Косолапость фото у новорожденных – врожденная косолапость у детей: фото, признаки, лечение, массаж

Косолапость у ребенка: причины, симптомы, исправление в домашних условиях

Косолапость у детей – это частое заболевание опорно-двигательного аппарата. Хотя первые шаги всех малышей похожи на медвежью походку, нужно различать норму и патологию. Иначе будут серьезные последствия, например, сколиоз позвоночника.

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Косолапость является заболеванием, при котором происходит деформация стопы, когда она поворачивается внутрь, подошва перегибается, голень перекручивается. Глубина изменений может быть различной, от легкой до тяжелой.

Определение косолапости

Косолапость имеет связь с плоскостопием, часто они выявляются вместе, усиливая друг друга. Явные нарушения заметны даже родителям, но, чтобы не пропустить небольшие дефекты, нужно обратиться к врачу-ортопеду. Кости у маленького ребенка эластичные, поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше. Наиболее эффективным считается лечение, начатое в первые три года жизни.

Виды и причины косолапости

Выделяют врожденную и приобретенную косолапость. Врожденная формируется еще во время беременности и имеет определенные причины:

  • Нарушение развития нервной системы ребенка из-за токсического действия различных веществ (никотин, лекарственные препараты).
  • Нарушение положения плода в матке, из-за чего страдает кровоснабжение ножек и они неправильно формируются.
  • Важную роль играет наследственность.

Причины приобретенной косолапости:

  • травма стопы;
  • сильные ожоги;
  • разрушение костной ткани вследствие болезней костей;
  • детский церебральный паралич.

При деформации одной стопы говорят об односторонней косолапости, двух – о двусторонней. Кроме того, существует типичная и атипичная (сложная) косолапость. Это выявляется специальным ортопедическим обследованием (с помощью измерения степени наклона и разворота голеностопного сустава).

Лечение косолапости

Ортопед выявляет косолапость на плановых осмотрах малыша и при самостоятельном обращении, он же составляет план лечения, которое должно быть комплексным и осуществляться совместно с родителями. Добросовестное исполнение врачебных предписаний является залогом выздоровления. Врач может назначить:

  1. Гипсование. Вначале проводят массаж ножек для размягчения и согревания мышц и связок, затем фиксируют их в правильном положении и гипсуют от стопы до колена обычно на неделю, затем этот срок удлиняют.
  2. Ортопедическая обувь. Сложная обувь в виде ботинок, прикрепленных к металлической или пластиковой планке, называется брейсами и назначается при тяжелых формах косолапости с первых недель жизни. Ее нужно носить постоянно, даже во время сна. Простая обувь, хоть так и называется, но имеет специфическое строение (жесткий задник, твердая подошва, супинатор). Ее носят малыши, которые научились ходить. Поначалу она кажется неудобной, может вызвать болезненные ощущения, но ее также нужно носить как можно чаще, только тогда будет эффект. Подбирает обувь только специалист.
  3. Массаж. Он направлен на разминание мышц голени и растягивание сухожилий внутренней стороны стопы с фиксированием положения по 10-15 с. Массаж должен проводиться регулярно, частоту курсов определяет врач. Лучше всего найти опытного массажиста, но и в перерывах между курсами родители могут сами использовать те или иные массажные движения.
  4. Физиолечение: парафинотерапия, магнитотерапия, электрофорез, хвойные ванны, грязелечение. Действие состоит в снижении мышечного тонуса, усилении действия других процедур.
  5. При необходимости и наличии других заболеваний назначаются лекарственные препараты, улучшающие состояние нервной системы, витамины группы В.
  6. Гимнастика. Помогает укреплять мышцы и связки ног, чтобы они удерживали голеностопный сустав в правильном положении. Назначается уже с трех недель жизни, представляет собой движения ножками в суставах в различных плоскостях, сгибание, разгибание, приведение, отведение, шагающие движения. Проводить такую гимнастику без проблем могут сами родители. Малыши постарше могут ходить на носках, раздвигая наружу пятки или на внутренней стороне стопы. Эффективно катать скалку, собирать пальчиками ног ткань в складки, ходить по гальке или ортопедическому коврику. Все упражнения делаются ежедневно не меньше 10 мин.
  7. Правильное питание. В рационе малыша в достаточном количестве должны присутствовать продукты, содержащие кальций и фосфор, при условии отсутствии на них аллергии. К ним относятся молоко и молочные продукты, мясо, рыба, яйца, бобовые, гречневая и овсяная каши.
  8. Существует и такой способ исправления: надевать правый ботинок на левую ногу, а левый на правую. В таком положении стопы будут принимать правильное положение. Но сначала данный метод нужно обсудить с врачом.

Профилактика

Профилактика косолапости важна не менее, чем лечение. У детей из группы риска она уменьшит выраженность симптомов, а здоровым поможет избежать встречи с этим заболеванием. Она включает следующие положения:

  • Нельзя экономить на обуви. Она должна быть по размеру, удобна, из качественных материалов. Задник даже у обычной обуви должен быть крепким. Если у ребенка есть проблемы со стопами, донашивать чужую обувь ему категорически запрещено. Если же назначена ортопедическая обувь, то нужно носить только ее в режиме, назначенном врачом.
  • Стараться ходить босиком по гальке, песку, траве. Это является естественным массажем стоп.
  • Полюбить спорт. Кроме общего оздоровления, занятия спортом укрепляют стопы, возвращают их в правильное положение. Здесь на первом месте стоят езда на велосипеде и плавание.

Как видим, проблема косолапости у ребенка непростая, требующая терпения, но при должных усилиях она разрешается без таких последствий, как проблемы с позвоночником, даже в сложных случаях. Комплексный подход, четкое выполнение рекомендаций врача, правильный образ жизни и занятия спортом – это важные составляющие лечения.

Косолапость

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Косолапость

Косолапость у детей (врождённая эквиноварусная девормация стоп) – одна из самых распространённых врождённых деформаций скелета затрагивающих стопы. Встречается с частотой 1:250-1:1000 в зависимости от популяции. Более распространена среди мальчиков. 12 случаев с двусторонним поражением. Определяется генетическая предрасположенность, так, если у одного из детей была врождённая косолапость, шанс того, что родится ещё один ребёнок с этим же недугом 2,5-6,5 %. Врождённая косолапость может сопровождаться другими врождёнными дефектами: аномалии кистей, артрогрипоз, гемимелия, миелодисплазия и многие другие.

Читайте также:
МЫШЦЫ ШЕИ поверхностного слоя, подъязычной кости и глубокие (Таблица)

Анатомия косолапости.

Патогенетическим механизмом косолапости является разница в тонусе нескольких групп мышц которая приводит к контрактуре мышц с одной стороны и их перерастяжению и солабости с другой.

1) Кавусная деформация среднего отдела стопы (за счёт контрактуры собственных мышц стопы, длинного сгибателя большого пальца и длинного сгибателя пальцев стопы)

2) Приводящая деформация переднего отдела стопы (контрактура задней большеберцовой мышцы).

3) Варусная деформация заднего отдела стопы (контрактура икроножной мышцы, задней большеберцовой мышцы, передней большеберцовой мышцы)

4) Эквинусная деформация заднего отдела стопы (контрактура икроножной мышцы)

-Определяется маленькая по размеру стопа и голень.

-Укорочение большеберцовой кости.

-По задне-медиальной поверхности стопы определяется кожная складка.

-Эквино-каво-варусно-приводящая деформация стопы.

Рентгенография при косолапости.

Косолапость клинический диагноз. При выполнении рентгенограмм определяется уменьшенный (менее 35°) таранно-пяточный угол в боковой проекции в положении дорсифлексии. В передне-задней проекции таранно-пяточный угол также уменьшен (менее 20°).

Лечение косолапости.

Консервативное лечение косолапости.

В подавляющем большинстве случаев лечение косолапости консервативное.

Классическим методом лечения косолапости является метод Понсети. Он был предложен Игнасио Понсети в 1950 году, когда он работал в университете Айовы, США, и на данный момент является стандартом лечения косолапости во всём мире.

Ignacio Ponseti Vives, MD

Он заключается в этапном гипсовании с постепенной коррекцией всех четырёх компонентов деформации стопы, тенотомией ахиллова сухожилия и последующим ношением ортопедической шины до 2-3 летнего возраста.

Первый этап заключается в устранении кавусной деформации за счёт аккуратного приподнимания 1 плюсневой кости, стопа при этом остаётся в положении супинации.

Второй этап – устранение внутренней ротации пяточной кости и супинации стопы. Для этого необходимо создать давление на определённые точки – зафиксировать голеностопный сустав давлением на медиальную лодыжку, зафиксировать таранную кость оказывая давление на наружную часть её головки, и скорректировать супинацию путём оказывания давления на 1 плюсневую кость, до нейтрального положения и ротировать пяточную кость кнаружи оказывая давление на внутреннюю часть пяточного бугра.

При этом следует избегать избыточной пронации переднего отдела так как это может привести к противоположной форме деформации стопы.

Третий этап – дальнейшее отведение переднего отдела стопы в положение гиперкоррекции. Обычно это требует минимум 2 последовательных гипсовании.

Четвёртый этап – устранение эквинусного положения. Не во всех случаях можно устранить эквинус только методом гипсования. Из-за укороченного ахиллова сухожилия и контрактуры икроножной мышцы устранение эквинуса может привести к избыточной нагрузке на средний отдел стопы и как следствие к бобовидной или коромысловой деформации стопы.

По этой причине в большинстве случаев требуется малоинвазивное пересечение медиального отдела сухожилия, это можно сделать даже при помощи иглы шприца большого диаметра или тонкого скальпеля.

После этого накладывается последняя гипсовая повязка сроком на 2 недели с полной коррекцией всех 4 компонентов деформации. После снятия гипсовой повязки для предотвращения рецидива косолапости ребёнок продолжает носить отводящую шину в течение первых 8 месяцев жизни постоянно, а после этого во время сна на протяжении ещё 1-2 лет.

В ряде случаев (10-20%) потребуется транспозиция сухожилия передней большеберцовой мышцы в возрасте 2-4 лет. Эта операция показана при рецидивирующей косолапости а также в том случае если ребёнок супинирует стопу при тыльном сгибании (динамическая супинация переднего отдела стопы).

Альтернативой методу Понсети является французский функциональный метод, который требует ежедневных массажных процедур и тейпирования. По своей эффективности французская методика функционального тейпирования так же эфективна как метод Понсети, но требует более частых визитов к врачу на ранних этапах лечения и большего вовлечения родителей в сам процесс. Наверное по этой причине в мировой практике она используется практически в два раза реже чем метод Понсети.

Хирургическое лечение косолапости.

Примерно в 30 % случаев косолапости требуется оперативное лечение. Это может произойти как на одном из этапов коррекции, или уже после коррекции в течение 4-5 летнего периода. Также оперативное лечение может потребоваться при позднем обращении (в возрасте 1-2 лет), в ассоциации с другими синдромами, при осложнении в виде формирования бобовидной деформации.

Наиболее распространённым вмешательством является постеромедиальный релиз – высвобождение сухожилий и мягких тканей по задне-внутренней поверхности голеностопного сустава и удлиняющая пластика сухожилий задне-внутренней группы.

Устранение контрактур в задне-медиальной группе сухожилий и подтаранном суставе позволяет восстановить нормальное взаимоотношение костей стопы. Данное положение удерживается при помощи одной спицы Киршнера проведённой через таранно-ладьевидный сустав или последующим наложением гипсовой повязки. Лучше всего эта процедура подходит для детей в возрасте от 9 месяцев до 2 лет.

В более трудных случаях могут потребоваться вмешательства затрагивающие кости стопы.

Приводящая деформация переднего отдела стопы >5 лет

Клиновидная остеотомия плюсневых костей

Варусная деформация заднего отдела стопы

До 3-х лет – заднемедиальный релиз.

3-10 лет, изолированная варусная деформация пяточной кости, остеотомия Dwyer

3-10 лет, короткая медиальная колонна, остеотомия Dilwyn Evans

Читайте также:
Психосоматика ревматоидного артрита: психосоматические причины артрита пальцев рук и суставов

3-10 лет, длинная латеральная колонна, остеотомия Litchblau

10-12 лет, тройной атродез

Удлинняющая тенопластика ахиллова сухожилия, капсулотомия задних отделов подтаранного и голеностопного суставов.

Все три деформации >10 лет

Ошибки при лечении косолапости.

1. Пронацияэверсия 1 плюсневой кости при наложении гипсовых повязок.

2. Неправильная точка давления, область пяточно-кубовидного сустава вместо наружной поверхности таранной кости.

3. Избыточная наружная ротация стопы.

4. Ранние попытки тыльного сгибания стопы и устранения эквинуса.

5. Короткие гипсовые повязки не захватывающие плюсневые кости и коленный сустав.

Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.

Как определить и исправить косолапость у детей

  1. Косолапость у детей
  2. Что это за болезнь
  3. Причины приобретенной косолапости
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Видео

Косолапость у детей

Косолапость – искривление стопы, при котором пятка выворачивается внутрь или наружу, а ступня отклоняется от продольной оси голени и бедра. Отклонение от нормы проявляется в 4-х вариантах:

  • варусная деформация стопы – пятка заведена внутрь;
  • вальгусная деформация стопы – пятка выведена наружу;
  • эквиноварусная деформация – ступня повернута вниз и внутрь;
  • эквиновальгусная деформация – ступня вывернута кнаружи и вниз.

Деформация стопы приводит к снижению подвижности голеностопного сустава, неравномерным нагрузкам на мышцы голени – что приводит к атрофии некоторых из них. Из-за того, что вес тела распределяется по подошве неравномерно, на этих местах возникают уплотнения, повреждения кожи. Характерные признаки – хромота или тяжелая переваливающаяся походка. В результате деформации стопы впоследствии у ребенка могут начаться патологические процессы, приводящие к искривлению позвоночника. Косолапость возникает на одной ноге или (чаще) на обеих. Патологические процессы в стопе даже могут становиться причиной укорочения конечности на 1-2 см.

Что это за болезнь

Деформация стопы может быть врожденной или приобретенной. Первая возникает в процессе внутриутробного развития плода. Возможные причины:

  • пагубные привычки мамы – алкоголь, курение, наркотики;
  • работа на вредном производстве;
  • неправильное питание, нехватка витаминов;
  • неправильное положение плода;
  • маловодие;
  • неравномерное развитие костей;
  • патология спинномозговых нервов;
  • токсоплазмоз;
  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • генетические нарушения.

По степени выраженности симптомов врожденная косолапость проявляется в легкой, средней и тяжелой форме. Первые две часто не выявляются при первичном визуальном осмотре младенца, последняя, характеризующаяся скрученностью костей голени – видна сразу. Родителей должны насторожить слишком короткая стопа, поперечная борозда на подошве, загибание пальцев внутрь, отечность тканей.

Причины приобретенной косолапости

Приобретенная косолапость развивается в процессе роста ребенка под влиянием различных факторов:

  • травмы, ожоги, опухоли костей, мышц и связок;
  • осложнения после инфекционных заболеваний;
  • параличи, возникающие в результате неврологических проблем;
  • нарушения роста костей голени и стопы;
  • повреждения, заболевания позвоночника;
  • рахит;
  • полиомиелит;
  • неудобная обувь;
  • лишний вес.

Приобретенная косолапость у детей встречается намного реже, проще поддается коррекции. Если ребенок в движении «загребает» ногой, прихрамывает, имеет переваливающуюся походку, колени разворачиваются внутрь, родителям не следует медлить с визитом к врачу-ортопеду.

Раннее выявление врожденного дефекта стопы играет важнейшую роль в его исправлении. Пока ребенок не начал ходить, его кости мягки и эластичны, хорошо поддаются выправлению. С возрастом в стопе происходят глубокие изменения, коррекция которых сильно затруднена или невозможна.

Обнаружение косолапости у детей возможно еще в утробе матери в ходе УЗИ плода. Если у неонатолога в ходе первичного осмотра новорожденного младенца возникнут подозрения на косолапость, он направит на консультацию к врачу-ортопеду. Он оценит подвижность и расположение суставов, назначит комплексное обследование. Исправление косолапости необходимо производить под его руководством и контролем.

Приобретенная косолапость развивается у детей в возрасте от 3 до 14 лет, на ранних этапах – почти бессимптомно. При первых тревожных признаках необходимо срочно пройти комплексное обследование, включающее:

  • рентгенографию голеностопных суставов, стопы – для определения степени деформации костей, суставов;
  • общие анализы крови и мочи – необходимые при оценке состояния здоровья малыша.

Картину дополнит осмотр невролога, который установит или исключит возможные заболевания нервной системы.

Внимание! Проблема не так заметна, если ребенок косолапит на одну ногу. Неестественными считаются положения стопы с разворотом внутрь, понижением внешнего края и поднятием внутреннего.

Диагностика

Коррекция косолапости у детей в младенчестве имеет благоприятный прогноз, если начать ее с 10-12 дня жизни. Тогда полное выздоровление достигается малыми усилиями и в короткий срок – в течение 2-3-месяцев. Главное средство коррекции на этом этапе – массаж стоп с их выправлением. На более поздних сроках терапию назначают в зависимости от степени тяжести заболевания:

  • Легкая, характеризуется незначительной деформацией стоп и мобильностью голеностопа. Терапия включает массирование стоп, легкие физические нагрузки, накладывание мягких фиксирующих повязок.
  • Средняя, проявляется более сильной деформацией и скованностью движений в голеностопном суставе. Наряду с массажами и лечебной физкультурой, лечится помещением стопы в гипс;
  • Тяжелая, характеризуется сильным искривлением стоп и неподвижностью голеностопа. Это крайний случай, при котором рекомендовано оперативное вмешательство.

Существуют разные методики исправления косолапости, в каждом случае врач выбирает наиболее подходящую из них.

Сначала ребенку назначают консервативную комплексную терапию:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • аппликации с использованием парафина;
  • лечебную гимнастику, кинезиотерапию;
  • ноги помещают в специальные съемные приспособления – брейсы – для закрепления в нужном положении;
  • накладывают гипсовую повязку после массажа, парафиновой аппликации, лечебной ванны.

Коррекция проблемы занимает около года. Массаж следует делать 2-3 раза в сутки. После консультации с ортопедом родители могут делать его сами в домашних условиях.

Читайте также:
Перелом Лопатки (шейки): Симптомы, Последствия, Лекарства, Суставная Впадина

Лечение

Важно! Для исправления косолапости необходимо ношение ортопедической обуви с отведенными носками,высокими жесткими задниками.

Лечение длится год и более. Массировать стопы ребенку следует несколько раз в день. После консультации с ортопедом родители могут делать это сами в домашних условиях.

Запущенные случаи и тяжелые патологии встречаются крайне редко. Операции на костях и мягких тканях ног проводятся лишь в ситуациях, когда терапевтические методы не дали результата. После 1 года можно проводить оперативную коррекцию мягких тканей, после 4-х – исправлять аномалии костей. Если полного выздоровления достичь не удалось, предпринятые усилия не пройдут даром – состояние ребенка улучшится, он сможет вести полноценную жизнь практически без ограничений. Бездействие может привести к инвалидности, психологическим проблемам, которые останутся с ним на всю жизнь.

Для исправления приобретенной косолапости применяют те же методики – этапные гипсовые повязки, массажи, лечебную физкультуру, операции. Ортопедическую обувь носить необходимо, но эффективность ее действия снижается в отсутствие консервативного лечения. Из физических упражнений полезно катание на велосипеде, скейтборде, плавание, гимнастика, танцы, фигурное катание. Операции после 12 лет приводят к укорочению и нарушению формы стопы, нарушению ее функции. Частота рецидивов высока – 35-60%.

Для предупреждения косолапости у детей женщине во время беременности следует проявлять должное внимание к своему здоровью – обеспечить полноценное питание, отказаться от вредных привычек, регулярно консультироваться у врача, отслеживать проблему на УЗИ, если выявлена наследственная предрасположенность к заболеванию. В процессе развития и активного роста ребенка необходимо:

  • следить за его походкой и осанкой;
  • внимательно относиться к частым жалобам на боль в ногах;
  • исключить ношение неудобной обуви, которая является причиной повышенной утомляемости, деформации стоп, может спровоцировать разрушение хрящевой ткани тазобедренного и коленного суставов в будущем;
  • поощрять спортивные увлечения ребенка – активные движения способствуют укреплению хрящевой и костной тканей, сухожилий, мышц;
  • не допускать чрезмерных нагрузок на ноги;
  • не позволять донашивать чужую обувь;
  • не использовать ходунки;
  • вводить в рацион продукты, богатые кальцием;
  • не позволять ребенку набирать лишний вес;
  • регулярно практиковать массаж активных точек, расположенных на стопе.

Полезно ходить по неровной поверхности – песку, гальке, специальному ортопедическому коврику.

Родители должны быть предельно внимательны к своему ребенку, ко всем подозрительным проявлениям, касающимся его здоровья. Если что-то настораживает – не нужно ждать, искать в интернете ответы, пытаться заняться лечением самостоятельно. Есть дипломированные врачи, владеющие методиками коррекции искривления стопы. Необходимо пройти обследование, поставить диагноз, выявить причины возникновения заболевания и следовать программе лечения, назначенной профессионалом. Процесс будет долгим, потребует терпения, времени, настойчивости. Нельзя останавливаться с появлением положительных изменений – нужно пройти весь курс до конца. От этого зависит здоровье и качество жизни малыша в будущем.

Видео

Что делать у ребенка косолапие

При первых шагах малыша родители и окружающие замечают, что он неправильно ставит ножки, мыски которых смотрят друг на друга. Такая патология не сразу выявляется при рождении, поэтому при первых подозрениях на недуг необходимо как можно быстрее поставить диагноз и начать лечение. Чем раньше начнутся терапевтические действия, тем скорее поправится неуклюжая походка. Мы дадим рекомендации, как исправить косолапие у ребенка возрастом от 1 года до 7 лет.

Немного о заболевании

У маленького пациента ножки не могут стоять по правилам, так как у его стоп и суставов произошла деформация. При этом искривленное расположение ног доставляет болевые ощущения во время ходьбы или стояния на месте. Далее нарушается двигательная функция. И в конечном итоге происходит искривление позвоночника, неправильное функционирование внутренних органов. Помимо проблем со здоровьем у малыша может кардинально поменяться характер, потому что в подростковом возрасте он начинает задумываться об эстетической стороне. Медицинские работники предупреждают родителей, что необходимо как можно раньше начать лечение, то есть сразу же после постановки диагноза.

Классификация патологии

Косолапая походка у детей может возникнуть вследствие родовой травмы или неправильного созревания скелета во время внутриутробного периода.

Также специалисты отмечают, что часто косолапость наступает в более позднее время и носит название «приобретенная».

По характеру проявления патологию подразделяют на типичную и атипичную, на одно или двухстороннюю (когда диагностируют заболевание одной или двух стоп).

Кроме того существует четыре степени тяжести:

  • Легкая, при которой не деформированы кости и голеностоп подвижен.
  • Средняя, где искажены связки, суставы и мышечные ткани.
  • При тяжелой фазе происходит деформация обеих стоп.
  • Очень тяжелая степень грозит малышу инвалидностью, и без хирургического вмешательства здесь не обойтись.

Причины и признаки косолапия у детей

Недуг очень распространен во всем мире и врачи выявляют его у одного малыша из 1000 детей. Ортопеды, к сожалению, не сразу выявляют патологию в грудном возрасте. Лишь после 2 лет можно точно сказать диагноз и узнать причину появления заболевания.

Как правило, это происходит из-за внешних факторов:

  • Если были случаи с переломами, после которых произошло неправильное срастание костей.
  • Другие травмы, связанные с ушибами, ожогами, разрывом связок и мышечных тканей.
  • Последствие после перенесенных опасных для жизни заболеваний (полиомиелит, рахит, дисплазия тазобедренных суставов, вальгусная патология).
  • Сколиоз (искривление позвоночного столба).
  • Увеличение тонуса мышц поясницы
  • В ножках развивается опухоль.
  • Родители не правильно подбирали обувь (чрезмерно узкая).
Читайте также:
Лечение артроза аппаратом алмаг плюс - терапевтическое действие, показания и противопоказания

Врожденная патология бывает из-за:

  • генетического сбоя, когда ближайшие родственники страдают таким же недугом;
  • нарушения режима во время беременности (табакокурение, прием запрещенных лекарств, алкоголь и работа на вредном производстве);
  • многоплодной беременности;
  • стеснения стоп будущего ребенка пуповиной или стенками матки;
  • сильного токсикоза, авитаминоза, маловодия или маточного гипертонуса;
  • неправильного положения малыша перед родами.

Симптомы косолапых ног

Во время беременности будущие мамы несколько раз делают плановое обследование на УЗИ. На 16 недели квалифицированный врач может увидеть первые признаки развития недуга.

После родов у малыша уже можно поставить диагноз при визуальном осмотре:

  • Сильная припухлость ступни, отличающаяся от нормальных размеров.
  • Одна нога может быть короче другой.
  • Пальчики смотрят внутрь (согнуты).
  • Высокий свод.
  • Пяточка и мысок находятся не на одинаковом уровне.
  • Голень и сустав плохо двигаются.
  • Сильная деформация стопы, конечности отведены в сторону.

Симптомы косолапости у ребенка 1 года и 2 лет будут такими:

  • При ходьбе сильно изменяется походка: малыш ходит вразвалочку, при этом загребает ногами к себе.
  • Коленочки смотрят не прямо, а направлены друг к другу.
  • Каблуки обуви сильно стаптываются.
  • Если малыш пройдется по песку босиком, то можно заметить неправильный след.
  • В расслабленном состоянии голеностоп сильно искривлен.
  • На внутренней стороне большого пальца образуются мозоли, натоптыши, шишки
  • На топе появляется поперечная складка.
  • Малыш часто жалуется на боль во время передвижения на дальние расстояния.
  • Из-за того, что маленький постоянно подворачивает пальчики, ступни визуально кажутся короткими.

Что делать, если ребенок при ходьбе сильно косолапит

Ортопеды после постановки диагноза сразу же начинают терапевтические действия по исправлению патологии. Лечение зависит от возраста малыша, характера заболевания и степени тяжести. Привести ножки в правильное состояние помогут следующие методы.

Фиксация мягкими бинтами и эластичными ортопедическими конструкциями

Для новорожденных используют сначала комплекс, состоящий из массажа и упражнений. Далее накладываются повязки из бинта. После проводимых процедур при легкой степени данная методика приносит положительные результаты.

Если патология выявлена в более позднем возрасте, то применяют специальный гипсовый сапог. Его используют следующим образом: он носиться в течение двух месяцев с перерывами. После семи дней ношения, сапожок снимается, и врач назначает массаж. Далее его одевают еще на одну неделю.

Лечение по Понсети

Родители часто задают вопрос ортопеду, что делать, если ребенок косолапит уже в 1 год? На данном этапе самым продуктивным методом является терапия по Понсети:

  • Сначала маленькому в течение 2 месяцев накладывают гипсовые повязки.
  • Далее производится оперативное вмешательство по усечению ахиллового сухожилия.
  • Потом накладывают съемное устройство «Брейс», снижающее нагрузки на связочный сустав.

Физиотерапия

Она необходима в совокупности с другими методами для исправления голеностопа. Так как во время процедур нормализуется кровообращение пораженных участков ног.

Ортопед обязательно назначает: электрофорез, магнитотерапию и аппликации на основе парафина.

Введение в икроножную мышцу препаратов

Если выявлено косолапие у ребенка при рождении или в 2-3 года, то один раз в шесть месяцев делают укол ботекса. Он помогает расслабить мышцу, при этом стопа принимает правильное положение.

При диагностировании патологии из-за нервного заболевания врачи назначают лекарства, где содержатся прозерин и стрихнин, улучшающие нервно-импульсную проводимость.

Ортопедическая обувь

Все вышеперечисленные способы дадут положительный эффект при условии ношения специальных ботинок, туфель, сапог и сандалий. Их необходимо покупать в зависимости от сезона и по мере подрастания ножек.

Покупать данную обувь (например Антиварусная детская обувь) надо по рекомендациям врача, так как самостоятельный подбор не приведет к хорошим результатам.

При выборе ориентируйтесь по таким характеристикам:

  • Задник должен быть жестким с обеих сторон и доходить до середины голени.
  • Система липучек обязана плотно фиксировать ножку.
  • Супинатор поддерживает внутреннюю часть стопы и помогает правильному ею развитию.
  • Стелька-пронатор.

В специализированных магазинах, например в «OrtoPanda», предоставлен широкий ассортимент зимней и демисезонной обуви всех размеров для мальчиков и девочек. Также вы сможете приобрести стельки, коврики для занятий и брейсы.

Если в вашем населенном пункте нет таких торговых точек, то обратитесь в интернет-магазин. На сайте вы найдете фото с описанием и ценой. Консультанты помогут вам сделать правильный выбор, расскажут какую модель в вашем случае лучше приобрести, условия доставки и способ оплаты.

Оперативное вмешательство

К хирургическому методу прибегают, если все вышеперечисленные способы лечения не дали положительного результата, и ребенок в 5-6 лет все еще косолапит при ходьбе.

После операции, во время которой делают надрез ахиллового сухожилия или полностью его заменяют, частично или полностью устраняется деформация голеностопа.

Как можно исправить патологию дома

Лечение легкой формы заболевания можно проводить в домашних условиях при условии постоянного наблюдения у ортопеда. Врач назначает комплексные процедуры.

Гимнастические упражнения

Новорожденному на первых порах лечебные манипуляции делает специалист в присутствии мамы. Затем их можно повторять дома, учитывая некоторые моменты:

  1. Работать с каждой стопой необходимо не менее 7 минут с периодичностью подходов в 10 раз.
  2. При этом надо тщательно корректировать поведение малыша, чтобы во время процедуры он не выворачивал ножки внутрь.
  3. Мышцы разогреваются с помощью массажных движений.
  4. Сгибают и разгибают ноги в коленях.

Мы рассказали, как исправить (лечить) косолапие у ребенка до 2 лет, потому что вылечить после 5-6 уже намного сложнее.

Читайте также:
Боли в стопах ног. Причины и лечение при ходьбе, после вставания ночью, по утрам. Народные средства, мази

Для этого потребуются следующие упражнения:

  1. Делать круговые движения ступнями.
  2. Ходить на пяточках и корточках.
  3. Поднимать ноги на 90 градусов.
  4. Рисовать палкой или карандашом, зажатыми между большим и вторым пальцами.
  5. Поднимать полотенце с пола.
  6. Растягивать позвоночник при помощи турника.
  7. В более старшем возрасте очень эффективно заниматься скейтбордом, кататься на лошади.

Массаж

Процедуру должен делать специалист, который знает анатомические особенности скелета, ведь виды массирования подразумевают расслабление мышц или, наоборот, придание им тонуса.

При этом медицинский работник использует такие движения руками (если косолапит новорожденный ребенок или в год), как: поглаживание, постукивание, легкое надавливание, пощипывание.

Во избежание осложнения в дальнейшей необходимо как можно раньше приступить к лечению. Ведь недогляд и бездействие родителей могут привести к серьезным заболеваниям:

  1. искривление позвоночника;
  2. нарушение сна
  3. атрофия голеностопных мышц;
  4. неправильное развитие тазобедренных и коленных суставов;
  5. нарушение деятельности внутренних органов из-за их смещения;
  6. отставание в умственном и физическом развитии.

Поэтому необходима комплексная корректировка при помощи массажа, гимнастических упражнений, ортопедической обуви и жесткого закрепления ноги съемным устройством «Брейс».

Односторонняя косолапость у ребенка до 5 лет

Если выявлены проблемы с одной ножкой, то родителям стоит серьезно задуматься, ведь при некорректном лечении такая патология развивается быстро и переходит на вторую стопу в течение одного года. Поэтому ортопед назначает полное обследование тазобедренных суставов при помощи УЗИ и головного мозга (при подозрениях на невротическое заболевание).

Если причиной развития недуга стала проблема с нехваткой витамина «Д», то прописывается диета, где в рационе присутствуют продукты с высоким содержанием кальция. Также назначаются соответствующие лекарственные препараты.

Грудничкам категорически противопоказано находиться в прыгунках и ходунках. Детям более старшего возраста назначают массаж и упражнения. Одно из самых действенных занятий является хождение походкой Чарли Чаплина. Можно на асфальте или на полу в квартире нарисовать стилизованную елку. Сделайте так, чтобы малыш наступал именно на веточки, при этом поворачивая мыски ног наружу.

Мы предоставляем вам наглядное пособие, по которому вы сможете узнать, что такое косолапие у ребенка 1-2 года, почему он косолапит при ходьбе, что делать, и какое назначается лечение детей.

Детское косолапие — лечение и профилактика

С появлением в семье малыша, родители очень внимательно следят за его развитием. Нередко на первых неделях жизни они замечают, что ребенок косолапит. В таком случае необходимо немедленно обратиться к врачу. Ранняя диагностика и лечение позволяет относительно быстро и безболезненно избавиться от проблемы.

Под косолапием подразумевают врожденную патологию, которая называется эквиноварусная деформация стопы. Визуально это выглядит как ступня, завернуться внутрь. Исправляют дефект врачи-ортопеды. Косолапие наблюдается у трех детей из тысячи, при этом мальчики в два раза чаще подвержены патологии, чем девочки.

Врожденная деформация происходит у плода во время внутриутробного развития. На это влияет много факторов, в том числе и генетическая предрасположенность. Важно вовремя диагностировать патологию и начать ее лечение.

Современные методы обследования позволяют вычислить косолапие на 16 неделе беременности женщины. После появления ребенка на свет в роддоме его проверяет неонатолог, после выписки — педиатр. Врачи, как правило, сразу замечают проблему и сообщают о ней родителям. Некоторые узнают о наличии деформации только тогда, когда малыш начинает делать свои первые шаги. Следует внимательно следить за тем, как ставит ножки при ходьбе ребенок. В этом помогают следы малыша: стопы должны находиться параллельно друг другу, а носки разведены в стороны.

Чем старше становится малыш, тем сложнее исправить дефект. Косолапость приводит к атрофии мышц, работа суставов нарушается, развивается сколиоз. Человек не может нормально ходить, что со временем приводит к инвалидности.

Формы и степени тяжести косолапия

Косолапие у ребенка может быть:

  1. Врожденным. Возникает из-за генетической предрасположенности или механических повреждений. Данную форму опытные специалисты выявляют во время беременности, либо сразу после появления новорожденного на свет.
  2. Приобретенным. Проявляется ближе к 3 годам из-за определенных нарушений функционирования организма. Такую форму замечают не сразу, но она также поддается исправлению.

Типичная патология затрагивает только ступню, и встречается в подавляющем большинстве случаев. Возникает из-за специфического строения мышц. Атипичная деформация возникает из-за серьезных заболеваний центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

Врожденное косолапие различается степенью тяжести:

  • легкое. Стопа искривлена, но сразу выпрямляется при нажатии рукой. Такой вариант встречается редко, быстро и легко поддается исправлению;
  • среднее. Если рукой выправлять положение ступни, чувствуется сопротивление. Самая распространенная степень тяжести, при которой голеностоп свободно двигается;
  • тяжелое. Искривление заметно на стопе и голеностопе, при нажатии ладони положение не меняется. Встречается нечасто, при своевременном обращении к врачу восстановление возможно.

Причины косолапости у детей

Такая патология стопы у детей, как врожденное косолапие, может возникнуть по ряду причин:

  1. Генетическая предрасположенность. Если в роду одного из родителей встречалась подобная деформация, то риск возникновения нарушения многократно возрастает. В медицине явление получило название синдром Эдвардса. В этом случае нужно обратить внимание специалиста, проводящего УЗИ, и неонатолога на возможную проблему для раннего выявления и устранения.
  2. Механические повреждения. На развитие плода большое внимание оказывает давление матки, количество околоплодных вод, положение пуповины. При маловодии или опухоли матки, стенки плодного пузыря могут мешать полноценному развитию конечностей. Из-за постоянного механического воздействия ступни заворачиваются во внутрь.
  3. Наличие неблагоприятных факторов. Употребление будущей матерью алкоголя, наркотиков и курение многократно повышают риск возникновения косолапия. Без назначения и врачебного контроля нельзя постоянно и в больших количествах употреблять медицинские препараты. Следует избегать постоянного стресса, особенно в первом триместре беременности. Необходимо чутко следить за собственным здоровьем, так как некоторые инфекции, например токсоплазмоз, могут спровоцировать патологию.
  4. Нарушения в работе спинного мозга, сбои в формировании мышц и связок, нехватка нервных волокон. Постоянный медицинский контроль хода беременности снижает риск возникновения деформации стопы у ребенка
  5. Авитаминоз у будущей матери. На протяжении всей беременности важно поддерживать свой организм и употреблять комплексы витаминов и минералов. Особенно это касается наличия кальция и витамина Д.
Читайте также:
Шишка на ноге на подъеме: причины появления, методы лечения, отзывы

Первые три месяца развития плода — самые важные. Именно в этот период формируется скелет и мышечная система человека. Особенно тяжелые случаи косолапия бывают при сочетании генетических особенностей с внешним негативным воздействием. Важно своевременно заметить отклонение в развитии и оперативно устранить его.

В случае приобретенной патологии нередко возникает вопрос, как исправить косолапие у подростка. Данная проблема может возникнуть из-за таких причин:

  • развитие рахита. Острая нехватка в детском организме витамина Д и кальция приводит к негативным изменениям в голеностопе. Это может быть одним из признаков рахита, поэтому важно вовремя диагностировать заболевание. Помимо проблем с ножками нужно обратить внимание на волосы на затылке, вздутый живот, слабость в мышцах, изменение формы головы. Педиатры для предотвращения развития рахита назначают малышам витамин Д в каплях;
  • нарушение работы центральной нервной системы или негативные механические воздействия на стопу. Изменение положения ног — одна из причин спастического паралича. Также на развитие косолапости влияют травмы голеностопа, ожоги, неправильно сращенные кости, полиомиелит, плохая обувь;
  • чрезмерная нагрузка на опорно-двигательный аппарат. В случае, когда малыш рано пошел, или его пытались ставить на ноги раньше положенного срока, обязательно нужно следить за тем, как он ставит ножки. Несвоевременная большая нагрузка на ступню может привести к развитию патологии. Избыточный вес при этом играет негативную роль. Рост костной ткани может опережать развитие мышц и сухожилий. В этом случае также возможна деформация стопы.

Симптомы и диагностика заболевания

Чтобы быстро исправить косолапость ребенка, нужно внимательно следить за ножками малыша. После 16-й недели беременности опытный врач, проводящий УЗИ, способен выявить симптомы патологии:

  • стопы повернуты друг к другу;
  • пальцы отклонены внутрь;
  • наружная часть ступни поднята, а тыльная опущена;
  • пятка приподнята.

После рождения при наличии деформации можно наблюдать дополнительные признаки проблемы: пятка и голеностоп находятся на разных осях. В случае односторонней косолапости одна нога короче другой, и стопы различаются по размеру. Когда дети начинают ходить, они опираются не на всю ступню (передвигаются на цыпочках), переваливаются и загребают ногами, загибают носки внутрь.

Диагностика заболевания проводится на протяжении беременности при обследовании плода с помощью ультразвука. В первые часы жизни малыша проверяет неонатолог, визуально осматривая и пальпируя ножки. После выписки из роддома за ножками следит педиатр. При малейших признаках искривления стопы проводится осмотр новорожденного ортопедом. Родители также должны постоянно следить за положением ножек ребенка. Особенно хорошо видны отклонения, когда мышцы полностью расслаблены, например, во время сна.

Лечение косолапости

Устранение патологии проводится двумя методами и определяется по степени тяжести искривления.

  1. Консервативная терапия. Назначается чаще всего. При самой легкой форме заболевания заключается в массажах и ЛФК. Для средней тяжести, самой распространенной, детский ортопед назначает лечение по методу Понсети. Это использование гипсовых повязок для разных частей ноги для коррекции положение голеностопа.

Консервативные методы лечения включают в себя:

  • специальные лечебные упражнения при косолапости;
  • массажи;
  • мягкое бинтование фланелью;
  • гипсование;
  • электростимуляцию;
  • физиотерапию в виде парафина, грязей, магнитотерапии или ванночек с добавлением хвои.

После лечения для профилактики применяются брейсы — специальная обувь. Также рекомендуется продолжать заниматься ЛФК.

  1. Операционное вмешательство. Показано при тяжелой степени искривления, когда заболевание поздно выявлено, и стандартная терапия не эффективна. Хирург делает коррекцию сухожилий, мышц, а иногда и костей ноги. После операции стопа фиксируется гипсом. Для полного восстановления назначают массажи, лечебную физкультуру. Кроме того, важно правильно подбирать обувь при косолапости. Она должна быть из качественных материалов, с высоким твердым задником и хорошим супинатором.

Профилактика косолапия

Профилактики врожденного косолапия, которая даст гарантированный результат, не существует. Особенно это касается детей, в чьих семьях есть генетическая предрасположенность к заболеванию. Тем не менее, для снижения риска возникновения дефекта будущая мама должна выполнять ряд несложных правил:

  • следить за своим здоровьем, и при малейших признаках инфекции обращаться за помощью к врачу;
  • хорошо питаться, чтобы получать все необходимые витамины и минералы;
  • избегать стрессов.

После рождения малыша нужно следить за положением ног. Особенно хорошо заметны изменения во время сна, когда ребенок максимально расслаблен. Чтобы предотвратить ортопедические болезни стоп у детей часто используют ортопедические коврики и качественную обувь с твердым задником. Очень важными факторами остаются здоровый образ жизни и правильное питание. После консультации с педиатром можно добавить в рацион витамин Д.

Косолапость — это обратимая деформация практически в 100% случаев. Главное вовремя диагностировать патологию и обратиться за помощью к специалистам. Опытный ортопед из Daily Medical поможет быстро выявить и устранить проблему.

Читайте также:
Академик Неумывакин: лечение суставов в коленках перекисью водорода и содой

Косолапость

Косолапость – аномалия развития костно-мышечной системы, характеризующаяся отклонением пальцев кнутри, подгибанием внутреннего края подошвы вверх и кнутри. Проявляется внешней деформацией, изменением походки, ограничением движений стопы. Возможны боли. Диагностика косолапости у детей до 3-х мес. проводится при помощи УЗИ, у детей более старшего возраста – с помощью рентгенологического исследования. Лечение осуществляется ортопедом и включает ношение ортопедической обуви, массаж, гимнастику, физиотерапию, возможно использование гипсовых повязок и специальных шин.

МКБ-10

  • Причины косолапости
  • Классификация
  • Симптомы косолапости
  • Диагностика
  • Лечение косолапости
  • Цены на лечение

Общие сведения

Косолапость (эквиноварусная деформация стопы) – одна из самых распространенных аномалий развития костно-мышечной системы (33-38%). Как правило, возникает с двух сторон. У мальчиков косолапость выявляется в два раза чаще, чем у девочек.

Причины косолапости

Причины развития патологии до конца не ясны. Предполагают, что факторами риска возникновения косолапости могут быть аномалии положения плода, недостаток околоплодных вод, курение, прием алкоголя и наркотических препаратов. Вследствие неблагоприятного воздействия на плод нарушается развитие костей стопы, мышц и нервов голени. Возможна вторичная косолапость, возникающая вследствие патологии других отделов костно-мышечной системы.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют следующие виды косолапости:

  • Идиопатическая косолапость. Характеризуется уменьшением таранной кости, сочетающимся с патологическим расположением ее шейки, эквинусом (конской стопой), при котором пятка подтянута вверх, а стопа изогнута в сторону подошвы, нарушением расположения передней части стопы по отношению к задней, нарушением развития суставных поверхностей суставов стопы, укорочением икроножной мышцы, нарушением развития большеберцовых сосудов в передних отделах голени.
  • Постуральная (позиционная) косолапость. Пяточная и таранная кости не изменены. Суставные поверхности нормально развиты и находятся в состоянии подвывиха.
  • Врожденная косолапость, сочетающаяся с врожденной нейропатией и миопатией. Деформация стопы носит вторичный характер, вызывается патологией развития других отделов костно-мышечной системы (множественные искривления костей конечностей, двухсторонний врожденный вывих бедра и т.д.).
  • Синдромологическая косолапость. Сочетание предыдущей формы косолапости с внескелетной патологией (амниотические перетяжки, аномалии развития почек и т.д.).

Симптомы косолапости

Наблюдается эквинус, варусная деформация (стопа подогнута, пальцы отклонены кнутри) и супинация (стопа развернута подошвой кверху и кнутри). Движения в голеностопном суставе ограничены. Из-за изменения положения стопы ребенок с косолапостью при ходьбе опирается не на всю подошву, а на наружный край стопы. Развивается своеобразная походка, при которой больной во время каждого шага перешагивает через опорную ногу.

Со временем нарушения усугубляются. Кости стопы еще больше деформируются, возникают подвывихи в суставах стопы. Кожа наружной поверхности стоп становится грубой. Не участвующие в ходьбе мышцы голеней атрофируются, нарушается работа коленных суставов. Чем позже начато лечение врожденной косолапости, тем труднее компенсировать возникшие нарушения и восстановить форму стопы.

Диагностика

Важно определить, является ли косолапость истинной (обусловленной нарушением развития костей стопы) или позиционной. При позиционной косолапости стопа пациента более подвижна, активно или пассивно выводится в нормальное положение. Эквинус слабо выражен. На тыле стопы есть поперечные складки, свидетельствующие о достаточной подвижности. Как правило, позиционная косолапость самостоятельно исчезает в течение первых недель жизни ребенка, однако, при выявлении этой формы косолапости в любом случае показана консервативная терапия.

Рентгенографические методы исследования неинформативны при обследовании детей до 3 месяцев, поскольку в этом возрасте кости состоят преимущественно из хрящевой ткани и не отображаются на рентгенограммах. Детям старше трех месяцев проводят рентгенографическое исследование в двух проекциях: переднее-задней и боковой. Рентгенограммы делаются при максимально возможном подошвенном и тыльном сгибании стопы. Для обследования детей до 3 месяцев используется УЗИ. Этот метод абсолютно безвреден, но менее информативен, поскольку позволяет увидеть лишь один из двух уровней (вид сбоку или сверху).

Лечение косолапости

Тактика лечения выбирается травматологом-ортопедом в зависимости от выраженности патологии. Лечение должно быть как можно более ранним, последовательным и постоянным. Исход лечения зависит от степени косолапости. При легкой степени косолапости в 90% случаев удается добиться исправления положения стопы без операции. Тяжелая степень косолапости исправляется консервативно всего в 10% случаев.

Консервативная терапия косолапости начинается с первых недель жизни больного, поскольку в этот период костные структуры стопы ребенка очень мягкие и стопу можно без операции перевести в правильное положение. Назначается лечебная гимнастика и массаж стоп. Применяется мягкая фиксация стоп при помощи фланелевых бинтов. После исправления формы стопы на ножку ребенка накладывают специальную шину. При более выраженной косолапости проводится поэтапное выведение стопы в правильное положение с использованием гипсовых повязок.

В последующем детям с косолапостью показано физиолечение, массаж, лечебная гимнастика, ношение ортопедической обуви. На ночь на ноги накладывают специальные полиэтиленовые шины. При неэффективности консервативной коррекции косолапости выполняется операция. Хирургическое лечение проводится по достижении ребенком возраста 1-2 лет, включает в себя пластику сухожилий, связочного аппарата и апоневрозов стопы. В послеоперационном периоде назначается ношение гипсовых повязок сроком до полугода.

Исследование психосоматических соотношений при ревматоидном артрите (литературный обзор)

Лас Е.А. (Москва)

Лас Екатерина Андреевна

– младший научный сотрудник отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств Научного Центра Психического Здоровья РАМН, Москва.

Аннотация. Данная статья представляет собой обзор современных отечественных и зарубежных клинико-психологических исследований в области изучения ревматоидного артрита. Первая часть обзора посвящена этиопатогенезу ревматоидного артрита как психосоматического заболевания и влиянию психологических факторов на течение ревматоидного артрита. Во второй части обзора рассматриваются аспекты внутренней картины болезни при ревматоидном артрите, которые оказывают влияние на качество жизни и комплаэнтность больного.

Читайте также:
Туннельный синдром локтевого нерва: анатомия, причины, симптоматика

Ключевые слова: ревматоидный артрит, психосоматическое заболевание, внутренняя картина болезни.

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

Введение. Характеристика РА. РА как психосоматическое заболевание.

Ревматоидный артрит (РА) – наиболее распространенное тяжелое хроническое воспалительное заболевание суставов, постоянными симптомами которого являются постоянные мучительные боли, деформация, деструкция и нарушение функции пораженных суставов (Андрианова И.А., 2007), что значительно ухудшает качество жизни (КЖ) пациентов (Амирджанова В.Н., 2008) и приводят к их социальной дезадаптации (Андрианова И.А., 2006). Непредсказуемость и изменчивость течения РА заставляет ревматологов признавать этиологию этого заболевания неизвестной или гипотетической (Lee D.M., 2001). Исследователями традиционно обсуждаются два аспекта РА – психосоматический (в аспекте этиопатогенеза) и соматопсихический (в аспекте последствий и осложнений РА) (Pieringer W., 1978), однако в последние годы возрастает осознание многофакторной природы заболевания, и появляются сложные междисциплинарные исследования, в которых сотрудничают различные специалисты (Young L.D., 1992).

1. Психологические механизмы симптомообразования при РА. Исследования психологических факторов в возникновении и течении РА.

Основываясь на клинических наблюдениях, исследователи-психоаналитики высказали предположение о том, что психологические черты, специфические для больных РА, могут быть причиной заболевания РА или его экзацербаций (Alexander F., 1968; McFarlance A.C., 1987). В 1935 г. была сделана первая попытка описания специфической «ревматоидной» личности (Dunbar F., 1935). Считалось, что такой личности свойственны самоограничительные тенденции, конформизм, консерватизм, морализм, высокая требовательность и взыскательность, чрезмерная конкретность и ригидность мышления, отсутствие фантазии, повышенная потребность в физической работе. Содержание бессознательного конфликта больных РА сводится к попыткам удержать сильные враждебные бессознательные импульсы, к страху выразить враждебность или агрессивно действовать, что приводит к эмоциональной ригидности и неспособности проявлять чувство злости, это стимулирует возникновение трудностей в общении со значимыми близкими людьми (Alexander F.,1950).

Отмечались и тенденции к продолжению больными активности, несмотря на нарастающие ограничения подвижности в суставах, их сдержанность, стремление к совершенству как результат неспособности выразить гнев и вызов; низкая самооценка и чувство социальной несостоятельности (некомпетентности), беспомощности («артритная» беспомощность); алекситимия в виде ограничения спонтанного проявления эмоций в конфликтных ситуациях (особенно злости, ярости и гнева), подавление, сдерживание и контролирование чувств; компульсивность, склонность женщин с РА к мужскому протесту (подавлению своей тенденции к мягкости усилением моторной напряжённости и мышечными действиями), сближающаяся с поведением типа А (Moos R.H., 1964; Gardiner B.M., 1980, Kiviniemi P., 1977; Levitan H.L., 1981; Poulsen A., 1991).

Имеется точка зрения, согласно которой противоречивость описания пациентов с РА связано с тем, что для них характерна психологическая динамика от усиления к ослаблению гиперкомпенсаторных защит, и констелляция наблюдаемых черт исходит из одного и того же психодинамического конфликта (Кочюнас Р., 1983).

Однако, исследования, изучающие гипотезу специфической артритной личности, не смогли выявить постоянный тип преморбидной личности. Это предполагало гипотезу, что больные РА имеют определенные неспецифические личностные черты, которые и делают их уязвимыми к болезни, такие, как повышенный нейротизм, тревожность, психическая неустойчивость (Губачев Ю.М., 1981; Rogers M.P., 1982) или черты, присущие любой другой психосоматической личности (Engel G.L., 1955; Polley H.F., 1970).

Arnott (Arnott W.M., 1954) писал относительно психологических факторов в развитии РА, что данная гипотеза не имеет какой-либо достоверной научной базы. Сомнения, высказанные еще в 1954 году, прежде всего, о первопричинах болезни остаются и до настоящего времени (Brown S.C., 2002).

Имеют место также психосоматические исследования, в которых не ставится задача ответить на вопрос об этиопатогенезе ревматоидного артрита как психосоматического заболевания, однако осуществляется попытка проследить взаимосвязи и выявить возможные психологические и психосоциальные факторы, могущие вносить вклад в течение РА. В исследовании Kirmayer L.J. выявлены особенности эмоциональной регуляции женщин с РА: для них характерно отсутствие способности выражения эмоций, скованность внутренней эмоциональной жизни, своеобразная статическая тревожность (Kirmayer L.J., 1996).

Поскольку течение РА моделируется не только биомедицинскими, но также поведенческими и социальными факторами (Summers M.N., 1988), то фокус исследований со временем передвинулся на определение психологических переменных, которые оказывают влияние на клиническое течение и на симптомы РА (Young L.D., 1992), в частности, на уязвимость к стрессу.

Нарушенная система физиологического стрессового ответа – один из важных патогенетических факторов PA (Prete С., 2001) и наиболее часто упоминаемая больными причина обострения их заболевания (Affleck G., 1987). Некоторые исследователи считают, что психологические стрессовые факторы и некоторые личностные особенности могут способствовать как наступлению, так и обострениям заболевания (Baker G.H., 1982; Latman N.S., 1996; Marcenaro M. et al, 1999).

Другой ряд работ в области стресса при РА подчеркивает патогенное значение блокированной экспрессии аффекта (Volhardt B.R., 1989). Меньшая экспрессия чувств у больных РА ассоциировалась с высокой частотой госпитализаций (M. Scharloo, 1999). В исследованиях алекситимии (трудности в вербальной экспрессии эмоций) как фактора, влияющего на симптомообразование при РА называются разные данные о распространенности алекситимии в популяции больных РА – от 27,5% (A. Fernandez, 1989) до 66% высокоалекситимичных субьектов (Ананьев В.А., 2003). Алекситимический конструкт связывает восприимчивость к заболеваниям с продолжительными состояниями эмоционального возбуждения, но, скорее, подчеркивая не интрапсихические конфликты – генераторы эмоционального возбуждения, а дефицит в когнитивной обработке эмоций, которые остаются недифференцированными и плохо регулируются (Taylor G.J., 1991). Пациентки, страдающие РА, значимо чаще здоровых отмечают трудности в идентификации, различении и вербализации чувств, а их мышление направлено, скорее, на конкретные детали происходящего, обыденно и экстернально ориентировано (Кремлёва О.В., 2006). Клинические наблюдения, полученные в процессе психотерапии больных РА, указывают на значительные затруднения этих пациентов при визуализации представлений, а также обедненность сновидений и воображения в целом (Кремлёва О.В., 2006).

Читайте также:
Витамины при артрозе коленного и тазобедренного суставов

Особое место занимают комплексные психонейроиммунологические исследования роли стресса в механизме этиопатогенеза РА. Начиная с 90-х появляются исследования, связывающие иммунные процессы с психологическими факторами, в особенности открытие прямых путей между иммунной, эндокринной и нервной тканями (Ader R., 1990; Daruna G.H., 1990, Kjeldsen-Kragh J., 1996), теории, интегрирующие психосоматические связи от клеток нервной системы до гуморальных систем (Ader R., 2000; Weiner H., 1981), поспособствовали возобновлению интереса к психогенной этиологии РА (Ananth J., 1989; MacFarlance A.C., 1990; Young L.D., 1992), что поддерживается данными о взаимосвязи нервной системы и патофизиологии при РА (Kjeldsen-Kragh J., 1996), в частности, роли нейропептидов в патофизиологии РА и доказательства нейроэндокринной модуляции экспрессии болезни при РА (O’Connor T.M., 2000; Hirano D., 2001). Во время стресса энкефалины модулируют воздействие стероидных гормонов на иммунную систему, а синтез соединительной ткани и коллагена модулируются несколькими гормонами, выделение которых регулируется эмоциональной системой (Кискер К.П., 1999). Эти факты позволяют выстроить связь психического стресса с нарушением в функционировании эндокринной системы, иммунных процессов при РА (Сигидин Я.А., 1990).

В рамках этих исследований предполагается, что под обобщающим диагнозом ревматоидный артрит скрываются гетерогенные формы заболевания, в том числе и психосоматически разные формы РА. Так, Vollhardt B.R. и соавторы (1986) среди пациентов с РА выделили 3 подгруппы: подгруппа с серопозитивным ревматоидным фактором, серонегативная подгруппа и смешанная подгруппа с неревматическим артритом. Оказалось, что подгруппа с серопозитивным ревматоидным артритом продемонстрировала наиболее приближенные к норме психометрические данные.

Таким образом, в настоящее время нет четкого мнения о том, является ли РА психосоматическим заболеванием в классическом смысле этого понятия. Одни авторы (Alexander F., 1950) относят РА к психосоматическим заболеваниям, наряду с бронхиальной астмой, гипертонической болезнью, язвенным колитом, пептической язвой, нейродермитом и тиреотоксикозом; другие (Ruger U., 1994) предполагают, что психологические факторы играют определенную роль в развитии РА, не относя это заболевание к психосоматической патологии в строгом смысле этого термина. Есть авторы, которые рассматривают некоторые случаи РА как вариант соматизированных депрессий (Мосолов С.Н., 1999).

2. РА как источник психосоциальной дезадаптации: от снижения качества жизни до психопатологических последствий.

Иным важным психологическим аспектом изучения РА является формирование внутренней картины болезни, реакции личности на болезнь, способы совладания и используемые копинги, которые неизбежно влияют на качество жизни больного. Значительной проблемой при РА становится ухудшение качества жизни пациентов из-за болей, скованности и деформации суставов с утратой профессиональных навыков и ограничением самообслуживания (Савельева M.И., 1995).

В работах Коршунова Н.И. и соавторов (Коршунов Н.И., 1979, Коршунов Н.И., 1985; Зайцева Т.В., Багирова Г.Г., 2000) показано, что качество жизни (КЖ) при РА существенно зависит как от биологических факторов – интенсивности боли, степени нарушения: функции опорно-двигательного аппарата, стадии болезни, так и факторов социальных – уровня образования и социального положения. КЖ больных с тяжелым течением РА было достоверно ниже, чем у больных с легким и среднетяжелым течением РА.

Исследователи отмечают взаимонаправленное влияние выраженности болевых ощущений и эмоционально-личностных особенностей при РА. Особо отметим данные о том, что интенсивный болевой синдром связан не только с интенсивностью воспалительного процесса или выраженностью структурных изменений (Савельева М.И., 1995). Уровень субъективного восприятия боли у больных РА определяется в большей степени не особенностями течения заболевания, а психологическими факторами (со снижением стрессоустойчивости, ростом уровня раздражительности, импульсивности, эмоциональной напряженности) (Крыжановская Н.С., 2000). V.G. Sinclair в качестве психологических предикторов таких болей выделил пессимизм, пассивное болевое поведение и состояние беспомощности из-за артрита (Sinclair V.G., 2001).

Более того, отмечается наличие вторичной выгоды от хронического заболевания. Пациенты с болевым синдромом не умеют отстаивать свои потребности, избегают таких ситуаций и используют свои симптомы для привлечения внимания и заботы окружающих, а также (прикрывая враждебность) – для того, чтобы заставить близких испытывать вину (Blackwell B., 1989).

РА связан со многими негативными жизненными изменениями, включая неопределенность течения заболевания и причин обострений. Данный фактор является непредсказуемым, пациент не в состоянии как-либо контролировать его, что поддерживает у некоторых пациентов с РА чувство потери контроля. L.A. Bradley предполагает, что модель наученной беспомощности является уместной и в контексте РА (Bradley L.A., 1985). Наученная беспомощность («learned helplessness») относится к убеждению пациента в том, что невозможно эффективное разрешение ситуации в смысле устранения или уменьшения источника стресса. В работах доказывается, что уровень артритной беспомощности обратно коррелирует с комплаэнтностью пациентов (Stein M.J., 1988; Young L.D., 1992).

Наиболее часто используемыми больными РА копинг-стратегиями называют оптимистические и конфронтационные (Mahat G., 1997), пассивные, стратегии преуменьшения стрессовой ситуации, больший самоконтроль и меньший контроль ситуации (V. Gunther, 1991), а наиболее редкими – проблемно-сфокусированные (Morgan С., 1987). Более пассивный копинг сочетался с большей функциональной недостаточностью; копинг посредством поиска социальной поддержки был значимо связан с лучшим функционированием в болезни (Scharloo M., 1999). В то же время, с артритной болью коррелировали артритная беспомощность, когнитивные искажения (катастрофизация боли), копинг-механизмы с упрощенной переработкой информации, повышенное отрицание и ипохондрия, щадящее ограничение привычного режима, стойкие нарушения сна (Крыжановская Н.С., 2000; Affleck G., 1999; Macejova Z., 1999; Shifren K., 1999; Цивилько М.А., 1990; Keefe F.J., 1989; Lankveld W. van, 2000).

Читайте также:
Деформация суставов пальцев рук лечение искривления

Хроническое и тяжелое течение РА и ранняя потеря трудоспособности у больных является причиной проявления психопатологических проблем (Коршунов Н.И., 1997, Мосолов С.Н., 1999, Савельева М.И., 1995, Крыжановская Н.С., 1998). При сопоставлении психологических параметров пациентов с РА, имевших различную данность заболевания, удалось выяснить, что существенные различия в личностных характеристиках больных с начальными проявлениями РА и здоровых лиц, как правило, отсутствуют, а прогрессирование симптомов заболевания приводит к появлению психопатологических симптомов (Crown J.M. et al., 1973). У больных РА с помощью Визуально-Аналоговой Шкалы установлены значимые корреляции между выраженностью депрессивных изменений и числом болезненных суставов, а также между выраженностью депрессивных изменений и суставной болью. Частота тревожных реакций растет при увеличении утренней скованности, числа припухших и болезненных суставов; выраженности суставной боли (Симонова Я.О., 2009).

Имеются данные о том, что с возрастанием рентгенологической стадии РА показатели депрессии достоверно увеличиваются, а выраженность тревоги, наоборот, ослабевает. Рост длительности заболевания сопровождался достоверным увеличением средних значений показателей астении и депрессии. Проведенный корреляционный анализ свидетельствует о наличии прямой умеренной связи между показателями астении, депрессии и длительностью заболевания (Грехов Р.А., 2010).

По мере прогрессирования заболевания, на смену адекватным механизмам психологической адаптации (реалистическое отношение к себе и своему заболеванию), которые отмечаются при I степени функциональной недостаточности, приходят менее адекватные: стремление привлечь внимание окружающих к своим проблемам (Крыжановская Н.С., 1998). Характер и динамика этих изменений говорят о необходимости своевременного проведения психотерапии, что позволит улучшить функциональную способность больных, тем самым повышая их качество жизни (Rimon P.A., 1974).

Особенности комплаенса пациентов с РА обуславливаются ориентацией на внутренние критерии оценки действительности, неудовлетворенностью, враждебным отношением к окружающим, неверием в успех. Больные часто испытывают неудовлетворенность проводимым лечением, могут прекратить его в тех случаях, когда врач воспринимается как недостаточно внимательный. Эти качества, наличие собственной концепции заболевания и скептицизм в отношении эффективности врачебных мероприятий весьма затрудняют терапию (Симонова Я.О., 2009; Савельева М.И., 1994).

Согласно исследованиям на основе теста, выявляющего тип отношения к болезни, «ЛОБИ», больные РА с адекватными типами реагирования на болезнь, особенно гармоническим и эргопатическим, более реалистичны и склонны к сотрудничеству с врачом, а сенсибилизированное отношение к болезни при РА (сенситивный, эгоцентрический, парананойяльный и дисфорический типы) сопровождалось дезадаптивным и манипулятивным поведением, нарушением социального функционирования, паранойяльными концепциями причин заболевания, что, несомненно, затрудняло контакт врача с больным и лечение (Вуколова Н.В., 1997; Коршунов Н.И., 1988; Савельева М.И., 1994).

Часто при оценке клинико-психологических последствий РА не учитывается, каковы личностные особенности человека, заболевающего РА, хотя на протяжении многих десятилетий постулируются особые личностные черты этих пациентов, влияющие на течение болезни. Как отмечает Речкина, жалобы пациентов и субъективное описание своего состояния становятся частью их анамнеза и клинической картины (Речкина Е.В., 2006).

Заключение. Комплексный подход к реабилитации пациентов с РА с учётом их личностных особенностей.

Согласно клиническим рекомендациям Ассоциации ревматологов России (под ред. Насонова Е.Л., 2005), в лечении РА следует использовать междисциплинарный подход, основанный на применении фармакологических и нефармакологических методов, привлечение специалистов других медицинских специальностей (в том числе психологов) (Vliet Vlieland T.P., 1997). Walker и соавторы (Walker J.S., 2004) отмечают, что в практической медицине имеется противоречие, заключающееся в декларациях и реалиях: клиницисты придерживаются в основном биомедицинской модели, хотя и признают важность психосоциальных факторов, но на практике их игнорируют.

Таким образом, психологические факторы вносят свой вклад в течение РА согласно подавляющему большинству исследователей в этой области. По-прежнему не угасает интерес к исследованию личностных особенностей пациентов с РА, исследованию соотношения болезни и характера. Среди отечественных исследований преобладают научные работы врачей-интернистов или врачей-психиатров, в которых психологические шкалы используются как дополнительные. Учение о внутренней картине болезни, развитое отечественными клиницистами, психологами и нейрофизиологами (Лурия Р.А., 1977, Николаева В.В., 1987, Смирнов В.М., 1983) является серьезной теоретической базой для обоснования комплексного подхода к реабилитации пациентов с РА с включением методов психического воздействия.

Литература

Ссылка для цитирования

Лас Е.А. Исследование психосоматических соотношений при ревматоидном артрите (литературный обзор) [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2012. – N 3 (14). – URL: http://medpsy.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 “Библиографическая ссылка” (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения (в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг) – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: