Как лечить асептический некроз таранной кости. Некроз таранной кости голеностопного сустава

Кафедра травматологии и ортопедии

Научно-практический журнал RUSSIAN ENGLISH

Site Navigation[Skip]

  • ГЛАВНАЯ
  • О ЖУРНАЛЕ
    • О ЖУРНАЛЕ
    • РЕДКОЛЛЕГИЯ
    • ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР ЖУРНАЛА
    • ЭТИКА НАУЧНЫХ ПУБЛИКАЦИЙ
  • АВТОРАМ
    • Правила оформления статей для авторов
    • Правила рецензирования научных статей
    • Авторские права
    • Конфликт интересов и финансирование
  • НОМЕРА ЖУРНАЛА
    • НОМЕРА ЖУРНАЛА PDF
    • ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМАМ
    • СТАТЬИ ПО НОМЕРАМ
  • КОНТАКТЫ
    • Редакция
    • Издатель
  • КАЛЕНДАРЬ МЕРОПРИЯТИЙ
  • КОНГРЕСС 2018

АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ТАРАННОЙ КОСТИ

Дрогин А.Р., Кашурников Ю.М., Бакир Р.А., АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ТАРАННОЙ КОСТИ // Кафедра травматологии и ортопедии. 2014.№ 4(12). с.24-28 [Drogin A.R., Kashurnikov Y.M., Bakir R.A., // The Department of Traumatology and Orthopedics. 2014.№ 4(12). p.24-28]
http://jkto.ru/id-3/id-2/4-12-2014-/id-4.html
http://elibrary.ru/item.asp?id=24343042

А. Р. ДРОГИН, Ю. М. КАШУРНИКОВ, Р. А. БАКИР

Первы й Московски й Государственны й Медицински й Университет Имени И. М. Сеченова, Москва

Асептический некроз кости это частое осложнение переломов или нарушения кровоснабжения таранной кости. Лечение данного типа осложнения представляет определенные сложности. Плохие результаты лечения встречаются часто. целью данного обзора литературы является выявление всех возможных методов лечения асептического некроза таранной кости и определения наиболее целесообразной тактики лечения в каждом конкретном случае.

ключевые слова: асептический некроз таранной кости, переломы таранной кости, кровоснабжение таранной кости, артродез голеностопного су- става.

Таранная кость, ввиду уникального строения и особенностей кровоснабжения, подвержена развитию асептического некроза, как травматического, так и нетравматического генеза. Около 60% таранной кости составляют суставные поверхности, покрытые хрящом.

К таранной кости не крепятся мышцы и сухожилия. Кровоснабжение происходит за счет сосудов, проникающих в кость на ограниченном участке. Малый диаметр питающих сосудов и отсутствие коллатерального кровообращения являются фак- торами, повышающими риск развития асептического некроза таранной кости, особенно посттравматического характера.

Асептический некроз развивается при нарушении кровотока в системе кровоснабжения таранной кости, и представляет собой омертвение костной ткани в результате ишемии [20]. На- рушение кровоснабжения костной ткани может быть результатом травматического повреждения, либо нарушения артериального притока или венозного оттока (Dawn h. Pearce 2005) [7]. В литературе также встречаются термины остеонекроз, ишемический некроз, инфаркт кости. В независимости от терминов, некроз таранной кости развивается в условиях нарушения кровоснабжения, когда прекращается приток кислорода. Несмотря на отсутствие четкой классификации в отечественной литературе, асептический некроз таранной кости имеет характерную рентгенологическую картину. чаще всего участок некроза представляет собой зону уплотнения (склероза) тела таранной кости, размеры которой зависят от объема пораженной костной ткани.

Посттравматический некроз чаще всего развивается после переломов шейки таранной кости. По сведениям некоторых исследователей, до 50% переломов таранной кости сопровождаются данным осложнением (Н. jensenius, 1949; М. Klement, 1958; P. Decoulx, j. Razemon, A. Soulier, 1959;), а при переломовывихах таранной кости с повреждением связочного аппарата, по утверждению watson-jones (I946), некроз развивается в 100% случаев. В 1970г. hawkins предложил классификацию переломов шейки таранной кости и установил риск развития асептического некроза, в зависимости от вида перелома. По этой классификации переломы шейки таранной кости разделены на четыре типа:

Первый тип – переломы шейки таранной кости без смещения; риск асептического некроза до 10%

Второй тип – переломы шейки таранной кости со смещением и вывихом в таранно-пяточном суставе; риск асептического некроза до 30%

Третий тип – переломы шейки таранной кости со смещением отломков и вывихом в голеностопном и таранно-пяточном суставах; риска асептического некроза до 90%

четвертый тип – переломы шейки таранной кости со смещением отломков и вывихом в голеностопном, таранно-пяточном и таранно-ладьевидном суставах; риск асептического некроза 100%.

Кроме того, в литературе описан симптом hawkins, который заключается в том, что на рентгенограмме голеностопного сустава в прямой проекции определяется полоска просветления в субхондральной зоне. Данная картина свидетельствует о сохранении кровотока в таранной кости. В результате усиления процессов резорбции костной ткани по отношению к процессам остеогенеза, формируется зона остеопении, которая и определяется как полоска просветления на снимке. Патогенез процесса до конца не изучен, однако очевидно, что такие изменения возможны только при сохранности кровотока. Таким образом, положительный симптом hawkins является благоприятным прогностическим признаком, свидетельствующим об адекватном кровоснабжении таранной кости, что в свою очередь говорит о низком риске развития посттравматического асептического некроза. Данный симптом проявляется в сроки от 6 до 8 недель после травмы.

Картина некроза таранной кости выглядит рентгенологи- чески следующим образом – участок уплотнения (склероза) на ранних стадиях. На поздних стадиях может развиться картина коллапса или фрагментации тела таранной кости. Важным фактором, предрасполагающим к развитию асептического некроза, является особенность кровоснабжения. Кровоснабжение таранной кости осуществляется ветвями следующих артерий: тыльная артерия стопы, задняя большеберцовая артерия и прободающая малоберцовая артерия [12]. Ветви прободающей малоберцовой и задней большеберцовой артерий кровоснабжают задние отделы тела таранной кости (задний отросток).

Читайте также:
Ревматоидный артрит лечение препараты: самое эффективное лекарство (список лучших)

От задней большеберцовой артерии, проксимальнее ее деления на медиальную и латеральную подошвенные артерии, отходит артерия канала предплюсны. Эта артерия проникает в канал предплюсны и анастомозирует с артерией тарсального синуса (пазухи предплюсны), которая является ветвью прободающей малоберцовой артерии. Ветви тыльной артерии стопы обеспечивают кровоток верхнемедиальных отделов шейки и головки таранной кости. Нижнелатеральные отделы кровоснабжаются за счет ветвей, отходящих от артерии канала предплюсны [11].

В результате механического повреждения либо окклюзии артерий развивается ишемия костной ткани, что приводит к образованию участка некроза. Ответной реакцией на сформировавшуюся зону некроза являются процессы реоссификации, реваскуляризации и резорбции некротической ткани. В начале заболевания плотность здоровой и некротической костной ткани одинаковая, поэтому рентгенологически зона некроза не выявляется [8]. На данном этапе МР диагностика является более чувствительным методом выявления асептического некроза, когда рентгенологическая картина еще нормальная (рисунок 1). С течением времени, по мере того, как происходит резорбция костной ткани вокруг зоны некроза, возникает разница в плотности здоровой и некротической костной ткани. Некротическая ткань не подвергается резорбции, т.к. лишена притока крови. На данном этапе изменения происходящие в таранной кости проявляются рентгенологически. Зона асептического некроза выглядит как участок уплотнения (склероза) костной ткани.

Нетравматический асептический некроз встречается в 25% случаев всех асептических некрозов таранной кости, а наиболее частыми причинами являются системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), длительный прием кортикостероидов, алкоголизм, серповидноклеточная анемия [9, 5, 6, 13]. При ревматоидном артрите нарушение кровоснабжения костной ткани приводит к развитию асептических некрозов, что было показано в работах разных авторов [15, 10]. Важным механизмом в патогенезе некроза при ревматоидном артрите является утолщение базальной мембраны сосудов, что способствует окклюзии просвета и нарушению кровоснабжения кости. Эти процессы влекут за собой развитие ишемии костной ткани, что приводит к развитию асептического некроза [22]. Другим объяснением развития остеонекроза при ревматоидном артрите является теория повышения внутрикостного давления[14]. Развивается окклюзия внутрикостных сосудов при повышении давления, что может быть следствием увеличения содержания жиров в костном мозге, жировой дистрофии остеоцитов. Связь остеонекроза с повышением внутрикостного давления была выявлена в различных исследованиях [14].

Гистологические изменения, развивающиеся в результате нарушения кровоснабжения, обнаруживаются в первую неделю. На второй неделе омертвение гематопоэтических клеток, эндотелиальных клеток капилляров и липоцитов подтверждается микроскопически. Липоциты высвобождают лизосомы, которые приводят к повышению кислотности окружающих тканей, сморщиванию остеоцитов и отеку костной ткани. Данные процессы обуславливают ранние изменения, обнаруживаемые на МРТ [4].

В литературе мы не встретили единого мнения по поводу патогенеза нетравматического асептического некроза. Сосудистый тромбоз, эмболия, повреждение стенки сосудов, нарушение нормальной формы клеток крови (например, серповидно- клеточная анемия), действие вазоактивных веществ, нарушение жирового метаболизма, повышение внутрикостного давления и травма являются наиболее часто упоминаемыми причинами развития асептического некроза [21, 19].

Развитие асептического некроза проходит несколько стадий. Ficat и Alert [23].

Предложили классификацию асептического некроза головки бедренной кости, которая затем была модифицирована для описания стадий некроза таранной кости. Данная классификация основана на рентгенологических изменениях и состоит из 4 стадий (таблица 1) [18].

Асептический некроз

Достаточное кровоснабжение каждой зоны в организме необходимо для его полноценной работы. Нарушение кровоснабжения в тканях, включая кости, приводит к их отмиранию и разрушению. Как следствие, со временем больной утрачивает способность к занятиям спортом, а иногда и передвижению в целом. Такое заболевание называют асептическим некрозом. Рассмотрим, что представляет собой данная патология, и как ее правильно лечить.

Лечение асептического некроза в АртроМедЦентре — это:

  • Электрофорез (с карипазимом);
  • Диадинамические токи;
  • Электростимуляция;
  • Хивамат-терапия;
  • Интерференционные токи;
  • Ударно-волновая терапия;
  • СМТ-терапия;
  • MBST-терапия.

Описание болезни

Другое название асептического некроза – инфаркт сустава. В ходе развития болезни изменяется структура хрящевой ткани сочленения, нарушаются его функции.

Основной причиной возникновения подобного заболевания считается нарушение кровоснабжения, приводящее к недостаточному питанию кровью тканей и, как следствие, к их отмиранию. Также отмечается появление дегенеративных либо дистрофических изменений в структуре костей. Если вовремя не приступить к лечению, есть риск развития серьёзных осложнений.

По мнению специалистов, причина проблемы может быть:

  • в нарушении питания кровью тканей на фоне полученной травмы;
  • в закупоривании мелких сосудов, что приводит к формированию ишемии и лишению тканей кровоснабжения.

Прайс

Лечение локального асептического некроза любого отдела костей нижних конечностей

Лечение локального асептического некроза костей верхних конечностей

MBST-терапия – Безоперационный метод лечения суставов и позвоночника

Стоимость процедуры 6000-7000 рублей.

Читайте также:
Плавание в воде при грыже поясничного отдела позвоночника - правила и..

При прохождении курса лечения MBST-терапии – 3 процедуры физиотерапии в подарок *.

В любой из названых ситуаций нарушается питание костной ткани, что обычно происходит на фоне:

  • Любой костной травмы, приводящей к повреждению сосудов. Начальные симптомы, свойственные некрозу, проявляются примерно спустя 1,5 года.
  • Продолжительного приёма кортикостероидов – препаратов, назначаемых пациентам с артритом, аллергией и аутоиммунными заболеваниями. Под их воздействием происходит сужение сосудистых стенок, что негативно отражается на клеточном питании.
  • Излишней массы тела и нарушенного метаболизма, что приводит к развитию атеросклероза. Из-за холестерина кровь не может нормально циркулировать по организму. Кроме того, лишний вес – это дополнительная нагрузка на костную ткань. Чрезмерного употребления спиртных напитков, что способствует нарушению метаболических процессов в организме. Это способно также привести к атеросклерозу.
  • Аутоиммунных заболеваний, в процессе лечения которых происходит закупорка сосудов. Так как терапия подобных болезней подразумевает прием кортикостероидов, риск формирования некротических проявлений повышается.
  • Заболеваний позвоночного столба, при которых происходит сдавливание тканей и сосудов, обеспечивающих питание костной структуры.

Как проявляется некроз

Симптоматика при асептическом некрозе чаще всего отличается. Важно отметить наличие общих признаков:

  • нарушения функций ног, во время передвижения появляются болезненные ощущения либо хромота;
  • ограниченной подвижности в конечностях;
  • атрофии мышечной ткани;
  • быстрого прогрессирования патологии.

Остеопороз как причина асептического некроза

Один из главных факторов, провоцирующих асептический некроз – это остеопороз. При данном заболевании меняется структура костной ткани, из-за чего развивается компрессионная обструкция в микроциркуляторном русле. Это способствует формированию ишемии и благоприятных условий для асептического некроза.

С учетом патогенетической связи между остеопорозом и асептическим некрозом пациенту требуется проведение диагностических мероприятий в индивидуальном порядке. Причем, чтобы предупредить остеопороз, рекомендуется назначать обследование даже молодым пациентам, включая лиц детского и подросткового возраста. Это позволит оценить, как быстро набирается костная масса. Лечение остеопороза в Москве в специализированном медицинском центре позволит не допустить развития асептического некроза.

Диагностика

Определить наличие асептического некроза довольно сложно, так как симптоматика напоминает и другие заболевания, а на рентгеновской пленке рассмотреть изменения на раннем этапе не удается. Сегодня в диагностических целях используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Эти процедуры способствуют выявлению нарушений в костных тканях в начале развития. Кроме того, требуется провести лабораторное исследование крови и мочи, а также пройти осмотр у доктора для оценки рефлексов и подвижности сочленений.

Симптоматика при асептическом некрозе напоминает другие заболевания:

  • деформирующий артроз тазобедренного сочленения;
  • остеохондроз;
  • туберкулёзный коксит;
  • посттравматическая остеодистрофия.

Требуется проведение дифференциальной диагностики. Чтобы исключить остеохондроз, проводится рентгенографическое исследование позвоночного столба. Если есть подозрения на развитие туберкулёзного процесса, требуется проведение туберкулиновых проб, а также рентгенографии органов грудной клетки.

Чтобы дифференцировать асептический некроз с артрозом и остеодистрофией, измеряется внутрикостное давление. На фоне коксартроза показатели ниже нормы, остеодистрофия характеризуется незначительным или умеренным, а некроз – выраженным повышением цифр.

  • Избавить себя от боли;
  • Предотвратить развитие болезни;
  • Избежать оперативного вмешательства.

Лечение

После завершения диагностических процедур и постановки диагноза доктор назначает больному соответствующие лечебные процедуры. Современные медикаменты неспособны справиться с некротическими проявлениями, характерными для данной патологии. Если прогрессирование заболевания прекратить невозможно, показана операция.

В настоящее время хирургическое вмешательство – это наиболее действенный способ, благодаря которому удается улучшить качество жизни больному, страдающему от асептического некроза. Однако, операцию не стоит рассматривать как единственный действенный способ лечения.

Терапия при асептическом некрозе требует комплексного подхода.

Прием ведут специалисты

MBST-терапия

Основной целью MBST-терапии является передача энергии в определенные участки костных тканей, хрящевых тканей суставов, позвоночного столба либо межпозвоночных структур. С помощью такой процедуры все ткани начинают активно восстанавливаться.

После MBST-терапии активизируются процессы метаболизма на клеточном уровне, запускаются процессы регенерации в организме. Процедура помогает избавиться от главных провоцирующих факторов повреждения клеток тканей. Этот метод лечения избавляет от неприятной симптоматики, которая сопровождает процессы разрушения тканей.

Когда происходит повреждение тканей в опорно-двигательной системе, это сопровождается сложным процессом разрушения, замедляется естественная регенерация клеток. Такие негативные процессы могут продолжаться на протяжении длительного периода времени. Поскольку обмен веществ замедляется, невозможно быстро вылечить поврежденные суставы. В таком случае используется MBST-терапия. После подачи энергии в нужные участки происходит активизация процессов метаболизма в поврежденной зоне.

Результаты лечения с помощью MBST:

Начните лечение
прямо сейчас!

–> Первичный прием 900 рублей.

С учетом изменений, происходящих в тканях, выделяют две формы заболевания:

  • Коагуляционный (сухой) некроз. Причина формирования такой формы кроется в свертывании, уплотнении, высыхании белков в тканях, преобразующихся со временем в творожистую массу. Такой процесс объясняется прекращением поступления крови и испарением влаги. Ткань на поврежденном участке становится сухой, ломкой, темно-коричневого либо серовато-желтого цвета с чёткой демаркацией. В зоне отторжения омертвевших тканей наблюдается появление язв, развивается гнойный процесс, формируется абсцесс. Коагуляционный некроз локализуется в селезёнке, почках, пупочном отростке у новорожденных детей.
  • Колликвационный (влажный) некроз. Эта форма заболевания характеризуется набуханием, размягчением и разжижение омертвевших тканей с образованием серой массы и появлением гнилостного аромата.
Читайте также:
Срединная киста шеи у взрослых: симптомы, лечение, операция

Врачи выделяют несколько разновидностей асептического некроза:

  • Внезапное прекращение питания кровью тканей или органа приводит к развитию инфаркта. Ишемическим некрозом называют патологию, при которой атрофируется часть одного из жизненно важных органов – мозга, кишечника, легких, почек или селезенки. При незначительном инфаркте отмечается аутолитическое расплавление либо ткани рассасываются и в дальнейшем восстанавливаются. Результатом инфаркта может стать нарушение жизнедеятельности ткани, всевозможные осложнения, включая летальный исход.
  • Частичная атрофия кости, расположенной в секвестральной полости, носит название секвестр. В подобном случае пораженный участок отделяется от здоровой ткани. Чаще всего такое явление наблюдается на фоне гнойного процесса.
  • Процесс отмирания кожных покровов, слизистых и мышечных тканей носит название гангрена. Подобная разновидность патологии развивается на фоне некротических проявлений в тканях.
  • Пролежни появляются у пациентов, которые в силу обстоятельств вынуждены вести лежачий образ жизни. Причиной формирования подобного заболевания является продолжительное сдавливание тканей и повреждение кожных покровов. Это приводит к образованию глубоких гнойных язв.

Как проявляется асептический некроз таранной кости, чем опасен?

Многие удивятся, узнав, что костям тоже нужно кровоснабжение и питание. Но это так, и асептический некроз таранной кости голеностопного сустава встречается у четвертой части населения в возрасте 20-45 лет. Дело в том, что стопа человека сложный механизм, представленный 3 отделами, которые включает 23 и 3 кости. Таранная кость расположена в стратегически важном месте, в глубине сустава. Именно таранная кость принимает большую часть нагрузки при беге и прыжках, а также легко травмируется при нарушении техники выполнения упражнений, падениях, неудачных попаданиях тяжелых предметов на стопу. Поверхность таранной кости на 60% покрыта суставом, который соединяется с другими костями. Поэтому любое нарушение кровоснабжения и питания будет сказываться на ходьбе.

Анатомия стопы

Этиология и патогенез

Асептический некроз – отмирание костной ткани при отсутствии инфекции. Такое происходит лишь при отсутствии кровоснабжения. Фактически можно сказать «инфаркт таранной кости». Иногда формируется остро (травма голеностопного сустава). Иногда хронические заболевания медленно негативно воздействуют на сосуды, кости и суставы. Организм старается компенсировать повреждения. Но резервы не бесконечны и рано или поздно возникает разрушение костной ткани.

Таранная кость принимает участие в приведении и отведении, сгибании/разгибании голеностопного сустава. Сглаживает все толчки, прыжки и сотрясения, одновременно обеспечивая полноценное питание и отток крови по всей стопе. Если есть повреждение таранной кости, в 90% случаев, поражение переходит на соседние кости, т.к. «тесно связана» со всеми элементами голеностопного сустава.

«Любимое место» асептического некроза

Ограничение кровоснабжения таранной кости происходит по нескольким причинам:

  • Перелом – в 70% случаев причина нарушения костной ткани и кровоснабжения. Получение травм может быть разным: просто падение после спотыкания, прыжок с большим весом, неправильная техника выполнения спортивных упражнений, на кухне упал ящик на ногу.
  • Лишний вес и спортивные нагрузки. Регулярное, чрезмерное давление на мягкие и костные ткани вызывает механическое сдавление сосудов, из-за чего перекрывается кровоток. Иногда люди испытывают облегчение в положении лежа.
  • Спорт в условиях перепада атмосферного давления (альпинизм, дайвинг). Сосуды и кости не любят перепады давления. Они всегда реагируют на изменения окружающей среды, стараясь обеспечить достаточным питанием все участки организма. При внезапных перепадах они не успевают приспособиться, и формируется дефицит кровотока.
  • Заболевания, связанные с нарушение обмена веществ: волчанка, сахарный диабет, анемия. Постоянно формируя дефицит питания костной ткани, так же могут вызывать некроз таранной кости.
  • Прием некоторых лекарств: химиотерапия, глюкокортикоиды.
  • Вредные привычки, о которых все знают (курение, чрезмерный прием алкоголя), но редко соблюдают. Из-за них сосуды сужаются, и уменьшается питание в области таранной кости. Не говоря уже про риск развития травм, во время алкогольного опьянения.

Травма таранной кости после прыжка

Обратите внимание! Крайне редко, но иногда асептический некроз таранной кости возникает без причин.

Развитие заболевания можно разделить на 4 этапа, в зависимости от площади поражения:

  1. Площадь некроза 10%. Симптомов и проявлений нет.
  2. Некроз распространяется по таранной кости, формируются кисты, трещины. Появляются симптомы и ограничение в ходьбе.
  3. Некроз костной ткани занимает половину площади таранной кости. Симптомы трудно поддаются коррекции. Ходьба на короткие дистанции.
  4. Поражена вся кость, сформированы острые наросты на кости (остеофиты). Хрящ расслаивается. Процесс распространяется на расположенные рядом кости, по поверхности голеностопного сустава, и по мягким тканям на голень.
Читайте также:
Артрит пальцев ног: лечение, симптомы, полиартрит большого пальца на ноге

Остеофит таранной кости

Различают так же глубину поражения таранной кости:

  • Повреждение поверхностных слоев
  • Изменены глубокие слои таранной кости, но не все
  • Абсолютный некроз – затронута кость по всей глубине

Благодаря такому разностороннему подходу в определении степени поражения, лечащий врач может подобрать оптимальную схему лечения. А также качественно отслеживать динамику и результаты лечения.

Симптомы асептического некроза голеностопного сустава

Симптомы проявляются постепенно: сначала боль, потом нарастает отек. Сначала это практически не заметно. Затем возникает хромота и ограничение подвижности голеностопного сустава. Почти все пациенты могут назвать точный момент появления болей. Степень проявления симптомов зависит от поражения таранной кости и голеностопного сустава. Иногда за несколько дней область поражения может распространиться с первой стадии на третью.

Отек голеностопного сустава и синяк после травмы

На ранних стадиях заболевания кости, практически нет клинических проявлений. И при обследовании не обнаруживают повреждения костной ткани. Поэтому в основном диагностируют уже вторую стадию.

Существует система тестов Хавкинса (Hawkins), которую используют при наличии травмы кости. Так выявляют риск развития асептического некроза таранной кости уже на ранних стадиях.

Если лечение не начать своевременно, процесс может распространиться на голень или кости плюсны. Из-за этого лечение будет проходить дольше, а на полное выздоровление можно практически не рассчитывать.

Важно знать! Симптомы асептического некроза таранной кости и артроза крайне схожи. Однако артроз развивается в течение нескольких лет и чаще встречается в преклонном возрасте. А некроз таранной кости может прогрессировать за несколько дней и встречается в более молодом возрасте. Но может стать причиной появления артроза кости.

Методы диагностики

Заметив нарастающую боль в голеностопном суставе, нужно обратиться к врачу, и визит не откладывать. Особенно если перед этим была травма. Доктор проведет осмотр, пальпацию, и направит на некоторые виды обследований:

  • рентгенография
  • компьютерная или магнитно-резонансная томограмма
  • УЗИ голеностопного сустава – позволяет хорошо просмотреть мягкие ткани, кисты
  • общие и специфические анализы, для выявления сопутствующей патологии

На рентгене таранной кости первая стадия некроза не визуализируется. Видны 2,3 стадия, переломы, трещины, смещения кости. Поэтому стараются назначать МРТ, где будет видна и площадь поражения и глубина. Что позволяет установить более точный диагноз, и лучше отслеживать динамику выздоровления.

Сравнение двух снимков до и после лечения

В случае назначения МРТ, УЗИ и рентгенографию не проводят. Крайне редко диагноз устанавливают лишь по рентгенограмме кости.

Обратите внимание! После первого визита к врачу, пациента могут отправить на дополнительные обследования. Однако лечение так же будет назначено. Таким образом, время не будет потеряно, и процесс разрушения костной ткани не будет прогрессировать.

Если травмы не было, а асептический некроз таранной кости сформировался, проводят дополнительные методы обследования и анализы. Выявив заболевание, пациент будет наблюдаться у смежных специалистов. В лечебный план войдет лечение заболевания, которое вызвало повреждение голеностопного сустава, и сам сустав.

Лечение и операция

Любое лечение происходит в отделениях травматологии и ортопедии. Как и лечение любой болезни, все начинается с покоя и консервативного лечения, которое способно:

  • Снять воспаление, уменьшить или полностью купировать боль.
  • Расширить сосуды для восстановления кровообращения.
  • Восстановить костную ткань при помощи препаратов кальция, витамина D и группы B, хондропротекторов.

Интересно знать! Лечение всегда направлено на предотвращение разрушения таранной кости, и ее восстановление. А также, крайне важно остановить страдания больного.

Обязательно назначают массаж. Он способствует восстановлению работу мышц, механически восстанавливают кровоток не только в области голеностопного сустава, но и по всей ноге. Процедуры ЛФК способны улучшить состояние мягких тканей и в глубине кости. Ношение бандажа обеспечит фиксацию голеностопного сустава, уменьшение болей и исключит риск развития деформации во время лечения и выздоровления.

Вылечить некроз таранной кости препаратами, к сожалению не возможно. Можно достичь стойкой и глубокой ремиссии. Посредством хирургического лечения можно навсегда избавиться от недуга. Но рассматривают такую тактику на 3 и 4 стадии.

Хирургическое лечение позволяет применять несколько видов операций. Может выполняться пластика участка или всего голеностопного сустава. Когда после удаления омертвевшего участка, на его место устанавливают (заранее подготовив) кусочек бедренной кости (этого же пациента), или устанавливают имплантат. При туннелизации пораженный участок просто просверливают. Такая методика подходит при небольшой площади поражения. Когда поражение массивное, таранную кость удаляют полностью.

Один из видов хирургического лечения

Препараты

Основная группа препаратов:

  • НПВС и кортикостероиды (в виде инъекций и таблетированных форм): артоксан, артрозилен, артрум, аспинат С, вольтарен (инъекции и пластыри), дексалгин, ибупрофен, диклофенак, бетазон, белодерм, адвантан, дипросалик, гидрокортизон.
  • Витамины и минералы улучшают состояние кости: биокальцевит, бонефос, кальцемин, кальций Д3, коледан, альфа Д3 тева, аквадетрим, комбилипен, мильгама, ларигама, нейробион, витрум остеомаг, ортомол.
  • Хондропротекторы: артрадол, артракам, алфлутоп, артра, структум, терафлекс, хондроксид.
  • Миорелаксанты: мидокалм, мидостад, сирдалуд, баклофен, диспорт, эсмерон.
  • Препараты, восстанавливающие плотность кости: кальцитриол, бисфосфонаты, остеогенон, цикло-3-форт, биофен.

Обратите внимание! Препараты подбирает и назначает исключительно врач! Только он знает, как они должны действовать на кости, и что может произойти в изменении самочувствия в случае индивидуальной чувствительности. Если состояние изменилось, и стало хуже, обязательно сообщите врачу или медицинскому персоналу!

При диагностике или наличии сопутствующих диагнозов, лечение может включать и другие препараты. В зависимости от изменения клинических проявлений и результатов повторной диагностики, лечение может меняться.

Читайте также:
Симптом Кера и Ортнера при холецистите. Проявление симптомов и место их локализации

Питание при асептическом некрозе

Рекомендации по питанию начинаются с исключения вредных привычек, жирного мяса, маргарина, яичных желтков. Газированная вода может вымывать кальций из кости. Включить в меню нужно: скумбрию, льняное масло, пшеницу, кисло-молочные продукты, яблоки, огурцы, арахис, тыкву, отруби, гречку. Разумеется, останавливаться только на этих продуктах не стоит. Но они должны регулярно быть в рационе. Разнообразное меню, направленное на насыщение организма витаминами и полиненасыщенными жирными кислотами – главная цель лечебного питания. Это поможет восстановить плотность кости и структуры области голеностопного сустава.

Интересный факт! Гармоничный и полноценный рацион способен не только ускорить выздоровление, но и восстановить обмен веществ. Что важно для пациентов с сопутствующей патологией

Народная медицина

Рецепты народной медицины применяются после согласования с врачом. И являются дополнением к основному лечению голеностопного сустава. Часто используют:

  • Сосновые почки и сахар. Два компонента смешиваются в равном соотношении в емкости до половины. Закрывают и ставят в теплое и темное место, выдерживая там 7 дней. Образовавшийся сироп втирают в пораженный сустав три раза в день, в течение двух месяцев.
  • Сабельник так же пользуется популярностью. 50 грамм сухого растения заливают литром водки, так же настаивают, но дольше – месяц. Затем процеживают и народное лекарство готово к применению. Этот настой можно втирать в кожу над пораженным суставом и пить по 30 капель в день.
  • Компресс с капустным листом, из древне знаменит своими противовоспалительными свойствами. Для начала нужно отбить лист молотком, чтобы выделилось немного сока. Именно он является лечебным. Лист нужно примотать к суставу любым бинтом и можно оставить на ночь.
  • Очень любят пациенты лечебные ванны. Процедуры с водой сами по себе приносят облегчение и улучшают кровоток. А если добавить морскую соль, ветки сосны или корень топинамбура, пользы для голеностопного сустава будет больше.

Компресс из капустного листа

Важно знать! Применение только народных средств не допустимо, и грозит развитием гангрены. В результате ногу могут ампутировать.

Восстановление

Реабилитация нужна всем без исключения, вне зависимости от метода лечения. Длиться, как правило, полгода. Начинается в отделении травматологии и ортопедии, продолжаться может в поликлинике. Благодаря процедурам, закрепится лечебный эффект, уйдет дискомфорт «в кости», восстановится тонус и работа мышц. Пожизненно рекомендуют носить ортопедические стельки и курсами выполнять гимнастику. Большая польза для кости от электрофореза. При тяжелых случаях назначают электростимуляцию мышечных волокон.

После операций, в течение четырех месяцев, давать полную нагрузку на кости стопы категорически запрещено.

Не пытайтесь сформировать реабилитационный период самостоятельно, это может привести к искривлению стопы и неправильному распределению веса на кости. Что вызовет деформацию позвоночника и вызовет новые заболевания опорно-двигательной системы. А также может спровоцировать рецидив. Реабилитацией должен заниматься только специалист.

Массаж голеностопного сустава

В случае пропуска процедур, сообщайте. Доктор даст четкие инструкции, что делать в этот день.

Заключение

При появлении болевого синдрома, особенно после травмы кости не стоит рассчитывать на «само пройдет». Нужно обращаться к специалистам. Травматологические пункты работают круглосуточно. За упущенное время можно заплатить здоровьем.

Как лечить асептический некроз таранной кости. Некроз таранной кости голеностопного сустава

Деформирующий артроз голеностопного сустава — это дегенеративно-дистрофическое заболевание. Причиной этих изменений является травма, суммирование множества мелких травм (микротравм), в большинстве случаев профессионального характера.

У артистов балета, особенно у балерин, ранние признаки деформирующего артроза голеностопного сустава появляются в 26—30 лет, т. е. после 10 лет работы в театре. Вначале развиваются изменения в синовиальной оболочке в виде хронического синовита, затем наступают изменения в хряще и позже появляются изменения в костной ткани, которые уже видны на рентгенограмме.

В первой стадии артроза клинически появляются боли во время нагрузок, легкая отечность сустава. Боли распространяются по суставной линии, чаще по передней поверхности.

Читайте также:
Сульфасалазин при болезни Бехтерева: чем заменить, лечение

При второй стадии боли носят постоянный характер, отмечаются выпот в суставе, значительный хруст при движениях, чувство «заклинивания» инородного тела в суставе, нерезкое ограничение движений в суставе. В этой стадии уже рентгенологически выявляются костные разрастания по передней поверхности большеберцовой кости, в области верхушек лодыжек, костные разрастания по суставной поверхности таранной кости.

При третьей стадии развивается резкое ограничение подвижности в суставе, он увеличен в окружности, деформирован, хруст более выражен. Рентгенологически отмечаются сужение суставной щели, массивные костные разрастания и отдельные костные тела.

Лечение деформирующего артроза голеностопного сустава у артистов балета консервативное, направленное на улучшение кровообращения в периартикулярных тканях, предупреждение развития ограничения движений и ликвидации болевого синдрома. В комплекс лечебных мероприятий включается массаж, теплые ванны, лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры (электрофорез с йодидом калия, лития или пелоидина; фонофорез кортикостероидными препаратами, диадинамическис токи). Это лечение можно проводить в амбулаторных условиях.

Значительно лучший эффект дает лечение в стационарных условиях. К вышеуказанному курсу добавляют введение в полость сустава 1% раствора новокаина, гидрокортизона и 10—20 см3 кислорода. Повторяют инъекции 3—4 раза с интервалом в 4 дня. В результате этого лечения улучшается питание тканей, исчезают боли и выпот. Вместо гидрокортизона у ряда больных может применяться артепарон вместе с кислородом. Артепарон — это кислый мукополисахарид, играющий большую роль в восстановлении структур хряща сустава.

Артисты балета с деформирующим артрозом находятся на диспансерном наблюдении. Два раза в год им амбулаторно проводится лечение, при обострении лучше проводить лечение в стационарных условиях, а летом — санаторно-курортное лечение на грязевых курортах (Евпатория, Саки, Пятигорск, Куяльник), бальнеологических (Мацеста, Цхалтубо, Пятигорск).

У людей, связанных с тяжелой физической нагрузкой, приходящейся на голеностопный сустав и, в частности у артистов балета классического и народного танца, иногда развиваются явления остеохондропатии таранной кости по типу асептического некроза отдельных ее участков. Возможно, это связано с частой травматизацией таранной кости голеностопного сустава, нарушением его питания и целости участка суставного хряща, что влечет за собой развитие асептического некроза.
После физических нагрузок, а иногда и без них отмечаются боли ноющего характера, сустав еще не изменен, движения не ограничиваются, появляется выпот (синовит).

Рентгенологически в таранной кости ближе к суставной поверхности определяется участок просветления округлой формы с лежащим в нем секвестром (отделенный участок кости), а иногда без него.

Лечение остеохондропатии таранной кости в начальной стадии консервативное с целью улучшения кровообращения очага деструкции — теплые ванны, парафино-озокеритовые аппликации, массаж, электрофорез с солями кальция.
При наличии полного отторжения свободного секвестра, имеющего тенденцию к выпадению в суставную щель, показано оперативное удаление его.

АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ТАРАННОЙ КОСТИ

Таранная кость – это одна из костей стопы, которая формирует нижний отдел голеностопного сустава. Основной ее функцией является передача массы тела на поверхность стопы: ладьевидную, пяточную и кубовидную кости. Таранную кость можно поделить на три части: блок, головку и задний отросток. Таранная кость покрыта суставным хрящом.

Асептический некроз («аваскулярный остеонекроз») — тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, которое сопровождается процессом омертвения тканей. Такой некроз называют еще ишемическим, т.к. он возникает из-за недостаточности кровоснабжения. А поскольку омертвение происходит без участия микроорганизмов, используется термин «асептический». Очаговый инфаркт кости может быть вторичным или идиопатическим, т.е. возникающим по неустановленной причине. Чаще всего данная патология развивается при переломе таранной кости, расположенной между большеберцовой и пяточной костями стопы.

Асептический некроз таранной кости (отделившийся фрагмент хряща)

Причины

Приблизительно у 25 % больных точно установить причину асептического некроза таранной кости не удается. А из выявленных причин называют следующие:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • длительный прием некоторых гормональных препаратов (преднизолон, метипред и т.д.);
  • разные травмы голеностопного сустава;
  • подверженность резким перепадам давления (например, у дайверов);
  • чрезмерные нагрузки на сустав (физические или лишний вес);
  • некоторые виды медицинских процедур (химиотерапия, лучевая терапия, диализ, трансплантация органов).

Сейчас уже установлено, что только сочетание нескольких причин может спровоцировать это заболевание. Увеличивают риск развития остеонекроза такие хронические болезни, как диабет, болезнь Гоше, волчанка, серповидно-клеточная анемия. Некроз может начаться на фоне сильной усталости или нервного напряжения.

Стадии асептического некроза таранной кости

Симптомы заболевания

Боль, хромота, а со временем, нарушение функции сустава (ограничение движений) позволяют предположить наличие остеонекроза. Усиление боли при асептическом некрозе происходит постепенно, но большинство заболевших хорошо помнят, когда она появилась впервые.

Диагностика

Чтобы диагностировать асептический некроз и выяснить стадию заболевания, применяют разные методы:

  • рентгенографию суставов
  • компьютерная томография
  • МРТ и пр.
Читайте также:
Люмбоишиалгия: что это такое, симптомы и лечение, что делать, если боль в пояснице отдает в ногу, причины люмбаго с ишиасом

Но рентгенологическое исследование на ранних стадиях остеонекроза не позволяет увидеть никакой патологии. Именно поэтому обязательными считаются магнитно-резонансная или компьютерная томографии, которые позволяют выявить эту болезнь в любой стадии практически со стопроцентной точностью.

МРТ и рентгенограмма при асептическом некрозе таранной кости

Лечение

Методы лечения асептического некроза разделяют на консервативные и оперативные. С помощью консервативного лечения можно замедлить прогрессирование болезни, оно предполагает:

  • снятие болей и уменьшение воспаления с помощью приема нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов;
  • применение сосудорасширяющих препаратов для ликвидации застоя кровообращения и препаратов, которые стимулируют восстановление костной ткани;
  • назначение лечебной физкультуры и массажа для усиления сократительной функции мышц;
  • применение различных физиотерапевтических процедур;
  • использование ортопедических стелек для нормального распределения нагрузки на стопу

К сожалению, остановить развитие остеонекроза, даже выявленного на самых ранних стадиях, невозможно. Сегодня не существует лекарственных препаратов и медицинских приборов, способных положительно влиять на течение болезни. Операция является единственным способом значительно облегчить состояние больного.

При поражении таранной кости проводят следующие виды операций:

  • Хондропластика (замещение пораженного участка фрагментом, взятым из бедренной кости или искусственными материалами)

  • Туннелизации (просверливание пораженного участка).

  • В запущенных случаях может выполнятся операция удаления таранной кости

Решение о том, какая операция необходима, принимается лечащим врачом с согласия пациента.

Важно не терпеть боль и надеяться на то, что она пройдет, а своевременно обращаться к доктору. И тогда будет возможность быстро восстановить функции сустава.

Как лечить асептический некроз таранной кости

Структурные элементы опорно-двигательного аппарата подвержены различным поражениям, при этом костная ткань не является исключением. Среди различных патологий костных структур аваскулярный некроз считается самым тяжелым и опасным для здоровья человека. Поэтому далее подробно рассмотрим суть данного заболевания, причины появления и способы лечения.

  1. Причины
  2. Стадии
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Народные средства
  7. Диета
  8. Реабилитация
  9. Заключение

Причины

Аваскулярный некроз &#8212, заболевание дегенеративно-дистрофического характера, сопровождающееся процессом омертвления тканей.

Справка. В медицине патология получила ряд других названий: асептический некроз, остеонекроз, ишемический некроз кости.

Механизм развития патологии связан с нарушением кровообращения и процесса питания костной ткани.

Поскольку кость &#8212, живая ткань, пронизанная сетью капилляров, то ей необходим постоянный приток крови, питательных веществ, кислорода. Это позволяет ей постоянно обновляться и развиваться.

При нарушении этих естественных процессов, происходит отмирание клеток, а при отсутствии лечения, полное разрушение кости.

Патологический процесс обычно локализуется в участке головки кости в зоне соединения с суставом.

Поражению подвергаются чаще всего крупные кости: бедренная, плечевая. Но нередко наблюдается возникновение асептического некроза таранной кости голеностопного сустава.

Причины развития данного недуга связаны со сбоем питания кости, который может быть спровоцирован различными факторами:

  1. Травмы &#8212, ушиб, перелом, оперативное вмешательство.
  2. Длительная терапия сильными гормональными препаратами.
  3. Нарушение метаболизма, лишний вес.
  4. Аутоиммунные заболевания.
  5. Вредные привычки, в особенности злоупотребление спиртными напитками.
  6. Определенные медицинские манипуляции (химиотерапия, лучевая терапия).
  7. Повышенные физические нагрузки.
  8. Патологии позвоночника.
  9. Перепады показателей атмосферного давления (у дайверов).

Также увеличить риск развития патологии могут такие недуги как сахарный диабет, волчанка, болезнь Гоше, серповидно-клеточная анемия.

Однако в ряде случаев определить точную причину развития остеонекроза не удается. Недуг может возникать без видимых на то причин.

Стадии

В процессе своего развития заболевание проходит 4 стадии, каждой из которых характерны свои особенности течения патологического процесса:

  1. Длится около 6 месяцев с момента возникновения патологии. Наблюдается периодическое возникновение боли без ограничения подвижности. Кость поражается на 10 %.
  2. Длится полгода. Отмечается сильная боль, ограничение подвижности, начало процесса деформации кости. Структура поражена на 10-30%.
  3. Продолжительность &#8212, 1,5-2,5 года. Характеризуется интенсивной и постоянной болью, сильным ограничение подвижности, уменьшением кости в размере (становится короче). Костная ткань поражена на 30-50%.
  4. Длительность &#8212, от 6 месяцев и более. Активное развитие некроза и разрушение кости. Поражение &#8212, 50-80%.

Длительность протекания каждого этапа и всего недуга зависит от возраста пациента, состояния здоровья и уровня физической подготовки, а также от своевременности обращения в больницу.

Также патология разделяется на несколько видов в зависимости от уровня поражения: полная (частичное либо полное омертвление кости), локализационная (поражение внешней поверхности кости), глубокая (поражение глубинных слоев тканей).

Симптомы

Некроз пятки, вернее таранной кости, на начальных этапах практически не проявляется и не беспокоит человека.

Однако по мере развития недуга наблюдаются следующие характерные признаки:

  • боль в лодыжке,
  • появление отечности,
  • хромота,
  • ограничение подвижности.

По истечению времени проявления становятся более выраженными из-за распространения патологического процесса и нарушения функциональности.

Человеку становится тяжело самостоятельно ходить. Интенсивная боль приобретает постоянный характер. Все это делает невозможным вести полноценный образ жизни.

Читайте также:
Диета при ревматоидном артрите суставов: меню на неделю, запрещенные и разрешенные продукты

Диагностика

Пациент с подозрением на аваскулярный некроз проходит тщательное обследование, поскольку такая симптоматика может иметь множество объяснений.

Справка. Применяются лабораторные и аппаратные диагностические методики.

Обследование проводится комплексно при помощи таких способов:

  1. Опрос и осмотр больного &#8212, выяснение жалоб, пальпация пораженно области, проверка подвижности сустава, силы мышц, сохранности сухожильных рефлексов.
  2. Гистологические методы &#8212, выявление омертвления клеток капилляров и липоцитов.
  3. Компьютерная томография (КТ) &#8212, позволяет оценить состояние костной и сосудистой структуры и определить характер, локализацию изменений.
  4. Рентгенография &#8212, методика информативна лишь на поздних стадиях разрушения.
  5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) &#8212, позволяет определить патологические изменения на ранних стадиях развития заболевания.

КТ или МРТ являются обязательными методами при диагностике, поскольку они позволяют выявить данный недуг на любом этапе развития почти со 100% вероятностью.

Лечение

Лечение патологии &#8212, сложный и длительный процесс, включающий различные терапевтические методики.

Справка. Применяются консервативные и хирургические способы лечения.

При помощи консервативной терапии возможно замедлить прогрессирование недуга. Она включает такие способы:

  1. Максимальное освобождение конечности от физической нагрузки (ходьба при помощи трости).
  2. Лекарственная терапия &#8212, назначаются препараты различных лекарственных групп:
  • НПВС (Ксефокам, Диклофенак) &#8212, для устранения боли,
  • миорелаксанты (Мидокалм) &#8212, для снятия мышечных спазмов,
  • хондропротекторы (Хондрогард) &#8212, для восстановления хрящевой ткани,
  • сосудистые препараты (Трентал) &#8212, для улучшения циркуляции крови,
  • ингибиторы костной резорбции (Фосамакс) &#8212, для увеличения плотности кости и формирования нормальной костной ткани,
  • витаминные комплексы группы В (Мильгамма) &#8212, для минерализации и питания костей.
  1. Физиотерапия &#8212, хороший анальгетический эффект оказывает фонофорез, электрофорез, лазеротерапия, микроволновая терапия.
  2. ЛФК &#8212, проводится только в условиях уменьшения нагрузки на пораженный сустав. Обеспечивает усиление сократительной функции мышечной ткани.
  3. Массаж &#8212, для улучшения циркуляции крови и стимуляции обменных процессов.
  4. Использование ортопедических приспособлений &#8212, подбираются специальные ортезы, обувь, стельки для нормального распределения нагрузки на стопу.

Данные терапевтические способы способны притормозить развитие болезни, однако полностью ее устранить не в состоянии.

Полное излечение от недуга может обеспечить только оперативное вмешательство, которое может быть выполнено несколькими способами:

  • остеотомия,
  • хондропластика,
  • костный трансплантат,
  • эндопротезирование,
  • артропластика,
  • хирургическая декомпрессия.

Способ операции и ход ее выполнения выбирает лечащий врач, основываясь на стадии болезни, выраженности патологических изменений.

Так, на раннем этапе развития может применяться остеотомия, на поздних &#8212, эндопротезирование, артропластика.

Народные средства

Народная медицина может быть использована как дополнение к основному лечению. Самостоятельно приготовленные средства способны уменьшить болезненность, и нормализовать кровообращение.

Рассмотрим в схематичном виде приготовление и применении нескольких популярных рецептов.

Готовым средством смазывать проблемную зону на ночь и принимать внутрь по 1 ст. ложке дважды в сутки.

Длительность лечения &#8212, 3 месяца.

Пить по 30 капель 1 раз в день до приема пищи.

Средством можно растирать больной сустав.

Воды &#8212, 1 стакан.

Готовой растиркой растирать пораженную зону перед сном.

Применять до исчезновения боли.

Во избежание ухудшения состояния перед началом лечения выбранным народным средством следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Диета

Правильно питание &#8212, естественный источник получения витаминов, минералов и прочих полезных веществ, необходимых для костной ткани.

Справка. Сбалансированное питание поможет нормализовать метаболизм и восполнить запасы организма полезными веществами.

При остеонекрозе ежедневный рацион питания следует обогатить такими продуктами:

  • лосось, скумбрия, тунец, льняное масло &#8212, содержат омега-3 жирные кислоты, необходимые для защиты хрящевой и костной ткани,
  • брокколи, листья салата, шпинат, сладкий перец &#8212, содержат большое количество витаминов, особенно группы В, и минералов, необходимых для нормализации метаболизма,
  • кисломолочные продукты, бобовые, фасоль, тыква, грецкие орехи, яблоки &#8212, источник минералов (кальция, магния, фтора), нужных для здоровья костей.

Также из рациона следует исключить жирное мясо, маргарин, жирную и жареную пищу, кофе и алкоголь.

Реабилитация

Реабилитационный курс нужен для закрепления результатов проведенной терапии. В таких случаях специалист может дополнительно назначать такие мероприятия:

  • лечебная физкультура &#8212, необходима для возвращения двигательной активности конечности. Комплекс упражнений подбирается специалистом индивидуально и выполняется под его наблюдением,
  • массаж &#8212, сеансы массажа помогут расслабить мышцы и улучшить микроциркуляцию крови,
  • ортопедический режим &#8212, правильная обувь и стельки позволят снять нагрузку с голеностопного сустава.

Далее человек должен полностью отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни и избегать факторов, влияющих на ухудшение кровообращения в голеностопе.

Заключение

Поражение костей &#8212, серьезное состояние, которое может повлечь за собой опасные для здоровья осложнения. Поэтому любое нарушение подвижности и другие проявления должны побудить человека к немедленному посещения врача.

Асептический некроз кости лечение в Запорожье

Асептический некроз кости (“аваскулярный остеонекроз”, остеомаляция) – тяжелое заболевание кости, при котором происходит нарушение кровоснабжения кости, что в итоге приводит к разрушению костной ткани. Из-за этого его еще называют ишемическим некрозом кости. А поскольку омертвение (некроз) происходит без участия микроорганизмов, используется термин «асептический». Остеонекроз (остеомаляция) характеризуется гибелью паренхимальных компонентов костной ткани, которое связано с реконструкцией матрикса. Это приводит нарушению нормальной архитектуры кости, что чаще приводит к распаду (разрушению) кости. Очаговый инфаркт кости может быть вторичным, по какой то причине, или идиопатическим, т.е. возникающим по неустановленной причине.

Читайте также:
Ревматический артрит и ревматоидный артрит – отличия и особенности протекания болезней

Локализация асептического остеонекроза.

Асептический некроз таранной и пяточной кости. Собственное наблюдение. МЦ “Аватаж”.

Чаще всего асептический некроз кости (остеомаляция) поражает головку бедренной кости, хотя некрозу могут быть подвержены также

  • коленные суставы (мыщелки бедренной кости),
  • головка плечевой кости,
  • ладьевидная кость запястья
  • таранная кость стопы.

Если очаг остеомаляции достигает большой величины, то, например, бедренная кость теряет свою механическую прочность и не может больше выдерживать вес тела человека. В какой-то момент времени поверхность головки бедра становится настолько хрупкой, что сминается по типу яичной скорлупы под обычной нагрузкой (например, при ходьбе). Такое сминание называется коллапсом головки бедра и сопровождается резкой и сильной болью в тазобедренном суставе. Если природа остеонекроза не травматическая, то до 70% больных, пораженных им, имеют двустороннее заболевание.
Асептический некроз (остеомаляция) бедренной кости диагностируется у мужчин в 4-5 раз чаще, чем у женщин. А асептический некроз мыщелков бедренной кости с поражением коленного сустава встречается и у мужчин и у женщин, но чаще у женщин в пожилом возрасте.

Причины остеомаляции.

Приблизительно у 25 % больных точно установить причину асептического некроза головки бедренной кости не удается. Болезнь встречается во всех возрастах. Это может случиться у младенцев как следствие болезни Легг-Кальве-Пертеса (Legg-Calve-Perthes), у подростков – в результате эпифизиолизиса. В зрелом возрасте асептический некроз кости может быть результатом системных заболеваний или как следствие насильственной травмы кости. В пожилом возрасте остеонекроз чаще возникает после травмы, результатом которой является перелом шейки бедра. Причинами асептического остеонекроза могут быть:

  • длительная травматизация кости;
  • чрезмерные нагрузки на сустав (физические или лишний вес)
  • длительный прием некоторых гормональных препаратов (преднизолон, метипред и т.д.);
  • острые травмы;
  • подверженность резким перепадам давления (например, у дайверов) ;
  • некоторые виды медицинских процедур (химиотерапия, лучевая терапия, диализ, трансплантация органов).
  • злоупотребление спиртными напитками;

Увеличивают риск развития остеонекроза такие хронические болезни, как диабет, болезнь Гоше, волчанка, серповидно-клеточная анемия.
Из-за недостаточного притока крови участок кости не получает необходимого количества кислорода и питательных веществ, что в конечном счете приводит к гибели (некрозу) костных клеток данной области.

Симптомы остеонекроза.

Когда заболевание или травма препятствуют свободному доступу крови к кости, клетки костной ткани начинают погибать. По мере того как кость ослабевает, окружающий ее хрящ начинает разрушаться, что сопровождается болью и другими симптомами. Боль, нарушение движений в пораженном суставе позволяют предположить наличие остеонекроза. Если поражен тазобедренный сустав, то боль может ощущаться не только в нем, но также в паху и на передней поверхности бедра, возможна атрофия мягких тканей. При асептическом некрозе бедренной кости болевые ощущения возникают на внутренней поверхности сустава, иногда боль боль возникает в ягодичной области или по задней поверхности бедра. Из за этого часто пациенты лечаться от остеохондроза поясничного отела позвоночника.

Диагностика.

На ранних стадиях асептического некроза головки бедренной кости на рентгенограммах у таких больных изменения минимальные или вообще отсутствуют. Только магнитно-резонансная томография позволяет выявить участок асептического некроза. В более поздних стадиях уже и на рентгенограмме видны изменения, но все равно магнитно-резонансный томограф дает более подробную информация об изменении костной ткани.

Классическая медицина и лечение асептического некроза кости.

Асептический некроз кости имеет высокую вероятность сделать человека недееспособным (нетрудоспособным), т.к. часто приводит к полному разрушению, например, тазобедренного сустава. Какое возможное лечение? В конечных стадиях остеонекроза кости применяется хирургическое лечение с тотальным эндопротезированием пораженного сустава.
Согласно Американсой национальной ассоциации остеонекроза и Центра исследования остеонекроза средний возраст пациентов, которым делают операцию по поводу аваскулярного остеонекроза головки бедренной кости является 38 лет. Учитывая относительно молодой возраст таких больных, можно ожидать, что через некоторое время после первой операции, будет необходима следующая операция для замены протезов. Для того чтобы попытаться остановить прогрессирование некроза и восстановить структуру головки бедра, лечение такое как опустошение (forage) само по себе или в сочетании с PRP, остеотомия и др. необходимо проводить через определенное время. Ни один из перечисленных методов не оказался достаточно полно эффективным в лечении этого заболевания. Ни один из предлагаемых на сегодняшний день методов лечения асептического некроза кости не направлен на устранение первопричинных нарушений, а именно восстановления нарушенного кровообращения в месте некроза.

Читайте также:
Диета при ревматоидном артрите суставов: меню на неделю, запрещенные и разрешенные продукты

Лечение асептичекого некроза кости в медицинском центре “Аватаж”.

Из новых появившихся методов лечения является применение ударной волны, которая позволяет облегчить состояние на всех стадиях остеонекроза головки тазобедренной кости. Этот метод особенно эффективен при 1 и 2 стадиях заболевания (соответствует классификации Ficat и Arlet) когда возможно полное выздоровление. С появление метода ударно-волновой терапии ситуация радикально изменилась.
Многие спрашивают, каким образом метод УВТ способствует лечению асептического некроза головки бедренной кости? Ответ очевиден, один из ключевых эффектов ударно-волновой терапии – это стимулирование ангиогенеза (роста новых сосудов) и остегенеза. Как следствие – обновление ткани в месте воздействия. Формируются сосудистые коллатерали и новые капилляры, которые в место некроза кости приносят кровь с питательными веществами и факторами роста кости, тем самым способствуя восстановлению структуры костной ткани.

Научные работы, посвященные использованию ЭУВТ в лечении асептического некроза кости.

Работа показала, что экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ESWT) как новая терапевтическая технология, которая может заменить хирургическое вмешательство у пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости (ONFH) без хирургических рисков. В экспериментах на животных было показано, что ЭУВТ вызывает каскад биологических реакций и молекулярных изменений в диапазоне от неоваскуляризации до регенерации тканей.

Лечение остеонекроза современной методикой с использованием метода ударно-волновой терапии в Запорожье.

У пациентов, которые лечили асептический некроз в МЦ “Аватаж” мы наблюдали полное выздоровления при 1-3 стадиях асептического некроза костей разной локализации. При 4 стадии отмечали остановку прогрессирования болезни и склерозирование некротических очагов, исчезновение болевого синдрома. Процедура амбулаторная, делается 1 раз в 5-7 дней. На курс лечения от 6 до 10 процедур , в зависимости от тяжести заболевания, локализации некроза и возраста пациента. Методика лечения остеонекроза кости с использованием новейшей методики с применением УВТ – без медикаментов и операций.

Пациента Ч. беспокоили боли в коленном суставе. После обследования было выявлено асептический некроз участка мыщелка бедренной кости. Была назначена операция. Ортопеды-травматологи осознавали высокий риск осложнений при проведении операции из-за особого расположения участка некроза в месте прикрепления сухожилий мышц и расположения сосудов и нервов. Было прияно решение провести курс ударно-волновой терапии.
После 2 сеансов радиальной ударно-волновой терапии у пациента полностью исчезли боли в коленном суставе и восстановился объм движений в суставе. 4 сеанса ударно-волновой терапии дали заживление участка некроза (на снимках видно уплотнение костной ткани и исчезновение участка некроза).


Асептический некроз мыщелка бедренной кости до лечения ударно-волновой терапией. Стрелками указаны затемнение – участки разрушения кости (зона некроза кости).


Асептический некроз мыщелка бедренной кости, после 4х сеансов ударно-волновой терапии. Стрелками указано исчезновение участка разрушения кости – образование уплотнения кости и исчезновения некроза (участки белого цвета).

Асептический некроз медиального мыщелка большеберцовой кости.

На снимке ниже обозначена область асептического некроза мыщелка большеберцовой кости и стрелками указаны очаги (белые пятна).

Следующие снимки показывают исчезновение очагов асептического некроза области мыщелка. Отмечается уплотнение кости, равномерно распределение затемнения (отсутствуют белые участки, указывающие на воспалительные и некротические очаги).

Второй пример остеонекроза дистальных отделов бедренной кости у пациентки Ш.

Асептический некроз бедренной кости. Стрелками указаны очаги размягчения (некроза) костной ткани – темные пятна на верхних снимках и белые пятна на нижних снимках. Разница в цветах обусловлена разными режимами проведения МРТ.

Следующие снимки показывают исчезновение очагов размягчения после прохождения курса лечения в медицинском центре “Аватаж”.

Стрелками указаны участки восстановления кости. Снимок сделан после 5 процедур ударно-волновой терапии на специальном оборудовании.

При 4 стадии асептического некроза головки бедернной кости, когда деформируется поверхность головки бедренной кости мы рекомендуем оперативное лечение, ударно-волновая терапия применяется как симтоматическое лечение (для снятия болевого синдрома), улучшение кровообращения и обменных процессов в области тазобедренного сустава. Также в МЦ “Аватаж” используется новая методика подготовки кости к протезированию с использованием ударно-волновой терапии на специальном оборудовании.

Лечение асептического некроза кости в Запорожье методом ударно-волновой терапии, телефон 067 234 87 00.

Приглашаем на консультацию в мед центр “Аватаж” пациентов из городов Запорожской области – Мелитополь, Бердянск, Энергодар, Токмак, Пологи, Днепрорудное, Вольнянск, Орехов, Гуляйполе, Васильевка, Каменка-Днепровская, Приморск, Молочанск и других регионов Украины.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: