное количество контрастного вещества до операции, оно накапливается в зоне новообразования, что позволяет четко определить границы.

Процедура удаления производится на основании 3Д визуальной диагностики, что провоцирует сверхточность производимых действий. Операция производится под общим наркозом, но если образование находится рядом с очень важными центрами, то пациента непременно оставляют в сознании. Это позволяет контролировать общее состояние в момент проведения оперативного вмешательства.

Лечение анапластической астроцитомы головного мозга сегодня основывается на операции эндоскопического типа. То есть, процедура осуществляется посредством применения специального оборудования, которое вводится через незначительные отверстия в черепе. Именно такое воздействие считается малоинвазивным. Но может использоваться если стадия астроцитомы 1-2. На третьей стадии нередко применение данной методики является невозможным. В такой ситуации производится операция открытого типа, которая предполагает трепанацию черепа. Длится процедура не менее шести часов.

Прогноз жизни

Перед удалением астроцитомы, независимо от степени ее развития, осуществляется ряд диагностических процедур. Они позволяют определить стадию и грамотно определить дальнейшие действия. Лечение анапластической астроцитомы головного мозга чаще всего сочетается с операцией.

Процесс удаления производится двумя методами:

Малоинвазивным;
Открытым.

Первый подход является более предпочтительным, но на третьей-четвертой стадиях является невозможным. Второй вариант имеет сложный прогноз, не всегда заканчивается успешно, особенно если образование расположено слишком близко к здоровым тканям.

После удаления сразу же дать положительный прогноз невозможно. В течение определенного количества времени пациент находится на обследовании. После чего, производятся диагностические манипуляции, что позволяет четко определить состояние и успех осуществленной операции. Если операция прошла успешно, лечение анапластической астроцитомы головного мозга определяется в соответствии с текущим состоянием пациента, и прогнозы будут весьма оптимистичными.

Период реабилитации после удаления анапластической астроцитомы головного мозга является достаточно значительным. Назначается медикаментозная терапия, проводятся систематические исследования, на основании чего можно будет полностью восстановить нормальную жизнедеятельность человека.

От чего зависит успех?

Операция должна быть проведена опытным специалистом-хирургом на основании инновационных методик и детализированного диагностирования;
Лучше проводить операцию анапластической астроцитомы головного мозга в современной клинике, что позволит исключить образование инфекций и побочных эффектов;
Если у больного 3 стадия анапластической астроцитомы Who Grade III не поддается оперативному лечению, назначается удаление методами радиохирургии. В данном случае происходит разрушение новообразований высокими дозами облучения, с высокой точностью нацеленных именно на раковые клетки;
На позитивный прогноз влияет общее состояние пациента и стадия развития заболевания.

Стоимость лечения

Стоимость консультации нейрохирурга, д.м.н. : 5 тыс. рублей.

Средняя стоимость проведения операции по удалению анапластической астроцитомы головного мозга: от 140 тыс. рублей. Всё зависит от сложности лечения.

Для уточнения стоимости лечения интересующего заболевания звоните +7(915)123-27-26 или можете посмотреть в рубрике Цены на операции.

Консультация нейрохируга

Нейрохирург, доктор медицинских наук

— Нейрохирург 9 отделения НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко (2002 — 2019)
— Ведущий нейрохирург сети клиник «Медси» (2019 — н.в.)

Острые энцефалиты. Герпетический энцефалит

1) Герпетический энцефалит (ГЭ), острый некротический энцефалит.

Является наиболее частой (20% всех вирусных энцефалитов) и самой тяжелой формой спорадического острого энцефалита. Распространенность – от 0,3 до 1,8 на 100 000 населения в год (по другим сведениям – 2–4 на 1 000 000). Возбудитель – чаще всего ДНК-геномный вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), который вызывает также герпетические поражения слизистой полости рта и различные заболевания ЦНС. Реже – ДНК-геномный вирус герпеса 2 (ВПГ-2), который вызывает высыпания в генитальной области и передается половым путем; именно он порождает энцефалит у некоторых новорожденных, они заражаются от больной матери после разрыва околоплодных оболочек или во время родов.

Размножаются вирусы герпеса в ядре нейронов симпатических и чувствительных ганглиев, затем переходят в латентное состояние и прижизненно там сохраняются, приводя периодически к рецидивам герпетической инфекции у лиц с временным или стойким иммунодефицитом различного генеза (плохое питание, наркотики, алкоголь, СПИД, наследственность и др.). В постнатальном периоде заражение может произойти при контакте с лицами, имеющими обострение кожного герпеса.

В первые 10 лет происходит наиболее широкое инфицирование детей вирусами герпеса (70–80% случаев). Развитие энцефалита возможно при первичном заражении ВПГ (30%) либо в связи с активацией персистирующего вируса ПГ (70%). В мозг вирус проникает гематогенным путем и по периневральным путям черепных нервов.

При заболевании в мозге возникают выраженный отек, единичные или множественные очаги геморрагии, размягчения, периваскулярной лимфоцитарной инфильтрации и колликвационного некроза, преимущественно в коре височных и лобных долей мозга и подлежащем белом веществе. Отек может повлечь дислокацию и вклинение мозговых структур, в частности ущемление крючка гиппокамповой извилины или ствола мозга, что и является нередкой причиной летального исхода. При подостром и хроническом ГЭ наряду со свежими участками некроза с перифокальной и периваскулярной инфильтрацией обнаруживаются кистозные полости и очаги глиоза.

Инкубационный период ГЭ длится от 2 до 26 суток, чаще – 9–14 суток. Симптомы ГЭ у новорожденных появляются на 2–4-й неделе жизни, а при генерализованной герпетической инфекции – в первые 10 суток после рождения. При генерализации инфекции поражаются и мозг, и другие органы, возможны желтуха, коллапс, шок. Нередко ГЭ развивается на фоне ОРВИ, гриппа, афтозного стоматита, ларинготрахеита, заболеваний ЖКТ. У детей, особенно у новорожденных, наблюдаются типичные герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках (у взрослых – в 10–15% случаев). Различают 4 стадии ГЭ: раннюю, кульминационную, обратного развития и остаточных явлений.

Заболевание начинается остро, реже – подостро, с подъема температуры тела до 39–40°C (бывает и субфебрилитет), головной боли, общей слабости, рвоты. Лихорадочный период длится до нескольких недель, иногда бывает скоротечным или даже отсутствует. Иногда бывает две лихорадочные волны, разделенные «светлым» промежутком, при этом очаговые неврологические симптомы возникают во время второй волны. Неврологическая и психиатрическая симптоматика может развиваться остро или постепенно.

Ее характер зависит от преимущественной локализации поражения в височной или лобной доле. Наблюдаются нарушения высших мозговых функций (моторная, сенсорная, амнестическая и другие формы афазии), амнезия, агнозия, апраксия, нарушения поведения, патология обоняния и вкуса (аносмия, обонятельные и вкусовые галлюцинации), спутанность сознания, угнетение сознания (вплоть до комы), гемипарез, гемианопсия, поражения черепных нервов, вегетативные расстройства, сложные парциальные эпилептические припадки. Нередко уже на ранней стадии возникают генерализованные эпилептические припадки, возможно развитие эпилептического статуса (с припадками разного типа). В большинстве случаев выявляются менингеальные симптомы, иногда обнаруживаются застойные диски зрительных нервов, герпетические высыпания на губах. Следует заметить: herpes labialis может возникать при любом лихорадочном состоянии, не только при ГЭ.

В отсутствие лечения состояние неуклонно ухудшается, развивается кома и в 50–70% случаев наступает летальный исход. Смерть может наступить и в первые 24–72 часа болезни из-за отека и вклинения мозга вследствие остановки дыхания, сердечной деятельности, деструкции других жизненно важных центров ствола. Например, в США ежегодно регистрируется 5000 случаев ГЭ, при этом 1/3 пациентов погибает, у 1/3 пациентов развиваются стойкие нервно-психические расстройства.

В последние годы описывают атипические формы ГЭ со стертой подостро развивающейся симптоматикой, с преимущественным поражением мозгового ствола (стволовой энцефалит, а также формы, имитирующие острую психиатрическую патологию, в частности делириозное помрачение сознания). Редко встречается рецидивирующая форма ГЭ с обострениями спустя 2–10 лет после очередной ремиссии. У лиц в среднем и пожилом возрасте встречается хроническая форма ГЭ с постепенным нарастанием нервно-психических расстройств и мнестико-интеллектуальным снижением.

Стадия резидуальных явлений формируется в течение 1–2 лет и более после окончания манифестной стадии ГЭ.

Диагноз. При исследовании ликвора выявляются повышение давления, лимфоцитарный или лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз (в среднем 50–100, иногда до 1000 клеток в 1 мкл), умеренное повышение концентрации белка, нормальное содержание глюкозы (в 25% случаев уровень глюкозы снижен, это создает определенные трудности в дифференциальной диагностике с туберкулезным или грибковым менингитом). Более чем у 40% больных в ликворе находят эритроциты и ксантохромию – указание на геморрагический характер поражения. В 5–10% случаев при первом исследовании ликвора изменений в нем не определяется.

На ЭЭГ на фоне диффузного замедления электрической активности у 85% больных регистрируются фокальные изменения в передних отделах мозга (лобно-височной области) в виде медленноволновой активности или периодических высокоамплитудных эпилептиформных разрядов. В начале болезни они могут быть в одной гемисфере, позднее выявляются с обеих сторон.

При КТ в первые 3–5 дней изменения могут не выявляться. Позже у большинства пациентов появляются очаги пониженной плотности с масс-эффектом, прежде всего в лобно-височной области, поясной извилине, инсулярной зоне с одной или двух сторон. Иногда обнаруживаются гиперденсивные (сверхплотные) зоны геморрагий. Очаги могут накапливать контраст по периферии, что отражает нарушение гематоэнцефалического барьера.

МРТ позволяет выявить очаговые гиперинтенсивные зоны в Т2-режиме в то время, когда на КТ их еще нет, в первые двое суток их может не быть и при МРТ (но при абсцессе мозга, опухоли, субдуральной эмпиеме они выявляются очень рано).

Из-за широкой распространенности герпетической инфекции выявление специфических антител не имеет большого значения (даже при высоком их титре). Результаты исследования парных сывороток становятся слишком запоздалыми (на 10–12-й день). Наиболее быстрым и надежным методом распознавания ГЭ является ныне полимеразная цепная реакция. Она становится положительной уже на 1-е сутки после появления неврологических симптомов. Вероятность ошибки при ПЦР не превышает 5%.

Терапия. Обычно проводится в условиях отделения интенсивной терапии. Препаратом выбора является ацикловир (виролекс, зовиракс), избирательно подавляющий синтез вирусной ДНК. Главное условие успеха лечения – раннее его начало (хотя бы до развития сопора или комы). Лечение ацикловиром рекомендуют начинать при малейшем подозрении на герпетическую природу энцефалита, т. е. практически в каждом случае тяжелого энцефалита. Только исключив вероятность ГЭ, лечение ацикловиром прекращают и назначают другое, соответствующее этиологии болезни. Ацикловир вводится в/в в разовой дозе 10 мг/кг 3 раза в сутки, медленно – в течение не менее 1 часа (чтобы предотвратить преципитацию препарата в почечных канальцах). Курс лечения – не менее 10–14 дней.

Важное значение имеет также патогенетическая и симптоматическая терапия, направленная на поддержание функций дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, водно-электролитного баланса, профилактику и лечение вторичных бактериальных и трофических осложнений (аспирационной пневмонии, пролежней, мочевой инфекции), тромбоза глубоких вен голени. Для уменьшения ВЧГ назначают осмодиуретики, ИВЛ в режиме гипервентиляции, в особо тяжелых случаях – барбитураты. Кортикоиды существенно не уменьшают ВЧД при ГЭ, назначение их, как полагают, не имеет большого значения. При наличии припадков, а также для их профилактики (при появлении пароксизмальной островолновой активности на ЭЭГ) назначают антиконвульсанты.

Очень важно раннее начало реабилитационных мероприятий.

Прогноз. Применение ацикловира снижает летальность до 28%, а среди выживших больных увеличивает с 5 до 28% долю тех, кто выздоравливает полностью или с незначительными остаточными нервно-психическими нарушениями. Примерно у половины больных развивается стойкий резидуальный дефект в виде амнезии, афазии, деменции, изменений личности, эпилепсии, других психических и неврологических расстройств.

Герпетический энцефалит (герпес головного мозга) — симптомы, лечение у детей и взрослых

Эти энцефалиты представляют особенно большой интерес для психиатров как в связи с большой распространенностью герпеса, так и в связи с высокой частотой психических нарушений. В существующей литературе имеется множество работ, в которых отмечается, что герпетические вирусные энцефалиты могут манифестировать психопатологическими синдромами, которые предшествуют появлению неврологической симптоматики, затрудняя правильную диагностику основного заболевания [Деконенко Е. П., Лебедев А. В., 1997].

Рассматриваемые энцефалиты вызываются вирусом простого герпеса ( herpes simplex ), типа 1 и 2, первый из которых чаще ведет к поражению головного мозга.

Психопатологическая симптоматика при герпетических вирусных поражениях мозга во многом определяется локализацией патологического процесса. В свое время А. С. Шмарьян (1940) отмечал в случаях геморрагических энцефалитов достаточно тонкие нарушения ткани височной доли мозга. В настоящее время в некоторых работах упоминается также нарушение дофаминергических структур и нейрогормональных центров.

В целях диагностики поражения ЦНС вирусом герпеса применяются иммунологические (серологические), морфологические и вирусологические методы исследования, а также анализ тканей для выявления вирусной ДНК.

Нейроморфологически при герпетическом энцефалите отмечаются признаки гиперемии и отека мозга, точечные геморрагии, очаги некроза (преимущественно в сером веществе височно-лобно-теменных областей); признаки дистрофии и набухания нейронов, периваскулярная клеточная инфильтрация. В типичных случаях обнаруживаются и характерные ацидофильные внутриядерные включения. На поздних стадиях могут обнаруживаться кисты после размягчения геморрагических очагов. Для проведения вирусологической идентификации герпетического поражения ЦНС применяются метод флюоресцирующих антител и исследование мозговых клеток в культуре ткани.

При КТ-исследовании выявляются зоны пониженной плотности значительной протяженности, не имеющие четких границ и чаще всего расположенные в коре головного мозга, височных, лобных и теменных долях. В некоторых случаях имеют место диффузное поражение мозга и признаки отека.

В типичных случаях клиническая картина герпетических энцефалитов в дебюте болезни характеризуется лихорадкой, умеренной интоксикацией и катаральными явлениями верхних дыхательных путей. Через несколько дней, как правило, наблюдается новый подъем температуры тела с нарастанием признаков интоксикации и развитием общемозговой симптоматики (головная боль, менингеальные явления, иногда повторные судорожные приступы и т. п.). На этом фоне возникают расстройства сознания разной глубины — от трудностей осмысления окружающего и неполной ориентировки до более выраженных состояний оглушения, сопора и комы. При повторных эпилептических припадках больные длительно остаются в состоянии постприпадочного оглушения, которое может переходить в сопор и кому. В этом периоде отмечается развитие и делириозных расстройств, проявляющихся эпизодами психомоторного возбуждения с элементарными зрительными галлюцинациями, аффектом страха. Усиление двигательного возбуждения и гиперкинезов при редукции галлюцинаторных расстройств характерно для варианта субкоматозного делирия.

Коматозное состояние чаще развивается на высоте болезни, нарастает тяжесть неврологических расстройств, в том числе очаговых — гемипарезы, пирамидные знаки, гиперкинезы, изменения мышечного тонуса по экстрапирамидному типу, децеребрационная ригидность и др. В этом случае обычно проводят реанимационные мероприятия, в том числе ИВЛ, трахеостомию. У выживших после пролонгированной комы пациентов в последующем могут развиваться, так же как и при черепно-мозговой травме, апаллический синдром и синдром акинетического мутизма.

Следующий за этим этап восстановления психических функций занимает от 2 до 24 мес и более. Постепенно уменьшается тяжесть психоорганических расстройств. При этом может обнаруживаться синдром Клювера—Бьюсси, характеризующийся грубыми гностическими расстройствами (невозможностью оптически или тактильно опознать предметы), склонностью брать все предметы (даже опасные) в рот, гиперметаморфозом (отвлечением внимания любым раздражителем), гиперсексуальностью, исчезновением чувства страха и стыда, деменцией. Впервые этот синдром был описан американскими исследователями H. Kliiver и Р. Вису после операций по удалению обеих височных долей (с лимбической системой).

Отдаленный этап перенесенного герпетического энцефалита характеризуется резидуальными симптомами энцефалопатии в форме астеноорганического, судорожного и психопатоподобного синдромов. Реже наблюдаются аффективные расстройства непсихотического уровня. Описаны случаи галлюцинаторно-параноидных и биполярных аффективных психозов, а также более сложные психопатологические синдромы шизофреноподобного типа (с кататоническими включениями). Лишь в 30 % случаев возможно достижение полного восстановления психического здоровья.

Герпетические энцефалиты, сопровождающиеся преимущественно психическими расстройствами, были подробно проанализированы в клиническом и дифференциально-диагностическом аспекте на основе данных литературы Е. П. Деконенко и А. В. Лебедевым (1997). На ранней стадии герпетических энцефалитов психопатологическая симптоматика может быть сходной с проявлениями шизофрении. В таких случаях после продромального периода на фоне субфебрильной температуры появляются расстройства мышления (разорванность, бессвязность) и кататонические симптомы. Неврологические нарушения при этом мало выражены или даже отсутствуют. Трудности дифференциальной диагностики усугубляются тем обстоятельством, что заболеванию нередко предшествует эмоциональный стресс [Himmelhoch J. et al., 1970; Wilson L. G., 1976]. На фоне назначения нейролептиков у таких больных могут развиться мутизм и кататонический ступор, а в дальнейшем аменция, приводящая к летальному исходу. У детей младшего возраста недиагностированная герпетическая инфекция может проявляться в виде «фебрильных припадков». Шизофреноподобная симптоматика при герпетических энцефалитах иногда имеет сходство с картиной фебрильной шизофрении, что редко учитывается при дифференциально-диагностическом подходе к последней. Кроме того, хроническая герпетическая инфекция утяжеляет течение шизофрении.

При отграничении психических нарушений при герпетических энцефалитах от эндогенных психозов важно обращать внимание на нарушения сознания (в том числе на ранний признак — нарушение ориентировки), возникновение судорожных припадков и других неврологических симптомов, свидетельствующих не только о наличии, но и о топике органических поражений мозга. Большое значение имеют и лабораторные исследования, позволяющие установить высокие титры антител к герпетическому вирусу.

При установлении вирусной природы заболевания необходимо как можно более раннее начало противогерпетического лечения — назначение видарабина, ацикловира (зовиракс), кортикостероидных препаратов (для предотвращения отека мозга), а также симптоматических психотропных средств (с большой осторожностью!).

Прогноз заболевания в случаях герпетических энцефалитов в большой мере определяется лечением. В зарубежной литературе есть данные, что при отсутствии адекватной терапии смертность больных может достигать 50— 100 %. После же активного лечения прогноз может быть благоприятным — почти полностью исчезают признаки психоорганического синдрома или имеются незначительно выраженные его проявления. Психические расстройства могут ограничиваться неглубокой депрессией и аутизмом. Есть случаи и полного практического выздоровления.