Субарахноидальное пространство: причины, симптомы и диагностика его расширения :: SYL.ru

Субарахноидальное кровоизлияние

Что такое Субарахноидальное кровоизлияние –

Что провоцирует / Причины Субарахноидального кровоизлияния:

Спонтанное, или первичное, cубарахноидальное кровоизлияние обычно происходит от разрыва аневризмы поверхностных сосудов головного мозга. Реже оно бывает связано с атеросклеротической или микотической аневризмой, артериовенозной мальформацией или геморрагическим диатезом. При черепно-мозговой травме субарахноидальное кровоизлияние встречается часто, вместе с тем оно уступает по своему клиническому значению другим последствиям ушиба головного мозга.

Примерно в половине наблюдений причиной внутричерепного кровоизлияния являются аневризмы сосудов головного мозга. Они бывают врожденными и приобретенными. Внешне аневризма часто имеет мешотчатый вид, в котором различают шейку, тело и дно. Обычно диаметр сосудистого мешка колеблется от нескольких миллиметров до 2 см. Аневризмы более 2 см в диаметре считаются гигантскими. Встречаются одинаково часто у мужчин и женщин.

Разрывы аневризм обычно происходят в возрасте от 25 до 50 лет (примерно в 91% наблюдений). Неразорвавшиеся аневризмы встречаются у 7-8%, а бессимптомные – у 0,5% людей. Разрыв аневризмы почти всегда происходит в области ее дна, где под увеличением нередко можно увидеть точечные отверстия, прикрытые тромботическими массами. Излюбленная локализация аневризм – места деления сосудов I и II порядка на ветви. Самая частая локализация аневризм – супраклиноидный отдел внутренней сонной артерии (30-34%), передняя мозговая, передняя соединительная артерии – 28-30%, средняя мозговая артерия -16-20%, вертебрально-базилярная система – 5-15%. Множественные аневризмы встречаются в 20% наблюдений.

При субарахноидальном кровоизлиянии на 3-4-е сутки вследствие длительного спазма крупных артерий основания мозга развивается сравнительно диффузная ишемия мозга, что приводит к постгеморрагическим нарушениям когнитивных функций (заторможенности, деменции). Часто отмечаются вторичное повышение внутричерепного давления и усиление головной боли.

Симптомы Субарахноидального кровоизлияния:

В клиническом течении аневризмы головного мозга выделяют три периода: догеморрагический, геморрагический, постгеморрагический. В догеморрагическом периоде у половины больных с аневризмами головного мозга заболевание не проявляется. У других больных в этом периоде может отмечаться локальная головная боль в области лба, глазниц (по типу мигрени). Возможны эпизоды головной боли с менингеальными симптомами (на протяжении от нескольких часов до 1-2 сут.). Эти симптомы чаще появляются у людей старше 40 лет. Другими проявлениями могут быть эпилептические припадки неясного генеза, а также преходящие нарушения функции прилежащих к аневризме нервов: диплопия, косоглазие, анизокория (при сдавлении III, IV, VI пар черепных нервов), прозопалгия (сдавление V пары), лицевой гемиспазм (сдавление VII пары). Снижение остроты зрения и битемпоральные дефекты полей зрения бывают результатом давления на хиазму, преходящие гомонимные гемианопсии – при сдавлении зрительного тракта. Таким больным нередко ставят диагноз офтальмической мигрени.

Геморрагический период длится 3-5 нед. после разрыва. Разрыв аневризмы обычно сопровождается острой интенсивной головной болью, нередко с ощущением жара («как кипяток разлился под черепом»). В момент разрыва или сразу после него часто бывает кратковременная утрата сознания (тотальный спазм поверхностных сосудов мозга с выключением функции ретикулярной формации ствола мозга и гипоталамуса). Иногда развивается мозговая кома, однако чаще больной находится в состоянии оглушения. Излившаяся в цереброспинальную жидкость кровь раздражает мозговые оболочки и повышает внутричерепное давление, что проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением, брадикардией, замедлением дыхания. Возможны эпилептические приступы. Ригидность мышц шеи и симптом Кернига начинают выявляться спустя сутки с момента субарахноидального кровоизлияния. В течение первых 5-10 дней повышается температура тела. Примерно у четверти больных появляются очаговые и проводниковые симптомы (парезы, патологические стопные знаки), расстройства речи, памяти и др., что связано либо со спазмом соответствующей мозговой артерии, либо с проникновением крови в мозговое вещество (субарахноидально-паренхиматозная геморрагия). У больных с диагностированными аневризмами, не подвергавшихся хирургическому лечению, часто возникают повторные кровотечения, особенно при несоблюдении постельного режима в первые 3-4 нед. после субарахноидального кровоизлияния.

В зависимости от локализации разорвавшейся аневризмы появляется характерная клиническая картина.

При разрыве супраклиноидной аневризмы возникает синдром верхней глазничной щели. Его клиническая картина связана с поражением глазодвигательного нерва (III пары): птоз, расширение зрачка, нарушение движений глазного яблока вверх, кнутри, книзу, локальные боли в лобно-орбитальной области (I ветвь V нерва), центральная скотома в поле зрения, иногда слепота.

При разрыве аневризмы, локализующейся в передней мозговой – передней соединительной артериях, появляются расстройства сознания, нарушения психики, моторная афазия, парез дистальных отделов нижней конечности с одной стороны с симптомом Бабинского.

Разрыв аневризмы средней мозговой артерии сопровождается гемипарезом (гемиплегией), гемианестезией, гемианопсией и афазией.

Разрыв аневризмы вертебрально-базилярной системы характеризуется появлением общемозговых симптомов, поражением каудальной группы черепных нервов, мозжечковыми, стволовыми симптомами с нарушением дыхания, вплоть до его остановки.

Постгеморрагический период включает в себя остаточные неврологические проявления после перенесенного кровоизлияния. В этот период у больных, перенесших внутримозговое кровоизлияние, велика опасность появления повторных геморрагии, протекающих более тяжело.

Диагностика Субарахноидального кровоизлияния:

Диагностируется субарахноидальное кровоизлияние с помощью люмбальной пункции, при которой выявляется кровянистая (ее цвет от розово-красного до клюквенного морса) цереброспинальная жидкость, вытекающая под повышенным давлением. Спустя 6 ч и более с момента кровоизлияния ликвор приобретает ксантохромный оттенок из-за гемолиза эритроцитов. Наличие крови в субарахноидальном пространстве можно определить и при КТ головы. Однако люмбальные пункции целесообразны не только с диагностической, но и с лечебной целью. Если не развивается повторное субарахноидальное кровоизлияние, то цереброспинальная жидкость постепенно очищается и ее состав нормализуется примерно к 3-й неделе.

Острое субарахноидальное кровоизлияние иногда имитирует инфаркт миокарда, чему могут способствовать обморочные состояния и нейрогенные изменения на ЭКГ. При появлении очаговых неврологических симптомов следует дифференцировать субарахноидальное кровоизлияние с паренхиматозным кровоизлиянием (паренхиматозно-субарахноидальная геморрагия), ушибом или ранением головного мозга, субдуральной гематомой и кровоизлиянием в опухоль мозга. Поэтому необходимо проведение церебральной ангиографии и компьютерной томографии как для дифференциальной диагностики, так и с целью планирования оперативного вмешательства. Целесообразно проводить исследование всех 4 главных артерий головы, так как одновременно может быть несколько аневризм. На краниограммах иногда выявляется обызвествление стенки аневризмы или артериовенозной мальформации.

Читайте также:
Бульбарная дизартрия у детей, симптомы бульбарной дизартрии

При компьютерной или магнитно-резонансной томографии можно выявить саму аневризму при ее размерах более 3-5 мм в диаметре. В геморрагическом периоде визуализируется базальное субарахноидальное кровоизлияние, которое может сочетаться с внутримозговой или внутрижелудочковой геморрагией.

Лечение Субарахноидального кровоизлияния:

Больному назначают строгий постельный режим с исключением любых физических и эмоциональных напряжений. Необходимо обеспечить достаточное поступление жидкости и питательных веществ. При возбуждении назначают диазепам, для уменьшения головной боли – ненаркотические анальгетики, кодеин.

Повторные люмбальные пункции для снижения внутричерепного давления проводят у тех пациентов, которым первая диагностическая люмбальная пункция приносила облегчение головной боли. При развитии острой гидроцефалии вводят дегидратирующие препараты, иногда дренируют желудочки, вплоть до наложения вентрикулоперитонеального шунта.

Коагулянты вводят только в первые 2 суток. Затем их введение нецелесообразно из-за развития нарушений микроциркуляции в головном мозгу вследствие длительного спазма крупных артерий основания мозга. В случаях ухудшения – нарастания общемозговых и очаговых симптомов на 3-5-й день с момента субарахноидального кровоизлияния и отсутствия в ликворе признаков повторного субарахноидального кровоизлияния – можно ввести небольшие дозы гепарина (по 5000 ЕД под кожу живота 2 раза в сут.) или фраксипарина.

Хирургическое лечение аневризм является основным методом и может проводиться в виде открытых операций или внутрисосудистых вмешательств. В 1931 г.английский нейрохирург Дот (Dott) впервые окутал аневризму мышцей, а в 1937 г. Дэнди (Dendy) клипировал шейку аневризмы специально разработанной самозажимающейся клипсой с благоприятным результатом. Первые операции по поводу артериальных аневризм в СНГ были выполнены в 1959 г. в Ленинграде профессором Б.А. Самотокиным, В.А.Хилько, а в Минске – Е.И.Злотником. Транскраниальное оперативное вмешательство проводят в первые 3 суток после разрыва аневризмы (острый период), если позволяет состояние больного. Если в этот период операции не произведена, то следующим сроком для оперативного вмешательства являются 5-я и последующие недели после разрыва аневризмы (холодный период).

В 1970-е годы проф. Ф.А. Сербиненко предложил новый метод лечения артериальных аневризм, получивший название внутрисосудистой баллонизации. Метод предполагает чрезкожную пункцию иглой внутренней или общей сонной артерии. Через эту иглу в сосуд вводят фторопластовый катетер со сбрасываемым баллоном на конце, который заводят в мешотчатую аневризму под контролем электронно-оптического преобразователя рентгеновского аппарата. После застывания введенного в баллон жидкого полимера (силикона) баллон сбрасывают и катетер извлекают. Данная методика позволяет выключить аневризму из кровообращения. Этот метод лечения получил широкое распространение во всех нейрохирургических клиниках мира.

В 1980-е годы предложена более совершенная методика внутрисосудистой окклюзии мешотчатых аневризм с помощью металлических спиралей – койлов.

У многих больных, перенесших субарахноидальное кровоизлияние и оперированных, может оставаться какой-либо неврологический дефицит. Ишемическое поражение мозга из-за реактивного спазма сосудов можно уменьшить своевременным применением гепарина и ранним применением антагониста кальция нимодипина внутрь по 90 мг каждые 4 часа. Если сохраняется оглушенность и спутанность сознания, задерживается восстановление движений, назначают глиатилин, ноотропные препараты, кортексин и другие пептиды. При вторичной сообщающейся гидроцефалии требуется шунтирование желудочковой системы мозга.

Прогноз. При первом кровоизлиянии из аневризмы летальность составляет около 60%, еще 15% больных гибнут при повторном разрыве в последующие несколько недель. После 6 мес. вероятность повторного разрыва составляет около 5% в год. В целом прогноз при церебральных аневризмах весьма серьезный. Он несколько лучше при кровотечениях из артериовенозных мальформаций и наиболее благоприятный в тех случаях, когда при церебральной панангиографии аневризма не выявлена, что свидетельствует о самостоятельном закрытии источника кровотечения (самоизлечение аневризмы).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Субарахноидальное кровоизлияние:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Субарахноидального кровоизлияния, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Читайте также:
МРТ грудного отдела позвоночника: как подготовиться, какие результаты покажет, как проходит

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Что такое субарахноидальное пространство и почему возникает его расширение

Мозг человека — это один из самых сложных и малоизученных органов, который вынужден постоянно работать. Для его нормального функционирования ему необходимо полноценное питание и кровоснабжение.

Головной мозг человека состоит из трех оболочек: мягкой, твердой и паутинной. Субарахноидальное пространство — это место между мягкой и паутинной оболочкой. Паутинная оболочка обволакивает мозг, с другими тканями она связывается подпаутинным соединением.

Они формируют желудочковую систему спинного и головного мозга, заключающаяся из четырех цистерн, в которых происходит циркуляция жидкости.

Субарахноидальное пространство заполнено спинномозговой жидкостью или ликвором, который отвечает за питание и защиту мозга. Создается благоприятная среда для взаимообмена полезными веществами между кровью и мозгом человека, передвижению питательных веществ к нервным окончаниям и желудочкам.

В ликвор выбрасываются и выводятся конечные продукты метаболизма тканей. Происходит его постоянная циркуляция в мозговой полости.

До 140 миллионов клеток ликвора должно насчитываться в субарахноидальном пространстве, который вытекает из мозга через отверстие в четвертом желудочке. Его максимальный объем содержится в цистернах пространства, находящиеся над крупными щелями и бороздами головного мозга.

Почему субарахноидальное пространство расширено

Сбои в циркуляции ликвора вызывают инфекционные заболевания ЦНС, хронические заболевания, менингит, энцефалит, опухоль или родовая травма. Это приводит к уменьшению количества серого и белого вещества в мозге, и как следствие происходит расширение субарахноидального пространства.

Расширенное субарахноидальное пространство свидетельствует о сбое в циркуляции ликвора, происходит избыточная его выработка и попадание в полости мозга, т.е происходит развитие гидроцефалии или водянки и как следствие отмечается повышенное внутричерепное давление.

Если происходит доброкачественное локальное расширение субарахноидальных пространств, желудочки немного расширены или находятся в пределах нормы, то нарушение самостоятельно проходит через один или два года и не причиняет вреда здоровью малыша.

Но лишь надеяться на благоприятный исход болезни нельзя, необходимо обратится к невропатологу, который назначит необходимое лечение.

Расширение субарахноидальных пространств головного мозга у взрослых людей могут вызвать следующие причины:

Эти факторы способствуют запуску процесса атрофии, количество белого и серого вещества снижается, способствуя расширению субарахноидального пространства.

Степени расширения

Расширение субарахноидального пространства бывает трех степеней:

  • умеренное — увеличение от 1 до 2 мм;
  • средняя — увеличение от 3 до 4х мм;
  • тяжелая от 4х мм.

Расширение ликворных пространств происходит пропорционально росту головы у новорожденного и вздутию родничка.

Течение и исход заболевания зависит от своевременного обращения за медицинской помощью и начала лечения. Если лечение подобрано правильно, то изменение желудочков остаются находится практически в пределах нормы.

Особенности клинической картины

Заподозрить отклонения в работе головного мозга и расширение субарахноидального пространства у новорожденного грудничка помогут такие симптомы:

  • раздражительность на умеренные или низкие звуки, шумы;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • обильные срыгивания;
  • нарушен сон;
  • разные по размеру зрачки или косоглазие;
  • увеличение размеров головы;
  • беспокойство на смену погоды;
  • медленно зарастает родничок и присутствует его вздутие;
  • подрагивание конечностей и подбородка.

То, что субарахноидальные пространства расширены у взрослого, характеризуют такие симптомы:

  • головная боль после утреннего пробуждения;
  • тошнота и рвота, как следствие сильной головной боли, которая проходит после рвоты;
  • головокружение;
  • сонливость, опасный симптом внутричерепного давления, сообщающий о прогрессировании заболевания;
  • нарушение зрения;
  • деменция, наблюдается после получения травмы головы, нарушается сон, человек путает день с ночью, случаются провалы памяти;
  • апраксия ходьбы, больной в лежачем положении показывает как нужно ходить, но при подъеме раскачивается, шаркает, идет с широко расставленными ногами.

Методы и цели диагностирования

Диагностировать болезнь можно только после комплексного обследования и проведения лабораторных исследований. После получения результатов магнитно-резонансной или компьютерной томографии, результатов биохимии крови, ультразвукового исследования полушарий головного мозга, оценки симптоматики и поведения больного, невропатолог установит окончательный диагноз, степень заболевания и назначает медикаментозное лечение.

Основные методы диагностики:

  1. Нейросонография. Продолжается не более пятнадцати минут, проводится при помощи ультразвукового датчика через незакрытый родничок на голове новорожденного. Исследование можно проводить достаточно часто, без негативных последствий для ребенка. Как правило нейросонографию делают всем новорожденным в роддоме для выявления патологий в развитии головного мозга на начальной стадии. Расшифровывает данные обследования невропатолог или педиатр. Только сопоставив симптоматику и данные обследования, врач может поставить диагноз.
  2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография очень дорогостоящие методы исследования и проводятся при выявлении серьезных отклонений. Как правило, для новорожденных достаточно провести нейросонографию чрез родничок, а вот взрослым уже нужны более серьезные методы диагностики. Сегодня это самые достоверные и точные методы исследования человеческого организма. МРТ позволяет увидеть послойное изображение нужного участка головного мозга. Обследование грудничков очень проблематичное, так как требуется полная фиксация и принятие неподвижного состояния, что для маленьких детей очень проблематично. Если грудничку необходим данный вид обследования его проводят под наркозом.
  3. Цистернография используется для определения направлений спинномозговой жидкости и уточнения вида гидроцефалии.
  4. Ангиография, — метод обследования, когда в артерию вводят контраст и выявляют отклонения в проходимости кровеносных сосудов.
  5. Нейропсихологическое обследование – осмотр и опрос пациента, сбор всех анализов и исследований воедино, для выявления нарушения в функционировании и работе головного мозга.
Читайте также:
Гнойный менингит - симптомы, последствия, как передается гнойный менингит

Медицинская помощь

Лечение расширенного субарахноидального пространства направлено на устранение причин и факторов, которые спровоцировали заболевание. Основная терапия включает витамины, особенно группы В и D и прием антибактериальных препаратов, при наличии инфекции.

Лечение длительное и назначается для каждого пациента индивидуально.

К основным лекарственным препаратам можно отнести:

  • диуретики, для выведения лишней жидкости из организма (Верошпирон, Диакарб);
  • калийсодержащие препараты (Аспаркам);
  • средства для улучшения трофики мозга (Пантогам, Кавинтон);
  • витамины группы В и D;
  • обезболивающие препараты после получения травм и при опухолях (например Кетонал, Нимесил, Кетопрофен, Нимесулид);
  • барбитураты (Нембутал, Фенобарбитал, Амитал);
  • салуретики (Ацетазоламид, Фуросемид, Этакриновая кислота);
  • глюкокортикостероидные препараты (Преднизалон, Дексаметазон, Бетаметазон).

Если заболевание быстро прогрессирует и увеличивается субарахноидальная полость, то основная терапия будет заключаться в поиске причины вызывающего нарушения, если это гидроцефалия применяются диуретики, для лечения инфекций применяют антибактериальные препараты.

Гидроцефалия, как частое осложнение

При тяжелом течении заболевания, когда медикаменты и физпроцедуры не принесли нужного результата показано хирургическое лечение.

Гидроцефалия крайне опасное заболевание, которое может спровоцировать слепоту или снижение зрения, нарушение речи и отставание в развитии ребенка.

Принципы и методика лечения заболевания проводится продолжительно и подбирается индивидуально для каждого пациента. Лечение будет зависеть от характера, степени тяжести и осложнений. Основной задачей стоит восстановить нормальную циркуляцию и отток ликвора с надмозговой области, что приведет к нормализации внутричерепного давления, что даст возможность улучшить и восстановить метаболизм клеток и тканей нервной системы.

В комплексе назначаются и физионевропологические процедуры, которые снижают симптомы заболевания и ускоряют процесс выздоровления.

Чем это опасно?

Запущенное расширение субарахноидальных конвекситальных пространств и несвоевременное его лечение у грудничков могут привести к более серьезным осложнениям:

  • проявление хронических заболеваний;
  • опухоль;
  • арахноидит;
  • гидроцефалия;
  • менингит;
  • задержка психоэмоционального и физического развития грудничка.

Своевременная диагностика и лечение позволит снизить риск или устранить осложнения заболевания, способствовать благоприятному течению и исходу болезни, благодаря чему она не повлияет на функционирование, жизнедеятельность и физическое развитие ребенка и как правило, исчезает к двум годам жизни ребенка.

Профилактические меры

Профилактикой должна заниматься женщина (будущие родители) еще до зачатия. Перед зачатием провести полное обследование организма для выявления хронических и инфекционных заболеваний, если они имеются провести их лечение, во время беременности соблюдать рекомендации врача, беречь себя от стрессов и правильно себя вести во время родов.

После рождения малыша следить за его поведением, не допускать получения травм.

Расширение субарахноидального пространства у взрослых диагностируют очень редко, но чтоб предупредить его появление необходимо избегать черепно-мозговых травм и следить за своим здоровьем.

Субарахноидальное кровоизлияние

Что такое Субарахноидальное кровоизлияние –

Что провоцирует / Причины Субарахноидального кровоизлияния:

Спонтанное, или первичное, cубарахноидальное кровоизлияние обычно происходит от разрыва аневризмы поверхностных сосудов головного мозга. Реже оно бывает связано с атеросклеротической или микотической аневризмой, артериовенозной мальформацией или геморрагическим диатезом. При черепно-мозговой травме субарахноидальное кровоизлияние встречается часто, вместе с тем оно уступает по своему клиническому значению другим последствиям ушиба головного мозга.

Примерно в половине наблюдений причиной внутричерепного кровоизлияния являются аневризмы сосудов головного мозга. Они бывают врожденными и приобретенными. Внешне аневризма часто имеет мешотчатый вид, в котором различают шейку, тело и дно. Обычно диаметр сосудистого мешка колеблется от нескольких миллиметров до 2 см. Аневризмы более 2 см в диаметре считаются гигантскими. Встречаются одинаково часто у мужчин и женщин.

Разрывы аневризм обычно происходят в возрасте от 25 до 50 лет (примерно в 91% наблюдений). Неразорвавшиеся аневризмы встречаются у 7-8%, а бессимптомные – у 0,5% людей. Разрыв аневризмы почти всегда происходит в области ее дна, где под увеличением нередко можно увидеть точечные отверстия, прикрытые тромботическими массами. Излюбленная локализация аневризм – места деления сосудов I и II порядка на ветви. Самая частая локализация аневризм – супраклиноидный отдел внутренней сонной артерии (30-34%), передняя мозговая, передняя соединительная артерии – 28-30%, средняя мозговая артерия -16-20%, вертебрально-базилярная система – 5-15%. Множественные аневризмы встречаются в 20% наблюдений.

При субарахноидальном кровоизлиянии на 3-4-е сутки вследствие длительного спазма крупных артерий основания мозга развивается сравнительно диффузная ишемия мозга, что приводит к постгеморрагическим нарушениям когнитивных функций (заторможенности, деменции). Часто отмечаются вторичное повышение внутричерепного давления и усиление головной боли.

Симптомы Субарахноидального кровоизлияния:

В клиническом течении аневризмы головного мозга выделяют три периода: догеморрагический, геморрагический, постгеморрагический. В догеморрагическом периоде у половины больных с аневризмами головного мозга заболевание не проявляется. У других больных в этом периоде может отмечаться локальная головная боль в области лба, глазниц (по типу мигрени). Возможны эпизоды головной боли с менингеальными симптомами (на протяжении от нескольких часов до 1-2 сут.). Эти симптомы чаще появляются у людей старше 40 лет. Другими проявлениями могут быть эпилептические припадки неясного генеза, а также преходящие нарушения функции прилежащих к аневризме нервов: диплопия, косоглазие, анизокория (при сдавлении III, IV, VI пар черепных нервов), прозопалгия (сдавление V пары), лицевой гемиспазм (сдавление VII пары). Снижение остроты зрения и битемпоральные дефекты полей зрения бывают результатом давления на хиазму, преходящие гомонимные гемианопсии – при сдавлении зрительного тракта. Таким больным нередко ставят диагноз офтальмической мигрени.

Геморрагический период длится 3-5 нед. после разрыва. Разрыв аневризмы обычно сопровождается острой интенсивной головной болью, нередко с ощущением жара («как кипяток разлился под черепом»). В момент разрыва или сразу после него часто бывает кратковременная утрата сознания (тотальный спазм поверхностных сосудов мозга с выключением функции ретикулярной формации ствола мозга и гипоталамуса). Иногда развивается мозговая кома, однако чаще больной находится в состоянии оглушения. Излившаяся в цереброспинальную жидкость кровь раздражает мозговые оболочки и повышает внутричерепное давление, что проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением, брадикардией, замедлением дыхания. Возможны эпилептические приступы. Ригидность мышц шеи и симптом Кернига начинают выявляться спустя сутки с момента субарахноидального кровоизлияния. В течение первых 5-10 дней повышается температура тела. Примерно у четверти больных появляются очаговые и проводниковые симптомы (парезы, патологические стопные знаки), расстройства речи, памяти и др., что связано либо со спазмом соответствующей мозговой артерии, либо с проникновением крови в мозговое вещество (субарахноидально-паренхиматозная геморрагия). У больных с диагностированными аневризмами, не подвергавшихся хирургическому лечению, часто возникают повторные кровотечения, особенно при несоблюдении постельного режима в первые 3-4 нед. после субарахноидального кровоизлияния.

Читайте также:
УЗИ коленного сустава взрослому и ребенку — как делают, что показывает, как подготовиться

В зависимости от локализации разорвавшейся аневризмы появляется характерная клиническая картина.

При разрыве супраклиноидной аневризмы возникает синдром верхней глазничной щели. Его клиническая картина связана с поражением глазодвигательного нерва (III пары): птоз, расширение зрачка, нарушение движений глазного яблока вверх, кнутри, книзу, локальные боли в лобно-орбитальной области (I ветвь V нерва), центральная скотома в поле зрения, иногда слепота.

При разрыве аневризмы, локализующейся в передней мозговой – передней соединительной артериях, появляются расстройства сознания, нарушения психики, моторная афазия, парез дистальных отделов нижней конечности с одной стороны с симптомом Бабинского.

Разрыв аневризмы средней мозговой артерии сопровождается гемипарезом (гемиплегией), гемианестезией, гемианопсией и афазией.

Разрыв аневризмы вертебрально-базилярной системы характеризуется появлением общемозговых симптомов, поражением каудальной группы черепных нервов, мозжечковыми, стволовыми симптомами с нарушением дыхания, вплоть до его остановки.

Постгеморрагический период включает в себя остаточные неврологические проявления после перенесенного кровоизлияния. В этот период у больных, перенесших внутримозговое кровоизлияние, велика опасность появления повторных геморрагии, протекающих более тяжело.

Диагностика Субарахноидального кровоизлияния:

Диагностируется субарахноидальное кровоизлияние с помощью люмбальной пункции, при которой выявляется кровянистая (ее цвет от розово-красного до клюквенного морса) цереброспинальная жидкость, вытекающая под повышенным давлением. Спустя 6 ч и более с момента кровоизлияния ликвор приобретает ксантохромный оттенок из-за гемолиза эритроцитов. Наличие крови в субарахноидальном пространстве можно определить и при КТ головы. Однако люмбальные пункции целесообразны не только с диагностической, но и с лечебной целью. Если не развивается повторное субарахноидальное кровоизлияние, то цереброспинальная жидкость постепенно очищается и ее состав нормализуется примерно к 3-й неделе.

Острое субарахноидальное кровоизлияние иногда имитирует инфаркт миокарда, чему могут способствовать обморочные состояния и нейрогенные изменения на ЭКГ. При появлении очаговых неврологических симптомов следует дифференцировать субарахноидальное кровоизлияние с паренхиматозным кровоизлиянием (паренхиматозно-субарахноидальная геморрагия), ушибом или ранением головного мозга, субдуральной гематомой и кровоизлиянием в опухоль мозга. Поэтому необходимо проведение церебральной ангиографии и компьютерной томографии как для дифференциальной диагностики, так и с целью планирования оперативного вмешательства. Целесообразно проводить исследование всех 4 главных артерий головы, так как одновременно может быть несколько аневризм. На краниограммах иногда выявляется обызвествление стенки аневризмы или артериовенозной мальформации.

При компьютерной или магнитно-резонансной томографии можно выявить саму аневризму при ее размерах более 3-5 мм в диаметре. В геморрагическом периоде визуализируется базальное субарахноидальное кровоизлияние, которое может сочетаться с внутримозговой или внутрижелудочковой геморрагией.

Лечение Субарахноидального кровоизлияния:

Больному назначают строгий постельный режим с исключением любых физических и эмоциональных напряжений. Необходимо обеспечить достаточное поступление жидкости и питательных веществ. При возбуждении назначают диазепам, для уменьшения головной боли – ненаркотические анальгетики, кодеин.

Повторные люмбальные пункции для снижения внутричерепного давления проводят у тех пациентов, которым первая диагностическая люмбальная пункция приносила облегчение головной боли. При развитии острой гидроцефалии вводят дегидратирующие препараты, иногда дренируют желудочки, вплоть до наложения вентрикулоперитонеального шунта.

Коагулянты вводят только в первые 2 суток. Затем их введение нецелесообразно из-за развития нарушений микроциркуляции в головном мозгу вследствие длительного спазма крупных артерий основания мозга. В случаях ухудшения – нарастания общемозговых и очаговых симптомов на 3-5-й день с момента субарахноидального кровоизлияния и отсутствия в ликворе признаков повторного субарахноидального кровоизлияния – можно ввести небольшие дозы гепарина (по 5000 ЕД под кожу живота 2 раза в сут.) или фраксипарина.

Хирургическое лечение аневризм является основным методом и может проводиться в виде открытых операций или внутрисосудистых вмешательств. В 1931 г.английский нейрохирург Дот (Dott) впервые окутал аневризму мышцей, а в 1937 г. Дэнди (Dendy) клипировал шейку аневризмы специально разработанной самозажимающейся клипсой с благоприятным результатом. Первые операции по поводу артериальных аневризм в СНГ были выполнены в 1959 г. в Ленинграде профессором Б.А. Самотокиным, В.А.Хилько, а в Минске – Е.И.Злотником. Транскраниальное оперативное вмешательство проводят в первые 3 суток после разрыва аневризмы (острый период), если позволяет состояние больного. Если в этот период операции не произведена, то следующим сроком для оперативного вмешательства являются 5-я и последующие недели после разрыва аневризмы (холодный период).

В 1970-е годы проф. Ф.А. Сербиненко предложил новый метод лечения артериальных аневризм, получивший название внутрисосудистой баллонизации. Метод предполагает чрезкожную пункцию иглой внутренней или общей сонной артерии. Через эту иглу в сосуд вводят фторопластовый катетер со сбрасываемым баллоном на конце, который заводят в мешотчатую аневризму под контролем электронно-оптического преобразователя рентгеновского аппарата. После застывания введенного в баллон жидкого полимера (силикона) баллон сбрасывают и катетер извлекают. Данная методика позволяет выключить аневризму из кровообращения. Этот метод лечения получил широкое распространение во всех нейрохирургических клиниках мира.

Читайте также:
Рентген копчика, крестца: как делают снимок? Подготовка, клизма

В 1980-е годы предложена более совершенная методика внутрисосудистой окклюзии мешотчатых аневризм с помощью металлических спиралей – койлов.

У многих больных, перенесших субарахноидальное кровоизлияние и оперированных, может оставаться какой-либо неврологический дефицит. Ишемическое поражение мозга из-за реактивного спазма сосудов можно уменьшить своевременным применением гепарина и ранним применением антагониста кальция нимодипина внутрь по 90 мг каждые 4 часа. Если сохраняется оглушенность и спутанность сознания, задерживается восстановление движений, назначают глиатилин, ноотропные препараты, кортексин и другие пептиды. При вторичной сообщающейся гидроцефалии требуется шунтирование желудочковой системы мозга.

Прогноз. При первом кровоизлиянии из аневризмы летальность составляет около 60%, еще 15% больных гибнут при повторном разрыве в последующие несколько недель. После 6 мес. вероятность повторного разрыва составляет около 5% в год. В целом прогноз при церебральных аневризмах весьма серьезный. Он несколько лучше при кровотечениях из артериовенозных мальформаций и наиболее благоприятный в тех случаях, когда при церебральной панангиографии аневризма не выявлена, что свидетельствует о самостоятельном закрытии источника кровотечения (самоизлечение аневризмы).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Субарахноидальное кровоизлияние:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Субарахноидального кровоизлияния, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) – это экстрааксиальное внутричерепное кровоизлияние, характеризующееся наличием крови в субарахноидальном пространстве.

Эпидемиология

Возникает обычно у пациентов среднего возраста (чаще до 60 лет). При инсультах субарахноидальные кровоизлияния встречаются в 3% случаев, и в 5% случаев обуславливают смертельный исход.

Этиология

  • Травматическое субарахноидальное кровоизлияние.
  • Спонтанные САК
    • Разрыв аневризмы 75 – 80%
    • АВМ 4-5%
    • Перимезэнцефальное кровоизлияние
    • Дуральная артерио-венозная фистула
    • Спинальная артериовенозная мальформация
    • Опухоль головного мозга
    • Диссекция артерий (сонная, позвоночные).
    • Коагулопатии (тромбоцитопения)
    • Тромбоз синусов
    • Прием кокаина
    • Серповидноклеточная анемия
    • Апоплексия гипофиза

Факторы риска для САК

  • Артериальная гипертензия
  • Пероральные контрацептивы
  • Курение табака, использование кокаина
  • Колебания АД в течение дня
  • Беременность и роды
  • Поликистоз почек (аутосомно-доминантно наследуемый)
  • Нейрофиброматоз 1 типа
  • АВМ
  • Заболевания соединительной ткани (Эллерс-Данло IV типа – дефицит коллагена типа III) – ассоциирован с высокой вероятностью разрыва артерий во время ангиографии или эндоваскулярного лечении;
  • Синдром семейных аневризм: 2 или более родственников третей степени или более близкого родства имеют подтвержденные ангиографически аневризмы
  • Коарктация аорты
  • Синдром Рендю-Ослера
  • Атеросклероз
  • Бактериальный эндокардит

Патология

3 паттерна субарахноидального кровоизлияния, различающиеся от этиологического фактора.

  • супраселлярная цистерна с диффузным периферическим распространением
  • перимезенцефально и основная цистерна
  • изолированно по конвексу больших полушарий

Клинические проявления

  • Наисильнейшая головная боль, которую испытывал когда-либо пациент.
  • Боль предшественник у 20 -50% за неделю или несколько дней до САК.
  • Головная боль – единственный симптом САК у 40% пациентов.
  • Менингеальная симптоматика (тошнота, рвота, фотобоязнь, боль в шее).
  • Утрата сознания (синкопальные состояния) в результате резкого повышения внутричерепного давления или нарушений сердечного ритма.
  • Нарушение уровня бодрствования и сознания (2/3 наблюдений)
  • Судороги
  • Очаговый неврологический дефицит
  • Парез III нерва (при аневризме задней соединит артерии)
  • Нижний парапарез и абулия (аневризма передней соединительной артерии)
  • Гемипарез, афазия или игнорирование (аневризма СМА)
  • Парез взора вверх (повышение ВЧД, гидроцефалия, повреждение покрышки среднего мозга)
    Преретинальное кровоизлияние (синдром Терсона) (повышение ВЧД)
  • Кома после САК может быть результатом каждого патологического состояния или их комбинации:
    • Повышение внутричерепного давления
    • Повреждение ткани мозга в результате паренхиматозного кровоизлияния
    • Гидроцефалия
    • Диффузная ишемия (после значимого повышения ВЧД)
    • Судорожные припадки
    • Снижение мозгового кровотока в результате снижения сердечного выброса (нейрогенный оглушенный миокард- “neurogenic stunned myocardium”)
Читайте также:
МРТ височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): что показывает с закрытым, открытым ртом

Для оценки прогноза при САК используют шкалы:

  • Шкала Хант-Хесс (Hunt-Hess)
  • Шкала Фишер (Fischer)
  • Шкала WFNS (World Federation Neurologic Surgeon scale)

Шкала Хант-Хесс (Hunt-Hess)

Шкала используется для оценки тяжести состояния больных с субарахноидальным кровоизлиянием в остром периоде.

  • 0 степень
    неразорвавшаяся аневризма
  • 1 степень
    отсутствие симптомов или минимальная головная боль и ригидность мышц затылка (менингеальная симптоматика).
    выживаемость составляет 70%
  • 2 степень
    умеренная или выраженная головная боль, ригидность мышц затылка (менингеальная симптоматика), отсутствие неврологического дефицита, кроме пареза черепно-мозговых нервов
    выживаемость составляет 60%
  • 3 степень
    вялость, спутанность, минимально выраженный неврологический дефицит,
    выживаемость составляет 50%
  • 4 степень
    ступор, умеренный или выраженный гемипарез, ранняя децеребрационная ригидность и вегетативные нарушения
    выживаемость составляет 20%
  • 5 степень
    глубокая кома, акинетический мутизм, децеребрационная ригидность
    выживаемость 10%
  • Пациента относят на степень выше, если выявляются сопутствующие системные заболевания такие, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз, ХОБЛ, или вазоспазм при ангиографии.
  • 1 и 2 степень оперируются незамедлительно при выявлении аневризмы.
  • ≥ 3 степень лечатся консервативно до достижения 2 или 1 степени.
  • Любая жизнеугрожающая гематома оперируется незамедлительно при любой степени по Хант-Хесс.

Шкала Фишер (Fischer)

Также оценивают риск развития вазоспазма, используя шкалу Фишер (Fischer), основанную на оценке количества крови при первичной КТ и на 5 день после САК. Наибольший риск по развитию вазоспазма имеют пациенты, у которых выявили локализованные сгустки, а также диффузные кровоизлияния слоем более 1 мм.

  • 1 степень
    нет субарахноидального или вентрикулярного кровоизлияния
    вероятность симптоматического вазоспазма: 21%
  • 2 степень
    диффузное субарахноидальное кровоизлияние толщиной 1 мм толщиной
    +/- внутричерепная гематома или внутрижелудочковое кровоизлияние
    вероятность симптоматического вазоспазма: 37%
  • 4 степень
    нет или минимальное субарахноидальное кровоизлияние
    имеется внутричерепная гематома или внутрижелудочковое кровоизлияние
    вероятность симптоматического вазоспазма: 31%

Шкала Всемирной федерации нейрохирургов

Шкала Всемирной федерации нейрохирургов (WFNS (World Federation Neurologic Surgeon scale)) для оценки тяжести САК использует шкалу комы Глазго (ШКГ) и очагового неврологического дефицита.

Шкала Всемирной федерации нейрохирургов

  • Степень 0
    Неразорвавшаяся аневризма
    Общая летальность 1%
  • Степень 1
    Глазго 15 баллов и отсутствует очаговый дефицит
    Общая летальность 5%
  • Степень 2
    Глазго 13 – 14 балов и отсутствует очаговый дефицит
    Общая летальность 9%
  • Степень 3
    Глазго 13 – 14 балов и выявляется очаговый дефицит
    Общая летальность 20%
  • Степень 4
    Глазго 7 – 12 балов ± очаговый дефицит
    Общая летальность 33%
  • Степень 5
    Глазго 3 – 6 балов ± очаговый дефицит
    Общая летальность 76%

Подготовка к рентгену поясницы

  • Назначение рентгена
  • Подготовительные процедуры
  • Подготовка за день до обследования
  • Как правильно делается очистительная клизма?
  • Особенности проведения процедуры
  • Функциональные пробы
  • Противопоказания

Рентгенография представляет один из самых информативных способов исследования опорно-двигательного аппарата. С ее помощью можно обнаружить деформации, травмы, структурные изменения в костных сегментах, межпозвоночных дисках, сочленениях. Получить снимок можно в районной поликлинике, амбулатории, стационаре, травмпункте или частной клинике. Он обычно готов в течение 15–20 минут после проведения процедуры.

Назначение рентгена

Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника проводится в течение 1–2 минут, при этом сам процесс не доставляет боли или дискомфорта пациенту. При использовании современного оборудования лучевая нагрузка сводится к минимуму. Распечатка результата осуществляется на специальной пленке, которая позволяет врачу увидеть все даже мелкие детали и особенности. Назначают проведение инструментального исследования в следующих случаях:

  • Подозрение на травму или перелом.
  • Искривление позвоночника.
  • Остеохондроз.
  • Злокачественные процессы в позвонках.
  • Любые патологические процессы в костной ткани.
  • Онемение конечностей, хронические боли в пояснице.
  • Диагностика перед хирургическим вмешательством.
  • Врожденные аномалии.

Подготовительные процедуры

Несмотря на простоту проведения процедуры, почти всегда требуется предварительная подготовка к рентгену поясничного отдела. Она позволит увеличить информативность результата, так как исключит наличие теней или затемнений от газов и каловых масс. Поэтому каждому пациенту рекомендуют к проведению тщательно готовиться.

Сделать это можно следующим образом:

  • За несколько дней убрать из меню любые продукты, которые вызывают брожение и способствуют образованию газов. Это могут быть бобовые, капуста, сдоба, белый хлеб, газированные напитки, молоко.
  • Перед исследованием воздержаться от еды. Отказаться от нее потребуется за 7–8 часов. Поэтому желательно записаться на сеанс утром, чтобы только пропустить завтрак.
  • Не пить воду за 2 часа до рентгена. При сильной жажде допускается не больше 100 мл.
  • Сделать несколько очистительных клизм. Для них используется чистая кипяченая вода комнатной температуры. Объем подбирается исходя из комплектации пациента. Потребуется это выполнить вечером перед рентгеном поясницы и сразу с утра, за 3 часа до проведения процедуры.
  • Для быстрого выведения остатков продуктов рацион за три дня должен включать легкие, хорошо усваиваемые продукты. Дополнительно рекомендуется пить «Фестал», «Мезим» или активированный уголь.
  • Людям, склонным к запорам рекомендуется за несколько дней до проведения полностью отказаться от твердой пищи и отдать предпочтение сокам, чаям, бульонам. При запорах и массе тела больше 80 кг дополнительно потребуется пить слабительное, например, «Фортранс» или «Дюфалак».

Людям, страдающим хроническим метеоризмом, потребуется начинать подготовку за 3 дня, и строго соблюдать рекомендованную врачом диету. И также потребуется принять ветрогонные препараты. Это уменьшит скопление газов в кишечнике и не отразится на информативности полученного снимка.

Подготовка за день до обследования

Подготовка к рентгену начинается за несколько дней, но самая важная она в день проведения. Потребуется прийти в кабинет на голодный желудок, независимо от назначенного времени. Поэтому многие советуют записываться на утренние часы. С утра нужно соблюсти следующе правила:

  • Полностью отказаться от завтрака, кофе, чая или даже сока.
  • Выпить пакетик слабительного, если до назначенного времени больше 6 часов или поставить очистительную клизму.
  • Отказаться от вредных привычек, не курить в день проведения.
  • Выпить 15 капель настойки валерианы или другого седативного средства с целью снизить возможный стресс.
  • Взять с собой воду и еду, чтобы после процедуры сразу поесть, если она проходит после обеда или вечером.
  • Перед прохождением исследования необходимо снять с себя любые украшения, особенно это касается пирсинга.
Читайте также:
Как проверить сосуды головного мозга и шеи: перечень обследований

Как правильно делается очистительная клизма?

От правильности выполненной процедуры напрямую зависит информативность полученного снимка. Сам процесс представляет собой введение в прямую кишку теплой воды или травяных отваров с целью очистить ее от каловых масс. Использования одних слабительных недостаточно, так как в кишечнике могут оставаться твердые остатки, которые не вывелись естественным путем. Для проведения клизмы потребуется груша, вазелин и чистая теплая жидкость.

Алгоритм действий следующий:

  1. Лечь на спину в удобную позу, живот максимально расслабить.
  2. Проверить наконечник на наличие сколов или острых выступов. Они могут травмировать слизистую при введении. Поверхность должна быть идеально гладкой. От использования поврежденных приборов лучше отказаться.
  3. Смазать жиром трубку и ввести ее на глубину 10 см, при этом никакого дискомфорта ощущаться не должно.
  4. Сдавливание груши должно быть медленным, равномерным, чтобы раствор попадал постепенно в прямую кишку.
  5. После полного введения жидкости, наконечник осторожно извлекается.
  6. Дождаться естественного опорожнения кишечника.

Техника достаточно простая, и справиться с ней можно самостоятельно в домашних условиях. Если подготовка к рентгену поясницы осуществляется в стационаре, то процесс контролируется медицинским персоналом. Вместо груши они могут использовать чашу Эсмарха, в этом случае технология будет немного отличаться.

Особенности проведения процедуры

В зависимости от предполагаемого диагноза, врач в назначении указывает положение, которое пациенту предстоит занять в процессе. Это позволит получить снимки в разной плоскости. В случае проведения рентгена в области поясницы, используются две проекции: фронтальную и боковую. Они представлены, в свою очередь, следующими вариациями:

  • Передняя. Предполагает размещение пациента спиной к трубке аппарата и лицом к флюоресцирующему экрану.
  • Задняя. Больного располагают лицом к трубке рентгена и спиной к экрану.

Дополнительно могут выполняться косые проекции с целью выявить смещения позвонков, так как поясница является достаточно подвижной областью. В этом случае пациент располагается к защитному экрану под углом в 45 градусов. Определенное положение корпуса повышает информативность снимка и позволяет врачу точно диагностировать патологию, ее стадию и степень развития.

Функциональные пробы

Рентген с функциональными пробами назначается при необходимости проведения изучения состояния самых подвижных частей позвоночника – поясничной и шейной. Основными показаниями к нему является острая резкая боль. Обычно делается сразу несколько снимков в разных проекциях, положение тела при этом будет меняться:

  • Поза эмбриона. Больной ложится на кушетку на бок, голову размещает на руке, согнутой в локте, колени подтягиваются к животу. При разгибании одна рука упирается в край стола, другая располагается за головой, поясничный лордоз при этом сохранен.
  • Сидя. Пациенту надо сесть ровно, скрестить руки, обхватывая ими колени, локти при этом расположив на бедрах, тело наклонено вперед. При смене, голова откидывается назад и делается максимальный прогиб хребта
  • Стоя. Встать к аппарату надо боком, при этом делая максимальный наклон вперед, постараться дотянуться ладонями до пола, колени при этом не сгибаются. После смены позы, позвоночник максимально разгибается, руки при этом сцеплены за головой в замок.

Функциональные пробы проводятся не всем, а конкретной группе пациентов, в зависимости от наличия для них показаний. Проводятся они в условиях рентген-кабинета, все действия корректирует работник, поэтому заранее заучивать все положения нет необходимости.

Противопоказания

Не всем можно делать рентген поясничного отдела, некоторым пациентам он противопоказан. В эту группу входят маленькие дети, беременные и кормящие женщины, люди, страдающие лишним весом. Особую опасность манипуляция представляет в первый триместр, когда формируются все органы и внутренние системы у эмбриона. Детям до 15 лет рекомендуется использовать защитную пленку в процессе проведения, если альтернативы диагностики нет.

Не рекомендуется также проведение людям, страдающим неврологическими патологиями или психическими расстройствами. Следует отметить, что излучение, полученное в процессе работы аппарата, не накапливается, поэтому проводить какие-либо мероприятия по их выведению нет смысла.

Рентген является самым информативным, безболезненным и недорогим способов узнать о состоянии опорно-двигательного аппарата. Проводят его только по назначению врача в районной поликлинике или стационаре. В этом случае за процедуру платить не нужно, если с собой есть полис ОМС. В частных медицинских центрах услуга направление не требуется, но на безвозмездной основе она не предоставляется. В случае исследования поясничного отдела, потребуется специальная подготовка для увеличения информативности снимка.

Подготовка к рентгену позвоночника

  • Задачи диагностической методики
  • Подготовка и проведение рентгена для женщин
  • Как питаться перед проведением процедуры
  • Методики очищения кишечника перед рентгенографией
  • Рекомендации к проведению рентгенографии
  • Прием Фортранса перед рентгеном

При подозрение на онкологию костных тканей, при болях в спине пациенту назначается рентген позвоночника. Для получения максимально точного диагноза нужно грамотно подойти к подготовке перед проведением процедуры.

Задачи диагностической методики

Диагностика позвоночного столба реализуется посредством специализированного оборудования. Она позволяет определить причины болевого синдрома, покалывания в конечностях, ограничения в подвижности и других симптомов:

дегенеративные процессы в хрящах, расположенных в межпозвоночных дисках;

последствия травмирования области;

воспалительные процессы в позвоночнике, близлежащих тканях;

злокачественные новообразования в мягких тканях, позвоночнике;

врожденные аномалии строения позвоночника.

Все эти проблемы позволяет выявить рентген. При проведении диагностики специалист осмотрит целостность тканей, их плотность, возможные изменения, которые могут говорить о развитии опухолей, остеопении, других патологий позвоночника.

Читайте также:
Рентген голеностопного сустава: описание и норма, где сделать в двух проекциях, признаки разрыва синдесмоза, повреждение связок

Посредством рентгена можно обнаружить различные недуги и изменения в строении позвоночных отделов:

осложнения после переломов, такие как смещение позвонков;

остеохондроз, остеоартрит и другие патологии дегенеративно-дистрофического типа;

костные наросты, грыжа, протрузия;

системные патологии позвоночника, такие как болезнь Педжета, Бехтерева, Шарко, ревматоидный артрит;

инфекционные и воспалительные процессы позвоночника.

Рентгенография позволяет выполнять осмотр любых отделов позвоночника. В зависимости от исследования необходимых участков различают прицельный и общий рентген. Это позволяет выполнить полноценную диагностику всего позвонка или его частей.

Подготовка и проведение рентгена для женщин

При планировании рентгена необходимо грамотно подойти к подготовке. Противопоказанием к рентгенографии становится беременность, так как ионизированные лучи могут навредить плоду. Также проведение во время гестации предусматривает размещение на животе или пояснице специального фартука со свинцом, что предотвращает воздействие лучей на участок. При этом лучше отложить процедуру, если это возможно, до родов.

Также существуют ограничения при месячных. Желательно отложить данную процедуру, если требуется осмотр поясницы, крестца, копчика. При этом можно проводить диагностику шейного, грудного отделов. Не рекомендуется проводить рентген нижних частей туловища.

Отложить рентгенографию необходимо, если:

сильные болевые ощущения в нижней части живота;

недомогание, головная боль, головокружение.

Поскольку во время менструального цикла организм очищается, меняется гормональный фон, функции половой системы, рентген может спровоцировать усиление кровотечения. Поэтому по возможности лучше отложить процедуру.

Кроме того, при месячных в кишечнике наблюдается усиленное газообразование. В случае проведения рентгена такой аспект может предусматривать получение неправильных результатов, что приведет к постановке ошибочного диагноза.

Как питаться перед проведением процедуры

Хотя рентгенография пояснично-крестцового отдела предусматривает простоту в проведении, требуется грамотная подготовка к процедуре. Зачастую мероприятия осуществляются в двух проекциях, что обеспечивает возможность определения патологических изменений в разных плоскостях. Рентген реализуется в прямой и боковой проекции. Важно учитывать, что повышенное газообразование, скопление каловых масс в кишечнике могут затруднять осмотр скелетных структур, а также описание снимков.

Требования по подготовке к рентгену:

За несколько дней до процедуры исключить пищу, усиливающую газообразование, эффекты брожения в кишечнике. Среди них бобы, свежая белокочанная капуста, дрожжевая, сдобная выпечка, сладкое, газированные напитки, молоко. Кисломолочную продукцию можно употреблять в пищу.

Не кушать за 6-8 часов до реализации процедуры, поэтому лучше проводить ее утром.

Отказаться от питья за 6–8 часов до процедуры, можно выпить не более 100 миллилитров воды не позднее, чем за 1–2 часа до рентгенографии.

Вечером и утром за 1-3 часа до рентгена сделать очищающую клизму.

Если диагностика назначена на утро, рекомендуется не завтракать, не пить. Зачастую рентген проводится в первой половине дня, поэтому реализуется на голодный желудок.

Методики очищения кишечника перед рентгенографией

Зачастую перед проведением рентгена необходимо сделать очищение желудка посредством постановки клизмы. Для реализации процедуры применяются разные растворы, но важным аспектом становится грамотная подготовка к мероприятиям.

В течение трех дней перед рентгеном и постановкой клизмы необходимо не употреблять алкоголь, кофе, копченую пищу, в том числе колбасу, еду, содержащую легкие углеводы, в том числе сладости.

Вечером перед рентгеном можно поставить клизму. Для этого в специализированный мешочек нужно налить 1,5–2 литра раствора для очищения кишечника, установить трубочку с наконечником, после чего можно проводить процедуру.

Рекомендации к проведению рентгенографии

В течение трех дней до реализации исследований нужно отказаться от алкогольных напитков, перед процедурой нельзя курить. Важно предварительно очистить кишечник, а также отказаться от приема пищи и жидкости минимум за 6 часов до рентгенографии.

Ограничений при применении оптических линз нет, кроме исследования органов зрения. Нужно учитывать, что шейный остеохондроз зачастую сопровождается нарушением зрения. Поэтому проводится также анализ зрительных элементов. В особенности это нужно при наличии глазных патологий, нарушений, дегенеративных процессов зрительной системы.

Если человеку трудно в течение определенного времени находиться в неподвижном положении, также требуется подготовка к проведению рентгена. Пациенту необходимо принять успокаивающее средство, седативные медикаменты, которые позволят без особых неудобств реализовать диагностику.

При наличии противопоказаний к реализации рентгена специалистами назначаются другие методики исследования, например, ультразвуковая диагностика, КТ, МРТ. В этом случае необходимы другие подготовительные мероприятия. Важно соблюдать рекомендации доктора, который будет проводить процедуру. Это позволит не только сделать рентген максимально качественно, но и оперативно поставить диагноз.

Прием Фортранса перед рентгеном

Фортранс принимают перед рентгеном, чтобы опорожнить кишечник перед процедурой. Средство отличается быстропроявляющимся эффектом, так что чрезвычайно важно сперва ознакомиться с правилами использования препарата. О последних мы и поговорим.

Применению средства предшествует рентген. Обследование кишечника, как правило, приходится на утро. Затем, уже ближе к вечеру, врач разрешает использовать Фортранс. В большинстве случаев препарат рекомендуют выпивать в десять часов вечера, незадолго до отхода ко сну. До ночного отдыха прямая кишка очистится должным образом, а вы сможете спокойно уснуть. Однако встречается замедленное проявление эффекта Фортранса. Иногда выпитый вечером состав даёт о себе знать только утром. Но, как правило, эффект наступает в обозначенный производителем период.

Внимательно смотрите на дозировки средства, ведь Фортранс, при чрезмерном употреблении, может вызвать слишком продолжительные очистительные процессы, которые станут проблемой в ночное время. Если предстоит серьезное очищение кишечника – лучше дождаться утра, чтобы полностью контролировать поведение собственного тела. К слову, передозировка также чревата рвотными позывами. Дело, скорее всего, в специфическом вкусе Фортранса. Поэтому неподготовленный пациент, выпивая средство большими глотками, действительно может столкнуться с приступами тошноты. Пейте состав осторожно, чтобы спокойно перенести очистительные процессы и не стать жертвой вышеупомянутых проблем.

Читайте также:
Параноидальная шизофрения - симптомы, признаки, лечение, видео

Тщательно изучите инструкцию, производитель заранее расписал, как правильно использовать очистительный состав. Особое внимание следует сконцентрировать на этапе приготовления раствора. Исходя из врачебных рекомендаций, в большинстве случаев пациенту хватит раствора из одного пакетика средства и литра теплой воды. Лучше использовать кипяченую жидкость. Одного пакеты средства хватит на 20 килограмм веса пациента. Таким образом, достаточно легко высчитать оптимальную норму именно для вашей массы. Среднему пациенту будет достаточно четырех пакетов, которые, что очень удобно, собраны в одну пачку Фортранса.

Первый стакан должен выпиваться медленно. Да, может быть неприятно, но прием следует растянуть на 15 минут. За это время организм успеет приготовиться к грядущим порциям состава и исключит возможность рвотных позывов. Остальные стаканы средства можно выпить в течение 45 минут. Но, опять же, не ставьте скоростные рекорды. Соединения, имеющие место в Фортрансе, плавно воздействуют на желудочно-кишечный тракт, им нужно время чтобы основательно впитаться и помочь в безболезненной дефекации. Однако если выпить весь приготовленный объем не получается – разделите применение на несколько сеансов.

Детям и беременным Фортранс запрещен из-за содержания агрессивных компонентов, никак не подходящих нежному детскому организму. Молодым пациентам рекомендуют клизму или менее серьезные средства.

Рентген позвоночника позволяет выявить ряд заболеваний, в том числе и онкологического характера. Правильная подготовка к процедуре позволит вам получить достоверные результаты для постановки диагноза.

Подготовка к исследованиям

ПОДГОТОВКА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.Подготовка к ирригоскопии:

Для качественного и информативного исследования, как и для колоноскопии, требуется максимально полное очищение толстой кишки. Существует два способа подготовки толстой кишки к манипуляции:

1. слабительным средством (фортранс);

2. очистительными клизмами;

Каждый из методов имеет свои плюсы и минусы: подготовка клизмами – занятие довольно утомительное и длительное; слабительные имеют своеобразный вкус, их нужно принимать с большими объемами жидкости и некоторые пациенты в связи с этим испытывают существенный дискомфорт. Качество подготовки одинаково в обоих случаях, так что выбор остается за пациентом.

Подготовка слабительными (фортранс).

За 2 дня до процедуры желательно перейти на щадящую бесшлаковую диету, исключив из рациона питания черный хлеб, картофель, грибы, бобовые, существенно ограничить употребление овощей и фруктов, зелени, ягод. Рекомендуется употреблять бульоны и жидкие супы, манную кашу, яйца, отварное мясо, вареные колбасы, рыбу, сыр, масло, кисломолочные продукты (кроме творога). Голодать накануне и в день исследования не нужно. Можно пить бульон, чай, минеральную воду, сок.

Прием ФОРТРАНСА желательно начинать через 1,5 – 2 часа после еды. Каждый пакетик препарата растворяется в 1 литре воды. За 1 час нужно выпить примерно 1 литр раствора, по стакану в течение 15 минут небольшими глотками. Ограничений в еде нет. При обследовании утром препарат принимается накануне, 4 пакета фортранса разводятся в 4 литрах воды и принимаются с 15 до 19 часов, примерное время действия слабительного 16 – 21 час.

Подготовка клизмами

За 2 дня до процедуры желательно перейти на щадящую бесшлаковую диету, исключив из рациона питания черный хлеб, картофель, грибы, бобовые, существенно ограничить употребление овощей и фруктов, зелени, ягод. Рекомендуется употреблять бульоны и жидкие супы, манную кашу, яйца, отварное мясо, вареные колбасы, рыбу, сыр, масло, кисломолочные продукты (кроме творога). Голодать накануне и в день исследования не нужно. Можно пить бульон, чай, минеральную воду, сок. Накануне исследования днем (примерно в 14-15 часов) необходимо принять 30-40 граммов касторового масла (2 столовые ложки) или 150 мл 30% водного раствора сернокислой магнезии. После самостоятельного стула вечером (примерно в 20-21 час) необходимо сделать 2 очистительные клизмы. Утром в день проведения процедуры (обычно в 8 и 9 часов утра) необходимо сделать еще 1-2 аналогичные клизмы до “чистой” воды.

2.Подготовка к рентгеноскопии желудка.

Никакой особенной подготовки к рентгеноскопии пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки не требуется, но необходимо соблюсти несколько обязательных условий:

Исследование проводится строго натощак, поэтому последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 6-8 часов до исследования. В связи с этим данный вид исследования проводится в первой половине дня.

Перед исследованием в течение 2 часов не пить, не курить, не принимать таблеток.

3.Подготовка к внутривенной урографии, обзорной урографии и рентгенографии поясничного отдела позвоночника.

За 2 дня до исследования желательно перейти на щадящую бесшлаковую диету, исключив из рациона питания черный хлеб, картофель, грибы, бобовые, существенно ограничить употребление овощей и фруктов, зелени, ягод.

Накануне исследования днем (примерно в 14-15 часов) необходимо принять 30-40 граммов касторового масла (2 столовые ложки) или 150 мл 30% водного раствора сернокислой магнезии. После самостоятельного стула вечером (примерно в 20-21 час) необходимо сделать 2 очистительные клизмы.

4.Подготовка к маммографии.

Подготовки к исследованию не требуется. Исследование проводится с 5 по 12 день менструального цикла.

ПОДГОТОВКА К КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ.

1.Подготовка к компьютерной томографии органов брюшной полости.

Для качественного и информативного исследования к компьютерной томографии следует подготовиться. Существует 2 способа подготовки к данному виду исследования, с контрастом и без контраста. Уточните у врача, какой вариант подходит именно вам.

1 вариант (подготовка урографином):

Исследуемый должен выпить разбавленного контрастного вещества (1 ампула 20 мл 76% урографина) дробно: растворить в 0,5 литре кипяченой воды:

– 250 мл раствора выпить накануне исследования вечером;

-250мл раствора принести с собой на исследование, выпить непосредственно перед исследованием. Исследование проводится натощак.

Читайте также:
Что показывает УЗИ плеча? Целы ли мышцы, связки, суставы

2 вариант (подготовка водой):

За 2 часа до исследования выпить 1,5 литра любой жидкости.

С собой на исследование принести около 250мл любой жидкости, выпить непосредственно перед исследованием. Исследование проводится натощак.

2.Подготовка к компьютерной томографии малого таза (для мужчин и женщин):

Исследуемый должен выпить разбавленного контрастного вещества (1 ампула 20 мл 76% урографина) дробно: растворить в 1 литре кипяченой воды:

-500 мл раствора выпить накануне исследования вечером;

– 500 мл раствора выпить утром в день исследования (за 1-2 часа);

+ для женщин тампонада влагалища сухим марлевым тампоном;

Исследование проводится с полным мочевым пузырем;

Исследование проводится натощак.

3.Подготовка к компьютерной томографии органов грудной клетки

Подготовки к данному виду исследования не требуется.

ПОДГОТОВКА К МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ (МРТ)

1.Подготовка к МРТ органов брюшной полости.

В течение суток до процедуры желательно перейти на щадящую бесшлаковую диету, исключив из рациона питания черный хлеб, картофель, грибы, бобовые, существенно ограничить употребление овощей и фруктов, зелени, ягод.

Исследование проводится натощак – после последнего приема пищи должно пройти не менее 6-8 часов; Следует воздержаться от питья 4-6 часов перед обследованием;

При повышенном газообразовании рекомендуется принять таблетку Эспумизана или активированного угля;

За 20-30 минут до процедуры выпить 1 таблетку Но-Шпы или другого спазмолитика;

2.Подготовка к МРТ органов малого таза.

В течение суток до процедуры желательно перейти на щадящую бесшлаковую диету, исключив из рациона питания черный хлеб, картофель, грибы, бобовые, существенно ограничить употребление овощей и фруктов, зелени, ягод.

Исследование проводится натощак – после последнего приема пищи должно пройти не менее 6-8 часов;

Подготовка кишечника: вечером накануне исследования – очистительная клизма или слабительный чай при запорах, при нормальном пищеварении – естественное опорожнение кишечника.

При повышенном газообразовании рекомендуется принять таблетку Эспумизана или активированного угля;

За 20-30 минут до процедуры выпить 1-2 таблетки Но-Шпы или другого спазмолитика;

Мочевой пузырь следует подготовить в зависимости от органа исследования:

при исследовании предстательной железы у мужчин, яичников у женщин мочевой пузырь должен быть опорожнен.

при исследовании мочевого пузыря у мужчин и женщин, матки у женщин мочевой пузырь должен быть наполнен (за час до исследования не мочиться).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К МРТ

Абсолютные противопоказания к МРТ:

Наличие искусственных водителей ритма, проведение искусственной вентиляции легких.

Наличие больших металлических имплантов, осколков.

Наличие металлических скобок, зажимов на кровеносных сосудах.

Вес больного более 130 кг.

Относительные противопоказания к МРТ:

Беременность в 1 триместре.

Крайне тяжелое состояние больного.

Невозможность для пациента сохранять неподвижность во время обследования.

Наличие металлических зубов, танталовых скобок на грудине противопоказанием к исследованию не является, хотя может снижать качество изображения.

Вопрос о проведении исследования в случае наличия искусственного клапана сердца, кавафильтра решается после консультации с врачом-рентгенологом.

ПОДГОТОВКА К УЛЬТРАЗВУКОВЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ

  • УЗИ органов брюшной полости проводится натощак (голод 8 часов), кроме больных сахарным диабетом.
  • УЗИ мочевого пузыря: за 2 часа до обследования наполнить мочевой пузырь – выпить 1 – 1,5 литра жидкости.

Для исследований остальными методиками специальной подготовки не требуется.

ПОДГОТОВКА К ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ

Колоноскопия

Этот метод диагностики и лечения широко применяется в клинической практике, обладает наибольшей разрешающей способностью в распознавании ранних стадий органических поражений и функциональных изменений кишечника.

На колоноскопию существует предварительная запись. Запись производится с понедельника по пятницу 13:00 – 15:00 в эндоскопическом отделении, расположенном в здании клинико-диагностического отделения на территории больничного городка, при личном обращении пациента. После записи на исследовании проводится подробный инструктаж по подготовке к колоноскопии с выдачей памятки.

Схема подготовки на колоноскопию «Фортрансом»:

В течение 3 дней до подготовки к исследованию исключить из рациона фрукты, овощи, ягоды, каши и черный, отрубной хлеб; пациентам с запорами рекомендуется прием слабительных по назначению лечащего врача.

· в день подготовки «Фортрансом» (накануне исследования) и в день исследования не принимать пищу, можно пить только бульон, чай, воду;

· прием «Фортранса» с 15:00 до 19:00 накануне исследования;

· 1 пакетик растворить в 1 литре питьевой воды;

· за 1 час нужно выпить 1 литр раствора;

· для полного очищения кишечника необходимо принять 4 литра раствора (4 пакета);

Хорошая подготовка к колоноскопии сократит время исследования, уменьшит до минимума болезненность процедуры, повысит качество осмотра кишечника.

Фибробронхоскопия (ФБС)

Это исследование просвета и слизистой оболочки бронхов и трахеи с помощью бронхоскопа, который позволяет выполнить ряд диагностических и лечебных манипуляций. ФБС применяют для раннего распознавания заболеваний органов дыхательной системы, уточнения диагноза.

Показания: хронические бронхиты, пневмонии, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, полипы, бронхиальные свищи.

Исследование проводится в стационарных условиях.

Подготовка: исследование выполняется натощак. Последний прием пищи за 6 часов до исследования.

Эзофагогастродуаденоскопия (ЭГДС)

Это исследование назначается при необходимости детального исследования слизистой оболочки желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. ЭГДС используется для диагностики дуоденита, гастрита, эзофагита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, желудка (в простонародье – язва), а так же при подозрении на опухоли, при диагностике и лечении кровотечений из этих органов пищеварительного тракта.

Подготовка: Исследование выполняется строго натощак. Накануне, не позже 18:00 позволяется легкий ужин, без тяжелой, мясной, жирной пищи.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: