СКТ(спирально-компьютерная томография): что это за обследование, для чего оно выполняется, результаты

Компьютерная томография (КТ). Информация для пациентов

ЧТО ТАКОЕ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ?

Еще в середине прошлого века для исследования внутренней структуры тела начали применяться специальные сканеры – компьютерные томографы, которые управлялись ламповыми ЭВМ. Но даже такие машины могли получать изображение какого-либо среза тела, разумеется, в гораздо худшем качестве по сравнению с современными машинами. Компьютерная томография – это способ получить «срез» тела человека, не причиняя ему существенного физического воздействия. Еще основоположник топографической анатомии – Пирогов Н. И. – изготовлял срезы замороженных человеческих тел с научной и образовательной целью, но для прижизненной диагностики болезней такой способ не был пригоден.

Основной инструмент для проведения КТ – томограф. Он состоит из следующих основных частей: кольцо (гентри), в которое вмонтирована рентгеновская трубка или несколько трубок, движущаяся по кругу вокруг стола и пациента; стол, который может перемещаться вместе с пациентом внутри гентри; компьютер, который преобразует полученные данные в вид, удобный для анализа человеком, и выводит полученные изображения на экран. Формат изображений, используемый в медицинских целях, называется dicom (от англ. «digital images and communications in medicine» – «цифровые изображения медицинского назначения и способы их передачи»). Данные в этом формате можно просмотреть, используя специальные программы – «просмотрщики».

Сделать КТ в Санкт-Петербурге

Принцип работы компьютерного томографа состоит в следующем: рентгеновская трубка совершает обороты вокруг исследуемого объекта и испускает рентгеновское излучение определенной энергии. Рентгеновское излучение проникает через тело насквозь и достигает противоположной части кольца, где находятся приемные устройства (детекторы). Под различным углом коэффициент ослабления рентгеновских лучей различен, т. к. они проходят через разный массив тканей (по толщине и по плотности). В результате детекторы воспринимают определенную информацию (угол, под которым был послан рентгеновский электромагнитный сигнал и его энергию). В итоге по окончанию сканирования вся информация собирается и анализируется центральным процессором томографа, а затем преобразуется в удобный для восприятия человеком вид – в изображения. В последующем анализ этих изображений осуществляется врачом-рентгенологом.

Так выглядит компьютерный томограф (1 — гентри, 2 – панель управления, 3 – стол).На изображении – 16-срезовый аппарат фирмы General Electrics Healthcare из серии BrightStar Elite .

ЗАЧЕМ ДЕЛАТЬ КТ? КТО НАЗНАЧАЕТ КТ?

Существует множество показаний для компьютерной томографии. В целом все исследования можно разделить на несколько групп в зависимости от экстренности и тяжести случая. К первой группе можно отнести исследования, выполняемые по экстренным показаниями больным с травмой различной локализации (черепно-мозговой, травмой живота, грудной клетки, конечностей); больным с нарушением кровообращения в мозге (ишемический и геморрагический инсульты, субарахноидальные кровоизлияния). Так как КТ выполняется быстро (несколько минут), и полученные при КТ данные имеют высокую информативность, КТ предпочтительнее МРТ при данной патологии.

Ко второй группе можно отнести исследования пациентов с уже выявленной посредством других методов (УЗИ, МРТ, рентгенография) патологией. Так, например, КТ органов живота показано пациенту с выявленным раком кишечника (например, посредством ректороманоскопии) с целью уточнить, имеются ли отдаленные метастазы в органы и лимфатические узлы. Если метастазов не выявлено, а опухоль обладает экспансивным ростом, не прорастает в окружающие ткани, возможно оперативное лечение. Выявление отдаленных метастазов в большей части случаев делает операцию нецелесообразной.

И, наконец, к третьей группе относятся исследования, выполняемые с целью исключить либо подтвердить патологию, обнаруженную «классическими» методами диагностики. Так, обнаружение симптомов панкреатита в совокупности с изменениями в биохимическом анализе крови (повышением уровня амилазы) позволяют предположить острый панкреатит. При КТ оценивается степень выраженности отека панкреатической клетчатки, локализация воспалительного процесса (головка, тело либо панкреатический хвост), наличие свободной жидкости в брюшной и грудной полостях.

К четвертой группе относятся профилактические, скрининговые исследования. В РФ они мало распространены в связи с малой доступностью компьютерной томографии, в то же время в странах Европы стандартную флюорографию все больше заменяет КТ-исследование грудной клетки с малой дозой облучения. Эффективность таких исследований выше при сравнимой лучевой нагрузке.

Компьютерную томографию может назначить врач при выявлении у пациента характерных жалоб для исключения или подтверждения заболевания (например, воспалительных заболеваний легких, органов брюшной полости и т. д.). Сейчас можно пройти КТ и без врачебного направления – по собственному желанию – в многочисленных частных платных центрах. Однако нужно учитывать, что пациент не всегда адекватно может оценить степень необходимости конкретного исследования, поэтому, чтобы не тратить впустую свои деньги и не получать дозу облучения, целесообразно проконсультироваться с врачом о необходимости процедуры.

КАКИЕ БЫВАЮТ ВИДЫ КТ?

В первую очередь все КТ-исследования можно разделить по областям тела. Так, чаще всего выделяют КТ:

  • КТ головного мозга и черепа
  • КТ придаточных околоносовых пазух
  • КТ челюстей и зубов (дентальная КТ)
  • КТ височных костей
  • КТ мягких тканей шеи
  • КТ кранио-вертебральной области
  • КТ шейного отдела позвоночного столба
  • КТ грудной клетки
  • КТ грудного отдела позвоночника
  • КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
  • КТ поясничного отдела позвоночника
  • КТ малого таза
  • КТ тазобедренных суставов
  • КТ коленных суставов
  • КТ верхних или нижних конечностей.

КТ-исследования можно выполнять без контрастного усиления и с контрастным усилением. В первом случае сканируется определенная часть тела «как есть». Контрастирование также может выполняться по-разному. Контрастное вещество можно ввести в вену – это внутривенное контрастирование, можно ввести в желудок, приняв через рот взвесь сульфата бария либо жидкое контрастное средство, например, раствор урографина. КТ-фистулография подразумевает сканирование участка тела после введения контраста в свищ с целью оценить его ход, протяженность, наличие затеков.

Для внутривенного контрастирования используются ионные и неионные контрасты, содержащие йод. Ионные контрастные средства (урографин) – наиболее старые, обладающие большим количеством побочных действий. Йод в таких средствах находится в ионной форме, что и обуславливает его большую токсичность. Неионные средства (ультравист, омнипак, йодгексол, йопромид) содержат связанный йод, что повышает их безопасность при использовании.

Сульфат бария в виде взвеси – так же, как и при обычных рентгеновских исследованиях – используется для контрастирования органов системы пищеварения. Однако более целесообразным считается использование водных растворов обозначенных выше средств. Для фистулографии можно использовать урографин либо любое другое ионное (неионное) средство. Кроме того, желудок можно законтрастировать обычной водой.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ КТ?

Как делается КТ-исследование? Если исследование выполняется без контраста, не требуется никакой специальной подготовки в большинстве случаев. Пациент проходит в помещение, где установлен томограф, снимает верхнюю одежду и обувь, а также все металлические предметы (они могут стать причиной артефактов на диагностических изображениях и затруднить визуализацию патологии). Затем, следуя указаниям персонала, пациент ложится на стол головой либо ногами к гентри – на спину, на живот или на бок. Если это необходимо, рентгенлаборант фиксирует пациента к столу. При проведении сканирования от пациента может потребоваться задержать дыхание на непродолжительное время (при исследовании грудной клетки и живота) либо (при исследовании гортани и голосовых складок) произносить протяжные звуки (томография гортани с фонацией).

Читайте также:
УЗИ позвоночника, что показывает диагностика поясничного отдела спины

Сколько длится КТ-исследование? Сканирование человеческого тела занимает несколько секунд. Продолжительность сканирования зависит от величины исследуемого органа. Например, исследование околоносовых пазух длится не более 2-3 секунд, сканирование всей грудной клетки и живота — 10-15 секунд. В случае, если КТ делается с контрастированием, сканирование может повторяться несколько раз.

При КТ с контрастом в вену вводится катетер с широким просветом. Такие катетеры используются с целью максимально снизить давление контраста на стенку вены и не допустить ее повреждение. Катетер при помощи гибкого тонкого шланга соединяется с инжектором, автоматически подающим контраст с определенной скоростью. В зависимости от состояния вены скорость введения может варьировать от 1,0 до 5,0 мл/сек.

Какие ощущения бывают при КТ? Само по себе воздействие рентгеновских лучей на организм человека не вызывает совершенно никаких ощущений. При введении контрастного вещества может появиться ощущение тепла, распространяющегося по телу, учащение дыхания, сердцебиения. Это нормальные явления, они обычно проходят после окончания процедуры.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ?

К исследованиям головы, легких и конечностей готовиться не надо. При исследовании органов брюшной полости необходимо за сутки ограничить прием трудной для усвоения пищи, на исследование прийти голодным (с пустым желудком). Если показано внутривенное контрастирование, подготовка более тщательная: она включает в себя биохимический анализ крови с целью определения показателей выделительной функции почек (креатинин, мочевина), а также сахара. Обязательно выясняется переносимость йода – с этой целью проводится простая проба – внутрикожно вводится 0,5-1,0 мл планируемого для использования контраста. Если через 10-15 минут нет никаких проявлений аллергии в виде покраснения кожи, зуда и возникновения пузырьков, контраст вводить можно.

Важно: собираясь на КТ, захватите с собой все результаты предыдущих исследований, имеющих отношение к заболеванию – это могут быть рентгеновские снимки, диски с записью КТ- и МР-исследований, карта амбулаторного пациента. Возьмите также пеленку или полотенце, бахилы или сменную обувь.

КАКОВА ЛУЧЕВАЯ НАГРУЗКА ПРИ КТ?

Насколько вредно делать КТ? Компьютерная томография – это рентгеновский метод исследования, связанный с облучением тела человека. Поэтому, даже несмотря на прогресс в аппаратуре, делать это исследование небезвредно. При этом нужно понимать, что доза, полученная при компьютерной томографии, не превышает значения, которые не причиняют доказанного вреда здоровью.

В зависимости от области сканирования, от массы и объема облученных тканей, полученная доза может варьировать в значительной степени – от 0,1 до 50 мЗв.

Основополагающие моменты, от которых зависит доза:

— зона сканирования – при облучении конечностей доза меньше, чем при облучении живота, таза или грудной клетки;

— протяженность зоны сканирования – чем она больше, тем выше доза;

— объем облученных тканей – чем плотнее человек, чем больше его объемы, тем более значительное биологическое воздействие оказывает на его организм КТ;

— шаг томографа или ширина витка спирали при послойном и спиральном сканировании соответственно – чем эти показатели меньше, тем больше доза;

— количество рядов детекторов в томографе – так, 16-срезовые машины более «щадящи» по сравнению с 128- и 256-срезовыми аппаратами.

В таблице рассмотрена зависимость эквивалентной дозы за одно сканирование (указаны ее минимальные и максимальные значения) от зоны исследования у «среднего» взрослого человека весом 70-75 кг, обычного телосложения. Данные приведены на основании собственных наблюдений, выборка более 5000 исследований.

Зона сканирования Эквивалентаная доза (мЗв)
Головной мозг 1,8-3,5
Придаточные пазухи носа 0,8-2,0
Височные кости 0,8-1,5
Шея: мягкие ткани, позвоночник 2,0-5,0
Грудная клетка 5,0-12,0
Органы брюшной полости 5,0-20,0
Органы малого таза 5,0-15,0
Поясничный отдел позвоночника 5,0-15,0
Грудной отдел позвоночника 5,0-12,0
Конечности 0,1-5,0

Для сравнения – эквивалентная доза при цифровой флюорографии составляет примерно 0,03 мЗв (однократно).

КАК ДОЛГО ЖДАТЬ ОТВЕТА КТ?

Как долго готовятся результаты КТ? В большинстве случаев для интерпретации результатов КТ-исследования врачом-рентгенологом необходимо 30-60 минут. Кроме того, несколько десятков минут может занять распечатка пленки с изображениями, запись DICOM на диск, а также консультации с коллегами (при необходимости, в затруднительных случаях). Однако выдачи результатов можно ожидать и дольше – до суток – в случае, если исследование неординарное, либо в учреждении большой поток пациентов на одного врача. В частных центрах стремятся выдать заключение, распечатки и диск в течение 40-60 минут, в государственных учреждениях, возможно, придется ждать дольше.

КТ И ВТОРОЕ МНЕНИЕ

КТ — очень ценный метод диагностики, но иногда даже после его выполнения диагноз может оставаться неточным. Мало кто задумывается о том, что уровень и качество аппаратуры имеет хотя и важное, но не первостепенное значение. Самое главное в процессе диагностики — это правильный анализ полученных снимков. Достоверность интерпретации результатов КТ зависит, естественно, от квалификации врача: чем она выше, тем более достоверной будет диагностика. В обратном случае, даже потратив большие деньги на исследование, Вы можете оказаться без точного диагноза. Увы, в России такое происходит нередко.

Сегодня есть способ перепроверить результаты КТ, и отправить снимки на консультацию опытным специалистам, которые давно специализируются на Вашем заболевании. Если у Вас нет такого специалиста, найти его поможет Национальная телерадиологическая сеть — система дистанционных консультаций врачей-радиологов. Эта служба связывает пациентов и медицинских специалистов из крупнейших медицинских центров Москвы и Санкт-Петербурга. Достаточно зайти на сайт rentgen-online.ru, выбрать нужного врача и отправить ему КТ с диска через интернет , выполнив несколько простых действий. Через 24 часа Вы получите подробное официальное заключение с его подписью!

Обратная связь

Спиральная компьютерная томография (СКТ)

Спиральная компьютерная томография (СКТ)

В отделении лучевой диагностики медицинского центра «Поколение» (ул. Костюкова, 13-Г) установлен японский 16-спиральный компьютерный томограф фирмы Toshiba.

Система Aquilion 16 представляет собой мультисрезовый КТ-сканер высшего качества с возможностью одновременного сбора данных 16 срезов толщиной 0,5 мм. с временем полного оборота 0,5 с. Эта система превосходно подходит для исследования головного мозга и всего тела, включая формирование изображений сердца и сосудов и, особенно, в случаях, когда необходимо получить данные в больших объемах при однократной задержке дыхания, например, при множественной травме, эмболии легких и в онкологии. Наш томограф позволяет исследовать лиц с массой тела до 200 кг.

Читайте также:
КТ головного мозга: что показывает томограмма и как делают обследование головы с контрастом?

В настоящее время спиральная компьютерная томография признана одним из ведущих методов лучевой диагностики. С помощью спиральной томографии можно за короткое время провести обследование головного мозга, придаточных пазух носа, челюстно-лицевой области, органов грудной клетки и средостения, брюшной полости, органов малого таза, позвоночника, костно-суставной системы.

Для лучшей визуализации внутренних органов и дифференцирования патологических изменений может понадобиться дополнительное контрастирование, которое может быть выполнено путем внутривенного введения контраста или приема его во внутрь через рот. Об этом Вы будете предупреждены врачом-рентгенологом. С помощью болюсного внутривенного контрастирования исследуются сосуды головного мозга, легочные артерии, аорта и артерии нижних конечностей, коронарные артерии сердца. Исключаются опухолевые или воспалительные заболевания органов грудной полости, брюшной полости, почек и забрюшинного пространства, наличие метастазов.

В неврологии СКТ незаменима для дифференцирования острых нарушений мозгового кровообращения, ранних и отсроченных последствий черепно — мозговых травм, выявления опухолей головного мозга, диагностики протрузий и грыж межпозвонковых дисков, травм позвоночника. Противопоказаниями являются беременность и аллергия на йодсодержащие препараты.

Области исследования на спиральном компьютерном томографе:

  • Головной мозг, кости черепа, придаточные пазухи носа, область орбит
  • Мягкие ткани шеи (гортань, подъязычное пространство, лимфоузлы)
  • Органы грудной клетки (легкие, средостение)
  • Органы брюшной полости (печень, поджелудочная железа, селезенка, почки, надпочечники, забрюшинное пространство)
  • Органы малого таза, мочевыводящая система
  • Позвоночник и суставы
  • Верхние и нижние конечности

Полученная информация записывается на цифровые носители (CD, DVD), которые Вы получите вместе с заключением врача. Они необходимы для динамической оценки выявленных патологических изменений. Вы также можете проконсультироваться по поводу ранее выполненных исследований, предоставленных на цифровом носителе.

Спиральная компьютерная томография является ведущей в диагностике опухолевых процессов, а также при диагностике травматических повреждений и заболеваний органов грудной полости. При явке на исследование необходимо иметь при себе результаты предыдущих обследований и заключения специалистов.

Обращаем Ваше внимание на то, что спиральная компьютерная томография — это рентгеновский метод исследования, связанный с лучевой нагрузкой на Ваш организм. Данное исследование не может быть проведено просто на основании Вашего желания, а требует предварительного согласования с лечащим доктором и наличия соответстсвующего направления на исследование.

СКТ с контрастом

Современные методики КТ-исследования области шеи, груди, живота, а также таза и конечностей, использующиеся в онкологии, основаны на обязательном применении контрастных препаратов. Практика показывает, что при нативном (без контрастного усиления) исследовании не отображается множество важной и полезной информации, позволяющей оценить истинную природу и степень распространенности патологических изменений.

При внутривенном болюсном введении контрастного препарата получаем артериальную и венозную фазу контрастирования, необходимые для определения источника кровоснабжения опухоли, выявления ее собственной сосудистой сети и исключения тромбоза магистральных сосудов, оно также служит для уточнения границ выявленного новообразования при его расположении в паренхиматозных органах.

Для пациентов, у которых подозревается злокачественное образование, а также при определении стадии опухолевого процесса перед началом лечения, КТ-исследование с болюсным контрастированием является обязательной процедурой. Несоблюдение этого правила приводит к серьезным диагностическим ошибкам и выбору неправильной тактики лечения. Единственным исключением из этого правила является непереносимость пациентом контрастного вещества. В таком случае вместо СКТ пациентам следует выполнить МРТ (магнитно-резонансную томографию). Повторные исследования, направленные на оценку динамики развития онкологического процесса или результатов его лечения, могут проводиться без внутривенного контрастирования только в том случае, если все опухолевые образования отчетливо видны при нативном исследовании и нет клинических данных о появлении новых очагов.

Виды СКТ с контрастом:

  • СКТ-исследования области шеи, которые не могут выполняться без внутривенного болюсного контрастирования — наличие опухолевого процесса в области шеи или подозрение на него
  • СКТ-исследование области груди, которые не могут выполняться без внутривенного болюсного контрастирования:
    • известное или предполагаемое новообразование области средостения и корня легкого — первичное исследование или перед хирургическим вмешательством;

  • известное или предполагаемое новообразование плевры и грудной стенки — первичное исследование или перед хирургическим вмешательством;
  • известное или предполагаемое увеличение лимфатических узлов средостения и корня лёгкого — первичное исследование;
  • определение стадии злокачественной опухоли в грудной полости перед хирургическим вмешательством или перед началом лечения;
  • тромбэмболия лёгочной артерии;

  • одиночное округлое образование в лёгком — для проведения динамической СКТ с целью его дифференциации;
  • аномалии развития лёгкого — первичное исследование перед хирургическим вмешательством;
  • локальные инфильтративные изменения в лёгком — в случаях дифференциальной диагностики злокачественного и доброкачественного процесса.

Относительно небольшой группой патологических процессов, при которых для проведения СКТ контрастное вещество обычно не вводят, являются диффузные заболевания лёгочной паренхимы, например, саркоидоз, а также неопухолевые заболевания трахеи и бронхов, в частности — бронхоэктазы.

  • СКТ-исследования области живота, которые не могут выполняться без внутривенного болюсного контрастирования:
    • выявление очаговых и инфильтративных образований в печени, почках и поджелудочной железе;
    • опухоль почки;

  • уточнение количества и характер выявленных изменений;
  • выявление метастаз в печени;

  • топическая диагностика и оценка связи новообразования с крупными артерями, венами и прилежащими органами;
  • исследование сосудов (КТ-ангиография);
  • исследование чашечно-лоханочной системы почек и мочеточников (КТ-урография).

    Есть ряд патологических состояний, диагностика которых возможна при бесконтрастном исследовании, это кальцинаты и кровоизлияния в очагах, жировая дистрофия печени, диагностика ангиомиолипом и мезентериального панникулита.

  • СКТ-исследование органов малого таза, которые не могут выполняться без внутривенного болюсного контрастирования:
    • выявление и дифференциальная диагностика новообразований;
    • оценка связи опухоли с окружающими тканями;
    • улучшение визуализиации тазовых лимфоузлов, уточнение их связи с сосудами и прилежащими органами.
  • Несмотря на большие возможности СКТ, МРТ является более предпочтительной для уточнения состояния яичников, структурных изменений эндометрия и шейки матки, предстательной железы. Применение МРТ может предоставить корректную информацию о местной стадии патологического процесса.

    После химиотерапии проведение СКТ с болюсным контрастированием области груди и живота является основным методом, который позволяет оценить ответ на лечение.

    Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

    КТ органов грудной клетки

    Основное

    Время проведения: 5 минут, с контрастом – 20 минут
    Необходимость введения контрастного вещества: по показаниям врача
    Необходимость предварительной подготовки: нет
    Наличие противопоказаний: без контраста- нет, с контрастом- да
    Ограничения: вес – до 160 кг
    Время подготовки заключения: в течение 30-50 минут.
    Дети: от 14 лет

    Что такое КТ (МСКТ или СКТ) органов грудной клетки (легких)?

    МСКТ – является самым точным и наиболее информативным исследованием данной области. При подозрении на заболевания органов грудной полости пациентам в первую очередь назначают рентгенологическое исследование.

    Информативность этого метода довольно ограничена и в дополнение проводится компьютерная томография. Компьютерная томография органов грудной клетки также основана на использовании рентгеновских лучей, однако обладает большей разрешающей способностью. Это становится возможным благодаря тому, что данный метод создает не общие снимки тела, на которых тени органов наслаиваются друг на друга, а последовательно выполненные «срезы» тканей.

    Данная методика позволяет визуализировать элементы скелета грудной клетки (позвонки, ребра), легкие и дыхательные пути, а также органы средостения, в состав которых входят сердце, крупные сосуды, лимфоузлы, грудная часть пищевода и тимус.

    МСКТ органов грудной клетки покажет воспалительные процессы, специфические изменения (туберкулез), злокачественных и доброкачественных процессы в этой области. Так же заметны повреждения, аномалии развития и другие изменения, которые невозможно определить другими методами. В нашем центре «Диагност КТ» проводится многослойная спиральная компьютерная томография легких, которая отличается большей чувствительностью в сравнении с обычной спиральной методикой.

    Какие показания для КТ (МСКТ или СКТ) органов грудной клетки?

    • Рентген негативные или «сомнительные» пневмонии;
    • Доброкачественные и злокачественные новообразования легких и органов средостения;
    • Метастазы в лимфоузлы и органы грудной клетки;
    • Плеврит;
    • Лимфоаденопатия, лимфогранулематоз;
    • Грыжа, паралич диафрагмы;
    • Профессиональные заболевания легких;
    • Туберкулез;
    • Саркоидоз;
    • Оценка динамики лечения при болезнях легких;
    • Подготовка к оперативному лечению (опухоли, туберкулома и др.);
    • Паразитарные кисты легких;
    • Абсцесс легких;
    • Рентгенологические изменения в грудной клетке неясного происхождения;
    • Уточнение при уже установленном диагнозе (размер опухоли, степень прорастания, посегментное расположение очагов и т.д.);
    • Медиастинит;
    • Заболевания сердца и крупных сосудов;
    • Аномалии развития органов грудной клетки и средостения;
    • Ателектаз (спадание дольки, сегмента или доли легкого);
    • Инфарктная пневмония после тромбоэмболии легочной артерии.

    Что лучше – МРТ или КТ (МСКТ или СКТ) органов грудной клетки?

    Если Вам нужно обследовать эту область, в выборе между КТ и МРТ необходимо предпочесть первый вариант. Магнитно-резонансная томография плохо приспособлена для визуализации легких и полых органов, поэтому ее информативность в большинстве случаев оказывается не выше, чем у рентгенографии. Если учесть, что КТ-сканирование проводится с целью уточнения последней, это не самый лучший вариант исследования. К тому же МРТ хуже визуализирует органы, находящиеся в движении, а в грудной клетке и сердце, и крупные сосуды, и легкие ритмично двигаются, что может создавать артефакты на снимках.

    Будучи самой точной методикой исследования органов дыхания, компьютерная томография легких используется даже в самых сложных случаях, например, для дифференциальной диагностики туберкулеза и саркоидоза. Томография позволяет с большой точностью предполагать природу новообразований легких, что позволяет сделать вывод о степени их злокачественности и составить примерный план лечения. На снимках КТ хорошо видны структуры, которые не являются прямой целью исследования – позвонки, грудина и ребра. Это позволяет получить дополнительную информацию, например, о степени прорастания опухолей средостения в позвоночный столб.

    Опасен ли метод КТ (МСКТ или СКТ) исследования?

    Так как этот метод подразумевает использование рентгеновских лучей, многие переживают, что такая диагностика может принести вред здоровью. Это совершенно неоправданные опасения. За счет современного оборудования и программно-аппаратных комплексов лучевая нагрузка очень низкая и является биологически обусловленной. Этот метод не навредит вашему здоровью и может проводиться даже несколько раз в год. Абсолютно все исследования проводятся под чутким контролем врачей-анестезиологов!

    Противопоказания для введения контраста

    – Тяжелые реакции на контрастные препараты в анамнезе (шок, остановка дыхания или сердечной деятельности, судороги)
    – Бронхиальная астма или аллергическое заболевание в тяжелой форме
    – Гипертиреоз
    – Тяжелая почечная или печеночная недостаточность
    – Беременность и период лактации.

    Зачем нужно вводить контрастное вещество

    В некоторых случаях пациентам выполняется компьютерная томография с контрастом. Контрастом называется вещество на основе йода, которое используется для улучшения визуализации нужных структур.

    Препарат вводится в вену и окрашивает сосуды в момент своего распространения по кровотоку, а затем накапливается в тканях, улучшая их визуализацию на снимках. Особенно хорошо он проникает в богато кровоснабжаемые органы и ткани, из-за чего его нередко используют при выявлении патологических очагов с усиленным притоком крови: участки воспаления, злокачественные новообразования.

    Контрастное вещество полностью выводится из кровотока в пределах 12-24 часов.

    Как подготовиться к исследованию КТ (МСКТ или СКТ) органов грудной клетки и что следует взять с собой?

    Если исследование проходит без контраста, подготовка не требуется.

    Контрастное исследование проводится при наличии анализа на креатинин. Желательно прекратить прием пищи за 1-2 часа до исследования.

    С собой необходимо взять, если есть:
    – направление врача;
    – выписку из истории болезни или амбулаторной карты;
    – снимки и описания результатов предыдущих исследований (не только КТ, но и других);
    – прочие документы, относящиеся к Вашему заболеванию.

    Как проходит КТ (МСКТ или СКТ) органов грудной клетки?

    – Для проведения процедуры Вас пригласят пройти в аппаратную, где и будет проводиться исследование. Попросят снять все металлические предметы в области исследования и лечь на передвижной стол.

    – На протяжении сканирования кольцо будет вращаться вокруг стола, а сам стол будет двигаться в горизонтальной плоскости. При этом Вы должны сохранять полную неподвижность.

    – При проведении компьютерной томографии в кабинете будете находиться только Вы, а персонал будет наблюдать за процедурой через стекло. Так же вас будут слышать через устройство обратной связи.

    Клаустрофобия или боязнь закрытого пространства!

    Наш центр предлагает Вам пройти исследование на томографе открытого типа. За счет открытого типа корпуса и высокой скорости исследования, даже пациенты с клаустрофобией будут чувствовать себя максимально комфортно.

    Технология спиральной компьютерной томографии: обзор метода, применение в клинической практике

    Спиральная томография — современная рентгеновская методика диагностики органов и тканей, основанная на анализе пропускных способностей анатомических структур при воздействии на них ионизирующего излучения.

    Метод позволяет распознать патологические изменения на ранних доклинических стадиях развития. На данные, полученные при СКТ, опираются для оценки эффективности консервативного лечения, лучевой терапии, при составлении плана и объема операций.

    1. Описание метода
    2. Для диагностики каких органов применяют СКТ
    3. Отличие между КТ и СКТ
    4. Отличительные особенности МСКТ от СКТ
    5. Преимущества СКТ перед МРТ
    6. В каких случаях назначают СКТ
    7. Как проходит процедура
    8. Негативное действие методики на организм
    9. Допустимая частота диагностических процедур
    10. Ценовой диапазон
    11. Видео

    Описание метода

    Конструкция аппарата спирального КТ состоит из подвижной кушетки и кольцевой рамы, в которую заключены рентгеновская трубка с высокой теплоемкостью, набор датчиков.

    При запуске сканирования с консоли управления рентгеновская трубка начинает непрерывно вращаться вокруг исследуемого объекта, и испускать пучок лучей по веерообразной траектории.

    Стол с пациентом при этом совершает непрерывное линейное движение с заданной скоростью в зависимости от целей исследования.

    Луч, прошедший сквозь тело, на противоположной стороне в виде сигнала улавливается системой приемных устройств. Информация от датчиков передается в пультовую, проходит обработку и преобразуется в изображение на экране монитора.

    Аббревиатура СКТ полностью отражает суть диагностики, которая представляет собой один из методов рентгеновской томографии с компьютерной обработкой полученных сведений.

    Для диагностики каких органов применяют СКТ

    СКТ в медицине имеет широкое применение с 1989 года. Метод обладает точностью, высокой скоростью сканирования, возможностью визуализации органов, мягких тканей и костных структур.

    СКТ выявляет патологические изменения в следующих органах:

    • головной мозг;
    • органы и ткани шеи: щитовидная железа, гортаноглотка, лимфатические узлы, подъязычное пространство;
    • органы грудной клетки: легкие, тимус, сердце, пищевод, трахея, лимфоузлы;
    • органы брюшной полости и забрюшинного пространства: печень, поджелудочная железа, селезенка, почки с надпочечниками;
    • органы малого таза: матка, яичники, простата, мочевой пузырь;
    • позвоночник, костно-суставной аппарат;
    • сосудистые структуры: коронарные артерии, аорта, почечные артерии, мозговые артерии.

    Отличие между КТ и СКТ

    При пошаговой КТ картинку одного среза получают за один оборот системы «трубка-детектор» вокруг исследуемой области.

    Затем стол сдвигается на заданное расстояние, и ротация трубки повторяется снова для получения следующего изображения. Толщина полученного среза составляет 1 см.

    Спиральный томограф при диагностике проводит сбор данных непрерывно за счет синхронного передвижения кушетки с пациентом и трубки, описывающей винтовую траекторию.

    Это позволяет увеличить скорость диагностики, исследовать одну анатомическую область за 1 фазу дыхательного цикла и получить срезы толщиной 2-3 мм.

    Отличительные особенности МСКТ от СКТ

    В основу МСКТ заложен принцип работы СКТ. Для увеличения скорости диагностики аппараты снабдили многорядными детекторами.

    МСКТ сканирует объект 4-спиралями за один оборот трубки, при этом скорость вращения на 0,5 сек быстрее относительно СКТ.

    В результате стало возможным получение одновременно от 4 до 64 срезов, с минимальной длительностью оборота трубки в 0,3 сек.

    Продолжительность сканирования всех анатомических образований тела человека составила 10-15 сек.

    Преимущества СКТ перед МРТ

    Ценным свойством СКТ является быстрота сканирования и скорость получения диагностических сведений, необходимых для постановки диагноза и начала лечебных мероприятий.

    В отличие от МРТ, при котором на визуализацию патологии требуется до 1 часа, при СКТ тот же объем информации получают за 10-15 минут.

    Сильной стороной МРТ считается стадирование рака, выявление заболеваний мягких тканей, спинного мозга, тогда как костные структуры плохо просматриваются.

    СКТ напротив четко визуализируют костно-суставной аппарат, и является методом выбора для определения болезненных изменений в данной области.

    В каких случаях назначают СКТ

    Метод показан для экстренной диагностики острых состояний, вызванных травмами головы и туловища, пациентам в бессознательном состоянии, при выраженном болевом синдроме, когда больной не может находиться длительное время в неподвижном положении.

    Плановое сканирование назначают для выявления:

    • образований злокачественного и доброкачественного характера, определения стадии, метастатического поражения соседних органов, лимфатических узлов;
    • воспалительных, гнойно-деструктивных процессов;
    • дегенеративно-дистрофических процессов;
    • врожденных анатомических нарушений;
    • инородных тел, конкрементов;
    • нарушения кровообращения;
    • механических повреждений.

    Как проходит процедура

    Спиральная компьютерная томография проводится в соответствии с рекомендованными алгоритмами диагностики специально обученным врачом-рентгенологом.

    Диагносту ассистирует рентген-лаборант. Если для проведения сканирования требуется введение наркотических веществ, привлекается анестезиологическая бригада.

    Перед процедурой пациент проходит подготовку и сдает дополнительные лабораторно-диагностические методы исследования.

    При планировании использования во время томографии контрастных веществ, предварительно ставится аллергопроба.

    Аппарат Siemens Somatom Perspective (МСКТ)

    В кабинете КТ с больным проводится разъяснительная беседа. Пациента информируют о ходе сканирования, поведении во время процедуры, возможных побочных эффектах. При использовании контраста, наркоза подписывается информированное согласие.

    В аппаратной комнате лаборант помогает пациенту занять правильное положение на диагностической кушетке томографа.

    Под голову, конечности при необходимости подкладывают валики. Чтобы избежать появления артефактов на снимках, больного фиксируют к столу ремнями.

    При контрастном усилении в вену вводится катетер, к которому присоединяется автоматический шприц для подачи вещества.

    Пациентам детского возраста, с неконтролируемой двигательной активностью вводят седативные препараты или наркоз короткого действия. Связь с врачом поддерживается через внутренний двусторонний канал.

    В пультовой комнате врач через консоль управления запускает сканирование, управляет движением стола и наклоном гентри.

    Кушетка с больным заезжает в раму аппарата и останавливается в целевой области. Ротация системы трубка-детектор вокруг тела больного сопровождается непрерывным поступательным движением стола.

    По окончании процедуры, которая длится в среднем 15 минут, больной отправляется домой либо ожидает результаты в диагностическом центре.

    После внутривенного контрастного усиления пациента оставляют под наблюдение на 30-40 минут. На расшифровку данных и составление протокола выявленных изменений, в зависимости от сложности случая затрачивается от 1 до 24 часов.

    Негативное действие методики на организм

    СКТ считается относительно безопасным методом обследования. Потенциальная угроза здоровью и жизни пациента связана с действием ионизирующего излучения на клетки организма.

    Риск развития рака увеличивается в последующие 10-20 лет при использовании одной или нескольких рентгеновских методик, годовая дозовая нагрузка которых превышает 5 мЗв.

    При воздействии лучей на плод в период внутриутробного развития повышается вероятность нарушения формирования и созревания органов и тканей, что приводит к аномалиям и порокам развития. У детей до 18 лет в период активного роста возможна задержка физического развития.

    Допустимая частота диагностических процедур

    На каждого пациента, который подвергся облучению с диагностической целью, заводится карта учета дозовых нагрузок.

    В ней регистрируют виды проведенных рентгенологических процедур за год и использованные индивидуальные эффективные дозы.

    При первичном или повторном направлении на томографию учитываются дозы, полученные от предыдущей диагностики.

    Доза облучения при СКТ зависит от объема, области сканирования, контрастного усиления. Допускается делать СКТ 1-2 раза в год.

    По жизненным показаниям кратность диагностики увеличивают на усмотрение лечащего врача и рентгенолога.

    Ценовой диапазон

    Цена на исследование зависит от области сканирования и применения препаратов йода для контрастного усиления.

    Средние ценовые показатели колеблются в пределах от 2000 до 5000 руб. Стоимость контрастного вещества, цифровых носителей информации для записи данных, наркотических и седативных средств оплачивается отдельно.

    Видео

    СКТ с высокой точностью решает поставленные диагностические задачи. Достоверность, доступность оборудования и программного обеспечения, сравнительно невысокая цена позволяет рассматривать метод, как достойную альтернативу традиционным рентгенологическим, ультразвуковым методикам и МРТ.

    Дислокационный синдром головного мозга: причины патологии, классификация и лечение

    • Издательство «Медиа Сфера»
    • Журналы
    • Подписка
    • Книги
    • Об издательстве
    • Рекламодателям
    • Доставка / Оплата
    • Контакты

    Городская клиническая больница №12, Москва

    ФГБУ МРНЦ Минздрава России, Обнинск

    Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

    ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

    Городская клиническая больница №12 Департамента здравоохранения Москвы

    Кафедра неврологии и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва

    ГБУЗ «Городская клиническая больница №12»

    ГБУЗ «Городская клиническая больница №12»

    ГБУЗ «Городская клиническая больница №20», Москва

    Дислокационный синдром у больных со злокачественным течением массивного ишемического инсульта

    Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2015;115(3-2): 20-26

    Никитин А. С., Крылов В. В., Буров С. А., Петриков С. С., Асратян С. А., Камчатнов П. Р., Кемеж Ю. В., Белков М. В., Завалишин Е. Е. Дислокационный синдром у больных со злокачественным течением массивного ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2015;115(3-2):20-26. https://doi.org/10.17116/jnevro20151153220-26

    Городская клиническая больница №12, Москва

    Цель исследования. Проведение сравнительного анализа между выраженностью дислокации головного мозга, темпом ее развития по данным КТ и клиническими проявлениями дислокационного синдрома (ДС) у пациентов со злокачественной формой массивного ишемического инсульта (МИИ). Материал и методы. Проведен анализ результатов обследования и лечения 114 больных со злокачественным течением МИИ. По типу течения ДС больные были разделены на 2 группы: 1-я группа — с неблагоприятным типом течения ДС (91 человек), 2-я группа — больные с благоприятным типом течения ДС (23 человека). Больных обеих групп сравнивали по течению и исходам заболевания, а также темпу развития и выраженности дислокации головного мозга по данным КТ. В 1-й группе 27 пациентам выполнили декомпрессивную краниотомию (ДКТ). Результаты. У всех больных 1-й группы имелась декомпенсация ДС, в связи с чем его течение было расценено как неблагоприятное. Все больные 1-й группы, которым проводили только консервативное лечение, умерли. У больных 1-й группы, которым консервативное лечение было дополнено ДКТ, летальность составила 48%. В этой группе выделили 3 варианта течения ДС: фульминантное, прогредиентное, отсроченное. У пациентов 2-й группы летальность составила 52%. Пациенты умерли от внечерепных осложнений, поэтому тип течения ДС в этой группе был расценен как благоприятный. Заключение. У больных со злокачественным течением МИИ риск летального исхода от височно-тенториального вклинения определяется не только выраженностью, но и темпом развития поперечной дислокации срединных структур головного мозга. ДС у больных со злокачественным течением МИИ может протекать по благоприятному и неблагоприятному типам. При неблагоприятном типе темп развития ДС может быть фульминантным, прогредиентным и отсроченным. Неблагоприятное течение ДС является абсолютным показанием к ДКТ.

    Городская клиническая больница №12, Москва

    ФГБУ МРНЦ Минздрава России, Обнинск

    Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

    ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

    Городская клиническая больница №12 Департамента здравоохранения Москвы

    Кафедра неврологии и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва

    ГБУЗ «Городская клиническая больница №12»

    ГБУЗ «Городская клиническая больница №12»

    ГБУЗ «Городская клиническая больница №20», Москва

    Заболеваемость ишемическим инсультом (ИИ) в Российской Федерации составляет 350 на 100 000 взрослого населения в год [1]. У 5% больных происходит массивный ИИ (МИИ). К МИИ (обширному полушарному) относят инфаркт головного мозга с вовлечением 50% и более бассейна кровоснабжения средней мозговой артерии (СМА) [2]. Выделяют доброкачественное и злокачественное течение МИИ. При доброкачественном течении МИИ не развиваются полушарный отек и дислокация головного мозга, а при злокачественном течении происходят развитие полушарного отека и дислокация головного мозга с нарушением витальных функций. В подавляющем большинстве случаев злокачественного течения МИИ на 2—3-и сутки от начала заболевания происходит нарастающее снижение уровня бодрствования, отмечаются появление двусторонней пирамидной симптоматики, анизокории, нарушаются функции дыхания и кровообращения. Еще до внедрения в клиническую медицину компьютерной томографии (КТ) многочисленные аутопсийные исследования показали, что дислокационный синдром (ДС) является основной причиной смерти у больных с МИИ [3—7].

    Единственным методом лечения жизнеугрожающей дислокации головного мозга у больных с МИИ остается декомпрессивная краниотомия (ДКТ) [8—17]. Однако в случае грубой декомпенсации ДС в виде угнетения уровня бодрствования до глубокой комы хирургическое лечение уже неэффективно. Сроки развития ДС у данной категории больных различны, фатальное височно-тенториальное вклинение может произойти в течение первых суток заболевания. Так, A. Qureshi и соавт. [18] наблюдали 53 пациентов со злокачественным течением МИИ. Авторы отметили разные сроки появления ДС в виде прогрессирующего снижения уровня бодрствования. В 1-е сутки заболевания ДС был отмечен у 35% больных, на 2-е сутки — у 33%, на 3-и сутки — у 19%, на 4-е сутки — у 4%, на 5-е сутки — у 4%, на 6-е сутки — у 5%. По данным ряда авторов [6, 18—22], транстенториальное вклинение с картиной ДС у данной категории больных также развивается в 1—6-е сутки от начала инсульта, но наиболее часто — в первые 48 ч от начала заболевания. Прогностическим фактором риска летального исхода от височно-тенториального вклинения является развитие поперечной дислокации головного мозга. При достижении определенной степени поперечной дислокации ДС приобретает прогредиентную форму. Принципиально важно то, что в этот момент ДС еще может быть обратим в случае проведения ДКТ. Таким образом, возможно прогнозировать риск развития летального исхода при определенной степени дислокации и до развития вклинения экстренно провести ДКТ. Был проведен ряд исследований, посвященных выявлению критического значения поперечной дислокации. По данным M. Pullicino и соавт. [23], фактором риска наступления летального исхода у больных с МИИ является развитие поперечной дислокации головного мозга, равной 9 мм и более на уровне прозрачной перегородки. В исследованиях T. Gerriets и соавт. [24] и С. André и соавт. [25] фактором риска летального исхода у больных с МИИ явилось развитие поперечной дислокации головного мозга, равной 4—5 мм и более на уровне III желудочка. Согласно собственным данным [26, 27], фактором риска наступления летального исхода у больных с МИИ является развитие поперечной дислокации головного мозга на уровне прозрачной перегородки, равной 7 мм и более в первые 48 ч от начала заболевания.

    Цель настоящего исследования — сопоставление выраженности дислокации головного мозга по данным КТ с клинической картиной ДС у больных со злокачественным течением МИИ.

    Материал и методы

    Обследовали 114 больных, 59 мужчин и 55 женщин, со злокачественным течением МИИ, находившихся на лечении в неврологических стационарах в период с 01.10.09 по 01.05.14. Средний возраст больных составил 69±13 лет.

    Диагноз МИИ устанавливали при наличии ишемического поражения головного мозга в бассейне СМА объемом свыше 150 см 3 . В исследование включали больных только со злокачественным течением заболевания, основным критерием которого являлось развитие поперечной дислокации более 2 мм на уровне прозрачной перегородки в течение первых 4-х суток от начала инсульта. Критериями исключения из исследования были наличие острой ишемии в противоположном каротидном бассейне, вертебрально-базилярной системе, наличие объемного образования головного мозга. В исследование также не включали пациентов с МИИ, поступавших в крайне тяжелом состоянии, обусловленном внечерепными причинами.

    Всем больным при поступлении в стационар и в динамике (в среднем через 24 и через 48 ч от момента поступления) проводили КТ головного мозга. При анализе томограмм определяли наличие поперечной и аксиальной дислокации структур головного мозга. КТ-признаками развития дислокации считали появление и нарастание поперечной дислокации прозрачной перегородки более чем на 2 мм, а также развитие аксиальной дислокации, выраженность которой определяли по степени деформации охватывающей цистерны по классификации В.Н. Корниенко [28]. Проявлением декомпенсации ДС считали развитие прогрессирующего угнетения уровня бодрствования.

    Всем пациентам проводили коррекцию артериального давления и деятельности сердечно-сосудистой системы, профилактику внечерепных осложнений. Показанием к искусственной вентиляции легких являлось угнетение уровня бодрствования до сопора и глубже. При развитии у больного дислокации головного мозга по данным КТ проводили мероприятия, направленные на снижение внутричерепного давления: обеспечивали возвышенное положение головного конца кровати, коррекцию гипертермии, болюсно вводили 15% раствор маннитола в дозе 0,25—1,0 г/кг под контролем осмолярности и электролитного состава крови. Выделены 2 группы больных. Больные, у которых произошла декомпенсация ДС, составили 1-ю группу (91 человек). Больные, у которых не произошло декомпенсации ДС, были включены во 2-ю группу (23). Больных обеих групп сравнивали по течению и исходам заболевания, темпам развития и выраженности ДС по данным КТ. В 1-й группе 27 пациентам выполнили оперативное лечение — ДКТ над пораженным полушарием. При проведении ДКТ формировали костный дефект размером не менее 12×14 см с полным удалением чешуи височной кости до основания средней черепной ямки. Площадь полученного дефекта составляла около 170 см 2 .

    Статистический анализ полученных данных проводили с использованием программы Statistica 6.0. В описательной статистике данные представлены в формате M±σ (M — среднее арифметическое, σ — стандартное отклонение). Для определения статистической значимости различия признаков между группами больных использовали методы непараметрической статистики, критерий Мак-Нимара, определяли двусторонний точный критерий Фишера. Разницу считали достоверной при уровне критерия значимости p Рис. 1. Динамика латеральной дислокации у больных с неблагоприятным типом ДС на 1—5-е сутки от начала инсульта. Кривая 1 — фульминантный вариант, кривая 2 — прогредиентный вариант, кривая 3 — отсроченный вариант. По оси ординат — величина дислокации (мм), по оси абсцисс — сутки от начала заболевания.

    Рис. 2. КТ головного мозга больных с МИИ с фульминантным течением ДС. а — КТ больного П., 6 ч от начала заболевания. На фоне незначительного сужения конвекситальных субарахноидальных борозд левого полушария отмечено смещение срединных структур вправо на 4 мм (указано белой стрелкой, пунктиром показана средняя линия); б — КТ больного В., 8 ч от начала заболевания. На фоне незначительного сужения конвекситальных субарахноидальных борозд и минимальной гиподенсивности правого полушария отмечено смещение срединных структур влево на 2,5 мм.

    Рис. 3. Динамика уровня бодрствования у больных с неблагоприятным типом ДС на 1—5-е сутки от начала инсульта. Кривая 1 — фульминантный вариант, кривая 2 — прогредиентный вариант, кривая 3 — отсроченный вариант. По оси ординат — балл по шкале комы Глазго, по оси абсцисс — сутки от развития инсульта.

    Прогредиентное течение ДС наблюдалось у 54 больных. У этих пациентов отсутствовала поперечная дислокация головного мозга в первые 24 ч от начала заболевания, однако при повторной КТ головного мозга на 2-е сутки было отмечено развитие поперечной дислокации до 7 мм и более (в среднем 10 мм) (см. рис. 1). При госпитализации уровень бодрствования соответствовал оглушению у 44 (81%) больных, сопору — у 10 (19%). Угнетение уровня бодрствования развивалось в промежуток от 24 до 48 ч от развития инсульта, а на 3—4-е сутки уровень бодрствования у всех больных соответствовал коме (см. рис. 3). При повторной КТ на 3—4-е сутки латеральная дислокация в среднем составила 16 мм. Из 54 больных с прогредиентным течением ДС прооперировали 20 пациентов. Летальность у оперированных больных составила 45%, у неоперированных — 100%.

    Отсроченное течение ДС отмечено у 15 пациентов. У всех больных не было поперечной дислокации головного мозга в первые 24 ч от начала заболевания, а при повторной КТ головного мозга на 2-е сутки поперечная дислокация была менее 7 мм (в среднем 5 мм, см. рис. 1). У 6 (40%) больных уровень бодрствования при госпитализации соответствовал ясному сознанию, у 9 (60%) — оглушению. У всех больных отмечено прогрессирующее снижение уровня бодрствования на 4-е сутки от начала заболевания, на 5-е сутки у всех развилось коматозное состояние (см. рис. 3). При проведении КТ на 5-е сутки отмечены поперечная дислокация (в среднем 18 мм), деформация охватывающей цистерны, соответствующая 2-й и 3-й степени по классификации В.Н. Корниенко, выраженный отек интактного полушария в виде сужения или сглаженности конвекситальных субарахноидальных пространств (рис. 4). Из 15 больных с отсроченным течением ДС были прооперированы 3, летальность у оперированных больных составила 67%, у неоперированных — 100%.

    Рис. 4. КТ головного мозга больного 1-й группы с МИИ с отсроченным развитием ДС (5-е сутки от начала заболевания, угнетение уровня бодрствования до комы). Отмечаются смещение срединных структур влево на 16 мм (указано большой белой стрелкой), отек левого полушария в виде сужения конвекситальных субарахноидальных борозд (указано малыми белыми стрелками), видна деформация охватывающей цистерны 2-й степени по классификации В.Н. Корниенко (черная стрелка).

    Летальность во 2-й группе составила 52%. В связи с тем что летальный исход у всех больных был обусловлен внечерепными причинами, течение ДС расценивали как благоприятное. У больных не было отмечено поперечной дислокации головного мозга в первые 24 ч от начала заболевания, а при повторной КТ головного мозга в промежуток от 24 до 48 ч от начала заболевания она в среднем составляла 2 мм. На 3-и сутки при повторной КТ латеральная дислокация в среднем достигала 6 мм. У 16 больных при КТ, проведенной на 4-е сутки от дебюта инсульта, латеральная дислокация не нарастала. У этих пациентов динамики уровня бодрствования также не наблюдали. У 7 больных латеральная дислокация продолжила нарастать и на 5-е сутки в среднем достигала 10 мм. У 3 больных с поперечной дислокацией, равной 11, 12 и 15 мм было отмечено угнетение уровня бодрствования до глубокого оглушения. У этих пациентов, несмотря на выраженную поперечную дислокацию, деформация охватывающей цистерны не превышала 1-й степени по классификации В.Н. Корниенко, отека интактного полушария не было (рис. 5). На 6-е сутки от дебюта инсульта по данным КТ латеральная дислокация не увеличивалась и не нарастала аксиальная дислокация. У больных отмечали восстановление уровня бодрствования до ясного сознания в среднем через 5 сут, на 11-е сутки от развития инсульта. В итоге все больные 2-й группы пережили ДС, а угнетение уровня бодрствования до оглушения как проявление субкомпенсации ДС наблюдалось только у 3 (13%) больных, у которых он оказался обратим при проведении консервативного лечения. Средние значения поперечной дислокации во 2-й группе составили 8 мм (4—15 мм), однако ни у одного больного поперечная дислокация не превышала 2 мм в первые 24 ч от начала инсульта или 7 мм в первые 48 ч (p Типы ДС у больных 1-й и 2-й групп

    Рис. 5. КТ головного мозга больного 2-й группы с МИИ с благоприятным течением ДС (5-е сутки от начала заболевания, уровень бодрствования соответствует оглушению). Отмечается смещение срединных структур влево на 15 мм (белая стрелка). Отека левого полушария нет, конвекситальные субарахноидальные борозды не изменены (указаны малыми белыми стрелками), видна деформация охватывающей цистерны 1-й степени по классификации В.Н. Корниенко (черная стрелка).

    Таким образом, на основании полученных данных нами были выявлены 2 типа ДС: благоприятный и неблагоприятный. Больные с благоприятным типом ДС пережили дислокацию головного мозга, а летальность у них определялась внечерепными осложнениями. У больных с неблагоприятным типом ДС были отмечены различные темпы его течения: фульминантный, прогредиентный и отсроченный. Больные с неблагоприятным типом ДС, которым не было проведено оперативное лечение, умерли от дислокации головного мозга. Летальность у прооперированных больных с неблагоприятным типом ДС составила 48%. Основными причинами летального исхода явились внечерепные осложнения. Таким образом, проведение ДКТ больным с МИИ с неблагоприятным типом течения ДС позволило уменьшить летальность на 52%.

    Заключение

    У больных со злокачественным течением МИИ риск летального исхода от височно-тенториального вклинения определяется не только выраженностью, но и темпом развития поперечной дислокации срединных структур головного мозга. ДС у больных со злокачественным течением МИИ может протекать по благоприятному и неблагоприятному типам. При неблагоприятном типе темп развития ДС может быть фульминантным, прогредиентным и отсроченным. Неблагоприятный тип течения ДС является абсолютным показанием к ДКТ.

    Органические поражения головного мозга

    Заболевания этого раздела имеют разнообразную природу и различные механизмы развития. Они характеризуются множеством вариантов психопатических или невротических нарушений. Широкий спектр клинических проявлений объясняется различной величиной поражения, областью дефекта, а также основными индивидуально-личностными качествами человека. Чем больше глубина разрушений, тем четче является недостаточность, которая чаще всего заключается в изменении функции мышления.

    Почему развиваются органические поражения

    К причинам возникновения органического поражения центральной нервной системы относятся:

    1. Пери- и интранатальная патология (повреждения мозга во время беременности и родов).
    2. Черепно-мозговые травмы (открытые и закрытые).
    3. Инфекционные заболевания (менингиты, энцефалиты, арахноидиты, абсцесс).
    4. Интоксикация (злоупотребление алкоголя, наркотиков, табакокурение).
    5. Сосудистые заболевания головного мозга (ишемические и геморрагические инсульты, энцефалопатия) и новообразования (опухоли).
    6. Демиелиниирующие заболевания (рассеянный склероз).
    7. Нейродегенеративные заболевания (болезнь Паркинсона, Альцгеймера).

    Огромное число случаев развития органического поражения головного мозга возникает по вине самого пациента (из-за острой или хронической интоксикации, черепно-мозговых травм, неверно леченых инфекционных заболеваний и т.д.)

    Рассмотрим более подробно каждую причину поражения ЦНС.

    Пери- и интранатальная патология

    Есть несколько критических моментов во время беременности и родов, когда даже самое незначительное влияние на организм матери может сказаться на здоровье ребенка. Кислородное голодание плода (асфиксия), длительные роды, преждевременная отслойка плаценты, снижение тонуса матки и другие причины могут вызвать необратимые изменения в клетках головного мозга плода.

    Иногда данные изменения приводят к ранней гибели ребенка до 5-15-летнего возраста. Если удается сохранить жизнь, то такие дети становятся инвалидами с самого раннего возраста. Практически всегда перечисленным выше нарушениям сопутствуют различной степени выраженности дисгармонии психической сферы. При сниженном умственном потенциале заостряются далеко не всегда положительные черты характера.

    Психические нарушения у детей могут проявляться:

    в дошкольном возрасте: в виде задержки развития речи, двигательной расторможенности, плохого сна, отсутствия интересов, быстрой смены настроения, вялости;
    в школьном периоде: в виде эмоциональной нестабильности, несдержанности, сексуальной расторможенности, нарушения познавательных процессов.

    Черепно-мозговые травмы

    Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) – это травматическое повреждение черепа, мягких тканей головы и головного мозга. Причинами ЧМТ чаще всего являются автомобильные аварии и бытовой травматизм. Черепно-мозговые травмы бывают открытыми и закрытыми. Если есть сообщение внешней среды с полостью черепа, речь идет об открытой травме, если нет – о закрытой. В клинике присутствуют неврологические и психические нарушения. Неврологические заключаются в ограничении движений конечностей, нарушении речи и сознания, возникновении эпилептических приступов, поражениях черепно-мозговых нервов.

    К психическим нарушениям относятся когнитивные нарушения и нарушения поведения. Когнитивные нарушения проявляются нарушением способности к умственному восприятию и переработке информации, получаемой извне. Страдают ясность мышления и логика, снижается память, теряется способность к обучению, принятию решений и перспективному планированию. Нарушения поведения проявляются в виде агрессии, замедлении реакция, страхов, резких сменах настроения, дезорганизации и астении.

    Инфекционные заболевания ЦНС

    Спектр инфекционных агентов, вызывающих поражение мозга достаточно большой. Основными среди них являются: вирус Коксаки, ECHO, герпетическая инфекция, стафилококк. Все они могут приводить к развитию менингитов, энцефалитов, арахноидитов. Также поражения центральной нервной системы наблюдаются при ВИЧ-инфекции на ее последних стадиях, чаще всего, в виде абсцессов головного мозга и лейкоэнцефалопатий.

    Психические нарушения при инфекционной патологии проявляются в виде:

    – астенического синдрома – общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
    – психологической дезорганизации;
    – аффективных расстройств;
    – нарушений личности;
    – обсессивно-конвульсивных расстройств;
    – панических атак;
    – истерических, ипохондрических и параноидных психозов.

    Интоксикации

    К интоксикации организма приводят употребление алкоголя, наркотиков, табакокурение, отравление грибами, угарным газом, солями тяжелых металлов и различными лекарственными препаратами. Клинические проявления характеризуются разнообразием симптомов, зависящих от конкретного отравляющего вещества. Возможно развитие непсихотических расстройств, неврозоподобных нарушений и психозов.

    Острые интоксикации при отравлении атропином, димедролом, антидепрессантами, угарным газом или грибами чаще всего проявляются делирием. При отравлении психостимуляторами наблюдается интоксикационный параноид, который характеризуется яркими зрительными, тактильными и слуховыми галлюцинациями, а также бредовыми идеями. Возможно развитие маниакальноподобного состояния, для которого характерны все признаки маниакального синдрома: эйфория, двигательная и сексуальная расторможенность, ускорение мышления.

    Хронические интоксикации (алкоголь, табакокурение, наркотики) проявляются:

    неврозоподобным синдромом – явлением истощения, вялости, снижением работоспособности вместе с ипохондрией и депрессивными расстройствами;
    когнитивными нарушениями (нарушение памяти, внимания, снижение интеллекта).

    Сосудистые заболевания головного мозга и новообразования

    К сосудистым заболеваниям головного мозга относятся геморрагические и ишемические инсульты, а также дисциркуляторная энцефалопатия. Геморрагические инсульты возникают в результате разрыва аневризм головного мозга или пропитывания крови через стенки сосудов, формируя гематомы. Ишемический инсульт характеризуется развитием очага, который недополучает кислорода и питательных веществ из-за закупорки питающего сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой.

    Дисциркуляторная энцефалопатия развивается при хронической гипоксии (недостатке кислорода) и характеризуется образованием множества мелких очагов во всем мозге. Опухоли в головном мозге возникают в результате множества причин, среди которых генетическая предрасположенность, ионизирующее излучение и воздействие химических веществ. Медики обсуждают вопрос о влиянии сотовых телефонов, ушибов и травм в области головы.

    Психические нарушения при сосудистой патологии и новообразованиях зависят от локализации очага. Чаще всего они возникают при поражении правого полушария и проявляются в виде:

    – когнитивных нарушений (для маскировки этого явления больные начинают пользоваться записными книжками, завязывают узелки «на память»);
    – снижения критики своего состояния;
    – ночных «состояний спутанности сознания»;
    – депрессии;
    – инсомний (нарушение сна);
    – астенического синдрома;
    – агрессивного поведения.

    Сосудистая деменция

    Отдельно следует говорить о сосудистой деменции. Ее разделяют на различные типы: связанные с инсультом (мультиинфарктная деменция, деменция вследствие инфарктов в «стратегических» областях, деменция после геморрагического инсульта), безинсультные (макро- и микроангиопатические), и варианты, обусловленные нарушениями церебрального кровоснабжения.

    Для больных при такой патологии характерны замедление, ригидность всех психических процессов и их лабильность, сужение круга интересов. Степень выраженности когнитивных нарушений при сосудистом поражении головного мозга определяется целым рядом до конца не изученных факторов, в том числе и возрастом больных.

    Демиелиниирующие заболевания

    Основным заболеванием в этой нозологии является рассеянный склероз. Он характеризуется формированием очагов с разрушенной оболочкой нервных окончаний (миелином).

    Психические нарушения при этой патологии:

    – астенический синдром (общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности);
    – когнитивные нарушения (нарушение памяти, внимания, снижение интеллекта);
    – депрессия;
    – маниакально-депрессивный психоз.

    Нейродегенеративные заболевания

    К ним относятся: болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера. Для данных патологий характерно возникновение заболевания в пожилом возрасте.

    Наиболее частым психическим расстройством при болезни Паркинсона (БП) является депрессия. Ее главными симптомами являются ощущение пустоты и безнадежности, эмоциональная бедность, снижение чувства радости и удовольствия (ангедония). Типичными проявлениями также являются дисфорические симптомы (раздражительность, грусть, пессимизм). Депрессия часто сочетается с тревожными расстройствами. Так, симптомы тревоги выявляются у 60-75% пациентов.

    Болезнь Альцгеймера – это дегенеративное заболевание центральной нервной системы, для которого характерно прогрессирующие снижением когнитивных функций, нарушением структуры личности и изменением поведения. Пациенты с данной патологией забывчивы, не могут вспомнить недавние события, неспособны узнавать знакомые предметы. Для них характерны эмоциональные расстройства, депрессия, беспокойство, дезориентация, безразличие к окружающему миру.

    Лечение органической патологии и психических расстройств

    Прежде всего, следует установить причину возникновения органической патологии. От этого будет зависеть тактика лечения.

    При инфекционной патологии следует назначить антибиотики, чувствительные к возбудителю. При вирусной инфекции – противовирусные препараты и иммуностимуляторы. При геморрагических инсультах показано оперативное удаление гематомы, а при ишемических – противоотечная, сосудистая, ноотропная, антикоагулянтная терапия. При Болезни Паркинсона назначают специфическую терапию – леводопосодержащие препараты, амантадин и др.

    Коррекция психических нарушений может быть медикаментозной и немедикаментозной. Наилучший эффект показывает сочетание обеих методик. К медикаментозной терапии относят назначение ноотропных (пирацетам) и церебропротективных (цитиколин) препаратов, а также транквилизаторов (лоразепам, тофизопам) и антидепрессантов (амитриптиллин, флуоксетин). Для коррекции нарушения сна применяют снотворные средства (бромизовал, фенобарбитал).

    Важную роль в лечении занимает психотерапия. Хорошо себя зарекомендовали гипноз, аутотренинг, гештальт-терапия, психоанализ, арт-терапия. Особенно это важно при лечении детей в связи с возможными побочными эффектами медикаментозной терапии.

    Информация для родственников

    Следует помнить, что больные с органическим поражением головного мозга зачастую забывают принимать назначенные препараты и посещать группу психотерапии. Нужно всегда напоминать им об этом и следить за тем, чтобы все предписания врача выполнялись в полной мере.

    Если вы заподозрили у своих родственников психоорганический синдром, как можно быстрее обратитесь к специалисту (психиатру, психотерапевту или неврологу). Ранняя диагностика является залогом успешного лечения таких больных.

    КТ или МРТ: выбираем лучший метод аппаратной диагностики

    Появление рентгена стало настоящей революцией в диагностике: врачи получили возможность увидеть изображение внутренних органов, оценить их состояние. Однако этот метод имеет ряд недостатков: в частности, двухмерный рентген приводит к тому, что изображения одних органов могут «накладываться» на изображения других, и в результате только от опыта и искусства врача, расшифровывающего рентгенограмму, зависит правильность постановки диагноза. Кроме того, из-за особенностей обследования на рентгенограмме нельзя увидеть ряд образований, например грыжи или воспаления. Все это подвигло исследователей к разработке новых видов диагностики, среди которых особое место занимают КТ и МРТ.

    Принцип действия КТ и МРТ: в чем разница?

    На сегодняшний день наряду с рентгеном и УЗИ врачи часто рекомендуют такие методы диагностики, как компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Какой принцип действия у КТ и МРТ?

    Компьютерная томография (КТ) — это обследование, которое проводится с помощью рентгеновских лучей [1] . Но если при обычном рентгене лучи проходят сквозь тело и фокусируются на пленке или пластине, давая двухмерное изображение, то при выполнении КТ изображение получается объемным. Дело в устройстве аппарата для КТ: источником рентгеновских лучей служит кольцеобразный контур, внутри которого расположена специальная кушетка (стол) для пациента.

    Таким образом выполняется целая серия рентгеновских снимков органов, полученных с разных точек и под разным углом. С помощью компьютера все изображения обрабатываются, и в итоге моделируется трехмерное изображение органа.

    Важно, что врач имеет возможность посмотреть «срезы» органа: в зависимости от настроек аппарата толщина среза может составлять до 1 мм [2] . Это увеличивает точность диагностики.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) основана на том же принципе: получение массива данных и моделирование на его основе трехмерного изображения органа. Разница с КТ состоит в природе волн: при МРТ они электромагнитные [3] . Под их действием различные участки тканей дают разный ответ, который фиксируется приемным устройством аппарата. А затем точно так же, как и при КТ, сигналы обрабатываются и преобразуются в изображение.

    Итак, в обоих случаях получается объемное изображение, есть возможность увидеть послойные срезы органа, а также повернуть изображение в нужной врачу проекции, приблизить интересующий участок. Есть ли разница между КТ и МРТ?

    Есть, и основные отличия в том, какие патологии лучше выявляются с помощью каждого метода, а также в характере лучей, генерируемых аппаратом.

    Историческая справка

    Исследованиями в области ядерного магнитного резонанса занимались сразу несколько крупных ученых. Большой вклад в разработку метода диагностики на основе этого явления внес британский физик Питер Мэнсфилд. Он вспоминал, что первый сконструированный томограф был настолько мал, что в нем приходилось сканировать пальцы. Кстати, первым добровольцем был аспирант ученого [4] .

    Возможности методов

    Возможности КТ и МРТ несколько отличаются, и это объясняется тем, что в аппаратах применяются разные виды излучения. КТ чаще всего назначают в случаях:

    • изучения повреждения костей;
    • изучения поражения суставов;
    • диагностики при травмах: на КТ хорошо видно кровотечение;
    • изучения повреждений головного мозга;
    • обследования органов грудной полости (выявления туберкулеза, пневмонии и прочих заболеваний);
    • обследования полых органов (желудка, кишечника и других);
    • изучения состояния сосудов, диагностики аневризм, атеросклероза и так далее;
    • обследования органов мочеполовой системы.

    На компьютерной томограмме видны опухоли, камни, кисты. Таким образом, КТ является практически универсальным методом диагностики, позволяющим врачу увидеть максимально подробную картину состояния организма. Для повышения информативности КТ его выполняют с использованием контрастного вещества (в частности, при изучении сосудов и полых органов).

    Когда показана МРТ?

    Магнитно-резонансную томографию обычно назначают для исследования мягких тканей, суставов и сосудов:

    • обследования при подозрении на наличие опухоли в мягких тканях;
    • обследования внутричерепных нервов, структур головного и спинного мозга;
    • изучения оболочек спинного и головного мозга;
    • обследования больных с рассеянным склерозом и другими неврологическими заболеваниями, а также перенесших инсульт;
    • исследования связок и мышц;
    • изучения состояния суставных поверхностей.

    МРТ, как и КТ, может проводиться с введением контрастных веществ. Для диагностики заболеваний тонкой кишки применяется магнитно-резонансная энтерография [5] . Также при онкологических заболеваниях — для оценки проводимой терапии и выявления метастазов — может применяться МРТ всего тела.

    Показания и противопоказания

    Если попытаться обобщить, то КТ чаще назначают при травмах, особенно при сложных (например, при переломах плюсны и запястья, где находится много мелких костей), для выявления кровотечений, обследования легких, желудка и других внутренних органов. МРТ дает более полную картину опухолевых процессов, методику часто рекомендуют как контрольную в ходе лечения. С помощью МРТ проводится подробная диагностика состояния нервной системы, а также выявляются воспаления, абсцессы, грыжи, кисты и так далее.

    Однако оба метода имеют свои противопоказания, что объясняется особенностями применяемых в аппаратах волн. КТ нельзя делать беременным женщинам, так как рентгеновские лучи могут оказать негативное воздействие на организм малыша. Если женщина кормит грудью, то рекомендуется сделать 24-часовой перерыв в кормлении после процедуры. Что касается детей, то КТ может быть им назначено лишь в случае, если другие методы не выявляют патологию.

    Также КТ не рекомендуется делать пациентам с почечной недостаточностью, миеломной болезнью, сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы. Если масса тела пациента превышает 200 кг, то КТ также не удастся выполнить: обычно стол, на котором лежит пациент, имеет ограничения по массе.

    Если пациент, которому необходимо выполнить КТ, находится в возбужденном состоянии или не может себя контролировать, обследование вряд ли будет результативным, ведь во время него нужно сохранять неподвижность.

    МРТ также имеет ряд ограничений, и прежде всего они связаны с наличием в организме металлических конструкций. Зубные протезы на металлических штифтах, имплантаты, содержащие металл, зажимы сосудов, даже татуировки, сделанные с использованием металлосодержащих красителей, — все это может стать причиной помех, так как во время обследования на организм воздействуют магнитные волны. По той же причине нельзя делать МРТ людям, у которых установлен кардиостимулятор, имплантаты среднего и внутреннего уха, инсулиновые помпы: магнитные волны могут привести к сбою в работе этих приборов. Так же, как и в случае КТ, у метода есть ограничения по весу пациента.

    Во время МРТ необходимо соблюдать неподвижность в течение достаточно длительного времени: порядка 15–45 минут. Поэтому пациентам, у которых есть неврологические заболевания, не позволяющие полностью контролировать подвижность, можно выполнять МРТ с седацией. То же рекомендуется и в случае проведения томографии маленьким детям, а также людям с клаустрофобией (во время МРТ кушетка, на которой лежит пациент, находится внутри тоннеля, хотя сейчас существуют и открытые аппараты).

    А вот беременным женщинам делать МРТ можно, но врачи рекомендуют воздерживаться от обследования в первом триместре.

    Подготовка и процедура проведения

    Проведение КТ и МРТ требует специальной подготовки лишь в некоторых случаях. Например, если КТ выполняется с использованием контраста, то врач попросит воздержаться от приема пищи на протяжении нескольких часов до обследования. Если во время процедуры пациент будет находиться под действием седативных препаратов, перед КТ не рекомендуется есть и пить.

    На процедуру лучше приходить в свободной одежде, которая не стесняет движения. Предварительно необходимо снять зубные протезы, слуховой аппарат, очки, украшения, вытащить из карманов металлические предметы. Если у пациента есть аллергия на определенные вещества или он принимает какие-то препараты, об этом необходимо сообщить врачу.

    Если КТ проходит ребенок, то рядом с ним могут находиться родители в специальных защитных фартуках.

    В целом КТ занимает от 15 до 40 минут. Если томография проводится с седацией, необходимо подождать, пока закончится действие препаратов. При проведении КТ с использованием контраста рекомендуется после обследования больше пить, чтобы быстрее вывести контрастное вещество из организма.

    МРТ требует специальной подготовки, если проводится обследование брюшной полости и органов малого таза. Пациенту лучше воздержаться от продуктов, которые вызывают повышенное газообразование (это овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола и так далее). За несколько часов до процедуры нельзя есть и пить. Перед МРТ можно принять препараты, уменьшающие газообразование, а также снимающие спазмы. Так картина, которую получит врач, будет наиболее точной и подробной. Перед обследованием органов малого таза мочевой пузырь должен быть наполнен.

    МРТ занимает в среднем 15–45 минут. Во время процедуры внутри тоннеля пациент будет слышать достаточно громкие звуки — щелчки и свист. Чтобы снизить неприятные ощущения, врач обычно предлагает пациенту наушники. Также в руках у пациента будет находиться кнопка для экстренной связи с врачом. Во время обследования врач имеет возможность общаться с пациентом, уточнять его состояние.

    Если у пациента имеются на руках результаты предыдущих исследований, их стоит взять с собой на предстоящую КТ или МРТ.

    Что безопаснее и информативнее: КТ или МРТ?

    Ответить на вопрос о неоспоримых преимуществах того или иного метода обследования сложно: как ясно из сказанного выше, каждый метод демонстрирует бóльшую или меньшую информативность в конкретных случаях. Говоря в общем, можно отметить высокую точность КТ при поражениях костной ткани, заболеваниях внутренних органов. МРТ незаменима при изучении состояния мягких тканей, хрящей, структур мозга.

    И тот и другой метод применяются для диагностики состояния внутренних органов, хотя более информативным многие врачи считают КТ. Он же часто используется для выявления заболеваний легких.

    Что касается безопасности процедур, то при выполнении КТ пациент получает определенную дозу рентгеновского облучения, но в современных аппаратах она минимизирована. Кроме того, несмотря на то что обследование продолжается несколько минут, непосредственно воздействие рентгеновских лучей длится гораздо меньше. При МРТ негативного воздействия на организм не оказывается: ионизирующее излучение отсутствует [6] .

    Сравнение стоимости диагностики

    Надо отметить, что и КТ, и МРТ являются процедурами более дорогостоящими, чем традиционные рентген и УЗИ, поэтому нередко их назначают уже после того, как пациент прошел предварительную диагностику. Это позволяет делать прицельное обследование, что, безусловно, оптимизирует затраты пациента.

    Стоимость прицельного КТ или МРТ одного органа — от 500 до 55 000 рублей [7,8] . Сканирование всего организма, как правило, стоит дороже. Если выполняется комплексное МРТ или КТ, имеющее целью, например, онкопоиск, то стоимость исследования будет порядка 15 000–20 000 рублей.

    Таким образом, КТ и МРТ — это два вида обследования, которые дают максимально полную картину состояния органов и систем. Каждый метод имеет свои неоспоримые достоинства. МРТ — более безопасное исследование, показывает бóльшую информативность в случае диагностики заболеваний мягких тканей, суставов, нервной системы, сосудистого русла. КТ дает точную и подробную картину травм, заболеваний внутренних органов (легких, органов пищеварительной системы, мочеполовой системы и других), кровотечений, но при этом не такую высокую степень безопасности. Вопрос о назначении того или иного вида обследования решает врач — в зависимости от результатов предварительной диагностики.

    Где можно проходить КТ- и МРТ-обследования?

    КТ и МРТ — обследования, которые можно проходить как в государственных, так и в коммерческих медицинских центрах. Однако нужно помнить, что во многом информативность и эффективность обследования зависят от качества аппаратуры и квалификации врача, который интерпретирует результаты. Стоит выбирать клиники, где работают специалисты с большим опытом проведения томографии, также предпочтительны учреждения, оснащенные аппаратурой последнего поколения, снижающей лучевую нагрузку на организм (в случае КТ) и повышающей точность диагностики.

    Проходить обследование можно в сети медицинских клиник «К+31». В отделении лучевой диагностики проводят разные виды исследований, в том числе компьютерную или магнитно-резонансную томографию разных органов и систем. Здесь же можно провести взятие биопсии под контролем МРТ или КТ. Все обследования выполняются в короткие сроки, при необходимости пациент может проконсультироваться с врачом и получить рекомендации по дальнейшему лечению.

    Клиники «К+31» оснащены современным высокоточным оборудованием. Портал компьютерного томографа имеет широкую открытую зону для размещения пациента, во время работы аппарата слышен лишь слабый шум. За один визит возможно выполнить КТ-диагностику максимум трех областей.

    Что касается магнитно-резонансной томографии, в клинике «К+31» можно провести МРТ-обследование любой зоны, в том числе и всего тела, на томографе с силой поля 3 тесла . Результаты МРТ в сети «К+31» отличаются улучшенной визуализацией структур даже в труднодоступных местах.

    P. S. Ознакомиться с полным спектром услуг сети клиник «К+31» можно на официальном сайте организации. Кроме отдельных видов исследования, «К+31» предлагает комплексное обследование органов и систем, а также чекап всего организма.

    * Лицензия № ЛО-77-01-020707 на осуществление медицинской деятельности АО «К+31» выдана Департаментом здравоохранения города Москвы 11 ноября 2020 года.

    ** Лицензия № ФС-99-01-009449 на осуществление медицинской деятельности АО «К+31» выдана Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения 29 ноября 2017 года.

    *** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости приведена для ознакомления и актуальна на май 2021 года.

    • 1 https://ru.wikipedia.org/wiki/Компьютерная_томография
    • 2 https://ru.wikipedia.org/wiki/Компьютерная_томография#Преимущества_МСКТ_перед_обычной_спиральной_КТ
    • 3 https://ru.wikipedia.org/wiki/Магнитно-резонансная_томография
    • 4 https://ihospital.ru/media/izobretenie_mrt_pol_loterbur,_piter_mjensfild_i_rejmond_damadjan/124/
    • 5 https://cyberleninka.ru/article/n/magnitno-rezonansnaya-enterografiya-v-diagnostike-opuholey-tonkoy-kishki
    • 6 https://clck.ru/Ux9dU
    • 7 https://prodoctorov.ru/moskva/diagnostika/mrt/
    • 8 https://prodoctorov.ru/moskva/diagnostika/kt/

    Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: