Скелетное вытяжение при переломе бедра: техника проведения процедуры, вес груза, сроки постельного режима, показания, достоинства и недостатки метода

Особенности реабилитации после перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра – одна из самых сложных в лечении и реабилитации травм. Чаще всего встречается у пожилых людей после 60 лет. Этому способствуют возрастные изменения: недостаток кальция и фосфора в костных тканях, снижение мышечного тонуса из-за снижения двигательной активности. Бедренная кость ломается в самой тонкой своей части –в месте соединения кости с головкой. Особенность травмы состоит в том, что человек надолго становится лежачим больным. Современная хирургия предлагает оперативное лечение с помощью остеосинтеза и эндопротезирования.

Чем опасен перелом шейки бедра

Врачи считают, что не столько опасен перелом бедра, сколько те осложнения, к которым он приводит. У пожилых людей после травмы начинает проявляться ряд сопутствующих заболеваний.

Перелом шейки бедра нарушает целостность мышц и сосудов, по которым циркулирует кровь, доставляя клеткам полезные вещества и кислород. Из-за травмы нарушается кровообращение в повреждённой конечности. Происходит омертвение головки кости из-за недостатка питания. Такая ситуация приводит к её разложению и полному исчезновению – асептическому некрозу.

Не каждого пожилого больного можно вылечить оперативным путём. Если операция при травме противопоказана по медицинским показателям, человека лечат иммобилизацией. Пенсионер с переломом шейки бедра находится в лежачем положении около 6-8 месяцев. Ему нельзя переворачиваться на бок, приподниматься.

Неподвижное состояние повышает риск образования пролежней на выступающих костях: крестце и пятках. В лёгких скапливается мокрота, которая может привести к пневмонии. Лежачий образ жизни вызывает атонию кишечника. Это чревато запорами и общей интоксикацией организма. Могут начаться воспалительные процессы в желудке, кишечнике, желчевыводящих путях.

Лежачий образ жизни провоцирует развитие тромбоэмболии – образование тромбов на стенках магистральных артерий. В любой момент тромб может оторваться от стенок, устремиться по кровотоку к сердцу и привести к летальному исходу.

Наблюдаются психические осложнения. Ограниченность движений и пространства, боли, собственное бессилие изменить ситуацию негативно влияют на эмоциональное состояние человека. На этом фоне развиваются психозы и депрессия. Часть больных с переломом шейки бедра не выдерживают консервативного лечения и умирают.

Признаки перелома шейки бедра

К травмам приводит падение пожилых людей с высоты собственного роста. Человек не сразу понимает, что случился перелом бедра, потому что у него сохраняется общая подвижность. Если пенсионер проживает один, он может в течение нескольких дней не обращаться за медицинской помощью. А в это время сосуды, расположенные рядом с раной, будут травмироваться острыми краями обломков.

К характерным признакам травмы относятся следующие нарушения:

  • Не проходящая боль в паховой части. Она не ярко выражена, человек некоторое время способен её терпеть. Пенсионеры часто принимают болезненные ощущения за проявление остеопороза или артроза. Постепенно боль усиливается, особенно при опоре на пяточную область стопы или активных движениях.
  • Разворот стопы наружу. Ротация становится заметной при внимательном изучении расположения стопы по отношению к колену.
  • Разница в длине ног. Больная конечность укорачивается примерно на 4 см. Необычное явление объясняется сокращением мышц, которые группируются рядом с травмированным суставом.
  • Невозможность удерживать стопу в горизонтальном положении. Нога сохраняет функцию сгибания-разгибания, но не удерживается в горизонтальной плоскости на весу, соскальзывает вниз.
  • Появления гематомы в области перелома.
  • Боль и неприятные ощущения при постукивании и надавливании на пяточную часть повреждённой ноги.
  • Хруст в повреждённой ноге при попытках поменять её положение.

Наличие даже одного из перечисленных признаков сигнализируют о серьёзных нарушениях, которые требуют врачебной помощи. До приезда скорой, пенсионера кладут на жёсткую поверхность, дают анальгетик, фиксируют повреждённую ногу с внутренней и внешней стороны, начиная с паховой зоны, шинами или подручными материалами.

Виды переломов шейки бедра

Травмы бедренной кости делятся по виду повреждений на открытые и закрытые переломы. При открытом переломе мягкие ткани разрываются и выходят на внешнюю сторону. Подобные переломы возникают в результате огнестрельного ранения. Сопровождаются большими потерями крови.

Падение, прямой удар по бедру становятся причинами закрытого перелома. Внутри могут появиться отломки, которые смещаются со своего места вверх и вниз. Если перелом произошёл в самом суставе, болезненные ощущения смазанные, но в тканях появляются гематомы и отёки. Если травмированной оказалась нижняя часть бедра, страдает нога в области колена.

Консервативное лечение

Консервативное лечение при переломе шейки бедра у престарелых людей предполагает сращение костей естественным путём. Такой метод становится единственным способом лечения, если хирургическое вмешательство невозможно по ряду заболеваний. Введение наркоза при деменции, инфаркте миокарда, инсульте представляет риск для жизни.

Людям с подобными патологиями приходится отказываться от операций. Больной около полугода проводит в лежачем положении. Чтобы не появлялись пролежни, больного укладывают на матрас с противопролежневыми свойствами. Именно столько понадобится времени для срастания костей. Конечность надёжно фиксируется. Пациенту с переломом бедра в первые дни необходимо сохранять строгий постельный режим.

Читайте также:
Как спать при сколиозе 3 степени

Позже, когда врач разрешит приподнимать пенсионера, костные выступы обрабатываются антисептическими средствами и массируются для улучшения кровообращения. Болезненные ощущения у пожилых людей купируются обезболивающими и противовоспалительными препаратами.

Для предупреждения застоя в лёгких, больной с переломом шейки бедра должен делать дыхательную гимнастику несколько раз в день. Хорошо помогают упражнения с надуванием воздушных шаров, мыльных пузырей. После исчезновения болевого синдрома, пациент может приступать к небольшим физическим упражнениям: шевелить пальцами повреждённой ноги, присаживаться в постели.

Более активные физические упражнения показаны для верхней части тела. Для профилактики тромбоза, на ноги престарелым людям накладывают эластичный бинт или надевают противоварикозные чулки. Дополнительно врач назначает лекарственные препараты.

После периода неподвижности, больной с переломом шейки бедра постепенно переходит к двигательной активности:

  • учится вставать, правильно спуская сломанную ногу с кровати;
  • ходить с помощью костылей, не опираясь на больную ногу.

Консервативный подход является малоэффективным для пожилых людей. В старческом возрасте добиться самостоятельного срастания костей сложно. Обычно в области перелома шейки бедра во время лечения начинает формироваться ложный сустав. Ходить пациент в итоге сможет, пройдёт болевой синдром, но укорочение повреждённой конечности останется навсегда. Компенсируют недостаток с помощью ортопедической обуви.

Наши цены

Реабилитация пожилых после эндопротезирования

Открытый перелом: скелетное вытяжение как один из методов лечения

Лечение открытых переломов длинных трубчатых костей. Захарова Г.Н., Топилина Н.П. Библиотека практического врача. Москва. Медицина. 1974 год.

Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии

Сикилинда Владимир Данилович — Профессор, Заведующий кафедрой травматологии, и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета. Доктор медицинских наук, профессор. Член SICOT от России. Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов- ортопедов. Травматолог-ортопед высшей категории. Председатель общества ортопедов-травматологов Ростовской области.

Голубев Георгий Шотович — Профессор, доктор медицинских наук, главный травматолог-ортопед ЮФО, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МЛ ПУЗ «ГБ № 1 им. Н. А. Семашко», Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI), Член Американской ассоциации хирургов-ортопедов (AAOS), Член Российской артроскопической ассоциации.

Кролевец Игорь Владимирович-Доктор медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории, Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФПК и ППС, Действительный член Российского артроскопического общества, председатель Ростовского-на-Дону отделения.

Алабут Анна Владимировна, доцент кафедры травматологии и ортопедии, Заведующая отделением травматологии и ортопедии клиники РостГМУ, доктор медицинских наук

Ащев Александр Викторович- Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета, Кандидат медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории.

Забродин Михаил Алексеевич- Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

Открытый перелом: скелетное вытяжение как один из методов лечения.

Скелетное вытяжение для фиксации открытых пере­ломов применяется еще с 80-х годов XIX века.

К концу империалистической войны отечественные хи­рурги при лечении инфицированных переломов широко пользовались методом скелетного вытяжения, преиму­щества которого видели в сохранении движений в су­ставах, благоприятно влияющих на процесс заживления кости и мягких тканей.

В последующие годы, особенно до широкого внедре­ния остеосинтеза, скелетное вытяжение широко приме­нялось при лечении открытых переломов всеми авто­рами (В. Д. Чаклин, 1929; Ф. С. Щербаков, 1939; А. Н. Шабанов, И. Ю. Каем, 1962; О. Н. Маркова, 1968, и др.).

Мы использовали скелетное вытяжение для фикса­ции открытых переломов у 98 больных. У 88 из них по­вреждения локализовались на нижних конечностях, преимущественно вблизи суставов, у 10 — на верхних.

При переломах голени скелетное вытяжение произ­водилось за пяточную кость, при переломах бедра — за мыщелки бедренной кости, при переломах плечевой кости — за локтевой отросток. Продолжительность ске­летного вытяжения у больных с переломами костей го­лени была 30—40 дней, бедренной кости — 45—50, пле­чевой кости — 20—25 дней.

При некоторых видах переломов скелетное вытяже­ние, несомненно, является методом выбора. Оно пока­зано при многооскольчатых и околосуставных перело­мах, а также при обширных повреждениях с сомни­тельной жизнеспособностью конечности. При этих по­вреждениях другие способы фиксации отломков мало приемлемы и чреваты осложнениями. К числу таких повреждений относятся и множественные переломы, когда скелетное вытяжение может быть использовано как средство временной фиксации.

Одномоментный остеосинтез представляет для таких больных значительный риск.

После репозиции и обра­зования первичной мозоли скелетное вытяжение неред­ко заменяется гипсовой повязкой, которая становится завершающим средством иммобилизации.

У больной Т., 73 лет, поступившей в клинику в тяжелом сос­тоянии, по передней поверхности верхней трети левой и правой голеней имелись рвано-ушибленные раны размером 5×8 см, отме­чалась деформация, патологическая подвижность. Диагностирова­ны первично открытые многооскольчатые переломы верхней трети правой и левой голеней, закрытый перелом правой локтевой кости, сотрясение головного мозга II степени. По выведении из шока осу­ществлена хирургическая обработка ран. Мелкие свободно лежа­щие отломки удалены, крупные — оставлены. Переломы репонированы. Добиться устойчивой фиксации путем остеосинтеза отломков было невозможно ввиду многооскольчатого характера перелома. Из этих же соображений не применена гипсовая повязка. Наложе­но скелетное вытяжение за пяточные кости. Перелом локтевой ко­сти фиксирован гипсовой лонгетой. Через 4 нед при удовлетвори­тельном соотношении отломков скелетное вытяжение заменено цир­кулярными гипсовыми повязками. Через 6 мес наступила консо­лидация (рис. 15, а, б; рис. 16, а, б).

Читайте также:
Блефароспазм: что это такое, причины и симптомы, спазм века глаза, лечение
Рис. 15. Рентгенограммы правой голени больной Т., 73 лет. Пере­лом обеих костей голени в верхней трети, а—при поступлении; 6 — через 6 месяцев после травмы.

Открытый перелом: скелетное вытяжение как один из методов лечения

Рис. 16. Рентгенограммы левой голени больной Т., 73 лет. Перелом обеих костей голени в средней трети.

а — при поступлении; б — через 6 мес. после травмы.

Открытый перелом: скелетное вытяжение как один из методов лечения

При удовлетворительном соотношении отломков в гипсовых повязках больных выписывали на амбулатор­ное лечение с последующим контролем в стационаре или травматологическом пункте.

Лечение околосуставных переломов методом скелет­ного вытяжения осуществлялось у 39 больных. У 31 из них были внутрисуставные переломы костей голени, у 3 — переломы бедра и у 5 — переломы плечевой кости. Хорошая репозиция была достигнута у 36 больных, 2 больных оперированы ввиду неудовлетворительного стояния отломков.

При переломах диафиза бедра скелетное вытяжение применено у 7 больных, трое из которых были дети до 14 лет. В последующем у 2 детей ввиду неудавшейся репозиции произведен остеосинтез.

Трое взрослых, у которых применялось скелетное вы­тяжение, имели многооскольчатые или двойные откры­тые переломы бедер, сопровождающиеся тяжелым шоком.

Скелетное вытяжение в этих условиях было наиме­нее травматичным видом иммобилизации.

Больной К., 44 лет, [во время работы упал е третьего этажа. Поступил в клинику со вторично открытым поперечно-оскольчатым переломом средней трети диафиза и многооскольчатым переломом шейки правого бедра в состоянии тяжелого шока (II—III степе­ни). Правое бедро деформировано в средней и верхней трети, уко­рочено. По передненаружной поверхности средней трети правого бедра имелись три раны размером 2X4 см.

В течение 12 ч про­водили противошоковую терапию. В связи с тем, что перелом был двойным и многооскольчатым, решено ограничиться хирургической обработкой, применив для репозиции и фиксации отломков ске­летное вытяжение за мыщелки правого бедра. Скелетное вытяже­ние продолжалось в течение 2 мес, а затем I,5 мес конечность в положении отведения оставалась на шине Белера. Однако добить­ся хорошего сопоставления отломков не удалось. Оставалось сме­щение на треть диаметра бедренной кости и неустраненное варусное смещение. Консолидация наступила только через год.

Таким образом, скелетное вытяжение у этого больного не уст­ранило смещения отломков, что привело к порочному положению отломков и укорочению конечности (рис. 17, а, б).

У больных с повреждением двух сегментов конечно­сти операцию нередко расчленяли на два этапа. Вна­чале производили хирургическую обработку раны и ос­теосинтез на месте одного открытого перелома. Для фик­сации перелома второй конечности применяли скелетное вытяжение, а через 7—10 дней, по улучшении со­стояния больного, производили остеосинтез на другом

Рис. 17. Рентгенограммы больного К., 44 лет. Двойной перелом правого бедра. а — при поступлении; б — через год после травмы.

Открытый перелом: скелетное вытяжение как один из методов лечения

сегменте конечности, где ранее для временной фикса­ции было наложено скелетное вытяжение.

Несмотря на успешный исход ряда наблюдений, под­тверждающих преимущества метода скелетного вытя­жения, при некоторых видах открытых переломов по­следний чаще всего используют временно наряду с дру­гими методами фиксации. Общеизвестные недостатки метода: трудность длительного (до консолидации) удер­жания отломков в правильном положении, особенно при поперечных, косых и винтообразных переломах бедра и голени, которые нередко ведут к неустранимо­му боковому смещению, а иногда и смещению по дли­не. Так, значительное смещение наблюдалось у 20 из 68 наших больных с открытыми переломами костей го­лени, которым для репозиции и фиксации отломков был применен метод скелетного вытяжения. В после­дующем этим больным отломки фиксированы оператив­ным методом.

Следует отметить, что осуществить фиксацию отлом­ков гипсовой повязкой после безуспешного скелетного вытяжения при открытых переломах иногда довольно трудно.

М. В. Волков и др. (1970) одним из основных недо­статков метода скелетного вытяжения считают необхо­димость длительного применения больших грузов, ко­торые вследствие перерастяжения отломков, мышц, су­ставов вызывают образование диастаза на месте перелома.

В связи с перерастяжением мягких тканей, наруше­нием их питания нарушается тонус мышц, снимается стимулирующий фактор в образовании костной мозоли, диастаз же между отломками иногда не устраняется и при нагрузке в гипсовой повязке.

Таким образом, консервативные методы лечения, об­ладая рядом преимуществ, одновременно с этим имеют свои недостатки. При некоторых видах, открытых пере­ломов скелетным вытяжением и гипсовой повязкой очень трудно, а подчас невозможно удержать отломки в правильном положении. Поэтому гипсовая повязка, как и скелетное вытяжение, не может считаться совер­шенными методами для всех видов, открытых перело­мов. Это привело к тому, что в последнее десятилетие все шире стали применять оперативный метод фикса­ции открытых переломов.

Читайте также:
Как правильно смыть Финалгон с кожи: как снять жжение, советы и рекомендации по уходу за кожей после ожога

Способы реабилитации после перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра — тяжелая травма , особенно опасная для людей пожилого возраста . Каждый год с ней сталкивается около 4,5 миллионов человек по всему миру. Большинству людей после травмы необходимо хирургическое вмешательство.

Восстановление после операции на шейке бедра зависит от состояния здоровья пациента, оперативности получения медицинской помощи, а также эффективности последующей реабилитации. При благоприятных условиях и стремлении пострадавшего поправиться, даже пожилой человек может вернутся к прежней жизни с минимальными последствиями.

Наш центр предлагает медицинскую программу реабилитации после перелома шейки бедра. Узнайте подробности по ссылке

Особенности травмы

Хотя перелом шейки бедра может случиться в любом возрасте, но особенно страдают от подобных травм пожилые люди. 75% случаев приходятся на женщин старше 50 лет. С возрастом их кости становятся более хрупкими, а процесс восстановления замедляется.

Кости шейки бедра имеют узкую форму, из-за чего им в принципе сложнее срастаться, к этой проблеме добавляется дефицит питательных веществ, который наблюдается в старшем возрасте. Тазовые кости годами работают под нагрузками туловища, поэтому к старости подвергаются значительному износу, который часто усугубляется остеопорозом. При травме поврежденные части не способны срастись без вмешательства специалистов из-за нарушенного кровообращения.

Операция — дополнительный стресс для пожилого организма, что также увеличивает период восстановления после перелома. В течение нескольких месяцев пациенту требуется интенсивная реабилитация, от эффективности которой во многом зависит качество жизни в дальнейшем.

Симптомы перелома шейки бедра

Часто подобные травмы сопровождаются умеренной болью, поэтому пациенты могут откладывать визит к врачу, усугубляя течение болезни. Особенно это касается пожилых людей, которые путают перелом с ушибом или защемлением нерва. Признаками травмы могут быть:

  • Болевые ощущения в области паха, которые не прекращаются и могут усиливаться со временем. Также дискомфорт нарастает при движениях или пальпации.
  • У многих пациентов с данным переломом наблюдается выворачивание стопы наружу. Если человек лежит на спине, то внешняя сторона стопы касается простыни.
  • Часто пациент не может оторвать прямую ногу от постели . Это называют симптомом «прилипшей пятки».
  • Травмированная нога может укоротиться на несколько сантиметров, но этот симптом тяжело увидеть неспециалисту.

Способы лечения перелома шейки бедра

  • Хирургический . Большинству пациентов с подобными травмами рекомендована операция с установкой эндопротеза. Хирургическое вмешательство проводится под спинально-эпидуральной анестезией — анестетик поступает по катетеру через прокол в спине или грудине. Длительность процедуры не более 1,5 часов. Во время операции пациент находится на здоровом боку. Вмешательство проводится через небольшой разрез, после которого остается косметический шов.
  • Не хирургический. Иногда операция при переломе шейки бедра невозможна. Чаще всего от хирургического вмешательства отказываются, если оно связано с большим риском для жизни пациента. В таких случаях конечность фиксируют гипсом в положении отведения. Пациент вынужден носить гипс на протяжении 4—6 месяцев, порой дольше.

И перед операцией и перед установкой гипса обязательно скелетное вытяжение — приведение отломков в правильное анатомическое положение с помощью грузов.

Особенности реабилитации пожилого человека

Перелом шейки бедра — основного опорного сустава — надолго, порой на месяцы, обездвиживает пациента. Из-за этого пожилой человек начинает страдать от пролежней, ухудшается состояние сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения. Часто пациенты сталкиваются с нарушениями сна, депрессией.

В этой ситуации особенно важно поддерживать в пожилом человеке стремление восстановить подвижность. Стоит напоминать бабушке или дедушке, что медицина ушла далеко вперед, и перелом шейки бедра сегодня уже не приговор, а вернуться к привычному образу жизни вполне реально.

Схемы восстановления

1. Операции не было . Если хирургическое вмешательство из-за противопоказаний или по иным причинам не проводилось, то реабилитация в первую очередь направляется на улучшение кровообращения в травмированной зоне. С этой целью назначают:

  • стимулирующий массаж;
  • физиотерапия для восстановления подвижности;
  • упражнения против застойных явлений в легких.

2. Операция была . Если пациент пережил хирургическое вмешательство, то акцент делается на восстановление двигательной активности пациента. В программу включается ряд специальных упражнений, которые помогут пожилому человеку вернуться к активности.

Лечебные упражнения

  • На ранних этапах восстановления после перелома шейки бедра рекомендованы идеомоторные — мысленные упражнения. Пациент регулярно и планомерно представляет, как совершает рекомендованные тренировки. При идеомоторных упражнениях в мозгу возникают характерные нервные импульсы, что помогает привести в тонус мускулатуру.
  • Пациент может выполнять небольшие тренировки, которые не задействуют напрямую поврежденные области, что стимулируют кровообращение. Рекомендуют круговые движения стопами, напряжение мышц голеностопа и бедра.
  • Особо важно на ранних этапах восстановления после перелома шейки бедра заниматься дыхательной гимнастикой, что усилит дренажные функции легких и предотвратить воспалительные процессы.
Читайте также:
Топ-30 лучших упражнений для улучшения осанки (ФОТО)

На поздних этапах реабилитации после перелома шейки бедра врач подбирает виды ЛФК индивидуально под каждого пациента, чтобы гарантировать безопасное и эффективное возвращение к активности.

Массаж при травме бедренной кости

Основная задача лечебного массажа при переломе — улучшение кровотока в тканях, что ускоряет восстановление. Также процедура помогает снять мышечные спазмы и уменьшить болевые ощущения. Массаж помогает снизить атрофию, уменьшить образование пролежней, снять отеки.

Специалист разрабатывает поясничную область, мышцы ягодиц и конечностей. Вначале рекомендуется массаж здоровых мышечных тканей бедра и голени, а позднее травмированных. Для улучшения функции дыхания работают с межреберными мышцами, грудиной и животом. Специалист использует техники растирания и надавливания, избегает рубление и поколачивание, которые при травмах бедра противопоказаны.

Особенности питания при переломе шейки бедра

При выборе диеты для пациентов с подобными травмами специалисты стараются подобрать продукты с оптимальным балансом питательных веществ и витаминов. При этом важно помнить, что организм пожилого человека может испытывать проблемы с усвоением отдельных продуктов.

В диету рекомендуется включать:

  • кисломолочные продукты: кефир, ряженку, сметану;
  • яйца;
  • говядину, индейку, крольчатину и другую нежирное мясо;
  • рыбу, особенно морскую;
  • зеленые овощи, особенно брокколи и капусту.

Для улучшения активности мозга можно добавить небольшие порции орехов и сухофруктов.

Все продукты должны легко жеваться и усваиваться. Исключите соль и специи, которые выводят из организма кальций, необходимый для скорейшей реабилитации.

Диетологи рекомендуют питаться часто и небольшими порциями. Необходимо также убедиться, что пациент получается достаточно жидкости, пьет не только чай и соки, но и достаточный объем чистой воды.

Чего следует избегать после операции

В течение полугода после перелома шейки бедра необходимо соблюдать осторожность в повседневной жизни. Для снижения риска осложнений пациенту стоит соблюдать следующие рекомендации:

  • избегайте полного сгибания сустава;
  • кладите подушку на сиденье, чтобы колени располагались ниже бедер;
  • не скрещивайте ноги в любом положении;
  • избегайте наклонов, вставая с места, сохраняйте прямую спину;
  • когда садитесь, немного разводите ноги;
  • всегда держитесь за перила при подъеме по лестнице, чтобы обеспечить дополнительные точки опоры;
  • носите обувь на низком каблуке.

Если пациент замечает повышение температуры или болевые ощущения в месте установки протеза, ему необходимо как можно скорее обратиться к врачу травматологу-ортопеду . В дальнейшем необходимо предупреждать медицинских работников о том, что была проведена операция.

Замена протеза требуется примерно раз в 15 лет, хотя срок зависит от качества механизма. Дольше, если пациент откажется от переноски тяжестей и не будет нагружать скелет лишним весом.

Сальников Петр Алексеевич, травматолог

Скелетное вытяжение при переломе бедра: техника проведения процедуры, вес груза, сроки постельного режима, показания, достоинства и недостатки метода

На современном этапе развития человечества прослеживается демографическая тенденция к увеличению доли лиц пожилого и старческого возраста. Взаимосвязанно с этим показателем растет и число заболеваний сенильным остеопорозом, наиболее значимым осложнением которого являются низкоэнергетические переломы проксимального отдела бедра. 20–36% в структуре данной патологии занимают чрезвертельные переломы бедра. Данный вид травмы неуклонно растет во всем мире и к настоящему моменту достигает цифры 1,7 млн человек в год [1-3].

В литературе существуют различные варианты классификаций чрезвертельных переломов, но наиболее применяемой и общепризнанной является швейцарская классификация АО/ASIF. Чрезвертельные переломы согласно данной классификации кодируются цифровым значением 31 и подразделяются на три типа: А1 – простые чрезвертельные переломы без смещения, А2 – многооскольчатые чрезвертельные переломы и А3 – межвертельные переломы. Также определенное значение для выбора тактики лечения имеет подразделение переломов на стабильные и нестабильные [1, 4, с. 17].

Социально значимую роль играет качество оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста с чрезвертельными переломами. Высокий процент летальности (14–38,8%) и осложнений (16–40,1%), возникающих в течение первого года после получения травмы, делает проблему поиска оптимального метода лечения повреждений вертельной области актуальной задачей современной травматологии [1, 5].

Отсутствие единых протоколов лечения больных с чрезвертельными переломами и высокий процент неблагоприятных исходов послеоперационного периода ставят перед нами цель провести обзор литературы, иллюстрирующей современный взгляд на лечение больных с данной патологией.

Консервативное лечение

Каждый новый больной, поступающий в травматологический стационар с чрезвертельным переломом, требует незамедлительного начала терапии, поэтому перед лечащим врачом остро встает вопрос выбора оптимальной тактики ведения больного. Широкий диапазон способов лечения, начиная от консервативного применения кокситной гипсовой повязки и заканчивая постановкой постоянно модернизирующихся металлофиксаторов, требует от врача комплексной и быстрой оценки совокупности факторов, определяющих исход консолидации, таких как: общесоматическое состояние пациента, возраст, пол, вес, наличие и степень выраженности сопутствующих заболевании, стабильность перелома и его локализация, оснащенность лечебного учреждения необходимой материально-технической базой, в том числе и аппаратами ЭОП, личный опыт самого врача, владеющего теми или иными оперативными техниками остеосинтеза.

Читайте также:
Сколиоз грудного отдела позвоночника: классификация, симптомы, лечение

Общепризнанной тактикой лечения чрезвертельных переломов на настоящий момент является хирургическое вмешательство [6, 7]. Однако в своей практике врач-травматолог часто встречается с абсолютными противопоказаниями к операции. Тогда единственным методом лечения остается консервативный.

Анатомическая особенность вертельной области, имеющей хорошее кровоснабжение губчатого вещества и наличие надкостницы, а также отсутствие выраженного смещения фрагментов перелома и их большая площадь соприкосновения на изломе позволяют успешно применять консервативное лечение при данной травме [8, с. 359].

При вертельных переломах без смещения консервативное лечение заключается в иммобилизации кокситной гипсовой повязкой или деротационным гипсовым «сапожком» на срок от 2,5 до 3,5 месяца. Данный метод лечения, несмотря на простоту использования, имеет ряд недостатков: длительная иммобилизация гипсовой повязкой смежных суставов и мышц приводит к появлению гипо- и атрофии и развитию контрактур. Кроме того, в процессе ношения гипсовая повязка склонна ослаблять свое фиксирующее действие, что может привести ко вторичному смещению отломков [8, 9].

На настоящий момент возможно применение консервативного лечения способом скелетного вытяжения. Поврежденная конечность укладывается на стандартную шину Беллера. После проведения спицы Киршнера через бугристость большеберцовой кости или за надмыщелки бедра конечность укладывается в положение отведения. Далее индивидуально добавляется груз в 6–10 кг. На весь срок иммобилизации первоочередными задачами являются профилактика пролежней и предотвращение попадания инфекции в раневые каналы. Через 6–8 недель снимают скелетное вытяжение и осуществляют рентгенологический контроль тазобедренного сустава. Следующий этап долечивания протекает по двум вариантам: наложение кокситной гипсовой повязки или функциональное лечение. Только при выраженной консолидации зоны перелома, установленной на контрольных рентгенограммах, больному разрешается дозированная частичная, а затем и полная нагрузка на конечность [9].

Функциональное лечение осуществляют либо на шине Беллера, либо с использованием шины, имеющей съемный гамачок под голень. Через блок шины перебрасывают шнур, фиксируемый к стопе, и несколько раз в день освобождают голень из-под гамачка. Больной способен сам регулировать натяжение шнура, тем самым осуществляя пассивные движения в коленном и тазобедренном суставах. Постепенно больному разрешают проводить активные движения, и через 2,5–3 месяца функциональное лечение прекращают. Данный способ лечения чрезвертельных переломов считается наиболее оптимальным с медицинской точки зрения, так как к моменту перехода больного на костыли движения в суставах восстанавливаются в удовлетворительном объеме, что снижает риск развития контрактур и мышечной атрофии [8, 9]. Однако общий период иммобилизации для пациентов, находящихся на консервативном лечении, достигает 2,5 месяца и более, что значительно задерживает сроки ранней полноценной активизации больных. Учитывая тот факт, что основной контингент, получающий данную травму, – люди пожилого и старческого возраста, их длительное вынужденное положение повышает вероятность возникновения осложнений в 70–75% случаев: возможно развитие пролежней, тромбоэмболий, гипостатических пневмоний, декомпенсации соматических заболеваний. В результате осложняется дальнейший реабилитационный период, повышается необходимость постоянного стационарного ухода за больным и снижается оборот коек в травматологическом стационаре [9, 10].

С ростом производственного и особенно дорожно-транспортного травматизма увеличивается число лиц молодого возраста с чрезвертельными переломами бедра. Данная травма у пациентов, не достигших возраста 60 лет, чаще всего осложняется аваскулярным некрозом, неэффективной консолидацией и значительным укорочением конечности [9].

Несмотря на неблагоприятные статистические данные результатов консервативного лечения, некоторые травматологи-ортопеды отмечают данный метод лечения как наиболее предпочтительный для лиц до 60-летнего возраста. Инородная металлоконструкция, установленная в чрезвертельную зону, вызывает механическое повреждение и развитие аваскулярного некроза в переимплантационной зоне. При таком способе увеличивается риск несостоятельности остеосинтеза через 3–4 недели вследствие разрушения кости вокруг металла и формирования диастаза между отломками. Лица более молодого возраста, не имеющие значительных отклонений в здоровье, при адекватной профилактике тромбоэмболии и пролежней способны благоприятно перенести длительную иммобилизацию на консервативном лечении, не подвергаясь оперативному вмешательству. Однако отсутствие доказательной базы и необходимых исследований в области лечения чрезвертельных переломов у молодых лиц консервативным методом ставит его под сомнение на фоне высокого риска возможных осложнений [11].

Таким образом, в связи с высоким процентом осложнений консервативной терапии и случаев летального исхода (от 33,7% до 71% по данным разных авторов) единственной широко применяемой тактикой лечения чрезвертельных переломов на настоящий момент является хирургическое вмешательство. Применение консервативного способа остается актуальным только при наличии противопоказаний к операции [12-14].

Читайте также:
Травма спинного мозга: симптомы, лечение, реабилитация, последствия

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение позволяет решить первоочередные задачи для больных с чрезвертельными переломами. Только при применении оперативного вмешательства можно осуществить точную репозицию костных фрагментов и их надежную фиксацию. Кроме того, возможность проведения операции в ранние сроки после получения травмы снижает риск осложнений, способствует ранней активизации пациента и значительно облегчает течение послеоперационного периода. Однако в связи с отсутствием единого протокола и хирургической тактики лечения пациентов с переломами вертельной области остеосинтез чрезвертельных переломов до сих пор находится на стадии доработки и усовершенствования имеющихся остеофиксаторов [10, 15, 16].

На настоящий момент существуют основные направления остеосинтеза, доступные в той или иной степени в травматологических стационарах: 1) экстрамедуллярный остеосинтез; 2) интрамедуллярный малоинвазивный остеосинтез шеечно-медуллярным gamma-стержнем и PFN-конструкцией; 3) компрессионно-дистракционный остеосинтез с помощью аппаратов внешней фиксации; 4) первичное эндопротезирование тазобедренного сустава [6, 8].

Внеочаговый остеосинтез чрезвертельных переломов с помощью применения наружных фиксаторов используется крайне редко и в основном на фоне политравмы и выраженного патологического процесса в тазобедренном суставе (деформирующего артроза, остеопороза, ложного сустава) [8].

Широко применяемый экстрамедуллярный остеосинтез включает в себя накостную фиксацию отломков с помощью пластин. Данный вид остеосинтеза постоянно совершенствуется, но на настоящий момент «золотым стандартом» для многих травматологов-ортопедов остается применение DHS-конструкции, сочетающей в себе фиксирующие свойства экстрамедуллярной пластины и динамические свойства бедренного винта. Положительные свойства данного металлофиксатора (минимальная травматизация, возможность подобрать необходимую степень компрессии в зоне перелома, надежность конструкции, позволяющей проводить раннюю активизацию, отсутствие необходимости в высокотехнологичном оборудовании) делают DHS-конструкцию приоритетной при выборе тактики лечения нестабильных чрезвертельных переломов [17].

Многие научные деятели в области травматологии и ортопедии разрабатывают и совершенствуют новые металлоконструкции и полезные модели для остеосинтеза, в том числе взяв за основу конструкцию DHS. Значительное внимание при этом уделяется применению различных модификаций диафизарных накладок в сочетании с деротационными и шеечными винтами различных вариантов, что способно улучшить характеристики остеосинтеза, в том числе его прочность [18].

Для устойчивых чрезвертельных переломов без смещения возможно применение Г-образной пластины с угловой стабильностью. Подбор величины угла пластины учитывает степень возникшей в ходе перелома вальгизации и зависит от стабильности костных фрагментов. При стабильных чрезвертельных переломах используют пластину с углом 95°, а при переломах с отрывом верхушки большого вертела применяется пластина с угловым значением 130°. Однако данный метод сейчас используется крайне редко [8].

С 1980-х гг. и по настоящий период активно применяется металлоостеосинтез интрамедуллярной конструкцией GN – шеечно-медуллярным gamma-стержнем. Гамма-гвоздь отличается значительной прочностью по сравнению с DHS-конструкцией, что позволяет проводить раннюю активизацию пациента с дозированной нагрузкой на конечность уже на 6-й день послеоперационного периода [1, 8].

В начале XXI в. лечение чрезвертельных переломов получает новый этап развития в связи с появлением высокоэффективных интрамедуллярных металлоконструкций для закрытого погружного остеосинтеза – проксимального бедренного винта (Proximal Femoral Nail, PFN) [8].

Фиксаторы PFN и GN способны стабилизировать любой перелом типа А1, А2, А3 (AО/ ASIF), линия излома которых начинается от вертельной области и доходит до средней трети бедра. Скользящий эффект шеечного винта данных конструкций позволяет применять металлофиксаторы на фоне выраженного сенильного остеопороза, сохраняя при этом возможность ранней активизации, что значительно сокращает риск послеоперационных осложнений и улучшает качество жизни [1, 19, 20]. Несмотря на доказанную эффективность, данные способы остеосинтеза имеют ограничения в применении в связи с отсутствием необходимой материально-технической базы и опытного кадрового состава, особенно в медицинских учреждениях за пределами крупных городских центров.

Применение современных способов и металлофиксаторов для остеосинтеза чрезвертельных переломов, к сожалению, не исключает достаточно большой процент осложнений (в среднем от 20% до 40% по мнению разных авторов), причинами которых являются несвоевременно начатое или неправильно выбранное лечение, применение ранней неадекватной нагрузки на прооперированную конечность, декомпенсация сопутствующих патологий, индивидуальные способности организма к костной регенерации и т.д. Поэтому вопрос поиска новых методов лечения все так же остается открытым, а в зарубежной практике наблюдается тенденция замены остеосинтеза на альтернативный вариант лечения – первичное эндопротезирование [1, 21].

Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава

Несмотря на распространенность применения первичного эндопротезирования при лечении переломов шейки бедра, использование тотальной замены сустава при чрезвертельных переломах остается открытым вопросом и требует ряда исследований. Многочисленные зарубежные работы, посвященные эндопротезированию при повреждениях вертельной области, активно изучаются нашими соотечественниками. Однако в большинстве случаев эндопротезирование тазобедренного сустава в настоящее время проводится у пациентов с последствиями травм проксимального отдела бедра, например при посттравматическом коксартрозе, и в меньшей степени при свежих чрезвертельных переломах. При этом эндопротезирование при переломах шейки бедренной кости получило уже весьма широкое распространение, а применение эндопротезов при чрезвертельных переломах с каждым годом становится все более распространенным. Данный метод исключает возможность развития асептического некроза и значительно улучшает качество жизни пациента в послеоперационном периоде [21-23].

Читайте также:
Гимнастика при спондилоартрозе для шейного, грудного и поясничного отделов

Несмотря на то что многие авторы указывают на неоспоримое преимущество эндопротезирования перед другими способами остеосинтеза, его применение возможно лишь по строгим показаниям, включающим возраст старше 60 лет и уже имеющиеся патологические процессы в тазобедренных суставах (выраженный остеопороз, артроз, предшествующие травмы, ложные суставы проксимального отдела бедра) [24].

При чрезвертельных переломах, как и при переломах шейки бедра, используют два способа крепления эндопротеза: цементный и бесцементный [23]. Широкий выбор ассортимента эндопротезов на рынке эндосистем ставит лечебные учреждения и самих специалистов перед затруднительным выбором: какой протез окажется наиболее оптимальным в данном клиническом случае с учетом соотношения «цена – качество»? При подборе компонентов протеза необходимо учитывать только индивидуальный подход: форма металлической чашки конструкции должна подходить под вертлужную впадину пациента, далее должен быть продуман способ оптимального крепления компонентов в костной ткани, а сами компоненты эндопротеза не должны вызывать выраженной ответной реакции организма на чужеродный имплант. На настоящий момент широко применяются эндопротезы различных параметров как тазового, так и бедренного компонентов нескольких десятков фирм-производителей [23].

Заключение

Проанализировав литературные источники российских и зарубежных авторов, можно прийти к выводу, что лечение чрезвертельных переломов бедра является важной и актуальной проблемой современной травматологии и ортопедии. Какой бы метод восстановления целостности вертельной зоны ни был выбран, главной задачей является ранняя активизация больных после проведенного качественного стабильного остеосинтеза. Консервативное лечение, вызывающее большой процент послеоперационных осложнений, остается методом выбора только при наличии абсолютных противопоказаний к оперативному вмешательству. Основной же способ лечения повреждений вертельной области – остеосинтез с применением различных, постоянно совершенствующихся металлофиксаторов. Как показывает зарубежная практика, перспективным методом лечения больных с чрезвертельными переломами в ближайшем будущем может стать первичное эндопротезирование тазобедренного сустава, значительно улучшающее качество жизни пациента уже на ранних этапах послеоперационного периода. Устранение дефицита государственных программ, оснащение материально-технической базой лечебных учреждений, качественная подготовка медицинских кадров также являются важными направлениями в решении проблемы неудовлетворительных исходов остеосинтеза чрезвертельных переломов.

Скелетное вытяжение при переломе бедра: техника проведения процедуры, вес груза, сроки постельного режима, показания, достоинства и недостатки метода

Вертельные переломы бедра (латераль­ные) подразделяются на чрезвертельные и межвертельные, подвертельные и переломы отдельных вертелов. До 28% этих переломов приходится на возраст моложе 60 лет.

У молодых людей, преимущественно у мужчин, они возникают вследствие тяжелой травмы. У лиц старше 60 лет они связаны с остеопорозом, об­разованием больших ячеек и кисто­видных полостей губчатой кости, истончением коркового слоя в вер­тельной области. В отличие от медиальных, лате­ральные переломы при неоператив­ном и оперативном лечении обычно срастаются. Это объясняется хоро­шим кровоснабжением губчатой кос­ти отломков.

При скелетном вытяжении боль­ной находится в постели до 8 недель, в последующем ходит с костылями 3—4 месяца, не нагружая ногу до консолидации перелома.

Сроки нетрудоспособности для людей легкого труда — 5—6 месяцев, для людей тяжелого труда — 8—10 месяцев.

Наряду с функциональным бес­кровным методом лечения скелетным вытяжением, применяется оператив­ный метод лечения вертельных пере­ломов. Производится остеосинтез трех- или двухлопастными стержня­ми с диафизарными накладками При прочном остеосинтезе через 2—3 недели больного можно ставить на костыли.

Срок консолидации 3—4 месяца, поэто­му больных считают временно не­трудоспособными

При таких осложнениях вертельных переломов, как варусная деформация шейки, развитие ложного сустава, а в позд­нем периоде прогрессирующий де­формирующий артроз, показаны кор­ригирующая остеотомия или остео­пластика с остеосинтезом.

Учитывая, что лечение продол­жается 8—10 месяцев и более, прогноз может быть сомнительным, следует определять вторую группу.

При отказе больного с переломом от оперативного ле­чения, при неудачном исходе последнего при ложном суставе, при деформации или деформирующем артрозе II—III стадии, при со­циальной недостаточности постра­давшему может быть установлена III группа инвалидности без пе­реосвидетельствования после 5-летнего наблюдения при бесперспективно­сти реабилитации.

Диафизарные переломы бедра чаще бывают у людей молодого возраста при прямой или непрямой травме.

Лечение диафизарных переломов – наложе­ние скелетного вытяжения при за­крытых косых, винтообразных или оскольчатых переломах. Последнее может быть временной мерой для подготовки к остеосинтезу или пер­вым этапом бескровного лечения, после которого продолжается иммо­билизация гипсовой повязкой. В на­стоящее время по показаниям ис­пользуются интрамедуллярный и накостно-чрескостный остеосинтез, а также, особенно при открытых пере­ломах, внеочаговый чрескостный ос­теосинтез аппаратом внешней фиксации. При условии стабильной фиксации обходятся без гипсовой иммобилиза­ции.

Консолидация переломов диафиза бедренной кости независимо от способа лечения, если оно проходит без осложнений, наступает в сроки до 7 месяцев.

Восстановление полной трудоспособно­сти при неосложненном течении у лиц легкого труда на­ступает через 6—9 месяцев, у лиц тяже­лого труда — 9—12 месяцев, т е. возможно лечение по больничному листу.

Читайте также:
Межпозвоночная грыжа шейного отдела - причины, симптомы, диагностика и лечение

При неблагоприятном течении процесса консолидации выявляются следующие последствия и осложне­ния – неправильно сросшиеся перело­мы с неустранениыми смещениями (10—12%); нарушение процесса кон­солидации (4—5%); остеомиелит, осо­бенно после оперативного вмеша­тельства (3—4%); контрактура колен­ного сустава (до 30%); комбиниро­ванные осложнения.

Лечение указанных осложнений преимущественно оперативное. На­пример, при замедленной консолида­ции или ложном суставе, стабильный остеосинтез с аутопластикой. При остеомиелите проводится са­нация очага воспаления с фиксацией отломков и мышечной пластикой полости.

При оперативных вмешательст­вах сроки лечения увеличиваются в 1,5—2 раза. Поэтому при раннем восстановительном хирургическом лечении возможно продление нетрудоспособности, а при позд­нем вмешательстве лучше определить вторую группу инвалидности.

Перелом шейки бедра. Консервативное лечение

Перелом шейки бедра – довольно серьезное и, к сожалению, распространенное травматологическое заболевание. По статистике, до 6 % от общего числа переломов приходится на перелом шейки бедра. Причем в 90% случаев жертвами этой травмы становятся пожилые люди.

Оперативное вмешательство в случае такого перелома показано далеко не всем пациентам.

Противопоказаниями могут стать:

Преклонный возраст пациента. Главным образом, дело даже не в возрасте, а в общем состоянии больного. Операция проводится чаще всего под общим наркозом, а любой наркоз, даже самый современный и дорогостоящий, это всегда большой стресс для организма. Только лечащий врач может определить, является ли посильным такой физиологический стресс для пожилого человека.

Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Тяжелые аллергические реакции на анестезирующие препараты.

Воспалительный процесс в тазобедренном суставе.

Тяжелая форма сахарного диабета и некоторые другие заболевания (в том числе дыхательной системы).

Консервативное лечение перелома шейки бедра: основной комплекс мероприятий

Принято считать, что консервативное лечение перелома шейки бедра не приносит желаемого результата и более того – опасно для жизни пациента. Это неверно.

Сам по себе перелом шейки бедра не является опасным для жизни. Опасны сопутствующие ему трудности:

Развитие застойной пневмонии;

Тромбоз нижних конечностей.

Таким образом, консервативное лечение перелома шейки бедра предполагает работу в двух направлениях:

Осуществление мероприятий для сращения кости;

Активная борьба с указанными выше сопутствующими проблемами.

Лечим сломанную кость

Для того чтобы дать перелому возможность срастись, врачом назначается особая схема лечения.

    На первом этапе осуществляется скелетное вытяжение больной конечности. Это необходимо, в первую очередь, при переломе со смещением. Важно дать кости занять привычное положение и исключить возможность укорочения больной ноги.

Вытяжение предполагает помещение ноги в специальную шину с применением груза в диапазоне от 2 до 9 кг.

Вытяжение может применяться как самостоятельный метод лечения или в качестве подготовительного этапа перед наложением гипсовой повязки. А потому и продолжительность этой процедуры может быть различной – от нескольких недель до нескольких месяцев.

  • Иммобилизация сустава путем гипсования. Чаще всего травматологами-ортопедами применяется так называемая кокситная гипсовая повязка. При таком способе гипсования накладывается корсет на область живота с прикрепленной к нему лангетой для больной конечности. Нога при этом фиксируется с легким отведением вбок. Гипсовая повязка накладывается на срок до нескольких месяцев.
  • После снятия гипсовой повязки больному разрешается передвигаться, но поначалу без опоры на больную ногу. И лишь через 6-8 месяцев, в случае сращения кости, пациент может осторожно ступать на больную конечность.

    Боремся с последствиями лежачего образа жизни

    Параллельно с лечением больному назначается комплекс упражнений, а также специальная диета и массаж.

    Массаж

    Главный принцип массажа – не навредить, а потому он должен быть максимально деликатным и осторожным.

    Массаж грудной клетки помогает избежать пневмонии;

    Общий массаж нацелен борьбу с атрофией мышц, улучшение кровообращения и, как результат, борьбу с пролежнями.

    Дыхательные упражнения

    Для борьбы с пневмонией несколько раз в день необходимо выполнять простые и даже забавные дыхательные упражнения:

    Надувайте воздушные шарики (кстати, можно привлечь для этого важного задания детей);

    Дуйте через соломинку в емкость с водой;

    Делая глубокий вдох, поднимайте руки вверх или отводите их в стороны;

    Пойте, наконец! Пение самым благотворным способом действует на легкие и поднимает настроение.

    Гимнастика

    Выполняемые упражнения должны задействовать как можно большее количество разных мышц, поэтому больному необходимо:

    Выполнять повороты головой;

    Работать руками, в том числе с использованием небольших грузов;

    Осторожно подтягиваться с помощью укрепленной над кроватью балки, отрывая спину и ягодицы от постели;

    Выполнять круговые движения стопами, тянуть носочки на себя и от себя;

    Делать упражнение «велосипед» здоровой ногой;

    Аккуратно сгибать и разгибать ноги (в том числе больную – по рекомендации врача);

    Напрягать мышцы пресса, ягодиц и спины.

    Выполняя упражнения, следует придерживаться принципа золотой середины. Каждое из этих упражнений предполагает усиление над собой, а потому лениться ни в коем случае нельзя! Даже простейшие упражнения для больного с переломом шейки бедра – это залог жизни. При этом категорически запрещается выполнять упражнения с ощущением острой боли.

    Читайте также:
    Спондилоартрит аксиальный и периферический. Новое название старым болезням? – Ревматология

    Щадящее увеличение нагрузки поможет больному день за днем возвращаться к привычному образу жизни.

    Путь к выздоровлению и непрост, и долог. А потому всем членам семьи следует запастись терпением, усердием и жизнелюбием. Помните: воля к победе – уже половина успеха!

    Грыжа у собак

    Счастлив тот хозяин, чья собака со щенячьего возраста и до самых почтенных лет отличается отменным здоровьем. Но, к сожалению, братья наши меньшие не застрахованы от болячек. Одной из распространенных патологий по праву считается грыжа у собаки – выпячивание внутренних органов через естественные или приобретенные отверстия. И хотя есть мнение, что грыжа – недуг безопасный, при определенных условиях такая болезнь может быть приговором для питомца.

    Почему у собак образуется грыжа

    Грыжа у собаки на животе (реже – на шее или на боку) – своеобразный мешок, состоящий из растянутых брюшных тканей, вмещающий в себя внутренние органы или их части. Состоит она также из грыжевых ворот – естественного или приобретенного, к примеру, в результате травмы отверстия, которое при определенных условиях может ущемлять содержимое грыжевого мешка. Ущемление грыжи – очень опасное состояние, которое грозит животному развитием некроза или сепсиса.

    Внутренние органы (чаще всего речь идет о кишечнике, желудке, матке, мочевом пузыре) могут выпирать у собак, как мы уточнили ранее, через естественные или патологические отверстия. Так, например, органы могут выходить за свои привычные пределы через деформированный от рождения паховый канал или незаросшее пупочное отверстие. А в некоторых ситуациях грыжи – приобретенные недуги, развившиеся в таких случаях:

    • Травмы брюшины, полученные, к примеру, во время падения с высоты или в результате потасовки с другими собаками;
    • Трудные роды;
    • Кишечные, поджелудочные и прочих недуги органов брюшины, приводящие к высокому брюшному давлению (хронические запоры, повышенное газообразование, кишечная непроходимость, панкреатит, панкреонекроз, перитонит и пр.);
    • Осложнения после операций (т.н. послеоперационная грыжа);
    • Возрастные изменения, заключающиеся в дегенеративном разрушении хрящей, ослаблении мышечного тонуса, а зачастую также и ожирении – проблеме, которая часто встречается среди пожилых собак;
    • Чрезмерные физические нагрузки;
    • Породная предрасположенность – чаще остальных грыжи диагностируют у немецких овчарок, бультерьеров, такс и пуделей, кокер-спаниелей;
    • Часто грыжа – наследственная хворь, которая передается щенкам от их родителей. Вот почему многие опытные собаководы советуют перед покупкой малыша-щенка поподробнее узнать о здоровье его ближайших родственников.

    Виды грыж у собак

    У собак грыжа бывает таких видов:

    • Пупочная грыжа у собак – чаще всего этот недуг встречается у щенков. В результате развития такой грыжи внутренние органы (обычно это петли кишечника) начинают выпирать через пупочное кольцо. Посреди живота собаки появляется небольшая округлая припухлость, которая не причиняет животному особого дискомфорта, если нет защемления. С возрастом пупочная грыжа нередко проходит сама собой (втягивается) даже без врачебного вмешательства;
    • Паховая грыжа у собак – патология чаще встречается у сук (особенно у беременных или перенесших тяжелую беременность и роды), когда в паховое кольцо выпадает матка, мочевой пузырь или кишечник. Образование в форме шара в таком случае будет в области паха, то есть в нижней части живота;
    • Промежностная грыжа у собак – обычно такой недуг поражает кобелей или сук в возрасте старше 6-8 лет. Можно с долей уверенности утверждать, что у питомца именно такой вид грыжи, если в области ануса есть мягкое шаровидное образование. Как правило, содержимое промежностного грыжевого мешка – петли кишечника, мочевой пузырь, сальник или предстательная железа у кобелей;
    • Диафрагмальная грыжа у собак – такая проблема может быть и врожденной, но чаще всего встречается у собак, перенесших травмы брюшины или грудины. При диафрагмальной грыже внутренние органы перемещаются в грудной отдел, что почти всегда вызывает проблемы с дыханием, а иногда подобная болезнь способствует развитию отека легких и сердечной недостаточности. Коварство такого вида грыжи состоит в том, что никаких симптомов болезни в течение длительного времени (до нескольких лет) может и не быть;
    • Межпозвоночная грыжа у собак – такой вид болезни обычно диагностируют у собак старческого возраста вне зависимости от пола. К счастью, такая хворь достаточно редка. В результате развития грыжи в просветы спинномозгового канала проникают позвоночные хрящи, что приводит к сильным болям при ходьбе, даже в состоянии покоя животное может ощущать неприятные ощущения в любом части спины или шеи (т.н. шейная грыжа).

    Симптомы грыжи у собаки

    Внешне грыжа похожа на шарообразную опухоль, обычно мягкую на ощупь, расположенную в области живота. Как правило, незащемленная грыжа не причиняет животному никаких неудобств. Если такая шишка маленькая, то при определенных условиях она может быть даже незамеченной владельцем (если, к примеру, у собаки длинная густая шерсть). Но наличие шишки – не самый верный признак грыжи, например, если органы выпячены под диафрагму, разглядеть это визуально не получится.

    Читайте также:
    Вентральная грыжа: симптомы, лечение, что это такое (фото)

    Так могут ли быть еще какие-либо симптомы грыжи у собаки помимо образования округлой формы в районе живота, на боку или в области шеи? При грыже незащемленной, если она относительно крупной формы, может наблюдаться изменение походки (особенно если грыжа у маленьких собак). А вот если грыжа ущемлена, признаки болезни будут достаточно яркими:

    • Болевой синдром (собака не разрешает притрагиваться к животу, рычит, поскуливает, выгибает спину, много лежит);
    • Спад аппетита;
    • Проблемы со стулом (тоже по причине боли в брюшине, спине, шее);
    • Температура;
    • Тяжелое шумное дыхание;
    • Пульс свыше 150 ударов у взрослых собак или свыше 200 у щенков;
    • В некоторых случаях отсутствие мочеиспускания (если у собаки грыжа мочевого пузыря);
    • Нарушения координации, медленные осторожные движения (при межпозвоночной грыже);
    • Рвота;
    • Синюшность слизистых покровов и прочие симптомы сердечной недостаточности при диафрагмальной грыже (быстрая утомляемость, одышка после минимальных нагрузок, кашель и пр.).

    Как избавить питомца от грыжи

    Что делать, если у собаки грыжа? Какие действия может совершить владелец в домашних условиях, чтобы помочь питомцу? Ответ однозначен: хозяин должен, не предпринимая никаких действий, поскорее показать питомца ветеринару. Народные средства, массажи, самостоятельное вправление грыж исключены. Лечение грыжи у собаки – дело серьезное, которое под силу грамотному специалисту.

    В большинстве случаев после постановки диагноза врачи предлагают хирургическое лечение грыж. И только если грыжа пупочная и совсем небольшая, специалист может использовать консервативный метод исцеления: вправление выпяченных органов на место и ушивание естественного или приобретенного отверстия – грыжевых ворот.

    При промежностной или паховой грыже потребуется операция по удалению грыжевого мешка и, возможно, его содержимого (некротизированных частей пострадавших органов). Проводиться такое вмешательство будет под общим наркозом.

    При диафрагмальной грыже перемещенные в грудную область органы снова возвращаются на свое «законное» место, после чего диафрагма ушивается. Межпозвоночную грыжу лечат также оперативно, удаляя все ткани, оказывающие давление на спинной мозг. Почти всегда удаление грыжи у собак совмещается с медикаментозной терапией (противовоспалительные, обезболивающие средства, иммуномодуляторы, слабительные препараты при необходимости).

    Профилактика развития грыжи

    Операция по удалению грыжи у собаки – серьезное хирургическое вмешательство, которое проводится под наркозом. Надо ли говорить, что ослабленные, пожилые или совсем юные песики могут долго приходить в себя после оперативного лечения? К счастью, есть действия, которые способны предупредить развитие грыжи:

    1. Тело собаки требуется тщательно изучать на наличие любых патологических выпуклостей (так можно предотвратить и более серьезные недуги, например, онкологию органов ЖКТ);
    2. Для профилактики собаку требуется хотя бы единожды в год показывать ветеринару. Специалист сможет выявить не только грыжу, но и другие болезни, о которых владелец мог и не знать. Естественно, все выявленные болячки потребуют лечения;
    3. Запоры – одна из причин грыжи. Если собака редко справляет большую нужду (реже 1 раза в 3 суток), стоит обратиться к специалисту или дать животному слабительное (Дюфалак, Вазелиновое масло). Плюс потребуется нормализовать рацион питомца, включив в меню растительную и кисломолочную пищу;
    4. У многих сук среднего и пожилого возраста наблюдаются грыжи матки. Чтобы такого не допустить, следует стерилизовать питомицу, если в планах нет развода щенков;
    5. Любая травма брюшины – повод обратиться в ветклинику. Врач осмотрит собаку, при необходимости наложит на рану швы, порекомендует использование определенного антисептика, а при ушибе может потребоваться сшив трещин и частичное иссечение части поврежденного органа;
    6. Чтобы причиной развития грыжи не стали чрезмерные физические перенапряжения, следует загружать собаку разумно, учитывая ее возраст, габариты и общее состояние здоровья. Но при этом лишать животное двигательной активности тоже нельзя;
    7. После проведения сложных полостных операций важно следить за состоянием швов и выполнять все предписания врача. Нередко грыжа образуется именно в том месте, где имеется шов после хирургического вмешательства;
    8. Песикам в солидном возрасте желательно регулярно давать хондропротекторы, особенно тем, кто имеет проблемный опорно-двигательный аппарат. Перед применением таких средств, разумеется, стоит обратиться к ветврачу.
    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: