Анатомия мышц спины: строение и функции глубоких, поверхностных и широчайшей. Таблица положения

Мышцы спины

Содержание

• 1 Мышцы спины
  • 1.1 Трапециевидные мышцы
  • 1.2 Широчайшие мышцы спины
  • 1.3 Ромбовидные мышцы
  • 1.4 Разгибатели спины
• 2 Глубокие мышцы спины
  • 2.1 Глубокие мышцы спины, поясничный отдел
  • 2.2 Глубокие мышцы спины, грудной отдел
  • 2.3 Глубокие мышцы спины, шейный отдел
• 3 Читайте также

Мышцы спины [ править | править код ]

Мышцы спины располагаются в несколько слоев, поэтому их подразделяют на глубокие и поверхностные, которые, в свою очередь, также располагаются в два слоя. Рассмотрим только те мышцы, которые определяют рельефность спины.

Трапециевидные мышцы [ править | править код ]

Трапециевидная мышца, m. trapezius, плоская, широкая мышца, занимает поверхностное положение в задней области шеи и в верхнем отделе спины. Трапециевидная мышца имеет форму треугольника, основанием обращенного к позвоночному столбу, а вершиной – к акромиону лопатки; трапециевидные мышцы обеих сторон вместе имеют форму трапеции. Сухожильные пучки мышцы короткие и лишь в области нижних шейных и верхних грудных позвонков, достигая большой длины, образуют ромбовидной формы сухожильную площадку. Пучки мышцы сходятся радиально к лопатке.

Основная функция: сокращаясь всеми пучками, мышца приближает лопатку к позвоночному столбу; сокращаясь верхними пучками, поднимает лопатку, а нижними – опускает ее. При фиксации лопатки обе трапециевидные мышцы тянут голову назад, а при одностороннем сокращении мышца наклоняет голову в соответствующую сторону.

Широчайшие мышцы спины [ править | править код ]

Широчайшая мышца спины, m. latissimus dorsi, занимает всю нижнюю часть спины, подходя своей верхней частью под нижний конец трапециевидной мышцы. Она берет начало от остистых отростков последних четырех (а иногда пяти и шести) грудных, всех поясничных и крестцовых позвонков, а также от задней части подвздошного гребня и, наконец, четырьмя зубцами от четырех нижних ребер. Эти зубцы чередуются с задними зубцами наружной косой мышцы живота. От мест своего начала волокна широчайшей мышцы спины идут кверху и латерально в сходящемся направлении и прикрепляются к гребню малого бугорка плечевой кости (crista tuberculi minoris humeri).

Основная функция: приводит плечо к туловищу и тянет верхнюю конечность назад к срединной линии, вращая ее внутрь (пронация). При укрепленной верхней конечности приближает к ней туловище или принимает участие в смещении нижних ребер вверх при дыхательном движении, являясь таким образом вспомогательной дыхательной мышцей.

Ромбовидные мышцы [ править | править код ]

Ромбовидная мышца, m. rhomboideus, лежит под трапецией, имея форму ромбической пластинки. Начинается от остистых отростков двух нижних шейных и четырех верхних грудных позвонков и прикрепляется к медиальному краю лопатки.

Основная функция: при сокращении ромбовидная мышца притягивает лопатку к позвоночнику и кверху. Фиксирует медиальный край лопатки к грудной клетке.

Разгибатели спины [ править | править код ]

Мышца, выпрямляющая позвоночник. Самая длинная и мощная мышца спины. Располагается вдоль поясничного отдела позвоночника. Ее делят на 3 части: остистую, длиннейшую и позвоночно – реберную.

Основная функция: при двустороннем сокращении разгибает позвоночный столб. При одностороннем наклоняет в свою сторону. Участвует в опускании ребер и повороте головы. Мышца играет важную роль в поддержке правильной осанки и удерживает равновесие.

Мышцы спины и плечевого пояса

Участвующие суставы

Место прикрепления

Мышца, разгибающая позвоночник

Тянется вдоль всего позвоночника

Задняя поверхность гребня подвздошной кости и крестца

Латерально к ребрам, к поперечным отросткам всех позвонков

Задняя поверхность гребня подвздошной кости, крестца, остистых отростков всех поясничных и шести нижних грудных позвонков

Медиальная сторона (гребень малого бугорка) плечевой кости

Плечевой сустав: приведение, опускание, вращение внутрь, отведение в горизонтальной плоскости

Трапециевидная мышца, состоит из: верхних частей, средних частей, нижних частей

Покрывает верхний отдел спины и затылка

Затылочная кость, остистые отростки шейных позвонков и всех грудных позвонков

Акромиальный конец ключицы, акромион и лопаточная ость

Совместно: основная функция — приведение лопатки к позвоночнику. Отдельно: верхние части: поднимание лопатки; средние части: приведение лопатки; нижние части: опускание лопатки, отведение вверх

Тянутся от позвоночника к лопатке

Остистые отростки двух последних шейных и пяти первых грудных позвонков

Медиальный край лопатки, ниже ости лопатки

Лопатки: сведение вместе и вниз

Задний, нижний латеральный края лопатки

Медиальная поверхность (гребень малого бугорка) плечевой кости

Плечевой сустав: разгибание, вращение внутрь, приведение

Дельтовидные мышцы, состоят из: задних частей, средних частей, передних частей

Задние части: нижний край ости лопатки; средние части: латеральный край акромиона; передние части: латеральная треть ключицы

Латеральная поверхность плечевой кости

Плечевой сустав:отведение. Кроме того: Задние части: разгибание, отведение в горизонтальной плоскости и вращение кнаружи; средние части: отведение; передние части: сгибание, сгибание в горизонтальной плоскости и вращение внутрь

Верхние девять ребер на боковой поверхности грудной клетки

Передняя поверхность медиального края лопатки в целом

Лопатка: отведение, вращение вверх

Квадратная мышца поясницы

От поясничного отдела позвоночника до таза

Задняя внутренняя поверхность гребня подвздошной кости

Поперечные отростки верхних четырех поясничных позвонков и нижний край 12-го ребра

Боковое сгибание туловища, поднимание таза (в положении стоя)

Вокруг большого бугорка плечевой кости

Плечевой сустав: отведение (на 15°)

Задняя поверхность медиального края подостной ямки, непосредственно под остью лопатки

Вокруг большого бугорка плечевой кости

Плечевой сустав: вращение кнаружи, отведение в горизонтальной плоскости, разгибание

Задняя, верхняя и средняя части латерального края лопатки

Вокруг большого бугорка плечевой кости

Плечевой сустав: вращение кнаружи, отведение в горизонтальной плоскости, разгибание

Вдоль передней поверхности подлопаточной ямки

Малый бугорок плечевой кости

Плечевой сустав: вращение внутрь, приведение, разгибание

Глубокие мышцы спины [ править | править код ]

Глубокие мышцы спины, поясничный отдел [ править | править код ]

• Подвздошно-реберная мышца поясницы
• Межпоперечные мышцы поясницы
• Мышцы-вращатели поясницы
• Многораздельная мышца поясницы

Глубокие мышцы спины, грудной отдел [ править | править код ]

• Подвздошно-реберная мышца груди
• Длиннейшая мышца груди
• Остистая мышца груди
• Мышцы-вращатели груди
• Многораздельная мышца груди
• Полуостистая мышца груди

Глубокие мышцы спины, шейный отдел [ править | править код ]

• Подвздошно-реберная мышца шеи
• Длиннейшая мышца головы
• Длиннейшая мышца шеи
• Ременная мышца шеи
• Ременная мышца головы
• Остистая мышца шеи
• Остистая мышца головы
• Мышцы-вращатели шеи
• Многораздельная мышца шеи
• Полуостистая мышца шеи
• Полуостистая мышца головы
• Большая задняя прямая мышца головы
• Малая задняя прямая мышца головы
• Верхняя косая мышца головы
• Нижняя косая мышца головы

Читайте также [ править | править код ]

Анатомия мышц других частей тела: Мышцы – анатомия и функции

Коварство шизофрении у детей, ее симптомы и признаки

Шизофрения у детей – явление крайне редкое. Обычно она «расцветает» в подростковом периоде. Детской же шизофренией в психиатрии называют заболевание, проявившее себя до 12-летнего возраста.

Расстройство у детей характеризуется некоторой специфичностью симптомов и трудностью в диагностике. Бдительность родителей и квалифицированный специалист помогут вовремя распознать болезнь и начать своевременную терапию.

Что провоцирует расстройство

Сразу стоит отметить, что до сих пор так и не выяснена точная, окончательная причина детской шизофрении, а предположительные можно определить как комбинированные. Здесь играют роль как биологические, так и социальные факторы.

Среди биологических предрасполагающих факторов, прежде всего, выделяют генетику и наследственность. Установлено, что большая часть детей, страдающих расстройством, имеет больных родственников, ближайших либо даже по второстепенной линии.

К биологическим причинам также относят поражение ЦНС. Повреждение структуры головного мозга играет важную роль в проявлении расстройства. Их разделяют на перинатальные и постнатальные.

Перинатальные факторы риска – это дефекты, полученные в утробе матери. Они могут развиваться вследствие:

• внутриутробной гипоксии плода;
• внутриутробных инфекций;
• отслойки плаценты;
• недостаток питания;
• токсического воздействия на плод – злоупотребление матерью во время беременности алкоголем, наркотиками; прием медикаментозных средств, запрещенных для беременных; если беременная подвергалась воздействию ядовитых веществ.

К постнатальным факторам риска относят те, что поражают ребенка уже после рождения. Особую роль здесь играют черепно-мозговые травмы. К этой группе также относят нейроинфекции, то есть инфекции, разрушающие мозговую ткань: энцефалит, менингит, нейросифилис. К развитию заболевания предрасполагают состояния, вызывающие гипоксию головного мозга.

Но все эти основания могут оказаться бессильными, если ребенка окружает благополучная социальная обстановка.

Риск появляется в том случае, если ребенок растет и воспитывается в недоброжелательной, угнетающей атмосфере. Это касается насилия, которому подвергается малыш: побои, агрессия со стороны родителей, систематические обвинения, неадекватная оценка поступков. Нередко жестокое отношение к детям проявляется в семьях, где родители наркозависимы или злоупотребляют алкоголем.

Другая модель поведения – когда родители воспитывают свое чадо в чрезмерной строгости, предъявляют ему завышенные требования, диктуют свои предпочтения, устанавливают повышенный контроль. То есть, воспитание из цикла: «шаг влево, шаг вправо – расстрел».

В другой семье ребенок вроде бы живет и воспитывается по правилам, но взаимоотношения между родителями никак не складываются. Постоянные ссоры, скандалы, недопонимание между супругами откладывают негативный отпечаток на психику ребенка в особенности, если он становится свидетелем насилия.

Но бывает и так, что семья вполне благополучная, отношения между ее членами позитивные и доброжелательные, но малыш подвергся воздействию сильнейшего стрессового фактора. Это может быть смерть близкого человека, насилие, или же ребенок стал свидетелем ужасного события. В этом случае также существует риск проявления расстройства.

Шизофрения раннего возраста

Симптомы и признаки детской шизофрении имеют много сходных черт с ее течением у взрослых. Но, тем не менее, не лишены они и специфических проявлений, которые, надо сказать, осложняют ее диагностику.

Болезнь разделяют на три вида, охватывающие разные возрастные периоды:

• шизофрения раннего возраста – от 0 до 3 лет;
• дошкольного возраста – от 3 до 5–7 лет;
• школьного возраста – после 7 лет;

Удивительно, но первые признаки шизофрении у детей можно заметить уже в грудном возрасте, на первом году жизни, хоть в этот период они и проявляются достаточно редко. Сложность заключается в следующем: они настолько размыты и нетипичны, что не каждая мать сможет заподозрить в них дебют психического расстройства:

• ребенок вялый и малоподвижный. Не реагирует на игрушки. Не просыпается на кормление, не плачет перед кормлением. Создается впечатление, что он не ощущает чувства голода. Проявляет по отношению к матери эмоциональную холодность: не улыбается ей, не протягивает ручки. Безразличен к дискомфортным условиям;
• моторное возбуждение. Возникает в дневное время. Ребенок лежит в кроватке и дергает руками, ногами. Но эти движения не похожи на нормальную возрастную двигательную активность. Они однообразны, напоминают автоматизмы. Происходят на сниженном эмоциональном фоне, то есть малыш не проявляет никаких эмоций. Двигательные навыки с возрастом не усложняются. Мало того, теряются уже приобретенные;
• аффективные нарушения. Появляется чрезмерная плаксивость. Грудничок плачет и днем, и ночью. Тревожность и плач возникают периодами, чередуясь с фазами относительного спокойствия. Например, за ночь тревожные приступы могут повторяться 2–3 раза.

Симптомы шизофрении у детей второго – третьего года жизни сопровождаются, прежде всего, угасанием эмоций. Малыши становятся малоактивными, неулыбчивыми, безэмоциональными. В отдельных случаях детки, которые уже начали ходить, теряют эту способность. Они начинают ползать, движения приобретают хаотичную направленность, по развитию соответствующую месячному возрасту.

С другой стороны, такие малыши становятся возбужденными. Они часто находятся в состоянии постоянной, бесцельной ходьбы, по кругу или в виде маятника, раскачиваются из стороны в сторону. При этом лицо становится отрешенным либо дети начинают строить разные гримасы. Несмотря на ходьбу в течение продолжительного времени (1 часа и более), они не устают. Остановить их в бесцельных желаниях становится очень сложно. Они вырываются и продолжают процесс.

Расстройство в этом возрасте также может выражаться в беспричинном хохоте или плаче, в неорганизованном беге и прыжках.

Резкое возбуждение сменяется вялостью. Дети стремятся лечь в тихом, отстраненном месте: под кроватью, в углу. Принимают неестественную позу. Их очень сложно вывести на прогулку, приходится делать это силой. Сон также нарушается. Малыши просыпаются среди ночи, и долгое время проводят без сна.

В целом, картина заболевания у детей до 3 лет сводится к бесцельным движениям и автоматизмам, к регрессу в развитии. На фоне патологического состояния возникают страхи, не имеющие под собой основания. Это может быть боязнь любого предмета: машин, деревьев и т.д. Когда устрашающий объект попадает в поле зрения, ребенок становится тревожным, возбужденным. Но стоит убрать его из виду, и состояние малыша нормализуется.

Шизофрения у дошкольников

У детей от 3 до 7 лет заболевание стартует с эмоциональной холодности. Дети становятся безразличными к происходящему, ограничивают общение со сверстниками, не проявляют теплых чувств к родителям. Ранее приобретенные знания и умения утрачиваются, пропадает интерес к любимым занятиям, игрушкам.

Маленькие больные становятся капризными, причем их настроение претерпевает резкую смену, колеблется в широком диапазоне.

Детки не проявляют интерес к своему внешнему виду, отказываются выполнять ежедневные гигиенические процедуры. Они становятся неряшливыми, могут надеть грязную одежду, ложатся спать на полу.

Изменяется и манера поведения. В своих действиях они могут проявлять манеры детей, младших по возрасту. Например, ребенок, который уже самостоятельно, вполне свободно владел ложкой и вилкой, вдруг начинает есть руками, разбрасывает еду, крошит ее.

Он практически все время проводит в одиночестве, отгораживаясь от людей. Сложно переносит нововведения в его режиме. Игры его становятся примитивными, утрачивая свою сюжетность. Они сводятся к ощупыванию предметов и игрушек, их обнюхиванию. Тематика игры не имеет значения – таких детей привлекают только отдельные действия. Иными словами, игры приобретают стереотипный характер: дошколенок открывает-закрывает дверь шкафа, раскладывает в определенной последовательности предметы. Если прервать его занятие, он начинает очень сердиться.

Особое влияние расстройство оказывает на речь. Так, если ребенок уже хорошо, грамотно излагал свои мысли, то в начале болезни можно отметить нарушение смысловой расстановки слов в предложении. Постепенно речь становится бессвязной, ребенок не способен внятно выразить свои мысли. Появляется эхолалия – повторение слов, сказанных кем-то. Понемногу полноценное, вразумительное повествование делается бессвязным, невнятным. Предложения укорачиваются, слова заменяются слогами. Вскоре речь превращается в бессвязный лепет.

При прогрессировании процесса у детей наблюдаются признаки кататонии. Они заторможены, застывают в одной позе. К примеру, сидят, прогнувшись и откинув голову назад, либо лежат в позе эмбриона. Взгляд при этом отсутствующий, на контакт не идут.

Другая сторона кататонии – повышенное настроение, возбужденное поведенное. Ребенок прыгает, смеется, дурачится без причины.

Продуктивная симптоматика детской шизофрении

Шизофрения у дошкольников проявляется в виде патологического фантазирования. От типичных детских фантазий его отличает нереальность и стойкость воображаемого. Болезненные фантазии вычурны по своей тематике, и сопровождаются изменением поведения.

Ребенок перевоплощается в какой-либо объект и способен пребывать в своей новой роли несколько дней. Например, мальчик, видящий себя автомобилем, крутил руками и перебирал ногами, имитируя его езду. Периодически делал остановки, чтобы заправиться, так как заканчивался бензин. Повседневные нужды осуществлял автоматически, и то под напором взрослых.

Нередки фантазии в виде сказочных существ, чудищ, драконов.

Продуктивные симптомы у дошкольников также представлены бредом и галлюцинациями. Но они менее выражены, чем у детей школьного возраста и взрослых.

Галлюцинации могут носить зрительный, слуховой, оральный характер. Зрительное галлюцинирование проявляется, как правило, в момент засыпания или пробуждения. У ребенка появляется чувство страха и тревоги. Он всматривается в помещение, устремляет взгляд в определенную часть комнаты. Говорит, что там стоит синий волк, на потолке много пауков или по кровати ползет змея. Ему мерещатся светящееся лицо, черная лапа.

Слуховые галлюцинации у детей младшего возраста редко выражаются в голосах, звучащих в голове. Чаще они «приходят» в виде петушиного крика, боя часов, чьего-то плача, голоса злых сил: ведьмы, злого колдуна, злодеев из мультиков.

Оральные причуды выражаются в ощущениях по типу жжения во рту, присутствия какого-либо предмета, волос или крошек.

Среди бредовых идей на первый план выступает бред преследования.

Шизофрения школьного возраста

Начиная с 6–7-летнего возраста, большую часть времени ребенок проводит в школе. Поэтому зарождение болезни можно определить по характеру учебной деятельности. Такие дети заметно отстают в освоении учебного материала по сравнению со своими сверстниками. У них страдают все когнитивные функции, плохо развито произвольное внимание, то есть удержать его на преподаваемом материале очень трудно. Зато непроизвольное внимание у таких деток, наоборот, более выражено.

Проблема восприятия кроется в понимании целостности картины. Ребенку сложно уловить общий смысл. Рассказанное или увиденное он разбивает на отдельные части. Память носит избирательный характер. Запоминается только то, что искренне интересует больного ребенка. Заставить выучить его учебный материал, если он не хочет, практически невозможно.

Такие дети выпадают из жизни коллектива. Держатся отстраненно, замыкаются в своем мире. У них появляются странные пристрастия и увлечения. Для них характерна разорванность мышления, резонерство, отрыв от реальности. Их мысли приобретают мрачный и устрашающий характер. Дети мнительны, во всем ищут подвох, могут предполагать, что все наблюдают за ними. Постепенно они аутизируются, отделяются от окружающего мира, уходят в себя.

Развивается абулия – отсутствие воли. Ребенку сложно склонить себя к деятельности, хотя он понимает необходимость в этом. Большую часть времени он проводит в постели, отказывается ходить в школу, не общается с друзьями.

С прогрессированием болезни к симптоматике присоединяются бред и галлюцинации. Последние проявляются в виде голосов, устрашающих и склоняющих к определенному действию. Часто дети умалчивают об их появлении.

Постепенно болезнь приобретает одну из ее форм. Детская шизофрения проявляется в следующих формах:

• вялотекущая – самая распространенная ипостась расстройства. Ее ранним признаком могут стать сверхспособности в любой области – в рисовании, математике, музыке. Но со временем они утрачиваются. Дети, страдающие этой формой болезни, отличаются патологическим фантазированием, навязчивыми страхами, вычурными увлечениями;
• приступообразно – прогредиентная – симптоматика болезни неярко выражена. И проявляется периодами. Но приводит к необратимым последствиям по типу шизофрении;
• параноидная – встречается реже других форм. Среди ее признаков – бред преследования, отравления, злокачественное фантазирование и страхи. Выражена эмоциональная холодность;
• гебефреническая – возбужденное, агрессивное поведение. Характерны кривляния, гримасничанье, вычурность;
• кататоническая – принятие вычурных поз и застывание в них или повышенная импульсивность и возбудимость в действиях. Бессмысленная речь, имитирование движений, слов других людей.

Как поставить диагноз

Диагностика шизофрении у детей начинается с внимания родителей и близких к ребенку. Только взрослые могут усмотреть в поведении своего чада тревожные симптомы.

Резкая перемена в действиях и личности ребенка, его отстраненность от окружающих, странности и стереотипность поведения, ощущение, что он разговаривает с кем-то невидимым, должны обращать на себя внимание родителей.

При первых подозрениях на нестабильность психического развития малыша необходимо обратиться к врачу-психиатру. Специалист тщательно обследует маленького пациента. Собирает сведения о том, как развивался ребенок до «подозрительных симптомов», при каких обстоятельствах появились перемены. С помощью группы психологических методик выявляет уровень развития когнитивных функций, личностных качеств и т.д. При необходимости назначает дополнительные обследования.

Все это необходимо, чтобы собрать все сведения и поставить правильный диагноз.

Шизофрения – это болезнь, которая не стоит на месте. Это прогредиентное заболевание, то есть склонное к прогрессированию.

У детей оно протекает в злокачественной форме. Чем меньше возраст ребенка – тем страшнее последствия. Это связано с тем, что психика ребенка еще до конца не сформирована, а патологический процесс вызывает в ней непоправимые изменения. Так, расстройство, развившееся у детей до 7 лет, вызывает стойкий шизофренический дефект. Дети перестают ходить, вместо этого ползая на четвереньках. Теряют способность говорить, издавая нечленораздельные звуки.

Взять заболевание под контроль и добиться положительных результатов позволяют ранняя диагностика и лечение шизофрении. Чем раньше выявлено расстройство, тем больше шансов на благоприятный исход.

Шизофрения у детей: симптомы и признаки, как распознать, прогноз

Шизофрению смело можно назвать одним из самых ярких психических расстройств. Симптомы заболевания слишком разнообразны и контрастны, затрагивают все сферы деятельности больного. Детская шизофрения – отдельная веха расстройства. Отличается тотальным изменением маленькой личности, но несмотря на явные дефекты, диагностируется достаточно сложно.

ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Относительно шизофрении действует простое правило: чем раньше выявлено расстройство, тем благоприятнее прогноз. Ранняя детская шизофрения проявляется еще в младенческом периоде. Однако редкие родители задумываются о присутствии болезни, скорее оправдывая симптомы психического расстройства кризисными периодами развития, недочетами воспитания.

Поскольку деткам свойственно фантазирование, нестабильность психических реакций, до 7 лет болезнь диагностируется затруднительно. Психиатрам не хватает четкости картины для постановки диагноза. Чаще официальное заключение выносится в пубертатном возрасте, в период манифестации расстройства, вызываемой гормональными всплесками. Но к данному возрасту болезнь успевает пустить корни, формируя стабильные патологические изменения личности, чем затрудняет предстоящее лечение. Подростковая шизофрения диагностируется только у 2% пациентов.

Таким образом, детская форма является сложным типом заболевания. Характеризуется тяжелым течением, спутанной клинической картиной, стойкими необратимыми изменениями психики.

СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Шизофрения в детском возрасте проявляется группами синдромов, охватывающих абсолютно все сферы деятельности ребенка: эмоциональную, социальную, интеллектуальную, поведенческую, волевую. В результате малыши теряют связь с реальностью, существуют в собственном, отстраненном, вымышленном мире.

Апато-абулический синдром сопровождается вялостью, безынициативностью, утратой интересов. Поведение характеризуется однообразными, бесцельными, вялыми движениями. Резко снижается активность. Дети утрачивают присущую им жизнерадостность. Обычно принимают одну позу, просиживая так довольно долго: стоят, лежат, сидят, не изменяя положения. Иной вариант – начинают отрешенно ходить или бегать, полностью игнорируя людей, происходящее вокруг. Внимание уделяют однообразным, стабильным процессам: поток воды, снегопад, движение рыбок в аквариуме. Часами способны наблюдать подобные явления.

Малышей сложно заинтересовать игрой, новыми игрушками. Наблюдается быстрая пресыщенность любой деятельностью: начинают что-либо делать и сразу бросают, теряя интерес. Игра приобретает примитивные черты: катание машинки «туда-сюда», перекладывание игрушки с места на место, многократное отстукивание по поверхности.

Эмоциональный фон скудеет. Игнорируют родных. Родителей как будто не замечают. Теряют способность сопереживать друзьям, близким. Перестают выражать собственное недовольство или удовлетворенность. Игнорируют выполнение просьбы, задаваемые вопросы.

Безразличие проявляется по отношению к еде, внешнему виду. Перестают выполнять элементарные гигиенические процедуры. Носят грязную, порванную одежду вопреки уговорам родителей, порой надевая вещи наизнанку. Налицо регресс элементарных навыков. Относительно взрослые детки, приученные к правилам пользования туалетом, начинают испражняться на пол, в штаны, находясь в общественном месте.

Изменяется речь, становится тихой, скудной. Дети манипулируют односложными фразами. Называют себя, используя местоимения третьего лица. Разговаривают невнятно, смазано. Постепенно речь приобретает нечленораздельный характер. Часто и вовсе перестают разговаривать.

Психопатоподобный синдром проявляется неуравновешенностью, беспокойством, неустойчивым настроением. Эмоциональный фон малышей становится довольно лабильным. Остро воспринимают самые незначительные стимулы. Падают на пол, катаются по полу. Кричат, хаотично размахивают руками, ногами. Обычно подобные реакции являются ответом на неугодную просьбу.

Дети агрессивны. Грубят окружающим, способны плюнуть, ударить, толкнуть человека. Встречаются случаи раптоидного состояния: острый страх делает поведение детей неадекватным. Больной начинает метаться, бесцельно бегать, плакать. Бросается на прохожих, срывает одежду. Падает в грязь, катается в ней, затем внезапно вскакивает, бежит дальше.

Рождается самоагрессия. Больные нередко наносят самоповреждения: кусают себя, царапают, бьют. Проявляется повышенная чувствительность, провоцируемая громкими звуками, ярким светом. Порой малышей раздражает собственная одежда: дети фактически срывают ее.

Нарушается сон, становится поверхностным, тревожным. Ребенок трудно засыпает, прося взрослого лечь рядом. Просыпаются среди ночи, не может уснуть до утра.

Параноидный синдром определяется позитивной симптоматикой: бредом, галлюцинациями чаще слухового, тактильного характера.

Псевдоорганический синдром является конечным результатом течения болезни. Проявляется схизисом, расщеплением сознания. Характеризуется нарушением всех познавательных функций: восприятия, памяти, мышления, интеллекта.

СИНДРОМ КАННЕРА

Большой вклад в изучение симптомов ранней детской шизофрении внес Лео Каннер. Психиатр выявил у детей подобной группы такие показательные признаки как:

• безличностные взаимоотношения с родителями;
• однообразные игры со стереотипными движениями;
• игнорирование личных местоимений.

Доктор объединил данные признаки термином ранний детский аутизм. Впоследствии оказалось, что аутизм, выявленный им, является неотъемлемым признаком шизофренического расстройства. Аутизм в рамках шизофрении нередко представлен понятием «синдрома Каннера».

Младенцами такие дети имели нарушения сна, менялась его глубина и качество. Он становился поверхностным, больные трудно засыпали.

Малышам свойственно беспокойство, плаксивость без явной причины. Хотя отдельные детки обладают стабильным эмоциональным фоном. Возможно снижение чувствительности относительно звуковых раздражителей. Порой создается впечатление, что ребенок страдает глухотой.

С возрастом у маленьких больных более четко проявляются признаки расстройства. Им сложно овладевать элементарными навыками самообслуживания: чистить зубы, одеваться, складывать вещи. Речь хоть и формируется своевременно, впоследствии теряет эмоциональный окрас. Дети перестают задавать вопросы и отвечать на них. Многие слова выпадают из обихода. Фразы укорачиваются, порой не завершаются, произносятся скандировано, отрывочно, штамповано. Теряется привычная интонация, приобретая вычурный характер: меняется ударение, манера произношения. Речь детей характеризуется невнятностью, непонятностью, монотонностью, автоматизмом, поэтому не годится для коммуникаций.

Поведение малыша, страдающего синдромом Каннера, может характеризоваться как удовлетворительное, даже с нотками веселья. Отдельные случаи подкрепляются равнодушием относительно окружения. Однако подобный фон настроения сохраняется, когда стабильна ситуация вокруг ребенка. Стоит внести изменения, корректировки в привычный детский уклад жизни – изменить маршрут прогулок, поменять интерьер комнаты, разнообразить пищу, поведение маленького пациента изменяется. Он становится агрессивным, беспокойным, тревожным.

Игровая деятельность детей с виду кажется обычной, однако характеризуется быстрой сменой действий или застреванием на одном определенном, отсутствие сюжета игры. Деток сложно заинтересовать привычными игрушками. Они проявляют интерес к иным вещам: цифрам, предметам обихода, электротехнике. Деятельность сопровождается стереотипностью, однообразием, например, бесцельным счетом любых попадающихся предметов.

Изменяется двигательная активность. Усложняющиеся двигательные формы объединяются с сохраняемыми примитивными движениями: взмахи кистей, перебирание пальцев рук, их сгибание, разгибание. Подобные стереотипии характерны для раннего возрастного периода. Походка становится нескоординированной, резкой, отрывистой. Отсутствует плавность движений. Поражает грациозность одних двигательных актов и нелепость, неловкость других.

Андрюша, 4 года. Младенчество сопровождалось обычным развитием: вовремя начал сидеть, ходить, речевое развитие – с 1 года. Мать отмечала чрезмерное спокойствие, пассивность и сонливость ребенка, слабую реакцию на игрушки. Он не различал посторонних и родных людей, проявляя одинаковую реакцию.

Мальчик страшился других детей, убегал от них, не хотел с ними играть. Попытка привлечь ребенка к игре заканчивалась агрессией, раздражением, беспокойством, криками. Любил ходить на носочках или широко поставленными ногами, прыгать, совершал разнообразные манипуляции руками. Игра сопровождалась перекладыванием игрушек с места на место. На улице игровая деятельность отсутствовала. Встретив собаку, вскрикивал: не бойся, ударяя себя по лицу.

Имея развитую речь, хороший словарный запас, речью не пользуется. Игнорирует вопросы, просьбы. Высказывает отдельные короткие фразы, когда испытывает нужду в чем-либо, чаще жестикулирует. Любит слушать стихи, запоминает прочитанное и страницу, где напечатано стихотворение. Говорит о себе в третьем лице: мальчик идет гулять, мальчик хочет есть.

Подозревая олигофрению, был направлен на прием к врачу. В кабинете бродил или бегал, игнорировал просьбу сесть на стул. На вопросы не отвечал. Предложенные игрушки сбрасывал на пол. Кричал, выкрикивая непонятные слова. Разбил рамку для фотографий, ударив об стол.

ВИДЫ ШИЗОФРЕНИИ У ДЕТЕЙ

Детская форма расстройства обычно представлена 3 формами:

• непрерывно текущая – чаще всего встречается;
• приступообразно-прогредиентная – занимает промежуточную позицию;
• рекуррентная – самая редкая.

Непрерывно-текущая форма

Представлена тремя вариантами:

• злокачественный, рано начинающийся;
• параноидный;
• вялотекущий.

К сожалению, злокачественный вариант течения является наиболее распространенным среди лиц детского возраста, составляет примерно 10% от всех случаев шизофрении детского периода.

Заболевание ярко проявляется уже в период 2–4 года. Характеризуется утратой интересов, апатичностью, равнодушием к близким. Сопровождается повышенной раздражительностью, упрямством.

Данный период отличает появление необоснованных страхов, принимающих глобальный характер. Настроение приобретает полюсный характер: тревога, подавленность сменяются периодами приподнятого расположения духа, эйфорией, дурашливым, причудливым поведением. Действия больных сопровождаются манерностью, импульсивностью.

Постепенно происходит усугубление негативной симптоматики: аутизм, эмоциональная скудность, вялость.

Расцвет болезни происходит спустя 5 лет. Кататонические признаки – ступор, сменяющийся возбуждением, сопровождаются усугублением эмоциональных расстройств. Возможно появление галлюцинаций.

Злокачественное течение заболевания сопровождается стремительным нарастанием психопатологической симптоматики, аутичности, угасанием активности, эмоциональным коллапсом. Манера поведения соответствует более раннему уровню развития, речь угасает. Наблюдается задержка психического развития, называемая олигофреническим дефектом.

Пример: Степан, 2 г. 3 мес. До двух лет мальчик развивался нормально. Был активным, интересовался игрушками, игровая деятельность соответственно норме. Психомоторное, речевое развитие соответствует срокам. Сон – спокойный, присутствовал эмоциональный контакт с родными, особенно с отцом.

В 2-летнем возрасте отправился в путешествие с родителями. Спустя несколько месяцев после возвращения состояние Степана внезапно изменилось. Он стал молчаливым, инертным. Наблюдалась потеря приобретенных знаний: не называл предметы при указании их взрослыми. Перестал играть любимыми игрушками. Затруднялся осваивать новые слова.

Поведение неоднозначно. Бывают периоды полной апатии, бездействия. Неподвижно сидит на стуле, уставившись вдаль, затем внезапно пассивность сменяется гиперактивностью. Мальчик бегает, прыгает, скачет по стульям, столам без боязни. Периодически передвигается на носочках. Неконтактен, отсутствует реакция на оклики, замечания. Случаются приступы недовольства, агрессии, стучит руками по столу, машет головой.

Детей боится, избегает. Игра примитивная, однообразная. Берет любую вещь, катая ее как машину. Новые игрушки грызет. Речь постепенно угасала. Изначально разговаривал односложными фразами, затем одиночными словами. Теперь издает только нечленораздельные звуки.

Перестал ходить на горшок, испражняется где попало. Привередлив в еде: отвергает мягкую пищу, предпочитая творог, котлеты, хрустящие продукты. Расставание с родителями переживает безучастно.

Параноидная и вялотекущие формы непрерывно текущей шизофрении встречаются реже.

Параноидный вариант. Ведущими симптомами становятся бредоподобное фантазирование, сменяющееся бредом воображения. Ранний возраст сопровождается более примитивными бредовыми идеями, отображающими интересы, привязанности малышей.

Бред подросткового возраста отличается более сложными, разнообразными вариантами, напоминающими картину взрослых больных. Галлюцинации, псевдогаллюцинации выражены менее ярко. Продуктивная симптоматика развивается на фоне выраженности негативных признаков.

Вялотекущая форма обладает сглаженным началом, постепенным развитием без отчетливо выраженных обострений и ремиссий. Характеризуется нарастанием негативной симптоматики: снижение активности, десоциализацией, расстройством психических функций. Продуктивные симптомы для данного варианта болезни несвойственны.

Однако бывают случаи выраженного усугубления патологического процесса. Тогда явно заметным становится эмоциональный дефект. Дети становятся равнодушными, грубыми, невежественными, отличаются особой жестокостью. Развиваются депрессивные состояния, страхи, дисморфофобии. Отчетливо выражено расстройство мышления, задержка психического развития.

Приступообразно-прогредиентная шизофрения

Такая форма расстройства отличается внезапным возникновением приступов с постепенным их угасанием. При этом заболевание вызывает прогрессирующий распад маленькой личности.

Первые приступы появляются рано, на первом году жизни. Сопровождаются характерным плачем: оглушительным, но монотонным. Он отличается от плача здорового грудничка. Двигательная заторможенность сменяется беспокойством, гиперактивностью, периодами нетипичного безудержного веселья.

Амбивалентность сопровождает пищевое поведение: повышенный аппетит сменяется полным отказом приема пищи.

Сон нарушен. Изменяется глубина, продолжительность, сбивается суточный ритм. Наблюдается запоздалое становление речи, психомоторного развития, освоение элементарных навыков самообслуживания. Заболевание сопровождается всевозможными страхами.

Постепенно приступы приобретают затяжной характер, ремиссии уменьшаются. Присоединяется бред, кататонии, маниакальные, депрессивные расстройства.

Рекуррентный вариант шизофрении

Среди детей встречается она достаточно редко, поражая большей мерой девочек. Сопровождается сменой приступного периода и ремиссии, однако вызывает незначительное нарушение личности ребенка.

Приступ обычно провоцируется определенным фактором: инфекцией, травмой, стрессом. Знаменуется появлением страхов вплоть до бредового состояния, возбуждением. Изначально возбуждение проявляется эпизодически, нарастая со временем, приобретая черту дурачества, неистовства. Двигательное возбуждение сопровождается соматическими симптомами. Появляется головная боль, тошнота, рвота, гипертермия.

Подростковый период сопровождается более выраженной приступной картиной. Здесь также преобладает психомоторное возбуждение с нарушением восприятия, бредом, аффектами. Возбуждение достигает стадии истерии, характеризуясь чувственностью, выразительностью. Апогеем приступа становится помрачение сознания: спутанность, нарушение по типу сновидений, сопровождаемое фантастическими переживаниями.

Картина подкрепляется физиологическими симптомами. Щеки больных окрашиваются румянцем, губы – сухие, язык обложен, субфебрилитет. Начальные обострения болезни длятся от нескольких недель до нескольких месяцев.

Детская шизофрения отличается разнообразием и тяжестью проявлений. Маленького больного сопровождают поразительные изменения: активный, жизнерадостный, адекватный малыш сменяется дезорганизованным, эмоционально неуравновешенным, олигофренным индивидом. Ряд случаев сопровождается изначальным патологическим развитием маленькой личности. Чтобы частично приостановить действие разрушительной силы, очень важно вовремя начать адекватное лечение.

Шизофрения у детей. Неочевидные признаки

Несмотря на длительную историю изучения шизофрении, до настоящего времени существуют лишь гипотезы о причинах её возникновения. Описанная Э. Крепелиным в конце XIX века под названием “раннее слабоумие” (dementia praecox), шизофрения всегда была одной из центральных проблем психиатрической науки. Стараниями учёных всего мира накопился огромный массив данных о её вариациях, найдены эффективные способы лечения многих форм.

В данной статье будут рассмотрены признаки и потенциальные предвестники подострых вариантов шизофрении у детей и подростков, выявление которых требует внимательного отношения со стороны родителей.

Шизофрения: мифы и реальность

Для начала “разрушим” некоторые устоявшиеся мифы, прочно сформировавшиеся в общественном сознании:

№1. Диагноз шизофрения ставит крест на будущем.

№2. Наличие шизофрении означает обязательную инвалидизацию и лишение дееспособности.

№3. При шизофрении человек пожизненно получает лекарства.

№4. Лекарства от шизофрении не лечат, а лишь затормаживают психику.

№5. Человек с шизофренией социально-опасен и его следует изолировать.

Все это далеко не так! Подобное бывает далеко не в каждом случае!

Как правило, мифы касаются наиболее тяжёлых вариантов течения болезни. Стоит отметить, что иные варианты шизофрении у детей (подострые, медленно прогрессирующие) составляют не менее половины от всех случаев. Правильный лечебно-реабилитационный подход в таких случаях позволяет сохранить на достаточном уровне качество жизни.

Шизофрении у детей. Признаки и примеры из практики

Поводом для обращения к врачу-психиатру обычно служат нарушения поведения, отказы от посещения школы, разные варианты нестандартного реагирования, к которым можно относить чрезмерную чувствительность к обычным житейским ситуациям, приводящую к выходу из социальной жизни. У детей наиболее частый вариант – проблемы в детских коллективах (детский сад, школа). Отказ от посещения школы – это не симптом шизофрении, но наиболее часто встречающаяся жалоба родителей.

Болезнь приводит к рассогласованности эмоционально-волевой, интеллектуально-мнестической и психомоторной сфер психики. Устойчивый, немотивированный или необычным образом мотивированный отказ от посещения школы или сада требует комплексной оценки квалифицированным специалистом.

Важной особенностью болезненного процесса у детей является его совпадение с периодом активного развития всего организма: психики, нервной и эндокринной систем. В ряде случаев диагноз шизофрения ставится спустя длительное время от начала наблюдения. В других случаях, когда ребенок болеет “по-взрослому” диагноз будет более очевиден.

Отказ от посещения школы может быть мотивирован чрезмерным желанием заниматься другой определённой деятельностью (сложные науки, рисование, написание литературных или музыкальных произведений). Однако следует понимать, что и это не может однозначно свидетельствовать о наличии шизофрении. Деятельность или бездеятельность сама по себе не является симптомом, она является отражением психических процессов. Беспокоиться следует в том случае, если “необычность” поведения ребёнка видна невооруженным взглядом.

Шизофрения у детей дошкольного возраста

У детей дошкольного возраста необходимо внимательно смотреть за развитием сферы эмоций – малыши создания живые, эмоциональные, ярко радующиеся и быстро расстраивающиеся. Чрезмерная серьёзность, безразличие, “бедность” эмоций, увлечённость определёнными своеобразными занятиями, зачастую несвойственными детскому возрасту, слабая эмоциональная привязанность к родителям и низкая потребность в контакте являются тревожными знаками риска развития шизофрении у детей.

Пример из наблюдений врача Мамцевой В.Н. Мальчик, 3 года. Не стремился к детям, обращал мало внимания на близких, не проявлял интереса к игрушкам, подолгу играл с обувью, переставлял ботинки, туфли, строил из них поезда, разговаривая при этом сам собой. Когда его пригласили на новогодний праздник, не обращал никакого внимания на красиво наряженную ёлку, игрушки и подарки. Очень обрадовался, увидев в коридоре ботинки и боты, стал играть с ними. Ребёнка с трудом удалось оторвать от этого занятия, чтобы увезти домой.

Следует также обращать внимание на резкие “откаты в развитии”, утрату ранее приобретенных навыков (речь, опрятность, самообслуживание, немотивированные отказы от еды).

В игровой деятельности ребёнка дошкольного возраста большую роль играет воображение. В этот период происходит бурное развитие фантазии, способность к представлению чего-либо и возникновение совместной игры с детьми и взрослыми.

Следует внимательно относиться к любому чрезмерному “перекосу” фантазий – усилению, угасанию или искажению. Усиление может проявляться безграничным игровым перевоплощением во время которого ребёнок перестаёт выходить из фантазийного образа (например, образ животного). С другой стороны, могут иметь место разнообразные страхи, усиленные болезненным воображением. Для оценки принадлежности таких феноменов к шизофреническим расстройствам требуется длительное наблюдение.

Младший школьный возраст

В младшем школьном возрасте следует следить за адаптацией в коллективе детей, агрессивным поведением и эмоциональным фоном. Описанные выше односторонние интересы с возрастом могут принимать всё более интеллектуализированный вид.

Пример из наблюдений врача Ковалёва В.В. Мальчик, 7 лет, проявлял особый интерес к календарям, часами рассматривая их и тщательно переписывая часы восхода и захода солнца и луны, а также долготу дня. В результате этих длительных занятий он мог безошибочно назвать указанные данные для любого дня года. Ребенок не проявлял интереса к играм других детей, говорил, что ему “с ними скучно”. Скупо и неохотно, отвечал на вопросы врача, заметно оживлялся, когда разговор касался его увлечения, сообщая с различными подробностями сведения о восходе и заходе солнца и луны.

Подростки

В подростковом возрасте возможно оформление интересов в так называемую метафизическую (философическую) интоксикацию.

Пример из наблюдений врача Мамцевой В.Н. Мальчик младшего школьного возраста проявлял повышенный интерес к схемам и чертежам машин, переписывая их из технических журналов, проводил много времени в промышленных павильонах ВДНХ. В возрасте 13 лет стал думать о создании двигателя, работающего без горючего с высоким КПД. Был поглощен проектом такого двигателя, раздражался, когда его отвлекали.

Иным вариантам односторонней идеи является чрезмерная фиксированность на внешнем облике. Этот вариант чаще встречается у девочек в период полового созревания. Нередко имеет место болезненное стремление к худобе, достигаемое различными способами – ограничение в питании, чрезмерные физические нагрузки, вызывание рвоты после еды, приём слабительных средств, мочегонных и прочих средств влияющих на массу тела. Характерно, что в отличие от рационального желания изменить внешний облик, в данном случае нижняя граница веса или суточный калораж с течением времени опускается ниже, приводя к жизнеугрожающему истощению.

Пример из практики. Девочка подросток 15 лет, обратилась с жалобами на снижение веса, ограничение в еде, недовольство внешностью, отсутствие менструаций, отсутствие аппетита, повышенную сухость кожи, зябкость, склонность к запорам.

Интеллектуальное и речевое развитие соответствует возрастным нормам. Неохотно посещала детский сад (не нравился воспитатель), бывала рвота во время истерик, если пытались заставить. В школу пошла своевременно, посещала дополнительно кружки и секции, в коллективе адаптировалась, но близких подруг не было. В 13 лет – начало менструального цикла. Примерно с этого же времени, на фоне замечаний о внешности со стороны тренера, врачей, начались первые изменения в поведении. На тот момент рост 163 см., вес 65-67 кг. Начала “питаться правильно”, избегала сладкое и мучное, сократила суточный рацион, усиленно занималась спортом. С течением времени ограничила суточный калораж, который в пиковые периоды эмоционального напряжения сокращался до 100-200 ккал/сутки. Изменилась эмоционально – стала безрадостной, высказывала страхи за будущее, отрицательно реагировала на комплименты о внешности, периодически пропускала школу, стала неопрятной. Жаловалась, что стало трудно учится, не справлялась с нагрузкой в школе.

В беседе с врачом жаловалась на “плохие мысли – зачем я живу, вдруг у меня ничего не получится”, “как будто все знания стерли из головы”. Противоречиво относилась к состоянию – говорила о том, что испортила здоровье, но в то же время не могла есть, боялась набрать вес, часто заговаривала о выписке из стационара. Прошла курс лечения в стационаре, длительно наблюдалась амбулаторно.

По наблюдению через 5 лет – успешно окончила школу, в ВУЗ поступать не стала, устроилась на работу в салон красоты.

Среди начальных проявлений подострых форм шизофрении у детей можно отметить разнообразные эмоциональные и поведенческие расстройства. Тяжелая депрессия или выраженные нарушения поведения, которые возникают внезапно у детей, не отличавшихся в развитии от сверстников, могут служить предвестником заболевания.

Шизофрения и страхи

Отдельно следует отметить страхи. Содержание страхов в подростковом возрасте бывает различным, приведём 2 клинических случая.

Мальчик, 13 лет. В развитии от сверстников не отличался. В возрасте 11-12 лет после просмотра передачи про микробов стал много размышлять о болезнях. В последний год крайне щепетильно относится к личной гигиене, по 3-4 раза в день принимает душ, часто моет руки, из-за чего кожа на руках трескается. Нередко заставляет родителей следовать его правилам личной гигиены, если они отказываются называет их “грязными”, говорит, что их грязь может “прилипнуть к нему”. Временами проявлял агрессию к дяде потому, что тот отказывался идти в душ. Стал хуже учиться, потому что в школе “грязные” дети и учителя, отказывался идти в школу. В течение года наблюдения стал высказываться, что “грязь” – это “не совсем обычная грязь, а грязь душевная, которую могут передать мысленно”. Старался не думать о “плохих вещах”, создал систему ритуалов, которые защищали его от действия микробов. Из-за нарастания агрессивности был доставлен на осмотр к врачу-психиатру, направлен на госпитализацию.

Наблюдение в течение 5 лет, около 3-х лет непрерывно принимал лекарства, после 9-го класса поступил и окончил ветеринарный колледж, повторных госпитализаций не было. Остаётся не очень общительным и тревожным, взаимоотношения в семье наладились.

Мальчик, 13 лет. Развитие без особенностей. Рос ласковым, нежным, общительным, доброжелательным. В 12 лет внезапно стал следовать определённым ритуалам в быту и учёбе – необходимо было определённое количество раз поднести ложку ко рту перед тем как начать есть, не мог переступать сразу через порог, стал крайне медленно читать из-за соблюдения собственных правил чтения. Изменилась походка, стал менее эмоциональным, имел истощенный, болезненный вид. Как выяснилось в беседе, основной мотивировкой нарушений был доходящий до абсурда страх сообщить неправдоподобные сведения. За 2 года симптоматика видоизменилась. Несмотря на активное лечение, ритуалы то возникали, то пропадали, в пиковые моменты подросток не мог нормально разговаривать, т.к. необходимо было соблюдать правила при формулировании предложений. С течением времени, на фоне лечения состояние стабилизировалось. Окончил школу, поступил в ВУЗ, успешно занимается музыкой.

В описанных выше случаях, несмотря на тяжесть симптоматики на момент обращения, имели место положительные изменения в недалеком будущем. В момент начала болезненных проявлений в организме включатся различные формы психологической защиты. Именно они позволяют детям и взрослым справляться с симптомами на ранних этапах. Однако, следует понимать, что течение болезни имеет прогрессирующий характер, а защитные ресурсы организма не безграничны. Раннее получение специализированной психолого-психиатрической помощи способствует благоприятному прогнозу.

В настоящее время можно с уверенностью сказать, что диагноз шизофрения – не приговор!

Абрамов Александр, врач-психиатр Центра им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ

Шизофрения у детей

Шизофрения у детей – это психическое расстройство с психотической симптоматикой и хроническим течением. Проявляется искажением восприятия, нарушением ассоциативных процессов, уплощением аффекта, эмоциональной холодностью, аутизмом, амбивалентностью побуждений, поступков. Основными методами диагностики являются клинический, клинико-биографический, психологический. Основу фармакологического лечения составляют препараты группы нейролептиков. Проводится индивидуальная, групповая и семейная психотерапия, направленная на коррекцию когнитивного дефицита, восстановление навыков социального взаимодействия.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы шизофрении у детей
• Осложнения
• Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
• Лечение шизофрении у детей
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Термин «шизофрения» используется с начала XX века, происходит от словосочетания на греческом языке – «расщепление ума, рассудка». Название болезни отображает ее основной клинический признак – двойственность, амбивалентность различных сфер психики. Распространенность шизофрении составляет 1-1,6%. Пик заболеваемости приходится на подростковый возраст, эпидемиологические показатели выше средних в 3-4 раза. Расстройство чаще диагностируется у мальчиков, гендерное соотношение 1,5:1. У подростков преобладают злокачественная параноидная, приступообразная и шизоаффективная формы. Пики обострений и дебютов регистрируются весной, что частично объясняется колебаниями аффективного состояния.

Причины

Причины заболевания до конца не выяснены. Выделены патогенные факторы, сочетание которых ассоциируется с повышенным риском шизофрении. Распространение получила идея о биологической предрасположенности и зависимости дебюта от воздействий окружающей среды. Комплексное действие биологических, психологических и социальных причин воплощено в биопсихосоциальной модели развития шизофрении. Включены следующие компоненты:

• Генетическая предрасположенность. Изменения генов (делеции, дупликации последовательностей ДНК, полиморфизм, уровень экспрессии гена RELN), передаются от родителей либо становятся результатом мутаций, являются неспецифическими, обнаруживаются при психотических расстройствах.
• Пренатальные воздействия. Риск шизофрении повышается при неблагоприятных условиях внутриутробного развития на этапах закладки и формирования нервной системы (алкоголизм матери, интоксикации, инфекции).
• Семейные отношения. Развитию болезни способствует неадекватное эмоциональное, физическое отношение родителей, ранняя утрата матери/отца, заброшенность, враждебность, необоснованная критика, навязывание чувства вины, гиперопека, воспитание «кумира», холодность, недостаток эмпатии, физическое и эмоциональное насилие.
• Социальные условия. Факторами риска являются низкий социальный статус семьи, тяжелые материально-бытовые условия, вынужденные миграции, расовая и религиозная дискриминация, социальная изоляция.
• Алкоголизм, наркомания. Шизофрении подвержены подростки с токсическими зависимостями. Провоцирующим фактором является использование амфетаминов, алкоголя, галлюциногенных и стимулирующих средств, каннабиса.
• Психологические особенности. Развитию шизофрении способствуют эмоциональные, личностные свойства, искажающие восприятие и оценку ситуации. Впечатлительные, поддающиеся внешнему влиянию, склонные к фантазированию дети проявляют повышенное внимание к угрозам, чересчур эмоционально реагируют на стрессовые стимулы, что становится основой для появления психотической симптоматики.

Патогенез

Патогенетические механизмы шизофрении продолжают исследоваться. Наиболее доказанным является предположение о локальной гипоксии мозга в периоды интенсивного созревания и миграции нейронов. Исследования головного мозга выявляют расширение третьего и боковых желудочков, атрофию коры, расширение борозд, уменьшение объемов гиппокампа, таламуса, миндалевидного тела, префронтальной области (правое полушарие), нарушение симметрии извилин височных областей.

Определяется изменение метаболизма, размера, ориентации и плотности клеток гиппокампа, префронтальных зон. Предположительно патогенетической основой шизофрении является поражение кортикостриатоталамических контуров, приводящее к нарушению селективности восприятия, снижению концентрации внимания. Клинически данные изменения проявляются легкой отвлекаемостью, удлинением времени реакции на сенсорные стимулы, затруднениями переключения внимания, недостаточным подавлением слабых (вторичных) раздражителей.

Классификация

Шизофрения у детей классифицируется по характеру течения, скорости нарастания негативной и продуктивной симптоматики. Выделяют три формы заболевания:

1. Непрерывно-прогредиентная. Злокачественная форма шизофрении, характеризующаяся быстрым интеллектуальным снижением, регрессом эмоционально-волевых функций, наличием кататонического, кататоно-гебефренического синдромов. За 2-4 года формируется олигофреноподобный дефект, психический диссоциативный дизонтогенез.
2. Непрерывная вялотекущая. Заболевание развивается медленно. На протяжении нескольких лет формируются неврозоподобные, психопатоподобные, аффективные расстройства. Интеллектуальный дефект, изменения мыслительных процессов возникают поздно.
3. Приступообразная малопрогредиентная. Шизофрения проявляется волнообразно: периоды приступов характеризуются деперсонализацией, сенестопатиями, навязчивостями, маниакально-депрессивными синдромами. Между приступами выявляется неврозоподобная симптоматика. Течение относительно благоприятное с ремиссиями после одиночного приступа (25%), с малой прогредиентностью (50%).

Симптомы шизофрении у детей

Клиническая картина шизофрении у детей представлена симптомами регресса, диссоциативного дизонтогенеза, асинхронным развитием психических функций, кататоническими расстройствами. Бред проявляется рудиментарно – страхами, навязчивостями.

Шизофрения у детей раннего и младшего возраста сопровождается снижением активности, нарастанием апатии, равнодушия к играм, любимым занятиям. Возникает стремление оградиться от окружающих. Ребенок становится замкнутым, предпочитает находиться в одиночестве, отказывается от коллективного времяпрепровождения. Характерно повторение однообразных действий: хождение по периметру комнаты, перекладывание игрушек, выполнение штриховки карандашом. Поведение импульсивное, эмоциональная неустойчивость проявляется беспричинным плачем, смехом. Частые перепады настроения не зависят от внешней ситуации.

У дошкольников, школьников определяются искажения восприятия, качественные нарушения мышления. Бредовые идеи высказываются детьми самостоятельно, определяются через неадекватность поведения. Патологические концепции рудиментарны либо имеют сложную систему патологических причинно-следственных связей. Преобладает бред отношения, преследования, подмены родителей. Чем старше ребенок, тем более выражена бессвязность процесса мышления, соскальзывание на вторичные признаки предметов и событий, обрывочность мыслей.

Ребенок неспособен поддержать разговор на заданную тему, из-за недостаточной целенаправленности, хаотичности ассоциаций речь становится «разорванной», логические связки отсутствуют. Искажение восприятия приводит к развитию галлюцинаций. Эмоции становятся обедненными, уплощенными. Неадекватность аффекта проявляется равнодушием к проблемам близких людей (болезням, расставаниям, смерти), бурными реакциями страдания, счастья по отношению к незнакомцам, животным. Дети могут быть дурашливыми, эмоционально «холодными», пребывать в состоянии эйфории или подавленности без причины. Со временем движения теряют плавность, осанка, поза становятся дисгармоничными, лицо – «маскообразным».

В подростковом возрасте к вышеперечисленным симптомам добавляются более сложные. Развивается «метафизическая интоксикация» – склонность к беспочвенному философствованию, оторванному от реальности, отличающемуся примитивностью суждений, отсутствием критического отношения. Непринятие своего тела выражается дисморфофобическим синдромом – устойчивой, некорректируемой идеей о неприглядности, уродстве определенной части тела. Гебоидная симптоматика проявляется нарушениями поведения – подросток становится грубым, проявляет негативизм, неприязнь к окружающим, демонстрирует свое превосходство. Дурашливость, детскость, гримасничанье, кривляние, бессодержательно-веселое настроение определяются при гебефреническом синдроме.

Осложнения

При отсутствии терапевтической, реабилитационной помощи шизофрения у детей осложняется социальной дезадаптацией. По мере взросления повышается риск алкоголизма, наркомании. Эмоционально-волевые нарушения и нарастающий когнитивный дефект приводят к прогулам школьных занятий. Стремление к одиночеству, бредовые концепции, галлюцинации могут стать причиной уходов из дома, бродяжничества, совершения асоциальных действий, суицидальных поступков. Неблагоприятное течение шизофрении способно привести к тяжелой инвалидности.

Диагностика

Для диагностики шизофрении у детей используются клинические и психологические методы. Решение о постановке диагноза принимается врачом-психиатром на основании данных комплексного обследования, которое включает:

• Беседу. Психиатр выслушивает жалобы родителя, расспрашивает о продолжительности, выраженности симптомов, наличии сопутствующих заболеваний, собирает анамнестические данные, определяет наследственную отягощенность. В беседе с ребенком (подростком) обсуждает его увлечения, хобби, отношение к учебе, сверстникам, родителям.
• Наблюдение. В ходе консультации врач отмечает особенности эмоциональных реакций, поведения, речи ребенка. По структуре и характеру высказываний выявляет искажения мыслительного процесса, предполагает наличие бреда, галлюцинаций (если они отрицаются пациентом и родителем).
• Психодиагностику.Психолог использует методики, позволяющие определить интеллектуальное снижение, неустойчивость внимания, качественные изменения мышления (соскальзывания, разноплановость, актуализацию латентных признаков). Используются таблицы Шульте, корректурная проба, исключение лишнего, классификация, исключение понятий, сравнение понятий, ассоциативная проба, тест Равена.

Дифференциальная диагностика

Задача дифференциальной диагностики – различение детской шизофрении с ранним детским ранним детским аутизмом,, шизотипическим расстройством личности. Основные отличия РДА – отсутствие бредовых проявлений, галлюцинаций, наследственной предрасположенности, ремиссий и рецидивов, определяется задержка социальных отношений, а не уход от них. Проблема различения с шизотипическим личностным расстройством возникает при непрерывной вялотекущей форме шизофрении. Основными дифференциальными признаками являются наличие/отсутствие галлюцинаций, бреда, грубых патологий мышления.

Лечение шизофрении у детей

Терапия шизофрении проводится полипрофессиональной бригадой, состоящей из психиатра, психолога, психотерапевта, социального работника. Комплексный подход позволяет купировать продуктивную симптоматику, скорректировать когнитивный дефицит, эмоциональные и поведенческие отклонения, восстановить навыки межличностного взаимодействия. В состав лечения входит:

• Фармакотерапия. Основные препараты для лечения шизофрении у детей – нейролептики. Подбор лекарственного средства, определение дозировки, схемы приема определяется индивидуально. Дополнительно назначаются антидепрессанты, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, антиконвульсанты.
• Психокоррекция.Занятия с психологом направлены на устранение когнитивного дефицита. Выполняются упражнения на развитие активного внимания, целенаправленного восприятия, мыслительных процессов.
• Психотерапия. Индивидуальные сеансы проводятся с целью восстановления эмоционально-волевой сферы. Используются методы когнитивно-поведенческой терапии, ориентированные на снижение стресса, обучение навыкам продуктивного эмоционального реагирования. Семейная и групповая психотерапия помогает устранить социальную изоляцию, восстановить межличностное взаимодействие.

Реабилитация детей с шизофренией направлена на предупреждение обострений, возвращение к прежним условиям жизни. В зависимости от тяжести заболевания пациенты направляются в специально организованные мастерские, творческие студии, образовательные учреждения либо возвращаются в привычное социальное окружение – школу, секцию – при участии куратора (социального педагога, школьного психолога).

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз шизофрении у детей коррелирует с острым дебютом, старшим возрастом при первом эпизоде, преобладанием позитивных симптомов, расстройств настроения, школьными успехами до болезни, хорошим социальным положением семьи, выполнением врачебных предписаний. На исход болезни положительно влияют сильные стороны характера подростка, принятие и поддержка родственников, друзей. Профилактика шизофрении основана на создании благополучной семейной обстановки, продуктивном стиле воспитания, доверительных отношениях. Детям групп высокого риска рекомендуется периодический контроль психиатра, посещение психотерапевтических сеансов.

Симптомы и признаки шизофрении у детей

Детской шизофренией в психиатрии называют заболевание, которое проявилось до 12 лет. Оно встречается крайне редко — всего в 0,5% случаев. Но это не от того, что дети редко заболевают, а от того, что диагноз очень сложно поставить.

В этой статье

• Как определить шизофрению у ребенка?
• Виды шизофрении в детском возрасте
• Ранняя детская шизофрения: причины
• Диагностика шизофрении у детей в дошкольном возрасте
• Особенности шизофрении у школьников
• История из практики
• Симптомы шизофрении у детей: с какими патологиями ее часто путают?
• Излечима ли шизофрения?
• Лечение детской шизофрении

Между тем, это одна из самых реактивных и опаснейших форм болезни. Из-за того, что она появилась в раннем возрасте, процессы распада мышления и разрушения когнитивных функций происходят максимально быстро и необратимо. Если вовремя не распознать патологию и не начать терапию, то инвалидизации не избежать.

Малыша, больного шизофренией, нелегко отличить от здорового. Особенности двигательной активности и психологического характера часто списываются на возрастную нестабильность и проверить их истинную природу может быть довольно сложно. Определить шизофрению в детском возрасте способен только опытный квалифицированный специалист при поддержке родителей.

Как определить шизофрению у ребенка?

Во многом признаки детской шизофрении схожи с симптомами у взрослых пациентов. Но есть у них и некая специфика, которая впрочем не помогает, а лишь осложняет постановку диагноза.

Выделяют три вида патологии:

• врожденная шизофрения — от 0 до 3 лет;
• дошкольного возраста — с 3 лет до 7 лет;
• более позднего проявления — признаки у детей могут появиться в 8 лет, 9 лет, 10 лет и т.д.

Первые признаки шизофрении у детей до года можно заметить уже в младенчестве, каким бы странным это ни казалось. Сложность в том, что редко кто-то связывает их с началом психического расстройства.

• Вялость и чрезмерное спокойствие. Если ребенок очень много спит, не просыпается на кормления и совсем не плачет, обычно родители этому радуются и не видят ничего плохого. Но иногда такое поведение может быть симптомом детской шизофрении. Необходимо внимательно понаблюдать. Если ребенок по мере роста не начинает проявлять никакого интереса к игрушкам, не воодушевляется при виде мамы, не протягивает ручки, не плачет в мокром подгузнике — возможно, ребенок болен шизофренией.

• Моторное возбуждение. Как правило, его проявление приходится на дневное время. Как это выглядит и в чем выражается? Если у ребенка интенсивно дергаются руки и ноги, а движения очень однообразные и напоминают движения робота, то речь как раз об этом. Причем со временем двигательные навыки не развиваются, а наоборот угасают. Это вполне может говорить о дебюте кататонической шизофрении у детей.
• Постоянный плач. В ряде случаев ярким симптомом детской шизофрении является сильная плаксивость. При этом дети могут плакать и днем, и ночью с минимальными перерывами.

В 2-3 года дети с шизофренией проявляют крайнюю неэмоциональность. Даже если эмоции ранее были, в 2 года они начинают неумолимо угасать. Больные малыши очень мало двигаются, не смеются и не плачут. Иногда они утрачивают способность ходить и возвращаются к ползанию, т.е. происходит регресс двигательной активности.

С другой стороны, периодически вялость сменяется на резкое и внезапное возбуждение, и тогда многое в поведении кардинально меняется. Начинаются бесцельно хождения туда-сюда, мотания руками, будто у маятника. Иногда дети строят гримасы, беспричинно хохочут до истерики, неорганизованно прыгают или бегают.

Особенное внимание стоит уделить тому, как проявляется шизофрения у детей во сне. Они всегда стараются улечься спать где-нибудь в укромном уголке — под кроватью, под столом и др. Поза во сне обычно неестественная. Сон нарушается внезапно среди ночи. Бессонница может беспокоить до самого утра.

Виды шизофрении в детском возрасте

Шизофрения у детей и подростков классифицируется по симптоматике, скорости развития и характеру течения. По этим критериям выделяют три основных типа патологии.

• Непрерывно-прогредиентная шизофрения у ребенка. Это злокачественная форма болезни, которая отличается быстрым угасанием интеллекта, атрофированием эмоциональных функций. Очень часто данный тип связан с кататонической шизофренией у детей — нарастает двигательная дисфункция. В течение 2-3 лет выявляют олигофрению и диссоциативный дизонтогенез.

• Непрерывная вялотекущая форма у детей. Эту форму реже всего диагностируют, потому что для раннего возраста симптомы ее очень смазанные. Периодически возникают аффективные приступы, затруднена обучаемость. Психопатические эпизоды и крайнее снижение интеллекта выявляется намного позднее.
• Приступообразная малопрогредиентная шизофрения у детей дошкольного возраста. Ее особенностью является то, что заболевание имеет волнообразный характер. Стадии обострений сменяются депрессивными периодами, периодически наступает деперсонализация и т.д. В промежутках неизменно присутствуют неврозоподобные симптомы и признаки.

Ранняя детская шизофрения: причины

Точные причины шизофрении и ее развития у детей до сих пор не установлены. Есть несколько предположительных факторов, которые, как правило, комбинируются между собой. Среди них есть и биологические, и социальные причины.

К биологии относят генетику и наследственность. Учеными установлено, что большинство детей с шизофренией имеют ближайших или дальних родственников с тем же диагнозом. Также к биологическим факторам причисляют и поражения центральной нервной системы. Они играют огромную роль в формировании шизофрении в детском возрасте.

Поражения ЦНС делят на перинатальные и постнатальные.

Первые появляются в результате:

• внутриутробной инфекции;
• гипоксии плода;
• преждевременного старения или отслойки плаценты;
• токсических влияний на плод — алкоголь, наркотики, сигареты в жизни беременной могут стать причиной того, что впоследствии родившийся ребенок заболел шизофренией.

Ко второй группе относят поражения, появившиеся уже после родов. В их числе могут быть:

• черепно-мозговые травмы;
• разрушения мозга в результате перенесенных инфекций: менингита, энцефалита, сифилиса и др.

Но многие считают, что наиболее значимыми являются социальные факторы. В каком возрасте они начинают оказывать значительное влияние? Практически в любом. Как в 4 года, так и в 11 лет дети крайне подвержены стрессовым ситуациям. Если в семье царит неблагополучная атмосфера, то это обязательно отразиться на психическом состоянии детей, живущих в ней.

Очень часто возникновение шизофренических отклонений связано с семейным насилием или алкоголизмом кого-то одного или обоих родителей. Но иногда детская и подростковая шизофрения стимулируется чрезмерной строгостью, диктатом, завышенными требованиями и тотальным контролем. Сами по себе эти факторы не могут быть причинами болезни. А вот спровоцировать развитие имеющихся зачатков психических отклонений у детей до 7 лет и старше они вполне способны.
Кроме того, в детстве аналогичным образом могут подействовать проблемы в школе, смерть близкого человека, давление на ребенка со стороны родителей, находящихся в разводе.

Диагностика шизофрении у детей в дошкольном возрасте

Диагностика шизофрении в дошкольном периоде, прежде всего, базируется на оценке эмоционального интеллекта. У детей с 3 до 6 лет заболевание начинается с полного безразличия к окружающему миру. Они не хотят ничего делать, проявляют эмоциональную холодность даже к тому, что раньше нравилось.

Признаками шизофрении у детей являются странные и неожиданные поведенческие реакции. Так, в 4-5 лет детские игрушки не привлекают маленьких пациентов. Игры со сверстниками также не кажутся им интересными.

Ранние признаки шизофрении у детей проявляются и в их равнодушии к собственному внешнему виду, в сильной неряшливости. Если в 6 лет они категорически протестуют против умывания, чистки зубов и других элементарных гигиенических процедур — это должно настораживать. Кожа может зудеть и чесаться, а в некоторых случаях дети с подобной симптоматикой могут расчесывать ее до ран. Когда у дочери нет желания делать красивые прически, а есть непреодолимое желание носить грязную одежду и спать на полу, стоит понимать, что такое явление рискует оказаться симптомом ранней детской шизофрении.

При шизофрении у детей дошкольного возраста меняется и поведение — многие навыки начинают регрессировать. Например, у 3-летнего малыша внезапно пропадает умение самостоятельно одеваться и есть ложкой, говорить простыми словами, хотя ранее он все это умел. Налицо стереотипия — повторения однотипные движения рук, ног, головы по нескольку раз.

Также детский тип шизофрении напрямую связан со стремлением проводить время в одиночестве. Такие дети будто живут в своем мире, со своими правилами и нормами.

При прогрессировании заболевания, например, во время весеннего обострения шизофрении, могут возникать признаки кататонии. Это такая стадия, при которой пациент надолго застывает в одной позе, а затем, наоборот, наступает повышенное возбуждение и смех без причины.

Особенности шизофрении у школьников

Ранняя детская шизофрения в школьном возрасте преимущественно выражается в том, как ученик усваивает новый материал и общается со сверстниками. Школьнику с умственной отсталостью будет тяжело запомнить крупные блоки информации, это и может быть проявлением расстройства.

Шизофрения с детства выражается в том, что человек не способен увидеть целостную картину и мыслить широко. Мальчик или девочка могут прекрасно владеть узкими темами и понятиями, но вот усвоить их связь и общую канву в рамках одного и того же предмета им тяжело.

Кроме того, учебному процессу при шизофрении сопутствует избирательность. Большую роль играет наличие интереса у ребенка с нарушенными психическими механизмами. Если он хочет полностью понять и усвоить что-либо, то он это сделает, чего бы ему это ни стоило, а если нет — то как бы ни старались учителя и родители ему это не удастся.

Особенностями изменений личности при детской шизофрении являются и проблемы в общении со сверстниками. Это относится как к школе, так и к любому другому коллективу вне школьных стен. При шизофрении в подростковом возрасте пациенты склонны фантазировать, чувствовать некий отрыв от реальности и уходить в себя. Они довольно мнительные и подозрительные, часто считают, что весь мир настроен против них.

Весеннее обострение шизофрении в этот период может вызвать неконтролируемый бред и галлюцинации. Они проявляются как голоса, которые призывают больного совершить то или иное действие, часто суицидального или криминального характера.

История из практики

Первые признаки умственной отсталости у моего ребенка появились в 5 лет. У дочки внезапно пропали все навыки и умения, обычные для детей ее возраста. По своему развитию она резко скатилась на уровень 2-летки. После этого стали нарастать и другие симптомы. Из моей комнаты начали пропадать ножницы, щипчики для бровей и другие острые предметы. Нам до последнего не верилось в то, что у нее такие серьезные проблемы, и ее нужно немедленно лечить. Поверили только тогда, когда пострадал наш 3-летний сын. Когда ей было 7 лет, они поссорились из-за детского ведерка и лопатки, и дочка воткнула ему эту лопатку прямо в ножку. У игрушки был довольно острый пластиковый угол и рана получилась достаточно серьезная. У сына до сих пор большой шрам на бедре, а еще после этого он стал заикаться и боится спать один по ночам.

Дочка в настоящее время лечится в детском психиатрическом диспансере. Прогноз не особенно позитивный. Врачи говорят, что такое сочетание симптомов чаще встречается у мальчиков и очень нетипично для девочек. Наш случай явно не простой, но мы, конечно же, надеемся на то, что все наладится.

Симптомы шизофрении у детей: с какими патологиями ее часто путают?

У детей с шизофренией, как правило, изначально подозревают наличие других заболеваний. Среди них:

• психопатия;
• аутизм;
• параноидальные расстройства;
• депрессия;
• умственная отсталость в рамках ЗППР.

Все эти нарушения в начальной стадии действительно похожи на шизофрению теми или иными проявлениями. Очень важно провести грамотную диагностику у хорошего специалиста.

Излечима ли шизофрения?

Несмотря на то, что эта болезнь не лечится полностью, ее своевременное обнаружение, терапия и регулярная профилактика могут привести к долговременной ремиссии, которая иногда длится всю жизнь.

Страшнее всего, когда заболевание проявляет себя у детей до 2 лет, но оказывается незамеченным и не подвергается лечению. Оно протекает по прогредиентному типу, то есть неуклонно прогрессирует. Все навыки, что были у детей до вспышки болезни, на глазах утрачиваются. Уже спустя недолгое время ребенок может перестать даже ходить. Он ползает на четвереньках, издает невнятные звуки и становится практически неуправляемым.

Когда патология заявляет о себе позже, в подростковом возрасте, то внешне все кажется не таким ужасным. Но при отсутствии помощи со временем у ребенка возникает социальная дезадаптация.

Кроме того, у него значительно возрастает риск алкоголизма и наркомании, по сравнению со здоровыми ровесниками. Постепенно подросток начинает прогуливать школу, бродяжничать и совершать асоциальные поступки. При неблагоприятном течении болезни все может прийти к суициду, либо тяжелой инвалидизации.

Лечение детской шизофрении

При первом подозрении на дебют шизофрении и появлении соответствующих симптомов, необходимо отвести ребенка на осмотр к специалистам. Многие родители долго не могут или не желают поверить в то, что у их ребенка есть такое серьезное и сложное заболевание. Но сделать это необходимо для его же блага.

В настоящее время терапия проводится комплексно. В ней участвует сразу несколько специалистов — психотерапевт, психолог, социальный работник, психиатр.

Подобный подход дает возможность оперативно купировать острые симптомы, скорректировать задержки развития, компенсировать поведенческие навыки и навыки межличностного общения, а также развивать когнитивные способности согласно возрастному порогу.

В числе методов лечения:

• медикаментозная терапия — в основном, проводится с помощью нейролептиков. Подбор лекарств проходит в индивидуальном порядке. В некоторых случаях назначаются также антиконвульсанты, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, антидепрессанты и др.;
• психотерапия — методы обучения противостоянию стрессам, укрепление эмоционального интеллекта, восстановление поврежденных поведенческих навыков.
• психокоррекция — индивидуальные и групповые занятия с психологом, различные упражнения, тренинги.

По итогу лечения составляется полная характеристика на больного, с итогами и рекомендациями по реабилитации и дальнейшей профилактике. Они направлены на безболезненное возвращение пациента во все сферы его прежней жизни и предупреждение обострений в будущем. Часто таким детям рекомендуют занятия творчеством или спортом — в специализированных, либо общеобразовательных секциях, студиях, объединениях.

Во время борьбы с болезнью близкие должны быть рядом с ребенком и всячески давать понять, что они его любят, и что все будет хорошо. Если нет поддержки в семье, то особых результатов от лечения не будет. Совершенно необходимо создать благотворную атмосферу в семье. Если речь идет о подростке, крайне важно поддерживать с ним доверительные и дружеские отношения. Только в такой благоприятной обстановке терапия даст желаемый эффект и обеспечит длительную ремиссию.

Шизофрения у детей: симптомы, диагностика

Особые трудности в диагностике и лечении вызывает ранняя форма шизофренического процесса — шизофрения у детей . Симптомы и признаки болезни в разные периоды детства отличаются и трудно поддаются описанию и систематизации. Подтверждением диагноза и подбором терапии должен заниматься грамотный врач-психиатр, который имеет многолетний опыт работы с детьми шизофрениками.

Ставить диагноз и назначать лечение ребенку с диагнозом «шизофрения» должен опытный врач-психиатр.

Детская шизофрения начинается в раннем возрасте, когда психика только начинает развиваться. Это порождает три особенности:

• стертость клинической картины — симптомы болезни не достигают уровня взрослой шизофрении. Например, признаками шизофрении у детей до года являются неадекватная реакция на дискомфорт, равнодушие к матери и близким. Сами по себе они кажутся ничтожными, но умелый психиатр может уже в столь малом возрасте выявить ребенка из группы риска;
• детская специфика — заболевший ребенок много и странно фантазирует, рассуждает на философские темы; может стремится к асоциальности, бродяжничеству, употреблению алкоголя и наркотических веществ;
• неравномерность развития — периоды опережения нормы чередуются с задержками. Например, ребенок поздно встал и научился ходить, но рано заговорил целыми фразами.

Эти особенности позволяют лучше понять, как проявляется шизофрения у детей в зависимости от возраста начала болезни.

Как проявляется шизофрения у детей

В два года у ребенка появляется собственная речь. До этого момента основные признаки — это нарушения эмоциональной связи с матерью и обусловленное галлюцинациями поведение. Ребенок видит или слышит реальное лишь для него и ведет себя соответственно. Самое частое проявление: иррациональные страхи — например, страх белого цвета.

Поступление в садик — начало активной социальной жизни. И здесь проявляются отстраненность или навязчивость, беспомощность или агрессивность, опережающее или отстающее развитие. Если у малыша наблюдаются необычные симптомы, нужно показаться детскому психиатру, который знает, как определить шизофрению у ребенка.

Диагноз нельзя поставить по одному или даже нескольким симптомам. Шизофрения — коварное заболевание, которое может быть похоже и на невроз, и на депрессию, и на слабоумие. Объективная диагностика возможна — например, с помощью Нейротеста.

До начала полового созревания у девочек и мальчиков болезнь протекает одинаково. Психотические симптомы развиваются из детской картины мира. Действующими персонажами бреда и галлюцинаций становятся игрушки, фольклорные персонажи, вымышленные герои.

Половое созревание добавляет внешность и сексуальность к возможным болезненным переживаниям. Развитие психики и багаж знаний подростков приближается к уровню молодых взрослых. Поэтому и признаки у детей шизофреников от 12 лет и старше (в зависимости от скорости созревания) приближаются к классическим — неадекватные идеи, на которых ребенок зацикливается, «голоса», непонятные ощущения или «видения». Наблюдается чрезмерное внимание к внешнему виду (похудение вплоть до анорексии, стремление исправить несуществующие физические недостатки), бред чужих родителей, навязчивые мысли и действия, неадекватное поведение с агрессией, расторможением влечений, уходами из дома.

При отсутствии лечения и реабилитации начало заболевания искажает дальнейшее развитие личности и интеллекта . В некоторых случаях оно не только останавливается, но и регрессирует. Это может случиться и в 17, и 5 лет.

Как распознать шизофрению у ребенка

Даже во взрослой практике не существует симптома, который однозначно подскажет, болен человек шизофренией или нет. Специалист всегда ориентируется на совокупность симптомов, их развитие на протяжении времени и порядок появления. На фоне неразвитой детской психики это особенно важно.

Детская шизофрения симптомами и признаками разделяется на:

• простую — бред и галлюцинации отсутствуют, ведущие симптомы — угнетение воли, мотивации и уплощение, обеднение эмоций. Дети с такой формой весьма восприимчивы к лечению;
• гебефренную — на первый план выходит вычурное кривляние, протестность, импульсивность, агрессия к себе и окружающим. Без лечения такие дети практически не поддаются обучению, опасны для себя и окружающих.
• кататоническую — дети сохраняют вычурные позы, которые им придают, размахивают руками или раскачиваются, однообразно выкрикивают или тараторят, наотрез отказываются разговаривать, повторяют за окружающими слова, мимику, движения.

Ранняя диагностика шизофрении у детей проводится детским психиатром. Беседа с врачом — важный этап процесса, который определяет дальнейшую тактику. По одним только симптомам диагноз поставить сложно, но на помощь приходят современные методы диагностики — Нейротест .

Нейротест — это исследование небольшой пробы крови из пальца. Если уровень исследуемых веществ повышен, то диагноз «шизофрения» подтвержден.

Доказано, что даже если клиническая картина (проявления болезни) размыта и не поддается четкому описанию, по повышению уровня провоспалительных биологических веществ в крови можно подтвердить, есть ли у ребенка шизофренического заболевание и насколько остро оно протекает. Нейротест можно проводить и в 4 года, и в 15 лет.

Первые признаки шизофрении у детей может выявить клинический психолог. Он выполняет патопсихологическое исследование — тестирует когнитивные процессы ребенка. Определенные отклонения от нормы показывают нарушения мышления уже на ранних стадиях.

В сложных случаях хорошая клиника может быстро организовать прием научного консультанта, узкого специалиста или консилиум.

Признаки шизофрении у детей: поведение и сигналы в разном возрасте

Поведение и игра крайне важны для уточнения психического здоровья. Ведь даже овладев речью, дети еще долго учатся выражать словами внутренний мир. А в игре они неосознанно проецируют свои представления и переживания.

Внимательного родителя может беспокоить игра с перевоплощениями. Ребенок стремится быть только отрицательным персонажем, имитирует социально неодобряемые действия. Из такого воплощения он выходит с трудом. Всё это может быть признаками шизофрении у детей 7 лет и младше.

Организм ребенка гораздо более восприимчив к лекарствам, поэтому препараты и их дозировки должен подбирать опытный специалист.

Подросткам чаще присущ гебоидный синдром, с грубо утрированными патологическими влечениями, половой расторможенностью, снижением эмоциональной привязанности и морально-этических качеств. Раннее выявление и начало лечения позволяют минимизировать или избежать гебоидное поведение вовсе.

Лечением шизофрении у ребенка занимается грамотный детский психиатр. Адекватная комбинация медикаментов и регулярное наблюдение у лечащего врача помогут ребенку адаптироваться к окружающему миру. Подробнее о лечении детской шизофрении .