МРТ височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): что показывает с закрытым, открытым ртом

МРТ нижнечелюстного сустава, что показывает?

Магнитно-резонансная томография – современный метод визуализации структур организма. На вопрос: «МРТ челюсти, что показывает?» – можно ответить, что она отражает не только состояние височно-нижнечелюстного сочленения, но и окружающих мягких тканей лица. Метод основан на взаимодействии магнитного поля и диполей воды. Интенсивность сигнала, поступающего обратно к датчикам, зависит от насыщенности тканей жидкостью. Компьютерная программа обрабатывает информацию, и специалисты получают снимок высокого разрешения с возможностью построения трехмерной модели.

Во время МРТ височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) обследуемая область сканируется послойно. Толщина среза от 1 мм. Высокая разрешающая способность в полной мере отразит строение мягкотканных структур: капсулы, связок, внутрисуставного диска, жевательных мышц. Доктор оценивает функциональное состояния ВНЧС и отклонения от нормы:

  • повреждение поверхностей хрящей;
  • смещение положения внутрисуставного диска;
  • скопление жидкости в полости ВНЧС;
  • злокачественные и доброкачественные опухоли челюсти;
  • артрит/артроз;
  • разрывы связочного аппарата и другие изменения.

Томография ВНЧС с контрастированием позволяет более информативно оценить особенности опухолей, определить характер их роста и кровоснабжения.

Какой МРТ делают при дисфункции ВНЧС

Магнитно-резонансная томография ВНЧС – невправляемый вывих. Стрелкой указано хрящевое образование, которое остается смещенным при закрытом (a) и открытом (b) рте.

Височно-нижнечелюстное сочлененние образовано ямкой височной кости и головкой нижней челюсти. Внутри полости лежит хрящевой диск. Он делит пространство на две части и дает большую подвижность. Снаружи рассматриваемое анатомическое образование покрыто капсулой. Правый и левый ВНЧС являются парным комбинированным сочленением и двигаются одновременно.

Нарушение функции может проявляться такими симптомами:

  • боль при жевании;
  • щелчки и хруст при движении челюстей;
  • ограничение подвижности;
  • изменения артикуляции и др.

МРТ челюсти проводят, когда предшествующие методы диагностики оказались малоинформативны. Сначала выполняют рентген, однако даже в нескольких проекциях он не всегда выявляет причину патологии. МРТ височно-нижнечелюстного сустава помогает выяснить, что привело к развитию дисфункции.

Доктор увидит нарушения:

  • вывих (в том числе неполный);
  • гипермобильность диска;
  • воспаление связок и сухожилий;
  • артрит и остеомиелит;
  • изменение суставной щели и пр.

Иногда выполнение нативных снимков достаточно. Но использование контрастных веществ усиливает исследование. Препарат распределяется из кровеносного русла в мягких тканях, и визуализация новообразований становится более четкой даже на ранних стадиях. Процент вымывания контраста поможет определить природу опухоли: доброкачественная или злокачественная. В совокупности раннее установление причины и, соответственно, диагноза поможет приступить к лечению заболевания в самые короткие сроки.

МРТ височно-нижнечелюстных суставов с функциональной пробой

На МРТ ВНЧС “застрявший диск” (a – открытый рот, b – закрытый). Стрелкой обозначена задняя поверхность хрящевого образования, которая вне зависимости от движений остается в нижнечелюстной ямке.

При поражении ВНЧС делаютя МРТ с функциональными пробами в следующих положениях: с закрытым ртом, приоткрытым и полностью открытым. Такой подход позволяет визуализировать весь процесс движения в различных проекциях. Используя полученные результаты, врач поймет, в какой момент происходит сбой.

В норме кости не соприкасаются, но патологическая подвижность диска приводит к трению и болезненным ощущениям. Последний может изменять положение в различных направлениях, наиболее распространено переднее смещение.

Примером еще одной патологии, которую помогают установить функциональные пробы, является фиксированный, перемежающийся вывих и подвывих. Специалист увидит на изображении с закрытым ртом смещение внутрисуставного образования, а в открытом состоянии оно вернется на место. Описанный результат будет свидетельствовать о перемежающемся вывихе челюстного сочленения.

Показания и противопоказания к МРТ челюстного сустава

На МРТ вправляемый вывих. Стрелкой указано внутрисуставное образование, которое смещено кпереди при сомкнутых челюстях (a) и возвращается на место в открытом положении (b).

Челюстно-лицевой хирург порекомендует проведение МРТ челюстного сустава при подготовке к нескольким процедурам:

  • установке имплантатов;
  • пластической операции;
  • протезировании зубов.

Врач назначит обследование, когда есть такие признаки:

  • болевые ощущения при жевании;
  • асимметрия лица;
  • покраснение и повышение температуры в области сочленения (воспалительные процессы);
  • артроз;
  • неправильный прикус;
  • травмы нижней и верхней челюсти, операции в прошлом и др.

Показанием для использования контрастного вещества является подозрение на новообразование для лучшей визуализации мягких тканей (мышц, связок и пр.). Повторное обследование делаются, чтобы отразить динамику состояния и скорость восстановления после вмешательств.

МРТ челюсти обладает высокой информативностью, она безопасна в любом возрасте. Однако есть некоторые исключения. Сканирование не делают во время беременности в 1 триместре, а далее лишь по строгим показаниям. Детям выполнение возможно уже с 4 недель жизни. В диагностическом центре «МАГНИТ» при наличии направления ребенку делают МРТ с 5 лет, при введении контраста – с 12.

Вам откажут, если масса Вашего тела превышает 120 кг. Указанное ограничение связано с техническими особенностями аппарата: больший вес аппарат может не выдержать и сломаться.

МРТ верхнечелюстного сочленения нельзя делать в ситуациях, когда:

  • установлен электрокардиостимулятор и иные приборы;
  • есть металлические инородные тела не только в области лица, но и во всем организме (скобы, стенты, штифты и пр.);
  • используются поддерживающие жизнь пациента системы (гемодиализ, искусственная вентиляция легких и т.п.).
Читайте также:
Операция на плечевом суставе: описание процедуры, виды, определение необходимости, реабилитация

Металлические предметы в теле не всегда являются препятствием к выполнению исследования. Если сплав немагнитный, он никак не повлияет на процесс.

Ограничениями к проведению усиленного сканирования являются:

  • аллергические реакции на контрастный препарат;
  • терминальная почечная недостаточность.

Нужно ли Вам обследование определит врач, он оценит наличие противопоказаний и обозначит сроки повторной явки, чтобы отследить динамику.

Как делают МРТ височно-нижнечелюстного сустава?

МР-снимок ВНЧС и анатомия сочленения

Перед МРТ не нужна специальная подготовка. Пациенту разрешено принимать пищу. В случае, если делается усиленное сканирование, легкий перекус за 40-45 минут поможет уменьшить признаки активации вегетативной нервной системы после введения препарата (повышенное отделение слюны, чувство жара, головокружение). Советуем подойти к кабинету за 10-15 минут, чтобы не торопясь снять все металлические предметы (серьги, заколки и пр.). Последнее нужно, чтобы изображения не исказились и были информативными.

Ребенку следует подробно описать процесс, какие звуки он услышит. В центре «МАГНИТ» один из родителей может находиться в помещении томографа в течение всей процедуры, чтобы общаться с малышом и успокаивать.

Обследование начинается с короткой подготовки-инструктажа, затем человека укладывают на передвижной стол. Пациента фиксируют ремнями, чтобы обеспечить полную неподвижность во время процедуры. Далее стол помещается внутрь кольца аппарата. Медицинские работники покидают помещение, но поддерживают связь с помощью радиопередатчика.

При МРТ с контрастом сначала делают нативный снимок челюстного сустава, после чего внутривенно вводят специальный препарат. Доза рассчитывается индивидуально по весу. Контрастное вещество, быстро уходя из кровеносного русла, распределяется в межклеточном пространстве. Усиленная томография более надежно выявит патологию мягких тканей и наличие опухолей.

В ограниченном пространстве может появиться чувство страха. Поэтому, если у Вас есть клаустрофобия, сообщите доктору перед тем, как делать процедуру. Специалисты подберут седативный или успокаивающий препарат. Можно выполнить МРТ и под наркозом, но только в условиях стационара больницы.

Что лучше МРТ или КТ челюсти?

МР-изображение ВНЧС. a, c, e – в открытом положении, b, d, f – в закрытом. Стрелками показано переднее смещение диска с редукцией (a,b,c,d), без редукции (e,f). Выявлен остеофит на мыщелке (e,f).

Однозначно ответить, какое из исследований лучше, нельзя. Методы могут дополнять друг друга. КТ нижней челюсти визуализирует костные структуры лицевого отдела черепа, в то время как МРТ используют для оценки мягких тканей. В обоих случаях получают послойные изображения изучаемой области, компьютер при необходимости преобразует их в 3D-модель.

В основе КТ лежит использование рентгеновских лучей. МРТ применяет магнитное поле. Сказанное означает, что человек во время компьютерной томографии нижней челюсти получает лучевую нагрузку. Однако оба сканирования безопасны. Определить, что нужно сделать, сможет врач. Он соотнесет диагностическую ценность, выпишет направление и даст комментарий относительно результатов.

МРТ височно-нижнечелюстного сустава

МРТ височно-нижнечелюстных суставов цены в СПб

МРТ недорого

МРТ головы цены в СПб

МРТ с пластиной в голове

МРТ голеностопного сустава, что показывает?

МРТ плечевого сустава, что показывает?

МРТ стопы, что показывает?

Что показывает МРТ височно-нижнечелюстного сустава

МРТ височно-нижнечелюстного сустава (МРТ ВНЧС) – это современная аппаратная диагностика патологий парного сустава челюстно-лицевого скелета, соединяющего нижнюю челюсть с основанием черепа. Данный метод сканирования основан на воздействии на ткани электромагнитного поля (эффект ядерного магнитного резонанса). В ответ на действие радиочастотных импульсов в сильном магнитном поле атомы водорода в клетках тканей начинают совершать колебательные движения. Эти импульсы передаются компьютеру магнитно-резонансного томографа и преобразуются в черно-белые изображения в 3D формате. 3D формат значит, что сустав визуализируется в объемном виде, и его можно рассмотреть с различных сторон. Такие высококачественные снимки предоставляют исчерпывающую информацию о состоянии всех суставных структур, их функционировании, наличии патологических процессов и особенностях анатомического строения.

  • МРТ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
  • МРТ КОЛЕННОГО СУСТАВА
  • МРТ ГОЛЕНОСТОПА
  • МРТ СУСТАВОВ СТОПЫ
  • МРТ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
  • МРТ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
  • МРТ СУСТАВОВ КИСТИ
  • МРТ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА
  • МРТ ВИСОЧНО-ЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ

Преимущества

По своей информативности МРТ височно-нижнечелюстного сустава во много раз превосходит УЗИ и рентгенографию и имеет ряд диагностических преимуществ:

  • Возможность выявлять любые заболевания височно-нижнечелюстного сустава на самых ранних стадиях развития. Это свойство наиболее применимо для диагностики опухолевых процессов. МРТ может обнаружить образование размером до 1 мм, что дает самые высокие шансы на эффективное лечение и выздоровление.
  • Качественная визуализация на снимках хрящей и мягкотканных структур.
  • Возможность проводить сканирование в динамике. За один сеанс делают снимки, когда пациент открывает и закрывает рот.
  • Неинвазивность метода. МРТ является абсолютно атравматичным видом диагностики, не требующим никаких хирургических вмешательств в организм пациента.
  • Безболезненность процедуры.
  • Безопасность. За счет использования в работе полностью безвредного магнитного поля, не оказывающего облучения на пациента, МРТ ВНЧС может применяться многократно без пагубных последствий для организма.
  • Имеет минимальные побочные явления и противопоказания, и не требуется восстановительного периода после проведения обследования.
Читайте также:
Вертебролог: что за врач, какие болезни он лечит, как проходит у него прием

Все эти достоинства методики делают магнитно-резонансную томографию челюстного сустава приоритетным способом диагностики состояний височно-нижнечелюстного сустава.

Показания к МРТ височно-нижнечелюстного сустава

Сведение об исследовании

  • Продолжительность: 20-40 минут
  • Требование к подготовке: Нет
  • Назначение врача: Не требуется
  • Применение контраста: По назначению врача
  • Противопоказания и ограничения: Есть
  • Рекомендуемая мощность аппарата: от 1.5 Тесла
  • Время выдачи результатов: 30-40 минут
  • Что входит в стоимость: заключение + запись снимков

МРТ нижнечелюстного сустава имеет довольно широкий спектр показаний. Обычно томографию назначает врач-стоматолог, травматолог или челюстно-лицевой хирург, однако при необходимости пациент может прийти на нее самостоятельно. Основными показаниями к исследованию являются:

  • жалобы на болевые ощущения в суставе при движениях рта;
  • чувство онемения области подбородка и щек;
  • чувство щелчка или скрежет зубами при открывании рта;
  • отек одной из половины лица (обычно бывает на стороне пораженного сустава); врожденные и приобретенные вывихи височно-нижнечелюстного сустава и другие его травматические повреждения;
  • нарушения прикуса;
  • воспалительные и аутоиммунные поражения сустава – артрит, артроз, подагра; нарушение нормальных функций суставов лица – закладывание в ушах, нарушение речи, сложности при жевании;
  • предоперационная подготовка к хирургическому лечению травмы сустава;
  • планируемая операция на лице;
  • подготовка к протезированию в стоматологии;
  • для оценки эффективности проводимого оперативного лечения.

Что покажет МРТ височно-нижнечелюстного сустава

МРТ височно-нижнечелюстного сустава позволяет с высокой точностью оценить: костную структуру сустава, хрящевые элементы, связочный аппарат и околосуставные мягкие ткани. С помощью томографии врачи могут вовремя диагностировать следующие патологии:

  • врожденный вывих сустава;
  • костные и суставные изменения травматического генеза;
  • смещение суставных дисков;
  • эрозию суставного хряща;
  • мышечно-суставную дисфункцию;
  • артриты и артрозы, а также воспалительные заболевания мягких тканей лица;
  • анкилоз сустава;
  • доброкачественные образования сустава;
  • рак нижней челюсти.

МРТ височно-нижнечелюстного сустава с контрастированием

Для получения более четких снимков и более подробной информации о состоянии сустава иногда проводят МРТ височно-нижнечелюстного сочленения с контрастированием. Для этого в вену пациента перед сканированием вводится контрастный препарат на основе солей гадолиния. Он распространяется по системе кровотока и усиливает сигналы от тканей, что делает их визуализацию максимально точной. Такая методика томографии позволяет выявлять патологические очаги размером всего в несколько миллиметров, поэтому наиболее часто МРТ челюстного сустава с контрастом применяется для диагностики опухолевых процессов.

  • Подготовка

    МРТ височно-нижнечелюстного сустава проводится без предварительной подготовки пациента, что очень удобно и позволяет пройти обследование даже ночью. При планировании томографии с контрастом рекомендуется за 2 часа до процедуры не принимать пищу для лучшей переносимости контрастного препарата.

    Также пациенту необходимо будет оставить снаружи МРТ кабинета все металлические предметы одежды, украшения и мобильные устройства.

    Процедура томографии

    Процедура МР-сканирования височно-нижнечелюстного сустава проводится стандартно. Пациента в положении лежа на передвижной кушетке помещают в сканирующую зону аппарата. Если проводится МРТ с контрастом, то пациенту предварительно внутривенно вводится контрастное вещество. Важным условием для получения четких качественных снимков является полная неподвижность обследуемого. Отличительной особенностью данного исследования является проведение нескольких серий снимков: сначала с закрытым ртом, затем с полуоткрытым и широко открытым ртом. При возникновении дискомфорта или паники пациент в любую секунду может связаться с доктором при помощи тревожной кнопки.

    Сколько длится томография

    Продолжительность магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава обычно составляет 20-40 минут. После проведения серии снимков процедура завершается, и врачи приступают к расшифровке результатов. Обычно МРТ снимки и заключение врача-рентгенолога готовы уже в день обследования и отдаются пациенту на руки для дальнейшей консультации специалиста и назначения необходимого лечения.

  • Противопоказания

    Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава противопоказана людям, имеющим:

    • инородные металлические тела;
    • кардиостимуляторы и слуховые аппараты не совместимые с МРТ;
    • импланты в теле, изготовленные из никеля или стали;
    • психические расстройства, не позволяющие пациенту сохранять спокойствие и неподвижность в ходе исследования.

    Также к относительным противопоказаниям к МРТ обследованию относят беременность первого триместра. Магнитно-резонансная томография считается безопасной процедурой как для плода, так и для здоровья матери. Избегать ее в первом триместре рекомендуется из-за возможного волнения пациентки внутри закрытого томографа.

    При проведении МРТ височно-нижнечелюстного сустава с контрастированием ограничением для исследования могут послужить почечная патология с нарушением выводящей функции почек и аллергические реакции на гадолиний в анамнезе.

    Чтобы сделать качественную МРТ,пациенту нужно обратить внимание на несколько аспектов при записи на МРТ:

    Спросить какой установлен шаг сканирования. На открытом аппарате он не должен быть более 3,5 мм. На закрытом томографе он не должен превышать 3,5 мм. Шаг исследования всегда можно проверить на МРТ снимках или в заключении врача в графе описания параметров обследования. Если он не совпадает с заявленным, требуйте повторной бесплатной диагностики.

    Уточнить опыт и квалификацию врача-рентгенолога, который будет описывать Ваши снимки. От его знаний во многом зависит точность интерпретации полученных изображений. Помните, МРТ аппарат никогда не ошибается, ошибаются люди, которые работают с его данными.

    Читайте также:
    Рентген копчика, крестца: как делают снимок? Подготовка, клизма

    Всегда требуйте запись МРТ исследования не на пленку, а на электронный носитель (диск или флешку). Порой для пациента изображения на рентгенологической пленке кажутся более наглядными, но их информационная ценность в разы ниже, чем у электронных сканов, которые врач может модифицировать любим образом при валидации и постановке диагноза.

    Если обследование делают с целью выявления опухолевого образования, его нужно проводить с контрастом, поскольку на нативных изображениях не всегда видны мелкие образования, и не возможно судить в полной мере о злокачественности или доброкачественности опухоли.

    Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава

    КТ ВНЧС представляет собой неинвазивный метод диагностики, который основан на рентгеновском излучении. Характеризуется высоким уровнем информативности и небольшой дозой облучения, но проходить это обследование можно строго по назначению лечащего врача.

    Патологии ВНЧС характеризуются нехарактерными симптомами, что усложняет процесс диагностики заболеваний. Пациент может испытывать повышенную чувствительность зубного ряда, боли в голове и нетипичную пульсацию в висках, что может указывать на целый ряд проблем. Все это может стать следствием некорректной диагностики и неправильного лечения. Характерный пример – это удаление зуба при непонятных причинах его сильной чувствительности. Чтобы этого избежать, используется компьютерная томография ВНЧС, которая позволяет дать максимально точную картину исследуемых участков.

    Содержание

    • Особенности обследования
    • В каких случаях проводится КТ?
    • Основные противопоказания
    • Правила подготовки
    • Как проходит компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава?
    • КТ ВНЧС – что показывает обследование?
    • Что лучше – МРТ или КТ?
    • Разновидности обследования
    • Основные преимущества компьютерной томографии в диагностике патологий ВНЧС
    • Где можно сделать компьютерную томографию двух челюстей и ВНЧС в Санкт-Петербурге?

    Особенности обследования

    КТ височно-нижнечелюстного сустава позволяет получать снимки с послойным отображением внутренних структур. Сама суть метода основывается на способности тканей к накоплению и отражению электромагнитных волн. Излучаемые частицы способны достаточно глубоко проникать в слои организма пациента, что и дает отличные информативность результатов обследования.

    КТ проводится с помощью специального аппарата – томографа. Он состоит из нескольких составляющих:

    • ПК, который обрабатывает полученную информацию от аппарата. В итоге данные преображаются в 2D или 3D-снимки.
    • Стол с выдвижным механизмом, на котором располагается пациент. Обратите внимание, что максимальный вес, который он может выдержать – это 160 кг, поэтому есть определенные ограничения к проведению процедуры для лиц с избыточным весом.
    • Рентгеновские трубки. В зависимости от аппарата, их может быть до 64 штук. От их количества зависит длительность всего обследования.
    • Гентри – это подвижная часть томографического оборудования.

    Томография ВНЧС основывается на воздействии большого количества потоков рентген-лучей на исследуемую область. Датчики, размещенные на выдвижном столе (под телом больного), фиксируют накопление фотонов тканями человеческого организма. Вращение рентгеновских трубок позволяет проанализировать исследуемые участки во всем объеме.

    В каких случаях проводится КТ?

    Томография височно-нижнечелюстного сустава назначается при наличии следующих заболеваний и патологических состояний:

    • Вывихи и подвывихи суставной головки.
    • Анкилоз. Эта патология характеризуется практически полным отсутствием подвижности сустава. Происходит это по причине разросшейся соединительной ткани.
    • Артрит, синовит и другие воспалительные заболевания.
    • Посттравматические артропатии, которые отличаются нарушением функций суставов.
    • Различные новообразования.
    • Различные аномалии лицевого черепа ВНЧС. В частности, компьютерная томография используется для диагностики гипоплазии – недостаточного развития.
    • Дегенеративные процессы, происходящие в суставах, которые практически не поддаются терапии. Отмирание костных структур может быть вызвано естественными возрастными изменениями или различными системными заболеваниями.
    • Синдром Мебиуса, который диагностируется сразу же после рождения ребенка. Эта патология характеризуется отсутствием подвижности сустава, что является следствием разрастанием венечного отростка.
    • Выявление последствий переломов и прочих травм.
    • Болевой синдром в лицевой области.
    • Проблемы с пережевыванием пищи, нарушение речи и закладывание в ушах.

    Помимо этого, обследование показано тем пациентам, у которых открытие рта сопровождается характерным щелчком и наличием болей неясного происхождения, которые отдают в отдельные части головы.

    Основные противопоказания

    Компьютерная томография основывается на использовании рентгенологического облучения, поэтому есть противопоказаний к проведению этой процедуры. Кроме того, во время обследования пациент должен сохранять полную неподвижность в течение определенного временного промежутка.

    В связи с этим, КТ противопоказана в следующих случаях:

    • Избыточный вес обследуемого. Выдвижной стол может выдержать не более 160 кг.
    • Измененное сознание пациента. Оно может быть вызвано алкогольным или наркотическим опьянением, либо различными психическими расстройствами.
    • Детский возраст до 3 лет. При обследовании организм получает определенную дозу облучения, но особенно сильно это влияние происходит для детского организма. Могут замедлиться процессы обмена веществ и другие негативные последствия.
    • Период вынашивания плода. Доказано, что рентген-лучи негативно сказываются на развитии ребенка.

    Что касается беременности, то здесь важно одно уточнение. Если обследование нужно по причине жизненной необходимости и нет других альтернатив, то врач может принять положительное решение о проведении процедуры. Он должен оценить степень риска для плода, чтобы потенциальная польза для здоровья матери была не больше, чем вероятный вред для ребенка.

    Читайте также:
    МРТ коленного сустава – что показывает, насколько информативно и при каких заболеваниях проводят

    Правила подготовки

    Подготовительные процедуры к КТ челюсти и ВНЧС зависят от того, будет ли использоваться контраст. Если да, то подготовка будет несколько основательнее, чем при обычном КТ.

    Пациент должен сдать биохимию крови, чтобы узнать уровень мочевины и других важных показателей. Также стандартная процедура заключается в аллергической пробе, которая позволяет узнать реакцию организма на препарат, содержащий йод. В день самого обследования нужно воздержаться от еды и питья.

    Если же речь идет о стандартной компьютерной томографии, то определенных правил подготовки к ней нет. Перед процедурой нужно будет снять с себя все металлические предметы (слуховой аппарат, серьги, украшения и т.д.).

    Как проходит компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава?

    Пациент ложится на специальный выдвижной стол аппарата. Специалист контролирует весь процесс обследования из соседнего помещения.

    При включении томографа, стол заезжает внутрь самого аппарата. Его работа может сопровождаться шумом – это абсолютно нормально, поэтому нужно сохранять неподвижное состояние. Любое действие (открытие рта, поворот головы и т.д.) должно производиться только по команде врача.

    Пациентам, страдающим от тревожных состояний или клаустрофобии, дается седативное средство перед процедурой. Делается это на случай возникновения панической атаки у человека.

    Если у пациента резко ухудшится состояние внутри аппарата, он может сообщить об этом специалисту по встроенному микрофону.

    КТ ВНЧС – что показывает обследование?

    При проведении КТ, предполагаемая патология или дефект становятся хорошо видны на мониторе компьютера. Изображение может быть получено в нескольких проекциях – аксиальной, фронтальной или сагиттальной.

    Полученный снимок может определить следующие виды отклонений:

    • Изменение размеров суставной щели.
    • Отклонения суставного диска.
    • Изменение костных структур.
    • Наличие новообразований.
    • Смещение головок сустава.

    Что лучше – МРТ или КТ?

    Говоря об исследовании патологий ВНЧС, многие задаются вопросом, что выбрать МРТ или КТ? Для начала стоит отметить, что обе эти методики подходят для обследования состояния височно-нижнечелюстного сустава. И МРТ, и КТ, имеют свои преимущества и недостатки, поэтому однозначно ответить на вопрос о том, что лучше, достаточно проблематично.

    МРТ лучше с точки зрения отсутствия определенных противопоказаний к ее проведению. Объясняется это тем, что в основе этого метода не лежит рентгеновское излучение, которое негативно влияет на организм человека при превышении допустимой дозы.

    Говоря же именно об обследовании ВНЧС, то МРТ больше подходит для изучения суставных поверхностей (участков сочленения двух частей, покрытых хрящом). Что же касается изучения самого сустава, то в большинстве случаев назначает именно компьютерная томография. К тому же, стоимость КТ ниже, чем МРТ.

    Разновидности обследования

    КТ ВНЧС может проводиться с закрытым и открытым ртом, в зависимости от конкретного клинического случая. Во время проведения процедуры могут использоваться различные варианты этого обследования:

    • Траснаксиальная методика. Это стандартная процедура (через ось тела). В ходе ее проведения получается порядка 25 снимков, идущих параллельно глазной ямке. Можно визуализировать отдельно левый и правый сустав.
    • Саггитальное сканирование. Оно проводится строго параллельно ушной раковине. Ведется оценка состояния ВНЧС в трех фазах, т.е. пациента просят закрыть рот, приоткрыть его наполовину и полностью.
    • Объемный 3D-режим. Получается пространственное изображение правого и левого сустава.

    Как правило, во время диагностики используется комбинация из вышеуказанных вариантов обследования для получения наиболее точной картины.

    Основные преимущества компьютерной томографии в диагностике патологий ВНЧС

    • Идентичность съемки сустава с обеих сторон.
    • Максимально точное воссоздание формы суставных поверхностей во всех плоскостях.
    • Изучение состояния жевательных мышц и суставного диска.
    • Отсутствие всяческих искажений, мешающих постановке диагноза.
    • Минимальная доза облучения.
    • Быстрая процедура обследования.

    Те сведения и снимки, которые получается в результате КТ, имеют очень большую диагностическую ценность при составлении грамотной схемы лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, в протезировании и исправлении прикуса, а также при плановых хирургических вмешательствах (как подготовительная процедура).

    Где можно сделать компьютерную томографию двух челюстей и ВНЧС в Санкт-Петербурге?

    Диагностический рентген-центр «ЛУЧ» приглашает вас пройти компьютерную томографию 3D, которая успешно применяется для диагностики патологий ВНЧС. Объемность реконструкции исследуемой области придает диагностике необходимую точность и высокий уровень детализации.

    Все это возможно, благодаря современному оборудованию нашего рентген-центра. Мы прекрасно понимаем, насколько важен правильно поставленный диагноз, поэтому тщательно подходим к выбору персонала.

    Для наших клиентов возможна запись результатов исследования на цифровой носитель и курьерская доставка по Санкт-Петербургу. Чтобы записаться к нам на прием, нужно оставить онлайн-заявку на сайте, либо позвонить по указанному номеру телефона.

    МРТ височно-нижнечелюстных суставов в диагностике заболеваний ВНЧС

    МРТ височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС)

    Неотъемлемым компонентом стоматологического и, как следствие, общего здоровья, является нормальная функция височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). На сегодняшний день распространенность заболеваний ВНЧС в популяции довольно высока.

    Наиболее частая причина дисфункции ВНЧС – внутреннее повреждение и нарушение нормальных анатомических соотношений суставного диска и мыщелка нижней челюсти.

    Клинически дисфункция проявляется как нарушение открывания рта, хруст при движении нижней челюсти, напряжение мышц головы, шеи, появление «триггерных точек», головная боль (причем боли могут быть такими сильными, что их часто путают с мигренью).

    Читайте также:
    Болят руки (пальцы, суставы, кисть) – причины и лечение

    Точная локализация суставного диска очень важна в оценке повреждения ВНЧС и может быть легко определена с помощью метода МРТ.

    При этом переднее смещение суставного диска определяется у 34% здоровых добровольцев, а нормальное положение суставного диска только у 16-23%.

    На ранней стадии диск сохраняет свою форму. Со временем поврежденный диск деформируется.

    Чаще деформация идет в виде утолщения задней зоны и истончения передней и промежуточной.

    Каждое выполняемое исследование необходимо делать в 2-х положениях – с закрытым и открытым ртом.

    Косо-сагиттальная проекция с закрытым ртом. Нормальный ВНЧС.

    Суставной диск не дислоцирован, задняя его часть находится на 12 часах циферблата мыщелка.

    Нормальная мобильность диска

    Позиция с открытым ртом. Мыщелок сместился вентрально, на уровень суставной ямки. При этом суставной диск сохранил нормальное положение интерпозиции, не давая костным структурам напрямую контактировать друг с другом.

    Смещения диска.

    Выделяют переднее, передне-латеральное, передне-медиальное, латеральное, медиальное и заднее смещения; наиболее часто диагностируется переднее смещение диска.

    Вывихи диска – фиксированный и перемежающийся (подвывих).

    При фиксированном вывихе диск смещен кпереди от мыщелка и в положении открытого и при закрытом рте; при перемежающемся вывихе (подвывихе) диск смещен кпереди только при закрытом рте. При открывании рта диск возвращается в нормальное положение интерпозиции между мыщелком и суставным бугорком. При этом слышен характерный щелчок.

    Перемежающийся (вправляемый) вывих /подвывих.

    А. Закрытый рот. Переднее смещение диска.
    Б. Рот открыт. Диск вернулся в нормальное положение между мыщелком и височной костью.

    Фиксированный (невправляемый) вывих.

    А. Рот закрыт. Переднее смещение диска.
    Б. Рот открыт. Диск продолжает оставаться смещенным.

    «Застрявший» диск.

    «Застрявший» диск. PD sag изображения с открытым (А) и закрытым (Б) ртом – задний край диска (стрелка) остается в нижнечелюстной ямке височной кости. По этой причине открывание рта сильно ограничено. Вероятная причина – образование спаек.

    Заднее смещение диска.

    Заднее смещение диска (составляет менее 0,01% всех патологий ВНЧС).
    А. Положение с закрытым ртом. Суставной диск сместился дорзально.
    Б.Положение с открытым ртом. Возвращение суставного диска на уровень мыщелка нижней челюсти. Движения челюсти очень ограничены в данном случае.

    Синовит.

    Кроме патологии суставного диска, существуют и другие причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

    Небольшое количество выпота в полости сустава.

    Остеоартроз ВНЧС .

    Рот закрыт. Определяется уплощение мыщелка нижней челюсти.

    Патология позадидисковых тканей.

    Оба изображения (разные пациенты) показывают разрыв волокон дорзальных (задних верхней и нижней диско-темпоральных) связок.

    Травматические изменения.

    Двусторонний перелом мыщелковых отростков, гемартроз, изменения крыловидных мышц.

    У пациентов с клиническими проявлениями внутренних нарушений ВНЧС ведущим методом лучевого исследования является функциональная МРТ. Наиболее информативными являются Pd- и Т2*-взвешенные изображения в кососагиттальных плоскостях.

    МРТ височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

    МРТ челюсти (ВНЧС)

    Одна из основных особенностей магнитно-резонансной томографии – отсутствие облучения. Нет лучевой нагрузки – и МРТ автоматически получает преимущество перед другими методами визуализации, использующими рентгеновское излучение (компьютерная томография и рентгенография).

    Помимо безопасности, МРТ височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) однозначно превосходит другие методы диагностики и по информативности: магнитно-резонансная томография обладает очень высокой разрешающей способностью и наибольшим контрастом мягкотканных структур, что позволяет детально визуализировать и оценить изменения таких тонких структур как связки, внутрисуставной мениск, хрящевую пластину сустава, окружающие ВНЧС мышцы и клетчатку.

    Что такое “височно-нижнечелюстной сустав”?

    ВНЧС (латинское наименование “articulatio temporomandibularis”) расположен в лицевом отделе черепа в области виска, соединяет нижнюю челюсть и височную кость человека.

    Височно-нижнечелюстной сустав – парный, представляет собой уникальное функциональное сочетание двух отдельно расположенных блоковых суставов, он двигается в трех направлениях: вверх-вниз (открывание/закрывание рта), вперед-назад и влево-вправо. Такая подвижность обеспечивает точные движения при разговоре, жевании, мимических движениях лица. Но любое заболевание одной из частей височно-нижнечелюстного сустава приводит к нарушению баланса и повышенной нагрузке на второй парный сустав. Иногда, у человека, который обратился к врачу с жалобами на боли с одной стороны, поврежденным оказывается и противоположный сустав.

    МРТ височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), выполненное в МИБС-Москва. У пациентки отмечается _____ (вписать выявленное)

    Когда требуется проведение МРТ височно-нижнечелюстного сустава?

    Чаще всего данные МРТ височно-нижнечелюстного сустава помогут врачам следующих специальностей (согласно частоте обращения пациентов):

    • стоматолог;
    • стоматолог-ортопед;
    • невролог;
    • травматолог;
    • челюстно-лицевой хирург.

    Направления травматолога и челюстно-лицевого хирурга на МРТ ВНЧС чаще всего связаны с явными острыми симптомами, вызванными травматическим повреждением челюсти и/или лицевых костей черепа, а также накануне предстоящего оперативного вмешательства в данной области.

    Стоматолог назначает МРТ височно-нижнечелюстного сустава при наличии болей в области сустава и ограничении подвижности, что может быть вызвано регулярным перенапряжением из-за неправильного прикуса, привычки жевания на одну сторону, нарушениями при протезировании зубов (в т.ч. установки имплантов); при воспалении костной ткани челюсти, которое может распространиться на ВНЧС.

    Читайте также:
    УЗИ коленного сустава: что показывает и в чем отличие от МРТ

    Опытный терапевт, как звено первичной помощи, либо хирург и невролог, к которым терапевт передает пациента для дообследования, направляет на МРТ височно-нижнечелюстного сустава с жалобами, вызванными инфекционными и дегенеративными заболеваниями (такими как артроз и артрит), новообразованиями (опухолями) и даже головными болями. Да-да! Как ни странно – причиной головных болей может являться патология ВНЧС.

    Общие для всех этих случаев симптомы повреждения височно-нижнечелюстного сустава:

    • прямые – ограничение подвижности челюсти, боль в любой из частей ВНЧС, спазмы лицевых мышц, хруст, щелчки и скрежет при движении челюстью в одном из направлений;
    • косвенные – спазмы лицевых мышц и мышц в районе челюсти, головные боли, ушная боль, звон или заложенность ушей, головокружения, увеличение лимфатических узлов.

    При подозрении на какие заболевания назначается МРТ височно-нижнечелюстного сустава?

    Без проведения МРТ ВНЧС невозможна качественная дифференциальная диагностика заболеваний или повреждений сустава. Если, согласно первичному диагнозу, у Вас есть подозрение на его вывих, артроз, артрит (острый и хронический), анкилоз, опухолевый процесс, но лечащий врач назначает иные методы диагностики (например, рентгенографию), либо наоборот, диагноз не установлен и объем диагностических процедур не определен, несмотря на явное наличие симптомов, указывающих на повреждение парного сустава челюсти, рекомендуем Вам пройти МРТ височно-нижнечелюстного сустава в инициативном порядке. После чего, имея на руках заключение врача МРТ о проведенной диагностике, запросить мнение другого специалиста – “второе мнение врача”. В таком случае стоимость МРТ височно-нижнечелюстного сустава – это существенная экономия на стоимости своевременно начатого лечения.

    МРТ височно-нижнечелюстного сустава в Москве

    Выбирая диагностический центр для проведения такого ответственного и высокотехнологичного исследования, как МРТ височно-нижнечелюстного сустава, следует ориентироваться не только на удобство расположения и график работы диагностического учреждения, стоимость магнитно-резонансной томографии, либо рекомендацию врача.

    Ключевыми для точности полученной информации, на основании которой будет назначено лечение, являются:

    • класс томографа (“золотой стандарт” в мире – томограф с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла);
    • опыт врачей радиологов по подготовке заключений по данному профилю.

    По каждому из этих пунктов Диагностические центры МИБС-Москва (на Павелецкой и на Лосином острове) готовы успешно конкурировать с нашими коллегами. А еще МИБС-Москва – это возможность привлечения к рассмотрению снимков МРТ профильных экспертов огромной сети МИБС из почти ста собственных центров МРТ по всей России и за ее пределами. При этом стоимость МРТ височно-нижнечелюстного сустава в МИБС-Москва, даже без скидок, не выше, чем у наших коллег в Москве, предоставляющих услуги надлежащего качества на современном оборудовании.

    А чтобы узнать о скидках или получить больше информации о преимуществах прохождения МРТ ВНСЧ в МИБС-Москва – обратитесь к нам по любому из указанных телефонов, либо закажите обратный звонок прямо сейчас!

    Специфические нарушения здоровья требуют специальных решений. МРТ височно-нижнечелюстных суставов (МРТ ВНЧС, МРТ челюсти) выдвигает особые требования к техническому обеспечению центра МРТ и уровню подготовки его специалистов. Звоните в МИБС-Москва, если требуется профессиональные выполнение сложного исследования – МРТ челюсти

    Диагностика височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС)

    Время проведения процедуры:

    – время проведения самого исследования – 30-40 секунд

    – время на заполнение медицинской документации, оплату, выдача результатов и другое – 15-30 минут (время зависит от сложности и комбинации назначенных исследований).

    Необходимость предварительной подготовки: нет

    Время подготовки заключения: 1-3 рабочих дня

    Что такое КЛКТ ВНЧС?

    Исследование височно-нижнечелюстного сустава в одном положении проводится менее одной минуты и абсолютно безболезненно. Этот метод предполагает использование конусного пучка лучей для диагностики исследуемой области. Следует сразу отметить, что лучевая нагрузка в наших центрах сведена к минимуму, о чем говорят цифры по окончанию исследования. Все это становится возможным за счет новейшего оборудования и программно-аппаратных комплексов, которые снижают лучевую нагрузку до биологически обусловленных минимумов.

    КЛКТ позволяет увидеть костные элементы височно-нижнечелюстного сустава: суставную головку, ямку, бугорок. Так как при изменениях в суставе костные компоненты меняют свои взаимоотношения, структуру, либо все вышеперечисленное, КЛКТ ВНЧС является информативным и достоверным методом диагностики при большинстве заболеваний.

    На текущий момент КЛКТ-исследование признано одним из ключевых в “золотом стандарте” современной диагностики дисфункции ВНЧС и смежных состояний.

    Какие показания для КЛКТ ВНЧС?
    • Хруст в височной области при открывании/закрывании рта, жевании, разговоре и т. д.
    • Чувство дискомфорта в области сустава (скованность, заклинивание, ощущение неправильного движения челюсти, боль)
    • Неправильный прикус (для определения проблем в суставах и/или предотвращения их прогрессирования)
    • Подготовка к стоматологическому лечению (для того, чтобы зафиксировать патологию сустава на текущий момент, в случае ее отсутствия – иметь контрольный снимок для сравнения после лечения)
    • Аномалия развития сустава
    • Травма височной области, нижней челюсти
    • Воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания: деформирующий остеоартроз, артрит и т.д.
    • Уточнение особенностей строения височно-нижнечелюстного сустава: взаимоотношение суставных элементов с определением положения суставной головки, ее подвижности
    Опасен ли метод КЛКТ исследования?

    Так как этот метод подразумевает использование рентгеновских лучей, многие переживают, что такая диагностика может принести вред здоровью. Это совершенно неоправданные опасения. За счет современного оборудования и программно-аппаратных комплексов лучевая нагрузка очень низкая и является биологически обусловленной. Этот метод не навредит вашему здоровью и может проводиться даже несколько раз в год. Абсолютно все исследования проводятся под чутким контролем высококвалифицированных специалистов!

    Читайте также:
    УЗИ коленного сустава взрослому и ребенку — как делают, что показывает, как подготовиться
    Как подготовиться к исследованию височно-нижнечелюстного сустава и что следует взять с собой?

    Подготовка не требуется.

    С собой обязательно иметь:

    – документ удостоверяющий личность: с 18 лет паспорт; от 14 до 18 лет – паспорт и письменное согласие законных представителей, или их присутствие; до 14 лет – свидетельство о рождении и обязательное сопровождение законных представителей.

    С собой необходимо взять, если есть:

    – снимки и описания результатов предыдущих исследований (не только КТ, но и других);

    – прочие документы, относящиеся к Вашему заболеванию.

    Как проходит КЛКТ височно-нижнечелюстного сустава?

    – Для проведения процедуры Вас пригласят пройти в аппаратную, где и будет проводиться исследование. Попросят снять все металлические предметы в области головы и шеи.

    – На протяжении сканирования аппарат будет вращаться вокруг вашей головы, при этом Вы должны сохранять полную неподвижность.

    – При проведении компьютерной томографии в кабинете будете находиться только Вы, а персонал будет наблюдать за процедурой через видеотрансляцию в аппаратной.

    Клаустрофобия или боязнь закрытого пространства!

    Наш центр предлагает Вам пройти исследование на томографе открытого типа. За счет открытого типа корпуса и высокой скорости исследования, даже пациенты с клаустрофобией будут чувствовать себя максимально комфортно.

    FAQ по ВНЧС (вопрос-ответ).

    Вопрос: Что лучше сделать для диагностики ВНЧС?

    Ответ: Мы рекомендуем выполнить КЛКТ ВНЧС 2х суставов в 2х положениях по причине того, что сустав парный и желательно сравнивать левую и правую стороны. Кроме того, при патологии изменяется путь движения суставной головки, поэтому функциональные пробы помогают понять, есть ли изменения подвижности.

    Вопрос: Будут ли выполнены замеры элементов сустава и их соотношений на зонограмме?

    Ответ: Зонограмма является 2D исследованием, поэтому вследствие суммации теней выполнение замеров не имеет смысла. Вашему запросу удовлетворит КЛКТ.

    Вопрос: Что лучше, КТ или МРТ сустава?

    Ответ: КТ дает ответ на все вопросы строения и соотношения суставных элементов, кроме диска и связочно-мышечного аппарата. Если Вас интересуют именно эти структуры (диск и мягкотканный компонент), рекомендовано выполнение МРТ. В случае необходимости полной диагностики допустимо сочетание методов КТ и МРТ

    Вопрос: Мне сделали/назначили 15х15, 16х16 и т. д. Можно ли описать только ВНЧС?

    Ответ: да, можно, соответственно прайсу компании “Пикассо”.

    Вопрос: Если у меня болит/щелкает сустав при открывании рта, то в каком положении нужно делать, в открытом?

    Ответ: Мы рекомендуем выполнить КЛКТ ВНЧС 2х суставов в 2х положениях по причине того, что сустав парный и желательно сравнивать левую и правую стороны. Кроме того, при патологии изменяется путь движения суставной головки, поэтому функциональные пробы помогают понять, есть ли изменения подвижности. Если это не представляется возможным, то лучше сделать два сустава в закрытом положении, или проблемный сустав в закрытом и открытом положениях.

    Вопрос: Можно сделать два положения не открытый/закрытый, а, например, закрытый в естественной окклюзии/ с каппой/ с накусочной пластинкой/ с силиконовой вставкой и т.д.?

    Ответ: Да, это не принципиально, мы можем выполнить исследования в любых положениях согласно нашему прайсу.

    Вопрос: Я хочу сделать зонограмму и КЛКТ ВНЧС, это будет полная диагностика, исследования дополняют друг друга?

    Ответ: Нет, КЛКТ более точное исследование, поэтому выполнение зонограммы не принесет дополнительной информации и, по сути, не является полезным.

    Вопрос: Мне делали описание суставов и описали много проблем, куда идти лечиться?

    Ответ: Наш врач-рентгенолог дал комплексное и полное заключение по Вашему исследованию. С ним вы можете отправиться на консультацию к профильному специалисту, который уже займется постановкой диагноза и назначением лечения. Каких-то конкретных специалистов мы не имеем права рекомендовать, так как мы являемся независимым центром диагностики.

    Вопрос: Я сделал КТ 15х15, 16х16 и т. д., этого достаточно для диагностики ВНЧС?

    Ответ: Для полной диагностики ВНЧС также можно дополнить исследование выполнением КТ ВНЧС в открытом положении, это называется фунцкиональные пробы, по ним врач может определить правильно ли совершает движение сустав при открывании рта.

    Вопрос: У меня не болят суставы, но врач назначил обследование ВНЧС. Зачем? Нужно ли это делать?

    Ответ: Даже при отсутствии болей в суставах могут быть изменения. Чтобы подтвердить или исключить их наличие выполняются рентгенологические исследования.

    Вопрос: Я заказываю 3D – цефалометрию, будет ли описан сустав?

    Ответ: на распечатке 3D-цефалометрии будет уделено внимание суставу в виде скриншота с его изображением, но для полноценной диагностики и профессиональной оценки рекомендовано заказать описание врачом-рентгенологом, который может вынести диагностическое заключение о состоянии Вашего сустава. 3D-цефалометрия и описание дополняют друг друга.

    Читайте также:
    Компьютерная томография шейного отдела позвоночника и сосудов шеи

    Вопрос: Врач не сказал мне делать описание, только снимки. Этого точно достаточно?

    Ответ: возможно, ваш лечащий врач самостоятельно хочет изучить снимки сустава и сделать по ним выводы. Вы можете заказать у нас независимое экспертное описание, выполненное врачом-рентгенологом, специалистом по диагностике челюстно-лицевой области. Оно будет являться официальным документом о состоянии вашего сустава. Поэтому рекомендуем уточнить у лечащего врача, потребуется ли описание. Если вы или ваш врач не уверены, настолько ли это необходимо на текущий момент, можете заказать подобное описание позже в любое время, соответственно нашему прайсу.

    Вопрос: Какой снимок подойдет, если нужна полностью ветвь нижней челюсти с венечными отростками?

    Ответ: минимальный размер снимка должен составлять 15*15, 16*16 см.

    Субарахноидальное кровоизлияние

    Человеческий мозг – сложная система взаимосвязанных и взаимозависимых элементов, обеспечивающих нормальное функционирование всего организма. Любой сбой в этой системе может привести к необратимым последствиям, особенно если это нарушение кровоснабжения какого-либо участка. Одно из самых опасных состояний, представляющих реальную угрозу жизни – субарахноидальное кровоизлияние. Об особенностях, причинах и методах лечения этой патологии вы узнаете из нашего материала.

    Что это такое

    Наш головной мозг надежно защищен от внешних воздействий несколькими оболочками помимо костей черепа: твердой мозговой, паутинной и мягкой мозговой. Кроме оболочек, структуры центральной нервной системы защищает цереброспинальная жидкость – ликвор.

    Твердая мозговая оболочка – это толстый слой фиброзной ткани, на всем своем протяжении сращенный с внутренней поверхностью черепа. Паутинная оболочка – тонкий фиброзный слой, плотно прилегающий к твердой оболочке. Мягкая (сосудистая) оболочка также состоит из рыхлой соединительной ткани, пронизанной сосудами.

    Между паутинной и мягкой оболочками находится заполненное ликвором пространство – подпаутинное (субарахноидальное). Именно в этом пространстве расположены магистральные артерии, кровоснабжающие головной мозг. При попадании крови в субарахноидальное пространство в результате травмы или разрыва аневризмы, развивается субарахноидальное кровоизлияние (САК).

    САК – одна из разновидностей геморрагического инсульта с тяжелыми, а во многих случаях фатальными последствиями. Попадание крови в пространство, заполненное спинномозговой жидкостью, резко повышает внутричерепное давление и приводит к развитию отека и ишемии головного мозга. Следствием кровоизлияния может стать угнетение сознания, паралич и даже летальный исход.

    По данным ВОЗ, частота САК среди всех видов мозговых кровоизлияний составляет от 14 до 20 случаев на 100 тыс. населения, причем данные об эпидемиологии сильно варьируются по странам. Больше всего случаев отмечается в Финляндии и Японии (22,5 на 100 тыс. населения), а меньше всего – в Китае (2 случая в год на 100 тыс.). В России по данным московского региона – 14 случаев на 100 тыс. В первые полгода смертность от САК достигает 60%, женщины подвержены данному виду острого нарушения мозгового кровообращения в 1,24 раза чаще, чем мужчины. Среди других видов инсульта доля САК не превышает 5%.

    Причины

    Причины САК разделяют на первичные и вторичные.

    Первичные причины

    На долю САК по первичным (нетравматическим) причинам приходится около 80% субарахноидальных кровоизлияний. К ним относятся:

    • Аневризма сосудов головного мозга – самая частая причина САК. Мешотчатая аневризма крупных сосудов, снабжающих значительные по размеру зоны мозга, например, аневризма сонной или передней мозговой артерии, при разрыве мгновенно заполняет субарахноидальное пространство кровью. Такое кровоизлияние в 25% наблюдений заканчивается летальным исходом в первые 24 часа от начала заболевания.
    • Сосудистые мальформации – плотный клубок расширенных кровеносных сосудов, образующийся на стадии эмбрионального развития. Патология связана с отсутствием капиллярной сети между венами и артериями на определенных участках кровеносной системы, из-за чего артериальная кровь попадает в вены, не отдавая питательные вещества и не выводя углекислый газ.
    • Заболевания сосудов воспалительного характера или дистрофия их стенок, например, васкулит.
    • Новообразования различной этиологии в головном мозге, инфекционное поражение головного или спинного мозга.
    • Бесконтрольный прием препаратов для разжижения крови, гормональных контрацептивов и некоторых других лекарственных препаратов.

    Рисунок 1. Разрыв аневризмы в головном мозге. Источник: NCBI

    Вторичные причины

    Основная вторичная причина субарахноидального кровоизлияния – черепно-мозговая травма. При ушибе головного мозга тяжелой степени или сдавлении головного мозга кровь разливается в субарахноидальное пространство из поврежденных сосудов. Такая патология иногда возникает у новорожденных при прохождении родовых путей при клинически узком тазе у матери.

    Кровоизлияние также может стать следствием резкого повышения артериального давления, например, на фоне злоупотребления алкогольными напитками.

    Факторы риска

    Факторы риска САК также подразделяются на две группы: модифицируемые (изменяющиеся) и немодифицируемые (постоянные).

    Модифицируемые факторы риска САК:

    • курение – степень риска зависит от количества выкуриваемых сигарет, через некоторое время после того, как человек бросил курить, риск развития САК возвращается к обычному уровню;
    • артериальная гипертензия – постоянно повышенное давление крови на стенки сосудов создает угрозу их целостности;
    • хронический алкоголизм;
    • наркотическая зависимость;
    • длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов.
    Читайте также:
    МРТ-диагностика рассеянного склероза головного мозга: признаки и симптомы заболевания

    Немодифицируемые факторы риска:

    • наличие подобной патологии у прямых близких родственников,
    • астеничное (худощавое) телосложение, анемия, сниженная масса тела,
    • некоторые генетические патологии, например, аутосомный доминантный поликистоз почек и ряд наследственных синдромов, например, Элерса-Данло – заболевание, связанное с дисфункцией соединительной ткани из-за нарушения процесса выработки коллагена.

    Помимо этого, заболевание чаще встречается у женщин. А в целом, риск развития САК увеличивается с возрастом: чаще всего кровоизлияние происходит у людей 50-60 лет.

    Классификация

    Классификация САК необходима для определения степени тяжести состояния и выработки тактики проведения первоочередных терапевтических мероприятий. В настоящее время в клинической практике используется несколько классификаций.

    Рисунок 2. Как выглядит субарахноидальное кровоизлияние на диагностическом снимке. Источник:Brazilian Journal of Psychiatry (Creative Commons Attribution Non-Commercial License)

    По классификации Б.А. Самотокина и В. А. Хилько выделяется три степени тяжести состояния больного после кровоизлияния:

    • I – у пациента полностью сохранено сознание, он жалуется на головную боль. При осмотре обнаруживаются оболочечные симптомы – светобоязнь, повышение температуры, желание лечь на бок и подтянуть колени к животу. Из очаговых симптомов кровоизлияния определяются лишь глазодвигательные – больной фиксирует взгляд в одну сторону.
    • II – на этой стадии больной может находиться в сопоре (ступоре), появляются выраженные вегетативные нарушения вместе с очаговыми и оболочечными признаками инсульта.
    • III – кома, из которой пациента крайне редко удается вывести.

    В классификации Ханта и Хесса выделяется пять степеней тяжести самочувствия больного. От рассмотренной классификации она отличается тем, что первая стадия по их мнению протекает без симптомов или с небольшой головной болью, а вторая подразделяется на две дополнительных по степени проявления оболочечных симптомов.

    В классификации Фишера вид кровоизлияния оценивается по данным компьютерной томографии, в ней выделяется четыре группы:

    • I группа – КТ не показывает наличие кровив субарахноидальном пространстве,
    • II – диффузное кровоизлияние или сгустки крови в субарахноидальном пространстве толщиной до 1 мм,
    • III – сгустки крови в субарахноидальном пространстве толщиной более 1 мм,
    • IV – сгустки крови в субарахноидальном пространстве в сочетании с внутрижелудочковым или внутримозговым кровоизлиянием.

    Всемирная федерация нейрохирургов по субарахноидальному кровоизлиянию (WFNS) предлагает оценивать тяжесть состояния по пятибалльной шкале в зависимости от степени неврологического дефицита. Такая классификация помогает выработать правильную тактику лечения и адекватно определить прогноз.

    Симптомы субарахноидального кровоизлияния

    Основной симптом САК – внезапная резкая головная боль. До разрыва сосуда и кровоизлияния в субарахноидальное пространство человек может не подозревать о наличии у себя патологии, но после выхода крови состояние ухудшается с каждой минутой.

    Источник: AndreyPopov / Depositphotos

    Характер и выраженность симптомов зависит от характера кровоизлияния и его стадии.

    Догеморрагический период

    Около 10-15% больных чувствуют симптомы приближающегося САК в период от двух недель до одних суток до сосудистой катастрофы.

    Для догеморрагического периода характерны следующие симптомы:

    • периодические сильные головные боли,
    • тошнота и головокружение,
    • онемение конечностей,
    • проблемы со зрением,
    • расстройство речи и другие очаговые признаки.

    При аневризме больших размеров симптоматика периода до САК может соответствовать клиническим признакам новообразования в головном мозге.

    Острый период

    В момент кровоизлияния обычно отмечают следующие клинические признаки:

    • острая нестерпимая головная боль, достигающая пика примерно через 2 часа после разрыва сосуда,
    • утрата сознания, нарушение сознания,
    • генерализованные судороги,
    • психические расстройтсва.

    При внезапном возникновении хотя бы одного из указанных симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь. При любом кровоизлиянии в мозг прогноз восстановления зависит от сроков оказания экстренной специализированной помощи, поэтому первые часы от начала заболевания являются критическими.

    При отсутствии медицинской помощи патологические явления нарастают: кровь постепенно смешивается со спинномозговой жидкостью, иногда вызывая усиление неврологических симптомов:

    • приступы тошноты и рвоты,
    • тахикардию,
    • расширение зрачка на той стороне, где произошло кровоизлияние,
    • явную асимметрию лица,
    • частое мочеиспускание с потерей контроля над позывами,
    • светобоязнь, потерю остроты зрения,
    • внезапное отвердение мышц спины и шеи,
    • значительное повышение температуры.

    Длительная утрата сознания свидетельствует о выраженном внутричерепном кровоизлиянии.

    Атипичные формы САК

    Течение САК у трети больных идет по нестандартному сценарию, и кровоизлияние по симптомам часто напоминает другие патологии:

    • Форма ложной мигрени. У больных появляется резкая сильная головная боль, как при приступе мигрени. Сознание при этом сохраняется ясным. Через 3-7 дней появляются симптомы кровоизлияния, при этом состояние пациента неуклонно ухудшается.
    • Форма ложной гипертонии. По клиническим проявлениям САК напоминает гипертонический криз: сильная головная боль появляется на фоне значительного повышения артериального давления. Точный диагноз ставится после всестороннего обследования или после повторного инсульта.
    • Ложновоспалительная форма по симптоматике схожа с менингитом. Для нее характерна сильная головная боль, менингеальные симптомы, повышение температуры до 37,5-380, редкий пульс, тошнота, нарушение дыхательного ритма.
    • Форма ложного психоза. Больной дезориентирован в обстановке, перевозбужден, у него появляются бред и галлюцинации. Такая симптоматика характерна для разрыва аневризмы передней мозговой артерии.
    Читайте также:
    МРТ грудного отдела позвоночника: как подготовиться, какие результаты покажет, как проходит

    Важно! Для правильной постановки диагноза и скорейшей помощи пациенту с САК необходимо срочно провести всестороннее обследование.

    Осложнения САК

    САК часто сопровождается осложнениями, значительно ухудшающими прогноз выживания и воссьтановления. Все осложнения делятся на три группы:

    • внутричерепные, проявляющиеся устойчивой функциональной несостоятельностью, расстройствами психики и органическими нарушениями;
    • не имеющие отношения к мозговой деятельности – дыхательная и сердечная недостаточность, нарушения в работе системы пищеварения, патология почек и мочевыделительной системы, тромбоэмболия легочной артерии;
    • связанные с оказанием медицинской помощи.

    Одним из наиболее грозных осложнений, сопутствующих САК и значительно ухудшающих исходы, является развитие вазоспазма церебральных сосудов с отсроченной ишемией головного мозга.

    Диагностика

    От своевременной и точной диагностики причины САК зависит жизнь пациента. Для постановки правильного диагноза необходимо в кратчайшие сроки провести комплекс диагностических мероприятий, включающий:

    • МРТ головного мозга. Исследование позволяет визуализировать место кровоизлияния и точно определить его распространенность. В режиме реального времени врач получает изображение всех отделов головного мозга и оценивает масштаб поражения и вероятную локализацию источника кровоизлияния.
    • Компьютерная томография помогает определить стадию САК, его выраженность и выявить наличие крови в желудочках мозга или веществе мозга.
    • Люмбальная пункция. Цереброспинальную жидкость, полученную при люмбальной пункции, исследуют на наличие крови. Анализ целесообразно проводить через 12 часов после появления первых клинических признаков, поскольку раньше кровь не сможет попасть в спинальное субарахноидальное пространство.
    • Церебральная ангиография сосудов головного мозга. Введение в сосуды контрастного вещества позволяет исключить или подтвердить наличие аневризмы, стеноз сосудов и другую патологии церебральных сосудов.

    Кроме аппаратных методов исследования проводится первичный осмотр и сбор анамнеза, назначается анализ крови для определения критериев свертываемости и выявления возможного воспаления.

    Лечение субарахноидального кровоизлияния

    Терапевтическая тактика при САК определяется причиной и степенью тяжести кровоизлияния. Если причиной стал разрыв аневризмы, то показана экстренная операция в ранние сроки с учетом наличия возоспазма мозговых сосудов и ишемии головного мозга.

    Первая помощь больному с подозрением на САК включает следующие мероприятия:

    • введение анальгетиков и противорвотных препаратов,
    • назначение слабительных средств и блокаторов H2-рецепторов,
    • снижение риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей,
    • нормализацию артериального давления.

    Дальнейшее лечение зависит от результатов комплексного обследования.

    Рисунок 3. Пежимание вздувшегося участка сосуда. Источник: Barrow Neurological Institute / YouTube

    Базисная и специфическая терапия

    Основная цель первого этапа терапии – нормализовать функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем и восстановить биохимические процессы.

    Для нормализации состояния проводится симптоматическая терапия: назначаются противосудорожные, седативные средства и препараты для профилактики соматических осложнений.

    Остановить кровотечение консервативными методами невозможно, но своевременное лечение способно минимизировать риск церебральной ишемии.

    Хирургическое лечение

    Оперативное вмешательство – основной метод лечения САК, но его эффективность зависит от времени и условий проведения операции. В ранние сроки после кровоизлияния возможно выключить из кровотока разорвавшуюся аневризму для профилактики повторных, опасных для жизни кровоизлияний. Во время операции из базальных цистерн удаляют сгустки крови для профилактики вазоспазма и ишемии головного мозга.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз по субарахноидальному кровоизлиянию при отсутствии специфического обследования и лечения неблагоприятный. При аневризматических САК в первые сутки после кровоизлияния погибают 25% пациентов, в первый месяц после кровоизлияния – до 45%, в первые полгода после кровоизлияния – до 60% пациентов.

    Для предотвращения САК необходимо соблюдать профилактические меры:

    • следить за артериальным давлением и своевременно лечить гипертоническую болезнь,
    • вести здоровый образ жизни: полностью отказаться от курения и свести к минимуму употребление любых алкогольных напитков,
    • если у кого-то из близких родственников было кровоизлияние в мозг, необходимо регулярно проходить скрининг,
    • следить за весом и правильно питаться: в рационе должны преобладать овощи, фрукты, нежирное мясо и продукты, богатые витаминами и клетчаткой,
    • при обнаружении аневризмы необходимо строго соблюдать все врачебные рекомендации.

    Заключение

    Субарахноидальное кровоизлияние – смертельно опасная патология. Если вы знаете, что ваши близкие входят в группу риска по этому заболеванию, внимательно следите за состоянием их здоровья. Вызов скорой помощи при первых тревожных признаках патологии спасет вашему родному человеку жизнь и поможет сохранить привычное качество жизни.

    Источники

    1. Рудник Е.Е., Белкин А.А. Рекомендации по интенсивной терапии нетравматического субарахноидального кровоизлияния. Consilium Mtdicum. 2016;18(9):22–26.

    2. Veldeman M., Höllig A., Clusmann H., Stevanovic A., Rossaint R., Coburn M. Delayed cerebral ischaemia prevention and treatment after aneurysmal subarachnoid haemorrhage: a systematic review. Br J Anaesth. 2016 ;117(1):17–40.

    3. Long B., Koyfman A., Runyon MS. Subarachnoid Hemorrhage: Updates in Diagnosis and Management. //Emerg Med Clin North Am – 2017 – Vol.35 – №4 – p.803-824.

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: