Разрыв крестообразных связок колена: причины, классификация и симптомы травмы, диагностика и лечебные мероприятия, длительность восстановления

Разрыв передней крестообразной связки – симптомы и лечение

Что такое разрыв передней крестообразной связки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Коновалова Е.А., травматолога со стажем в 10 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Разрыв передней крестообразной связки (anterior cruciate ligament injury) — это одна из самых тяжёлых травм коленного сустава. Повреждение сопровождается щелчком в колене и невозможностью продолжать физическую активность. Затем появляется отёк и становится трудно сгибать и разгибать ногу в суставе.

Распространённость

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) является частой травмой коленного сустава. Встречается в 4 случаях на 1000 человек и занимает второе место после травмы мениска. ПКС — это самая травмируемая связка коленного сустава. Для сравнения: повреждения задней крестообразной связки встречаются в 15–30 раз реже, так как она примерно в 1,3–2 раза толще и в 2 раза прочнее ПКС [11] .

При занятии спортом разрыв ПКС у женщин происходит в среднем в 4–10 раз чаще, чем у мужчин [1] . Предположительно, это связано с более слабыми подколенными сухожилиями. Также встречается мнение, что на силу и гибкость связок могут влиять гормональные факторы. Однако это утверждение остаётся спорным и его ещё предстоит доказать [12] .

Причины разрыва ПКС

Прямая травма — возникает при ударе по бедру, голени и колену. Чаще встречается у спортсменов, например у футболистов, борцов и боксёров. Реже разрыв связки происходит при ДТП.

Непрямая травма — возникает, когда нет прямого удара по коленному суставу. Может произойти из-за резкого отклонения бедра с туловищем внутрь или наружу. Голень при этом повёрнута или фиксирована. Из-за такого отклонения в коленном суставе возникает «скручивание», вызывающее разрыв связки.

Чаще всего ПКС разрывается при отклонении голени наружу и кручении бедра внутрь. Особенно такая травма распространена среди спортсменов: футболистов, гандболистов, баскетболистов и волейболистов.

Зачастую при такой травме, помимо разрыва ПКС, повреждается внутренний мениск, а при сильном скручивании разрывается внутренняя боковая связка. Такое сочетание повреждений называют «несчастливой триадой» или «взрывом коленного сустава» [1] . При отклонении голени внутрь и кручении бедра наружу к травме ПКС может присоединиться разрыв наружного мениска.

Фантом стопы — это механизм травмы, характерный для падения с лыж. Входя в снег, лыжня поворачивается наружу, а край лыжи становится «фантомной стопой». Так как стопа и голень пристёгнуты к лыжне ботинком, они перекручиваются вслед за лыжнёй, нога при этом остаётся согнутой в коленном суставе. Из-за возникающего скручивания ПКС разрывается. Травма чаще бывает изолированной, т. е. мениски и связки колена не повреждаются.

Механизм, обусловленный лыжным ботинком, — так называют травму, которая встречается среди горнолыжников, использующих высокие и жёсткие лыжные ботинки. При падении на спину бедро и туловище смещаются назад, ботинок при этом удерживает голень. В результате ПКС избыточно натягивается, что может привести к её разрыву.

Симптомы разрыва передней крестообразной связки

Симптомы острого периода:

  • щелчок в колене в момент травмы;
  • невозможность опираться на ногу и продолжать физическую активность;
  • выраженный отёк коленного сустава, возникающий, как правило, в течение часа после травмы;
  • симптомы «псевдоблока» — пациент не может согнуть и разогнуть ногу в суставе.

При застарелом разрыве передней крестообразной связки возникает боль, ощущение нестабильности и «расшатанности» в коленном суставе. Боль может появиться при повреждении хряща и мениска как в момент травмы, так и при развившемся гонартрозе. Больные жалуются, что «колено не слушается», «нога подгибается в колене», «ногу сложно контролировать» [3] . Из-за «расшатанности» в колене они часто оступаются, спотыкаются и падают.

Патогенез разрыва передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка состоит из спирально расположенных коллагеновых волокон, которые обеспечивают её прочность и растяжимость [7] [10] . Своим верхним концом ПКС прикрепляется к бедренной кости, а нижним — к большеберцовой. На середине хода ПКС пересекается с задней крестообразной связкой. И з-за характерного перекрёста данные связки и получили своё название [8] [9] .

Передняя крестообразная связка состоит из трёх пучков:

  • Передневнутренний — самый длинный, расположен поверхностно и наиболее подвержен травмам. Как правило, при частичных повреждениях связки разрывается именно он.
  • Задненаружный — лежит глубже предыдущего, наименее подвержен разрывам.
  • Промежуточный.

Основная функция ПКС — удерживать голени от смещения. Чаще всего разрывы связки вызваны кручением на опорной ноге, когда бедро и корпус вращаются, а голень со стопой остаются фиксированными. Повреждение ПКС приводит к нестабильности в коленном суставе, т. е. дискомфорту от смещения голени относительно бедра.

Если такое состояние длится долго, то суставные хрящи, мениски и остальные структуры сустава изнашиваются и развивается деформирующий артроз. Этот процесс протекает с разной скоростью, зависящей как от травмирующего агента, так и от генетической предрасположенности. Со временем пациент начинает ощущать ноющую боль в колене, сначала при длительной нагрузке, а затем и в покое, дискомфорт не проходит даже во сне.

Больной начинает « щадить » ногу и меньше на неё опираться. Из-за этого нарушается биомеханика походки, увеличивается нагрузка на структуры сустава и возникает вальгусная (X-образная) либо варусная (O-образная) деформация.

Классификация и стадии развития разрыва передней крестообразной связки

Типы повреждения ПКС в зависимости от давности и распространённости травмы:

  • острые разрывы;
  • застарелые разрывы и хроническая нестабильность;
  • частичные разрывы и рубцевание волокон;
  • отрыв ПКС вместе с костным фрагментом [3] .

Степени повреждения ПКС:

  1. Незначительное растяжение связки (микроразрыв). Проявляется умеренным отёком и болью. Движения ограничены, но стабильность сустава сохранена.
  2. Умеренное растяжение (частичный разрыв). Отёк и боль выражены сильнее, стабильность сустава сохранена, но прочность связки снижена, что может приводить к многократным повторным травмам.
  3. Полный разрыв. Проявляется сильным отёком, интенсивной болью и нестабильностью в суставе. На больную ногу сложно опираться [1] .

Осложнения разрыва передней крестообразной связки

  • контрактура коленного сустава — снижение подвижности колена как при сгибании, так и при разгибании;
  • посттравматический артроз коленного сустава;
  • хроническая нестабильность коленного сустава [1] .

Диагностика разрыва передней крестообразной связки

Крестообразные связки помогают поддерживать стабильность коленного сустава и нормальную биомеханику походки. Они также важны для правильного взаимодействия суставных поверхностей при ходьбе, беге, сгибании и разгибании голени. Поэтому следует своевременно выявлять и лечить их повреждения.

Читайте также:
Искривление осанки у ребенка, школьника, как исправить, коррекция и исправление

Заподозрить разрыв ПКС можно по вышеописанным симптомам, данным анамнеза, результатам специальных тестов и инструментальных методов обследования. Предположить повреждение и поставить окончательный диагноз можно ещё в острый период травмы. При значительном скоплении крови в полости сустава (гемартрозе) пациент чувствует распирание в коленном суставе, прикосновения к нему резко болезненны, возникает выраженный отёк колена.

Специфические тесты

При диагностике повреждений ПКС обязательно проводят специфические тесты.

  • Тест Лахмана — нога согнута в колене под углом 20–30 ° , стопа лежит на кушетке. Одной рукой врач фиксирует бедро, обхватывая его в дистальной части, а другой — плавно тянет голень вперёд.
  • Тест переднего выдвижного ящика — в отличие от теста Лахмана, нога согнута под углом 90 ° .

Оба метода позволяют выявить чрезмерное смещение голени кпереди и определить его степень. Чтобы сравнить результаты, тесты обязательно проводят и на здоровой ноге.

  • Тест смещения стержня — пациент лежит на спине, врач одной рукой обхватывает коленный сустав, а второй придерживает стопу и отводит ногу с поворотом внутрь, т. е. придаёт вальгусную нагрузку. Если повреждена ПКС, то при разгибании происходит передний подвывих большеберцовой кости. Затем при сгибании ноги в коленном суставе примерно на 20 – 40 ° подвывих вправляется. Существуют различные модификации данного теста: градуированный тест смещения Якоба, модифицированный и мягкий тест смещения стержня [3] . Эти методы не всегда подтверждают разрыв ПКС, поэтому может потребоваться несколько разных тестов.
  • Тест Мартенса — пациент лежит на спине, врач одной рукой обхватывает заднюю поверхность голени ниже коленного сустава, другая рука лежит на нижней трети бедра. Затем доктор одной рукой смещает голень вперёд и одновременно другой рукой отводит бедро назад. Вначале теста нога практически разогнута в коленном суставе. При достижении угла сгибания около 30 ° подвывихнутая боковая часть большеберцовой кости вправляется. Врач выявляет это при пальпации и по субъективным ощущениям пациента, который чувствует, что колено «встало на место».
  • Тест Слокума — пациент лежит на боку на стороне неповреждённой ноги, согнутой в тазобедренном и коленном суставах. Травмированная нога развёрнута внутрь, а стопа максимально разогнута. Врач обхватывает бедро и ощупывает головку малоберцовой кости. При повреждении ПКС происходит подвывих боковой части головки большеберцовой кости. После сгибания в коленном суставе подвывих проходит.
  • Тест перекрещивания Арнольда — проводится в положении стоя, врач фиксирует стопу повреждённой ноги. Затем пациент скрещивает над ней здоровую ногу, поворачивая таз и туловище в травмированную сторону. При повреждении ПКС возникают неприятные ощущения смещения коленного сустава.
  • Тест подворачивания Якоба — пациент стоит возле стены, повернувшись к ней здоровой стороной, и равномерно распределяет вес тела на обе ноги. Врач поворачивает коленный сустав внутрь. В это время пациент сгибает ногу в колене. При ПКС возникает подвывих головки большеберцовой кости и ощущение подворачивания ноги в коленном суставе.
  • Тест подёргивания Хьюстона — пациент лежит на спине, нога согнута в коленном суставе на 60–70 °. Одной рукой врач обхватывает голень и поворачивает её внутрь; другой — придаёт вальгусную нагрузку на уровне верхней трети голени. Затем нога плавно разгибается. Как только угол сгибания достигает 20 °, происходит спонтанный подвывих головки большеберцовой кости. Это говорит о разрыве ПКС.

