Туннельный синдром локтевого нерва: анатомия, причины, симптоматика

Невропатия локтевого нерва

Невропатия локтевого нерва — различное по этиологии поражение n. ulnaris, сопровождающееся нарушением его сенсорной и моторной функции. Проявляется слабостью при попытке сжать руку в кулак и удерживать кистью предметы, отсутствием чувствительности кожи V и частично IV пальцев, атрофией гипотенора и мелких мышц кисти, внешним видом кисти, похожим на когтистую лапу. В диагностике локтевой невропатии полагаются на результаты неврологического исследования, электрофизиологического тестирования, рентгенографии костей и суставов. Лечебная тактика выстраивается с учетом генеза невропатии и может включать как медикаментозные и физиотерапевтические методы, так и хирургическое лечение.

  • Причины невропатии локтевого нерва
  • Симптомы невропатии локтевого нерва
  • Диагностика невропатии локтевого нерва
  • Лечение невропатии локтевого нерва
  • Цены на лечение

Общие сведения

Невропатия локтевого нерва достаточно распространенное поражение периферической нервной системы. Она часто сопровождает травмы области локтевого сустава, в связи с чем встречается не только в практике неврологов, но и специалистов в области травматологии.

Анатомическое расположение локтевого нерва таково, что наиболее уязвимым местом является его участок, локализующийся в районе локтевого сустава в т. н. кубитальном (локтевом) канале. Симптомокомплекс компрессии локтевого нерва в данном канале носит в неврологии название синдром кубитального канала. Среди всех невропатий компрессионного генеза он занимает второе место (первое принадлежит синдрому запястного канала — одному из вариантов нейропатии серединного нерва).

Анатомия локтевого нерва

Нерв берет свое начало в медиальном пучке (С7-С8, Th1) плечевого сплетения. Не отдавая ветвей, проходит по внутренней стороне плеча, затем переходит на его задне-медиальную поверхность. В районе локтевого сустава идет по задней поверхности внутреннего надмыщелка плеча, где находится фактически подкожно. Затем входит в кубитальный канал, образованный локтевым отростком, внутренним надмыщелком, связкой и сухожилиями мышц предплечья.

От локтя до запястья n. ulnaris проходит по медиальному краю внутренней поверхности предплечья. Здесь он отдает двигательные ветви к медиальной порции мышцы-сгибателя пальцев и локтевому сгибателю запястья. У головки локтевой кости нерв дает тыльную ветвь, иннервирующую кожу локтевой стороны тыла кисти, тыльную поверхность V, IV и частично III пальцев. Переходя на ладонь, n. ulnaris разделяется на поверхностную и глубокую ветви. Первая отвечает за сенсорное восприятие кожи мизинца и обращенной к нему половины безымянного пальца. Вторая — за иннервацию мышц гипотенора и мелких мышц кисти, а также суставов, связок и костей кисти. После отхождения от локтевого нерва глубокая ветвь проходит в канале Гийона, расположенном между гороховидной костью и пястной ладонной связкой.

Причины невропатии локтевого нерва

Наиболее частыми механизмами развития локтевой невропатии являются травматическое повреждение нерва и его компрессия в кубитальном канале. Травмированием нерва могут сопровождаться: ушиб руки, вывих предплечья, надмыщелковый перелом плеча, перелом медиального мыщелка плеча, перелом предплечья, изолированный перелом локтевой кости или перелом локтевого отростка, вывих кисти. Синдром кубитального канала зачастую возникает у людей, привыкших делать опору на локоть. Например, опираться локтем о письменный стол, станок, бортик двери в машине и т. п.

Компрессия нерва в локтевом канале и в канале Гийона возможна при воспалительных или анатомических изменениях структур, образующих данные каналы. Так, компрессионная невропатия локтевого нерва может наблюдаться при остеоме, растяжении связок, синовите, тендовагините, деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите, остеодистрофии, бурсите локтевого сустава, посттравматическом артрозе лучезапястного сустава и др. заболеваниях. Спровоцировать локтевую невропатию на уровне канала Гийона способна работа, связанная с длительным давлением инструментов (отвертки, молотка, ножниц, щипцов и пр.) на эту область.

Симптомы невропатии локтевого нерва

Поражение n. ulnaris на уровне кубитального канала характеризуется слабостью в кисти, проявляющейся при попытке что-то взять в руку (например, поднять чайник с плиты), играть на пианино, набирать на клавиатуре и т. п. Сенсорные нарушения проявляются чувством онемения мизинца, частично безымянного пальца и локтевого края ладони. Типично ощущение дискомфорта в области локтевого сустава, зачастую — боли в нем, иррадиирующие в кисть по локтевому краю предплечья. Часто усиление перечисленных симптомов отмечается утром, что связано с привычкой многих пациентов спать, положив руки под подушку или под голову, а значит согнув их в локтевых суставах.

При осмотре обращает внимание гипотрофия гипотенора и мелких мышц ладони, положение пальцев в виде когтистой лапы (основные фаланги в положении разгибания, а средние согнуты).

Читайте также:
Повреждение заднего рога медиального мениска 2 и 3 степени по Stoller

Локтевая невропатия в канале Гийона имеет аналогичные проявления. Отличием является локализация болевого синдрома только в области основания кисти и гипотенора, наличие сенсорных расстройств исключительно на ладонной поверхности мизинца и половины безымянного пальца при полной сохранности чувствительности тыла кисти.

Диагностика невропатии локтевого нерва

В ходе исследования невролог выявляет гипестезию V и примыкающей к нему половины IV пальцев; неполное сгибание V, IV и отчасти III пальцев при попытке собрать пальцы в кулак; наличие триггерных точек в области медиального надмыщелка плеча, по ходу лучевого нерва или в области гороховидной кости. Для оценки объема движений в кисти пациента просят положить кисть ладонью на стол и, стараясь удерживать ее прижатой к столу, попытаться «поцарапать» стол мизинцем, развести и сомкнуть пальцы. Затруднение с выполнением этих движений, как и предыдущие симптомы, свидетельствует о локтевой невропатии.

Уточнить топику поражения лучевого нерва помогает проведение электромиографии и электронейрографии. УЗИ нерва позволяет установить этиологию патологических изменений, лежащих в основе нейропатии, и степень сдавления нерва в каналах. Анализ состояния суставов и костных структур проводится по результатам рентгенографии локтевого сустава, рентгенографии предплечья и лучезапястного сустава, при необходимости выполняется КТ суставов.

Дифференцировать невропатию n. ulnaris следует от невропатий серединного и лучевого нерва, от полиневропатии различного генеза, от корешкового синдрома, обусловленного поражением нижне-шейного отдела позвоночника при остеохондрозе, миелопатии, спондилоартрозе и др. патологии.

Лечение невропатии локтевого нерва

Лечебная тактика в отношении локтевой невропатии во многом зависит от этиологии поражения нерва. Оперативное лечение требуется для удаления опухолей, гематом, рубцов, сдавливающих нервный ствол или обуславливающих компрессию костно-мышечного канала, в котором он проходит. Хирургическая тактика применяется и при отсутствии должного эффекта от консервативного лечения. По показаниям производится декомпрессия нерва, невролиз, освобождение от спаек, транспозиция нерва, удаление опухоли нерва и др. операции.

Консервативная терапия предполагает назначение противовоспалительных препаратов (глюкокортикоиды, диклофенак, кеторолак), обезболивающих (метамизол натрия, инъекции местных анестетиков), антихолинэстеразных препаратов (ипидакрин, неостигмин и др.), вазоактивных средств (никотиновая кислота, пентоксифиллин), метаболитов (витамины гр. В, альфа-липоевая кислота). Эффективно дополняет медикаментозное лечение проведение физиотерапии: УВЧ, фонофореза, магнитотерапии. Борьба с мышечной атрофией осуществляется при помощи массажа и электромиостимуляции.

В остром периоде невропатии локтевого нерва важным моментом является исключение/ограничение статической и динамической нагрузки, усиливающей патологические проявления заболевания. Пациентам, страдающим синдромом кубитального канала, для ограничения сгибания руки в локте на период ночного сна рекомендуют прибинтовывать к сгибательной поверхности локтя свернутое в валик полотенце. В последующем при стихании воспалительного процесса и уменьшении болевого синдрома назначают спецкомплекс ЛФК.

Как лечить туннельный синдром?

При первых признаках ущемления нерва обращайтесь в клинику МЕДИКОМ. Наши опытные неврологи проведут осмотр, назначат лабораторные исследования и расскажут, как лечить туннельный синдром. В нашей клинике есть все необходимые условия для проведения точной диагностики и эффективной терапии любых неврологических заболеваний.

Туннельный синдром — это неврологическое заболевание, при котором передавливается (защемляется) нерв. Мышцы, кости и сухожилия сдавливают нервные волокна, что приводит к различным неприятным ощущениям. В медицинских статьях применяется термин «хроническая травма от повторяющегося напряжения», «туннельная невропатия» или «компрессионно-ишемическая невропатия».

Сегодня этой профпатологией страдают водители, программисты, писатели, некоторые служащие, музыканты и представители профессий, где при монотонной работе задействуется мелкая моторика кисти. Это актуальная проблема для 2–3 % граждан трудоспособного возраста.

Туннельный синдром: виды и локализация

Большинство случаев туннельного синдрома относятся к патологии запястья. Нижние конечности поражаются намного реже. Меньше всего случаев заболевания связано с невропатией туловища и шеи. Описано более тридцати видов этой патологии. Это треть от всех заболеваний периферической нервной системы.

К невропатии нижних конечностей относятся:

  • парестетическая мералгия (туннельный синдром бедренного нерва) — защемление латерального кожного нерва бедра паховой связкой (преимущественно);
  • тарзальный синдром — передавливание большеберцового нерва в туннеле медиальной лодыжки;
  • туннельный синдром малоберцового нерва (фибулярный синдром) — сдавливание нерва в колене;
  • неврома Мортона — сдавливание подошвенных пальцевых нервов.

Туннельные синдромы, поражающие руки, разделяют на патологии срединного, локтевого и лучевого нерва. Невропатии срединного нерва включают синдромы:

  • запястного канала (карпальный);
  • пронаторный, известный как паралич медового месяца (новобрачных) или синдром Сейфарта;
  • супракондилярный, известный как любовный паралич, который возникает от давления лежащей головы партнера на согнутую в локте руку или при переломе.
Читайте также:
Чем полезен холодец? Польза и вред холодца для организма :: SYL.ru

Туннельный синдром локтевого нерва имеет два вида патологии:

  • синдром Гюйона — проявляется на ладони;
  • кубитальный туннельный синдром — локтевой нерв.

Туннельный синдром лучевого нерва диагностируется как:

  • “костыльный паралич” – подмышечная впадина;
  • “локоть теннисиста” – защемление в подлоктевой области;
  • радиальный туннельный синдром – проявляется при разгибании пальцев и запястья;
  • синдром спирального канала – средняя треть плеча.

Чаще всего развивается компрессионно-ишемическая патология верхних конечностей, в частности — сдавливание срединного нерва.

Причины возникновения туннельного синдрома и факторы риска

Что такое туннельный синдром? Это патологическое состояние, вызванное ущемлением нерва в канале. Передавить нерв и этим нарушить его функции можно в различных ситуациях. Основные причины туннельного синдрома верхних конечностей — это:

  • травмы;
  • амилоидоз;
  • воспаления сухожилий;
  • отечность;
  • новообразования;
  • диабетический статус;
  • акромегалия;
  • врожденные аномалии (квадратное запястье);
  • патологии, затрагивающие суставы (артрит, артроз);
  • деятельность, требующая усилий от кистей рук.

Синдром развивается от повторяющихся действий в сочетании с вибрацией. Генетика тоже может быть причиной, когда наследуются такие характеристики, как толщина поперечной связки, форма запястья, комплекция.

Воспалительные процессы (артрозы, артриты) приводят к дистрофии и изнашиванию суставов, вследствие чего они деформируются и сдавливают нерв. Воспаление, провоцирующее туннельный синдром, может быть связано с инфекцией, температурной травмой, хроническими травмирующими нагрузками.

Патологии, сопровождающиеся удержанием воды в тканях, вызывают отечность, что также может привести к сдавливанию нервных волокон.

Редко, но все же встречается туннельный синдром, возникший от повреждения нерва доброкачественными и злокачественными новообразованиями (опухолями нервной ткани).

  • люди, страдающие ожирением;
  • диабетики;
  • женщины после менопаузы, принимающие препараты для лечения рака груди (ингибиторы ароматазы);
  • представители профессий, где трудовая деятельность предполагает статическую нагрузку в неудобной позиции;
  • пациенты, страдающие дисфункцией щитовидной железы (гипотиреоз);
  • беременные и женщины, переживающие климакс.

Риск заболевания возникает при нехватке витамина В6. Доказана устойчивая связь между появлением заболевания и лишним весом. Причем невысокие люди страдают туннельным синдромом чаще. Патологию может спровоцировать дисфункция щитовидки, почечная недостаточность, туберкулез, удаление яичников.

Считается, что на проявление патологии влияет и холод, так как чаще всего синдром диагностируется в холодное время года.

Туннельный синдром: анатомия патологии, течение

Узкие анатомические пространства с проходящими внутри нервными волокнами и сухожилиями подвержены различным процессам, приводящим к ущемлению нерва. Патология затрагивает представителей разных профессий и отраслей, где необходимо производить быстрые мелкие однообразные операции. Заболевание провоцируется хроническим перенапряжением, приводящим к микротравматизации. Чаще всего диагностируется запястная (карпальная) туннельная невропатия.

Запястный канал находится у основания кисти, где нерв окружен костями с 3-х сторон. Переднюю стенку перекрывает поперечная связка. Вместе со срединным нервом в канале находятся сухожилия, отвечающие за сгибательные функции кисти и пальцев. Срединный нерв идет от плечевого сплетения до четырех пальцев руки и некоторым мышцам кисти, благодаря чему возможна координация движений и чувствительность руки. Кроме этого, нерв проводит вегетативные волокна к местным сосудам, которые влияют на их сужение и расширение.

Появление туннельного синдрома руки связано со сдавливанием срединного нерва в запястье из-за отека или утолщения. В результате постоянных повторяющихся движений под нагрузкой развивается хронический воспалительный процесс соединительной ткани. Вследствие этого она становится более грубой и утолщается. Появляется отечность, повышающая давление в канале, провоцирующая венозный застой и нарушающая кровоснабжение срединного нерва. Первыми повреждаются чувствительные волокна, затем — двигательные. Не исключены травмы волокон вегетативной нервной системы.

Патология имеет много факторов риска, тем не менее, большинство случаев заболевания есть идиопатическими. Прогноз при должном лечении благоприятный.

Туннельный синдром: последствия и осложнения

Синдром карпального канала снижает работоспособность и ухудшает качество жизни. Патология сопровождается болевыми ощущениями, ограниченной подвижностью, слабостью мышц. Становится сложнее справляться не только с профессиональной деятельностью, но и застегивать пуговицы, завязывать шнурки, удерживать предметы.

В итоге заболевание нерва может привести к различным осложнениям, вплоть до некроза тканей. Боль (особенно в ночное время) приводит к раздражительности, бессоннице, расположенности к неврозам.

Если вовремя не оказать медицинскую помощь, то возникшая деформация, контрактура связок и мышц могут стать необратимыми. Повреждение срединного нерва приведет к тяжелым функциональным нарушениям кисти.

Симптомы и признаки туннельного синдрома кисти

Туннельный синдром прогрессирует медленно и проявляется, как правило, односторонним поражением ведущей руки. Но в некоторых случаях (беременность, эндокринный сбой) патология поражает обе стороны. Среди явных симптомов туннельного синдрома:

  • ослабление чувствительности и парестезия (покалывание) в пальцах;
  • эпизоды жжения и “мурашек” на руках в ночное время;
  • боли, иногда “электрические” прострелы в пальцы;
  • бледность кожных покровов;
  • ощущение онемения пальцев;
  • неспособность сжать кулак;
  • недостаток силы и потеря сноровки движений, невозможность противопоставить большой палец, неточность движений;
  • утрата тактильной чувствительности (прикосновения, температура предметов, мелкие повреждения).
Читайте также:
Какой врач лечит плоскостопие: обращение к специалисту

Патологический процесс затрагивает кисть с четырьмя пальцами, кроме мизинца.

При запущенном заболевании происходят дегенеративные изменения мышечно-связочной системы, уменьшение размеров мышц кисти и ее деформация (обезьянья лапа). Изменение в кожных покровах связано с недостаточным снабжением клеток питательными веществами и нарушением иннервации (сгибательно-разгибательных движений) кисти. В результате этого кожа приобретает более светлый тон с неравномерной пигментацией. При компрессии сосудов наблюдается синюшность и отечность, возможно локальное снижение температуры.

Особенности течения туннельного синдрома у беременных

Компрессионно-ишемические невропатии у беременных чаще всего возникают на поздних сроках. Заболевание при беременности возникает на фоне ОПГ-гестоза по причине отека мягких тканей и повышенного давления в мышечно-фасциальном канале. При этом беременная ощущает онемение и боль из-за ущемления нерва. Симптомы туннельного синдрома также могут проявить себя во время лактации, сопровождать весь период и исчезнуть вместе с ее угасанием. Причины — накопление жидкости организмом и кормление (укачивание) малыша на руках.

Если неприятные и болезненные ощущения мешают полноценной жизни, необходимо обратиться к специалисту. Для лечения используется иммобилизация (обездвиживание) конечности, локальное обезболивание и введение глюкокортикоидов.

Особенности туннельного синдрома у детей

У детей также может развиться туннельный синдром. Основная причина — длительное использование неэргономичной клавиатуры и компьютерной мышки. Симптомы аналогичны тем, что и у взрослых пациентов. Если ребенок жалуется на боли и онемение, нужно срочно отвести его на прием к детскому неврологу.

Туннельный синдром: диагностика, тесты

Точно диагностировать патологию может невролог. На приеме проводится осмотр и специальное тестирование, назначаются анализы.

При синдроме запястного канала используют несколько несложных тестов, которые можно провести самостоятельно в домашних условиях:

  • Экспресс-тест по Тинелю.
    Постукивание по карпальному каналу в наиболее тонком месте под ладонью (положительный ответ — болезненное покалывание).
  • Проверка по Фалену.
    При полностью согнутой кисти через некоторое время (полминуты), в запястье отмечаются болевые ощущения и парестезия.
  • Проверка при помощи тонометра.
    Предельно накаченная манжета на предплечье, в случае наличия невропатии, вызывает онемение конечности и «мурашки».
  • Тест поднятых рук.
    При поднятых вертикально руках примерно через минуту ощущается дискомфорт.

Позитивная проба хотя бы на один тест на туннельный синдром — это серьезная причина для обращения к врачу.

Для уточнения диагноза используют инструментальные методы:

  • электронейромиографию (ЭНМГ);
  • УЗИ;
  • рентген;
  • МРТ.

Выявить фактор, спровоцировавший невропатию, помогают лабораторные исследования:

  • биохимический и общий анализ крови;
  • определение уровня сахара в крови и моче;
  • анализ на гормоны щитовидной железы, ревмофактор;
  • исследование крови на антистрептокиназу и ЦИК.

Если диагноз все еще остается неясным, а симптоматика ярко выражена, стоит прибегнуть к электрофизиологическим исследованиям.

Лечение туннельного синдрома: консервативная и хирургическая помощь

Основным направлением в лечении невропатии есть предотвращение дальнейшего прогресса патологии. При туннельном синдроме запястья лечение будет малоэффективным без применения предупреждающих мер. Поэтому при первых симптомах синдрома необходимо зафиксировать кисть, чтобы не произошло травмирование нерва. Следует также 2–3 недели воздержаться от деятельности, усугубляющей состояние. Для снятия отечности рекомендовано кратковременное прикладывание холода.

Лечение назначается с учетом степени тяжести заболевания и выраженности патологического процесса. Схема лечения обусловлена наличием основного заболевания, приведшего к туннельной невропатии.

Перед тем как лечить туннельный синдром оперативным методом, применяют консервативную терапию:

  • компрессы, инъекции в канал лекарственных препаратов — снимает болезненность и локальное воспаление;
  • медикаментозное лечение туннельного синдрома — назначается индивидуально на основании причин и сопутствующих заболеваний;
  • физиотерапия — показана как во время лечения, так и в реабилитационный период (иглоукалывание, мануальная терапия, массаж, электрофорез и другие приемы с учетом противопоказаний).

Если медикаментозная терапия не приносит результата, решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Цель оперативного лечения туннельного синдрома — механическое устранение причины сдавливания нерва. Это реализовывается с помощью расширения канала.

Читайте также:
Витамины при артрозе коленного и тазобедренного суставов

Как правило, операция при туннельном синдроме проходит с местным обезболиванием:

  • открытым способом — рассечение связки через разрез;
  • с введением эндоскопа.

Далее надевается фиксирующая повязка (гипс) для обездвиживания руки. После снятия гипса назначают курс ЛФК и физиотерапевтическое лечение. Восстановительный процесс занимает полгода. Далее можно возвращаться к прежней работе при условии дозирования нагрузки, чтобы избежать рецидива.

Профилактика туннельной невропатии запястья

Всем людям, имеющим дело с монотонной мелкой моторикой, стоит позаботиться о мерах профилактики туннельного синдрома. В частности — использовать специальные крепления или подставки при работе с компьютерной мышкой и клавиатурой. Предотвратить патологию помогут рекомендации:

  • практиковать регулярную смену деятельности, переоборудовать место работы;
  • делать перерывы в рабочем процессе, изменять положение рук;
  • делать упражнения, укрепляющие запястье;
  • снизить нагрузку;
  • при незначительных некомфортных ощущениях носить специальную шину для поддержки запястья.

Профилактика туннельного синдрома запястья и квалифицированная помощь позволит «остаться в строю».

Локтевой (кубитальный) и радиальный туннельные синдромы

Симптомы локтевого туннельного синдрома (ЛТС) ЛТС вызывается сильным сдавливанием нерва, находящегося в районе локтя, и проходящий достаточно близко к внешним тканям. Шансы на проявление этой болезни многократно возрастают при условиях:

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Если Вы обратитесь к врачу вовремя, то, возможно избежите многих неприятных ощущений. Первоначальными симптомами данного недуга является острая боль и потеря ощущения конечности, а также покалывания в кисти, особенно в мизинце и безымянном пальце. Если же Вы упустили этот момент, то впоследствии могут развиться не менее неприятные симптомы:

  • изменение формы кисти и общая слабость руки (в частности, двух вышеуказанных пальцев)
  • потеря возможности полноценно двигать пальцами
  • вымирание мышечных тканей

Окончательный диагноз можно поставить только после детального обследования, либо при использовании различных методов, проверяющих наличие импульса на определённых участках нервного волокна.

Симптомы радиального туннельного синдрома (РТС)

Причиной РТС является такое же защемление нерва. Но этот нерв проходит гораздо глубже – в костях и мышцах предплечья. Началом проблемы может послужить любая из перечисленных ситуаций:

  • опухоли костных тканей
  • воспаления внешних тканей
  • всевозможные переломы и вывихи

Основным симптомом РТС являются мышечные боли в области предплечья и на части кисти преимущественно со стороны ладони. Особенно болевые ощущения обостряются при попытках выпрямить руку. Покалывания встречаются не столь часто, в отличие от локтевой невропатии.

Как и в случае с предыдущим примером, верно сделать вывод возможно только при комплексном обследовании потревожившей Вас конечности.

Лечение

Сложность лечения ЛТС определяется давлением на нерв. Если оно не достаточно сильное, то применения хирургических вмешательств не требуется, вполне можно обойтись профилактическими мерами и небольшими усилиями. Такими мерами может быть исключение ситуаций, при которых локтевой сустав испытывает нагрузку, располагаясь на жёстких поверхностях под малейшим давлением, а также ношение различных ортопедических приспособлений, таких как отрезы в моменты активности и шины во время сна во избежание чрезмерного прогибания руки. Нужно стараться избегать долгого сидения за персональным компьютером, спать желательно в положении на спине, не опирать локти на стол во время еды. Спорт и активный отдых также придётся исключить на время.

Если данные меры не помогают, то на помощь приходит малоприятное, но надёжное хирургическое вмешательство, при котором большинство пациентов остаются довольны результатом. Основным методом в данном случае является сдвиг нерва в другую область, более свободную от сдавливания. Но в редких случаях сложность операции на порядок выше и сводится к тому, что высвобождается место возле нерва без его перемещения путём обрезания части тканей. Послеоперационный период составляет несколько месяцев. В это время, как и после практически любой операции, не рекомендуются любые физические нагрузки прооперированной конечности, иначе всё лечение может оказаться бесполезным и его придётся повторить.

В случае с РТС часто применяются различные внутримышечные препараты, снижающие воспаления и отёки. Также могут использоваться шины и прочие ортопедические устройства. В качестве профилактики назначаются специальные упражнения для улучшения снабжения клеток тканей необходимыми микроэлементами. Помимо этого, могут назначаться физиотерапевтические процедуры, такие как ультразвук, и другие типы электромагнитных волн.

Но и здесь, в случае понимания неэффективности лечения (как правило, оно приходит через 2-3 месяца) прибегают к хирургическому вмешательству. В данном случае, опять же, применяются различные методы снижения давления на нерв (как смена его положения, так и изменение окружающей его среды). Но, в любом случае, оперирование конечности – это крайняя мера, и применяется она тогда, когда врач и пациент осознают безвыходность данной ситуации. Обычно это обусловлено сильной слабостью в кисти и локте, как следствия болей и недомоганий, а также провисанием запястья и невозможностью сгибать конечность.

Читайте также:
Боль в желудке отдает в спину между лопаток: что это может быть, причины

Туннельный синдром локтевого нерва: анатомия, причины, симптоматика

Туннельная невропатия, или туннельный синдром – группа поражений периферических нервных стволов, объединенных общим механизмом развития – ущемлением нерва в мышечно-костном туннеле вследствие несоответствия их размеров. Существует несколько десятков туннельных невропатий, однако наиболее часто встречаются запястный, или карпальный туннельный синдром, туннельный синдром локтевого нерва, а также невропатия наружного кожного нерва бедра. Все эти состояния могут развиваться вследствие различных причин, однако всегда имеет место патологический захват нервного ствола в его естественном вместилище (именно поэтому заболевание имеет второе название – ловушечная невропатия).

Причины туннельных невропатий

В развитии туннельных синдромов важную роль играет хроническая травматизация нервных стволов, возникающая при профессиональных особенностях (действие вибрации, строительные работы), в быту, спорте. По этой причине туннельные синдромы чаще всего возникают в области суставов, где вероятность микротравм выше. Захвату нервных стволов способствуют определенные привычные позы, например, сидя, закинув ногу на ногу, а также длительное пребывание в неудобной позе.

Чаще туннельные синдромы возникают на фоне патологических состояний. Ущемлению нервного ствола в костно-мышечном ложе способствуют эндокринопатии (гипотиреоз, сахарный диабет, акромегалия и другие состояния), патология суставов (деформирующий остеоартроз, подагра, ревматоидный артрит), паранеопластические полиневропатии, амилоидоз, объемные образования нервных стволов (неврома, шваннома). Существуют и наследственные виды туннельных невропатий: они обусловлены либо передающимися по наследству аномалиями (например, дополнительные сухожилия, рудиментарные фиброзные тяжи), либо чрезмерным анатомическим сужением каналов, через которые проходят нервные стволы. У таких пациентов более чем в 50% случаев диагностируются двойные, тройные и даже множественные туннельные синдромы (МАС-синдром – множественное аксоплазматическое сдавление).

Симптомы туннельных невропатий

Признаки туннельных невропатий зависят от локализации поражения; основными симптомами являются выраженная боль в зоне иннервации пораженного нерва, парестезии, нарушения чувствительности и двигательной функции. Несмотря на топографическую типичность локализации нарушений чувствительности и боли, признаки туннельных синдромов могут существенно варьировать, что обусловлено зонами перекрытия смежных нервов, асимметричностью компрессии, а также психогенными особенностями.

Карпальный туннельный синдром

Карпальная туннельная невропатия, или запястный синдром, возникает при сдавлении срединного нерва в запястном канале, который образован костно-суставными структурами и связками. Это наиболее распространенный вид туннельной невропатии: считается, что в различной степени он встречается у 1% населения. Важная роль в развитии данной патологии отводится частой продолжительной работе с компьютерной мышью и клавиатурой. Чаще всего карпальный синдром имеет хроническое течение с периодами обострений.

Первыми симптомами запястного синдрома являются онемение кистей рук, парестезии и боли в ночное время; при прогрессировании боль возникает и днем, присоединяется снижение чувствительности в области 1-4 пальцев и мышц тенара. При поднятии руки и удержании ее над головой симптомы усиливаются (боль, парестезии), что связано с недостаточным кровоснабжением пораженного нерва. Боль провоцирует и сильное сгибание кисти, а также сдавление руки в области плеча манжетой аппарата для измерения артериального давления до исчезновения пульса. При присоединении двигательных нарушений пациент испытывает затруднения с застегиванием пуговиц, не может поднять предмет указательным и большим пальцами.

Туннельный синдром локтевого нерва

Компрессия локтевого нерва может развиваться в области локтевого сустава (в кубитальном канале или в области выхода из него, где нерв окружен фиброзной аркой), а также в ложе Гийона (в области лучезапястного сустава). Чаще всего невропатия локтевого нерва возникает при его длительном сдавлении у пациентов, которые находятся в бессознательном состоянии (локтевой нерв сдавливается между рукой и кроватью), и при длительных телефонных разговорах (нервный ствол сдавливается при удержании руки в согнутом состоянии). Основные симптомы – парестезии, боль, зуд в области локтевого края кисти (со стороны 5 пальца), в пятом и половине четвертого пальца. Симптомы усиливаются при постукивании нерва в области локтевого сустава. В случае невропатии Гийона имеет место нарушение отведения 4 и 5 пальцев.

Читайте также:
Санатории для лечения суставов: в России, ближнем зарубежье. Какими процедурами лечат болезни суставов в санаториях?

Туннельная невропатия наружного кожного нерва бедра

Данный вид туннельной невропатии развивается при сдавлении нерва под паховой связкой или в зоне передней верхней ости подвздошной кости. Причиной чаще всего является ожирение, а также ношение тугих поясов. Парестезии и боль локализуются по переднебоковой поверхности бедра, возможно нарушение роста волос, снижение потоотделения.

Лечение туннельных невропатий

В основе лечения туннельных синдромов лежит консервативная терапия, целью которой является декомпрессия нервного ствола и восстановление его функций. Также применяются физиотерапевтические методы (ультразвуковая терапия, УВЧ), акупунктура, лечебная физкультура.

Фармакотерапия туннельных невропатий включает применение следующих групп препаратов:

  • противоотечные препараты (мочегонные средства, L-лизина эсцинат);
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • анальгетики (габапентин);
  • венотоники (флебодиа, веносмил);
  • нейрометаболические средства (препараты альфа-липоевой кислоты: диалипон, берлитион);
  • витамины группы В;
  • антигипоксанты, антиоксиданты (актовегин).

Местно проводятся блокады с ксефокамом в окружающую нерв ткань или соответствующий канал. Также проводится массаж мышц в зоне иннервации и непосредственно в месте компрессии.

Радикальный метод лечения туннельных невропатий – оперативное вмешательство (рассекаются окружающие нерв ткани, проводится пластика канала), которое проводится при неэффективности консервативных методов, наличии грубых неврологичческих нарушений, быстром прогрессировании симптоматики, частых рецидивах.

Миелиты воспаление спинного мозга

Миелит – воспаление спинного мозга, которое чаще всего локализуется в поясничном и крестцовом отделах. Заболевание обычно сопровождается значительным ослаблением чувствительных, двигательных и трофических функций. Воспаление спинного мозга часто происходит параллельно с воспалением его оболочек (менингомиелит). Эти состояния очень схожи, поэтому иногда очень сложно установить точную географию воспаления.

Миелит может развиваться различно – локально, захватив только один сегмент позвоночного столба, или диффузно – при более тяжелых случаях заболевания. Захват патологическим процессом половины поперечника спинного мозга приводит к развитию синдрома Броун-Секара – нарушения кровообращения артерии, снабжающей одну половину спинного мозга.

Миелиты подразделяют на первичные, вызванные поражением спинного мозга вирусами (чума плотоядных), и вторичные – осложнения общеинфекционных заболеваний (септицемия, сепсис, дискоспондилиты).

Травматические миелиты – осложнения после переломов позвоночника. Миелиты, вызванные смещением межпозвонковых дисков.

Токсические миелиты вызваны тяжелыми отравлениями.

При заболевании миелитом макроскопическое исследование спинного мозга показывает его дряблость, сосудистые реакции. Микроскопически – отек оболочек и вещества мозга, мелкие кровоизлияния, инфильтративные реакции, некроз сосудов, гибель клеток. Изменения обычно касаются также оболочек и корешков, в этом случае можно говорить о менингорадикуломиелите.

В зависимости от локализации и степени распространения процесса наблюдаются различные симптомы: тетраплегия, спастическая параплегия, синдром Броун-Секара и т.д. Некротические миелиты дают картину поперечного перерыва спинного мозга с захватом нескольких сегментов или иногда спинного мозга на всем его протяжении.

Симптомы

Симптомы болезни проявляются по-разному и зависят от локализации воспалительного процесса и причин его появления. При заболевании миелитом в результате вирусного поражения животное проявляет беспокойство, взвизгивает от боли при движениях. Мышцы конечностей при этом напряжены, проявляется их дрожание, подергивание и судороги. Походка собаки становится шаткой, животное быстро утомляется и часто лежит. Появляются сердечная и дыхательная аритмии, непроизвольные мочеиспускания и дефекации. Возникают парезы и параличи, приводящие к развитию пролежней и мышечной атрофии.

При травматическом миелите в начале заболевания наблюдается паралич задних конечностей, появляются плавательные движения, собака находится преимущественно в сидячем положении.

При поражении шейного отдела возникает паралич мышц туловища и всех конечностей, вялость и слабость кожи позади патологического фокуса; при поражении грудного отдела появляются одышка, паралич задних конечностей и потеря чувствительности кожи позади повреждения отдела спинного мозга. Патологические процессы, возникающие в поясничной области, обусловливают параличи задних конечностей, мочевого пузыря, прямой кишки и анального сфинктера.

Диагностика миелитов:

  1. неврологическое исследование;
  2. исследование ликвора;
  3. миелография;
  4. магниторезонансная и компьютерная томография;
  5. визуальная оценка спинного мозга при операции;
  6. цитологическое исследование;
  7. гистология.

При неврологическом исследовании определяют:

  • cтепень неврологических расстройств;
  • локализацию поражения.

Определение степени неврологических расстройств важно для прогноза заболевания.

По нашим данным (более 100 животных) у собак, имевших 2–3-ю степень неврологических расстройств, восстановление функции спинного мозга возможно вплоть до полного. Пациенты с 4-й степенью неврологических расстройств также имеют шанс на восстановление функции спинного мозга. У таких собак обычно не происходит полного восстановления спинного мозга, тем не менее двигательная функция конечностей может восстановиться почти до нормальной. Собаки с 5-й степенью неврологических расстройств, с синдромом поперечного поражения спинного мозга, особенно если речь идет о вялом параличе, не имеют шансов на восстановление функции спинного мозга.

Читайте также:
Как лечить артроз коленного сустава 2 степени

Важно определить локализацию поражения. Если повреждение ограничено 5–10 сегментами и степень неврологических расстройств 2–4, то можно рассчитывать на восстановление функции спинного мозга частично или полностью. При поражении 10–20 сегментов полного восстановления мы не наблюдали. У таких животных наблюдался некротический миелит (миеломаляция) с синдромом поперечного поражения мозга.

Исследование ликвора

По литературным данным, первичные заболевания ЦНС редко приводят к изменениям в общем анализе крови и биохимическом анализе сыворотки, а если они есть, то это указывает на вероятность системных нарушений и вторичных к ним заболеваний ЦНС (Willard М. D., Tvedten H., Turnald G. H., 1999). Поэтому в нашей практике анализ ликвора мы проводим даже при отсутствии отклонений в анализах крови перед проведением миелографии.

В образце ликвора определяются физико-химические свойства (цвет, прозрачность, содержание белка, глюкозы), проводится подсчет клеточных элементов в камере Горяева (эритроцитов и ядерных клеток). Далее обязательно проводится анализ цитограммы в окрашенном препарате (окраска по Май-Грюнвальду) для определения содержания каждого вида клеток.

В норме спинномозговая жидкость прозрачная и бесцветная, содержание альбумина составляет 0.1–0.3 г/л, количество клеток не превышает 5 клеток в мкл. Цитограмма скудная, можно обнаружить единичные эритроциты и мононуклеары. Ликвор стерилен.

При менингитах наблюдается помутнение спинномозговой жидкости, сопровождающееся плеоцитозом (увеличением содержания клеточных элементов). В наших исследованиях при острых воспалительных процессах ЦНС концентрация белка в ликворе превышала 100 мг % (1 г/л), цитоз – от 25 до нескольких тысяч ядерных клеток в мкл. В цитограмме преобладают нейтрофильные лейкоциты, нередко обнаруживается микрофлора (чаще кокковая). При затухании воспалительного процесса число клеточных элементов часто бывает вполне нормальное, содержание белка может быть в норме или несколько повышено, но, как правило, не превышает 3 г/л. В этом случае цитограмма представлена нейтрофилами, лимфоцитами, макрофагами. При менингите вирусной этиологии ликвор, как правило, прозрачный, содержание белка несколько повышено (до 100 мг %), цитоз – 10–500 клеток в мкл, присутствуют в основном лимфоциты/мононуклеары.

Надо отметить, что спинномозговая жидкость находится в непосредственном контакте с оболочками мозга, поэтому больше отражает интенсивность воспалительного процесса именно оболочек. В связи с этим при глубоких нарушениях паренхимы спинного мозга и отсутствии поражения оболочек анализ спинномозговой жидкости может не выявить значительных отклонений.

Рис. 1. Ликвор при гнойном миелите.
Рис. 2. Отек спинного мозга у стаффордширского терьера при миелите. Блок ликворных путей в области С2. Причиной миелита была хроническая бактериемия, которая в свою очередь могла быть вызвана нарушением работы печени. У данной собаки выявлен цирроз печени. После проведенного лечения в течение 3 лет признаков повреждения спинного мозга не наблюдалось.

Рис. 3. Повторная (через неделю) миелография стаффордширского терьера после проведенного курса лечения. На момент проведения миелографии клинических проявлений улучшения состояния не наблюдалось. Восстановление функции спинного мозга произошло в течение 1.5 месяцев.

Миелография

По данным литературы, «во всех сомнительных случаях острых и хронических миелопатий существенную роль играют данные миелографии…» (Берснев В. П. и др., 1998)

Перед миелографией всем животным вводятся антибиотики и метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг. Благодаря миелографии можно точно оценить размеры отека спинного мозга. Иногда это исследование может показать причину миелита в тех случаях, когда миелит развился как осложнение нестабильности либо в результате компрессии спинного мозга межпозвонковым диском или опухолью. Начинать миелографию необходимо с атланто-окципитальной пункции. Одновременно берется проба ликвора. В том случае, если контраст не проходит в грудной и поясничный отделы позвоночника, в обязательном порядке проводится люмбальная пункция для контрастирования всего субдурального пространства, даже если кажется, что диагноз очевиден. Из нашего опыта важной оказывается следующая последовательность проведения пункций: сначала проводится атланто-окципитальная, а затем люмбальная. Связано это с тем, что при миелитах развивается значительный отек спинного мозга, это вызывает уменьшение субдурального пространства, что делает невозможным получение ликвора. При атланто-окципитальной пункции практически всегда можно получить ликвор, даже если поражен шейный отдел позвоночника. Исследование ликвора при миелитах может иметь решающее значение.

Визуальная оценка спинного мозга во время операции в ряде случаев может оказаться решающей. При проведении гемиламинэктомии или ламинэктомии при значительном отеке спинного мозга необходимо проводить дуротомию. После вскрытия твердой оболочки в ряде случаев происходит вытекание спинного мозга. В этом случае можно говорить о невозможности восстановления спинного мозга. Для подтверждения некротического миелита можно взять отпечаток для цитологического исследования.

Читайте также:
Сакрализация l5 позвонка: срастание люмбосакрального позвонка, что это такое, признаки

МРТ при миелите

Важное значение для прогноза имеет диагностика миелита и миеломаляции. Поперечный миелит относится к заболеваниям, характеризующимся быстрым развитием симптомов поражения спинного мозга. На МРТ в острой стадии может отмечаться некоторое утолщение спинного мозга в размерах с определением интрамедуллярно расположенной области повышения сигнала на Т2-взвешенных МРТ, захватывающего обычно несколько сегментов спинного мозга. В поздней стадии процесса МРТ выявляет нисходящую атрофию спинного мозга

Оценка состояния при травматическом миелите

– Объективная оценка тяжести повреждения спинного мозга при посттравматическом миелите затруднена. Неврологические расстройства в остром периоде обусловлены в первую очередь спинальным шоком. Для спинального шока характерным является обратимый характер неврологических нарушений, возникающих в остром и раннем периодах травмы. Установлено также, что глубина и продолжительность спинального шока зависит от тяжести травмы; его проявления наиболее выражены в зонах, прилежащих к очагу повреждения.

– При более тяжелой травме с размозжением спинного мозга некроз распространяется на весь поперечник и несколько сегментов спинного мозга, может сопровождаться разрывом его оболочек. Сдавление ликворопроводящих путей, сосудов и самого спинного мозга усугубляет течение травматической болезни и способствует развитию травматического миелита.

– Неврологическое исследование в первые сутки не дает истиной картины повреждения, хотя наличие симптомов поражения нижних двигательных нейронов, а также наличие симптомов поперечного повреждения спинного мозга должны насторожить лечащего врача и могут служить признаком неблагоприятного прогноза.

– В раннем периоде неврологическое исследование может оказаться более объективным, прогрессирование неврологических нарушений указывает на развитие миелита. При неврологическом обследовании можно выявить поражения других отделов спинного мозга. Как правило, при травматическом миелите захватывается значительный участок спинного мозга вплоть до вовлечения в патологический процесс всего спинного мозга и его оболочек.

– И, конечно, МТР может дать наиболее объективные данные о степени разрушения спинного мозга.

– Наряду с неврологическим исследованием важную диагностическую роль при травматическом миелите играет контрастная миелография. Проведение данного исследования помогает оценить размеры отека спинного мозга по длине, наличие фрагментов позвоночника, вызывающих компрессию спинного мозга, что, в свою очередь, существенно влияет на выбор лечения. При наличии фрагментов, вызывающих компрессию, необходимо оперативное лечение.

Рис. 4. Травматический миелит у котенка после падения. Блок ликвора в грудном отделе.
Рис. 5. Восходящая миеломаляция.
Рис. 6. При вскрытии – разжижение всего спинного мозга.

Профилактика миелита

Профилактика миелита заключается в предупреждении бактериальных инфекций, токсикозов, аллергических и вирусных заболеваний, в обеспечении животного полноценной пищей, ограждении его от травм спинного мозга.

Лечение

Выбор лечения и его прогнозы зависят от многих факторов, в том числе от состояния животного, его возраста и локализации поражения спинного мозга. Но в любом случае это сложный и длительный процесс. При определенных случаях заболевания и своевременном обращении в ветеринарную клинику можно рассчитывать на полное восстановление функций спинного мозга. Но даже при более сложном состоянии пациента длительное лечение и забота смогут поддерживать его жизнь на удовлетворительном уровне.

Миелит. Причины, симптомы и лечение заболевания.

  • мозг
  • позвоночник
  • нервы и сосуды

1. Что такое миелит? Виды миелита и факторы риска

Диагноз «миелит» охватывает весь спектр воспалительных заболеваний спинного мозга. Любой процесс такого рода, локализованный в его белом или сером веществе, представляет серьёзную угрозу. Распространённость миелитов не высока (5 случаев на 1 млн. человек). Риск развития спинальных воспалений не зависит от пола или возраста. По некоторым исследованиям заболеваемость выше среди подростков и пожилых людей, что, впрочем, может быть связано с большей вероятностью травмирования и неустойчивостью иммунного статуса у этих возрастных групп. Миелит трудно поддаётся лечению и нередко оставляет необратимые функциональные нарушения.

Прогноз во многом зависит от стадии, на которой начато лечение. Однако начальные признаки воспаления в спинном мозге схожи с симптоматикой ряда других заболеваний неинфекционного генеза. По этой причине больные, испытывающие боль в спине и нарушение чувствительности, могут своевременно не обращаться к врачу, списывая эти проявления на возраст, физические нагрузки, стресс. Чаще диагностика проводится уже на этапе параличей, парезов, расстройства тазовых функций, когда человек обнаруживает нетипичные симптомы.

Читайте также:
Деформация суставов пальцев рук лечение искривления
Виды миелита и факторы риска

В зависимости от этиологии различают инфекционные, интоксикационные и травматические миелиты. Кроме того, данная патология может быть первичной или развиться на фоне уже имеющихся заболеваний.

Первичный инфекционный миелит наблюдается в симптомокомплексе туберкулёза, сифилиса, герпеса, ВИЧ, менингита. В этом случае очаг инфицирования локализуется непосредственно в спинном мозге. Вторично возбудители могут быть занесены с током крови при общеинфекционных заболеваниях (пневмония, грипп, корь, тиф, скарлатина). Также высока вероятность распространения патогенной флоры на вещество спинного мозга при остиомиелите позвоночника.

Травматический миелит развивается вследствие нарушения целостности позвоночника с одновременным проникновением инфекции в мозговое вещество. Ослабленный иммунитет в сочетании с нарушением принципов антисептики во время хирургического лечения или инфицирование пострадавшего до оказания первой помощи может дать начало воспалительному процессу в спинномозговом веществе.

Интоксикационный миелит становится следствием острого отравления или длительного постоянного действия нейротоксичных веществ (типичным примером здесь является работа на вредных производствах).

Стоит также отметить, что миелит может развиваться как компонент паранеопластического синдрома при онкологических заболеваниях или быть следствием некоторых аутоиммунных заболеваний.

2. Симптомы и диагностика миелита

Острое и подострое течение миелита характеризуется общеинфекционной симптоматикой:

  • высокой температурой (38-39°С);
  • слабостью, повышенным потоотделением;
  • ознобом;
  • упадком сил, апатией.

Неврологические проявления начинаются с умеренных болей в спине и доходят до двигательных, сенсорных и тазовых расстройств. Характерный признак миелита – иррадиация болевых ощущений на соседние с позвоночником участки тела. Развитие симптоматики часто протекает стремительно в течение 1-3 суток. Характер и интенсивность нарушений зависят от локализации очага воспаления в позвоночнике (различают грудной, верхнешейный, поясничный, крестцовый миелит). Особенно опасно поражение верхних отделов позвоночника, поскольку грозит остановкой дыхания. Возможна следующая клиническая картина:

  • периферический парапарез или параплегия нижних конечностей;
  • отсутствие глубоких рефлексов;
  • судороги;
  • задержка или недержание мочи и кала;
  • спастический паралич ног;
  • бульбарные и дыхательные расстройства;
  • гипестезия и анестезия.

При развитии острого поперечного миелита не зависимо от локализации очага воспаления наблюдаются явления диашиза с общим снижением мышечного тонуса.

Диагностика миелита по большей части травматична, поскольку наиболее ясную картину даёт люмбальная пункция. Из дополнительных диагностических методик применяется МРТ, КТ позвоночника и миелография. Зачастую видимый симптомокомплекс позволяет поставить предварительный диагноз. Дополнительные исследования лишь его подтверждают, позволяя дифференцировать от эпидурита, острого полирадикулоневрита Гийена-Барре, опухолевых заболеваний, острого нарушения спинномозгового кровообращения.

3. Лечение и прогноз

Схема лечения миелита должна учитывать его этиологию и характер течения, а также индивидуальные особенности пациента. Чаще всего антибактериальная терапия сочетается с симптоматическим лечением. Как правило, назначаются антибиотики широкого спектра действия в предельной дозировке. Однако по результатам люмбальной пункции могут быть рекомендованы специфические препараты.

Также в схему лечения могут быть включены:

  • анальгетики;
  • глюкокортикоидные гормоны;
  • жаропонижающие средства;
  • миорелаксанты и уросептики;
  • антихолинэстеразные препараты;
  • инъекционные витамины.

Важное значение при миелите имеют физиопроцедуры. Профилактика пролежней, восстановление чувствительности и двигательной активности достигаются посредством:

  • массажа;
  • мануальных методик;
  • лечебной физкультуры (проводится даже при постельном режиме);
  • УФО.

Прогноз при миелите на излечение зависит от локализации очага поражения, стадии, на которой больной обратился за помощью, его иммунного статуса и сопутствующих заболеваний.

Своевременно начатая терапия даёт шанс на выздоровление в течение 2-3 месяцев. Однако даже при благоприятном исходе полная реабилитация возможно только через 1-2 года. При поражении верхних отделов позвоночника существует риск летального исхода из-за остановки дыхания. В ряде случаев победа над миелитом не позволяет пациенту полностью восстановиться, поскольку нервные клетки в очаге воспаления погибают и замещаются соединительной и рубцовой тканью. Степень инвалидизации таких пациентов определяется объёмом нарушенных функций.

В период реабилитации после острого периода больным с миелитом рекомендовано санаторно-курортное лечение, что позволяет сократить сроки восстановления и достичь максимальных результатов от лечения.

Миелит

Миелит – это воспаление спинного мозга. Поражается при этом и белое, и серое вещество. Обычно в веществе спинного мозга есть один или несколько очагов воспаления, однако бывает и так, что воспаление захватывает весь спинной мозг.

Признаки

Болезнь начинается остро, с повышения температуры до 38-39°, озноба, недомогания, слабости. Через некоторое время начинают болеть ноги, спина и грудь. Через 1-3 дня начинаются проблемы с органами малого таза – то задержка мочи и кала, то, наоборот, их недержание. Нарушается и координация движений. Также возможно онемение и нарушение чувствительности рук и ног, слабость их мышц или, наоборот, чрезмерное напряжение мышц в ногах. Позже развиваются параличи рук и ног.

Читайте также:
Остеоартроз лучезапястных суставов 1 степени лечение

Описание

Как и при любом воспалении, при миелите в очаг воспаления приливает кровь, развивается отек, воспаленные ткани постепенно разрушаются. Вещество спинного мозга становится дряблым, в нем обнаруживаются мелкие кровоизлияния. Воспаление и, как следствие, разрушение спинного мозга приводит к нарушению связи между органами и головным мозгом. А это нарушение приводит, в свою очередь, к параличам, парезам и расстройству функций различных органов.

Существует множество классификаций миелитов. По течению они могут быть острыми, подострыми и хроническими. По этиологии (причине заболевания) их делят на инфекционные (вирусные и бактериальные), травматические и аутоиммунные. По распространенности они бывают диффузные, многоочаговые и ограниченные. Кроме того, миелит может быть первичным или вторичным.

Чаще всего встречаются миелиты инфекционные. Они развиваются после гриппа, кори, краснухи, ветряной оспы, эпидемического паротита. Причиной заболевания могут быть вирус Эпштейна-Барр, простого герпеса, цитомегаловирус. Инфекционный паротит может развиться и после вакцинации. Однако это не повод не делать прививки детям.

Аутоиммунный миелит развивается при рассеянном склерозе, многих ревматических болезнях.

Травматические миелиты могут развиться при открытых и закрытых переломах позвоночника с присоединением инфекции.

Делятся миелиты и по месту возникновения очага. Причем от места воспаления часто зависят и симптомы заболевания. Так, миелит грудного отдела спинного мозга проявляется спастическим параличом ног, нарушением их чувствительности, нарушением потоотделения, питания тканей и органов. При этой форме миелита пролежни развиваются быстрее. Кроме того, нарушается работа сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря.

Если поврежден поясничный отдел спинного мозга, развивается парез или паралич обеих ног, снижается их чувствительность, нарушается работа органов малого таза.

При повреждении спинного мозга в шейном отделе развивается паралич не только рук и ног, но и диафрагмы. Из-за этого нарушается дыхание. Также нарушается и работа органов малого таза.

Пик заболевания обычно наступает через несколько дней после появления первых симптомов. Потом состояние пациента стабилизируется на длительный срок. А вот на восстановление после болезни может понадобиться от нескольких месяцев до нескольких дней. Причем сначала восстанавливается чувствительность, потом функция дыхания, если она была утрачена. А вот параличи и парезы, к сожалению, часто не исчезают.

Диагностика

При диагностике нужно не только определить, что это за болезнь, но и узнать, что именно стало причиной миелита. Для этого нужно сделать общий и биохимический анализы крови, иммунограмму, магнитно-резонансную томографию (МРТ), электронейромиографию.

Лечение

Главное в лечении этого заболевания – правильно определить его причину, ведь от этого зависит дальнейшее лечение. В любом случае назначается антибактериальная или противовирусная терапия.

Обязательно вводят противовоспалительные гормональные препараты внутривенно.

Очень важен правильный уход за пациентом. Он нуждается в тщательном дренировании мочевого пузыря, его нужно часто поворачивать в постели, чтобы не появлялись пролежни. Показана также лечебная гимнастика и массаж рук и ног.

Если у пациента наблюдается спазм мышц рук или ног, ему назначают миорелаксанты.

Когда стихает острая фаза заболевания, пациенту показано лечение в специализированном спинальном отделении, где ему будут лечить нарушения работы органов малого таза. Показано страдающим миелитом и санаторно-курортное лечение

Прогноз заболевания: по некоторым данным, летальность около 30 %. Парезы и параличи рук и ног, а также дисфункции сфинктеров часто сохраняются до конца жизни.

Образ жизни

С первого дня с пациентом нужно проводить лечебную физкультуру. Важно правильно укладывать ноги, для этого используют специальные валики и шины. Ноги должны быть разогнуты в тазобедренных суставах и согнуты в голеностопных.

Страдающим миелитом присваивается инвалидность.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: