Инсульт ишемический правой стороны последствия, лечение правостороннего инсульта, восстановление после болезни

Правосторонний ишемический инсульт

Часто ишемический инсульт врачи называют «инфарктом мозга». Сегодня этот вид инсульта утратил возраст. Пострадать могут как люди пожилого возраста, так и молодежь. Правосторонний ишемический инсульт возникает вследствие тромба кровеносного сосуда в коре головного мозга. Такой тромб может спровоцировать холестериновая бляшка или опухоль, сдавливающая стенки сосуда. Опасность правостороннего инсульта заключается в том, что у трети больных в острой стадии возможен летальный исход. Прогнозы на восстановление пострадавших малоблагоприятны, так как нейроны правого полушария мозга имеют меньшую способность к выживанию по сравнению с нейронами левого полушария. Основными причинами возникновения этого вида инсульта являются:

• Длительное кислородное голодание мозга;
• Гипертонический криз;
• Атеросклероз;
• Повышенная свертываемость крови;
• Локальные поражения мелких капилляров;
• Сахарный диабет.

Признаки и симптомы ишемического инсульта правой стороны

• Нарушается адекватное ощущение собственного тела;
• Поступающая информация извне не воспринимается;
• Обострение эмоционального восприятия;
• Нарушается речь (этот признак относится только к левшам, так как у них центр речи расположен в правой части головного мозга);
• Сильная головная боль и головокружение;
• Потеря сознания;
• Рвота.

Симптомы острого периода

• Левая сторона тела парализована;
• Мимические изменения (атрофируются мышцы лица, судорожное движения губ при дыхании);
• Пациент неспособен адекватно соотносить размеры предметов, а также собственное тело в пространстве;
• Частичная амнезия;
• Потеря концентрации внимания;
• Неконтролируемое эмоциональное состояние;
• Отсутствие чувствительности.

Терапия после правостороннего ишемического инсульта

К группе риска в первую очередь относят людей, страдающих гипертонией. Высокое артериальное давление должно находиться под постоянным контролем: своевременное измерение, прием контролирующих давление препаратов, измерение уровня холестерина в крови, соответствующая диета. В эту же категорию попадают и пациенты с диагнозом сахарного диабета, ревматизма, сердечно-сосудистой недостаточностью.

Часто ишемический инсульт является страшным финалом уже имеющихся проблем, поэтому начинать лечение необходимо задолго до его возникновения. Частые головокружения, гипертонические кризы, длительные головные боли, усталость и слабость – все это веские причины для визита к врачу и началу лечения. Вовремя начатое лечение даст все шансы на благоприятные результат до того, когда начавшиеся патологические изменения станут необратимыми.

Если инсульт уже случился, то пострадавшего срочно госпитализируют. Первые 6 часов проводится интенсивная терапия с введением фибринолитических смесей внутривенно, нормализуется артериальное давление, вводятся сосудорасширяющие препараты, улучшающие питание клеток головного мозга.

Последствия

Полного восстановления после перенесенного правостороннего инсульта достичь очень сложно. Эти люди должны заново учиться жить. Длительная и поэтапная работа с психологами помогает изучить новые возможности своего тела, аутогенная тренировка внушает веру в себя и желание вернуться в активную жизнь. Пациенты обязаны соблюдать специальную диету, способствующую снижению холестерина в крови. Для восстановления движений рекомендуют занятия лечебной гимнастикой, пешеходные прогулки, упражнения на развитие мелкой моторики. Назначаются физиопроцедуры и массаж.

У пациентов, перенесших правосторонний ишемический инсульт, достаточно много шансов на выздоровление.Последствия зависят от степени тяжести поражения и типа инсульта. Большинство пострадавших утрачивают былую трудоспособность навсегда. Но успехом является даже просто способность самостоятельно себя обслужить. Сильная воля и любовь к жизни помогает людям после инсульта вернуться в общество и продолжать трудиться, но в гораздо более спокойном ритме.

Правосторонний инсульт причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Правосторонний инсульт — это поражение микрососудов головного мозга в правом полушарии вследствие закупорки или разрыва сосуда. Болезнь проявляется на левой стороне тела и лица, что затрудняет диагностику патологии и грозит большими осложнениями, чем левосторонняя форма заболевания. Правое полушарие отвечает за эмоциональный фон, творческие способности, быстрые реакции и активность — такие нарушения обнаружить сложнее, чем в левом полушарии. Лечением занимается врач-невролог, нейрохирург, кардиолог, реабилитолог.

Симптомы правостороннего инсульта

Заболевание можно обнаружить по таким характерным признакам:

• поражения левой стороны тела и лица (снижение чувствительности, онемение, параличи);
• судороги и спазмы левой части тела или лица;
• отсутствие ответной реакции на поступающую информацию;
• обострение психоэмоционального состояния;
• у левшей — нарушения речевых способностей, искажение слов, неспособность говорить и писать;
• тошнота, рвота, головокружения, сильные головные боли, дезориентация в пространстве, помутнение сознания;
• потеря сознания, эпилептические припадки;
• судороги или мышечные атрофии лица;
• полная или частичная потеря памяти;
• затруднения дыхания и глотания;
• снижение концентрации внимания;
• зрительные и слуховые патологии;
• заторможенность.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2022 года

Дата проверки: 24 Марта 2022 года

Дата обновления: 10 Сентября 2022 года

Содержание статьи

Причины

Причиной инсульта становится повреждение мозгового кровоснабжения вследствие закупорки сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой, а также из-за разрыва стенок сосудов мозга и кровоизлияния. Такие нарушения провоцируют заболевания и патологии различных систем организма:

• прекращение поступления кислорода в мозг, мозговая гипоксия;
• хроническая гипертония или гипертонический криз;
• множественные повреждения микрососудов мозга;
• тромбозы, тромбофлебиты, атеросклероз;
• высокая свёртываемость крови;
• повышенное содержание гормонов, холестерина, сахара в крови;
• сахарный диабет и болезни эндокринной системы;
• почечная недостаточность;
• опухоли в голове;
• наследственная предрасположенность;
• малоподвижный образ жизни;
• ревматизм;
• ожирение;
• нарушения метаболизма и липидного обмена;
• курение, алкоголизм, наркомания.

Разновидности левостороннего инсульта

• Геморрагический. Возникает после разрыва кровеносного сосуда, что провоцирует внутримозговое кровоизлияние и развитие гематомы, которая сдавливает мозговые клетки и мягкие ткани.
• Ишемический. Возникает после остановки поступления крови из-за закупорки или непроходимости сосуда, что бывает, когда формируются тромбы, сгустки крови, атеросклеротические бляшки.

Диагностика

Прежде всего необходимо определить вид правостороннего инсульта — ишемический или геморрагический. В первом случае назначают УЗИ сосудов головного мозга и шеи, люмбальную пункцию, церебральную ангиографию с использованием красящего вещества, электрокардиографию, ЭХО-кардиографию. Во втором — допплерографию и ангиографию с красителем, а также необходима консультация врача-нейрохирурга.

Чтобы правильно поставить диагноз, врачи применяют такие методы диагностики:

• Холтеровский мониторинг. Показывает любые изменения артериального давления, сердечного ритма.
• Лабораторные анализы. Биохимия крови позволяет узнать уровень содержания холестерина, сахара и других показателей.
• Компьютерную томографию или МРТ. Помогают определить тип поражения (закупорку или разрыв микрососуда), локацию и стадию развития.
• Рентген лёгких. Позволяет исключить такие заболевания, как пневмония, туберкулёз, болезни сердца, имеющие схожие симптомы.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Компьютерная электроэнцефалография

Чек-ап (комплексное обследование организма)

Лечение правостороннего инсульта

Чаще всего лечебный курс состоит из медикаментозной терапии и физиотерапевтических процедур. Хирургическое лечение применяют при геморрагическом инсульте или при неэффективности лекарственных методик. Какие препараты способствуют восстановлению пациента после правостороннего инсульта:

• Гипотензивные — для регулирования артериального давления и предотвращения рецидива приступа.
• Осмотические диуретики — против образования и развития мозговых отёков и гематом.
• Антикоагулянты — для контроля свёртываемости крови и против формирования тромбов в микрососудах.
• Антиагреганты — для быстрого рассасывания тромбов или кровяных сгустков и возобновления мозгового кровоснабжения.

После прохождения медикаментозного лечения врачи направляют больного на физиотерапию:

• лечебный массаж;
• мануальную терапию;
• лечебную физкультуру;
• акватерапию;
• механотерапию;
• электрофорез;
• кислородотерапию;
• озонотерапию;
• рефлексотерапию;
• иглоукалывание;
• кинезитерапию.

Правосторонний инсульт

Инсульт представляет собой быстро развивающуюся дисфункцию центральной нервной системы, причиной которой может являться кровоизлияние (геморрагическая форма), а также спазм или закупорка церебральных сосудов (ишемическая разновидность). Восстановление после инсульта правой стороны – это достаточно длительный процесс. Пациентам настоятельно рекомендуется проходить реабилитацию в специализированных центрах под контролем квалифицированных врачей.

Причины развития правостороннего инсульта

Наиболее распространенными причинами развития правосторонних геморрагических инсультов становятся атеросклеротические изменения в церебральных сосудах правого полушария, а также существенное повышение артериального давления (в частности – на фоне гипертонической болезни). Резкий скачок АД при патологических изменениях в сосудистой стенке приводит к разрыву сосуда. Правосторонний ишемический инсульт, как правило, развивается вследствие закупорки сосуда и нарушения кровоснабжения отдельного участка мозга.

Специфика правосторонних инсультов

При локализации патологического очага в правом полушарии поражается противоположная (левая) сторона тела. Тонус мускулатуры изменяется по спастическому типу, страдают все виды чувствительности, появляются мышечные контрактуры. При развитии инсульта пациент в большинстве случаев теряет сознание на относительно короткое время. При значительных размерах очага поражения не исключена «мозговая кома».

Характерными общемозговыми проявлениями также являются:

• выраженное головокружение;
• интенсивная головная боль;
• шаткость походки или падения, обусловленные нарушениями координации движения.

Для геморрагической формы характерны центральный болевой синдром, стойкие нарушения сна и снижение остроты зрения на левый глаз (в тяжелых случаях возможна слепота). Кроме того, пациенту трудно глотать. Важнейшей проблемой является паралич и развивающиеся на его фоне контрактуры мышц и артропатии (патологии суставов). Продолжительное неподвижное положение при параличе становится причиной появления пролежней. Восстановление после инсульта правой стороны в таких случаях нужно начинать как можно раньше. Ишемическая форма характеризуется достаточно медленным развитием. Процесс реабилитации нередко замедляется, поскольку у многих больных появляются нарушения в эмоционально-волевой области, и они не замечают того, что левая сторона парализована.

К числу вероятных осложнений ишемической формы (инфаркта мозга) относятся:

• гидроцефалия вследствие отека мозга;
• повторный инсульт;
• трансформация ишемической формы в геморрагическую;
• нарушения функции тазовых органов.

Лечение и реабилитация больных

Важно: Быстрая госпитализация пострадавшего обеспечивает благоприятный прогноз.

При правостороннем инсульте восстановление возможно в полном объеме при ранней диагностике патологии, а также своевременно начатой адекватной комплексной терапии. Если пациент вовремя доставлен в стационар, и ему оказана квалифицированная помощь, процесс реабилитации протекает быстрее, а последствия могут быть минимальными. Парализация в этом случае сравнительно легко подвергается коррекции. Дефекты речи при раннем лечении выражены менее ярко.

Врачебная тактика напрямую зависит от формы инсульта. Если имеет место ишемия, первоочередной задачей является поддержание жизненно важных функций и параллельно проводимая ликвидация спазма или закупорки сосуда правого полушария. При тромбозе обязательно вводятся тромболитические средства и препараты, способствующие усилению циркуляции крови в полушариях мозга. Геморрагическая разновидность требует скорейшего удаления гематом и сгустков крови, поскольку они оказывают давление на мозговые ткани. После этого осуществляется симптоматическое лечение, направленное на скорейшее устранение последствий кровоизлияния.

Восстановление после инсульта правой стороны можно разделить на три основных периода:

1. ранний восстановительный (0-6 мес. после инсульта);
2. поздний восстановительный (6-12 мес.);
3. резидуальный (от 12 месяцев и позже).

Поскольку при инсульте правой стороны часто развиваются депрессии, пострадавшим в восстановительном периоде требуется помощь квалифицированного психотерапевта. Он может индивидуально подобрать препараты из группы антидепрессантов, характеризующиеся сравнительно слабым седативным эффектом (например – Флуоксетин или Имипрамин).
Желательно, чтобы пациент проходил реабилитацию в специализированном центре. Постоянный контроль его состояния позволяет своевременно вносить необходимые коррективы в терапевтическую тактику.
Улучшить общее самочувствие и нормализовать сон помогают физиотерапевтические процедуры.

Пациенты зачастую проявляют пассивность в отношении мер по восстановлению после инсульта правой стороны.

Если имеют место когнитивные нарушения, больному показаны следующие препараты:

• Ноотропил;
• Церебролизин;
• Глиатилин.

Процесс восстановления подразумевает двигательную реабилитацию и устранение речевых дефектов.
Борьба с частичной парализацией требует применения специально разработанного комплекса лечебной физкультуры, в который входят как пассивные, так и активные упражнения.
Как правило, наиболее проблематичным является возвращение прежней двигательной активности левой руке. Пострадавшую конечность целесообразно максимально активно задействовать при выполнении домашних дел и самообслуживании. При этом требуется дозированная физическая нагрузка на протяжении 4-5 часов в день.
С дефектами речи можно справиться только с помощью квалифицированного врача-логопеда.

Текст проверен врачами-экспертами:
Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

Проконсультируйтесь
со специалистом

Инсульт правой стороны: последствия и лечение

Инсульт правой стороны — резкое нарушение кровоснабжения тканей головного мозга, которое происходит приступами. Результат — пораженные отделы не могут выполнять основные функции, наступают тяжелые последствия для всего организма. Опасность заключается в гибели нервных клеток, это вызывает необратимые процессы. Пациент теряет привычные способности, может стать инвалидом, впасть в кому, умереть.

Симптомы правостороннего инсульта

Инсульт на правую сторону — катастрофа, потому что страдают центры, которые отвечают за чувствительность, координацию, моторику, тонус мышц. Человек теряет двигательные способности. Правосторонние центры выполняют функцию регуляторов активности всех левосторонних органов, конечностей. Поэтому инсульт правосторонний и его последствия отражаются на подвижности левой руки, ноги, глаза, уха.

Основные функции полушария:

• понимание речи;
• пространственное восприятие;
• осязание;
• интуиция;
• слух, речь;
• письмо, чтение;
• математические способности.

Опасные последствия инсульта на правую сторону можно минимизировать, если вовремя распознать симптомы катастрофы, немедленно обратиться за медицинской помощью.

• Потеря чувствительности левых конечностей.
• Поражаются лицевые мышцы — отвисание нижней губы, века слева, аномальная улыбка, невозможность полностью открыть рот, сдвиг языка.
• Зрение, слух теряют остроту и четкость.
• Поражение правого полушария при инсульте сопровождается появлением психических реакций — вялость, апатия, агрессия, утрата эмоциональности.
• Пациент не может оценить реальные размеры предметов.
• Потеря памяти.
• Резкий рост артериального давления — признак правостороннего инсульта.
• Рвота, сильная тошнота, головокружение.
• Покалывание, онемение, мурашки по телу.
• Паралич.
• Потеря координации, равновесия, ориентации.
• Сигналы вегетативной системы — сильное потоотделение, одышка, сердцебиение, покраснение лица.
• Утрата способности концентрироваться.

Головная боль — тревожный симптом инсульта правого полушария. Она резкая, интенсивная, не снимается обычными спазмолитиками, доводит пациента до потери сознания.

Причины появления

Инфаркт мозга всегда связан с повреждением кровеносных сосудов или нарушением нормальной проходимости таковых. Меняется динамика крови, ее состав. Катастрофа поражает бассейн средней (правой) мозговой артерии, провоцирует экзогенные и эндогенные факторы.

Инсульт правого полушария возникает из-за:

• Постоянного приема алкоголя, наркотиков, табакокурения.
• Интенсивных физические нагрузок, частых стрессов.
• Гипертонии, гипотонии.
• Лишнего веса, при котором резко повышается уровень холестерина.
• Черепно-мозговых травм.
• Аневризмы, атеросклероза, опухолей.
• Болезней почек, сосудов мозга, сердца.
• Приема контрацептивов гормонального типа без контроля— причина правостороннего инсульта у женщин, сопровождаемого тяжелыми последствиями.
• Наследственные или врожденные патологии сердца (порок), эндокринной системы, крови — причина кровоизлияния в мозг у детей.

В зависимости от типа удара, меняются провоцирующие кровоизлияние факторы:

Правосторонний инсульт у мужчин, женщин, детей провоцирует потерю важнейших навыков для нормальной жизни. Восстановление длится долго, часто приходится учиться заново ходить, разговаривать, писать, возвращать чувствительность в конечностях верхних, нижних.

Диагностика инсульта правой стороны

При проявлении первых симптомов нужно пройти немедленное обследование, это касается также пациентов, находящихся в группе риска. Геморрагический и ишемический инсульт правого полушария диагностирует невролог, устанавливая очаговые признаки кровоизлияния. При необходимости назначают прием у нейрохирурга. Для получения полной клинической картины, выявления типа патологии, размера пораженной области тканей назначают:

• Липидограмма — анализ на уровень холестерина.
• МРТ.
• Исследование показателей крови — свертываемость, состав, химия, общие характеристики.
• Компьютерная томография.
• Анализ мочи.

Одновременно назначают обследования, позволяющие спрогнозировать возможность кровоизлияния по состоянию основных систем организма:

• ОГР — рентгенографическое исследование грудной клетки.
• УЗИ — сосудистая система, сердечная мышца.
• ЭКГ.
• Кровяное давление — мониторинг.

По результатам комплексного обследования, невролог дает прогноз лечения инсульта правого полушария головного мозга, назначает соответствующую схему применения медикаментов.

Методы лечения

Терапия инфаркта мозга разбивается на два этапа. Это восстановительный период и помощь в острый момент патологии (осуществляется только в стационаре). Если диагностирован сильный отек, есть риск тяжелых последствий для пациента, утрата двигательной активности, проводится хирургическое вмешательство.

Чтобы минимизировать последствия инсульта правой стороны и повысить эффективность лечения, назначают:

• Базовую терапию — при ишемическом типе патологии вводят тромболитики, медикаменты, разжижающие кровь, уменьшающие сворачиваемость. При геморрагическом — препараты, которые быстро сужают сосуды, останавливают кровь, чтобы уменьшить область поражения мозга.
• Введение препаратов гипотензивного вида — избавляют от компрессии нервных волокон, которые пострадали из-за развития отека.
• Меры для восстановления утраченных нервных связей — нейропротекторы.
• Мозговое кровообращение — для нормализации применяют вазоактивные средства.
• Состояние сосудов — терапия с применением антиоксидантов для повышения проницаемости стенок.
• Расстройство по лакунарному типу — медикаменты для снижения артериального давления, вазоактивные средства, нейропротекторы.
• Развитие гемореологической окклюзии — назначают антиагреганты, декстранамы и ангиопротекторы.

В момент острой фазы очень важно постоянно поддерживать нормальное дыхание, ритм сердца, температуру тела. Интенсивная рвота, судороги, приступы эпилепсии — немедленно купируются.

Эффективность лечения инсульта зависит от скорости начала терапии. Если обратиться за медицинской помощью не позже 3-5 часов после кровоизлияния, можно избежать необратимых процессов, ускорить последующее восстановление.

Профилактика

Чтобы не попасть в группу риска, необходимо вести здоровый образ жизни, проходить обследования. Отказаться от употребления продуктов, провоцирующих рост уровня холестерина, сахара.

• Исключить курение табака, употребление алкоголя — требуется при появлении опасных симптомов, обнаружении тревожной клинической картины.
• Снизить уровень эмоционального напряжения, избегать стрессов, резких всплесков.
• Физическая активность — недопустимы перегрузки, изнурительные тренировки без должного восстановления.
• Постоянный мониторинг артериального давления.
• Здоровый рацион — без вредных продуктов с высоким содержанием жиров, правильный баланс, избавление от лишнего веса. Это актуально для мужчин, которые достигли среднего возраста — группа риска.

При выявлении болезней, которые могут спровоцировать удар ишемический или геморрагический, немедленно нужно пройти курс лечения.

Реабилитация

Длительность и качество восстановления после болезни трудно спрогнозировать. Все зависит от тяжести поражения мозговых структур, особенностей организма. Комплексная реабилитация под наблюдением специалистов — важнейший фактор, который помогает избавиться от функциональных расстройств. Возможно восстановление в условиях дома, но в этом случае нет шанса комплексного применения эффективных мер для пациента:

• Лечебный, восстановительный массаж — необходим для возвращения утраченной двигательной функции конечностей как с правой, так и с левой стороны. Проводят манипуляции с нарастающей интенсивностью, аккуратно воздействуют на мышцы, расслабляя их, избавляя от зажимов, болезненных спазмов.
• Эмоциональный и физический покой — пострадавший должен пребывать в атмосфере, которая стимулирует желание, возможность лечиться.
• ЛФК под руководством опытных реабилитологов — такой подход позволяет избавиться от парализации, вернуть нормальную координацию движений, восстановить утраченные функции, полностью контролировать тело.
• Диетический режим питания — его разрабатывают специалисты, исключая опасные факторы, провоцирующие рост уровня холестерина, появления бляшек в сосудах.
• Отказ от курения, употребления спиртных напитков, наркотиков.
• Попутное лечение хронических заболеваний, которые негативно влияют на сосудистую систему.
• Сеансы с неврологом, физиотерапевтом, психологом.

Если реабилитация происходит в домашних условиях, пациенту, который парализован, каждые 2 часа необходимо менять положение тела. Это минимизирует риск появления пролежней, не позволит мышцам быстро атрофироваться в комплексе с массажем. Нужно организовать ровную поверхность, без бугров, складок постели.

После перенесенной болезни врач может рекомендовать посещать бассейн, чтобы укрепить мышцы и иммунитет, избавиться от спазмов. Полезно освоить дыхательные упражнения, насыщающие кровь кислородом. Пешие прогулки помогут быстрее восстановить физическую форму, укрепить мускулатуру, справиться с одышкой, избавиться от лишнего веса.

Жизнь после инсульта

Кровоизлияние в мозг редко проходит без опасных последствий для организма. Перенесенная катастрофа повлияла на все органы, системы, поэтому жизнь после нее должна подчиняться новым правилам. Меры позволят избежать обширного удара и минимизировать риск рецидива.

• Не допускать ярких психоэмоциональных всплесков.
• Контролировать, лечить стрессовые расстройства.
• Не перегружать организм физическими нагрузками, изнуряющими упражнениями, не поднимать тяжести.
• Соблюдать диету.
• Не допускать набор веса — лишние килограммы провоцируют повышение давления.
• Отказаться от работы, которая требует ежедневных психических и физических перенапряжений.
• Постоянно контролировать уровень артериального давления — при стабильно высоких цифрах проконсультироваться с врачом.
• Проходить периодические обследования не реже 1 раза за 6 месяцев — прием у невролога, кардиолога, терапевта. При наличии хронических заболеваний обратиться к профильному специалисту.
• Анализировать принимаемые препараты — их должен назначать только врач, а пациент обязан проинформировать его о перенесенном ишемическом или геморрагическом ударе.

Жизнь после инфаркта мозга может быть на достойном уровне. Пациент учится себя полностью обслуживать, восстанавливается речь, умение передвигаться, ориентироваться в пространстве. Но, чтобы ускорить процесс, не допустить рецидива, стоит обратиться за помощью к профессионалам.

Оцените на сколько качественно и подробно описана информация

Ишемический инсульт: лечение и реабилитация

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, которое каждый год поражает 15 миллионов человек по всему миру и 450 тысяч в России. Несколько десятков лет назад наступление подобного состояния в большинстве случаев заканчивалось смертью. От инсульта скончались Екатерина II, Александр Дюма, Максимилиан Волошин и Иоганн Бах. Если бы эти известные люди были нашими современниками, то их шансы на спасение были бы значительно выше, ведь сегодня врачи спасают пациентов с закупоркой и разрывом сосудов, а после помогают им вернуться к активной жизни.

Что такое ишемический инсульт

Функционирование такого удивительного органа как головной мозг требует огромного количества топлива — энергии. Без кислорода нервные клетки погибают быстрее, чем любые другие в человеческом организме. Если вы остановите подачу крови в мышцах или костях, например, при травме, то ткани сохранят жизнеспособность еще в течение часа, нейронам головного мозга для гибели достаточно нескольких минут.

Наш центр предлагает медицинскую программу реабилитации после инсульта. Узнайте подробности по ссылке

Ишемией называют патологическое сужение просветов сосудов, от нее страдают ткани расположенные рядом с областью закупорки. Ишемический инсульт может закончится без врачебного вмешательства. По интенсивности приступы делят на:

• микро — симптомы исчезают в течение суток;
• малый — симптомы заметны от суток до 3 недель;
• прогрессирующий — до 3 дней симптомы нарастают, а затем нервная система восстанавливается, но некоторые нарушения сохраняются;
• тотальный — приступ завершается образованием зоны поражения в мозге.

Важно! Если ишемический инсульт не закончился серьезными последствиями, он должен стать важным сигналом о том, что с организмом не все в порядке. Выживаемость после первичного инсульта — 70%, но уже спустя 5 лет —50%, а через 10 лет — 20%.

Приступы также делят в зависимости от причины, вызвавшей нарушение кровообращения:

• из-за закупорки холестериновой бляшкой;
• закупорки сгустком крови, принесенным кровеносной системой со стороны сердца;
• из-за снижения давления и последующего дефицита крови;
• из-за лакун, возникших при некрозе нервной ткани;
• из-за нарушения свертываемости крови.

Отличие геморрагического инсульта от ишемического

Инсульты делят на два основных типа: ишемический (87% случаев) и геморрагический (20% случаев). Они отличаются типом повреждения, вызвавшим дефицит кислорода.

• При ишемическом инсульте кровоснабжение нарушается из-за закупорки сосудов.
• При геморрагическом — сосуды разрываются, кровь попадает в ткани и оболочки, что вызывает повреждения.

Причины ишемического инсульта

К приступу может привести комплекс внешних и внутренних факторов. В группу риска можно отнести человека, если у него отмечается:

• повышенное давление (артериальная гипертензия);
• преходящие нарушения мозгового кровообращения при гипертонии и атеросклерозе;
• ишемическая болезнь сердца;
• повышенный холестерин крови;
• гиперхолестеринемия — уплотнение стенок сосудов при атеросклерозе;
• сахарный диабет;
• васкулиты — заболевания сосудов и артерий ( периартериит, гранулематоз Вегенера, болезнь Токаясу и т.п.);
• амилоидная ангиопатия;
• тромбоэмболия;
• возраст более 55 лет;
• зависимость от алкоголя, табакокурения, наркотиков;
• лишний вес.

Реабилитация после ишемического инсульта: основные принципы

Успешность восстановления пациента после приступа зависит от размеров и расположения очага поражения, возраста пациента и наличия у него других заболеваний.

Программы реабилитации после инсульта — это комплекс мероприятий, направленных на разработку парализованных рук и ног, обучение базовым функциям: ходьбе, приему пищи, гигиене. Специалисты назначают двигательные тренировки, речевые упражнения и задачи для активизации памяти, проводят физиотерапию, массаж и разрабатывают диету.

Ишемический инсульт: лечение движением

Данный тип реабилитации можно применять уже на ранних этапах восстановления. Начинать можно со сгибания пальцев рук и ног здоровой стороны, разминания кистей и ступней. Эти простые движения помогут активизировать пораженные участки. Далее можно сгибать и плавно вращать суставы рук и ног. Упражнения отлично сочетаются с массажем.

Для восстановления двигательной функции рук и плеч можно использовать захват над кроватью, за который пациент может держаться, к которому может тянуться. Когда часть активности вернется захват можно разместить выше, чтобы усложнить задачу. Отлично работает тренажер-кольцо из мягкой резины, который необходимо растягивать руками и ногами.

Позже можно переходить к упражнениям сидя, а потом стоя. Пациент может разрабатывать моторику, пытаясь поднять со стола, а зачем с пола небольшой предмет, занимаясь с эспандером. Для возвращения ощущения равновесия используют упражнения с поднятием на носки, наклоны тела, приседания. Пострадавший от инсульта должен заниматься и в стационаре и в домашних условиях , чтобы закреплять успех программы.

Возвращение речи

Вернуть способность общаться сложнее, чем начать двигательную активность. Порой восстановление речи занимает до нескольких лет. Однако, работать со способностью говорить можно даже на ранних этапах, для этого надо общаться с человеком, даже если он не может ответить. Центр речи активизируется, когда пациент слышит, как к нему обращаются. Также важно восстанавливать мышцы челюсти, для этого существует целый ряд упражнений для губ и языка.

Для тренировок пострадавшему могут предлагать закончить слово (произнести последний звук), затем предложение. Можно петь вместе с пациентом, читать популярные стихи, скороговорки.

Тренировка памяти

Пациентам , пережившим ишемический инсульт, в процессе лечения назначают ноотропные препараты, чтобы улучшить способность к запоминанию, но кроме них необходимо регулярно заниматься упражнениями.

• повторять ряды цифр по памяти;
• заучивать стихи и поговорки;
• делать пересказы прочитанного текста;
• играть в настольные игры.

Специалисты рекомендуют выбирать упражнения, соотносящие с прошлыми хобби пациента, чтобы тренировка больше напоминала развлечение и доставляла радость.

Особенности питания

Если человек потерял чувствительность одной стороны гортани, то ему приходится учиться принимать пищу заново, вырабатывая новые рефлексы. Для упрощения обучения используются специальные тренировки:

• подражание зеванию, кашлю, глотанию;
• полоскание горла;
• раздувание щек.

К приему пищи пациентов при восстановлении после ишемического инсульта, есть определенные требования:

• температура пищи должна быть оптимальное — не слишком горячей или холодной;
• важен приятный запах блюд, поскольку он способствует активизации пищеварительных процессов;
• запрещена пища вязкой консистенции или блюда, которые сложно пережевывать;
• мясные и рыбные блюда необходимо подавать с бульоном;
• пищу необходимо подавать на здоровую сторону гортани;
• торопить пациента нельзя, он должен есть медленно и спокойно.

Меню для пациентов после ишемического инсульта

Многие пациенты после перенесенного инсульта испытывают проблемы с памятью, поэтому могут забывать поесть. Очень важно контролировать регулярность приемов пищи на стадии восстановления.

Важно! Все блюда готовятся без добавления соли. Если необходимо можно немного подсолить их перед подачей.

Для разработки меню, особенно для пожилых и лежачих пациентов, лучше привлекать специалиста, который составит правильное соотношение калорийности, белков, жиров и углеводов. В любом случае, пища должна быть легкой, чтобы не перегружать пищеварительную систему, но содержать достаточно нутриентов.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты при ишемическом инсульте назначает только врач. Многие средства можно принимать только при строгом контроле медиков, поскольку эти лекарства могут оказывать сильное влияние на ослабленный организм.

• Сосудорасширяющие препараты. Они помогают снять спазмы и улучшают кровообращение. Особенность этих препаратов в том, что они не могут действовать точечно, а оказывают влияние на всю сосудистую систему организма. Обычно такие лекарства не назначают пациентам с низким давлением, поскольку они активно его снижают.
• Нейропротекторы. Защищают нейроны от повреждения, а также стимулируют деятельность нервной системы.
• Антиоксиданты. Способствуют детоксикации свободных радикалов, которые из-за ишемии приходят в дисбаланс.
• Ноотропы. Повышают активность нейронов, скорость мыслительных реакций, восстанавливают мозговую активность, увеличивают прочность мембран клеток головного мозга, повышают питание внутренних органов за счет увеличения скорости транспорта глюкозы.

Сроки восстановления после ишемического инсульта

• При неврологическая симптоматиканезначительная — слабость конечностей, головокружения, временные нарушения зрения, шаткость походки — можно восстановиться достаточно быстро , реабилитационные мероприятия занимают около 2 месяцев .
• Если очагов ишемии множество , а поражение затронуло значительный участок, то пациент чаще всего становится инвалидом и нуждается в постоянной помощи. Задача реабилитации в таком случае, чтобы человек мог самостоятельно принимать пищу, контролировал отхождение мочи и дефекацию. Восстановление занимает до 2 лет.
• При полушарных инсультах кроме нарушений речи и ориентации в пространстве, наблюдаются изменения личности: настроение колеблется, появляется раздражительность. Около полугода требуется таким пациентам для восстановления возможности обслуживать себя, а полная программа реабилитации занимает около года . К сожалению, полное возвращение утраченных функций маловероятно. Эффективность реабилитации после ишемического инсульта во многом зависит от уверенности и настойчивости человека, а также от поддержки близких.
• При мозжечковых нарушениях нарушается координация движений, теряется равновесие. Это один из самых сложных с точки зрения восстановления типов ишемических инсультов. Реабилитация длится от 9 месяцев до года . Полное восстановление функций — большая редкость.

Куликова Анна Александровна, невролог

Невротическая депрессия

Невротическая депрессия характеризуется затяжным течением и появлением фобического, астенического и других синдромов. Специалистами в области психиатрии были установлены причины невротической депрессии, среди которых выделяют действие внешних раздражителей и индивидуальная предрасположенность.

Легкая депрессия невротического генеза успешно поддается лечению за счет современных и инновационных достижений в области психиатрии. Специалисты Юсуповской больницы проводят лечение различных видов депрессии с использованием безопасных и высокоэффективных средств и методов.

Невротическая депрессия: МКБ-10

В международной классификации болезней 10-го пересмотра содержится раздел F34 устойчивые расстройства настроения, которые характеризуются средней степенью тяжести и развитием расстройства в течение нескольких лет, при прогрессировании заболевания больной может утрачивать трудоспособность.

Невротическая депрессия включена в данный раздел в составе подраздела F34.1 Дистимия. Данное психическое расстройство описывается специалистами как хроническое депрессивное настроение, отдельные эпизоды которого отличаются непродолжительностью.

Депрессия невротического характера имеет несколько разновидностей: моно- и биполярную, ситуативную, эндогенную и реактивную. Человеку, страдающему данными психическими нарушениями, необходимо комплексное лечение, включающее психотерапию, физиотерапевтические процедуры, массажи и физические упражнения. Врачами-психиатрами совместно с другими специалистами Юсуповской больницы разработаны эффективные программы лечения различных видов депрессивных расстройств.

Причины невротической депрессии

Развитие депрессивного состояния обусловлено истощением механизмов психологической защиты, которые запускаются нервной системой в стрессовых ситуациях. Психотравмирующие факторы и конституционные особенности личности могут способствовать формированию заболевания с раннего возраста.

Основой, на которой впоследствии развиваются депрессивные невротические расстройства, может выступать отсутствие взаимодействия с родителями, подавление личности сверстниками или близкими людьми. Врачами-психиатрами отмечаются случаи, когда развитие психического расстройства происходит на фоне сниженной двигательной активности и отсутствия положительных эмоций и переживаний.

Невротическая депрессия: симптомы

Невротическая депрессия, симптомы и лечение при которой определяются разновидностью расстройства, имеет психогенный характер. Первыми признаками патологического процесса являются: упадок сил и негативное эмоциональное состояние. Пациенты, у которых диагностируется невротическая депрессия, обращаются к врачам-психиатрам с жалобами на повышенную раздражительность и тревожность, регулярные головные боли и бессонницу.

При данном расстройстве у больных тревожные мысли могут становиться навязчивыми или переходить в фобии, наиболее опасным признаком невротической депрессии являются мысли о суициде. Невротическая депрессия существенно отражается на качестве жизни больного и его физическом состоянии, так при отсутствии лечения могут появляться боли в суставах, нарушения в интимной сфере, расстройства желудочно-кишечного тракта.

Депрессия ситуативного или неврологического происхождения требует комплексного лечения, однако, больные с данными расстройствами склонны игнорировать лечение и обращение к врачу-психиатру. Специалисты Юсуповской больницы взаимодействуют с родственниками людей, страдающих психическими расстройствами, и помогают им выработать тактику взаимодействия и оказания помощи.

Депрессия невротического генеза: диагностика

Диагностика невротической депрессии проводится врачами-психиатрами на основании результатов тестирований и других диагностических мероприятий. В Юсуповской больнице врачами-психиатрами, которые имеют степень кандидатов и докторов в области медицинских наук, используются стандартизированные методики.

Невротическая депрессия, тест при диагностике которой является только одним из инструментов, может сочетаться с соматическими нарушениями. В данном случае для лечения пациентов привлекаются врачи-неврологи, кардиологи и эндокринологи, работающие в Юсуповской больнице.

Прогноз невротической депрессии

Врачам-психиатрам Юсуповской больницы известно, как лечить невротическую депрессию с использованием инновационных методик, соответствующих мировым стандартам. Прогноз лечения при депрессивных состояниях зависит от индивидуальных особенностей пациента, стадии нарушения и длительности развития патологического процесса.

Выздоровление при невротической депрессии гарантировано в случаях, когда причиной заболевания являются переживания или неудачи во взрослом возрасте, воздействующие не психику в течение непродолжительного времени.

Неблагоприятный прогноз отмечается у пациентов в случаях, когда развитие невротической депрессии происходило в течение длительного периода. Так, наиболее подвержены расстройствам дети из неблагоприятных семей, которые регулярно испытывают психологическое давление и стрессы. Последствием невротического расстройства может стать формирование невротической личности, которое является необратимым процессом.

Невротическая депрессия: лечение в Юсуповской больнице

Многопрофильная Юсуповская больница специализируется на лечении психических расстройств, в частности, неврологической депрессии. Важным условием пребывания пациента в Юсуповской больнице является соблюдение конфиденциальности, поэтому данные о больных не передаются на рабочие места и диспансеры.

Лечение невротической депрессии в Юсуповской больнице возможно как в условиях стационара, так и амбулаторно. Современный подход к лечению психических расстройств предполагает использование психотерапии, медикаментозного лечения, арт-терапии и других методик. Острые проявления депрессии устраняются с использованием транквилизаторов и антидепрессантов, сеансы психотерапии позволяют устранить остаточную симптоматику.

Врачи-психиатры Юсуповской больницы совместно с пациентами занимаются поиском проблемы, спровоцировавшей развитие патологии. Каждый пациент рассматривается специалистами как уникальная личность, часть общества и семьи. Преимуществом лечения депрессивных состояний в Юсуповской больнице является использование лекарственных препаратов, обладающих наименьшей нагрузкой на организм.

Подход, используемый врачами-психиатрами при оказании помощи пациентам, страдающим депрессией, позволяет улучшить качество их жизни. Невротическая депрессия, прогноз и лечение при которой взаимосвязаны, требует своевременного лечения. Для записи на прием к врачу-психиатру и получения справочной информации следует связаться с сотрудниками Юсуповской больницы по телефону.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Всемирная организация здравоохранения. F4 Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 175—176. — ISBN 5-86727-005-8.
• Shear MK, Brown TA, Barlow DH, Money R, Sholomskas DE, Woods SW, Gorman JM, Papp LA. Multicenter collaborative Panic Disorder Severity Scale. American Journal of Psychiatry 1997;154:1571-1575 PMID 9356566.
• Фармакотерапия в неврологии и психиатрии: [Пер. с англ.] / Под ред. С. Д. Энна и Дж. Т. Койла. — Москва: ООО: «Медицинское информационное агентство», 2007. — 800 с.: ил. с. — 4000 экз. — ISBN 5-89481-501-0.

Профильные специалисты

Заведующий отделением неврологии, врач-невролог, к.м.н.

Врач-невролог, ведущий специалист отделения неврологии

Заведующая отделением реабилитации, врач физической и реабилитационной медицины, врач-невролог высшей категории

Руководитель НПЦ болезни Паркинсона, врач-невролог, д.м.н, профессор

Врач-невролог, д.м.н, профессор, руководитель центра диагностики и лечения нарушений памяти

Врач-невролог, вегетолог, психотерапевт, врач высшей категории

Врач-невролог, руководитель клиники хронической боли

Депрессивный невроз ( дистимия , невротическая депрессия )

Депрессивный невроз — вид невротического расстройства, характеризующийся постоянно печальным настроением, гиподинамией и общей заторможенностью. Депрессивный невроз сопровождается вегетативно-соматическими расстройствами и нарушениями сна. Ему присущи такие отличительные черты, как оптимистический взгляд на будущее, сохранность способности к профессиональной деятельности, отсутствие глубоких изменений личности. Для диагностики депрессивного невроза необходима консультация психоневролога. Лечение осуществляется сочетанием психотерапевтических методик с применением медикаментозных препаратов (антидепрессантов, нейролептиков, психостимуляторов, седативных средств) и физиотерапии (водолечения, рефлексотерапии, электросна, массажа).

МКБ-10

• Причины
• Симптомы депрессивного невроза
• Диагностика
• Лечение депрессивного невроза
• Прогноз
• Цены на лечение

Общие сведения

В неврологии, психологии и психиатрии наряду с термином «депрессивный невроз» употребляется также название «невротическая депрессия», которое было введено в медицину еще в 1895г. В мировой практике не все врачи склонны выделять депрессивный невроз как самостоятельное заболевание. Например, американские специалисты включают его в такое понятие, как ситуационная депрессия.

Наиболее подвержены развитию депрессивного невроза прямолинейные и целеустремленные люди, категоричные в своих мнениях, привыкшие сдерживать внешние проявления своих внутренних переживаний. Вторую группу по частоте развития депрессивного невроза составляют люди с заниженной самооценкой, испытывающие затруднения при принятии решений и плохо приспосабливающиеся к происходящим в жизни изменениям.

Причины

Депрессивный невроз является психогенно обусловленным состоянием, т. е. его возникновение связано с внешними психотравмирующими обстоятельствами. Причинные ситуации, как правило, отличаются особой значимостью для больного и имеют длительное течение. Выделяют 2 основные группы психотравмирующих ситуаций, приводящих к депрессивному неврозу.

1. Первая — это многочисленные неудачи, возникающие сразу в нескольких сферах деятельности пациента и вызывающие у него ощущение «неудавшейся жизни».
2. Вторая группа — это так называемые обстоятельства эмоционального лишения, когда пациент вынужден скрывать какие-то взаимоотношения, не может установить контакт с близким ему человеком, находится в разлуке с любимыми людьми, не имеет возможности заниматься тем, что ему по-душе и т. п.

Обычно депрессивный невроз возникает на фоне длительно существующих психотравмирующих обстоятельств. При этом пациент считает возникшую ситуацию неразрешимой и направляет свои усилия не на поиск решения проблемы, а на скрытие связанных с ней негативных эмоций. Это приводит к развитию функциональных нарушений в ЦНС и в первую очередь к вегетативно-соматическим расстройствам, сопровождающим начало депрессивного невроза.

Симптомы депрессивного невроза

В классическом случае депрессивный невроз характеризуется триадой типичных симптомов: снижением жизненной активности и даже некоторой общей заторможенностью, подавленным настроением, замедлением мышления и речи. В начале заболевания пониженный фон настроения и общая слабость сочетаются с различными вегетативно-соматическими симптомами: головокружением, сердцебиением, колебаниями АД, снижением аппетита, функциональными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Как правило, эти проявления заставляют пациентов посетить терапевта, который назначает им симптоматическую терапию.

Однако, не взирая на проводимое терапевтическое лечение, у больных с невротической депрессией прогрессирует ощущение слабости, развивается стойкая артериальная гипотония, зачастую возникает спастический колит. Пациенты отмечают еще большее ухудшение настроения, постоянную грусть и апатию, отсутствие положительных эмоций от радостных событий.

Типично уменьшение двигательной активности, скудная мимика, замедленный темп мышления, тихая и медленная речь. Снижение жизненной активности и апатия проявляются в основном при выборе развлечений или при необходимости с кем-то контактировать, часто не затрагивая профессиональную деятельность пациента. Напротив, у многих пациентов происходит «бегство в работу» (особенно, если причинная ситуация связана с семейными отношениями).

В большинстве случаев при депрессивном неврозе возникают нарушения сна. Наиболее типичными являются затрудненное засыпание и ночные пробуждения, сопровождающиеся сердцебиением и чувством тревоги. Однако, в отличие от ипохондрического невроза, они не приводят к фиксации пациента на неприятных ощущениях в сердечной области. В утреннее время пациенты с депрессивным неврозом отмечают характерную для неврастении слабость и разбитость. У них отсутствует типичное для депрессивного расстройства усиление тревожности и тоски по утрам.

В отличии от классической (психотической) депрессии, при депрессивном неврозе клинические симптомы не достигают степени психоза, а имеют менее глубокую невротическую выраженность. Имеющие депрессивный невроз пациенты способны сохранять самоконтроль, адекватно воспринимают происходящее и не теряют контакт с окружающими. Они не имеют суицидальных мыслей и с оптимизмом смотрят в будущее.

Депрессивный невроз не сопровождается тоскливым бесперспективным взглядом на будущее, как это происходит при психотической депрессии. Напротив, при обдумывании своих планов пациенты как бы не учитывают сложившуюся неблагоприятную ситуацию. Эта особенность психогенной депрессии рядом авторов была выделена как симптом «надежды на светлое будущее».

Диагностика

Сложность диагностики депрессивного невроза связана с тем, что сам пациент не связывает свое состояние с психогенными факторами и в разговоре с врачами никогда не упоминает о наличии хронической психотравмирующей ситуации. Поэтому проявления невротической депрессии часто относят к сопутствующим симптомам соматического заболевания (вегето-сосудистой дистонии, хронического гастрита, колита и пр.). В связи с этим важное значение имеет консультирование подобных пациентов у психоневролога, который проводит тщательный расспрос пациента, направленный на определение причины заболевания и выявление мучающих его переживаний. С целью исключения соматической патологии пациенту с депрессивным неврозом могут быть назначены: консультация кардиолога и гастроэнтеролога, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ и др.

Необходимо дифференцировать депрессивный невроз от тревожно-фобического невроза, ипохондрического невроза, астении, неврастении и синдрома хронической усталости. В то же время при диагностике депрессивного невроза следует учитывать возможность сочетания депрессивных симптомов и других невротических проявлений с формированием ипохондрически-депрессивного, астено-депрессивного, тревожно-депрессивного и фобически-депрессивного синдромов.

Тщательное исследование анамнеза и психического статуса пациента помогает дифференцировать депрессивный невроз от психогенной депрессии и депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза, для которых характерен рецидивирующий внезапный характер и значительная психическая дезорганизация личности.

Лечение депрессивного невроза

Эффективная терапия депрессивного невроза возможна только при сочетании психотерапевтических воздействий с применением лекарственных препаратов и физиотерапевтических методик. При невротической депрессии психотерапевтами широко применяется лечение убеждением, которое заключается в логической проработке психотравмирующей ситуации с целью изменения у пациента отношения к ней. Дополнительно используют самовнушение — проговаривание пациентом определенных фраз, направленных на формирование нового взгляда на ситуацию.

Основу медикаментозного лечения депрессивного невроза обычно составляют антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин, моклобемид, миансерин, циталопрам и др.). В зависимости от особенностей течения заболевания в схему лечения могут входить нейролептики, психостимуляторы, седативные, ноотропы, транквилизаторы. Однако даже грамотно подобранная медикаментозная терапия без сопутствующей психотерапии дает лишь временное или частичное улучшение.

К физиотерапевтическим методам воздействия, эффективным при депрессивном неврозе, относятся: дарсонваль, электросон, массаж шейно-воротниковой зоны, общий массаж (ароматерапевтический, классический, точечный, аюрведический, фитомассаж), водолечение, рефлексотерапия. Подбор оптимального сочетания физиотерапевтических процедур осуществляется на консультации врача-физиотерапевта с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Прогноз

При условии корректного лечения депрессивный невроз имеет благоприятный прогноз с полным выздоровлением пациента и его возвращением к полноценной жизни. В случае длительного течение невроз трансформируется в невротическое расстройство личности.