Чтобы подтвердить диагноз, врач вряд ли будет использовать все тесты: обычно достаточно несколько методов. К ним прибегают, если разрыв связки не удалось выявить сразу, а по данным анамнеза и МРТ доктор подозревает её повреждение. Тесты может проводить только врач, самостоятельно их делать нельзя.

Инструментальные методы диагностики

Самым информативным методом диагностики ПКС является магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава. МРТ позволяет визуализировать мягкие ткани в области сустава и поставить окончательный диагноз [2] .

Признаки разрыва ПКС:

  • связка не визуализируется;
  • нарушена непрерывность её волокон;
  • нетипичное расположение волокон;
  • косвенные признаки — связка имеет волнистый контур, большеберцовая кость смещена вперёд, задняя крестообразная связка значительно отклонена назад.

В остром периоде обязательно проводится рентгенография. Метод позволяет исключить или выявить сопутствующие повреждения костных структур, которые могут указывать на разрыв ПКС:

  • Перелом Сегонда — отрывной перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости (места прикрепления передней крестообразной связки). Целостность связки при этом не нарушена, однако характерные симптомы её разрыва присутствуют.
  • Отрыв связок вместе с фрагментом кости.
  • Перелом головки малоберцовой кости.

Лабораторные анализы для диагностики разрыва ПКС не используются, поскольку они не дают никакой информации о состоянии сустава.

Лечение разрыва передней крестообразной связки

В остром периоде необходимо устранить боль, отёк и воспаление. При выраженном отёке коленного сустава проводят пункцию для эвакуации крови. Также назначают противовоспалительные препараты, на поражённую ногу прикладывают холод и обеспечивают покой.

После стихания острой фазы показан фиксатор — бандаж, ортез или суппорт. Его носят, чтобы стабилизировать коленный сустав и приступить к более качественной реабилитации. Основным минусом является строгий подбор по размеру и модели.

Восстановить подвижность сустава поможет лечебная физкультура и физиотерапия [3] . ЛФК проводится с первых часов после получения травмы и продолжается 8 – 10 месяцев после операции.

Однако ЛФК и симптоматическая терапия не всегда помогают восстановить нормальную работу сустава. Единственным методом, позволяющим полностью восстановить функции сустава, является артроскопическая реконструкция [1] .

Для операции используют трансплантаты:

  • Аутотрансплантаты — из собственной связки надколенника, сухожилий подколенных мышц и сухожилий малоберцовой группы мышц.
  • Аллотрансплантаты — из трупного материала. Существует гипотетический риск заражения инфекционными заболеваниями (ВИЧ, гепатит и т. д.), но он ничтожно мал. В России банков тканей мало, поэтому такие трансплантаты применяются редко.

Сперва трансплантат извлекается и обрабатывается, затем его устанавливают и фиксируют в области разорванной связки, остатки которой предварительно удаляются.

Все манипуляции на суставе производятся малоинвазивно, т. е. через несколько проколов и под контролем видеоаппаратуры. Это значительно уменьшает травматичность и позволяет пациенту быстрее восстановиться.

Читайте также:
Сколиоз 1,2,3,4 степени (фото): как лечить у взрослых и детей, упражнения (гимнастика), массаж, профилактика, мкб, отзывы

После операции больной наблюдается в стационаре 3 – 4 дня. Ему назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Также контролируется заживление и проводятся регулярные перевязки послеоперационной раны.

Затем, в среднем на две недели, на прооперированную ногу накладывается гипс или жёсткий ортез. Это создаёт неподвижность в суставе, уменьшает послеоперационный отёк и боль. Ходить в этот период следует с костылями, постепенно повышая нагрузку на ногу: в первые дни после операции без нагрузки, затем каждую неделю увеличивают на 25 %, к 4-й неделе выходят на полную нагрузку.

Полностью отказаться от костыля можно, когда восстановилась нормальная походка и пациент может перекатываться с пятки на носок. Чтобы ускорить заживление и улучшить питание тканей в области сустава, следует выполнять комплекс изометрических упражнений, т. е. сокращать мышцы без нагрузки.

Реабилитация

После выписки из больницы пациенту необходимо обратиться к реабилитологу, который подробно расскажет, как действовать дальше. Чтобы восстановить функции прооперированной ноги, назначается ЛФК и комплекс физиотерапевтического лечения. Методы физиотерапии подбираются строго индивидуально физиотерапевтом.

Также пациенту потребуются регулярные перевязки: не реже, чем раз в 3 – 4 дня. На 14-й день после операции снимают швы. Все эти манипуляции проводятся в поликлинике [4] .

Прогноз. Профилактика

При своевременном адекватном лечении и правильно проведённой реабилитации прогноз благоприятный. Более чем у 95 % пациентов функции сустава полностью восстанавливаются.

В среднем к 4-му месяцу после операции искусственно созданная связка полностью приживается. В дальнейшем трансплантат окончательно перестраивается и по своим свойствам максимально приближается к полноценной «родной» передней крестообразной связке [4] .

Без оперативного лечения прогноз неблагоприятный. Со временем почти неизбежно формируется деформирующий гонартроз. Это осложнение требует одномыщелкового либо тотального эндопротезирования коленного сустава — большой и травматической операции по замене коленного сустава на искусственный имплантат.

При нарушении рекомендаций врача или повторной травме возможны рецидивы. Также к повторному повреждению могут привести ошибки при проведении операции.

Профилактики повреждений ПКС, как системы чётких и последовательных мероприятий, к сожалению, не существует. Снизить риск травмы у спортсменов поможет полноценно выполненная разминка, укрепляющие тренировки и специальные упражнения в условиях нестабильности. При беге, прыжках и рывках важно соблюдать правильную технику. В быту и на производстве необходимо придерживаться общеизвестных правил безопасности.

Разрыв крестообразной связки: операция, реабилитация, расходы

В центре коленного сустава пересекаются две связки, которые соединяют бедренную (Femur) и большеберцовую (Tibia) кость и удерживают их положение. Вследствие разрыва одной либо двух крестообразных связок коленный сустав становиться неустойчивым. Разрыв передней крестообразной связки наблюдают у пациентов чаще всего. Причинами травмы являются повреждения, полученные после спортивных тренировок, как например, вывих коленного сустава во время занятий лыжным спортом либо столкновение во время спортивных игр с мячом.

При разрыве крестообразной связки колено сильно отекает, и пострадавший ощущает сильную боль. В большинстве случаев заболевание сопровождается щелчком либо потрескиванием, во время которого Вы чувствуете рывок в коленном суставе. После этого подвижность колена пациента ограничивается. Для того, чтобы снова стабилизировать колено и предотвратить артроз коленного сустава, ортопед может зашить крестообразную связку либо заменить ее на сухожильный трансплантат.

Причины и ход заболевания

Разрыв передней крестообразной связки получают как правило после занятий спортом. Зачастую отклонение голени кнаружи оказывает нагрузку на переднюю крестообразную связку вследствие чего она легче рвется. Следующие ситуации характерны для этой травмы:

  • сильное боковое столкновение с противником во время игры в футбол
  • перерастяжение коленного сустава
  • внезапное торможение на полной скорости
  • внезапное изменение направления на полной скорости
  • неудачное приземление после прыжка либо вращения

Типичным обстоятельством несчастного случая является удар по колену соперника во время игры в футбол. Кроме того, разрыв крестообразной связки наступает при катании на лыжах, после падения с последующим вывихом и перерастяжением голени.

Как правило пациент чувствует разрыв уже во время падения. Травма часто сопровождается характерным щелчком растянутой и поврежденной крестообразной связки. Разрыв наступает лишь под значительным силовым воздействием. Крестообразная связка обычно выдерживает 2400 кг. нагрузки. Однако ее прочность может меняться: у женщин диаметр крестообразной связки намного меньше. Поэтому они страдают данным заболеванием намного чаще. У детей более распространен перелом Сегонда – отрывной перелом участка мыщелка большеберцовой кости.

Разрыв задней крестообразной связки требует более сильного силового воздействия чем разрыв передней. Травмы такого масштаба наблюдаются как правило во время дорожно-транспортных происшествий, например при ударе коленного сустава о салон автомобиля. Поэтому повреждения задней крестообразной связки встречаются намного реже, а именно лишь в 7–10 % всех случаев.

Когда необходима операция при разрыве крестообразной связки?

Если консервативное лечение окажется безуспешным или не принесет желаемого результата, а также если пациент молод и ведет активный образ жизни, хирургическая реконструкция является оптимальным решением для того, чтобы сохранить качество жизни и спортивную активность больного. Кроме того, операцию необходимо провести вслучае разрыва более 75% крестообразной связки либо при отрыве связки с костным фрагментом.

Разрыв крестообразной связки необходимо лечить вовремя. В ином случае в течение нескольких лет у Вас появятся другие повреждения в коленном суставе. На суставные поверхности и мениски будет оказываться чрезмерная нагрузка, что может привести к преждевременному износу, повреждениям суставного хряща, а через 10-15 лет к артрозу коленного сустава. Зачастую, вследствие имеющейся нестабильности крестообразной связки рвется и мениск.

В 80% случаев разрыв крестообразной связки является причиной повреждения других структур коленного сустава:

  • Разрыв внутреннего мениска (вероятность 69%)
  • Разрыв внешнего мениска (вероятность 49%)
  • Травмы суставного хряща (вероятность 20-50%)
  • Вторичный артроз коленного сустава вследствие ограниченной функциональности мениска
  • Травмы внутренних связок (часто)
  • Повреждения внешних связок (реже)
  • Разрыв суставной капсулы коленного сустава

Что происходит перед операцией?

Перед операцией врач проводит комплексное клиническое обследование. Сначала выясняются все обстоятельства травмы и степень нестабильности колена. Таким образом, специалист получает информацию о степени разрыва. К сожалению, диагноз зачастую ставится спустя несколько лет после травмы, так как пациенты не придают этому особого значения и считают данное повреждение простым растяжением.

Читайте также:
Сколиоз грудного отдела позвоночника: классификация, симптомы, лечение

При наличии крепких мышц бедра диагноз как правило не ставят в рамках клинического осмотра и не рассматривают вариант проведения операции. Однако со временем пациент чувствует дискомфорт в коленном суставе. Причиной артроза может стать травма, вследствие которой повреждается хрящ. Очень часто проблемы коленного сустава проявляются лишь спустя несколько лет и только тогда пациент замечает некую нестабильность во время подъема по лестнице либо при вращательных движениях, после чего ощущает сильную боль в колене.

Помимо диагностики степени нестабильности коленного сустава, разрыв крестообразной связки определяют при помощи таких специальных методик, как например тест переднего «выдвижного ящика» (ПВЯ), тест Лахмана или тест на выявление латерального соскальзывания (тест Макинтоша).

Тест Лахмана помогает установить стабильность крестообразных связок. Тест проводится по принципу переднего «выдвижного ящика» (ПВЯ), однако подразумевает еще и сгибание колена на 30°. © joint-surgeon

Кроме того, состояние крестообразных связок определяет МРТ. Рентген требуется для исключения костных сопутствующих повреждений коленного сустава. Также, поставить диагноз помогает пункция сустава – аспирация синовиальной жидкости из суставной капсулы. Крестообразные связки отличаются хорошим кровоснабжением. Поэтому, их разрыв становится причиной кровоизлияния в сустав. Наличие крови в суставной жидкости указывает на разрыв крестообразной связки.

AПосле диагностики и проверки состояния здоровья пациента, лечащий врач проводит с больным разъяснительную беседу, во время которой подробно рассказывает о ходе хирургического вмешательства, а также о возможных осложнениях. После этого Вас направят на прием к анестезиологу, который еще раз проверит позволяет ли состояние Вашего здоровья вводить анестезирующие препараты. Как правило операция разрыва крестообразных связок проводится на следующий день после разговора с хирургом и анестезиологом.

Как проходит операция в Геленк-Клинике?

В результате острых травм оперировать можно лишь после излечения сопутствующих заболеваний и полного заживления раны. По этой причине реконструкция крестообразных связок проводится примерно через 2-3 месяца после самого повреждения. В этот период подвижность коленного сустава сильно ограничена. Подготовить колено к оперативному вмешательству помогает физиотерапия.

Крестообразные связки отличаются по строению от других связок коленного сустава: при разрывах наружных и внутренних коллатеральных связок иммобилизация сустава при помощи специального ортеза может способствовать внезапному срастанию травмы. У крестообразных связок подобный эффект самовосстановления отсутствует. Как правило, операции на крестообразных связках проводятся с целью восстановления их функциональности.

Хирургическое вмешательство длится как правило 1,5 – 2 часа. Во время операции хирурги проводят трансплантацию сухожилий либо выполняют шов. Какой из методов подходит именно Вам, необходимо обсудить с лечащим врачом.

Замена крестообразной связки и трансплантация сухожилий

Наиболее распространенной хирургической методикой является операция по замене крестообразных связок. Во время данного вмешательства хирург сначала полностью удаляет поврежденную связку для того, чтобы подготовить пациента к трансплантации. Чтобы получить трансплантат врач берет части аутогенных сухожилий из других участков коленного сустава. Как правило, оперирующий врач использует для этого связку надколенника, находящуюся между коленной чашечкой и большеберцовой костью.

Преимуществом аутологичной трансплантации сухожилий безусловно является отсутствие реакции отторжения тела, так как трансплантат получают из организма самого пациента, а именно из сухожилия надколенника и ахиллова сухожилия. После завершения процесса трансплантации в бедренной кости и кости голени при помощи специальных костных винтов, спустя некоторое время сухожильный трансплантат хорошо усваивается организмом и начинается снабжаться кровеносными сосудами.

Единственным недостатком данного вмешательства является ощущение боли в ноге, а именно в месте забора трансплантата. Пациент может чувствовать дискомфорт на протяжении нескольких месяцев. Извлечение сухожилия также замедляет развитие физической силы. Однако данный факт имеет значение лишь для спортсменов. После операции пациента ожидают долгие занятия физиотерапией и специализированные тренировки.

Кроме того, операция не способствует восстановлению процесса иннервации, имеющего большое значение для координации движений. В большом спорте это считается недостатком, однако для большинства пациентов данный факт не имеет большого значения.

Сшивание крестообразных связок путем рефиксации поврежденных структур

Современные процедуры позволяют сохранять эндогенные крестообразные связки и после их разрыва. Целью пластики методом «Лигамис», предлагаемой нашей клиникой с начала 2014 года, является восстановление стабильности коленного сустава – в соответствии с природными функциями. Используя эту систему хирург производит замену порванной связки на искусственный имплантат, который во время периода восстановления отвечает за механическую стабилизацию поврежденной крестообразной связки в самом центре коленного сустава. При этом разорванные части срастаются снова и заживают под воздействием имплантата. Если данная методика окажется успешной, пациент не будет нуждаться в пластике крестообразной связки при помощи эндогенных сухожилий.

Результат после операции по методике «Лигамис» намного лучше, чем после аутологичной трансплантации сухожилий, так как после рефиксации сохраняются все нервы и, таким образом, процесс управления движениями коленного сустава остается в норме. Обратить внимание на выбор метода операции стоит спортсменам.

Так как для рефиксации сухожильного трансплантата не требуется донорского материала, отсутствует и необходимость в заборе материала, сопровождающегося болевыми ощущениями и мышечной слабостью в области извлечения трансплантата. Уже спустя несколько дней после повторной фиксации пациент может нагружать колено в полном объеме.

Перед тем как направить пациента на хирургическую рефиксацию крестообразной связки, необходимо пройти объемное МРТ-обследование. После этого, решение стоит принять как можно быстрее, так как через более чем 3 недели после травмы способность самовосстановления крестообразной связки снижается. Таким образом, данное хирургическое вмешательство рекомендуется проводить во время обострения разрыва, а именно в течение трёх недель после травмы. В ином случае помочь пациенту может исключительно трансплантация.

Имплант «Лигамис» наши высококвалифицированные специалисты удаляют как правило через 6-9 месяцев после успешного заживления крестообразной связки. Во время извлечения имплантата проверяется так же и процесс её исцеления.

Врач какого профиля проводит хирургическое лечение разрыва крестообразной связки?

В ортопедическом медицинском центре Геленк-Клиник в Германии очень ценятся доверительные отношения между пациентом и медицинским персоналом. Ваш лечащий врач-ортопед будет сопровождать Вас от первой встречи с ним до послеоперационного периода. Последующий уход за пациентом осуществляет также он. Таким образом, у Вас будет ответственное лицо, к которому Вы сможете обратиться в любое время. Специалистами по лечению заболеваний коленного сустава и разрыва крестообразной связки в Геленк-Клинике являются д-р Баум, проф. д-р Остемаер приват-доцент доктор медицинских наук д-р Марквас.

Читайте также:
Травма спинного мозга: симптомы, лечение, реабилитация, последствия

Вероятность успеха после операции разрыва крестообразной связки

Операция на крестообразных связках является очень успешной и в 90% всех случаев приводит к полному восстановлению функций коленного сустава. Почти все пациенты возвращаются к привычной деятельности, а профессиональные спортсмены могут возобновить тренировки. Данное вмешательство проводится в нашей клинике довольно часто. Поэтому наши высококвалифицированные хирурги отличаются долголетним опытом работы в области хирургического лечения данной травмы.

Какой вид анестезии используется во время операции?

Как правило операции на крестообразных связках проводятся под общим наркозом. Тем не менее иногда врачи рассматривают возможность введения спинальной анестезии во избежание риска общего наркоза. Для этого анестезиолог вводит обезболивающее средство в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. В таком случае пациент находится при полном сознании. Анестезиологи Геленк-Клиники обладают долголетним опытом проведения подобных операций. Какой из вышеуказанных методов соответствует Вашим показателям решается во время разъяснительной беседы.

Послеоперационное наблюдение, реабилитация и вспомогательные средства после операции разрыва крестообразной связки

В первые дни после операции разрыва крестообразной связки иммобилизация колена осуществляется при помощи фиксатора коленного сустава Mecron, стабилизирующего конечность в положении 0°. Для дальнейшего заживления мы используем жесткий 4-точечных спортивно-функциональный низкопрофильный ортез повышенной прочности, позволяющий регулировать процесс сгибания и разгибания колена. Во избежание ненужных нагрузок на колено Вам выдаются специальные костыли с опорой на локоть. Во время данного процесса обязательной является профилактика тромбоза при помощи гепарина и эноксапарина. Кроме того, до полного выздоровления Вам необходимо носить компрессионные чулки. Мы с удовольствием позаботимся о том, чтобы Вы получили все необходимые средства вовремя..

Буду ли я ощущать боль после операции?

Каждое хирургическое вмешательство может повлечь за собой боль. Не исключение и операция по лечению разрыва крестообразной связки коленного сустава. Благодаря высокому профессионализму и долголетнему опыту наших хирургов нам удается снизить болевые ощущения пациента к минимуму. Перед операцией анестезиолог делает специальную инъекцию, которая обезболивает коленный сустав прим. на 30 часов. После этого боль уменьшается и лечение пациента продолжается при помощи общепринятых медикаментов. Целью медицинского персонала Геленк-Клиники является обеспечение безболезненного послеоперационного периода пациента

Условия пребывания в Геленк-Клинике

Во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в одиночной палате, в которой имеется душ и туалет. В каждой палате предоставляются полотенца, халат и тапочки. Кроме того, Вы можете пользоваться сейфом, мини баром и смотреть телевизор. С собой необходимо иметь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После хирургического вмешательства за Вашим состоянием круглосуточно наблюдает обслуживающий медицинский персонал и профессиональные физиотерапевты. Как правило, Вы находитесь в клинике не более трёх дней. Ваши родственники могут остановиться в гостинице, которая располагается недалеко от медицинского центра. Мы с радостью позаботимся о резервации номера в отеле.

На что нужно обратить внимание после хирургического лечения разрыва крестообразной связки?

Сразу после операции разрыва крестообразной связки колено должно находиться в приподнятом положении. Кроме того, на колено следует наложить охлаждающий компресс. Примерно через 10 дней после операции снимаются швы, после чего Вы сможете принять душ.

Во избежание возможных осложнений колено должно находится в состоянии покоя примерно 6 недель. На это время Вам выписывается больничный и выдаются локтевые костыли. Профилактика тромбоза во время невозможности осуществления полноценных нагрузок на колено является необходимой процедурой. Для предотвращения потери мышечной массы и сохранения природных функций коленного сустава проводится курс физиотерапии.

Вы можете планировать обратный полет домой не раньше, чем через 10 дней. Однако мы рекомендуем покинуть клинику не менее чем через две недели.

  • Стационарное лечение: 3–4 дня
  • Рекомендуемый срок пребывания в клинике: 10–14 дней
  • На когда бронировать обратный билет: 10 дней после операции
  • Когда рекомендуется покинуть клинику: через 2 недели
  • Когда можно принять душ: через 10 дней
  • На сколько выдается больничный: 6–8 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
  • Когда снимаются швы: через 10 дней
  • Амбулаторная физиотерапия: 2 недели
  • Когда разрешается снова сесть за руль: через 6 недель
  • Легкая спортивная активность: 3-6 месяцев после операции
  • Привычные занятия спортом: спустя 9 месяцев

Стоимость операции на коленном суставе

Помимо стоимости операции, разрыва крестообразной связки необходимо принять во внимание дополнительные расходы на диагностику, приемы у врачей и вспомогательные средства (напр. локтевые костыли), которые составляют примерно от 1.500 до 2.000 евро. Если после операции Вы планируете пройти курс физиотерапии, мы составим для Вас смету расходов и отправим Вам ее по электронной почте.

Информацию о стоимости пребывания в отеле, а также возможное дополнительное лечение Вы сможете получить на интернет-сайте поставщика услуг.

Как записаться на прием и на саму операцию иностранному пациенту?

Сначала Вас попросят предоставить актуальные снимки МРТ, а также результаты рентгенологического обследования. Таким образом врач сможет оценить состояние коленного сустава. После того как мы получим все необходимые документы через наш интернет-сайт, в течение 1-2 дней мы отправим Вам предварительный план лечения и смету расходов.

Ортопедический медицинский центр Геленк-Клинка предоставляет иностранным пациентам возможность записи на прием в короткие сроки. Мы будем рады помочь Вам с оформлением визы, после того как на наш счет поступит предоплата, указанная в предварительной смете расходов, Вслучае отказа в предоставлении визы предоплата возвращается в полном объеме.

Для пациентов из-за рубежа мы стараемся сократить время между предварительным обследованием и самой операций. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время как амбулаторное, так и стационарного лечения Вас будет сопровождать квалифицированный медицинский персонал, говорящий на нескольких иностранных языках (английский, русский, испанский, португальский). Так же мы оказываем помощь в поиске переводчика (напр. на арабский), оплата которого производится пациентом в отдельном порядке. Мы будем рады помочь Вам в организации трансфера, поиске отеля и подскажем как интересно провести свободное время в Германии Вам и членам Вашей семьи.

Читайте также:
Корсет для позвоночника при сколиозе 1 2 3 степени, ортопедический корсет для исправления сколиоза

Частичный разрыв передней крестообразной связки

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Среди многочисленных внутрисуставных повреждений самым распространенным является частичный разрыв передней крестообразной связки колена. Фрагментарное нарушение анатомической целостности главного стабилизатора коленного сустава, при отсутствии качественной диагностики и полноценного лечения, влечет за собой развитие нестабильности и деформирующего остеоартроза.

Кроме того, даже самая незначительная нагрузка может стать причиной повторной, более серьезной травмы. И только своевременное обращение к ортопеду-травматологу является залогом успешного восстановления и возвращения к прежнему уровню физической активности.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 28 Апреля 2021 года

Дата проверки: 28 Апреля 2021 года

Содержание статьи

Причины частичного разрыва ПКС

Коленный сустав человека — самая крупная, сложная и уязвимая анатомическая структура. Передняя крестообразная связка, удерживающая голень от избыточного смещения вперед, состоит из двойного пучка коллагеновых волокон. Частичный разрыв ПКС диагностируется при множественных надрывах фиброзно-волокнистой ткани и фрагментарном повреждении суставной капсулы. Его может спровоцировать:

  • боковой удар по колену, бедру или голени
  • кручение на опорной ноге, при котором стопа и голень остаются на месте
  • резкий разворот корпуса при торможении
  • неудачный прыжок

К предрасполагающим факторам травматизма относят катание на горных лыжах, контактные виды спорта, ДТП, тяжелый физический труд, избыточную нагрузку после длительной гиподинамии, нарушение строения коленного сустава. В отличие от тотального, частичный разрыв крестообразной связки не приводит к полной утрате функциональности колена. Зачастую именно это и становится причиной несвоевременной диагностики и лечения.

Симптомы частичного разрыва ПКС

Первыми признаками частичного повреждения передней крестообразной связки коленного сустава являются характерный хруст и боль. Болевые ощущения усиливаются при сгибании и скручивающихся движениях. Возникают отечность и гематома. На следующие сутки у многих пациентов, из-за сильного отека, колено перестает сгибаться. При проведении теста «переднего выдвижного ящика» голень незначительно смещается вперед (выраженному смещению препятствует неповрежденный пучок коллагеновых волокон).

При застарелых травмах динамическое тестирование может быть неинформативным из-за частичной стабилизации коленного сустава разрастающейся фиброзной тканью. После снятия острого воспаления колено остается припухшим, появляются боли в области надколенника, наблюдается характерный треск при нажатии, покалывание и жжение в боковой поверхности бедра. Со временем симптомы могут прогрессировать, вплоть до развития суставной нестабильности и раннего гонартроза.

Степени повреждения

Существует 3 степени повреждения ПКС:

  • I – растяжение
  • II – частичное нарушение целостности
  • III – тотальный разрыв

По степени давности травмы бывают свежими (3-5 дней), несвежими (до 21 дня) и застарелыми (более 3 недель). Частичное повреждение передней крестообразной связки 1 степени в большинстве случаев восстанавливается самостоятельно. 2 степень, характеризующаяся наличием изолированных надрывов, требует серьезного лечения и реабилитационных мероприятий.

Диагностика

Для уточнения характера травмы применяются:

  • клинические тесты (разновидности «переднего выдвижного ящика»)
  • рентгенография в стандартных проекциях (для исключения внутрисуставного перелома)
  • МРТ (детализация всех мягкотканных структур колена)
  • лечебно-диагностическая артроскопия

Золотым стандартом неинвазивной диагностики повреждений связочного аппарата признана магнитно-резонансная томография. Безопасная высокоспецифичная методика позволяет с максимальной точностью оценить целостность ПКС и вынести окончательный вердикт при постановке диагноза и выборе лечебной тактики.

К какому врачу обратиться?

Ведением пациентов с признаками повреждения крестообразных связок занимаются травматологи-ортопеды и специалисты спортивной медицины. К лечению подключаются хирурги-артрологи, неврологи и врачи-реабилитологи.

Самарин Олег Владимирович

Кудреватых Анастасия Владимировна

Булацкий Сергей Олегович

Коновалова Галина Николаевна

Агумава Нино Мажараевна

Карева Татьяна Николаевна

Телеев Марат Султанбекович

Бодань Станислав Михайлович

Степанов Владимир Владимирович

Ахмедов Казали Мурадович

Как лечить частичный разрыв ПКС?

Существует три метода лечения изолированных повреждений передней крестообразной связки: консервативный, оперативный и комбинированный. При выборе оптимального способа коррекции обязательно учитываются результаты МРТ.

Консервативное лечение чаще проводится пациентам преклонных лет и людям с низкой физической активностью. Обязательным условием терапевтической коррекции является отсутствие признаков нестабильности коленного сустава. В данной ситуации на колено накладывается иммобилизационная шина или фиксирующий ортез. Параллельно проводится медикаментозная терапия обезболивающими, противовоспалительными и противоотечными препаратами.

Оперативное лечение может выполняться в остром или в отсроченном периоде (при наличии застарелого надрыва). Для полного восстановления функций крестообразной связки и стабилизации коленного сустава применяются высокотехнологичные методы артроскопической хирургии (установка искусственных имплантов, аллогенных и аутогенных трансплантатов).

Руководитель направления «Реабилитация», физический терапевт

Руководитель направления «Реабилитация», физический терапевт

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

Реабилитация

Для ускоренного и максимально полноценного восстановления после травмы всем пациентам, независимо от способа лечения, рекомендуется обязательная реабилитация. Она включает:

  • физиотерапевтические процедуры
  • упражнения ЛФК
  • массаж
  • рефлексотерапию
  • профилактику тромбоза
  • ношение стабилизаторов-ортезов, компрессионных чулков

Фармакопунктура

Введения лечебных препаратов под кожу в биологически активные точки на теле человека.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.

Физиотерапия

Различные методы физического воздействия природного и искусственного происхождения.

Лечебный массаж

Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.

Механотерапия

Занятия на тренажерах Artromot для коленного и плечевого сустава для пациентов после операций и травм.

Последствия

Отсутствие рациональной лечебной тактики при частичном разрыве ПКС влечет за собой серьезные последствия:

  • болезненность при любой физической нагрузке
  • различные формы суставной нестабильности
  • деформирующий остеоартроз

В особо тяжелых случаях травма может стать причиной инвалидности и замены сустава на эндопротез.

Профилактика

Чтобы обезопасить себя от повреждения передней крестообразной связки, необходимо обязательно разминаться перед тренировками, контролировать технику прыжков, бега и рывковых движений, регулярно выполнять упражнения, направленные на развитие проприоцепции.

Читайте также:
Перелом кубовидной кости стопы - симптомы, диагностика и лечение

Лечение и реабилитация после частичного разрыва ПКС в ЦМРТ

Целевым направлением деятельности реабилитационного центра «Лаборатория движения», созданного на базе ЦМРТ в Санкт-Петербурге, является возвращение функциональной активности пациентам с частичным разрывом передней крестообразной связки. Поэтапный комплекс лечебно-восстановительных мероприятий включает:

  • физиотерапию: ультрафонофорез, мышечную электростимуляцию, лечение светом, воздействие низкочастотным магнитным полем, УВЧ и пр.
  • упражнения ЛФК
  • массажные процедуры
  • фармакопунктуру
  • активную механотерапию
  • кинезиотерапевтические техники

Грамотно организованная реабилитация помогает пациентам «Лаборатории движения» быстро «встать на ноги» и максимально снижает риск развития нежелательных последствий.

Повреждения связок коленного сустава

Повреждение связок коленного сустава – распространенная травма, которая чаще наблюдается у активных молодых людей и обычно возникает в быту или во время занятий спортом. Причиной повреждения связок коленного сустава являются чрезмерные движения в суставе (переразгибание, скручивание конечности по оси, приведение или отведение голени). Иногда повреждение происходит в результате удара или давления на голень. Пациенты с повреждением связок коленного сустава жалуются на боли, ограничение подвижности и отечность в районе сустава. Диагноз устанавливается по данным анамнеза и клинического осмотра, для исключения перелома возможно проведение рентгенографии. Дополнительно назначается МРТ коленного сустава, диагностическая пункция или артроскопия.

МКБ-10

  • Классификация
  • Повреждение боковых связок
    • Анатомия
    • Повреждение наружной боковой связки коленного сустава
    • Повреждение внутренней боковой связки коленного сустава
  • Повреждение крестообразных связок
    • Анатомия
    • Симптомы
    • Лечение
  • Цены на лечение

Общие сведения

Повреждение связок коленного сустава – распространенная травма, которая чаще наблюдается у активных молодых людей и обычно возникает в быту или во время занятий спортом. Причиной повреждения связок коленного сустава являются чрезмерные движения в суставе (переразгибание, скручивание конечности по оси, приведение или отведение голени). Иногда повреждение происходит в результате удара или давления на голень.

Классификация

Выделяют следующие степени повреждения связок коленного сустава:

  • I степень. Частичный разрыв связок коленного сустава (рвутся отдельные волокна). Такое повреждение нередко называют растяжением связок коленного сустава, хотя на самом деле связки не эластичны и растягиваться не могут;
  • II степень. Неполный разрыв связок (надрыв связок коленного сустава);
  • III степень. Полный разрыв связок коленного сустава. Как правило, сочетается с повреждением других элементов сустава (капсулы, менисков, хрящей и т. д.).

С учетом локализации травмы в травматологии выделяют повреждения боковых (наружной и внутренней) и крестообразных (передней и задней) связок.

Повреждение боковых связок

Анатомия

Две коллатеральные (боковые) связки расположены по боковым поверхностям коленного сустава. Коллатеральная малоберцовая (латеральная боковая) связка вверху укрепляет сустав снаружи. Вверху она прикрепляется к наружному мыщелку бедра, внизу – к головке малоберцовой кости. Коллатеральная большеберцовая (медиальная боковая) связка, соответственно, располагается по внутренней поверхности сустава. Вверху она крепится к внутреннему мыщелку бедра, внизу – к большеберцовой кости. Кроме того, часть ее волокон прикрепляется к капсуле сустава и внутреннему мениску, поэтому повреждения внутренней боковой связки нередко сочетаются с травмой внутреннего мениска.

Повреждение наружной боковой связки коленного сустава

Наружная боковая связка повреждается реже внутренней. Повреждение связок коленного сустава возникает при чрезмерном отклонении голени кнутри (например, при подворачивании ноги). Разрыв часто бывает полным, может сочетаться с отрывным переломом части головки малоберцовой кости.

Симптомы

Больной жалуется на боли в области повреждения, которая усиливается при отклонении голени кнутри. Движения ограничены. Сустав отечен, определяется гемартроз. Выраженность симптомов зависит от степени повреждения связок коленного сустава. При полном разрыве выявляется разболтанность (избыточная подвижность) в суставе.

Повреждение внутренней боковой связки коленного сустава

Внутренняя боковая связка травмируется чаще, однако, обычно ее повреждение бывает неполным. Травма возникает при чрезмерном отклонении голени кнаружи. Данное повреждение связок коленного сустава нередко сочетается с разрывом внутреннего мениска и повреждением капсулы сустава, что может быть диагностировано при проведении МРТ коленного сустава.

Симптомы

Сустав отечен, определяется болезненность при прощупывании, движениях, отклонении голени кнаружи. Выявляется гемартроз. Движения ограничены. Полный разрыв сопровождается избыточной подвижностью в суставе.

Лечение повреждений боковых связок коленного сустава

Растяжение и надрыв связок коленного сустава травматологи лечат консервативно. Место повреждения обезболивают раствором новокаина. При большом количестве крови в суставе проводят пункцию. На ногу накладывают гипсовую шину от лодыжек до верхней трети бедра.

Полный разрыв внутренней боковой связки также лечат консервативно. При полном разрыве наружной боковой связки требуется хирургическое вмешательство, поскольку ее концы, как правило, отдаляются друг от друга, и самостоятельное сращение становится невозможным. В ходе операции выполняют лавсановый шов связки или ее сухожильную аутопластику. При расслоении связки используют трансплантаты. В случае отрывного перелома головки костный фрагмент винтом фиксируют к малоберцовой кости.

При сращении связки ее длина нередко увеличивается за счет рубцовой ткани. В результате укрепляющая функция связки снижается, коленный сустав становится нестабильным. Если другие структуры сустава (капсула, крестообразные связки) не компенсируют эту нестабильность, проводится реконструктивная операция (перемещение места прикрепления связок или сухожильная пластика).

Повреждение крестообразных связок

Анатомия

Крестообразные связки располагаются внутри коленного сустава и соединяют суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости. Передняя крестообразная связка вверху прикрепляется к задневерхней поверхности наружного мыщелка бедра, проходит через сустав кпереди и кнутри, а затем крепится к суставной поверхности большеберцовой кости в ее передневнутренней части.

Задняя крестообразная связка прикрепляется к передневерхней поверхности внутреннего мыщелка бедра, проходит в полости сустава кзади и кнаружи, а затем крепится к суставной поверхности большеберцовой кости в ее задненаружной части. Передняя крестообразная связка не дает голени соскальзывать кпереди, а задняя крестообразная связка удерживает голень от соскальзывания кзади.

Причиной повреждения передней крестообразной связки становится удар или давление на заднюю поверхность согнутой голени. Задняя крестообразная связка повреждается при переразгибании голени или удар по передней поверхности голени. Чаще встречается повреждение передней крестообразной связки. Нередко наблюдается триада Турнера («несчастная триада»): сочетание разрыва передней крестообразной связки с повреждением наружной боковой связки и разрывом внутреннего мениска.

Симптомы

Коленный сустав отечен, болезненен. Определяется жидкость (гемартроз). Основным клиническим признаком разрыва крестообразных связок является симптом выдвижного ящика (чрезмерная подвижность голени в переднезаднем направлении). Врач сгибает расслабленную ногу пациента под углом 90 градусов, после чего одной рукой придерживает бедро, а другой двигает голень кзади и кпереди.

Читайте также:
Симптомы трещины шейки бедра у пожилых людей - лечение тазобедренного сустава, сколько заживает повреждение бедренной кости

Если голень смещается кпереди, это говорит о несостоятельности передней крестообразной связки. Если голень смещается кзади, значит, нарушена целостность задней крестообразной связки. В случае частичного разрыва (растяжения) крестообразных связок данный симптом может быть отрицательным. Для более полного исследования сопутствующих повреждений при повреждении связок коленного сустава проводят диагностическую артроскопию коленного сустава.

Лечение

При частичных разрывах проводится консервативное лечение: пункция сустава, наложение гипсовой шины на срок до 5 недель. Полный разрыв связок является показанием к операции. Восстановить целостность связок можно классическим методом (через открытый доступ) или эндоскопически (с использованием артроскопа). Менее травматичными являются артроскопические операции. При свежих повреждениях связок коленного сустава конец связки подшивают к кости, при застарелых разрывах производят лавсанопластику или замещение связки аутотрансплантатом из собственной связки надколенника. Операцию выполняют через 5-6 недель с момента травмы. Хирургическое вмешательство в более ранние сроки не проводят, так как оно может повлечь за собой развитие контрактуры (ограничения движений) в суставе.

Особенности диагностики и лечения разрыва ПКС.

В СпортКлинике вы можете пройти точную диагностику и эффективное лечение, в том числе и артроскопию, при повреждении и разрыве передней крестообразной связки.

Занятия спортом без подготовки являются основным фактором риска разрыва пкс.

Крестообразные связки – это стабилизирующие элементы, располагающиеся в «сердце» коленного сустава. Они соединяют бедренную (бедро) и большеберцовую (голень) кость, образуя между собой перекрест (отсюда и название). Передняя крестообразная связка (ПКС) соединяет наружный надмыщелок бедренной кости и плато большеберцовой. Ее главная функция – препятствие развороту голени кнутри относительно бедра (внутренняя ротация) и смещению его кпереди. Именно это обычно и случается при травмах ПКС.

Причина травматизации – резкое приземление на ногу со сменой направления, падение на горных лыжах, сноуборде (где голень фиксирована, а бедро продолжает вращение) или удар. Разрыв чаще всего происходит в самом тонком месте, там где связка крепится к бедренной кости. Разрыв ПКС – один из самых распространенных видов травматического поражения. Это связано с тем, что все больше людей ведут активный образ жизни, но не всегда подходят к выполнению нагрузки с должной подготовкой и правильной техникой, пренебрегая защитой колен и т.п. Часто сочетается с повреждением менисков, а также внутренней боковой связки («несчастливая триада»).

Строение передней крестообразной связки

Строение коленного сустава и расположение ПКС.

Все связки в нашем организме – это соединительнотканные структуры. Особенности соединительной ткани связочного аппарата в том, что он содержит большое количество эластических волокон, расположенных продольно в направлении воздействующих на связку сил. Это обуславливает достаточную упругость и способность к растяжению, но меньшую прочность по сравнению с сухожилиями. Возрастные изменения подразумевают уменьшение их эластичности и повышению подверженности к разрывам.

Связка представлена двумя отдельными пучками – передне-наружным и задне-внутренним. Они по-разному изменяются (растягиваются и сокращаются) в зависимости от движения колена. Внутри нее есть нервы, дающие мозгу сигнал о согнутом либо разогнутом положении. Исходя их направления пучков – снизу вверх, спереди назад и снаружи внутрь – становится ясно, что повреждение ПКС происходит при смещении голени вперед и внутрь.

Симптомы повреждения

Пациент часто может связать появление симптомов с воздействием травматического фактора. При разрыве связки и дисфункции сустава повреждаются сосуды, происходит кровоизлияние – гемартроз. Его нарастание дает усиление болей вплоть до того, что к больному месту невозможно прикоснуться. Это может затруднять диагностику. Во избежание обширного гемартроза необходимо приложить холод и удерживать его до приезда в клинику.

Симптоматика проявляется достаточно остро и со временем нарастает. Возникают жалобы на:

  • Ощущение смещения, скручивания голени, нестабильность коленного сустава.
  • Треск при травме.
  • Сильная острая боль не только в зоне ушиба, но и в области суставной полости.
  • Отечность, проявляющаяся в первые сутки.
  • Боль усиливается при совершении движений.

Основные причины разрыва

Резкие неестественные развороты коленного сустава относительно голеностопа провоцируют разрыв передней крестообразной связки.

Можно выделить два механизма разрыва передней крестообразной связки:

  1. Контактный – при ударе по бедренной или большеберцовой кости со смещением их относительно друг друга во время падения, спортивных занятий или иных физических активностей. Прямой удар в коленный сустав провоцирует его чрезмерное разгибание, следствием которого становится разрыв. Такое случается нечасто.
  2. Неконтактный – скручивание конечности при неудачном приземлении, торможении или прыжке. Часто при резком развороте на одной ноге травмируются футболисты, баскетболисты. У лыжников и сноубордистов ноги фиксируются жесткой и высокой обувью, соответственно, при падении или неверном повороте часто происходит скручивание бедра, если лыжи или сноуборд при этом упираются во что-либо.

Предрасполагающими факторами являются:

  • большой угол между голенью и бедром во фронтальной проекции;
  • малый размер межмыщелковой ямки;
  • нарушения гормонального фона;
  • слабость мышц бедра.

Женщинам эти факторы свойственны в большей степени, поэтому они травмируются чаще. С возрастом риски возрастают из-за снижения эластичности соединительной ткани.

Классификация

Поскольку передняя крестообразная связка имеет два пучка, может повредиться лишь один из них или оба. Есть вероятность полного отрыва вместе с участком кости в месте ее крепления к голени (перелом Сегонда).

Выделяют три степени разрыва ПКС:

  1. Первая характеризуется растяжением, сопровождается умеренным болевым синдромом и отеком. Как правило, связка восстанавливается после таких случаев.
  2. Вторая – также присутствуют небольшие надрывы. Восстановление более длительное и режим играет решающую роль. Однако, вероятны рецидивы ввиду уменьшения ее прочности.
  3. Третья степень – полный разрыв. Боль резкая, интенсивная, сопровождается ограничением движения, нестабильностью сустава. Наиболее вероятен гемартроз (свободная кровь при повреждении сосудов). В данной ситуации решается вопрос об оперативном лечении.

Также по давности выделяют свежие разрывы – до 3-5 дней, несвежие – до 3-х недель и застарелые – более трех недель. От определения этих параметров зависит выбор тактики лечения.

Диагностика

Визуализация механизма разрыва передней крестообразной связки.

После травмы не нужно откладывать обращение в клинику. Пациент при визите к врачу рассказывает о том, как это произошло. Большое значение имеют подробности. Затем доктор проводит подробный осмотр, проводит функциональные тесты для выявления нестабильности, присутствия патологической жидкости, ограничения подвижности. При диагностике наилучшую визуализацию в мельчайших подробностях дает магнитно-резонансная томография или компьютерная томография.

Читайте также:
Грыжа Шморля: что это такое и как лечить дефекты в телах позвонков, берут ли в армию с такой болезнью

Лечение разрыва ПКС.

Как правило, преимущество отдается консервативному лечению. Лишь при стойком нарушении функции и нестабильности показано хирургическое лечение. Необходимо еще при транспортировке больного в клинику обеспечить покой ноге и холод на травмированную область для снижения отека и во избежание нарастания гемартроза. Для фиксации применяют ортезы, как наиболее удобный вариант иммобилизации конечности.

Консервативная методика

Для купирования болевого синдрома и снижения воспалительной реакции назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов. При наличии гемартроза кровь из сустава удаляют при помощи пункции шприцем. Иногда назначается введение глюкокортикостероидов внутрисуставно. После снижения воспаления для скорейшей регенерации поврежденных структур может быть назначен курс внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты или обогащенной тромбоцитами плазмы. Для скорейшего выздоровления назначают ЛФК, механотерапию, физиотерапию и др.

Артроскопия передней крестообразной связки

Артроскопия – самый современный и эффективный метод восстановления при разрыве ПКС.

Артроскопия выполняется в тех случаях, когда наблюдается нестабильность сустава, либо повреждены еще и другие ткани. Операция является малоинвазивным методом диагностики и лечения, так как полость не раскрывается, а хирургические инструменты вводятся в нее через два маленьких разреза на коже. Артроскоп позволяет визуализировать все структуры в многократном их увеличении, благодаря чему врач может наиболее точно поставить диагноз и приступить к хирургическому лечению.

Пластика ПКС

Крестообразные связки находятся в постоянном натяжении, поэтому наложение швов при восстановлении их целостности неэффективно. Только при переломе Сегонда восстанавливают целостность кости путем фиксации оторвавшегося фрагмента. Для реконструкции выполняется пластика с использованием аутотрансплантата, то есть с использованием собственных тканей пациента. Обычно это сухожилие полусухожильной мышцы. Эффективность таких операций высока. После прохождения реабилитационных мероприятий восстанавливается функциональность. Однако пластика требуется не во всех случаях.

Необходимость ее проведения опирается на:

  • результаты анализа внутрисуставной полости, отсутствие выраженных последствий воспаления в суставе с обширным фиброзом и спайками;
  • наличие нестабильности колена, других его функциональных расстройств;
  • спортивную деятельность (желание возвращаться в спорт с определенными ожидаемыми интенсивными нагрузками).

Пластику выполняют не сразу, а спустя некоторое время после травмы. Однако надолго откладывать операцию не стоит, так как нестабильность вызывает микроповреждения суставного хряща, в результате чего может развиться артроз. Ключевое условие для операции – это отсутствие внутреннего воспаления. Подготовка к операции включает консервативные методы лечения. Затем проводится пластика методом аутотрансплантации. Реабилитационный период после такой операции очень важен, и соблюдение рекомендаций врача-реабилитолога играет существенное влияние на восстановительный процесс.

Реабилитация

После артроскопической пластики пациент уже в день операции отправляется домой. Сутки к колену рекомендуют прикладывать холод и сразу зафиксировать ногу ортезом. Затем приступают к выполнению упражнений, которые даются с постепенным увеличением нагрузки. Лечебная физкультура – это комплекс упражнений, разрабатываемый индивидуально для каждого. Первое время упражнения выполняют при посещении клиники, затем самостоятельно дома. Механотерапия – упражнения на тренажерах даются в более позднем периоде реабилитации. Также значительную помощь оказывают физиотерапевтические процедуры, включающие электромиостимуляцию, магнитотерапию, электрофорез. После артроскопического вмешательства восстановление проходит быстрее и легче, чем после открытой операции на колене.

Прогноз

Подавляющему большинству удается после прохождения лечения и реабилитации полностью восстановить функциональность конечности, а спортсменам – вернуться к тренировкам. Однако, это достаточно небыстрый процесс и в среднем занимает около полугода. Важно придерживаться рекомендаций специалистов и не провоцировать новые травмы.

Данный пациент получил травму ПКС и боковой связки 2,5 месяца назад. На данном видео он проходит консервативное лечение повреждения передней крестообразной связки. Субъективно, колено стабильно, но мы продолжаем использовать разные инструменты реабилитации, например, такие как флосс.

Лечение разрыва крестообразной связки колена

Автор статьи

Причины разрыва

Коленный сустав

Коленный сустав представляет собой сложную часть опорно-двигательного аппарата. Передние и задние крестообразные связки – это прочные тяжи, состоящие из соединительной ткани. Они необходимы для укрепления сустава и его стабилизации.

Их повреждение происходит вследствие ротации (вращение) бедра при фиксированной в одном положении голени, а также при непосредственном механическом воздействии в виде удара. Это часто встречается у людей, активно занимающихся спортом (люди, занимающиеся баскетболом, гимнастикой). Также разрыв ПКС возможен в быту, в частности при подворачивании ноги или падении на колено.

Классификация

В зависимости от степени повреждения выделяется несколько степеней тяжести травмы:

  • Неполный (частичный) разрыв, при котором происходит частичное повреждение соединительнотканных волокон связки без нарушения общей анатомической структуры.
  • Средней степени тяжести травма, при которой количество поврежденных волокон больше. Это приводит к небольшому увеличению длины крестообразной связки с частичным нарушением стабильности колена.
  • Полный разрыв с нарушением целостности. При этом значительно ухудшаются функции колена, в частности снижается стабильность сустава.

Выяснение степени тяжести разрыва во время объективной диагностики такой травмы как разрыв крестообразной связки колена, лечение позволяет подобрать максимально эффективное.

Клинические проявления

Травма с повреждением ПКС характеризуется развитием специфической клинической картины, которая включает несколько симптомов:

Травма с повреждением ПКС

  • Болевые ощущения, развивающиеся внутри сустава и в области его передней поверхности. Они обычно являются высокоинтенсивными и появляются сразу же после травмы.
  • Повышение выраженности боли во время нагрузки на колено.
  • Нарушение работы коленного сустава, которое проявляется ограничением объема пассивных и активных движений в нём.
  • Появление патологической подвижности коленного сустава при полном разрыве.

Выраженность признаков зависит от степени тяжести повреждения, а также индивидуальных особенностей организма человека.

Диагностика

Выяснение локализации и степени тяжести травмы передней крестообразной связки в современных медицинских клиниках проводится при помощи различных диагностических методик. К ним относятся:

  • Рентгенография и рентгеноскопия.
  • Артроскопия.
  • УЗИ.
  • КТ или МРТ.

В клиниках, где для этого имеются технические возможности, применяется артроскопия. Она является диагностическим методом. Его принцип состоит во внедрении в полость сустава оптического прибора, оборудованного камерой и источником света. С помощью манипулятора медицинский специалист может проводить пластику структур сустава.

Читайте также:
Кинезиотейпирование при сколиозе: плюсы и минусы метода, эффективность терапии при разных болезнях

Разрыв крестообразной связки колена – лечение без операции

лечение без операции

Если незначительно повреждена крестообразная связка, без операции терапия возможна. Она включает консервативные мероприятия, продолжительность которых зависит от степени тяжести травмы.

Обычно применяются медицинские препараты (нестероидные анальгетики, витамины) и физиопроцедуры (электрофорез с медикаментами, грязелечение).

На весь период осуществления лечебных мероприятий в обязательном порядке следует обеспечить функциональный покой для коленного сустава.

Хирургическое лечение

В случае если имеет место выраженный разрыв крестообразной связки, лечение приходится проводить при помощи методов оперативного вмешательства. Исходя из тяжести травматизации колена и локализации повреждения, может применяться несколько методик:

  • Операция открытым доступом – проводится широкое послойное рассечение всех тканей, окружающих коленный сустав, а затем пластика поврежденных связок.
  • Артроскопия – малотравматичная методика, при которой манипуляторы и артроскоп вводятся в полость сустава через небольшие разрезы.

Выбор метода хирургического лечения определяется тяжестью травмы, а также возможностями клиники. В современных медицинских учреждениях преимущественно применяется артроскопия.

Реабилитация

После проведения основного этапа консервативного или хирургического лечения назначаются реабилитационные мероприятия. Их длительность определяется тяжестью травмы и методикой проведенного лечения.

Обычно реабилитация длится не менее полугода. Они включают постепенное увеличение нагрузки на колено при помощи выполнения специальных гимнастических упражнений.

Подагра: лечение диетой и народными средствами. Травы при подагре.

Подагра – это заболевание, возникающее вследствие нарушения пуринового обмена веществ, симптомами подагры являются сильные суставные боли. В организме происходит процесс накопления пуриновой кислоты и вместе с тем затрудняется её выделение почками. Это влечёт увеличение показателя мочевой кислоты в крови. Ураты — соли мочевой кислоты — проникают в суставы ( хрящи, синовиальные мембраны), ткани вокруг суставов, почки, в результате чего развиваются подагра и подагрический артрит. Лечение подагры включает соблюдение специальной диеты и применение народных средств ( настоек, трав, мазей) внутрь и наружно.

Подагра служит причиной патологических изменений структуры почек. Прежде всего, кристалликами уратов зашлаковываются канальцы почек, затем сосуды и клубочки. Поначалу эти изменения незначительны, поэтому не сказываются на работе органа. Это латентный ( скрытый) период. С развитием болезни изменения в почках становятся ярко выраженными: в анализах мочи появляется белок, в почках формируются камни. Поэтому первым симптомом подагры зачастую становится почечная колика. Но более частым проявлением подагры становится приступ острого артрита сустава большого пальца ноги. Приступ подагры наступает внезапно, обычно ночью. Больной просыпается от невыносимой нарастающей боли, при которой он не может найти себе места. В области сустава появляется отёк, кожа краснеет, движения в суставе причиняют боль, повышается температура тела. Анализ показывает высокое содержание в крови мочевой кислоты. Такая картина наблюдается в течение двух дней. Затем боль постепенно уходит, с медикаментозным вмешательством или сама по себе. В случае подагры поражаться могут и другие суставы, реже – коленные, локтевые, плечевые.

На начальной стадии болезни острые приступы подагры случаются один-два раза в год. Иногда интервалы длятся два-три года. С течением времени подагра ( особенно при отсутствии лечения) переходит в хроническую форму, характерным признаком которой является появление тофусов ( накопление очагов кристаллических уратов) и деформация суставов. Например, что случается чаще всего, сустав большого пальца ноги увеличивается и выпячивается. Больному становится сложно подобрать себе обувь.

Среди основных причин возникновения подагры весомую роль играет наследственный фактор и питание. В большинстве случаев провокационным фактором острого приступа подагры является употребление большого количества жиров, жареного мяса, холодца, алкоголя. Обострение болезни может вызвать и потеря организмом воды ( в случае голодания, от жаркого климата или после сауны) или продолжительный приём мочегонных лекарств.

К группе риска заболеть подагрой относятся:

— люди, родные которых болеют подагрой

— мясоеды, в особенности, если употребляют блюда из мяса несколько раз в день

— те, кто часто злоупотребляет алкогольными напитками, в частности пивом

— люди с чрезмерно повышенной массой тела

— больные гипертонией ( повышенное артериальное давление), гипотиреозом ( сниженная функция щитовидной железы), почечной недостаточностью, которая вызывает недостаточное выведение мочевой кислоты из организма

Методы и средства лечения подагры

Первостепенным « средством» лечения подагры, а также для профилактики обострения болезни является правильное питание. То есть питание, которое не будет вызывать увеличения показателя мочевой кислоты в крови. Именно поэтому диета у таких больных должна быть ограниченной в употреблении пуринов, жиров и белков.

Основные требования относительно питания в случае подагры: снизить общую калорийность суточного рациона. Для людей с избыточным весом это очень важно! Следует исключить из рациона продукты, богатые пуринами: печень, почки, мозг, жареное и копченое мясо, сосиски и колбасы, мясные, грибные и рыбные бульоны, консервы, икру, рыбу, какао, шоколад. Также алкогольные напитки, кофе и крепкие чай, животные жиры, бобовые, щавель, ревень, малину, клюкву, соления и маринады. Впору научиться практиковать разгрузочные дни, употребляя один раз в неделю только фруктыи овощи или свежевыжатые соки из них. Яблоки рекомендуется употреблять сладких сортов. Для уменьшения содержания мочевой кислоты в крови осенью хорошо вводить в рацион арбузы, которые можно употреблять без ограничений двадцатидневным циклом с перерывом на три-пять дней; готовить вегетарианские борщи и полезные супы из круп, употреблять молочные продукты, свежие фрукты, сухофрукты, варенья, мёд, мармелад, зефир, другие сладости, которые не содержат шоколада, овощные салаты, винегреты, огурцы, кабачковую икру, отвар шиповника с добавлением мёда, пшеничные отруби, компот, квас, фруктово-ягодные соки, хлеб. Отварные мясо, птицу, рыбу можно употреблять до трёх раз в неделю по 100-150 граммов в день. Из варёного мяса диетических сортов можно готовить разные блюда: фрикадельки, котлеты и так далее.

В случае любых признаков обострения подагры следует сразу переходить на молочную и растительную диету.

Полезное питание ( диета) при подагре

При лёгких формах подагры рекомендуется есть ягоды земляники лесной: утром натощак один-два стакана, после обеда один стакан и один-два стакана перед сном.

Читайте также:
Лечение сколиоза у подростков – комплексное лечение посредством нескольких методик

В случае подагры очень полезны свежие плоды черники обыкновенной.

Поможет чай из листьев смородины чёрной: две чайные ложки измельчённых листьев смородины залить стаканом кипятка. Настоять два часа. Пить ежедневно такой чай между приёмами пищи.

Семена укропа душистого также помогут лечить подагру. Отвар семян укропа душистого: столовую ложку укропа залить 200 мл кипятка, прокипятить на маленьком огне одну-две минуты. Настоять десять минут. Пить тёплым один раз в сутки.

Очень полезны при подагре различные растительные масла – горчичное, кунжутное, льняное, расторопши и особенно – конопляное. Масла содержат сбалансированное количество полиненасыщенных жирных кислот, комплекс жирорастворимых витаминов и микроэлементов, необходимых для здоровья и хорошего самочувствия. Такие масла необходимо регулярно включать в рацион питания для заправки крупяных гарниров, каш, салатов из сырых или варёных овощей.

Если в суставах ощущается скрипение, хруст, рекомендуется делать несложные физические упражнения для стопы ( но не во время обострения подагры).

Упражнения для стопы при подагре:

— двигать ногой в разных направлениях;

— встать на ступеньку ( или заменить ее несколькими книжками и так далее) так, чтобы пятки свисали. Опираясь рукой за стол или стенку, подниматься на пальцах и опускаться так, чтобы пятой касаться пола. Так делать сто раз с небольшими перерывами. После этого полезно на 30-40 секунд встать в ёмкость с холодной водой, потом вытереть ноги насухо и надеть шерстяные носки. Ступни станут горячими. Движения улучшают кровоснабжение в суставах и со временем боль пройдёт.

В случае острого приступа следует соблюдать постельный режим и обязательно обратиться к врачу. До прихода врача для успокоения боли можно к суставам прикладывать холодный компресс ( бутыль с водой)или лёд на одну-две минуты ( не более). Это уменьшит интенсивность боли и снимет отёк.

И конечно, помогут человеку, страдающему от подагры, лекарственные травы.

Уникальное действие по лечению подагры, выводу мочевой кислоты, очищению крови и сосудов оказывает диоскорея кавказская. Это реликтовое растение Кавказских гор, зрелый корень которого в виде спиртовой настойки или отвара помогает справиться с подагрой, а также оказывает комплексное оздоравливающее действие на весь организм, в частности сердечно-сосудистую систему. При хронической форме подагры следует принимать 2-3 курса в год настойки диоскореи длительностью 2 месяца. Высушенный корень растения заливают качественной водкой ( или 40% спиртом) из расчёта 0,5 л спирта на 50 грамм корня, настаивают 1 месяц, фильтруют. Принимать настойку следует по 30 капель на четверть стакана воды 3 раза в день после еды.

Из более доступных растительных средств — цикорий обыкновенный. Для лечения из травы цикория делают настой. Настой цикория обыкновенного: одну чайную ложку мелкого цикория залить 200 мл кипятка. Настоять один час. Профильтровать. Принимать по 50 мл 4 раза в день. Такое лекарство не только лечит подагру, но и улучшает работу печени, сердца.

Для лечения хронической подагры можно приготовить целенаправленный сбор сложного состава: плоды каштана конского измельчённые (3 части), цветки календулы (2 части), липы (2 части), ромашки (2 части), трава золототысячника (1 часть), зверобоя (4 части), амаранта (2 части), топинамбура (3 части), петрушки (2 части), фиалки (3 части), лист берёзы (4 части), крапивы (2 части), хвоя сосны (2 части). Для приготовления столовую ложку смеси трав заварить стаканом кипятка. Настоять 30 минут. Процедить. Выпить в течение дня частями между приёмами пищи. Минимальный курс лечения 3 месяца.

Настойка маклюры оранжевой ( Адамова яблока) – действенное средство при подагре. Но принимать её нужно длительно, полным курсом 1 год и 2 месяца, по каплям. Можно сочетать с травяным сбором от подагры и другими рецептами, исключая ядовитые настойки.

Настойка из калгана и сабельника болотного для лечения болезней суставов, подагры, ревматизма: 200 грамм стеблей сабельника, 100 грамм корневищ калгана на 3 литра 40% спирта, настоять месяц в тёмном месте. Процедить. Пить по 0,5-1 столовой ложке на100 мл воды 3 раза в день до еды. Курс не менее 1 месяца. Затем сделать 7-дневный перерыв и продолжить приём. При хронических заболеваниях суставов потребуется не менее 5-6 курсов.

Для снятия болей при приступах подагры используйте шишки хмеля или сосновые почки.

Отвар шишек хмеля для ванн: 100 грамм шишек заварить 5 литрами кипятка, плотно укутав настоять 4 часа, процедить. Применять для ванн при подагре, ревматизме, артрите, невралгиях, рахите.

Настойка из шишек хмеля для наружного применения: 20 грамм шишек на 200 мл 40% спирта, настоять 2 недели, процедить. Использовать наружно для растирок при подагре, радикулите, ревматизме, полиартрите, артрозе, коксартрозе.

Отвар почек сосны для ванн: 500 грамм сосновых почек на 5 литров кипятка, настоять 4 часа, процедить. Применять для ванн при ревматизме, артрите, подагре, невралгиях, кожных заболеваниях, а также для омоложения организма.

Положительно сказываются на самочувствии больных подагрой регулярные массажи (10 дневные курсы хотя бы раз в 2 месяца) с терпентиновым бальзамом на основе кедровой живицы. Для массажа используют 30% бальзам на кедровом масле, масле расторопши, льняном, конопляном или их смеси.

Хорошо снимает боли регулярное использование мази маклюры оранжевой (2 -3 раза в день), мазь окопника с живицей, Тодикамп и Тодикларк ( растирки).

Лечение подагры будет эффективным тогда, когда оно будет комплексным. Диета здесь очень важна, но это не значит, что нужно голодать или полностью отказываться от мяса и других продуктов. Ведь мясо мясу рознь и исключить в основном рекомендуется субпродукты и очень жирные виды мяса, а также научиться правильно его готовить ( не жарить и коптить, а готовить тушеное или варёное мясо). Уменьшить порции, постараться разнообразить свой рацион другими продуктами, одним словом принести такие вот небольшие « жертвы» ради собственного здоровья.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: