Что лучше применять для лечения тазобедренного сустава: сосудорасширяющие препараты при коксартрозе, артрите, медикаментозное лечение артроза

Артроз: краткий обзор разновидностей, степени развития, симптомы и лечение, профилактика

Суставные заболевания широко распространены среди населения планеты. Разновидностей заболеваний подобного рода – огромное множество. Наиболее часто встречающимся среди них принято считать остеоартроз.

Артроз (остеоартроз) суставов – это группа заболеваний различного происхождения, базирующаяся на поражении компонентов сустава (изначально – хрящевой ткани, а затем околохрящевого участка кости, связочного аппарата и мышечной ткани).

Общая информация об остеоартрозе суставов

Согласно статистике, каждый 5 человек на планете страдает от остеоартроза суставов. На территории России артроз как правило встречается у людей старше 45 лет.

По частоте возникновения, около 70% всех системных поражений суставов приходится именно на остеоартроз. В процессе рентгенологического исследование заболевание подтверждается в 50% случаев у пациентов до 55 и 80% случаев и пациентов после 75 лет.

Причины артроза суставов

Среди наиболее вероятных причин возникновения заболевания выделяют:

  • несоответствие механической нагрузки и способности сустава противостоять ей;
  • переохлаждение;
  • возрастные особенности;
  • генетический фактор (наследственная предрасположенность, а также роль дефектов коллагена II типа);
  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • наличие избыточной массы тела;
  • дефицит эстрогенов (половых гормонов) у женщин;
  • приобретенные заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • травмы суставов;
  • оперативное вмешательство.

Основная симптоматика заболевания

Рассматривая клиническую картину заболевания, можно выделить три основных симптома остеоартроза суставов:

  • болезненные ощущения механического характера, которые имеют различную степень выраженности и локализируются в области пораженного сустава;
  • увеличение объемов суставов, отечность;
  • крепитация (хруст при движении сустава).

Кроме того, зачастую остеартроз сопровождают такие заболевания, как варикоз (расширение вен) нижних конечностей, тромбофлеит (воспаление стенки вен и образование тромбов).

Степени (стадии) развития остеоартроза

Остеоартроз суставов (артроз) является сложным заболеванием, которое трудно диагностировать на начальных этапах развития. Медленные процессы дегенерации хрящевой ткани становятся ощутимы лишь тогда, когда поверхности суставов становятся незащищенными и испытывают трение, вызывая болевой синдром.

На сегодняшний день в медицине принято выделять 3 стадии (степени) развития заболевания:

1 степень – характеризуется одномоментной болью в суставе, не вызывая у пациента тревоги. Самостоятельно диагностировать заболевание на этом этапе развития практически невозможно, так как ритм жизни человека не изменяется, а скрытые нарушения не сказываются на комфорте.

Определить 1 степени остеоартроза сустава может помочь рентгенологическое исследование;

2 степень – сильная боль и ограничение движения вынуждают пациента обратиться за квалифицированной помощью. Болезненные проявления учащаются, начинают беспокоить не только при движении, но и в состоянии покоя.

На этом этапе пораженная конечность теряет до 50% от привычной подвижности, что связано с отечностью мышечных тканей. Образ жизни незначительно изменяется, все действия выполнимы с небольшими затруднениями.

Основным методом диагностики 2 степени остеоартроза сустава является рентгенологическое исследование;

3 степень – беспрепятственно обнаруживается на основании возникновения серьезной проблемы с суставами. Хрящевая ткань полностью разрушена, суставная щель – отсутствует. Негативные поражения распространились на ткани сустава, что приводит к невозможности лечения заболевания медикаментозными методами.

В результате отсутствия лечения артроза вероятна полная потеря возможности движения конечностью и, как следствие – инвалидность.

Классификация заболевания по анатомической локализации

Остеоартроз суставов классифицируется по анатомической локализации. В связи с тем, что заболевание, как правило, возникает в суставах, подвергающимся чрезмерной нагрузке, среди наиболее вероятных мест распространения поражения можно выделить:

  • опорные суставы;
  • суставы большого пальца стопы;
  • суставы позвоночника, наряжу с которыми зачастую развивается остеохондроз.

Артроз кистей рук

Трудно поддается диагностики на начальных этапах, что связано с отсутствием ярко выраженной симптоматики.

В процессе развития остеоартроза кистей рук, пациенты отмечают образование узелковых утолщений костной ткани:

  • Узелки Бушара – образование на проксимальных межфаланговых суставах, расположенное на ладони и ее тыльной стороне. Пальпация не вызывает болевых ощущений. При отсутствии лечения вызывают ограничения движений;
  • Узелки Гебердена – образование на межфаланговом дистальном суставе. Зачастую образуется на среднем и указательном пальце, но могут возникать и на безымянном, мизинце. Не вызывают дискомфорт и не являются причиной возникновения суставной боли.

Заболевание развивается на фоне естественных возрастных изменений и может быть обусловлено:

  • гормональными изменениями;
  • особенностями профессиональной деятельности;
  • нарушением обменных процессов.

Артроз плечевого сустава

Остеоартроз плечевого сустава становится причиной существенного снижения качества жизни человека и частичной утраты трудоспособности.

К группе риска относятся:

  • спортсмены, основная нагрузка во время занятий которых приходится на верхние конечности;
  • люди определенных профессий (строители, рабочие на заводе и пр.).

Прогрессирование заболевания сопровождается ощущением скованности в области пораженного сустава, а также существенным сокращением амплитуды его движения, сопровождаемой крепитацией.

Артроз коленного сустава

Дегенеративные процессы, происходящие не только в самом суставе, но и в окружающих его костных тканях.

Прогрессирование заболевания сопровождается потерей эластичности и прочности гиалинового хряща, что приводит к ограничению его функциональных возможностей. Полное разрушение хрящевой ткани становится причиной деформации коленного сустава.

Среди основных признаков остеоартроза коленного сустава выделяется дискомфорт и локализованная боль, ощутимая при сгибании/разгибании колена.

Факторы риска развития заболевания:

  • избыточная масса тела;
  • наличие вредных привычек;
  • травмы нижних конечностей;
  • врожденные патологии;
  • гормональные нарушения;
  • сосудистые патологии.

Артроз тазобедренного сустава

Разрушение хрящевой ткани тазобедренного сустава, вызванное различными причинами. Локализация заболевания в тазобедренном суставе является наиболее распространенной причиной инвалидности пациентов с остеоартрозом (артрозом).

Читайте также:
Дисторсия правого плечевого сустава - анализы, диагностика и лечение, причины, что это такое

Наиболее вероятно развитие недуга в результате естественного старения организма.

Основная группа риска – люди старше 45 лет (вероятность возникновения заболевания среди женщин – выше, что обусловлено гормональными изменениями, приходящимися на период менопаузы (окончательного прекращения менструальных циклов)).

Среди основных факторов риска выделяют:

  • чрезмерные нагрузки на тазобедренный сустав;
  • избыточная масса тела;
  • особенности профессиональной деятельности;
  • иные заболевания тазобедренного сустава (врожденный вывих, дисплазия (неправильное развитие тканей), артрит (воспаление сустава)).

Артроз голеностопного сустава

Дегенеративно-дистрофические процессы, приводящие к необратимому поражению структур и тканей голеностопного сустава.

Основные факторы риска:

  • чрезмерная нагрузка на ноги;
  • избыточная масса тела;
  • занятия различными видами спорта;
  • наличие травм;
  • ношение неправильно подобранной обуви;
  • хронические воспалительные заболевания;
  • генетическая предрасположенность.

Среди основных симптомов выделяют:

  • болевой синдром в пораженном суставе, усиливающийся при нагрузке на нижние конечности;
  • крепитация;
  • атрофия мышечной ткани;
  • наличие отечности в области голеностопного сустава;
  • ограниченность движений (в особенности, проявляющаяся после длительного обездвиживания нижних конечностей, например, в утренние часы).

Инструментальная диагностика заболевания

Диагностикой остеоартроза суставов занимается врач-ревматолог или ортопед.

Всего существует два способа диагностирования заболевания:

  • лабораторный;
  • инструментальный.

Инструментальная диагностика артроза является наиболее информативной. Так, после проведения первичного осмотра пациента, сбора анамнеза и назначения ряда лабораторных исследований, лечащим врачом могут быть использованы такие инструментальные методы диагностики, как:

  • рентгенография сустава – наиболее эффективный способ, позволяющий определить сужение просвета суставной щели и наличие остеофитов. Позволяет не только подтвердить и оценить степень развития заболевания, но также и исключить его вероятность;
  • ультразвуковое исследование сустава (УЗИ) – отличается мобильностью, доступностью и скоростью выполнения. Дает возможность оценить состояние хрящевой ткани и определить объем синовиальной жидкости в суставной полости;
  • артроскопия – исследование, направленное на определение дистрофических изменений менисков и связочного аппарата, а также оценку изменений, произошедших в тканях хряща и состояния синовиальной оболочки;
  • магнитно-резонансная томография – позволяет определить даже незначительное изменение в структуре суставных тканей.

Лечение артроза

Вне зависимости от того, какие методы лечения заболевания используются, важно, чтобы они не причинили вреда организму. По этой причине необходимо заблаговременно познакомиться с особенностями их применения.

Медикаментозное лечение остеоартроза

Лечение медикаментами артроза различной локализации направлено прежде всего на устранение боли и используется в целях предотвращения дегенерации тканей сустава.

В рамках медикаментозного лечения, специалистом могут быть назначены различные группы препаратов, среди которых:

  • хондропротекторы – оказывают положительное влияние на состояние хрящевой ткани, активизируют процессы ее восстановления, используются преимущественно на начальных стадиях заболевания (Артрадол, Терафлекс, Дона, Структум);
  • обезболивающие средства – смягчают синдромы заболевания, не предназначены для непосредственного лечения (Анальгин, Темпалгин);
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – неотъемлемый компонент лечения, применяемый в целях купирования боли и устранения воспалительных процессов. Формы выпуска: гели/мази, капсулы/таблетки, растворы для инъекций, спреи, компрессы (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Напроксен);
  • кортикостероиды – предназначены для кратковременного использования только при наличии сильнейшей боли. Активные вещества направлены на устранение таких симптомов, как воспаление, отеки, а также покраснения тканей (Дипроспан, Флостерон, Лоракорт);
  • миорелаксанты – применяются в целях снятия спазмов мускулатуры в местах локализации заболевания (Баклофен, Сирдалуд);
  • гомеопатические средства – отличаются минимальным количеством побочных действий и противопоказаний. Систематическое применение способствует длительной ремиссии и уменьшению болевых ощущений. Не используются в качестве основной терапии (Колхицин, Милурит, Алломарон).

Хирургическое лечение

Радикальный метод используется при деформирующем остеоартрозе суставов, сопровождаемом интенсивными болями, а также в условиях реальной угрозы потери трудоспособности, существенном снижении качества жизни больного.

В случае полного разрушения сустава, при невозможности восстановления его функциональности, единственным эффективным методом лечения остеоартроза является эндопротезирование.

Оперативное вмешательство предполагает замену разрушенного сустава искусственным, изготовление которого осуществляется с использованием биосовместимых металлов и полимеров.

Хирургическое лечение зачастую назначается при остеоартрозе 3 степени.

Искусственный сустав имеет срок эксплуатации от 5 до 25 лет, в зависимости от качества используемых при изготовлении материалов, а также индивидуальных особенностей организма пациента.

Физиотерапия при остеоартрозе

Положительное действие физиотерапии при артрозе суставов наблюдается в предотвращении разрушения суставных тканей организма, а также уменьшении воспалительных процессов и максимально возможном устранении боли.

Благоприятное воздействие на места локализации заболевания оказывают рядом процедур, среди которых:

  • ультрафиолетовое облучение – прогревание суставов в целях усиления внутрисуставных обменных процессов;
  • электрофорез – направленное воздействие разночастотными токами;
  • воздействие электрополями – назначается при острых/хронических формах заболевания опорно-двигательного аппарата. Выделяется три основных способа: температурный (стабилизирует кровообращение внутри воспаленного сустава, способствуя ускорению метаболизма), нетепловой (повышает активность макрофагов), физиологический (исключает вероятность образования рубцовой ткани на суставных хрящах);
  • бальнеотерапия (ванны) – оказывает благоприятное воздействие на процессы, происходящие внутри воспаленного сустава;
  • аппликации – используются в качестве элемента лечения на первоначальных стадиях заболевания. Направлены на устранение боли, пролиферативных изменений и рефлекторных спазмов.

Отметим, что физиотерапия не способна вернуть суставы в абсолютно здоровое состояние, но способствует купированию основных симптомов остеоартроза, устранению спазмов мышц, стабилизации обменных процессов в структурах суставов.

Читайте также:
Упражнения при остеопорозе 1,2 и 3 степени - правила выполнения

ЛФК при артрозе

Гимнастические упражнения различного рода входят в комплексное лечение разноплановых заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Лечебная физкультура (ЛФК) официально признана терапевтической процедурой, направленной на облегчение симптоматики костно-мышечных болезней и восстановление функциональных способностей.

Благодаря многочисленным полезным свойствам гимнастика при артрозе занимает отдельное место среди методик восстановления. Схема ЛФК в качестве лечения артроза разрабатывается лечащим врачом в индивидуальном порядке для каждого пациента.

К чему может привести отсутствие лечения остеоартроза?

В случае игнорирования заболевания и несвоевременного обращения за профессиональной медицинской помощью, утренняя отечность и суставная боль могут привести к серьезным заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

Остеоартроз суставов (артроз) – разрушающее и деформирующее заболевание, необратимо приближающее человека к инвалидности. Прогрессируя болезнь достигает определенных стадий, когда использование функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата становятся невозможными.

В запущенных случаях артроза приходится прибегать к кардинальным методам лечения, что в результате приводит к установке протеза и вынужденному привыканию к особому ритму жизни.

Профилактические мероприятия остеоартроза суставов

Как и подавляющее большинство заболеваний опорно-двигательной системы, остеоартроз суставов проще всего предупредить, чем вылечить. Статистика показывает, что профилактические мероприятия, направленные на укрепление хрящевой ткани и ее восстановление, обеспечивают существенное сокращение риска возникновения заболевания.

Профилактика остеоартроза может выполняться самостоятельно или под наблюдение специалиста – в зависимости от его рекомендаций.

Среди основных профилактических мер можно выделить:

  • умеренная двигательная нагрузка;
  • соблюдение диеты при артрозе (наличие в рационе определенного набора микроэлементов);
  • контроль массы тела;
  • ведение здорового образа жизни;
  • бережное отношение к собственному здоровью;
  • прием хондропротекторов.

Для того чтобы получить ответы на вопросы «Как вылечить остеоартроз (артроз)?», «Что помогает от артроза?» и «Какую мазь от артроза выбрать?» необходимо обратиться к специалисту и получить клинические рекомендации.

Планирование лечения в домашних условиях без консультации специалиста может оказаться неэффективным и нанести существенных вред пораженным суставам.

2.4.1. Противовоспалительные средства

  • Листать назад Оглавление Листать вперед

    Воспаление – универсальная реакция организма в ответ на действие различных экзо- и эндогенных повреждающих факторов (микроорганизмы, вирусы, излучение, высоко- и низкотемпературное воздействие, химические агенты и др.).

    Классические признаки воспалительной реакции – гиперемия (краснота), отек (припухлость), жар, болезненность и нарушение функции. Краснота обусловлена расширением кровеносных сосудов, отек является следствием повышенной проницаемости сосудистой стенки и выхода из кровяного русла жидкой части крови, болевой синдром связан с раздражением нервных окончаний экссудатом и действием медиаторов воспаления.

    При воспалении активируются все виды обмена, рН снижается до 6,8-6,0, нарастает осмотическое давление, способствующее набуханию коллоидов. Медиаторы воспаления (простагландины, гистамин, серотонин, брадикинин, ацетилхолин и др.) усиливают воспалительную реакцию, способствуя расширению сосудов и повышению их проницаемости, увеличению количества экссудата и уровня эндогенных пирогенов. Поскольку барьерная функция мембран лизосом нарушается, в цитозоль выходят агрессивные протео- и гидролитические ферменты, интенсифицирующие воспалительный процесс.

    В биологическом смысле воспаление является защитной реакцией организма. Однако воспалительные реакции, как правило, сопровождающие инфекционную и неинфекционную патологию, могут иметь чрезмерный характер, приводя к глубоким морфологическим и функциональным нарушениям органов и тканей.

    Для проведения рациональной терапии воспалительного процесса необходимо иметь представление о механизме действия применяемых препаратов, особенностях их влияния на различные фазы воспаления, наличии других эффектов.

    Сильнейшей противовоспалительной активности обладают глюкокортикоиды (см. раздел “Гормоны коры надпочечников. Глюкокортикоиды”), влияющие на все фазы воспаления: альтерацию, экссудацию и пролиферацию. Следует учитывать, что они тормозят развитие пролиферативных процессов, подавляют образование воспалительного (грануляционного) вала, что может привести к распространению инфекции из очага воспаления. Поэтому при инфекционном воспалении их применяют совместно с антибактериальными препаратами. Глюкокортикоиды изменяют патогенез воспалительного процесса, не устраняя его причины, и после их отмены могут наблюдаться рецидивы заболевания.

    Противовоспалительный эффект глюкокортикоидов обусловлен прямым влиянием на очаг воспаления и полностью сохраняется при местной аппликации их лекарственных форм (мази, кремы, пасты и др.) на кожу и слизистые. Однако при длительном местном применении препаратов (особенно фторсодержащих) могут атрофироваться эпидермис, дерма и подкожные ткани, появляются точечные кровоизлияния, стрии. Иммунобиологическая реактивность таких тканей снижается, что может стать причиной возникновения пиодермий и кандидозов.

    Глюкокортикоиды высокоэффективны при аллергическом воспалении, а также при воспалении, связанном с аутоиммунными процессами, поскольку они подавляют гиперчувствительность как немедленного, так и замедленного действия. Предотвращая распад фосфолипидов и освобождение арахидоновой кислоты, они уменьшают образование не только простагландинов, являющихся медиаторами воспаления, но и лейкотриенов, в том числе медленно реагирующей субстанции анафилаксии (МРС-А). Кроме того, они уменьшают выброс медиаторов аллергии из тучных клеток, снижают количество в крови свободного гистамина. В больших дозах глюкокортикоиды угнетают лимфоидную ткань, редуцируют количество Т-лимфоцитов, ограничивают влияние Т-хелперов на В-лимфоциты и продукцию иммуноглобулинов, снижают выработку антител, подавляют синтез и освобождение монокинов (интерлейкина-1) и лимфокинов (интерлейкина-2), что предотвращает развитие аутоаллергических реакций.

    Внутрь и инъекционно их используют как десенсибилизирующие и противовоспалительные агенты при лечении артритов и артрозов, остеомиелита, пузырчатки, красного плоского лишая, многоформной экссудативной эритемы и других тяжелых заболеваний. Эта группа препаратов обладает выраженным и надежным противовоспалительным эффектом, но дает много осложнений (даже при местном применении).

    Читайте также:
    Лечение пяточной шпоры ударно-волновой терапией: отзывы о эффективности метода

    НПВС уменьшают выраженность гиперергического воспаления, степень деструкции тканей, что способствует активации репаративных процессов. Для препаратов этой группы характерна неспецифичность действия, т.е. противовоспалительный эффект выражен при воспалении любого генеза и локализации. Отдельные препараты отличаются друг от друга по силе противовоспалительного, жаропонижающего и анальгезирующего действия. В целом НПВС обладают относительно хорошей переносимостью, транспортируются альбуминами, не кумулируют и быстро удаляются из организма, вызывают меньшее количество побочных эффектов по сравнению со стероидными противовоспалительными средствами. При назначении препаратов этой группы необходимо строго индивидуализировать применяемую дозу и режим назначения.

    Механизм действия нестероидных противовоспалительных средств связан с торможением циклооксигеназы (простагландинсинтетазы), в результате чего снижается выработка эндоперекисей, простагландинов и тромбоксана (Тх А2). Действуют они в основном на экссудативную и пролиферативную фазы воспаления и существенно не влияют на процессы альтерации. Некоторые НПВС способны инактивировать свободные радикалы, снимая их провоспалительное действие.

    Механизмы анальгезирующего и жаропонижающего действия НПВС более детально описаны в главе “Ненаркотические анальгетики”.

    Из побочных эффектов НПВС свойственны аллергия, повреждение слизистой оболочки ЖКТ (ульцерогенность), отеки и бронхоспазм. Большинство проявлений обусловлено антипростагландиновым действием препаратов.

    НПВС назначают при острых воспалительных процессах: ревматизм, полиартрит, инфекционный миокардит, бронхит, пневмония, приступ подагры, флебит, тромбофлебит, невралгия, неврит, а также при системной красной волчанке и склеродермии. Нестероидные средства могут использоваться при терапии хронических воспалений почек (индометацин – при хроническом течении гломерулонефрита). Широко применяют НПВС для купирования боли. в частности, зубной, головной, невралгической. При этом их часто сочетают с другими средствами (местными анестетиками, антигистаминными, снотворными, транквилизаторами, нейролептиками и др.).

    При лечении воспалительных процессов местно можно использовать вяжущие и обволакивающие средства (см. соответствующий раздел), диметилсульфоксид (димексид). Последний, обладает противовоспалительным, умеренным болеутоляющим и противомикробным действием. Он легко проникает через неповрежденные кожные покровы и слизистые оболочки, уменьшает отек тканей и боль на месте применения. Димексид усиливает проникновение в ткани применяемых с ним лекарственных средств. Однако при этом увеличивается не только их активность, но и токсичность.

    Для воздействия на экссудативную фазу воспаления можно использовать препараты кальция, которые снижают проницаемость тканей, в том числе сосудистой стенки, уменьшают образование экссудата, повышают свертывание крови, способствуют остановке капиллярных кровотечений. С этой целью назначают кальция хлорид, но он выраженно раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. В отличие от него кальция глюконат – соль слабой кислоты, поэтому диссоциирует медленно и неполностью – практически не раздражает слизистые оболочки.

    На экссудативную фазу воспаления оказывает влияние также гепарин (см. “Антикоагулянты”): уменьшает проницаемость сосудов (стимулированную брадикинином, гистамином и т.д.), снижает активность гиалуронидазы, умеренно расширяет сосуды, уменьшает вязкость крови, адгезию и агрегацию тромбоцитов, ускоряя кровоток. Гепариновая мазь используется как противовоспалительное, противоотечное, улучшающее трофику тканей средство при лечении заболеваний слизистых оболочек травматических гематом, инфильтрированных послеоперационных рубцов.

    В комплексной терапии воспалительных процессов используются также витаминные препараты. Витамины С (кислота аскорбиновая) и Р (рутин), уплотняя сосудистую стенку, уменьшают экссудацию, способствуют регенерации тканей.

    Аскорбиновая кислота участвует в синтезе проколлагена, образовании опорных тканей и. Кроме того, она способствует продукции гормонов коры надпочечников повышает сопротивляемость организма к инфекции и холоду, повышает обезвреживающую микросомальную функцию печени.

    Нередко витамин С назначают совместно с витамином Р (аскорутин) при стоматитах, гингивитах, заболеваниях пародонта, вяло заживающих язвах, эрозиях, инфекциях и интоксикациях.

    Большие дозы витамина С (1 г и более) могут вызывать осложнения: раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и почечного эпителия, стимуляция инсулярного аппарата поджелудочной железы, предрасположенность к повышению артериального давления и тромбообразованию.

    Витамин Е ( токоферол), обладающий антиоксидантными свойствами, участвует в тканевом дыхании, снижая потребление кислорода предотвращает развитие дегенеративных процессов в тканях, способствует заживлению язв, афт.

    Применяют внутрь (после еды) и наружно.

    Выпускается в таблетках по 0,15 г; 5% мазь.

    Применяют внутрь (после еды).

    Выпускается в таблетках по 0,25; 0,35 и 0,5 г.

    Применяют внутрь (во время и после еды).

    Выпускается в таблетках по 0,01 г и капсулах по 0,02 г.

    Применяют наружно в виде аппликаций 10-50% раствора.

    Стероидные противовоспалительные: инструкция для первостольника

    Как работают топические глюкокортикостероиды и как грамотно проконсультировать по ним клиента аптеки

    Появление местных кортикостероидов (ГКС) в начале 50‑х годов прошлого века считается одним из самых значимых событий в дерматологии. И сегодня препараты этой группы занимают лидирующие позиции среди всех наружных дерматологических ЛС [1]. Широкий спектр показаний, высокая активность, плейотропные эффекты и убедительная доказательная база наряду с благоприятным профилем безопасности — прочный фундамент для стремительного движения к вершинам популярности этих препаратов у врачей и потребителей. Как следствие, первостольникам необходимо держать в голове и уметь использовать в фармконсультировании знания об ЛС этой группы. Особенно с учетом того, что некоторые топические препараты, содержащие ГКС, отпускаются без рецепта. Как работают местные глюкокортикостероиды, когда их можно рекомендовать, и о чем предупредить клиентов — в нашей новой статье.

    Читайте также:
    Болезнь Гоффа (синдром Гоффа): лечение гипертрофии жирового тела Гоффа коленного сустава народными, консервативными и хирургическими методами

    Говорим плейотропный, подразумеваем множественный

    В основе механизма действия местных ГКС лежит их способность взаимодействовать со специфическими для кортикостероидов рецепторами, которые расположены в эпидермисе и фибробластах кожи человека. При этом они проявляют комплекс различных эффектов, оказывая плейотропное (множественное — прим. ред.) действие благодаря реализации целого ряда механизмов [2].

    1. Противовоспалительный эффект

    Обеспечивает преимущества топических ГКС при воспалительных поражениях кожи.

    • Ингибирование высвобождения фосфолипазы А2 — основного фермента для образования медиаторов воспаления на основе арахидоновой кислоты (простагландинов и лейкотриенов).
    • Ингибирование факторов транскрипции, которые участвуют в активации провоспалительных генов.
    • Ингибирование фагоцитоза и стабилизации мембран фагоцитирующих клеток.
    • Снижение высвобождения кератиноцитов и провоспалительного цитокина интерлейкина-2 из основных клеток эпидермиса.

    2. Имунносупрессивное действие

    Обеспечивает противовоспалительный эффект топических ГКС.

    • Подавление выработки медиаторов вовлеченных в воспалительный ответ (фактора некроза опухоли, интерлейкинов и некоторых других).
    • Ингибирование миграции лейкоцитов к месту воспаления.
    • Вмешательство в функцию эндотелиальных клеток, гранулоцитов, тучных клеток и фибробластов.

    3. Антипролиферативный эффект, направленный на подавление избыточного размножения некоторых клеток.

    Обеспечивает эффективность топических глюкокортикостероидов при состояниях, сопровождаемых аномально высокой пролиферацией кожи, например, при псориазе или экземе.

    • Ингибирование синтеза ДНК и митоза.
    • Ингибирование активности фибробластов и образования коллагена.

    4. Сосудосуживающий эффект

    Обеспечивает высокую активность топических ГКС при дерматологических заболеваниях, сопровождающихся покраснением кожи и отечностью.

    Механизм этого эффекта до сих пор остается не до конца изученным. Один из его этапов — ингибирование провоспалительных медиаторов, оказывающих сосудорасширяющее действие (гистамина, брадикинина, простагландина и др.). Вазоконстрикторная активность стала одним из критериев оценки мощности топического ГКС.

    Активность топических ГКС

    Активность препаратов этой группы зависит, как минимум, от четырех факторов [2, 4].

    1. Форма выпуска.

    Форма выпуска препарата местного действия — это в своем роде его «транспортное средство», обеспечивающее доставку действующих веществ вглубь кожи. Поэтому от ее свойств во многом зависит «мощность» топического средства.

    Мази со стероидами считаются самой эффективной формой топических ГКС. Это эмульсии типа «вода в масле», высокая активность которых обусловлена способностью формировать на поверхности кожи непроницаемую для воздуха и влаги пленку и таким образом обеспечивать «эффект компресса» — окклюзию. В результате увеличивается местная концентрация и эффективность средства. Но у окклюзионных препаратов есть и недостатки: во‑первых, кожа перестает «дышать», что может способствовать развитию мокнутия, а во‑вторых, их неудобно наносить на кожу волосистой части головы, груди и т. д.

    Топические ГКС в форме мазей целесообразно рекомендовать для лечения заболеваний сухой кожи.

    Кремы, в отличие от мазей, будучи эмульсией «масло в воде», не являются жирными формами. Они не образуют окклюзионную пленку на поверхности кожи и потому лишены как недостатков мазей, так и их преимуществ. Кремы ГКС менее активны, чем стероидные мази.

    Топические ГКС в форме крема показаны при остром и подостром воспалении без выраженного мокнутия.

    Гели — эмульсия «масло в воде», имеющая спиртовую основу. Разжижаются при контакте с кожей, имеют среднюю степень активности.

    Гели целесообразно рекомендовать при лечении участков тела, обильно покрытых волосами

    Лосьоны, представляющие собой водные растворы, считаются наименее активной формой ГКС. Они испаряются, обеспечивая эффект охлаждения.

    Топические ГКС в форме лосьона целесообразно рекомендовать при необходимости обработки больших участков, а также участков, обильно снабженных волосяными фолликулами.

    2. Соль, с которой связан стероид.

    Например, бетаметазон существует в виде валерата, дипропионата и бензоата, каждый из которых имеет разную активность.

    3. Концентрация активного компонента

    Чем выше концентрация действующего вещества, тем выше активность препарата.

    Например, один из самых сильных топических ГКС клобетазола пропионат в форме мази примерно в 1000 раз «мощнее», чем самый слабый препарат этой группы, 1 %-гидрокортизон.

    Существует две классификации топических ГКС по степени активности — Европейская, выделяющая 4 класса, и Американская, в которой препараты разделяются на 7 классов активности. И в первой, и во второй активность оценивалась на основании вазоконстрикторных тестов и по данным клинических исследований.

    Европейская классификация топических глюкокортикостероидов [3]

    Американская классификация топических ГКС [3]

    Класс (степень активности) МНН
    I – очень сильные Клобетазол 0,05 % крем, мазь
    Бетаметазон (дипропионат) 0,1 % крем, мазь; 0,05 % крем, мазь
    II – сильные Мометазон (фуроат) 0,1 % мазь, крем, раствор
    Триамцинолона ацетонид 0,1 % мазь
    III – умеренно сильные Бетаметазон (валерат) 0,1 % крем, мазь
    Флутиказон (пропионат) 0,005 % мазь, 0,05 % крем
    IV – средней силы Флуоцинолона ацетонид 0,025 % мазь, крем, гель, линимент Мометазон (фуроат) 0,1 % мазь, крем, раствор
    Триамцинолона ацетонид 0,025 % мазь
    Метилпреднизолона ацепонат 0,1 % жирная мазь, мазь, крем, эмульсия
    V – средней силы Бетаметазон (валерат) 0,1 % крем
    Гидрокортизон (бутират) 0,1 % мазь, крем, эмульсия, раствор
    Флуоцинолона ацетонид 0,025 % крем, гель, линимент
    VI – средней силы Алклометазон (дипропионат) 0,05 % мазь, крем
    VII – слабые Гидрокортизон (ацетат) 0,5 %, 1 % мазь
    Преднизолон 0,5 % мазь

    Показания и противопоказания

    Перечень показаний, при которых целесообразно применение топических стероидных препаратов (ГКС), довольно обширен. Самыми распространенными показаниями к их назначению являются:

    • псориаз;
    • атопический дерматит;
    • экзема;
    • себорейный дерматит;
    • контактный дерматит.
    Читайте также:
    Дегенеративные изменения медиального мениска: причины, симптомы, методы лечения, профилактика

    Выбор конкретного препарата зависит, прежде всего, от заболевания и локализации поражения. В зависимости от вида патологии и участка, который необходимо обрабатывать, подбирают и активный компонент, и лекарственную форму, и концентрацию.

    Например, топические ГКС высокой силы применяют для лечения обострений очаговой алопеции, резистентного (устойчивого) атопического дерматита, гиперкератотической экземы, красного плоского лишая, тяжелого контактного дерматита и тяжелой экземы кистей [5].

    Топические ГКС средней силы применяют при сильном анальном воспалении, сухой экземе, атопической экземе у детей, атопическом дерматите, себорейном дерматите и ряде других заболеваний [5].

    Топические ГКС, относящиеся к категории «слабые», показаны при пеленочном дерматите (в тяжелой форме), а также дерматите век и интертриго (дерматите в складках кожи) [5].

    Топические стероиды могут назначаться как при обострениях дерматологических заболеваний до наступления периода ремиссии, так и для лечения хронического воспалительного процесса.

    Противопоказаниями к применению топических ГКС служат:

    • · Острое инфекционное поражение кожи — топические ГКС, обладая иммунодепрессивными свойствами, тормозят процессы заживления [2];
    • · Сильные и сверхсильные препараты стероидной группы нельзя применять на лице, в паховой и подмышечной областях. Противопоказано их использование под повязку во избежание развития окклюзионного эффекта. Как правило, препараты этих групп применяют в течение непродолжительного периода [5].

    Побочные действия топических глюкокортикостероидов

    Этот вопрос нередко волнует потребителей. Чтобы первостольники могли быстро и легко развеять сомнения клиентов, мы сформировали несколько убедительных аргументов в формате диалогов с покупателями.

    Гормоны, пусть даже наружно, лучше не использовать, у них много побочных эффектов.

    Ответ: Большинство препаратов этой группы хорошо переносятся. Побочные эффекты, как правило, развиваются при использовании топических ГКС высокой силы, при обработке больших по площади участков на протяжении длительного времени [2].

    Гормональные мази тоже всасываются в кровь, поэтому лучше обходиться без них.

    Ответ: Современные топические ГКС имеют крайне низкую абсорбцию и практически не всасываются в кровь, действуя локально в очаге воспаления.

    Для лечения детей лучше не использовать гормональные мази — к ним может развиться привыкание.

    Ответ: Топические кортикостероиды, которые разрешены для использования в детской практике, например, метилпреднизолона ацепонат, практически не всасываются в кровь, действуя локально в очаге воспаления. При их применении, как правило, очень быстро облегчается состояние и к тому же снижается вероятность рецидивов заболевания. Главное — соблюдать кратность применения и курс лечения.

    Возвращаясь к вопросу о побочных эффектах топических ГКС, следует отметить, что самой распространенной неблагоприятной реакцией является атрофия кожи. Она проявляется в виде истончения кожи, блеска, телеангиэктазий, синяков, стрий, покраснения и изменения пигментации. Самой низкой способностью вызывать атрофию кожи обладают гидрокортизона ацепонат, флутиказона пропионат и метилпреднизолона ацепонат. Поэтому их можно использовать для лечения поражений на лице, мошонке, а также на больших участках тела, в том числе, и у детей [2].

    Для минимизации вероятности развития побочных эффектов топические ГКС рекомендуют использовать краткими курсами (не более 3–4 недель). С увеличением продолжительности лечения вероятность появления неблагоприятных реакций возрастает.

    При использовании топических глюкокортикостероидов у грудных детей следует помнить, что нанесение препаратов в складки кожи и под подгузник может сопровождаться развитием окклюзионного эффекта и локальным повышением концентрации активного компонента. В связи с этим не рекомендуется наносить препараты в местах соприкосновения подгузников и пеленок с кожей [6].

    О чем предупредить клиента?

    Отпуская препарат, уместно отметить:

    • Чтобы снизить риск развития побочных эффектов, очень важно в точности следовать рекомендациям врача: соблюдая кратность применения, дозировку и курс лечения. Самовольно изменять длительность лечения и увеличивать дозы категорически запрещено.
    • Замена одного стероидного лекарственного препарата на другой без ведома врача может привести не только к снижению эффективности лечения, но и к развитию побочных эффектов ГКС, поскольку правильно подобрать их может только специалист, учитывающий сразу несколько факторов.

    Отдельные представители топических ГКС

    Перечень применяемых препаратов этой группы довольно велик, поэтому мы отметим особенности только тех средств, которые имеют безрецептурные формы.

    Гидрокортизон — слабый синтетический ГКС, уместно использовать при острых и подострых кожных процессах без мокнутия. Для улучшения проникновения рекомендовано наносить легкими массирующими движениями. При появлении положительной динамики кратность применения уменьшают с 1–3 раз в сутки до 2–3 раз в неделю. Разрешен к применению у детей старше 2 лет курсами не дольше 7 дней в минимально эффективных дозах [6].

    Алклометазон — ГКС от слабой до умеренной степени активности. Абсорбция через кожу зависит от целостности кожных покровов и вида лекарственной формы. У здоровых людей в течение 8 часов абсорбируется 3 % алклометазона. Может применяться на нежных и чувствительных участках тела — лицо, шея, грудь, область гениталий. Рекомендуют при острых и подострых воспалительных заболеваниях, в том числе и сопровождающихся мокнутием. Возможно применение при беременности (под контролем врача), кормлении грудью, а также у детей старше 6 месяцев. Максимальная длительность лечения у детей — 3 недели.

    Читайте также:
    Мазь или гель Хондроксид — отличия и что лучше

    Бетаметазона дипропионат — сильный ГКС, при использовании на коже лица курс лечения не должен превышать 5 дней во избежание развития розацеа, периорального дерматита или акне. Может применяться у детей с 1 года по строгим показаниям и под врачебным контролем.

    Метилпреднизолона ацепонат — ГКС средней силы, может применяться у детей с 4 месяцев жизни курсами до 4 недель. Выпускается в форме эмульсии, крема, мази и жирной мази, что позволяет подобрать препарат индивидуально, в зависимости от поражения.

    Стероидные противовоспалительные препараты – механизм действия, классификация, побочные эффекты

    Хроническая боль формируется при длительном периоде заживления. Ее лечение требует комплексной терапии, при которой применяют разнонаправленные медпрепараты, среди которых помимо типичных в этом случае наркотических и ненаркотических анальгетиков используют препараты адъювантной терапии.

    Среди них cтepoидные гopмoнальные противовоспалительные препараты и мази. Однако гормоны назначаются специалистами при лечении хронического болевого синдрома далеко не всегда. Стероидные противовоспалительные препараты имеют довольно обширный список побочных действий и противопоказаний.

    Не можете
    уговорить
    на лечение

    Адъювантная терапия боли – что это такое?

    Самое важное в лечении любого заболевания – это устранение не симптомов болезни, а причин ее развития. Однако далеко не все заболевания предполагают этиотропную терапию, к примеру, онкологические и аутоиммунные. Именно поэтому в медицине и фармакологии существуют лекарственные средства для патофизиологического и симптоматического лечения болезней.

    В зависимости от интенсивности болевых ощущений врач назначает пациентам либо наркотические медпрепараты, либо нестероидные противовоспалительные. Чтобы повысить шансы на успех лечения, применяются различные их комбинации, однако часто при этом обезболивающий эффект препаратов снижается.

    Адъювантная терапия – это лечение заболеваний с применением медикаментов, учитывающих их симптоматику, к примеру, глюкокортикостероиды. Эти высокоэффективные препараты могут повлиять сразу на несколько симптомов болезни, а также устранить возможные негативные последствия для организма и снизить уровень болезненных ощущений. Это помогает специалистам контролировать и более точно рассчитывать дозу обезболивающих препаратов, минимизируя побочные действия.

    При лечении хронического болевого синдрома применяется довольно широкий список препаратов, среди которых стероидные противовоспалительные и множество других медикаментов. В зависимости от вида болевых ощущений, их локализации и клинической картины врачи применяют как стероидные препараты противовоспалительного действия, так и обезболивающие, антиконвульсанты, спазмолитики и даже антидепрессанты.

    Довольно часто стероидные противовоспалительные препараты применяют для лечения суставов, список их достаточно широк.

    Стероидные противовоспалительные препараты

    Отличия стероидных от нестероидных противовоспалительных препаратов довольно значимые. СПВС – это средства, в основе которых содержатся глюкокортикостероиды (ГКС), тогда как НПВС – это препараты, которые создаются из органических кислот и не содержат гормонов. В первом случае действующее вещество угнетает все фазы воспаления. Синтетические аналоги гормонов, которые в организме человека создаются надпочечниками, сегодня довольно распространены в терапии хронической боли.

    Естественные глюкокортикостероиды, созданные природой, повышают давление и объем крови, циркулирующей в кровеносной системе организма человека. При комплексном лечении ХБС и болезней, сопровождающихся болевыми ощущениями, применяют стероидные анальгетики. Форма лекарств (глюкокортикоидных препаратов) может быть любая, например, стероидное противовоспалительное средство для суставов или кожи в виде мази, стероидные гормональные противовоспалительные препараты при остеохондрозе в таблетках или ампулах.

    В зависимости от тяжести заболевания и интенсивности болевых ощущений врачи применяют те или иные лекарства в индивидуальной дозировке. При тяжелом течении заболевания и сильных болях специалисты применяют пульс-терапию стероидными гормонами, которая подразумевает одновременное применение больших доз препаратов.

    • анализы
    • тестирование на наркотики
    • детокс
    • кодировка
    • психиатрия
    • подшивка
    • снятие ломки

    Классификация стероидных противовоспалительных препаратов

    Сравнительная характеристика основных СГКС

    Стероидные противовоспалительные препараты – механизм действия

    Механизм работы НПВС достаточно прост, он заключается в избирательном или неизбирательном ингибировании фермента под названием циклооксигеназа, который содержится в человеческом организме и играет в нем важную роль, вырабатывая ряд необходимых биологически активных веществ. Как итог, быстрее продуцируются белки, оказывающие противовоспалительный, противоаллергический и противоотечный эффект, а также повышается стрессоустойчивость, ограничивается клеточная инфильтрация, повышается свертываемость крови, стимулируется возникновение глюкозы из белков и жиров, усиливается потеря кальция и т.д.

    Если дозы большие, нарушается работа надпочечников и гипофиза. Искусственно синтезированные глюкокортикостероиды более эффективны, чем гормоны естественного происхождения, благодаря чему требуются довольно небольшие дозы синтетических ГСК. Самые распространенные вещества – дексаметазон и преднизолон, которые не влияют на риск развития гипертонии и отечности.

    Показания к применению

    У медпрепаратов, имеющих противовоспалительное действие, имеется довольно обширный список побочных действий. Глюкокортикостероиды применяются в следующих ситуациях:

    • устранение аллергических реакций при первом приеме лекарства (обезболивающего);
    • устранение тошноты и рвоты, которые возникают от приема наркотических анальгетиков;
    • сдавливание нервов и спинного мозга (остеохондроз);
    • повышенное внутричерепное давление;
    • повышение аппетита у людей с различными заболеваниями;
    • при инфильтрации тканей при онкологии.

    Противовоспалительные стероидные препараты применяются при терапии ревматоидного артрита и болезнях соединительной ткани, суставов, для устранения воспаления и снятия боли. В медицинской практике применяются при гипотонии, вызванной шоком или кровотечением. Помимо этого стероидные анальгетики применяются при нарушении работы надпочечников.

    Побочные эффекты глюкокортикоидов

    В зависимости от течения заболевания, показаний и индивидуальных особенностей организма врачи рассчитывают подходящую дозировку того или иного лекарства. Несмотря на то, что они имеют положительный эффект, не исключены и побочные действия, которые необходимо учитывать при проведении терапии. В большинстве случаев противопоказания относительны, поэтому только врач может определить целесообразность применения препарата. При применении совместно с нестероидными противовоспалительными повышается токсическое воздействие на печень, что может сказаться на общем состоянии больного.

    Читайте также:
    Ортопедический пластырь Zb Pain Relief – инструкция по применению
    Система Возможные нежелательные явления
    Пищеварительная • образование острых язв желудочно-кишечного тракта;
    • тошнота;
    • повышенный риск кровотечений и перфорации полых органов;
    • нарушение аппетита;
    • метеоризм;
    • проблемы со стулом.
    Кожа и слизистые оболочки • проблемы с заживлением обычных ран;
    • кровоизлияния;
    • дряблость кожи;
    • появление пятен – участки гипо- или гиперпигментации;
    • угревая болезнь;
    • стрии – растяжки;
    • гнойничковое поражение кожи;
    • кандидозы – грибковое поражение.
    Эндокринная • стероидный сахарный диабет;
    • дегенерация надпочечников;
    • синдром Иценко-Кушинга – нарушение менструальной функции, слабость, багровые растяжки, ожирение, гирсутизм, артериальная гипертензия.
    Сердечно-сосудистая • аритмии;
    • уменьшение частоты пульса вплоть до угрожающей жизни брадикардии;
    • гипокалиемия (специфические изменения на электрокардиограмме);
    • повышение артериального давления;
    • склонность к тромбозам;
    • более тяжелые инфаркты миокарда.
    Сенсорная • катаракта;
    • снижение зрения.
    Нервная • эйфория;
    • психозы;
    • эмоциональная лабильность;
    • галлюцинации;
    • депрессия;
    • паранойя;
    • инсомния;
    • головная боль;
    • судороги;
    • головокружение.
    Опорно-двигательная • остеопороз;
    • мышечная слабость;
    • патологические переломы костей;
    • атрофия мышц.

    Важно: во время медикаментозной терапии пациентам строго запрещено употреблять алкоголь или наркотические вещества!

    Если у человека имеют место депрессивные расстройства и нарушения в психике, такое вещество как преднизолон может только усилить эмоциональную нестабильность, нервозность и раздражительность.

    Побочные явления при длительном лечении высокими дозами ГК

    В заключении хотелось бы добавить, что в борьбе с хроническим болевым синдромом, который сопутствует множеству заболеваний, стероидные анальгетики помогают косвенно и являются лишь частью терапии. Важно, чтобы препарат, дозировку и длительность курса подбирал лечащий врач в соответствии с результатами обследований, показаниями, историей болезни и индивидуальными особенностями организма больного человека. Самостоятельно корректировать курс лечения не рекомендуется во избежание побочных эффектов.

    Видео о лечении наркомании и алкоголизма в ЦЗМ

    Глюкокортикоиды: мифы и правда

    Одни их боятся, другие не представляют себе жизни без них. Все это о глюкокортикостероидах. Глюкокортикостероиды (ГКС) — это стероидные гормоны, которые вырабатываются в коре надпочечников.

    Контролирует выработку и уровень этих гормонов система, в которую входят структуры головного мозга: гипоталамус, гипофиз и сами надпочечники. Главным является гипоталамус, он чувствителен к количеству гидрокортизона в плазме крови и стрессу. Если уровень гидрокортизона в крови низкий или случился стресс (напряжение, повреждение, вторжение инфекции) гипоталамус вырабатывает специальное вещество, которое активирует гипофиз. Гипофиз, в свою очередь, выделяет в кровь адренокортикотропный гормон. Он уже действует на надпочечники и стимулирует их на продукцию глюкокортикостероидных гормонов. Когда уровень этих веществ в крови поднимается до нужной концентрации, гипоталамус прекращает стимулировать эту цепочку. Также работу гипофиза и надпочечников могут стимулировать провоспалительные цитокины. Наличие большого количества ГКС угнетает их производство. Так в упрощенном виде происходит взаимодействие и регуляция синтеза глюкокортикостероидов в организме. Надпочечники активно вырабатывают гормоны утром с 6-8 часов, а вечером и ночью их активность минимальна.

    На клеточном уровне глюкокортикостероиды попадают в клетку и повышают скорость производства белков с противовоспалительным действием. Эффект проявляется не сразу, а через несколько часов, так как на синтез этих веществ требуется время.

    Действие в организме

    Противовоспалительное

    Гормоны коры надпочечников оказывают противовоспалительное действие, так как влияют на многие звенья этого процесса. Они угнетают синтез веществ способствующих развитию реакции воспаления и наоборот стимулируют образование противовоспалительных элементов. Уменьшают капиллярную проницаемость, что снижает образование отека. Снижают образование рубцовой ткани в зоне воспаления. Уменьшают выраженность немедленных аллергических реакций.

    Действие ГКС настолько широкое, что может использоваться при любом типе воспаления. Например, при аллергиях, травмах, инфекциях. Да, это не уберет причину проблемы, но может сдержать симптомы, иногда разрушительные для организма.

    Подавление иммунитета

    Четко определить черту, когда противовоспалительное действие перейдет в подавление иммунитета нельзя. Вмешательство в иммунные механизмы приводит к разрегулированности иммунитета. Какие-то процессы угнетаются, другие и вовсе блокируются. Это оказывается полезным при аутоиммунных заболеваниях, трансплантации органов и тканей.

    Обмен веществ

    Глюкокортикостероиды могут ускорять и замедлять образование ферментов, играющих роль в обмене веществ.

    Углеводный обмен. Способствуют откладыванию гликогена в печени. Ткани становятся менее чувствительны к глюкозе отчего повышается уровень сахара в крови. Тормозится действие инсулина.

    Белковый обмен. Усиливают распад белка и снижают его продукцию. Это преобладает в коже, костях, мышцах. Проявиться это может похудением, мышечной слабостью, истончением кожи, стриями, кровоизлияниями. Снижение синтеза белка становится одной из причин замедления регенеративных процессов. У детей замедляется рост.

    Липидный обмен . Происходит перераспределение жировых отложений. Количество жира на руках и ногах уменьшается, а на теле (спина, плечи) и лице, наоборот, накапливается. Может нарушаться липидный профиль крови и возникать гиперхолистеринэмия.

    Читайте также:
    Почему чешутся подушечки пальцев на руках: источники, лечение зуда

    Водно-солевой обмен. В почках задержка ионов натрия вызывает постепенное увеличение объема циркулирующей крови и повышение артериального давления. Возникает дефицит калия.

    В почках задержка ионов натрия вызывает постепенное увеличение объема циркулирующей крови и повышение артериального давления.

    Кальций. ГКС снижают всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта и повышают его выведение почками, что может вызвать гипокальциемию и гиперкальциурию. При длительном назначении ГКС нарушение обмена кальция вместе с распадом белкового компонента в костной ткани приводит к развитию остеопороза.

    Кровь

    Применение ГКС снижает в крови количество эозинофилов, моноцитов и лимфоцитов. Содержание эритроцитов, ретикулоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов возрастает. Так действует даже однократное введение с достижением эффекта через 4-6 часов. Восстановление исходного состояния происходит через 24 ч. При продолжительном приеме изменения в крови могут оставаться до 1-4 недель.

    Угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы

    Так как прием ГКС угнетает производство собственных гормонов, может развиться недостаточность функции коры надпочечников. А проявится она при резкой отмене препарата. Риск возникает уже после 2 недель приема.

    Противострессовое действие

    Говоря про стрессовое воздействие, имеется в виду повреждение организма (травма, инфекция), которое может нарушить его баланс. ГКС повышают устойчивость организма к стрессу. В условиях тяжелого стресса уровень кортизола может увеличиться более чем в 10 раз. Это нужно, чтобы избыточная воспалительная реакция не привела к фатальным последствиям и была под контролем. Сами цитокины, которые вырабатываются при воспалении стимулируют выработку гормонов надпочечниками, которые ограничивают степень воспаления. Так множество связанных путей регуляции помогают организму поддерживать баланс и выживать в сложных условиях.

    Действие на другие гормоны

    Глюкокортикостероиды могут оказывать влияние на организм, усиливая действие других гормонов. Так воздействие малых доз ГКС способствует расщеплению жира, оказывает тонизирующее действие на сердечно-сосудистую систему. В результате происходит нормализация сосудистого тонуса, повышается сократимость миокарда и уменьшается проницаемость капилляров. Наоборот, нехватка естественных ГКС характеризуется низким сердечным выбросом, расширением артериол и слабой реакцией на адреналин.

    Виды препаратов

    На группы эту группу гормонов можно разделить по скорости выведения из организма:

    • от 8 до 12 часов, короткого действия: гидрокортизон, кортизон;
    • от 18 до 36 часов, средней продолжительности: преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон;
    • от 36 до 54 часов, длительного действия: дексаметазон, бетаметазон.

    Гормоны также отличаются по выраженности глюкокортикоидных и минералкортикоидных свойств и по силе воздействия на систему регуляции гипоталамус-гипофиз-надпочечники.

    Применение

    Глюкокортикостероиды применяются врачами только если это необходимо.

    Эти лекарства используются в анестезиологической и реаниматологической практике. Внутривенное введение ГКС во время анестезии поддерживает показатели гемодинамики. При тяжелых нарушениях кровообращения препараты способствуют увеличению тканевой перфузии и венозного оттока, нормализацию периферического сопротивления и сердечного выброса, стабилизацию клеточных и лизосомальных мембран.

    При тяжелых аллергических реакциях внутривенное введение адекватных доз ГКС оказывает терапевтический эффект, однако начало действия ГКС при этом отсрочено. Так, основные эффекты гидрокортизона развиваются только спустя 2-8 ч после его введения.

    Глюкокортикостероиды оказывают выраженный эффект при надпочечниковой недостаточности, развившейся до и во время оперативных вмешательств. Для проведения заместительной терапии используют гидрокортизон, кортизон и преднизолон.

    Введение длительно действующих ГКС практикуется для профилактики синдрома дыхательных расстройств у недоношенных детей, что снижает риск осложнений и смерти на 40-50%.

    Формы препаратов

    Выпускаются различные формы гормональных препаратов. Это сделано не только для удобства применения, но и позволяет получить нужный эффект. Таблетированные формы используются для лечения системных заболеваний, аллергий.

    В лечении заболеваний дыхательной системы используются ингаляционные формы ( Симбикорт , Пульмикорт , Серетид ) . Так как их применение обычно длительно, они сделаны так, чтобы оказывать минимальное системное действие.

    Для лечения аутоиммунных воспалительных заболеваний суставов производят препараты для внутрисуставного введения ( Дипроспан , Кенолог ). Они высвобождаются медленно и действие 1 инъекции на сустав может быть достаточно долгим.

    Мази ( Синафлан ), гели используются в дерматологии для лечения кожных заболеваний, аллергий.

    Нежелательные эффекты

    Нежелательные эффекты связаны с длительностью лечения и дозой. Чаще при длительном использовании более 2 недель и высоких дозах. При этом высокие дозы гормонов в течение 1-5 дней обычно не вызывают развития нежелательных явлений. Проведение заместительной терапии считается безопасным, так как используют очень низкие дозы ГКС.

    Нежелательные эффекты:

    1. На начальных этапах приема:

    • плохой сон;
    • эмоциональная возбудимость;
    • избыточный аппетит, прибавка в весе.

    2. При сочетании приема ГКС и других препаратов, болезней:

    • гипертоническая болезнь;
    • повышенный уровень сахара и риск диабета;
    • язвы пищеварительной системы;
    • акне.

    3. Возможные при применении на длительный срок с большими дозами:

    • кушингоид;
    • подавление работы надпочечников;
    • ослабление защиты от инфекционных заболеваний;
    • остеонекроз;
    • миопатия;
    • плохое заживление при травмах.

    4. Поздние и развивающиеся постепенно (связанные с накоплением):

    • остеопороз;
    • катаракта;
    • атеросклероз;
    • задержка роста у детей;
    • жировая дистрофия печени.

    Резкое прекращение краткосрочной (в течение 7-10 дней) терапии ГКС не сопровождается развитием острой надпочечниковой недостаточности, хотя некоторое подавление синтеза кортизола все же происходит. Более длительная терапия ГКС (дольше 10-14 дней) требует постепенной отмены препаратов.

    Читайте также:
    Меланома ногтя ноги или руки: как начинается, как обнаружить по признакам, как выглядит на фото, в чем отличие от гематомы после ушиба, и сдача анализов, лечение

    Прием синтетических препаратов с длительным сроком действия вызывают нежелательные эффекты. Резкое прекращение приема гормонов может привести к острой надпочечниковой недостаточности. Восстановление работы надпочечников может занять от нескольких месяцев до полутора лет.

    Противопоказания

    Глюкокортикостероиды не следует применять без рекомендации врача.

    Абсолютных противопоказаний нет, если польза больше, чем риск. Особенно в условиях неотложных ситуаций и краткосрочного применения. При длительном лечении относительными противопоказаниями могут быть:

    • декомпенсированный сахарный диабет;
    • симптомы психических заболеваний;
    • обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • выраженный остеопороз;
    • тяжелая гипертония;
    • тяжелая сердечная недостаточность;
    • активная форма туберкулеза;
    • системные микозы и грибковые поражения кожи;
    • острые вирусные инфекции;
    • тяжелые бактериальные заболевания;
    • первичная глаукома;
    • беременность.

    Без глюкокортикостероидов сегодня в медицине не обойтись. Так как действие их очень разнообразно, врач должен подобрать препарат, подходящий именно в вашем случае.

    Нестероидные противовоспалительные препараты: список и цены

    Нестероидные противовоспалительные препараты используются достаточно широко для подавления воспалительных процессов в организме. НПВП доступны в различных формах выпуска: таблетки, капсулы, мази. Они обладают тремя основными свойствами: жаропонижающими, противовоспалительными и болеутоляющими.

    Лучший нестероидный противовоспалительный препарат может подобрать только врач, отталкиваясь от индивидуальных особенностей пациента. Самолечение в данном случае может быть чревато развитие серьезных побочных реакций или же передозировки. Предлагаем ознакомиться со списком препаратов. Рейтинг разработан на основании соотношения цена-качество, отзывов пациентов и мнения специалистов.

    Как работают НПВП?

    Нестероиды ингибируют агрегацию тромбоцитов. Терапевтические свойства объясняются блокадой фермента циклооксигеназы (ЦОГ-2), а также снижением синтеза простагландина. По мнению специалистов они оказывают влияние на симптомы заболевания, но не устраняют причину его возникновения. Поэтому не следует забывать о средствах, с помощью которых должны быть устранены первичные механизмы развития патологии.

    Если у пациента обнаружена непереносимость НПВП, тогда они заменяются лекарствами других категорий. Часто в таких случаях применяют комбинацию противовоспалительного и болеутоляющего средства.

    По своему обезболивающему действию они используются в следующих случаях:

    • при ревматических болях;
    • при воспалительных заболеваниях;
    • при дегенеративных процессах в организме.

    Также назначаются при неревматических заболеваниях, таких как мигрень и любой воспалительный процесс. Широко используются при переломах, вывихах и растяжении связок.

    Как показывает практика, нецелесообразно заменять одно лекарство другим той же группы, если при приеме обнаруживается недостаточный терапевтический эффект. Удвоение дозы может привести только к клинически незначительному увеличению воздействия.

    Возможные побочные эффекты:

    • дисфункции кишечника;
    • внутреннее кровоизлияние;
    • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • отек нижних конечностей и лица;
    • повышение артериального давления;
    • аллергические реакции.

    Чтобы снизить риск негативных последствий, специалисты при выборе медикаментозного средства стараются отдавать предпочтение тем, которые обладают селективным действием. По словам врачей, эти средства оказывают минимально негативное воздействие на пищеварительный тракт. В некоторых случаях НПВП можно принимать в сочетании с противоязвенными средствами, если это необходимо.
    Также можно избежать побочных эффектов при выборе правильного режима и дозировки. Рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты с пищей.

    Существуют определенные правила приема НПВП:

    1. Капсулы или таблетки следует запивать большим количеством воды (не менее 200 мл). Таким образом, предотвращается разрушение слизистой оболочки желудка.
    2. Не рекомендуется принимать два разных препарата в один и тот же день. В противном случае побочные эффекты могут увеличиваться без повышения эффективности.
    3. Прежде чем принимать лекарства, нужно внимательно прочитать инструкцию.

    Залог успешного лечения и отсутствия осложнений – предварительная консультация с врачом. Специалист сначала проводит обследование и на основании установленного диагноза назначает наиболее подходящее средство.

    Классификация НПВП

    Нестероидные противовоспалительные средства классифицируются в зависимости от того, являются ли они селективными для ЦОГ-2 или нет. Таким образом, с одной стороны, есть неселективные НПВП, а с другой – селективные ЦОГ-2.

    Таблица – Условная классификация на 4 группы по механизму действия

    Нестероидные противовоспалительные препараты

    Поделиться:

    Нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП, — анальгетики, проявляющие сразу три эффекта: обезболивающий, жаропонижающий и противовоспалительный. При этом дурная слава о плохом влиянии этих лекарств на желудок буквально преследует их.

    Разбираться в особенностях принципа действия, показаниях и, конечно же, безопасности НПВП мы будем во второй статье из цикла о препаратах анальгетиках.

    К НПВП относятся:

    • салицилаты — ацетилсалициловая кислота;
    • пиразолоны — анальгин;
    • производные органических кислот — ибупрофен, напроксен, кетопрофен, индометацин, кеторолак, ацеклофенак, диклофенак, пироксикам, мелоксикам, мефенаминовая кислота и др.;
    • коксибы — целекоксиб, рофекоксиб, парекоксиб, эторикоксиб.

    Ацетилсалициловая кислота: анальгетик с опытом

    Мало кто знает, что самый первый НПВП, ацетилсалициловая кислота, имеет растительное происхождение — ее предшественник был получен из лабазника, или таволги вязолистной. Препарат создали фармацевты Байера в конце XIX века и назвали его в честь латинского наименования лабазника Spiraea ulmariа аспирином.

    Принцип действия аспирина, как и всех других НПВП, состоит в блокировании фермента циклооксигеназы (ЦОГ). В организме существуют два типа ЦОГ. Первый, ЦОГ-1, — это нужный, «добрый» фермент: он выполняет множество важных функций, в том числе и защищает слизистую желудка. Второй, ЦОГ-2, отвечает за выработку простагландинов, запуская механизм боли и воспаления.

    Читайте также:
    Дегенеративные изменения медиального мениска: причины, симптомы, методы лечения, профилактика

    Ацетилсалициловая кислота блокирует оба вида ЦОГ, причем первый тип фермента в большей степени, чем второй. Поэтому список ее побочных эффектов немал, и лидером в нем является повреждение слизистой желудка, чреватое развитием гастрита и даже язвенной болезни. Аспирин категорически противопоказан детям младше 15 лет из-за опасности развития синдрома Рейе — тяжелого поражения мозга и печени.

    Взрослые могут принимать препарат как жаропонижающее и легкое обезболивающее. Однако в последние годы ацетилсалициловая кислота на этом поприще уступила место более безопасным НПВП и перешла в разряд кардиологических препаратов благодаря свойству препятствовать агрегации тромбоцитов и «разжижать» таким образом кровь.

    Сомнительный анальгин?

    Метамизол натрия, или анальгин, — достаточно активный обезболивающий и очень слабый противовоспалительный препарат. К желудку он относится лояльно, направляя все свое негативное влияние на кровь. Серьезный побочный эффект анальгина — способность изменять картину крови и приводить к развитию апластической анемии, агранулоцитоза и других гематологических неприятностей.

    Во многих странах мира, в том числе США, анальгин запрещен к продаже. А вот в Германии, к примеру, он широко применяется и даже считается препаратом выбора для лечения послеоперационной боли. В России анальгин знают, любят и пьют, и, признаться, в этом нет ничего страшного — главное не потреблять его регулярно (т. е. изо дня в день) и не превышать рекомендуемые дозы.

    Диклофенак сотоварищи

    Группа производных кислот поражает выбором даже специалистов, но каждый препарат, входящий в нее, все-таки имеет свое «лицо». Производные органических кислот отличаются выраженными противовоспалительными свойствами, нередко затмевающими обезболивающий и жаропонижающий эффект. Исключение составляет ибупрофен, который все-таки чаще всего применяется для борьбы с болью и лихорадкой, а не воспалением.

    Одними из самых мощных противовоспалительных препаратов этой подгруппы считаются индометацин и диклофенак. Первый оказывает неблагоприятное действие на желудок и кровь, и применяется сегодня редко. Диклофенак гораздо более безопасен, что вкупе с высокой активностью и экономичностью обеспечивает крайне высокую популярность при ревматических заболеваниях.

    Однако по анальгетическому эффекту диклофенак значительно уступает многим препаратам, в частности напроксену, который успешно применяют для борьбы с различными видами интенсивной боли, в том числе зубной, головной, периодической и т. д. Напроксен продается без рецепта врача и пользуется спросом как довольно безопасный, доступный и при этом мощный анальгетик.

    Еще один НПВП, который используют для обезболивания, — кеторолак, известный под торговым названием Кетанов. Он отличается быстротой, силой и длительностью анальгетического действия в комплексе с традиционными для НПВП желудочно-кишечными побочными эффектами. Поэтому кеторолак применяют только по рецепту врача для купирования послеоперационной боли, боли при онкологических заболеваниях и в других непростых случаях.

    Мефенаминовая кислота гораздо «невинней» кеторолака, однако и не столь результативна. Ее слава эффективного жаропонижающего средства несколько преувеличена: препарат чуть более активен, чем ацетилсалициловая кислота.

    И еще один представитель НПВС, который нельзя обойти вниманием, — мелоксикам, совмещающий довольно щадящее действие на желудок с мощным противовоспалительным эффектом, благодаря чему он часто применяется в ревматологии.

    Коксибы: последнее слово фармакологии

    Коксибы — самая молодая группа НПВП, первый представитель которой, целекоксиб, появился в продаже в конце 1990-х годов. Коксибы почти не влияют на ЦОГ-1, а, значит, практически не оказывают традиционных для этой группы желудочно-кишечных побочных эффектов. Они достойно борются с болью и воспалением при артритах и других ревматоидных заболеваниях, однако первоначальных ожиданий, которыми были полны специалисты при появлении первого коксиба, не оправдали.

    Препараты этой группы все-таки не лишены побочных эффектов (в частности, специалисты до сих пор обсуждают возможное влияние коксибов на повышение риска инфаркта и инсульта) и к тому же отличаются немаленькой ценой, способной вышибать почву из-под и без того нездоровых ног. Решение об их назначении должен принимать только врач, и самолечением коксибами, как, впрочем, и большинством других НПВП, заниматься не стоит.

    Читателям, которых все-таки терзают муки выбора, хотелось бы сказать: не терзайтесь. Избавьтесь от этого камня на своей душе, водрузив его на плечи лечащего врача. Доверьте ему вашу боль и воспаление и не испытывайте желудок на прочность в попытках попасть пальцем в небо и отыскать из десятков лекарств самый «лучший» НПВП.

    Товары по теме: [product](ацетилсалициловая кислота), [product](анальгин), [product](ибупрофен), [product](напроксен), [product](кетопрофен), [product](индометацин), [product](кеторолак), [product](ацеклофенак), [product](диклофенак), [product](пироксикам), [product](мелоксикам), [product](аркоксиа), [product](целекоксиб), [product](эторикоксиб), [product](акьюлар), [product](кетанов), [product](кеторол), [product](кетокам), [product](кетофрил), [product](долак), [product](аленталь), [product](аэртал), [product](наклофен), [product](мовалис), [product](либерум), [product](артрозан), [product](мирлокс), [product](амелотекс), [product](брутан), [product](ибуклин), [product](некст), [product](нурофен), [product](налгезин), [product](кетонал), [product](метиндол ретард), [product](коплавикс), [product](агренокс), [product](экседрин), [product](кардиомагнил), [product](кардиаск), [product](аспирин), [product](цитрамон), [product](тромбо АСС), [product](ацекардол), [product](аскофен-П), [product](аспикор), [product](тромбопол)

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: