Окклюзивный тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы и лечение

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей Причины, симптомы, диагностика и лечение тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – что это такое?

Тромбоз глубоких вен – это заболевание, при котором в просвете глубоких вен образовываются сгустки крови (тромбы). Чаще всего страдают нижние конечности.

Механизм развития тромбоза глубоких вен

При развитии болезни здоровье глубоких сосудов находится под угрозой. Если вовремя не назначить лечение, могут быть серьёзные последствия.

Тромбоз глубоких вен – это опасно!

Так выглядит тромбоз клубоких вен нижних конечностей

За счёт формирования тромбов нарушается нормальный поток крови, а это приводит к закупорке сосудов. При таких расстройствах в некоторых областях организма может произойти некроз тканей. В худшем случае образовавшиеся тромбы отрываются и попадают в сердце или лёгкое. В таких случаях из-за тромбоэмболии артерии легкого человек умирает.

Тромбоз глубоких вен – википедия говорит…

ТГВ считается патологическим состоянием, которое характеризуется формированием тромбов в полости глубоких вен. Такое заболевание наблюдается у 10-20 % всего населения. 3-15% людей, не получивших должное лечение, умирают от тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбоз глубоких вен при варикозе

Очень часто осложнением варикозной болезни становится тромбоз глубоких вен.

Тромбоз глубоких вен часто является осложнением варикозной болезни

От местонахождения тромба и его размеров будет зависеть выраженность заболевания. Если не возникает полной закупорки сосуда, могут полностью отсутствовать симптомы болезни.

Тромбоз глубоких вен – причины развития ТГВ

Тромбоз глубоких вен чаще всего возникает при сочетании нескольких факторов:

  • при нарушении свертываемости крови;
  • при замедлении кровотока;
  • при повреждении сосудистых стенок.

Существуют факторы риска, которые провоцируют возникновение тромбоза, это:

  • пожилой возраст;
  • курение;
  • избыточный вес;
  • использование определённых препаратов, в том числе и пероральных контрацептивов;
  • беременность и роды;
  • малоподвижный образ жизни;
  • некоторые операции;
  • травмы, повреждающие кровеносные сосуды.

Группы риска для возникновения тромбоза глубоких вен

В группу риска относят людей, у которых:

  • варикозная трансформация вен;
  • малоподвижный образ жизни;
  • проводились операции на конечностях, а также в области таза и живота;
  • были переломы костей ног;
  • есть опухоли в брюшной полости, тазу и забрюшинном пространстве;
  • дисгормональное состояние эндокринной или половой системы;
  • синдром позиционного сдавливания.

Какие симптомы развиваются при тромбозе глубоких вен

Как правило, симптомы появляются не сразу, только в случае увеличения тромба. Если произошел отрыв сгустка, может произойти одышка, боль в области грудной клетки, кровохаркание.

Распознать развитие болезни можно по таким симптомам:

  • отёчность ног;
  • синюшный оттенок кожи;
  • боль при передвижении.

Основной симптом тромбоза глубоких вен – это боль в ноге!

Если есть такие признаки – скорее всего, у вас тромбоз глубоких вен. Стадии или варианты течения обусловливают метод лечения.

Тромбоз глубоких вен – диагностика

Основным методом диагностики тромбоза глубоких вен на сегодня является ультразвуковое дуплексное сканирование. При УЗДС можно определить местонахождение тромба, его размеры, состояние (прикреплен он к стенкам вены или болтается в просвете – флотирует).

Доктор Малахов А.М. проводит ультразвуковую диагностику глубоких вен нижних конечностей

Также для оценки венозного кровотока назначают флебографию и радионуклидное сканирование. Состояние микроциркуляции оценивают, исходя из данных реовазографии.

Хирургические методы лечения тромбоза глубоких вен

Если у пациента наблюдается тяжелая форма тромбоза нижних конечностей, предпринимают самый эффективный метод лечения – хирургическое вмешательство – тромболизис. Вовремя сделанная операция даёт возможность восстановить полноценный кровоток, если диагноз –тромбоз глубоких вен. Только своевременно провеенной вмешательство может полностью вылечить больного от этого тяжелого состояния. Тромболизис проводится только в стационарных условиях и очень опытными эндоваскулярными хирургами. Лечение после операции тоже направлено на эту же цель – рассасывание тромбов.

Помимо тромболизиса существую еще два хирургических метода лечения тромбоза глубоких вен – это тромбэктомия с ангиопластикой и установка ловушки для тромбов – кава-фильтра.

Хирургические методы лечения тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен – лечение в Москве

Современная Московская медицина предлагает несколько способов лечения тромбоза глубоких вен, применение которых зависит от тяжести заболевания. На ранних стадиях можно обойтись тромболитическими препаратами, если у вас тромбоз глубоких вен. Лечение (Москва – город, где есть мировые светила по флебологии) должно быть очень квалифицированным. В поздние сроки подобная терапия опасна по причине возможного отделения тромба и возникновения тромбоэмболии артерии легкого. Если наблюдаются выраженные нарушения кровообращения и тромбоз глубоких вен, лечение – операция (тромбэктомия).

Тромбоз глубоких вен – консервативное лечение

При консервативном лечении можно только остановить или замедлить процесс прогрессирования болезни. Такая терапия также может назначаться при комплексном лечении.

Принципы консервативной терапии:
  • компрессионная терапия (эластическая компрессия) – результатом такого воздействия является исключение механизмов прогресса варикоза, без такой терапии консервативное лечение невозможно;
  • требуемый уровень компрессии достигается за счёт использования специального трикотажа (специального медицинского изделия), в этом случае важно правильно подобрать размер компрессионного трикотажа;
  • компрессионный трикотаж способен снять отёки, боль и повышенную утомляемость нижних конечностей;
  • необходимый результат достигается при постоянном применении эластичной компрессии.

Тромбоз глубоких вен лечение медикаментозное

Подразумевается курсовое лечение антикоагулянтами (препаратами не дающими сворачиваться крови). Средняя продолжительность такого курса составляет не менее 3 месяцев, а иногда и более продолжительное время. Предусматривается комбинация лекарственных препаратов, отличающихся по механизму воздействия. Важным этапом медикаментозного лечения ТГВ является подбор препаратов разжижающих кровь. Для предотвращения осложнений со стороны ЖКТ, некоторые лекарства вводятся парентеральным способом.

Фармакотерапия зачастую проводится амбулаторно. При тяжелых формах заболевания пациентов, которые перенесли тромбоэмболию артерии легкого или тромбоз полой вены, ежегодно госпитализируют в терапевтическое либо кардиологическое отделение на 2-3 недели, где проводится инфузионная гемореологическая и кардиотоническая терапия.

Читайте также:
Артропатия коленного сустава: что это такое, симптомы и лечение реактивной артропатии колена

Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

При тромбозе вен нужно соблюдать диету, исключая из рациона питания продукты, содержащие значительное количество витамина К и С. Также рекомендуется умеренное потребление жидкости.

Необходимо употреблять продукты, которые разжижают кровь, к примеру, чеснок, перец и артишок.

Тромбоз глубоких вен – лечение в домашних условиях

Сегодня наряду с традиционными методами лечения заболевания практикуется народная медицина, если определен тромбоз глубоких вен. Лечение народными средствами применяется в качестве дополнения основного лечения.

Первое, что нужно сделать, так это разжижить кровь. Если у вас тромбоз глубоких вен, лечение народными методами включает употребление следующих продуктов:

  • лук и чеснок;
  • семена подсолнуха;
  • какао;
  • свеклу;
  • яблочный уксус;
  • помидоры или томатный сок;
  • геркулес;
  • овсяную крупу;
  • клюкву;
  • толокно;
  • лимон;
  • черешню;
  • калину.

К разжижению крови нужно подходить с осторожностью, дабы не спровоцировать кровотечение. Не рекомендуется употреблять жирные и мясные продукты, если имеется тромбоз глубоких вен. Фото, результаты неправильного лечения есть в Интернете.

Ежедневно можно съедать одну ложку смеси, приготовленную из толчёного чеснока, двух столовых ложек нерафинированного растительного масла и одной столовой ложки мёда.

Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Профилактика заболевания, прежде всего, направлена на устранение причин, вызывающих развитие заболеваний сосудов. Таким образом, нужно избавиться от вредных привычек, снизить массу тела, лечить сахарный диабет, снизить уровень холестерина в составе крови и больше двигаться. Так удастся победить тромбоз глубоких вен нижних конечностей (диета, фото, результаты должны стать стимулом!).

Тромбоз глубоких вен – отзывы наших пациентов.

Отзыв нашей пациентки о проведенном лечении тромбоза глубоких вен в центре “МИФЦ”

Анита, 38 лет, Москва.

Хочу поблагодарить сотрудников клиники за их профессионализм. С их помощью я снова начала доверять традиционной медицине. До того, как я обратилась в клинику, мне неоднократно проводили различные лечебные процедуры по поводу тромбоза глубоких вен на ногах. У меня сначала был варикоз с осложнением, при котором сделали операцию по «подшивке вен». В результате этого я практически стала инвалидом. По совету подруг я обратилась к врачам клиники “МИФЦ”, которые вернули меня к полноценной жизни. Хорошо, что всё обошлось без хирургического вмешательства. Анита, 38 лет, Москва.

Отзыв пациента о диагностике тромбоза глубоких вен в нашем центре

Андрей, 40 лет, Красногорск.

Из-за частых стрессовых ситуаций и вредных привычек у меня появились проблемы с ногами, а точнее – нарушение кровообращения. Ноги часто отекали, синели и иногда болели при ходьбе. В Интернете случайно увидел статью о тромбозе вен, при этом описанные симптомы совпадали с моими ощущениями. Мне как раз недавно советовали клинику флебологии, и я решил сходить на консультацию. Врач Малахов А.М. поставил диагноз: острый тромбоз глубокой вены. Меня сначала успокоили и сказали, что в этом случае не обойтись без хирургического вмешательства. Так как выхода другого не было, я согласился, и не пожалел. Операция в сосудистом отделении городской больницы, куда меня срочно госпитализировали, по удалению тромба прошла успешно и без осложнений. Теперь моей жизни ничего не угрожает, спасибо врачам клиники “МИФЦ” за их профессионализм и «человеческое» отношение к пациентам! Андрей, 40 лет, Москва.

Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о тромбозе глубоких вен

Как понять, что есть тромбы в венах?

Достоверно понять, что есть тромбы в венах, может только специалист, флеболог или сосудистый хирург. И даже профильному специалисту потребуется инструментально поддержка, ультразвуковое исследование сосудов. Предположить, что у Вас есть тромбы в венах можно по следующим признакам:

  • Отёк.
  • Синюшность кожных покровов.
  • Болезненность, припухлость тканей, покраснение кожи по ходу вен.
Если есть тромбы в венах, как их распознать, симптомы и лечение?

Распознать тромбы в венах можно при помощи ультразвукового дуплексного сканирования. На наличие тромбов в венах указывают следующие симптомы: отёк, боль, изменение цвета конечности. Лучшим вариантом диагностики, как и последующего лечения, будет обратиться в хороший флебологический центр.

Как распознать тромб на ноге?

Для того, чтобы распознать тромб на ноге, необходимо обратиться за профессиональной медицинской помощью. Как вариант, сделать ультразвуковое исследование сосудов нижней конечности. Лучшим решением будет проконсультироваться у узкого специалиста, флеболога.

Как определить тромбы в ногах?

С точки зрения современной диагностики, лучшим способом определить тромбы в ногах, будет ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей.

Тромб в вене, как он образуется?

Тромб в вене образуется вследствие сложной цепи биохимических реакций, в процессе которых, из молекул фибриногена формируется сеть молекул нерастворимого фибрина. В последней фиксируются клетки крови, создавая плотную внутрисосудистую структуру, которая и является тромбом.

Как определить тромб?

Определить тромб можно различными методами, как компьютерной и магниторезонансной томографией, так и хорошим ультразвуковым исследованием. Последняя методика оптимальнее в соотношении цена-качество и является золотым стандартом диагностики тромбоза.

Как предотвратить образование тромбов в сосудах?

Предотвратить образование тромбов в сосудах можно, если своевременно обследоваться у флеболога, выполнять рекомендации доктора, устранять варикозные вены, в случае их выявления.

Окклюзивный (окклюзионный) тромбоз

Окклюзивный тромбоз – это заболевание сосудов, суть которого заключается в образовании тромбов с полной закупоркой вены. Венозный просвет перекрывается тромботической массой, из-за чего кровь перестает циркулировать по сосудам на пораженном участке.

Важно: Окклюзирующий тромбоз – это экстренное состояние, требующее незамедлительного лечения. Ведь кроме сильной боли, отека ноги, покраснения кожного покрова могут возникнуть серьезные осложнения. Без лечения заболевание приводит к серьезным последствиям, в том числе инвалидности, гангрене и даже летальному исходу.

Читайте также:
Гиперостоз лобной кости: что это такое, фото, профилактика, симптомы, лечение

Причины появления болезни

Окклюзивный тромбоз глубоких вен возникает в результате определенных причин и состояний. К ним можно отнести:

  • Медленный ток крови, вызванный механическим сдавливанием, что приводит к застойным явлениям.
  • Высокая вязкость крови, снижение ее характеристик текучести, что может быть последствием заболеваний печени, приема определенных препаратов, нарушения метаболизма.
  • Повреждение стенок вен в результате негативных внешних и внутренних факторов (ран, операций, ударов).

Даже один из факторов несет под собой умеренный риск развития патологии. Когда два из этих факторов присутствуют, вероятность развития тромбоза повышается до 75%. При наличии всех трех состояний окклюзионный тромбоз с высокой вероятностью разовьется.

К внешним, второстепенным причинам развития болезни можно отнести:

  • Возраст старше 50 лет. С возрастом происходят структурные изменения сосудов.
  • Беременность и роды. В этих состояниях организм женщины переживает колоссальные физические нагрузки и гормональную перестройку. Из-за этого риск развития сосудистых патологий существенно возрастает.
  • Ожирение, малоподвижный образ жизни, сидячая работа, стоячая работа. Любой из этих факторов несет под собой риск развития заболеваний сосудов нижних конечностей.
  • Перенесенный перелом ноги, операция на суставе.
  • Наличие вредных привычек. К примеру, никотин сужает сосуды, поэтому курильщики находятся в зоне риска развития тромбозов.
  • Прием лекарств, влияющих на структуру крови.
  • Опухоли костей, мягких тканей, гемангиомы могут привести к сдавливанию крупных кровеносных сосудов. Из-за этого возникают проблемы с их проходимостью.

Также врачи подтверждают генетическую предрасположенность.

Чем отличается окклюзивный тромбоз от неокклюзивной разновидности заболевания?

Как окклюзивный, так и неокклюзивный тромбоз – это разновидности тромбофлебита. Отличие заболеваний в характеристиках тромба:

  • При окклюзирующей форме патологии венозный просвет перекрывается полностью. Из-за этого обратный ток крови полностью приостановлен, нарушен. Окклюзивный тромбоз таит под собой риск некроза, гангрены.
  • Неокклюзивный тромбоз характеризуется частичным перекрытием венозного просвета. Обратный ток крови хоть и затруднен, но происходит.

Как диагностируют окклюзивный тромбоз вен нижних конечностей?

Для постановки такого диагноза как окклюзивный тромбоз бывает недостаточно традиционных методик – ультразвукового скрининга и анализа крови. Конечно, дуплексный УЗ скрининг проводят обязательно. Это необходимо для определения участков сужения венозного просвета. Также и анализ крови крайне важен. К примеру, анализ D-димера позволяет выявить продукты распада фибрина. Также по анализам крови удается получить характеристики свертываемости, вязкости крови.

Ну а чтобы подтвердить окклюзию вены нижней конечности и выявить участок образования сгустка (особенно в глубоких венах, которые сложно просматриваются на УЗИ), проводят компьютерную томографию или рентгенографию с введением в русло контрастного вещества.

Симптомы окклюзивного тромбоза

Окклюзивный тромбоз глубоких вен дает выраженную симптоматику. Так как тромб полностью перекрывает венозный сосуд, ток крови полностью прекращается. Пациент испытывает сильную боль в ноге. К другим симптомам можно отнести:

  • Обширный отек мягких тканей нижней конечности. Иногда в патологические процессы вовлекается нога от ступни до ягодицы.
  • Из-за передавливания поверхностных капилляров кожа конечности становится белой или синюшной. При этом сохраняется пульсация артерий, которая из-за давления мягких тканей на сосуды может прощупываться более четко.
  • Локальная температура повышается на 1-1,5 градуса. При прикосновении к ноге ощущается, что она гораздо теплее, чем остальное тело.
  • Возникает ощущение «распирания» ноги изнутри.

Чтобы предупредить развитие осложнений, при проявлении симптоматики нужно незамедлительно обратиться к флебологу.

Как лечить окклюзивный тромбоз глубоких вен?

Острый окклюзирующий тромбоз требует немедленного лечения. Если оно не начато вовремя очень быстро наступают осложнения. Развивается гангрена, высок риск образования некротических процессов в тканях. Очень часто неправильное или несвоевременное лечение завершается инвалидностью. Может потребоваться ампутация конечности.

Лечение проводится в условиях стационара и под наблюдением врача. Консервативные методы предполагают прием антикоагулянтов, лекарств, препятствующих образованию тромбов, противовоспалительных средств, спазмолитиков.

Часто задаваемые вопросы про окклюзивный тромбоз

Какие прогнозы для больных с окклюзивным тромбозом?

Своевременная диагностика позволяет вовремя начать адекватное лечение и избежать серьезных осложнений, поэтому при первых симптома следует обратиться к врачу. Прогнозы в этом случае благоприятные. В большинстве случаев удается полностью восстановить кровообращение. Важно и дальше наблюдаться у сосудистого хирурга, так как высока вероятность рецидивов.

К какому врачу обратиться при проявлении симптомов?

Лечением болезней сосудов занимается флеболог. Узнать больше об окклюзивном тромбозе и других заболеваниях вен, причинах развития и лечении вы можете на консультации в медицинском центре «Институт вен». Квалифицированные специалисты предоставят всю полезную информацию, проведут первоначальный осмотр и дадут рекомендации.

Является ли наследственность фактором риска?

Если у родителей диагностировали окклюзионный тромбоз глубоких вен, с высокой вероятностью во взрослом возрасте патология разовьется и у детей. Предупредить развитие заболевания можно, если наблюдаться у флеболога, не реже раза в 6 месяцев проходить обследование и выполнять все рекомендации врача.

Можно ли лечить тромбоз дома?

Первые дни лечение проводится в стационаре. Далее обязательно ношение компрессионного белья, назначаются физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика. Продолжительность лечения в больнице может занять 10-14 дней. Далее пациент проходит лечение в домашних условиях.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

По современным представлениям тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) и его осложнение – тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) являются проявлениями одного заболевания – венозной тромбоэмболии. Ежегодно в 25 странах Европы регистрируют более 680 000 случаев ТГВ, более 430 000 случаев ТЭЛА, более 540 000 человек погибают вследствие тромбоза глубоких вен. ТЭЛА является причиной примерно 10–12% всех смертей в стационарах. Нередко массивная ТЭЛА возникает внезапно и является первым проявлением тромбоза глубоких вен.

Читайте также:
Тейпирование тазобедренного сустава: эффективные способы реабилитации на 2021 год

Глубокие вены нижних конечностей располагаются между мышцами. По ним осуществляется основной отток крови, до 85-90%. По количеству их обычно шесть, и располагаются они рядом с соответствующими артериями. Глубокие вены связаны с поверхностными посредством перфорантных вен, которые по размерам небольшие, содержат клапаны. Количество клапанов в глубоких венах различно, их больше на голени, меньше на бедре. Самым узким местом является подколенная вена, так как в этой области нет других глубоких вен. Именно при ее тромбозах возникают наибольшие проблемы с венозным оттоком.

Причины тромбозов глубоких вен и факторы риска

Основная причина тромбозов глубоких вен – застой крови, травматические повреждения, склонность крови к гиперкоагуляции. Часто сгустки крови образуются в венах после переломов голени и бедра, особенно если методом их лечения является операция. Но даже и без операции можно предположить, что вены травмируются отломками костей, что вызывает воспалительные изменения стенки вены с присоединением локального тромбоза. Происходит сдавление сосудов излившейся кровью из места перелома. Известно, что при переломах костей голени в межмышечный массив может излиться до 1 литра крови, при переломах бедра до 1.5 литров.

После хирургического лечения других заболеваний на органах брюшной полости, грудной полости – возникают условия и причины для образования тромбов в венах.

Врождённые изменения венозной стенки сосудов или клапана, когда имеются дополнительные образования внутри сосуда, нити, хорды и т. п., которые изменяют ламинарное течение крови в этих местах. Диагностика таких причин тромбозов ещё очень редка, потому что для распознавания нужны суперсовременные УЗИ аппараты.

В группе риска развития тромбозов находятся лежачие больные, обезвоженные, переносящие большие операции, травмы, имеющие изначально хроническую венозную недостаточность, опухолевые процессы.

Наиболее частыми факторами риска и причинами тромбоза глубоких вен нижних конечностей являются хирургические вмешательства, травма и иммобилизация, они отмечаются у 50% всех пациентов. Примерно 20% случаев связано с онкологическими заболеваниями. Оставшиеся 30% составляют так называемые идиопатические тромбозы (с невыясненной причиной). Однако при систематическом поиске у больных с тромбозами у 25–50% из них могут определяться те или иные генетически обусловленные нарушения факторов свёртывающей системы крови – тромбофилии. Больные с наследственными и приобретёнными формами тромбофилий имеют чрезвычайно высокий риск получить тромбоз глубоких вен ног. Однако до первого венозного тромбоза тромбофилия обычно не диагностируются.

Осложнения венозного тромбоза

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) – отрыв тромба из глубокой вены и перенос его в лёгкие. ТЭЛА вызывает тяжёлые осложнения в виде перегрузки сердца и сердечной недостаточности. В более простых случаях ТЭЛА вызывает гибель участка лёгкого с развитием пневмонии (инфаркт-пневмония). У больного развивается тяжёлая дыхательная недостаточность. Тромбоэмболия лёгочной артерии требует экстренной госпитализации в реанимационное отделение и проведение активного хирургического или тромболитического лечения.

Синяя или белая флегмазия – полная блокада венозного оттока из ноги, которая может привести к венозной гангрене или сердечной недостаточности из-за скопления большого количества крови в ноге с развитием циркуляторного шока. Лечение только хирургическое и очень активное. Своевременная помощь позволяет улучшить состояние у большинства больных. Нечасто после своевременного лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей развиваются симптомы венозной гангрены, но это осложнение нередко приводит к гибели пациентов.

Уникальные технологии лечения в Инновационном сосудистом центре

Лечение тромбоза глубоких вен в Инновационном сосудистом центре проводится современными высокотехнологичными методами. Нам удается растворить или удалить тромбы в сроки до 14 дней от начала заболевания.Технология Aspirex Straub позволяет активно лечить тромбоз глубоких вен нижних конечностей. В нашей клинике детально отработаны показания к этому методу. Специальный зонд проводится через тромб и полностью его отсасывает. На время процедуры в нижнюю полую вену устанавливается специальная ловушка, улавливающая оторвавшиеся тромбы. Выполнение этой процедуры при тромбозе глубоких вен приводит к полному избавлению от тромба и предотвращает развитие осложнений тромбофлебита и посттромботической болезни.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (клинико-анатомические формы)

  • Тромбоз глубоких вен голени

Жалобы на отёк стопы, боли и напряжение в икрах, болезненность при надавливании на икроножные мышцы. Если тромбоз не распространяется, то протекает почти бессимптомно. Иногда бывает тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии с кашлем и развитием воспаления лёгких (пневмонии). Лечение тромбоза вен голени можно проводить амбулаторно, под наблюдением флеболога с контрольными УЗИ исследованиями.

  • Тромбоз подколенной вены

Имеет яркую клиническую картину. Сильный отёк и напряжение голени, вздутые подкожные вены, выраженная боль при ходьбе. Тромбоз подколенной вены очень опасен частыми тромбоэмболиями лёгочной артерии, поэтому лечение лучше проводить в условиях сосудистого стационара. Чаще всего проводится консервативная терапия антитромботическими препаратами (гепарин). Если у пациента была тромбоэмболия, то необходимо срочное хирургическое лечение — перевязка бедренной вены выше тромба.

  • Клиника тромбоза глубоких вен бедра и подвздошно-бедренного сегмента (илеофеморальный флеботромбоз)

Отличается тяжёлым общим состоянием, выраженным отёком всей нижней конечности, сильными болями. Подкожные вены резко расширены, нога принимает синеватую окраску. При восходящем глубоком венозном тромбозе возможно тромбирование всего венозного русла с блоком венозного оттока и развитием венозной гангрены (синяя флегмазия), что сопровождается высокой летальностью. Нередко происходит тромбоэмболия лёгочной артерии с летальным исходом. Лечение илеофеморального флеботромбоза только в стационаре. При окклюзивном тромбозе возможно консервативное лечение, однако лучше тромб удалить, чтобы не развилась посттромботическая болезнь. При флотирующем тромбозе необходима срочное удаление тромба (тромбэктомия) инновационными методами. У онкологических больных можно установить кава-фильтр.

  • Тромбоз нижней полой вены

Наиболее опасное заболевание. Клинически проявляется тяжёлым общим состоянием, отеком обеих ног. Нередко развивается почечная недостаточность, кровь в моче. При тромбозе печёночного сегмента развивается печёночная недостаточность с исходом в синдром Бадда-киари. Лечение острого тромбоза нижней полой вены должно быть активным. Необходимо удалить тромботические массы, так как у выживших больных может развиться тяжёлый синдром нижней полой вены. Для этого хорошо использовать наши инновационные методы и системный тромболизис. Эффективность такого лечения

  • Бессимптомные тромбозы
Читайте также:
Латеропозиция надколенника 1 степени

Следует сразу сказать, что существуют немые тромбозы, то есть совершенно бессимптомно протекающие. В этом кроется большая опасность. Проблема эта встаёт всё острее, ибо с расширением УЗИ обследования вен признаки бывшего ранее тромбоза находят всё чаще. По мнению некоторых флебологов, к пожилому возрасту большинство людей переносят такие бессимптомные тромбозы глубоких вен. По количеству они даже превышают те, которые доступны диагностике без применения ультразвуковых методов. Больной даже не чувствует проблем со здоровьем, а серьёзные осложнения наступают среди полного благополучия, в случае увеличения тромба и закрытия основных вен. Нередко, когда заболевание находят только после смерти больного от этих осложнений. С этой позиции, если нет признаков болезни, и вы находитесь в группе риска, выход один – надо направить все силы на профилактику.

Диагностика острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей весьма сложна. Признаки тромбоза глубоких вен появляются только при определённых локализациях процесса. В первую очередь это связано с отсутствием клинической симптоматики. По некоторым данным на 1000 венозных тромбозов только 100 имеют какие-либо клинические проявления. Из них у 60 пациентов разовьётся ТЭЛА, но только в 10 случаях она будет иметь клинические признаки.

Следует признать, что на сегодня не существует ни одного клинического симптома, лабораторного или инструментального признака, которые со стопроцентной достоверностью говорили бы о наличии ТЭЛА и ТГВ. Клинические проявления тромбоза и результаты ультразвукового исследования могут быть основанием для правильной диагностики венозных тромбозов. Клиника тромбоза глубоких вен складываются из комплекса симптомов, характеризующих внезапно возникшее нарушение венозного оттока при сохранённом притоке артериальной крови конечности. Отек, цианоз конечности, распирающие боли, локальное повышение кожной температуры, переполнение подкожных вен, боли по ходу сосудистого пучка характерны в той или иной степени для тромбоза любой локализации. Движения в суставах конечности и чувствительность практически не изменяются. Общие признаки, такие как субфебрилитет, слабость, адинамия, небольшой лейкоцитоз встречаются у большей части больных. Диагноз тромбоза во многом зависит от локализации поражения от уровня распространения тромботических масс.

Ультразвуковое исследование венозной системы

Дуплексное сканирование глубоких вен – в нашей клинике выполняется опытными специалистами на ультразвуковых сканерах экспертного уровня. Основным признаком глубокого венозного тромбоза является прекращение кровотока по глубокой вене, выявляемое с помощью допплеровского картирования. Характерным является признак несжимаемости вены, отсутствие передаточного усиления кровотока при компрессии мышц голени. С помощью 2-D режима хорошо выявляется верхняя граница (головки) тромба. Состояние головки позволяет оценить риск отрыва и переноса тромботических масс — тромбоэмболии. На данных дуплексного сканирования основывается хирургическая тактика врача.

МР-флебография

Исследование состояния вен с помощью магнитно-резонансного томографа. В случае экстренной патологии исследование недостаточно полезно, так как данные получаемые при томографии требуют специальной интерпретации. МР-флебография полезна в случае непереносимости йодистого контраста, для оценки патологии тазовых вен у тучных пациентов. Однако в нашей клинике, при данной ситуации применяется флебография углекислым газом.

Контрастная флебография

Метод непосредственного окрашивания глубоких вен с помощью введения контрастного вещества под рентгенологическим контролем. Флебография выполняется непосредственно перед эндоваскулярным вмешательством по поводу венозного тромбоза. В нашей клинике исследование проводится безопасным контрастом – углекислым газом, который не оказывает вредного воздействия на почки. Флебография позволяет ответить на вопросы о локализации тромбов, механических причин для их образования, состоянии обходных путей. Во время флебографии хирург может выполнить такие вмешательства, как установка кава-фильтра для профилактики тромбоэмболии лёгких, растворение тромбов, установка стента в область сужения глубокой вены.

Окклюзивный и неоклюзивный тромбоз вен

Вследствие проблем с кровообращением может развиться такое заболевание, как тромбоз. Это крайне серьезная патология, требующая незамедлительного лечения. Помимо характерной симптоматики заболевание приводит к ряду осложнений, среди которых гангрена, инсульт и даже летальный исход.

Окклюзивный тромбоз

Патология сосудов, при которой в их просветах образуются тромбы, полностью закупоривающие вены. Сосудистое русло перекрывается сгустком крови, вследствие чего кровоток в пораженном участке полностью прекращается. Это экстренное состояние, требующее срочного медицинского вмешательства. Помимо острой боли в любой могут возникнуть серьезные последствия для организма.

Неокклюзивный тромбоз

Патология, при которой сгусток крови не приводит к полной закупорке вены. Это крайне опасное состояние, нередко развивающееся без симптомов венозной недостаточности. Чем выше уровень тромбоза и крупнее тромб, тем больше угроза внезапной смерти вследствие попадания сгустка крови в легкие или сердце.

В чем разница

Патология отличается по размеру тромба:

  • Окклюзивный. Тромб полностью закрывает венозный просвет. Отток крови из нижних конечностей полностью остановлен. Данное состояние приводит к некрозу, гангрене.
  • Неокклюзивный. Венозный просвет перекрыт частично. Отток крови затруднен, но происходит.

Существует еще один вид патологии – флотирующий тромбоз. Тромб частично прикреплен к венозной стенке и болтается в просвете сосудов. Не менее опасная форма, чем окклюзионная, поскольку сгусток крови может в любой момент оторваться, блокировать работу сердца или легких, что приведет к летальному исходу.

Тромбоз различается по происхождению, месту образования и видам тромбов:

  • проксимальный – образуется в подколенной, бедренной вене;
  • дистальный – затрагивает икроножные вены;
  • илеофеморальный – образуется в подвздошных, бедренных сосудах.
Читайте также:
У ребенка болят колени по ночам или при ходьбе: причины, диагностика и лечение

По происхождению тромбоз бывает застойным, воспалительным, тромбофилическим.

Причины

Патология развивается вследствие:

  • Нарушения кровотока, вызванного механическим сдавливанием. Это провоцирует застойные явления в сосудистом русле;
  • Нарушения обмена веществ, патологий печени, приема ряда лекарственных препаратов;
  • Повышенной вязкость крови, пониженные характеристики текучести;
  • Травматического повреждение венозных стенок.

При наличии даже одного фактора риска вероятность развития тромбоза составляет 30%. Если у пациента присутствуют два или более факторов, риск возникновения патологии составляет 75%.

Существует ряд косвенных факторов, при которых может развиться тромбоз:

  • пожилой возраст, наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • курение;
  • ожирение (в случае, когда индекс массы тела составляет более 30);
  • беременность, роды, послеродовой период;
  • варикозное расширение вен с венозной недостаточностью;
  • наличие опухолей в брюшной области, тазу, забрюшинном пространстве;
  • проблемы с эндокринной, половой системой;
  • малоподвижный образ жизни;
  • травматические повреждения кровеносных сосудов;
  • оперативные вмешательства.

Даже абсолютно здоровый человек может столкнуться с данной патологией. Поэтому в случае появления любых неприятных симптомов необходимо обратиться к врачу.

Симптомы

Заболевание имеет ряд характерных симптомов:

  • болевой синдром в ноге, усиливающийся при ходьбе и длительном пребывании в положении стоя;
  • ощущение тяжести, распирания;
  • отечность мягких тканей;
  • местное повышение температуры;
  • изменение цвета кожи в пораженной области – она становится синюшной, блестящей;
  • становится видимой сеть поверхностных вен.

Нередко тромбы в глубоких венах долгое время себя не проявляют – проблемы с кровотоком частично компенсируют другие элементы сосудистого русла. Но даже небольшой отек в области лодыжки может свидетельствовать о наличии тромбоза.

Если у вас есть хоть один из вышеперечисленных признаков, нужно немедленно обратиться к лечащему врачу. Он проведет осмотр, поставит предварительный диагноз и выдаст направление к флебологу.

Диагностика

Диагностировать тромбоз глубоких вен может только врач. Для этого существует ряд общепринятых методик – дуплексное сканирование вен нижних конечностей, анализ крови. В процессе ультразвукового исследования определяются участки сужения венозного просвета, масштаб поражения сосудистого русла, выявляется точное количество тромбов.

Также необходимо сдать анализ крови на D-димеры. По его результатам можно обнаружить концентрацию продуктов распада фибрина, оценить показатели вязкости, свертываемости крови.

Для подтверждения диагноза необходимо провести компьютерную томографию. В сосудистое русло вводится контрастное вещество, благодаря которому удается рассмотреть даже глубокие вены, которые плохо видны на допплерографии.

Хирургическое лечение

В случае тяжелой формы окклюзионного тромбоза единственный способ спасти пациента – хирургическое вмешательство. Существует несколько видов операций:

  • Тромболизис. Через специальный катетер в поврежденную артерию вводят фибринолитик, разрушающий тромботическую массу и возобновляющий кровоток по закупоренным сосудам. Это единственная методика, способная полностью растворить тромб и сохранить венозные клапаны.
  • Ангиопластика. В поврежденную зону вводится специальный баллон, который под давлением расширяется и разрушает тромб. В случае наличия атеросклероза пациенту дополнительно устанавливают металлический стент, который поддерживает проходимость сосуда в дальнейшем.
  • Установка кава-фильтра. В венозный просвет имплантируется устройство, улавливающее тромбы, мигрирующие с током крови.

Крайне важно провести вмешательство своевременно, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений. Любая из вышеперечисленных операций проводится сосудистыми хирургами в условиях стационара.

После эндоваскулярного вмешательства пациента ждет реабилитация. Врач обязательно назначит прием антикоагулянтов, ношение компрессионного трикотажа, ограничение физической активности, диету.

У процедуры тромболизиса есть ряд противопоказаний:

  • реабилитационный период после недавних оперативных вмешательств;
  • обширные внутренние кровотечения, повреждения органов;
  • артериальное давление свыше 200120мм рт.ст., не поддающееся коррекции;
  • перикардит, панкреатит;
  • перенесенный ранее инсульт;
  • тяжелые хронические патологии печени, почек.

Методику лечения тромбоза определяет врач после комплексной диагностики и оценки общего состояния организма пациента. Если патология угрожает жизни пациента, операцию проведут вне зависимости от наличия противопоказаний (по согласию больного или его родственников).

Консервативное лечение

В случае, когда состояние сосудистого русла пациента не критичное, может быть показана консервативная терапия. Она способна остановить или замедлить прогрессирование болезни.

Консервативный подход заключается в:

  • Ношении компрессионного трикотажа. Благодаря определенному уровню компрессии исключаются механизмы прогресса варикоза, проходят отеки, снижается болевой синдром и повышенная утомляемость конечностей. Важно правильно подобрать размер медицинского трикотажа, а также носить его регулярно, согласно предписаниям врача.
  • Курсовом лечении антикоагулянтами. Минимальная продолжительность приема препаратов – 3 месяца. Лекарства необходимо принимать комплексно, а подбор препаратов, разжижающих кровь, проводит только врач.
  • Местном применении мазей, приеме нестероидных противовоспалительных препаратов.
  • Физиотерапевтических процедурах. Их также назначает врач. Доказанной эффективностью в плане лечения они не обладают, однако помогают устранять неприятную симптоматику заболевания, оказывают профилактическое действие.

Нередко пациентам с проблемами сердечно-сосудистой системы и повышенным риском тромбообразования показана ежегодная госпитализация на 2-3 недели. В течение данного периода им проводится интенсивная кардиотоническая, гемореологическая терапия.

Основные принципы питания

При тромбозе глубоких вен нижних конечностей необходимо сбалансированно, разнообразно питаться. В рационе должны преобладать фрукты, овощи, цельнозерновые крупы, нежирное мясо, натуральные кисломолочные продукты. Все блюда нужно запекать или готовить на пару. Необходимо полностью исключить из рациона жирное, жареное, соленое, сладкие газировки. Также нужно минимизировать потребление сахара и мучных продуктов. Это поможет не только снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему, но и укрепить весь организм.

Можно ли вылечить тромбоз в домашних условиях

В сети можно встретить массу способов лечения венозного тромбоза народными средствами. Методики советуют применять как в комплексе с основным лечением, так и индивидуально. Разные сайты и форумы пестрят списками продуктов, которые помогут разжижать кровь. Но к подобным рецептам нужно подходить с большой осторожностью – они могут спровоцировать внутреннее кровотечение, вызывать проблемы с пищеварительной системой. Поэтому лучше не заниматься самодеятельностью, а обратиться к врачу, который проведет комплексную диагностику и подберет оптимальную тактику лечения.

Читайте также:
Чем отличается артроз от гонартроза коленного сустава: разница, диагностика, прогноз

Профилактические мероприятия

Образование сгустков крови в сосудистом русле можно предотвратить. Для этого необходимо:

  • Нормализовать физическую нагрузку. Нужно ежедневно выполнять упражнения, направленные на восстановление кровообращения в нижних конечностях. Если у вас сидячая работа, следует раз в час делать перерыв и разминаться. Также рекомендуется побольше ходить пешком, посещать бассейн.
  • Полностью отказаться от вредных привычек. Спиртное и табак оказывают разрушительное влияние на стенки сосудов, негативно сказываются на всех системах организма.
  • Отказаться от ношения слишком узкой, сдавливающей одежды. Особенно если вам предстоит ходить в ней целый день. Вещи могут травмировать капилляры, что нарушает кровообращение в сосудистом русле.

Тромбоз – не самостоятельное заболевание, а признак более серьезной патологии. При первых же его признаках нужно обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Очень просто ухудшить ситуацию, используя народные средства или вовсе игнорируя симптоматику заболевания. А вот избавиться от последствий тромбоза крайне сложно. Своевременная диагностика – залог успешного лечения.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен – это состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы), препятствующие нормальному току крови. Клиническая симптоматика тромбоза глубоких вен включает распирающие боли, отечность, синюшность кожи, поверхностную гипертермию, болезненность при пальпации пораженной вены, набухание поверхностных вен. Окончательный диагноз устанавливается по данным УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного сканирования; для оценки микроциркуляции проводится реовазография. Лечение тромбоза глубоких вен проводится гепарином под контролем коагулограммы; при необходимости осуществляется хирургическое удаление образовавшегося тромба.

МКБ-10

  • Причины тромбоза
  • Симптомы тромбоза
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение тромбоза глубоких вен
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Тромбоз глубоких вен – это патология в основе которого лежит нарушение венозного кровообращения вследствие закупорки сосуда кровяным тромбом. В клинической флебологии тромбоз глубоких вен нижних конечностей встречается чаще, чем венозные тромбозы других локализаций. Тромбы могут образовываться не только в глубоких, но и в поверхностных венах, однако тромбоз поверхностных вен (поверхностный тромбофлебит) редко становится источником серьезных проблем. В отличие от тромбофлебита, тромбоз глубоких вен требует неотложной медицинской помощи в связи с риском развития опасных для жизни пациента осложнений.

Причины тромбоза

Для развития заболевания необходимо сочетание нескольких факторов:

  • повреждение внутренней выстилки венозной стенки в результате воздействия механического, химического, аллергического или инфекционного агента;
  • нарушение системы свертывания крови;
  • замедление тока крови.

При некоторых обстоятельствах вязкость крови увеличивается. Если на стенках вены есть препятствия для нормального тока крови, увеличивается риск образования тромбов. Мелкий тромб, образующийся на венозной стенке, вызывает воспаление и дальнейшее повреждение стенки вены, которое становится причиной образования других тромбов.

Возникновению тромбоза глубоких вен способствуют застойные явления в венах нижних конечностей. Причиной застоя становится неподвижность или малоподвижность человека в течение долгого времени. Пусковые факторы при тромбозе глубоких вен:

  • травма, операция, чрезмерное физическое напряжение;
  • инфекционное заболевание;
  • длительная неподвижность при состояниях после хирургического вмешательства, неврологических и терапевтических заболеваниях;
  • период после родов;
  • прием пероральных гормональных контрацептивов;
  • злокачественные опухоли (особенно – рак желудка, легких и поджелудочной железы);
  • ДВС-синдром.

Риск развития заболевания увеличивается при продолжительном неподвижном положении с опущенными вниз ногами. Так, на Западе существуют термины «синдром экономического класса» и «телевизионный тромбофлебит». В первом случае речь идет о людях, у которых тромбоз глубоких вен развился после длительного перелета. Во втором – о пожилых пациентах, у которых заболевание появилось после долгого сидения перед телевизором. И в том и в другом случае пусковым фактором стало длительное пребывание в позе сидя с согнутыми ногами, при котором создаются препятствия нормальному венозному оттоку.

Возврат крови по венам в значительной степени обеспечивается сокращением мышц. После операций и при некоторых хронических заболеваниях пациент долгое время остается практически неподвижным. В результате в нижних конечностях развиваются застойные явления, приводящие к тромбозу глубоких вен.

При приеме оральных контрацептивов, болезнях крови, злокачественных опухолях тромбоз в значительной степени обусловлен гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови). В отдельных случаях нарушение кровотока в глубоких венах может свидетельствовать о болезни Бюргера (облитерирующем тромбангиите аллергического генеза).

Как правило, тромбоз глубоких вен развивается в области нижних конечностей. Однако, иногда наблюдаются и тромбозы глубоких вен в области рук, которые возникают при воздействии следующих пусковых факторов:

  • катетеризация вен верхних конечностей. Катетер, находящийся в вене длительное время, вызывает раздражение венозной стенки и приводит к образованию тромба;
  • имплантированный кардиофибриллятор или электрокардиостимулятор;
  • злокачественное новообразование в области вены;
  • чрезмерная нагрузка на верхние конечности у спортсменов (бейсболистов, пловцов, тяжелоатлетов). Заболевание развивается из-за сдавления глубоких вен верхних конечностей натренированными мышцами плечевого пояса.

Симптомы тромбоза

Симптомы зависят от локализации тромба. Примерно в половине случаев кровь через систему коммуникантных вен оттекает в подкожные вены, кровоток частично восстанавливается, и тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно. У остальных больных наблюдается один или несколько следующих симптомов в различных сочетаниях:

  • распирающие боли в пораженной конечности;
  • боль при пальпации, усиливающаяся по ходу вены, в которой образовался тромб;
  • отеки;
  • местная гипертермия;
  • синюшность кожных покровов пораженной конечности;
  • набухшие поверхностные вены.

О перенесенном тромбозе могут свидетельствовать развитые венозные коллатерали в нижней части живота, в области тазобедренных суставов, бедра и голени.

Осложнения

Исходом тромбоза глубоких вен может стать хроническая венозная недостаточность, в результате которой развиваются отеки нижних конечностей и нарушения трофики (липодерматосклероз, экзема, трофические язвы).

Самым опасным осложнением тромбоза глубоких вен является тромбоэмболия легочной артерии. Оторвавшиеся кусочки тромбов вместе с током крови двигаются в легкие, попадают в легочную артерию и вызывают ее эмболию (закупорку). Нарушение кровотока в легочной артерии приводит к развитию острой дыхательной и сердечной недостаточности и может стать причиной смерти пациента. В случае, когда кусочком тромба закупоривается мелкая ветвь легочной артерии, развивается инфаркт легкого.

Читайте также:
Осевая нагрузка на позвоночник: что это такое, какие бывают упражнения с осевой нагрузкой и без нее

Диагностика

Современная флебология располагает хорошей технической базой для проведения оценки венозного кровотока и диагностики тромбоза глубоких вен. Как правило, диагноз устанавливает флеболог. Он проводит жгутовые пробы (эластическое бинтование ног по специальной методике), в том числе – маршевую пробу, при которой на ногу больного от пальцев до паха накладывается эластический бинт. Затем пациент некоторое время ходит. Распирающие боли и не спавшиеся после проведения пробы подкожные вены указывают на тромбоз.

Для оценки кровотока в глубоких венах применяется флебография, дуплексное сканирование и УЗДГ вен нижних конечностей и радионуклидное сканирование. Оценка состояния микроциркуляции проводится по данным реовазографии нижних конечностей.

Лечение тромбоза глубоких вен

В связи с риском развития опасных осложнений больные с тромбозом глубоких вен обязательно госпитализируются. Назначается строгий постельный режим. Пораженной конечности придают возвышенное положение. Чтобы предотвратить образование новых тромбов, пациенту назначают гепарин (обычно – в течение недели). Затем больного переводят на «мягкие» антикоагулянты (варфарин). Курс лечения варфарином продолжается 6 месяцев. Для контроля за состоянием системы свертываемости крови пациенту периодически проводится коагулограмма.

Тромболитические препараты эффективны только на ранних стадиях формирования тромба. В поздние сроки тромболитическая терапия опасна из-за возможной фрагментации тромба и развития тромбоэмболии легочной артерии. При выраженных нарушениях кровообращения в конечности показана тромбэктомия.

Профилактика

Мероприятия, направленные на предупреждение тромбоза глубоких вен, заключаются в исключении факторов риска, использовании эластических чулок, ранней двигательной активности пациентов в послеоперационном периоде. В ряде случаев после операции назначают малые дозы ацетилсалициловой кислоты и гепарина, уменьшающих свертываемость крови.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен, наряду с тромбофлебитом подкожных вен и тромбоэмболией легочных артерий объединяют в единое понятие – венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО).

Венозный тромбоз – острое заболевание, характеризующееся образованием тромба в просвете вены с более или менее выраженным воспалительным про­цессом и нарушением тока крови. Наличие воспалительного компонента в зоне тромбоза определяет другое название этой болезни – тромбофлебит.

Большинство флебологов, понимая условность подобного деления веноз­ного тромбоза, пользуется термином «тромбофлебит» для обозначения пораже­ния подкожных вен (при котором ярко выражены симптомы воспаления), а термином «тромбоз», «тромбоз глубоких вен», «флеботромбоз» – для обозначения поражения глубоких вен.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – заболевание, негативно отражающееся не только на системе венозного и лимфатического возврата, но и ухудшающее функцию сердечно-сосудистой системы в целом.

Если не предпринимать активных дей­ствий к устранению данной патологии, дальнейшее течение патологического процесса принимает стойкий, склонный к саморазвитию и необратимый харак­тер.

Заболевание не имеет строго характерной симптоматики и имеет множество факторов риска и пусковых факторов, что требует дополнитель­ного привлечения к уточнению его наличия и типа течения дополнительных высокоточных современных средств инструментальной диагностики, основным из которых в современных клинических условиях является метод ультразвуко­вого ангиосканирования с цветным картированием .

  • По данным International Consensus Statement частота тромбоза глубоких вен в общей популяции составляет около 160 случаев на 100 000 населения с часто­той фатальной тромбоэмболии легочной артерии 60 на 100 000 населения.
  • В России венозным тромбозом ежегодно заболевают 240 000 человек, а эм­болия легочных артерий, в том числе фатальная, развивается у 100 000 из них, что значительно превышает показатели заболеваемости туберкулезом, вирус­ным гепатитом, а также ВИЧ-инфекцией.
  • В США по поводу тромбоза глубоких вен ежегодно госпитализируется примерно 200 000 человек. При этом 1/3 приходится на повторные тром­бозы. Среди жителей Италии, находящихся в наиболее активно трудоспо­собном возрасте (от 20 до 55 лет) тромбоз глубоких вен диагностируется в пре­делах 1%.
  • Венозные тромбозы возникают в самых разнообразных клинических ситуациях и осложняют течение многих заболеваний. Частота развития послеопе­рационных тромбозов, по данным разных авторов, составляет 20-59%.

История изучения флеботромбоза

Изучение флеботромбоза глубоких вен насчитывает более 400 лет.

Окклюзия магистральных вен как причина гангрены впервые была описана F.Hildanus в 1593 г. Первое упоминание об илеофеморальном флебот­ромбозе появилось в медицинской литературе 300 лет назад, оно было сделано Mauriceau.

Понятие «тромбофлебита» впервые ввел в медицину английский хирург Джон Хантер (1728-1793), который много оперировал огнестрельные и иные ранения и отмечал частоту воспалительных процессов, сочетающихся с образо­ванием тромбов в венах.

Интерес к флеботромбозу глубоких вен значительно возрос после создания теории венозного тромбоэмболизма выдающимся немецким патологоанатомом Р.Вирховым. Вскрывая в 1844 г. труп молодого человека, внезапно по­гибшего после того, как у него появились боли в бедре, Вирхов обнаружил тромб в правой бедренной вене и скрученный тромб в легочной артерии. После этого он ввел в медицинскую терминологию понятия «тромб» и «эмбол». В 1845 году, обнаружив в 18 случаях венозных тромбов из 76 аутопсий, в 11 слу­чаях выявив наличие тромбоэмболии в легочную артерию, он пришел к заклю­чению, что тромбы образуются в венах и переносятся с током крови в легочную артерию. Им же была сформулирована классическая триада, по-прежнему являющаяся наиболее полным отражением звеньев патогенеза локального со­судистого тромбообразования.

Первой русскоязычной монографией, посвященной этой проблеме, был труд И.Ф. Клейна «О тромбозе, эмболии и ихорремии», опубликованный в 1863 году.

Несмотря на то, что острые глубокие флеботромбозы в различных вариан­тах локализации и клинического течения существенно между собой различа­ются, объединяет их общность основных этиопатогенетических процессов. В основе представлений о флеботромбозах как нозологической группе лежит классическая триада Вирхова.

Читайте также:
Что такое плоскостопие и код недуга по МКБ—10. Плоскостопие поперечное и продольное: код по мкб 10, плосковальгусная деформация стопы у детей

Более 150 лет назад Рудольф Вирхов описал основные механизмы внутри­сосудистого тромбообразования. Его классическая триада включает в себя гиперкоагуляцию, повреждение стенки сосуда и замедление тока крови . Иногда для возникновения данной патологии достаточно патологического из­менения только одного из указанных факторов.

Несмотря на то, что тромботический процесс может развиться на любом уровне магистральных вен, более чем в половине случаев исходной точ­кой его развития в центростремительном направлении являются вены голени.
В подавляющем большинстве случаев тромбоз первично локализуется в венах голени, а в дальнейшем нарастает в проксимальном направлении в под­коленную, бедренную и подвздошные вены.

Именно такой тип развития очень часто является эмбологенным, поскольку рост тромба происходит в направлении вен с увеличивающимся внутренним диаметром, где далеко не всегда происходит фиксация тромбомасс по всему периметру вены. Такие тромбы называются флотирующими .

Одной из главных причин замедле­ния тока крови является иммобилизация . В нормальных условиях отток крови из нижних конечностей осуществляется за счет сокращения икроножных мышц, которые действуют как периферическая помпа, проталкивая кровь в проксимальном направлении, чему способствует функция клапанов. Ограниче­ние физической активности существенно нарушает этот механизм. При этом кровь задерживается в венозных синусах голени.

Достаточно подробно исследован вопрос о значении факторов риска и пус­ковых факторах тромбозов :

  • Врожденные тромбофилии (дефициты различных факторов системы гемостаза или патологические их изменения)
  • Активация факторов коагуляции и нарушения фибринолиза (травма, операция, новообразования, беременность, роды и др.).
  • Патология тромбоцитов.
  • Замедление и/или нарушение тока крови (возраст старше 40 – 45 лет, иммобилизация, патология центральных механизмов кровообраще­ния, ожирение и т.д.).
  • Изменения реологических свойств крови.
  • Повреждения эндотелия и сосудистой стенки (контрастные вещества, внутрисосудистые устройства, венозные катетеры, дилатация вен и др.).
  • Лекарственная терапия (анестетики, миорелаксанты, химиотерапия, контрацептивы, контрастные вещества). Так, например, частота развития послеоперационных тромбозов по­сле различных оперативных вмешательств может достигать 20-59%.

Симптомы тромбоза

К симптомам острого флеботромбоза глубоких вен относятся:

  • отек,
  • распи­рающие боли,
  • цианоз конечности,
  • расширение подкожных вен,
  • локальное по­вышение кожной температуры,
  • боли по ходу сосудистого пучка.

Впрочем, местная гипертермия и боли походу более характерны для поверхно­стных тромбофлебитов. Последние же следует относить скорее к факторам риска по развитию тромбозов глубоких вен.

Классические симтомы ТГВ:

  • боль,
  • болезненность,
  • отечность,
  • гиперемия,
  • симптом Хоманcа.

Oбщая чувствительность/специфичность этих симптомов от 3 до 91%.
Наличие симптомов не подтверждает ТГВ. Отсутствие симптомов не исключает ТГВ (до 50% пациентов не имеют ни одного клинического симптома).

Расчет вероятности тромбоза

В 1997 году Wells и соавторы разработали и протестировали клиническую модель вероятности ТГВ

Наличие каждого признака оценивается в 1 балл:

Первичное развитие тромбоза в глубоких венах голени встречается наибо­лее часто. Этому способствуют условия, при которых выключается такой важ­ный гемодинамический фактор, как сокращение мышц голени . Подобная локализация встречается более чем в половине наблюдений.

При физикальном исследовании обнаруживаются положительные сим­птомы:

  • Мозеса – болезненность при сдавливании голени в переднезаднем направ­лении,
  • Хоманса – боли в икроножных мышцах при тыльной флексии стопы,
  • Ловенберга – боли в икроножных мышцах при давлении до 150 мм рт. ст., соз­даваемом манжеткой сфигмоманометра.

Однако, те же симптомы будут положительными и при любом другом воспалительном процессе в иссле­дуемой конечности.

При вовлечении в процесс бедренной вены больные отмечают ноющие боли по медиальной поверхности конечности соответственно проекции Гюнте­рова канала.

Тромбоз общей бедренной вены проявляется более выраженным увеличе­нием объема голени и даже бедра, цианозом кожных покровов, интенсивность которого возрастает по направлению к периферии. Отмечается расширение подкожных вен в дистальной части бедра и на голени. Если тромбоз распро­страняется на устье большой подкожной вены бедра, то развивающаяся в по­верхностной венозной системе гипертензия приводит к выключению перекре­стных с контралатеральной конечностью анастомозов. При этом наблюдается усиление рисунка подкожных вен в области лобка и паха. При пальпации сосу­дистый пучок болезненен на всем протяжении бедра. Период выраженного венозного стаза длится 3-4 дня, по­сле чего наступает медленное уменьшение отека. Этот феномен обусловлен включением в кровообращение коллатеральных систем. Таким образом, снижение болевого син­дрома и невыраженность отека могут создавать мнимое благополучие и часто влекут за собой позднее обращение к специалисту. Кроме того, флеботромбоз может протекать вообще без каких-либо жалоб со стороны пациента (бессим­птомно), особенно у послеоперационных больных.

Из более или менее характерных симптомов:

  • распирающие боли,
  • отек (увеличение окружности голени),
  • цианоз кожи.

Наибольшее значение в плане постановки предварительного ди­агноза имеет отек. Однако, ни один из перечисленных клинических симптомов не может считаться абсолютно достоверным в диагностике данной нозологии. Любые, даже самые минимальные жалобы пациента (например: на простой дискомфорт в дистальных сегментах нижней конечности), особенно в сочета­нии с наличием факторов риска, требуют дополнительного обследования паци­ента на наличие флеботромбоза.

Таким образом, можно заключить, что наличие флеботромбоза на основании анамнеза, жалоб пациента и клинических сим­птомов можно лишь заподозрить с тем, чтобы в ходе дальнейшего обследова­ния подтвердить или исключить его существование, определить локализацию и эмбологенную опасность. Отсутствие патогномоничной симптоматики и нали­чие периода мнимого улучшения являются причиной поздней госпитализации больных, что во многих случаях ограничивает возможность эффективного хи­рургического лечения.

Диагностические тесты у пациентов с подозрением на ТГВ

  • Оценка клинической вероятности наличия ТГВ,
  • Д-Димер,
  • Ультразвуковое исследование вен,
  • МРТ- флебография,
  • МСКТ.

Лечение тромбоза

Задачи или цели проводимого лечения предельно конкретно сформулированы на сегодня:

1. Остановить распространение тромбоза.

2. Предотвратить тромбоэмболию легочных артерий.

Читайте также:
Таблица суставы верхних конечностей - диета, лекарства, меню, причины

3. Не допустить прогрессирования отека и предотвратить венозную ган­грену.

4. Восстановить проходимость вен и функции клапанного аппарата с тем, чтобы в дальнейшем избе­жать развития посттромбофлебитической болезни.

5. Предупредить рецидив тромбоза.

Условно современные подходы к лечению пациентов с острыми флебот­ромбозами в бассейне нижней полой вены можно разделить на три основных:

3. Хирургическая агрессия.

Консервативная терапия

В комплекс мероприятий данного подхода входят:

  • ранняя активизация с применением эластической компрессии,
  • антикоагулянтная,
  • неспецифическая противовоспалительная терапия,
  • гемореологическая терапия,
  • интермиттирующая пневмокомпрессия.

При своевременном применении вышеуказанных методов удается восстановить проходимость вен и минимизировать проявления посттромботической болезни.

Малоинвазивные методы

На сегодняшний день это самая распространенная в клиническом приме­нении группа методов, призванная решать все из перечисленных выше задач или целей лечения больных с глубокими флеботромбозами.

Здесь необходимо выделить три подгруппы методов:

1. Установка кава-фильтров и парциальная кавапликация.

2. Регионарный и системный тромболизис.

3. Катетерная тромб­экстракция и фармакомеханическая тромбэктомия.

Установка кава-фильтров и парциальная кавапликация

В начале становления флебологии как отдельной научной специальности одним из главных вопросов, требующих незамедлительного решения, был во­прос профилактики ТЭЛА при флеботромбозах . После разработки в 1959 году метода внешней пликации полой вены матрацными швами и внешней пликации клеммами удалось определить дальнейшее направление реше­ния проблемы острых глубоких флеботромбозов и их осложнения – ТЭЛА. До 1967 года метод в сочетании с консервативной терапией оставался единствен­ным клиническим подходом в данной проблеме. Несмотря на то, что выполне­ние технологии внешнего парциального клипирования клеммами сопряжено с необходимостью травматичного хирургического доступа и практически невы­полнимо у тяжелобольных пациентов, данный подход в ограниченных ситуа­циях применяется и совершенствуется до настоящего времени (например, с ис­пользованием эндовидеоскопической техники, пликация из минидоступа).

Созданный и приме­ненный клинически внутрипросветный зонтичный кава-фильтр Мобина-Ад­дина , потребовавший изучения способов доставки устройства к объекту, явился первым опытом интралюминального катетерного вмешательства и, по сути, послужил началом развития нового раздела ангиологии – интервенцион­ной радиологии. Дальнейшее развитие данного направления велось преимуще­ственно по пути совершенствования конструкции кава-фильтров и изучения влияния их на гемодинамику и клиническое течение основного процесса.

В настоящее время предпочтительно применять временные кава-фильтры. Извлекается временный кава-фильтр не позднее третьей недели.

В подавляющем большинстве случаев установка кава-фильтра вообще не требуется.

Почему не желательно устанавливать постоянный кава-фильтр?

Всегда нужно помнить, что постоянный кава-фильтр – это пожизненный прием антикоагулянтных препаратов и пожизненный риск тромбоза фильтра (инородное тело в просвете вены часто осложняется тромбозом).

Уже неоднократно отмечено, что в результате установки кава-фильтров в ближайшем периоде с частотой 1,5-8% могут возникать ТЭЛА, а в сроки до 3 лет с частотой 12-25% возникает тромбоз нижней полой вены.

При тромбозах ниже паховой связки установка кава-фильтра нецелесообразна, поскольку существуют другие методы профилактики ТЭЛА.

Регионарный и системный тромболизис, катетерная тромбэкстракция, реоли­тическая тромбэктомия

Тромболитическая терапия. Метод основан на введении препаратов, активирующих эндогенный фибринолиз (стрептокиназа, урокиназа, ТАП и др.).

Видимо потому, что используемые в данном методе средства воздействия на тромб могут быть эффективными только в относительно свежих участках тромба (до 3-5 суток), так низка его эффективность. Между тем, примене­ние регионарного катетерного тромболизиса в 44% случаев позволило некото­рым авторам сохранить клапанную функцию и тем самым предотвратить разви­тие посттромботической болезни.

Катетерная тромбэкстракция. Сразу следует уточнить, что данный метод применяется только к высоким сегментам бассейна нижней полой вены, так как сама технология не позволяет применить его в инфраингвинальной позиции за счет препятствий, образованных клапанным аппаратом вен на этом и ниже ле­жащих уровнях. Метод основан на захвате в специальный мешок-контейнер тромбомасс из доступных сегментов нижней полой и подвздошных вен и удалении их путем выведения через фле­ботомическое отверстие.

Фармакомеханическая тромбэктомия. Самая новая из всех интервенци­онных и хирургических технологий. Пока в литературе имеются описания от­дельных случаев. Метод основан на эффекте Бернулли, где скорость гидроди­намической струи создает области отрицательного давления в окружающих средах. Метод имеет ту же область применения, что и катетерная тромбэкто­мия.

Хирургические вмешательства при бедренно-подколенных фле­ботромбозах

Известно, что наиболее эффективная тромбэктомия возможна только при тромбах давностью не более 3-7 суток.

В настоящее время большинство авторов все же придерживается осторожной тактики при хирургическом удалении тромбомасс из бедренно-подколенного сегмента, завершая операцию перевязкой или резек­цией приустьевого сегмента собственно-бедренной вены, оцени­вая ближайшие результаты как хорошие по невыраженности симптомов хрони­ческой венозной недостаточности. Расчет при таком подходе ведется на пере­ключение основного венозного потока, на глубокую вену бедра, которая и должна обеспечить устойчивый магистральный отток. В ряде случаев, в каче­стве профилактики ретромбоза применяются артериовенозные фистулы.

Рядом исследователей применяется тактика хирургической антеградной тромбэктомии и без последующей перевязки или лигирования собственно бед­ренной вены, в некоторых случаях дополняемая пликацией собственно бедрен­ной вены или без таковой.

Артроз кистей рук

Негнущиеся искривленные пальцы, ладонь неестественной формы, сильная боль – все это симптомы артроза кистей рук в запущенной стадии. В таком состоянии повседневные операции – прием пищи, завязывание шнурков, простое письмо – становятся непосильным трудом. К счастью, предупредить такое развитие событий вполне возможно, если быть внимательным к собственному здоровью и не упустить первых признаков недуга.

Кто в группе риска

Артроз кистей, или межфаланговых суставов пальцев, развивается в пожилом возрасте. Женщины подвержены ему в десять раз больше, чем мужчины. Особенно внимательным стоит быть тем:

  • у кого в анамнезе родственников уже были случаи артроза, независимо от пораженного сустава (заболевание часто имеет наследственный характер);
  • чей род деятельности связан с нагрузкой на кисти рук, например представителям сельского хозяйства, операторам компьютерного набора, швеям;
  • у кого есть врожденные дефекты строения связочного аппарата кистей или межфаланговых суставов;
  • кто перенес травмы;
  • кто страдает ожирением;
  • кому уже поставили диагноз ревматоидный артрит, псориаз или сахарный диабет.
Читайте также:
Тейпирование тазобедренного сустава: эффективные способы реабилитации на 2021 год

У женщин в период менопаузы снижается синтез эстрогенов, что приводит к ряду заболеваний, среди которых – остеопороз и артроз, в том числе суставов кистей.

Занимаетесь ручным трудом? Обращайте внимание на малейшие проблемы с пальцами

Артроз межфаланговых суставов проходит такие стадии развития:

Как и в случае с заболеваниями других суставов, деформации в межфаланговых – прогрессируют очень медленно, поэтому человек может долго не замечать проблемы. А ведь даже малейший дискомфорт в пальцах должен насторожить.

  • На первой стадии распознать артроз кистей можно по характерному хрусту в пальцах при разгибании и сгибании. Боль незначительная, ноющая, тупая или распирающая, бывает периодически, например, после сильных нагрузок. Иногда на межфаланговых сочленениях появляется припухлость.

Уже на первой стадии артроза пальцы могут периодически опухать

  • На второй стадии боль становится интенсивнее и продолжительнее, особенно в ночное время. В суставах появляются пульсация и жжение. На месте припухлостей, как правило, симметрично на обеих руках, заметны наросты из костной ткани – узелки Гебердена. Человеку становится дискомфортно двигать уже слегка деформированными пальцами.

Узелки Гебердена – характерный симптом второй стадии артроза кистей

  • Третья стадии говорит о полном разрушении хрящевой ткани межфаланговых суставов. Костные разрастания увеличиваются в размерах, сливаются, что приводит к искривлениям пальцев и полному ограничению их подвижности. Человек испытывает постоянную ноющую боль. Часто появляются анкилозы – участки сросшихся костных поверхностей.

Главные принципы лечения артроза кистей рук

Выбор методов лечения в традиционной медицине зависит от стадии заболевания. Пока хрящ не разрушен, имеет смысл пробовать разные подходы:

  • прием хондропротекторов для улучшения питания и восстановления обменных процессов в хрящевой ткани (курсы достаточно длительные и результат дают не сразу);
  • прием нестероидных противовоспалительных средств;
  • если на фоне артроза развился синовит или артрит, имеющий воспалительную природу, часто назначают кортикостероидные гормоны.

Медикаментозное лечение артроза и остеоартроза кистей направлено на то, чтобы избавить человека от боли и уменьшить симптоматику. Однако полностью излечить болезнь с их помощью или добиться стойкой ремиссии на период в год-два с их помощью достаточно сложно.

Медикаментозное лечение артроза кистей направлено на борьбу с симптомами, а не с причиной

Кисти рук состоят из самых хрупких, подверженных поражениям суставов. Улучшить в них кровообращение и поддержать хорошее физическое состояние помогают простые упражнения:

Какие еще методы практикуют

  • Мануальное воздействие на межфаланговые суставы – перкуссионный массаж, вытяжение пальцев, разминание.
  • Лечебная физкультура – сжимание и разжимание пальцев.
  • Физиотерапия – парафиновые и озокеритовые аппликации, лазеро- и магнитотерапия.

Процедуры, о которых идет речь, выступают вспомогательными в комплексном лечении артроза, требуют много усилий и времени, при этом дают незначительный облегчающий эффект.

Гимнастика при артрозе кистей улучшает кровообращение

Как правильно питаться при артрозе кистей

Прием хондпропротекторов и других медпрепаратов не имеет смысла, если не обеспечить хрящевые ткани правильным питанием. Диетологи и медики рекомендуют при таком диагнозе употреблять красную рыбу лососевых пород, растительные масла и орехи. Эти продукты являются оптимальным источником полиненасыщенных жирных кислот.

Очень важно разнообразить рацион витаминами группы В и фолиевой кислотой, которые содержатся в хлебе грубого помола, пророщенных злаках, фасоли, белокочанной капусте, чечевице, бананах и кисломолочной продукции. Табу накладывается на алкоголь и высококалорийные блюда.

Внутрисуставные инъекции при артрозе кистей

При артрозе страдает не только хрящевая ткань: изменяется вязкость и количество синовиальной жидкости, что способствует трению суставов и их деформациям. Именно поэтому эффективно при таком диагнозе сосредоточиться на восстановлении суставной жидкости, поскольку это избавит от первопричины проблемы, а с ней и от симптомов.

Как действует жидкий эндопротез «Нолтрекс»

  • Препарат вводится в сустав в условиях медкабинета, покрывает равномерным слоем суставные поверхности и синовиальную оболочку. Noltrex имеет консистенцию гидрогеля, поэтому выполняет амортизирующую функцию – смягчает механические нагрузки на сустав и приостанавливает его разрушение.
  • Вязкостные характеристики гидрогеля «Нолтрекс» близки к естественным, поэтому после его введения происходит быстрое восстановление физических свойств суставной среды.
  • После появления искусственной синовиальной жидкости суставная щель в межфаланговых суставах расширяется – поверхности перестают тереться, исчезает боль.

Опасно ли это?

Многие люди с диагнозом артроз опасаются внутрисуставных инъекций. На самом деле введение синтетического эндопротеза под контролем медиков не несет в себе никакой опасности:

  • молекулы препарата инертны и не взаимодействуют с тканями организма, поэтому средство не вызывает отторжения или аллергий;
  • лекарство не имеет побочных действий, возможно незначительное жжение в суставах, которое купируется анальгетиками или проходит самостоятельно спустя 12-24 часа.

Синтетические компоненты в составе «Нолтрекс» не распознаются иммунными клетками организма, поэтому препарат, в отличие от натуральных аналогов, остается в суставе надолго. Этим и объясняется его длительное действие – от 9 месяцев до двух лет, в зависимости от степени поражения межфалангового сустава.

На фоне остальных способов лечения артроза внутрисуставные инъекции Noltrex имеют значительное преимущество: и медики, и пациенты отмечают их эффективность и безопасность, а главное – быстрый результат!

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: