Что такое плоскостопие и код недуга по МКБ—10. Плоскостопие поперечное и продольное: код по мкб 10, плосковальгусная деформация стопы у детей

ПЛОСКОСТОПИЕ

У детей и взрослых

Термин «плоскостопие» является собирательным, больше всего он соответствует пункту М21.4 из Международной классификации болезней (МКБ-10) – «плоская стопа». Визуально мы без труда идентифицируем и у детей, и у взрослых отсутствие внутреннего продольного свода стопы, автоматически определяя его как плоскостопие. При этом всё не так просто, как кажется на первый взгляд. Например, у детей до 4 лет внутренний продольный свод визуально не определяется, но не потому, что его нет, а потому, что до 4 лет подсводное пространство заполнено т.н. «бурым жиром». Беспокойные мамаши, не вдаваясь в детали, начинают «лечить» карапузов стельками, жесткими задниками сандалет и высокими ботинками на все сезоны, однако это не имеет никакого смысла. Подкожный жир постепенно уходит, свод начинает визуализироваться. А ребенку для правильного формирования стопы нужны как раз не жесткие оковы, а, наоборот, свобода амортизации. То есть, чем больше ребенок бегает, прыгает, скачет, тем лучше работают мышцы стопы и голени, тем лучше будут своды стопы, тем лучше будет осанка, тем меньше нарушений успеет развиться.

Конечно, отсутствие возможности бегать и прыгать по песку, траве и другим мягким поверхностям минимизирует эффект от нагрузок, но это лучше, чем лишать их ребёнка вовсе. Если ребёнку предопределено генетически быть плоскостопым, он с почти 100%-й вероятностью им будет. Если шансы 50/50, то здесь уже сработает как раз образ жизни: физическая активность сгладит влияние предпосылок, затем ношение правильных ортопедических стелек будет компенсировать тот негативный эффект, который предполагает опущение продольных сводов. Массаж, ЛФК, другие методы воздействия на стопы, конечно, тоже не повредят, но они в данном контексте вторичны. В случае, когда стопы и голеностопные суставы чуть не с рождения закованы «в колодки», плоскостопие разовьётся неизбежно. По одной простой причине – все эти стабилизаторы не дают двигаться костям стоп и голеностопов друг относительно друга, соответственно, связки, сухожилия и мышцы не имеют возможности работать, т.е. – укрепляться. Не работая, они атрофируются. Атрофируясь, они не удерживают кости в нужном положении в отсутствие внешней поддержки. Именно поэтому в абсолютном большинстве случаев, когда родители приводят ко мне подрастающих плоскостопых детей, они рассказывают одну и ту же стандартную историю: «Стельки носим всю жизнь, ортопедическую обувь почти с рождения, комплекс упражнений и массаж делаем – а результата нет, становится всё хуже!». Оно и понятно, по описанным выше причинам .

Степени плоскостопия

Классификаций степеней плоскостопия существует несколько десятков, но все классификации преследуют какие-либо цели. К примеру, для принятия решения о целесообразности операции. Или, чтобы официально ответить на вопрос – берут в армию с таким состоянием стоп, или нет. По большому счёту, практического смысла в подобных классификациях нет. Дело в том, что в более старшем возрасте (6 лет и старше) может появиться так называемая «вальгусная установка стопы». Это уже боле продвинутая версия плоскостопия, от которой зависит нарушение деятельности всего опорно-двигательного аппарата. Когда сильно опускается внутренний продольный свод стопы, начинают смещаться относительно друг друга кости среднего и заднего отделов стоп – пяточная и таранная. Это приводит к развороту пяточной кости в вертикальной плоскости, и перераспределению нагрузок на кости голеней. Голени вынуждены ротироваться кнутри, и вращают вслед за собой бедренные кости. Каждая бедренная кость начинает «скручивать» свою половину таза, и в этот момент включаются мышцы спины, противодействующие «сваливанию в штопор» всей нижней конечности. В результате мы имеем полный дисбаланс в работе мышц всего тела – от шеи до пяток. Постоянно напряженные мышцы, удерживающие скелет в вертикальном положении, вызывают искривление позвоночника, нарушение кровообращения и иннервации множества структур организма, что запускает определённые патологические механизмы. В итоге страдает и то, что, казалось бы, не имеет к стопам вообще никакого отношения!

Так для чего же нам нужны степени плоскостопия? По большому счёту, для отчётности. Даже хирургу-ортопеду, решающему, нужна ли операция, и, если да, то какая, не нужно ориентироваться на степень по какой-либо классификации. Хирург ориентируется на комбинацию выраженности изменений в костях и суставах, на нарушение функции мышц и сухожилий, на выраженность болевого синдрома и т.д., и т.п. А вот для отражения и описания результатов клинического, функционального и рентгенологического исследований требуется использовать некие стандартные формулировки, к которым относятся и классификации степеней плоскостопия.

Пару слов о плоскостопии и призыве в армию. Если несколько десятилетий назад сам факт наличия плоскостопия являлся основанием для непригодности к службе, то в дальнейшем требования к запущенности плоскостопия только росли. Сегодня мало иметь плоскостопие самой запущенной степени – оно должно сопровождаться выраженными артрозными изменениями в суставах среднего отдела стоп и определёнными функциональными нарушениями. К слову, статистика показывает кратное увеличение числа плоскостопых детей за последние десятилетия. По моему убеждению, связано это как с уменьшением физической активности детей и прогрессированием гиподинамии, так и с избыточным применением ортопедической обуви, что только усугубляет проблему.

Поперечное и продольное плоскостопие

Различают разные виды плоскостопия. Помимо продольного, существует т.н. «поперечное плоскостопие». Его нет в МКБ, и его существование оспаривается многими ортопедами. Тем не менее, если рассмотреть скелет нормальной стопы, то мы увидим, что головки средних плюсневых костей (к ним крепятся пальцы стоп) приподняты по отношению к головкам первой и пятой. Третья плюсневая кость находится на вершине формируемой арки. При поперечном плоскостопии средние плюсневые кости опускаются вровень с первой и пятой, либо ниже. Казалось бы, очевидный факт, о чём тут спорить? Наличие или отсутствие поперечного свода в большинстве случаев так же видно невооруженным глазом, как и продольного! Однако, дискуссии продолжаются. Фактически, они представляют, скорее, научный интерес. Ортопедов поперечный свод интересует в контексте двух клинических проявлений – т.н. «метатарзалгии», и молоткообразной деформации 2-3-4 пальцев. В первом случае речь идет о появлении болезненных натоптышей под головками опустившихся средних костей – по факту это декомпенсация поперечного плоскостопия. Во втором случае опущение головок сопровождается тыльным смещением 2-3-4 пальцев (чаще – второго), и последующей молоткообразной деформацией.

Читайте также:
5 упражнений для укрепления голеностопа

Профилактика плоскостопия –
существует ли она?

Моё глубокое убеждение – да, существует. Если стопы не деформировались в раннем детстве, то, скорее всего, нет глубокой запрограммированной патологии, которая неизбежно приведет к нарушениям. Соответственно, если удалось дожить без плоскостопия хотя бы до юношеского возраста, то следует соблюдать совершенно простые правила:

  • давать ногам адекватную нагрузку (плавание, ходьба, велотренажер, бег трусцой, прыжки на скакалке и многое другое),
  • не допускать перегрузок (лишним весом, поднятием и переноской тяжестей, длительным стоянием),
  • носить ортопедические стельки во всех видах обуви,
  • в случае вынужденных длительных ходьбы и стояния по работе максимально часто делать перерывы и использовать соответствующую обувь (в идеале – типа МВТ),
  • если деформация-таки началась, и прогрессирует – посетите ортопеда. Возможно, уже требуется операция.

Что касается детей – об этом сказано выше. Пускай бегают и прыгают, скачут и кувыркаются, и, чем больше босиком, тем лучше. Летом – по песку, зимой – на скакалке. Отличная тренировка мышц и стоп, и голеней. Велосипед, самокат, скейтборд – да, травмоопасно, но прекрасно держит в тонусе мышцы, «натягивающие» наши своды.

Лечение

То, что традиционно называют консервативным лечением плоскостопия, по факту является профилактикой. То есть, всё, что делается до хирургии, делается с целью недопущения прогрессирования деформаций стоп. Однако, как показывает практика, попытки сохранить своды консервативными методами в абсолютном большинстве случаев как минимум малоэффективны. Тем не менее, правила, описанные выше, обязательны к исполнению, ибо игнорирование этих простых мер зачастую приводит к необратимым последствиям.

Что касается хирургического лечения плоскостопия. По факту, целью операции является воссоздание нормальных взаимоотношений между костями стоп. Достигается это посредством транспозиции сухожилий, изменения формы и положения костей и обездвиживания суставов. Правило очень простое – любая операция, сделанная на ранних стадиях деформации, априори технически проще, даёт лучшие результаты и требует более простой реабилитации.

Например, если мы говорим о продольном плоскостопии у ребёнка от 8 лет, то для коррекции в большинстве случаев достаточно простейшей пятиминутной операции, которая называется артроэрез. Суть операции состоит во внедрении между таранной и пяточной костями небольшого импланта, который блокирует прогрессирование деформации и восстанавливает нормальную продольную арку (свод). В более запущенных случаях эта операция дополняется пластикой сухожилия задней большеберцовой мышцы. В еще более запущенных ситуациях (и в более старшем возрасте) приходится делать артродез (блокирование) суставов среднего или заднего отделов стопы, либо остеотомию (пересечение) пяточной кости. Если после артроэреза ребенка достаточно подержать в задних гипсовых лонгетах 2 недели, то в случае сухожильной пластики – уже 3-4, а после артродезов и остеотомий – все 6, а то и больше.

Плоскостопие (плосковальгусная деформация стоп)

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Плосковальгусная деформация стоп сопровождается уплощением продольного свода, вальгусным положением заднего, абдукционно-пронационным положением переднего отдела.

Код по МКБ 10

  • М.21.0 Плосковальгусная деформация стоп.
  • М.21.4 Плоскостопие.
  • Q 66.5 Врождённое плоскостопие.

Код по МКБ-10

Эпидемиология плоскостопия

Плоскостопие – довольно распространенная деформация, составляющая, по данным различных авторов, от 31,8 до 70% всех деформаций стоп. Особенно велик процент плоскостопия у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причины плосковальгусной деформации стоп

Одной из причин возникновения плоских и плосковальгусных стоп в этом возрасте считается общая слабость сухожильно-мышечного аппарата нижних конечностей, а также диспластические изменения со стороны скелета стопы.

В формировании плоскостопия существует ряд теорий, объясняющих этиопатогенетические механизмы:

  • статико-механическая теория;
  • вестиментарная теория;
  • анатомическая теория;
  • теория конституциональной слабости соединительной ткани;
  • теория наследственной мышечной слабости.

Где болит?

Классификация плоскостопия

С этиологической точки зрения различают пять видов плоской стопы:

  • врождённая:
  • травматическая:
  • рахитическая;
  • паралитическая;
  • статическая.

Врождённое плоскостопие бывает различной степени тяжести (легкой, средней и тяжелой). Наиболее тяжелая степень врождённой плосковальгусной деформации стоп, так называемая стопа-качалка, встречается в 2,8-11,9% случаев и выявляется сразу же при рождении. Этиопатогенез данной деформации до настоящего времени окончательно не изучен. Наиболее вероятной причиной деформации считается порок развития зачатка, задержка его развития на определенном этапе эмбрионального формирования. Данная деформация расценивается как врожденное уродство.

Приобретенное плоскостопие бывает:

  • травматическим;
  • паралитическим;
  • статическим.

За последние годы взгляд на генез статического плоскостопия претерпел изменения и в настоящее время имеет более широкое толкование. Среди обследованных детей со статической плосковальгусной деформацией стоп диспластические изменения скелета стопы, сочетающиеся с неврологической симптоматикой или нарушениями метаболизма соединительной ткани, были выявлены у 78%.

Паралитическое плоскостопие является следствием паралича мышц, формирующих и поддерживающих свод стопы. Причиной травматического плоскостопия являются последствия травмы голеностопного сустава и стопы, а также повреждения мягких тканей и сухожильно-связочного аппарата.

Различают плоскостопие легкой, средней и тяжелой степени. В норме угол, образованный линиями, проведенными по нижнему контуру пяточной и первой плюсневой кости с вершиной в области ладьевидной кости, составляет 125°, высота продольного свода составляет 39-40 мм, угол наклона пяточной кости к плоскости опоры – 20-25°, вальгусное положение заднего отдела стопы – 5-7°. У детей дошкольного возраста высота продольного свода стопы в норме может колебаться от 19 до 24 мм.

При легкой степени плоскостопия отмечается снижение высоты продольного свода стопы до 15-20 мм, уменьшение угла высоты свода до 140°, угла наклона пяточной кости до 15°, вальгусное положение заднего отдела – до 10° и отведение переднего отдела стопы в пределах 8-10°.

Средняя степень плоскостопия характеризуется снижением свода стопы до 10 мм, уменьшением высоты свода до 150-160°, с углом наклона пяточной кости – до 10°, вальгусным положением заднего отдела и отведением переднего – до 15°.

Читайте также:
Фиброаденома молочной железы лечение народными средствами: отзывы, какие методы, рецепты, медицина

Тяжелая степень плоскостопия сопровождается снижением свода стопы до 0-5 мм, уменьшением угла высоты свода стопы до 160-180°, углом наклона пяточной кости – 5-0°, вальгусным положением заднего отдела и отведением переднего – более 20°. При тяжелой степени деформация ригидная, коррекции не поддается, отмечается постоянный болевой синдром в области Шопарова сустава.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Консервативное лечение плоскостопия

Обычно жалобы родителей на плоскостопие у ребёнка появляются, когда ребенок начинает самостоятельно ходить. Необходимо различать физиологическое уплощение свода стоп ребенка, ещё не достигшего трёхлетнего возраста, и плоско-вальгусную деформацию, требующую наблюдения ортопеда.

Если ось пяточной кости располагается по средней линии, отмечается умеренное уплощение свода стоп при нагрузке у детей младшего возраста, можно ограничиться массажем мышц нижних конечностей и ношением обуви с жестким задником. Если у ребёнка имеется вальгусное отклонение заднего отдела и уплощение свода стоп, необходимо применять комплексное восстановительное лечение.

Лечение плосковальгусной деформации включает массаж внутренней группы мышц голеней и стоп, подошвенных мышц курсами по 15-20 сеансов 4 раза в год, тепловые процедуры (озокерит, парафин, грязевые аппликации), корригирующие упражнения, направленные на формирование свода стоп. Необходимо также ввести в режим дня ребенка упражнения, направленные на укрепление сводоподдерживающих мышц. Этого можно достичь, используя игровую лечебную гимнастику, которая заключается в катании цилиндрического предмета, хождении на носках и наружных отделах стоп, подъём по наклонной доске, кручение педалей велосипеда или велотренажера босиком и др. Хорошие результаты по укреплению мышечной системы достигаются при активных занятиях в бассейне с инструктором по обучению лечебному плаванию. При адекватной реакции ребенка в качестве вспомогательного средства рекомендуется использование электростимуляции сводоподдерживающих мышц стопы.

В тех случаях, когда стопы сохраняют вальгусное положение и без нагрузки, имеется напряжение сухожилий малоберцовой группы мышц и разгибателей стопы, рекомендуется проведение этапных гипсовых коррекций в положении приведения, варуса и супинации стопы в течение 1-2 мес, до выведения стопы в среднее положение. В дальнейшем на время сна, продолжается фиксация стоп гипсовыми лонгетами или туторами в течение 3-4 мес и снабжение больных ортопедической обувью.

Немаловажное значение имеет правильное применение специальных стелек и ортопедической обуви. У детей до трёхлетнего возраста применение ортопедической обуви не всегда целесообразно, так как она ограничивает движения в голеностопном суставе и рекомендуется только при коррекции деформации стоп у больных со средней и тяжелой степенью деформации. При легкой степени деформации пользуются обычной обувью с жестким задником и вкладной стелькой с супинатором под пяткой и выкладкой продольного свода стопы. У больных со средней и тяжелой степенью деформации ортопедическая обувь предусматривает жесткий наружный берц и бочок, супинатор под задний отдел и выкладку продольного свода. Необходимо помнить, что ношение ортопедической обуви требует проведения регулярных занятий по укреплению мышечного аппарата голени и стопы.

Лечение врожденной плосковальгусной деформации стоп тяжелой степени, так называемой стопы-качалки, следует начинать с первых дней жизни ребенка, когда сухожильно-связочный аппарат не ретрагирован и может поддаваться растяжению. Сложность коррекции заключается в том, что таранная кость, располагающаяся практически вертикально в вилке голеностопного сустава, жестко фиксирована. Этапные мануальные коррекции с фиксацией гипсовыми повязками необходимо проводить в специализированных ортопедических центрах.

Смена гипсовых повязок с целью коррекции деформации производится 1 раз в 7 дней до полного исправления. Если деформация устранена, конечность фиксируется в эквино-варусном положении еще на 4-5 мес, и только потом ребенок переводится в специализированную ортопедическую обувь. На время сна ребенок снабжается съемным гипсовым лонгетом или тутором. Проводится длительное восстановительное лечение, направленное на коррекцию свода стопы, массаж сводоподдерживающих мышц, мышц нижних конечностей и туловища. Возможно использование электростимуляции и иглорефлексотерапии мышц стопы и голени.

Врожденная пяточно-вальгусная деформация стопы у детей считается наиболее легко поддающейся консервативному лечению. При данной патологии отмечается значительное напряжение передней большеберцовой мышцы и разгибателей стопы, вальгусное отклонение переднего отдела при резкой слабости трёхглавой мышцы голени. Деформация вызвана неправильным положением стоп в утробе матери. На это указывает пяточное положение стоп при рождении ребенка. Тыл стопы соприкасается с передней поверхностью голени и фиксирован в этом положении.

Консервативное лечение направлено на выведение стопы в положения эквинуса и варуса путем коррекции этапными гипсовыми повязками или же наложением гипсовой лонгеты в положении эквинусной и варусной деформации стопы и приведении переднего отдела. После выведения стопы в эквинусное положение под углом 100-110° продолжается восстановительное лечение: массаж мышц по задней и внутренней поверхности голени, парафиновые аппликации на область голеней и стоп, ЛФК, на время сна продолжается фиксация стопы гипсовым лонгетом под углом 100°. Дети пользуются обычной обувью. Необходимость оперативного лечения возникает редко и направлена на удлинение мышц разгибателей стопы и малоберцовой группы.

[15], [16], [17], [18], [19]

Оперативное лечение плоскостопия

Оперативное лечение для исправления деформации проводится редко. Процент оперированных больных по отношению к находившимся под наблюдением составляет не более 7%. При необходимости выполняется пластика сухожилий по внутренней поверхности стопы, дополненная внесуставным артродезом подтаран-ного сустава по Грайсу. У детей подросткового возраста при болевой контрактурной форме плоскостопия форма стопы формируется с помощью трехсуставного артродеза.

Оптимальный возраст для оперативного лечения тяжелой степени врожденной плосковалыусной деформации стоп в случае отсутствия успеха консервативного лечения – 5-6 мес. Выполняются удлинение сухожилий ретрагированных мышц, релиз суставов стопы по наружной, задней, внутренней и передней поверхностям, открытое вправление таранной кости в вилку голеностопного сустава, восстановление правильных соотношений в суставах среднего, переднего и заднего отделов стопы созданием дубликатуры сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Лечение плоскостопия у детей

Плоскостопие МКБ-10: M21.4 (Flat foot)

По статистике, 60% детей – 6-7 лет имеют проявления плоскостопия, а во взрослом возрасте около 75% пациентов уже страдают от плоскостопия.

Если вовремя обратиться к специалисту, можно навсегда забыть о таком заболевании, как плоскостопие. К сожалению, немного улучшить состояние стоп возможно лишь в возрасте до 12-13 лет, когда свод стопы еще не полностью сформирован и его можно откорректировать.
В более позднем возрасте вылечить плоскостопие невозможно! И необходимо заниматься лечением сопутствующих заболеваний опорно-двигательной системы, для предотвращения их прогрессирования и уменьшения болевых проявлений.

Читайте также:
Воспаление спинного мозга: причины, описание симптомов, диагностика и методы лечения

Клиника доктора Игнатьева специализируется на диагностике и лечении заболеваний стоп, позвоночника. Запишитесь на консультацию к врачу детскому вертебрологу по контактным телефонам.

Плоскостопие – это заболевание стоп, для которого характерно уплощение продольного или/и поперечного свода, что приводит к быстрой утомляемости, болям в стопах при ходьбе, стоянии. Но поскольку наши стопы выполняют функцию «фундамента» организма, боль может проявляться в спине, ногах (коленных, тазобедренных суставах), возникает шаткость при ходьбе, нарушения в осанке, головная боль и другое.

  1. Продольное;
  2. Поперечное;
  3. Смешанное;
  4. Плоско-вальгусные стопы

При продольном плоскостопии уплощается продольный свод, при поперечном – поперечный, при смешанном – продольный и поперечный. На схеме отображены отпечатки стоп в норме (а) и при плоскостопии (b).

Наши стопы в норме выполняют 3 функции:

  1. Амортизационная;
  2. Балансировочная;
  3. Толчковая.

При ходьбе каждый шаг сопровождается ударом об какую-то поверхность, благодаря амортизирующей функции (сводам) – сила толчка равномерно распределяется по всей стопе. Но при плоскостопии «ударный импульс» не компенсируется сводами стопы (они отсутствуют) и наносит повреждения коленным, тазобедренным суставам и поясничному отделу позвоночника, возникают боли в коленях, тазе, позвоночнике.

Диагностика чувствительности стоп. Клиника Доктора Игнатьева

Балансировочная функция обеспечивает удерживание равновесия при движении и стоянии, но поскольку при плоскостопии нарушено взаиморасположение частей стопы, функция полностью не выполняется, то при ходьбе может наблюдаться шаткость, неустойчивость, потеря равновесия.

Толчковая функция обеспечивает ускорение при ходьбе. При этом происходит перераспределение нагрузки на передние отделы стопы, и потом – толчок. Но так как при плоскостопии часто отмечается болезненность, перенос центра тяжести и толчок одной точкой стопы непременно приводит к резкой боли и функция частично теряется.

Из этого можно сделать вывод – при плоскостопии стопы полноценно не могут выполнять свои функции и качество жизни резко снижается.

Вот почему важно своевременно диагностировать и лечить проблему. Диагноз плоскостопие можно поставить только в 5-6 лет, когда есть явные нарушения в формировании стоп, но предрасположенность можно установить уже и на первых годах жизни. Если вовремя установить предрасположенность и заниматься лечением, вы не допустите, чтобы вашему ребенку в будущем установили диагноз плоскостопие! Позаботьтесь о своем малыше и убедитесь, что у него нет предрасположенности к плоскостопию или самого плоскостопия.

Цветная подоскопия (Диагностика плоскостопия): А. Продольное плоскостопие 1 ст., перегрузка правой стопы; В. Продольное плоскостопие у ребенка. Клиника Доктора Игнатьева

В норме ножки прямые и пяточка находится по центру средней линии ноги, но при патологии центр пятки может отклоняться кнаружи (вальгус) или внутрь (варус).
И варус и вальгус это признаки плоскостопия. При варусе ножки имеют О-образную форму, а при вальгусе Х-образную.

Когда малыш развивается, у него могут периодически проявляться, и вальгус, и варус, но к 5 годам все проявления должны исчезнуть и стопочка должна находиться по центру средней линии ноги. До 5 лет можно говорить только о предрасположенности к плоскостопию. В детском возрасте наиболее часто имеют место продольно-плосковальгусные стопы, если вовремя не заниматься лечением этого заболевания, то оно непременно приведет к плоскостопию.

Чем же опасно плоскостопие?
Плоскостопие, помимо болей и нарушений в стопах, вызывает ряд серьезных изменений в позвоночнике, суставах и внутренних органах.
Стопы, как «фундамент» нашего организма, отвечают за симметричность.

При плоскостопии нарушения каскадом падают на весь организм, повреждая голеностопные, коленные, тазобедренные суставы, возникает перекос таза, формируется сколиоз. Отсутствие амортизационной функции стоп приводит к быстрому старению позвоночника, остеохондрозу, а нарушения в позвоночнике отображаются на работе внутренних органов.

Диагностика состояния стоп

Выражен продольный свод. Клиника Доктора Игнатьева

Манипуляции на стопах у взрослых

В более позднем возрасте может быть необходимо пожизненное применение специальных стелек (супинаторов) или оперативное вмешательство.
Но помните – стельки и даже оперативное вмешательство на стопах – никогда не вылечат возникшие проблемы по всему организму из-за плоскостопия. Своевременная профилактика и лечение – залог здоровья.

Здравствуйте, 22.03.18г.ребенок не смог стать на ножки(обе) после ночного сна и начала жаловаться что болят ножки от колень и ниже(боль в коленях, голен и стопах) прошло минут 20 она начала вставать на носочки и ходить еще через 10минут пошла как и ходила и сказала ,что ножки не болят. 2дня следили за ее ходьбой. После сна(днем или ночью) встает сначало на носочки и так ходит минут 5-10, затем ходит как всегда. Сделали узи суставов и — (выпота в суставах— не выявлено, суставные поверхности не изменены, симметричны, связочный аппарат не изменен, патологий нет.). На 4день встала на всю ногу и пошла и больше на носочки не вставала. Сдали анализы и ревмопробы. Фото прилагаю. Невропатолог не поставил нам диагноз. Подскажите что нам дальше делать.

Добрый день! Дочке 5 лет. Давно поставлены посковальгусные стопы, уже прочитала другие комментарии, понимаю, что полностью не вылечишь, но вот такой вопрос:
По Вашему мнению, есть ли польза от ортопедической обуви и стелек, говорят, вроде облегчает симптомы, да и врач посоветовал. Но не знаю, где лучше купить в ортопедическом салоне искать или можно заказать. Вот здесь смотрю и на других сайтах, но все мучают сомнения, есть ли в этом толк?

Консультант Игнатьева Галина: Мы не применяем в своей практике ортопедические стельки, поскольку не видим от них эффекта. Если со стопами сильные нарушения – проблему не мешало бы поискать выше – в тазобедренных суставах.

Здраствуйте,мне 13 лет у меня врожденное плоскостопие 2 степени. Смогу ли я его полностью вылечить или перевести в 1 степень?Но,если честно незнаю какая степень, помогите мне!Фотографию скинул правой ноги.

Здравствуйте, у моего 13-ти летнего сына на одной ноге плоскостопие 1-ой степени, на второй – 2-ой степени. Пожалуйста, посоветуйте можно ли будет вылечить плоскостопие или в данном возрасте даже 1-ую степень вылечить невозможно.
Заранее спасибо.

Добрый день, мальчику скоро 15, поставили ds плоско вальгусные стопы. Осанка уже нарушена, боли в коленях. Поможет ли нам ортопедическая обувь? Большое спасибо.

Добрий день. У мене таке запитання у моєї дочки 1.6 плоско-вальгусні стопи і х- подібні гомілки. Чи можливо це вилікувати?

В данном случае необходима очная консультация. Необходимо выяснить из-за чего данная проблема возникла. В таком возрасте еще можно скорректировать, но на сколько как раз покажет осмотр.

Здравствуйте!ребенку 3,5годика поставили диагноз плоско-вальгусные стопы.это излечимо в таком возрасте?

Добрый день хотела спросить, у дочери плосковальгусная установка обеих стоп возраст 4,5 возможно ли это вылечить??

Полностью вылечить нельзя, поскольку основное формирование – это первый год жизни ребенка. Но лечить нужно! Так же нужно обследовать тазобедренные суставы и позвоночник. Не бывает изолированной проблемы только со стопами. Обратитесь на очную консультацию. С уважением
Мира – Kazakhstan

Здравствуйте, ребенку 2 года, поставили диагноз плоско-вальгусная стопа, назначено лечение в виде массажа, ЛФК, ортопедической обуви до 3-4 лет. Насколько это эффективно и можно ли у вас вылечить это, а также за сколько сеансов? Спасибо!

Добрый день! Вы не ответили на мой вопрос ?!

Эквино-вальгусная деформация и установка стопы у детей – лечение

У половины младенцев диагностируют проблемы с ножками из-за неравномерного формирования костей. Чаще всего ставят диагноз плоскостопие и косолапие. Рассмотрим один из видов этой патологии — эквино-плоско-вальгусную деформацию стопы у ребенка.

Что такое — описание заболевания

Эту проблему обнаруживают, когда малыш только начинает ходить. Крохе не удается встать на полную ножку. Является разновидностью косолапия. Возникает из-за неправильной нагрузки, заболеваний мышц, ДЦП, психических отклонений. Это болезнь, которая характеризуется чрезмерным поднятием переднего края стопы и опущение наружного.

Код по МКБ

В РФ Международная классификация болезней 10 принята, как единый документ для контроля и учета заболеваемости пациентов. По МКБ-10 патология имеет код Q66 (врожденные деформации свода). Другое название дефекта — синдром балерины, или хождение на цыпочках. Дополнительно они подразделяются на Q66.0 (конско-варусная косолапость), Q66.1 (пяточно-варусная), Q66.2 (варусная), Q66.3 (другие врожденные патологии), Q66.4 (пяточно-вальгусные), Q66.5 (врожденная плоская), Q66.7 (полая), Q66.9 (неуточненная).

Какой номер по МКБ 10 при эквино-вальгусном заболевании стоп поставит вам врач, вы можете увидеть в больничном листе или карточке пациента.

Причины и симптомы

Рассмотрим, что провоцирует и стимулирует развитие данной проблемы.

Первопричины деформации

  • Травмы и повреждения шейного отдела позвоночника, позвонков.
  • Укороченные нижние конечности.
  • Перенесенный полиомиелит и паралич.
  • Разрыв мышц, сухожилий, суставов.
  • Последствия инсульта.
  • Развивающееся плоскостопие.
  • Плохой обмен веществ.
  • Ожирение.
  • Неправильно подобранная обувь.
  • Генетическая врожденная предрасположенность.
  • Слабый иммунитет после инфекции.
  • Неправильное наложение гипса.
  • Рахит.
  • ДЦП.
  • Другие тяжелые болезни.

Эти проявления легко диагностируются при должном внимании лечащего врача. Их можно поправить, особенно если проблема возникла до года. Лечащий ортопед увидит затруднения по снимкам на УЗИ, МРТ или с помощью визуального осмотра.

Как же родитель должен определять проблему? Рассмотрим далее.

Симптомы

  • Неуверенная шаткая походка. Ребенок ступает медленно, не полностью, старается опираться только на носочки.
  • Плач и нежелание продолжать ходить.
  • Кроха начинает хромать на одну ножку.
  • Не желает бегать, только ходит или ползает.
  • Подгибает внутреннюю часть свода под себя.

Если вы обнаружили что-то из этого, обратитесь к ортопеду в своей поликлинике, чтобы предотвратить дальнейшие последствия.

Приведенная стопа у ребенка

Это уже врожденная деформация эквино, которая считается разновидностью косолапости. Она проявляется уже в первый год жизни, когда кроху учат ходить. В половине случаев оно проходит самостоятельно до трех лет. Однако это не повод не обращаться к врачу.

Симптомы

Здесь масса тела давит неравномерно, своды не амортизируют вес малыша. Чтобы этот дефект определить, доктор смотрит на следующие признаки:

  • поворот пятки — наружу;
  • отклонение плюсневой кости внутрь;
  • увеличение расстояние между пальцами;
  • появление мозолей;
  • отечность, покраснение;
  • дискомфорт при ходьбе;
  • большой палец повернут внутрь.

Самостоятельно родителям не рекомендуется проводить исследование. Лучше диагностировать в больнице. Проявляется заболевание в следующем:

  • своды углублены;
  • наружная сторона закруглена;
  • отсутствует эквинусная установка.

В данном случае ребенок становится на пятку, но криво, опираясь на наружную часть. Малыш будет начинать ходить с внутреннего края, опускаясь на внешний. Шаги будут неуверенные и мелкие.

Что такое приведение плюсны

В большинстве случаях оно наблюдается у грудных детей и до года проходит. Передний отдел свода направлен внутрь. При чем средний и задний остаются на прежнем положении, малыш еще не полностью пытается ходить на носочках.

Но заболевание не пройдет само. Чтобы оно не перешло в плоско- или плано-эквино-вальгусную деформацию стопы, надо обратиться к врачу.

Норма или патология

При постановке диагноза помните, что такое может случиться со всеми. И это считается нормой. Но отсутствие лечение лишит ваших детей нормальной жизнедеятельности и долгой здоровой жизни. Поэтому не отказывайтесь от терапии. В дальнейшем предотвратить развитие болезни может ортопедическая обувь, которую вы найдете в нашем каталоге.

Методы лечения эквино-вальгусной деформации стоп у детей

Терапию определяет лечащий врач. Он должен на первичном осмотре выписать необходимые анализы, провести тесты и отправить на обследования. Если он этого не сделал, обратитесь к другому медику. Не следует проводить безосновательное самолечение (без заключения после дообследования).

Терапия может быть направлена как на первичную корректировку, когда существуют только начальные симптомы, так и на тщательное исправление при запущенных случаях. Ее нужно начинать с года и продолжать до семи лет, когда мышечный аппарат уже укрепится и не будет подвергаться повышенному воздействию.

Методика излечения включает лечебную физкультуру, которая может проводиться как в специальных центрах, так и дома. Закрепляется эффект массажами и физиопроцедурами. Несколько курсов вам могут сделать в поликлинике, но чаще придется просить доктора научить делать самостоятельно в домашних условиях.

Не обойтись и без приобретения ортопедической обуви, которую вы найдете в нашем интернет-магазине Ортопанда. Мы знаем, как важно сохранить здоровье малыша, поэтому предлагает товары из натуральных материалов, проверенные ортопедами.

Если первичное лечение не будет помогать, травматолог должен назначить физиотерапию, ортезы, гипсовые повязки, дополнительно используют дистракционно-компрессионный аппарат. В крайнем случае прибегают к хирургическому вмешательству, когда приходится искривлять или подпиливать косточки. Операцию делают на обе ноги с интервалами в год-полгода.

Если вы пренебрегаете рекомендациями врача, ребенок может остаться инвалидом.

Какие могут быть осложнения

Неправильное развитие нижних конечностей будет провоцировать общее отставание в физическом росте. После диагностики без лечения обеспечено плоскостопие. Коленные суставы с возрастом не смогут выдержать человеческий рост, в результате будут развиваться артриты и артрозы.

Иногда возможно получение инвалидности, когда малыш не сможет передвигаться самостоятельно. Из-за всех внешних дефектов ребенок будет испытывать трудности при общении с детьми, не сможет социализироваться и найти друзей.

Во время подросткового возраста без терапии конечности будут часто травмироваться, возникнут частые переломы кости. Из-за несформированной походки гарантировано искривление позвоночника, сколиоз, а в будущем — остеохондроз. Любые неправильные формирования костей повлекут за собой нарушения в работе внутренних органов.

Чтобы всего этого не произошло, нужна ранняя диагностика недуга. Обязательно прохождение полной терапии под наблюдением врача. Не ставьте сами себе диагнозы и не занимайтесь самолечением, чтобы не навредить своему чаду.

Лечебная физкультура

Все упражнения нужно сочетать с массажем, чтобы расслаблять мышцы и поддерживать тонус. Без него ЛФК может причинить боль. Особенно важно прогревать стопы.

Если малыш еще новорожденный, потребуется самостоятельно делать упражнения. Для тех, кто умеет ходить, подойдут следующие методы:

  • балетный шаг;
  • хождение на пяточке;
  • поднятие пальцами камушков, игрушек;
  • хождение спиной вперед;
  • приседания у стены.

Полезные упражнения

  • Разминка, поднятие каждого пальчика.
  • Перекаты ступней. Повторять 5-10 минут.
  • Марширование или высокое поднятие колен. Чередуем солдатский шаг, 6 минут.
  • Ходьба поперек и вдоль гимнастической палки.
  • Приседания, когда нога стоит полностью на полу.
  • Поднятие коленей до носа, 20 раз.

Дополнительные упражнения подскажет физиотерапевт.

Еще несколько рекомендаций

При проведении лечебных мероприятий придерживайтесь советов:

  • не прекращайте тренировки до полного восстановления;
  • занимайтесь каждый день;
  • упражнения не должны приносить боль;
  • проводить все следует в носках или босиком;
  • закрепляйте все плаванием.

И обязательно консультируйтесь с врачом.

Ортопедические приспособления

Популярными считаются фиксаторы из ткани, силикона или шарниров. Медики советуют межпальцевые валики, подушечки для стоп с перегородками и без. На более поздних стадиях заболевания применяются корректоры, фиксирующие в одном положении, силиконовые и тканевые бандажи.

Жесткие варианты используются в ночное время, когда малышу не нужно двигаться, или в очень редких случаях.

Подбор производится индивидуально врачом. Заниматься самолечением не рекомендуется, чтобы не сделать хуже.

Физиотерапия

Специалисты рекомендуют соленые ванны, электрофорез, магнитотерапию. Нельзя самостоятельно назначать себе их, все подберет доктор.

Массаж

Так как часто лечат с помощью гипсования, руками массажист прорабатывает незадействованные зоны. Начинается все со спины и поясницы, потом бедра, колени, голени и стопы. Используется нажатия, пощипывания, растирания.

Процедуру проводят специалисты в кабинете физиотерапии или самостоятельно родители, но только после консультации и постановки диагноза.

Значение лечебного массажа

Он нужен, чтобы расслабить мышцы и связки, укрепить незадействованные. Повышенное внимание уделяется внутренней части, потому что на нее приходится самая большая нагрузка.

Кинезиотейпирование при эквино-вальгусной установке стоп (МКБ 10)

Этот способ лечения предполагает наложение специального эластичного пластыря, который улучшает кровообращение,снижает болевые ощущения. При этом связки и мышцы имеют постоянную поддержку и им не причиняется боль от движения, поэтому не надо употреблять таблетки, использовать мази.

Пластырь остается на месте на срок от 3 до 5 дней, на нем есть специальный гипоаллергенный клей без запаха. Причем наклеивать его можно самостоятельно без посещения врача. Противопоказаниями являются только открытые раны, язвы, повышенная чувствительность кожи и аллергия на акрил.

Медикаменты

Медики назначают лекарства, которые снимают боль и способствуют микроциркуляции крови. Подойдет препарат Неовит, который убирает воспаление. В тяжелых случаях назначается Кетонал, Ибупрофен для обезболивания кожных покровов.

Дополнительно против воспаления и отечности действует Долгит, Хондроксид и Диклофенак. Для циркуляции крови помогает вольтареновый гель, индометацин. Однако самостоятельно выбирать себе мазь не стоит, все должен посоветовать врач с учетом противопоказаний и возраста.

Лечение лазером

В терапии нижних конечностей применяется лазерное низкоинтенсивное излучение. Оно обладает противовоспалительным, противоотечным свойством. Благодаря своим характеристикам может проникать в пораженные ткани для уменьшения отека и заживления ран.

Операционная коррекция

Ее проводят в крайних случаях, причем подбирают вид индивидуально в зависимости от стадии заболевания. Чаще удаляют часть сустава и крепят к кости проволоку с шурупами. В ходе операции используется аппарат Илизарова, для него хирург делает разрезы на кости. Терапия длится до года.

Косточу корректируют иногда без разреза с помощью штифтов и минипластин.

Эквиус наиболее распространен при ДЦП. Из-за недостаточной эффективности стандартных процедур медиками предложено множество операций. Наиболее популярно удлинение икроножной трехглавой мышцы и ахиллова сухожилия. После хирургического вмешательства часто требуется реабилитация и ортезы, ортопедическая обувь.

Народные способы лечения

Помните, что такие методы используют в дополнение к основным коррекциям и считаются только вспомогательными. При возникновении негативной реакции обязательно откажитесь и прекратите.

  • Ванночка из очисток сырого картофеля. Добавьте к остаткам картошки воду в соотношении 2 к 3. Поварите немного и процедите отвар, чтобы ноге не было горячо. В нем распарьте стопы, а после приложите очистки к косточке и держите пару часов.
  • Добавьте кипятка в листья брусники — ложка на стакан воды. Дайте настояться 12 часов. Поите ребенка им вместо чая. Однако помните, что брусника — очень сильное мочегонное, и ребенок должен получать достаточно жидкости, чтобы не получит обезвоживание.
  • Размягчите прополис и приложите к косточке, закрепив тканью. Поверх наденьте шерстяной носок и оставьте на ночь.
  • Возьмите картофель в мундире и разотрите его до состояния кашицы. Нанесите на ногу и оставьте на два часа, предварительно надев теплый носок и пакет.
  • Растворите 500 г соли в десяти литрах горячей воды и прогрейте ножки. Повторяйте на протяжении двух недель.
  • Возьмите нашатырный спирт и порошок из 7 листьев сухого лаврового листа. Соедините ингредиенты и настаивайте 2 недели.Настойку можно использовать в виде компресса.

Важно помнить, что народные методы не помогают в запущенных случаях и их нельзя использовать одиночно без консервативного лечения. Дополнительно проконсультируйтесь у врача, чтобы не сделать хуже.

Диета при вальгусной деформации

Для начала из рациона следует убрать все вредные продукты, которые способствуют застою крови и предотвращают росту кости. Исключаем мучное, жареное и жирное, фастфуд, чаи и кофе, приправы, грибы и быстрые углеводы. Также отказываемся от жирных сортов мяса, лука, сливочного масла, сливы, винограда, шоколада.

Они не дают нужных витаминов А, Е, С, которые помогли бы проницаемости капилляров и укрепляли ткани. А также замедляют обмен веществ.

Желательно создать для малыша дробное правильное питание — 6-7 раз в день, но по чуть-чуть. Иногда придется дополнительно договориться об этом в садике или школе.

Также проследите, чтобы ребенок пил достаточно воды.

Что рекомендуют кушать при лечении эквино-плоско-вальгусной деформации стоп

Ориентируйтесь на зерновые культуры — каши и супы, макароны и вермишель из твердых сортов, нут, овощи, черный зерновой хлеб, молочная и кисломолочная продукция. Также обратите внимание на морепродукты (кроме копченых), белое и красное мясо (тушеное, вареное, в салатах), фрукты, яйца, компоты, соки и квасы.

Какую обувь нужно носить при эквинусе вальгусной стопе

Определимся, от какой стоит отказаться.

  • Не выбирайте мягкую подошву, особенно если она высокая. Ступня не должна утопать в основании, потому что нагрузка не будет равномерной.
  • Выбросите или продайте маленькие и уже тесные модели — мозоли и потертости только добавят боль и неудобство.
  • Синтетические материалы — кожа не дышит в ней и потеет. Отсюда дополнительный дискомфорт. А также возможность получить грибок.
  • Низкая и плоская подошва — обеспечат повышенную нагрузку на пятку, центральная часть не получит опоры. Мягкие плоские кроссовки, балетки лучше для здоровья не покупать.
  • Шлепки, сланцы и другие варианты без ремешка, когда стопа не будет закреплена. Чтобы не усугублять ситуацию, откажитесь от них.

По-настоящему ортопедическая обувь должна быть изготовлена из качественных натуральных материалов, как в нашем интернет-магазине Ортопанда. Они не вызовут аллергию, и в них кожа будет дышать.

Какой должна быть обувь

Подошва нужна до трех сантиметров, но не плоская. Пяточка жесткая, зафиксирована на месте бортами. Выбирайте варианты с широким носком, в котором пальцы будут чуть приподняты. Голеностоп поддерживается за счет липучек, шнуровки, ремешков.

Модели должны быть оснащены супинаторами с амортизацией. Иногда лучше изготавливать по индивидуальному заказу.

Стельки можно вставлять как в ортопедическую обувь, так и в обычную для замедления прогресса деформации и отсутствия дискомфорта при передвижении. Они могут быть:

  • профилактические — для повседневной носки для поддержания мышечной силы свода;
  • лечебно-профилактические для начальных симптомов;
  • лечебные — жесткие для коррекции патологии, используют вместе с ортопедическими моделями. Дополнительно их рекомендуют хирурги после хирургического вмешательства.

К ним рекомендуются дышащие хлопчатобумажные или из иных натуральных материалов носки, которые не впитывают влагу и спокойно пропускают воздух. Иногда есть и специальные носки-фиксаторы для мягкой коррекции течения болезни. Однако они помогут только в самых ранних этапах, в остальных случаях лучше за них не переплачивать.

Профилактика

Чтобы не допустить ухудшения состояния детей или возвращение патологии, требуется проходить профилактические осмотры у доктора. Дополнительно нужно покупать ребенку ортопедическую обувь, например, как в интернет-магазине Ортопанда.

Также следует не допускать ожирения и соблюдать диету, заниматься плаваньем и ездить на велосипеде. Профилактика и раннее обнаружение помогут не допустить ухудшения здоровья в будущем.

Плоская стопа (pes planus) (приобретенная)

Рубрика МКБ-10: M21.4

Содержание

  • 1 Определение и общие сведения
  • 2 Этиология и патогенез
  • 3 Клинические проявления
  • 4 Плоская стопа (pes planus) (приобретенная): Диагностика
  • 5 Дифференциальный диагноз
  • 6 Плоская стопа (pes planus) (приобретенная): Лечение
  • 7 Профилактика
  • 8 Прочее
  • 9 Источники (ссылки)
  • 10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
  • 11 Действующие вещества

Определение и общие сведения [ править ]

Статическое плоскостопие

Плоскостопие – полиэтиологичное заболевание, развивающееся в результате воздействия одновременно нескольких факторов.

Наиболее распространенная форма плоскостопия – статическая. К статическим относят виды плоскостопия, рассматриваемые как результат недостаточности связочной и мышечной систем стопы и голени.

Статическое плоскостопие – результат нарушения функции трех основных составляющих систем (мышечной, соединительнотканной, костной) вследствие различных причин.

Плоская стопа (pes planus) характеризуется уменьшением сводов стопы различной степени, вплоть до полного их исчезновения. В настоящее время выделяют три основных вида плоскостопия – продольное, поперечное и комбинированное (продольно-поперечное).

Эпидемиология

Анализ обследования большой группы людей показал, что плоскостопие выявляют у 10% детей и у 16,4% взрослых. Чаще всего (63,3%) встречается поперечное плоскостопие в сочетании с отведением I пальца стопы кнаружи. Второе место (31%) по распространенности занимает распластанность переднего отдела стопы со снижением продольного свода. Значительно реже встречается продольное плоскостопие в чистом виде (5,7%). Указанные три вида анатомических изменений могут сочетаться с вальгусной деформацией стопы, которую многие ортопеды рассматривают как ключ к плоскостопию.

Этиология и патогенез [ править ]

Вальгирование заднего отдела стопы приводит к снижению продольного свода, при этом таранная кость разворачивается головкой круто вниз, в сторону подошвы, и свод уплощается, еще больше усугубляя вальгус. При выраженной плоской стопе ладьевидная кость резко выдается к внутреннему краю, находясь в состоянии подвывиха. Плоскостопие и вальгус заднего отдела стопы – нераздельные компоненты данной патологии. При тяжелых формах плоскостопия наблюдается сочетание вальгуса среднего и пяточного отделов стопы.

В развитии плоскостопия можно выделить три этапа:

• понижение свода стопы (уплощение) вследствие его замедленного развития без функциональных нарушений (такое состояние стоп наблюдают у детей дошкольного возраста, оно служит предрасполагающим фактором для развития плоскостопия);

• формирование функциональной недостаточности стоп с наличием утомляемости и болевого синдрома в икроножных мышцах при статической нагрузке (у пациентов относительно хорошо выражены своды стоп, но есть тенденция к их уменьшению);

• декомпенсация связочно-мышечного комплекса и деформации стопы с последовательным уплощением сводов, вальгированием заднего, среднего и переднего отделов – статическое плоскостопие.

Клинические проявления [ править ]

Клиническая картина плоскостопия зависит от степени снижения сводов и наличия вторичных деформаций стопы.

К первоначально появляющейся утомляемости нижних конечностей присоединяется боль в подошвенном отделе стопы.

При медленно развивающемся плоскостопии болевые ощущения могут быть незначительными и даже отсутствовать. При быстро нарастающем плоскостопии боли обычно носят острый характер и нередко сопровождаются судорожными сокращениями мышц. Характерно усиление болей к концу рабочего дня, сопровождаемое снижением мышечного тонуса или, в начале заболевания, наоборот, их спастическим сокращением. Боль при плоскостопии зависит от натяжения мягких тканей на подошвенной поверхности стопы, в том числе от натяжения веточек подошвенного нерва с иррадиацией боли по нервным стволам.

При внешнем осмотре обращают внимание на эластичность походки, форму и высоту продольного свода и вальгирование пяточного отдела. Определяют степень возможной активной коррекции свода стопы.

Плоская стопа (pes planus) (приобретенная): Диагностика [ править ]

В диагностике плоскостопия неоценимую помощь оказывают инструментальные (подометрия, плантография, электромиография, подография) и рентгенологические методы.

а) Рентгенография позволяет уточнить данные, полученные при клиническом обследовании пациентов. Рентгенологический метод наиболее объективен и позволяет установить положение костей стопы в функциональных условиях, для чего рентгенографию следует выполнять в положении пациента стоя, а не лежа. Состояние свода стопы оценивают по нескольким параметрам, три из которых наиболее показательны – угол продольного свода, угол наклона пяточной кости и высота свода .

При плоскостопии I степени величина продольного свода составляет 131-140°, расстояние до горизонтальной линии – 25-35 мм. При плоскостопии II степени соответствующие величины составляют 141-155° и 17-27 мм; III степени – угол более 155°, расстояние менее 17 мм. Угол наклона пяточной кости в норме не превышает 20-25°. При плоскостопии угол уменьшается до 15-10° и может быть даже равен 0.

Практически при плоской стопе важно выявление (по рентгенограмме) вторичных изменений в мелких суставах (преимущественно в таранно-ладьевидном), развивающихся по типу остеоартроза.

б) Подометрию проводят по общепринятой методике, предложенной в 1926 г. М.О. Фридландом. Измеряют высоту свода (расстояние от пола до верхнего края ладьевидной кости) и длину стопы, после чего рассчитывают индекс продольного свода. У здоровых взрослых людей индекс равен 29-31%, у лиц со сниженным сводом – 27-29%, у страдающих плоскостопием – менее 27%.

О состоянии поперечного свода стопы судят по поперечному индексу стопы. В норме поперечный индекс стопы не превышает 40%. Если он более 40%, принято считать, что существует распластанность переднего отдела стопы.

в) Подографию широко применяют для изучения биомеханики стопы. Используя данный метод, многие исследователи у пациентов со статическим плоскостопием обнаружили резкое изменение временных характеристик ходьбы – сокращение продолжительности периода опоры и возрастание общего времени двойного шага.

С увеличением степени плоскостопия уменьшается время опоры стопы на пятку и передний отдел стопы, увеличивается время опоры на всю стопу за счет сокращения времени переката через ее передний отдел. Эти изменения цикла шага приводят к появлению хромоты.

г) Электромиография дает представление о состоянии мышечной системы голени и стопы, степени снижения биоэлектрической активности каждой из мышц, которая прямо пропорциональна величине деформации. С увеличением степени плоскостопия биоэлектрическая активность мышц снижается. На электромиограммах при этом отмечается уменьшение частоты и амплитуды осцилляций, особенно коротких мышц стопы.

Основываясь на данных клинического и инструментального методов обследования пациентов, можно выделить три степени плоскостопия.

• Степень I характеризуется жалобами на усталость в ногах и боли в стопах при длительной нагрузке. Походка нормальная. Значительная часть плантограм-мы равна 1 /3 подсводного пространства. Угол свода стопы увеличивается не более чем до 140°, угол наклона пяточной кости не менее 10°, высота свода не менее 35-25 мм. Индекс поперечного свода стопы при этом составляет 40-41%.

• Степень II плоскостопия характеризуется постоянными и интенсивными болями в стопах и голенях. Продольный свод стопы значительно снижен (от 24 до 17 мм), но поддается активной коррекции. Походка менее эластичная, быстро и однобоко изнашивается обувь. На плантограмме хорошо видно уменьшение подсводного пространства до 2 /3 ширины стопы. Угол свода стопы увеличивается и находится в интервале от 141 до 155°, угол наклона пяточной кости уменьшается до 5°. Индекс поперечного свода стопы достигает 42-43%.

• Для III степени плоскостопия характерны постоянные интенсивные боли в стопе, голени и даже в поясничной области. Исчезает продольный свод, стопа и пятка принимают вальгусное положение, ладьевидная кость отчетливо выступает кнутри, стопа не поддается активной коррекции. Походка тяжелая, неэластичная. Затруднен подбор обуви. Подсводное пространство практически отсутствует, угол продольного свода стопы более 155°, угол наклона пяточной кости может уменьшаться до 0, высота свода составляет не более 17 мм. Индекс стопы увеличивается до 44% и более.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Плоская стопа (pes planus) (приобретенная): Лечение [ править ]

а) Консервативное лечение

Эффективность лечения статического плоскостопия во многом зависит от своевременной диагностики заболевания и комплексного патогенетического воздействия на все звенья патологической цепи.

Комплекс консервативных мероприятий для профилактики и лечения плоскостопия в раннем периоде заболевания должен быть направлен на улучшение кровоснабжения и трофики всех тканей стопы, в первую очередь мышц и связочно-сухожильного аппарата. Традиционные методы лечения включают ЛФК, массаж, физиотерапию, ношение супинаторов с моделировкой сводов стопы. В раннем детском возрасте назначают корригирующие повязки и шины. Исключительное значение имеют гигиена стоп и ношение рациональной обуви.

Лечебная физкультура при коррекции статического плоскостопия должна решать следующие задачи:

• укрепление мышц, поддерживающих свод и способствующих напряжению связочного аппарата;

• коррекция порочной установки стоп (формирование глубины сводов с помощью специальных положений и снарядов);

• создание стереотипа правильного положения тела и ног при стоянии и ходьбе;

• уменьшение выраженности болевого синдрома;

• улучшение обмена веществ, активизация двигательного режима.

Лечение в период усиления болевого синдрома требует разгрузки нижних конечностей (иногда временного постельного режима) в сочетании с массажем и гидротерапией. После ликвидации острых болевых явлений следует проводить коррекцию положения стопы в сторону аддукции и супинации за счет повязок и подобранной ортопедической обуви в течение 1-2 нед.

При наличии ригидной плоской стопы основные усилия врачей должны быть направлены на то, чтобы сделать ее мобильной, поддающейся коррекции. Коррекцию производят под наркозом ручным способом или с использованием редрессатора Шультце. Если перонеальные сухожилия напряжены, выполняют их тенотомию. В некоторых случаях вмешательство дополняют ахиллотомией в связи с тем, что ахиллово сухожилие ограничивает дорсальную флексию. При редрессации необходимо достигнуть хорошей аддукции и супинации. После манипуляций стопу фиксируют гипсовой повязкой на 10-12 дней и приступают к возможно ранней нагрузке.

б) Хирургическое лечение

Сложные случаи статического плоскостопия требуют оперативного вмешательства, суть которого состоит в первую очередь в сухожильно-мышечных пересадках. При любой разновидности плоскостопия роль протезной помощи переоценить невозможно, так как в большинстве случаев только при индивидуальном сочетании консервативной терапии (оперативное вмешательство проводят по показаниям) и корригирующих приспособлений можно достичь положительного результата лечения.

Для профилактики плоскостопия и облегчения болевых ощущений предложено большое количество супинаторов. На эти изделия возлагают задачи разгрузки различных отделов стопы, коррекции и даже устранения деформаций или предупреждения рецидивов после консервативного или хирургического лечения плоскостопия.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Поперечное плоскостопие

К наиболее частой и распространенной патологии стопы у взрослых относят поперечное плоскостопие (а также его следствие – hallux valgus) и молоткообраз-ную деформацию других пальцев. По данным литературы, на долю этой патологии приходится до 80% деформаций стоп. Чаще всего ее обнаруживают у женщин в наиболее молодом и трудоспособном возрасте.

Этиология и патогенез

На ранней стадии развития человека стопа служила опорно-хватательным органом, а при переходе к прямохождению стала выполнять функцию опоры. Именно поэтому у человека, в отличие от обезьяны, I плюсневая кость фиксирована поперечной связкой в один ряд с остальными, а I плюснеклиновидный (тарзо-метатарзальный) сустав имеет форму не шарнира, а амфиартроза и расположен поперечно.

Поперечный свод (I луч) стопы – уязвимое место в силу своих анатомических особенностей. Между I и II плюсневыми костями отсутствуют короткие межкостные связки и межкостная мышца, которые есть между остальными плюсневыми костями. Не принимает участие в удержании I плюсневой кости и поперечная головка приводящей мышцы I пальца, которая начинается несколькими пучками от поперечных связок головок II-III-IV и V плюсневых костей, а также от суставных сумок соответствующих плюснефаланговых суставов и прикрепляется у основания основной фаланги I пальца. Именно поэтому I плюсневая кость – основное звено в патогенезе развития поперечного плоскостопия.

При ходьбе, особенно без обуви, изменяется степень и продолжительность нагрузки на поперечный свод. При опоре на стопу без обуви большая часть нагрузки приходится на задний отдел стопы. В обуви с каблуком 2 см она распределяется равномерно, при каблуке 8-10 см максимальная часть нагрузки приходится на дистальный отдел стопы. При длительном ношении обуви на каблуках выше 4 см происходит постоянная перегрузка мышц, приводящая впоследствии к их слабости, растяжению связочного аппарата и распластыванию переднего отдела стопы.

Под действием перегрузки происходят дальнейшее отклонение I плюсневой кости внутрь и ее наружная ротация вместе с сесамовидными костями, которые постепенно перемещаются к первому межплюсневому промежутку.

В результате прогрессирования наружного отклонения и ротации I плюсневой кости ее головка частично или полностью теряет естественные точки опоры. При этом возникает перегрузка головок средних плюсневых костей, которые вследствие этого деформируются. Такая перегрузка служит фактором длительной травматизации мягких тканей стопы и способствует декомпенсации трофики. Происходит уменьшение толщины подкожной жировой клетчатки, что снижает амортизационные свойства мягких тканей. Вследствие указанных процессов развивается болезненный гиперкератоз (натоптыши).

Клиническая картина

В клинической картине поперечного плоскостопия на первый план выступают боли в подошвенной поверхности дистальных отделов стоп. В последующем в этих отделах стопы образуется гиперкератоз кожи (натоптыши), особенно под головками III-IV плюсневых костей. Походка изменяется, приобретая тип «ходульной». Стопа расширяется, что затрудняет подбор обуви. Постепенно развивается разгибательная контрактура пальцев с образованием подвывихов и вывихов в плюснефаланговых суставах. Как правило, поперечное плоскостопие лежит в основе образования вальгусного отклонения I пальца и служит одной из причин болезни Келлера II и маршевой опухоли стопы.

Диагностика

Дополнительным, но очень важным методом исследования в диагностике плоскостопия служит рентгенография. При плоской стопе на рентгенограмме обнаруживают веерообразно расходящиеся плюсневые кости, образующие между собой широкие промежутки – диастазы, подвывихи и вывихи в плюснефаланговых суставах.

При I степени поперечного плоскостопия I палец отклоняется по отношению к I плюсневой кости до 15°; V палец по отношению к V плюсневой кости – на 7-8°; соответственно этому изменяются и углы, образованные продольными осями I-II и I-V плюсневых костей.

При II степени плоскостопия отклонение I и V пальцев увеличивается до 20°, при III степени – на 30° и более.

Биомеханические исследования опорно-двигательной системы пациентов с поперечным плоскостопием подтверждают снижение биоэлектрической активности коротких межкостных мышц и длинного разгибателя пальцев.

Наглядно изменение походки отражает подография, указывая на нарушение переката и уменьшение времени опоры на задний и передний отделы стопы.

На плантограммах обнаруживают распластанность переднего отдела стопы с увеличением опоры на головки II-IV плюсневых костей.

а) Консервативное лечение

Консервативное лечение поперечного плоскостопия включает назначение ЛФК с активной и пассивной коррекцией сводов стопы, бинтование дистальных отделов стоп, ритмическую стимуляцию червеобразных и межкостных мышц, электрофорез ионов кальция и фосфора, стимулирующий массаж нижних конечностей.

Особое значение для профилактики и лечения поперечного плоскостопия имеет лечебная физкультура. Упражнения для восстановления тонуса мышц должны быть направлены на восстановление полной дорсальной флексии, аддукции и супинации. Для этого применяют следующие приемы: хождение на наружной поверхности стопы с поворотом ее внутрь; активная супинация стопы в положении сидя; вставание на концы пальцев; ходьба, приподнимаясь на больших пальцах с их сближением и разворотом пятки кнаружи.

При лечении как продольного, так и поперечного плоскостопия огромное значение имеют рациональный подбор обуви и постоянное использование супинаторов с выкладкой поперечного свода. При поперечной распластанности стопы обувь с высоким каблуком для повседневного ношения не рекомендована.

б) Хирургическое лечение

Консервативное лечение при выраженных изменениях сводов стопы малоэффективно. Для их коррекции требуется более радикальный подход – оперативное вмешательство.

Все операции на стопе при поперечном плоскостопии можно разделить на три группы:

• операции на мягких тканях (сухожильно-мышечная пластика, тенодез);

• операции на костях (корригирующие остеотомии);

• комбинированные оперативные вмешательства.

Наиболее эффективны и патогенетически обоснованы комбинированные оперативные вмешательства, так как при их выполнении предусмотрено воздействие на все основные составляющие деформации стопы.

Плоскостопие у детей

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Плоскостопие у детей

Плоскостопие – одна из наиболее частых жалоб в кабинете детского ортопеда. Под термином «плоскостопие» объединены различные заболевания, и анатомические особенности, проявляющиеся сглаживанием продольного и поперечного сводов стопы.

Классификация плоскостопия у детей.

Существует несколько основных систем классификаций плоскостопия по различным признакам.

По степени выраженности выделяют 3 основные степени. Степень плоскостопия оценивается рентгенологически. Снимки в прямой и боковой плоскостях выполняются с нагрузкой.

Степень поперечного плоскостопия оценивается по первому межплюсневому углу и углу отклонения большого пальца.

На данном изображении жёлтыми линиями образован 1 межплюсневый угол а оранжевыми угол отклонения большого пальца.

Поперечное плоскостопие по степеням.

Степень поперечного плоскостопия

1 межплюсневый угол

Угол отклонения большого пальца

Степень продольного плоскостопия оценивается по углу продольного свода стопы и высоте свода.

Продольное плоскостопие по степеням.

Степень продольного плоскостопия

Справедливости ради надо заметить, что данная рентгенологическая классификация применяется только в России, что вызвано главным образом ажиотажем вокруг вопросов связанных с военкоматом. В остальном мире данные углы учитываются, особенно при планировании оперативного лечения, но не образуют отдельной классификации, так как углы на рентгенограммах и степень выраженности клинической картины мало коррелируют.

По времени возникновения – выделяют врождённые (связанные с аномалиями развития) и приобретённые формы плоскостопия. К врождённым причинам относятся такие редкие и грубые формы как врождённая вертикальная таранная кость, пяточно-вальгусная стопа. К более частым (от 1 до 6% популяции) и менее грубым причинам врождённого плоскостопия относятся – пяточно-ладьевидный, пяточно-таранный и некоторые другие синостозы, добавочная ладьевидная кость. Аномалии этих костей приводит к неправильному распределению нагрузки в цикле ходьбы и перегрузке остальных стабилизаторов стопы. Картина плоскостопия в этом случае появляется к 8-15 годам, что связано с окостенением и переходом относительно эластичных синхондрозов в синостозы.

По тому, какой из сводов стопы в большей степени вовлечён в патологический процесс, выделяют продольное и поперечное плоскостопие. Продольное плоскостопие в большей степени связано с дисфункцией пяточно-ладьевидной, ладьевидно-клиновидной связок, подошвенных связок и подошвенной фасции. Поперечное плоскостопие связано с дисфункцией мышцы приводящей большой палец, межплюсневых связок. В большинстве случаев наблюдаются одновременно продольное и поперечное плоскостопие.

По клинической картине выделяют 2 основные формы плоскостопия – ригидная и эластичная. Эластичная форма проявляется только в положении стоя, и проходит при подъёме на мыски или в положении покоя. Ригидная форма сохраняется в покое.

Гипермобильная эластичная плосковальгусная стопа.

В настоящее время считается вариантом нормы. Характеризуется снижением высоты срединного продольного свода в покое, при нагрузке отмечается вальгусное положение пяточной кости, отведение в среднем отделе стопы.

Крайне широко распространена (встречается у 20-25% популяции). Имеет генетическую природу, наблюдается в семьях. Часто сопровождается гипермобильным синдромом в других суставах. В большинстве случаев выраженность деформации уменьшается с возрастом.

Диагностика гипермобильной эластичной плосковальгусной стопы.

Чаще всего не вызывает болевой симптоматики у ребёнка. Боли могут локализоваться в области свода стопы и по тыльной поверхности в области среднего отдела.

При осмотре плоскостопие появляется только в положении стоя. Исчезает без осевой нагрузки и при ходьбе на мысках. Определяется вальгусная установка пятки, отведение переднего отдела стопы. Наблюдается полная амплитуда движений в подтаранном суставе. Вальгусное положение корректируется при стоянии на мысках. Необходимо оценивать длину ахиллова сухожилия и амплитуду тыльного сгибания стопы.

Рентгенография показана для исключения других причин плоскостопия, таких как вертикальная таранная кость, добавочная ладьевидная кость, пяточно-таранный и пяточно-ладьевидный синостозы. Рентгенография выполняется с осевой нагрузкой, при этом определяется открытый в подошвенную сторону угол Meary.

Консервативное лечение гипермобильной плосковальгусной стопы.

В большинстве случаев данное состояние протекает полностью бессимптомно. Свод стопы восстанавливается по мере взросления ребёнка. При появлении болей рекомендуется ношение ортопедических стелек и ортопедической обуви. При обнаружении укорочения ахиллова сухожилия рекомендованы упражнения по его растяжке.

При неэффективности консервативных мер показано оперативное лечение. Если основная проблема заключается в укорочении ахиллова сухожилия выполняется его удлиняющая пластика. В редких случаях упорного болевого синдрома может потребоваться удлинняющая остеотомия пяточной кости (остеотомия Evans) для коррекции отведения переднего отдела стопы. Может потребоваться медиализирующая скользящая остеотомия пяточной кости для коррекции вальгусного положения заднего отдела стопы. При избыточной супинации может потребоваться подошвенная клиновидная остеотомия первой клиновидной кости.

Оперативное лечение гипермобильной плосковальгусной стопы.

Ригидное плоскостопие у детей.

Встречается значительно реже эластичной деформации. Причиной плоскостопия в данном случае является врождённая аномалия развития, приводящая к сращению между собой пяточной, таранной и ладьевидной костей. Наиболее часто встречается пяточно-ладьевидный синостоз, более редко встречается таранно-пяточный. Встречаются и более редкие формы с множественными синостозами.

Частота встречаемости 1-6% популяции. Большинство из них протекают бессимптомно и не требуют лечения. Симптомные синостозы проявляются ближе к скелетной зрелости, что связано с их обызвествлением, переходом из синхондроза в синостоз. Пяточно – ладьевидный синостоз начинает проявляться в возрасте 8-12 лет, таранно-пяточный в 12-15 лет.

Синостозы приводят к нарушению нормальной биомеханики стопы за счёт выключения подтаранного сустава, что приводит дисфункции связочного аппарата, уплощению свода, вальгусному положению заднего отдела стопы, спастичности малоберцовых мышц.

Диагностика ригидного плоскостопия у детей.

В возрасте 8-15 лет появляются боли в стопе и голени, усиливающиеся при физической нагрузке. Часто проявляется постоянными подворачиваниями стоп с повреждением связочного аппарата.

При осмотре определяется плоскостопие в положении покоя, не меняющееся с осевой нагрузкой.

Вальгусное положение пяточной кости и отведение переднего отдела стопы также не устраняются в положении покоя. При оценке амплитуды движений определяется выраженное ограничение внутренней ротации стопы, тыльного сгибания стопы. Свод стопы не восстанавливается в положении на мысках.

Для диагностики используются прямая, боковая, косая (45°) проекции, иногда используются проекции Harris. При этом обнаруживаются синхондрозы, синостозы и другие характерные изменения, такие как формирование крупного остеофита по тыльной поверхности таранной кости.

В случаях когда рентгенологическая картина неоднозначна и с целью предоперационного планирования рекомендовано выполнение КТ стопы.

Большинство случаев протекает бессимптомно и не требует лечения. В случае обращения на ранней стадии появления симптомов рекомендуется период иммобилизации (6-8 недель) в гипсовой повязке или жёстком ортезе.

При неэффективности консервативного лечения показано оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение заключается в иссечении синостоза с интерпозицией в его область жировой ткани или сухожилия короткого разгибателя пальцев.

В случае выраженной вальгусной деформации рекомендовано выполнение артроэреза. Данные вмешательства эфективны в 80% случаев. После операции следует 3-недельный период иммобилизации в короткой гипсовой повязке.

В оставшихся 20% случаев боли сохраняются и могут потребовать выполнения тройного артродеза (таранно-пяточно-ладьевидного).

Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.

Комбилипен: особенности применения витаминов

Комбилипен представляет собой витаминный комплекс, действие которого направлено на борьбу с неврологическими проблемами и заболеваниями.

Состав и форма выпуска

Активные ингредиенты: витамины группы В (В1, В6, В12). Вспомогательными компонентами выступают: бензиловый спирт, гидроксид натрия, вода.

Поливитамины выпускаются в 2-х формах:

раствор для инъекций.

Фармакология

В качестве составных компонентов выступает несколько элементов.

Витамин В1 насыщает нервные клетки глюкозой. Нехватка этого вещества вызывает нарушение нервных клеток и в дальнейшем их увеличение. В итоге это негативно отражается на нервной системе.

Витамин В6 задействован в процессах метаболизма центральной нервной системы. Он приводит в норму нервные импульсы, стабилизирует заторможенность и возбужденность.

Витамин В12 принимает участие в выработке холина и нуклеиновых кислот. Этот элемент повышает способность тканей к восстановлению.

Также в составе имеется лидокаин, который оказывает обезболивающее воздействие. Вещество способствует расширению сосудов, что обеспечивает лучшее всасывание витаминов.

Сведений и фармакодинамике и фармакокинетики на сегодняшний день не имеется.

От чего принимают Комбилипен

Лекарство можно принимать при следующих состояниях:

невралгия тройничного нерва;

болезненные ощущения у людей, у которых отмечаются проблемы с позвоночником.

Как правильно колоть Комбилипен

Раствор колют внутримышечно. При остро выраженных симптомах уколы нужно делать в течение недели. Каждый день вводят по 2 мл. После этого нужно колоть препарат по 2-3 раза в неделю в течение 2-х недель.

Если болезнь протекает в легкой форме, то уколы можно делать раз в 3 дня в течение 8-10 дней. Лечебный курс не должен занимать больше 14 дней. Дозировку определяется специалист.

Как принимать Комбилипен в таблетках

Таблетки принимают после приема пищи. Нужно запить небольшим количеством жидкости. Разжевывать и раскалывать таблетки нельзя. Лица с 18 лет могут выпивать до 3-х таблеток каждый день. Продолжительность терапевтического курса определяет лечащий врач. Принимать лекарство в больших количествах нельзя дольше месяца.

Противопоказания и побочные реакции

В инструкции указаны случаи, при которых от приема поливитаминного комплекса стоит отказаться:

повышенная восприимчивость к составным компонентам;

заболевания сердечно-сосудистой системы;

период вынашивания ребенка и кормления грудью.

В некоторых случаях могут возникнуть негативные проявления в виде:

нарушение сердечного ритма;

аллергические проявления (отечность, зуд, крапивница);

При возникновении подобных реакций нужно отказаться от приема препарата и сообщить об этом врачу.

Если регулярно превышать допустимую дозировку, то признаки побочных эффектов могут появиться в усиленной форме. Также может появиться рвота, тошнота, головокружение. При подобных симптомах также нужно прекратить принимать препарат и заняться симптоматическим лечением.

Что лучше: Комбилипен или Мильгамма

Эти медикаменты считаются аналогами, но их производят разные компании. Оба препарата оказывают схожее действие на организм человека. Единственное отличие в цене – Мильгамма стоит дороже.

Можно ли принимать Комбилипен во время беременности

Лекарственное средство противопоказано в период беременности и лактации.

Можно ли давать Комбилипен детям

Одним из составных элементов лекарства выступает бензиловый спирт, поэтому его не прописывают лицам до 18 лет.

Можно ли совмещать Комбилипен с алкоголем

Если принимать лекарство параллельно со спиртным, то всасывание тиамина значительно уменьшится. Поэтому настоятельно не рекомендуется во время приема поливитаминов пить алкогольные напитки.

Как правильно хранить Комбилипен

Срок хранения лекарства – 24 месяца. Держать препарат в виде раствора нужно при температуре не более 8 градусов. Таблетки можно хранить при комнатной температуре. Ограничить доступ детей.

Особые указания

В период терапевтического курса не стоит параллельно принимать другие поливитаминные комплексы, в составе которых имеются витамины В.

Если инъекции или таблетки принимают вместе с лекарством Леводопа, то влияние витамина В6 на человеческий организм значительно снижается.

Перед тем, как приступить к лечению, нужно проконсультироваться со специалистом. Если лечение осуществляется Комбилипеном, то лучше всего в первое время после приема отказаться от управления транспортным средством и прочими опасными механизмами.

Аналоги

В аптеках можно найти аналоги препарата с такими же активными компонентами. Поливитаминных комплексов, которые имеют в своем составе витамины, сегодня продается очень много. Стоимость таких средств может значительно отличаться.

Сколько стоит Комбилипен

Поливитаминный комплекс можно приобрести в аптеке. Его отпускают только по врачебному рецепту. Раствор для инъекций в среднем стоит 230 рублей. Препарат в форме таблеток продается за 250 рублей.

В заключении стоит отметить, что поливитамины являются отличным средством, которое эффективно при различных заболеваниях центральной нервной системы. Лекарство справляется с болезнями в легкой и более сложной форме. Составными компонентами выступают витамины группы В, которые несут неоспоримую пользу человеческому организму.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: