Гидрокартизованная мазь: инструкция по применению, показания для детей и от прыщей

Гидрокортизоновая глазная мазь

Гидрокортизоновая мазь глазная – препарат с противоаллергическим и противовоспалительным действием, применяемый в офтальмологии для лечения воспалительных процессов переднего отдела глаза, с неповрежденным эпителием роговицы.

Состав и форма выпуска

Гидрокортизоновая мазь 0,5% – белая маслянистая субстанция, содержит:

  • Основное вещество: гидрокортизона ацетат – 0,5 г;
  • Вспомогательные компоненты: нипагин или метилпарабен, вазелин медицинский.

Упаковка. Тубы алюминиевые по 3 г или 5 г в пачке картонной.

Фармакологические свойства

Гидрокортизон в составе препарата, является природным глюкокортикостероидом. Он обладает противовоспалительным, противоаллергическим, противозудным и противоотечным действиями. Стабилизирует клеточные (субклеточные) мембраны тучных клеток, мембраны лизосом. Тормозит фазу альтерации, уменьшает клеточные инфильтраты воспаления, подавляет миграцию медиаторов воспаления к месту поражения. Уменьшает связывание иммуноглобулинов и рецепторов на поверхности клеток, блокирует синтез и высвобождение цитокинов из макрофагов и лимфоцитов. Снижает синтез метаболитов арахидоновой кислоты (простагландинов, лейкотриенов, тромбоксана). Тормозит реакцию экссудации, уменьшает проницаемость капилляров. Нивелирует выраженность иммунологического ответа. Индуцирует образование липокортинов с противоотечной активностью. Проявляет антиметаболическое действие, тормозит разрастание соединительной ткани, отложения коллагена, рубцевание. Применяемый в терапевтических дозах почти не оказывает системного воздействия.

Показания к применению

  • Воспалительные заболевания переднего отрезка глаза различной природы без повреждения эпителия роговицы (блефарит, конъюнктивит, кератоконъюнктивит, ирит, иридоциклит, увеит).
  • Аллергические заболевания глаз (включая дерматит век).

Способ применения и дозы

Стандартная схема лечения препаратом мазь глазная Гидрокортизоновая предусматривает закладывания небольших столбиков средства в конъюнктивальный мешок нижнего века 3-5 раз ежесуточно.

Продолжительность лечения определяется врачом.

Противопоказания

  • Реакции индивидуальной непереносимости.
  • Вирусные и грибковые инфекционные заболевания глаз.
  • Трахома.
  • Туберкулез.
  • Нарушения целостности эпителия роговицы.
  • Период вакцинации.
  • Период грудного вскармливания.

Гидрокортизоновая глазная мазь должна применяться с осторожностью у пациентов с диабетом и артериальной гипертензией.

Беременным женщинам, препарат назначают по строгим показаниям и применяют не более 7-10 дней.

Побочные действия

  • Жжение сразу после внесения препарата, затуманивание зрения.
  • В случае длительного применения препарата, возможно повышение внутриглазного давления, развитие задней субкапсулярной катаракты, экзофтальм. Кроме того, повышается вероятность развития вторичной бактериальной, грибковой либо вирусной инфекции, возможны трофические поражения роговицы глаза.

Передозировка

При местном применении глазной мази Гидрокортизоновая признаков передозировки не отмечалось.

Лекарственные взаимодействия

Одновременное применение Гидрокортизоновой мази с нейролептиками, глюкокортикоидами, карбутамидом, азатиопридом повышается риск возникновения катаракты. Прием антигистаминных препаратов или трициклических антидепрессантов и нитратов на фоне лечения глазной мазью Гидрокортизоновая может повышать внутриглазное давление.

Особые указания

Применение мази глазной Гидрокортизоновая может вызывать временное затуманивание зрения. До его восстановления не стоит садиться за руль и работать с движущимися механизмами.

Гидрокортизоновую глазную мазь нужно хранить при температуре не превышающей 15°С. Беречь от детей.

Срок годности – 3 года.

Цена препарата Гидрокортизоновая глазная мазь

Стоимость препарата “Гидрокортизоновая глазная мазь” в аптеках Москвы начинается от 130 руб.

Аналоги Гидрокортизоновой глазной мази

Декса-гентамицин

Дексона

Дексаметазон

ДексаТобропт

Обратившись в “Московскую Глазную Клинику”, Вы сможете пройти обследование на самом современном диагностическом оборудовании, а по его результатам – получить индивидуальные рекомендации ведущих специалистов по лечению выявленных патологий.

Клиника работает семь дней в неделю без выходных, с 9 до 21 ч. Записаться на прием и задать специалистам все интересующие Вас вопросы можно по телефонам 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.

Заполните форму и получите скидку 15 % на диагностику!

Гидрокортизон (Hydrocortisone)

Лек. форма Дозировка Кол-во, шт Производитель
мазь для наружного применения 1% 1
мазь глазная 0.5% 5 мг/г 1
суспензия для внутримышечного и внутрисуставного введения 25 мг/мл 5 10

Инструкции по применению

  • Р N002434/01
    (Муромский приборостроительный завод АО (АО «МПЗ»)) мазь д/наружн. прим. 1%
    19.10.2018
  • Р N002694/01
    (Биосинтез ПАО) мазь д/наружн. прим. 1%
    10.11.2017
  • ЛП-000449
    (Муромский приборостроительный завод АО (АО «МПЗ»)) мазь глазн. 0.5%
    01.06.2016
  • П N016113/01
    (Фармак ПАО) сусп. для в/м и в/сустав. введ. 25 мг/мл
    09.10.2015

Сервисы РЛС ® Аврора Информация о лекарствах для медицинских систем

Содержание

  • Действующее вещество
  • Аналоги по АТХ
  • Фармакологическая группа
  • Отзывы

Действующее вещество

Аналоги по АТХ

Фармакологическая группа

Гидрокортизон
Инструкция по медицинскому применению – РУ № Р N002434/01

Дата последнего изменения: 19.10.2018

Лекарственная форма

Мазь для наружного применения.

Состав

100 г препарата содержат:

Действующее вещество:

Гидрокортизона ацетат — 1,0 г.

Вспомогательные вещества:

Вазелин, ланолин безводный, пентаэритритил диолеат, стеариновая кислота, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, вода очищенная.

Описание лекарственной формы

Мазь белого с желтоватым оттенком или светло-желтого цвета.

Фармакодинамика

Гидрокортизон является синтетическим глюкокортикостероидным препаратом для наружного применения. Оказывает противовоспалительное, противоотечное и противозудное действие. Тормозит высвобождение цитокинов (интерлейкинов и интерферона) из лимфоцитов и макрофагов, угнетает высвобождение эозинофилами медиаторов воспаления, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты и синтез простагландинов. Уменьшает воспалительные клеточные инфильтраты, снижает миграцию лейкоцитов, в том числе лимфоцитов, в область воспаления.

Фармакокинетика

После аппликации происходит накопление активного вещества в эпидермисе, в основном в зернистом слое, системная абсорбция незначительна. Небольшое количество гидрокортизона всасывается в системный кровоток в неизменном виде.

Большая часть метаболизируется непосредственно в эпидермисе, а в дальнейшем в печени.

Метаболиты и незначительная часть неизмененного гидрокортизона выводятся почками и через кишечник.

Показания

Поверхностные, неинфицированные, чувствительные к местным глюкокортикостероидам заболевания кожи:

‒ дерматиты, в том числе атопический, контактный, себорейный;

Противопоказания

Повышенная чувствительность к гидрокортизону или другим компонентам препарата; раневые, язвенные поражения кожи, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции кожи; туберкулез кожи, сифилитические поражения кожи; розацеа, вульгарные угри, периоральный дерматит; опухоли кожи, кожные поствакцинальные реакции, детский возраст до 2 лет.

С осторожностью

Сахарный диабет, туберкулез (системное поражение), нанесение на кожу лица и интертригинозную кожу, применение окклюзионных повязок, нанесение на большие участки кожи, и/или длительное лечение (особенно у детей), беременность (нанесение на большие участки кожи, длительное лечение), период лактации (применение в больших дозах и/или в течение длительного времени).

Применение при беременности и кормлении грудью

Безопасность применения гидрокортизона во время беременности и в период грудного вскармливания не изучена. Глюкокортикостероиды проникают через плацентарный барьер. Следует избегать длительного лечения и применения больших доз во время беременности и в связи с угрозой негативного воздействия на развитие плода.

Глюкокортикостероиды выделяются с грудным молоком. В случае, когда предполагается применение глюкокортикостероида в больших дозах и/или в течение длительного времени, следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы

Препарат предпочтительно применять при острых и подострых кожных процессах (без мокнутия).

Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1–3 раза в сутки. Для улучшения проникновения препарат наносят легкими массирующими движениями. При появлении положительной динамики кратность применения мази может быть уменьшена до 2–3 раз в неделю.

Курс лечения 1–3 недели. У детей курс лечения не должен превышать 7 дней.

Если после лечения улучшения не наступает или появляются новые симптомы, необходимо проконсультироваться с врачом.

Применяйте препарат только согласно тому способу применения и в тех дозах, которые указаны в инструкции. В случае необходимости, пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом перед применением лекарственного препарата.

Побочные действия

Гиперемия, отечность, зуд и раздражение кожи в местах нанесения мази.

При длительном применении возможно развитие вторичных инфекционных поражений кожи, атрофических изменений, гипертрихоза.

При нанесении на большие поверхности и/или использовании окклюзии возможно развитие симптомов гиперкортицизма (гипергликемия, глюкозурия, обратимое угнетение функции коры надпочечников, проявление синдрома Иценко-Кушинга), как проявление резорбтивного действия гидрокортизона.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или отмечаются любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, следует немедленно сообщить об этом врачу.

Передозировка

Острая передозировка маловероятна, однако, при применении препарата на больших участках пораженной кожи с повышенной способностью к резорбции, в течение длительного времени или с использованием окклюзионной повязки возможна хроническая передозировка, сопровождающаяся признаками гиперкортицизма.

Симптоматическое, при необходимости коррекция водно-электролитического баланса, отмена препарата (при длительной терапии — постепенная отмена).

Взаимодействие

Особые указания

Если отмечаются признаки повышенной чувствительности при раздражении кожи, связанные с применением препарата, следует прекратить лечение и обратиться к врачу.

При продолжительном лечении, при нанесении препарата на обширные поверхности кожи, при использовании окклюзионных повязок, а также у детей возможна системная абсорбция глюкокортикостероида; возможно подавление функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и развитие симптомов гиперкортицизма.

На коже лица чаще, чем на других поверхностях тела, после длительного лечения глюкокортикостероидами местного действия могут проявляться атрофические изменения; курс лечения в этом случае не должен превышать 5 дней. Необходимо соблюдать осторожность при нанесении препарата на лицо, складки, область естественных сгибов, на участки с тонкой кожей.

Избегать попадания препарата в глаза. Не наносить препарат на слизистые оболочки.

Следует учитывать, что глюкокортикостероиды способны изменять проявления некоторых заболеваний кожи, что может затруднить постановку диагноза. Кроме того, применение глюкокортикостероидов может быть причиной задержки заживления ран.

При длительной терапии глюкокортикостероидами внезапное прекращение терапии может привести к развитию синдрома рикошета, проявляющегося в форме дерматита с интенсивным покраснением кожи и ощущением жжения.

Поэтому после длительного лечения отмену препарата следует проводить постепенно, например, переходя на интермиттирующую схему лечения перед тем, как его полностью прекратить.

Пропилпарагидроксибензоат, входящий в состав препарата, может вызывать аллергические реакции (возможно замедленного типа). В таких случаях следует прекратить применение препарата.

Применение в педиатрии

Препарат можно применять у детей с 2 лет. Необходимо учитывать, что у маленьких детей кожные складки, пеленки, подгузники могут оказывать действие, сходное с действием окклюзионной повязки, и повысить системную резорбцию глюкокортикостероида. Кроме того, у детей возможна большая степень системной резорбции из-за соотношения между поверхностью кожных покровов и массой тела, а также в связи с недостаточной зрелостью кожи. Длительное лечение детей глюкокортикостероидом может привести к нарушениям их роста и развития. Поэтому, длительное применение препарата должно проводиться под контролем врача. Дети должны получать минимальную дозу препарата, достаточную для достижения эффекта. У детей курс лечения не должен превышать 7 дней.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

Препарат не влияет на способность управлять транспортными средствами и механизмами и выполнение других потенциально опасных видов деятельности.

Форма выпуска

Мазь для наружного применения 1%. По 10 г в тубы алюминиевые. Каждую тубу вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Гидрокортизон (Hydrocortisone) инструкция по применению

Владелец регистрационного удостоверения:

Произведено:

Контакты для обращений:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Гидрокортизон

Мазь глазная белого или почти белого цвета, полупрозрачная, однородная.

1 г
гидрокортизона ацетат5 мг

Вспомогательные вещества: метилпарагидроксибензоат, вазелин белый.

3 г – тубы алюминиевые (1) с канюлей – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Гидрокортизон – глюкокортикоид, оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное и антиэкссудативное действие.

Уменьшает воспалительные клеточные инфильтраты, снижает миграцию лейкоцитов, в т.ч. лимфоцитов в область воспаления. Стабилизирует клеточные и субклеточные, в т.ч. лизосомальные, мембраны и мембраны тучных клеток. Уменьшает связывание иммуноглобулинов с рецепторами на поверхности клеток и тормозит синтез или высвобождение цитокинов (интерлейкинов и интерферонов) из лимфоцитов и макрофагов. Уменьшает освобождение арахидоновой кислоты из фосфолипидов и синтез ее метаболитов (простагландинов, лейкотриенов, тромбоксана). Уменьшает экссудативную реакцию, способствует уменьшению проницаемости капилляров. Снижает выраженность раннего иммунологического ответа. Обладает антиметаболическим действием и тормозит развитие соединительной ткани и рубцевание.

В терапевтических дозах почти не проявляет системного действия.

Фармакокинетика

Всасывание и р аспределение

При местном применении гидрокортизон плохо проникает через роговицу во внутриглазную жидкость. Проникает в эпидермис и эпителий слизистой оболочки, может незначительно всасываться в системный кровоток и оказывать системное действие. В плазме крови 80% связывается с транскортином и 10% – с альбуминами.

Метаболизм и выведение

Гидрокортизон метаболизируется непосредственно в эпидермисе и эпителии слизистой оболочки, в дальнейшем незначительное его количество после абсорбции попадает в общий кровоток и биотрансформируется в печени. Выводится в виде метаболитов и в неизмененном виде почками, в меньшем объеме – с желчью.

Показания препарата Гидрокортизон

  • аллергические заболевания глаз (блефарит, конъюнктивит, кератоконъюнктивит);
  • хориоидит (в т.ч. симпатический);
  • профилактика и лечение воспалительных процессов в посттравматическом и послеоперационном периоде после хирургического вмешательства на глазном яблоке;
  • восстановление прозрачности роговицы и подавление неоваскуляризации после перенесенного кератита, химического или термического ожога (после полной эпителизации роговицы).

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10 Показание
H01.0 Блефарит
H10.1 Острый атопический (аллергический) конъюнктивит
H10.5 Блефароконъюнктивит
H16.2 Кератоконъюнктивит (в т.ч. вызванный внешним воздействием)
H16.4 Неоваскуляризация роговицы
H16.8 Другие формы кератита
H30 Хориоретинальное воспаление
T26 Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата
T90.4 Последствия травмы глаза и окологлазничной области
Z98.8 Другие уточненные послехирургические состояния

Режим дозирования

Препарат применяют местно.

Полоску мази длиной 1 см закладывают 2-3 раза/сут в конъюнктивальный мешок. Длительность лечения не должна превышать 2 недели.

Продолжительность лечения определяет врач на основании сопоставления данных по эффективности лечения, возможных побочных эффектов и клинической картины заболевания.

Для профилактики воспалительных процессов после глазных операций и травм мазь применяют 1-2 раза/сут после полной эпитализации.

Побочное действие

Частота побочных явлений была оценена в соответствии с классификацией систем и органов MedDRA следующим образом: очень часто (>1/10), часто (>1/100, 1/1000, 1/10 000, Со стороны нервной системы: нечасто – дисгевзия; частота не установлена – головокружение, головная боль.

Со стороны органа зрения: часто – дискомфорт в глазах; нечасто – кератит, конъюнктивит, синдром “сухого глаза”, фотофобия, затуманивание зрения, зуд в глазу, чувство инородного тела в глазах, повышенное слезоотделение, необычные ощущения в глазу, образование корок на краях век, раздражение глаз, гиперемия глаз; частота не установлена – глаукома, язвенный кератит, повышение внутриглазного давления, снижение остроты зрения, эрозия роговицы, птоз век, боль в глазу, мидриаз.

Со стороны иммунной системы: частота не установлена – гиперчувствительность.

Со стороны эндокринной системы: частота не установлена – синдром Иценко-Кушинга, надпочечная недостаточность.

Противопоказания к применению

  • гнойные заболевания глаз без сопутствующей антибактериальной терапии;
  • заболевания глаз, вызванные Herpes simplex, в частности, древовидный кератит, вакцинация, ветряная оспа и прочие вирусные заболевания роговицы и конъюнктивы;
  • грибковые заболевания глаз или ранее не леченные паразитарные глазные инфекции;
  • микобактериальные инфекции глаз (в т.ч. микобактериальный туберкулез);
  • нарушение целостности эпителия роговицы, в т.ч. после удаления инородного тела;
  • первичная глаукома;
  • период вакцинации;
  • возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения препарата у детей не исследовалась);
  • повышенная чувствительность к гидрокортизону (или любым препаратам класса ГКС) или какому-либо другому компоненту препарата.

С осторожностью: беременность, период грудного вскармливания.

Применение при беременности и кормлении грудью

Возможно применение для терапии беременных женщин по назначению лечащего врача в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Нет точных данных о выделении с грудным молоком кортикостероидов при местном применении. Однако риск не может быть исключен полностью.

Применение гидрокортизона у кормящих женщин возможно только по назначению врача в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка.

Применение у детей

Особые указания

Не следует прикасаться к наконечнику тубы, т.к. это может вызвать загрязнение содержимого флакона.

Туба с препаратом является индивидуальной.

Тубу необходимо закрывать после каждого применения.

Длительное применение ГКС для местного применения может приводить к повышению внутриглазного давления и/или к глаукоме с поражением зрительного нерва, снижению остроты зрения и дефектам полей зрения, образованию задней субкапсулярной катаракты.

У пациентов длительное время (более 10 дней) применяющих препараты, содержащие ГКС, следует регулярно измерять внутриглазное давление. Риск повышения внутриглазного давления и/или образования катаракты вследствие приема ГКС у пациентов с предрасположенностью (например, с диабетом) более высок. Риск повышения внутриглазного давления увеличивается у пациентов с сопутствующей/ими офтальмогипрегензией и/или глаукомой, а также у пациентов с семейным анамнезом глаукомы; необходим еженедельный контроль внутриглазного давления у таких пациентов.

При отсутствии улучшений в течение 7-8 дней необходимо пересмотреть выбор терапии.

У предрасположенных пациентов, включая пациентов, получающих ритонавир, после интенсивной терапии или непрерывной длительной терапии может возникать синдром Иценко-Кушинга и/или угнетение функции надпочечников, обусловленные частичной системной абсорбцией гидрокортизона для офтальмологического применения. В подобных случаях препарат следует отменять не сразу, а постепенно.

ГКС могут снижать устойчивость к бактериальным, вирусным, грибковым или паразитарным инфекциям и способствовать их развитию, а также маскировать клинические признаки инфекции. При сопутствующих бактериальных инфекциях должна быть назначена соответствующая антибактериальная терапия.

Появление на роговице незаживающих язв может свидетельствовать о развитии грибковой инвазии. При возникновении грибковой инвазии терапию ГКС необходимо прекратить.

Глюкортикостероиды при местном применении могут замедлять заживления роговицы. Известно, что НПВС для местного применения также замедляют или задерживают заживление. Одновременное применение НПВС для местного применения и стероидов для местного применения может усиливать вероятность нарушения заживления.

В случае применения препарата с другими местными офтальмологическими препаратами интервал между их применением должен составлять не менее 15 мин.

Известно, что при заболеваниях, которые вызывают истончение роговицы или склеры, могут возникать перфорации в результате использования ГКС для местного применения. При длительности терапии более 2 недель следует контролировать состояние роговицы.

При лечении воспаления глаз контактные линзы носить не рекомендуется. Однако если врач считает, что пациент может носить контактные линзы, то его следует проинструктировать о том, что необходимо удалить контактные линзы перед применением препарата и установить их обратно не ранее чем через 15 мин инстилляции препарата.

Препарат содержит метилапарагидроксибензоат, который может вызывать аллергические реакции, в т.ч. отсроченные.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Если после применения препарата временно снижается четкость зрения, до ее восстановления не рекомендуется управлять транспортными средствами и заниматься видами деятельности, требующими четкости зрительного восприятия.

Передозировка

Симптомы: возможны местные реакции (кратковременное чувство жжения, слезотечение, гиперемия конъюнктивы).

Лечение: отмена препарата, симптоматическая терапия (специфического антидота нет).

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение с ингибиторами CYP3A, включая лекарственные препараты, содержащие кобицистат, может привести как к увеличению риска системного воздействия, так и к развитию системных побочных эффектов. Следует избегать совместного применения, если потенциальные преимущества терапии не перевешивают риск системных побочных эффектов кортикостероидов.

Не рекомендуется во время лечения препаратом проводить вакцинацию против ветряной оспы, а также проводить другие виды иммунизации из-за вероятной иммунологической реакции.

При длительном применении препарата повышенная резорбция гидрокортизона в общий кровоток может снизить активность инсулина, а также пероральных гипогликемических препаратов, гипотензивных препаратов, антикоагулянтов, и понизить уровень салицилатов в крови.

Риск нежелательных эффектов выше в случае совместного применения пероральных контрацептивов, анаболических стероидов, антипсихотических препаратов, ингибиторов холинергических рецепторов, антигистаминных препаратов, трициклических антидепрессантов, нитратов, сердечных гликозидов.

Гидрокортизон не следует применять местно с препаратами, содержащими свинец и серебро из-за взаимного снижения активности.

При длительном применении с идоксуридином возможно усиление деструктивных процессов в эпителии роговицы.

Одновременное применение стероидов для местного применения и НПВС для местного применения может усиливать вероятность нарушений заживления роговицы.

Нельзя исключить риск дополнительного повышения внутриглазного давления, если гидрокортизон применяется совместно с антихолинергическими средствами, которые также могут вызвать повышение внутриглазного давления у предрасположенных пациентов.

В случае совместного применения с противоглаукомными препаратами возможно снижение гипотензивного эффекта последних.

Условия хранения препарата Гидрокортизон

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.

Срок годности препарата Гидрокортизон

Срок годности после вскрытия тубы – 4 недели.

Гидрокортизон

Основной компонент препарата имеет одноименное название – гидрокортизон.

Выпускается медикамент в следующих формах:

Лиофилизат для изготовления раствора для внутримышечных и внутривенных инъекций.

Суспензия для инъекций в полость суставов.

Мазь для наружного применения.

Фармакологическое действие, фармакодинамика и фармакокинетика

Основными эффектами препарата является противовоспалительный и антиаллергический.

Гидрокортизон является гормоном коры надпочечников. Он оказывает влияние на все виды обмена в организме. Также обладает противошоковым действием и иммунносупрессивной активностью.

Скорость развития лечебного воздействия зависит от используемой формы выпуска и типа введения препарата. Гидрокортизон выводится в основном почками.

Показания и противопоказания к применению Гидрокортизона

В качестве компонента системной и заместительной терапии препарат показан при следующих состояниях: надпочечниковая недостаточность, шок различного генеза, печеночная кома, аллергический отек гортани, астматический статус, обострение болезни Крона и неспецифического язвенного колита, подагрический, ревматоидный и псориатический артриты, СКВ, дерматомиозит.

Местное использование препарата показано при экземе, различных дерматитах, псориазе, чесотке, укусах насекомых.

Глазная мазь используется для лечения хронического или аллергического блефароконъюнктивита, острого кератита, передних и задних увеитов, ожогов глазной поверхности.

Противопоказаниями к системному введению Гидрокортизона являются аллергические реакции в анамнезе, эпилепсия, гипертонический криз, синдром и болезнь Иценко-Кушинга, остеопороз, ЯБЖ и ДПК, сахарный диабет 1 и 2 типа, ВИЧ инфекция, беременность, лактация, детский возраст.

Кожную мазь нельзя использовать при злокачественных новообразованиях, сифилисе, туберкулезе, вирусных, грибковых и бактериальных местных инфекциях.

Глазную форму Гидрокортизона не следует назначать при нарушениях целостности роговицы, инфекционных заболеваниях, трахоме.

Побочные действия и симптомы передозировки

Гидрокортизон при внутримышечном, внутривенном и внутрисуставном введении может спровоцировать появление отеков, развитие сердечной недостаточности, аритмии, остеопороза и переломов костей, лекарственных язв пищеварительного тракта, повышения артериального и внутричерепного давления, мышечных судорог, снижение защитных сил организма, синдрома Иценко-Кушинга.

Кожная мазь чаще всего вызывает следующие нежелательные реакции: местное покраснение, раздражение, сухость, зуд, жжение, отечность и атрофию.

Использование глазной формы Гидрокортизона может приводить к смешанной инъекции, экземе век, экзофтальму, катаракте, гормональной глаукоме, перфорации роговицы.

Передозировка препаратом проявляется усилением побочных эффектов, появлением диспепсического синдрома и нарушением общего состояния организма.

В такой ситуации важно постепенно отменить Гидрокортизон и провести грамотную симптоматическую терапию.

Инструкция по применению Гидрокортизона

Кожная мазь наносится на пораженные участки тонким слоем от 2 до 3 раз в день. Курс лечения составляет не более 3 недель, в противном случае повышается вероятность развития побочных эффектов.

Гидрокортизон-ПОС (глазная форма) закладывается полоской в нижний конъюнктивальный мешок до 3 раз в день. Длительность лечения не более 14 суток. При одновременном использовании глазных капель, мазь закладывают после них через 10 минут.

Разовая доза Гидрокортизона для системной терапии составляет от 50 до 300 мг, а суточная от 1000 до 1500 мг. Необходимое количество препарата определяет лечащий врач, основываясь на степень тяжести основного и наличие сопутствующих заболеваний. Кратность введения и длительность курса терапии также подбирается индивидуально.

Лекарственные взаимодействия

Эффективность Гидрокортизона при системном применении могут снижать препараты следующих фармакологических групп:

Совместный прием данного препарата с нестероидными противовоспалительными средствами значительно увеличивает риск образования лекарственных язв.

Гидрокортизон снижает эффективность сахароснижающих медикаментов, а его одновременное использование с амфотерицином В провоцирует развитие сердечно-сосудистой недостаточности.

Дополнительная информация о препарате

Гидрокортизон является рецептурным препаратом. Свободная продажа возможна лишь для местных форм лекарственного средства.

Срок годности – 36 месяцев с даты производства. Мази хранятся при температуре до 15, а ампулы и лиофилизат до 25 градусов.

Аналоги Гидрокортизона

Среди наиболее популярных аналогов выделяют: Липокрем, Аскортин, Латикорт, Гиоксизон и некоторые другие препараты.

Цена лекарственного средства

Стоимость медикамента зависит от лекарственный формы, аптечной сети и региона страны. К примеру, средняя цена тюбика гидрокортизоновой глазной мази составляет 150-200 рублей.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Инструкция по применению ГИДРОКОРТИЗОН (HYDROCORTISONE)

Форма выпуска, состав и упаковка

Мазь для наружного применения белого с желтоватым оттенком или светло-желтого цвета.

1 туба
гидрокортизона ацетат 100 мг

Вспомогательные вещества: парафин мягкий белый, ланолин, пентол, стеариновая кислота, метилпарагидроксибензоат (Е218), пропилпарагидроксибензоат (Е216), вода очищенная.

10 г – тубы алюминиевые (1) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Глюкокортикоид, обладает противовоспалительным и антиаллергическим свойствами, обусловленными действием входящего в ее состав гидрокортизон-ацетата. Тормозит высвобождение цитокинов (интерлейкинов и интерферона) из лимфоцитов и макрофагов, угнетает высвобождение эозинофилами медиаторов воспаления, снижает метаболизм арахидоновой кислоты и синтез простагландинов. Стимулируя стероидные рецепторы, индуцирует образование липокортина. Уменьшает воспалительные клеточные инфильтраты, снижает миграцию лейкоцитов и лимфоцитов в область воспаления. При назначении в рекомендуемых дозах не вызывает подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Фармакокинетика

После аппликации накапливается в эпидермисе (в основном в зернистом слое). Метаболизируется непосредственно в эпидермисе, а в дальнейшем в печени. Выделяется почками и с желчью.

Показания к применению

В составе комплексной терапии воспалительных и аллергических заболеваний кожи:

  • экзема;
  • дерматит (аллергический и простой), атопический дерматит, диффузный нейродермит;
  • псориаз;
  • почесуха, эритродермия;
  • аногенитальный зуд, укусы насекомых, фотодерматозы;
  • красный плоский лишай.

Режим дозирования

Местно. Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2-3 раза в день. Продолжительность курса лечения зависит от характера заболевания и эффективности терапии, составляя, как правило, 6-14 дней; при упорном течении заболевания он может быть продлен до 20 дней. Доза препарата, используемая в течение 1 недели, не должна превышать 30-60 г.

При ограниченных очагах (в том числе при локализации плотных псориатических бляшек на локтевых областях и коленях) для усиления эффекта можно использовать окклюзионные повязки, сменяемые каждые 24-28 ч.

При применении мази у детей от 2 лет и старше необходимо ограничивать общую продолжительность лечения (1 раз в сут на небольшой поверхности) и исключая мероприятия, ведущие к усилению реабилитации и всасывания стероида (согревающие, фиксирующие и окклюзионные повязки).

Побочные действия

Гиперемия, отечность, зуд в пределах очага поражения, фолликулит, угревой дерматит, потница, мацерации кожи (особенно у больных с индивидуальной непереносимостью). При длительном лечении возможно также развитие вторичных инфекционных поражений кожи, атрофических изменений в ней, образования рубцов, гипертрихоза при нанесении на кожу лица возможно раздражение кожи (жжение, гиперемия, сухость).

Для предупреждения инфекционных поражений кожи рекомендуется применять в сочетании с антибактериальными противогрибковыми средствами.

Противопоказания к применению

Гиперчувствительность, поствакцинальный период, бактериальные, вирусные и грибковые заболевания кожи (пиодермия, микоз), туберкулез кожи, нарушение целостности кожных покровов (язвы, раны), сифилитические поражения кожи, опухоли кожи, розацеа, вульгарные угри, периоральный дерматит, детский возраст до 2 лет (при зуде в области ануса – до 12 лет).

С осторожностью:

  • беременность, период лактации, сахарный диабет, туберкулез (системное поражение).

Особые указания

Можно наносить на кожу лица; лечение в этом случае дол лаю быть непродолжительным для снижения риска развития побочных эффектов. Следует избегать нанесения препарата на кожу вокруг глаз.

При зуде в области ануса перед нанесением препарата следует обмыть пораженную область теплой водой с мылом, затем водой и высушить поверхность кожи полотенцем или салфеткой. Для мокнущих заболеваний кожи, поражений волосистой части головы используются лосьон и эмульсия для наружного применения.

С осторожностью применяют у пациентов со слабо развитой подкожной жировой клетчаткой, особенно у лиц пожилого возраста.

В детском возрасте подавление функции коры надпочечников может развиться быстрее. Возможно снижение экскреции гормона роста у детей. При применении препарата в течение длительного времени в высоких дозах необходимо наблюдать за массой тела, ростом, уровнем кортизола в крови.

Применение во время беременности и лактации. Не рекомендуется назначать препарат в период беременности и кормления грудью. Применение препарата возможно, когда ожидаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода, при условии кратковременного применения препарата на небольшой поверхности кожи. Препарат не следует наносить на кожу молочных желез.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и потенциально опасными механизмами:

  • препарат не ограничивает способность к вождению автотранспортом и занятиями другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка

Лекарственное взаимодействие

Данных о нежелательном взаимодействии гидрокортизоновой мази с другими препаратами не г. Гидрокортизон уменьшает активность салицилатов, анаболические стероиды потенцируют повышение гидрофильности тканей, вызываемой гидрокортизоном. Гидрокортизон увеличивает активность антикоагулянтов.

В период лечения не следует проводить вакцинацию против оспы или другие виды иммунизации, в виду иммуносупрессивного действия глюкокортиноида.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата

Хранить при температуре не выше 15°С. Хранить в недоступном для детей месте.

4 возможных осложнения после эндопротезирования сустава

В последнее десятилетие в некоторых европейских государствах операции по замене сустава стали чем-то обыденным. Так, в Германии ежегодно устанавливают около 90 тысяч эндопротезов коленного и более 160 тысяч – тазобедренного сустава. И это несмотря на существование других, эффективных методов лечения артроза и остеоартроза. А между тем хирургическое вмешательство в организм всегда опасно, а в данном случае часто приводит к серьезным осложнениям.

Покраснение или припухлость в районе эндопротеза – повод сегодня же показаться врачу

4 опасных осложнения после эндопротезирования

В течение первого года после вмешательства возможно развитие ранней инфекции. Ее причиной может стать недостаточная стерильность операционного зала или инфицирование операционной раны. Если воспаление появляется позже, виной тому – внешнее инфекционное заболевание. На проблему указывают покраснение и припухлость, повышение температуры тела, болевой синдром, а также выделение секретов в области эндопротеза.

2. Интраоперационные осложнения.

Любая операция – это риск, особенно если речь идет о сложной имплантации искусственного сустава. Существует вероятность повреждения нервов или кровеносных сосудов. В редких случаях происходит срыв резьбы стержня и перфораций в креплении эндопротеза. Иногда из-за неправильного позиционирования впоследствии пациенту диагностируют вывих или деформацию, несовместимую с привычным образом жизни, а из-за недостаточной фиксации происходит ослабление элементов протеза и его нестабильность.

Даже самые искусные хирурги-ортопеды ошибаются: они тоже люди

3. Постоперационные осложнения.

Тромбоз, пролежни, эмболия, плохое общее состояние организма – далеко не все «сюрпризы» послеоперационного периода. Иногда медики отмечают скопление жидкости и недостаточно быстрое заживление раны, повторное кровотечение и гематомы. Пациенты могут жаловаться на тугоподвижность, а те, кто не прислушался к советам по реабилитации, из-за ослабленных мышц во время первых попыток передвижения получают вывихи. Сложность постоперационного периода как раз в том, чтобы выполнить абсолютно все рекомендации и не навредить самому себе.

Как долго прослужит искусственный сустав, зависит от реабилитационного периода. Пациенту предстоит пройти долгий путь к тому, чтобы сустав прижился. Вот лишь некоторые рекомендации от специалиста:

4. Переломы и нарушение стабильности.

Современные эндопротезы изготавливают из высококачественных материалов, поэтому такие явления, как усталость металла и усталостные переломы, практически не встречаются. Однако это не исключает вероятности переломов диафиза бедренной кости в однополюсном эндопротезе бедра и поломки коленного сустава в однополюсном эндопротезе колена. Как правило, это происходит на фоне ослабления креплений компонентов, которое бывает вследствие чрезмерной нагрузки на искусственный сустав примерно через 10-15 лет после имплантации.

Искусственный сустав может «порадовать» нарушением стабильности в любой момент

Как предупредить проблему

Если вы остановились на эндопротезировании сустава, приготовьтесь к регулярным посещениям медиков и прохождению клинических обследований. Периодическая рентгенография поможет заранее выявить проблему – изменения в костной ткани или имплантате. Бить тревогу стоит при малейших намеках на «неполадки» в эндопротезе – нарушениях его функций, покраснениях, отечности.

Если вы еще не приняли решения о методе лечения артроза или остеоартроза, рассмотрите альтернативный вариант, который не дает осложнений и имеет минимум противопоказаний. Внутрисуставные инъекции «Нолтрекс» – заменителя синовиальной жидкости – показаны при артрозе второй и даже третьей степени. Курс включает несколько уколов с интервалом в неделю, после чего восстанавливается вязкость суставной жидкости, хрящи перестают тереться друг о друга – пациент может вернуться к привычному образу жизни на длительный период.

В отличие от хирургического вмешательства, внутрисуставные инъекции Noltrex не опасны для здоровья, а также не требуют от вас серьезных усилий в период восстановления. Инфицирование и постоперационные осложнения исключены, если пройти курс в условиях медкабинета, под контролем УЗИ, с рекомендованной периодичностью. Операция, в свою очередь, – это огромный риск, и совершенно не важно, экстренная она или плановая.

Осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава

Рост числа операций эндопротезирования крупных суставов, и в первую очередь тазобедренного, отмечается в большинстве стран мира и в том числе в России (9, 11). Несмотря на повышение качества применяемых имплантов, совершенствование технологий эндопротезирования, а также накопление практического опыта у хирургов, процент осложнений и неудовлетворительных исходов артропластик остается достаточно высоким. Так, по данным ряда авторов, вывихи головки эндопротеза имеют место в 0,4 – 17,5 % случаев (2, 3, 4, 14, 15), гнойно – воспалительные осложнений в 1,5 – 6,0 % (7, 8, 10, 13, 15, 18), перипротезные переломы в 0,9% – 2,8% (1, 15, 18, 19), послеоперационные невриты в 0,6 – 2,2% (1, 16, 17), тромбэмболические осложнения в 9,3 – 20,7 % (5, 6, 18). Доказано, что эти же осложнения после предшествующих операций на суставе (остеотомий, остеосинтеза и др.), а также после ревизионного эндопротезирования – возрастают в разы (12, 16). Таким образом, изучение причин и разработка путей профилактики наиболее частых осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава были и остаются актуальными вопросами травматологии и ортопедии.

Цель исследования

Изучить характер и частоту осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава, определить их возможные причины и пути профилактики.

Материалы и методы

В период с 1996 г. по настоящее время под нашим наблюдением находилось 1399 больных, которым выполнено 1603 операции первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. 102 пациента оперировано с 2-х сторон. Мужчин лечилось 584, женщин – 815. Возраст больных от 18 до 94 лет. Из них моложе 25 лет – 20; от 26 до 40 лет – 212; от 41 года до 60 лет 483; и старше 60 лет 684 пациента. В качестве имплантов для эндопротезирования тазобедренного сустава эндопротез ЭСИ (Россия) использован в 926 случаях, фирмы Zimmer (США) в 555, De Pue (США) – 98, Seraver (Франция) – 18, Mathis (Швейцария) – 6. Бесцементная фиксация компонентов эндопротеза применена при 674 операциях, гибридная в 612 и полностью цементная в 317 случаях. Операций ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава выполнено 111 у 106 больных. В 5 случаях ревизия выполнена с 2-х сторон. Соотношение операций первичного и ревизионного эндопротезирования составляло 1:14. Мужчин 49, женщин 57. Возраст больных от 42 лет до 81 года. Онкологических эндопротезов тазобедренного сустава имплантировано 19. Укрепляющие конструкции (кольца Мюллера, Бурш-Шнайдера) использовались при 22 операциях. Операций по поводу диспластического коксартроза и в других сложных случаях произведено 267.

Результаты исследования

Анализ послеоперационных осложнений мы провели: по возрастным группам, в зависимости от показаний к первичному эндопротезированию, в группах больных, имеющих сопутствующую патологию (сахарный диабет, ревматоидный артрит), при первичном и ревизионном эндопротезировании, при неосложненном первичном эндопротезировании и эндопротезировании в сложных случаях, при эндопротезировании отечественными и импортными имплантами.

Характер и частота осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава (в числителе – абсолютные числа, в знаменателе – проценты) :

Характер осложнений
Гнойно – воспалительные 22/1,37
Вывихи головки эндопротеза 31/1,93
Перипротезные переломы 3/0,19
Послеоперационные невриты 8/0,49
ТЭЛА 5/0,31
ВСЕГО 69/4,30

Из анализа таблицы видно, что на 1603 операции диагностировано 69 осложнений различного характера, что составило 4,30±0,92 %. Наиболее частыми были вывихи головки эндопротеза – 31 случай (1,93±0,44 %) и осложнения гнойно – воспалительного характера – 22 случая (1,37±0,44 %). Другие осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава (перипротезные переломы, послеоперационные невриты, тэла) носили единичный характер и отмечались менее чем в 0,5 %.

Характер и частота осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава в зависимости от возраста больных (в числителе – абсолютные числа, в знаменателе – проценты):

Как видно из таблицы, отмечается прямая закономерность роста числа осложнений с возрастом. Так, гнойно-воспалительных осложнений у пациентов моложе 25 лет не отмечались вовсе, в возрасте от 26 до 40 лет они имели место у 3 больных (0,18%), в возрасте от 41 года до 60 лет у 6 – ти (0,37%), а старше 60 лет у 13 – ти (0,81%). Вывихи головки эндопротеза в послеоперационном периоде также отмечались чаще у пациентов старшего возраста. Так, в группах больных моложе 60 лет они диагностированы в 9 случаях (0,54%), а в группе старше 60 лет в 22 случаях (1,37%). Перипротезные переломы имели место у трех пациентов (0,18%) старше 60 лет. Невриты малоберцового нерва осложнили течение послеоперационного периода у 1 больного (0,06%) в возрасте 35 лет, 3 больных (0,18%) в возрастной группе от 41 до 60 лет и у 4 больных (0,24%) старше 60 лет. Тромбоэмболия легочной артерии имела место у одного больного в возрасте 57 лет и у 4 пациентов (0,24%) старше 60 лет, из них у троих она закончилась летальным исходом.

Общее число осложнений в группе больных моложе 25 лет составило 1 (0,06%), в группе пациентов от 26 до 40 лет – 8 (0,48%), в возрастной группе от 41 до 60 лет – 14 (0,87%) и в старшей возрастной группе (более 60 лет) – у 46 больных (2,87%).

Характер и частота осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава в зависимости от этиологии (в числителе – абсолютные числа, в знаменателе – проценты):

Из анализа таблицы можно сделать следующие заключения. Большее число осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава отмечено в группах больных, перенесших ревизионное эндопротезирование и эндопротезирование с сложных случаях. Так, в этой группе гнойно – воспалительные изменения имели место у 8 больных (0,48%), вывихи головки эндопротеза у 9 пациентов (0,54%), а всего осложнения диагностированы у 23 больных (1,43%). Несколько реже осложнения имели место у пациентов с острой травмой проксимального отдела бедренной кости – 16 больных (0,99%) и с последствиями травмы проксимального отдела бедренной кости – 15 пациентов (0,93%). Так, гнойно – воспалительные осложнения отмечены у 8 пациентов (по 4 в каждой группе), по 0,24% в каждой группе. Вывихи головки эндопротеза в этих группах имели место соответственно у 6 больных (0,48%) и у 8 больных (0,54%). Среди пациентов, оперированных по поводу заболеваний тазобедренного сустава, наибольшее число осложнений отмечено в группе больных с диспластическим коксартрозом – 8 пациентов (0,48%). У больных с идиопатическим коксартрозом и асептическим некрозом головки бедренной кости количество осложнений было в 2 – 2,5 раза меньше, нежели при диспластическом коксартрозе.

Характер и частота осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава в зависимости от сопутствующей патологии (в числителе – абсолютные числа, в знаменателе – проценты):

* всего прооперировано 72 больных с сахарным диабетом, а с системными заболеваниями 83 пациента, таким образом, в группе больных с сахарным диабетом гнойно-воспалительных осложнений было 9,7%, а при системных заболеваниях – 13,2%

Анализируя количество и характер осложнений у больных с различной сопутствующей патологией, необходимо отметить, что здесь возможна зависимость только в группе гнойно – воспалительных осложнений. Остальные рассматриваемые осложнения в большинстве случаев не зависят от изменений в организме, связанных с сопутствующими заболеваниями. Таким образом, наибольшее число осложнений гнойно – воспалительного характера наблюдалось у больных с системными заболеваниями. Они диагностированы у 11 пациентов этой группы. (0,67%) Несколько реже эти осложнения наблюдались при различных формах сахарного диабета – 7 больных (0,44%). И у больных с другими заболеваниями или без сопутствующей патологии они отмечены только в 4 – х случаях (0,24%). Какой – либо закономерности по развитию осложнений не воспалительного характера с сопутствующей патологией не обнаружено.

Характер и частота осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава в зависимости от производителей имплантов:

Анализируя данные, можно отметить, что как в количественном, так и в качественном плане осложнения, развившиеся после эндопротезирования тазобедренного сустава имплантами различных производителей, не различаются. Различия в представленных группах статистически не достоверны. Однако было бы не объективно делать выводы о качестве тех или иных имплантов только по послеоперационным осложнениям. Поэтому мы провели анализ по продолжительности «жизни суставов», т.е. по срокам развития асептической нестабильности при применении эндопротезов различных производителей. Сроки развития асептической нестабильности компонентов после эндопротезирования тазобедренного сустава (в числителе – абсолютные числа, в знаменателе – проценты):

Отечественные производители Импортные производители
1 До 1 года 2/0,12% 2/0,12%
2 1 – 3 года 1/0,06%
3 3-5 лет
4 5-8 лет 3/0,18% 2/0,16%
5 8-10 лет 1/0,06% 2/0,12%
6 Более 10 лет 6/0,36% 6/0,36%
ВСЕГО: 13/0,78% 12/0,72%

Как видно из таблицы, количество случаев асептического расшатывания компонентов эндопротезов тазобедренного сустава, а также сроки его развития у отечественных и импортных производителей практически одинаково, имеющиеся различия статистически недостоверны.

Обсуждение результатов исследования

Рассмотрев данные по характеру осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава и их частоте в зависимости от возраста, показанию к операции, сопутствующей патологии, а также применяемым имплантам отмечается ряд закономерностей.

Рост осложнений с возрастом обусловлен, в первую очередь, тем, что у пожилых людей увеличивается количество и тяжесть сопутствующих заболеваний, снижается резистентность к инфекции. Кроме того, у пожилых пациентов ослабляется репаративно – восстановительные функции, снижается тонус мышечно – связочного аппарата, нарастает остеопороз, повышается риск переломов костей. Все это объясняет значительное увеличение числа гнойно – воспалительных осложнений, а также вывихов головки бедренной кости в 2 – 4 раза. Тромбоэмболические осложнения, в том числе приведшие к фатальному исходу, диагностировались только у больных старше 60 лет.

Явная закономерность при развитии тех или иных осложнений прослеживается и в зависимости от показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава. Так, при ревизионном эндопротезировании и эндопротезировании в сложных случаях количество осложнений гнойно – воспалительного характера, а также вывихов головки эндопротеза в 2,5 – 3 раза выше, а при диспластическим коксартрозе в 1, 5 – 2 раза выше, чем при эндопротезировании при идиопатических коксартрозах и асептических некрозах головки бедренной кости. При острой травме проксимального отдела бедренной кости и у больных с последствиями этой травмы количество гнойно – воспалительных осложнений и вывихов головки эндопротеза в 1,5 – 2,5 раза превышало аналогичные показатели оперированных по поводу дегенеративных заболеваний тазобедренного сустава. Характерно отметить, что такие осложнения, как тромбэмболия легочной артерии и послеоперационные невриты, отмечались только после ревизионного эндопротезирования, эндопротезирования в сложных случаях и по поводу травм проксимального отдела бедренной кости. Вышеуказанная закономерность вполне объяснима. Операции ревизионного эндопротезирования, операции после ранее выполненных остеотомий, остеосинтезов, несостоявшихся артродезов и другие, которые относят к эндопротезированию в сложных (или особых) случаях, проводятся совершенно в других условиях, нежели обычное первичное эндопротезирование. Этим операциям характерны грубые нарушения нормальной анатомии области тазобедренного сустава. Они развиваются из-за наличия грубого рубцово – спаечного процесса в ране, наличия дефектов костной ткани в области вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости, деформации различных отделов костей, составляющих тазобедренный сустав. Анатомические особенности диспластического коксартроза общеизвестны. Дефицит костной массы, деформация вертлужной впадины, головки, шейки, проксимального отдела бедренной кости, патология мышечно – связочного аппарата тазобедренного сустава обуславливают проведение операции в гораздо более сложных условиях, нежели при не осложненном эндопротезировании, увеличивает его время и кровопотерю. Рост числа практически всех осложнений при острой травме и ее последствиях объясняется преимущественным поражением данной патологией лиц старшей возрастной группы, увеличением числа сопутствующих заболеваний, прогрессирование остеопороза.

Осложнения гнойно – воспалительного характера после эндопротезирования тазобедренного сустава при системных заболеваниях и сахарном диабете наблюдались в 1,5 – 2,5 раза чаще, чем при другой сопутствующей патологии или вообще без таковой. Известно, что как при сахарном диабете, так и при многих системных заболеваниях (ревматоидном артрите, системной красной волчанке, неспецифических артритах и др.) наблюдаются нарушения гомеостаза различной степени тяжести. Нарушения микроциркуляции, иннервации, ишемические изменения в тканях, а также изменения углеводного, белкового, жирового обмена обуславливают снижение показателей специфического и неспецифического иммунитета, нарушения регенераторной функции тканей. Таким образом, рост числа осложнений при сахарном диабете и системных заболеваниях вполне закономерен. Изменения числа осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава не воспалительного характера в сторону увеличения или уменьшения, в зависимости от сопутствующей патологии не наблюдалось.

Немаловажный критерий, по которому проводился анализ частоты развития осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава – качество применяемого имплантата. Общеизвестно мнение, причем, как на бытовом уровне, так и среди многих травматологов – ортопедов, что импортные эндопротезы тазобедренного сустава лучше, отечественные – хуже. Никакими объективными критериями, кроме субъективной оценки, это мнение не подтверждается. В связи с этим мы провели анализ как по отдельным группам осложнений, а также по их количеству у пациентов, которым были имплантированы эндопротезы различных производителей. Из отечественных производителей использовались эндопротезы фирмы ЭСИ (Москва) – 926 операции, фирмы Zimmer (США) – 555, De Pue (США) – 98, Seraver (Франция) – 18, Mathis (Швейцария) – 6. Установлено, что общее число осложнений при применении отечественных имплантов составило 36 случаев, а импортных – 33, соответственно 2,24% и 2,11%. Осложнения гнойно – воспалительного характера диагностированы в 0,75% при использовании отечественных эндопротезов и в 0,62% при применении импортных. Вывихи головки эндопротеза имели место соответственно в 0,94 и 0,99%%, перипротезные переломы в 0,12 и 0,06%%, послеоперационные невриты развились у 4 пациентов в каждой группе (0,24%) и ТЭЛА осложнила течение послеоперационного периода у 3 больных в 1-й группе (0,18%) и у 2 больных – во 2 – й группе (0,12%). Анализируя сроки и частоту развития асептической нестабильности компонентов эндопротезов, можно отметить, что в ранние сроки после операции (до 3-х лет) это осложнение наблюдалось в единичных случаях – у 2-х пациентов при эндопротезировании по ЭСИ и у 1 – по Зиммер. В промежуток от 3 до 5 лет нестабильности суставов не наблюдали вовсе. В период от 5 до 8 лет после операции отмечалось примерно одинаковое количество случаев асептического расшатывания компонентов суставов, в обеих группах – по 2 – 3 больных (0,18%). И после 10 лет с момента операции асептическое расшатывание суставов отмечали у 6 – ти больных, которым были имплантированы отечественные эндопротезы (0,36%) и столько же после артропластики импортными имплантами. Таким образом, оценивая число осложнений и асептических расшатываний эндопротезов тазобедренного сустава отечественных и зарубежных производителей, можно отметить, что как в количественном, так и в качественном отношении статистически достоверных различий не отмечено.

Таким образом, проблема осложнений после различных видов эндопротезирования тазобедренного сустава остается не просто актуальной, значимость ее возрастает ежегодно, с прогрессивным ростом числа операций эндопротезирования. К группе факторов риска развития осложнений различного характера относятся преклонный возраст пациентов, тяжелая сопутствующая патология (сахарный диабет, ревматоидный артрит и другие системные заболевания), острая травма проксимального отдела бедренной кости, операции при диспластическом коксартрозе, ревизионное и сложное эндопротезирование тазобедренного сустава. В этих случаях риск осложнений возрастает в 1,5 – 3,5 раза. Гнойно – воспалительный процесс в области тазобедренного сустава в анамнезе, а также каждая повторная операция на тазобедренном суставе увеличивает риск осложнений в послеоперационном периоде в разы. Различий в количестве осложнений, сроках развития асептической нестабильности в зависимости от производителей применяемых имплантов мы не отмечали.

Читайте также:
Аппарат "Витафон": отзывы врачей и пользователей, инструкция по применению
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: