Тейпирование тазобедренного сустава: эффективные способы реабилитации на 2021 год

Тейпирование тазобедренного сустава

Автор статьи
  • Когда используется?
  • Цели применения
  • Способы тейпирования
  • Делают ли тейпирование тазобедренного сустава при артрозе?

Тейпированием называют приклеивание липких лент к телу, которые приподнимают кожу, ограничивают движения и обеспечивают оптимальные условия для восстановления поврежденных мягких тканей. Они защищают человека от травмы, если используются с профилактической целью. Поговорим о тейпировании тазобедренного сустава: когда оно применяется, какие как проводится и какие результаты дает.

Когда используется?

Чаще всего выполняют тейпирование тазобедренного сустава при его растяжении. Под этим термином подразумевают повреждения мышц-сгибателей или аддукторов. Обычно это результат чрезмерного напряжения мышц. Риск выше на фоне отсутствия разминки или низкой эластичности тканей.

Тейпирование

Другие показания к тейпированию:

  • ушиб;
  • бурситы;
  • тендиниты;
  • артроз;
  • хронические боли в суставе.

Тейпирование проводят и с профилактической целью. Оно необходимо при тренировках или спортивных состязаниях с большой нагрузкой на сустав. Особенно в нем нуждаются спортсмены, которые недавно перенесли травму тазобедренного сустава или время от времени испытывают боли в этой области.

Цели применения

Тейпирование в качестве самостоятельного метода лечения может использоваться лишь при незначительных повреждениях, которые человек получает на тренировке, а также при ушибах, кровоподтеках, мышечной боли. В этом случае организм восстанавливается сам по себе. Тейпы лишь помогают преодолеть боль, снять отек, обеспечить хорошие условия для регенерации поврежденных тканей.

Механизмы действия:

  • лента приподнимает кожу в зоне повреждения, обеспечивает декомпрессию лимфатических и венозных сосудов, поэтому улучшает циркуляцию крови и убирает отек;
  • уменьшается боль за счет воздействия на проприоцептивную чувствительность тканей;
  • за счет усиления микроциркуляции ускоряется регенерация тканей;
  • некоторые способы тейпирования ограничивают амплитуду движений в суставе, поэтому делают их менее болезненными, снижают риск усугубления травмы на фоне лечебной физкультуры или продолжающегося тренировочного процесса.

Сильные повреждения или тяжелые заболевания тазобедренного сустава могут потребовать гипсовой иммобилизации, дополнительных консервативных мероприятий. Некоторые последствия травм или дегенеративных процессов устраняются только с помощью хирургических методов. Тейпирование может использоваться после операции на этапе восстановления, но оно не способно её заменить.

Способы тейпирования

Предлагаем вам ознакомиться с двумя наиболее часто используемыми схемами тейпирования бедренного сустава. Оба варианта выполняются в положении человека стоя. Вариант первый лучше ограничивает подвижность сустава. Зато второй более эффективно справляется с болью и отеком.

Первая схема:

  1. Отмерьте два тейпа длиной 40 см каждый.
  2. Первая лента прикрепляется в области крестца. Она идет через тазобедренный сустав, огибает бедро и закрепляется другим концом на его внутренней поверхности.
  3. Второй тейп накладывается накрест. Его начинают вести от подвздошной кости (выступающая сбоку косточка на тазу) и продолжают до задней поверхности бедра.
  4. Третий тейп идет по наружной поверхности бедра. Он верхним концом приклеивается чуть выше таза. Затем идет вертикально вниз и фиксируется на наружной поверхности бедра, на границе верхней и средней трети.

Все пластыри накладываются с натяжением 40 %. Это означает, что растягивать нужно таким образом, чтобы длина ленты выросла в 1,4 раза. Например, натягиваемый участок был 10 см, то станет 14 см.

Вторая схема тейпирования тазобедренного сустава при боли:

  1. Возьмите 5 полосок по 25 см.
  2. Центральную часть первого тейпа сильно растяните, до 80 % и более, а затем приклейте на центр тазобедренного сустава, горизонтально. Якоря зафиксируйте без натяжения.
  3. Прочие тейпы наложите точно так же, но в других направлениях. В итоге должна образоваться «снежинка» из нескольких перекрещивающихся полос. Центр «снежинки» находится в месте локализации основного болевого участка.

Делают ли тейпирование тазобедренного сустава при артрозе?

Многие врачи проводят тейпирование при коксартрозе тазобедренного сустава или рекомендуют пациентам делать эту процедуру самостоятельно. Но проблема в том, что это хроническое заболевание. Оно не будет излечено никогда. Соответственно, если ваша цель состоит в том, чтобы замедлить дегенерацию суставного хряща, проводить тейпинг придется постоянно, в течение всей жизни. И даже это не гарантирует результат. В данный момент нет исследований, подтверждающих положительное влияние тейпирования на клиническое течение остеоартроза.

Но наложение ленты помогает получить немедленные результаты. Оно облегчает состояние пациента в период обострения боли при остеоартрозе. Возможно ограничение движений в суставе и снижение нагрузки на него при ходьбе. После тейпирования многие пациенты отмечают, что чувствуют себя более уверенно, и у них реже возникает приступ боли, вызванный неосторожным движением.

Чтобы сделать тейпирование коленного, плечевого сустава, области бедра или любой другой части тела, вы можете обратиться в Клинику доктора Глазкова. У нас этот метод используется наряду с другими способами восстановления суставов, устранения последствий травм или избавления пациента от хронической боли.

Тейпирование тазобедренного сустава

Многие патологии тазобедренных суставов можно решить с помощью кинезиотейпирования. Этот лечебный метод представляет собой наложение специальных хлопковых эластичных лент или кинезио тейпов. Своевременное тейпирование тазобедренного сустава обеспечивает его функциональное восстановление даже в случае сильного повреждения. Кинезиотейпирование при коксартрозе и артрозе используется в ведущих мировых реабилитационных клиниках.

Что такое тейпы

Кинезио Тейп – это специальная лента с клейким слоем, которую используют в реабилитационных целях. Фактически это эластичный функциональный бандаж для восстановления мышечных волокон и суставов, который не сковывает движение. Пластырь для кинезиотейпирования изготавливается из гипоаллергенных материалов. Он прекрасно пропускает воздух, а потому кожа под правильно наклеенным тейпом не преет.

Вид тейпа

Способ создания

I

Обычные полоски разной длины и ширины, которые никак не разрезаются.

Y

Лента разрезается с одной стороны на 2 части.

X

Лента разрезается с двух сторон напополам для получения буквы Х. Это наиболее популярный пластырь при артрозе тазобедренного сустава.

Лимфа-тейп

Клейкую ленту с одной стороны разрезают на несколько маленьких прямоугольных полосок. Перед разрезанием кинезиологического тейпа рекомендуется уточнить, как правильно резать пластырь, чтобы не испортить изделие.

Для чего нужен тейпинг сустава

Кинезиотейпирование тазобедренной области – это фиксация проблемного участка бедра при помощи специальной клейкой полосы. Эта процедура способствует ускорению восстановления функционирования мышц и суставов, а также помогает купировать боль. Также кинезиологическое тейпирование в суставных проекциях применяется:

  • для лечения тазобедренного сустава при коксартрозе и артрозе для уменьшения болевых ощущений;
  • при мышечном натяжении различной этиологии;
  • при спортивных травмах и растяжениях.

Использовать кинезио пластыри самостоятельно не рекомендуется. Первоначально лучше посоветоваться с лечащим врачом и получить все необходимые рекомендации и направления, чтобы наложить тейп на тазобедренный сустав без каких-либо последствий.

Преимущества использования тейпов

Кинезиотейпирование тазобедренного сустава при коксартрозе, при ишиасе, при артрозе и других патологиях имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами лечения опорно-двигательного аппарата. Тейп на тазобедренный сустав не содержит лекарственных препаратов, и поэтому является безопасным для организма. Т.е. во время ношения кинезио лент человек может принимать привычные медикаменты, не заботясь о совместимости тех или иных лекарств.

Ленты отличаются длительной эффективностью. Они хорошо работают в течение всего курса лечения, который обычно составляет от одного дня до недели. Кинезио пластыри не влияют на периферическое кровообращение и не приводят к онемению различных участков тела. При этом кинезиологические полоски для фиксирования суставов недорого стоят, и их можно купить не только в реабилитационных центрах, но и в интернет-магазинах.

Что является противопоказаниями к процедуре

Тейпирование тазобедренного сустава при боли относится к инновационным терапевтическим методам лечения, но оно показано не всем. Существует ряд противопоказаний к процедуре наложения эластичных тейпов. К ним относятся:

  • любые злокачественные новообразования в тазобедренном суставе вне зависимости от наличия метастазов в органах и тканях;
  • открытые раны и открытые переломы (вместо тейпа целесообразнее использовать обычные бинты);
  • системные патологии кожных покровов;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (это особенно актуально для острых форм болезней);
  • гипертермия любой этиологии;
  • тяжелая форма диабета;
  • послеоперационные периоды;
  • нарушения функционирования почек.
  • беременность (особенно это касается первого триместра).

Также не рекомендуется тейпировать тазобедренный сустав, если в проекции наложения ленты есть какое-либо доброкачественное новообразование. От этого воздействия увеличивается риск перерождения опухоли. В любом случае перед процедурой кинезиологического тейпирования следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Разновидности кинезиотейпирования тазобедренного сустава

Существует 3 основных вида тейпинга тазобедренных суставов. Функциональное кинезиотейпирование показано профессиональным спортсменам. Оно помогает скорректировать нагрузку на мышцы и суставы, уменьшив возможность получения травмы во время занятий спортом. В этом случае широкий эластичный тейп на бедро рекомендуется накладывать непосредственно перед тренировкой.

Реабилитационный кинезиотейпинг применяется при болях в мышцах, а также при различных травмах суставов и мягких тканей. Такое тейпирование предотвращает перенапряжение патологической области и снимает боль. Эта процедура помогает уменьшить кровоподтеки и предотвращает возникновение келоидных рубцов. Иммобилайзерное кинезиотейпирование используется при вывихах суставов. Лечебный пластырь помогает снизить нагрузку на пораженный участок тела и снижает риск развития артроза.

Общие рекомендации по тейпированию тазобедренной области

Наносить тейп можно в стоячем, лежачем или сидячем положении в зависимости от целей использования лечебных лент. Тейпировать любой участок тела можно ориентировочно за 30-40 минут до физических упражнений (не менее). Перед наклеиванием кинезиологического пластыря нужно обезжирить кожу спиртосодержащими салфетками, а затем аккуратно высушить. Также для обезжиривания кожного покрова можно использовать любой антисептический раствор.

После этого с эластичных пластырей надо убрать защитный слой. Начало и конец тейпа (его якоря) необходимо наложить на кожу без натягивания, чтобы кинезиотейпирование тазобедренного сустава было максимально эффективным.

Для лучшей сцепки с кожным покровом ленту тщательно растирают, чтобы клейкие материалы раньше начали действовать. Кинезиотейп нужно носить в течение 1-7 дней в зависимости от рекомендаций врача. Его не надо снимать во время спортивных тренировок или в ходе принятии ванны. Пловцам стоит использовать специальные усиленные кинезио тейпы. Также после каждого купания рекомендовано аккуратно промокать пластырь сухой салфеткой.

Варианты наложения тейпов

В первом случае для начала нужно взять 4 тейпа. Первая вертикальная полоска должна располагаться в проекции больного сустава, а якорь – на крестце. Натяжение должно быть средним: около 40%. При нанесении кинезио полосок нужно слегка согнуть сустав, натянув мышцу, и только потом наклеить тейп. Лента располагается вдоль мышц. Вторая полоска накладывается перпендикулярно первой на передней подвздошной кости с аналогичным натяжением, чтобы в тазобедренном суставе произошли необходимые изменения.

Третью и четвертую ленту нужно расположить по диагонали с максимальным растяжением. Третья полоска наклеивается на 10 см выше проблемного тазобедренного сустава. Четвертая лента для тейпирования идет по боковой части бедра до его трети.

Для второй схемы потребуется 5 лент длиной 25 см. Первый тейп накладывается в центр поврежденного сустава с сильным натяжением (больше 80%). Остальные 4 лейкопластыря наклеиваются по диагонали от первого кинезиотейпа, чтобы в итоге получилась снежинка или звезда.

Схема терапевтического тейпирования при артрозе

Тейпировать бедренный сустав можно на любом этапе болезни. Тейпирование при коксартрозе и артрозе проводится только специалистом. Для лечения при артрозе и коксартрозе тазобедренного сустава пациент должен лечь на бок со стороны здорового сустава. Колено больной ноги нужно согнуть и расположить напротив бедра при условии лишь небольшого дискомфорта.

Якорь первого тейпа длиной 3-4 см наносится без натяжения на крестец со стороны больного сустава, а затем с натяжением пластырь наклеивается в направлении, перпендикулярном оси позвоночника и плавно идет до колена вдоль прямой мышцы. Вспомогательные тейпы наносятся вдоль основного на тех областях, где особо сильно ощущается боль. Их количество зависит от характера болезненных ощущений. Тейпирование тазобедренного сустава при артрозе – достаточно эффективный способ борьбы с серьезным недугом.

Кинезиотейпирование при болях разной этиологии

При сильных болях тейп накладывается крестообразно в области проекции суставного сочленения. Это уменьшит нагрузку на сустав, мышцы и связки, а также купирует все неприятные ощущения. При наклеивании кинезиологического тейпа пациент ложится на бок со стороны здоровой ноги. Ногу с больным суставом нужно слегка отвести назад и свесить с кушетки.

Затем нужно взять кинезиологический тейп 25 см длиной. Этот широкий эластичный тейп наклеивается на боковую бедренную поверхность от начала тазовой кости к коленному суставу. Вторую кинезиологическую полоску следует нанести крестообразно на широкой части бедра.

Видеоролики по теме тейпирования

Если есть время, то лучше посмотреть ролики как тейпировать тазобедренный сустав правильно. На видео показываются основные схемы тейпинга. Также инструкция рассказывает о том, как выбрать кинезио тейп на тазобедренный сустав.

В ходе просмотра роликов можно ознакомиться с тем, как правильно тейпировать тазобедренный сустав при некоторых патологиях.

Рекомендуемые статьи

Кинезиотейпирование бедер от целлюлита помогает быстро и безболезненно скорректировать фигуру. Эта методика представляет собой процедуру накладывания на кожу кинезиотейпов – эластичных лент с клейкой основой. Также тейпирование внутренней поверхности бедра и других его частей помогает вылечить различные травмы (в т.ч. и скрытые).

Немедикаментозные способы терапии набирают все больше популярности благодаря своей эффективности и безболезненности. Тейпирование бедра применяется в спортивной медицине, ортопедии, травматологии и других клинических областях. Методика позволяет защитить, поддержать, восстановить и расслабить мышцы.

Тейпирование грыжи – современный метод быстрого и безболезненного лечения достаточно опасного заболевания. Технология появилась более сорока лет назад, применялась для заживления травм спортсменов, а сегодня используется в различных методиках, даже грыжу позвоночника можно вылечить посредством наложения тейпов.

Отзывы покупателей

Почитать отзывы реальных покупателей об использовании кинезио тейпов BBTape, Вы можете на странице отзывов:

Оставить свой отзыв можно воспользовавшись формой ниже.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование: вчера и сегодня

Эндопротезирование открыло новую страницу в лечении артроза и других болезней суставов: до появления этого метода лечение тазобедренного сустава представляло собой повторяющиеся курсы длительной терапии противовоспалительными, болеутоляющими и витаминными препаратами. Иногда проводилось длительное вытяжение за нижнюю конечность или введение в сустав разных веществ – от ферментов до озона.

Однако все эти далеко не безвредные методы приносили в лучшем случае временное облегчение. Артроз прогрессировал и приводил к инвалидности. Всё изменилось с появлением долговечных и надёжных эндопротезов: болезни, которые ранее считались приговором к костылям или даже инвалидному креслу в наши дни остались для пациентов в прошлом.

Попытки замены тазобедренного сустава предпринимались с конца XIX века. Большинство операций не были успешными из-за недостаточной прочности одних материалов или токсичности других. Качественный скачок в эндопротезировании произошёл в 60-е годы прошлого века.

В наши дни замена тазобедренного сустава является совершенно обычной операцией при различных заболеваниях и травмах.

Когда показана операция по замене тазобедренного сустава?

Операция на тазобедренном суставе выполняется, когда в результате заболевания или травмы есть угроза потери нормальной функции, а консервативное лечение сустава не даёт необходимого эффекта.

Основные заболевания, при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава:

  • Коксартроз 3 степени (первичный, диспластический, посттравматический и прочие);
  • Дисплазия тазобедренного сустава;
  • Аваскулярный некроз головки бедренной кости;
  • Перелом шейки бедра;
  • Ревматоидный артрит.

В нашей клинике эндопротезирование проводит Макунин Владимир Иванович. Стаж 34 года, кандидат медицинских наук, доцент, руководитель курса травматологии и ортопедии кафедры общей и специализированной хирургии факультета фундаментальной медицины МГУ.

Какой эндопротез лучше выбрать?

Моделей эндопротезов много, и многие справедливо задаются вопросом — какой же самый лучший? Если бы какой-то конкретный эндопротез обладал самыми лучшими характеристиками и при этом подходил всем, то другие эндопротезы ушли бы в историю.

Почему этого не происходит? Потому что разные эндопротезы подходят разным пациентам. Например, эндопротез, который было бы очень хорошо применить в случае артроза не подойдет при дисплазии сустава.

Хирург-ортопед должен правильно подобрать эндопротез под пациента. Не бойтесь ему довериться – хирург всегда заинтересован в результате операции, поэтому сделает лучший выбор.

Как проводится операция

При эндопротезировании тазобедренного сустава мы используем преимущественно спинномозговая анестезия. Во время операции пациент лежит на боку.

Операция длится от 1,5 до 3 часов. Хирург удаляет головку и шейку бедренной кости. На их место устанавливаются головка и бедренная ножка эндопротеза. На место вертлужной впадины устанавливается искусственная впадина. После подготовки бедренной кости в нее устанавливается ножка эндопротеза. Для фиксации применяют цементные и бесцементные техники фиксации.

Во время операции по замене тазобедренного сустава

Цена замены тазобедренного сустава

Цена складывается из: стоимости самой операции, длительность пребывания в стационаре, количества назначенных лекарств, ухода медперсонала и стоимости эндопротеза. Первая составляющая – это 220-250 тысяч рублей и в большей степени зависит от длительности госпитализации. Стоимость эндопротеза составляет в среднем 220-240 тысяч рублей. В общем эндопротезирование тазобедренного сустава стоит около 440-490 тысяч рублей вместе со стоимостью протеза.

Подготовка к операции

Никакой специальной подготовки не требуется. За сутки до операции пациент поступает в стационар клиники. Вся подготовка происходит у нас в клинике. С собой необходимо взять предметы личной гигиены. Мы выдаем нашим пациентам тапочки и халат.

Реабилитация

После операции пациенты переводятся в одноместную или двухместную палату и находятся в стационаре клиники 6-7 дней. В этот период пациент получает все необходимые лекарства. За пациентом наблюдает лечащий врач и, при необходимости, привлекаются другие врачи клиники. Пациент может самостоятельно передвигаться уже на следующий день при помощи ходунков. Через 1-2 дня пациенты начинают передвигаться на костылях, а через 3-4 недели реабилитация заканчивается и пациенты возвращаются к привычной жизни.

Как живет человек в первые 1-2-3 месяца после операции?

Первые 1-3 месяца пациент живет с некоторыми ограничениями пациенту нельзя садиться на низкие стулья, кровать и т.д., нельзя закидывать ногу на ногу, широко разводить и сводить ноги, нельзя носить тяжелые сумки. К врачу надо будет прийти несколько раз на осмотр: перевязки, снятие швов. При выписке высылается на электронную почту пациентка курс ранней послеоперационной реабилитации, где все расписано по дням.

Есть ли боли после операции?

Первые 2 дня после операции сохраняются боли в области операции. Боль снимается обезболивающими препаратами. Когда пациента выписывают, то болей уже нет. Если пациент соблюдает рекомендации дома, то болей нет. Боли неизбежны в первые дни после операции потому что сама операция довольно травматична. Боли всегда есть первые несколько дней, но при выписке их практически нет.

Какая реабилитация предусмотрена после операции?

При выписке на электронную почту пациентка высылается курс ранней послеоперационной реабилитации, где все расписано по дням. Посещение реабилитационных центров необязательно. Посещение нужно только если пациент самостоятельно не способен восстановить функцию конечностей.

Когда человек начинает ходить?

Пациет встает на ноги и начинает передвигаться при помощи ходунков на следующий день после операции, затем пациент передвигается на костылях в течение 2-3 недель, после переходит на трость или по возможности передвигается самостоятельно без дополнительной опоры. Ограничениями являются только болеви при ходьбе.

Нужны ли компрессионные чулки после операции эндопротезирования?

Компрессионные чулки нужны – антиэмболические. Носить в течение 1 месяца.

Дается ли инвалидность после операции?

Нет, так как функция сустава полностью восстанавливается.

Сколько ждать квоты в государственныъ учреждениях?

Квоты в государственных учреждениях можно ждать от 1 месяца до полугода.

Какие протезы устанавливают в вашей клинике?

В нашей клинике устанавливаются эндопротезы только немецких и американских брендов: Zimmer Biomet, DePuy Synthes, Smith+Nephew. Те эндопротезы, которые мы устанавливаем по цене примерно одинаковые и разницы принципиальной нет. Есть разница в моделях самих протезов – срок эксплуатации.

Какие протезы бывают и чем отличие?

Ответ: Эндопротезы тазобедренные бывают разных модификаций и подбираютя в зависимости от конституции пациента и образа жизни.

Можно ли сделать два сустава сразу за одну операцию?

Сразу два сустава можно протезировать, если позволяет общее состояние пациента или это крайне необходимо.

Какие есть осложнения после операции?

Осложнение во время эндопротезирования тазобедренного сустава – это перелом бедренной кости. В послеоперационном периоде – нагноение сустава (очень редко). Ели упациента повышенная температура, болезненность в области операции, горячая кожа в области операции надо обратиться к лечащему врачу.

Сколько человек проводит в клинике после операции?

В клинике после операции пациент проводит 4-5 дней, этого количества дней достаточно для выписки пациента. Факторы для продления пребывания в стационаре это выраженный болевой синдром, сопутствующая патология, тяжесть состояния пациента.

Как спать после операции и дальше в течение реабилитации?

Первые 2 месяца спать с валиком между ног (если пациент спит на боку), далее как обычно. Ограничений нет.

Из чего складывается стоимость операции?

Стоимость имланта, сама операция, пребывание, предоперационные обследования, ведение пациента после операции, анестезия, реабилитация в первые дни после операции.

Какая нужна подготовка перед операцией эндопротезирования?

Анализы крови, мочи, ЭКГ, УЗИ вен нижних конечностей, рентген грудной клетки, консультация терапевта, при необходимости кардиолога.

Есть ли противопоказания по возрасту?

Возраст не является противопоказанием.

При каких диагнозах операция строго необходима?

При переломе шейки бедра операция необходима чем раньше, тем лучше, так как такая проблема возникает у людей старческого возраста. Если затягивать с операцией, то такие пациенты плохо поддаются реабилитации. При артрозах все зависит от того, как пациент оценивает сам свое состояние, болевой синдром, готов ли он морально оперироваться, не зависимо от того, что рекомендовал врач. Если затягивать с операцией при выраженном артрозе, то страдают остальные суставы и позвоночник, появляется деформация. Чем раньше пациент прооперируется, тем легче и быстрее восстановление.

Новое в лечении ревматоидного артрита

В последнее время тактика лечения ревматоидного артрита значительно изменилась. Новое в лечении ревматоидного артрита – это отказ от выжидательной позиции и раннее назначение агрессивного курса терапии. Это привело к тому, что специалистами была признана обратимость патологического процесса на ранних стадиях заболевания при назначении активной терапии сразу после установления диагноза.

Врачи клиники «Парамита» используют самые современные методы и лекарственные препараты для помощи больным ревматоидным артритом, сочетая их назначение с методами восточной терапии.

Ревматоидный артрит в цифрах

По современным представлениям ревматоидный артрит (РА) – это сложное многофакторное, хроническое, неуклонно прогрессирующее, системное аутоиммунное заболевание, в основе которого лежит длительный воспалительный процесс в организме с язвенно-деструктивным поражением и разрушением суставов.

Причины ревматоидного поражения связывают в основном с генетической предрасположенностью, вирусными инфекциями и многочисленными внешними пусковыми факторами. Код серопозитивного РА по МКБ – 10 M05.0, серонегативного – 10 M06.0.

Поражение РА населения составляет около 1% всего населения земного шара. Болеют лица любого возраста, от младенцев до пожилых людей, чаще женщины. По статистике ревматоидный артрит был установлен на 1-м году заболевания у 57,9% пациентов, остальные лечились по поводу недифференцированного (неустановленного вида) артрита (НДА), а это значит, не получали необходимой терапии. Еще через год у 33% больных этой группы был выявлен РА, то есть, их лечение замедлилось еще почти на год.

Новейшие принципы лечения РА

В последние десятилетия сформировались основные принципы терапии ревматоидных поражений, их придерживаются специалисты всего мира.

Принцип первый – ранее выявление

Лечить ревматоидные процессы непросто, результат во многом зависит от результатов обследования, установленного диагноза и предполагаемого прогноза болезни. Выявить ревматоидную патологию на ранней стадии сложно, так как похожие симптомы наблюдаются и при других заболеваниях. Поэтому очень большое значение придается выявлению РА и установлению развернутого диагноза, позволяющего сделать прогноз течения болезни у данного больного и назначить ему адекватные лечебные мероприятия.

Диагноз ревматоидного артрита ставится на основании:

  • Характерных симптомов болезни.
  • Данных лабораторных исследований, подтверждающих наличие РА:
    1. низкий гемоглобин или снижение числа эритроцитов – анемия;
    2. ускоренная СОЭ, высокие показатели СРБ – признак воспаления;
    3. наличие/отсутствие ревматоидного фактора (РФ положительный или отрицательный);
    4. наличие/отсутствие антител к цитруллину (АЦЦП);
    5. наличие в крови цитокинов, поддерживающих воспаление (ФНО альфа, ИЛ-1 и др.).
  • Данных инструментальных исследований, подтверждающих диагноз:
    1. рентгенография – выявляется рентгенологическая стадия суставных поражений;
    2. МРТ – самый точный метод, позволяющий выявить нарушения, еще незаметные на рентгене;
    3. УЗИ – выявляются изменения суставных и околосуставных тканей.

ФК (функциональный класс) ревматоидного процесса позволяет оценить сохранность трудовых навыков. По степени их нарушения выделяют 4 ФК.

Диагноз должен включать в себя клиническую и рентгенологическую стадии заболевания, активность патологического процесса, наличие/отсутствие РФ и системных поражений. Это позволит подобрать больному наиболее подходящую схему лечения.

Принцип второй – раннее назначение медикаментозной терапии

Схемы лечения ревматоидного артрита нового поколения учитывают клинически подтвержденный факт, что при раннем назначении активных лечебных мероприятий патологический процесс можно остановить и даже повернуть вспять. Поэтому главной целью является раннее выявление заболевания с назначением адекватного лечения, а непосредственными задачами:

  • устранение болевого синдрома;
  • подавление прогрессирования заболевания болезни;
  • достижение состояния стойкой ремиссии;
  • предупреждение двигательных нарушений;
  • повышение качества жизни больного.

Современная тактика ведения ревматоидных поражений – это агрессивная тактика, когда больному назначается комплексное лечение с максимальными дозировками основных (базисных) противовоспалительных препаратов (БПВП). При этом противовоспалительные средства подбираются по результатам обследования. Раз в квартал проводится текущее обследование с целью проверки результативности проводимой базисной терапии. В состав медикаментозной терапии обязательно вводятся биологические препараты.

Принцип третий – сокращение симптоматической терапии

Новое в лечении ревматоидного артрита – это еще и подход к симптоматической терапии. Сейчас отказались от стандартных схем применения обезболивающих и общих противовоспалительных средств. Их назначают строго индивидуально при наличии воспалительной боли и обязательно сочетают с приемом базисных медицинских препаратов.

Допускается даже нерегулярный прием лекарств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – их принимают по мере необходимости максимально короткими курами или одноразово, используя только один препарат этой группы. Это связано с побочными эффектами НПВП – они вызывают эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Еще одна опасность применения этой группы препаратов в том, что на ранних стадиях заболевания они быстро снимают все симптомы заболевания и создают иллюзию полного выздоровления. Это часто приводит к отказу больного от дальнейших лечебных мероприятий и прогрессированию ревматоидного процесса.

Еще одна группа препаратов для лечения ревматоидных поражений – глюкокортикостероиды (ГКС). Они оказывают, как симптоматическое, так (частично) и патогенетическое действие, подавляя процесс разрастания соединительной ткани в суставах, деструкцию хрящевой и костной ткани. На первых начальных стадиях ревматоидного процесса их назначают только при наличии выраженного болевого синдрома воспалительного характера – ГКС отлично снимают воспаление и боль, после чего их отменяют.

Но есть категории больных, в основном это лица преклонного возраста, которым не подходят препараты базисной терапии. В таких случаях эту роль берут на себя ГКС, назначаемые продолжительными курсами в низких дозировках. Иногда их вводят в суставы. Назначение их требует регулярного обследования больного из-за возможных побочек: остеопороза, язвенных процессов в ЖКТ и т.д.

В последние годы препараты этой группы все чаще назначают короткими курсами в высоких дозировках (пульс-терапия). Показаниями для таких процедур лечения являются тяжелые системные поражения (сердца, печени, почек).

Принцип четвертый – двигательная активность

Она необходима для профилактики контрактур и анкилозов (снижение объема движений в суставе или его полная неподвижность), а также мышечных атрофий необходима даже в период обострений – назначается щадящий комплекс лечебной физкультур – ЛФК. По мере улучшения состояния больного нагрузки увеличиваются.

Одновременно назначаются курсы лечебного массажа и физиотерапевтических процедур, усиливающих эффект ЛФК. Для сохранения нормального положения конечности назначают ношение ортезов, но только по нескольку часов в день – постоянное ношение ортезов считается неприемлемым. Двигательная активность значительно улучшает качество жизни больных с ревматоидными поражениями.

Препараты для медикаментозного лечения

Все препараты от ревматоидного артрита делятся на симптоматические и базисные. Симптоматические – это НПВП и ГКС, а базисные – синтетические и биологические.

Лекарственные средства этой группы угнетают образование фермента циклооксигеназы (ЦОГ). ЦОГ делится на два вида: ЦОГ-2, участвующую в синтезе простагландинов, поддерживающих воспаление и боль, и ЦОГ-1, поддерживающую синтез простагландинов, стимулирующих секрецию слизи в органах пищеварения и защищающих стенки органов от различных воздействий.

Первые препараты группы НПВП – Диклофенак, Кетанов, Ибупрофен и др. эффективно подавляли оба вида ЦОГ, поэтому давали много побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но Диклофенак и сегодня считается очень эффективным лекарством, его назначают короткими курсами для снятия боли и воспалительного процесса. Для мазей с НПВП ограничений в применении нет.

НПВП, подавляющие только ЦОГ-2 (Нимесулид, Мелоксикам), – это лекарства нового поколения. Они обладают селективным (избирательным) действием и почти не имеют побочного действия на ЖКТ при правильном применении. Они также применяются в современной практике.

Глюкокортикоидные гормоны

Глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон, Метипред) назначаются при тяжелом течении ревматоидных процессов, сильных болях и поражении внутренних органов. В зависимости от состояния пациента эти препараты назначают или достаточно длительно малыми дозами (например, пожилым больным с противопоказаниями для базисной терапии), или короткими курсами очень большими дозами (пульс-терапия). Введение гормональных препаратов в полость сустава может приостановить его воспаление и формирование контрактуры.

Синтетические базисные противовоспалительные препараты

Синтетические базисные препараты применяются достаточно давно, но не потеряли своей актуальности. Курс начинается с назначения одного препарата этой группы. При высокой активности РА лечение начинают с Метатрексата, при средней и небольшой – с Сульфасалазина или Плаквенила. За эффективностью терапии тщательно наблюдают и если эффект есть, но недостаточный, присоединяют еще один базисный препарат (синтетический или биологический). Если эффекта нет, препарат меняют.

  • БПВП первого ряда – назначаются в первую очередь:
    1. Метотрексат – считается «золотым стандартом» лечения РА базисными средствами; оптимальное сочетание лечебного действия и побочных эффектов; механизм действия связан с подавлением иммунных и воспалительных процессов, а также разрастания клеток соединительной ткани в синовиальной оболочке и разрушения хрящевой ткани; назначается длительными курсами до 4 – 5 лет; хорошо сочетается с Сульфасалазином, а еще лучше с Лефлуномидом;
    2. Сульфасалазин – таблетки с противовоспалительным и противомикробным действием;
    3. Лефлуномид – лекарство нового поколения этой группы; препарат тормозит активацию иммунной системы, оказывает противовоспалительное действие, подавляет процесс разрушения суставов.
  • БПВП второго ряда – назначаются, если не подходят препараты 1-го ряда или в сочетании с ними. Это препараты:
    1. Плаквенил;
    2. Тауредон (соли золота);
    3. Циклоспорин А;
    4. Азатиоприн;
    5. Циклофосфамид.

Биологические (генно-инженерные) БПВП – биологические агенты

Это новый метод лечения ревматоидного артрита. Лекарства данной группы – препараты нового поколения, оказывающие прицельное действие на провоспалительные (поддерживающие ревматоидное воспаление) цитокины (ИЛ-1, ФНО- альфа) или на рецепторы иммунных клеток лимфоцитов. Избирательность действия этих препаратов нового поколения позволяет свести к минимуму их побочные эффекты:

  • Инфликсимаб (Ремикейд) – препарат содержит антитела к ФНО-альфа, оказывает противовоспалительное действие, тормозит развитие соединительной ткани и разрушение суставов; перспективным считается сочетание Инфликсимаба и Лефлуномида; аналогичным действием обладают препараты Адалимумаб и Этанерцепт;
  • Анакинра – антитела к цитокинам ИЛ-1, оказывает противовоспалительное действие, предупреждает разрушение больных суставов;
  • Тоцилизумаб – антитела к цитокинам ИЛ – 6 – аналогичное действие;
  • Абатацепт – препарат содержит моноклональные антитела к рецепторам Т-лимфоцитов, отвечающих за клеточный иммунитет; отлично купирует аутоиммунные воспалительные процессы;
  • Ритуксимаб – моноклональные антитела к рецепторам В-лимфоцитов, отвечающих за гуморальный иммунитет (образование антител).

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Тейпирование тазобедренного сустава: эффективные способы реабилитации на 2021 год

Разработка новых реабилитационных комплексов, включающих современные инновационные физические методы, воздействующие на различные звенья заболевания: лимфатический дренаж, лимфообразование, микроциркуляторные процессы, эндотелиальную функцию — является одним из основных направлений медицинской реабилитации и флеболимфологии [1—4]. «Золотым» стандартом в лечении лимфедемы остается метод Complex Decongestive Therapy (CDT), включающий мануальный лимфодренаж и компрессионный бандаж из бинтов короткой растяжимости, обладающих высокими противоотечными свойствами [5]. Однако применение многослойного бандажа сопровождается рядом побочных отрицательных эффектов: снижением показателей качества жизни за счет выраженного дискомфорта от ношения бандажа; низкой приверженностью пациентов; существенным ограничением объема и амплитуды движения в голеностопном суставе (особенно дорсального сгибания стопы), что сказывается на функции мышечно-суставных помп стопы и голени; высокое давление покоя под компрессионным бандажем (60 мм рт.ст.) плохо переносится и может вызвать повреждения кожи в виде эритемы и раздражения [6]. Основываясь на данных зарубежных исследователей, а также на результатах собственных исследований, нами был предпринят активный поиск новых альтернативных немедикаментозных лимфодренажных методов, лишенных данных побочных эффектов. Таким принципиально новым инновационным методом, на наш взгляд, является метод «Кинезиотейпинга», предложенный японским врачом Кензо Каcе в 1973 г. (Kinesio Taping) [7].

В результате экспериментальных и клинических исследований выявлено одно из направлений использования метода «кинезиотейпинга»: устранение отеков различной этиологии за счет «фасциального» лимфодренирующего эффекта, обусловленного созданием градиента внутритканевого давления под зоной наложения кинезиотейпа и вне зоны тейпирования, а также за счет «элевации» кожи над подлежащими тканями с формированием выраженных кожных складок [8, 9]. На основе данной инновационной методики нами был предложен новый физиотерапевтический комплекс, включающий наиболее известные лимфодренажные физиотерапевтические методики: аппаратный лимфодренаж (переменную пневматическую компрессию) и подводный душ-массаж.

Цель работы — оценка эффективности использования кинезиотейпирования в комплексной физиотерапевтической реабилитации больных лимфедемой нижних конечностей I—III стадии, а также изучение возможности коррекции эндотелиальной дисфункции (ЭД) у больных лимфедемой нижних конечностей под влиянием кинезиотейпирования.

Пациенты и методы

В исследование включены 30 больных с лимфедемой нижних конечностей I—III стадии (по классификации Покровского А.В., 2004), из которых 23 составили женщины, средний возраст больных 53,5 года. Все больные методом случайной выборки были разделены на следующие группы:

— 1-я группа — 15 больных получали последовательно аппаратный лимфодренаж от аппарата Лимфа-Э («АКВИТА», Россия), кинезиотейпирование и подводный душ-массаж;

— 2-я группа — 15 больных получали аппаратный лимфодренаж от аппарата Лимфа-Э («АКВИТА», Россия) и подводный душ-массаж.

Антропометрические исследования проводились с помощью измерения окружности конечности на стопе, нижней и средней трети голени (при отеке бедра в средней и верхней трети бедра) в симметричных точках больной и здоровой конечностей. Состояние микроциркуляции у больных с лимфедемой оценивалось методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на аппарате ЛААК-М (НПП «ЛАЗМА», Россия). Исследования проводились на коже наружной средней трети голени в положении лежа на спине при температуре помещения не менее 20 °C.

Анализ амплитуды и частоты ритмических составляющих флаксмоций (колебания потока эритроцитов, измеряемые ЛДФ) производился на основе использования математического анализа вейвлет-преобразования. При использовании вейвлет-анализа рассчитывались и анализировались амплитуда и частота ритмических составляющих, таких как:

— Э — ритмы обусловлены секреторной активностью эндотелия;

— Н — нейрогенные колебания, возникающие в результате симпатических адренергических влияний на гладкие мышцы в артериолах и метартериолах;

— М — миогенные ритмы обусловлены собственной внутренней активностью миоцитов по пейсмекерному механизму;

— Д — дыхательные ритмы;

— С — сердечные (кардиальные) ритмы.

Полученные результаты статистически обработаны с использованием программы Statistica 6.0 с оценкой достоверности различий между двумя средними величинами при помощи критерия Стьюдента—Фишера. Различия между средними величинами считались достоверными при p Таблица 1. Динамика показателей ЛДФ у больных лимфедемой после курса Примечание. Здесь и в табл. 2 достоверность различий до и после лечения: * — p

Таблица 2. Динамика показателей ЛДФ у больных лимфедемой после курса Примечание. Аэ — амплитуда колебаний при эндотелиальной активности; Ан — амплитуда колебаний, обусловленная нейрогенной активностью; Ам — амплитуда колебаний при миогенной активности; Ад — амплитуда дыхательных ритмов; Ак — амплитуда сердечных ритмов; ПМ — среднеарифметическое значение показателя микроциркуляции; ПШ — показатель шунтирования.

У больных 2-й группы были отмечены положительные изменения лишь на уровне венулярного звена микроциркуляторного русла, о чем свидетельствовало улучшение показателя амплитуды дыхательных ритмов, он снизился с 0,18±0,01 до 0,14±0,02 п.е. (р

Применение методики кинезиотейпирования у пациентов неврологического профиля

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

В статье освещена методика кинезиотейпирования, которая является универсальным, эффективным методом немедикаментозного лечения пациентов с различной патологией. Кинезиологический тейп – это эластичная хлопковая лента с гипоаллергенным акриловым клеем, которая применяется для восстановления функциональной активности мышц, уменьшения болевых синдромов, снижения спастичности мускулатуры и коррекции статодинамических нарушений опорно-двигательного аппарата. Данные современных зарубежных и отечественных исследований кинезиотейпирования посвящены изучению области применения и эффективности методики. Достаточно четко изложены основные концепции механизма действия тейпа. В статье приведены примеры техник наложения тейпа: мышечная, фасциальная, связочная, лимфатическая. Рассматриваются основные особенности, показания и противопоказания применения кинезиотейпов у неврологических пациентов. Изложены примеры аппликаций, клинические исследования данной методики при болезни Паркинсона, постинсультной спастичности, рассеянном склерозе, миофасциальных болевых синдромах, болезни Рота – Бернгардта, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, посттравматическом поражении нервов. Указаны варианты использования кинезиотейпирования в реабилитации пациентов с детским церебральным параличом. В заключение подведены итоги о возможности применения кинезиотейпов у пациентов неврологического профиля. Оценены эффективность и безопасность использования данной методики у больных.

Ключевые слова: кинезиотейпирование, кинезиология, тейп, заболевания нервной системы, миофасциальный болевой синдром.

Для цитирования: Барулин А.Е., Курушина О.В., Калинченко Б.М. Применение методики кинезиотейпирования у пациентов неврологического профиля // РМЖ. 2016. № 13. С. 834–837.

Для цитирования: Барулин А.Е., Курушина О.В., Калинченко Б.М. Применение методики кинезиотейпирования у пациентов неврологического профиля. РМЖ. 2016;13:834-837.

Kinesio Taping method in neurological patients
A.E. Barulin, O.V. Kurushina, B.M. Kalinchenko

Volgograd State Medical University

The paper discusses Kinesio Taping method, a universal, effective non-drug therapeutic method of patients with different diseases. Kinesiological tape is an elastic cotton tape with hypoallergenic acrylic glue, used to restore muscles functional activity, reduce pain and muscle spasticity, and correct static-dynamic disorders of the musculoskeletal system. Modern foreign and domestic researchers evaluate area of application and efficacy of Kinesio Taping method. The basic concept of tape’s mechanism of action is clear. The paper provides examples of kinesiotaping techniques (muscular, fascial, ligamentous, lymphatic) as well as main features, indications and contraindications of kinesiological tapes application in neurological patients. Examples of kinesiological tapes application and clinical trials data in patients with Parkinson’s disease, post-stroke spasticity, multiple sclerosis, myofascial pain syndromes, Roth-Bernhardt disease, temporomandibular joint dysfunction, post-traumatic nerves lesions are given. Kinesio Taping method usage in rehabilitation of pediatric patients with cerebral palsy is observed. In conclusion, area of application, efficacy and safety of this technique are evaluated in neurological patients.

Keywords: Kinesio Taping method, kinesiology, tape, nervous system disorders, myofascial pain syndrome.

For citation: Barulin A.E., Kurushina O.V., Kalinchenko B.M. Kinesio Taping method in neurological patients // RMJ. 2016. № 13. P. 834–837.

В статье описано применение методики кинезиотейпирования у пациентов неврологического профиля

Введение. За последние годы в неврологической практике появилось достаточно много перспективных немедикаментозных методов лечения. Один из них – метод кинезиотейпирования, который применяется при миофасциальных болевых синдромах, туннельных нейропатиях, постинсультной реабилитации, болезни Паркинсона и ряде других заболеваний [1].
Технология разработана хиропрактиком японского происхождения Кензо Касе в 1973 г. и широкое распространение получила после Олимпийских игр в Сеуле [1–3]. Однако лишь спустя 30 лет данная методика получила международное признание, в 1990-х гг. официально введена в алгоритмы оказания медицинской помощи и реабилитации в США, а затем и в Европе.
Кинезиологический тейп (кinesis – движение, tape – лента) – эластичная хлопковая лента, покрытая гипоаллергенным клеящим слоем на акриловой основе, который активизируется при контакте с кожными покровами. Считается, что по эластичности лента практически аналогична эластичности кожи [3].
Методика. Тейп наклеивается на кожу и оказывает воздействие на мышечную, сосудистую, нервную и соединительную ткань. Благодаря волокнистой структуре кинезиотейп не препятствует дыхательной функции кожи и свободному отводу секрета потовых и сальных желез. Кинезиотейп может находиться на коже на протяжении 3–5 дней, что позволяет использовать его с непрерывным терапевтическим эффектом. Его можно использовать не только в самостоятельном применении, но и для пролонгирования действия лекарственных средств (например, при устранении болевых синдромов, в борьбе со спастичностью, а также для коррекции биомеханических нарушений) [2–4].
Механизмы действия. Среди многочисленных эффектов воздействия кинезиотейпа на организм можно выделить два основных: механический и нейрорефлекторный. Концепция механической теории заключается в усилении активации микроциркуляции в межклеточном веществе. Эластичный тейп, наклеенный на кожу, за счет декомпрессии активирует микроциркуляцию. Улучшается местный кровоток в тканях, и выводятся медиаторы воспаления, таким образом реализуется его лимфодренажный эффект [4].
Нейрорефлекторные же механизмы реализуются за счет активации проприоцепторов и включения рефлекторных реакций центральной нервной системы (рис. 1).

Кинезиотейп воздействует на кожно-кинетическую чувствительность, возбуждая рецепторы, находящиеся в коже, мышцах, сухожилиях, суставах. Регуляция тонуса мышц осуществляется через тонический или миототический рефлекс, который, в свою очередь, включается через мышечно-сухожильный орган Гольджи. Подается сигнал на тормозные вставочные нейроны спинного мозга, ингибирующие активность альфа-мотонейронов. Таким образом, стимуляция механорецепторов кожи над мышцей, сухожилием, суставом уменьшает межимпульсный интервал двигательной единицы мышцы и увеличивает количество двигательных единиц во время сокращения. Использование мышечных техник позволяет либо усилить, либо ослабить мышечный тонус [4].
Техники. В зависимости от применяемой техники и желаемого эффекта тейпирования длина тейпа может достигать нескольких десятков сантиметров. Отрезанная полоска кинезиотейпа разделяется на рабочую зону и зону якоря, или базы, расположенные по краям вырезанной полоски [3, 5]. Применяются различные варианты аппликации в зависимости от формы тейпа – I-, Y-, X-образной, а натяжение ленты может варьировать от 0 до 100%.
На основании обзора литературных данных и с учетом направления различных школ по кинезиотейпированию можно выделить несколько основных техник.
Лимфодренажная техника. Для достижения дренажного эффекта используются веерообразно нарезанные полоски кинезиотейпа в количестве от 4 до 10, которые накладываются с натяжением 0–15%, создавая тем самым складчатость верхнего слоя кожи и декомпримируя сосуды подкожно-жировой клетчатки [4].
Мышечная техника. Воздействие на мышечный тонус достигается путем наложения тейпа на мышцу от точки крепления к основанию и наоборот, в зависимости от необходимости тонизировать или релаксировать мышцы (с учетом теорий и методик различных международных и отечественных школ). Растяжение полоски кинезиотейпа не должно превышать при этом более 10–15% от его начальной длины [6].
Фасциальная техника. Эффект заключается в смещении кожи над фасцией. Для аппликации используют тейп I- или Y-образной формы. Якорь наклеивается без натяжения, свободные концы тейпа прикрепляются с натяжением 25–50% [6, 7].
Связочная техника. Основная задача данной методики – создать ограничение объема движения сустава или мышцы. Тейп клеится от начала мышцы к месту прикрепления связки, натяжение субмаксимальное – 50–100% [6, 7].
Функциональная коррекция. Применяется при восстановлении соостности суставов для облегчения движений. Тейп наклеивается с натяжением 0–15% при максимально согнутом или разогнутом суставе [7].
Послабляющая коррекция (лифтинг). Используется для локальной декомпрессии мягких тканей в области пораженной мышцы или травматического очага. Применяют кинезиотейп I-образной формы, который фиксируется над зоной аппликации с натяжением 20–50%, якоря с двух сторон приклеиваются без растяжения [4].
Абсолютными противопоказаниями являются: открытые раны и трофические язвы, экзема, аллергические реакции на акрил, ксеродерма (пергаментная кожа), I триместр беременности и индивидуальная непереносимость [2]. Относительные противопоказания: II, III триместры беременности, онкологические и инфекционные заболевания.
Доказательная база. На сегодняшний день вопрос о доказательности данной методики лечения остается дискуссионным. И большинство масштабных клинических исследований за последние 10 лет преимущественно были направлены на изучение механизма действия кинезиотейпинга. Широкий спектр воздействий на организм позволяет говорить о возможности использования метода в разных областях клинической и спортивной медицины, концентрируя внимание на определенных техниках и эффектах действия кинезиотейпов [6, 8, 9]. На сегодняшний день среди зарубежных авторов активно ведутся разработки по оценке эффективности различных техник кинезиотейпирования [5, 6]. Согласно полученным нами данным, методика оказалась наиболее эффективна при лечении миофасциальных болевых синдромов, коррекции биомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата, при реабилитации у пациентов с болезнью Паркинсона и постинсультной реабилитации.
На основании доказательных данных отечественной и зарубежной литературы об эффективности методики кинезиотейпирования, а также располагая собственными данными, выделим следующие основные направления, применяемые в неврологии.

1. Кинезиотейпирование в реабилитации постинсультных больных
У пациентов, перенесших инсульт, в раннем и позднем восстановительном периоде формируется множество осложнений в виде выраженной спастики, контрактур, нарушения глотания, постуральной неустойчивости. Согласно литературным источникам, кинезиотейпирование является достаточно эффективным методом реабилитации. Так, в исследовании Yazici G. et al. [10] получены данные, указывающие на улучшение передачи сенсомоторных сигналов. При воздействии тейпированием на стопы и голеностопный сустав отмечается улучшение постуральной устойчивости.
В лечении парезов и параличей актуально применение мышечных техник кинезиотейпирования. За счет нейрорефлекторных механизмов метод меняет биоэлектрическую активность мышцы и снижает спастичность в паретической конечности. Также мышечные техники могут применяться в сочетании с функциональной коррекцией у пациентов с сублюксацией головки плечевой кости после инсульта. Терапевтический эффект отмечается уже после 2–3-х аппликаций тейпа. Пациенты, у которых применяется данная методика, отмечают выраженное уменьшение боли, спастичности (возможно, за счет принципа обратной связи) и увеличение диапазона движения плеча [8, 9, 11].
В рандомизированном исследовании S.Y. Heo et al. [12] доказан непосредственный эффект кинезиотейпинга на движение подъязычной кости и надгортанника при глотании у пациентов с дисфагией после перенесенного инсульта. Методика апробирована на 22 пациентах с дисфагией. Проведен двухмерный кинематический анализ для определения смещения подъязычной кости и угловых колебаний надгортанника, для контроля использовались координаты основных анатомических ориентиров, применялись функциональные шкалы дисфагии. По результатам исследования отмечаются статистически значимые улучшения в виде кинематических изменений вертикальной экскурсии подъязычной кости и ротации надгортанника. Авторы рекомендуют клиническое применение кинезиотейпирования у пациентов с дисфагией как один из основных подходов к лечению.

2. Кинезиотейпирование у пациентов с болезнью Паркинсона
Болезнь Паркинсона – идиопатическое медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание центральной нервной системы. Основными (моторными) проявлениями болезни выступают дрожание, постуральная неустойчивость, замедленность движений, скованность мышц. Одним из наиболее инвалидизирующих симптомов является постуральная неустойчивость, которая способствует вторичным биомеханическим перестройкам позвоночника, усугубляя основные симптомы болезни Паркинсона. Кинезиотейпирование возможно использовать в качестве дополнительной методики для профилактики развития постуральной неустойчивости. В таких случаях (как и при постинсультной реабилитации) пациентам необходимо проводить тейпирование стопы и голеностопных суставов фасциальными техниками в комбинации с функциональной коррекцией. Для устранения осевых биомеханических нарушений пациентам дополнительно может проводиться тейпирование мышц спины (паравертебральные, квадратные мышцы поясницы и т. д.) [13].

3. Кинезиотейпирование у пациентов с болезнью Рота – Бернгардта
Методика кинезиотейпирования может применяться при болезни Рота. Использование лимфатических и мышечных техник показывает значительный регресс неврологической симптоматики в виде снижения болевых проявлений, восстановления чувствительности [14].

4. Кинезиотейпирование при коррекции дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава чаще всего возникает из-за нарушения статодинамических соотношений и дефинирования жевательных мышц. Нарушение биомеханики нижней челюсти способствует развитию множества сопутствующих симптомов (головная боль, шум и боль в ушах, тризм, боль при жевании). Для улучшения височно-нижнечелюстной биомеханики применяются мышечная техника кинезиотейпирования для разгрузки жевательной мышцы, послабляющая коррекция над височно-нижнечелюстным суставом и фасциальная коррекция вдоль нижней челюсти. Терапевтический эффект наступает после 3–4-х аппликаций. Пациентам в обязательном порядке должна проводиться ортодонтическая коррекция [15].

5. Кинезиотейпирование при рассеянном склерозе
В литературных источниках имеются данные об успешном применении методики у пациентов с рассеянным склерозом для восстановления постуральной устойчивости. Используется аппликация кинезиотейпа на стопу и голеностопный сустав. Активация глубоких проприорецепторов стопы улучшает сенсомоторную передачу из коры головного мозга, таким образом нивелируя основные симптомы [16].

6. Кинезиотейпирование при миофасциальном болевом синдроме
Основная терапевтическая задача при наличии миофасциальных болей заключается в устранении локальной боли и мышечного напряжения. В зависимости от региона поражения мышечно-фасциального сегмента и вида сформировавшейся патобиомеханики данная проблема корректируется индивидуальным комплексным тейпированием согласно сложившимся патологическим паттернам [5]. Как правило, применяются лимфатические техники в виде веерных или циркулярных аппликаций над зоной локально отечных мышц. Для коррекции тонуса и воздействия на триггерные точки в пораженном мышечно-фасциальном сегменте используют I-образные тейпы, которые накладываются согласно мышечной технике и методике послабляющей коррекции [9, 17]. В качестве вспомогательных аппликаций (мышечные и фасциальные техники) в различных комбинациях возможно тейпирование регионов или мышечных сегментов, биомеханика которых подвергается патологической перестройке [5, 17, 18].

7. Кинезиотейпирование при посттравматической реабилитации периферических нервов и туннельных синдромах
При наличии данной патологии большое значение имеет уровень поражения периферического нерва, т. к. от этого зависят варианты применяемых техник. Если повреждение локализуется в канале нерва, то предпочтительнее использовать послабляющие техники в сочетании с лимфо-дренажной коррекцией. При наличии повреждения по ходу нерва в толще мягких тканей одним из возможных вариантов аппликации является создание «туннеля» с помощью тейпа в проекции прохождения нерва. Используются I-образные тейпы с применением послабляющей коррекции [19].

8. Кинезиотейпирование у пациентов с детским церебральным параличом (ДЦП)
Кинезиотейпирование при ДЦП помогает устранить симптомокомплекс двигательных нарушений. Согласно классическому подходу к тейпированию при ДЦП (Д.А. Киселев), применяется стимуляционный тейпинг передней группы мышц голени, задней группы мышц тазового пояса, задней группы мышц предплечья, плеча, плечевого пояса, мышц, выпрямляющих грудной отдел. Также могут применяться и другие техники наложения с различной степенью натяжения и типом тейпа. У детей с ДЦП кинезиотейпирование эффективно улучшает трофическую функцию мышц, увеличивает объем движений, снижает болевые проявления, предупреждает отрицательную динамику на фоне интенсивного роста ребенка [20].
Таким образом, на сегодняшний день кинезиотейпирование является эффективным и практически безопасным методом немедикаментозного лечения. Однако в современных исследованиях нет четкого понимания места кинезиотейпирования в ряду нефармакологических техник, нет достаточного числа научно доказанных и достоверных работ. Анализ немногочисленных российских и зарубежных публикаций и результатов собственных исследований свидетельствует о том, что данная методика может претендовать на достойное место в ряду других немедикаментозных методов лечения. Важно отметить, что кинезиотейпирование является дополнением к комплексной терапии и может успешно комбинироваться как с медикаментозным лечением, так и с физиотерапией, мануальной терапией, иглорефлексотерапией, лечебной физкультурой [8, 9].
Преимуществами данного метода являются его неинвазивность, пролонгированность, персонализированный подход к коррекции, а также возможность эффективной комбинации с различными методами лечения [21–23]. Все это позволяет повысить комплаентность пациентов как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, уменьшить уровень медикаментозной нагрузки и, что немаловажно, снизить уровень экономических затрат на реабилитацию.

Что такое психосоматика и как это лечить?

Все болезни от нервов? Можно ли заболеть из-за «плохих» эмоций? Что такое психосоматическое расстройство? На эти и многие другие вопросы журнала «Челленджер» отвечает кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории, доцент кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Антон Родионов.

— В 80—90-е годы прошлого века у нас в институте (Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова. — Прим. ред.) работал очень известный психолог профессор Ю. М.Орлов. Ему принадлежала теория «саногенного мышления». Её смысл сводился к тому, что если мыслить правильно, культивировать хорошие эмоции и бороться с плохими, то можно предотвратить множество заболеваний. Надо признать, что для неокрепших умов юных медиков его теория выглядела весьма убедительно…

Могут ли эмоции влиять на здоровье? Определённо да. Быть причиной — нет. Негативные эмоции активизируют симпатическую нервную систему, что, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления, увеличению частоты пульса и спазму сосудов. Всем известны истории, когда на фоне, например, испуга или гнева у людей случались инфаркты и инсульты. Повторю: эмоция в этом случае не причина заболевания, а лишь провоцирующий фактор, триггер.

В отдельных случаях негативная эмоция, конечно, может стать и причиной заболевания. Например, если со злости ударить кулаком по стене, можно сломать руку. Вот вам вполне отчётливая причинно-следственная связь. Кстати, не надо забывать и о существовании обратной взаимосвязи. Нередко причиной негативных эмоций становятся хронические телесные страдания. Вспомните Бабу-ягу с костяной ногой — возможно, она была бы очень милой старушкой, если бы не хроническая боль в тазобедренном суставе…

«Все болезни от нервов» — это миф?

Это даже не миф, это просто старая студенческая шутка. Полная цитата звучит так: «Все болезни — от нервов, и только пять — от любви» (имеется в виду пять классических венерических болезней). Впрочем, хронический стресс — действительно доказанный фактор риска развития как минимум сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько лет назад при помощи позитронно-эмиссионной томографии (высокоточного исследования, позволяющего изучать обменные процессы в различных тканях) учёные выявили механизмы, трансформирующие стресс в хроническое воспаление, которое, в свою очередь, служит ключевым механизмом развития атеросклероза.

— Однако повторяю снова и снова: стресс не причина болезней, а один из факторов риска, который работает лишь сообща с другими факторами, прежде всего генетическими.

Психосоматическое расстройства: каковы причины и механизмы их возникновения?

Психосоматические заболевания — это группа болезней, которые проявляются телесными страданиями (то есть симптомами заболеваний внутренних органов), но их основная причина всё же кроется в неполадках со стороны нервной системы. К ним относят целый спектр желудочно-кишечных расстройств (функциональная желудочная диспепсия и синдром раздражённого кишечника), фибромиалгию (специфический болевой синдром в проекции суставов), гипервентиляционный синдром (ощущение нехватки кислорода и потребность в частом дыхании) и много чего ещё.

То, как связаны между собой психические страдания и соматические симптомы, поясню на примере самой распространённой жалобы, с которой пациенты приходят к кардиологу — ощущения учащённого сердцебиения. Тахикардия (частый пульс) в норме возникает, когда надо отреагировать на внешний раздражитель, например убежать от опасности. В этой ситуации мышцам нужно больше крови, следовательно, сердце должно увеличить частоту сокращений. Но когда опасность проходит, пульс нормализуется. Пациент с невротическим расстройством внешне спокоен, за ним никто не гонится, ему никого не нужно догонять, но головной мозг даёт сигнал: «Ты в опасности, убегай!» В результате активируется симпатическая нервная система, повышается давление и учащается пульс. Пациент чувствует себя плохо… В этом случае лечить тахикардию как отдельный симптом по меньшей мере нелепо — надо лечить само невротическое заболевание, причём лечить таких пациентов должен не кардиолог, а психиатр или психотерапевт.

Что касается детской психосоматики, расскажу ещё одну историю. Недавно на приём пришла молодая женщина. Она выглядела очень встревоженной и всё время пыталась меня расспросить о здоровье своего мужа, хотя, по моим представлениям, её муж вполне мог сам прийти на приём. В разговоре выяснилось, что муж (много работающий и хорошо зарабатывающий человек) дома постоянно кричит на жену и ребёнка, при этом ещё успешно манипулирует своим повышенным давлением, но лечиться не хочет. В конце нашей встречи женщина спросила, нет ли у меня на примете хорошего невролога, специалиста по детским тикам… Стоит продолжать рассказ? По-моему, не надо быть доктором Хаусом, чтобы понять простую вещь: большинство преходящих неврологических и невротических симптомов у детей — это проблема с родителями.

Что такое «чикагская семёрка» и насколько актуальна такая классификация в наши дни?

Классификации психосоматических расстройств мне не очень нужны в повседневной работе, да и про «чикагскую семёрку» я впервые узнал благодаря этому вопросу. Прочитал и ужаснулся. Неужели в XXI веке кто-то всерьёз может рассматривать их как «болезни неотреагированных эмоций»! Перечислю эти семь заболеваний с указанием их истинных причин:

  1. Артериальная гипертензия — заболевание, в основе которого лежит генетическая предрасположенность, реализуемая десятком дополнительных факторов (курение, избыточный вес, злоупотребление солью, гиподинамия, повышение уровня сахара и холестерина и так далее). Стресс — лишь один из факторов риска, но далеко не основной.
  2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — заболевание, причина которого прекрасно изучена ещё в конце XX века. Это микроорганизм по имени Helicobacter Pylori. Да, описаны острые «стрессовые» язвы, но это совсем другая история.
  3. Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона) — группа воспалительных аутоиммунных заболеваний с генетической предрасположенностью.
  4. Нейродермит (атопический дерматит) — заболевание, имеющее генетическую предрасположенность. Стрессовый фактор лишь в некоторых случаях может быть причиной обострения.
  5. Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание с чёткой генетической предрасположенностью. Иногда стресс может способствовать обострению, а иногда и наоборот — стимуляция симпатической нервной системы приводит к расширению бронхов.
  6. Тиротоксикоз (гиперфункция щитовидной железы) — классическое аутоиммунное заболевание, в основе которого лежит выработка антител к тканям щитовидной железы. Здесь горе-психологи вообще путают причину и следствие. Тиротоксикоз очень сильно меняет характер человека — он становится плаксивым, вспыльчивым, нервным. После излечения тиротоксикоза психические проявления полностью уходят.
  7. Ревматоидный артрит — болезнь с неизвестной природой (обсуждается связь генетических и инфекционный факторов). Однако стресс тут точно ни при чём.

Болезнь Паркинсона возникает из-за стремления к контролю? Аденоиды у детей появляются, когда они чувствуют, что родители их не любят?

Приведённые примеры — плод неуёмного воображения диванных психологов. У обеих болезней есть гораздо более понятные причинные факторы, хотя и не до конца изученные. А вот психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, синдром раздражённого кишечника) действительно характерны для людей мнительных, тревожных и неуверенных в себе. В древности даже существовала поговорка: любой невропат — колопат (colon — лат. «толстая кишка»).

Ипохондрия — это тоже психосоматика?

Строго говоря, «ипохондрическое расстройство» — это не психосоматика, это чистая «психика», то есть настоящее тревожное невротическое расстройство, в рамках которого пациент бесконечно ищет у себя соматические заболевания и цепляется к самым безобидным симптомам. Моя почта переполнена письмами от ипохондриков, которые, обнаружив у себя несколько десятков экстрасистол (внеочередных сокращений сердца), тут же интересуются, какова теперь у них вероятность внезапной смерти.

Как происходит диагностика психосоматических расстройств?

Пациенты с психосоматическими расстройствами могут посещать врачей любой специальности. У кого-то болезни проявляются немотивированной одышкой и сердцебиением, у кого-то тошнотой, рвотой и поносом, а у некоторых — болевыми синдромами.

— Главный диагностический критерий — обследование, зачастую неоднократное — не позволяет обнаружить никаких признаков органического заболевания. Именно этот факт должен навести на мысль о необходимости консультации с психиатром или психотерапевтом.

Основа диагностики — беседа с пациентом. Уже только на основании того, как пациент излагает жалобы, можно задуматься о наличии психосоматических расстройств. Если врач располагает достаточным временем для выяснения обстоятельств, связанных с началом или обострением заболевания, если найдёт аккуратные слова для выяснения психотравмирующих ситуаций, то картина болезни начнёт вырисовываться. Как я уже сказал, диссоциация между жалобами и отсутствием органической патологии — важный аргумент в пользу «психосоматики». Конечно, разумный объём дообследования всегда необходим, но он не должен быть избыточным.

Приведу в пример одно из классических психосоматических заболеваний — синдром раздражённого кишечника (СРК). В России считают, что для установки диагноза нужно обязательно сделать колоноскопию — непростое и недешёвое эндоскопическое обследование толстого кишечника. Во всём мире считают иначе. Если длительные симптомы кишечного дискомфорта (поносы или запоры, вздутие живота и так далее) не сопровождаются наличием так называемых «красных флагов» (снижение веса, кровь в кале, воспалительные изменения в анализах крови, поздний возраст начала болезни и наличие онкологических заболеваний у близких родственников), то мучить пациента такой непростой процедурой, как колоноскопия, смысла нет — диагноз СРК весьма вероятен.
Сколько лет проходит от обращения пациента с психосоматическим расстройством до постановки ему корректного диагноза? Бывает по-разному. Мне кажется, что если правильно построить общение с пациентом, то это совсем не сложно. Но мы этому хорошо обучены. Дело в том, что наш ныне покойный учитель, бывший директор клиники факультетской терапии Первого меда (ныне Сеченовский университет) профессор В. И. Маколкин большое внимание уделял изучению психосоматической патологии, в результате чего на базе клиники был фактически создан небольшой психосоматический центр. Сотрудники клиники довольно хорошо ориентируются в патологии такого рода, кроме того, нас поддерживает команда из нескольких психиатров.
Иногда случается, что от начала заболевания до получения профессиональной помощи проходят годы. Сложно сказать, с чем это связано. Скорее всего, с тем, что коллеги «не видят» психосоматику или же стесняются отправить пациентов к психиатру, опасаясь, что пациенты их неправильно поймут.

Как лечить психосоматику?

Всё зависит от ситуации; понятие «психосоматические расстройства» слишком широкое. В лёгких случаях специфическое лечение вообще не требуется, достаточно детальной беседы врача с пациентом и разъяснения сути происходящего. Дело в том, что порой пациента тревожат не столько сами симптомы, сколько неизвестность и подозрение на серьёзные органические заболевания. Если объяснить, что за «ощущением неполного вдоха» или «покалываниями в сердце» не стоят органические болезни сердца и лёгких, многих пациентов это вполне удовлетворит.

В отдельных случаях врач-интернист (терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог и другие) самостоятельно может назначить психотропную терапию, если он умеет, конечно, это делать. Скажем, квалифицированный гастроэнтеролог вполне может и должен сам назначать антидепрессанты пациентам с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, не прибегая к помощи психиатров. Зачем антидепрессанты гастроэнтерологическим пациентам? Они нужны для того, чтобы разорвать патологическую связь между сигналами в головном мозге и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Кстати, антидепрессанты давно уже перестали быть специфическими препаратами для лечения депрессии. Их с успехом применяют и в терапии некоторых болевых синдромов.

Если интернист чувствует, что пациенту нужна серьёзная комбинированная терапия, то лучше подключить к лечению психиатра, так как психофармакология довольно сложна и арсенал препаратов многообразен. Желательно консультироваться не просто с психиатром из районного диспансера, а со специалистом, который имеет опыт работы именно с психосоматическими пациентами.

Психотерапия (то есть лечение в разговорном жанре) может быть весьма полезна многим пациентам с психосоматическими расстройствами. Есть только два минуса: это дорого и долго. Противопоказание к психотерапии — симптомы «большого» психического заболевания (бредовые расстройства, галлюцинации), впрочем, это уже выходит за рамки темы «психосоматика».

А вот что пациенту точно не нужно — это видимость лечения с использованием пустышек: витаминов, «общеукрепляющих», «метаболических», «сосудистых» препаратов и так далее.

Могут ли психосоматические заболевания со временем трансформироваться в соматические патологии?

Маловероятно. Вернёмся в начало. Факторами риска они могут быть, причиной — нет. То есть гипервентиляционный синдром не превратится в астму, СРК не станет язвенным колитом, фибромиалгия не трансформируется в ревматоидный артрит. Важно только понимать, что с возрастом увеличивается риск настоящих соматических заболеваний. Нужно только не пропустить их начало.

Что такое психогигиена и чем она может помочь?

  • ограничивайте негативный информационный поток. Не позволяйте телевизору работать в фоновом режиме. Лучше включайте музыку или любимые фильмы в записи;
  • отделяйте рабочее от домашнего. Заведите два телефонных номера — для домашних и для служебных разговоров, отключайте рабочий мобильник дома, в выходные и в отпуске;
  • вспомните о самом тяжёлом событии в вашей жизни. Может, всё остальное не стоит того, чтобы сходить с ума?
  • лучший способ избавиться от накопившейся усталости и раздражения — физическая активность.

И последнее. Если чувствуете, что что-то в жизни идёт совсем не так и самостоятельно выкарабкаться не получается, не стесняйтесь обращаться к специалистам в области психиатрии и психотерапии. Современная психиатрия ушла далеко вперёд по сравнению с классическим представлением о ней в фильме «Полёт над гнездом кукушки».

Если вы хотите грамотно использовать все возможности современной медицины, а также не стать жертвой сомнительного лечения и избыточной диагностики, книги из курса «Академии доктора Родионова» — вам в помощь. Все авторы серии не только практикующие врачи и специалисты, но и наши постоянные эксперты (за что им огромное спасибо).

Читайте также:
Почему болят икры: причины, симптомы различных заболеваний, избавление от болей +Фото
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: