Дуральный мешок деформирован: что это такое, деформация дурального мешка поясничного и шейного отдела, компрессия

Что такое дуральный мешок: деформация и компрессия

Деформация дурального мешка нередко диагностируется и способна привести к серьезным осложнениям. По этой причине пациентам важно знать симптомы заболевания, чтобы вовремя обратиться к врачу и избежать неприятных последствий.

  1. Что такое дуральный мешок
  2. Строение органа
  3. Компрессия и ее симптомы
  4. Диагностика и лечение
  5. Чем опасна грыжа диска с деформацией дурального мешка
  6. Профилактика
  7. Заключение

Что такое дуральный мешок

Что такое дуральный мешок? Он представляет собой образование, которое обеспечивает амортизирующую функцию позвоночного столба и защиту спинного мозга от различных воздействий извне.

Данная структура образуется из твердой оболочки, изнутри от которой находится паутинная и мягкая. Дуральный мешок покрывает спинной мозг по всей его длине, обеспечивает герметичность канала, в котором также находится ликвор.

Строение органа

Позвонки объединяются между собой посредством соединения через суставы и связки. Таким образом формируется позвоночный столб, содержащий в себе спинной мозг и спинномозговую жидкость, или ликвор.

Как упоминалось выше, защита данных структур осуществляется тремя оболочками, одна из которых – твердая, которая по сути является дуральным мешком. Образование лежит по всей длине спины, от затылка до копчика, окружает нервные окончания. Сама твердая оболочка поддерживается связочным аппаратом позвоночного столба.

Как лечить анокопчиковый болевой синдром?

Узнайте, как лечится рак позвоночника.

Компрессия и ее симптомы

Наиболее частая причина появления компрессии дурального мешка – дегенеративные изменения и грыжи в структуре позвонков. Обычно это выявляется у людей старше среднего возраста, но в последние годы заболевание имеет тенденцию к омоложению.

Во время развития патологического процесса расстояние между позвонками уменьшается, происходит сдавливание межпозвоночных структур. В том числе дурального мешка.

Предрасположенность к патологии отмечается у следующих лиц:

  1. Страдающих ожирением.
  2. Люди с малоподвижным образом жизни.
  3. Наличие вредных привычек также имеет значение, как и неправильное строение позвоночника.
  4. У тех, кто имеет серьезные физические нагрузки.
  5. Носящих нефункциональную обувь.

В полости дурального мешка имеется большое количество нервных структур. Любой патологический процесс, особенно компрессионное воздействие в результате дегенеративных изменений, проявляется выраженным болевым синдромом. Часто выявляется деформация дурального мешка поясничного отдела.

Симптоматика усиливается после любых движений. Появление болевого синдрома может быть спровоцировано сильной стрессовой реакцией. На дальнейшую клиническую картину влияет степень компрессии позвоночного столба.

Чем сильнее сдавление нервных окончаний, тем выраженнее будут жалобы на потерю чувствительности. Страдают верхние и нижние конечности, область шейного отдела. Пациенты будут предъявлять жалобы на чувство ползания мурашек по кожному покрову, слабость в руках или ногах, которые нередко становятся холодными на ощупь.

В некоторых ситуациях происходит нарушение функционирования мочевого пузыря и прямой кишки. Это проявляется такой неприятной симптоматикой, как недержание мочи или кала.

Как лечить пояснично-крестцовый радикулит?

Диагностика и лечение

Выставлением диагноза занимается невролог. К консультации может привлекаться травматолог-ортопед. Врач проводит общий и неврологический осмотр пациента, собирает анамнез. Больному назначаются общеклинические исследование и биохимический анализ крови с целью выявления системного воспаления.

Обязательно проведение рентгенографии позвоночного столба, которая помогает выявить признаки остеоартрита и деформации позвонков. Для определения более детальной локализации процесса может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Для лечения болевого синдрома используются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, кетопрофен, нимесулид). Средняя длительность приема – 5-10 дней. Возможно совместное использование с миорелаксантами (толперизон).

Данные препараты вводятся внутримышечно, после можно перейти на формы для перорального приема. После снятия болевого синдрома пациенты отправляются на массаж и физиопроцедуры, которые эффективно борются с симптомами компрессии.

В тех случаях, когда произошла серьезная деформация и консервативная терапия оказывается бессильной, пациентам рекомендуется проведение хирургического вмешательства. Больным проводится замена поврежденных структур на эндопротезы. Лечение осуществляется только в стационаре, характеризуется высокой эффективностью.

Чем опасна грыжа диска с деформацией дурального мешка

Длительно протекающая патология может вызывать серьезные осложнения и приводить к инвалидности. Сильная компрессия нередко вызывает стойкий и выраженный болевой синдром. Могут возникать деформации, которые способны спровоцировать не только потерю чувствительности, но и параличи.

Что такое синдром конского хвоста?

Узнайте, как лечить гемангиому позвоночника.

Профилактика

Для того, чтобы избежать появления компрессии дурального мешка необходимо правильно и полноценно питаться.

В рационе обязательно наличие достаточного количества белковых и молочных продуктов.

Дополнительно можно курсами принимать препараты с повышенным содержанием кальция, но перед этим следует проконсультироваться с врачом.

Обязательно регулярно заниматься спортом, особенно стоит уделить внимание упражнениям, укрепляющим мышцы спины. Для отдыха лучше подобрать ортопедический матрас. Полезно посещать сеансы массажа.

Заключение

Пациентам важно знать, что это – когда деформирован дуральный мешок. Поскольку патология способна приводить к инвалидизации, необходимо уметь распознавать ее признаки и проводить профилактику.

Дорзальная грыжа

Грыжа межпозвоночного диска – одно из самых распространенных заболеваний позвоночника. Заболевание не у всех проявляется одинаково – выпячивания могут возникать в разных отделах и располагаться по-разному в отношении позвоночного столба. Самым неблагоприятным видом является дорзальная грыжа.

Что такое дорзальная грыжа

Дорзальная грыжа – это выпячивание межпозвоночного диска в просвет позвоночного канала. Каждый позвонок состоит из тела, дуги и нескольких отростков. Передней стенкой позвоночного отверстия является тело позвонка, а задней и боковыми – дуга позвонка. Располагаясь один на другом, отверстия образуют позвоночный канал. В нем находится спинной мозг и начальные части его корешков, которые далее становятся спинномозговыми нервами.

Межпозвоночные диски располагаются между телами двух соседних позвонков на всем протяжении позвоночного столба от шейного отдела до копчикового. Они состоят из пульпозного ядра и фиброзного кольца вокруг него. Дорзальная грыжа образуется тогда, когда часть диска прорывает фиброзное кольцо и устремляется назад – в сторону дуги позвонка. Таким образом ядро оказывается в позвоночном канале, сдавливая его структуры.

Причины развития

Дорзальная грыжа не возникает сама по себе. Точной причины, почему развивается именно этот вид патологии, до сих пор не найдено. Выделяют ряд факторов, которые способствуют ее появлению. К ним относятся:

  • Генетический фактор.
  • Нарушение метаболизма или питания диска.
  • Механическое воздействие.

Что касается генетического фактора, доказана семейная предрасположенность людей к возникновению грыж. Если у одного или обоих родителей было это заболевание, высока вероятность, что у детей с возрастом оно тоже появится. Это связано с индивидуальными особенностями строения позвоночника, связочного аппарата и предрасположенностью к дегенеративным процессам в целом. У одних людей организм стареет быстрее, у других – медленнее. Это генетически обусловленный процесс. Как и возникновение остеохондроза, и грыж позвоночника.

Нарушение метаболизма – один из основных факторов. В среднем облитерация сосудов, питающих межпозвоночный диск, заканчивается в 27 лет. После этого диск не кровоснабжается, но получает питательные вещества из окружающих тканей. Обмен веществами происходит в процессе движения. Чем выше двигательная активность, тем меньше шансов нарушения метаболизма в межпозвоночных дисках. У людей с низкой двигательной активностью грыжевые выпячивания возникают чаще.

Читайте также:
Диета при подагре и повышенной мочевой кислоте: принципы питания, запрещенные и разрешенные продукты, меню, рецепты блюд

Механические воздействия – это не только травмы, но и лишний вес. Дорзальные грыжи чаще всего возникает, когда травма приходится не на сам позвоночник, а лежит в оси, параллельной ему. Например, при прыжках с высоты или ударах по теменной части головы. Лишний вес – это также механическое воздействие, которое приходится на позвоночник. Опасен и подъем тяжестей.

В чем опасность

В шейном отделе позвоночника диски, как правило, маленькие. Здесь они сдавливают корешки, образующие плечевое сплетение, что влияет на функции верхних конечностей. В редких случаях возможны парезы.

В грудном отделе грыжи образуются редко. Они также могут сдавливать корешки, вызывая нарушение экскурсии грудной клетки и боль. В редких случаях выпячивания шейного и грудного отделов сдавливают спинной мозг. Это вызывает нарушение иннервации в нижележащих частях тела.

Наиболее опасна дорзальная грыжа L5-S1 или L4-L5. В поясничном отделе уже нет спинного мозга, здесь остаются только корешки. Спинной мозг окружен несколькими оболочками и способен долго выдерживать давление. Корешки более подвижные и нежные структуры. Одна грыжа в пояснично-крестцовом отделе может задевать сразу несколько корешков. При этом страдает иннервация нижних конечностей, промежности и тазовых органов.

Локализация дорзальной грыжи

Дорзальные грыжи возникают в разных отделах позвоночника.

Дорзальная грыжа шейного отдела

Дорзальная грыжа шейного отдела чаще всего возникает в промежутке С5-С6, С6 -С7. Реже – в промежутке С4-С5. В более проксимальном направлении эта патология практически не встречаются. В шейном отделе выпячивания зачастую носят посттравматический характер. Например, такое бывает при автомобильных авариях у пристегнутых пассажиров.

В шейном отделе маленькие позвонки и узкий позвоночный канал. Небольшие грыжи этого отдела задевают корешки, что сказывается на иннервации рук и плечевого пояса. Средних размеров выпячивания могут сдавливать вещество спинного мозга, вызывая нарушение иннервации тела, внутренних органов и даже ног.

Узнайте больше о симптомах и лечении грыжи шейного отдела, читайте нашу статью.

Дорзальная грыжа поясничного и крестцового отдела

Дорзальные грыжи дисков поясничного отдела чаще всего возникают в промежутках L4- L5, реже в промежутке L3- L4 и почти никогда в более проксимальных отделах. Крестец сам по себе позвоночных дисков не имеет – это цельная костная структура. Но между последним поясничным и первым крестцовым позвонками часто возникает пояснично-крестцовая грыжа.

Дорзальные грыжи поясницы и крестца возникают чаще всего при деструктивных процессах в телах позвонков, у людей с ожирением и малоподвижным образом жизни. Травмы этого отдела встречаются редко, позвонки здесь наиболее массивные.

На этом уровне уже нет вещества спинного мозга, остается так называемый «конский хвост» – пучок спинномозговых корешков. Грыжи поясницы и крестца опасны тем, что могут задевать сразу несколько нервных корешков. При этом страдает иннервация нижних конечностей и тазовых органов.

Подробнее про грыжи поясничного отдела читайте в этой статье.

Дорзальная грыжа грудного отдела

Дорзальный грыжи грудного отдела позвоночника встречаются редко. Чаще всего они возникают вследствие травматического повреждения (автомобильной аварии или падения плашмя на спину). При этом грыжа может появиться между любыми двумя позвонками грудного отдела.

Здесь из спинного мозга выходят корешки, которые иннервируют грудную клетку и внутренние органы. Если выпячивание задевает один из них, возникает боль и нарушение иннервации точно по ходу пораженного корешка. От размеров грыжевого содержимого зависит, насколько глубокие структуры будут повреждены. Большие выпячивания могут вызывать сдавление спинного мозга. Это приводит к нарушению иннервации нижних конечностей и промежности.

Более подробно о грыжах грудного отдела здесь.

Виды дорзальной грыжи

Дорзальные грыжи различаются на виды в зависимости от месторасположения по отношению к позвоночному каналу. Таким образом выделяют фораминальную, медианно-парамедианную, диффузную, медианную, левостороннюю и правосторонню, а также секвестрирующую грыжу.

Фораминальная

Фораминальной называют грыжу, которая выступает далеко в просвет позвоночного канала (от лат. foramen – отверстие). Это наиболее опасный вид. Такие выпячивания пульпозного ядра задевают корешковые структуры и спинной мозг. Этот вид встречается достаточно часто и всегда имеет много симптомов.

Медианно-парамедианная, медиально-парамедиальная

Этот вид характеризуется смещением диска по центру и вбок. Такое его выпячивание способствует повреждению нервных корешков. Как правило, именно такие грыжи приводят к развитию двигательных расстройств.

Парамедиальная, парамедианная

Парамедианная грыжа – это смещение межпозвоночного диска вбок (влево или вправо). При этом незначительно задевается корешок нерва. Как правило, такой вид приводит к напряжению мышц спины с пораженной стороны и нарушению осанки.

Диффузная

Дорзальная диффузная грыжа диска характеризуется разрушением пульпозного ядра при сохранности фиброзного кольца. При этом диск может выпячиваться с любой стороны. Этот вид приводит к стенозу спинномозгового канала и быстрому развитию корешкового синдрома.

Медиальная/медианная

Дорзальная медианная грыжа выстоит в просвет позвоночного канала точно посредине. Она не задевает корешковые структуры, но может сдавливать спинной мозг. Этот вид встречается нечасто и характеризуются несоответствием локализации симптомов и места поражения.

Левосторонняя/правосторонняя

Чаще всего грыжа располагается только с одной стороны или поражает в большей части одну сторону. Правосторонние встречаются чаще. Все симптомы располагаются с одноименной стороны. Большие и медианные грыжи могут вызывать нарушения сразу по обе стороны.

Секвестрирующая

Секвестр – это некротизированный участок ткани, лежащий среди живых функционирующих тканей. О секвестрированном виде дорзальной грыжи говорят тогда, когда часть межпозвонкового диска отделяется от его основной массы. При этом секвестр залегает в позвоночном канале.

Про другие типы протрузий позвоночника читайте в статье “Виды грыж”.

Симптомы дорзальной грыжи

Существует ряд общих проявлений, которые характерны для межпозвоночной грыжи любого отдела. К ним относятся:

  • Болевой синдром – первый и наиболее часто встречающийся признак;
  • Спазм поперечнополосатой мускулатуры – болезненное мышечное напряжение, соответствующее локализации патологии;
  • Корешковый синдром – нарушение иннервации при поражении корешков спинного мозга (потеря чувствительности, изменения рефлексов, двигательные нарушения, дисфункция внутренних органов).

Конкретные особенности проявления каждого из названных синдромов, зависят от локализации патологии.

Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся

Деформация дурального мешка

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.
    Прием ведут врачи
  • Методы лечения
  • О клинике
  • Услуги и цены
  • Отзывы

Очень часто при проведении МРТ обследования пациенту говорят о том, что него дуральный мешок деформирован. Это довольно опасное состояние, поскольку твердые оболочки спинного мозга обеспечивают безопасность его структур. При оказании давления на них со стороны тканей позвоночника или растущих опухолей возможно смещение (дислокация) сегментов спинного мозга. Это негативно сказывается на иннервации отдельных участков тела человека.

Читайте также:
Свекла при подагре – показания, противопоказания, состав, потенциальная польза и вред при заболевании

Любая деформация дурального мешка требует незамедлительного обращения к врачу. Лучше всего записаться на прием к неврологу или вертебрологу. Эти доктора обладают всей необходимой профессиональной компетенцией для того, чтобы поставить точный диагноз и разработать правильный и безопасный курс лечения.

В Москве вы можете записаться на бесплатный прием к вертебрологу или неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Здесь ведут прием опытные доктора. Они смогут оказать вам необходимую помощь в восстановлении здоровья позвоночного столба.

Стенки дурального мешка деформированы – что это значит

Итак, мы начали статью с того, что пациенты о деформации дурального мешка спинного мозга узнают обычно только при проведении обследования МРТ. Как правило, оно назначается при подозрении на грыжу межпозвоночного диска, разрыв фиброзного кольца, стеноз спинномозгового канала и т.д.

Стенки дурального мешка вплотную прилегают к костным тканям позвоночного столба. Затем следует паутинная оболочка спинного мозга. Непосредственно к нему прилегает мягкая оболочка. Таким образом, оболочек 3. Дуральный мешок – наружная.

Для того, чтобы понять, что это значит – дуральный мешок деформирован, необходимо ознакомиться с некоторыми сведениями из анатомии и физиологии позвоночного столба. Это не только опорный механизм человеческого тела. В первую очередь это вместилище спинного мозга – центральной части вегетативной нервной системы.

От спинного мозга отходят корешковые парные нервы. Они разветвляются от отвечают за иннервацию отдельных участков тела. Каждый корешковый нерв несет в себе аксоны трех типов: моторного (двигательного), сенсорного (чувствительного) и смешанного. По первому типу от центральной нервной системы к миоцитам поступает сигнал о том, что необходимо сократиться или расслабиться. По второму типу аксонов в головной мозг поступает информация о результатах взаимодействия организма с факторами окружающей среды, его состояния, работоспособности.

Все нервные импульсы проходят внутри спинного мозга и с помощью окружающего его ликвора.

Любое изменение в уровне давления внутри дурального мешка провоцирует замедление или ускорение процессов передачи нервного импульса. Это чревато различными нарушениями. Боле того, деформация дурального мешка практически всегда способствует изменению уровня внутричерепного давления. Поэтому при обнаружении подобной патологии нужно как можно быстрее обращаться за помощью к опытным врачам.

Спинномозговой канал формируется за счет овальных отверстий. Это соединения тел позвонков и дугообразных отростков. Помимо этого у тел позвонков существуют остистые и дополнительные отростки (унковертебральные в шейном отделе, реберные в грудном).

В боковых поверхностях тел позвонков есть фораминальные отверстия. Через них выходят наружу корешковые нервы. Тела позвонков между собой разделены при помощи хрящевых межпозвоночных дисков. Это образования, состоящие из плотного фиброзного кольца и внутреннего студенистого тела (желеобразная структура). Диск отлично распределяет амортизационную нагрузку и защищает корешковые нервы от компрессионного воздействия. Но у него есть один существенный недостаток.

Полностью отсутствует собственная кровеносная сеть. Диск может получать жидкость и питательные вещества только во время диффузного обмена между фиброзными кольцами, замыкательными пластинками и паравертебральными мышцами.

Замыкательные пластинки – это структуры, которые отделяют тела позвонков от фиброзных колец дисков. Они испещрены капиллярными кровеносными сосудами. Обеспечивают поступление жидкости и питания в ткани надкостницы и межпозвоночного диска.

Паравертебральные мышцы располагаются рядом с позвоночным столбом. Они поддерживают его в вертикальном положении. При сокращении выделяют жидкость, обогащенную питательными веществами, витаминами и минералами, необходимыми для полноценного восстановления хрящевых тканей.

Помимо этих структур существует связочный аппарат, который фиксирует позвоночный столб. Но он также нуждается в диффузном питании, поскольку собственной кровеносной сети у него тоже нет. Короткие поперечные связки располагаются между соседними телами позвонков. Желтые короткие связки связывают между собой остистые отростки. Передняя и задняя длинные связки проходят от копчика и до затылка. Они фиксируют в целом позвоночный столб.

При различных нарушениях баланс взаимодействия всех структур позвоночного столба меняется. Происходят различные патологические изменения. Именно они и являются потенциальными причинами деформации дурального мешка.

Причины компрессии дурального мешка

Компрессия дурального мешка может быть внешней или внутренней. Во втором случае давление оказывается изнутри. Это может быть опухоль спинного мозга, высокое давление ликвора, воспаление паутинной оболочки спинного мозга и т.д. Очень часто подобное осложнение наблюдается при полиомиелите, клещевом энцефалите и туберкулезе спинного мозга.

Гораздо чаще дуральной мешок компрессирован с внешней стороны. Основные причины развития данной патологии включают в себя:

  • последствия травматического воздействия (переломы и трещины костных тканей тел позвонков и их дугообразных отростков, гематомы, подвывихи и вывихи);
  • нестабильность положения тел позвонков и межпозвоночных дисков и их периодическое смещение относительно друг друга по типу латеролистеза, антелистеза, ретролистеза;
  • деформирующий спондилоартроз (разрушение межпозвонковых суставов);
  • осложнение остеохондроза – выпадение дорзальной межпозвоночной грыжи в полость спинномозгового канала;
  • опухоли костных и мягких тканей позвоночника, растущие в полости канала;
  • неправильная осанка и искривление позвоночного столба;
  • секвестрирование дорзальной межпозвоночной грыжи.

Помимо этих потенциальных причин не следует исключать вероятность прорастания метастазов из брюшной полости. Также существует вероятность развития геморрагического инсульта спинного мозга. Особенно часто происходит кровоизлияние в паутинную оболочку, которая отделяет дуральный мешок и мягкий оболочки спинного мозга.

Очень важно своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении первых же признаков неврологического неблагополучия. Запишитесь на бесплатный прием невролога в нашей клинике мануальной терапии в Москве.

Умеренная деформация дурального мешка шейного и поясничного отделов

Поражение этой твердой оболочки спинного мозга в грудном отделе встречается очень редко. Чаще всего это следствие каких-то серьезных травматических поражений костной ткани. При остеохондрозе и его осложнениях чаще всего встречается деформация дурального мешка поясничного отдела. Это проявляется клиническими признаками стеноза спинномозгового канала:

  1. появляется онемение в обоих нижних конечностях;
  2. снижается мышечная сила в ногах, появляется повышенная утомляемость нижних конечностей при ходьбе или даже при привычных физических нагрузках;
  3. нарушается тонус кровеносных сосудов, что приводит к бледности кожных покровов, снижению их местной температуры;
  4. появляются участки кожного онемения и снижения чувствительности;
  5. возникают постоянные парестезии, судороги, синдром беспокойных ног по ночам;
  6. развивается варикозное расширение вен нижних конечностей;
  7. может рано возникать атеросклероз.

Обратите внимание, что умеренная деформация дурального мешка на протяжении длительного периода времени может протекать совершенно без симптомов. Поэтому пациент узнает о ней во время прохождения МРТ по случаю обследования с целью исключения вероятности выпадения межпозвоночной грыжи. Советуем внимательно относиться к своему здоровью. Ведь даже умеренная деформация твердой оболочки спинного мозга – это высокая вероятность развития геморрагического или ишемического инсульта. В результате развития подобной патологии вы рискуете остаться инвалидом до конца своей жизни. Реабилитация очень трудная и долгая и редко дает положительные результаты.

Читайте также:
Межрёберная невралгия: симптомы, лечение народными средствами и препаратами, какой врач лечит?

На втором месте по частоте распространения стоит деформация дурального мешка шейного отдела. Эта патология может сопутствовать остеохондрозу, искривлению позвоночника, нестабильности положения тел позвонков и подвывиху атланта.

Очень опасное патологическое состояние. При нём чаще всего пациента беспокоят следующие симптомы:

  • постоянное ощущение онемения и слабости в верхних конечностях;
  • парестезии, подергивания мышц, судороги, снижение функций мелкой моторики пальцев рук;
  • головные боли и сильные головокружения, сопровождающиеся тошнотой и даже рвотой;
  • постоянная слабость и усталость, сонливость;
  • снижение умственной и физической работоспособности.

При проведении обследования выявляется значительное повышение уровня внутричерепного давления, расширение сосудов глазного дна. У некоторых пациентов развивается ишемия миокарда (ИБС), аритмия, артериальная гипертензия.

Лечение деформации дурального мешка позвоночника

Деформация дурального мешка позвоночника – это патологическое состояние, которое требует незамедлительного начала лечения. К сожалению, на сегодняшний день не существует таких фармакологических препаратов, которые позволили бы восстановить структуру твердой оболочки спинного мозга. Воздействовать на неё можно только методами мануальной терапии.

Поэтому для проведения полноценного безопасного для вашего здоровья курса лечения необходимо обращаться в клиники мануальной терапии по месту жительства. В Москве вы можете записаться на бесплатный прием к вертебрологу или неврологу в нашей клинике «Свободное движение».

Мы используем следующие методы лечебного воздействия:

  • мануальное вытяжение позвоночного столба – позволяет восстановить нормальное положение тел позвонков, увеличивает пространство между ними, благодаря чему диски восстанавливают свою форму и перестают оказывать компрессионное воздействие на структуры спинного мозга;
  • остеопатия необходима для того, чтобы отвести избыточную застойную жидкость из очага поражения, запустить процесс микроциркуляции капиллярной крови и лимфатической жидкости;
  • физиотерапия – для усиления обменных процессов на клеточном уровне;
  • массаж снимает избыточный тонус паравертебральных мышц, нормализует их работоспособность, ускоряет диффузное питание хрящевой ткани;
  • лечебная гимнастика и кинезиотерапия нормализуют процесс диффузного питания хрящевых тканей, усиливают работоспособность мышечного каркаса тела;
  • рефлексотерапия позволяет оказывать воздействие на биологически активные точки на теле человека, запускать процесс естественной регенерации тканей за счет задействования скрытых резервов организма.

Курс лечения разрабатывает врач индивидуально для каждого пациента. Поэтому вам необходимо обратиться на первичный бесплатный прием в нашей клинике мануальной терапии. Опытный доктор расскажет вам обо всех перспективах и возможностях использования данных методов лечения в вашем индивидуальном случае.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Стеноз позвоночного канала (спинальный стеноз) – симптомы и лечение

Что такое стеноз позвоночного канала (спинальный стеноз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мажейко Л. И., невролога со стажем в 40 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Стеноз позвоночного канала — это состояние, когда размеры позвоночного канала на поперечном срезе уменьшаются, либо уменьшаются размеры межпозвонковых отверстий, в результате чего сдавливается содержимое канала (спинной мозг, корешки) . Как правило, стеноз позвоночного канала выявляется на уровне нижних поясничных позвонков, реже — в шейном и грудном отделах позвоночника.

Позвоночный (спинномозговой) канал — это пространство внутри позвоночного столба, которое спереди образуют тела позвонков и межпозвонковые диски, с боков и сзади — дуги позвонков, соединенные желтой связкой. На поперечном срезе он треугольной или овальной формы. [1]

Позвоночный канал составляют: спинной мозг с корешками, окруженными оболочками мозга, а также жировая и рыхлая соединительная ткань с артериями, венами и нервами. От спинного мозга отходят парные нервные корешки, окруженные твердой мозговой оболочкой, каждый из которых выходит за пределы спинномозгового канала через свое отверстие. Спинной мозг продолжается от большого затылочного отверстия до второго поясничного позвонка. Ниже второго поясничного позвонка в позвоночном канале расположен “конский хвост” — пучок из корешков четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчиковых корешков спинного мозга.

Функции спинного мозга:

  1. проводниковая — проведение нервного импульса от центра к периферии и обратно;
  2. рефлекторная — формирование ответной реакции нервной системы на раздражение.

Стеноз бывает врожденным и приобретенным. Врожденный (первичный) формируется на 3-6 неделе внутриутробного развития зародыша человека. Причинами этого нарушения могут быть генетический фактор, а также инфекционные и токсические факторы, влияющие на формирование позвоночника.

Причины врожденного стеноза:

  • Врожденная хондродистрофия (ахондроплазия) — внутриутробное нарушение роста костей, при котором позвоночный канал сужается из-за сращения позвонков, укорочения и утолщения дуг позвонков.
  • Диастематомиелия — разделение позвоночного канала внутренней перегородкой, которая состоит из хрящевой или костной ткани, раздвоение спинного мозга.

Причины приобретенного (вторичного) стеноза:

  1. травматическое смещение позвонков и их отломков, внутриканальные гематомы;
  2. дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых суставов в виде костных разрастаний, направленных внутрь позвоночного канала (фасеточная артропатия);
  3. выпадение межпозвонковой грыжи, ее окостенение или секвестрирование вследствие дископатии;
  4. переднее смещение позвонка (спондилолистез) вследствие анатомического дефекта дуги позвонка;
  5. утолщение и обызвествление желтых связок позвоночника вследствие их воспаления или дистрофии;
  6. утолщение капсулы межпозвонковых суставов вследствие их воспаления при болезни Бехтерева и других воспалительных процессах;
  7. огрубение передней продольной связки (болезнь Форестье);
  8. застойное полнокровие вен внутри позвоночного канала;
  9. рубцовые изменения и внедрение стальных конструкций внутри позвоночного канала вследствие операций на позвоночнике;
  10. опухоли и кисты внутри позвоночного канала и др.

Зачастую на формирование стеноза позвоночного канала оказывают влияние как врожденные, так и приобретенные факторы. Страдают стенозом преимущественно пожилые люди, так как у них имеют место возрастные дегенеративные заболевания позвоночника. Частота заболевания резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от 1.8 до 8%. [2] Наиболее часто встречающийся приобретённый стеноз позвоночного канала — это последняя стадия остеохондроза позвоночника, когда разрастается костная ткань тел позвонков и остеофитов.

У многих людей без врожденных нарушений развития позвоночника встречается конституционально анатомически более узкий позвоночный канал, чем в среднем. Нормальная глубина позвоночного канала в поясничном отделе составляет 13-25 мм, в шейном — 15-20 мм.

В шейном отделе позвоночника данную особенность костной структуры канала можно обнаружить на боковых рентгенограммах путем расчета и оценки индекса М.Н.Чайковского. Индекс Чайковского — это отношение сагиттального размера позвоночного канала к сагиттальному размеру тела позвонка на уровне данного конкретного позвонка без учета краевых костных разрастаний. На рентгенограмме измеряется сагиттальный диаметр позвоночного канала (а) и сагиттальный размер тела позвонка (б), первое число делится на второе (а:б).

Измерение сагиттального размера позвоночного канала и тела позвонка

Читайте также:
Чем маммография отличается от УЗИ молочных желез? Что информативнее и безопаснее

  • 0,9 до 1,1 — позвоночный канал обычной глубины;
  • меньше 0,85 (согласно некоторым авторам — 0,75) — конституционально узкий позвоночный канал.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Развитие позвоночного стеноза происходит медленно и может занимать долгие годы. Симптомы стеноза позвоночного канала в поясничном и грудном отделах — постепенно нарастающая боль в спине, в ногах, возникающие поначалу иключительно при ходьбе. Болезненные ощущения без четкой локализации часто обозначаются больным человеком как неприятное ощущение. При ходьбе происходит нарастание слабости в ногах (нейрогенная перемежающая хромота), которая вынуждает человека остановиться, сесть или даже лечь. Облегчает ходьбу легкое сгибание в коленях и тазобедренных суставах, а также если одновременно наклонить корпус вперед. Этим можно объяснить и то обстоятельство, что человек с позвоночным стенозом не жалуется на недомогание, если длительно находится за рулем. [3]

Характерны чувствительные расстройства — онемение, ощущение мурашек и снижение чувствительности в нижних конечностях.

Симптомы проявляются с одной либо с двух сторон. Часто нарушается функция тазовых органов (задержка или внезапные позывы на мочеиспускание, дефекацию, снижение потенции). Если длительно сдавливаются нервные корешки на поясничном уровне, постепенно худеют нижние конечности.

Если стеноз развился на грудном уровне, то в ногах нарастают спастические явления.

Стеноз позвоночного канала на шейном уровне протекает чаще всего незаметно, симптомы болезни появляются уже в запущенной стадии заболевания. Это сильные боли в шее, как односторонние, так и двусторонние, отдающие в лопатки, плечи, руки, затылок. Боли могут проявляться во всем теле в виде болезненных спазмов. Боли усиливаются при определенных движениях шеей, при этом появляется слабость и онемение в руках, ощущение мурашек. В ногах может возникать ощущение «ватности», человек часто спотыкается. Характерны запоры и задержки мочеиспускания. Прогрессирующее сдавление спинного мозга на нижне-шейном уровне приводит к развитию вялости в руках и спастического состояния мышц в ногах. Если сдавление на уровне 3-4 шейного позвонка, то может наблюдаться нарушение функции дыхания и спастические явления в руках и ногах. [4]

Патогенез стеноза позвоночного канала

Вокруг спинного мозга и корешков в норме должно оставаться свободное (резервное) пространство, в котором важен каждый миллиметр. В резервном пространстве располагаются сосуды. Если в позвоночный канал внедряются костные, хрящевые или мягкотканные структуры, резервное пространство уменьшается или исчезает. Если просвет позвоночного канала патологически сужается, происходит нарушение кровообращения спинного мозга и корешков, нарушается циркуляция спинномозговой жидкости. [5] Сдавлению подвергаются сосуды и нервные элементы — спинной мозг или корешки. Внутри позвоночного канала повышается давление, так как сосудистое русло испытывает хронический застой. Нервные элементы постоянно испытывают недостаток кровоснабжения и кислородный дефицит, в результате серьезно нарушается их функция. Длительное нарушения питания нервных элементов сопровождается разрастанием рубцовой ткани, образованием спаек (рубцово-спаечный эпидурит) , [6] что еще более сдавливает содержимое позвоночного канала.

Вследствие этого развиваются двигательные, чувствительные, вегетативные и трофические нарушения. Сдавление корешков зачастую становится причиной выраженного болевого синдрома.

Классификация и стадии развития стеноза позвоночного канала

В зависимости от локализации выделяют центральный и латеральный стеноз позвоночного канала.

Центральный стеноз — уменьшение переднезаднего размера позвоночного канала.

  • относительный стеноз — переднезадний размер составляет менее 12 мм.
  • абсолютный — менее 10 мм.

Латеральный стеноз — уменьшение размеров межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее.

Если уменьшаются все размеры позвоночного канала, это комбинированный стеноз.

Осложнения стеноза позвоночного канала

Осложнения при стенозе позвоночного канала отмечаются в результате дополнительной травмы позвоночника — падение с высоты, автодорожная, спортивная травма и др. Происходит усиление сдавления спинного мозга гематомой, рубцами, смещенным позвонком или его отломком. Осложнения при неустановленном диагнозе «позвоночный стеноз» могут давать сеансы мануальной терапии, которые часто применяются при болях в позвоночнике.

Но гораздо чаще встречаются осложнения оперативного лечения стеноза. Наиболее тяжелыми из них являются следующие:

  1. медленно прогрессирующий спаечный процесс в позвоночном канале, дополнительно сдавливающий спинной мозг и корешки;
  2. парезы, параличи конечностей;
  3. тазовые расстройства вследствие повреждения корешков спинного мозга хирургическим инструментом.

Воспалительные процессы в позвонках, оболочках и спинном мозге встречаются редко, так как после операции широко применяются антибиотики. Часто осложнения операций дают более тяжелые последствия, чем само заболевание. [7]

Диагностика стеноза позвоночного канала

Если появляются характерные жалобы, необходимы дополнительные методы обследования, которые позволят не только измерить размеры позвоночного канала, но и выявить причины, вызывающие компрессию нервных элементов внутри позвоночного канала.

  • рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

Для оценки состояния спинного мозга и нервной проводимости используются:

  • электронейромиография;
  • миелография;
  • сцинтиграфия. [8][9]

Позвоночный стеноз диагностируют по совокупности выявленных признаков сужения позвоночного канала при наличии характерных клинических данных.

Лечение стеноза позвоночного канала

Консервативное лечение применяют на ранней стадии заболевания (незначительный позвоночный стеноз), когда беспокоят только боли в пояснице и ногах, а выраженные неврологические нарушения отсутствуют.

  1. нестероидные противовоспалительные препараты (таблетки, капсулы, инъекции, гели, пластыри) помогают снять воспаление и купировать боль;
  2. миорелаксанты — препараты, снимающие мышечное напряжение;
  3. витамины группы В;
  4. сосудистые и мочегонные средства;
  5. для снятия болевого синдрома и отека эффективны медикаментозные блокады с местными анестетиками и гормонами.

  1. электрофорез;
  2. амплипульс;
  3. магнитотерапия;
  4. водо- и грязелечение.

Показана дозированная лечебная физкультура и легкий массаж.

При стенозе позвоночного канала в любой стадии противопоказана мануальная терапия!

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, боли и парезы нарастают, нарушаются функции тазовых органов, это является показанием для оперативного лечения (открытые и эндоскопические операции), цель которого — снять компрессию спинного мозга и нервных корешков.

  • декомпрессионная ламинэктомия — удаление части дуги позвонка, остистого отростка, части желтой связки, межпозвонковых суставов, которое дополняется стабилизирующей операцией с использованием металлических пластин, укрепляющих позвоночный столб;
  • микрохирургическая декомпрессия и установка систем межостистой динамической фиксации, позволяющей сохранить возможность сгибания и разгибания позвоночника;
  • дискэктомия, эндоскопическая микродискэктомия, лазерная вапоризация пораженного диска и другие операции по удалению грыжи, иногда они дополняют ламинэктомию. [11]

Как правило, оперативное лечение приводит к выздоровлению. После операции пациенты нуждаются в длительном восстановительном лечении в условиях реабилитационного отделения и санатория. Часть пациентов после операции имеют осложнения — усиление рубцовых изменений в позвоночном канале, приводящие к вторичному стенозу. Встречаются осложнения в виде воспаления, повреждения корешков и нервов с клиникой парезов рук и ног, нарушения функции тазовых органов. [12]

Прогноз. Профилактика

Прогноз течения данного заболевания зависит от причины, особенностей течения и давности заболевания. Прогноз благоприятный при своевременной диагностике заболевания, в зависимости от его причины, на ранних стадиях всегда можно подобрать пациенту адекватное консервативное или оперативное лечение. В этом заключается профилактика выраженных болей и тяжелых неврологических осложнений. Несвоевременная диагностика, грубые мануальные вмешательства, осложнения операций делают прогноз неблагоприятным, приводя больного к стойкой инвалидности.

Читайте также:
Почему болит копчик у женщин при сидении и вставании: причины ноющей боли, жжения, онемения. Перелом, ушиб и воспаление копчика: симптомы и последствия, лечение. Что делать если ударилась копчиком?

Статья “О грыжах межпозвонкового диска и результатах лечения больных с этой патологией” – Крылов В.В., Гринь А.А.

В последние годы интерес к проблеме дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника значительно возрос. Причем это относится как к нейрохирургам, так и к врачам нехирургических специальностей: неврологам, мануальным терапевтам, реабилитологам. Значительно возросло количество публикаций, диссертаций, посвященных этой проблеме. Однако, несмотря на это, пациенты до сих пор недоумевают от множества вариантов лечения их «грыжи диска». Неврологи пугают очень плохими исходами хирургического лечения и советуют ждать, пока не парализует. Мануальные терапевты и многие лекари с рекламных щитов, размещенных вдоль городских магистралей, со страниц газет и журналов гарантируют «безоперационное лечение грыжи диска». И все ссылаются на «негативные последствия» и «большой процент неудач» при хирургическом лечении грыжи межпозвонкового диска.

Нам хотелось обратить внимание на некоторые причины такого полиморфизма мнений насчет проблемы «грыж диска». Успехи в лечении любой патологии зависят от:

  1. адекватной диагностики;
  2. интерпретации комплекса клинико-инструментальных данных;
  3. правильно подобранного индивидуального варианта лечения больного;
  4. понимания больным причин его болезни и желания, совпадающего с возможностями пациента борьбы с недугом.

Исключение любого пункта приведет к полной неудаче в лечении больного. Результаты идеально выполненной операции без последующей реабилитации нивелируются в течение нескольких лет, а иногда и месяцев.

Врач, осматривающий больного должен четко дифференцировать вертебральный и корешковый синдромы, а так же их сочетание. Когда пациент жалуется на боли в спине, без иррадиации в ногу или руку, то к «грыже диска» это отношения не имеет. Надо искать причины в мышцах спины, межпозвонковых суставах, связках. Причиной такого состояния, особенно на ранних стадиях, могут быть антеро- или ретролистезы, нестабильность позвоночно-двигательного сегмента. И такие боли хорошо поддаются нехирургическим способам лечения, по крайней мере, с них надо начинать. Если пациент жалуется на боли или слабость, нарушения чувствительности в ноге (-ах) или руке (-ах) корешкового или корешково-медуллярного генеза, то естественно, необходимо исключать компрессионный характер поражения. Пациента направляют на МРТ и электрофизиологическое (электронейромиографию, транскраниальную магнитную стимуляцию) исследования. Если пациент предъявляет жалобы на боль в ноге, например в зоне иннервации левого S1 корешка и на боли в спине, то нейрохирург, обнаруживший левостороннюю грыжу диска на уровне L5-S1, должен предупредить больного, что операция позволит избавиться от боли в ноге, а боль в спине надо лечить другими способами. Ибо пациент, как правило, ожидает, что операция решит все его проблемы со спиной раз и навсегда!

К сожалению, многие проблемы возникают на этапе инструментальной диагностики. Часто диагноз грыжи диска определяют по данным компьютерной томографии (КТ), причем низкого качества. И некоторым нейрохирургам этого достаточно для операции. При отсутствии оссификации грыжи диска и задней продольной связки (а это свидетельствует о большой давности процесса) – судить о мягкотканной грыже диска, состоянии связок, дурального мешка, спаек и т.д. весьма проблематично (рис. 1).

Данные миелографии 20 лет назад можно было брать за основу инструментального подтверждения грыжи диска при соответствующей клинической картине. В настоящее время, когда имеются высокопольные магнитно-резонансные (МРТ) томографы, рассматривать миелографию как метод диагностики патологии позвоночника можно, скорее, как исключение и вынужденную меру при отсутствии современных методов нейровизуализации (рис. 2).

Отсутствие протоколов исследования позвоночника при той или иной патологии приводит к ошибкам диагностики и интерпретации послеоперационных изменений. Так, МРТ позвоночника, выполненная на слабых аппаратах, мощностью 0,12-0,14-0,2 Тесла – не может выявить все детали состояния позвоночного столба, его канала. Поэтому, для получения качественных снимков необходимы аппараты, мощностью от 1 Тесла и выше. Необходимо выполнение срезов во всех трех плоскостях: сагиттальной, аксиальной и фронтальной (рис. 3).

На сагиттальных срезах в Т1 и Т2 взвешенных изображениях обязательно должны быть показаны не только центральный отдел позвоночного столба, но и межпозвонковые отверстия, до места выхода спинномозгового нерва из него (диагностика фораминальной компрессии корешков). На фронтальных срезах необходима визуализация мест отхождения спинномозговых нервов от твердой мозговой оболочки до выхода их под ножкой позвонка. Аксиальные срезы должны быть представлены в Т2 взвешенном изображении (тогда хорошо дифференцируются темные ткани диска и связок от светлого изображения спинномозгового канала), и они должны показывать все срезы, начиная от вышележащего позвонка (5-10 мм от нижнего края), проходить через весь диск и заканчиваться на нижележащем позвонке (5-10 мм от верхнего края). Потому, что фораминальные и экстрафораминальные грыжи не видны на срезе, проведенном через центральные отделы диска. Т1 взвешенное изображение актуально при проведении исследования с контрастированием, в случае дифференциального диагноза с опухолью корешка или спинного мозга. На МР томограммах должны быть видны паравертебральные мышцы, причем, как длинные разгибатели спины, так и пояснично-подвздошные мышцы. Во-первых, количество в них мышечной массы и соединительной ткани показывает степень их тренированности, во-вторых, в этих мышцах бывают абсцессы или гнойные натёчники, определяющие болевой синдром.

Очень часто пациенты приходят и говорят, что у них три, пять, или более грыж диска. А когда посмотришь МРТ, то это или протрузии диска или небольшие остеофиты соседних позвонков с фиброзным кольцом между ними.

Значительная часть врачей, занимающихся только консервативным лечением патологии позвоночника, сами снимки не смотрят, а читают только заключения. Но мы видим по заключениям специалистов МРТ, что до сих пор грыжами диска называют и ее протрузию, и пролапс и, естественно, истинную грыжу и даже секвестр диска. Поэтому один больной, имеющий протрузию диска, но с заключением от специалиста МРТ о наличии грыжи диска – не нуждается в хирургическом лечении – его врач лечит консервативно. Другой больной тоже читает в заключении МРТ, что у него грыжа диска (и действительно – там секвестр, сдавливающий корешки). Такому пациенту нейрохирург говорит о необходимости операции. Тогда этот пациент считает, что этот врач плохой, т.к. предлагает операцию. Вот у его знакомого тоже грыжа диска – но его вылечил без операции – хороший врач.

Многие врачи основное внимание обращают на размер грыжи. Однако, не учитывают размер позвоночного канала, локализацию грыжи. Так, грыжа размером 7 мм центральной локализации при отсутствии гипертрофированных суставов и желтых связок, и размере позвоночного канала 20 мм – клинически значимой компрессии корешков конского хвоста не вызывает. Они бессимптомно сожительствуют. В такой ситуации операция не показана. У другого пациента пролапс диска «всего» 4 мм но – в межпозвонковом отверстии, где он вместе с гипертрофированной желтой связкой вызывает выраженную компрессию корешка с соответствующей клинической картиной. Часто при полифакторном стенозе позвоночного канала внимание обращают только на дисковый компонент компрессии (рис.4).

Читайте также:
Болят колени при приседании и вставании: чем лечить, причины, симптомы

При МР томографии в послеоперационном периоде очень часто рубец фиброзного кольца и задней продольной связки в том месте, где был их разрыв в момент грыжеобразования, выстоящий в просвет позвоночного канала на несколько миллиметров врачи кабинетов МРТ называют рецидивной грыжей диска. Больной – в истерике! На самом деле корешки не компримированы (рис. 5).

Эти специалисты не учитывают отсутствие сзади желтой связки, величину позвоночного канала, отсутствие костных остеофитов, медиальных отделов фасеточного сустава. Поэтому пациенты, обеспокоенные таким заключением, при этом не имеющие никакой симптоматики начинают лечиться заново.

Давно известен постулат: после этого не значит, вследствие этого. Почему-то, многие лечат (исходя из названий статей) не больных с заболеванием (травмой), а болезнь или ее следствие . Названия статей пестрят: лечение грыжи диска (пункционно, эндоскопически, микрохирургически и другие варианты), лечение переломов и т.д. И мало кто лечит больных с той или иной патологией.

Что такое грыжа диска? Это болезнь, которую мы оперируем? Прооперировали эту болезнь и человек стал здоровым? Вспомним что такое болезнь.

Под болезнью понимали и понимают нарушение жизнедеятельности организма под влиянием той или иной причины. Энциклопедический словарь медицинских терминов (1982, т.1, с.148) приводит такое определение болезни: “Болезнь – это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов при реактивной мобилизации в качественно-своеобразных формах его компенсаторно-приспособительных механизмов”.

Грыжа диска – это следствие болезни. Операцию мы проводим на субстрате, являющемся следствием болезни – остеохондроза позвоночника. Грыжа диска может быть при остеохондрозе. А может и не быть. Если она компримирует корешки – мы проводим операцию, если грыжа локализуется в передних или боковых отделах позвоночного столба – ее не удаляют. Но после операции – болезнь как была, так и осталась. Причина, приведшая к возникновению грыжи диска, осталась с больным! Поэтому рассматривать результаты хирургического лечения больных с грыжами диска можно только в ближайший послеоперационный период. Если пациент вел такой образ жизни, который привел его к образованию грыжи диска, то возвращение его после операции к тем же условиям существования приведет к прогрессированию болезни!

Условия нормального функционирования позвоночника – это сохранение его подвижности и силы окружающих его мышц (мышечного корсета). Проблемы начинают возникать при несоответствии нагрузок, падающих на позвоночный столб, тем, что могут выдержать мышцы. Вначале происходит перенапряжение мышц, они не успевают отдохнуть, восстановиться, начинается их патологический спазм – у человека появились боли в спине (так называемый, миофасциальный болевой синдром напряжения). На этом этапе больного лечат многие специалисты и, надо сказать, весьма успешно (массаж, ЛФК, физиопроцедуры, плавание, отдых, миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные средства). При продолжающихся нагрузках (езда в машине, длительные статические нагрузки – стояние, сидение, физический труд и т.д.) мышцы не справляются со своей функцией и тогда начинают страдать связки – возникают их мелкие надрывы, рубцевание, отложение кальция и исход – гипертрофия и оссификация. На этом этапе у больного возникает болевой синдром в спине – и тоже консервативная терапия приносит положительный эффект. Параллельно процессам дегенерации в мышцах и связках – происходит увеличение нагрузки на суставы и диски. Суставы гипертрофируются, возникающий артроз вызывает боли в спине и с переменным успехом больные получают консервативное лечение. При стойких болевых синдромах иногда врачи производят денервацию суставов. Неспособность мышц, связок и суставов выдерживать нагрузки, ложащиеся ежедневно на позвоночный столб приводит к процессу дегенерации диска, разрывам фиброзного кольца и к грыжеобразованию (рис. 6).

Но скорость этого процесса, локализация разрывов фиброзного кольца зависят от многих факторов. Эластичность соединительной ткани зависит от генетических обусловленных ее особенностей. Нагрузки на позвоночный столб определяются видом работы, образом жизни больного, его весом, возрастом, питанием и т.д. Следовательно, и болезнь протекает у всех по-разному , и с разной скоростью. У кого-то это процесс длительный, а у кого-то возник остро, после поднятия чрезмерной тяжести. Поэтому, все больные с грыжами дисков, приходящие к нам на лечение – разные . Они на разных стадиях болезни и с разными возможностями компенсации. Поэтому и виды хирургического лечения бывают разными в зависимости от стадии болезни, сроков возникновения грыжи диска, состояния позвоночного канала, окружающих тканей и т.д. Поэтому и варьируют виды хирургических вмешательств от пункционных методик (лазерная вапоризация или реконструкция диска, гидроэкстракция диска, портальная эндоскопическая дискэктомия) и минимально-инвазивных методов (микрохирургическая дискэктомия, эндоскопическая дискэктомия) до достаточно объемных операций – декомпрессии позвоночного канала с применением замещающих диск имплантатов и различных фиксирующих позвоночник систем.

Это касается и послеоперационного периода. Понятно, что нельзя сравнивать через три года после операции двух больных: – молодого мускулистого мужчину, без лишнего веса, ведущего активный образ жизни, закачивающего мышцы спины и брюшного пресса, плавающего в бассейне, получающего массажи 2-3 раза в году, «заработавшего» грыжу диска при подъеме штанги весом 250 кг и, продолжающий после операции вести такой же образ жизни, но с ограничением подъема тяжестей с пожилым мужчиной, страдающим ожирением, ведущим малоподвижный образ жизни, не признающий никаких видов лечения кроме таблеток и, продолжающий этот образ жизни после операции. У каждого из них свой запас прочности. А есть еще несколько человек, у которых три года назад не было грыжи диска, но она появилась в течение этого времени. А если бы их уже оперировали ранее, на другом уровне то это надо оценивать как плохой исход операции? Почему-то человек, не ударивший палец об палец в послеоперационном периоде для того, чтоб остановить течение болезни, склонен все свои проблемы связывать с перенесенной ранее операцией. Болезнь с течением времени прогрессирует. Вначале возникает миофасциальный синдром, далее – артроз, потом – грыжа диска, остеофиты и как исход заболевания – полифакторный стеноз позвоночного канала, часто с нестабильностью в этом же позвоночно-двигательном сегменте.

Но если больному объяснить, что защитить свой позвоночник можно только собственными мышцами с одной стороны и уменьшением на него неадекватных нагрузок – с другой стороны, результат лечения будет другой.

Каковы же принципы послеоперационного лечения? Мы делим послеоперационный период на 4 этапа.

I Этап. Острый послеоперационный. Первые 5-7 дней. Пациента активизируем на 1-3 сутки, разрешаем ходить в корсете. Запрещаем сидеть 1-1,5 месяца для того, чтобы послеоперационная рана зажила без грубых рубцов и в дальнейшем в области доступа не было боли. Через 5 суток больному назначаем ЛФК в положении лежа, направленную на работу мышц спины и брюшного пресса. Ношение корсета назначаем на срок 1-1,5 мес.

Читайте также:
Лекарства для лечения артрита коленного сустава: виды, список препаратов

II Этап. Ранний послеоперационный. С 7-х суток до 1-1,5 месяцев. Пациент начинает выполнять растяжку ног, рук. Задача состоит в том, чтоб на месте соприкосновения разорванного грыжей диска фиброзного кольца и корешка не возникла спайка между корешком и окружающими тканями. Если корешок все время будет подвижен (а это достигается высокоамплитудными движениями ног), то он не будет подпаян к диску и в дальнейшем у пациента не будет корешковых болей. Так же пациент продолжает выполнять ЛФК в положении лежа и стоя. Обязательно день начинает с утренней разминки 10-15 минут, позволяющей подготовить мышцы к повседневным нагрузкам.

III Этап. Промежуточный. От 1-1,5 мес до 3-6 мес. В начале этого периода больной окончательно снимает корсет. Мышцы спины за время до операции и в послеоперационном периоде ослабли, и после снятия корсета боль в них может усилиться, поэтому назначаем массаж спины и конечностей. Назначаем посещение бани и бассейна. Через 2,5-3 месяца после операции рекомендуем занятия в фитнес клубе: начинать надо с тщательной разминки, потом – упражнения на укрепление спины и брюшного пресса с исключением осевых нагрузок. Рекомендуем плавно нарастающие нагрузки, которые пациент определяет сам. Заканчивать тренировки лучше на кардиотренажоре. К концу этого этапа рекомендуем повторить массаж. Структура занятий следующая: 2 раза в неделю плавание (стремиться плавать не меньше 1 км) и 2 раза – занятия в фитнес клубе. К окончанию III периода пациент должен полностью восстановиться и практически не иметь никаких жалоб. Советуем избавиться от лишнего веса.

IV Этап. Полноценной жизни. Для поддержания качества жизни пациент должен каждое утро начинать с разминки, ходить в бассейн не реже 1 раза в неделю и в фитнес клуб не реже 2-х раз в неделю. Для адекватного восстановления мышц необходимо не реже 2-3 раз в году делать по 10 сеансов массажа и желательно 1 раз в неделю – поддерживающий сеанс. А так же целесообразно регулярное посещение бани. Это основное направление. Все детали подбираются индивидуально с учетом возможностей больного и его сопутствующих болезней.

Для оценки результатов хирургического лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков необходимо проводить научное исследование. Для этого нужно определить цель. Для определения влияния определенного фактора на что-то необходимо, чтобы все остальные параметры в исследуемой выборке были одинаковыми, кроме этого фактора. И группа отличалась только разными значениями этого фактора. Если мы хотим определить влияние размеров грыжи диска или способа хирургического лечения на исход через три года – мы должны подобрать пациентов приблизительно одного возраста, с одинаковым уровнем поражения, с одинаковым анамнезом, приблизительно одной весовой категории, с идентичными методами предоперационной диагностики (клиническая картина + МРТ, электрофизиологические методы), которым исключена другая патология (нестабильность, аномалии развития, предшествующие операции, полинейропатии, демиелинизирующие процессы и т.д.), с одинаковым образом жизни и послеоперационной реабилитации в течение этих трех лет. Нельзя смешивать в одну группу больных с одноуровневым и многоуровневым поражением – эти пациенты на заведомо разных стадиях болезни. Необходимо, чтобы все больные были прооперированы по одной методике, лучше – одним хирургом. И тогда еще много факторов будут неучтены (особенности соединительной ткани, наследственность, совершенствование хирургических навыков у хирурга, неординарные ситуации в послеоперационном периоде, и т.д.). Не стоит в эту группу включать пациентов, которым врач сделал операцию не на том уровне, не выявил сопутствующую патологию (нестабильность, спондилолистез) и соответственно сделал не тот объем операции. Для полноценности оценки исходов нужна контрольная группа со всеми теми же параметрами, но не оперированные.

Сделать такое исследование крайне трудно. Поэтому понимание этиологии, патогенеза развития заболевания позволяет не только правильно лечить больных, но и осознавать свою небольшую хирургическую роль в лечении этого заболевания. Лечение должно быть направлено на этиологические, патогенетические факторы развития болезни, а это значит, что значительно больше мы можем помочь больным на ранних этапах заболевания, когда хирургическую стадию болезни еще можно избежать.

Эта статья опубликована в журнале “Consilium medicum” (2009 год, том 11, № 9, с. 5-10).

Компрессия дурального мешка шейного отдела позвоночника

Что такое дуральный мешок

Что такое дуральный мешок? Он представляет собой образование, которое обеспечивает амортизирующую функцию позвоночного столба и защиту спинного мозга от различных воздействий извне.

Данная структура образуется из твердой оболочки, изнутри от которой находится паутинная и мягкая. Дуральный мешок покрывает спинной мозг по всей его длине, обеспечивает герметичность канала, в котором также находится ликвор.

Помощь при компрессии дурального мешка или начните жизнь с комфортом

Роль спинного мозга в жизнедеятельности человека огромна.

Он отвечает за двигательные рефлексы скелетной мускулатуры, осуществляет вегетативную регуляцию систем внутренних органов (пищеварительной, выделительной, сердечнососудистой), проводит нервные сигналы в головной мозг.

Дуральный мешок — это защитная оболочка спинного мозга. Именно поэтому так важны и опасны повреждения дурального мешка, ведь они ведут к повреждениям спинного мозга!

Какими нарушениями подвергается?

У спинного мозга, расположенного в позвоночном канале, есть три окружающие его оболочки — мягкая, паутинная и твердая. Последняя как раз таки и называется дуральным мешком.

Он окружает и защищает расположенные за ним мягкие ткани, кровеносные сосуды, нервные пути, серое вещество и спинномозговой канал. Таким образом, дуральный мешок является как бы плотным стержнем, оберегающим спинной мозг.

Внутри он наполнен спинномозговой жидкостью — ликвором, снижающей трение и участвующей в обмене веществ.

Анатомически это образование проходит от большого затылочного отверстия и до 2−3 крестцового позвонка. Через него выходят передние и задние корешки спинного мозга, а от паутинной оболочки мешок отделен субдуральным пространством. Сам он защищается костной тканью позвоночника.

Так как позвоночник и дуральный мешок связаны непосредственно, любая деформация первого приводит к патологии второго, называемой компрессией или попросту защемлением.

Причины компрессии

Такие заболевания, как остеохондроз и межпозвоночные грыжи, вызывают деформацию позвонков и в анатомии межпозвоночного канала — происходит давление на дуральный мешок, приводящее к нарушению нормального функционирования спинного мозга, защемлению корешков, что отражается сильнейшим болевым синдромом.

Остеохондроз — самая частая причина компрессии твердой оболочки, ввиду процесса дистрофии костной ткани. Патология приводит, в конечном счете, к развитию межпозвоночной грыжи — смещению позвонков друг относительно друга.

Поэтому факторы риски компрессии аналогичны факторам риска остеохондроза:

  • Неправильное питание, гипо — и авитаминозы, недостаток кальция в пище.
  • Ожирение.
  • Гиподинамия, неправильная осанка, долгая работа в сидячем положении.
  • Курение, употребление алкоголя и наркотических средств.
  • Частые стрессовые ситуации.
  • У спортсменов — ввиду чрезмерных физичексих нагрузок (особенно характерно для людей, занимающихся тяжелой атлетикой).
  • Ношение неправильной обуви.
  • Наличие сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Читайте также:
Причины и проявления невралгии у детей: методы ее лечения у ребенка

Симптомы сдавливания позвоночного канала

Характерные признаки стеноза различаются в зависимости от того, в каком месте позвоночника грыжа вторглась в анатомическую область спинного мозга, повреждая его структуры.

Если это шейный отдел, то отмечаются:

  1. Сильные боли в шее, иррадирующие в голову и руку.
  2. Головокружение, иногда тошнота.
  3. Шумы в ушах, «мушки» перед глазами.

Если патология случилась в грудном отделе, то характерно:

  1. Боли в груди, воспринимаемые больными как боли в сердце и органах дыхания.
  2. Боли в спине.

Если деформирован поясничный или крестцовый отделы, то типично:

  1. Сильнейшие болевые ощущения в пояснице и тазу, могут отдавать в ягодицы и нижние конечности.
  2. Дискомфорт в спине.
  3. Онемение в пальцах ног, иногда покалывание.
  4. Боли при ходьбе, беге и выполнении физических нагрузок.

Методы диагностики и лечения

Деформацию твердой оболочки спинного мозга можно диагностировать на ранней стадии с помощью следующих методов:

  • Магнитно-резонансная томография. МРТ основано на таком физическом явлении, как магнитный резонанс. Колебания энергии воспринимаются особым аппаратом — томографом и передается на компьютер, где обрабатывается специальными программами и преобразуется в изображение. Полученные данные могут дать исчерпывающую информацию о состоянии позвоночника, размерах и форме компрессии, о её месторасположении, о наличии воспалительных процессов, позволит узнать все ли в порядке со спинномозговым каналом и корешками мозга. В отличие от рентгенологического исследования, МРТ помогает изучать нервы и сосуды, фиброзные ткани. Это совершенно безопасный и эффективный метод диагностики, а главное — безболезненный.
  • КТ применяется реже при диагностике компрессии, поскольку не всегда этим методом удается правильно идентифицировать защемление. Этот метод основан на действии компьютерной программы, которая анализирует результаты рентгенологического сканирования человека. Среди преимуществ КТ можно отметить низкую дозу излучения, быстрота расшифровки, кроме того, КТ менее чувствителен к случайным изменениям положения тела пациента, чем МРТ.
  • Ультразвуковая диагностика — уступает предыдущим в качестве определения.

Самым радикальным методом лечения стеноза позвоночного канала является хирургическое вмешательство. Операцию проводят с целью освобождения нервных корешков от защемления.

Общее название процедуры — декомпрессия, могут производить резекцию, то есть удаление сдавливающей части позвоночника (ламинэктомия). Затем устанавливают систему фиксаторов для поддержания этой части скелета и уменьшения нагрузки.

Стабилизация позвоночника — необходимый этап декомпрессии, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Однако до операции доходит редко, обычно назначают консервативное лечение, которое включает в себя:

  1. Прием медикаментов. Назначают нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики, хондропротекторы, средства, стимулирующие нервно-мышечную проводимость. При особо выраженных болях показаны местные инъекции глюкокортикоидов.
  2. Физиотерапевтические мероприятия — магнитотерапия, лазеротерапия, действие слабых элекрических токов.
  3. Массаж.
  4. Физические упражнения, направленные, главным образом, на вытягивание позвоночника.

Строение органа

Позвонки объединяются между собой посредством соединения через суставы и связки. Таким образом формируется позвоночный столб, содержащий в себе спинной мозг и спинномозговую жидкость, или ликвор.

Как упоминалось выше, защита данных структур осуществляется тремя оболочками, одна из которых – твердая, которая по сути является дуральным мешком. Образование лежит по всей длине спины, от затылка до копчика, окружает нервные окончания. Сама твердая оболочка поддерживается связочным аппаратом позвоночного столба.

Как лечить анокопчиковый болевой синдром?

Узнайте, как лечится рак позвоночника.

Симптомы сдавливания позвоночного канала

Характерные признаки стеноза различаются в зависимости от того, в каком месте позвоночника грыжа вторглась в анатомическую область спинного мозга, повреждая его структуры.

Если это шейный отдел, то отмечаются:

  1. Сильные боли в шее, иррадирующие в голову и руку.
  2. Головокружение, иногда тошнота.
  3. Шумы в ушах, «мушки» перед глазами.

Если патология случилась в грудном отделе, то характерно:

  1. Боли в груди, воспринимаемые больными как боли в сердце и органах дыхания.
  2. Боли в спине.

Если деформирован поясничный или крестцовый отделы, то типично:

  1. Сильнейшие болевые ощущения в пояснице и тазу, могут отдавать в ягодицы и нижние конечности.
  2. Дискомфорт в спине.
  3. Онемение в пальцах ног, иногда покалывание.
  4. Боли при ходьбе, беге и выполнении физических нагрузок.

Компрессия и ее симптомы

Наиболее частая причина появления компрессии дурального мешка – дегенеративные изменения и грыжи в структуре позвонков. Обычно это выявляется у людей старше среднего возраста, но в последние годы заболевание имеет тенденцию к омоложению.

Во время развития патологического процесса расстояние между позвонками уменьшается, происходит сдавливание межпозвоночных структур. В том числе дурального мешка.

Предрасположенность к патологии отмечается у следующих лиц:

  1. Страдающих ожирением.
  2. Люди с малоподвижным образом жизни.
  3. Наличие вредных привычек также имеет значение, как и неправильное строение позвоночника.
  4. У тех, кто имеет серьезные физические нагрузки.
  5. Носящих нефункциональную обувь.

В полости дурального мешка имеется большое количество нервных структур. Любой патологический процесс, особенно компрессионное воздействие в результате дегенеративных изменений, проявляется выраженным болевым синдромом. Часто выявляется деформация дурального мешка поясничного отдела.

Симптоматика усиливается после любых движений. Появление болевого синдрома может быть спровоцировано сильной стрессовой реакцией. На дальнейшую клиническую картину влияет степень компрессии позвоночного столба.

Чем сильнее сдавление нервных окончаний, тем выраженнее будут жалобы на потерю чувствительности. Страдают верхние и нижние конечности, область шейного отдела. Пациенты будут предъявлять жалобы на чувство ползания мурашек по кожному покрову, слабость в руках или ногах, которые нередко становятся холодными на ощупь.

В некоторых ситуациях происходит нарушение функционирования мочевого пузыря и прямой кишки. Это проявляется такой неприятной симптоматикой, как недержание мочи или кала.

Как лечить пояснично-крестцовый радикулит?

Как связаны грыжевые патологии позвоночника с деформацией спинномозгового канала

Серьезные заболевания позвоночника часто провоцируют смещение межпозвонковых дисков. Протрузией называется смещение диска, а грыжа – это разрыв фиброзного кольца с нарушением твердой оболочки спинного мозга, что при игнорировании своевременного лечения приводит к инвалидности пациента.

Межпозвоночная патология

Основой опорно-двигательного аппарата является позвоночник. Он состоит из позвонков и делится на несколько отделов – шейный, грудной, поясничный и крестцовый, через их все проходит спинномозговой канал.

При патологическом состоянии позвоночного столба образуется протрузия – смещение диска без разрыва фиброзного кольца.

Следующий неутешительный этап развития болезни – межпозвонковая грыжа в дуральном мешке – деформированные фрагменты пульпозного ядра позвонка выталкиваются из фиброзного кольца с его разрывом. Грыжевое смещение может быть неполным, когда связь с диском сохраняется, или полным – образуется свободный секвестер (отделение, обрыв) мигрирующего или немигрирующего типа.

Читайте также:
Люмбоишиалгия: что это такое, симптомы и лечение, что делать, если боль в пояснице отдает в ногу, причины люмбаго с ишиасом

В результате дегенеративного процесса наступает деформация или сдавливание спинномозгового канала и нерва:

  • Мозговая оболочка – это спинномозговой канал, заполненный жидкостью (ликвором).
  • Спинной мозг и корешки нервных окончаний отделов позвоночника герметично скрыты в канале.
  • Мягкая, паутинная и твердая оболочка «огибает» мозг и нервные корешки. Твердая ткань и образует дуральный мешок.
  • Патология позвоночника вызывает раздражение, воспаление, сдавливание или деформацию оболочки.
  • Болевых рецепторов в спинном мозге нет – на патологию реагируют зоны коры головного мозга.

Развитие дегенеративного процесса способствует сужению спинномозгового канала. Сопутствующие болезни – развитие эпидурита, воспаление паутинной оболочки, образование спаек. Секвестрированная грыжа диска, деформирующая дуральный мешок, в большинстве случаев приводит к инвалидности.

Причем, процесс образования протрузии на начальной стадии часто проходит для пациента бессимптомно, далее возникают «немые» патологии, которые обязательно требуют лечения.

Деформация спинномозгового канала

Выпячивание в разных отделах позвоночника провоцирует нарушение тканей и сужение эпидурального пространства в большей или меньшей степени.

Патология возникает в результате чрезмерных физических нагрузок, травм позвоночника, сопутствующих заболеваний. Болезнь может локализоваться в любом отделе позвоночника, имеет различную клиническую картину и симптоматику:

  1. Локализация заболевания в шейном сегменте способна вызвать психосоматические состояния. Нервные окончания, «спрятанные» в твердой оболочке, посылают сигналы в головной мозг, что стимулирует сильные болевые ощущения и поддерживает рецепторы коры головного мозга в возбужденном состоянии.
  2. Межпозвонковая грыжа в дуральном мешке практически не наблюдается в грудном отделе позвоночника. Однако случаи такой деформации наиболее опасны. Эпидуральное пространство очень узкое по всей окружности твердой оболочки, выполняющей роль мозгового футляра, поэтому даже небольшой сдвиг пульпозного ядра приводит к серьезным осложнениям.
  3. Наиболее уязвимы межпозвонковые диски поясничного отдела. До поясницы спинномозговой нерв проходит параллельно оболочке, после чего меняет направление и огибает позвонки. При компрессии спинномозгового канала в результате грыжевой болезни человек испытывает сильную регулярную боль с выраженными симптомами.

Последствия патологии во многом зависят от места локализации болезни. Большую роль играет и направление – чаще всего нагрузка на позвоночник выдавливает студенистую жидкость к задней стенке. Поэтому дорзальная грыжа со сдавливанием дурального мешка – распространенное заболевание позвоночника.

Виды патологии

Межпозвонковая грыжа – это сдвиг фиброзного кольца. Патология локализуется в разных частях структуры диска. Различают несколько видов заболевания:

  • Дорзальная грыжа со сдавливанием дурального мешка характеризуется локализацией в сторону задней стенки диска. Приводит к защемлению спинномозговых нервов.
  • Латеральная (боковая). В большинстве случаев протекает бессимптомно. Однако при увеличении размеров патологического смещения наступает сужение спинномозгового канала.
  • Фораминальная локализуется в зоне узкого межпозвонкового отверстия. Наблюдается при отечных состояниях, провоцирует компрессию нервных корешков.
  • Медиальная грыжа с деформацией дурального мешка характеризуется скоплением студенистой жидкости в центральной (серединной) зоне по задней стенке.

Смещение пульпозного ядра через фиброзное кольцо с его разрывом принимает боковое, заднее или переднее направление.

Поскольку в сторону брюшины (вперед, в вентральном направлении) фиброзное кольцо прочное и покрыто плотной продольной связкой, грыжевое заболевание преимущественно локализуется в заднем (дорсальном, медиальном, парамедиальном) или боковом (латеральном, фораминальном) направлении.

Усложнить ситуацию может секвестирование – отделение с отрывом фрагмента межпозвонкового диска. Это служит причиной сдавливания спинного мозга и аутоиммунного воспаления.

Большую опасность представляет медиальная грыжа с деформацией дурального мешка – при локализации в дорсальной зоне поясничного отдела заболевание способно вызвать паралич опорно-двигательного аппарата.

Чтобы снизить риск инвалидности пациента, лечение болезни должно быть направлено не только на снятие болевых симптомов, но и на устранение причины нарушения целостности фиброзного кольца.

Особенную опасность представляет дорзальная грыжа, деформирующая дуральный мешок, которая не беспокоит пациента, но при этом может достигать большого размера. Человек может не знать о своей болезни, пока не наступит критическое сдавливание спинного мозга.

Лечение традиционно включает физиотерапию, прием препаратов, купирующих болевые синдромы, ношение корсетов. В запущенной форме требуется хирургическая операция с применение эндопротезирования.

Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями

Особенности хирургического лечения грыж межпозвоночных дисков в грудном отделе позвоночника

Оперирование межпозвоночных грыж в грудном отделе имеет свои специфические особенности, оно весьма затруднительно и сопряжено с рядом побочных эффектов. В связи с этим важна точная диагностика пораженного уровня и оптимальный выбор хирургического вмешательства.

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков в грудном сегменте позвоночного столба встречаются в клинической практике нечасто, но их хирургическое удаление, в силу специфики анатомического строения отдела, чрезвычайно затруднительно. Как правило, оперативная терапия патологии этого уровня чревата усугублением существующих симптомов или сопровождается возникновением новых неврологических и проводниковых нарушений.

Техническая сложность проведения операции связана с необходимостью рассечения большого количества костных тканей, суставов и возможной травматизацией спинного мозга, нервных корешков, кровеносных сосудов (нарастанием неврологического дефицита). Поэтому для удаления позвоночных грыж в грудном сегменте разработаны специальные нестандартные доступы к патологической зоне:

  • трансфасеточный с сохранением основания позвоночной дужки;
  • транспедикулярный (задний);
  • трансторакальный (передний, через грудную клетку);
  • латеральный (боковой) экстракавитарный (внеполсостной, минуя плевру);
  • заднебоковой;
  • переднебоковой.

В связи с трудностями проведения операции в грудном отделе позвоночного столба очень важно точно диагностировать уровень поражения при планировании хирургического вмешательства. Традиционно для этих целей используют рентгенографию, МРТ, КТ и КТ-миелографию с контрастным рентгеночувствительным веществом.

Диагностика патологий в грудном отделе

Обследование пациента, жалующегося на боли в спине, начинается с визуального осмотра и рентгенологических снимков в прямой и боковой проекции. Если предварительно диагностируется протрузия или грыжа межпозвоночных дисков, то назначается консультация невролога и КТ или МРТ исследование. При этом МРТ позволяет более подробно изучить мягкие ткани, а КТ – костные и хрящевые структуры, но стоимость МРТ гораздо выше.

Компьютерная томография помогает установить поражение межпозвоночных дисков по косвенным признакам и в некоторых случаях позволяет определить пораженный уровень точнее МРТ. Она базируется на схемах оценивающих форму, размеры, структуру и контуры позвонка (тело, дуга, отростки), межпозвоночного пространства, спинномозгового канала, суставов. КТ снимки хорошо визуализируют сужение позвоночного канала.

В нормальном (здоровом) состоянии плотность межпозвоночного диска составляет 60-80 hu (единицы радиоинтенсивности). Так как плотность хрящевых тканей не сильно разнится с плотностью мягких тканей, заполняющих позвоночный канал, то признаки изменения дурального мешка и компрессии спинномозговых нервных корешков не всегда отчетливо визуализируются. В этом случае рекомендуется использовать КТ-миелографию с рентгеноконтрастным веществом.

Читайте также:
Боль (колит, ноет, давит) в левой части грудной клетки (грудины): причины, что делать?

При прогрессировании дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике наблюдается обызвествление связок, и радиационная плотность грыжевых фрагментов увеличивается до 150-200 единиц. Именно кальцификация грыжи отлично визуализируется на КТ и определяет направление доступа при оперировании. Серия рентгеноконтрастных снимков позволяет произвести компьютерную реконструкцию позвоночника и создать его трехмерную модель, а также подтвердить локализацию грыжи.

Особенности оперирования в грудном отделе позвоночника

Грудной отдел позвоночного столба анатомически представляет собой жесткую конструкцию, состоящую из позвонков, грудины и ребер. Он малоподвижен, потому протрузии и грыжи межпозвоночных дисков формируются в нем крайне редко, и в основном являются последствиями травматических повреждений.

Несмотря на совершенствование хирургических методов, медицинской техники и аппаратуры, разнообразие доступов к патологическому месту, при операциях на грудном отделе практически не удается избежать тракции спинного мозга и нервных корешков, а также значительной резекции костных структур. Так, например, удаленные суставные отростки, основания дужек или головки ребер в дальнейшем требуют обязательной установки стабилизирующих систем или имплантатов.

Суставные отростки грудного сегмента расположены медиально (ближе к середине), а межпозвонковые суставы находятся сзади относительно дурального мешка. Таким образом, чтобы достичь латерального (бокового) края мешка и спинномозговых корешков, необходима резекция суставного отростка или его большей части. Но, даже при полном удалении отростка для визуализации грыжи или секвестров, приходится сильно сдвигать корешки, и, следовательно, дуральный мешок и спинной мозг.

Современные методы оперирования грудного отдела предлагают ряд малоинвазивных вмешательств с минимальной резекцией костных тканей, которые практически не нарушают биомеханику позвоночного столба и ускоряют период реабилитации пациента.

Наиболее перспективными на сегодняшний день считаются: латеральный транспедикулярный (заднебоковой) доступ и заднебоковой трансфасетный (педикулосохраняющий), который исключает резекцию корня или основания дужки позвонка. Они позволяют обойти дуральный мешок с боковой или вентральной (брюшинной) стороны, исключают тракцию спинного мозга и удаление суставных отростков.

Учитывая плохую визуализацию патологического места при оперировании позвоночных грыж грудного отдела, латеральный, вентральный или незначительный заднебоковой доступы более предпочтительны. В этом сегменте межпозвоночные отверстия, которые ограничены сверху и снизу основаниями дужек, открываются латерально. Соответственно, при боковом хирургическом доступе и таком же направлении отверстий возникает возможность качественно осмотреть не только боковую сторону межпозвонкового диска, но и всю его заднюю поверхность.

Виды операций

Классическая ламинэктомия широко известна, в прошлом достаточно популярна, но отвергнута специалистами из-за высокого процента неблагоприятных исходов. Она не позволяет получить прямой доступ к передней поверхности дурального мешка и визуализации задней поверхности межпозвоночного диска. Поэтому удаление небольших, мягкотканых боковых грыж ламинэктомией относительно оправдывается, но устранение объемных, оссифицированных образований не обходится без деформации спинного мозга.

Несмотря на все недостатки ламинэктомии, некоторые нейрохирурги предпочитают использовать ее, так как при ошибке определения локализации патологии существует возможность расширить трепанационное окно к вышележащему и нижележащему позвоночно-двигательному сегменту.

Трансторакальная (межреберная) передняя операция проводится со стороны, противоположной расположению выпячивания. Хирургический надрез, как правило, производится на 2 ребра выше предполагаемой пораженной зоны. Этот доступ обеспечивает хорошую визуализацию пораженного диска и эффективен при центральном и боковом размещении образования, а также применим для оперирования множественных и многоуровневых поражений. При центральной локализации грыжи более подходит переднебоковая торактомия, а при латеральной – боковая или заднебоковая.

Далее после образования трепанационного окна проводится дополнительный рентгенологический контроль пораженного уровня. Затем смещаются полая вена и аорта, перевязываются сегментарные сосуды, постепенно удаляется диск, задняя продольная связка, сама грыжа, при необходимости – остеофиты. Обследуется эпидуральное пространство, исключается наличие секвестров. В заключении устанавливается стабилизирующая система (межтеловой корпородез 1 или 2 кейджами длиной примерно 20 мм и диаметром от 12 до 14 мм).

Латеральный экстракавитарный подход выполняется со стороны грыжи межпозвоночного диска. Он подразумевает резекцию задней части ребра, его головки поперечного отростка, основания дужки и суставного отростка. Плевра отслаивается и удаляется, но плевральная полость не вскрывается. Доступ позволяет вырезать латеральные и центральные грыжи, объемные по размеру и оссифицированные (кальцинированные, твердые). В некоторых случаях оссифицированные грыжи плотно спаиваются с оболочкой спинного мозга. Это требует иссечения твердой мозговой оболочки вместе с образованием и ее пластики.

Трансфасеточный педикулосохраняющий подход по праву считается самым малоинвазивным. Он характеризуется односторонней скелетизацией остистых дужек и суставных отростков. Затем проводится удаление нижней части вышележащей дуги и верхней части нижележащей дуги интересующего уровня, медиальная или тотальная резекция фасетки (фасетэктомия). Далее визуализируется спинномозговой корешок и дуральный мешок, где располагается грыжа. Метод оптимален для удаления мягкотканых боковых грыж.

Латеральный транспедикулярный доступ позволяет качественно осмотреть заднюю поверхность позвонков, малотравматичен для мышечно-связочных и костных структур, не требует отодвигания спинного мозга или корешков, практически не затрагивает артерии. Во время операции пациент располагается на животе, разрез кожи осуществляется поперечно позвоночнику или полукругом, если необходим доступ к нескольким позвонкам. Далее резецируется поперечный отросток и головка ребра, немного смещается нервно-сосудистый пучок и удаляется грыжа.

Выбор хирургического доступа

Определение подхода при удалении грыжи межпозвоночных дисков зависит от:

  • локализации выпячивания (медиально, парамедиально, латерально);
  • размера грыжи и степени компрессии спинного мозга;
  • качества (консистенции) образования (магкотканное или оссифицированное).

Таким образом, углубленное качественное обследование позволяет не только поставить правильный диагноз, но и спланировать хирургическое вмешательство. После проведения МРТ исследования желательно пройти и КТ, которое поможет определить оссифицирована грыжа или нет, а миелография с контрастным веществом – более точно определить пораженный уровень.

Трансторакальный или боковой экстракавитарный подход более оправдан для срединного размещения грыж. Массивные, срединные, оссифицированные образования, требующие широкой декомпрессии методом корпорэктомии, требуют трансторакального доступа. После него возможно проведение установки фиксирующих систем.

Срединные, мягкие, в некоторых случаях и объемные выпячивания логичнее удалять заднебоковым подходом с максимально необходимым углом наклона (латеральный экстракавитарный метод). Оссифицированные (твердые), размещенные латерально, грыжи оптимально кюретировать боковым транспедикулярным способом. Боковые, мягкотканые и небольшого размера лучше удаляются трансфасеточным педикулосохраняющим методом.

Все вышеперечисленные операции требуют использования хирургического микроскопа с увеличением от 8 до 10 раз и микрохирургических инструментов, а в некоторых случаях и эндоскопа с видеомониторингом.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: