Как лечить артроз коленного сустава 2 степени

Артроз коленных суставов (гонартроз) – симптомы и лечение

Что такое артроз коленных суставов (гонартроз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сакович Н. В., травматолога со стажем в 8 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Артроз коленного сустава (гонартроз) — это прогрессирующее хроническое заболевание коленных суставов с повреждением, истончением и разрушением его хрящевой части (суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей), а также поражением субхондральной кости. [2] [5] [16] Доказано исследованиями (артроскопия и МРТ), что помимо поражения суставного хряща в процесс вовлекаются мениски и синовиальная оболочка. Гонартроз — одна из самых распространенных ортопедических патологий. [4] [6] [9] [22] Существуют его синонимы — остеоартроз (ОА), деформирующий артроз. Заболевание является важной социально-экономической проблемой, так как широко распространено и значительно ухудшает качество жизни больных из-за постоянного болевого синдрома и, кроме того, становится причиной высокой инвалидизации. [15] [27]

До середины восьмидесятых годов прошлого века не было унифицированного определения заболевания. Только к 1995 году комитетом по остеоартрозу Американского колледжа ревматологии заболевание было охарактеризовано как результат действия механического и биологического факторов, приводящих к дисбалансу между процессами деградации и синтеза внеклеточного матрикса суставного хряща. [11] [19] В итоге происходит его разволокнение и дегенерация, образуются трещины, остеосклероз и уплотнение кортикального слоя субхондральной кости, растут остеофиты и формируются субхондральные кисты. [12] [29]

Почему возникает артроз коленного сустава

К факторам риска артроза относятся:

  • хроническая травматизация (нарушение режима физических нагрузок, лишний вес);
  • эндокринные, воспалительные, метаболические и ишемические заболевания;
  • наличие врождённых или приобретённых нарушений соотношений, формы или структурной организации суставных концов. [22]

Симптомы артроза коленных суставов

Артроз коленного сустава характеризуется:

  • постепенным началом;
  • неинтенсивными болями в суставе при движении, особенно — при спуске и подъеме по лестнице; [5][21]
  • «стягиванием», скованностью и «стартовой болью», возникающей во время первых шагов и уменьшающейся или исчезающей, если пациент «расходится», после значительной физической нагрузки она возобновляется. [6]
  • внешний вид колена остается прежним. Иногда отмечается небольшая отечность, или в суставе происходит скопление жидкости. При этом колено увеличивается в объеме, раздувается, становится сглаженным, чувствуется ограничение движений и тяжесть.

Болевые ощущения

При прогрессировании болезни болевые ощущения приобретают более интенсивный характер, появляясь уже при незначительных нагрузках и длительной ходьбе. Локализуются по передне-внутренней поверхности сустава. [22] Продолжительный отдых обычно способствует исчезновению боли.

Ограничение подвижности коленного сустава и характерный хруст

При артрозе может уменьшаться объём суставных движений, появляться хруст, и при максимальном сгибании ноги появляется резкая боль.

Деформация коленного сустава

Конфигурация сустава изменяется, он как будто расширяется.

Синовит

Синовит коленного сустава — это воспаление оболочки внутренней полости сустава. Заболевание проявляется в виде отёка колена, покраснения кожного покрова, ограниченной подвижности сустава. С развитием артроза синовиты беспокоят чаще, более длительно протекают и с большим количеством жидкости.

Последняя стадия гонартроза отличается тем, что боли приобретают практически постоянный характер, вызывая беспокойство уже не только во время ходьбы, но и в покое, и даже ночью, [10] [18] когда больным приходится искать удобное положение для сна. Движения более ограничены: трудно сгибать и разгибать ногу до конца. Сустав деформируется и увеличивается в объеме. Нередко наблюдается возникновение вальгусной (Х-образная) или варусной (О-образная) деформации ног. [8] [24] Походка становится неустойчивой, переваливающейся. В тяжелых случаях необходима трость или костыли.

По данным исследователей, у 76% пожилых людей, предъявляющих жалобы на боль в коленях, на рентгенограммах обнаруживается гонартроз. [2] [7] [17] По статистике, чаще заболеванием страдают женщины, что связано с гормональной перестройкой после 45 лет. [12] [19]

Патогенез артроза коленных суставов

Выделяют первичный и вторичный остеоартроз. [8] [15] [20]

Первичный артроз коленного сустава

  • суставной хрящ постоянно разрушается и обновляется, в норме эти процессы уравновешены. С возрастом обновление хряща замедляется и начинает преобладать разрушение, которое называют процессом деградации или дегенерации. [12] Важную роль играет вес человека, так как с массой 70 кг за 20 шагов мы переносим на каждой ноге по 700 кг (70 кг х 10 шагов), а при массе 120 кг на ногу приходится уже 1200 кг. Поэтому, слабый хрящ изнашивается в разы быстрее;
  • необходимо помнить: сустав получает питательные вещества и восстанавливается, пока двигается; Малоподвижный образ жизни снижает обменные процессы, и до хряща не доходят необходимые элементы; [18]
  • имеются спорные данные о наследственной роли в возникновении заболевания. Если у родителей был артроз, то вероятность его возникновения у детей повышается;
  • возникает вследствие аутоиммунного синовиального воспаления.

Вторичный артроз коленного сустава

  • травмы (переломы, разрыв менисков и передней крестообразной связки). [15][19] К сожалению, у любого человека, независимо от возраста, данные повреждения приводят к излишней нагрузке на хрящ. Перелом любых участков костей, покрытых хрящом, сопровождается образованием неровности — «ступеньки». [26] В этой зоне при движении происходит истирание, и формируется артроз;
  • ревматоидный артрит, болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит), последствия гнойного воспаления в суставе (гонит) и т. д.;
  • регионарные сосудистые нарушения;
  • хронические экссудативно-пролиферативные и рубцово-спаечные процессы в суставе.

При артрозе (остеоартрозе) кроме прогрессивного разрушения хряща, потери его эластичности и амортизирующих свойств, в процесс постепенно вовлекаются кости. [7] [29] Под нагрузкой возникают заострения по краям (экзостозы), которые по ошибке считают “отложениями солей” — при классическом артрозе никакого отложения солей не происходит. Прогрессируя, артроз продолжает «съедать» хрящ. Затем деформируется кость, там происходит образование кист, поражаются все структуры сустава, и нога искривляется. [11] [17]

Читайте также:
Деформация суставов пальцев рук лечение искривления

Помимо внутреннего или наружного отдела колена артроз может поражать и поверхности между надколенником и межмыщелковой бороздой бедренной кости. Такой вариант называется пателло-феморальный артроз. [16]

Его причиной, как правило, становится подвывих, перелом или латерализация надколенника.

Классификация и стадии развития артроза коленных суставов

Независимо от причины возникновения выделяют три стадии заболевания гонартроза, или деформирующего артроза коленного сустава.

Гонартроз, I стадия

Первая стадия заболевания характеризуется первичными изменениями в гиалиновом хряще. [12] [18] Костные структуры не затрагиваются. Во внутрикостных сосудах и капиллярах нарушается кровоснабжение. Становится сухой поверхность хряща, и он утрачивает свою гладкость. Если заболевание сопровождается постоянным напряженным синовитом, то развивается киста Бейкера (грыжевое выпячивание капсулы сустава подколенной области). [15] После значительной нагрузки на сустав возникают тупые боли. Возможна небольшая отечность, которая проходит после отдыха. Деформации нет.

Гонартроз, II стадия

На второй стадии хрящевая прослойка резко истончается, а местами и вовсе отсутствует. [22] Появляются остеофиты по краям суставных поверхностей. Изменяются качественные и количественные характеристики синовиальной жидкости сустава — она становится гуще, более вязкой, что приводит к ухудшению питающих и смазывающих свойств. [14] [16] Боли более продолжительные и интенсивные, часто при движении появляется хруст. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений и небольшая деформация сустава. Прием анальгетиков помогает снять болевой синдром.

Гонартроз, III стадия

Отсутствие хряща на большинстве поражённых участков, выраженный склероз (уплотнение) кости, множество остеофитов и резкое сужение или отсутствие суставной щели. [8] [15] Боли практически постоянные, походка нарушена. Подвижность резко ограничена, заметна деформация сустава. Препараты НПВС, физиопроцедуры и другие стандартные методы лечения артроза коленного сустава неэффективны. [11]

Виды гонартроза

В зависимости от количества поражённых суставов выделяют односторонний и двусторонний гонартроз.

Осложнения артроза коленных суставов

Наиболее частым осложнением II и III стадии является тендовагинит приводящей группы мышц бедра. [22] [24] Это проявляется болью по внутренней поверхности сустава, которая усиливается при движении. Причиной является мышечный дисбаланс и деформация. При длительном снижении объема движений развивается контрактура. [11] [14] Кроме того, нередко возникает синовит.

Последствия запущенного гонартроза

Гонартроз затрагивает весь опорно-двигательный аппарат, нарушая биомеханику позвоночного столба и других крупных суставов нижних конечностей. Это может привести к грыже межпозвоночных дисков и артритам прочих суставов. [16] Перегружается второй коленный сустав (если заболевание одностороннее), так как пациент щадит больную ногу, перенося вес на другую, здоровую.

Диагностика артроза коленных суставов

Инструментальная диагностика артроза коленного сустава

В подавляющем большинстве случаев достаточно осмотра и рентгенограммы коленного сустава в двух проекциях (прямой и боковой). [2] [19] Клинические данные и снимки позволяют определить стадию заболевания.

На ранних стадиях заболевания, при незначительных изменениях в костной ткани, рентгенологическое обследование не настолько ценно. [5] [8] На этом этапе гонартроз возможно диагностировать благодаря артроскопии. [5] [8] Точность метода очень высока, останавливать может только его инвазивный характер и цена.

УЗИ не позволяет произвести четкую визуализацию изменений суставного хряща и внутрисуставных структур. [15] С помощью МРТ можно с 85% точностью выявить изменения костных, хрящевых и мягкотканых структур сустава, а также субхондральной кости. [15] С помощью сцинтиграфии можно оценить метаболическую активность периартикулярной костной ткани.

Лабораторная диагностика артроза коленного сустава

Повышенное содержание фосфора и кальция в дегидратированной синовиальной жидкости является свидетельством деструкции костно-хрящевой ткани сустава и накопления продуктов деградации. Также исследуют кровь — общий анализ и скорость оседания эритроцитов (СОЭ); определяют уровень фибриногена, мочевины и других биохимических показателей крови и мочи. [16]

Можно ли полностью вылечить деформирующий артроз коленного сустава

Гонартроз вылечить полностью можно только на самой ранней стадии заболевания.

Какой врач лечит деформирующий артроз коленного сустава

Устанавливает диагноз и назначает лечение травматолог-ортопед или ревматолог.

Лечение артроза коленных суставов

Консервативное — противовоспалительные препараты, обезболивающие, миорелаксанты, сосудистые, хондропротекторы, компрессы, кинезотейпирование, лечебная физкультура, физиолечение, ортезы.

Малоинвазивное — параартикулярные блокады (новокаин + лекарственный препарат снимают боль и воспаление), введение искусственной смазки в сам сустав, плазмолифтинг.

Хирургическое — артроскопия (малотравматичный метод лечения внутрисуставных патологий и удаления поврежденных структур), эндопротезирование.

Медикаментозное лечение (препараты для лечения артроза коленного сустава)

Консервативные методы наиболее эффективны на начальной стадии заболевания. [9] [16] Они способствуют уменьшению болей и временному замедлению разрушения хряща. При II стадии необходимы более действенные методы. [8] [23] Введение в полость сустава препаратов гиалуроновой кислоты используется для уменьшения трения и травматизации хряща. Однозначных данных за восстановление хряща нет, но для смазывания поверхностей подходит хорошо. “PRP-терапия” (плазмолифтинг) — введение в коленный сустав обогащенной тромбоцитами плазмы, которую получают из собственной крови пациента путем центрифугирования. [4] [13] [18] Она питает хрящ и способствует его восстановлению, так как в тромбоцитах аутоплазмы содержатся многочисленные факторы роста и цитокины, которые способствуют регенерации поврежденных тканей.

Хирургическое лечение и эндопротезирование

Эндопротезирование — распространённый и эффективный хирургический метод лечения тяжелого гонартроза, [16] [24] [25] который позволяет сохранить подвижность конечности и возможность ведения полноценной жизни впоследствии. Это высокотехнологичная операция длительностью примерно полтора часа. В послеоперационном периоде необходима длительная реабилитация и разработка сустава. [16] [18] Через 25-30 лет, когда искусственный сустав изнашивается, нужно снова производить его замену.

Физиотерапия и кинезитерапия

Методы физиотерапии и кинезитерапии для лечения артроза коленного сустава малоэффективны.

Диетотерапия

Диета нужна только для поддержания нормального веса, ограничений на употребление определённых продуктов при гонартрозе нет.

Читайте также:
Упражнения для кистей рук при артрозе – вспомогательное средство лечения

Помогает ли блокада при гонартрозе

При артрозе коленного сустава применяется параартикулярная блокада — инъекция препарата в мягкие ткани вокруг сустава. При проведении процедуры определяется область воспаления и болевые точки возле сустава, кожа обрабатывается спиртом и в эту область вводится гидрокортизон с анестетиком.

Лечебная гимнастика при артрозе

Лечебная гимнастика полезна и для пациентов, страдающих гонартрозом, и для профилактики этого заболевания. Эффективные упражнения:

  • полное сгибание и разгибание ноги, лёжа на спине;
  • поднятие прямой ноги вверх, лёжа на спине.

Прогноз. Профилактика

Нужно понимать, что если артроз начал развиваться, то его нужно сразу начинать лечить. [6] [18] [22] Если вы относитесь к группе риска данного заболевания, можно отсрочить начало, для этого рекомендуется:

  • снизить нагрузки на коленный сустав;
  • плавать — вода снимает нагрузку;
  • самостоятельно делать массаж мышц голени и бедра;
  • избегать переохлаждения и переутомления;
  • поддерживать нормальный вес;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • женщинам носить удобную обувь на низком каблуке;
  • заниматься лечебной физкультурой

Перед началом лечебной гимнастики обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Упражнения выполняются в медленном темпе. При возникновении боли или дискомфорта во время гимнастики занятия нужно прекратить.

Необходимо использовать только эффективные препараты. Малоэффективны растирки, компрессы и другие народные методы, которые не действуют на причину заболевания, а лишь помогают отвлечься от боли. Избегать травм и перегрузок — прыгать, носить тяжести, подолгу стоять или сидеть в неудобной позе. [2] [20] [21] Это ускоряет прогрессирование болезни.

Также необходимо вовремя диагностировать и лечить ревматоидный артрит, подагру и системные заболевания.

Какие факторы влияют на долгосрочный прогноз артроза коленного сустава

Прогноз зависит от стадии, в которой пациент обратился к врачу, и правильно проводимой терапии. [23] Чем раньше начать грамотное лечение, тем выше шансы избежать операции.

Артроз коленных суставов

Деформирующий остеоартроз коленных суставов (он же гонартроз или сокращенно ДОА) – дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава, которое характеризуется хроническим неуклонно прогрессирующим течением, поражением всех структурных элементов (гиалиновый хрящ, околосуставные костные структуры, синовиальная оболочка, капсула и связки сустава) и приводит к суставной деформации, сокращению объёмов движений и нередко к инвалидизации.

Заболевание начинается с изменений суставного хряща, за счёт которого происходит скольжение суставных поверхностей костей. Нарушение питания и потеря эластичности приводят к его дистрофии (истончению) и рассасыванию, при этом оголяется костная ткань суставных поверхностей, нарушается скольжение, сужаются суставный коленные щели, изменяется биомеханика сустава. Раздражается синовиальная оболочка, выстилающая сустав и вырабатывающая синовиальную жидкость (которая питает хрящ и играет роль физиологической смазки), что приводит к увеличению её количества в суставе (синовит). На фоне сужения суставной щели уменьшается объём сустава, синовиальная жидкость выпячивает заднюю стенку суставной капсулы, формируется киста Беккера (которая, достигая больших размеров, может вызывать боль в подколенной ямке). Тонкая и нежная ткань суставной капсулы замещается грубой соединительной тканью, изменяется форма сустава. Разрастается околосуставная костная ткань, формируются остеофиты (патологические костные разрастания). Нарушается кровообращение в околосуставных тканях, в них скапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, раздражающие хеморецепторы, развивается стойкий болевой синдром. На фоне изменения анатомии сустава возникает нарушение работы окружающих мышц, появляется гипотрофия и спазм, нарушается походка. Появляется стойкое ограничение объёмов движений в суставе (контрактура), иногда настолько выраженное, что возможны только качательные движения (ригидность), либо полное отсутствие движений (анкилоз).

Об артрозе коленного сустава можно сказать, что это достаточно распространенное заболевание: им страдает 10% всего населения планеты, а в возрасте старше 60 лет он поражает каждого третьего человека.

Причины гонартроза

  • Травмы костей и суставов.
  • Воспалительные заболевания суставов (ревматоидный, хламидийный артрит, подагра).
  • Нарушение минерального обмена при различных эндокринопатиях (сахарный диабет, заболевания паращитовидных желез, гемохроматоз).
  • Заболевания мышечного аппарата и нейропатии (болезнь Шарко).

Помимо основных причин выделяют также неблагоприятные фоновые факторы развития гонартроза, к которым относят:

  • избыточный вес (в прямом смысле оказывает давление на нижние конечности);
  • возраст (недугу подвержены в основном лица пожилого возраста);
  • женский пол (по статистике у женщины болеют чаще);
  • повышенные спортивные и профессиональные физические нагрузки.

Симптомы остеоартроза коленных суставов

  • Боль, возрастающая при ходьбе и ослабевающая в покое.
  • Затруднение привычных, физиологических движений в суставах.
  • Характерный «хруст» в суставах.
  • Увеличение суставов в размере и их видимая деформация.

Стадии гонартроза

Клинические стадии артроза коленного сустава (степень артроза коленного сустава)

Различается несколько стадий артроза:

  1. На первой стадии человек ощущает лишь такие симптомы, как небольшое чувство дискомфорта или «тяжесть» в колене, беспокоящие при ходьбе на длительные дистанции или повышенных физических нагрузках. Рентгенологическое обследование будет малоинформативным: можно выявить лишь небольшое сужение суставной щели, других изменений не будет. В начале поражения артрозом коленного сустава человек не обращается к специалистам, не придавая особого значения появившимся симптомам.
  2. Для второй стадии поражения артрозом коленного сустава характерны ощутимые боли, степень выраженности которых уменьшаются в покое. Появляется затруднение движений в суставах, при ходьбе слышен характерный «скрип» (от пациента можно услышать расхожую в быту фразу – «коленки скрипят»). При проведении рентгенографии обнаруживается четко различимое сужение суставной щели и единичные остеофиты.
  3. При переходе гонартроза на следующую, третью стадию, болевые симптомы будут беспокоить пациента постоянно, в том числе и в покое, возникает нарушение конфигурации суставов, т.е. деформация, усиливающаяся за счет отека в момент присоединении воспаления. На рентгенограммах определяется сужение суставной щели умеренной степени и множественные остеофиты. На третьей стадии за медицинской помощью обращаются уже многие, т.к. качество жизни существенно страдает из-за болей и затруднения нормальной ходьбы.
  4. Четвертая стадия поражения артрозом коленного сустава сопровождается нестихающей, изматывающей болью. Минимальные попытки к движению становятся тяжким испытанием для человека, деформация суставов заметна визуально, ходьба крайне затруднена. Рентгенография выявляет существенные изменения: суставная щель на снимках практически не определяется, выявляются множественные грубые остеофиты, «суставные мыши» (отломки разрушающейся кости, попадающие в полость сустава). Данная стадия гонартроза почти всегда влечет за собой инвалидность: нередко исходом заболевания является полное сращение сустава, его нестабильность, образование «ложного сустава».
Читайте также:
Чем отличается артроз от гонартроза коленного сустава: разница, диагностика, прогноз

Кто лечит артроз коленного сустава?

Квалифицированную врачебную помощь при гонартрозе могут оказать пациенту терапевт, ревматолог и врач общей практики (семейный врач), но эти специалисты занимаются лечением коленного сустава при неосложненном артрозе.

Когда возникает синовит или назначенное терапевтом лечение не дает должного эффекта, то без помощи ортопеда не обойтись. В ситуациях, когда требуется хирургическая помощь, больной артрозом коленного сустава направляется в специализированное ортопедо-травматологическое отделение.

Как и чем лечить артроз коленного сустава?

Известные на настоящий день способы лечения пациентов с артрозом коленного сустава подразделяются на немедикаментозные консервативные, медикаментозные и хирургические.

Немедикаментозные методы

Многие пациенты задаются вопросом: «Как бороться с артрозом коленного сустава без таблеток?» Отвечая на него, с сожалением приходится констатировать, что гонартроз является хроническим заболеванием, устранить его навсегда невозможно. Однако многие существующие на сегодняшний день нефармакологические (т.е. без применения препаратов) способы борьбы с данным недугом могут значительно замедлить его прогрессирование и повысить качество жизни пациента, особенно при применении на ранних стадиях болезни.

При своевременном обращении к врачу, и достаточной мотивированности пациента на исцеление, иногда бывает достаточно устранить негативные факторы. Так например доказано, что снижение избыточного веса уменьшает проявление основных симптомов недуга.

Исключение патологических физических нагрузок и напротив, занятия лечебной гимнастикой с применением рациональных физических программ снижают интенсивность болей. Доказано, что упражнения для укрепления силы четырёхглавой мышцы бедра сопоставимы по эффекту с противовоспалительными лекарственными средствами.

Если мы лечим артроз коленного сустава, то необходимо стремиться к правильному питанию: улучшить эластические свойства суставного хряща помогут продукты, содержащие большое количество животного коллагена (диетические сорта мяса и рыбы) и хондроитина (креветки, крабы, криль), насыщенные растительным коллагеном и антиоксидантами свежие овощи и фрукты, а страсть к копченостям, маринадам, консервантам, сладкому и пересоленным блюдам, напротив, потенцирует нарушение обменных процессов в организме и накопление избыточного веса вплоть до ожирения.

Размышляя на тему, какое лечение артроза колена самое эффективное, стоит вспомнить о таком эффективном лечебно-профилактическом методе, как ортезирование: фиксирующие наколенники, ортезы, эластические бинты и ортопедические стельки снижают и правильно распределяют нагрузку на сустав, тем самым уменьшая интенсивность боли в нем. В качестве эффективной разгрузки коленных суставов также рекомендовано использование трости при ходьбе. Находиться она должна в руке, противоположной поражённой конечности.

Комплексное лечение артроза коленного сустава также подразумевает назначение весьма эффективных даже при запущенных формах заболевания физиопроцедур. При широком применении у разных категорий пациентов, страдающих артрозом любых степеней, доказала свою эффективность магнитотерапия: уже после нескольких процедур уменьшается интенсивность боли, в результате улучшения кровообращения, уменьшения отека и устранения мышечного спазма увеличивается подвижность сустава. Особенно ярко эффект магнитотерапии наблюдается при развитии активного воспаления в суставе: значительно уменьшается выраженность отека, регрессируют явления синовита. Не столь популярны, но ничуть не менее эффективны в лечении коленного сустава при артрозе люб такие методы физиотерапии, как лазеротерапия и криотерапия (воздействие холодом), обладающие выраженным болеутоляющим эффектом.

Медикаментозное лечение

В схемах эффективного лечения артроза коленного сустава применяются нижеуказанные лекарственные средства.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), выпускающиеся в формах для наружного (различные гели, мази) и системного применения (таблетки, свечи, растворы), давно доказали свою эффективность при лечении остеоартроза и широко назначаются врачами. Блокируя воспаление на ферментативном уровне, они устраняют боли в суставах и их отёчность, замедляют прогрессирование болезни. При ранних проявлениях заболевания эффективно местное применение этих препаратов в комплексе с нелекарственными методами (лечебной гимнастикой, магнитотерапией). Но при запущенном остеоартрозе коленных суставов без таблеток, а иногда и инъекций НПВС, не обойтись. Необходимо помнить, что продолжительный системный прием НПВС может вызывать развитие и обострение язвенных процессов в желудочно-кишечном тракте, а кроме того негативно сказываться на функции почек и печени. Поэтому пациентам, в течение долгого времени принимающим НПВС, необходимо также назначать препараты, защищающие слизистую желудка, и регулярно контролировать лабораторные показатели работы внутренних органов.

Глюкокортикостероиды (ГКС) — гормональные препараты, обладающие выраженным противовоспалительным эффектом. Рекомендуются, когда назначенные пациенту ранее НПВС не справляются с устранением проявлений воспаления. Будучи мощным противовоспалительным средством, ГКС при лечении артроза имеют определенные противопоказания, т. к. способны вызывать и ряд существенных побочных действий. В системных формах при гонартрозе их практически не назначают. Как правило, для эффективного лечения артроза подразумеваются инъекции ГКС в околосуставные болевые точки, что увеличивает интенсивность борьбы с воспалением и минимизирует риск появления нежелательных побочных эффектов препарата. Такую манипуляцию пациенту может выполнить специалист-ревматолог или специалист-травматолог. При сопутствующем синовите или ревматоидном артрите такие препараты вводят непосредственно в сустав. При однократном введении ГКС эффект от такого лечения длится до 1 месяца. В соответствии с национальными рекомендациями по лечению остеоартроза, не следует выполнять больше трех инъекций препарата в год в один и тот же сустав.

При далеко зашедшем, «запущенном» остеоартрозе, когда человек испытывает нестерпимые боли, не утихающие даже в покое, нарушающие нормальный сон, и не снимающиеся НПВС, ГКС и нелекарственными методами, возможно назначение опиоидных болеутоляющих средств. Данные препараты применяются только по рецепту врача, который рассматривает целесообразность их назначения в каждом конкретном случае.

Читайте также:
Лечение артроза аппаратом алмаг плюс - терапевтическое действие, показания и противопоказания

Хондропротекторы (при дословном переводе – «защищающие хрящ»). Под этим названием понимают различные медикаменты, объединённые одним свойством – структурно-модифицирующим действием, т.е. способностью замедлять дегенеративные изменения хряща и сужение суставной щели. Выпускаются они в формах как для приёма внутрь (глюкозамин, хондроитина сульфат, пиаскледин), так и для введения в полость сустава (гиалуронаты). Конечно, эти лекарства не совершают чудо и не «выращивают» новый хрящ, но приостановить его разрушение могут. Для достижения стойкого эффекта применять их надо длительно, регулярными курсами несколько раз в год.

Хирургическое лечение артроза коленных суставов

Нередки случаи, когда несмотря на адекватное комплексное лечение болезнь прогрессирует, неуклонно снижая качество жизни человека. В таких ситуациях пациент начинает задаваться вопросами: «что делать, если при артрозе коленного сустава назначенные лекарства не помогают?», «показано ли при коленном артрозе хирургическое лечение?», «как хирургически лечится артроз коленного сустава?». Отвечая на данные вопросы, следует пояснить, что показанием к хирургическому лечению остеоартроза коленных суставов служат некупирующийся болевой синдром и значимое нарушение функции сустава, не поддающиеся устранению при применении комплексной консервативной терапии, что возможно при последней, четвертой степени заболевания.

Самым популярным видом хирургической помощи при заболевании артрозом третьей и четвертой степеней является эндопротезирование, т.е. удаление собственного сустава с одномоментной установкой заменяющего его металлопротеза, конструкция которого схожа с анатомией коленного сустава человека. При этом обязательным условием к проведению данного вида оперативного лечения являются: отсутствие грубых деформаций устава, сформировавшихся «ложных суставов», мышечных контрактур и выраженной мышечной атрофии. При выраженном остеопорозе (значительном снижении минеральной плотности костей) эндопротезирование также не показано: «сахарная» кость не выдержит внедрения металлических штифтов, и в месте их установки начнется стремительная резорбция (рассасывание) костной ткани, могут возникать патологические переломы. Поэтому таким значимым представляется своевременное решение вопроса о необходимости установки эндопротеза – оно должно быть принято тогда, когда возраст и общее состояние организма человека еще позволяют выполнить операцию. По результатам отдаленных исследований продолжительность эффекта от эндопротезирования при заболевании артрозом последних степеней, т.е. временная продолжительность отсутствия существенных двигательных ограничений и сохранения достойного качества жизни, составляет порядка десяти лет. Самые лучшие результаты оперативного лечения отмечаются у людей 45-75 лет с небольшой массой тела (менее 70 кг) и относительно высоким уровнем жизни.

Несмотря на широкую распространённость эндопротезирования коленного сустава, зачастую результаты таких операций неудовлетворительны, а процент осложнений высок. Это связано с конструктивными особенностями эндопротезов и сложностью самого хирургического вмешательства (замена тазобедренного сустава значительно проще в техническом плане). Это диктует необходимость выполнения органосохраняющих операций (сохраняющих сустав). К ним относят артромедуллярное шунтирование и корригирующую остеотомию.

Артромедуллярное шунтирование – соединение костномозгового канала бедренной кости с полостью коленного сустава при помощи шунта – полой металлической трубки. Благодаря этому жировой костный мозг из нижней трети бедренной кости попадает в коленный сустав, питая хрящ и смазывая его, чем достигается значительное снижение боли.

При изменении оси нижней конечности (но с условием незначительного ограничения объёмов движений) эффективна корригирующая остеотомия – пересечение большеберцовой кости с коррекцией её оси с последующей фиксацией пластиной и винтами в нужном положении. При этом достигаются два цели – нормализация биомеханики за счёт восстановления оси конечности, а также активация кровообращения и метаболизма при сращении кости.

Подытоживая вышесказанное, хочется отметить, что лечение гонартроза является сложной социальной задачей. И хотя на сегодняшний день медицина не способна предложить препарат, избавляющей от него навсегда, или другие способы полного излечения данного недуга, здоровый образ жизни, своевременное обращение за медицинской помощью и выполнение рекомендаций врача могут приостановить его прогрессирование.

Артроз

Человек постоянно находится в движении. С одной стороны это тренирует наш организм, позволяет адоптироваться в окружающей среде. С другой – нагружает опорно-двигательный аппарат, создает травмоопасные ситуации, результатом которых является преждевременного изнашивания суставов. Именно так развивается артроз коленного сустава – один из самых частых диагнозов на приеме у ревматолога и ортопеда-травматолога.

Чтобы не допустить инвалидности, артроз нужно лечить. Из этой статьи вы узнаете все об этом заболевании. В Москве его успешно лечат в медицинском центре «Парамита».

Что такое артроз

Артроз – это заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера с постепенным разрушением хрящевой и разрастанием костной ткани. Процесс сопровождается деформацией, нарушением суставной функции и болями. В последнее время чаще применяется термин остеоартроз (остеоартрит ОА) – группу заболеваний, в основе которых лежит не чисто дистрофические, а дистрофически-воспалительные процессы, приводящие к постепенному разрушению сустава. Все больше специалистов считают, что причины артрозов и остеоартрозов, механизмы их развития одинаковы, то есть, по сути это одно и то же заболевание.

По статистике в разных странах артрозами страдает от 10 до 20% населения. Возрастные нарушения в опорно-двигательном аппарате к 80 годам имеют практически все. При этом больные далеко не всегда вовремя обращаются к врачу и долго лечатся самостоятельно, что приводит к инвалидизации. Тогда как правильно подобранное лечение может избавить от страданий и приостановить прогрессирование заболевания. Коды артроза по МКБ 10: M15-M19.

Причины и механизм развития артроза

Причины развития суставного дегенеративно-дистрофического процесса многообразны. Артроз – это заболевание, начинающееся постепенно на фоне врожденных особенностей строения соединительной ткани, а также длительного микротравмирования, перенесенных острых суставных повреждений и заболеваний. Почти все хронические воспалительные процессы (артриты) со временем переходят в дегенеративно-дистрофические с периодическими рецидивами воспаления. Наконец, самая большая группа артрозов – возрастные.

Читайте также:
КОМБИЛИПЕН, МЕЛОКСИКАМ и МИДОКАЛМ - можно ли принимать одновременно (совместимость)

Факторами, предрасполагающими к развитию и прогрессированию данного патологического процесса являются:

  • малоподвижный образ жизни;
  • тяжелые профессиональные или спортивные физические нагрузки;
  • профессии, связанные с длительным нахождением в положении стоя, без движения;
  • лишний вес;
  • эндокринные заболевания и гормональные расстройства, приводящие к нарушению кровообращения и обмена веществ: сахарный диабет, атеросклероз, заболевания щитовидной железы, ожирение;
  • венозная недостаточность;
  • неправильное нерегулярное питание, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) – усиливают обменные нарушения;
  • наследственная предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

Под действием всех перечисленных причин начинают постепенно разрушаться клетки хряща, покрывающего суставные поверхности костей. Хрящ сначала истончается, теряет свою эластичность, а затем растрескивается. Подхрящевая костная ткань начинает тереться о такую же полуразрушенную костную поверхность на другой стороне сочленения и разрушаться. Реакцией костной ткани на такой процесс является ее разрастание, особенно по краям сустава, что приводит к ограничению подвижности и суставной деформации.

Особенностью клеток суставных тканей является способность реагировать на любые, даже незначительные травмы. Разрушенные клетки продуцируют провоспалительные (вызывающие и поддерживающие воспалительный процесс) цитокины. Поэтому разрушение хрящей и костей сопровождается асептическим воспалительным процессом в синовиальной оболочке (синовитом) и выпотом воспалительной жидкости в суставную полость. Периодически развивающееся воспаление способствует еще более активному отмиранию клеток твердых тканей и прогрессированию заболевания.

Процесс длительный, поначалу он никак себя не проявляет, так как хрящевая ткань не содержит нервных окончаний, поэтому болевых ощущений на ранних стадиях у больных нет. Они появляются при травмировании расположенной под хрящом надкостницы и при обострении воспалительных процессов (надкостница и синовиальная оболочка очень хорошо иннервированы).

Тяжелее протекает артроз, развивающийся на фоне хронических воспалительных процессов. Происходит полное разрушение суставных тканей с формированием анкилоза (неподвижности) и инвалидизацией. Возрастные нарушения протекают не так агрессивно и редко приводят к тяжелым нарушениям.

В группе риска женщины после 50 лет, мужчины после 40 лет, лица, страдающие эндокринной патологией и хроническими артритами, а также лица, занимающиеся тяжелым физическим трудом, профессиями, связанными с длительным пребыванием в положении стоя, спортсмены (тяжелоатлеты и занимающиеся травмоопасными видами спорта). Для данных лиц особое значение имеет профилактика артроза.

Симптомы артроза

Признаки артроза появляются не сразу, а через несколько лет после начала дегенеративно-дистрофического процесса или когда присоединяется воспаление.

Первые признаки

Начинается незаметно с болевых ощущений в конечностях на фоне физических нагрузок. Утром, после длительного пребывания в состоянии покоя в суставах появляются так называемые «стартовые боли» в сочетании с легким сковыванием. Все это проходит после начала активных движений. Болевые ощущения ноющие, тупые, не слишком интенсивные. Все это приводит к тому, что больные на ранних стадиях редко обращаются к врачу, предпочитая лечиться народными средствами. Тогда как именно на этой стадии проще всего приостановить прогрессирование заболевания.

Явные симптомы

Болезненность усиливается, становится постоянной, не дает уснуть по ночам, нарастает при изменении погоды. Часто болит вся конечность. Пожилые люди отмечают ломоту в костях, ноющие боли в мышцах и суставах. Особенно часто развивается артроз суставов нижних конечностей – коленного и тазобедренного. Больной быстро устает при ходьбе, суставы при артрозе с трудом сгибаются, формируется тугоподвижность.

Больные жалуются на нестабильность конечности и появление неуверенной походки. В коленях при сгибании появляется грубый хруст из-за того, что лишенные хряща суставные поверхности трутся друг о друга. Он отличается от легкого похрустывания при воспалении – синовите. Колено деформируется за счет краевого разрастания костной ткани. Так как больные стараются меньше двигаться, развивается атрофия (уменьшение в объеме) мышц, отчего походка становится еще более нестабильной.

В верхней конечности артроз чаще развивается после травм или на фоне хронических артритов. Деформация отчетливо видна в межфаланговых суставчиках кисти. На пальцах формируются костные наросты – узелки Гебердена и Бушара, а сама кисть приобретает квадратную форму.

Опасные признаки артроза

К опасным симптомам относятся:

  • появление отека и болей в постоянно ноющей конечности – признак воспаления, требующего лечения;
  • развитие суставной деформации;
  • боли в мышцах и костях конечности;
  • неустойчивая походка, нарушение подвижности при сгибании и разгибании конечности;
  • постоянная болезненность, переходящая на всю конечность.

Чем опасен артроз

Поэтому в последние годы стали выделять такое заболевание, как остеоартроз или остеоартрит (ОА) в зависимости от того, какой процесс преобладает в суставе – дегенеративно-дистрофический или воспалительный. Именно ОА является причиной тяжелых нарушений функции конечности.

Стадии артроза

Клинико-рентгенологические стадии артроза по классификации Келлгрена–Лоуренса:

  1. Нулевая. Больной ощущает дискомфорт, иногда болезненность при ходьбе. На рентгене изменений нет.
  2. Начальная (сомнительная). Больного беспокоят умеренные тупые болевые ощущения при продолжительной ходьбе, иногда небольшой хруст при сгибании конечности. На рентгене: незначительное сужение суставной щели, небольшие участки краевых костных дефектов.
  3. Легкая. Болезненность усиливается, появляется по утрам вместе с кратковременной скованностью, при движении усиливается. На рентгене при 2 степени видны: четкое сужение суставной щели и единичные костные разрастания (остеофиты) по краям суставных поверхностей.
  4. Умеренная (дегенеративная). Появляется ночной болевой синдром. Болят кости и мышцы. Иногда сустав слегка отекает, болезненность усиливается (признак воспаления). На рентгене: еще большее сужение суставной щели и разрастание остеофитов; повышается плотность кости (остеосклероз).
  5. Тяжелая (деформирующая). Боли постоянные, ноющие, усиливаются при движении, грубый хруст при сгибании конечности, атрофия мышц и деформация. На рентгене: суставная щель резко сужена, края суставной поверхности значительно разрослись, что привело к изменению структуры и деформации сустава.
Читайте также:
Грудино-ключичный сустав — где находится: строение, мышцы, форма, движения, связки, анатомия, особенности классификации, функции

Возможные осложнения

Артроз – это заболевание, осложняющееся:

  • хроническим, нарастающим от физических нагрузок болевым синдромом;
  • суставной деформацией;
  • нарушением функции конечности – тугоподвижностью, сменяющейся полной или частичной неподвижностью;
  • утратой трудоспособности и инвалидизацией.

Обострения артроза

Для дегенеративных заболеваний характерно медленное прогрессирующее течение. Усиление болевого синдрома появляется при сырой холодной и ветреной погоде, а также при появлении воспаления. Воспалительные процессы протекают с небольшой припухлостью и умеренным усилением болезненности. Как правило, воспалительный процесс носит асептический характер, но при наличии очагов инфекции и хронических заболеваний возможно инфицирование. Поэтому при появлении при артрозе симптомов воспаления лучше обратиться к врачу. Самостоятельно можно сделать следующее:

  • принять любое обезболивающее средство – Анальгин, Найз, Парацетамол;
  • нанести на кожу над пораженным суставом обезболивающую мазь или гель – Вольтарен, Быструмгель, Пенталгин и др.;
  • обеспечить покой больной конечности.

Локализации и клинические формы

Артроз развивается преимущественно в наиболее нагружаемых суставах – коленных и тазобедренных. Но после травмы или на фоне артрита деградационно-дистрофические процессы могут прогрессировать в любом суставе.

Классификация остеоартроза

Существует несколько классификаций. Самыми известными являются:

  • Классификация по этиологии (причинам развития):
    1. первичные – причины развития не установлены;
    2. вторичные – развиваются на фоне травм и заболеваний.
  • Классификация по клиническим формам:
    1. полиостеоартроз – множественное поражение суставов; делится на узелковый (узелки Гебердена и Бушара) и безузелковый;
    2. олигоостеоартроз – количество пораженных суставов не более двух;
    3. моноостеоартроз – поражение одного сустава;
    4. в сочетании – с остеохондрозом или остеоартрозом позвоночника.
  • Классификация по локализации:
    1. межфаланговые;
    2. тазобедренные;
    3. коленные;
    4. другие.

Артроз нижних конечностей

Из-за высокой нагрузки ноги страдают в первую очередь:

  • Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – самый тяжелый. Особенности строения тазобедренного сустава (глубокая суставная впадина, узкая суставная щель) способствуют быстрому развитию дегенеративно-дистрофических нарушений с вовлечением в процесс мышц и связок. Если присоединяется воспаление, то развивается эффект частичной или полной неподвижности. Часто развивается на фоне врожденных дисплазий, вывихов, подвывихов бедра, остеохондропатий (асептический некроз головки бедренной кости – болезнь Пертеса). Симптомы артроза: болезненность вначале появляются только к концу дня, но постепенно нарастает, беспокоит весь день, отдает в паховую и ягодичную область. Чтобы уменьшить болевые ощущения при коксартрозе, больной держит ногу в вынужденном положении, отчего она кажется короче здоровой. Болевой синдром очень сильный, поэтому больные часто соглашаются на эндопротезирование.
  • Артроз коленного сустава (гонартроз) – самый частый. Колено выдерживает самые высокие нагрузки и травмируется, поэтому гонартроз развивается чаще всего. Выделяют артрозы двух суставов:
    1. пателлофеморальный – развивается после перенесенных травм в надколенниково-бедренном сочленении и вначале отличается незаметным течением, так как сочленение имеет много хрящей-амортизаторов, долго не позволяющих травмировать кость; но постепенно появляются боли после физических нагрузок, длительной ходьбы или нахождения в положении стоя, при подъеме или спуске с лестницы; со временем они становятся постоянными, тупыми, ноющими, усиливаются при перемене погоды; часто развивается воспаление синовиальной оболочки (синовит), из-за чего боль становится острой;
    2. тибиофеморальный артроз (бедренно-большеберцового сочленения) – развивается реже и протекает легче. Боли при этом отдают вниз, в область голени и стопы; полная неподвижность при гонартрозе наступает редко. Очень важны профилактика и своевременное лечение артроза коленного сустава – это позволит человеку жить без боли. Но даже при запущенном заболевании избавить пациента от боли вполне реально.
  • Голеностопный – на голеностоп также падает большая нагрузка, поэтому и артроз в нем развивается часто. Он также часто травмируется и дегенеративный процесс носит посттравматический характер. Он поражается также при реактивном артрите. Симптомы: заболевание длительно протекает бессимптомно, но потом появляются боли. Вначале при физической нагрузке, а затем постоянные, ноющие. Характерна также скованность движений после продолжительного отдыха, которая проходит в течение получаса. Полная неподвижность голеностопа встречается редко и только если в основе заболевания лежит длительно протекающий воспалительный процесс.
  • Пятка – артроз может развиваться в области подтаранного или таранно-пяточно-ладьевидного сочленений после перенесенных травм и заболеваний. Долго никак себя не проявляют затем начинают появляться болезненные ощущения в пятке, постепенно приобретающие постоянный мучительный характер. Инвалидизация встречается редко.

Артроз верхних конечностей

Артроз в суставах рук развивается реже. Основные особенности локализаций в отдельных суставах:

  1. Артроз плечевого сустава. Обычно развивается после травм и на фоне микротравмирования у спортсменов-тяжелоатлетов, а также у лиц, занимающихся тяжелой физической работой. Акромиальный (акромиально-ключичный) артроз является следствием травм и воспалительных процессов. Протекает вначале незаметно, но потом появляются болевые ощущения в верхней части плеча, отдающие в локоть и в шею, скованность движений и хруст при движении. Болезненность может носить постоянный изматывающий характер. Иногда сопровождается воспалением, что способствует прогрессированию заболевания. При отсутствии лечения развивается частичный анкилоз.
  2. Локтевой артроз – встречается редко в основном у шахтеров, кузнецов и работников некоторых других профессий, имеющих дело с виброинструментами. Симптомы: боли в локте при сгибании и разгибании руки, скованность после длительного отдыха. При отсутствии лечения – стойкое нарушение функции.
  3. Артроз суставов кисти. Чаще всего дегенеративный процесс развивается в запястно-пястном суставе I пальца, так как он обычно подвергается травматизации при бытовых работах. Проявляется периодически появляющейся тупой болезненностью в наружной стороне ладони, отдающей в большой палец.
  4. Артроз суставов пальцев. Развивается при выполнении мелких работ (вязание, вышивание, шитье). В дистальных (самых верхних) межфаланговых суставах патологический процесс проявляется он в виде разрастаний костной ткани – узелков Гебердена, суставных болей обычно не бывает или они появляются лишь изредка, например, при перемене погоды. В проксимальных межфаланговых суставах заболевание проявляется в виде таких же костных разрастаний на суставах пальцев, расположенных ниже, – узелков Бушара.
Читайте также:
Артроз и артрит коленного сустава: симптомы и лечение, мази, профилактика

Хруст в суставах – когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Лечение гонартроза коленного сустава 2 степени

Что такое гонартроз?

Одним из распространенных в мире заболеваний среди взрослых людей считается артроз. Гонартроз обнаруживается чаще других суставных дегенеративных процессов. Статистика показывает, что гонартроз обнаруживается у каждого десятого человека в возрасте от 55 лет, и каждый четвёртый из этого числа становится инвалидом.

Установить причину заболевания очень сложно, так как гонартроз первичный связан со старением суставного хряща, а вторичный возникает на фоне других патологий, например, косолапии или серьезной травме колена.

Гонартроз – это деформирующего вида артроз коленного сустава. Болезнь поражает суставы большой берцовой и бедренной костей.
Рис.1 Гонартроз суставов

Клиническая картина гонартроза суставов следующая:

  • пациент жалуется на наличие усиливающейся в процессе движения боли;
  • ограниченность движений;
  • на более поздних стадиях отсутствует опора на ногу.

В ходе осмотра после диагностики и рентгенографии доктор может обнаружить скопление жидкости в суставе.

В группе риска находятся женщины среднего и пожилого возраста. У молодых людей эта патология возникает, как правило, после травм.

Если отсутствует эффект от консервативного лечения, требуется протезирование. Стоит отметить, что качество и функциональность современных эндопротезов коленного сустава даже спустя 20 лет после операции составляет 90%.

Симптомы и признаки

Гонартроз суставов не возникает мгновенно. Он развивается постепенно. Всего выделяют три степени тяжести. Каждая его степень имеет определенные признаки. Пациенты практически не беспокоятся на первой стадии болезни. Дискомфорт могут вызывать лишь редкие боли при спуске и подъеме по лестнице, некоторая скованность в подколенной области. В 3 степени боль постоянная. Сустав деформируется и заметно увеличивается в размерах. Больной даже не может выпрямить ногу. Изменяется его походка, и нет возможности ходить без опоры. На последней, 4 степени болезни человек обездвижен.

Что такое гонартроз коленного сустава 2 степени?

Гонартроз 2 степени вызывает у человека сильную боль. На этом этапе развития болезни она становится интенсивной при ходьбе и каких-либо физических нагрузках. Прогрессируя, она приводит к полному обездвиживанию сустава.

Во время сгибания или разгибания колена может послышаться хруст. Человек почувствует резкую боль.

Гонартроз 2 степени развивается на фоне изменения свойств суставной жидкости. Из-за недостатка питания происходит распад хряща, поэтому трение между костями увеличивается. В результате болезнь прогрессирует.
Рис. 2 Виды гонартроза коленных суставов

Практически всегда на развитие гонартроза водействует ряд факторов:

  • серьезные физические нагрузки;
  • травмы;
  • лишний вес;
  • наследственность.

Виды гонартроза:

Коленный сустав состоит из трех костей: бедренной, коленной чашечки и большеберцовой кости. Суставной хрящ изнашивается в месте трущихся поверхностями костей. Это трение происходит в двух местах: на медиальной и боковой части. В заключение врача пациент увидит локализацию артроза:

  • Медиальный гонартроз: износу подверглась внутренняя часть суставного хряща.
  • Латеральный гонартроз: износу подверглась наружная часть суставного хряща

Кроме того, выделяют первичный и вторичный (он возникает, как правило, на фоне других заболеваний и выделяют подагрический, посттравматический и т.п.)
Также гонартроз подразделяют на односторонний (поражающий только правое или только левое колено) и двусторонний.

Двухсторонний гонартроз 2 стадии коленных суставов

Это заболевание, которое поражает обе ноги. В этом случае происходит первичная дегенерация суставных хрящей с поражением суставных поверхностей в последующем и образованием остеофитов.

Специалисты выделяют три степени двустороннего гонартроза. На первой болезнь проявляется не ярко. В этот период сустав не деформирован.

При второй степени заболевания человек не может не обращать внимания на боль и симптомы болезни. Боль локализуется по внутренней передней поверхности сустава.
Самая тяжелая стадия заболевания – третья. Боль беспокоит человека даже в состоянии покоя.

Для предотвращения прогрессирования двухстороннего гонартроза необходимо:

  • исключить нагрузку на коленные суставы;
  • избегать поднятия тяжестей.

Двусторонний гонартроз может стать причиной инвалидности. Остановить разрушение сустава только с помощью лекарств невозможно, но своевременное лечение замедлит процесс.

Факторы риска двустороннего гонартроза:

  • период постменопаузы;
  • наличие остеопороза;
  • переохлаждение;
  • сахарный диабет.

Двухсторонний гонартроз — диагноз на всю жизнь. Но комплексное лечение способно замедлить разрушение суставов.

Диагностика

Дигностикой и лечением гонартроза занимается ортопед-травматолог.
Во время приема он осмотрит и опросит пациента, оценит состояние сустава, его подвижность, выявит типичные признаки заболевания сустава: боли, ограничение подвижности, отек, деформация и т.д.

Основные методы диагностики:

  • рентгенологическое исследование и КТ. На снимках будет видно сужение суставной щели, присутствие остеофитов;
  • УЗИ позволит обнаружить истонченный суставной хрящ, деформации в мышцах, изменения менисков;
  • для большей информативности применяют МРТ коленного сустава. Данный метод исследования более развернуто показывает все изменения, а также позволяет обнаружить опухолевый процесс;
  • в ряде случаев выполняется диагностическая пункция,артроскопия и лабораторное исследование полученного во время процедуры материала.

Основной метод диагностики – рентгенография в двух проекциях

В медицинском сообществе для подтверждения гонартроза используют классификацию по Келлгрен-Лоуренсу:

  • I— некоторое сужение суставной щели, зачатки остеофитов;
  • II— явные наросты на костной ткани, заметное сужение суставного пространства;
  • III— остеофиты и сужение межсуставной щели ярко выражены, появляется деформация кости;
  • IV—сращение суставных концов, анкилоз.

Данная диагностика оопределяет стадию разрушения сочленений и отличает гонартроз коленей от других остеозаболеваний.

Читайте также:
Упражнения при межреберной невралгии, лечебная гимнастика и зарядка в домашних условиях

Гонартроз необходимо лечить своевременно. Отсутствие медицинской помощи приводит к инвалидности. Запущенное состояние, приводит к осложнениям. Пострадать могут различные элементы опорно-двигательного аппарата. Опаснее всего считается повреждение позвоночного столба. Ограничение движения коленного сустава увеличивает нагрузку на позвоночник до 75%. Это в результате приводит к различным искривлениям позвоночника, радикулиту, грыже и т.д.

Как лечить гонартроз?

При наличии острого болевого синдрома применяют обезболивающие препараты трех групп действия:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они уменьшают боль;
  • кортикостероиды – мощные противовоспалительные препараты.
  • спазмолитики: мидокалм и его аналоги снижают спазм в мыщцах. используются в качестве вспомогательных в запущенных стадиях гонартроза;

Ошибочно считать, что гонартроз – это всего лишь хруст и он временный.

На последних стадиях у человека очевидно выражена деформация:

  • укороченная нога;
  • несгибаемое колено;
  • поражены тазобедренный сустав, позвоночник, голеностоп;
  • отсутствует самостоятельное передвижение.

Как и при других заболеваниях, применяют два метода лечения: консервативный и хирургический.

Успешность консервативного метода зависит от времени обращения за медицинской помощью. Чем раньше больной обратиться, тем успешнее будет исход.

  • гимнастику и лечебную физкультуру;
  • физиопроцедуры;
  • медикаментозные средства – введение хондопротекторов, стрероидных гормонов;
  • санаторно-курортное лечение.

К хирургическим методам обращаются на третьей стадии болезни. В основе этого лечения лежит эндопротезирование коленного сустава. Такой метод назначают людям молодого или среднего возраста, чтобы компенсировать ограниченность их двигательной активности. Период реабилитации длится до полугода.

Профилактика и прогноз

Огромное значение при профилактике гонартроза имеет предупредительная терапия:

  • обязательный контроль веса;
  • тренировка мышц нижних конечностей;
  • отсутствие травм;
  • своевременная медицинская помощь;
  • умеренные физические нагрузки;
  • здоровый образ жизни;
  • крепкий иммунитет.

Чаще всего гонартроз появляется у людей, чьи коленные суставы перегружены. У спортсменов или у людей, которые поднимают тяжести на работе.

После пятидесяти лет необходимо отказаться от работы, связанной с вибрацией или тряской, а также осознанно и осторожно подбирать физические упражнения во время занятия спортом. Любая травма при прыжке, быстром беге может спровоцировать стремительное развитие гонартроза. Врачи рекомендуют давать коленям отдых после серьезной нагрузки. Не стоит, опасаясь травм абсолютно отказываться от спорта. Потому что эти занятия улучшают кровоснабжение суставов, питают и укрепляют мышцы.

Что еще важно делать для профилактики гонартроза коленного сутсава:

  • ежедневно медленно прогуливаться в течение часа;
  • ходить в теплый бассейн на плавание и гимнастику;
  • заниматься пилатесом с тренером;
  • при остро выраженном гонартрозе заниматься лечебной гимнастикой.

Ни в коем случае не составлять себе упражнения самостоятельно.

Дополнительную нагрузку на суставы несет лишний вес. Для профилактики и в процессе лечения необходимо уменьшить массу своего тела. Но, не жесткими диетами, а сбалансированным питанием и регуляцией водного баланса.

Людям в любом возрасте необходимо регулярно проходить диспансеризацию. Не терпеть боль, а на приеме у врача говорить о дискомфорте и проблемах. Профилактика способна затормозить прогрессирование болезни. Снизив нагрузку на суставы, соблюдая рекомендации врача, можно с гонартрозом обеспечить себе счастливую жизнь.

Остеоартроз коленного сустава 2 степени – причины, симптомы, лечение

Остеоартрозами называют большую группу заболеваний суставов различной этиологии, при которых имеет место поражение хрящевой ткани сустава. Затем наблюдается истончение и исчезновение хряща с обнажением подлежащей кости, после чего образуются разрастания костной ткани (остеофиты), а форма прилежащих суставных поверхностей изменяется. Это приводит к появлению боли и деформации поражённого сустава. Поэтому остеоартрозы часто называют “деформирующими”.

Причины заболевания

Особенно часто остеоартроз развивается в коленном суставе. Появлению в нём дегенеративно-дистрофических изменений способствуют сложное строение, частые травмы и большая нагрузка, которую коленный сустав испытывает в течение всей жизни человека. Существует несколько этиологических факторов, в результате которых возникает заболевание. Это могут быть:

  • возрастные изменения;
  • травмы (бытовые и спортивные);
  • ожирение;
  • гормональные сдвиги и нарушение обмена веществ;
  • врождённые патологии костно-мышечной системы;
  • аутоиммунные заболевания.

Остеоартроз коленного сустава, возникающий в пожилом возрасте, считается первичным. Вторичным называют поражение, развившееся на фоне (или после) другого заболевания.

Течение болезни

Заболевание развивается постепенно и незаметно для пациента. В течении болезни различают 3 степени тяжести:

  • 1 степень – боли появляются только при длительных и сильных физических нагрузках. Они непродолжительны и быстро проходят после отдыха. Обычно больной не придаёт им значения, не обращается к врачу, и заболевание переходит в следующую стадию;
  • 2 степень – даже при незначительных нагрузках возникают ощутимые боли в коленном суставе. При движении слышны щелчки и хруст, появляются отёчность и прихрамывание;
  • 3 степень – боли приобретают постоянный характер, из-за них пациент теряет сон, не может наступать на больную ногу. К отёчности сустава может добавиться его деформация.

Особенностью заболевания является то, что остеоартроз коленного сустава до наступления 2 степени очень трудно диагностировать. Даже рентгенография может не показать изменений в суставе. Поэтому для своевременной постановки диагноза необходимо комплексное обследование.

Лечение остеоартроза

Лечение заболевания может включать в себя как консервативную терапию, так и оперативное вмешательство. Лучше всего консервативной терапии поддаётся остеоартроз коленного сустава 1 и 2 степени. Такое лечение заключается в применении медикаментозных, физиотерапевтических и кинезитерапевтических методов.

Из медицинских препаратов применяют анальгетики (болеутоляющие), нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты и иногда гормоны. На 1 и 2 степенях остеоартроза возможен приём препаратов в таблетках. При их неэффективности переходят на инъекции. Эти же препараты применяют местно – в виде мазей и гелей. В физиотерапии хорошо себя зарекомендовали электрофорез с лекарственными средствами, ультразвук, магнитотерапия, парафин, озокерит. Обязательны выполнение упражнений лечебной физкультуры и занятия на специальных тренажёрах, проводимые под руководством врача.

Читайте также:
Подготовка к рентгену поясничного отдела позвоночника: диета, как очистить кишечник, зачем делать клизму и обязательно ли это, применение фортранса

Заключение

В запущенном состоянии остеоартроз становится тяжёлым заболеванием, приводящим к инвалидности. Даже на 2 стадии в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Поэтому очень важно замедлить его прогрессирование в самом начале. Определить, как лечить остеорартроз коленного сустава 2 степени, может только специалист. Самолечение чревато ухудшением состояния и развитием осложнений.

Артроз коленного сустава 2 степени

Артроз коленного сустава 2 степени по своему характеру является хроническим заболеванием. Если такую болезнь не вылечить вовремя, она может развиться в третью стадию, которая повлечет за собой необратимые изменения опорно-двигательного аппарата.

Гонартроз характеризуется снижением упругости коленных суставов, неприятными ощущениями при движении и болями при незначительных изменениях погоды.

Многие люди постоянно откладывают визит к врачу, полагая, что болезнь возможно вылечить с помощью противовоспалительных и обезболивающих препаратов, но это не так. Патология требует комплексного лечения, которое сможет назначить только специалист.

Симптомы гонартроза 2 степени

Артроз 2 степени — это следующая после начальной стадия развития заболевания, когда заметно снижается подвижность суставов, возникают сильные боли, пациента беспокоят припухлость в области коленной чашечки, неприятный хруст и потрескивание.

Лечение артроза коленного сустава 2 степени должно быть комплексным, поскольку нельзя допустить перехода болезни в следующую стадию.

Чтобы эффективно диагностировать и лечить заболевания суставов, нужно знать их симптомы:

  • сильные боли в области колена
  • припухлости в области коленных чашечек — вокруг сустава скапливается синовиальная жидкость, создающая отёчность
  • первые признаки изменения походки
  • ограничение подвижности суставов
  • реакции организма на изменения погоды
  • возникновение хруста в суставах
  • неприятные ощущение при движении, ходьбе, сгибании колена
  • появление хромоты

Причины артроза коленного сустава

Первопричиной болезни считается механический фактор. В результате микротравматизации сустава происходит дегенерация тканей, возрастают нагрузки на отдельные участки, которые приводят к разрушению хряща.

Чаще всего заболевание наблюдается у пациентов старше 50 лет. Особенно страдают те, у кого ранее были диагностированы воспалительные или эндокринные заболевания суставов.

Также выделяется ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие патологии:

  • костные опухоли
  • артрит
  • различные травмы (в том числе, разрыв сухожилий, внутрисуставные переломы)
  • нарушение кровоснабжения органов

2 степень артроза коленного сустава требует незамедлительного лечения, так как уже на этой стадии начинаются необратимые изменения хрящевой ткани.

Комплексное лечение гонартроза в клинике Дали

Лечение гонартроза по доступной цене и с качественным сервисом возможно в клинике «ДалиМед» в Санкт-Петербурге. Специалисты медицинского центра не только проведут тщательную диагностику имеющихся заболеваний, но и назначат схему комплексного лечения. В результате проведённой терапии вы сможете навсегда забыть о неприятных симптомах артроза суставов 1, 2 или 3 степени.

В клинике используется современное оборудование, которое позволяет добиться высокой точности обследований и исключить возможность ошибочного диагноза.

Врачи нашей клиники

Записаться к врачу Цупров Юрий Васильевич Стаж 44 года

Заведующий отделением травматологии и ортопедии, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, нейроортопед, вертебролог, хирург.

Записаться к врачу Ивлиев Андрей Анатольевич Стаж 29 лет

Врач высшей категории, ортопед-травматолог, невролог, вертебролог, физиотерапевт

Записаться к врачу Дружинин Руслан Александрович Стаж 15 лет

Ортопед-травматолог, вертебролог, нейроортопед, физиотерапевт

Факт №15 – Индивидуальный подход

Если у Вас есть вопрос, пожелания или претензии по работе нашей Клиники, Вы можете связаться с нами с помощью электронной почты dali_call@mail.ru

Санкт-Петербург, Литейный, 52

Маяковская, Достоевская, Владимирская, Площадь Восстания, Гостиный двор, Чернышевская

Клиника находится в 10 минутах пешком от станций метро Маяковская, Достоевская и Владимирская. И в 15 минутах пешком от станций метро Площадь Восстания, Гостиный двор и Чернышевская.

  • Троллейбусы: 3, 8, 15
  • Маршрутки: К90, К177, К258

С 9:00 до 21:00
Без перерыва и выходных

Информация и цены, представленные на сайте, не являются публичной офертой Соглашение о персональных данных
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Лицензии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения:
№ Л0-78-01-009468 от 18.12.2018 г.

На базе клиники осуществляется подготовка магистров СПБГУ по программе «Ортопедические системы и технологии»

  • Врачи
  • Акции
  • Цены
  • Вызов на дом
  • ДМС
  • Методы лечения
  • О клинике
  • Видео
  • Контакты

Вакцинация от Covid-19 не является противопоказанием
к лечению в Клинике.

Почернели пальцы на ногах: что делать, причины и лечение

Почернение пальца на ноге – это недуг, с которым сталкиваются все больше людей, независимо от образа жизни и соблюдения гигиенических норм. Констатируя факт почерневших пальцев на ногах, самостоятельно поставить диагноз невозможно, поскольку данное проявление является симптомом нескольких заболеваний. Существует целый ряд возможных причин чернения пальцев на ногах, среди которых выделяют как инфекционные, так и механические повреждения. Точный диагноз должен ставить врач на основании данных лабораторных исследований.

  1. Причины почернения
  2. Симптомы возможных заболеваний
  3. Методы лечения
  4. Профилактические мероприятия

Причины почернения

Черные пальцы на ногах могут становиться таковыми вследствие разных причин. Это может быть по причине полученных ранее травм, грибковых инфекций и прочих заболеваний. Врачи выделяют несколько основных причин потемнения ногтя на пальцах:

  • Предрасположенность. Нередко причиной появления черной пигментации становится наследственная предрасположенность организма к какому-либо заболеванию. В этом случае, рекомендуется выяснить, кто из родных страдал подобным недугом.
  • Грибковая инфекция. Грибок – заразное заболевание, способное поражать ногти до самых глубоких слоев ногтевой пластины. В ходе развития болезни, и происходит почернение пальцев.
  • Заболевания печени.
  • Тяжелые хронические болезни, в особенности – сахарный диабет.
  • Полученная травма. После травмы пальца на ноге следует немедленно позаботиться о надлежащем уходе за раной. Если ушиб не сильный, под прозрачным слоем ногтевой пластины образуется гематома (синяк) черного цвета, которая пройдет со временем самостоятельно.

Помимо основных существует множество дополнительных причин, по которым чернеют пальцы на ногах. К ним относятся: меланонихия, доброкачественные опухоли и прочие недуги, лечение которых должно проходить под строгим наблюдением врача.

Симптомы возможных заболеваний

  • Потемневший ноготь
Читайте также:
Упражнения для кистей рук при артрозе – вспомогательное средство лечения

Грибок. На ранних стадиях он практически незаметен. В некоторых случаях, ощущается жжение пальцев, покраснение и зуд кожи около ногтей. Позже ногти становятся хрупкими и ломкими, начинается процесс расслаивания, ноготь быстро тускнеет. Если продолжать игнорировать симптомы, начинает развиваться расстройство пищеварения, появляются аллергические реакции, чернеют ногти. Почерневший ноготь приводит к врастанию ногтевой пластины в кожу. В конечном итоге, вросший ноготь подлежит обрезанию, полному или частичному удалению.

  • Пигментация. Люди, которые в силу особенностей организма обладают повышенной пигментацией кожи, могут страдать от почерневших ногтей по причине целого ряда факторов: приема некачественных продуктов и воды, действия солнечных лучей и прочих аспектов. Повышенная пигментация может стать причиной развития меланонихии, появляющейся из-за чрезмерного скопления меланина. В данном случае, никаких симптомов, кроме потемнения ногтя на мизинце или других пальцах ноги, не наблюдается. После выявления точной причины почернения, врач назначает соответствующее лечение или держит пациента под наблюдением.
  • Заболевания печени. Когда печень не справляется с нагрузками в силу возрастных или других особенностей, нарушается общий обмен веществ в организме, что сказывается и на ногтях. Организм не справляется с полной переработкой токсичных веществ (алкоголя, некачественных продуктов и прочего). Нарушение работы печени характеризуется периодическими болями в правом боку, появлением расплывчатых черных пятен на ногтях, которые со временем приобретают более четкие границы. Необходимо обратиться к врачу – нарушение работы печени может иметь неприятные последствия для всего организма.
  • Сахарный диабет. Если человек, страдающий данным заболеванием, замечает у себя на пальцах потемнение кожи или ногтей, необходима консультация врача. Сахарный диабет способен нарушать работу всех органов, систем и частей тела, включая ногтевые пластины.
  • Если почернели пальцы на ногах не по причине ушиба или другого механического повреждения, а вследствие развивающегося заболевания – будет непросто выяснить, что именно послужило появлению пигментации. В данном случае стоит рассмотреть различные симптомы, проявляющиеся при развитии какого-либо заболевания в организме.

    Методы лечения

    Каждый человек должен знать, что делать в определенных ситуациях при почернении ногтей до визита к врачу.

    • Механическая травма. При ушибе или ранении ногтя на ноге, необходимо обеспечить полный покой, лечь таким образом, чтобы ушибленный участок находился выше головы. Впоследствии необходима консультация травматолога. По мере заживления ушиба, важно носить свободную обувь (желательно открытую), не нагружать больную ногу, предупредить возникновение инфекций (бинтовать участок или заклеивать его пластырем). Для устранения болевых ощущений и дезинфицирования, врач может порекомендовать соответствующие препараты обезболивающего/противовоспалительного действия.
    • Сахарный диабет. При сахарном диабете, почернение ногтей обычно наблюдается как следствие нарушения циркуляции крови или при заражении грибковой инфекцией. Грибковые заболевания у людей, страдающих сахарным диабетом, встречаются гораздо чаще, нежели у здоровых людей – это связано с нарушением обмена веществ в организме. При первом же появлении почернения, необходимо обратиться к врачу.
    • Ношение тесной обуви. Ношение неудобной обуви не приносит пользы – только вред. Одним из последствий ношения тесной, узкой или некачественной обуви, является почернение пальца или ногтя на ноге. Как правило, в данном случае никакого лечения не требуется, главное – исключить дальнейшее ношение плохой обуви.
    • Гемангиома. Появляющееся под ногтевой пластиной новообразование, способствующее почернению ногтя, называется гемангиомой. Сопровождается дискомфортом и сильными болями. При выявлении опухоли, необходимо хирургическое вмешательство: полное удаление ногтя с последующим курсом терапии во время послеоперационного восстановления. При своевременном вмешательстве, поврежденный ноготь заменяется здоровым.
    • Нарушения ЖКТ. Черный ноготь с зеленоватым оттенком – признак нарушений в работе желудка. Необходимо провести соответствующие лабораторные исследования: сдать анализы, сделать ЭКГ для точной постановки диагноза.
    • Нарушение работы ЦНС и головного мозга. Сопровождается почернением ногтя с приобретением бордовых или коричневатых оттенков. Диагноз и лечение назначает врач, исходя из данных анализов и МРТ.
    • Нарушение кровообращения. Об этом говорит почерневший палец с синюшными чертами. При нарушении кровообращения необходима консультация врача.

    Лечение подбирает врач дерматолог или травматолог – в зависимости от причины появления почернения. В некоторых ситуациях, необходимо вмешательство хирурга.

    Профилактические мероприятия

    Естественно, невозможно предупредить появление сразу всех заболеваний. Некоторые из них можно вовсе исключить или свести риск их появления к минимуму, соблюдая простые правила профилактики:

    • Носить удобную обувь. Ношение удобной качественной обуви позволит предупредить множество кожных и ногтевых болезней.
    • Соблюдать диету. Этот пункт касается людей, страдающих сахарным диабетом. Строгое соблюдение диеты и всех рекомендаций врача поможет избежать появления черной пигментации на пальцах и под ногтями.
    • Избегать ушибов и травм. Естественно, все травмирования происходят в случайном порядке, но все же, следует беречь свое здоровье и не рисковать им без крайней необходимости.

    Если палец почернел, не смотря на возможные методы профилактики и лечения, следует задуматься о целесообразности визита к врачу. В большинстве случаев прогноз такого явления благоприятный, но немедленно необходимо обратить внимание на симптомы.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: