Как лечить протрузию дисков позвоночника (поясничного и шейного отделов)

Протрузия поясничного отдела позвоночника. Чем опасна? Как лечить?

Что такое протрузия?

Позвоночный столб, пожалуй, самый сложный элемент опорно-двигательного аппарата, который все время претерпевает изменения под воздействием возрастных особенностей организма и ежедневной деятельности человека. В результате появляется та или иная патология позвоночника, которая не всегда проявляет себя симптоматически. Одна из таких патологий – протрузия межпозвоночных дисков поясничного отдела. Чаще всего этот недуг затрагивает именно поясничный отдел позвоночника, так как он является самым подвижным, и на него приходится основная нагрузка.

Ниже мы разберем, что такое протрузия поясничного отдела позвоночника – симптомы и лечение. На МРТ-снимках протрузия выглядит как выпячивание межпозвоночного диска за пределы тел позвонков. Эта патология встречается почти у 80% процентов населения, однако далеко не всегда проявляет себя симптоматически.

Рис. 1 Протрузия поясничного отдела позвоночника

Виды патологии

Клинические проявления протрузии зависят от ее локализации и степени деформации межпозвоночного диска, на основании чего выделяют несколько классификаций данной патологии.

а) В зависимости от того, какой отдел позвоночника задействован, существует протрузия соответственно:

  • шейная
  • грудная
  • поясничная
  • крестцовая

б) По степени тяжести, где основным критерием выступает размер выпячивания диска:

  • Легкая: патологию не всегда можно обнаружить даже с помощью МРТ-диагностики, так как степень выпячивания крайне мала, и оборудование с небольшой мощностью может «не заметить» его. Размер таких протрузий не превышает 1 мм.
  • Умеренная: размер выпячивания может достигать 3 мм в длину.
  • Тяжелая: при сохранении целостности фиброзного кольца, ограничивающего межпозвоночный диск (не путать с грыжей), протрузия больших размеров, которая хорошо заметна на МРТ, может достигать 6 мм.

в) По расположению протрузии по отношению к позвоночнику выделяют:

  • Дорсальную протрузию, которая располагается позади позвоночного столба.
  • Латеральную, находящуюся сбоку от позвононика.
  • Медианную, проходящую в центре позвоночного канала.
  • Фораминальную. В данном случае протрузия выходит в отверстия позвоночника, которые предназначены для нервных корешков. В результате чего происходит сдавление и позвоночного диска, и самих нервных корешков.
  • Циркулярная протрузия, выходящая за пределы позвоночного канала по всей его окружности.

Причины

На сегодняшний день нельзя назвать одну конкретную причину, от чего появляются протрузии в позвоночнике. Но можно выделить ряд факторов, которые при определенных обстоятельствах увеличивают вероятность развития данной патологии у пациента. К косвенным причинам возникновения рассматриваемой патологии можно отнести:

  • избыточную массу тела
  • травмы позвоночника
  • нарушение осанки
  • значительные нагрузки на позвоночник (спорт, регулярные чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей)
  • малоподвижный образ жизни
  • наследственную предрасположенность

Симптомы

Стоит отметить, что нередким является бессимптомное течение заболевания, когда пациент даже не подозревает о существовании такой патологии у себя, или же протрузия обнаружена случайно в ходе обследования по поводу сопутствующего заболевания. В любом случае это является поводом более внимательно отнестись к своему здоровью и исключить моменты, которые могут спровоцировать обострение. Ведь под воздействием внешних факторов (выраженная физическая нагрузка, переохлаждение) возможно резкое ухудшение самочувствия, при котором пациент вынужден обратиться за медицинской помощью, так как не всегда болевой синдром удается купировать самостоятельно.
Клиническая картина в большинстве своем зависит от локализации протрузии и ее размеров, а также от наличия сопутствующих заболеваний и воздействия патологии на прилежащий сосудисто-нервный пучок.

Ведущими симптомами можно назвать следующие: боль, нарушение движений и чувствительности, нарушение вегетативных функций.

Боль при протрузии поясничного отдела позвоночника носит непостоянный характер. Появление данного симптома в данном случае чаще всего пациенты связывают с вынужденным неудобным положением или с поднятием тяжести, значительно реже она появляется в покое. Причем боли такого характера могут купироваться самостоятельно, без дополнительного лечения.

Сложнее ситуация обстоит с дорсальными и фораменальными протрузиями, которые по причине непосредственной близости к нервным корешкам могут вызывать сильнейшие боли, не всегда купируемые анальгезирующими препаратами. В этом случае пациенту показана обязательная консультация нейрохирурга.

Нарушение чувствительности при протрузии поясничного отдела позвоночника проявляется покалыванием в пальцах рук, ног, ощущением бегающих мурашек по телу или же онемением конечностей. К более серьезным симптомам можно отнести полную потерю чувствительности, что встречается крайне редко.

Еще одним симптомом, характеризующим прогрессирование болезни, является нарушение движений. Сначала у пациента наблюдается снижение мышечного тонуса, мышечной силы и патологических неврологических рефлексов, вследствие чего может развиться мышечная атрофия.

Кроме того, у пациента можно наблюдать симптоматику нарушения вегетативных функций (повышенная потливость/сухость кожных покровов, гиперемия/бледность). А самыми отдаленными последствиями протрузий, проявляющихся сильным сдавлением нервных окончаний, является нарушение функций тазовых органов по типу недержания мочи и стула.

Клиническая картина протрузии поясничного отдела позвоночника включает в себя такие симптомы как:

  • боль в поясничном отделе позвоночника ноющего характера, иррадиирующую в правую или левую ногу, в паховую область;
  • ограничение движений в поясничном отделе позвоночника за счет выраженного болевого синдрома;
  • повышение ригидности мышц спины, проявляющееся чувством скованности, напряженности мышц по ходу позвоночника;
  • онемение кожи рук, ног, покалывающие боли в конечностях;
  • нарушение работы тазовых органов.
Читайте также:
Мазь при грыже поясничного и шейного отдела позвоночника. Разогревающие мази от межпозвоночной грыжи в пояснице

Диагностика

Установить точный диагноз протрузии поясничного отдела позвоночника позволяет только наличие патологии на МРТ-снимках. Однако не стоит недооценивать необходимость первичного осмотра у невролога и сбор анамнеза. Потому что именно на этом этапе доктор на основании жалоб определяет объем обследования и ставит предварительный диагноз.

Для этого необходимо знать следующее:

  • характер и выраженность болевого синдрома, в каком положении боль усиливается и ослабевает, связывает ли пациент появление боли с чем-либо (подъем тяжести, переохлаждение), как давно появились подобные жалобы, были ли какие-то к тому предпосылки;
  • имеются ли у пациента обследования, сделанные ранее: рентген, МРТ, СКТ, где область обследования совпадает с той, в которой локализуются болевые точки;
  • проверка патологических неврологических рефлексов, которая даст информацию о снижении чувствительности и движения, если такая проблема имеется;
  • также стоит уточнить, какие препараты пациент принимал ранее, так как многие пробуют самостоятельно купировать боль до прихода к врачу, в этом вопросе важно понять эффективность назначенной ранее терапии;
  • общий медицинский осмотр помогает выявить видимую патологию опорно-двигательного аппарата, к примеру, сколиоз или выраженный лордоз (патологическую выпуклость позвоночника вперед);
  • немаловажно изучить, в каких условиях рос и развивался пациент, его профессиональную сферу, занятия спортом на протяжении жизни.

После подробного сбора анамнеза врач устанавливает предварительный диагноз и определяет для себя, с какими диагнозами (со схожей симптоматикой) он будет проводить дифференциальную диагностику, для чего и понадобится дальнейшее обследование.
Самым бюджетным и доступным методом диагностики является рентгенологическое обследование, но недостаток его заключается в малой информативности. Рентген-снимок фиксирует только костные образования, к которым не относятся межпозвоночные диски. Но это обследование позволяет нам увидеть наличие деструктивных изменений в позвоночнике, которые чаще всего предшествуют появлению протрузий и грыж.

Снимки МРТ позволяют определить размеры протрузии, ее точную локализацию и направление, расположение нервных корешков по отношению к фиброзному кольцу. Такое обследование дает четкую картину всех структурных элементов позвоночного столба. И лишь после получения снимка МРТ можно выбирать тактику лечения.

В том случае, если у пациента выявлены противопоказания к проведения магнитно-резонансной томографии, проводится компьютерная томография.

Лечение

Тактика лечения основывается на достижении основных целей:

  • локализация очага воспаления
  • купирование болевого синдрома
  • улучшение кровообращения с целью улучшить обменные процессы
  • восстановление двигательных функций и чувствительности, если заболевание осложнилось такой симптоматикой

Препаратами выбора являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): препараты на основе Ацеклофенака, Мелоксикама, Ксефокама и пр. Они способствуют снижению активности воспалительного процесса. Следовательно, боль становится менее выраженной и постепенно купируется полностью. При назначении подобных лекарственных средств пациенту важно объяснить принцип их действия, так как зачастую при уменьшении боли через пару дней после начала лечения пациенты самостоятельно отменяют препарат, что в корне неверно. Отсутствие симптоматики – это не показатель того, что очаг воспаления полностью локализован. Лечение должно быть скорректировано лечащим врачом на повторном осмотре.

При назначении препаратов группы НПВС обязательной сопроводительной терапией являются ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Нексиум), которые нужны для понижения кислотности желудка. Дело в том, что на фоне приема таких обезболивающих, есть вероятность обострения хронического гастрита, о наличии которого многие пациенты даже не догадываются.

Помимо этого показано назначение хондропротекторов для замедления деструктивных процессов, прогресс которых может привести к появлению грыжи – патологии более серьезной, чем протрузия. С этой же целью добавляют комплексы витаминов группы В.

Если пациент предъявляет жалобы на скованность мышц, тянущие боли по ходу позвоночника, что свидетельствует о повышенной ригидности, имеет смысл добавить миорелаксанты (Толперизон).

Консервативная терапия также включает в себя лечебную физическую культуру (ЛФК) и физиотерапию. Первая заключается в регулярном использовании умеренных дозированных нагрузок, которые способствуют улучшению тонуса мышц опорно-двигательного аппарата, снимают чрезмерное напряжение в поясничном отделе, в целом улучшая самочувствие пациента.

Физиотерапевтическое лечение представляет собой курс процедур ударно-волновой терапии с целью улучшения кровообращения в месте протрузии. Таким образом в очаге воспаления улучшается трофика и увеличивается интенсивность обменных процессов.

Еще одним популярным методом при данной патологии является массаж спины. Но стоит отметить, что в данном случае имеюся некие ограничения, так как состояние больного можно значительно ухудшить неправильным назначением. Массаж строго противопоказан в моменты обострения и в отдельных конкретных ситуациях. Суть лечения та же, что и при физиотерапии: уменьшить напряжение в поясничном отделе позвоночника, улучшить отток лимфы в месте воспаления и нормализовать мышечный тонус.

Выше мы уже упоминали необходимость консультации нейрохирурга в отдельных случаях для пациентов, у которых есть признаки протрузии поясничного отдела позвоночника. Напомним, что речь идет о видах патологии, при которых есть сдавление нервных корешков. Такого пациента может беспокоить острая боль, не купируемая анальгетиками, с иррадиацией в ногу или руку.

Читайте также:
Ортопедическая подушка для новорожденных - с какого возраста детская анатомическая бабочка для младенцев и грудничков, отзывы про подушечки

Стоит отметить, что пациента ждет не совсем традиционное оперативное лечение с удалением образовавшейся протрузии. Здесь хорошо зарекомендовали себя медикаментозные блокады, которые способствуют уменьшению болевого синдрома по ходу нервного корешка.

К наиболее продуктивным и эффективным способам устранения боли при протрузии поясничного отдела позвоночника также относят пункционные хирургические методы лечения. Когда пункционной иглой делают прокол по направлению к патологическому выпячиванию и с помощью специальных препаратов или радиочастотного воздействия уменьшают давление в межпозвоночном диске, что дает ему возможность принять изначальную форму. При этом студенистое ядро в центре между телами двух позвонков подлежит частичному разрушению холодной плазмой, лазером или электромагнитными волнами.

Подобное оперативное лечение проводят в отделении малоинвазивной нейрохирургии чаще всего под местным наркозом. Пациенты лечение переносят хорошо, восстановительный период довольно короткий и не требует особых усилий от больного. Однако для возрастных пациентов такая операция не подойдет, так как по причине возрастного старения фиброзное кольцо уже не так податливо к изменению размеров под воздействием вышеперечисленных факторов.

Профилактика

Профилактика протрузий поясничного отдела позвоночника – это совокупность полезных привычек самого пациента, направленных на снижение нагрузки на опорно-двигательный аппарат в целом, и отсутствие факторов, которые могут спровоцировать обострение. Здесь можно выделить пару советов, которые должны найти место и прочно закрепиться в жизни пациента, не желающего сталкиваться с подобной проблемой:

1) Контроль массы тела. Лишняя нагрузка на опорно-двигательную систему приводит к повышению рисков развития деструктивных процессов в ней.
2) Наблюдение у невролога один раз в год. Даже если пациент активно не предъявляет жалобы, своевременный профилактический осмотр поможет выявить патологию на ранних этапах. Не стоит забывать, что протрузии до определенного момента могут никак не проявлять себя клинически.
3) Дозированные умеренные физические нагрузки обязательно должны присутствовать в жизни человека. Поэтому даже при наличии сидячей работы не забывайте вовремя делать разминку и по возможности массаж спины один раз в год.

В заключении хотелось бы сказать, что даже при наличии протрузий в поясничном отделе позвоночника многим пациентам удалось подобрать такой режим, при котором есть возможность заниматься любимой работой, активными видами спорта, отдыхать без ущерба для своего здоровья. То есть вести полноценный образ жизни без колоссальных ограничений и при этом не чувствовать боли в спине.

Лечение протрузии межпозвонковых дисков

Наш позвоночник является опорой для всего тела. Он состоит из 33 позвонков, последовательно помещенных друг на друге и скрепленных между собой связками и суставами. Именно за счет суставов и связок позвоночник имеет возможность двигаться: сгибаться, наклоняться, поворачиваться.

Внутри позвоночного столба проходит спинномозговой канал. Он содержит в себе спинной мозг, защищенный от механических повреждений дугами позвонков.

Что такое протрузия межпозвонковых дисков

Тела позвонков разделены между собой межпозвонковыми дисками (МПД), обеспечивающими их полуподвижное соединение и выполняющими амортизационную функцию. МПД состоят из волокнистого кольца и желатинозного ядра.

Образование протрузии межпозвонковых дисков – процесс, при котором происходит растяжение или частичный разрыв внутренних волокон фиброзного кольца с сохранением его целостности, и часть диска выпячивается за пределы его естественного местоположения. В этом случае требуется лечение. Протрузия дисков предшествует развитию межпозвонковой грыжи и является вторым этапом в ее формировании, как следствие остеохондроза.

Протрузии диска принято классифицировать по месту их расположения в позвоночнике:

  • шейного отдела позвоночника
  • грудного отдела позвоночника
  • поясничного отдела позвоночника

Также протрузии разделяют по направлению смещения (правостороннее и левостороннее) и виду:

  • фораминальная – в направлении межпозвонкового отверстия
  • вентральная – передняя
  • циркулярная – круговая
  • медиальная – по средней линии
  • диффузная – широкая
  • парамедиальная – около средней линии
  • дорзальная – задняя

Причины появления протрузии позвоночника

Протрузия МПД – распространенная патология. Чаще всего такой диагноз ставится пациентам возрастной категории от 35 до 55 лет, но в некоторых случаях может встречаться и в более раннем возрасте. Успешное лечение протрузии возможно в любом возрасте.

Основные причины, способствующие формированию протрузии позвоночника:

  • малоподвижный образ жизни, статические нагрузки на позвоночник, вследствие чего замедляется обмен веществ, ухудшается кровоснабжение, ослабевает мышечный корсет;
  • неправильная техника подъема грузов, не оптимальная поза во время работы или отдыха (за компьютером, с планшетом или смартфоном, чтении, занятии рукоделием и т.п.);
  • искривления позвоночника, приводящие к неравномерной нагрузке на позвоночник;
  • различные травмы позвоночника;
  • аутоиммунные заболевания и гормональные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз и др.);
  • избыточный вес, ожирение;
  • возрастные дистрофические изменения в тканях.

Одной из наиболее частых причин появления протрузий диска, наряду с предрасположенностью, является асимметрия формы диска и неравномерное давление на диск. При этом истинная причина часто расположена вне позвоночника. Зона травмы (ушиб, растяжение) часто вызывает натяжение фасций, перекос тела, асимметрию позвоночника и дисков. Выявить эту причину и назначить верное лечение позволяет остеопатическая диагностика.

Читайте также:
Приступ ВСД (вегетососудистая дистония): первая помощь, лечение

Симптомы и лечение протрузии межпозвоночного диска

Основным симптомом являются боли различного характера и интенсивности. На начальной стадии боль может отсутствовать или быть незначительной. Болезненные симптомы появляются позже, когда сдавливаются нервные корешки. Также симптомы могут отличаться, в зависимости от локализации.

В отличие от грыжи диска, при протрузии МПД характерны не постоянные симптомы, а периодические, возникающие при определенных движениях или положениях тела.

Лечение протрузии диска необходимо на любой стадии заболевания.

Протрузия диска поясничного отдела позвоночника

Это самая частая локализации протрузий. Основной симптом – боль в пояснице. Может сохраняться постоянно или возникать периодически, после физических нагрузок, при наклонах корпуса или при вставании. Боль часто отдает в ноги и ягодицы. Изредка появляются онемение и слабость в нижних конечностях, проблемы с мочеиспусканием.

Протрузия диска грудного отдела позвоночника

Проявляются болью, онемением и скованностью в спине и грудной клетке. Дополнительными симптомами развития протрузии в грудном отделе могут стать боль вверху живота, ощущение жжения вдоль ребер и между лопаток.

Протрузия диска шейного отдела позвоночника

Встречаются довольно часто. Для них характерна ноющая боль в шее, которая возникает и усиливается при некоторых положениях головы и становится интенсивнее ближе к вечеру. Боль может иррадиировать в плечи и руки, и сопровождаться головокружениями, слабостью в верхних конечностях, ощущением онемения и «мурашек» в шее и руках.

Диагностика

При подозрении на развитие протрузии диска, важно вовремя обратиться к специалисту для проведения диагностики и назначения лечения. Игнорирование симптомов может привести к развитию серьезного заболевания – грыжи межпозвонковых дисков.

Врач проведет опрос и осмотрит пациента, после чего могут быть назначены дополнительные исследования:

  • магнитно-резонансная томография
  • компьютерная томография
  • рентгенография
  • электромиография

Лечение протрузии диска у невролога

Традиционно, для лечения протрузии диска шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника пациенту назначаются медикаменты, которые помогают на время снять симптомы, но не могут избавить от основного заболевания. При таком лечении риск развития грыжи МПД очень велик.

Лечение протрузии диска у остеопата

На сегодняшний день, наиболее эффективным методом лечения протрузий позвоночника является остеопатия, поскольку выявляется и устраняется первопричина развития заболевания. Лечение основано на результатах остеопатической диагностики при помощи рук. Врач-остеопат осторожно и мягко воздействует руками не только на проблемную область, но и на причину смещения позвонков, запуская естественный механизм лечения, заложенный в самом организме. В результате, диски освобождаются и начинают восстанавливать свою форму, а позвонки возвращаются в правильное положение. Остеопатическое лечение протрузии позвоночника способствует улучшению кровоснабжения тканей, снимает мышечное напряжение и спазмы, ослабляет нагрузку на межпозвоночные диски, запускает процессы восстановления.

Продолжительность лечения протрузии у остеопата занимает около двух-трех месяцев. Конечно, при условии полноценного выполнения всех рекомендаций врача-остеопата. Затем возможны поддерживающие сеансы.

Благодаря такому лечению, уходит боль и скованность в движениях, протрузия диска значительно уменьшается в размерах, вплоть до полного исчезновения. Остеопатическое лечение эффективно при любой локализации и разновидности заболевания. Положительный эффект достигается у подавляющего большинства пациентов уже в первые несколько сеансов.

Вам понравилась статья? Добавьте сайт в Закладки браузера

  • Симкин Дмитрий Борисович
  • Бикетова Александра Викторовна
  • Валетчик Виолетта Игоревна
  • Захарова Александра Вадимовна
  • Мясоедов Илья Глебович
  • Эйвазов Сардар Магомедович
  • Что такое протрузия межпозвонковых дисков
  • Причины появления протрузии позвоночника
  • Симптомы и лечение протрузии межпозвоночного диска
  • Протрузия диска поясничного отдела позвоночника
  • Протрузия диска грудного отдела позвоночника
  • Протрузия диска шейного отдела позвоночника
  • Диагностика
  • Лечение протрузии диска у невролога
  • Лечение протрузии диска у остеопата
  • Беременность и восстановление после родов
  • Болезни дыхательной системы
  • Детские болезни
  • Женские заболевания
  • Заболевания нервной системы
  • Заболевания позвоночника
  • Заболевания костей, суставов, мышц
  • Лечение травм
  • Об остеопатии
  • Советы остеопата
  • Об ортопедии
  • Проблемы в период беременности
  • Остеохондроз

Нравится статья?
Добавьте сайт в Закладки браузера

Лимфаденопатия

Лимфаденопатия – это состояние, которое характеризуется увеличением размеров периферических лимфатических узлов, изменением их консистенции и подвижности. Оно развивается вместе с повышением общей температуры тела, увеличением селезёнки и печени. Даже небольшое увеличение лимфоузлов говорит о том, что в организме развиваются патологические процессы, которые требуют адекватного лечения. Оно может охватить одну или несколько структур и стать причиной воспалительных процессов.

Пройти диагностику и лечение лимфоденопатии в Москве приглашает гематологическое отделение ЦЭЛТ. Вы имеете возможность проконсультироваться у ведущих отечественных гематологов, в арсенале которых имеются современные методики и мощная база, позволяющая быстро и точно устанавливать диагноз. Они проводят лечение в соответствии с международными стандартами. Узнать стоимость услуг можно в разделе «Услуги и цены». Во избежание недоразумений, не забывайте уточнять цифры на консультации или у наших операторов: +7 (495) 788 33 88.

Читайте также:
Микродискэктомия поясничного отдела позвоночника при грыжах межпозвонковых дисков

Лимфаденопатия: что это такое?

Увеличенные лимфатические узлы имеют вид мягких или плотных образований округлой формы, расположенных под нижней челюстью, в шейной, подмышечной, паховой или других областях. Они могут иметь гладкую или бугристую поверхность и очень часто развиваются после перенесённых инфекций и воспалений в острой форме. Иногда их появление спровоцировано травматическими повреждениями кожного покрова или введением вакцины.

Лимфаденопатия развивается вследствие скопления в лимфаденоидной ткани клеток определённого типа. Реакцию нередко провоцирует усиленный ток крови, увеличение количества лимфоцитов и макрофагов в ответ на появление в организме чужеродных генов. Буквально за одну неделю узел может увеличиться в пять-пятнадцать раз. О патологическом состоянии говорят в том случае, если наряду с превышением размера, налицо изменение плотности, подвижности и поверхности структуры. При ощупывании она может быть достаточно болезненной или безболезненной.

Поводы для обращения в наш центр диагностики лимфаденопатии в Москве: самостоятельное выявление крупных узлов, которые не болят, ощущение интенсивной боли во время прощупывания, другие симптомы в виде высыпания, повышения температуры тела, утраты веса, быстрой утомляемостью. Особенно опасными могут быть узлы, которые не проходят более двух месяцев, расположенные в разных областях, диаметром более двух сантиметров, увеличение которых произошло без видимых причин.

Лимфаденопатия: классификация и причины

Классификация лимфаденопатии основывается на целом ряде параметров, начиная с локализации поражённых структур и заканчивая их болезненностью и размерами:

Лимфаденопатия: симптомы

Основным клиническим проявлением лимфаденопатии является аномальное увеличение узлов лимфатической системы. Оно сопровождается целым рядом других клинических проявлений:

  • Сыпь на коже;
  • Повышение общей температуры;
  • Ощущение озноба;
  • Интенсивное потоотделение;
  • Увеличенная селезёнка и печень;
  • Снижение веса;
  • Отёки.

Лимфаденопатия: диагностика

Перед тем как приступить к лечению лимфаденопатии у взрослых гематологи ЦЭЛТ проводят всесторонние исследования, позволяющие точно поставить диагноз и определить причину развития патологического состояния. В обязательном порядке учитываются следующие параметры узлов:

  • Размеры – определяют степень заболевания (первая – 5 мм-14 мм, вторая – 15 мм-24 мм, третья – 25 мм и более);
  • Болевая симптоматика – чаще всего она возникает при воспалительных процессах, в частности, гнойных лимфаденитах;
  • Количество – поражённым может быть один, два и несколько узлов, расположенных в одной области. Множественное поражение – признак активного патологического процесса;
  • Плотность – обычно воспалённые узлы мягкие, их колебание – признак гнойного процесса, тугая пластичность – лимфомы, твёрдость – метастазов;
  • Связанность – несколько узлов, объединённых в одно целое, могут быть признаком туберкулёза, болезни Бенье-Бёка-Шаумана, поражения лимфатической ткани.

Кроме осмотра, пациенту назначают диагностические исследования:

  • Развёрнутый анализ крови;
  • Анализ на гепатит и ВИЧ;
  • УЗ-сканирование внутренних органов и поражённых узлов;
  • Гистологию образцов биоптата из поражённого узла;
  • Рентгенографическое исследование;
  • Магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Лимфаденопатия: лечение

Разработка тактики лечения осуществляется специалистами ЦЭЛТ исходя из полученных результатов диагностики и индивидуальных показателей пациента. В первую очередь, усилия направляют на устранение патологического состояния, которое стало инициирующим фактором для развития лимфаденопатии. При выявлении гнойных поражений лимфатических структур или выявлении бактериальных инфекций больному назначают антибактериальную терапию. При наличии показаний возможно хирургическое удаление узла.

Если этиологические факторы заключаются в поражениях вирусными агентами, пациенту назначают приём противовирусных и иммуномодулирующих фармакологических препаратов. Если он страдает от болевых ощущений – обезболивающих средств. Чаще всего, лимфаденопатия проходит через один-полтора месяца после того, как устранена причина, вызвавшая её. В противном случае, гематолог назначает биопсию и разрабатывает новую тактику лечения.

В отделении гематологии нашей клиники ведут приём кандидаты, доктора и профессоры медицинских наук. Опыт их практической и научной работы составляет от двадцати пяти лет. Записаться к ним на консультацию можно онлайн или, обратившись к операторам нашей информационной линии. При необходимости, Вы можете записаться на приём к специалистам любого из наших отделений и пройти необходимые процедуры. В частности в отделении отоларингологии доступна септопластика, позволяющая повысить качество жизни пациента.

  • Первичная консультация – 3 500
  • Повторная консультация – 2 300

Записаться на прием

Записавшись на прием гематолога, вы сможете получить всестороннюю консультацию. В компетенции врача находится лечение различных заболеваний крови, большинство из которых можно выявить на ранних стадиях и назначить своевременное лечение, позволяющее справиться с болезнью быстро и легко.

Увеличение лимфоузлов

Увеличение лимфоузлов (лимфаденопатия) — это изменение размеров, консистенции и подвижности периферических органов лимфатической системы. Возможно сочетание симптома с повышением температуры, изменением состояния кожи, увеличением печени и селезенки. Лимфаденопатия выявляется при инфекционных болезнях, иммунопролиферативных, дисметаболических и опухолевых процессах, приеме некоторых препаратов. Для уточнения причин увеличения лимфатических узлов используют ультразвуковые, рентгенологические, радионуклидные, томографические, цитологические, лабораторные методы. До постановки диагноза лечение обычно не назначается.

Читайте также:
Шум, звон в ушах при остеохондрозе шейного отдела: лечение, причины, симптомы

Общая характеристика

Увеличенные лимфоузлы представляют собой мягкие, тугоэластичные или плотные округлые образования, прощупываемые под нижней челюстью, в области шеи, подмышечной зоне, паху и других местах. Поверхность лимфатических узлов бывает гладкой или бугристой. Зачастую увеличению предшествуют острые инфекционно-воспалительные процессы (ОРВИ, ангина, пульпиты), травмы с повреждениями кожи, вакцинация. Иногда изменения лимфоузлов выявляются случайно пациентом либо врачом на профилактическом или консультативном осмотре.

Об увеличении лимфоузлов говорят, когда изменяется их плотность, поверхность и подвижность, а размеры превышают 1 см (для локтевых образований — 0,5 см, для паховых — 1,5 см). При ощупывании узлы бывают как болезненными, так и безболезненными. Кроме лимфаденопатии возможны кожные проявления (элементы сыпи, покраснения кожи), повышение температуры до 38° С и выше, длительный субфебрилитет, жалобы на быструю утомляемость, потливость, тяжесть в левом или правом подреберье, вызванную увеличением селезенки, печени.

Поводом для обращения к врачу является самостоятельное обнаружение крупных безболезненных лимфоузлов, резкая болезненность лимфоидной ткани при попытке прощупывания, сочетание лимфаденопатии с другими патологическими признаками — сыпью, гипертермией, потерей веса, быстрой утомляемостью. Особую настороженность должны вызывать лимфоузлы размерами от 2-3 см, которые увеличились без видимых причин, расположены в нескольких зонах и сохраняются более 2 месяцев.

Механизм развития

Увеличение лимфоузлов происходит несколькими путями, каждый из которых предполагает накопление в лимфоидной ткани определенного типа клеток. Реакция периферических лимфатических органов часто бывает связана с усилением кровотока, пролиферацией лимфоцитов и макрофагов в ответ на появление чужеродных генов. При антигенной стимуляции узел за 5-10 суток способен увеличиться в 5-15 раз. Для системных неопроцессов характерна активная пролиферация перерожденных лимфоидных клеток с увеличением размеров пораженного лимфоузла.

Строма лимфатических образований может инфильтрироваться воспалительными элементами (при инфекционных заболеваниях), клетками опухолей, расположенных в зоне лимфодренажа данного узла. Метастатическое поражение зачастую сопровождается разрастанием соединительной ткани. При некоторых нарушениях липидного обмена (болезни Ниманна-Пика, синдроме Гоше) в лимфоузле задерживаются макрофаги, переполненные нерасщепленными гликосфинголипидами.

Классификация

При определении форм лимфаденопатии в первую очередь учитывают местоположение увеличенных лимфоузлов. Лимфоидная ткань — основной защитный барьер на пути распространения инфекционных патогенов и опухолевых клеток. Поэтому расположение измененных лимфатических образований облегчает диагностику заболевания, вызвавшего лимфаденопатическую реакцию. В зависимости от локализации процесса выделяют:

  • Увеличение подчелюстных лимфоузлов. Характерно для патологических процессов в области головы и шеи — болезней глаз, ЛОР-органов и придаточных пазух, повреждений кожи. Подчелюстная лимфаденопатия часто сигнализирует о стоматологических проблемах, хроническом тонзиллите.
  • Увеличение шейных лимфоузлов. Обычно наблюдается при респираторных инфекциях, патологии ротовой полости, инфекционном мононуклеозе, поздних стадиях туберкулеза. Шейные узлы могут поражаться при лимфомах, лимфогранулематозе, метастазировании рака щитовидной железы, легких.
  • Увеличение надключичных лимфоузлов. Чаще всего обусловлено опухолевыми причинами. Выявление увеличенного узла справа патогномонично для рака пищевода, легких. Левый лимфоузел поражается при злокачественных процессах в брюшной полости, тазу, забрюшинном пространстве.
  • Увеличение подмышечных лимфоузлов. Воспалительное поражение возможно при наличии раневых инфекций, болезни кошачьей царапины, бруцеллеза. Поражение узлов подмышечной группы типично для рака молочной железы, меланомы верхних конечностей, установки силиконовых имплантов груди.
  • Увеличение паховых лимфоузлов. Как правило, узлы в паху реагируют на развитие сифилиса, гонореи, шанкроида, других генитальных инфекций. Паховая лимфаденопатия также служит признаком злокачественного поражения тазовых органов, лимфомы, бубонной чумы.

Несколько реже в процесс вовлекаются лимфатические узлы других групп — подподбородочные, кубитальные (в области локтевого сгиба), околоушные, затылочные, яремные. При плановом инструментальном обследовании может определяться увеличение внутренних лимфоузлов — внутригрудных (медиастинальных), бронхопульмональных, парааортальных, селезеночных, мезентериальных, забрюшинных.

В диагностическом плане важно учитывать и другие критерии классификации лимфаденопатии — характеристики измененных лимфоидных образований, распространенность поражения. Такой подход позволяет предположить тип патологического процесса, происходящего в вовлеченных узлах и организме в целом. Важными критериями классификации увеличенных лимфоузлов являются:

  • Размеры. При I степени лимфаденопатии диаметр пораженных образований составляет 0,5-1,4 см, при II степени — 1,5-2,4 см, а при III степени — от 2,5 см и более. Значительное и длительное увеличение размеров лимфатических узлов более характерно для злокачественных процессов.
  • Болезненность. Интенсивными болевыми ощущениями чаще проявляются воспаления лимфоузлов, особенно острые гнойные лимфадениты. Образования, подвергшиеся злокачественному перерождению, зачастую безболезненны, кроме случаев кровоизлияния в некротизированный центр.
  • Плотность. Увеличенные воспаленные лимфоузлы обычно мягкие, при их нагноении во время прощупывания ощущается флюктуация (колебание жидкости). Для метастатического процесса типична каменистая консистенция образований, для лимфом — тугая эластичность.
  • Связь между собой. Патологическое образование из лимфатических узлов, прощупываемых как единое целое и смещающихся вместе, называется конгломератом. Спаянные между собой лимфоузлы выявляются при туберкулезе, саркоидозе, венерической лимфогранулеме, лимфомах и метастазировании.
  • Количество. Поражаться может как один-два, так и несколько узлов в одной зоне. В первом случае говорят о единичных увеличенных узлах, во втором — о локальной лимфаденопатии. Чем активнее процесс, тем больше образований поражается, однако при метастазировании часто обнаруживается один узел больших размеров.
  • Распространенность. При локальной лимфаденопатии определяются единичные узлы в одной области, при региональной — несколько образований в 1-2 смежных зонах. Генерализованный (распространенный) процесс характеризуется поражением лимфатических структур в трех областях и более.
Читайте также:
Резидуальная энцефалопатия у детей: 10 факторов развития, 4 симптома, методы лечения

С учетом патогенеза увеличение лимфоузлов бывает первичным (системным), вторичным (реактивным) и воспалительным. Первичные полиаденопатии развиваются при системном озлокачествлении лимфоидной ткани (лейкозы, лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы) и доброкачественных процессах (синусовом гистиоцитозе). Реактивные поражения являются ответом на другую патологию (инфекцию, иммунное заболевание, распространение опухолевых клеток, обменные нарушения). Воспаление (лимфаденит) возникает при размножении инфекционных агентов в ткани узла.

Лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов)

Лимфаденопатия — это состояние проявляющееся увеличением лимфоузлов. Возникновение лимфаденопатии свидетельствует о воспалительном или опухолевом процессе в организме. В теле человека насчитывается более 600 лимфоузлов. Увеличение одного или нескольких узлов сигнализирует о начале различных патологий.

Классификация лимфаденопатии

Часто увеличение лимфоузлов связано с местом поражения тканей организма:

  • шейная локализация (с одной или обеих сторон) — провоцируют заболевания верхних дыхательных путей, чаще инфекционного характера;
  • воспаление узлов за ухом — происходит после стоматологических или инфекционных заболеваний;
  • расположение патологического процесса в подмышечных впадинах — может быть признаком онкологии;
  • увеличение узлов в паховой области — симптом болезней, передающихся половым путем.

В зависимости от места поражения существуют внутригрудной вариант и воспаление узлов брюшной полости.

Если лимфатические узлы увеличены только в одном месте, это называется локализованной лимфаденопатией. В случае распространения процесса на несколько областей можно говорить о генерализованной форме.

Этиология заболевания

  • Вирусные инфекции. В эту группу болезней входят краснуха, ветряная оспа и корь. Увеличенные лимфоузлы под мышкой могут быть симптомом цитомегаловируса, в то время как опоясывающий лишай, мононуклеоз или ВИЧ связаны с аналогичными изменениями в области уха и нижней челюсти.
  • Бактериальные инфекции. Например: туберкулез, скарлатина, туляремия или стафилококковая инфекция.
  • Грибковые поражения.
  • Онкологические заболевания. При опухолевых заболеваниях лимфатические узлы могут увеличиваться в случае метастазов (вторичная форма), а также при онкологии самой лимфатической системы (лимфомы).

Появление лимфаденопатии может быть связано с аутоиммунными заболеваниями: системной красной волчанкой, болезнью Хашимото или ревматоидным артритом.

К возможным причинам увеличения лимфоузлов относят также реакции на прививки от кори, оспы или краснухи.

Патогенез

Признаки лимфаденопатии различны, но первые из них — отек и увеличение лимфоузлов.

Увеличенные лимфатические узлы указывают на то, что иммунная система усиленно борется с инфекцией. А значит происходит ослабление иммунитета, и перегрузка токсинами может ухудшить состояние лимфатической системы.

Клинические проявления лимфаденопатии

Основные симптомы лимфаденопатии связаны с увеличением лимфоузлов в месте поражения. Иногда возникает боль или припухлость. Если диаметр узла у взрослого человека превышает 1 см — это повод обратиться к врачу-инфекционисту.

В зависимости от причины симптомами лимфаденопатии могут быть:

  • повышенная температура тела;
  • боль в горле;
  • чувство хронической усталости;
  • повышенное потоотделение;
  • насморк;
  • непреднамеренная потеря веса;
  • слабость.

При лимфаденопатии могут возникать симптомы, связанные с местным сдавлением сосудов. В результате возникают отеки шеи, конечностей, кашель, ощущение одышки, затрудненное глотание.

Особенности течения заболевания при беременности

Проявления лимфаденопатии также возникают и в период вынашивания плода. Диагностические процедуры не могут быть использованы в полном объеме вследствие возможного негативного влияния на будущего ребенка. Медикаментозная терапия должна назначаться только после консультации с гинекологом, ведущим беременность женщины.

Особенности лимфаденопатии у детей

Признаки лимфаденопатии гораздо чаще встречается у детей, чем у взрослых. Симптомы сопровождают простуду и не требуют специализированного лечения. Течение болезни в детском возрасте может быть более тяжелым из-за отсутствия предшествующего контакта с вирусами. Лимфоузлы могут увеличиваться в размерах в течение нескольких недель после лечения антибиотиками.

Консультация детского врача-иммунолога становится необходимой после:

  • вирусного или бактериального заболевания;
  • отита;
  • эпидемического паротита (свинки);
  • употребления грудного молока, инфицированного патогеном.

У пациентов детского возраста лимфаденопатия может быть симптомом лейкемии или лимфомы. Поэтому отек, сохраняющийся более 2 недель, должен вызывать беспокойство и заставить обратиться к семейному врачу. Чтобы остановить развитие и предотвратить последствия лимфаденопатии, нужно немедленно необходимо обратиться к детскому гематологу.

Лимфаденопатия: диагностика

При подозрении на лимфаденопатию следует посетить семейного врача, который после опроса и проведения медицинского осмотра примет решение о дальнейшем лечении. Для диагностики лимфаденопатии важно установить наличие или отсутствие предшествующего заболевания.

При осмотре будет определено место и размеры увеличенного лимфоузла. Врач определит болезненность процесса.

Следующим шагом является направление на лабораторные анализы крови:

  • общий анализ крови;
  • тест на ВИЧ.
Читайте также:
Что такое боли в пояснице и шее: как вылечить, причины, симптомы, профилактика, консультация врача, последствия

Более подробная диагностика лимфоузлов включает:

  • УЗИ;
  • рентген органов грудной клетки;
  • тесты на инфекционные заболевания;
  • биопсию;
  • КТ.

Лечение лимфаденопатии

К какому врачу идти с увеличенными лимфоузлами? В зависимости от причины увеличения лимфатических узлов, лечением лимфаденопатии занимаются гематологи, онкологи или инфекционисты. Также можно обратиться к хирургу для проведения биопсии или удаления патологического очага. Стандартное лечение лимфаденопатии включает в себя обезболивающие и жаропонижающие препараты. Если причиной воспаления является инфекция, врач назначает антибиотики или противовирусные препараты. В случае развития абсцесса, возможно, потребуется хирургическое вмешательство. При увеличенном лимфоузле, вызванном онкологическим процессом, лечение может включать оперативное вмешательство, лучевую терапию или химиотерапию.

В случае неопластических заболеваний и их метастазов обычно необходимо выполнить биопсию и гистопатологическое исследование, которое определит тип поражения при лимфаденопатии.

Контроль излеченности

Диспансерное наблюдение у пациентов с увеличенными лимфоузлами зависит от причины возникновения заболевания и методов применяемого лечения. Если пациент перенес лимфаденопатию неопухолевого характера, то он должен посещать семейного врача с периодичностью 3–6 месяцев на протяжении года. Отсутствие рецидивов говорит о полном излечении пациента. График посещения пациента, у которого наблюдалась лимфаденопатия опухолевого характера, определяется лечащим врачом на основании степени поражения и достигнутых результатов лечения.

Профилактика лимфаденопатии

Профилактика лимфаденопатии поможет устранить факторы, провоцирующие развитие заболевания:

  • необходимо вовремя проводить профилактические прививки;
  • прекратить контактировать с животными, которые могут быть источниками заражения;
  • употреблять продукты только после термической обработки;
  • обязательно соблюдать эпидемические правила во время путешествий;
  • соблюдать правила личной гигиены.

Важным моментом остается полноценное питание и обязательные физические нагрузки.

Советы и рекомендации

Если увеличенный лимфатический узел вызывает дискомфорт, теплый влажный компресс поможет уменьшить отек и облегчить боль. Однако, если увеличенный лимфоузел твердый, неподвижный, необходимо срочно обратиться к врачу.

Вопрос-Ответ

Как долго могут быть увеличены лимфоузлы?

Почему могут быть увеличены подмышечные лимфоузлы?

Что такое лимфаденопатия средостения?

Лимфаденопатия это рак?

Какие лимфоузлы увеличиваются при туберкулезе?

Могут ли увеличиться лимфоузлы от нервов?

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Врач-гематолог высшей категории, кандидат медицинских наук

Врач-гематолог, детский гематолог, врач-генетик высшей категории, профессор

Какой врач лечит?

Получить максимально эффективное лечение лимфаденопатии в Киеве можно, обратившись в клинику МЕДИКОМ. Профессиональная диагностика на современном оборудовании позволит быстро определить причину возникновения заболевания. В зависимости от причины лимфаденопатии лечение проведет врач-гематолог или онколог. При необходимости будет назначена консультация инфекциониста или детского иммунолога в ближайших подразделениях клиники (районы Оболонь и Печерск).

Увеличенные лимфатические узлы — лимфаденопатия

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/uvelichennye-limfaticheskie-uzly-limfadenopatija-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/uvelichennye-limfaticheskie-uzly-limfadenopatija.jpg” title=”Увеличенные лимфатические узлы — лимфаденопатия”>

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

  • Запись опубликована: 30.08.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Лимфаденопатия — это локальное или широко распространенное увеличение лимфатических узлов, которое может быть связано с множеством инфекционных, онкологических или других заболеваний.

Что такое лимфатические узлы. Их роль в организме

Лимфатические узлы в здоровом организме имеют диаметр от 1 до 15 мм. Они являются частью иммунной системы. Больше всего лимфоузлов у детей в возрасте 10 лет. У взрослого человека 460 лимфатических узлов.

Лимфатическая система человека состоит из лимфатических узлов, лимфатических сосудов, селезенки, лимфоидной ткани, расположенной в дыхательных путях, слизистой оболочке кишечника. Лимфатическая система очень важна в случае проникновения инфекции, чужеродного белка и т.п.

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/limfaticheskaja-sistema-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/limfaticheskaja-sistema.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/limfaticheskaja-sistema-900×600.jpg” alt=”Лимфатическая система” width=”900″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/limfaticheskaja-sistema.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/limfaticheskaja-sistema-768×512.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Увеличенные лимфатические узлы — лимфаденопатия”> Лимфатическая система

Лимфоузлы состоят из коры с лимфатическими фолликулами, паракортикальной области и сердцевины. Лимфатический узел снаружи прикрыт капсулой. Внутри лимфоузлов созревают и живут Т- и В-лимфоциты и другие клетки иммунной системы, производящие антитела. Поэтому, когда инородное тело проникает в организм, оно стимулирует иммунный ответ и активирует лимфатическую систему. Это вызывает увеличение одного или нескольких лимфатических узлов.

Лимфатические узлы могут расти из-за пролиферации и увеличения лимфоцитов, вызванных цитокинами — веществами, секретируемыми иммунными клетками, инфильтрацией метастатических клеток или накоплением макрофагов (определенных иммунных клеток), которые приводят к утечке лимфы.

Симптомы лимфаденопатии

Патологии характерны следующие симптомы:

  • потеря веса;
  • высокая температура;
  • боль в мышцах;
  • головная боль;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • воспаление глотки ;
  • увеличение печени;
  • увеличение селезенки;
  • изменения в крови;
  • диарея.

Причины

Причины местной лимфаденопатии:

  • Местные острые и хронические инфекции;
  • Метастатическая карцинома (особенно груди, легких, почек, простаты);
  • Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз).

Причины распространенной лимфаденопатии:

  • Лимфома;
  • Лейкемия ;
  • Вирусные инфекции – ВИЧ / СПИД, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус;
  • Бактериальные инфекции – туберкулез, бруцеллез, сифилис;
  • Токсоплазмоз;
  • Саркоидоз;
  • Сывороточная болезнь;
  • Аутоиммунные заболевания – системная красная волчанка, ревматоидный артрит.

Лейкемия

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/lejkemija-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/lejkemija.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/lejkemija-900×600.jpg” alt=”Лейкемия” width=”900″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/lejkemija.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/lejkemija-768×512.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Увеличенные лимфатические узлы — лимфаденопатия”> Лейкемия

Читайте также:
Остеохондроз 1 степени: шейного, грудного, поясничного отдела, симптомы и лечение

Виды и стадии лимфаденопатии

Условно лимфатические узлы делятся на периферические и внутренние лимфатические узлы:

  • Периферические лимфатические узлы — это лимфатические узлы, к которым можно прикоснуться. Можно пальпировать лимфоузлы, расположенные сзади и спереди уха, лимфатические узлы миндалин (расположены в углу нижней челюсти), верхнечелюстные лимфатические узлы, подбородочные, шейные, поростикулярные, затылочные, подмышечные, паховые, лопаточные, а иногда и брюшные лимфатические узлы.
  • Внутренние лимфатические узлы — это лимфатические узлы внутри тела — внутренние (внутригрудные), преаортальные (парааортальные), соединительные (брыжеечные) и другие.

Увеличение лимфатических узлов может быть локальным или широко распространенным. В случае локализованного увеличения лимфатических узлов могут увеличиваться лимфатические узлы в одной или двух смежных областях. При запущенной лимфаденопатии лимфатические узлы увеличиваются в нескольких областях.

Течение болезни

Течение болезни зависит от причин лимфаденопатии. Иногда увеличенные лимфатические узлы являются первым признаком серьезного заболевания, а иногда их увеличение связано с другими симптомами. Увеличенный лимфатический узел (лимфаденопатия) – всегда признак того, что в организме есть определенные нарушения.

При лимфаденопатии отмечается:

  • Увеличение лимфатических узлов. Лимфатические узлы могут быть размером с боб или больше.
  • Болезненность.

В зависимости от причины лимфаденопатии могут присутствовать следующие признаки и симптомы:

  • Насморк , боль в горле, лихорадка и другие признаки инфекции верхних дыхательных путей.
  • Увеличение лимфатических узлов по всему телу. Может указывать на инфекцию (ВИЧ или мононуклеоз) или другие иммунные нарушения, такие как системная красная волчанка или ревматоидный артрит.
  • Отек конечностей, связанный с нарушением лимфодренажа.
  • Твердые, неподвижные, быстрорастущие лимфатические узлы. Характерны для онкологических заболеваний.
  • Высокая температура.
  • Ночные поты.
  • Внезапное появление мягких, болезненных, подвижных лимфатических узлов. Обычно характерно для острой инфекции, которая возникла либо в самом лимфатическом узле, либо в его «зоне обслуживания». Бывает, что кожа над поврежденным лимфоузлом становится красной, появляется ранка.
  • Шейные лимфатические узлы часто увеличиваются при вирусных инфекциях (например, воспалении глотки), бактериальных инфекциях (например, тонзиллите), инфекциях полости рта, зубных инфекциях (гнойный альвеолит, гингивит), воспалении голосовых связок, осложнении тонзиллита — при развитии тонзиллита.
  • Увеличение лимфатических узлов может быть связано с повреждением волосистой головы, например, с укусом насекомого, грибковой инфекцией или краснухой.
  • Инфекция глаза в области орбиты вызывает увеличение лимфатических узлов в предплечье, а соседние затылочные лимфатические узлы могут увеличиваться при наличии инфекции (например, токсоплазмоза, краснухи) вблизи наружного слухового прохода и внутри него.
  • У людей, выполняющих работу с травмами рук, возможно увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине, локтевой ямке.
  • Болезненные увеличенные паховые лимфатические узлы. Часто связаны с инфекцией половых органов, ног, местной инфекцией (например, после депиляции). В этом случае нельзя забывать о таком неприятном заболевании как сифилис.
  • Царапины, нанесенные кошкой, также могут привести к болезненному локальному увеличению лимфатических узлов (обычно в подмышечной впадине, локтевой ямке). Этот же симптом может возникнуть после укуса собаки. Лимфаденопатия обычно развивается через 2 недели после травмирования кожи, когда первоначальная рана уже заживает. Могут быть лихорадка, симптомы гриппа и даже осложнения, влияющие на нервную систему (например, менингит). И болезнь, и осложнения имеют хороший прогноз.

Диагностика лимфаденопатий

Версия: Клинические рекомендации РФ 2018-2020 (Россия)

Общая информация

Краткое описание

Национальное гематологическое общество

НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ ЛИМФАДЕНОПАТИЙ
2018

Анализ публикаций отечественных [1—5,8] и зарубежных [12—14] авторов, посвященных алгоритмам диагностики ЛАП, а также многолетний опыт работы «НМИЦ гематологии» [5] позволили разработать и внедрить протокол дифференциальной диагностики лимфаденопатий [15—17].

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

  • опухолевые формы ЛАП;
  • неопухолевые формы ЛАП.
  • локальная ЛАП — увеличение строго одной группы лимфатических узлов или нескольких групп, расположенных в одной или двух смежных анатомических областях (наличие первичного очага не обязательно);
  • генерализованная ЛАП — увеличение лимфатических узлов в двух или более несмежных зонах.
  • непродолжительная ЛАП — длящаяся менее двух месяцев;
  • затяжная ЛАП — длящаяся более двух месяцев.
  • острая ЛАП;
  • хроническая ЛАП;
  • рецидивирующая ЛАП.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез ЛАП – зависят от причины, вызывающей лимфаденопатию.

Эпидемиология

Эпидемиология – распространенность не известна.

Диагностика

Первый этап заключается в сборе жалоб, данных анамнеза жизни и анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза и физикального исследования (рис.1) (II A).

Рисунок 1. Алгоритм первичной диагностики пациентов с ЛАП

Жалобы и анамнез:

  • сбор жалоб: наличие локальной или генерализованной лимфаденопатии, В-симптомов (ночные профузные поты; повышение температуры тела более 38 градусов не менее 3 дней подряд; снижение массы тела на 10% за последние 6 месяцев), болевого синдрома, локальных изменений кожных покровов;
  • сбор анамнеза заболевания: время появления лимфаденопатии и предшествующие ей события (инфекционные заболевания [18], контакт с животными, поездки в эндемичные очаги, применение лекарственных препаратов и др.), динамика жалоб (изменение размеров лимфатических узлов и/или интенсивности болевого синдрома с течением времени);
  • сбор анамнеза жизни: образ жизни больного, род занятий, профессия, наличие/отсутствие выездов за пределы РФ в предшествующие заболеванию 6 месяцев.
Читайте также:
Эссенциальная гипертензия: причины, симптомы и лечение, последствия и прогноз

Таблица 1. Эпидемиологические данные, профессиональные факторы, важные в диагностике лимфаденопатий.

Таблица 2. Лекарственные препараты, применение которых может вызвать увеличение лимфатических узлов (в контексте иммунной реакции – гиперчувствительности).

Таблица 3. Географическое распространение основных эндемичных инфекционных заболеваний, сопровождающихся лимфаденопатией.

Таблица 4. Локализация лимфатических узлов, зоны дренирования лимфы и наиболее частые причины увеличения.


Таблица 5. Значение клинических признаков при лимфаденопатии.


  • боковые и срединные кисты шеи;
  • заболевания слюнных желез;
  • извитость (кинкинг-синдром) и аневризмы сонных артерий (при пальпации выявляется пульсация);
  • последствия перенесенного миозита или травматического повреждения грудино-ключично-сосцевидной мышцы в виде оссификации или склерозирования и уплотнения ее части;
  • меганофиз VII шейного позвонка (шейные ребра — ортопедическая аномалия, как правило, двусторонняя);
  • уплотнение соединительной клетчатки в области затылочных бугров.
  • добавочная долька молочной железы;
  • гидраденит;
  • привычный вывих плечевого сустава.
  • Обязательные исследования: общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы; общий анализ мочи; развернутый биохимический анализ крови (общий белок, альбумины, электрофорез глобулинов, билирубин общий и его фракции, активность аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, γ –глютамилтранспептидазы, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, глюкоза); анализ крови на ВИЧ, сифилис, маркеры вирусных гепатитов В и С [4, 5, 7].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – IIВ).

  • ультразвуковое исследование лимфатических узлов; компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза, ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфатических узлов [7, 8, 11].
  • обязательные специалисты: инфекционист; онколог; отоларинголог [9 – 11];
  • дополнительные специалисты: гинеколог; дерматовенеролог; пульмонолог, ревматолог, фтизиатр [9 – 11].

Пациенты без установленного диагноза и с подозрением на заболевание кроветворной системы направляются на консультацию к гематологу/онкологу или в специализированное гематологическое/онкологическое учреждение [12 – 15].

  • любая необъяснимая лимфаденопатия длительностью более 2-х месяцев;
  • лимфаденопатия с наличием выраженных симптомов интоксикации при отсутствии клинических признаков инфекционного заболевания;
  • лимфаденопатия с увеличением печени и селезенки;
  • лимфаденопатия с изменениями показателей периферической крови;
  • в случаях с отсутствием эффекта от эмпирической антибактериальной терапии.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – II).

  • при высокой вероятности опухолевого поражения по результатам неинвазивного обследования;
  • при отсутствии диагноза после выполнения всех неинвазивных исследований и сохраняющейся ЛАП;
  • при персистирующей лимфаденопатии;
  • при подозрении на опухолевый генез лимфаденопатии у пациентов с реактивными лимфатическими узлами, прилежащими к опухоли, или реактивными изменениями, предшествующими выявлению лимфатических опухолей (синусный гистиоцитоз; паракортикальная реакция с обилием плазматических клеток и макрофагов; склеротические изменения/сосудистая реакция (за исключением паховых лимфатических узлов); некроз лимфатического узла по данным морфологического исследования) [4, 16, 17].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – II).

3. Правила выбора лимфатического узла и выполнения его биопсии:

  • для биопсии выбирают максимально увеличенный и измененный лимфатический узел, появившийся первым. В случаях наличия конгломерата предпочтительнее частичная резекция опухолевого конгломерата, чем прилежащих отдельных лимфатических узлов (не существует однозначных критериев размеров лимфатического узла, который подлежит биопсии. Тем не менее, у взрослых размер лимфатического узла более 3 см вне связи с инфекцией должен рассматриваться как потенциальное показание к биопсии (III C). В редких случаях повторная биопсия требуется при неверном выборе лимфатического узла (например, биопсированный подмышечный лимфатический узел при наличии массивного опухолевого поражения средостения. У большинства таких пациентов биопсии подвергается один из наиболее измененных периферических лимфатических узлов, и, несмотря на его значительное увеличение и длительный анамнез, по результатам первой биопсии диагноз установить не удается);
  • при наличии нескольких групп лимфатических узлов порядок выбора следующий: надключичный – шейный – подмышечный – паховый;
  • перед выполнением биопсии необходимо сформулировать предварительные варианты диагноза, поскольку от этого зависит объем исследований биопсийного материала;
  • биологический материал биопсированного лимфатического узла направляется в патологоанатомическую лабораторию/отделение в физиологическом растворе или 10% забуференном растворе формалина в рассеченном виде при длительности фиксации не менее 8 часов до 24 часов (III C) [4, 17, 18];


Алгоритм дифференциальной диагностики после проведения биопсии лимфатического узла представлен на рисунке 2 и основан на выявленных морфологических изменениях. В случаях с морфологической картиной опухолевого поражения (лимфома или нелимфоидная опухоль) проводиться ряд дополнительных исследований (иммуногистохимическое и/или молекулярно-генетическое исследование) для уточнения нозологической формы согласно ВОЗ классификации. При отсутствии опухолевого поражения, устанавливается гистологический вариант ЛАП согласно дифференциально-диагностическим группам (таблица 6), в зависимости от которого проводятся/непроводятся дополнительные исследования – повторный сбор жалоб, данных анамнеза жизни, заболевания, объективного осмотра, лабораторное и инструментальное исследования (рисунок 2).

Читайте также:
Массаж головы при мигрени и точечный массаж при головной боли

Рисунок 2. Алгоритм постбиопсийной диагностики ЛАП

Лечение

Вид терапии зависит от окончательного диагноза, установленного после обследования, единого стандарта лечения лимфаденопатии не существует. Проводить консервативное лечение следует в случае доказанной неопухолевой природы ЛАП:

  • антибактериальная терапия может быть назначена при наличии явного инфекционного очага в регионарной зоне. Если очага нет, показанием к эмпирической терапии антибиотиком широкого спектра является комбинация следующих признаков: увеличение боковых шейных лимфатических узлов воспалительного характера, недавно перенесенная инфекция верхних дыхательных путей, наличие признаков острофазной реакции (повышение СОЭ, С-реактивного белка, ЛДГ, бета2-микроглобулина) [8, 20, 21].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – III).

  • Физиотерапия включена в стандарты оказания медицинской помощи при абсцедирующих лимфаденитах и аденофлегмонах в центрах амбулаторной хирургии с однодневным стационаром. Может применяться в стадии реконвалесценции после гнойных лимфаденитов. Не рекомендуется применение физиотерапии при лимфаденопатии неясного генеза [22].

Медицинская реабилитация

Профилактика

  • больные с неопухолевыми лимфаденопатиями подлежат диспансерному наблюдению каждые 3 месяца [1 – 8].

Информация

Источники и литература

  1. Клинические рекомендации Российского общества онкогематологов
    1. 1. Воробьев А.И. Руководство по гематологии. Том 2. Москва: Ньюдиамед, 2005; с. 274. 2. Дворецкий Л.И. Дифференциальный диагноз при лимфаденопатиях. Справочник поликлинического врача. Том 3. Москва, 2005; с. 238. 3. Казанцев А.П. Лимфаденопатии / Дифференциальная диагностика инфекционных болезней / Под ред. Зубик Т.М. Москва: Медицина, 1991; с.115-129. 4. Меликян А.Л. Неопухолевые лимфаденопатии. Докт. дисс. Москва, 2008; с. 320. 5. Савина Т.А. Лимфаденопатии различной этиологии в клинике туберкулеза периферических лимфатических узлов. Дисс.докт.мед.наук. Москва, 1997; с. 450. 6. Тактика ведения пациентов с оппортунистическими инфекциями и общими симптомами ВИЧ/СПИДа для Европейского региона ВОЗ. Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ 2009; http://www.euro.who.int/pubrequest. 7. Хоффман К., Рокштро Ю.. Лечение ВИЧ-инфекции. Москва: Валент, 2012; с. 440-457. 8. Румянцев А.Г., Чернов В.М., Делягин В.М./Синдром увеличенных лимфоузлов как педиатрическая проблема. Лечащий врач.1998, №3.С18-23 9. Bazemore A., Smucker D. Lymphadenopathy and malignancy // American Family Physician. – 2002. – Vol. 66, N 11. – P.2103-2110. 10. Frizzera G., Seo I.S. Histopatology of Non- Malignant Lymphadenopathies / Begin and maligmant lymphadenopathies / Eds. Pangalis G. and Polliack A. Harwood academic publishers, 1993. – 338p. 11. Pangalis G., Boussiotis V., Fessas P., Polliack A. Clinical approach to patient with lymphadenopathy / Benign and malignant lymphadenopathies / Eds. Pangalis G. and Polliack A. Harwood academic publishers, 1993. – 338p. 12. Ferrer R. Lymphadenopathy: Differential Diagnosis and Evaluation // American Family Physician. – 1998. – Vol.58, N 6. – P.1313-1320 13. Habermann T.M., Steensma D.P. Diagnostic Considerations for Lymphadenopathy // Mayo Clin. Proc. – 2000. – Vol.75. – P.723-732 14. Ghirardelli M., Jemos V., Gobbi P. Diagnostic approach to lymph node enlargement // Haematologica. – 1999. – Vol.84. – P.242-247. 15. Меликян А.Л. Алгоритмы диагностики неопухолевых лимфаденопатий. Клиническая онкогематология. Том 2 (№4), 2009; с. 306-315. 16. Меликян А.Л., Ковалева Л.Г. Погорельская Е.П. Алгоритмы диагностики лимфаденопатий. Учебное пособие. Москва, 2011; с.4-46. 17. Меликян А.Л. Алгоритмы диагностики лимфаденопатий. Программное лечение заболеваний системы крови/Под ред. В.Г.Савченко. Москва, 2012; с. 417-152. 18. Богомолов Б.П. Инфекционные болезни. Москва: Ньюдиамед, 2007; с. 653. 19. Strauchen J.A. Diagnostic histopathology of the lymph node. New York: Oxford University Press, 1998; р. 415. 20. Ioachim H., Ratech H. Ioachim’s lymph node pathology. Lippincott Williams Wilkons, 2006; р. 624. 21. Ковригина А.М. Морфологическая характеристика реактивных изменений лимфатических узлов. Клиническая онкогематология 2009; том 2 (№4): с. 297-306. 22. Меликян А.Л., Егорова Е.К. Клинико-морфологические особенности различных вариантов болезни Кастлемана. Терапевтический архив. №7, 2015; с.64-71. 23. Егорова Е.К., Ковригина А.М., Меликян А.Л. Морфологические и иммуногистохимические особенности различных вариантов болезни Кастлемана. ЧАСТЬ 1. Диагностические критерии смешанно-клеточного варианта болезни Кастлемана. Клиническая и экспериментальная морфология. 2017. №1: 16-23. 24. Меликян А.Л., Капланская И.Б., Корнева Е.П., Франк Г.А. Болезнь Кастлемана / А.Л. Меликян // Тер. Арх. – 2005. – №77 (7). – С. 48-53.

Информация

Они предназначены для врачей-гематологов, онкологов, терапевтов, инфекционистов, хирургов, педиатров, работающих в амбулаторно-поликлинических условиях, организаторов здравоохранения.

Поспелова Татьяна Ивановна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапии, гематологии и трансфузиологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: