Болит колено при сгибании и разгибании: причины, лечение, возможные болезни

4 главных причины, по которым болят коленные суставы

Запишитесь на прием бесплатно

Номер телефона, который вы оставили:

Запишитесь на прием бесплатно

Номер телефона, который вы оставили:

Но чтобы знать, какие именно упражнения делать и что лечить, нужно поставить диагноз. Эта статья поможет обнаружить симптомы боли в коленных суставах и разобраться в возможных причинах.

Причина №1 — Артрит

Артрит — это воспаление мышц вокруг сустава из-за застоя крови или травмы. При артрите поверхность сустава остается целой, но если медлить с лечением, она перерастает в артроз — диагноз более тяжелый.

Артрит — самое распространенное заболевании коленного сустава. Колено отекает, не сгибается, болит при ходьбе. При артрите на рентгеновском снимке видно, что сустав не поврежден.

Бубновский утверждает, что при артрите суставы можно полностью восстановить с помощью правильно подобранных упражнений. Все суставы «стоят» на мышцах, и если мышца слабеет, то слабеют и суставы, появляются боли. Чтобы предупредить появление артрита, нужно заниматься спортом. Важно учитывать, что кардионагрузки полезны для сердца, но вредны для коленей, поэтому необходимо смягчать тренировки растяжкой и упражнениями для суставов.

Причина №2 — Артроз

Артроз — это деформация сустава, происходящая из-за застоя крови. Мы уже писали, что если не начать лечить артрит вовремя, он приведет к артрозу.

На рентгене при диагностировании болезни деформация сустава заметна. От боли колено невозможно согнуть и разогнуть. В таком случае приходится менять сустав колена на эндопротез.

Основная причина артроза — сидячий образ жизни и запущенный артрит. Для профилактики болезни врачи рекомендуют приседать каждый день по 50 раз. Одно когда артроз уже диагностировали, физические упражнения будут только усугублять ситуацию. Правильное лечение — массаж, разминание каждого сустава для прекращения деформации.

Причина №3 — Подагра

Подагра — это боль в суставах из-за отложения солей в суставах.

Симптомы — сильные боли в суставе, покраснение и опухлость. Боль возникает даже при легком прикосновении к коже, не говоря уже о ходьбе. Если болезнь не лечить, она начнет распространяться на другие суставы.

Причины болезни — употребление алкогольных напитков, избыток мясной пищи в рационе, отсутствие движения, а также наследственность. Причиной развития подагры бывает почечная недостаточность или болезнь крови.

Как образуется болезнь? Из-за вышеперечисленных факторов мочевая кислота становится концентрированной, не выводится почками — происходит отложение солей в суставах, и они воспаляются.

От подагры нельзя полностью вылечиться, но симптомы можно ослабить. Врачи в таких случаях выписывают противовоспалительные препараты, мочекислотные выводящие препараты. Для хорошего самочувствия и профилактики болезни нужно сократить количество алкоголя, включить в рацион больше фруктов и овощей, пить 1,5-2 литра воды в день. Нельзя забывать про гимнастику, делать ее хотя бы 20 минут в день.

Причина №4 — Переохлаждение

Пациенты, страдающие болью в суставах замечают, что боль усиливается в холодное время года. Холод плохо действует на имеющийся артрит и артроз. Совет тут элементарный — зимой и осенью одеваться тепло. В тепле прятать не только колени, но и ступни. От боли в суставах хорошо помогают шерстяные изделия.

Как не допустить болезни

Чтобы избавиться от боли в коленных суставах, врачи рекомендуют заботиться об организме в целом. Лишний вес, слабые мышцы стопы, голени и бедра, варикоз, плоскостопие — все эти недуги провоцируют болезни суставов.

Не занимайтесь народным лечением и не назначайте гимнастику и препараты себе самостоятельно. Обязательно обратитесь к врачу!

В этой статье советовали и еще раз посоветуем: занимайтесь спортом! Избегайте бега по асфальту, но изучите скандинавскую ходьбу, лечебную гимнастику, йогу — это гармоничные и безопасные виды спорта, которые помогут чувствовать себя намного моложе и не бегать по врачам каждый месяц.

Самая частая причина ноющей боли в здоровой спине – вынужденное нахождение в одном положении. Ей страдают…

Ноги могут болеть по целому комплексу причин, и для постановки точного диагноза требуется персональная…

Массаж возник в глубокой древности. Слово «массаж» происходит от греческого слова и означает месить,…

Читайте также:
Перелом ключицы у детей код по МКБ-10: открытый и закрытый, со смещением и без

Сустав Лисфранка и Шопара

Комбинация костей ступни образует Шопаров сустав и подвижное соединение Лисфранка. Сочленения удерживаются на месте прочными подошвенными связками. Распространенными повреждениями суставов являются травмы и заболевания — артрит, артроз, остеопороз. При возникновении дискомфорта в стопе рекомендуется обратиться к врачу, который поставит диагноз, назначит лечение и даст профилактические рекомендации.

Локализация и строение

Сустав Шопара располагается в области предплюсны, ближе к лодыжке, и объединяет таранно-ладьевидные и пяточно-кубовидные сочленения. Их на месте удерживает прочная раздвоенная связка, которая берет начало от верха пяточной кости, охватывает ладьевидно-кубовидные костные структуры. Эта соединительная ткань называется «ключ Шопара».

Анатомия сустава Лисфранка включает в себя клиновидные и кубовидные плюсневые соединения, которые находятся ближе к дистальному концу стопы. Суставные образования укрепляют межкостные клино-плюсневые связки, объединяющие вторую клиновидную и плюсневые кости. Этот связочный аппарат называется «ключ Лисфранка».

Почему возникают патологии суставов Шопара и Лисфранка?

Такие подвижные соединения стопы испытывают большую нагрузку, поскольку удерживают вес тела человека во время передвижения и в стоячей позе, они наиболее подвержены травмам и болезням.

Основными причинами возникновения травматических повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) служат следующие факторы:

  • подворачивание ноги;
  • прыжки с высоты;
  • прямой удар по ступне/ступней о твердый предмет;
  • занятия спортом, где основная нагрузка приходится на нижние конечности;
  • профессиональная деятельность, связанная с длительным пребыванием в зоне вибрации и сотрясения;
  • недостаток кальция в организме;
  • вредные привычки и неправильное питание.

Вернуться к оглавлению

Симптомы: как распознать недуг?

Травматические повреждения

Самыми распространенными травмами сустава Шопара и Лисфранка считаются ушибы, растяжение связок, вывих или переломовывих. Признаки различных видов травмирования приведены в таблице:

Вид травмы Симптомы
Ушиб Болезненность при нажатии
Отечность и гематома
Работоспособность ноги сохранена
Растяжение связок Сильная боль, особенно при передвижении
Нестабильность сустава
Припухлость
Вывих и подвывих Интенсивная боль
Отек и гематома
Нестабильность сустава
Частичная или полная утрата функциональности стопы
Перелом Трещина Боль, отечность и припухлость
Затрудненность передвижения
Закрытый со смещением Утрата функциональности стопы
Неестественная подвижность костей там, где ее быть не должно
Обширная гематома
Нередко сочетается с вывихом (переломовывих)
Открытый Кость дробится на фрагменты
Нарушение целостности кожи костными отломками и образование раны

Вернуться к оглавлению

Костные заболевания

Наиболее часто диагностируются артроз, артрит и остеопороз. Как недуги проявляются в суставах Шопара и Лисфранка, показано в таблице:

Заболевание Симптомы
Артроз Стопа сильно болит
Скрип или хруст
Нарушение походки
Выраженная деформация стопы
Артрит Сильная боль
Суставы увеличены в размерах
Припухлость, отечность, покраснение
Общее ухудшение состояния
Местное и общее повышение температуры
Остеопороз Характеризуется хрупкостью костей и частыми переломами, возникающими без прикладывания силы

Вернуться к оглавлению

Диагностические методы

Патологии суставов Шопара и Лисфранка диагностирует ортопед или травматолог. Врач собирает анамнез, проводит визуальный осмотр и назначает процедуры диагностики, такие как:

  • рентгенография;
  • сцинтиграфия;
  • артроскопия;
  • УЗИ;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • общий и биохимический анализы крови.

Вернуться к оглавлению

Лечение: какие методы эффективны?

Препараты

Травматические повреждения лечат методом иммобилизации и наложением гипса, ортеза или тутора. Чтобы снять боль и воспаление, рекомендуются препараты:

  • «Диклофенак»;
  • «Долобене»;
  • «Апизартрон»;
  • «Дип Рилиф»;
  • «Долгит».

При дегенеративно-дистрофических недугах нужен прием хондропротекторов:

  • «Дона»;
  • «Артра»;
  • «Хондроксид».

Препарат восстанавливает костную ткань.

Если Шопаров и Лисфранков сустав поражен остеопорозом, следует применять препараты с кальцием:

  • «Глюконат кальция»;
  • «Кальцемин»;
  • «Кальций Д3 Никомед»;
  • «Кальций-Витрум».

Все медикаменты нужно принимать по назначению врача, самолечение недопустимо. Для восстановления подвижности стопы следует посещать сеансы физиотерапии, массажа, мануальной терапии, водные процедуры, а также ежедневно делать укрепляющую и восстановительную гимнастику. Степень нагрузки на стопу должен определять доктор, чтобы избежать рецидива недуга.

Осложнения

Невылеченные или запущенные травмы и заболевания, что поражают сустав Лисфранка или Шопара, приводят к следующим последствиям:

  • хронические боли;
  • деформация ступни;
  • плоскостопие;
  • патологии суставов коленей и таза;
  • неправильное сращение костей и возникновение ложного сустава.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Чтобы суставы Лисфранка и Шопара были невредимы, рекомендуется избегать падений. Обувь нужно выбирать удобную, на широком устойчивом каблуке не выше 4 см. Во время занятий спортом следует пользоваться специальными накладками, поддерживающими стопу. Необходимо укреплять иммунитет и правильно питаться, отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни и контролировать вес.

Читайте также:
Грыжа в правом боку симптомы. Камни в желчном пузыре. Аппендицит, гастрит и язва

Повреждения сустава Лисфранка

Это травмы костей среднего отдела стопы или стабилизирующего эти кости и образуемые ими суставы связочного аппарата. Тяжесть этих повреждений варьирует, они могут быть как простыми, так и сложными, затрагивая сразу несколько костей и суставов среднего отдела стопы.

Повреждения сустава Лисфранка представляют собой травмы костей среднего отдела стопы или стабилизирующего эти кости и образуемые ими суставы связочного аппарата. Тяжесть этих повреждений варьирует, они могут быть как простыми, так и сложными, затрагивая сразу несколько костей и суставов среднего отдела стопы.

Повреждения сустава Лисфранка нередко ошибочно интерпретируют как простые растяжения связок, особенно если пострадавший просто подворачивает стопу и падает. Однако это все же не простое растяжение связок, которое возникает, когда человек просто оступился. Это достаточно серьезное повреждение, восстановление после которого может продолжаться несколько месяцев и при котором может даже понадобиться оперативное лечение.

Средний отдел стопы — это средняя часть стопы, образованная несколькими небольшими костями, которые вместе формируют свод стопы. К этим костям относят в том числе пять коротких трубчатых (плюсневых) костей, которые служат основаниями для пальцев стопы. Кости удерживаются рядом друг с другом соединительнотканными образованиями, называемыми связками, за исключением 1-ой и 2-ой плюсневых костей, которые друг с другом не связаны. Неловкое движение стопы и падение может привести к тому, что эти кости утрачивают связь друг с другом и смещаются.

Сустав Лисфранка является сложным суставом и образован костями и связками, объединяющими средний и передний отделы стопы. Повреждения сустава представляются собой частичные и полные разрывы стабилизирующих сустав связок, а также переломы и вывихи образующих сустав костей (снизу).

Средний отдел стопы выполняет очень важную функцию стабилизации свода стопы как при статической, так и при динамической нагрузке (ходьбе). При ходьбе средний отдел стопы осуществляет перераспределение нагрузок, прилагаемых к стопе со стороны мышц голени, на передний отдел стопы.

Образованный несколькими костями сустав среднего отдела стопы носит название сустава Лисфранка в честь французского хирурга Жака Лисфранка де Сен-Мартена, служившего в начале 19 века в армии Наполеона.

Стабильность сустава Лисфранка обеспечивается особенностями анатомии образующих его костей и связочных структур.

Повреждения среднего отдела стопы могут представлять собой как переломы образующих его костей, так и разрывы стабилизирующих его связок. Тяжесть этих повреждений может варьировать от простого повреждения единственного сустава до более сложного, затрагивающего сразу несколько костей и суставов.

На данной рентгенограмме представлено очень серьезное повреждение стопы, возникшее следствие высокоэнергетической травмы. Результатом травмы стал вывих в суставах среднего отдела стопы).

Рентгенограмма стопы после лечения

Повреждения сустава Лисфранка могут характеризоваться повреждением суставной поверхности образующих его костей и суставного хряща. Суставной хрящ покрывает образующие сустав поверхности костей и обеспечивает свободное и беспрепятственное скольжение их друг относительно друга. В отсутствие хирургического лечения повреждения суставов среднего отдела стопы приводят к изменению анатомии этой части стопы, неправильному перераспределению действующих здесь нагрузок и в конечном итоге к дегенеративному поражению образующих этот отдел суставов, что может потребовать уже более сложного хирургического вмешательства. Однако даже при адекватном хирургическом лечении повреждения сустава Лисфранка все равно могут в последующем становиться причиной дегенеративного поражения суставов стопы.

Причиной повреждения сустава Лисфранка может стать банальное подворачивание стопы или падение. Такие травмы относят к низкоэнергетическим. Наиболее часто они встречаются, например, у футболистов. Нередко подобные повреждения возникают при спотыкании и падении на находящуюся в положении подошвенного сгибания стопу.

Наиболее тяжелые повреждения возникают вследствие прямой травмы стопы, например, при падении с высоты. Такие травмы, называемые высокоэнергетическими, могут приводить к множественным переломам и вывихам в суставах стопы.

Симптоматика повреждений сустава Лисфранка обычно включает:

  • Отек и боль в области тыла стопы
  • Кровоизлияния на тыльной и подошвенной поверхности стопы. Кровоизлияния на подошвенной поверхности стопы всегда должны настораживать в отношении повреждений сустава Лисфранка
  • Боль, усиливающаяся в вертикальном положении и при ходьбе. Боль может быть выраженной настолько, что пострадавший не может передвигаться без использования костылей.
Читайте также:
Мазь для лечения натоптышей на ступнях. ТОП-5 лучших мазей

Если обычно назначаемое в подобных ситуациях лечение (покой, лед, возвышенное положение) не приносит вам облегчения, необходимо обратиться за помощью к травматологу-ортопеду.

Анамнез травмы и физикальное обследование

Выслушав ваши жалобы, доктор осмотрит ваши стопу и голеностопный сустав. Некоторые клинические тесты, которые должен провести врач, могут быть болезненными, однако ни один из них ни в коем случае не усугубит ваше состояние.

Нас в первую очередь интересуют следующие клинические находки:

  • Кровоизлияния на подошвенной поверхности стопы. Они позволяют заподозрить полный разрыв связок среднего отдела стопы или перелом в этой области.
  • Болезненность при пальпации (надавливании) в области среднего отдела стопы.
  • Боль при стрессовой нагрузке на средний отдел стопы. Для выявления этого симптома врач удерживает пяточную кость и одновременно осуществляет вращение переднего отдела стопы. На здоровой стороне эта манипуляция не вызывает никаких дискомфортных ощущений.
  • Боль при проведении теста «клавиши». Для этого врач удерживает пальцы стопы и смещает их вверх и вниз. Этот маневр сопровождается нагрузкой на средний отдел стопы и, если здесь имеет место повреждение, он будет сопровождаться болевыми ощущениями.
  • Подъем на носочек на одной ноге. Врач может попросить вас встать на одну ногу и приподняться на ней на носочек. Это приводит к значимой перегрузке среднего отдела стопы. Тест считается особенно информативным при минимально выраженных повреждениях. В норме он не сопровождается возникновением болевых ощущений.

Картинка симптомы повреждения Лисфранка

Изменение окраски кожи на подошвенной поверхности стопы является симптомом, позволяющим заподозрить повреждение сустава Лисфранка

Дополнительные методы исследования

Другие методы исследования, помогающие нам подтвердить диагноз, включают следующие:

Рентгенография. Переломы костей и их взаиморасположение обычно хорошо видны на рентгенограммах. Рентгенограммы также позволяют оценить взаиморасположение костей и в суставе Лисфранка. Любые изменения анатомии этого сустава позволяют заподозрить повреждение связок сустава.

Если повреждение возникло вследствие простого подворачивания стопы и падения (низкоэнергетическая травма), врач может попросить выполнить рентгенографию в положении стоя. В подобной ситуации, особенно когда оснований подозревать наличие у пациента перелома костей нет, мы хотим увидеть на рентгенограммах признаки связочных повреждений. Выполнение рентгенографии в положение стоя ни в коем случае не усугубит ваше состояние, не бывает таких повреждений, которые можно было бы лечить консервативно, однако вследствие тех или иных манипуляций они бы потребовали уже оперативного лечения. Иногда бывает необходимо выполнить рентгенографию и здоровой стопы, например, для сравнения или оценки стабильности суставов.

(Слева) На рентгенограмме, выполненной без нагрузки, не видно каких-либо признаков повреждения сустава Лисфранка. (Справа) На рентгенограмме в положении стоя мы видим увеличение расстояния между костями, свидетельствующее в повреждении связок сустава Лисфранка.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод исследования позволяет нам визуализировать мягкотканные структуры, например, сухожилия. Для диагностики повреждений сустава Лисфранка он обычно не назначается, однако он может быть все же показан в некоторых сомнительных случаях.

Компьютерная томография (КТ). Этот метод исследования отличается гораздо более высокой по сравнению с рентгенографией диагностической ценностью и позволяет получить изображения поперечных срезов костей стопы. Для диагностики повреждений сустава Лисфранка он также обычно не требуется, однако он может назначается при предоперационном планирования для точной оценки характера повреждения и уточнения числа поврежденных костей и суставов стопы.

Тактика лечения повреждений сустава Лисфранка зависит в первую очередь от тяжести повреждения.

Консервативное лечение

Консервативное лечение может быть показано при отсутствии переломов, вывихов и тотальных разрывов связочного аппарата суставов среднего отдела стопы. Лечение заключается в иммобилизации стопы и исключении нагрузки на протяжении 6 недель. В этот период вам необходимо крайне внимательно отнестись к рекомендациям, касающимся исключения нагрузки на поврежденную стопу. По истечении этого периода разрешается дозированная и постепенно возрастающая нагрузка с продолжением иммобилизации в съемном варианте или с использованием ортезов.

В течение этого периода вас периодически будет осматривать ваш лечащий врач и будет выполняться контрольная рентгенография, необходимая для оценки процесса заживления. При появлении любых признаков смещения костей вам может быть предложено оперативное лечение.

Читайте также:
ТОП 6 причин появления болезненной шишки на ягодице под кожей

Оперативное лечение

Операция может быть рекомендована при любых повреждениях, сопровождающихся переломами костей среднего отдела стопы или изменениями анатомии (подвывихами) образующих его суставов. В задачи оперативного лечения входят репозиция костных фрагментов и восстановление анатомии суставов стопы.

Внутренняя фиксация. Данная операция заключается в восстановлении нормального положения (репозиции) костных фрагментов и фиксации их пластинками или винтами. Поскольку пластины и винты будут фиксировать и суставы, в которых норме существует небольшая подвижность, некоторые из этих металлоконструкций в последующем необходимо удалить. Сроки удаления конструкций в зависимости от решения хирурга могут варьировать от 3 до 5 месяцев после первой операции.

Иногда металлоконструкции прежде, чем они будут удалены, ломаются. В этом нет ничего необычного, поскольку кости, которые они фиксируют, являются подвижными образованиями. В этих условиях может наступать усталость металла, и он ломается. В большинстве случаев операция оказывается эффективной даже несмотря на подобные обстоятельства.

Артродез. При наиболее тяжелых повреждениях, когда восстановление нормальной анатомии стопы оказывается невозможным, в качестве первичного метода хирургического лечения может быть рекомендован артродез. Артродез — это своего рода «хирургическая сварка». Основная идея операции заключается в «слиянии» двух костей друг с другом и создании условий для того, чтобы они срослись в этом положении воедино.

Артродез при повреждениях сустава Лисфранка может быть показан при невозможности восстановления анатомии и фиксации костей и суставов с использованием винтов и пластин или в случаях тяжелых связочных повреждений. Поскольку кости после заживления утрачивают свою подвижность, в удалении металлоконструкций необходимости не возникает.

Реабилитация. После любой операции (репозиция или артродез) рекомендуется иммобилизация и исключение нагрузки на оперированную стопу в течение 6-8 недель. Нагрузка разрешается при удовлетворительных результатах рентгенологического контроля, выполненного через 6-8 недель после операции. Решение о степени допустимой нагрузки, а также расстоянии, на которое вам разрешается ходить, принимает оперирующий хирург. Занятия активными видами спорта, например, бегом или прыжками, лучше исключить до тех пор, пока не будут удалены все металлоконструкции.

Некоторые спортсмены после повреждения сустава Лисфранка уже никогда не смогут вернуться к прежнему уровню соревновательной активности. Даже несмотря на идеально выполненную хирургическую репозицию и фиксацию вследствие повреждения суставного хряща в суставах развиваются дегенеративные изменения. Они могут стать причиной постоянных болевых ощущений и в последующем потребовать замыкания суставов (артродеза).

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Сустав Лисфранка

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Сустав Лисфранка

Повреждения в суставе Лисфранка, представленные предплюсне-плюсневыми вывихами и переломовывихами, довольно редкий вид травмы (около 0,2 % от повреждений скелета), более распространены среди мужчин в возрасте 20-30 лет. Ведущей частью повреждения является разрыв капсульно-связочного комплекса между внутренней клиновидной костью и основанием второй плюсневой кости. Повреждения могут варьировать от небольшого подвывиха во втором предплюсне-плюсневом суставе до полного вывиха всего переднего отдела стопы.

Механизм повреждения сустава Лисфранка.

Наиболее частыми причинами повреждений сустава Лисфранка являются ДТП, падения с высоты, и спортивная травма. Наиболее частым механизмом является осевая нагрузка через согнутую в подошвенном направлении стопу и опосредованные ротационные силы.

Другим возможным механизмом может стать плантарная гиперфлексия или прямая травма (например педалью автомобиля) с подошвенной стороны.

При этом травмирующая сила распределяется в направлении сгибанияприведенияосевой компрессии, что приводит к смещению оснований плюсневых костей в тыльную и наружную сторону. Если травмирующая сила достаточно велика, она приводит к переломам плюсневых и клиновидных костей.

Анатомия повреждения сустава Лисфранка.

Выделяют такие анатомические структуры как связка Лисфранка, сустав Лисфранка и суставной комплекс Лисфранка. Суставной комплекс Лисфранка состоит из предплюсне-плюсневых суставов, межплюсневых суставов, межпредплюсневых суставов.

Наиболее важным моментом в понимании повреждений сустава Лисфранка является осознание критической роли связки Лисфранка в стабилизации не только второго предплюсне-плюсневого сустава но и поддержке всего подошвенного свода. Связка Лисфранка состоит из трёх пучков и связывает медиальную клиновидную кость с основанием второй плюсневой кости. Связка Лисфранка препятствует избыточной пронации и абдукции стопы.

Читайте также:
Лечение мениска коленного сустава. Способы лечения разрыва мениска колена без операции

В образовании суставного комплекса Лисфранка также участвуют подошвенные предплюсне-плюсневые связки, тыльные предплюсне-плюсневые связки, межпредплюсневые связки.

За счёт большого количества связок и особенностей строения суставов, суставной комплекс Лисфранка является крайне стабильным с небольшой амплитудой движений.

Существует множество клинических и рентгенологических классификаций повреждений сустава Лисфранка, однако ни одна из них не является подспорьем в выборе тактики лечения и мало влияет на прогноз. По этой причине они не будут освещаться в данной статье.

Диагностика повреждений сустава Лисфранка.

Диагностика повреждений сустава Лисфранка сложная задача, которая требует от ортопедического хирурга высокого уровня квалификации и настороженности. До 25 % случаев пропускается при первичном обращении пациента.

Симптомами повреждения сустава Лисфранка являются боль в области переднего и среднего отделов стопы, усиливающаяся при осевой нагрузке. При осмотре определяется кровоподтёк, чаще по подошвенной поверхности, в проекции сустава Лисфранка.

При значительном смещении может быть заметна грубая деформация. Отёк диффузно распространяется по всей стопе. Боль при пальпации в проекции связки Лисфранка.

Для полноценной клинической диагностики переломовывиха в суставе Лисфранка нельзя обойтись без оценки степени нестабильности. Для проведения данных тестов необходима адекватная анестезия. Для выполнения теста захватите 2-5-ую плюсневые кости пальцами одной руки, пальцами другой пальпируйте область сустава Лисфранка с тыльной стороны. При смещении плюсневых костей (второй плюсневой кости) к тылу определяется соответственно тыльная нестабильность, если возможно смещение кнутри или кнаружи, это является признаком тотальной нестабильности и является показанием к оперативному лечению.

Для инструментальной диагностики используются рентгенограммы сбез нагрузки в сравнении со здоровой стороной, при их малой информативности рекомендовано выполнение стресс-рентгенограмм, аналогично приведёному выше тесту на нестабильность.

При рентгенографии все снимки выполняются в сравнении со здоровой стопой. Существует несколько основных рентгенологических признаков повреждения сустава Лисфранка. 1. Отсутствие параллельности медиального края основания 2-й плюсневой и медиального края медиальной клиновидной кости 2. Расширение между основаниями 1 и 2 плюсневых костей 3. Наличие костного фрагмента в области основания 2-1 плюсневой кости 4. Тыльный подвывих на боковой проекции 5. Разрыв линии предплюсне-плюсневого сочленения.

В сложных с диагностической точки зрения случаях целесообразно использование КТ и МРТ.

Классификация повреждений сустава Лисфранка.

Первыми кто предложил классификацию повреждений сустава Лисфранка стали Quenu & Kuss в далёком 1909 году. Они разделили вывихи и переломо-вывихи в суставе Лисфранка на 3 основные группы в зависимости от направления смещения переднего отдела стопы, в 1 группу вошли гомолатеральные вывихи, в которых происходит смещение 2-3-4-5 плюсневых костей кнаружи, во 2 группу вошли медиальные вывихи, при которых 1-2 плюсневые кости смещаются кнутри, а в 3-ю группу вошли дивергирующие вывихи, при которых 1-й луч смещается кнутри а 2-3-4-5 кнаружи.

Классификацию повреждений сустава Лисфранка Quenu & Kuss была творчески переработана и изменена в соответсвии с накопившимися знаниями Hardcastle & Myerson в 1999 году. Учитывая требования международной ассоциации остеосинтеза переломовывихи в суставе Лисфранка были разделены на 3 группы А,В,С в зависимости от тяжести. В группу А вошли медиальный и латеральный подвывихи, в группу В соответсвенно медиальный и латеральный вывихи, а в группу С наиболее тяжёлые дивергирующие повреждения.

Вышеуказанные классификации относятся к переломовывихам, и вывихам в суставе Лисфранка, тяжёлым повреждениям, чаще встречающимся при высокоэнергетической травме, сопровождаемые значительным риском осложнений. Но во второй половине, особенно в конце XX века, в связи со значимым увеличением количества людей занимающихся спортом, возросла и частота низкоэнергетических повреждений сустава Лисфранка. В связи с чем Nunley & Vertullo в 2002 году предложили классификацию изолированных повреждений связки Лисфранка. Чаще всего они возникают при занятиях спортом и других низкоэнергетических травмах, и затрагивают только среднюю колонну стопы – 2-3 предплюсне-плюсневые суставы. Диагностика этих повреждений крайне сложна, так как рентгенологические признаки выявляются только при выполнении рентгенограмм с нагрузкой. Тем не менее это важная ортопедическая задача, так как повреждения 2-3 ст если оставить их не леченными часто приводят в последующем к хроническим болям в стопе и значительному ограничению уровня физической активности.

Читайте также:
Боль в груди и под лопатками: причины, осложнения, лечение

Лечение повреждений сустава Лисфранка.

Консервативное лечение применяется в случаях изолированного связочного повреждения (нет переломов по КТ), при изолированной тыльной нестабильности. При множественной сопутствующей патологии, низкой мобильности, выраженных нейро-трофических расстройствах нижних конечностей также возможно консервативное лечение.

В остальных случаях рекомендовано оперативное лечение. При подозрении на повреждение Лисфранка всегда надо обращать пристальное внимание на состояние мягких тканей стопы, так как в ряде случаев происходит формирование компартмент-синдрома. При подозрении компартмент синдрома необходимо измерить внутрифутлярное давление, и если оно превышает 30 мм водного столба, выполнить фасциотомию. Это позволит избежать массивного повреждения мягких тканей.

Экстренная операция показана только в случаях компартмент синдрома, открытых повреждений, неустраняемом вывихе. В остальных случаях желательно произвести репозицию, временную иммобилизацию в гипсе, или аппарате наружной фиксации, а затем провести оперативное лечение после спадения отёка.

При смещении более 2 мм, нестабильности при функциональных тестах – рекомендовано открытое устранение вывиха с жёсткой фиксацией винтами или пластинами. Используются один или два продольных доступа в 1 и 2 межплюсневых промежутках. После обнажения первого предплюсне-плюсневого сустава первым этапом устраняется межклиновидная нестабильность, вторым этапом устраняется предплюсне-плюсневая нестабильность. В послеоперационном периоде сразу начинается разработка активного объёма движений. Нагрузку на стопу начинают постепенно, с тем чтобы полностью её восстановить к 6-8 неделе. Удаление спиц Киршнера производится через 6-8 недель, компрессирующих винтов через 3-6 месяцев. Возвращение к полной физической активности не ранее 9-12 месяцев после операции.

Открытое вправление вывиха, трансартикулярная фиксация 1-2-3 предплюсне-плюсневых суставов винтами.

Даже при изолированном связочном повреждении со значительной нестабильностью рекомендуется артродез 1-2-3 предплюсне-плюсневых суставов. Данный вид лечения характеризуется меньшим количеством осложнений (таких как посттравматический артроз и миграция металлофиксаторов) чем открытая репозиция с внутренней фиксацией. После операции рекомендуется ношение циркулярной гипсовой иммобилизации 6 недель, ходьба без нагрузки. Постепенное увеличение осевой нагрузки с 6 по 12 неделю.

При прогрессивном коллапсе сводов стопы, хронической нестабильности, прогрессивном наружном смещении переднего отдела стопы рекомендуется артродез всего суставного комплекса Лисфранка. Существует много вариантов выполнения данного вмешательства, с использованием спиц, винтов, скоб и пластин, в зависимости от оснащённости операционной и предпочтений хирурга. После операции потребуется 6 недель гипсовой иммобилизации, полную нагрузку можно давать не ранее 10 недели.

Несращение при выполнении артродеза в суставе Лисфранка встречается крайне редко, но может потребовать ревизионного вмешательства с использованием костно-пластических материалов.

В ряде случаев целесообразно применить смесь хирургических техник. Если рассматривать весь сустав Лисфранка разбив на внутренний, центральный и наружный отделы, то его внутренний (1) и латеральный (4-5) отделы подвижны, хотя и с малой амплитудой, а центральный (2-3) практически не подвижен. По этой причине в хирургической практике часто используется неполный артродез, то есть выполняют артродез 2-3 предплюсне-плюсневых суставов а 1,4,5 временно фиксируют спицами.

Это позволяет сохранить нормальную биомеханику стопы и предотвратить раннее развитие артроза в смежных суставах которое характерно для полного артродеза.

Отдельно стоит разобрать тему разрыва связки Лисфранка с изолированной нестабильностью 2 предплюсне-плюсневого сустава. Частота данного повреждения значительно выросла за последние 50 лет в связи с популяризацией спорта. Также крайне высота частота отсроченной постановки диагноза. При этой патологии пациента беспокоит боль по тыльной поверхности 1-2-3 предплюсне-плюсневых суставов при физической нагрузке. Часто при осмотре удаётся обнаружить деформацию в данной области. Если осмотр производится отсрочено через несколько недель или месяцев после травмы то клинически определить нестабильность уже не удастся, однако на рентгенограммах с нагрузкой будет виден диастаз между медиальной клиновидной костью и основанием 2 плюсневой кости.

В случаях этого повреждения показано оперативное лечение, открытое устранение подвывиха основания 2 плюсневой кости с фиксацией винтом. Устранение подвывиха производится из доступа в 1 межплюсневом промежутке, рубцовая ткань и остатки связки могут интерпонировать сустав, тогда потребуется их удалить. После вправления производится предварительная фиксация спицей и рентгенологический контроль.

Затем устанавливается винт соединяющий основание 2 плюсневой кости и медиальную клиновидную кость.

После операции следует 6-12 недельный период иммобилизации в жёстком ортезе без осевой нагрузки на ногу. Затем нагрузка постепенно увеличивается до полной в течение 4-6 недель.

Читайте также:
Боль в пояснице у мужчин: причины, что делать, если болит, лечение

Данный метод оперативного лечения эффективен в течение первых 6-8 месяцев после травмы. В случае если с момента травмы прошло больше времени целесообразно выполнение артродеза.

Удаление винта производится через 6-12 месяцев после операции. В случае формирования болезненного посттравматического артрита 2 предплюсне-плюсневого сустава также показано выполнение его артродеза.

Ниже приведу пример лечения пациента с затарелым вывихом в суставе Лисфранка, которое проходило в стенах нашего отделения.

Пациенты с переломо-вывихами в суставе Лисфранка часто оказываются в ситуации, когда никто из врачей не хочет за них браться. Так случилось и с пациентом Ж. 64 лет, который получил травму ещё в 2001 году, но оперировать его отказались. Боль и деформация прогрессировали, и на протяжении последних 10 лет пациент уже не мог пройти больше 800 метров. Постоянное ношение ортопедических стелек не давало облегчения симптомов.

После осмотра в отделении ортопедии №2 ГКБ №13 принято решение о проведении операции – открытому устранению вывиха, артродезе 1-2-3 плюсне-клиновидных суставов, 1 межклиновидного сустава при помощи винтов и пластины, трансартикулярной фиксации спицами 4-5 плюсне-клиновидных суставов.

Первым этапом выполняется удаление костно-хрящевых экзостозов и рубцовых тканей из области всего сустава Лисфранка. После этого дистальный отдел стопы приобретает мобильность, достаточную для восстановления нормальной анатомии. Остатки суставного хряща полностью удаляются с 1-2-3 плюсне-клиновидных суставов, 1 межклиновидного сустава при помощи долота, осцилляторной пилы, кусачек Люэра, острой ложки Фолькмана. Для репозиции используются костные цапки.

Вершиной, ключом, блокирующим клином – в общем главной частью сустава Лисфранка является 2 плюсне-клиновидный сустав. По этой причине мы предпочитаем начинать фиксацию именно с него. Для артродеза используем винты с направленной в разные стороны резьбой FT Arthrex диаметром 4 мм. Они позволяют создать мощную межфрагментарную компрессию, а за счёт глубокой резьбы очень надёжно фиксируются в кости.

После восстановления 2 луча выполняем артродез межклиновидного сустава и 1 плюсне-клиновидного сустава. Учитывая что основная нагрузка ложится на 1 луч, дополнительно стабилизируем его при помощи пластины.

3 плюсне-клиновидный сустав также фиксируем винтом. 4-5 плюсне-клиновидные суставы желательно сохранять мобильными, так как это важно для нормальной биомеханики ходьбы. Поэтому остатки хрящевой ткани из них мы не удаляем. После резекции экзостозов и рубцовых тканей, производится их репозиция (так как они находятся в состоянии смещения к тылу и кнаружи) и фиксация спицами Киршнера 1,5-2 мм. Спицы будут удалены через 8-10 недель.

В стационаре пациент находится первые 2 суток после операции. Это необходимо для купирования болевого синдрома, и контроля послеоперационной раны. На 3 сутки пациент выписывается домой в гипсовой лонгетной повязке, на костылях. На ногу наступать нельзя до 6 недль после операции. Послеоперационные швы снимаются через 2 недели, лонгетная повязка при этом может быть заменена на циркулярный обычный или пластиковый гипс или ортез.

Через 6 недель выполняются рентгенограммы, при хорошей рентгенологической картине пациенту разрешается дозированная нагрузка. Это означает, что он продолжает ходить с костылями, но уже может ставить ногу на пол. Для контроля нагрузки используются напольные весы, начинать следует с 20 кг, постепенно прибавляя по 2-3 кг в день до полной нагрузки к 10-12 неделям. На 8-10 неделе спицы из 4-5 предплюсне-плюсневых суставов могут быть удалены.

В итоге через 3 месяца мы получаем стабильную, безболезненную, опороспособную конечность. Через 6 месяцев можно начать спортивные нагрузки.

Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.

Вывихи стопы в суставе Шопара

Что такое Вывихи стопы в суставе Шопара –

В общей статистике частота вывихов стопы в суставе Шопара составляет менее 0,5%. Однако чрезвычайная редкость повреждения является также результатом неточной диагностики. Прочность сустава Шопара обусловлена особенностями его анатомического строения. Кости, образующие его, плотно прилегают друг к другу и укреплены многочисленными связками.

Что провоцирует / Причины Вывиха стопы в суставе Шопара:

Вывихи в суставе возникают в результате повреждения таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов при действии очень большой силы (чаще при непрямой травме). По этой причине вывихивание стопы часто сопровождается возникновением переломов ладьевидной, таранной и кубовидной костей. Дистальный отдел стопы, как правило, смещается в тыльную сторону и кнутри, реже – кнаружи. При вывихе стопы кнаружи нередко возникает перелом ладьевидной кости, при вывихе кнутри – кубовидной.

Читайте также:
Боль в желудке отдает в спину и поясницу одновременно: что это, причины и что делать?

Диагностика Вывиха стопы в суставе Шопара:

Во время осмотра определяется характерная деформация стопы, однако с развитием отека выраженность деформации уменьшается. Точный диагноз вывихов и передомовывихов в суставе Шопара можно поставить лишь на основании рентгенограмм.

Лечение Вывиха стопы в суставе Шопара:

Вправление стопы производят под общим обезболиванием. Закрытая репозиция должна быть однократной; если она оказывается неудачной, то следует предпринять оперативное вмешательство. К открытой репозиции прибегают при переломах костей, образующих сустав Шопара, поскольку из-за сложности и тяжести повреждения восстановить с помощью закрытой репозиции нормальные анатомические соотношения в поврежденном суставе и сопоставить отломки костей практически невозможно. Разрез производят вблизи костного выступа, устраняют препятствие к вправлению ладьевдиной или кубовидной кости, производят точную репозицию костных отломков, операцию заканчивают трансартикулярной фиксацией спицами. Открытую репозицию необходимо выполнять как можно раньше, чтобы избежать развития ишемических осложнений вследствие перерастяжения кожных покровов дислоцированными костями.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Вывихи стопы в суставе Шопара:

  • Травматолог
  • Хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Вывиха стопы в суставе Шопара, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Повреждения связочно-капсульного аппарата сустава Лисфранка

Средний отдел стопы представляет собой устойчивую систему, состоящую из ладьевидной, кубовидной и трёх клиновидных костей, связанных между собой достаточно прочными связками.

Основа стабильности сустава – второй метатарзально-клиновидный сустав. Это объясняется особенностью конфигурации второй клиновидной кости и мощной подошвенной связкой, соединяющей медиальную часть клиновидной и основные 2 плюсневые кости.

Механизм вывихов (переломовывихов) может быть различным: прямое сдавление или резкая нагрузка на фиксированную переднюю часть стопы с её отведением и подошвенным сгибанием. При этом возникает разрыв подошвенной связки, разрыв капсулы по тыльной поверхности, образование нескольких мелких остеохондральных фрагментов от суставных поверхностей. При продолжении воздействия может возникать вывих в остальных тарзо-метатарзальных суставах, который либо самостоятельно вправляется, либо нет, в связи с интерпозицией капсулы или костно-хрящевыми отломками.

Читайте также:
Боль в шее и затылке головы: причины, что делать, почему болит

Классификация

Myerson составил классификацию переломовывихов в суставе Лисфранка. Согласно этой классификации эти повреждения подразделяются на:

Полные вывихи (группа А):

  • Латеральные,
  • Тыльные,
  • Подошвенные.

Неполные вывихи (группа В):

  • Медиальные (В1),
  • Латеральные (В2).

Дивергирующие (расходящиеся) вывихи (группа С):

  • Неполные дивергирующие вывихи (С1),
  • Полные дивергирующие вывихи (С2),

К классификационным признакам вывихов в суставе Лисфранка следует отнести ещё один – нестабильность (стабильность) повреждения. Вывихи в суставе Лисфранка часто остаются нестабильными после адекватной репозиции, что заставляет прибегать к дополнительной фиксации спицами или винтами.

Клиническая картина

Больные часто слышат треск в зоне разрыва связок, всегда возникает резкая боль, не позволяющая нагружать стопу, что делает ходьбу невозможной. Пострадавшие, вынужденные самостоятельно идти, отмечают ощущение пустоты в среднем отделе стопы. Очень быстро появляется и нарастает отёк тыла стопы, иногда уже через несколько часов появляются массивный кровоподтек и фликтены.

Диагностика

Диагностика неполных вывихов может оказаться непростой и требующей серьёзного внимания.

Одним из основных диагностических рентгенологических тестов является наличие несовпадений медиальных краёв оснований второй плюсневой и второй клиновидной костей на рентгенограмме стопы в переднезадней проекции.

Вторым рентгенологическим тестом подвывиха является несовпадение линии по медиальной поверхности четвертой плюсневой кости и медиального края кубовидной на рентгенограмме в косой проекции. Murphy добавляет к перечисленным следующие признаки частичного вывиха: дисконгруентность 1-го метатарзально-клиновидного сустава, наличие симптома «пятна», свидетельствующего о разрыве связок, возможность подвывиха в ладьевидно-клиновидном суставе и компрессионного перелома кубовидной кости.

Casillas настаивает на проведении тестов на стабильность повреждения (или самопроизвольного вправления) путём сгибания/разгибания и аддукции/абдукции.

КТ помогает уточнить характер смещения и величину остеохондральных фрагментов.

При помощи МРТ обнаруживается отёк, распространённость кровоизлияний, удаётся дифференцировать полные или частичные разрывы связочно-капсульного аппарата.

Лечение сустава Лисфранка

Все растяжения (1-2 степени) лечатся консервативно в съёмной гипсовой повязке с дозированной нагрузкой и последующей реабилитацией.

Повреждения 3 степени Casillas подразделяет на «нестабильные смещенные» и на подвывихи/вывихи. Все требуют активного хирургического лечения. При повреждении первой группы показана фиксация спицами с иммобилизацией короткой гипсовой повязкой на 8-10 недель.

Спицы диаметром 2 мм вводятся в 1 плюсневую и медиальную часть 1 клиновидной, в основание 2 плюсневой и в 1 клиновидную, а если необходима дополнительная фиксация, то и в основание 3 плюсневой и в среднюю клиновидную кость. В качестве завершающего этапа операции следует наложение задней гипсовой лонгеты. Через 10 дней осмотр стопы и замена лонгеты на гипсовый сапожок на срок 4-6 недель. Общий срок иммобилизации составляет 6-8 недель.

Результаты во многом зависят от величины первичного смещения и качества репозиции. При отсутствии смещения или при анатомической ранней репозиции результаты вполне удовлетворительные.

При выраженных смещениях выбор метода фиксации зависит от стабильности репозиции и сроков, прошедших с момента травмы. Так, при острых, нестабильных после вправления, вывихах можно ограничиться фиксацией спицами, при застарелых переломовывихах приходится прибегать к фиксации винтами.

При наиболее тяжёлых дивергирующих полных вывихах стопы для стабилизации, репозиции и профилактики вторичных смещений иногда приходится производить фиксацию всех тарзо-метатарзальных суставов спицами и винтами.

Остеосинтез винтом (винтами) проводится под спинальной анестезией или наркозом в условиях обескровливания конечности. Разрез 5-6 см по тыльной поверхности над основанием 2 плюсневой кости. Мягкие ткани тупо разводятся. После рассечения retinaculum разгибателей выделяется и отводится глубокий малоберцовый нерв и тыльная артерия стопы.

Вскрывается капсула 2 тарзо-метатарзального сустава и осуществляется ревизия сустава и интервала между основаниями 1-2 плюсневых костей. Анатомическая репозиция осуществляется вытяжением за 2 палец и давлением пальцем. Правильность репозиции контролируется при помощи ЭОП и производится временная фиксация 1-2 спицами. Затем выполняется остеосинтез 2 винтами так же под контролем флюороскопии. Один винт вводится из основания 2 плюсневой кости в медиальную часть 2 клиновидной кости, а второй – в среднюю клиновидную.

Читайте также:
8 причин боли под коленом сзади что это, чем лечить, какой врач лечит

Послойный шов раны, задняя гипсовая лонгета на 8-10 дней. После снятия швов с кожной раны накладывается гипсовый сапожок с вгипсованной стелькой-супинатором на 6 недель. Следующим этапом является наложение съёмного гипсового сапожка с разрешением движения в голеностопном суставе и суставах стопы ещё на 4 недели. Общий срок запрета на нагрузки составляет 10-12 недель. Через 4-6 месяцев винты можно удалять.

Резекция стопы

Резекция стопы (по Лисфранку, Шарпу или Шопару) проводится после восстановления кровоснабжения в нижней конечности или после стабилизации деструктивного процесса в стопе на фоне сахарного диабета. Она необходима при омертвении всех пальцев или переднего отдела стопы. Заживление после резекции довольно долгое, но в результате успеха сохраняется опорная функция ноги в полном объёме. После удаления части стопы необходимо ношение специальной обуви, для предотвращения развития артроза голеностопного сустава, из-за изменения нагрузки.

Преимущества Инновационного сосудистого центра

Врачи Инновационного сосудистого центра в своей деятельности стремятся уменьшить функциональные нарушения у больных с гангреной и критической ишемией ног, поэтому в нашей клинике разработана система по реабилитационной хирургии гангрены. Мы отработали технические подходы для сохранения опорной конечности. Стремимся сохранить стопу, даже при поражении её значительных отделов. Для решения этих задач мы применяем современные подходы, включая пересадки кровоснабжаемых лоскутов.

Обезболивание при резекции стопы

Если проводится экстренная ампутация, используется общий наркоз. При проведении плановой резекции метод обезболивания выбирается по состоянию пациента и предпочтений оперирующего хирурга. В Инновационном сосудистом центре преимущественно проводится эпидуральная продленная анестезия, которая позволяет обезболить и операцию и ранний послеоперационный период.

Виды ампутаций при гангрене стопы или пальцев

Операция состоит из трёх этапов:

  1. Разрез мягких тканей.
  2. Перепиливание костных сочленений.
  3. Перевязка нервных окончаний и сосудов.
  4. Формирование культи стопы

Резекция по Лисфранку

Делается поперечный разрез посередине, либо в проксимальной трети плюсневой кости. После иссечения поражённой области формируется тыльный и подошвенный лоскут. При необходимости операцию дополняют пластикой свободным расщеплённым кожным лоскутом.

Плюсом такого вмешательства является то, что благодаря реинсерции — подшивания конца повреждённого сухожилия к месту крепления на фаланге пальцев, а в данном случае конца сухожилия передней большеберцовой мышцы к тыльной поверхности плюсневых костей, — сохраняется способность к разгибанию культи.

Минус данной операции: короткая культя; формирование контрактур голеностопа (стягивание мягких тканей и их рубцевание вокруг сустава, что приводит к нарушению его подвижности). Из-за наличия контактур могут образовываться трофические язвы.

Ампутация по Шарпу

Эта процедура называется также трансметатарзальная резекция. Усечение стопы проводится на любом уровне плюсневых костей. Может проводиться экзартикуляция на уровне головок плюсневых костей. Выкраивают два лоскута: сначала короткий тыльный, а после перепиливания плюсневой кости, длинный подошвенный. Причём в состав последнего лоскута включены мышцы и сухожилия. Благодаря этому культя стопы сохраняет физиологический сухожильно-мышечный баланс. Это наиболее выгодная резекция в плане сохранения функциональности.

Ампутация по Шопару

Такая резекция выполняется через поперечный разрез, который дистальнее голеностопного сустава. Линия проходит через таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы. Пяточная кость сохраняется. В нашей клинике такая высокая ампутация стопы применяется крайне редко. Культя закрывается подошвенным лоскутом.

Осложнения

  • После ампутации могут возникнуть следующие осложнения:
  • Нагноение культи
  • Некроз тканей в послеоперационном периоде.
  • Нарушение кровообращения.
  • Тромбоэмболия.
  • .Фантомная боль, возникающая на месте отсечённого участка.

Прогноз

Восстановление полноценной функции ходьбы обычно занимает от 5 до 8 месяцев. В зависимости от того, насколько утрачены функции конечности, когда формирование культи стопы завершилось больному проводится ВТЭК и назначается инвалидность.
Хотя ампутация является высокотравматичной процедурой уровень смертности из-за операции невысок и связан в основном с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: