Болят колени: к какому врачу идти – ревматолог, хирург, остеопат, невролог

Болят колени: к какому врачу идти – травматолог, невролог, остеопат

Всего за 24-36 занятий, в зависимости от интенсивности лечения и этапов развития болезни, Вы избавитесь от дискомфорта и болей в коленях, сможете нормализовать сон и жить полной жизнью

Важно понимать

При лечении болей колена необходимо подобрать индивидуальный комплекс лечебных упражнений, изучить технику их выполнения и исключить упражнения по противопоказаниям.

При данном симптоме важна регулярность посещения лечебных сеансов, прохождение полного курса лечения в специализированном Центре, а в дальнейшем нужно поддерживать своё здоровье в профилактическом режиме самостоятельно.

Срочная помощь

Все видео лечебной гимнастики

Боль в колене может как застать врасплох, так и мучить годами. Болезненный симптом может указывать и на травму колена, и на развитие суставных заболеваний конечностей.

Когда проявляется боль в колене, чем лечить ее – знают немногие. Да и стоит ли отдавать предпочтение самолечению?

Отложить или сходить на приём?

Откладывать в долгий ящик решение проблемы болей в коленях врачи однозначно не рекомендуют.

Консультация доктора позволяет оценить сложность недомоганий больного.
Ранее обращение к компетентному специалисту снижает риски осложнений заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Постановка правильного диагноза позволяет избавиться от болей при помощи профилактических мероприятий и эффективных медикаментозных назначений.

Что будет, если не обращаться к специалистам, а заниматься самолечением?

Причин болей в коленях множество. В большинстве случаев организация самолечения колен направлена на снятие неприятных и досаждающих симптомов, но не на устранение провоцирующих факторов проблемы.

Болезненный дискомфорт уходит на непродолжительное время, возвращаясь с большей интенсивностью. Нарастающий ком может обернуться необратимыми процессами воспаления и разрушения коленных соединений.

К какому врачу обращаются, если болит колено?

В зависимости от характерных признаков боли и других сопутствующих симптомов больной может обращаться к нескольким специалистам. По мере обследования конечностей и общего состояния организма становится понятным анамнез больного, и определяются методики лечения.

Если болят колени, к какому врачу обращаться в первую очередь? Первым звеном, контактирующим с больным, является участковый терапевт. Он действует по схеме сбора анамнеза больного и принимает решение о направлении его к узкоспециализированным специалистам, выявляющим причину болезненности колен и назначающим эффективную схему лечения.

Обратиться к узкоспециализированному врачу можно и без консультации терапевта. Это допустимо:

при постоянном наблюдении больного конкретным специалистом;
в экстренных случаях, когда больной нуждается в безотлагательной помощи врача.

Выбор врача в зависимости от причин

Поскольку боль в коленях связана со многими эндогенными и экзогенными факторами, есть определенная шкала симптомов, позволяющая больному сориентироваться в вопросе о том, к какому врачу обратиться за консультацией или непосредственной помощью.

Когда при боли в колене нужно обращаться к врачу-терапевту?

К терапевту больной должен обратиться:

при неоднократном возникновении болезненного дискомфорта в зоне коленных суставов, независимо от величины и частоты физических нагрузок;
при боли после ушиба колена;
при болезненности, покраснении и отечности колен.

Обращение к травматологу

После получения серьезных травм конечностей (падение с высоты, автомобильные аварии, вывихи) больной направляется незамедлительно в травматический пункт. Задача травматолога – определить:

внутрисуставные переломы;
разрыв связок;
повреждение мениска;
нарушение питания составляющих коленных сустав при чрезмерных нагрузках (труд, спортивные тренировки), за счет чего они становятся хрупкими.

При таких серьезных повреждениях колени могут иметь отечность, синюшность,. изменять форму. Может быть частично или полностью утрачена подвижность коленных суставов.

Ревматолог

К ревматологу (артрологу) следует обращаться, если болят колени при отсутствии влияния на организм экзогенных факторов (профессиональная деятельность, чрезмерные нагрузки, травмы). Актуальной является консультация врача при проявлении болей как в дневное время, так и в ночное.

Заболевания суставов очень тесно связаны с нарушением обмена веществ и иммунной системой. Результаты анализов помогут выявить ревматоидный фактор боли коленных суставов и устранить его.

В компетенции ревматолога – диагностика таких заболеваний колен, как:

артрит – внутреннее воспаление коленного соединения;

артроз (остеоартроз, гонартроз) – деформация строения коленных суставов);

подагра – отложение солей мочевой кислоты в коленных соединениях, нарушающее функции суставов;

системный васкулит – нарушение целостности сосудов аллергического характера, провоцирующее воспалительные процессы крупных суставов опорно-двигательного аппарата.

При ревматоидных заболеваниях боли в коленях могут беспокоить при нагрузке и без, в любом положении тела.

Консультация невролога

Консультация невролога уместна при сочетании коленных болей с онемением, судорогами конечностей. Такая симптоматика связана с заболеваниями позвоночника. На заболевания нервов указывает также боль на внутренней стороне колена.

Невралгия нервных окончаний, проходящих в области колен, проявляется чаще в сидячем положении тела.

Когда идти к хирургу?

Обращение к хирургу целесообразно при:

опухоли колена, сопровождающейся повышением температуры тела;
при сильной деформации коленных соединений;
при острой боли.

Без помощи хирурга нельзя обойтись при:

разрыве связок;
разрыве мениска;
необходимости выполнения эндопротезирования коленных соединений.

Остеопат

Остеопатия позволяет притормозить развитие ревматических болезней конечностей. Такой тип лечения заключается в улучшении кровообращения и обмена веществ больных соединений при помощи физических упражнений, плавательной гимнастики, массажа. Методики остеопатии эффективны при 1,2,3 степенях ревматических болезней.

Несмотря на то, что новый подход в лечении суставов хорошо зарекомендовал себя, мануальные терапевты не обещают пациентам быстрое выздоровление. Результат зависит как от профессиональных действий врача, так и от желания больного выполнять все рекомендации доктора.

Что нужно делать до посещения врача при боли в колене?

Уменьшить порог боли в коленях можно:

снижением нагрузки на конечности;

применением местных обезболивающих средств;

при серьезных травмах колен – наложением шин и ограничением подвижности травмированной конечности, обезболиванием (прием анальгетиков), холодным компрессом;

при ревматических отеках суставов, сопровождающихся температурой – приемом жаропонижающих препаратов.

Видео-урок

Видео-гимнастика для колен — полный комплекс упражнений:

ПОЧЕМУ НЕОБХОДИМО
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

При лечении болей в колене самой большой ошибкой будет попытка избавиться лишь от симптомов при помощи бесполезных обезболивающих. Эти средства — таблетки, мази и гели — лишь заглушают боль, однако воспалительный процесс продолжается. Поэтому крайне важен именно комплексный подход.

ПОЛУЧИТЕ БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА

Кинезитерапия при болях в колене

В лечении болей колен хорошо зарекомендовала себя кинезитерапия. Это лечебный физкультурный комплекс, направленный на:

угнетение воспалительных процессов в коленных суставах, за счет чего устраняются отеки;

улучшение кровообращения, за счет чего улучшается питание соединений;

уплотнение костной ткани;

исправление форм суставов;

укрепление мышц и связок.

Для выполнения упражнений применяются декомпрессионные тренажеры и подручный спортивный инвентарь. Новая методика:

не имеет побочных эффектов;
замещает медикаментозную практику;
в разы снижает риски хирургических вмешательств.

Оценить эффективность физкультурного комплекса может каждый желающий, опробовав на личном опыте все преимущества прохождения курса лечения в нашем Центре кинезитерапии. Обратите внимание на то, что наши центры есть в Зеленограде, Твери, Дубне и Клине.

ОБРАЩЕНИЕ ГЛАВНОГО ВРАЧА:

Зачастую при обследовании пациента врачи обращают внимание лишь на кости, связки, суставы. При этом ничего не говорится о мышцах, функция сокращения которых играет немалую роль в жизни человека. Ослабление мышц приводит к истончению, деформации костей.

К сожалению, распространённые способы терапии лишь усугубляют ситуацию, приводя к ещё более сильным болям, мышечной атрофии и ухудшению качества жизни пациентов.

Эффективное лечение невозможно представить без восстановления мышц. Уникальная методика кинезитерапии заключается в лечебном действии, которое подразумевает, в первую очередь, мышечную активность при методичном выполнении комплекса упражнений на специальных тренажёрах.

Все упражнения выполняются пациентами сидя или лёжа, поэтому излишней нагрузки на суставы и кровеносную систему нет, а наши инструкторы-методисты корректируют технику движений и наблюдают за правильностью выполнения действий.

Помните о том, что заболевания позвоночника и суставов — это ещё не приговор, при желании пациента и верном подходе к лечению всё можно исправить!

Нароваткина Юлия Константиновна

Как проходит лечение?

Вы проходите консультацию с врачом

Первичная консультация проводится по предварительной записи.

Консультация врача: сбор анамнеза, миофасциальная диагностика, функциональная диагностика.

Как это проходит?

Сбор анамнеза – разбор болезни, выявляются ограничения и противопоказания, объяснение принципов кинезитерапии, особенностей восстановительного периода.

Миофасциальная диагностика – метод мануальной диагностики, при котором врач оценивает объём движений суставов, определяет болезненные уплотнения, отёк, гипо- или гипертонус мышц и другие изменения.

Функциональная диагностика (проводится в реабилитационном зале) – врач объясняет, как выполнить определенные упражнения на оборудовании, и наблюдает: как пациент выполняет их, с какой амплитудой движения может работать, какие движения вызывают боль, с каким весом может работать пациент, как реагирует сердечно-сосудистая система. Определяются проблемные зоны. Данные заносятся в карту. Расставляются акценты.

По результатам первичного осмотра врача и функциональной диагностики составляется предварительная индивидуальная программа лечения.

С собой желательно иметь:

при болях в позвоночнике – МРТ или КТ (магнитно-резонансная или компьютерная томографии) проблемной области;

при болях в суставах – рентгеновские снимки;

при наличии сопутствующих заболеваний – выписки из истории болезни или поликлиническую карту;

удобную (спортивную) одежду и обувь

Начинаете занятия с инструктором

В начале лечебного цикла врач вместе с пациентом составляют план лечебных мероприятий, в который входит дата и время лечебного сеанса, контрольные посещения врача (обычно 2-3 раза в неделю).

Основу лечебного процесса составляют лечебные сеансы в реабилитационном зале на тренажерах и сеансы в гимнастическом зале.

Реабилитационные тренажеры позволяют точно дозировать нагрузку на отдельные группы мышц, обеспечивая адекватный режим физических воздействий. Лечебная программа составляется врачом индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей организма. Контроль ведут квалифицированные инструкторы. На всех этапах восстановления важно соблюдать технику правильного движения и дыхания, знать свои нормативы весовых отягощений при работе на тренажерах, придерживаться назначенного режима лечения и выполнять рекомендации специалистов.

Сеансы суставной гимнастики помогают восстановить визуальную координацию, улучшить подвижность суставов и эластичность (гибкость) позвоночника и является великолепной профилактической системой для самостоятельного применения.

Каждый лечебный цикл – 12 занятий. Каждое занятие проходит под контролем инструктора. Продолжительность одного лечебного сеанса от 40 мин до 1,5часов. Инструктор составляет программу, учитывая сопутствующие заболевания и состояние пациента на день занятий. Обучает технике выполнения упражнений и контролирует правильность выполнения. Каждое 6 занятие проводится повторная консультация врача, вносятся изменения и дополнения в программу, в зависимости от динамики.

Пишете восторженный отзыв

Сколько понадобится циклов пройти? – индивидуально для каждого

– как давно у Вас эта проблема (стадия заболевания)

– как подготовлен к физической нагрузке Ваш организм (занимаетесь ли Вы гимнастикой, каким-либо видом спорта) … –

какой результат Вы хотите получить.

Если заболевание в начальной степени и организм подготовлен, бывает достаточно одного лечебного цикла. (пример – молодые люди 20-30 лет, занимающиеся спортом. Акцентируем их внимание на технику выполнения упражнений, дыхание, на растяжку, исключаются «неправильные» упражнения, вредные для проблемных зон. Такие пациенты проходят обучение, получают навык «бережного отношения к своему организму», получают рекомендации на случай обострения и продолжают заниматься сами).

Если проблема давно, Вы не занимаетесь гимнастикой, есть сопутствующие заболевания, то понадобится другой период времени

– снять обострение? – одного-двух циклов достаточно,

– ходить без остановок (подниматься по ступенькам),

– наклоняться, выполнять определённую работу без усилий

– долгое время находиться без движений в поездке (в самолёте, машине…)

улучшить? поддерживать? не ухудшить?

может понадобиться три и больше лечебных цикла …

Каждый организм индивидуален, и программа для каждого пациента – индивидуальна.

Идти или не идти к ревматологу, если у вас болят суставы?

Что сегодня делают многие при болях в суставах? Отправляются за помощью в интернет. На форумах, различных сайтах много советов о том, как избавиться от болезненности. Однако проблема в том, что заболеваний много, и у каждого из них свои особенности. Иногда можно действительно обойтись онлайн-рекомендациями, но порой нужна очная консультация ревматолога или ортопеда.

Проблемы с суставами часто приводят к инвалидности

Почему болезни суставов так распространены

По статистике ВОЗ, около 20 % населения земли страдают от заболеваний суставов. В России это каждый четвертый. А среди людей старше 60 лет – практически каждый первый. Ситуация носит характер эпидемии, хоть и скрытой, ведь говорят об этом не так часто, как о сердечно-сосудистых заболеваниях. Почему проблема с болезнями суставов вышла из-под контроля?

Причина в том, что многие люди отказываются от медицинской помощи и занимаются самолечением. Мало кто при появлении симптомов отправляется на диагностику. Большинство просто закрывает глаза на периодическую боль и пропускает период «терапевтического окна», когда лечение остеоартроза и других болезней было бы максимально эффективным.

Кто такой ревматолог и для чего он нужен

Проблемами суставов наряду с ортопедом занимается и ревматолог. Специалист обследует суставы и соединительные ткани, направляет на диагностику и разрабатывает лечебный план. Врач помогает устранить воспаление острого или хронического характера, лечит артрозы и артриты, синовиты и теносиновиты, другие заболевания опорно-двигательного аппарата.

Проблема в том, что специалист этой категории есть не во всех поликлиниках. С жалобами на боли в суставах пациенты часто обращаются к терапевту или хирургу, а также травматологу. Если боль присутствует в спине или шейном отделе, человека могут отправить к неврологу, а вот к ревматологу, куда ему действительно следовало бы попасть, – редко.

Даже самый опытный терапевт не способен правильно диагностировать заболевания суставов хронического или ревматического характера, а также определить коксартроз по походке. Многие из них сопровождаются неоднозначными симптомами – сыпью на коже, высокой температурой, снижением веса. Только узкий специалист, имеющий опыт ведения таких пациентов, может в комплексе оценить клиническую картину и поставить диагноз.

Диагностировать заболевание сустава правильно может только ревматолог или ортопед

Всегда ли проблемы с суставами – это артроз?

Очень часто боль в суставах ассоциируется у пациентов с артрозом. Диагноз считают универсальным: раз болят суставы, значит, произошел износ хряща. На самом деле схожая симптоматика есть и у других болезней. Она проявляется при патологиях связок и сухожилий, при травмах периартикулярных тканей, например вследствие разрыва мениска.

Дегенеративные изменения хрящевой ткани есть практически у всех людей после 40 лет в той или иной степени. Далеко не всегда они приводят к артрозу в полной мере. Поэтому симптомы могут указывать на что угодно, вплоть до серьезных системных заболеваний. Только опытный специалист – ревматолог или ортопед – может по результатам диагностики определить причину.

Артроз – не единственная причина боли в суставе

Чем опасно позднее обращение к ревматологу

Если в поликлинике нет ревматолога, человеку с жалобами на боль в суставах часто ничего не остается, как лечиться самому. Мало кто предпринимает дополнительные попытки поиска специалиста и просто доверяется либо интернету, либо соседу, либо в лучшем случае семейному врачу. Тем более что самостоятельно оценить степень такой необходимости очень трудно, особенно на начальных этапах.

Чем это чревато? Человек пропускает период, когда лечение было бы максимально эффективным, «терапевтическое окно» закрывается. С возрастом процессы усугубляются, и пациенту вдруг неожиданно сообщают, что уже поздно, что наступила старость, и в этом возрасте проблемы с суставами не лечатся.

На самом деле уровень современной медицины позволяет повысить качество жизни при заболеваниях суставов в любом возрасте. Все, что для этого надо, – вовремя обратиться за помощью. Чем раньше человек покажется ревматологу с жалобой на боль в суставе, тем выше его шансы противостоять болезни.

Ревматологи умеют лечить самые разные болезни суставов

Немного о медикаментозных блокадах

Существует период, когда базисная терапия болезни наиболее эффективна. Его называют «терапевтическим окном». При артрите, к примеру, он длится около трех месяцев. Воспалительный процесс пребывает в первичной фазе. Иногда на этом этапе достаточно сделать одну блокаду – и болевой синдром навсегда исчезнет.

К сожалению, существует устойчивое мнение, что организм привыкает к медикаментозным блокадам. Есть врачи, транслирующие предвзятое отношение к этому лечебному методу. Аргумент таков: после привыкания лекарства уже не будут помогать. Руководствуясь этим мнением, многие люди, у которых болит плечо или колено, отказываются от терапии суставов на начальном этапе и пропускают очень важный период. Заболевание прогрессирует.

На самом деле своевременно и правильно выполненная блокада дает положительные результаты. Методика успешно применяется в Европе и Израиле, и не стоит бояться этого, если вы доверяете своему специалисту. А доверяют-то как раз немногие, ведь и специалистов по болезням суставов не так много.

В каких случаях стоит обратиться к ревматологу? Представляем ТОП-10 причин в видео ниже:

Так когда идти к ревматологу?

Ревматолог занимается лечением нескольких десятков болезней. В любом возрасте причина посетить этого специалиста – боль, дискомфорт в суставе, изменения его формы и структуры. Особенно если эти симптомы сопровождаются лихорадкой, снижением веса без причины и изменениями показателей в анализах.

Если вы предрасположены к вирусным заболеваниям, часто болеете ангиной, задумайтесь: проблема может иметь ревматологическую причину. Чем раньше вы попадете к ревматологу, тем выше шанс попасть в «терапевтическое окно» и остановить болезнь, пока она не нанесла сокрушительный удар вашему организму.

Спондилодез позвоночника: показания и противопоказания, способы операции, цены леченая

Спондилодез – это группа сложных хирургических вмешательств, направленных на обездвиживание одного или нескольких позвоночно-двигательных сегментов. Во время операции врачи с помощью специальных конструкций фиксируют между собой соседние позвонки. После спондилодеза они срастаются между собой, перестают двигаться и вызывать болезненные ощущения.

Как вы думаете, в чем разница между артродезом и спондилодезом? Артродезированием (artro – сустав, deso – связывать, скреплять) называют операцию по обездвиживанию любого сустава, который не удается вылечить консервативным путем. Спондилодез – это один из видов артродеза, который подразумевает иммобилизацию ПДС.

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) – это структурно-функциональная единица позвоночника, состоящая из двух смежных позвонков, межпозвонкового диска (МПД), связывающих их суставов, связок и мышц.

Потребность в обездвиживании ПДС возникает при нестабильности позвоночника и ярко выраженном болевом синдроме. Чаще всего они развиваются при тяжелом остеохондрозе. У многих пациентов на фоне нестабильности позвоночно-двигательных сегментов выявляют артроз фасеточных суставов, компрессию нервных корешков или спинного мозга, грыжи межпозвонковых дисков. Каждая из этих патологий требует лечения.

Поэтому в большинстве случаев спондилодез комбинируют с другими хирургическими манипуляциями на позвоночнике. При тяжелом спондилоартрозе пациентам выполняют фасетэктомию, при наличии спаек в области спинномозговых корешков – менингорадикулолиз, при сдавлении спинного мозга – декомпрессию дурального мешка. Вместе с этим всем больным удаляют МПД и заменяют их специальными кейджами. Такой подход позволяет устранить причину болей в спине и предупредить их появление в будущем.

Спондилодез относится к группе декомпрессивно-стабилизирующих операций. Все они направлены на освобождение сдавленных невральных структур, удаление разрушенных межпозвонковых суставов и дисков, стабилизацию ПДС.

Показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство требуется лицам с хроническими болями в спине, не поддающимися консервативному лечению. Отметим, что при различных заболеваниях пациентам требуются разные нейрохирургические операции. Выбор метода лечения проводится индивидуально, после комплексного обследования больного.

Показания к декомпрессивно-стабилизирующим операциям с последующим выполнением спондилодеза:

врожденная или приобретенная нестабильность позвоночника;
спондилолистез – смещение позвонка;
артроз фасеточных суставов позвоночника;
тяжелый сколиоз или кифоз;
остеохондроз с дискогенным болевым синдромом;
межпозвонковые грыжи, сдавливающие нервные корешки или спинной мозг;
рецидивирующий корешковый синдром различной этиологии;
спинальный стеноз – сужение спинномозгового канала;
рубцово-спаечный эпидурит;
опухоли позвоночника;
компрессионные переломы позвонков на фоне остеопороза;
травматические повреждения позвоночника (трещины, переломы).

Операции на позвоночнике нельзя делать при наличии тяжелой сердечно-сосудистой патологии, острых инфекционных заболеваний и свищей неизвестной этиологии. Из-за высокого риска тромбоэмболических осложнений спондилодез не делают при нарушениях свертываемости крови и варикозной болезни.

Хирургические вмешательства на позвоночнике довольно часто запрещают проводить детям моложе 12 лет и лицам в возрасте более 60 лет.

Виды спондилодеза

Операции могут выполнять через передний или задний доступ. В первом случае хирург «пробирается» к позвоночнику через брюшную полость или клетчаточные пространства шеи, во втором – через мягкие ткани со стороны спины. При этом врач сначала разрезает кожу и рассекает фасции, затем отодвигает в сторону глубокие мышцы спины.

Передний доступ сегодня используют редко из-за огромных технических трудностей, большой кровопотери и высокого операционного риска. Его применяют только при оскольчатых переломах позвонков, сколиозе и некоторых дегенеративно-дистрофических заболеваниях.
Задний доступ используют все чаще благодаря малотравматичности, низкой вероятности развития осложнений и быстрой реабилитации. Он стал особенно популярен после появления титановых кейджей с костной крошкой. Ими врачи заменяют разрушенные диски и надежно соединяют позвонки. Отметим, что ранее с этой целью использовали костные или искусственные имплантаты.

Что касается методов фиксации, они бывают передними и задними. В первом случае хирург работает с телами позвонков, во втором – с их остистыми и поперечными отростками. Многочисленные исследования показали более высокую эффективность межтелового спондилодеза. Тела позвонков лучше кровоснабжаются, имеют больше клеточных элементов и обладают хорошим остеогенным потенциалом. Следовательно, установленные между ними трансплантаты приживаются намного лучше тех, которыми соединяют отростки.

Любопытно! Как показывает статистика, частота успешных сращений при межтеловом спондилодезе составляет 96%. При фиксации позвонковых отростков она гораздо ниже.

Спондилодез шейного отдела

При тяжелых дегенеративно-дистрофических заболеваниях шейного отдела врачи предпочитают выполнять задний цервикоспондилодез. В ходе хирургического вмешательства они могут обездвиживать один, два или сразу несколько ПДС. Наиболее современным и надежным методом считается транспедикулярная фиксация позвонков. К сожалению, в ряде случаев она сопряжена с высоким риском ятрогенного повреждения нервов и сосудов.

Ввиду этого многие специалисты отдают предпочтение металлоконструкциям, которые фиксируют задний опорный комплекс ПДС. С их помощью хирурги соединяют между собой отростки шейных позвонков. Отметим, что сегодня среди врачей нет единого мнения о преимуществах того или иного метода заднего цервикоспондилодеза.

При тяжелых травмах шейного отдела позвоночника хирурги отдают предпочтение спондилодезу через передне-боковой доступ. Метод фиксации выбирают индивидуально, после комплексного обследования пациента. Как показала практика, при переломах позвонков наиболее эффективна комбинация межтелового цервикоспондилодеза и передней фиксирующей пластины. Подобная фиксация более надежна и обеспечивает раннюю мобилизацию больного.

Спондилодез поясничного отдела позвоночника

При выполнении хирургических вмешательств на поясничном отделе хирурги стараются выбирать задний доступ. Как мы уже сказали, он менее травматичен и гораздо реже приводит к развитию осложнений. Передний доступ используют только при лечении оскольчатых переломов. В редких случаях его применяют в сложных клинических ситуациях.

У людей старше 55 лет на фоне остеопороза довольно часто возникают компрессионные переломы позвонков. По статистике, среди жителей США они встречают чаще переломов шейки бедра.

Таблица 1. Виды поясничного спондилодеза.

Особенности	Преимущества, недостатки
Передний межтеловой, ALIF	Во время операции хирург получает удобный доступ к телам позвонков и МПД. Он свободно удаляет диск и выполняет декомпрессию. Затем он устанавливает кейдж, способствующий быстрому сращению тел позвонков. При необходимости специалист использует дополнительные фиксирующие конструкции.	Метод позволяет избежать дислокации нервных пучков, что сопряжено с высоким риском их повреждения.Тем не менее при ALIF врач вынужден смещать кровеносные сосуды, что может привести к кровотечению.
Задний межтеловой, PLIF	Врач выполняет двухстороннюю интерламинэктомию и радикальную дискэктомию. После этого он имплантирует кейджи по обе стороны от позвонка.В некоторых случаях хирурги используют расширяющиеся имплантаты. Поскольку они имеют меньший диаметр, для их установки достаточно медиальной двусторонней фасетэктомии и удаления студенистого ядра. После внедрения кейджи развинчивают до нужных размеров специальным ключом.	PLIF дает возможность выполнить циркулярный спондилодез за одно хирургическое вмешательство.Чтобы получить доступ к межтеловому пространству, врач вынужден отодвигать нервные корешки. Во время тракций он рискует повредить их. В последующем это может привести к парезам, параличам, дисфункции тазовых органов и т.д.
Трансфораминальный межтеловой, TLIF	Наиболее современный и малотравматичный метод, обладающий массой преимуществ. Во время операции хирург выполняет дискэктомию и спондилодез с одной стороны – максимального стеноза.	TLIF позволяет избежать разрушения задний опорных структур позвоночника. Метод дает возможность выполнить хирургическое вмешательство даже на фоне выраженного рубцового процесса.

Для более прочной иммобилизации ПДС многие хирурги выполняют межтеловой спондилодез вместе с транспедикулярной фиксацией. Суть последней заключается в применении специальных конструкций, которыми дополнительно скрепляют тела позвонков.

Перспективы восстановления

Спондилодез – это тяжелая операция, которую выполняют под наркозом. В первые сутки после хирургического вмешательства пациент пребывает в палате интенсивной терапии под присмотром медперсонала. При отсутствии осложнений ему разрешают вставать с постели уже на вторые сутки.

Восстановительный период после разных видов спондилодеза длится от 2 до 4 месяцев. В это время человеку необходимо избегать физических нагрузок, носить ортопедические корсеты и выполнять все предписания врача. Если операция и реабилитационный период прошли гладко – больной вскоре возвращается к привычному образу жизни.

Отметим, что после некоторых операций у пациентов случается несращение позвонков. Обычно это происходит тогда, когда врачи фиксируют между собой остистые и поперечные отростки. В этом случае больных продолжают беспокоить боли в спине. При отсутствии лечения несращение позвонков может привести к тяжелых последствиям.

После моно- и бисегментарного спондилодеза человек практически не замечает ограничений подвижности позвоночника. А вот после фиксации одновременно нескольких ПДС он может испытывать трудности при сгибании и разгибании спины.

Сколько стоит операция

В Москве минимальная стоимость спондилодеза составляет 50 000 рублей. При этом человеку необходимо дополнительно заплатить за расходные материалы, металлические имплантаты, пребывание в стационаре и реабилитацию. В сумме лечение в Москве может обойтись больному в 100 000 рублей.

В наше время многие жители РФ едут оперироваться в Германию и Израиль. Там операция стоит в пределах 10-12 тысяч евро. К сожалению, в германских и израильских клиниках пациентов выписывают уже через несколько дней после хирургического вмешательства. В итоге больные не получают нужной реабилитации или проходят ее дома. Естественно, все это замедляет выздоровление.

Если вы хотите прооперироваться за рубежом и получить полноценную реабилитацию – обратите внимание на Чехию. Лечение там стоит намного меньше, чем в других европейских странах. За спондилодез, пребывание в клинике и качественное восстановление в Чехии вы заплатите всего 7-8 тысяч евро.

Спондилодез – операция по стабилизации позвоночника

Спондилодез – метод оперативного лечения позвоночника, целью которого является жесткая стабилизация (закрепление, сращивание) соседних позвонков при помощи специальных костных трансплантатов. В качестве трансплантатов обычно применяют часть подвздошной та

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Операции по стабилизации позвоночника выполняются в медицинской практике на протяжении многих десятилетий, но в последнее время произошла настоящая революция в технологиях внедрения и материалах изготовления имплантатов. Современные цифровые микроскопы и эндокринные методы оперирования позволяют уменьшить размеры трепанационного окна, а, следовательно, сократить количество осложнений, улучшить результаты вмешательства и ускорить выздоровление больного. На сегодняшний день спондилодез стал обычной повседневной операцией в нейрохирургии.

Анатомия

Позвоночник человека состоит из костных сегментов (позвонков), скрепленных между собой хрящевыми образованиями (межпозвоночными дисками). Именно такое строение позвоночного столба обеспечивает его стабильность, жесткость, способность выдерживать значительные нагрузки и вместе с тем гибкость и подвижность.

Межпозвоночные диски имеют более мягкую и рыхлую структуру, чем кости позвонков и изнашиваются гораздо быстрее. Современный образ жизни, слабые физические нагрузки и другие неблагоприятные факторы провоцируют нарушения анатомических форм хрящей, изменение их состава и развитие ряда заболеваний позвоночника, лечение которых нежелательно откладывать в долгий ящик.

Заметное снижение двигательных возможностей, ограничение гибкости и возникновение болевого синдрома – основные признаки развивающихся недугов. Первоначально пациенту назначается консервативное лечение позвоночника, если заметного улучшения достичь не удалось или состояние больного ухудшилось, принимается решение о хирургическом вмешательстве.

Показания к проведению операции

Спондилодез достаточно широко используется для лечения травматических повреждений и хронических заболеваний позвоночника:

травматическое повреждение костей тел позвонков или межпозвоночных дисков;
для лечения искривления позвоночника (кифоз, сколиоз III – IV степени);
для лечения грыжи межпозвонковых дисков (когда выпячивание сдавливает нервные корешки, спинной мозг или кровеносные сосуды, нарушая нормальное функционирование организма);
для лечения стеноза позвоночного канала (стойкое сужение просвета спинномозгового канала и компрессия спинного мозга);
для устранения остеохондрозных повреждений межпозвоночных дисков с защемлением нервных структур и сильными болевыми синдромами;
для устранения остеопорозных компрессионных переломов тел позвонков;
лечение нестабильности позвоночника (врожденные или приобретенные патологии);
лечение инфекционных и воспалительных болезней, вызвавших нестабильность позвоночника (туберкулезный спондилит);
при лечении опухолевых образований разной этиологии;
как один из этапов совместной операции (декомпрессионной ламинэктомии и пр.).

Все вышеперечисленные заболевания требуют обеспечения неподвижности позвонков на какой-то определенный период или постоянно. Это значительно снижает двигательные возможности и гибкость позвоночного столба, но позволяет быстро избавиться от болевого синдрома и приостановить развитие болезней, разрушающих позвоночник.

В любом случае для улучшения состояния здоровья пациента, повышения уровня качества жизни и скорейшего возврата к трудоспособности необходима консультация врача вертебролога, остеопата или ортопеда, прохождение необходимых исследований и диагностики. Затем предлагаются консервативные методы лечения, а при их несостоятельности рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Ход операции

Спондилодез проводится под общим наркозом. На кожном покрове спины непосредственно над патологическим участком проводится надрез для доступа к позвоночнику (задний спондилодез). В некоторых случаях требуется доступ к передней части позвоночного столба, тогда надрезы делаются в боку или спереди (брюшной полости).

Затем специальным инструментом раздвигаются мышечные ткани, предоставляя место для манипуляций. Далее удаляется поврежденный позвонок или межпозвоночный диск, ставится трансплантат, закрепляемый системой пластин и шурупов. После срастания костных структур металлические стабилизирующие конструкции, как правило, не извлекаются, так как это требует дополнительного хирургического вмешательства и существует риск для здоровья пациента.

В завершении операции сшиваются послойно все структуры, и накладывается повязка, пациент перевозится в реанимационную палату. В среднем процедура длится от одного часа до трех, в зависимости от сложности конкретного случая, количества фиксируемых сегментов и диагноза больного.

Предварительные исследования и операционные риски

Перед проведением операции обязательно необходимо будет сделать рентгенограмму для уточнения деталей МРТ или КТ исследования. Далее проводится ЭКГ и снимок грудной клетки. Проводятся заборы крови и мочи для общего анализа, а также для определения химического состава крови, ее свертываемости, печеночно-почечной функциональности и др. Выявляются аллергические реакции на наркоз и другие, применяемые во время оперирования средства.

Непосредственно в день проведения хирургического вмешательства не разрешается ни есть, ни пить, рекомендуется отказаться от курения и не принимать никаких лекарств, снять вставные зубные протезы.

Как и другие хирургические вмешательства, операция по стабилизации позвоночника имеет свои риски и осложнения, которые необходимо учитывать до принятия решения. Во время оперирования существует риск повреждения близлежащих тканей и структур, самые опасные это – нервные корешки и спинной мозг. В результате чего может наступить временный или полный паралич конечностей, возникнуть проблемы с деятельностью внутренних органов (мочевой, половой, желудочно-кишечной систем).

После вмешательства может открыться кровотечение, возникнуть воспалительные процессы в месте оперирования или заражение крови. Кроме того иногда наблюдается поломка или нарушение крепежных конструкций, хроническое несрастание позвонков или неприживаемость трансплантатов, а также невозможность решить спондилодезом изначальных проблем пациента.

Послеоперационный период и реабилитация

На следующий день после операции пациент переводится в общую хирургическую палату, а через два-три дня ему можно будет вставать, и пробовать ходить. В некоторых случаях назначается ношение жесткого поддерживающего корсета. Из стационара больного выписывают примерно через неделю, тогда же снимают и швы.

Вернуться к привычному образу жизни можно будет через 3-4 недели. На время всего периода лечения назначается режим щадящих физических нагрузок, исключающий резкие наклоны, повороты или сгибания-разгибания спины, поднятия тяжестей. Трудоспособность, связанная с физически тяжелым трудом или виды спорта с серьезными нагрузками будут доступны только через год.

В реабилитационный период пациенту будет назначен индивидуальный курс ЛФК, физиопроцедур, лечение методами мануальной терапии, плавание. Для скорейшего выздоровления рекомендуется прохождение ежегодного санаторно-курортного лечения. Постоянное наблюдение лечащего врача с регулярным рентгенографическим контролем в первый послеоперационный год проводится раз в три месяца, далее реже. При отсутствии беспокоящих симптомов посещение клиники лечения спины можно свести к одному разу в два года

Спондилодез позвоночника операция: задний, передний, шейного и поясничного отдела

Передний межтеловой спондилодез поясничного отдела позвоночника (anterior lumbar interbody fusion, сокр. ALIF) на сегодняшний день является одной из основных методик лечения дискогенного болевого синдрома в спине. Используемый при этом передний забрюшинный доступ обеспечивает возможность вмешательства на всей вентральной поверхности межпозвонкового диска, значительно упрощая тем самым тотальную дискэктомию и последующую установку межтелового импланта, размеры которого могут быть достаточно велики.

Для вмешательств на передних отделах позвоночника разработан целый ряд доступов — открытый забрюшинный, трансперитонеальный, эндоскопический и баллон-ассистированный эндоскопический, однако наиболее популярным все же является мини-открытый забрюшинный доступ. Мини-открытый доступ обеспечивает возможность вмешательства на трех уровнях поясничного отдела позвоночника — от L3-L4 до L5-S1. Кроме того, при использовании этого доступа может применяться стандартный хирургический инструментарий, как при обычных открытых вмешательствах, а также стандартные хирургические приемы, в т.ч. это касается мобилизации расположенных в зоне вмешательства крупных сосудов. Вероятность потери ориентации хирурга в операционной ране здесь также сведена к минимуму.

а) Преимущества переднего доступа. Межтеловой спондилодез поясничного отдела позвоночника может быть выполнен из самых различных доступов: переднего, переднебокового, крайнебокового, трансфораминального и заднего. При этом наиболее прямой и широкий доступ к межпозвонковому диску обеспечивает только первый из них. В поле зрения при использовании этого доступа будет находиться центральная часть межпозвонкового диска, а расширение его в стороны дает возможность более полноценного удаления межпозвонкового диска целиком и установки моноблочного импланта, размеры которого практически соответствуют размерам замыкательных пластинок позвонков.

За счет увеличения площади контакта импланта с поверхностью замыкательных пластинок позвонков снижается частота формирования ложных суставов на уровне вмешательства и минимизируется риск миграции импланта в толщу тела позвонка. Кроме того, восстановление высоты межпозвонкового пространства обеспечивает непрямую декомпрессию нервных образований за счет увеличения размеров межпозвонковых отверстий и восстановления нормального натяжения заднего связочного аппарата позвоночника. Непосредственная декомпрессия нервных образований при ALIF выполняется далеко не всегда, однако этот доступ все же при необходимости обеспечивает возможность удаления грыж межпозвонкового диска и резекции задней продольной связки.

Еще одним важным преимуществом ALIF является то, что данная методика позволяет сохранить целостность задних паравертебральных мышц и расположенных на передненаружной поверхности позвоночника поясничных мышц. Все это в целом положительным образом отражается на выраженности послеоперационного болевого синдрома и функциональной активности оперированных пациентов, которая в той или иной мере страдает как при использовании заднего доступа, так и при крайнебоковом спондилодезе и использовании транспсоас доступа.

Кроме того, поскольку ALIF позволяет избежать широкой мобилизации задних паравертебральных мышц, их денервации с последующей атрофией и нарушением нормальной биомеханики позвоночника, здесь не возникает синдрома «неудачного вмешательства на позвоночнике», сутью которого являются перечисленные манипуляции. Также передний доступ не предполагает вмешательства через толщу поясничной мышцы, следовательно, риск повреждения здесь стволов поясничного сплетения, расположенных в толще этой мышцы, отсутствует. Таким образом, ALIF может быть показан тогда, когда использование другого доступа сопряжено с высоким риском неврологических осложнений (например, крайнебоковой доступ к уровню L4-L5) или невозможно в силу анатомических причин (боковой доступ к уровню L5-S1).

б) Отбор пациентов для переднего спондилодеза поясничного отдела позвоночника. На сегодняшний день не существует единого взгляда на проблему хирургического лечения дискогенного болевого синдрома в спине. Межпозвонковый диск без сомнения имеет собственные ноцицептивные рецепторы, однако четкую взаимосвязь между клинической симптоматикой, данными дополнительных методов исследования и результатами хирургического лечения проследить не удается. Поскольку болевой синдром в спине является очень частой жалобой пациентов, такой же частой, как и патологические изменения межпозвонковых дисков, выявляемые по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ), важным остается очень строгий отбор пациентов, подлежащих хирургическому лечению.

Существует несколько факторов, позволяющих с определенной долей уверенности сказать, что межтеловой спондилодез у данного пациента окажется эффективным в плане купирования болевого синдрома:

1) имеющиеся у пациента симптомы должны носить четкий механический характер, т.е. боль в позвоночнике должна усиливаться при физической нагрузке и активности;

2) должны быть четкие рентгенологические признаки выраженного дегенеративного поражения межпозвонковых дисков на определенных уровнях;

3) провокационная дискография должна приводить к развитию характерного болевого синдрома только на определенном уровне, а характер распределения контраста в веществе пораженного межпозвонкового диска должен быть патологическим;

4) наличие патологической избыточной подвижности в пораженном сегменте при динамических пробах или деформация позвоночника в сагиттальной плоскости являются достаточно надежными прогностическими факторами эффективности предполагаемого вмешательства.

в) Показания для переднего спондилодеза поясничного отдела позвоночника:
– Поражение межпозвонковых дисков на уровнях L3-L4, L4-L5 и/или L5-S1.
– Ревизионное вмешательство после неудачно выполненного заднего спондилодеза на уровнях L3-L4, L4-L5 и/или L5-S1.

г) Относительные противопоказания для переднего спондилодеза поясничного отдела позвоночника:
– Тяжелая сопутствующая патология.
– Патологическое ожирение.
– Рубцовые изменения забрюшинного пространства после ранее перенесенного вмешательства.
– Аневризма аорты.
– Тяжелое поражение периферических сосудов.
– Единственная почка на стороне доступа вследствие риска повреждения мочеточника.
– Выраженный остеопороз с высоким риском проседания межтелового импланта в тела позвонков.
– Инфекционное поражение позвоночника.
– Спондилолистез тяжелой степени в условиях отсутствия заднего костного блока.

Интраоперационные рентгенограммы установки кейджа ROI-A с интегрированной с ним пластиной.
А. Введение импланта в межтеловое пространство L4-L5.
Б. Рентгенограмма после установки кейджа и стабилизации его безвинтовыми пластинчатыми фиксаторами.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Спондилодез

Спондилодезом называют хирургическое вмешательство, являющееся разновидностью артродеза. Целью операции является обездвиживание одного или нескольких позвоночно-двигательных сегментов. Это достигается за счет установки специальных конструкций, которые надежно фиксируют между собой подлежащие сращению позвонки. В результате они со временем они прочно срастаются, что полностью исключает возможность движения и развития на фоне этого болезненных ощущений.

Необходимость в выполнении спондилодеза возникает при многих патологиях позвоночника, которые не поддаются консервативному лечению. Поэтому обычно он сочетается с другими хирургическими вмешательствами. Спинальные хирурги «SL Клиника» помогут вам избавиться от проблем с позвоночником и провести спондилодез. Мы уже сумели помочь многим сотням больных с различными диагнозами, поможем и вам вернуться к полной движения жизни без боли.

Показания к проведению спондилодеза

Необходимости в устранении подвижности позвонково-двигательного сегмента возникает при спондилолистезе, нестабильности позвонков, что сопровождается сильными болями. Позвонково-двигательным сегментом позвоночника называют его структурно-функциональную единицу, в состав которой входят два смежных позвонка, расположенный между ними диск, а также фасеточный сустав и их связки.

Причины нестабильности позвонков чаще всего кроются в тяжелом остеохондрозе, при котором межпозвоночные диски сильно разрушены и полностью теряют свою функциональность. В результате этого у большого числа больных дополнительно обнаруживаются не только межпозвоночные грыжи, но и артроз фасеточных суставов, сдавливание спинного мозга и его нервных корешков.

Каждое из таких состояний сопровождается выраженными болями, которые практически в половине случаев не поддаются лечению консервативными методами. Поэтому в таких случаях пациентам назначается соответствующее ситуации оперативное вмешательство с последующим спондилодезом. Это может быть:

фасетэктомия , показанная при тяжелом спондилоартрозе;
декомпрессия дурального мешка, необходимая при сдавлении спинного мозга;
менингорадикулолиз, применяемый при образовании спаек в области спинномозговых корешков.

Чаще всего пациентам проводится удаление межпозвоночных грыж и установка на место резецированных межпозвонковых дисков специальных кейджей. Только такой комплексный подход обеспечивает полное устранение болевого синдрома и надежную профилактику их возникновения в связи с поражением этого же позвонково-двигательного сегмента в будущем.

Показаниями к проведению спондилодеза после освобождения сдавленных нервов и удаления сильно поврежденных межпозвоночных дисков являются:

смещение позвонков (спондилолистез);
артроз фасеточных (дугообразных) суставов;
рубцово-спаечный эпидурит;
врожденная или приобретенная нестабильность позвоночника;
тяжелый кифоз , сколиоз 3–4 степени;
остеохондроз , сопровождающийся дискогенными болями;
регулярно рецидивирующий корешковый синдром, обусловленный разными причинами;
грыжи межпозвоночных дисков, приводящие к компрессии нервов или спинномозгового канала;
новообразования в области позвоночника любого происхождения;
стеноз спинномозгового канала;
компрессионные переломы позвоночника, возникающие на фоне остеопороза;
трещины, переломы и другие травмы позвоночника.

В каждом отдельном случае спинальный хирург строго индивидуально подбирает вид проводимых вмешательств и разрабатывает поэтапный план течения операции. Для этого ему требуются результаты лабораторных исследований, МРТ, КТ или рентгеновские снимки.

При разработке тактики оперативного лечения обязательно принимаются во внимание имеющиеся сопутствующие заболевания и материальное положение пациента. В «SL Клиника» вы можете пройти комплексную диагностику позвоночника и получить помощь ведущих нейрохирургов, регулярно проводящих декомпрессивно-стабилизирующие операции с высокими показателями успешности. Стоимость всех видов операций и методов диагностики приведена в прайсе.

Виды спондилодеза

Декомпрессивно-стабилизирующие операции способны выполняться через передний или задний доступ. Но чаще предпочтение отдается заднему, так как выполнение переднего доступа более сложно технически и сопровождается существенным травмированием мягких тканей, что влечет за собой риск сильного кровотечения и высокую вероятность возникновения осложнений.

При заднем типе хирург получает возможность проводить манипуляции на позвоночнике, рассекая кожу, фасции и раздвигая в стороны глубокие мышцы спины. Это позволяет меньше травмировать ткани, поэтому реже приводит к возникновению нежелательных последствий и обеспечивает более легкое и быстрое протекание реабилитационного периода. Проведение спондилодеза через задний доступ в подавляющем большинстве случаев стало возможным благодаря созданию титановых кейджей, в составе которых присутствует костная крошка. Это специальные имплантаты, устанавливаемые вместо удаленных межпозвонковых дисков. Они пришли на смену костным или искусственным имплантатам и значительно повысили безопасность и эффективность хирургического вмешательства.

Если все же невозможно провести операцию задним доступом, выбирают передний. Он предполагает выполнение разреза на передней поверхности шеи, а при необходимости провести операцию на поясничном отделе хирург формирует доступ к позвоночнику через брюшную полость. Подобное в основном практикуется при:

оскольчатых переломах позвоночника;
сколиозе;
ряде дегенеративно-дистрофических заболеваний.

Также существуют отличия в методах фиксации позвонков при спондилодезе. При выборе переднего метода нейрохирург стабилизирует тела позвонков. Если же выбрана методика задней фиксации хирург работает с остистыми и поперечными отростками позвонков.

Но особенно результативным, по данным проведенных исследований, является межтеловой спондилодез. Поскольку тела позвонков значительно лучше снабжаются кровью, имеют большее количество клеточных элементов и отличаются высоким потенциалом к образованию новой костной ткани, имплантированные между ними объекты приживаются значительно лучше, чем установленные между отростками позвонков. При таком способе фиксации успешного спондилодеза удается добиться в 96% случаев. В противном случае позвонки могут не срастись, что приведет к сохранению болей в спине, а в дальнейшем к тяжелым последствиям.

Спондилодез шейного отдела позвоночника

При выраженных дегенеративно-дистрофических изменениях в позвонках шейного отдела чаще всего проводится задний цервикоспондилодез с применением транспедикулярной фиксации. При необходимости стабилизации в одном положении могут подлежать 1, 2 или большее количество позвоночно-двигательных сегментов. Но этот метод требует высокого уровня профессионализма от нейрохирурга, так как сопряжен с риском повреждения нервных волокон и кровеносных сосудов.

При обнаружении высокой вероятности развития подобных осложнений на этапе предоперационной подготовки предпочтение отдается установке металлических конструкций для фиксации заднего опорного комплекса позвоночно-двигательного сегмента. Они позволяют соединить отростки позвонков, что приводит к спондилодезу.

Также может выполняться спондилодез через передне-боковой доступ. Показаниями к его проведению выступают серьезные травмы шейного отдела. В подобных случаях метод фиксации позвонков выбирается для каждого пациента индивидуально на основании результатов МРТ. Высокой эффективностью при оперативном лечении переломов шейного отдела позвоночника отличается межтеловой цервикоспондилодез, сопряженный с установкой передней фиксирующей пластины.

В результате проведенного хирургического вмешательства в большинстве случаев удается добиться полного устранения болевого синдрома, что позволяет пациентам вернуться к повседневной деятельности. В отдельных случаях возможно периодическое возникновение незначительного дискомфорта, не влияющего на трудоспособность человека.

Спондилодез поясничного отдела позвоночника

В подавляющем большинстве случаев операции на поясничном отделе позвоночника выполняются задним доступом с выбором межтелового способа фиксации позвонков. Вмешательство через передний доступ осуществляют исключительно в сложных клинических случаях и при оскольчатых переломах.

Существует несколько способов проведения межтелового спондилодеза поясничного отдела:

передний (ALIF);
задний(PLIF);
трансфораминальный(TLIF).

Чтобы иммобилизация позвоночно-двигательного сегмента была максимально надежной, нередко операция дополняется выполнением транспедикулярной фиксации. В таком случае устанавливаются специальные металлические конструкции, которые еще более упрочняют скрепление тел позвонков.

Передний межтеловой спондилодез

Методика ALIF позволяет получить предельно удобный доступ к межпозвонковым дискам и телам позвонков. Благодаря этому нейрохирургу удается свободно удалить диск, устранить патологическое сдавливание нервных корешков и спинномозгового канала, установить кейдж. При необходимости хирург производит монтаж дополнительных фиксирующих конструкций.

При применении техники ALIF удается обойти нервные пучки, что исключает вероятность их повреждения и развития соответствующих осложнений. Но она предполагает необходимость перемещения кровеносных сосудов, что может спровоцировать открытие кровотечения.

Задний межтеловой спондилодез

Метод PLIF подразумевает удаление отростков с двух сторон от позвонка. После этого осуществляется радикальная дискэктомия. По обеим сторонам позвонка устанавливаются кейджи.

Иногда их заменяют расширяющимися имплантатами. Поскольку они обладают меньшими размерами, нейрохирургу достаточно провести медиальную двустороннюю фасетэктомию (удаление фасеточных суставов) и удалить только студенистое ядро диска. Такие имплантаты оснащены винтами. Их раскручивают специальным ключом, благодаря чему кейджи прочно фиксируются в заданном положении.

Огромным преимуществом методики является возможность произвести циркулярный спондилодез в течение одной операции. Но ее выполнение сопряжено с риском повреждения нервов, так как для получения доступа к межтеловому пространству хирург должен отодвинуть их. Главной опасностью этого является развитие пареза, паралича и нарушения работы кишечника и мочевыделительных органов, что может привести к недержанию мочи и каловых масс.

Трансфораминальный спондилодез

Методика TLIF признана наименее травматичной. Она подразумевает удаление межпозвоночного диска и осуществление спондилодеза со стороны наиболее выраженного стеноза.

Трансфораминальный спондилодез позволяет сохранить целостность задних опорных структур позвоночника и выполнить весь запланированных объем даже при присутствии значительных рубцовых изменений.

Противопоказания

Спондилодез не может быть выполнен при:

тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
недавнем перенесении инсульта или инфаркта;
острых инфекционных заболеваниях;
обострении хронических заболеваний;
образовании свищей неясного происхождения;
нарушениях свертываемости крови;
варикозном расширении вен.

Традиционно оперативное лечение показано только больным от 12 до 60 лет. В остальных случаях возможность хирургического вмешательства рассматривается группой специалистов.

Особенности реабилитации

Спондилодез не принадлежит к числу простых хирургических вмешательств. Первые сутки после нее пациент проводит в палате интенсивной терапии под постоянным медицинским контролем. Если в течение этого времени отсутствуют признаки развития осложнений, наблюдается положительная динамика, его переводят в обычную палату и разрешают вставать и самостоятельно передвигаться на небольшие расстояния.

Выписка из стационара осуществляется в разные сроки, что определяется видом проведенных операций и обширности выполненного спондилодеза. Пациент получает подробные инструкции по правилам поведения в период реабилитации, направления на посещение физиотерапевтических процедур и занятий ЛФК.

Для ускорения репаративных процессов пациентам назначается прием индивидуально подобранных лекарственных средств, а также ношение ортопедического корсета.

В среднем для окончательного восстановления организма требуется от 2 до 4 месяцев. В течение всего этого времени запрещается выполнять тяжелую физическую работу, поднимать тяжести, длительное время сидеть.

При точном выполнении всех полученных рекомендаций пациенты возвращаются к полноценной жизни и не страдают от ограничения подвижности, особенно при выполнении моно- и бисегментарного спондилодеза. Незначительные трудности могут возникнуть только при сращении нескольких позвоночно-двигательных сегментов во время наклонов.

Спондилодез в «SL Клиника»

«SL Клиника» это — комфортабельные приемные, процедурные, палаты, современное диагностическое оборудование и оснащенные операционные по последнему слову техники . Мы постоянно совершенствуемся и стараемся создать наилучшие условия лечения для больных с разными заболеваниями позвоночника.

Стоимость спондилодеза от 410 000 руб и зависит от:
— Заболевания позвоночника ( смещение позвонков или сужение позвоночного канала и т.д.)
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
— Количества позвонков, которые надо стабилизировать.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.

Наши спинальные хирурги помогают избавиться от боли и добиться высокого качества жизни уже более 10 лет. Регулярно осваивают новые методики консервативного и хирургического лечения, что позволят им объединить опыт и современные подходы к лечению.

Не терпите боли в спине, обращайтесь в «SL Клиника».

Методы лечения дегенеративных изменений межпозвонковых дисков

Все изделия представленные нашей компанией имеют регистрационные удостоверения Минздрава России и сертификаты соответствия РОСТЕСТ.

Смотрите также:

Ознакомительная информация об импланте Coflex® (Кофлекс)
Клиники, в которых проводятся операции по установке имплантата Кофлекс

«Золотым стандартом» в хирургическом лечении болевого синдрома поясничного отдела позвоночника в настоящее время хирургами-вертебрологами признан так называемый инструментальный спондилодез, который заключается в выключении подвижности позвонков в болезненном сегменте позвоночника с целью его механической стабилизации путем установки в позвонки винтовых металлических винтовых имплантов, соединенных жесткими металлическими мостиками, а между позвонками – призматических клинообразных вставок из металла, твердого пластика или кости. В случае, если винты устанавливаются задним доступом через ножки позвоночной арки, такой способ выключения подвижности позвонков называется «транспедикулярная стабилизация (фиксация)» (ТПФ). В результате выключения подвижности позвонков между составляющими сегмент позвонками образуется единый костный блок с неизменной геометрией, что по идее метода должно приводить к исчезновению боли.

Хотя в большинстве случаев пациенты с болями в спине после спондилодеза испытывают облегчение, результаты операции могут быть все-таки разными. Специалист по хирургии позвоночника Гарвардской Медицинской Школы Кристофер Боно упоминает в своей статье «Критический анализ трендов транспедикулярной фиксации» (журнал Spine за 2004 год) о лишь 75% пациентов, подтвердивших какую-либо клиническую пользу от этого вида вмешательства.

Кроме того, в некоторых случаях эффективный спондилодез может не сопровождаться разрешением болей в спине, но однозначно оказывает негативное влияние на динамику и биомеханику позвоночника человека, провоцируя ускорение дегенеративных изменений в смежных сегментах.

Нагрузка на сегменты позвоночника, смежные выключенному, вследствие спондилодеза резко возрастает, поскольку пациент непреднамеренно стремится сохранить привычные стереотипы движения и их амплитуду. И несмотря на то, что пациент совсем недавно избавился от серьезной и опасной проблемы, вновь обнаруженные болевые явления с нарушениями чувствительности и подвижности конечностей вынуждают его вновь обращаться к хирургу.

Кроме возрастания риска развития синдрома смежного уровня, спондилодез может создавать и другие проблемы пациенту, причем весьма серьезные.

Дисфагия. В случае спондилодеза передним доступом, что весьма часто выполняют хирурги при лечении дегенеративной патологии межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника, возможно развитие дисфагии – стойкого нарушения прохождения пищи из-за сдавления пищевода. Проявляется дисфагия затруднением или полной невозможностью глотания, болями в момент глотания, регулярными попаданиями пищи или жидкостей в трахею. Так, на представленном рисунке видно ограничение прохождения рентгеноконтрастного вещества по пищеводу у пациента, которому был выполнен передний спондилодез, из-за препятствия, создаваемого фиксирующей позвонки пластиной.

Некорректно установленные в позвоночник педикулярные винты. Это весьма распространенная хирургическая ошибка, с которой борются во всем мире начиная с первого дня применения педикулярных винтов для спондилодеза задним доступом. Причем, как показывает в наблюдениях известный американский хирург Рэндалл Бетц, из-за снижения критического отношения к своим навыкам опытные хирурги такие ошибки совершают даже чаще, чем хирурги-новички. Для снижения вероятности подобных ошибок, которые крайне дорого обходятся пациентам, клиники идут на закупки дорогостоящего оборудования. Однако и подобные меры не позволяют снизить вероятность установки винтов с повреждением нервных корешков ниже 15%.

В среде хирургов-вертебрологов в России принято за правило не переустанавливать некорректный винт, если пациент не предъявляет во время нахождения в клинике жалоб на боли или дискомфорт по этому поводу. Однако некорректно установленный винт с выходом в позвоночный канал или из кости позвонка обязательно проявит себя позже, после выписки из клиники. Проявит себя сильными болями или опасными нарушениями функции органов.

Именно частые неудовлетворительные результаты жесткой стабилизации позвоночника заставляют хирургов всего мира заниматься поиском более эффективных альтернатив, дающих пациентам больше положительных результатов.

Позвоночная артропластика (эндопротезирование межпозвонкового диска) – альтернатива рискованным операциям по переднему спондилодезу и по постановке винтовых конструкций (ТПФ) на позвонки. По сравнению со спондилодезом (межтеловой стабилизацией) артропластика межпозвонковых дисков менее травматична и менее рискована для пациента в плане случайного повреждения спинного мозга или других органов при установке винтов. Сохранение подвижности прооперированного сегмента обеспечивает меньше нагрузки на смежные сегменты, позволяя избегать синдрома смежного уровня – ускорения дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках и суставах выше и ниже места установки протеза диска. Так, некоторые исследователи показывают, что синдром смежного уровня при артропластике позвоночника случается на 15% реже, чем при спондилодезе. А в сентябре 2014 года группа хирургов из Кливлендской клиники США подвела итог в этом вопросе, опубликовав в журнале «The Spine Journal» результаты системного метаанализа по более, чем по 74 клиническим наблюдениям. Из этого системного анализа следует, что при эндопротезировании межпозвонкового диска, несмотря на противоречивые мнения различных авторитетных специалистов, проблемы смежных сегментов в течение трех-четырех лет после операции имплантации диска возникают достоверно реже, чем при спондилодезе.

Позвоночная артропластика позволяет пациенту быстрее вернуться к привычному образу жизни. Реабилитация и возвращение к прежней активности в этом случае требуют достоверно меньше времени. Последнее обстоятельство признано агентством FDA в США при анализе клинических доказательств эффективности межпозвонковой артропластики достоверным.

Артропластика позвоночника представляет собой замену межпозвонкового диска с грыжевым выпячиванием на искусственный протез, позволяющий сохранить подвижность позвоночника.

Цель замены диска состоит в уменьшении болевых проявлений и неврологических симптомов, связанных со сдавлением спинного мозга и его корешков. Протез диска спроектирован таким образом, чтобы восстановить исходную высоту пространства между телами позвонков и воссоздать естественную биомеханику движения позвоночника. Замена позвоночного диска является неизбежной мерой для пациентов, у которых невозможно достичь уменьшение симптомов нехирургическими методами. Это также альтернатива общепринятым техникам удаления межпозвонкового диска (дискэктомии) с декомпрессией и последующей межтеловой стабилизацией.