МРТ грудного отдела позвоночника: как подготовиться, какие результаты покажет, как проходит

МРТ позвоночника что показывает

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника − метод изучения мягких тканей и позвонков, основанный на возможности зафиксировать изменения их собственных магнитных полей, которые меняются при различных патологиях.

Так как во всех тканях содержится водород, то исследуют поведение атомов этого элемента. При МРТ на пациента воздействует внешнее магнитное поле аппарата, в результате чего атомы водорода кратковременно подстраивают под него свой магнитный момент. После отключения сканера они возвращаются в исходное состояние, выделяя при этом энергию. Этот процесс улавливается специальными устройствами и записывается в виде цифрового изображения.

Какие отделы позвоночника исследуют на МРТ?

При обследовании позвоночника МРТ дает возможность изучить состояние не только всех костных отделов (от шейного до копчика), но и других важных структур:

  • межпозвонковые диски;
  • спинной мозг и его оболочки;
  • сосуды и нервы;
  • связки;
  • хрящевые ткани;
  • межпозвонковые суставы;
  • прилегающие мышцы и клетчатку.


Строение позвоночника на примере отдельного сегмента

Магнитно-резонансная томография с высокой точностью определяет локализацию грыжевых выпячиваний межпозвонковых дисков, их размер, степень дегенеративных изменений, нарушение циркуляции спинномозговой жидкости. С ее помощью дифференцируют спаечные процессы в эпидуральной клетчатке от воспалительных, а также от опухолевых и сосудистых новообразований.

  • шейный;
  • грудной;
  • поясничный;
  • крестцовый;
  • копчик.

Все отделы возможно детально изучить во время магнитно-резонансного сканирования.

МРТ диагностика позвоночника: показания и противопоказания

Магнитно-резонансная томография применяется в диагностике практически всех патологий позвоночника. Исследуются:

  • травмы;
  • аномалии развития;
  • воспалительные заболевания (спондилит, остеомиелит, дисцит);
  • дегенеративные процессы (остеохондроз, спондилоартроз, протрузия межпозвонковых дисков);
  • злокачественные новообразования и метастазы.


Опухоль позвоночника на МРТ (обозначена стрелками)

Остеохондроз

Это дегенеративно-дистрофическое хроническое заболевание, которое начинается с пульпозного ядра межпозвонкового диска и распространяется дальше на все элементы позвоночного двигательного сегмента.

МРТ имеет смысл сделать при любых устойчивых болях в спине, так как поставить точный диагноз при первичном обследовании у невролога только по клиническим признакам − задача непростая. Сложности могут быть связаны с тем, что;

  • существуют индивидуальные отличия в строении позвоночника, уровне выхода нервов из спинного мозга и иннервации нижних конечностей;
  • существует ряд заболеваний, вызывающих аналогичные симптомы: патологии тазобедренных суставов, ишемические невриты нижних конечностей, болезни сосудов, органов брюшной полости и малого таза.

Поэтому при неврологическом обследовании можно только предположить локализацию процесса. Для постановки окончательного диагноза необходимо визуализировать процесс на МРТ, что позволит сразу выбрать правильную тактику лечения.

Спондилит

Воспалительное заболевание, при котором ранняя диагностика и адекватная тактика лечения дает возможность избежать тяжелых инвалидизирующих последствий.

Чаще всего является результатом заноса микроорганизмов с током крови в примыкающее пространство позвоночного диска (в самом диске сосуды отсутствуют). Это заболевание достаточно редкое и его часто принимают за дегенеративное, назначая неподходящее лечение. Рентгенография и КТ не выявляет спондилит на ранней стадии. Поэтому при упорных болях в спине, не поддающихся консервативному лечению, повышении маркеров воспаления в крови или лихорадке необходимо сделать МРТ позвоночника. В случае запоздавшей диагностики спондилита может развиться повреждение спинного мозга и сепсис.

Ключевыми признаками спондилита на МРТ является:

  • невозможность визуализировать границы межпозвонкового диска и прилежащего к нему тела позвонка;
  • усиление интенсивности сигнала от самого диска и тела позвонка.

МРТ с внутривенным контрастированием, в данном случае, выявляет распространение воспалительного процесса и формирование эпидурального абсцесса. Стандартная МРТ без контраста дает возможность отличить спондилит от дегенеративных и опухолевых процессов.

Исследование в динамике (повторные) назначается пациентам с подтвержденным диагнозом спондилита и имеющих слабое улучшение после консервативного лечения. Это связано с тем, что изменение воспалительных маркеров в крови не всегда показательно для оценки эффективности лечения. Повторные МРТ могут выявить формирование абсцесса, который требует хирургического дренирования.

Травмы позвоночника

По состоянию нервно-сосудистых образований они могут быть:

  • неосложненные (без повреждения спинного мозга и спинномозговых нервов);
  • осложненные (с их повреждением).

Повреждение спинного мозга бывает:

  • острое − непосредственно в момент травмы инородными телами или костными фрагментами;
  • раннее − в ближайшие 10 дней, в результате сдавления гематомой, отеком, вторичным смещением позвонков;
  • позднее − через несколько недель, а иногда даже лет, за счет рубцово-спаечного процесса или формирования кист.

МРТ в 98% случаев позволяет установить диагноз, так как визуализирует:

  • связки;
  • межпозвонковые диски;
  • оболочки спинного мозга;
  • спинной мозг и его патологии (кровоизлияния, отечность, ишемию);
  • нарушение структуры тел позвонков.


МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника показывает грыжевое выпячивание диска на уровне 5 поясничного и 1 крестцового позвонка, которое оказывает давление на спинной мозг и нервные корешки.

МРТ − основной метод диагностики посттравматических грыж дисков.

У определенной группы пациентов с травмой позвоночника в остром периоде на рентгенограмме признаки повреждения позвонков отсутствуют. Но через 3-8 мес. внезапно возникает резкая боль в месте прежней травмы. При повторном исследовании выявляется компрессионный перелом позвоночника.

Это объясняется тем, что в остром периоде произошло кровоизлияние в тело позвонка. После его рассасывания развилось асептическое воспаление и разрушение костных структур. Действие осевой нагрузки на ослабленное тело позвонка привело к его компрессионному перелому.

МРТ позволяет визуализировать эти кровоизлияния в остром периоде и принять своевременные меры, что существенно влияет на дальнейшее здоровье пациента.

Метастатические поражения позвоночника

Появление боли в области позвоночника, нарастание существующей боли в области позвоночника и в нижних конечностях у пациентов с онкологическим заболеванием должно стать причиной для проведения МРТ всего позвоночного столба с внутривенным контрастированием в срочном порядке.

Однако объем первичных диагностических мероприятий зависит от выраженности проблем у пациента на момент осмотра. Бессимптомные очаги в позвоночнике метастатического характера, выявленные на КТ или сцинтиграфии, целесообразно подтверждать проведением МРТ с контрастированием.

Появление угрожающих симптомов в виде слабости в конечностях, нарушения функции тазовых органов или чувствительности является причиной проведения экстренной МРТ всего позвоночника с контрастом, даже если пациент имел в анамнезе дегенеративное заболевание позвоночника.

Противопоказано проведение магнитно-резонансной томографии пациентам:

  • имеющим в теле импланты или инородные тела из ферромагнетиков;
  • носящим несъемные электронные устройства (кадиостимуляторы, кохлеарные импланты, инсулиновые помпы и другие);
  • с установленными сосудистыми клипсами на артериях головного мозга;
  • беременным в первом триместре;
  • при невозможности сохранять неподвижное состояние в связи с клаустрофобией, болевым синдромом или по другим причинам.
Читайте также:
Диагностика кт коленного сустава,что показывает кт коленного сустава

В нашей клинике не проводят обследование детям до 5 лет и взрослым с массой тела более 130 кг или окружностью талии более 150 см.

Подготовка к магнитно-резонансной томографии позвоночника

Специальной подготовки к этой процедуре не требуется. Если планируется введение контраста, то в течение 4-5 часов желательно воздержаться от приема пищи.

Перед сканированием необходимо предоставить врачу результаты всех предыдущих исследований, документы на импланты (при их наличии).

МРТ позвоночника: как проходит процедура

Перед обследованием необходимо снять все металлические аксессуары, часы, выложить банковские или другие магнитные карты. Пациента укладывают на специальный стол, который будет находиться внутри сканера. Во время процедуры нужно сохранять неподвижное положение для лучшего качества снимков.


Оборудование для проведения МРТ

Врач удаляется в соседний кабинет, но поддерживает контакт с пациентом по двусторонней связи и видит его на мониторе. В сканере поддерживается комфортная температура, хорошая циркуляция воздуха и освещение. Можно использовать наушники с приятной музыкой.

После процедуры вы можете отдохнуть и выпить кофе, ожидая описания снимков. Это займет 15-20 минут.

Нормальные показатели МРТ позвоночника

При оценке МРТ позвоночника учитывают тот факт, что существуют индивидуальные варианты строения, которые могут быть похожи на некоторые патологические состояния.


Магнитно-резонансное изображение нормального состояния поясничного отдела позвоночника

Незаращение дуги 1-го шейного позвонка − считается нормой при отсутствии неврологических нарушений и часто обнаруживается случайно.

Незаращение задней части поясничных позвонков − при отсутствии жалоб также может считаться индивидуальной особенностью.

Жировой конгломерат в костном мозге, который является вариантом нормы, иногда на снимках похож на гемангиому позвонка.

Эти и другие разновидности строения позвоночника никак не отражаются на здоровье пациента и легко распознаются грамотными врачами. В нашей клинике работают специалисты с опытом более 7 лет.

Для правильной диагностики нужно учитывать существование особенностей строения позвоночника.

Что покажет МРТ грудного отдела позвоночника

В современной медицине для исследования позвоночного столба в области груди приоритетным методом обследования является МРТ грудного отдела позвоночника. Принцип работы магнитно-резонансной томографии заключается в получении объемных изображений тканей в различных проекциях. Благодаря таким снимкам специалисты имеют возможность детально рассмотреть структуры позвоночника с любой стороны и под любым углом, изучить все анатомические особенности строения позвоночного столба, увидеть патологии спинного мозга, определить форму и стадию дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках, а также заранее смоделировать ход планируемого хирургического лечения. Такая сверхточность и информативность диагностики достигается неинвазивным способом – без малейшего вмешательства в организм пациента и без причинения ему болезненных и неприятных ощущений. За счет полного отсутствия облучения на человека метод МРТ позвоночника считается безопасным и применяется детям, беременным и кормящим женщинам, онкобольным так часто, как этого требует медицинская ситуация.

Показания к МРТ грудного отдела позвоночника

Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника может проводиться как по направлению врача, так и по инициативе самого пациента. Чаще всего данное обследование рекомендуется:

  • при болях в груди, межлопаточной области;
  • при ограничении движений в позвоночнике;
  • при онемении верхних конечностей;
  • при частых головных болях, головокружениях, мигрени;
  • при отеке лица и шеи;
  • при подозрении на остеохондроз, межпозвоночную грыжу, опухоль, инфицирование тканей;
  • при травмах позвоночника.
  • МРТ КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВОГО ОТДЕЛА
  • МРТ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА
    • МРТ КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА
  • МРТ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА
    • МРТ КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫХ СОЧЛЕНЕНИЙ
  • МРТ СПИННОГО МОЗГА
  • МРТ ГРУДНОГО ОТДЕЛА

Что покажет МРТ грудного отдела позвоночника?

МРТ грудного отдела позволяет оценивать все структуры данной области – позвонки, связки и суставы, межпозвоночные диски, хрящи, мышцы, мягкие ткани, спинной мозг и его оболочки, состояние позвоночного канала. Единственное, что не очень хорошо визуализирует МРТ, – это качество костей, и для диагностики костных патологий пациента обычно направляют на КТ грудного отдела позвоночника.

Магнитно-резонансная томография грудного отдела безошибочно поможет в выявлении следующих состояний и заболеваний:

  • врожденные аномалии развития позвоночника и спинного мозга;
  • сужения, деформации позвоночного канала;
  • межпозвоночные грыжи, протрузии;
  • травматические повреждения позвоночника и спинного мозга;
  • воспалительные заболевания тканей позвоночной системы;
  • остеохондроз;
  • артрит и артроз;
  • дистрофические изменения в позвонках и дисках;
  • дегенеративные заболевания центральной нервной системы – рассеянный склероз;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования и метастазы;
  • сосудистые патологии и нарушения кровообращения тканей обследуемой области.

МРТ грудного отдела позвоночника с контрастированием

МРТ грудного отдела позвоночника с контрастированием – это более детальная разновидность томографии, которая заключается в дополнительном введении контрастного вещества на базе солей редкоземельного металла гадолиния в сосудистую систему и усилении отражения сигналов от тканей. За счет этого визуализация тканей значительно улучшается. МРТ грудного отдела позвоночника с контрастом в основном применяется при диагностике опухолевых процессов и демиелинизирующих заболеваний спинного мозга. Она позволяет с высокой точностью определять тип опухоли, ее стадию, размер, распространение на соседние ткани, а также провести дифференциальную диагностику между «добром» и «злом» без взятия биопсии.

Контрастирование Цена
Стоимость введения контрастного вещества – вес пациента до 60 кг от 2000 руб.
Стоимость введения контрастного вещества – вес пациента от 60 до 75 кг от 3500 руб.
Стоимость введения контрастного вещества – вес пациента выше 75 кг от 5500 руб.

Подготовка

Подготовка к процедуре магнитно-резонансной томографии грудного отдела позвоночника не требуется. МРТ грудного отдела с контрастом предполагает исключение приема пищи и жидкости за несколько часов до сканирования, но это необязательное условие. Натощак лучше прийти на любую МРТ с контрастом для уменьшения побочных явлений от лекарственного препарата.

Перед самой процедурой необходимо будет снять все металлические предметы одежды, украшения, аксессуары и оставить электронные устройства в комнате подготовки к томографии.

Процедура томографии

Сама магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника в среднем длится от 10 до 20 минут. Для проведения снимков пациента на все время исследования помещают в сканирующую зону томографа, где он должен сохранять полную неподвижность. Для фиксации обследуемой области тела и усиления сигнала применяется специальная МРТ катушка. Она надевается на зону обследования. В течение всей процедуры пациент может связаться с врачом в случае возникновения психологического дискомфорта или паники. После томографии никакого восстановительного периода не требуется, и человек может спокойно вернуться к своему привычному образу жизни.

  • Расшифровка

    Расшифровка результатов МРТ грудного отдела может занять некоторое время (40-50 минут), поэтому пациенту нужно будет немного подождать или прийти за ними на следующий день. По результатам диагностики обследуемый получает рентгенологическое заключение, запись томограмм на пленочный или электронный носитель и рекомендации по дальнейшим шагам.

    Противопоказания

    Несмотря на безопасность метода, МРТ имеет ряд противопоказаний. К основным из них относят:

    • присутствие в организме пациента металлических фрагментов, осколков, протезов и аппаратов;
    • встроенные в тело пациента электронные приборы – кардиостимуляторы, слуховые аппараты;
    • наличие на теле татуировок с металлическим напылением;
    • неврологические и психические расстройства (клаустрофобия),

    а при проведении томографии с контрастным усилением:

    • непереносимость компонентов контрастного препарата;
    • почечная патология с нарушением выводящей функции почек.

    Диагностика в любом районе Санкт-Петербурге

    Что лучше – МРТ или КТ грудного отдела позвоночника?

    Что лучше – МРТ или КТ грудного отдела позвоночника? Ответ на этот вопрос зависит от того, что нужно посмотреть. Если человек испытывает боль в грудном отделе, то невролог сначала назначит ему МРТ позвоночника, чтобы исключить грыжи, протрузии межпозвоночных дисков, защемления нервных окончаний, мышечного дефанса. Грыжи и протрузии будут видны на компьютерном томографе только по вторичным признакам – по высоте позвонков. Зато на снимках КТ позвоночника хорошо видны костные структуры. Поэтому, если была какая-то травма позвоночника, чтобы оценить целостность позвонков, пациенту назначат сделать КТ грудного отдела позвоночника.

    Специализация: Рентгенолог

    Где ведет прием: клиника БГМУ

    1. Холин А.В. Магнитная резонансная томография: основы получения и интерпретация изображения / А.В. Холин. – СПб., Изд-во СПб МАПО, 1994.
    2. Wittenberg R.H. Magnetic resonance imaging and computer tomography of acute spinal trauma / R.H. Wittenberg, U.Boetel, H.K. Beyer // Clin Orthoped. -1990.
    3. Морозов А.К., Беляева А.А., Корначев A.А. Лучевые методы в диагностике воспалительных заболеваний позвоночника// Травматология, ортопедия, восстановительная хирургия (Материалы конференции). Казань. 1997.
    4. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. М.: Медицина, 1995.
    5. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М.: Видар, 1997.
    6. Михайлов М.К., Володина Г.И., Ларюкова Е.К. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. Казань: Изд-во «ФЭН», 1993
    7. Walker R.E., Eustace S J. Whole body magnetic resonance imaging: techniques, clinical indications, and future applications // Semin Musculoskel Radiol. 2001. – V. 5.

    Последние статьи о диагностике

    Что покажет МРТ почек и надпочечников

    МРТ почек и надпочечников в клиниках СПб можно осуществить в ходе нескольких обследований: МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства; МРТ мочевыделительной системы. При магнитно-резонансной томографии почек и надпочечников хорошо визуализируется паренхима почек, лоханка, определяются врожденные пороки развития и структурные особенности железистых тканей надпочечников, состояние верхней части

    Что показывает МРТ позвоночника

    МРТ позвоночника – это неинвазивное обследование спины с помощью магнитно-резонансного томографа. Такое исследование осуществляют на аппаратах закрытого, полуоткрытого и открытого типа с контрастным усилением или без оного. Сканирование спины на томографе проходит по отделам:

    Грыжа на МРТ поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника

    Одной из самых частых находок на МРТ позвоночника является грыжа, которая чаще всего располагается в шейном или пояснично-крестцовом отделах и реже в грудном. Она может проявляться клинически болью на том или ином участке спины, а может проходить бессимптомно. Боль в спине служит одним из самых частых поводов обращения к неврологу, при этом данный симптом присущ многим дегенеративным заболеваниям позвоночника от спондилеза до обычного мышечного спазма или дефанса.

    Что лучше сделать – КТ или МРТ позвоночника?

    Чтобы ответить на вопрос: “КТ или МРТ позвоночника – что лучше?”- нужно в первую очередь понять основные отличия физики процесса компьютерной томографии и магнитно-резонансного исследования. Вторым важным фактором является собственно цель обследования – что врач хочет визуализировать: кости, хрящи, сосуды, мягкие ткани. В медицине не бывает плохих или хороших методов диагностики, бывают исследования, которые лучше выявляют те или иные патологии.

    Что показывает МРТ грудного отдела позвоночника

    Ритм современной жизни оказывает непосредственное воздействие на самоощущение людей. Такие аспекты, как гиподинамия, урбанизация, ухудшение экологии, рациона и качества питания увеличивают число вертебро-неврологических поражений. Не меньшее значение имеет старение населения в развитых странах. У людей пожилого возраста частота выявления дегенеративно-дистрофических процессов увеличилась до 60-70%.

    Строение грудного отдела позвоночного столба уникально. Он менее подвижен, чем остальные. При этом нагрузка на него выше, поскольку в этом сегменте расположены ребра. Они крепятся к 12 позвонкам, тела которых шире и толще остальных. Патологии этой анатомической области связаны с травмами, развитием новообразований и воспалительными заболеваниями. Повреждения твердых структур визуализируют с помощью рентгенографии в двух-трех проекциях или КТ. Она отличается высокой восприимчивостью обнаружения любых изменений в костных и хрящевых структурах. Хорошо себя зарекомендовала при травмах, переломах, вывихах, гематомах и кровоизлияниях. Если у человека присутствует неврологическая симптоматика необходима МРТ грудного отдела позвоночника.

    Что собой представляет МРТ-скрининг

    Магнитно-резонансная томография относится к высокотехнологичным уточняющим способом изучения всех систем организма. Она требуется, если методы первого выбора оказались недостаточно чувствительными. Исследование используют в клинической практике уже больше двадцати лет. О ее безопасности для организма накоплено колоссальное количество исследований с высоким уровнем доказанности.

    Принцип диагностики базируется на использовании ядерного магнитного отклика атомов водорода в теле человека. Под воздействием постоянного высоконапряженного магнитного поля, генерируемого катушками, ядра атомов начинают индуцировать энергию. Ее улавливает детектор. На основе полученных данных томограф выводит на монитор послойные тонкосрезные изображения изучаемой области. С их помощью строится трехмерная модель объекта.

    В силу технических особенностей МРТ лучше визуализирует мягкотканые структуры организма: нервы, спинной мозг, спинномозговые оболочки, жировую ткань, мышцы и фасции, хрящевые образования.

    Достоинства этой технологии

    • Нерентгенологической, то есть не оказывает лучевой ионизирующей нагрузки на организм. Поэтому в отличие от КТ не требует восстановительного периода и способна проводится так часто, как это необходимо.
    • Неинвазивной – не требующей повреждения кожи и слизистых оболочек. Такая методика не причиняет дискомфорта и исключает ятрогенные травмирования.
    • Безболезненной.
    • Высокоинформативной;
    • Доступной к назначению у беременных и маленьких детей.

    Показания к диагностике

    Поводом к проведению исследования становится:

    • Болевой синдром с иррадиацией в грудину, под лопатку, в плечо, почки, абдоминальную область, ребра; Радикулопатия;
    • Компрессионная миелопатия; Парапарезы спастического характера; Выпадение чувствительности;
    • Функциональные расстройства висцеральных органов: бронхолегочной системы, трахеи, двенадцатиперстной кишки;
    • Парестезии; Торакалгия; Расстройство перистальтики кишечника; Стенокардия неустановленного генеза; Межреберная невралгия;
    • Затруднение дыхания; Локальный отек; Гиперемия; Ограничение естественной подвижности; Деформации, асимметрия опорно-двигательного аппарата, нарушение статики;
    • Мышечные спазмы в спинальной области; Горб, патологический кифоз и лордоз.

    Сканирование требуется в период предоперационной подготовки и после радикального лечения для оценки его качества и степени восстановления организма. Она показана для предотвращения осложнений. Позволяет своевременно скорректировать терапию.

    Какие части грудного отдела позвоночника визуализируются

    • Травмы и повреждения костных элементов;
    • Положение отломков;
    • Выраженность лордоза;
    • Наличие патологических изгибов;
    • Взаиморасположение тел позвонков, их высоту;
    • Выпячивание фиброзного кольца;
    • Диаметр спинномозгового канала;
    • Циркуляцию цереброваскулярного ликвора;
    • Компрессию окружающих структур;
    • Состояние фасеточных суставов;
    • Отечность;
    • Разрыв мышечных волокон, фасций, связочного аппарата;
    • Защемление корешков;
    • Участки некроза, ишемии;
    • Локализацию, стадию и размер объемных образований.

    Подготовка к диагностике

    При обследовании этой области специальной подготовки не требуется. Если предстоит введение препаратов Gd, то томография проводится натощак. Последний прием пищи не позже чем за 3-5 часов до сканирования.

    Непосредственно перед процедурой потребуется заполнить анкету здоровья. В ней необходимо указать хронические заболевания, прием лекарственных средств, эмоциональное состояние пациента, наличии вживленных приборов и протезов.

    Нежелательно перед диагностикой употреблять большое количество жидкости. Это способно вызвать дискомфорт в процессе сканирования.

    Как проходит процедура

    Человек заранее снимает одежду из тканей, в составе которых есть металлические нити. В основном это современные спортивные костюмы и нижнее белье из спандекса и лайкры. Нельзя оставлять элементы гардероба с фурнитурой из металла. Это нужно для исключения травм и ожогов, поскольку под воздействием магнитного поля ферромагнитные изделия притягиваются к аппарату, а неферромагнитные нагреваются до высоких температур. Чтобы не переодеваться, стоит заранее одеться в удобную, не стесняющую движения одежду. Электронные приборы, телефоны, карты банка надо будет убрать в специальный шкаф, чтобы избежать их размагничивания, сброса настроек или разрядки аккумуляторной батареи.

    Если томография проводится с контрастом, то пациенту в вену на локтевом сгибе с помощью специального инжектора выводится препарат на основе редкоземельного металла. Вещество называется гадолиний. Попадая в кровоток, оно повышает четкость снимков, визуализируя области с нарушением сосудистого русла или аномальным кровоснабжением.

    После этого обследуемый ложится на подвижную стол-кушетку, на которой его пристегивают эластичными ремнями. Опасность возникновения слепых зон – артефактов становится ниже. Это помогает сохранять неподвижность значительное время, ведь процедура относится к продолжительным. Ее длительность от получаса до 90 минут в зависимости от трудности постановки диагноза.

    Кушетку помещают в трубу томографа или закатывают под излучатель открытого прибора. Во время работы магнитные катушки издают характерные неприятные звуки. Чтобы они не беспокоили пациента лучше воспользоваться наушниками или берушами.

    Персонал во время сканирования находится в отдельном экранированном помещении. Связь с диагностами поддерживается с помощью сигнальной груши. Надавив на нее легко остановить обследование.

    После окончания проверки человек может идти по своим делам. Дополнительное врачебное наблюдение ему не нужно. Исключение составляют ситуации, когда обследование проходило с применением общего наркоза. В этом случае анестезиолог 30-60 минут наблюдает за состоянием пациента, его сердечной и дыхательной деятельностью.

    Что обнаруживает томография

    С ее помощью верифицируют:

    • Протрузии и межпозвоночные грыжи;
    • Дорсопатии;
    • Перелом, в том числе патологический и компрессионный;
    • Вывихи и подвывихи позвонков;
    • Трещины;
    • Смещение;
    • Радикулопатию;
    • Корешковый синдром;
    • Аномалии строения;
    • Остеохондроз;
    • Остеопороз;
    • Остеоартроз;
    • Туберкулез позвоночника;
    • Миелопатии;
    • Остеохондропатии;
    • Остеомиелит;
    • Остеому, остеосаркому, хондрому и другие неоплазии злокачественного и доброкачественного генеза;
    • Вторичные очаги рака, то есть метастазы;
    • Остеосклероз;
    • Сирингомиелию;
    • Спондилоартроз;
    • Спондилез;
    • Гематомиелию;
    • Менингомиелит;
    • Ревматизм;
    • Энцефаломиелит;
    • Абсцесс;
    • Нейросифилис;
    • Грыжу Шморля;
    • Дегенеративные, воспалительные, некротизирующие процессы;
    • Стеноз и расщепление позвоночного канала;
    • Патологии прилегающих сосудов, нервов.

    Какие еще исследования могут понадобиться

    Кроме визуализирующих методов часто требуются лабораторные анализы и люмбальная пункция. Она представляет собой забор цереброспинальной жидкости из подпаутинного пространства для ее последующего изучения. Она позволяет установить нейроинфекции и онкологические заболевания.

    Миелография показывает состояние субарахноидального пространства спинного мозга и его корешков. Дискография помогает изучить целостность межпозвоночных дисков. Требует введения контраста. Для комплексного исследования нервно-мышечной системы спины назначают электронейромиографию и ЭМГ.

    Расшифровка результатов

    После процедуры диагност изучает полученную информацию и на ее основании пишет протокол осмотра. Это занимает от 20 минут до суток в зависимости от загруженности медицинского работника.

    В расшифровке указаны размеры и анатомические особенности позвоночного столба, наличие аномалий. Специалист по проведению магнитно-резонансной томографии не назначает лечение. Диагностикой и подбором терапии занимается лечащий врач на основании заключения с учетом клинической картины, анамнеза, сопутствующих заболеваний и совместимости фармакологических препаратов.

    Какие противопоказания существуют к сканированию

    Непреодолимыми препятствиями становятся:

    • Наличие в организме сложных медицинских приборов: кардиостимуляторов, ферромагнитных имплантов, инсулиновых помп и так далее. Влияние магнитного поля способно повредить прибор, без возможности восстановления или спровоцировать ухудшение состояния пациента вплоть до летального исхода.
    • Металлические штифты, сосудистые клипсы, импланты, осколки, инородные предметы, аппарат Илизарова. Они способны нагреваться или двигаться под воздействием томографа

    К относительным противопоказаниям причисляют:

    • Массу тела, превышающую грузоподъемность кушетки. Обычно допустимый вес составляет 150-200 килограмм в зависимости от модели аппарата. Людям с нестандартным ростом или весом лучше выбирать открытые приборы;
    • Беременность в первые 12 недель. На сегодня нет достоверных сведений о влиянии МРТ на плод в период активного эмбриогенеза;
    • Состояние алкогольного или наркотического опьянения.

    Затруднить визуализацию и способствовать созданию слепых пятен-артефактов способны татуировки, нанесенные краской с частицами металла.

    Показаниями к введению седации или наркоза становятся состояния человека, когда он не способен длительное время сохранять неподвижность. Это:

    • Психоневрологические заболевания в состоянии обострения;
    • Гиперкинетический синдром;
    • Выраженная острая боль;
    • Панические расстройства;
    • Кардионевроз;
    • ВСД;
    • Клаустрофобия;
    • Новорожденный и младший детский возраст.

    При исследовании с контрастом заранее за 1-2 недели нужно сдать биохимический анализ крови. Проверить следует такие показатели, как скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина (CREA). Это поможет предотвратить редкое осложнение – контрастиндуцированный системный фиброз. Кроме того, парамагнетик не вводят при:

    • Печеночной и сердечной дисфункции;
    • Декомпенсированной форме сахарного диабета;
    • Бронхиальной астме в острой стадии;
    • Аллергии на компоненты парамагнитного вещества;
    • Беременности на любом сроке. Препарат способен проникать через плацентарный барьер. Последние исследования показали его способность накапливаться в области гипофиза. При этом нет достоверных сведений о том, как это отразится на здоровье ребенка в будущем.

    При кормлении грудью лактацию придется прервать на двое суток до полного выведения Gd из организма.

    Сколько стоит обследование

    Цена варьируется от 2200 до 11000 рублей. Она зависит от политики медицинского центра, модели томографа, необходимости дополнительных манипуляций.

    Посмотреть в какую сумму обойдется обследование в выбранном учреждении проще всего в прейскуранте на основной странице. Там указано две суммы: первая – нативная, то есть стандартная томография, вторая – исследование с парамагнитными препаратами.

    Тут размещены сведения о льготах и актуальных акциях. А забронировав талон через сервис наши посетители получат скидку до 1000 рублей.

    Как забронировать талон на МРТ-диагностику

    С помощью портала легко выбрать медцентр, отвечающий вашим требованиям. Сервис разработан в помощь пациентам, поэтому его услуги бесплатные. На сайте размещены:

    • Контактная информация, месторасположение, телефоны, время работы клиник;
    • Схема проезда к заинтересовавшему учреждению;
    • Число талонов, свободных для записи;
    • Инфраструктура: пандусы, лифты, кулер, зона ожидания и другие важные преимущества;
    • Наличие поблизости парковок для автовладельцев;
    • Сведения для маломобильных граждан о предусмотренной комфортной доступной среде;
    • Возможные способы оплаты;
    • Технические характеристики приборов: тип туннеля, грузоподъемность, мощность индицирования магнитного поля;
    • Квалификация, стаж работы, опыт диагностов и врачей;
    • Актуальный, постоянно обновляющийся рейтинг;
    • Отзывы тех, кто уже прошел сканирование в этом учреждении.

    Операторы принимают звонки с 8:00 до 24:00. Они подробно расскажут, как подготовиться к процедуре. Наш портал работает только с проверенными лицензированными клиниками. Все медцентры имеют необходимые документы и придерживаются правовых, медицинских и этических стандартов.

    При себе надо иметь паспорт или другой документ, удостоверяющий личность, результаты предыдущих аппаратных исследований, направление от врача при его наличии.

    МРТ грудного отдела позвоночника – современный способ диагностики

    Из этой статьи вы узнаете:

    Показания и противопоказания для МРТ грудного отдела позвоночника

    Подготовка к обследованию

    Особенности проведения процедуры

    Расшифровка и оценка результатов МРТ

    В силу своего расположения в организме человека позвоночный столб отвечает за многие процессы жизнедеятельности. Любое нарушение в этой зоне может привести ко множественным сбоям в функционировании органов. Чтобы вовремя распознать патологию при наличии даже малозаметных признаков, назначается МРТ грудного отдела позвоночника – обследование, способное уточнить диагноз в самые короткие сроки. Процедура является оптимальной для большинства случаев, так как она безболезненна и безвредна.

    На сегодняшний день магнитно-резонансная томография считается одним из наиболее эффективных способов обследования состояния позвоночника. Впервые возможности аппарата по сканированию и диагностике позвоночника были представлены в 1982 году на Парижской выставке радиологов, хотя сам метод магнитно-резонансного сканирования разработали несколько раньше, в 1973 году, когда опытным путем были получены первые МРТ-снимки двух трубок, наполненных водой.

    Возможности МРТ

    МРТ (магнитно-резонансная томография) относится к высокоинформативным методикам, которые позволяют подробно в разнообразных плоскостях изучить костные и мягкие структуры, а также кровеносные сосуды. С помощью данного диагностического метода оценивается состояние всех тканей позвоночника, в том числе нервных волокон и хрящей.

    Позвоночный столб, состоящий из множества видов тканей, является одним из самых сложных механизмов человеческого тела.

    Магнитное поле, создаваемое аппаратом МРТ, позволяет выявить почти все существующие патологии отделов позвоночника. В ходе процедуры определяются врожденные и приобретенные дефекты развития позвонков, дистрофические изменения хрящевой ткани, находящейся близко к позвоночнику. Кроме того, определяется, не нарушен ли процесс кровотока в кровеносных сосудах.

    Рекомендуемые статьи по теме:

    МРТ грудного отдела позвоночника показывает нервные корешки, мелкие суставы, благодаря чему данный вид диагностического обследования считается ведущим среди аналогичных альтернативных способов. С помощью этой методики не только выявляют различные заболевания, но и определяют нюансы течения патологических процессов, а также точное место, где они локализуются. Это необходимо для последующего хирургического вмешательства.

    Разумеется, диагностические мероприятия с использованием магнитно-резонансной томографии способствуют более точному контролю над процессом лечения и возможным прогрессированием или регрессом заболеваний.

    МРТ грудного отдела позвоночника показывает, что происходит с позвонками и окружающими их мягкими тканями. Метод выявляет наличие:

    новообразований (доброкачественных или злокачественных);

    патологических структурных изменений в хрящевых тканях;

    процесса смещения позвонков;

    нарушений в системе кровотока;

    различных аномалий развития.

    В ходе процедуры МРТ грудного отдела позвоночника диагностируются различные кисты в спинном мозге неопухолевого характера. Значительным преимуществом этого метода является отсутствие необходимости делать технологически сложную и болезненную пункцию субарахноидального пространства.

    Что показывают снимки, полученные в ходе МРТ грудного отдела позвоночника?

    Наличие в межпозвонковых дисках протрузий, пролапса, дисцита, грыжи. Благодаря идеальной визуализации данный метод считается оптимальным.

    Состояние костей, а именно тел грудных позвонков и их отростков, внизу шейного и в верхней части поясничного отделов позвоночника. На снимках видны инфекционные поражения, трещины и переломы, изменения после хирургического вмешательства. Кроме того, МРТ-снимки позволяют точно выяснить стадию тяжести артрита, разработать план операции.

    Состояние мягких тканей (мышц и др.), расположенных вокруг грудного отдела позвоночника. На снимке МРТ видны различные новообразования, структурные инфекционные поражения, а также скопление в мягких тканях лишней жидкости.

    Процесс перекрытия спинномозгового канала. Данное явление в организме приводит к сильным болям, ослаблению мышц рук, спины и грудной клетки.

    Если пройти МРТ грудного отдела позвоночника, можно убедиться, что отсутствуют:

    грыжи, которые могут образоваться в результате разрыва наружных участков дисков и выхода желеобразного вещества из полости пульпозного ядра;

    патологии межпозвонковых дисков – если имеются дегенеративные изменения, на снимках они представлены в виде плоских образований, находящихся между квадратными телами позвонков (серыми костями);

    сужение спинномозгового канала (стеноз) – это патологическое явление отображается на снимке в виде продолговатого светло-серого тяжа (спинного мозга), расположенного сзади тел позвонков и в окружении жидкости белого цвета.

    Показания и противопоказания для МРТ грудного отдела позвоночника

    Как правило, пациенту рекомендуется сделать МРТ шейно-грудного отдела позвоночника при наличии у него:

    болезненных ощущений и чувства жжения в зоне между лопатками;

    болей, напоминающих боли в сердце, отдающих в область грудины и спины;

    опоясывающего болевого синдрома в грудной клетке;

    онемения и чувства скованности грудной клетки;

    болей-прострелов в межреберных нервах;

    ощущений дискомфорта в печени, половых органах;

    болей в эпигастральной зоне, возникающих после активных занятий спортом.

    Кроме того, МРТ проводится с целью:

    уточнения поставленного диагноза;

    контроля назначенной терапии;

    подготовки к хирургическому вмешательству.

    Объективная необходимость в проведении МРТ грудного отдела позвоночника возникает при систематических проявлениях вышеперечисленных симптомов.

    Дистрофические изменения, затрагивающие межпозвоночные диски, должны быть под особым наблюдением. Стоит быть всегда настороже при наличии у пациента остеохондроза грудного отдела. Симптоматика данного заболевания схожа с признаками нарушений в работе других органов, нервные окончания которых связаны с теми же группами нервов, которые затрагиваются при остеохондрозе. Поэтому остеохондроз называют еще болезнью-хамелеоном. Часто его признаки похожи на симптомы таких заболеваний, как:

    МРТ не всегда полезное мероприятие. В некоторых случаях врачи не считают целесообразным назначать обследование на МР-томографе. А иногда эта процедура и вовсе является опасной для пациента.

    МРТ грудного и поясничного отдела позвоночника противопоказана в следующих случаях:

    если в теле пациента имеются металлические предметы (импланты, протезы, спицы и т. д.);

    при наличии татуировок с пигментом, в составе которого имеются металлические соединения;

    если в сердце пациента встроен кардиостимулятор (во-первых, он может повлиять на результаты исследования, а во-вторых, есть риск его поломки в результате воздействия на него сильного магнитного поля, создаваемого томографом);

    беременность (первый триместр) – врачи не рекомендуют делать МРТ в этот период, так как происходит формирование всех основных органов будущего ребенка (если есть необходимость, лучше сделать МРТ грудного отдела позвоночника на более поздних сроках или прибегнуть к альтернативным диагностическим методикам, которые абсолютно безопасны даже в начале беременности).

    Некоторые боятся находиться в закрытом пространстве. Этой категории пациентов, а также людям с ожирением рекомендуется прохождение процедуры МРТ на томографе открытого типа.

    МРТ грудного отдела позвоночника с контрастом имеет дополнительные ограничения к проведению, кроме общих:

    контрастирующее вещество не вводится женщинам в период беременности и лактации;

    людям с почечной недостаточностью запрещено вводить контрастирующий раствор;

    при наличии у пациента аллергии или непереносимости контрастного вещества оно запрещено к применению.

    Подготовка к обследованию

    Подготовка к МРТ грудного отдела позвоночника не нужна, если в процедуре не предусмотрено использование контрастирующего вещества. Если контраст будет вводиться, пациента предварительно тестируют на возможность возникновения аллергической реакции на препарат. Кроме того, перед обследованием нельзя в течение 6 часов принимать пищу, а за 4 часа до процедуры запрещено пить.

    Предварительно необходимо проверить, нет ли на теле каких-либо металлических предметов (цепочек, сережек, очков, слуховых аппаратов, съемных зубных протезов и т. д.). Не рекомендуется наносить на ногти лак с металлическими вкраплениями.

    Лучше заранее позаботиться об одежде, чтобы ее не пришлось снимать перед тем, как делать МРТ грудного отдела позвоночника. На ней не должно быть металлических молний, пуговиц, клепок и страз. Бывает, что в клинике для клиентов предусмотрены удобные медицинские сорочки.

    При наличии у пациента результатов предыдущего обследования ему рекомендуется их предоставить. Тогда диагносту легче будет проанализировать полученные в ходе процедуры снимки. Он быстро определит все изменения в том или ином участке позвоночного столба и окружающих тканях.

    Особенности проведения процедуры

    Как проходит МРТ грудного отдела позвоночника?

    Предварительно пациент инструктируется. Его информируют о нюансах проводимой процедуры. Медсестра диагностического кабинета напоминает, что обследуемый должен убрать все предметы, содержащие металл. Нередко человеку приходится снимать одежду почти полностью и надевать одноразовую сорочку, специально предназначенную для прохождения МРТ грудного отдела позвоночника и легких.

    Медперсонал предупреждает о шуме, издаваемом аппаратом. Во время работы слышатся разнообразные стуки, гул. Чтобы уменьшить дискомфортные ощущения в процессе обследования, клиенту предлагаются беруши или наушники.

    Рекомендуем

    Обязательное условие для получения достоверного результата — полная неподвижность во время процедуры. В противном случае информативность исследования существенно снизится, так как полученные снимки будут плохого качества, из-за чего назначат повторное МРТ.

    После инструктажа обследуемый отправляется в кабинет, где находится аппарат.

    Томограф оснащен подвижной кушеткой, на которой пациент удобно устраивается, лежа на спине. Чтобы обездвижить клиента, его могут зафиксировать специально для этого предназначенными ремнями и валиками.

    После всех необходимых приготовлений кушетка отправляется в тоннель томографа. Если предусмотрено обследование с использованием открытого прибора, кушетка въезжает таким образом, чтобы верх томографа был как бы повешен над зоной грудной клетки человека.

    Даже при наличии у пациента признаков клаустрофобии ему достаточно комфортно при таком положении аппарата, благодаря большому расстоянию между верхней частью механизма и туловищем. Голова и конечности располагаются снаружи.

    Внутри томографа предусмотрено устройство для коммуникации. Оно нужно, чтобы информировать пациента о ходе процедуры, обеспечить ему полное спокойствие. Кроме того, в любой момент обследуемый может попросить медсестру завершить сеанс. Иногда это происходит из-за внезапно возникших панических атак или других непредвиденных ситуаций.

    Продолжительность сеанса МРТ грудного отдела позвоночника по времени – около 20 минут. В случае применения контрастирующего вещества на процедуру затрачивается примерно 40 минут.

    Во время данного исследования у пациента не возникает каких-либо дискомфортных или болезненных ощущений. Температурный режим в тоннеле томографа остается неизменным.

    Если есть необходимость в присутствии в кабинете близкого человека для моральной и психологической помощи, это допускается.

    Чтобы обеспечить детальное изучение всех структур тканей, исследование проводится в 3 проекциях (фронтальной, сагиттальной, аксиальной). С помощью данного приема строится трехмерная модель диагностируемой зоны, что позволяет точно определить места локализации патологических процессов.

    Аппарат выдает срезы размером не больше 4 мм с промежутками 0,5–1 мм, в результате чего обеспечивается точный поиск возможных нарушений, даже самых незначительных.

    Расшифровка и оценка результатов МРТ

    Всю полученную информацию изучает врач-рентгенолог. Именно он расшифровывает снимки. В процессе интерпретации результатов специалист определяет показатели состояния позвоночника в грудном отделе. Врач-диагност должен оценить размеры и форму спинного мозга, позвоночного столба. В норме спинной мозг имеет четкие формы и находится точно посередине. Кроме того, врач определяет его ширину. Если этот показатель увеличен, скорее всего, будет диагностирована интрамедуллярная опухоль. Далее анализируется субарахноидальное пространство на предмет наличия таких синдромов, как «полумесяц» или «линейная полоса». Они могут говорить о произошедшем кровоизлиянии в спинной мозг.

    Чтобы точнее определить места локализации патологических процессов на полученных снимках, диагност осматривает второй и пятый шейные позвонки, так как другие участки грудного отдела не могут выступать в качестве ориентиров для привязки расположения новообразования, очага локализации воспалительного процесса и т. д.

    Помимо вышеперечисленных нарушений, снимки МРТ показывают места отложения в мягких тканях кальцификатов (солей кальция) и петрификатов.

    Рекомендуем

    Результаты МРТ-обследования грудного отдела спинного мозга показывают наличие неопухолевых кист с гладкими, ровными контурами, без перетяжек. Кроме того, о неопухолевом характере кистозных образований свидетельствует низкая интенсивность получаемого сигнала.

    Если радиосигнал повышен в каких-либо участках грудного отдела, это может говорить о рассеянном склерозе, ишемических нарушениях, токсоплазмозе, туберкулезе, острой фазе энцефалита, наличии интрамедуллярной опухоли.

    Ишемические изменения, посттравматическая деформация, поперечный миелит на снимке визуализируются как утолщение спинного мозга.

    Если имеется гиперостоз, кальцификаты, врач диагностирует невриному, которую можно выявить по заднебоковому расположению пораженной зоны, а также по форме, схожей с песочными часами.

    В ходе магнитно-резонансной томографии грудного отдела позвоночника выполняется диагностика нарушений в структуре мягких тканей, в межпозвоночных дисках, позвонках, спинном мозге. Процедура МРТ позволяет определить наличие в организме опухолевых процессов, нарушений кровообращения, дегенеративных изменений в позвонках, аномалий строения и т. д.

    Данный метод обследования является безопасным для организма, так как не несет лучевой нагрузки. С помощью МРТ выполняется подробное и точное исследование тканей, хрящей, сосудов. Если контрастирующее вещество не вводится, можно обследовать позвоночник и спинной мозг одновременно.

    В качестве альтернативных методов могут применяться рентгенография и компьютерная томография. Но эти процедуры, по мнению врачей, являются менее информативными, чем МРТ.

    Почему клиенты выбирают Центр красоты и здоровья Veronika Herba:

    Это центр красоты, где вы сможете ухаживать за собой по умеренной стоимости, при этом вашим лицом и/или телом будет заниматься не рядовой специалист, а один из лучших в Москве. Это совершенно другой, более высокий уровень сервиса!

    Получить квалифицированную помощь вы можете в любое удобное для себя время. Центр красоты работает с 9:00 до 21:00 без выходных. Главное — заранее согласовать с врачом дату и час приема.

    Запишитесь на консультацию специалиста по телефону +7 (495) 085-15-13, и вы сами в этом убедитесь!

    Массаж лица против морщин: 10 эффективных техник

    Как убрать второй подбородок быстро и навсегда

    Полезные витамины для волос: от выпадения и для роста

    Прессотерапия: худеем без нагрузок, диет и таблеток

    Диабетическая стопа: симптомы, лечение и профилактика

    Биохимический анализ крови как способ контроля за состоянием своего здоровья

    Рентген сустава: все, что вы должны знать

    На первой же консультации ортопеда при жалобах на боль в колене или локте, плече или голеностопе пациенту назначают рентгенографию. Долгое время это исследование считалось золотым стандартом диагностики болезней суставов. После появления и введения в широкую практику МРТ оно несколько сдало свои позиции, но не потеряло актуальности, особенно на начальной стадии обследования.

    Рентген – эффективный способ установить болезнь и следить за ходом лечения

    В каких случаях назначают рентген суставов

    Чаще всего рентген назначают при подозрении на вывих, растяжение, перелом, разрыв сухожилий и другие травмы. Однако это исследование позволяет также увидеть изменения в структуре тканей, обнаружить опухоли, кисты, деформации, артроз и артрит. Поэтому диагностический метод эффективен при любых жалобах в отношении опорно-двигательного аппарата.

    Что такое рентген-диагностика

    Рентген-диагностика базируется на специальных рентгеновских лучах, которые излучает аппарат. Мягкие ткани пропускают их, а твердые – поглощают, поэтому на снимке первые окрашены в темный цвет, а вторые – в светлый. Наиболее ярко на снимках видны костные ткани, поэтому метод используют для обследования состояния костей и суставов. Результаты предоставляются на бумажном или цифровом носителе, сохраняются на жестком диске компьютера.

    Получить рентгеновский снимок сегодня можно и на цифровом носителе

    Как проводится

    Рентгенография проводится без подготовки. Пациент располагается на специальном столе. Паховая область закрывается от облучения свинцовым фартуком. Детям накладывают защиту на область глаз и щитовидной железы, а у младенцев открытой оставляют только исследуемую область, например конечность.

    Врач делает снимок в одной или нескольких проекциях. Чтобы они получились четкими, необходимо оставаться в неподвижном состоянии. Специалист самостоятельно определяет оптимальную проекцию в зависимости от исследуемого сегмента: прямая, боковая или комбинированный вариант.

    Если у пациента лишний вес, снимок может быть нечетким

    Опасно ли это

    Рентген часто назначают не только на этапе диагностики, но и в ходе лечения артроза колена, тазобедренного или другого сустава. Многие опасаются, что излучения навредят организму и запустят в нем необратимые процессы, например перерождение клеток в злокачественные, ослабят и без того слабый у пожилого человека иммунитет. Можно ли часто делать рентгенографию?

    Вред от излучения на современных аппаратах минимален, если соблюдены все правила безопасности. Доза излучения сопоставима с той, которую мы ежедневно получаем от телевизора или во время перелета на самолете. Поэтому не стоит отказываться от обследования, если врач настаивает. Главное – соблюсти меры предосторожности.

    Насколько опасен рентген и кому категорически противопоказано проходить это обследование? Ответы – в видео ниже:

    Ограничения

    Рентген не проводят детям до трех месяцев, которым при острой необходимости назначают УЗИ. Врачи также не рекомендуют чрезмерно облучать грудных детей в области таза, поскольку это может привести в будущем к бесплодию, заболеванию крови, опухолевому процессу. Детям обследование проводят строго по показаниям и нормировано, не чаще, чем раз в полгода.

    Рентгенографию не проводят беременным, чтобы избежать негативного влияния на плод. Также она противопоказана людям с металлическими протезами или имплантами в исследуемой области и лицам с шизофренией (и другими психическими расстройствами), не способным пребывать в неподвижном состоянии. Остальным людям, в том числе старшего возраста, обследование делать можно.

    Что показывает рентген голеностопного сустава

    Голеностоп страдает очень часто, поскольку стопы принимают на себя максимальную нагрузку при прямохождении. Рентген этот сустава делают обычно в трех проекциях, с нагрузкой или без нее: боковой, косой снимок и рентген пяточной кости. Иногда для уточнения диагноза и оценки состояния мягких тканей дополнительно назначают КТ или МРТ.

    Рентген позволяет диагностировать:

    • травмы;
    • артроз голеностопа;
    • артрит, синовит, подагру;
    • врожденные анатомические нарушения;
    • остеофиты – пяточные шпоры;
    • плоскостопие;
    • нарушения обмена веществ и др.

    Рентген-снимок хорошо показывает состояние костей стопы

    Насколько информативен рентген коленного сустава

    В случае с коленом это обследование назначают при любых повреждениях и травмах, болезненности в покое и движении. Среди других показаний – припухлость, изменение цвета кожи, деформации и ограничение подвижности, симптомы, которые часто сопровождают артроз.

    Самую большую диагностическую ценность рентген колена имеет при травмах – трещинах костей, переломах, вывихах и подвывихах суставов. Он диагностирует переломы мыщелков, травмы менисков и надколенника, кровоизлияния в коленный сустав. Метод позволяет обследовать сустав и прилегающие области – малоберцовую, бедренную и большеберцовую кости. С его помощью можно выявить артроз, артрит и остеопороз, а затем продолжить обследование другими методами.

    Для диагностики коленного сустава наряду с рентгеном часто используют МРТ

    В каких случаях назначают рентген тазобедренного сустава

    Тазобедренные суставы – одни из самых сложно устроенных в организме. Пациента отправляют на рентген, если он испытывает дискомфорт при движении и ограничен в подвижности. Если сустав болит или деформирован, а также после любой травмы.

    С помощью рентгенографии можно выявить такие болезни и патологии:

    • вывих и дисплазия тазобедренного сустава врожденного характера;
    • приобретенные вывихи и переломы (актуально для пожилых людей, страдающих от коксартроза);
    • первичные опухоли, метастазы рака другой локализации;
    • остеопороз, некроз головки тазобедренной кости;
    • воспаления в суставе;
    • артроз и другие патологические изменения.

    В отличие от остальных участков, перед рентгеном тазобедренного сустава пациенту могут порекомендовать сделать очищающую клизму или накануне принять слабительное. Это делается для того, чтобы на снимке не было затемнений из-за переполненного кишечника.

    Рентген тазобедренного сустава позволяет диагностировать коксартроз

    Особенности рентгена верхних конечностей

    Рентген локтя назначают также после травм – сильного ушиба, вывиха, перелома – или при подозрении на различные патологии. Он позволяет получить информацию о суставной щели и ее сужении, о состоянии окончаний кости плечевого отдела и предплечья. Специалист также получает данные об областях, смежных с локтевым суставом, что облегчает диагностику. Ведь далеко не всегда причина боли – артроз локтя, артрит или бурсит: часто она имеет распространяющийся характер и совершенно другой источник.

    Боль в плече часто возникает на фоне неврологических и сосудистых заболеваний, однако причиной может быть и артроз плеча, а также системные заболевания плечевого сустава воспалительного характера. Рентген в основном назначают при подозрении на вывих или перелом. На снимке видны и соседние образования – ключицы и лопатки. Он информативен также при артрозе и артрите, некрозе плечевых головок, тендините и других заболеваниях.

    Артроз верхних конечностей на рентген-снимке часто обнаруживается случайно

    Рентгенография – простой, быстрый, безболезненный способ диагностики, который дает информацию о состоянии костей и суставов. При обнаружении артроза часто назначают дополнительные инструментальные методы, позволяющие рассмотреть глубинные структуры мягких тканей, изучить состояние хрящей. Однако МРТ и КТ – исследования дорогостоящие и не всегда необходимые. Поэтому, если ортопед настаивает на рентгене, отказываться не стоит.

    Мнение ревматолога о рентгенодиагностике суставных болезней

    Актуальные вопросы рентгенологической диагностики болезней суставов. Взгляд ревматолога

    Наиболее часто встречаемые ошибки, со­вершаемых при проведении рентгеновского обследования при ревматических заболеваниях. Часто встречаемые рентгенологические признаки поражения суставов и их интерпретации. Анализ опыта работы на консультативном ревматологическом приеме в областной клинической больнице.

    Триполка Светлана Анатольевна, к.м.н., доцент кафедры терапии, ревматологии и клинической фармакологии ХМАПО, КУОЗ «ОКБ ЦЭМП и МК»

    Общие сведения

    В подавляющем большинстве случаев после анализа жалоб, анамнеза и данных осмотра больному поставлен тот или иной предварительный диагноз заболевания суставов и позвоночника. Однако, в последующем, он нуждается в подтверждении диагноза с помощью дополнительных методов исс­ледования: инструментальных, лабораторных, реже морфологических. Золотым стандартом диаг­ностики суставной патологии остается рентгенологическое исследование. Рентгенография пред­ставляет собой важный инструмент не только для диагностики того или иного артрита или артроза, но и для оценки прогрессирования заболевания и эффективности терапии.

    Значительной части из обратившихся в областную больницу больных рентгенографическое иссле­дование уже было проведено в лечебных учреждениях районов области и требовало интерпрета­ции в условиях областной больницы. Необходимо отметить, что врачи терапевтической практики нередко руководствуются описательными составляющими рентгеновских снимков (протоколами), предоставляемыми им рентгенологами, и самостоятельно не оценивают те или иные рентгенологи­ческие изменения.

    И хорошо, если эти протоколы готовит рентгенолог, подготовленный по вопро­сам артрологии и вертебрологии, но, исходя из собственного клинического опыта, зачастую в опи­сании рентгенограмм рентгенологи не детализируют тех специфических изменений, которые позво­ляют ревматологу или терапевту провести дифференциальную диагностику изменений в суставах. В заключении рентгенолога достаточно частой является формулировка «признаки артрозаартрита», однако, для каждого вида артритов согласно данным литературы можно выделить свои специфичные признаки, позволяющие определить его нозологическую принадлежность.

    Поэтому в данной статье хотелось бы остановиться на наиболее часто встречаемых ошибках, со­вершаемых при проведении рентгеновского обследования при ревматических заболеваниях и неко­торых наиболее важных и часто встречаемых рентгенологических признаках поражения суставов и их интерпретации.

    Самые частые ошибки рентгенолога

    Анализируя опыт работы на консультативном ревматологическом приеме в областной клинической больнице, среди наиболее часто встречаемых ошибок при использовании рентгеновского метода диагностики хотелось бы выделить следующие:

    1. Неправильно выбранный объем обследования
    2. Неправильная укладка пациента при выполнении рентгенологического обследования
    3. Неправильная трактовка полученных результатов

    Первым этапом рентгенологического обследования для врача общей практики должен бытьправильный выбор области исследования для ее проведения, а именно такой, рентгенологические изменения в которой наиболее информативны для диагностики того или иного заболевания.

    К при­меру, при повторных атаках подагрического артрита клиническая симптоматика в виде боли и отеч­ности может быть наиболее выражена в голеностопных суставах, а плюсне-фаланговые суставы могут оставаться интактными, и частой ошибкой является проведение больному рентгенографии голеностопных суставов, которая в данной ситуации малоинформативна. Аналогичная тактика и в ситуации с подозрением на реактивный спондилоартрит или периферическую форму анкилозирующего спондилоартрита с поражением голеностопных суставов. Патогномоничные рентгенологиче­ские изменения необходимо выявлять в крестцово-подвздошных сочленениях и позвоночном стол­бе, а рентгенологических изменений в периферических суставах, особенно в начальной стадии бо­лезни, может не быть.

    Нужно отметить, что в целом проведение рентгенографии голеностопных суставов из-за ее крайне низкой информативности нужно проводить редко и по строгим показаниям в случаях изолированного поражения одного голеностопного сустава и подозрении на специфичес­кую (туберкулезную, гонококковую) природу артрита. Этот дефект влечет за собой необоснованную лучевую нагрузку и дополнительные материальные затраты для больного при проведении повтор­ных необходимых для уточнения диагноза исследований.

    Чтобы помочь врачу терапевту правильно определиться с выбором зоны исследования, в качестве примера может помочь следующая таблица (Смирнов А.В., 2005 г.).

    Таблица

    Необходимый минимум рентгенологических обследований при ревматических болезнях

    Зона обследования

    Также хотелось обратить внимание на неправильно выбираемую зону обследования. Например, зачастую при наличии односторонних клинических изменений в одном пястно-фаланговом или плюсне-фаланговом суставе врачи ограничиваются рентгенографией исключительно этой облас­ти. Однако, именно характер патологических изменений в обеих кистях, их локализация и распрост­ранённость, анализ того какие группы суставов изменяются в самом начале заболевания должны обязательно учитываться при оценке рентгенограмм для того, чтобы правильно интерпретировать полученные данные и провести дифференциальный диагноз между различными ревматическими заболеваниями. Поэтому в ревматологической практике для уточнения диагноза необходимо про­водить по показаниям либо прямую сравнительную рентгенограмму кистей с захватом лучезапяст­ных суставов либо прямую сравнительную рентгенограмму стоп.

    Исходя из нашего опыта, результаты рентгенографии нередко могут зависеть от техники и правильного позиционирования объекта съемки. В настоящее время требованием всех протоколов ис­следований является соблюдение максимально унифицированных условий проведения рентгеног­рамм кистей и стоп. Так для общей оценки поражения суставов необходимо снимать обе кисти или стопы на одной пленке, обязателен захват лучезапястного сустава. Требования к расположению пациента при рентгенографии кистей и стоп изложены в соответствующих руководствах по рентге­нологии. Врачу общей практики при направлении к рентгенологу обязательно необходимо указы­вать, что больной направляется на сравнительную рентгенограмму кистей в прямой проекции с за­хватом лучезапястных суставов или на прямую сравнительную рентгенограмму стоп.

    Наконец важным моментом является трактовка полученных результатов. О наиболее часто встречающихся в практике терапевта суставных синдромах и наиболее характерных рентгенологи­ческих изменениях, присущих им, в продолжении данной статьи.

    Рентген мелких суставных кистей

    Наиболее информативным и обязательным практически при всех проявлениях суставного синдро­ма является проведение рентгенологического обследования мелких суставов кистей и стоп, поэто­му хотелось бы остановиться на патогномоничных изменениях, характерных для того иного прояв­ления артрита, происходящих именно в кистях или стопах.

    Для подагрического артрита характерно преимущественное поражение дистальных отделов стоп с преобладанием изменений в области I плюсне-фаланговых сочленений, реже изменения выявля­ются в мелких суставах кистей. При остром подагрическом артрите рентгенологические изменения, как правило, отсутствуют. Поэтому речь идет об изменениях, характеризующих хроническую ста­дию болезни. Типичным для хронического подагрического артрита является обнаружение узловых образований (тофусов) в костях в виде кистовидных просветлений и участков повышения плотности мягких тканей в области фаланг пальцев кистей и стоп. Деструкция костной ткани в виде эрозий, часто выявляемая при хроническом течении подагры, локализуется в основном на краях эпифизов костей и в дальнейшем распространяется на центральные отделы суставов.

    Рис. 1

    Эрозии при подагриче­ском артрите имеют округлую или овальную форму, часто со склеротическим ободком. Склеротиче­ский ободок вокруг внутрисуставного тофуса создает типичный для подагрического артрита симп­том «пробойника» (см. рис. 1).

    В отличие от ревматоидного артрита и полиостеоартроза ширина суставной щели при подагре обычно сохраняется в норме даже в поздних стадиях заболевания. Также для хронической стадии, в отличие от ревматоидного артрита, не характерен остеопороз. Таким образом, I плюснефаланговый сустав наиболее характерная локализация при подагрическом артрите.

    Рис. 2 Симптом «пробойника» в головках плюсневых костей обеих стоп в сочетании с вальгусной девиацией I плюсне-фаланговых суставов

    Эрозии часто обнаруживаются в верхней и медиальной части плюсневой головки и часто в сочетании с вальгусной девиацией суставов. Типичным является асимметричность изменений (рис. 2).

    Одним из главных отличительных признаков ревматоидного артрита (РА) от других заболеваний является симметричность изменений мелких суставах кистей и стоп, которые становятся суставами-«мишенями» в первую очередь и поэтому именно эти области изучаются для определения ста­дии заболевания. Наиболее часто используемой в повседневной практике рентгенологической кла­ссификацией является деление ревматоидного артрита на стадии по Steinbrocker в различных мо­дификациях.

    Основные симптомы

    Основными рентгенологическими симптомами РА являются следующие: остеопороз, кистовидные просветления костной ткани (кисты), сужение суставной щели, эрозии суставов, костные анкилозы, деформации костей, остеолиз, вывихи, подвывихи и сгибательные контрактуры суставов. Рентге­нологическая диагностика развернутых стадий РА, исходя из нашей практики, как правило, затруд­нений не вызывают.

    Рис. 3 Сочетание ревматоидного артрита и остеоартроза

    Большинство ошибок встречаются при начальных стадиях, особенно при нача­ле РА в пожилом возрасте и сочетании его с остеоартрозом (см. рис. 3). В этом случае для подтве­рждения диагноза РА и предупреждению случаев его гипердиагностики служит выявление симмет­ричных эрозий в типичных для ревматоидного артрита суставах (запястья, плюснефаланговые, пяс­тно-фаланговые).

    Рис. 4. Изменения кистей при ревматоидном артрите (а остеопороз, бсужение суставных щелей, в кистовидные просветвления, г костные эрозии, д анкилозирование)

    Необходимо также помнить, что, как правило, при РА эрозии не предшествуют околосуставному остеопорозу, кистам и сужению суставных щелей. Имеет место последовательность развития стадий РА (см. рис. 4), в отличие от эрозивных артритов другого генеза (псориатического, серонегативного)

    Костные анкилозы выявляются только в суставах запястий и во 2-5-м запястно-пястном суставах, редко в лучезапястных и суставах предплюсны. Никогда анкилозы не формируются в межфаланговых суставах кистей и стоп, в первых запястно-пястных и плюснефаланговых суставах. Анализируя сроки появления основных рентгенологических проявлений наиболее типичным по нашим данным и по данным других авторов [LandeweR.] является появление первых симптомов РА (околосуставно­го остеопороза и кистовидных просветлений) через несколько месяцев (до года) от начала заболе­вания, эрозии выявляют на 2-3 год от начала заболевания.

    Какое значение для врача клинициста имеет скорость рентгенологической прогрессии у конкретного пациента? Выраженность деструкции в мелких суставах кистей и стоп является наиболее объекти­вным маркером прогрессирования РА и/или недостаточной эффективности терапии, а появление эрозий в мелких суставах конечностей в первый год заболевания является предиктором неблагоп­риятного варианта развития болезни. Связь между скоростью нарастания деструкции и выраженно­стью и стойкостью воспалительной активности РА показана во многих исследованиях. Необходимо отметить, что у конкретного больного динамика рентгенологических изменений представляет собой не линейный процесс, а включает в себя эпизоды замедления и ускорения, связанные в том числе, и с активностью заболевания.

    Для псориатического артрита, также поражающего мелкие суставы кистей, отличительным приз­наком от РА является отсутствие стадийности, поражение суставов, как правило, несимметрично, частые проявления артрита без околосуставного остеопороза, являющегося патогномоничным для РА. Изолированное поражение дистальных межфаланговых суставов кистей при отсутствии изме­нений в других мелких суставах кистей, осевое поражение 3-х суставов одного пальца.

    Рис. 5 Множественный остеолиз и деструкции эпифизов костей с разнонаправленными деформа­циями суставов при псориатическом артрите.

    При развер­нутой картине болезни деструкция концевых фаланг (акроостеолиз) и чашеобразная деформация проксимальной части фаланг пальцев кистей вместе с концевым сужением дистальных эпифизов симптом «карандаш в колпачке» (рис. 5), множественный остеолиз и деструкции эпифизов костей с разнонаправленными деформациями суставов (мутилирующий артрит).

    Часто при псориазе рентгенологические проявления в мелких суставах кистей и стоп сочетаются с воспалительными изменениями крестцово-подвздошных сочленений сакроилиитами, обычно дву­сторонними асимметричными или односторонними.

    Рис. 6 Сужение суставной щели, остеофиты и субхондральный остеосклероз, кистовидные просветления костной ткани, костные дефекты (псевдоэрозии), деформации эпифизов костей при остеоартрозе.

    Среди обязательных диагностических критериев для верификации остеоартроза необходимо вы­делить сужение суставной щели, наличие остеофитов и субхондрального остеосклероза, вспомога­тельными являются кистовидные просветления костной ткани, костные дефекты (псевдоэрозии), деформации эпифизов костей (рис. 6), подвывихи и вывихи суставов, синовиты и обызвествленные хондромы.

    Оценка рентгенологических стадий остеоартроза проводится по критериям, предложенным J.Kellgren, J. Lawrence в 1957 году.
    Для серонегативных спондилоартритов более типичным является наличие эрозий суставных поверхностей в дистальных отделах стоп.

    Рис. 7. Двусторонний сакроилиит у больного серонегативным спондилоартритом.

    Околосуставной остеопороз в отличие от РА выявляется только в острую стадию артрита. Одна из основных локализаций, где развиваются костные пролиферации – это краевые отделы крестца и подвздошных костей (рис. 7).

    Наиболее частыми проявлениями болезни Рейтера являются асимметричные артриты проксималь­ных межфаланговых суставов кистей (чаще 1 пальца), плюснефаланговых и проксимальных межфаланговых суставов, в отличие от псориатического артрита, поражающего дистальные межфаланговые суставы. Изолированные выраженные изменения в межфаланговом суставе 1-го пальца стопы предполагают в первую очередь диагноз реактивного спондилоартрита (болезни Рейтера) или псориатического артрита. Поражения пяточных костей обнаруживаются у 25-50%. Ахиллобурсит с наличием жидкости в слизистой сумке проявляется на боковой рентгенограмме пяточной кос­ти затемнением, расположенным между верхней частью пяточной кости и ахилловым сухожилием. Таким образом, для диагностики и дифференциальной диагностики артритов принципиальное зна­чение имеет раннее выявление патологических изменений в костях (кисты, эрозии). Выбор зоны для первичного обследования должен быть индивидуален, но рентгенография кистей или стоп яв­ляется наиболее обоснованной, потому что позволяет наиболее рано и достоверно отличить изме­нения, характерные для того или иного заболевания суставов.

    Подвывих голеностопного сустава рентген – побочные эффекты, показатели, польза, профилактика

    а) Определения:
    • Переломовывих: термин широко используется для обозначения любого перелома лодыжки, сочетающегося с выраженным смещением суставных поверхностей голеностопного сустава
    о Вывих не обязательно должен быть полным
    • Перелом Фолькмана (также известен как перелом Ирла): перелом заднелатерального угла большеберцовой кости
    • Перелом Тилло-Шапута: перелом переднелатерального угла большеберцовой кости

    б) Визуализация:

    1. Рентгенография при вывихе голеностопного сустава:
    • Отсутствие конгруэнтности между кортикальным слоем большеберцовой и таранной костей, наложение их теней друг на друга
    • Смещение таранной кости относительно большеберцовой:
    о Латеральный край тела таранной кости должен соответствовать малоберцовой вырезке большеберцовой кости
    о Купол таранной кости должен располагаться по центру позади большеберцовой кости
    • Нарушение блоковидного строения голеностопного сустава:
    о Расширение медиального свободного пространства
    – Норма 6 мм
    о Расширение межберцового синдесмоза:
    – При рентгенографии в проекции суставной щели голеностопного сустава тени большеберцовой и малоберцовой костей должны перекрываться на 1 мм
    о Смещение малоберцовой кости относительно большеберцовой при рентгенографии в боковой проекции:
    – Задний край малоберцовой кости должен располагаться возле заднего края большеберцовой
    – Если голень на рентгенограмме ротирована, то выявить смещение достаточно трудно
    • Перелом лодыжек со смещением:
    о Обычно возникает в лодыжках, нижней суставной поверхности большеберцовой кости или куполе таранной кости
    о Тщательный поиск места возникновения перелома
    • Предоставленные рентгенограммы могут отображать состояние: после репозиции; ищите даже незначительное несоответствие суставных поверхностей друг другу, которое может свидетельствовать в пользу предшествующего вывиха

    (Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции определяется латеральный переломовывих: перелом малоберцовой кости типа В по Веберу перелом Фолькмана (заднелатерального отдела большеберцовой кости) и отрывной перелом области прикрепления дельтовидной связки. Такая травма относится к пронационно-абдукционному типу.
    (Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции визуализируется перелом суставной поверхности вследствие вдавления купола таранной кости в задний край большеберцовой кости. Кроме того, выявляются перелом малоберцовой кости и перелом «задней лодыжки».
    (Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции тень таранной кости накладывается на тень большеберцовой, что указывает на наличие вывиха.
    (Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции визуализируется задний вывих таранной кости относительно большеберцовой. Также выявляется перелом «задней лодыжки». Травму пациент получил при падении с лестницы. Спустя три года после травмы осталась лишь некоторая скованность по утрам.
    (Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции определяется медиальный переломовывих, возникший вследствие супинационно-аддукционной травмы. Таранная кость смещена медиально. Линия перелома медиальной лодыжки достигает нижней суставной поверхности большеберцовой кости, которая, в свою очередь, характеризуется наличием импрессионного перелома. В латеральном свободном пространстве выявляется костно-хрящевой фрагмент латеральной чааи купола таранной кости. Малоберцовая кость не изменена.
    (Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции визуализируется перелом «задней лодыжки». Кроме того, выявляется импрессионный перелом переднемедиального отдела нижней суставной поверхности большеберцовой кости.

    2. КТ при вывихе голеностопного сустава:
    • Для полной оценки перелома и повреждения мягких тканей
    • Интерпозиция сухожилия может препятствовать репозиции

    3. Рекомендации по визуализации:
    • Лучший метод визуализации:
    о Рентгенография в остром периоде
    о КТ для планирования хирургического вмешательства

    в) Дифференциальная диагностика вывиха голеностопного сустава:

    1. Вывих подтаранного сустава:
    • Различные виды деформации стопы нередко клинически сходны

    2. Перелом лодыжек:
    • Может сочетаться с вывихом голеностопного сустава

    3. Перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости:
    • Импрессионный перелом нижней суставной поверхности большеберцовой кости вследствие избыточной осевой нагрузки

    4. Нейрогенная артропатия:
    • Признаком нейрогенной артропатии является хронический вывих
    • Дифференциальную диагностику облегчают данные анамнеза
    • Избыточная костная мозоль
    • Ремоделирование кости
    • Множество мелких костных фрагментов

    (Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции определяется открытый медиальный вывих. Помимо небольших костных фрагментов, на рентгенограммах до и после репозиции переломов выявлено не было. Следует отметить, что стопа ротирована на 90°. Кроме того, расширена суставная щель подтаранного сустава.
    (Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции видно, что репозиция оказалась эффективной. Спереди виден дренажно-аспирационный аппарат.
    (Слева) При КТ в сагиттальной плоскости после репозиции переднего вывиха голеностопного сустава определяются перелом переднего отдела дистального метаэпифиза большеберцовой кости и импрессионный перелом купола таранной кости. Кроме того, сохраняется некоторое смещение таранной кости кпереди.
    (Справа) При КТ в сагиттальной плоскости после закрытой репозиции переднего вывиха визуализируется смещение таранной кости в сторону дефекта нижней суставной поверхности большеберцовой кости. Склерозирование и слабо выраженное вдавление купола таранной кости свидетельствуют о повреждении суставной поверхности в результате сдвига.
    (Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции определяется передний переломовывих: перелом тела таранной кости и переднелатерального угла большеберцовой кости (перелом Тилло-Шапута).
    (Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции визуализируется оскольчатый перелом тела таранной кости с ее вдавлением в передний край большеберцовой кости. Кроме того, выявляется крупный фрагмент переднего края нижней суставной поверхности большеберцовой кости.

    г) Патология:

    1. Общая характеристика:
    • Сопутствующие патологические изменения:
    о Переломы: лодыжек, дистального метаэпифиза большеберцовой кости, таранной кости и других костей стопы
    о Вывих подтаранного сустава
    о Повреждение связок: дельтовидной, межберцового синдесмоза, латерального коллатерального комплекса
    о Повреждение нервно-сосудистого пучка о Фрагментирование суставной поверхности таранной или большеберцовой кости
    о Повреждение удерживателя сухожилий сгибателей
    о Повреждение удерживателя сухожилий малоберцовых мышц
    о Повреждение сухожилий, в том числе их ущемление между отломками
    о Компартмент-синдром
    о Повреждение голеностопного сустава и стопы противоположной конечности

    2. Классификация вывиха голеностопного сустава:
    • Задний вывих:
    о Вследствие воздействия на стопу усилия, направленного кзади
    • Передний вывих:
    о Вследствие воздействия на большеберцовую кость усилия, направленного кзади, при фиксированной стопе
    о ± перелом тела таранной кости, переднего края большеберцовой кости
    • Латеральный вывих:
    о Приземление на стопу в положении наружной ротации
    о Линия перелома латеральной лодыжки ориентирована вертикально
    о Горизонтальный перелом медиальной лодыжки или разрыв дельтовидной связки
    • Медиальный вывих:
    о Приземление на стопу в положении внутренней ротации
    о Линия перелома медиальной лодыжки ориентирована вертикально
    о Горизонтальный перелом латеральной лодыжки или разрыв латеральных связок
    • Верхний вывих:
    о Возникает при тяжелой травме дистального метаэпифиза большеберцовой кости
    о Таранная кость смещается вверх в сторону поврежденной большеберцовой кости
    • Переломовывих Босворта (редкий):
    о Проксимальный край отломка малоберцовой кости смещается кзади относительно большеберцовой кости
    о Как правило, выполнить закрытую репозицию не удается

    д) Клинические особенности. Течение и прогноз:
    • Высокая вероятность развития вторичного остеоартроза

    е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
    • Для оценки повреждений сухожилий, связок и удерживателей сухожилий выполняется КТ в мягкотканном режиме
    • Оценка сопутствующих травм стопы, которые могут привести к «плавающей» лодыжке (патологической подвижности)

    ж) Список использованной литературы:
    1. Lazarettos I et al: Open ankle dislocation without associated malleolar fracture. J Foot Ankle Surg. 52(4):508-12, 2013

    Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.11.2020

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: