Менингоэнцефалит: формы, симптомы, лечение, последствия, реабилитация

Энцефалитный менингит: симптомы, диагностика и лечение

Энцефалитный менингит (менингоэнцефалит) является тяжелым и опасным инфекционным заболеванием, для которого характерно развитие воспалительного процесса в головного мозге и его оболочках. Данная форма менингита может осложняться развитием серьезных последствий, вплоть до инвалидизации и смерти больного.

При подозрении на энцефалитный менингит больным показана срочная госпитализация для выявления возбудителя заболевания и своевременного начала терапии.

Диагностика и лечение менингита с применением передовых технологий предлагается в клинике неврологии Юсуповской больницы Москвы. Ультрасовременное диагностическое и лечебное оборудование позволяет в кратчайшие сроки определить тип возбудителя менингита и подобрать наиболее эффективную схему лечения, уникальную для каждого пациента.

Чем менингит отличается от энцефалита

Как и менингит, энцефалит является довольно серьезным заболеванием, представляющим серьезную опасность для здоровья и жизни человека.

В отличии от менингита, характеризующегося развитием воспалительного процесса в оболочках головного мозга, для энцефалита свойственно поражение преимущественно тканей головного мозга.

Обе данных патологии могут друг другу сопутствовать, в подобных случаях диагностируется менингоэнцефалит.

Энцефалитный менингит: причины возникновения

Развитие энцефалитного менингита начинается с проникновения в головной мозг с кровотоком инфекции, поражающей мозговые ткани и оболочки.

Основным путем инфицирования является укус клеща. В большинстве случаев инфицирование энцефалитным менингитом происходит через укусы зараженных клещей.

Длительность инкубационного периода данного заболевания в таких случаях составляет от двух дней до одного месяца. Первичный энцефалитный менингит отличается нарастающей симптоматикой.

Кроме того, заразится заболеванием можно через молоко животных: козы или коровы (если оно не подвергалось термической обработке). При таком способе заражения симптоматика проявляется гораздо быстрее: в течение 7-10 дней.

Вторичный энцефалитный менингит может развиваться у людей с ослабленным иммунитетом и лиц, перенесших другие инфекционные заболевания:

  • гнойную ангину;
  • корь;
  • паротит (свинку);
  • грипп;
  • герпесную инфекцию;
  • пародонтоз и кариес ротовой полости;
  • отит;
  • пневмонию;
  • гайморит.

Возникновение заболевания в таких случаях связано с пониженным иммунитетом, не обеспечивающим должной защиты от проникновения вируса с кровью в головной мозг и развития тяжелого воспалительного процесса. Ввиду снижения иммунитета попадание инфекции в клетки оболочек головного мозга и дальнейшее её распространение происходит практически беспрепятственно.

Предупредить развитие осложнений и негативных последствий энцефалитного менингита позволяет только своевременная диагностика и начало лечения.

Как проявляется энцефалитный менингит

Длительность инкубационного периода и степень выраженности симптоматики зависят от индивидуальных особенностей человеческого организма.

Энцефалитный менингит редко выявляется на начальных стадиях воспаления, так как чаще всего его путают с банальным ОРВИ, ввиду схожести симптомов двух данных недугов.

В начале заболевания больные жалуются на головную боль, чаще всего возникающую с одной стороны головы, боли в суставах и мышцах, усталость, слабость, апатичное состояние.

Появление сильной головной боли сочетается со значительным повышением температуры тела.

Подобное состояние может продолжаться несколько суток, в некоторых случаях симптоматика нарастает за несколько часов, после чего у больных наблюдается появление признаков острой инфекции:

  • сухого кашля;
  • сильного насморка, отека носоглотки;
  • высокой температуры, которую невозможно снизить с помощью жаропонижающих лекарственных препаратов;
  • сильной головной боли, которой сопутствует рвота;
  • появлением у больного негативной реакции на громкие звуки, яркий свет и прикосновения.

По мере развития заболевания у больных развиваются симптомы поражения головного мозга и раздражения рецепторов, находящихся в мягких тканях:

  • нарушение сна;
  • спутанность сознания;
  • возникновение галлюцинаций, бреда;
  • нарушение вестибулярного аппарата.

Отсутствие своевременного лечения грозит обширным поражением головного мозга и мозговых оболочек, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы, что, в свою очередь может вызвать необратимые изменения вплоть до инвалидизации больного и летального исхода.

Энцефалитный менингит: диагностика и лечение энцефалитного менингита

Для того, чтобы установить диагноз «энцефалитный менингит», специалисты Юсуповской больницы назначают проведение лабораторного анализа спинномозговой жидкости с целью выявления возбудителя менингита. Кроме того, пункция позволяет снизить внутричерепное давление, которое значительно повышается при воспалении мозговых оболочек, благодаря чему больные чувствуют некоторое облегчение.

После подтверждения диагноза врачи клиники неврологии Юсуповской больницы разрабатывают индивидуальную схему лечения для каждого больного. Терапия проводится с применением антибактериальных, противовирусных, противовоспалительных препаратов и иммуномодуляторов. В некоторых случаях в схему дополнительно включается гормональная терапия.

Продолжительность терапевтического курса зависит от стадии заболевания, степени поражения головного мозга и его оболочек.

Лечение энцефалитного менингита в Юсуповской больнице является комплексным, с применением не только симптоматических препаратов, но и современных лекарственных средств, улучшающих клеточный метаболизм, кровообращение, а также витаминных комплексов и общеукрепляющих средств.

Энцефалитный менингит: прогноз и возможные осложнения

Благополучный прогноз заболевания обеспечивается в случае ранней диагностики энцефалитного менингита, до того, как воспалительный процесс распространится на головной мозг. Ввиду высокой вероятности летального исхода, больному требуется срочная госпитализация и лечение, направленное на то, чтобы подавить вирус и устранить симптомы.

Кроме того, энцефалитный менингит может сопровождаться развитием следующих осложнений:

  • нарушением памяти либо её полной потерей;
  • психическими расстройствами;
  • эпилепсией;
  • нарушением умственных способностей;
  • неврологическими заболеваниями;
  • потерей зрения: частичной или полной.

Предупредить развитие вышеописанных осложнений может только своевременно начатое лечение. Поэтому при первых тревожных симптомах необходимо немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Одним из лучших медицинских центров Москвы, оказывающих услуги по диагностике и лечению менингита, является Юсуповская больница. Благодаря современной диагностической базе у наших специалистов имеется возможность получения максимально точных результатов диагностики, в кратчайшие сроки выявить возбудителя заболевания и подобрать каждому пациенту эффективную схему лечения, исключающую развитие тяжелых осложнений.

Читайте также:
Противопоказания для мрт позвоночника или когда можно делать томографию

Записаться на проведение диагностики и лечения в Юсуповскую больницу, узнать стоимость медицинских услуг можно по телефону или на сайте клиники.

Клинический разбор. Герпетический менингоэнцефалит у пациенти старше 20 лет.

Из общего числа вирусных энцефалитов на долю герпетического приходится в среднем 10-20%. По материалам ВОЗ смертность от герпетической инфекции занимает второе место после гриппа в структуре смертности от вирусных инфекций. Диагностика вирусных нейроинфекций сложна, требует материальных и технологических затрат, высококвалифицированного медицинского персонала. Процент расшифровки вирусных нейроинфекций в ведущих клиниках мира редко превышает 40-50%. Описан клинический случай благоприятного исхода герпетического менингоэнцефалита у пациентки на фоне консервативной терапии. Ключевые слова: вирусный менингит, герпетический менингоэнцефалит, герпетическая нейроинфекция, ликворофильтрация.

Авторы: проф. д.м.н. Шмырев В.И., проф. д.м.н. Девяткин А.В., к.м.н. Каленова И. Е., Гаврилов Д.Ю., Шаринова И.А., Литвинов Н. И.

Введение
Возбудителем герпетического менингоэнцефалита может быть вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2) и вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса. Летальность при этой патологии составляет 15-20%, а без противовирусной терапии 70%. У выживших пациентов часто сохраняется стойкий неврологический дефицит.
Наиболее распространёнными формами герпетического поражения ЦНС являются энцефалиты, которые могут протекать, как на фоне других органных поражений (генерализованная кожно-висцеральная форма), так и изолировано.
Герпетический энцефалит (ГЭ) встречается с частотой 2—4 на 1 млн населения в год. На детский возраст приходится около трети всех случаев.
ПГ обладают дерматонейротропизмом. Это означает, что в первую очередь они поражают кожу, слизистые с многослойным эпителием, глаза и ЦНС. В последнем случае развиваются наиболее тяжелые, угрожающие жизни патологические процессы в виде энцефалитов, менингоэнцефалитов, менингоэнцефаломиелитов и т.д.
ГЭ может развиться в связи как с реактивацией латентно существующей в головном мозге инфекции (по современным представлениям, примерно у 2/3 больных), так и с экзогенным инфицированием высоковирулентным штаммом вируса (у 1/3 больных).
ВПГ способны проникать в ЦНС гематогенным путем или по нервным стволам (главным образом по ветвям тройничного нерва и обонятельного тракта). Считается уже доказанным, что они распространяются в основном нейрональным путем. Из гассерова узла вирус попадает в подкорковые ядра, ядра ствола, таламус и достигает коры головного мозга. При распространении вируса по ольфакторному тракту поражаются гиппокамп, височные извилины, островок и поясная извилина (т.е. лимбическая система), а затем в большинстве случаев захватываются средний мозг, ствол и полушария головного мозга.
По клиническим проявлениям ГЭ — классический пример энцефалита. Для него характерны четыре основных синдрома: синдром нарушения сознания, гипертермический синдром, судорожный синдром и синдром очаговых нарушений.
Герпетический энцефалит начинается остро (обычно после 1—5 суток клиники ОРИ) с внезапного повышения температуры (как правило, более 39°С), которая плохо снижается даже на фоне приема жаропонижающих препаратов. Нарушается сознание: вначале может быть кратковременное (в течение нескольких часов) возбуждение, которое сменяется заторможенностью, сонливостью, вялостью. В последующем угнетение сознания прогрессирует до полной его потери. Чаще на фоне высокой лихорадки нарушение сознания проявляется в виде выраженного, глубокого, стойкого его угнетения (кома разной степени). Возвращается сознание постепенно, причем после его стойкого восстановления сохраняются признаки синдрома очаговых нарушений. При этом нередко поражаются лобные доли головного мозга, что клинически проявляется мнестико-интеллектуальными нарушениями. Синдром очаговых нарушений может включать также нарушение функций любых черепных нервов с развитием соответствующей клиники. Возможны парезы по типу гемиплегии, асимметрия и выпадение рефлексов, появление патологических рефлексов. Еще одна особенность ГЭ — стойкий судорожный синдром. Судороги чаще носят генерализованный характер. Характерной особенностью ГЭ является также гипертермический синдром, однако иногда встречаются так называемые «холодные» ГЭ.
Летальность при ГЭ до появления ацикловира составляла 70—74%. Сегодня, при своевременно начатой адекватной этиотропной терапии, она снизилась до 5—6 %. Тем не менее, как уже отмечалось, герпетическое поражение головного мозга представляет собой некротический процесс, поэтому после ГЭ высока вероятность возникновения неврологических последствий. Они могут носить как временный, так и постоянный характер. Однако на фоне современной противовирусной терапии не только снизилась летальность, но и улучшились исходы ГЭ у выживших пациентов.
Менингит при герпетическом поражении центральной нервной системы развивается обычно на фоне энцефалита, т.е. протекает как менингоэнцефалит (ГМЭ). Причем воспаление оболочек мозга носит серозный характер.
Изолированное поражение мозговых оболочек ВПГ встречается редко. Поставить диагноз герпетического менингита только по клиническим признакам невозможно. Требуются специальные методы лабораторного обследования. Однако при затяжном или рецидивирующем серозном менингите наряду с другими исследованиями необходимы обследования на наличие ВПГ.
Описание клинического случая
В неврологическом отделении для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения с палатами реанимации и интенсивной терапии наблюдалась женщина 28 лет с диагнозом: «Острый герпетический менингоэнцефалит. Отек головного мозга. Правосторонний гемипарез. Обострение хронического правостороннего гайморита. Диффузный двусторонний эндобронхит. Эндоскопическая операция на правой верхнечелюстной пазухе от 17.04.10г.: подслизистая вазотомия нижних носовых раковин. Трахеостомия от 28.04.10г.»
Анамнез заболевания.
В конце ноября- начале декабря 2009 года пациентка наблюдалась амбулаторно с невралгией тройничного нерва.
В конце марта 2010 года пациентка выезжала на Кубу.
Больная отметила ухудшение состояния 5 апреля 2010 года, когда появилась заложенность носа. 12.04.10 г. вознила выраженная головная боль. 15.04.10 головная боль усилилась, появилось головокружение, дезориентация, тошнота, рвота, гипертермия (температура тела 38.8 С). Госпитализирована в КБ №1 в ЛОР-отделение с диагнозом острый гнойный гайморит.
Течение заболевания.
Пациентка 28 лет поступила в Лор отделение 17.04.10 по поводу правостороннего гайморита.
КТ придаточных пазух носа от 17.04.10: КТ картина правостороннего гайморита. Незначительное утолщение слизистой в левой лобной пазухе. Гипертрофия нижних носовых раковин. Искривление носовой перегородки.
Проведена эктренная операция: подслизистая вазотомия нижних носовых раковин.
Биопсия содержимого правой верхнечелюсной пазухи: Присланы участки отечной и резко воспаленной полипозно-измененной слизистой оболочки, окаймленной респираторным эпителием с признаками гиперсекреции.
При микробиологическом исследование ‎от ‎20‎.‎04‎.‎2010 мазков из зева и носа выявлено: Acinetobacter spp.-обильный рост, чувствителен к моксифлоксацину, ванкомицину.
В день поступления нарастала общемозговая симптоматика, появилась дезориентация, пациента была консультирована неврологом. В неврологическом статусе при поступлени: Оглушение. Дисфорична, дезориентирована в месте, времени и собств. личности. Ригидность затылочных мышц 3 п, с-м Кернига с 2-х сторон, Зрачки D=S, фотореакции живые, нистагм в крайних отведениях. Сухожильные рефлексы живые, симметричны. Патологических стопных знаков нет. ПНП и ПКП выполняет с интенцией с 2х сторон, больше справа.
Взят анализ ликвора, диагностирован серозный менингит (в ликворе: цитоз более 800/3 с преобладанием лимфоцитов более 50%, с небольшим повышением белка, реакция Панди отрицательная).
При микробиологическом исследовании ликвора микрофлора не выделена.
В ОАК при поступлении: Hв- 116г/л, эритроциты-3,69х1012, тромбоциты-223, лейкоциты-12,4х109, п/я-14%, с/я-76%, эо-1%, баз-0%, лимф-7%, мон-2%, СОЭ-36мм/ч.
В биохимическом анализе крови и коагулограмме, общем анализе мочи при поступлении изменений не выявлено.
КТ головного мозга при поступлени: патологических изменений головного мозга не выявлено.
С 18.04 в реанимационном отделении по поводу серозного менингита. Проводилась дезинтоксикационная, противоотечная терапия, несмотря на проводимое лечение состояние пациентки с отрицательной динамикой. Появилась очаговая неврологическая симптоматика (правостронний глубокий гемипарез, патологические стопные знаки), угнетение сознания до комы, несколько эпизодов тонико-клонических судорог.
19.04.10г проведено повторное МРТ головного мозга от. ( см. рисунок №1): В базальных отделах височной доли имеется энцефалитический очаг размерами 57*39*50 мм. Перифокальный отек не выражен. Срединные структуры не изменены.
Заключение: картина выявленных изменений в левой гемисфере в височной области наиболее вероятно может соответствовать воспалительным изменениям (энцефалит). Дифференцировать с ишемическими изменениями.
19.04.10 г. был взят анализ ликвора для ПЦР диагностики возбудителей вирусных нейроинфекций, микробиологического исследования.Отмечено снижение цитоза до 610/3.
20.04.10 Появились дыхательные нарушения, пациентка была переведена на ИВЛ. С 28.04 наложена трахеостома.
В исследовании ликвора от 19.04 обнаружено ДНК вируса 1 и 2 типов. В связи с герпетической этиологией процесса начата противовирусная терапия.
27.04.10 повторно выполнено КТ головного мозга: КТ картина воспалительных изменений (энцефалит) обеих гемисфер -отрицательная динамика, с наличием зон отека мозга в очагах поражения.
Больная была консультирована инфекционистом, нейрохирургом, в переводе отказано в связи с отсутствием эпидемиологической опасности для окружающих, тяжести состояния пациентки.
На фоне проводимой терапии положительная динамика: нарастание уровня бодрствования до оглушения, пытается выполнить элементарные команды. В контрольных исследованиях ликвора – снижение цитоза до 147/3 от 26.04.10, лимфоциты около 70%. Анализ ликвора в динамике табл.1
Постепенно снижен уровень дыхательной поддержки, 03.05.10 пациентка переведена на самостоятельное дыхание.
Проведен консилиум с участием инфеционистов, неврологов, реаниматологов для решения о необходимости перевода больной в инфекционную больницу.
Заключение: Острый менингоэнцефалит, вызванный вирусом простого герпеса 1 и 2 типа (HSV ДНК в ликворе) с очагами церебромаляции головного мозга.Учитывая эндогенный характер инфекции, в изоляции не нуждается.Показан перевод больной в отделение нейроинфекции клинической инфекционной больницы№1 гор. Москвы.
Пациентка переведена в КИБ№1.
В неврологическом статусе на момент перевода сознание на уровне оглушения, выполняет простые инструкции, сохраняется быстрая истощаемость, правосторонний гемипарез более выраженный в ноге, впечатление о сенсо-моторной афазии.

Читайте также:
МРТ (магнитно резонансная томография ) спины — как проходит процедура, сколько занимает времени, что показывает снимок результатов

Через 1 месяц после перевода в КИБ№1 повторно госпитализирована в Клиничесую больницу№1 УД Президента РФ. Пациента была осмотрена неврологами, в неврологичесом статусе: В сознании. Эмоционально лабильна, расторможена, критика снижена. Речевых нарушений не выявлено. Умеренно выраженное мнестико-интеллектуальное снижение (21 балл по шкале MMSE). Менингеальных знаков нет. Состороны ЧМН: без патологии. Парезов, нарушений чувствительности, патологических стопных знаков нет.
Лечение:
1. комплексная этиотропная терапия -зовиракс 1500 мг/сут с 20.04.10, в течении 12дней, цефтриаксон 4 г /сут в/в, с 30.04 зовиракс в/в кап 1000 мг/сут, дополнительно циклоферон 250 мг в/в меронем 3-4 г/сут, таваник 500 мг/сут В/в .
2. При поступлении проведена процедура экстракорпоральной фильтрации ликвора однопрокольным «маятниковым» методом,на фоне которой уменьшились общемозговые симптомы (головная боль, тошнота, дезориентация), взят повторный анализ ликвора, отмечено значительное снижение клеточного состава ликвора с 783/3 (нейтрофилы 198, лимфоциты 586), до 202/3 (нейтрофилы 89, лимфоциты 113). Осложнений после процедуры у пациентки не было.
3. Также проводилась противоотечная, нейропротекторная, метаболическая, противосудорожная, иммуностимулирующая терапия.
Заключение.
Описан клинический случай течения герпетического менингоэнцефалита на фоне консервативной терапии, проведения процедуры ликворофильтрации с благоприятным исходом.
Список литературы.
1. Ющук Н.Д., Климова Е.А., Деконенко Е.П., Федосеенко Г.И.// Герпетические нейроинфекции-2003. Москва ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ.-с.4-32.
2. Лобзин Ю.В., Пилипенко В.В., Громыко Ю.Н.// Менингиты и энцефалиты.- 2006 Фолиант.Санкт-Петербург.- с.65-70
3. Протас И.И.//Герпетический энцефалит. -2000. Минск: ООО «Мет».-с.12-126
4. СорокинаМ.Н., Безухих С.М.// Поражение нервной системы при герпетической инфекции-1996. Спб.: СПбНИИДИ.-с.5-30
5. Гинцбург А.Л., Романова Ю.М. // Полимеразная цепная реакция диагностике и контроле лечения инфекционных заболеваний. – 1998. – № 2. – С. 35 39.
6. Нестеренко В.Г., Бехало В.А., Ловенецкий А.Н.// Клиника, лечение и лабораторная диагностика герпесвирусных заболеваний человека: Руководство для врачей/. – М., 1998. – 46 с.
7. Рахманова А.Г., Пригожин В.К., Неверов В.А. и др //Инфекционные болезни: Руководство для врачей общей практики/. – М.–СПб, 1995. – 304 с.
8. Исаков В.А., Борисова В.В. Лабораторная диагностика герпесвирусных инфекций// Неизвестная эпидемия: герпес. – Смоленск, 1997. – С. 20-31.
9. Сорокина М.Н., Безух С.М.// Поражения нервной системы при герпетической инфекции. – СПб, 1996. – 35 с
10. Weber B.// Biology of herpes virus infections and tagers of anti viral therapies Int. Meet. Skin Therapy Update.-1994- – EADV, EADV Board. – 1994. – P.46

Читайте также:
МРТ грудного отдела позвоночника: как подготовиться, какие результаты покажет, как проходит

Реабилитация после менингита: восстановление организма и возможные осложнения

Последствия менингита у взрослых

По характеру патологического изменения состава спинномозговой жидкости менингит разделяют на:

  1. Гнойный менингит. Как любой воспалительный процесс, менингит может сопровождаться образованием гноя – данная форма заболевания называется гнойной. Типичный случай – менингококковая разновидность болезни.
  2. Серозный менингит. Существенно легче протекает серозный менингит, при котором в спинномозговой жидкости не возникает выраженных продуктов воспаления, и она сохраняет свою прозрачность.Чаще этот вид менингита вызывается вирусами, но причиной его могут быть и некоторые бактерии (туберкулезная палочка, лептоспира), грибы. Яркий пример серозного менингита – менингеальная форма клещевого энцефалита.

Справка! В период обострения менингит представляет огромную опасность для мужчин, женщин и детей. Если лечение болезни не было начато вовремя, то возможно распространение патологического процесса.

В первом случае у взрослого в качестве последствия менингита может развиться:

  • отек мозга – характеризуется резкими колебаниями артериального давления, нарушением сознания, тахикардией и одышкой;
  • инфекционно-токсический шок – случается вследствие отравления организма продуктами распада бактерий, вызывающих менингит. Велика вероятность впадения в состояние комы и летальный исход через два-три часа после наступления активной фазы осложнения.

В обеих вариантах, при неоказании экстренной реанимационной помощи.

Осложнения менингита у взрослых в легкой форме могут быть следующие:

  • частые и монотонные головные боли;
  • ухудшение памяти и снижение мыслительных функций;
  • спонтанные и беспричинные судороги.

Последствия менингита тяжелой формы у взрослых более серьезны. У мужчин и женщин вероятны проявления следующих патологических состояний:

  • эпилептические припадки;
  • нарушения двигательных, мыслительных и речевых функций организма в зависимости от того, какой участок мозга был поражен в результате инфекции;
  • паралич отдельных участков тела;
  • гормональные нарушения, которые могут повлечь расстройство обменных процессов и мозговой деятельности;
  • ухудшение зрения и глухота (полная или частичная);
  • водянка головного мозга.

Внимание! Отдельную опасность менингит представляет для женщин во время беременности. В данный период иммунитет будущей мамы снижается, отчего увеличивается риск заражения любой инфекцией. В определенных случаях менингита происходит негативное влияние на плод, которое может повлечь замедление его развития.

Физиотерапевтические процедуры

После перенесенного менингита врач для каждого пациента в индивидуальном порядке подбирает схему реабилитации в зависимости от многих факторов. Курс восстановления и продолжительность данного периода зависят от степени распространения воспаления, возраста больного и нарушенных функций организма.

Реабилитация после менингита у взрослых и детей с помощью физиотерапевтических процедур является обязательным условием для полного выздоровления. Это обусловлено тем, что заболевание редко проходит в легкой форме, при которой не наблюдаются остаточные явления. Менингит тяжело переносится детьми.

Методы физиотерапевтического воздействия назначаются только лечащим врачом в зависимости от степени тяжести патологии, характера течения, возраста больного. Также учитывается наличие противопоказаний. Зачастую в период реабилитации назначаются:

  1. Электросон. Лечебное действие достигается при помощи воздействия токами, которые подаются специальным аппаратом в импульсном режиме. При этом начинается усиленная выработка серотонина. Это гормон, оказывающий на организм благоприятное воздействие, также успокаивающе действует на нервную систему. Курс лечения составляет от 10 до 15 процедур, которые проводятся каждые два дня.
  2. Электрофорез с использованием лекарственных препаратов. При процедуре на организм пациента воздействуют гальванические токи запрограммированной частоты. При этом в аппарат добавляют лекарственные препараты, которые распыляясь, проникают в глубокие слои кожи, достигая очага воспалительного процесса.
  3. Хвойные ванны. Концентрат разводится в пропорции 50 мг на 1 литр воды. Хвоя уже долго используется в народной медицине, но и сегодня врачи рекомендуют использовать ее, так как обладает успокаивающим эффектом. Процедуру следует проводить раз в два дня не более 15 раз.

Каждый метод физиотерапевтического воздействия имеет ряд противопоказаний. Именно поэтому следует проконсультироваться у врача, который установит необходимость применение методов физиотерапии после менингита и определит продолжительность терапии.

Как вылечить и не нанести вред

Самое правильное решение – незамедлительная госпитализация, как только проявились первые признаки инфекции. В больнице пациенту обязательно сбивают температуру с помощью нестероидных противовоспалительных средств. При наличии признаков бактериального менингита назначают антибиотик. При заболевании вашего ребенка менингитом, необходимо приложить максимально все силы, чтобы полностью вывести это заболевание, чтобы в дальнейшем к нему не приходилось возвращаться.

Незамедлительная госпитализация – обязательная мера, как только проявились первые признаки инфекции

Противосудорожный препарат используется только при проявлении сильных судорог у больного, а противовоспалительная терапия проводится дексаметазоном. Чтобы полностью вылечить данное заболевание нужно, чтобы прошла правильная реабилитация после менингита, ведь именно полноценное восстановление после менингита, предотвратит вероятность вновь заболеть им.

Диета

Период реабилитации после менингита у детей и взрослых также подразумевает соблюдение специально разработанной диеты. Основой считается дробное питание. В сутки пациентам следует питаться не менее 5 раз в сутки. Все продукты должны содержать множество минералов, витаминов и питательных веществ, что помогает укрепить иммунитет.

Читайте также:
Рентген (рентгенография) стопы: как делают, снимок нормы, результаты

Диета может включать в себя следующие компоненты:

  1. Нежирное отварное мясо. Детям дают протертое мясо птицы, кролика или телятины.
  2. Пропаренные овощи и фрукты.
  3. Отварная рыба.
  4. Слегка подсушенный хлеб.
  5. Яйца куриные, приготовленные всмятку или омлеты.
  6. Молочные продукты.
  7. Компоты, настои, отвары, соки, чай, нежирные бульоны.

Также можно употреблять каши из различных круп. В период реабилитации нельзя есть жареные, острые и слишком кислые блюда. Пациентам в качестве дополнительной терапии могут быть назначены витаминные комплексы.

Отсутствие лечения и несоблюдение рекомендаций врача в период реабилитации менингита у детей и взрослых становится причиной развития серьезных заболеваний. Чаще всего это нарушение качества слуха, задержка умственного развития, слепота, косоглазие и различные психические нарушения.

Менингит – достаточно серьезная и опасная болезнь, которая возникает вне зависимости от возраста и пола. Как и любое заболевание, патологию легче предупредить, чем лечить. Специалисты рекомендуют внимательно относиться к своему здоровью, одеваться по погоде, не переохлаждаться, проводить закаливающие процедуры и принимать в осенний и весенний периоды витаминные комплексы.

Менингит в легкой форме легко поддается лечению, но период реабилитации может занимать достаточно длительное время. В это время важно соблюдать все рекомендации врача, так как полного выздоровления можно достичь только при комплексном подходе к лечению.

Что делать после лечения

В период реабилитации взрослым и детям необходимо посещать врача каждый месяц на протяжении полугода. Затем на прием нужно ходить раз в квартал. Процесс восстановления может продолжаться достаточно длительное время. Детям не рекомендуется находиться на солнце.

Врачи не рекомендуют в первые полгода летать на самолетах или резко менять климат. Также следует исключить физические нагрузки. Спортом нельзя заниматься в течение 2 лет. Приступать к усиленным тренировкам разрешено только после прохождения всего курса реабилитации.

Для того чтобы исключить повторное развитие патологии у ребенка, рекомендовано поддерживать иммунитет и своевременно делать прививки.

Период восстановления после менингита у взрослых также, как и у детей различного возраста занимает длительное время. Исход при соблюдении всех рекомендаций врача зачастую благоприятный. Специалисты советуют исключить резких перепадов давления и физические нагрузки.

Кроме этого, следует правильно питаться, так как употребление многих продуктов может усугубить течение патологии и нарушить процесс реабилитации важных систем организма.

Вакцинация от менингита также должна быть проведена своевременно. Делают ее раз в три года. После окончания основной терапии нужно встать на учет к невропатологу, который будет следить за процессом реабилитации.

После менингита требуется и психологическая реабилитация, которая поможет восстановить сон и трудоспособность. К мерам реабилитации относятся физиотерапевтические процедуры и специально разработанная диета.

Менингоэнцефалит

Менингоэнцефалит — нейроинфекционное заболевание, протекающее с сочетанным поражением церебрального вещества и оболочек. Проявляется инфекционными, оболочечными, вариабельными очаговыми симптомами. Диагностируется в результате неврологического осмотра, церебральной МРТ/КТ, исследования ликвора, лабораторной диагностики, направленной на поиск возбудителя. Лечение базируется на этиотропной терапии (антибиотики, антивирусные, антимикотические, противопаразитарные фармпрепараты) в комбинации с патогенетическими, симптоматическими средствами.

  • Причины менингоэнцефалита
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы менингоэнцефалита
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение менингоэнцефалита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Термин «менингоэнцефалит» обозначает одновременное воспалительное поражение оболочек («менингеа») и вещества («энцефалон») головного мозга. Сочетанное воспаление может возникать изначально или являться результатом распространения патологического процесса. При вторичном вовлечении мозгового вещества менингоэнцефалит выступает осложнением менингита, при переходе воспаления на церебральные оболочки — осложнением энцефалита. Из-за незрелости гематоэнцефалитического барьера и иммунной системы заболеванию наиболее подвержены дети младшего возраста. Патология распространена повсеместно. Отдельные этиологические формы (комариный, клещевой менингоэнцефалит) отличаются эндемичностью и сезонностью.

Причины менингоэнцефалита

Основной этиофактор заболевания — инфекция. Первичное инфицирование церебральных структур обусловлено непосредственным проникновением в них нейротропных возбудителей. Вторичное инфицирование происходит при распространении инфекционного процесса из расположенных поблизости очагов (отит, синусит), при общих инфекционных заболеваниях (кори, краснухе, гриппе). Основными возбудителями энцефалита выступают вирусы, бактерии, реже — простейшие, патогенные грибы. Инфицирование возможно вследствие:

  • Попадания возбудителя в носоглотку. Происходит воздушно-капельным, алиментарным способами. Проникновение в полость черепа реализуется гематогенным путём, провоцирует воспалительные изменения поражённых тканей, приводящие к развитию менингоэнцефалита.
  • Укуса насекомого. Трансмиссивный путь передачи характерен для ряда вирусных менингоэнцефалитов и энцефалитов (японского комариного энцефалита, клещевого энцефалита, энцефалита Сент-Луис). Насекомое является переносчиком возбудителя, который при укусе попадает в кровоток и заносится в церебральные ткани, провоцируя заболевание.
  • Наличия инфекции в организме. При существовании туберкулёзных, сифилитических очагов, хронического гнойного отита, гнойных процессов челюстно-лицевой области, околоносовых пазух возможно гематогенное распространение бактериальной инфекции. Вирусный менингоэнцефалит может возникнуть как осложнение отдельных ОРВИ.
  • Черепно-мозговой травмы. При открытой травме с нарушением целостности костей черепа инфицирование происходит контактным путём. По различным данным, посттравматический менингоэнцефалит наблюдается у 1,3-3,5% пациентов с ЧМТ.
  • Вакцинации. Введение живой вакцины на фоне ослабленного иммунитета осложняется развитием инфекционного процесса. Поствакцинальное осложнение с проникновением возбудителей через гематоэнцефалический барьер приводит к возникновению менингоэнцефалита.

При попадании возбудителей в организм человека заболевание возникает далеко не всегда. Факторами, способствующими развитию болезни, считают ослабленное состояние организма, наличие первичного или вторичного иммунодефицита, незрелость системы иммунитета, массивность инвазии.

Патогенез

В ответ на внедрение возбудителя в мозговых тканях развивается воспаление, характер которого (серозное, гнойное) зависит от вида инфекционного агента. Формирующиеся периваскулярные воспалительные инфильтраты ухудшают церебральное кровообращение. Возникает ишемия, выступающая вторичным повреждающим фактором. Усиливается продукция ликвора, что обуславливает развитие внутричерепной гипертензии. Поражение оболочек сопровождается их раздражением, приводящим к появлению менингеального синдрома. Воспаление церебрального вещества протекает с образованием различных по размеру воспалительных фокусов. Нарушение функции расположенных в очагах нейронов вызывает формирование соответствующего неврологического дефицита — очаговой симптоматики. Массовая гибель нервных клеток является причиной стойкого характера возникшего дефицита.

Читайте также:
Как делают МРТ: как нужно одеться, как долго проводится, какой анализ нужно сдать перед МРТ

Классификация

В клинической неврологии используется разделение менингоэнцефалитов на различные типы по нескольким критериям: этиологии, характеру морфологических изменений, типу течения. Верификация заболевания осуществляется на диагностическом этапе, необходима для корректного подбора лечения.

По этиологии различают следующие виды энцефалита:

  • Вирусный. Возбудителями выступают вирусы гриппа, простого герпеса, кори, бешенства, цитомегаловирус, энтеровирусы. Преобладает серозный характер воспалительных изменений.
  • Бактериальный. Обусловлен стрепто-, менинго-, пневмококками, клебсиеллой, гемофильной палочкой. Воспаление имеет гнойный характер.
  • Протозойный. Встречается крайне редко. Инфекционными агентами являются амебы, токсоплазмы и другие простейшие.
  • Грибковый. Наблюдается преимущественно у иммунокомпрометированных лиц. Может диагностироваться в рамках нейроСПИДа.

По типу воспалительного процесса менингоэнцефалит классифицируют на:

  • Серозный. Воспаление сопровождается образованием серозного отделяемого. Цереброспинальная жидкость прозрачная, типичен лимфоцитоз.
  • Гнойный. В результате воспалительного процесса образуется гной, обуславливающий мутность ликвора. Преобладают лейкоциты.
  • Геморрагический. Протекает с нарушением проницаемости стенок мозговых сосудов. В результате в тканях образуются петехиальные кровоизлияния.

По особенностям клинического течения менингоэнцефалит бывает:

  • Молниеносный — имеет быстрое развитие в течение нескольких часов. Большинство случаев оканчивается летальным исходом.
  • Острый — симптоматика нарастает медленнее, чем при молниеносной форме, в течение 24–48 часов.
  • Подострый — заболевание возникает постепенно, симптомы усугубляются на протяжении от нескольких суток до 1 недели.
  • Хронический — воспалительный процесс длится несколько месяцев, лет. Возможны периоды ремиссии и обострения. В хроническую форму может трансформироваться острый и подострый менингоэнцефалит.

Симптомы менингоэнцефалита

Клиническая картина складывается из сочетания общеинфекционных, ликворно-гипертензионных, менингеальных, очаговых симптомов. Типичными признаками инфекции являются повышение температуры тела, недомогание, отсутствие аппетита. Возможны высыпания на кожных покровах. В ряде случаев признаки поражения мозга возникают на фоне текущего инфекционного заболевания. Ликворная гипертензия проявляется интенсивной головной болью, тошнотой, не приносящей облегчения рвотой. Быстро нарастающее повышение внутричерепного давления приводит к расстройству сознания: пациент возбуждён или сонлив, плохо ориентирован, при молниеносном течении впадает в кому.

Менингеальный синдром характеризуется общей гиперестезией — повышенной световой, звуковой, тактильной чувствительностью, гипертонусом задних мышц шеи, мышц-сгибателей конечностей. У некоторых пациентов возникают судорожные приступы. Очаговый неврологический дефицит варьируется в широких пределах в зависимости от локализации и вида воспалительного процесса. Наблюдаются гемипарезы, нарушения чувствительности, сенсомоторная афазия, гиперкинезы, мозжечковый синдром, вестибулярная атаксия, когнитивные нарушения. При поражениях черепно-мозговых нервов отмечаются глазодвигательные и зрительные расстройства, перекос лица, опущение верхнего века, снижение слуха, нарушения глотания, дизартрия.

Осложнения

Массивная бактериальная инфекция сопровождается выделением в кровь большого количества погибших клеток, бактериальных токсинов и продуктов жизнедеятельности, что способно провоцировать развитие бактериально-токсического шока. Воспалительные процессы протекают с накоплением экссудата в межклеточном пространстве церебральных тканей, приводят к отёку головного мозга. Интракраниальная гипертензия и нарастающий отёк мозга осложняются смещением мозговых структур с ущемлением ствола и развитием прогрессирующего бульбарного паралича, опасного сердечной и дыхательной недостаточностью.

Диагностика

Диагностический поиск начинается с опроса пациента и его близких относительно текущей или недавно перенесенной инфекционной болезни, выявления в анамнезе ЧМТ, факта вакцинации, укуса клеща и т. п. Дальнейшие диагностические исследования включают:

  • Неврологический осмотр. Позволяет неврологу выявить менингеальные симптомы, очаговый неврологический дефицит, оценить состояние сознания больного. Полученные данные свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс одновременно оболочек и мозгового вещества.
  • Лабораторные анализы. Картина выраженных воспалительных изменений в клиническом анализе крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ) характеризует острый бактериальный менингоэнцефалит. Посев крови на стерильность, ПЦР-диагностика позволяют верифицировать возбудителя.
  • КТ, МРТ головного мозга. Определяется утолщение, уплотнение оболочек мозга, диффузные изменения церебральных тканей. Наличие воспалительных очагов визуализируется не всегда. При паразитарной этиологии характерны округлые очаги гетерогенной структуры с кольцевидным усилением по периферии.
  • Люмбальную пункцию. Проводится для получения спинномозговой жидкости. При гнойном воспалении жидкость мутная с хлопьевидным осадком, при серозном — прозрачная, при геморрагическом — с элементами крови. С целью выявления возбудителя производится исследование цереброспинальной жидкости под микроскопом, посев на различные питательные среды, ПЦР-диагностика.
  • Стереотаксическую биопсию головного мозга. Необходима в сложных диагностических случаях, позволяет диагностировать менингоэнцефалит паразитарной этиологии, исключить опухолевый процесс.

Дифференцировать менингоэнцефалит необходимо от опухолей головного мозга, обширных инсультов, протекающих с оболочечным синдромом, токсических поражений ЦНС, прогрессирующих дегенеративных процессов. Дифференциальная диагностика осуществляется среди менингоэнцефалитов различной этиологии. Окончательно определить возбудителя позволяет только его выделение из ликвора, церебральных тканей, крови.

Лечение менингоэнцефалита

Терапия проводится комплексно в условиях отделения реанимации или интенсивной терапии, включает этиотропную, патогенетическую, симптоматическую составляющие. Этиотропное лечение осуществляется соответственно этиологии:

  • Антибиотиками. Наиболее часто применяются цефалоспорины, их комбинация с ампициллином. В последующем назначения корректируются в соответствии с результатами определения чувствительности выделенной флоры.
  • Противовирусными фармпрепаратами. В случае герпетической этиологии назначается ганцикловир, арбовирусной — рибавирин. Антивирусная терапия сочетается с введением препаратов интерферона.
  • Противогрибковыми средствами. Наиболее эффективны амфотерицин В, флуконазол. В тяжёлых случаях используется их комбинация.
  • Антипаразитарными препаратами. Противопаразитарные фармпрепараты применяются в сочетании с противогрибковыми средствами или антибиотиками.

Основу патогенетического лечения составляет борьба с церебральным отёком: мочегонные, глюкокортикостероиды. Сохранение жизнедеятельности нейронов осуществляется нейропротекторными, нейрометаболическими средствами. Симптоматическая терапия направлена на купирование основных проявлений заболевания, включает поддержание жизненно важных систем организма (сердечно-сосудистые препараты, оксигенотерапию, ИВЛ), противосудорожные средства, антипиретики, психотропные фармпрепараты. В стадии регресса симптоматики начинают реабилитационную терапию, направленную на максимальное восстановление нарушенных нервных функций (массаж, ЛФК, физиотерапия, акупунктура).

Читайте также:
Электростимуляция транскраниальная: механизм действия, показания и противопоказания

Прогноз и профилактика

Своевременно начатая этиотропная терапия повышает шансы на выздоровление, однако исход болезни зависит от этиологии, формы течения, возраста пациента, состояния его иммунной системы. Самый высокий процент летальности имеет молниеносный менингоэнцефалит. У большинства выживших пациентов наблюдаются резидуальные явления: парезы, нарушения речи, хроническая интракраниальная гипертензия, эпилепсия, психоорганический синдром. У детей младшего возраста менингоэнцефалит провоцирует задержку психического развития.

К профилактическим мерам относятся мероприятия, направленные на укрепление иммунитета (витаминизированное питание, пребывание на свежем воздухе, закаливание, занятия физкультурой), своевременное лечение инфекций, ликвидация хронических инфекционных очагов в организме. Предотвратить посттравматический менингоэнцефалит позволяет корректная обработка ран, ликвидация ликвореи, профилактический приём антибиотиков. Предупредить поствакцинальный менингоэнцефалит можно путём тщательного отбора вакцинируемого контингента.

Менингит опаснее, чем коронавирус? Что вы не знали о воспалении мозга

О менингите слышали все: чего стоят только случаи заболевания белорусов в Египте. Но мало кто знает, что причиной болезни могут стать самые разные возбудители. При этом такая разновидность, как менингококковый менингит, в 10% случаев ведет к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии должного лечения в половине случаев (!) заканчивается летальным исходом.

Какие симптомы должны заставить вас насторожиться, существует ли вакцина от менингита и почему даже в наше время от него умирают люди? Разбираемся с врачом-инфекционистом Еленой Качанко.

— Что такое менингит?

— Менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Если больного не лечить, воспаление распространится и на ткань головного мозга. Менингиты бывают:

  • вирусные;
  • бактериальные;
  • грибковые;
  • протозойные;
  • смешанные.

Чаще всего встречается менингококковый менингит (разновидность бактериального), он же и самый опасный. Возбудитель здесь — бактерия менингококк. Менингококковый менингит внезапно начинается и стремительно развивается. Передается болезнь воздушно-капельным путем. Сложность в том, что на начальной стадии менингит проявляет себя симптомами, которые похожи на обычную простуду.

— Правда ли, что менингитом чаще болеют дети, чем взрослые? Почему?

— Да, это действительно так. В 90% случаев воспаление мозга развивается именно у детей. При этом в 9 из 10 случаев носителями заболевания являются как раз взрослые, а инфекция у них никак не проявляет себя либо провоцирует не менингит, а тонзиллит или ангину. Но иногда все же может «добраться» и до мозга, вызывая воспаление. У взрослых людей менингит чаще развивается как осложнение других заболеваний: отита, гайморита и проч.

Еще несколько факторов, повышающих риск заболеть менингитом:

  • возраст 60 лет и старше;
  • необходимость жить и находиться среди большого количества людей (например, в студенческих общежитиях или казармах).
  • иммунодефицит;
  • отсутствие селезенки;
  • путешествие в регионы с высокой распространенностью менингококковой инфекции, например, в Африку, в Саудовскую Аравию (Мекку).

Какие симптомы отличают менингит от других заболеваний?

— Характерными для этой болезни являются следующие симптомы:

  1. повышение температуры;
  2. ощущение озноба, лихорадочное состояние;
  3. интенсивная пульсирующая головная боль;
  4. головокружение;
  5. тошнота и рвота, которые явно не связаны с приемом пищи;
  6. светобоязнь и звукобоязнь;
  7. болезненность шейных мышц.

При менингококковом менингите начало заболевания внезапное и острое, с высокой температурой и ознобом. Через пару дней возникают классические симптомы менингита, на коже может появиться геморрагическая сыпь. Если говорить о пневмококковом менингите, примерно в 50% случаев ему предшествуют синусит, отит или пневмония.

Менингит бывает сложен для диагностики, когда возникает на фоне приема антибиотиков.

Температура держится в пределах 37,5-38,5°C, головная боль становится менее интенсивной. Однако по мере распространения инфекции наступает резкое ухудшение, появляется неврологическая симптоматика. Среди таких пациентов случаи летального исхода самые частые.

— То есть даже в наших современных реалиях больной может умереть от менингита?

— Как уже было сказано, менингит — это воспаление мозговых оболочек. Соответственно, это опасное заболевание, которое может стать причиной смерти.

Если воспаление перейдет с оболочек на вещество головного мозга, то разовьется энцефалит.

Это действительно серьезное заболевание центральной нервной системы.

— Правда ли, что менингит может привести к инвалидности?

— Иногда бывает так, что своевременная диагностика и лечение менингита запаздывают: начальные симптомы заболевания приписываются банальной простуде или пищевому отравлению. При этом возникают грубые структурные изменения в оболочках, а иногда и в ткани мозга, которые после полного выздоровления практически не исчезают.

Это приводит к развитию осложнений (последствий) менингита, таких как:

  • частые головные боли, которые плохо поддаются коррекции и усиливаются при смене погоды;
  • пирамидная недостаточность (парезы, параличи, глазодвигательные нарушения);
  • формирование наружной или внутренней гидроцефалии;
  • возникновение абсцессов;
  • эпилептические приступы (развитие симптоматической эпилепсии);
  • потеря слуха на одно или оба уха;
  • нарушения в интеллектуально-мнестической сфере (у детей это проявляется задержкой психического развития);
  • дисфункция вегетативной нервной системы (скачки артериального давления, нарушение тонуса сосудов и т.п.) и эндокринной системы (чаще всего связана с нарушением выработки гормонов гипофизом);
  • повреждение черепных нервов (невропатия лицевого нерва, невралгия тройничного нерва и др.).

Как правило, если пациент вовремя обратился за медицинской помощью и ему был правильно поставлен диагноз и назначено лечение, то он быстро идет на поправку и у него не возникает никаких осложнений.

Читайте также:
Операция на плечевом суставе: описание процедуры, виды, определение необходимости, реабилитация

Правда ли, что менингит может возникнуть, если не носить шапку?

— Шапка не поможет человеку застраховаться от болезни. Ведь микроорганизмы и возбудители заболеваний повсюду.

Считается, что около ⅕ населения планеты являются носителями возбудителей этой болезни.

С другой стороны, переохлаждение организма может вызвать ослабление иммунитета и заболевание разовьется.

— Менингит лечат антибиотиками? Как вообще проходит лечение и восстановление?

— При подозрении на менингит пациента нужно немедленно госпитализировать. Ни в коем случае не стоит лечить менингит народными средствами. И вообще нельзя откладывать вызов скорой помощи, так как халатное отношение к инфекции может обернуться инвалидностью или даже летальным исходом.

В основе терапии менингита лежат антибиотики. Курс лечения традиционно длится до тех пор, пока не пройдет воспаление.

После госпитализации пациента отправляют домой на реабилитацию, где он продолжает лечение и восстанавливает силы после болезни. В период восстановления взрослым и детям нужно приходить на прием к врачу ежемесячно в течение полугода, затем — раз в 3 месяца.

Процесс реабилитации может длиться довольно долго. При соблюдении всех советов врача пациента ждет благоприятный исход.

После менингита требуется также психологическая реабилитация, которая поможет восстановить сон и трудоспособность.

— Существует ли прививка от менингита?

— Да, существует. Но это не одна прививка, которая сможет уберечь вас ото всех возбудителей болезни. В таком случае необходимо делать целый ряд вакцин: от менингококка, пневмококка, паротита (свинки), кори, ветрянки. И для менингококка отдельно тоже есть несколько вакцин. Чаще всего делают прививку от групп бактерий, распространенных на той территории, где живет человек.

Сейчас в обществе достаточно информации о вакцинах, и в случае заинтересованности можно привить ребенка не из группы риска за личные средства.

— Почему были такие громкие случаи заболевания менингитом в Египте, в том числе с летальным исходом? Рискует ли человек заболеть, отправляясь в путешествие в определенную (например, неевропейскую) страну?

— По данным ВОЗ, каждый год более 1 млн человек заболевает менингитом. Что касается территорий распространения, африканские страны формируют так называемый «менингитный пояс» планеты (всего 26 стран). Он назван так из-за широкого распространения болезни. Этот факт связывают с тем, что по ним проходят трансконтинентальные пути.

Конечно, это не значит, что на других континентах нет менингита. Все же причин у этого заболевания множество, в каждой ситуации — совершенно отдельный случай.

Менингококковые инфекции

Менингококковая инфекция — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria meningitidis. Существует 12 серогрупп (разновидностей) этой бактерии, из них 6 (A, B, C, W, Y и X) вызывают большинство тяжелых форм менингококковой инфекции. Особенность инфекции в том, что у менингококка, как и у гемофильной палочки типа b и пневмококков, имеется полисахаридная капсула, окружающая бактерию и защищающая ее от атак иммунной системы. Маленькие дети (в возрасте от 0 до 5 лет) еще, как правило, не имеют сформированного защитного иммунитета против этой инфекции. (1)

Причины и источники. Инкубационный период

Возбудитель менингококковой инфекции передается только от человека к человеку. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем и проникает в организм через слизистую носа, полости рта и глотки. Мельчайшие капли выделений из дыхательных путей, полости рта или носоглотки носителя или больного человека при тесном контакте — поцелуях, чихании, кашле, — попадают на слизистую здорового человека. Там бактерии могут на некоторое время оставаться и размножаться, не вызывая признаков заболевания и не влияя на самочувствие, вызывая бессимптомное носительство (иногда наблюдаются симптомы насморка [назофарингита]). По имеющимся данным, считается, что в любой момент времени около 10-20% населения являются носителями менингококков. Но иногда, по не вполне понятным причинам, подавляя защитные силы организма, инфекция проникает через слизистую оболочку в кровь. Используя питательные вещества, находящиеся в крови, менингококки могут быстро размножаться, вызывая заражение крови (сепсис), и распространяться через кровь в оболочки головного мозга или другие внутренние органы (например, легкие, суставы, сердце, подкожно-жировую клетчатку и др.). (1) (2)

Время между моментом попадания бактерии в организм и до появления первых признаков болезни называется инкубационным периодом. Для менингококковой инфекции он составляет в среднем 4 дня, но может и меняться от 2 до 10 дней. (2)

Формы заболевания

Под формами заболевания подразумевается то, какой характер носит болезнь, как она протекает, какие органы и системы она поражает. В случаях менингококковой инфекции существуют следующие формы:

Локализованные формы. Развиваются в случае, если защитные силы организма справляются с инфекцией, и она не попадает в кровь.

Бессимптомное носительство: бактерия Neisseria meningitidis остается на слизистой, размножается и периодически выделяется во внешнюю среду. Сам человек не болеет, но является заразным для окружающих.

Острый назофарингит: воспаление ограничивается слизистой носа, носоглотки.

Генерализованные формы — менингит, менингоэнцефалит, сепсис (заражение крови). Развиваются, если возбудитель преодолевает местную иммунную защиту на слизистых оболочках носоглотки и попадает в кровь. С током крови бактерии разносятся по организму, проникают в кожу, почки, надпочечники, легкие, ткани сердца, оболочки головного мозга. Размножение и гибель менингококков приводит к выбросу эндотоксина — ядовитого продукта распада бактерий. Он разрушает стенки сосудов, отчего образуются кровоизлияния, которые выглядят сначала как с ыпь (экзантема) — красноватые точки на коже или энантема — так ие же высыпания на слизистых полости рта, носоглотки, иногда глаз, а затем принимают типичный вид геморрагической (от темно-красной до черной) сыпи размером от точек до обширных некрозов (отмирания) участков кожи. Этот же бактериальный токсин приводит к развитию отека мозга и мозговых strсимптомов, кровоизлияниям во внутренние органы.

Читайте также:
Рентген голеностопного сустава: описание и норма, где сделать в двух проекциях, признаки разрыва синдесмоза, повреждение связок

Смешанные (сочетание, например, менингита и сепсиса) и редкие формы: развитие воспаления в суставах — полиартрит, в легких — пневмония и т. д. (1) (2) (3)

Симптомы менингококковой инфекции

Носительство. Протекает без жалоб, длится в среднем 10-15 дней, возбудитель обнаруживается только при лабораторном обследовании.

Острый назофарингит. Симптомы менингококкового острого назофарингита могут напоминать ОРВИ — повышение температуры, слабость, головная боль, сонливость, выделение слизи и небольшая заложенность носа. Может закончиться выздоровлением, переходом в носительство или стать причиной развития менингита и других тяжелых форм менингококковой инфекции. В любом случае, даже при минимальных подозрениях или риске заражения менингококком нужно вызывать врача, поскольку самостоятельно определить, действительно ли это менингококковый назофарингит или другая инфекция невозможно: необходимо проведение осмотра и лабораторные анализы.

Менингококцемия (сепсис, заражение крови). Развивается быстро, часто на фоне назофарингита. Температура может резко подняться, с ломотой в мышцах, сильной головной болью, помутнением сознания. В течение 1-2 суток появляется типичная сыпь при менингококковой инфекции — сначала розоватая, затем геморрагическая: неровные высыпания, темно-красного цвета, немного приподнимающиеся над кожей. Как правило, сыпь локализуется на ягодицах, ногах, нижней части туловища. Элементы сыпи очень разные, от «булавочного укола» и красно-коричневых «звездочек» до больших кровоизлияний, которые в тяжелых случаях приводят к отмиранию тканей — некрозу. Неблагоприятным признаком считается раннее появле ние сыпи на лице. (1)

Менингит . По данным источника (1) в России «50% всех бактериальных менингитов у детей в возрасте до 5 лет» вызывает менингококк. Начинается менингококковый бактериальный менингит остро, температура может быстро нарастать до высоких цифр, одновременно могут появиться жалобы на боль в спине, шее, резкую головную боль с непереносимостью света, звуков. Многократно повторяется рвота, облегчения она не приносит. Сознание спутанное, человек сжимается в комочек: лежит на боку, с подтянутыми к животу ногами, типичное описание этого признака — «поза легавой собаки». Общее состояние, как правило, тяжелое или очень тяжелое.

Могут быстро — иногда в первый день, но чаще на 2-3 день после появления признаков болезни, — развиться симптомы, которые говорят о том, что инфекционно-воспалительный процесс затронул оболочки головного мозга, вызывал их раздражение. Такие симптомы называют менингеальными, к ним относят: ригидность затылочных мышц (невозможно прижать подбородок к груди), симптомы Кернига (врач не может разогнуть у больного ногу в колене), Брудзинского (одновременное сгибание головы и подтягивание ног к животу) и другие. Возможно появление типичной сыпи. (1) (3)

Менингеальная симптоматика может говорить о тяжести заболевания, но самостоятельно, без врача, определить ее не следует: нужна комплексная проверка и опыт в оценке симптомов.

Менингоэнцефалит. Воспаление затрагивает мозговые оболочки, головной, иногда спинной мозг. Признаки сходны с симптомами менингита, также развивается сыпь. При менингоэнцефалите могут появиться геморрагическая экзантема и энантема. Экзантемой называют разнообразную сыпь на коже, которая может быть при самых разных инфекциях, аллергиях, это общее описание высыпаний. Энантема — это сыпь разного характера, появляющаяся на слизистых оболочках. В самом начале менингоэнцефалита может быть трудно определить тип сыпи. Она может начинаться как розеола — небольшого, от 1 до 10 мм в диаметре, округлого покраснения, который светлеет при или исчезает при нажатии на него. Затем может переходить в геморрагическую сыпь в виде точек, пятен, звездочек разного размера, не исчезающих при нажатии на них. (1) (3)

Менингококковый сепсис (менигококкцемия) — тяжелая форма заболевания. Состояние больных очень тяжелое: сильная головная боль, рвота, температура может быть как очень высокой — 41° C, так и быть ниже 36,6° C. Связано это с очень быстрым нарушением работы сосудов, падением артериального давления. Быстро появляется пятнисто-папуле зная сыпь: распространяясь по коже и слизистым, она часто сливается с образованием пузырей с кровянистым содержимым. Смертность при данной форме очень высокая — до 60%. (1) (3)

Диагностика менингококковой инфекции

Поставить точный диагноз можно только после лабораторного исследования: если врач заподозрит менингококковую инфекцию, то он назначает анализ крови, спинномозговой жидкости, отделяемого слизистых и сыпи.

По данным источника (1) даже при своевременной и правильной постановке диагноза, правильно назначенном лечении, «высок риск летального исхода. У 10-20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или трудностям в обучении. В тяжёлых случаях возможна гангрена пальцев кистей, стоп, ушных раковин». Поэтому при развитии хотя бы одного из симптомов, напоминающих по описанию симптомы менингококковой инфекции, сепсиса и любых других форм, рекомендуется вызвать «скорую помощь».

Предварительный диагноз, а затем его уточнение возможно только после клинического осмотра, с обязательным забором с помощью спинномозговой пункции ликвора — спинномозговой жидкости, а также мазков с поверхности слизистой носоглотки, сыпи. Согласно источнику (1), «менингококковая инфекция потенциально смертельна, и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Пациента необходимо госпитализировать в больницу».

Лечение

Лечение зависит от формы заболевания. Госпитализация требуется при любой форме, но если при выявлении бессимптомного носительства менингококковой инфекции и назофарингите могут назначить антибиотики, витаминно-минеральные препараты, то другие формы заболевания требуют экстренного вмешательства и интенсивного лечения. (1) (3)

Читайте также:
УЗИ позвоночника, что показывает диагностика поясничного отдела спины

В зависимости от формы заболевания, особенностей течения, возраста больного и других причин, могут быть назначены антибиотики, возможно, потребуется их комбинация, коррекция дозы. Также могут потребоваться препараты для снижения температуры, снятия судорог, улучшения циркуляции крови и для дезинтоксикации, поддержания работы сердечно-сосудистой системы, головного мозга, снижения риска возможных осложнений. Могут потребоваться и другие мероприятия по поддержанию жизненно важных функций, вплоть до вентиляции легких. Чтобы лечение было максимально эффективным «важно идентифицировать серогруппу менингококка и провести тестирование микроорганизма на чувствительность к антибиотикам».(3)

Группы риска

Вызываемая менингококком инфекция одинаково опасна для всех людей, кроме получивших прививку от менингококковой инфекции. По данным ВОЗ (2), 10-20% населения в любой момент считаются бессимптомными носителями менингококковой бактерии N. meningitidis. Выделяют следующие группы повышенного риска по развитию менингококковой инфекции (1) (2) (3):

Дети младшего и дошкольного возраста. В отсутствие вакцинации защитный иммунитет против менингококков у детей до 5 лет, как правило, еще не сформирован. Имеет значение и то, что дети часто берут в рот игрушки и предметы окружающей среды, делятся едой друг с другом, пьют из общей посуды. Это повышает риск передачи инфекции, если в коллективе имеется ребенок или взрослый бессимптомный носитель менингококков без признаков заболевания.

Подростки и молодые люди с большим количеством социальных контактов, проживанием и общением в скученных условиях (вечеринки, дискотеки, общежития, казармы). Как указано выше, около 10-20% людей считаются возможными бессимптомными носителями менингококковой инфекции. Чем больше и интенсивнее контакты — тем выше риск заразиться.

По этой же причине в группу риска входят призывники и новобранцы.

Лица, перенесшие удаление селезенки, с ВИЧ-инфекцией, с некоторыми генетическими нарушениями. Это лица с иммунодефицитом — сниженными возможностями организма сопротивляться инфекциям.

Лица с кохлеарными имплантатами. При нарушениях слуха и ношении кохлеарного имплантата возможно повреждение внутренних структур уха, снижение местного иммунитета, что может представлять определенный риск заражения.

Путешественники в районы, где высок уровень заболеваемости, страны так называемого «менингитного пояса» в Африке, а также в Саудовскую Аравию для совершения хаджа. Длительный сухой период, ветер, пыль с иссушенной почвы, холодные ночи, распространенность инфекций верхних дыхательных путей снижают защитные возможности слизистой носоглотки. Низкие показатели социально-экономического развития (кроме ОАЭ и Саудовской Аравии), скученность, перемещение большого числа населения из-за традиционного кочевого образа жизни, а в Саудовской Аравии — из-за паломничества, повышают риск того, что на относительно малых территориях соберется большое количество людей, среди которых могут оказаться и бессимптомные носители менингококковой инфекции, и больные, что может привести к возникновению вспышек инфекции.

Профилактика

Короткий инкубационный период, сложность ранней диагностики, быстрое развитие симптомов, распространенность носительства, особенности детского иммунитета, высокий уровень летальности и инвалидизации, а также высокая распространенность инфекции в некоторых странах мира требуют проведения профилактических мер у детей и отдельных взрослых из групп риска.

При вспышках менингококковой инфекции (ограниченных или при эпидемиях) силами медицинских работников могут проводиться так называемые мероприятия в очаге. К ним относится установление карантина, выявление и изоляция носителей, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, другие мероприятия. (3)

Наиболее эффективной мерой является активная иммунизация, то есть профилактическая прививка. В России она включена в Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям (4). В нем указано, что вакцинации подлежат «дети и взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп A или C. Вакцинация проводится в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп A или C». Вакцинации подлежат также лица, подлежащие призыву на военную службу. (4)

В перечень вакцин, которые могут использоваться в России для вакцинации от менингококковой инфекции входят:

Менингококковые полисахаридные вакцины:

моновалентная (против серогруппы A) — полисахаридная сухая;

четырехвалентная (против серогрупп A, C, Y и W).

Менингококковые конъюгированные вакцины:

моновалентная (против серогруппы C).

четырехвалентная (против серогрупп A, C, Y и W). (5) (6)

Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, «конъюгированные вакцины предпочтительнее, чем полисахаридные, поскольку могут формировать популяционный иммунитет, а также обладают более высокой иммуногенностью, особенно у детей младше 2 лет». (7)

  1. Менингококковая инфекция. [Электронный ресурс]. URL: http://www.yaprivit.ru/diseases/meningokokkovaya-infekciya (по состоянию на 04.07.2017)
  2. Всемирная организация здравоохранения. Менингококковый менингит. Информационный бюллетень №141, ноябрь 2015 г. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/ru (по состоянию на 04.07.2017)
  3. Бережнова И.А. Инфекционные болезни. — Учебное пособие / И.А. Бережнова — М.: РИОР. — 2007. — 319 с.
  4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. №125н “Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям” (с изменениями и дополнениями). URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=282161 (по состоянию на 04.07.2017)
  5. Абрамцева М.В., Тарасов А.П., Немировская Т.И. Менингококковая инфекция. Конъюгированные полисахаридные менингококковые вакцины и вакцины нового поколения / Биопрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. — 2016 — том 16, №1 (57) — С. 42.
  6. Государственный реестр лекарственных средств РФ. URL: http://grls.rosminzdrav.ru (по состоянию на 04.07.2017)
  7. World Health Organization. Meningococcal vaccines: WHO position paper, November 2011. Wkly Epidemiol Rec 2011; 86:521-539. URL: http://www.who.int/wer/2011/wer8647.pdf (по состоянию на 04.07.2017)

Считаешь материал полезным? Поделись с друзьями!

КТ или МРТ позвоночника — что эффективней?

Лучевая диагностика является одним из основных диагностических методов, позволяющих получить пространственное представление о строении тела именно благодаря КТ и МРТ. С их помощью врач-рентгенолог имеет возможность разобраться с причинами болевого синдрома (грыжа межпозвонкового диска, опухоль, воспалительный процесс) в любом отделе позвоночника, которые сложно, а иногда и невозможно обнаружить с помощью других методов диагностики.

Читайте также:
КТ головного мозга что показывает, чем отличается от МРТ (видео)

Компьютерная томография (КТ)

Этот метод основан на измерении ослабления рентгеновского излучения, проходящего через тело человека в различных проекциях. КТ-томограф позволяет получать послойные тонкосрезовые изображения, устраняя их наложение друг на друга. Его чувствительность к мелким изменениям как минимум в 10 раз выше, чем у рентгеновского аппарата. Компьютерная томография быстрая и безболезненная, однако проходить ее часто все же не рекомендуется, поскольку рентгеновское излучение может негативно воздействовать на организм пациента.

Тем не менее, КТ является ведущим методом диагностики заболеваний органов грудной клетки (легких и средостения), забрюшинного пространства, надпочечников. КТ лучше других методов выявляет камни мочевыделительной системы и оценивает деструктивные изменения при костных опухолях любой локализации.

Показания к проведению КТ позвоночника:

  • травматическое повреждение дужек тел позвонков и их отростков;
  • травматическое повреждение крестца;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования тел позвонков, дужек и их отростков в случаях, когда МРТ не дает полной картины;
  • воспалительные заболевания тел позвонков, дужек и их отростков в случаях, когда МРТ не дает полной картины
  • аномалии развития тел позвонков, дужек и их отростков;
  • определение степени остеопороза (КТ-денситометрия);
  • послеоперационная оценка правильности стояния фиксирующих металлических конструкций после различных операций на позвоночнике.

Как правило, вышеперечисленные показания не требуют введения контрастного препарата.

Компьютерная томография совершенно не подходит для диагностики межпозвонковых грыж шейного и грудного отделов позвоночника. Она может применяться для исследования поясничного отдела, но в этом случае более эффективной будет МРТ. Кроме того, КТ не информативна при диагностике заболеваний спинного мозга и его корешков.

Во всех остальных случаях КТ позвоночника проводится при наличии противопоказаний к МРТ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Это высокоинформативный, абсолютно безопасный для здоровья пациента метод лучевой диагностики, позволяющий выявлять и дифференцировать различные патологические процессы, локализованные в костном мозге тел позвонков, эпидуральном клетчаточном пространстве (расположенном между твердой оболочкой спинного мозга и наружной стенкой позвоночного канала и содержащем соединительную ткань и венозные сплетения), дуральном мешке (канале, в котором расположен спинной мозг и защищающая его спинномозговая жидкость), межпозвонковых дисках, околопозвоночных (паравертебральных) мягких тканях. Кроме того, МРТ позвоночника позволяет оценить состояние спинного мозга и его корешков, выявить их повреждение при травме, опухоли, демиелинизирующих или воспалительных заболеваниях. Высокая диагностическая точность и достоверность свойственны методу МРТ при исследовании любого из отделов позвоночника: шейного, грудного и пояснично-крестцового.

Данный вид диагностики наиболее предпочтителен для выявления свежих компрессионных переломов тел позвонков, всегда сопровождающихся отеком костного мозга, исчезновение которого в процессе лечения свидетельствует о консолидации (сращении) компримированного (сжатого) позвонка. МРТ выявляет метастазы в позвоночник, локализованные только в костном мозге и потому не вызывающие разрушения (деструкции) костной ткани, визуализировать которые при помощи КТ или рентгенографии не представляется возможным.

Большое преимущество МРТ — это ее информативность: при сравнительно небольшом количестве противопоказаний она предоставляет полные сведения о состоянии исследуемой области, и чаще всего после ее проведения нет необходимости в дополнительных обследованиях. Помимо всего прочего, МРТ позвоночника не требует специальной подготовки и не имеет побочных эффектов. За одно посещение пациент может провести МР-томографию сразу трех отделов позвоночника либо любого из его отделов. Кроме того, по желанию пациент может пройти МРТ копчика.

Показания к проведению МРТ позвоночника

Как правило, врачи-клиницисты (неврологи, нейрохирурги, терапевты, травматологи) рекомендуют пройти МРТ при болях в спине, независимо от того, какой характер они носят. Следует обратить внимание, что зачастую проблемы с позвоночником могут проявляться не только в виде болевого синдрома, но и сопровождаться нарушением чувствительности (онемением) пальцев, слабостью в руке или ноге, атрофией мышц конечности, головокружением, болью в сердце, задержкой мочеиспускания и другими жалобами.

МРТ позвоночника показана при:

  • ДДЗП (дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника), самым распространенным из которых является остеохондроз. МРТ выявляет не только само заболевание, но и его осложнения (протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, стенозы позвоночного канала, спондилоартрозы дугоотростчатых сочленений и т.д.). Исходя из полученных данных, лечащий врач подбирает наиболее оптимальный метод консервативной (не оперативной) терапии, либо прибегает к хирургическому (оперативному) лечению;
  • воспалительных заболеваниях позвоночника (спондилодисцит, туберкулезный спондилит), спинного мозга (поперечный миелит) и корешков (арахноидит);
  • сосудистых заболеваниях спинного мозга (кавернозная ангиома);
  • врожденных аномалиях спинного мозга (миелоцеле и миеломенингоцеле, гидромиелия, сирингомиелия, диастематомиелии (ращепление спинного мозга);
  • подозрении на опухоль: спинного мозга, его корешков или позвоночника;
  • травматических повреждениях позвоночника и спинного мозга;
  • демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, для поиска интрамедуллярных (локализованных в спинном мозге) очагов демиелинизации, а также для оценки динамики или определения активности процесса ранее выявленных очагов;
  • оценке постоперационных осложнений (псевдоменингоцеле), определении степени резектабельности, исключении или выявлении продолженного роста опухоли у прооперированных пациентов.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: