Лечение смещения суставного диска без сопровождающейся редукции (3642) - Хирургия - Новости и статьи по стоматологии - Профессиональный стоматологический портал (сайт) «Клуб стоматологов»

Лечение смещения суставного диска без сопровождающейся редукции

Вход Регистрация

Главная →
Новости и статьи по стоматологии →
Хирургия →
Лечение смещения суставного диска без сопровождающейся редукции

Внутренние нарушения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) встречаются довольно-таки часто даже среди бессимптомных пациентов, не говоря уже о пациентах с клиническими признаками дисфункции. Во многих случаях у больных со смещением суставного диска без сопутствующей редукции, первичная патология сначала развивается в условиях нормальных соотношений диска и мыщелка, после чего наступает этап смещения диска с редукцией («щелкающая челюсть»), а затем – и без редукции (по механизму «захватить и заблокировать»).

В данной статье будет описан простой алгоритм лечения, который позволил пациенту со смещением суставного диска без сопровождающейся редукции вернуться к стадии смещения диска с редукцией.

Клинический случай

69-летняя пациентка с основными жалобами на боли в проекции челюсти, ограниченное открытие полости рта и невозможностью выдвинуть челюсть вперед обратилась за стоматологической помощью. Со слов пациентки ее симптомы начали развиваться около 6 месяцев назад: именно тогда она заметила, что ей трудно выдвигать челюсть вперед, чтобы посвистеть к своей собаки. По данным анамнеза на протяжении около 50 лет больная отмечала «выскакивание» и «пощелкивание» челюсти с левой стороны, и данные симптомы прекратились приблизительно в то время, когда ей стало трудно выдвигать нижнюю челюсть вперед. В ходе клинического осмотра было обнаружено, что максимальная величина межрезцового расстояния составляла 35 мм, при этом в ходе максимального открытия полости рта челюсть несколько смещалась влево. После массажа и растяжения левой жевательной мышцы и сустава снизилась интенсивность болевых ощущений, однако объем движений не увеличился. Таким образом был поставлен диагноз левостороннего смещения суставного диска без сопровождающейся редукции ВНЧС. Пациентка была направлена на магнитно-резонансную томографию (МРТ), и для исследования локализации и состояния диска при открытом и закрытом рте. Данные МРТ позволили установить, что с левой стороны отмечалось переднее смещение суставного диска в обеих положения, что также подтверждает диагноз смещения без редукции (фото 1-4).

Фото 1. МРТ-скан правого ВНЧС при закрытом состоянии рта: визуализация положения диска.

Фото 2. МРТ-скан правого ВНЧС при открытом состоянии рта: визуализация положения диска.

Фото 3. МРТ-скан левого ВНЧС при закрытом состоянии рта: визуализация переднего смещения диска без редукции.

Фото 4. МРТ-скан левого ВНЧС при закрытом состоянии рта: визуализация переднего смещения диска без редукции.

Данный диагноз был обсужден с пациенткой с предложением возможных вариантов его лечения, после чего ею была подписана форма информированного согласия. В ходе последующего визита в капсулу ВНЧС слева был введен раствор мепивакаина без эпинефрина (Carbocaine 3%, Septodont), после чего пациентка сразу сообщила об ощущении «хлопка» в левом суставе. Величина максимального открытия полости рта при этом увеличивалось до 46 мм. Никаких девиаций челюсти в сторону в ходе открывания рта уже не отмечалось, как и какой-либо сопутствующей болевой симптоматики. Для поддержки редукции диска была изготовлена временная шина на нижнюю челюсть с позиционированием таковой в несколько более переднем положении. Больной было рекомендовано использовать данную шину на протяжении 3 дней все время, после чего прийти на контрольный визит через неделю. В ходе повторного осмотра пациентка сообщила об уменьшении болевых ощущений и «разблокировке» сустава. Максимальный уровень открытия полости рта составлял 45 мм. По полученным оттискам ей была изготовлена индивидуализированная каппа на верхнюю челюсть по типу шины Farrar. Через 1 год после использования каппы больная подтвердила отсутствие эпизодов блокировки движений сустава, болевых ощущений или каких-либо других признаков дисфункции. При этом величина максимального открытия полости рта составляла около 46 мм без каких-либо девиаций челюсти в сторону в процессе открывания.

Лечение блокировки диска

Вышеприведенное описание не является исчерпывающим руководством или окончательным протоколом лечения смещения суставного диска без сопутствующей редукции. Предполагается, что клиницист должен обладать, по крайней мере, практическими знаниями относительно диагностики и лечения основных внутрисуставных нарушений и определенным опытом проведения внутрисуставных инъекций. Клиницисты, не обладающие этими базовыми знаниями в отношении диагностики и лечения нарушений ВНЧС, должны получить таковые в процессе соответствующих курсов.

Диагностика

Диагноз смещения суставного диска без редукции ставиться на основании данных анамнеза пациента, результатов обследования и, по возможности, еще и базируясь на информации, полученной в ходе МРТ. Соответствующие признаки и симптомы смещения суставного диска, не сопровождающегося редукцией, включают следующее:

наличие в анамнезе данных о смещении диска с сопровождающейся редукцией (с наличием щелчка) часто в течение многих лет;
наличие в анамнезе эпизодов блокировки сустава, после чего пациент должен был перемещать свою челюсть так, чтобы вызвать развитие щелчка/хлопка для восстановления возможности реализации полного диапазона движений;
наличие в анамнезе эпизодов пробуждения с утра с уже имеющейся “блокировкой сустава”;
ограниченный диапазон движений, при котором величина открытия полости рта составляет около 26 мм, но может также составлять 30 мм или немного больше, в зависимости от того, насколько долго прогрессируют признаки блокировки сустава;
наличие отклонения нижней челюсти в сторону в процессе открытия полости рта.

При пальпации в случаях смещения с редукций врач почти всегда может диагностировать наличие щелчка/хлопка, при этом подобные симптомы не отмечаются в случаях смещения без редукции. Для окончательного подтверждения диагноза целесообразно провести МРТ-обследование без контраста при открытом и закрытом состоянии рта. Сначала стоматологу рекомендуется проанализировать полученные МРТ-сканы самостоятельно, после чего обсудить зарегистрированные изменения с рентгенологом.

После постановки диагноза и при наличии показаний к разблокировке сустава, перед началом лечения необходимо получить информированное согласие пациента. Пациенты должны быть проинформированы о возможности развития потенциальных побочных эффектов, включая наличие синяков, болевых ощущений в месте инъекции, реакции на составляющие анестетика, и частичный временный парез лицевого нерва. Альтернативные варианты лечения включают проведение процедур артроцентеза, артроскопии с хирургической коррекцией, открытой операции на суставе, применение комплексна капп и физиотерапию, эффективность которых является вариативной в зависимости от ситуации.

Инъекция

Область будущей инъекции должна быть обработана спиртом или раствором йода. При необходимости место укола предварительно можно обезболить местным анестетиком в форме спрея или геля. В качестве действующего препарата используют анестетик местного краткосрочного действия без адреналина, по типу мепивакаина (например, Carbocaine 3%, Septodont), или 2 мл лидокаина (например, Xylocaine-MPF, Fresenius USA), который вводиться шприцом Люэра с иглой 30 калибра длинной 1 дюйм или 27 калибра длинной 1 и 1/4 дюйма в зависимости от антропометрических параметров пациента. Перед инъекцией суставную щель пальпируют непосредственно перед козелком при максимально открытом положении рта. В идеальных условиях инъекцию проводят в задне-верхнюю суставную щель. Игла должна перемещаться кпереди, внутрь и кверху, пока не достигнет глубины примерно в 1 дюйм. Контакт с задней стороной мыщелка необязателен, но может произойти, и в таком случае врач имеет возможность точно подтвердить местоположение иглы (фото 5-6).

Фото 5. Проецирование области проведения инъекции в капсулу сустава.

Фото 6. Проецирование области проведения инъекции в капсулу сустава.

Преждевременная инъекция во время введения иглы может привести к непреднамеренной анестезии височной и/или скуловой ветвей лицевого нерва, что затруднит закрытие глаза. После инъекции спросите пациента, изменился ли у него/нее прикус. Они должны ответить положительно, и указать на невозможность смыкания дистальных зубов. Если же прикус не изменился, это значит про возможную анестезию ушно-височного нерва, которая обеспечивает лишь частичную анестезию сустава. Височно-ушной нерв обеспечивает примерно 75% иннервации суставной капсулы, в то время как дополнительная иннервация идет через систему глубоких височных и жевательных нервов. При необходимости можно провести инъекцию повторно, тщательно проверяя окончательное местоположение иглы. Цель депозиции раствора анестетика внутри суставной капсулы заключается не столько в анестезирующем, сколько в гидравлическом эффекте, который в больше степени является ответственным за механизм «разблокировки» сустава.

Разблокировка и обучение

После успешной инъекции анестетика попросите пациента начать движение челюстью из стороны в сторону, а затем широко открыть рот. Данный комплекс движений необходимо выполнять в течение нескольких минут. Обычно от 30% до 50% пациентам удается разблокировать сустав самостоятельно просто за счет мягких движений, а также открывания и закрывания челюсти. При этом врач должен обеспечить тщательный мониторинг за пациентом на протяжении нескольких минут после инъекции дабы быть уверенным в отсутствие развития каких-либо побочных реакций. Пока пациент выполняет комплекс движений челюсти подготавливается термочувствительный пластик для изготовления временной каппы. Если же пациент не может разблокировать челюсть самостоятельно, то можно помочь ему мануально, переместив челюсть в сторону противоположную имеющемуся блоку, а затем направлять челюсть при широком открывании рта (фото 7-8).

Фото 7. Мануальная разблокировка сустава.

Фото 8. Изготовление временной стабилизирующей шины из термопласта.

После разблокировки крайне важно проинструктировать пациента о дальнейших действиях и эффектах. Если после выполнения комплекса движений нижней челюсти больной не ощущает разницы между заблокированным и разблокированным состоянием, вполне вероятно, что повторный блок сустава сформируется на протяжении ближайших 24 часов. Чтобы пациент смог почувствовать разницу между разблокированным и заблокированным состоянием, необходимо попросить его укусить на задние зубы, и попробовать снова сместить диск. Это делается еще и для того, чтобы пациент осознал, что он и сам может разблокировать сустав при необходимости. Для проверки наличия разблокированного состояния пациент должен иметь возможность разместить хотя бы три пальца между резцами верхней и нижней челюсти при максимально открывании рта. Проверять факт разблокировки пациент может за 5 минут до сна и сразу же после пробуждения утром. Если утром пациент диагностирует наличие блока, ему рекомендовано сходить в горячий душ, который способствует расслаблению мышц, и соответственно – разблокировке суставов. После инструктажа пациенту устанавливают временную термопластическую каппу на нижнюю челюсть. Данные каппы проектируются с соотношением резцов «край в край» при 1 классе соотношений, или при 2 классе 2 подклассе. При этом крайне важно, чтобы каппа обеспечивала смещение диска с редукцией. Пациентам рекомендовано использовать данную шину все время даже в ходе приема пищи и во время сна на протяжении последующих 3-4 дней, а также хотя бы во время сна на протяжении еще 7 дней (фото 9-13).

Фото 9-12. Изготовление временной стабилизирующей шины из термопласта.

Фото 13. Готовая временная стабилизирующая шина из термопласта: вид при закрытом состоянии рта.

Контроль и альтернативы

Через неделю использования первичной каппы пациенты возвращаются для наблюдения. Если у пациента снова отмечается наличие блока, то процедуру можно повторить. Если же блок отсутствует, то пациент должен быть проинструктирован о потребности выполнения профилактических мероприятий для минимизации риска развития такового. Суть превентивных мер зависит от каждой отдельной клинической ситуации, но очень часто предусматривает применение специфических капп (ортотиков) в ночное время. Если же вышеописанный подход к лечению после нескольких попыток не демонстрирует никакой эффективности, то пациенту можно предложить выполнение артроцентеза или же артроскопии с хирургической коррекцией. Рекомендации для проведения какого-либо вмешательства зависят от данных анамнеза, особенностей диагноза, наличия болевых ощущений, дисфункции и того, насколько имеющаяся патология влияет на качество жизни. Если консервативный метод лечения оказывается неэффективным, то перед проведением хирургических манипуляций крайне рекомендовано провести МРТ-обследование области сустава для подтверждения диагноза. К сожалению, процедуры артроцентеза и артроскопии характеризуются только краткосрочным клиническим эффектом, но при этом позволяют почти полностью купировать болевые ощущения и заметно увеличивают доступный диапазон движений. Долгосрочная неэффективность хирургических подходов к лечению смещения диска без сопровождающейся редукции может быть обоснована отсутствием возможности применения стабилизирующей шины сразу же после выполнения процедуры, особенно в случаях выполнения вмешательств в области сустава в состоянии седации пациента.

Выводы

Пациенты со смещением суставного диска и сопутствующей редукцией очень часто переходят в состояние смещения диска без редукции. Анализ типичных симптомов данной формы внутрисуставной патологии, а также выполнение необходимых диагностических манипуляций, включая МРТ-обследование, позволяют поставить правильный диагноз, и выбрать наиболее подходящий метод лечения. Критерий времени в случаях лечения смещения суставного диска без сопутствующей редукции является крайне важным: чем дольше у пациента отмечается блок сустава, тем меньше шанс полного купирования данного состояния.

Автор: Jamison R. Spencer, DMD, MS

Статьи

От чего происходит вывих челюсти и как нормализовать функцию ВНЧС?

Вывих нижней челюсти (НЧ) – патология, обусловленная несовпадением суставных поверхностей ВНЧС. Головка челюстного сустава по ряду причин может сместиться за пределы своего ложа, заблокировав движения НЧ. Состояние сопровождается болью и дискомфортом из-за ограничения подвижности челюстной кости. Человек резко попадает в чрезвычайно сложную ситуацию: рот застыл (не закрывается или не открывается), невозможно глотать и говорить, тяжело дышать. В подобном случае понадобиться экстренная помощь стоматолога. Попытка самостоятельно вправить вывих, чревата непредвиденными осложнениями.

Причины вывихов

Самопроизвольное смещение суставной головки происходит вследствие резкого движения НЧ или грубого воздействия на нее извне. Нередко проблема возникает из-за чрезмерного открывания рта при крике, смехе, рвоте, зевоте, пении, а также вследствие откусывания непомерно большого куска пищи или введения в рот объемного предмета. Нарушения функциональности нижней челюсти могут стать следствием:

Некачественного стоматологического или медицинского вмешательства – после процедуры удаления зуба или снятия слепков с зубных единиц, а также после бронхоскопии, эндотрахеального наркоза, фиброгастродуоденоскопии.
Травмирования (давнего или свежего) – после удара по лицу или в результате падения на подбородок.
Воспалительных или дегенеративно-дистрофических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.
Системных недугов – ревматоидного или подагрического артрита, остеомиелита, онкологии, эпилепсии.
Вредных привычек – раскалывание зубами орехов, открывание бутылок и банок.

В числе предполагающих факторов, которые приводят к истончению и ослаблению связочного аппарата, а, следовательно, и к вывихам, стоматологи называют гипермобильность челюстного сустава, скученность зубов, адентию, нарушение окклюзии, возрастные изменения.

Вывихи НЧ классифицируются в зависимости:

От анатомического сдвига головки по отношению к впадине:

передний;
задний.

От степени сдвига поверхностей сустава:

подвывих (неполный) – частично не контактируют;
полный – полностью не совпадают, суставная сумка за пределами впадины височной кости.

односторонний – справа или слева;
двухсторонний – более распространенный.

От продолжительности патологии:

острый – возник впервые, развивается в течение 5-10 дней;
застарелый – при не лечении первичного.

От наличия осложнений:

простой – без осложнений, наблюдается только патология сустава;
осложненный – сопровождается разрывами мышц, связок, сосудов, нервов или переломом челюстной кости.

Также различают вывих:

врожденный;
приобретенный (привычный, патологический, связанный с травмами). Привычный – возникает неоднократно и может самостоятельно вправляться.

Симптоматика, диагностика, вправление челюсти

Во время вывиха в околоушной зоне ощущается характерный хруст, сопровождающийся выраженным болевым синдромом. При двусторонней патологии боль и механическая преграда не позволяют человеку закрыть/открыть рот. Нарушается процесс глотания, со рта течет слюна, вместо речи больной издает нечленораздельные звуки. Жевательные мышцы напряжены, щеки плоские, пальпируются смещенные головки мыщелковых отростков. При переднем вывихе нижнечелюстная кость выдвигается вперед, при заднем – уходит назад относительно верхней.

В случае односторонней патологии подбородок сдвигается в сторону, и лицо выглядит перекошенным.

Вышеописанные симптомы свойственны первичному вывиху, который превращается в застарелый, если не поспешить его вправить. Проблемный сустав со временем рубцуется, атрофируются мягкие ткани (мышцы, связки), что делает невозможным его удержание в нормальном положении даже после вправления.

Опасность представляют и подвывихи. Из-за слабого проявления симптоматики такие нарушения диагностируются с запозданием. Все признаки со временем стираются, больной не торопится получить профессиональную помощь, что приводит к дисфункции НЧ с невозможностью исправления нарушения стандартными способами.

При перерастяжении связочного аппарата, когда сустав теряет свою стабильность, на фоне острых и застарелых возникают привычные вывихи. В случае подобной патологии головка может выскользнуть при любых движениях челюстью.

Для постановки диагноза зачастую достаточно внешнего осмотра и пальпации проблемной зоны. В серьезных случаях назначают рентгенографию и компьютерную томографию ВНЧС. Аппаратная диагностика позволяет не спутать вывих НЧ с переломом мыщелкового отростка.

Как вправить ВНЧС точно знает травматолог, стоматолог и хирург. Специалист осмотрит, назначит рентгеновское обследование, чтобы исключить возможность перелома. Лечение вывиха предполагает вправление сустава с последующей фиксацией челюсти с помощью четырехглавой повязки. Пациента усаживают. Приподняв подбородок, доктор кладет два своих больших пальца на нижние зубы больного. Затем все пальцы стискивает под челюстью и движениями вниз/назад устанавливает кость на место. В случае выраженного болевого синдрома процедура проходит под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Фиксирующую шину пациент носит порядка 10 дней. Во время лечения нельзя употреблять твердую пищу. Основа диеты – протертые супчики, каши и пюре. Рекомендуется не допускать большой амплитуды раскрытия рта. При регулярном смещении суставной головки практикуется артропластика, заключающаяся в увеличении бугорка и суставной впадины.

Пациент, своевременно обратившийся за врачебной помощью и строго соблюдавший рекомендации во время ношения фиксирующей повязки, имеет все шансы на выздоровление без повтора рецидивов. Разумеется, что прогноз благоприятен для больных со свежими и не слишком застарелыми вывихами.

Смещение челюсти

От смещения челюсти никто не застрахован. Вывих нижней челюсти может произойти и в результате удара, и при резком открывании рта. Но есть ряд факторов, которые провоцируют возникновение таких ситуаций. Как вести себя, если произошло смещение челюсти? Как скоро можно поставить ее на место, и куда следует обращаться при вывихе нижней челюсти? На эти вопросы отвечают эксперты.

Вывих нижней челюсти – ситуация, когда смещена суставная головка височно-нижнечелюстного сустава. Вывих может настичь исключительно нижнюю челюсть, так как верхняя – неподвижна. Нижняя челюсть соединяется с височной костью с помощью ВНЧС, который помогает нижней челюсти совершать движения.

Почему происходит вывих нижней челюсти?

Смещение нижней челюсти может происходить, потому что:

пациент резко открыл рот во время разговора или зевнул;
человек резко опустил челюсть вниз;
пациент страдает определенными заболеваниями, которые ослабили костную систему и суставной связочный аппарат. Среди наиболее распространенных болезней, провоцирующих вывих нижней челюсти, – остеомиелит, ревматизм, артрит и др.;
у человека есть привычка открывать бутылки зубами;
был поражен височно-нижнечелюстной сустав при неправильном распределении нагрузки на зубы (к примеру, если с одной стороны – нет жевательных зубов, а с другой стороны они есть и выполняют больший объем работы).

Как понять, что произошел вывих нижней челюсти?

Симптоматика вывиха нижней челюсти довольно яркая:

становится невозможным открыть рот;
ощущается боль в проекции челюсти, а также в области височной кости;
после вывиха нижней челюсти могут быть нарушения речи;
в области височно-нижнечелюстного сустава могут наблюдаться покраснения;
нижняя челюсть выдвинута выраженно вперед или смещена в сторону;
на фоне суставного вывиха происходит неконтролируемое слюноотделение.

Как правило, человек сразу же понимает, что с нижней челюстью что-то не так. Визуально также видно смещение нижней челюсти. При обнаружении у себя подобных симптомов вывиха следует в срочном порядке обратиться за помощью к доктору.

Какие бывают вывихи нижней челюсти?

В зависимости от стороны смещения суставной головки, различают:

задний вывих нижней челюсти (когда челюсть уходит назад);
передний вывих нижней челюсти (когда челюсть выдвинута вперед).

Исходя из характера травмы, можно выделить:

сложный вывих челюсти, когда затрагиваются мягкие и твердые ткани, и при этом видна открытая рана;
простой или закрытый вывих нижней челюсти, когда смещение костей челюсти не визуализируется.

Исходя из количества пораженных суставов (а их – два) при суставном вывихе нижней челюсти, выделяют:

двусторонний вывих нижней челюсти – сложный диагноз, при котором челюсть «выскакивает» из обоих суставов, и поэтому выдвинута вперед, рот остается приоткрытым, челюсть сдвигается вперед, у человека течет слюна, есть проблемы с речью;
односторонний суставной вывих нижней челюсти, когда задействован один височно-нижнечелюстной сустав, при этом подбородок смещается в сторону не пораженного сустава.

Если при вывихе нижней челюсти кончики костей не соприкасаются друг с другом, ставится диагноз полный вывих нижней челюсти. Если же концы костей частично соприкасаются, скорее всего, у пациента суставной подвывих нижней челюсти.

Как можно определить, что произошел вывих нижней челюсти?

Как мы уже говорили выше, опираясь на симптомы, пациент сразу понимает, что с его нижней челюстью что-то не так. Поставить точный диагноз сможет врач на основании следующих диагностических действий:

общего осмотра;
рентгенографии челюсти;
компьютерной томографии или МРТ сустава.

Также специалист должен убедиться, что за вывихом или подвывихом не скрывается перелом челюсти, что гораздо более серьезно, и требует хирургического вмешательства.

Это важно! Если у человека произошел вывих нижней челюсти в результате травмы или несчастного случая, ему следует оказать первую помощь, – наложить тугую повязку на челюсть и доставить в медицинское учреждение.

Лечение вывиха нижней челюсти

Для решения проблемы вывиха нижней челюсти следует выполнить вправление челюсти на место. Этим должен заниматься исключительно врач ортопед-травматолог или стоматолог-ортопед. Самостоятельное вправление костей после случившегося вывиха чревато осложнениями – не пытайтесь повторить то же самое дома, обратитесь к профессионалу.

Процедура вправления челюсти пациента состоит из 5 основных шагов:

Шаг №1 – человек ложится на твердую поверхность, занимает удобное положение;

Шаг №2 – врач располагает большие пальцы своих рук на жевательных зубах нижней челюсти, остальные пальцы как бы обхватывают нижнюю часть лица;

Шаг №3 – специалист делает движения, двигая челюсть назад и книзу, но подбородок при этом слегка приподнимает;

Шаг №4 – врач должен убедиться, что суставная головка сошла по задней части бугорка ВНЧС и вернулась на исходную позицию;

Шаг №5 – врачу нужно успеть убрать пальцы с зубов, чтобы человек их автоматически не прикусил, закрывая челюсть.

Вправление челюсти после вывиха занимает несколько минут, но должно выполняться крайне аккуратно.

Если у человека давно произошёл вывих челюсти и он по каким-то причинам не обращался к врачу, кости сместились, ему назначается хирургическая операция под местной или общей анестезией.

При сложных вывихах человеку рекомендована восстановительная операция, при которой искусственного увеличивается высота суставного бугорка, а суставная капсула при этом уменьшается. Таким образом, достигается оптимальный баланс элементов связующего аппарата, и челюсть не смещается.

В качестве восстановления после вправления челюсти или операции по устранению вывиха пациенту рекомендовано ношение специальных ортодонтических конструкций.

Как вести себя после вправления нижней челюсти?

Если врач успешно вправил нижнюю челюсть, пациенту рекомендовано в течение 10 – 14 суток носить плотный эластичный бинт, который будет надежно фиксировать кости.

За это время следует отказаться от употребления твердой пищи – лучше сконцентрироваться на жидких супах, перюрированных кашах, фруктах и ягодах. Важно не перегружать челюсть жевательной нагрузкой, чтобы не спровоцировать повторный вывих.

При успешном вправлении нижней челюсти после вывиха и профессионально выполненной операции прогноз для пациента – благоприятный. В отдельных случаях может нарушиться подвижность челюсти.

Если у вас или ваших близких случилось смещение нижней челюсти, обращайтесь к специалистам стоматологического центра «Зууб». Здесь опытные врачи вам окажут помощь при вывихах даже в самых сложных случаях.

Топ-7 способов исправления прикуса у взрослых

Постановка задачи: почему исправлять прикус необходимо?
№1 – брекет-системы
Условные недостатки брекетов
№2 – каппы и элайнеры
№3 – ортодонтические пластины
№4 – ортодонтические трейнеры
№5 – хирургические манипуляции
№6 – установка виниров или люминиров
№7 – корректирующая гимнастика (миотерапия)
Исправление прикуса: сроки, цены, итоги

Неправильный прикус – стоматологическая проблема, беспокоящая до 90% пациентов. Если устранение подобных дефектов у детей считается простым, то исправление прикуса у взрослых обычно требует значительно больших усилий и финансовых вложений. О том, как скорректировать аномалии челюстно-лицевой системы в зрелом возрасте, какие есть способы и сколько будет стоить лечение, мы и поговорим в этой статье. Далее будут рассмотрены основные варианты исправления прикуса, применяющиеся в современной стоматологии.

Постановка задачи: почему исправлять прикус необходимо?

Коррекция аномалий челюстно-лицевой системы и расположения зубов в ряду – не прихоть с целью достижения эстетического эффекта, а реальная необходимость. Своевременное исправление неправильного прикуса позволяет избежать следующих проблем:

повышенная стираемость эмали (как следствие, чувствительность зубов, их склонность к разрушению);
преждевременный износ ВНЧС (височно-нижечелюстного сустава), в результате чего развиваются постоянные головные боли;
нарушения в работе речевого аппарата (портится дикция);
ухудшение жевательной функции (следствие – проблемы с ЖКТ).

Современные методики исправления прикуса служат эффективными превентивными мерами и помогают снизить риск развития описанных выше дефектов/заболеваний.

№1 – брекет-системы

Брекеты рассматриваются как максимально эффективные приспособления для исправления прикуса, ведь подобные ортодонтические аппараты способны устранить серьезные деформации уже сформировавшихся костных структур.

Конструкция систем предельно проста: небольшие пластинки размещаются на зубах поэлементно и соединяются между собой специальными дугами. По типу крепления различают два варианта брекетов: вестибулярные и лингвальные. Первые устанавливаются на внешнюю поверхность, а вторые – на внутреннюю, что делает их незаметными, но чуть менее удобными. В зависимости от материала указанные системы исправления прикуса бывают:

металлическими;
керамическими;
пластиковыми;
сапфировыми.

Принцип воздействия любого из указанных видов конструкций на зубы – механический. Под давлением элементы ряда смещаются в заданном направлении, ткани вокруг корней растягиваются. Таким образом, можно изменить положение отдельного зуба, провести исправление открытого прикуса у взрослых брекетами, устранить аномалии всей челюстно-лицевой области.

Условные недостатки брекетов

Многие находят исправление прикуса брекетами у взрослых не лучшим методом, ибо для получения желаемого результата нужно носить систему целый год, а то и дольше. Кроме прочего, период адаптации к инородным пластинкам на зубах для некоторых пациентов оказывается слишком болезненным и продолжительным. Боли, повышенное слюноотделение, небольшие нарушения дикции – нормальные явления на первых порах.

Исправление прикуса с помощью брекетов требует ответственного отношения пациента к лечению, ведь в данном случае не только от качества работы врача зависит результат. Во время ношения системы нужно ухаживать за ротовой полостью максимально тщательно и регулярно: утром, вечером и после каждого приема пищи следует очищать пластины от остатков еды и других загрязнений.

№2 – каппы и элайнеры

Исправление прикуса элайнерами у взрослых менее распространено в современной стоматологии, так как с помощью легких прозрачных аппаратов можно скорректировать только незначительные аномалии. Цена ортодонтического лечения каппами или элайнерами достаточно высока – порядка 200 тысяч рублей будет стоить полный комплект на одну челюсть. Однако такие вестибулярные конструкции обладают высокими эстетическими свойствами, практически не ощущаются на зубах и не оказывают пагубного воздействия на эмаль.

Исправление прикуса без операции каппами проводится в несколько этапов:

1. Консультация и диагностика.
2. Снятие слепков челюсти и компьютерное 3D-моделирование будущей ортодонтической систем.
3. Составление плана коррекции, подбор материала – силикон, термопласт, полиуретан.
4. Замена капп каждые 2 – 3 недели.

№3 – ортодонтические пластины

Альтернативный вариант, как выполнить исправление прикуса у взрослых без брекетов, установить ортодонтическую пластину. Она крепится к зубам с помощью специальных крючков, плотно прилегает к небу и деснам. Такая конструкция легко снимается, визуально едва заметна. Поначалу этот прибор для исправления прикуса создает небольшие затруднения в работе речевого аппарата. Однако недостаток метода состоит в другом: показатель эффективности низок. Исправление прикуса у взрослых пластинкой не дает тот же результат, что у детей. Зато этот способ активно применяется как подготовительная мера перед установкой брекет-системы.

№4 – ортодонтические трейнеры

Указанные конструкции визуально напоминают каппы, но при этом они более массивны. Конструкции из силикона эффективны при незначительных аномалиях и дефектах зубочелюстной системы. Исправление прикуса трейнерами у взрослых актуально для нормализации глотания/дыхания, устранения проблем с дикцией.

Основное преимущество данных ортодонтических аппаратов состоит в том, что их не нужно носить постоянно. Днем достаточно надевать трейнер на несколько часов, ночью – на весь период сна. Изначально устанавливаются мягкие конструкции, спустя некоторое время их заменяют более твердыми. Чтобы исправление прикуса в возрасте от 30 лет было более результативным, рекомендуют заказывать индивидуальное изготовление трейнеров. Итоговая стоимость такой коррекции обходится всего в 5 – 7 тысяч рублей.

№5 – хирургические манипуляции

Если невозможно провести безоперационным способом исправление открытого прикуса у взрослых, прибегают к хирургической коррекции аномалий. Это чаще применимо к пациентам, у которых диагностированы генетически обусловленные патологии, серьезные травмы зубочелюстной системы, дисплазия подбородка и выраженная асимметрия лица.

№6 – установка виниров или люминиров

Тонкие реставрационные накладки на зубы выполняют не только эстетическую функцию! Качественные и правильно установленные виниры исправляют прикус, если смещения элементов в ряду незначительные. Этот метод коррекции не применяется как самостоятельный, но может стать эффективным дополнением ортодонтического лечения.

Цена вопроса: от 20 тысяч рублей (виниры), от 35 тыс. – люминиры. Последние изготавливаются только в США и поступают в клинику под заказ. Такие пластинки более тонкие, они выглядят максимально естественно и служат практически вдвое дольше, чем обычные виниры.

№7 – корректирующая гимнастика (миотерапия)

Исправление прикуса без брекетов набирает популярность, в связи с чем ведущие стоматологи разработали уникальный комплекс упражнений для коррекции и профилактики дефектов зубочелюстной системы. Такая гимнастика названа миотерапией. Основная задача: повышение тонуса лицевых мышц. Упражнения для исправления прикуса не используются как самостоятельный способ коррекции, но в комплексе с консервативными методами позволяют добиться впечатляющих результатов ортодонтического лечения.

Исправление прикуса: сроки, цены, итоги

Скорость достижения результата зависит от того, насколько корректно были подобраны ортодонтические конструкции. Поскольку исправление прикуса в 40 лет и в принципе в зрелом возрасте – процесс длительный и трудоемкий, рассчитывать на идеально ровные зубы через пару месяцев не приходится. Исключение: коррекция винирами/люминирами, если дефекты незначительные, и они носят больше эстетический, чем функциональный характер.

Исправление нижнего прикуса, открытого и перекрестного требует в основном хирургического вмешательства, менее существенные аномалии устраняются с помощью брекет-систем, капп, трейнеров и других конструкций. Подобрать оптимальную методику может только опытный специалист, основываясь на результатах комплексной диагностики зубочелюстной системы.

Как исправить прикус

Неправильный прикус — весьма распространенная проблема, в том или ином виде он встречается у 80–90% взрослых людей. Современные стоматологи проводят исправление прикуса при помощи брекетов, пластинок, кап и других конструкций, однако это требует довольно длительного лечения.

Как распознать неправильный прикус

Значительные аномалии прикуса обычно заметны невооруженным взглядом — зубы наползают друг на друга, выпирают вперед из зубного ряда, стоят «забором». Однако распознать незначительные дефекты чуть сложнее — для этого нужно проделать следующие действия:

Сесть у зеркала и сжать зубы так, как вы обычно их держите. Открыть губы и посмотреть в зеркало
Убедиться, что верхние зубы немного заходят на нижние. Коренные зубы должны плотно соприкасаться. Если это не так, прикус неправильный
Верхние зубы должны быть строго напротив нижних, например, правый верхний резец строго напротив правого нижнего резца. Сдвиг признак аномалий прикуса
Если вы видите между нижними и верхними зубами хотя бы небольшие промежутки, это признак открытого прикуса
Нижняя или верхняя челюсть не должны сильно выпирать вперед
Если провести черту по центру лица (посередине носа и вниз), она должна пройти точно между верхними и нижними резцами. Если есть сдвиг, это тоже признак неправильного прикуса

Наличие даже одной проблемы из списка — веский повод обратиться к врачу, так как даже незначительные нарушения прикуса могут привести к серьезным последствиям.

Чем опасен неправильный прикус

Часто неправильный прикус, особенно незначительный, на первый взгляд не доставляет никакого неудобства — зубы не болят, а визуально все выглядит хорошо и даже добавляет внешности «изюминку». Но на самом деле неправильный прикус может привести к следующим последствиям:

Проблемы с пищеварением. Из-за того, что зубы расположены неправильно, пища не пережевывается должным образом и попадает в желудок недостаточно обработанной. Обычно проблемы с желудком начинаются уже в пожилом возрасте, но иногда они встречаются и у взрослых или подростков
Стираемость зубов. Из-за того, что зубы растут неправильно, на одни падает слишком высокая нагрузка. В итоге их эмаль истирается, что приводит к повышенной чувствительности, частым кариесам и ранней потере зубов
Трудности с гигиеной. Когда зубы «наползают» друг на друга, прочистить межзубные промежутки становится еще сложнее. В итоге на зубах скапливается налет, который провоцирует кариес и воспаление десен. Из-за воспаления зубы могут начать шататься и выпадать
Проблемы с протезированием. Когда зубы растут неровно, часто после их утраты не получается нормально поставить протез или вживить имплант. В итоге при потере зуба проводить коррекцию прикуса все равно придется
Головные и суставные боли. Из-за неправильного положения зубов нарушается работа челюстного сустава, челюсть принимает аномальное положение, сустав воспаляется и начинает болеть. Также часто боли возникают в голове, так как аномальное положение сустава вредно для сосудов и нервов шеи и головного мозга

Причины аномального прикуса

Самая частая причина неправильного прикуса — наследственность. Если у одного из родителей есть аномалии прикуса, они, скорее всего, проявятся и у ребенка. Кроме того, ребенок может унаследовать маленькую челюсть от одного родителя и крупные зубы от другого — и в итоге зубам не хватит места.

Кроме наследственности есть и другие распространенные причины:

Недоразвитость одной из челюстей. Такое происходит, если ребенок неправильно развивался в утробе из-за стрессов и вредных привычек матери, либо недостатка витаминов
Искусственное вскармливание. Во время сосания груди у ребенка происходит тренировка челюстей. Если ребенка рано отлучили от груди (примерно до года), то челюсти не тренируются должным образом — их бутылочки молоко льется без усилий
Дыхание ртом. У детей часто бывают проблемы с аденоидами — образованиями в носу, которые собирают на себя бактерии и защищают организм. Если аденоиды увеличиваются, они перекрывают нос и мешают носовому дыханию. Это вызывает ротовое дыхание, которое меняет строение челюстей и портит прикус
Вредные привычки. Если ребенок сосет пустышку, когда у него уже прорезываются зубы, либо постоянно сосет палец или грызет посторонние предметы, это тоже может спровоцировать неправильный прикус
Ранняя потеря зубов. Если молочный зуб выпадет слишком рано из-за травмы или кариеса, соседние молочные зубы сдвинутся на его место. В итоге после выпадения постоянные зубы прорежутся не в тех местах, что и спровоцирует аномалии прикуса

Как видите, спровоцировать нарушение прикуса могут очень многие факторы, и за всеми можно не успеть уследить. Поэтому лучшее, что можно сделать — это при обнаружении неправильного прикуса у ребенка или взрослого немедленно обратиться к опытному стоматологу.

Исправление прикуса с помощью пластинок

В детстве, пока зубы еще молочные, а челюсть растет, исправить начинающиеся аномалии прикуса можно с помощью специальный аппаратов — пластинок. Это съемные (редко несъемные) конструкции, которые удерживают зубы в правильном положении, а также раздвигают челюсть. Носить их удобнее, чем брекеты, а срок лечения обычно составляет меньше года.

Также в детстве эффективны другие конструкции — трейнеры. Их делают из силикона и используют для того, чтобы избавить ребенка от вредных привычек, отучить от ротового дыхания и сохранить зубы в верном положении.

Такие меры эффективны только на начальном этапе — когда зубы становятся постоянными, пластинок и трейнеров уже недостаточно для коррекции прикуса.

Плюсы и минусами коррекции прикуса пластинками

Очевидные преимущества аппаратов:

Доступная стоимость – полный курс обойдется в 3-4 раза дешевле, чем брекеты.
Индивидуальное изготовление – каркас делают по восковому слепку.
Максимально деликатное исправление без удаления зубов и препарирования.
Существуют детские съемные модели – из разных цветов и необычных форм.
Идеально подходят для раннего подросткового возраста.
Корректируют весь зубной ряд.
Их легко чистить – не придется докупать ершики и специальные растворы.

Недостатки съемных пластинок:

Ребенок может снимать их самостоятельно, тем самым нарушая расписание лечения и снимая его эффективность.
Большинство моделей требуют до 20 часов ношения в сутки.
Нельзя использовать при сильных искривлениях.

Исправление прикуса брекетами

Это самый популярный метод коррекции прикуса, который эффективный и для детей, и для взрослых. Брекеты — это система, состоящая из замочков и дуги. Замочки приклеиваются к зубам специальным клеем и в них продевается дуга, которая давит на зубы и возвращает их в нужное положение.

Брекеты позволяют справиться почти с любыми аномалиями прикуса, вне зависимости от состояния зубов и возраста пациента. Единственное отличие заключается в том, что с возрастом длительность лечения увеличивается. Если у ребенка и подростка исправление даже самой сложной аномалии прикуса занимает до года, то у взрослого оно может растянуться до двух-трех лет из-за того, что кости уже плотные, а челюсть сформирована.

Классические брекеты сделаны из металла и сильно заметны на зубах. Раньше они были очень крупными, но теперь брекеты делают небольшими — они менее заметны, не слишком портят эстетику и не царапают губы и десны. Однако если вам нужна еще большая эстетика, можно выбрать систему из другого материала:

Пластик. Он непрочный, быстро впитывает пищевые красители и желтеет. Пластиковые брекеты стоят всего от 10 тысяч рублей, но плохо подходят для коррекции серьезных дефектов и со временем теряют эстетику
Керамика. Керамические брекеты белые и непрозрачные, совершенно незаметные и со временем остаются эстетичными. Они стоят уже от 30 тысяч и чуть более хрупкие, чем металлические, но в целом подходят для большинства аномалий прикуса
Сапфир. Искусственный сапфир — это достаточно прочный и прозрачный материал. Сапфировые брекеты заметны на зубах больше, чем из керамики, но служат как бы украшением — красиво блестят и переливаются на солнце. Сапфир тоже уступает по прочности металлу, но позволяет справиться с большинством аномалий прикуса. Стоят такие брекеты от 50 тысяч рублей

Кроме того, можно сделать незаметными и металлические беркеты. Для этого брекеты крепят на заднюю, язычную (лингвальную) поверхность зубов. Такие брекеты называют лингвальными. Они абсолютно незаметны, но эффективны только против некоторых аномалий прикуса. Особенно хорошо они справляются с выдвижением зубного ряда чуть вперед, так как давят на него изнутри. Такие брекеты стоят от 100 тысяч рублей.

Брекеты усложняют уход за зубами, так как прочищать пространство между и под замочками довольно трудно — для того нужны специальные щетки и ершики. Зато они за время лечения полностью исправляют прикус.

Плюсы и минусы коррекции прикуса брекетами

Достоинств даже у бюджетных моделей очень много, но главные преимущества можно сформулировать в нескольких пунктах:

Универсальность – они подходят, как для подростков, так и для взрослых людей.
Высокая эффективность – за исключением запущенных форм глубокого прикуса, аппараты способны исправить большинство искривлений.
Можно выбрать максимально эстетичные модели, которые не будут портить имидж человека, работающего в публичной сфере.
Гарантированный результат уже через год.
Неплохая помощь в борьбе с дефектами речи, если они есть.

Высокая стоимость – полный курс лечения может достигать 150000 рублей со всеми сопутствующими процедурами.
Первое время ощущается дискомфорт, и часто появляются травмы – металлические элементы натирают и царапают мягкие ткани полости рта.
После лечения минимум полгода придется носить ретейнеры или специальные капы.

Исправление прикуса капами без брекетов

Современная стоматология позволяет исправлять прикус без брекетов даже взрослым. При не слишком серьезных аномалиях, например, легкой скученности, могут помочь капы — прозрачные силиконовые накладки на зубы.

Капы изготавливаются индивидуально по слепку зубов пациента и меняются каждые две-три недели на более плотную конструкцию. Это постепенно увеличивает давление на зубы и возвращает их на правильное место.

Капы отличаются от брекетов в первую очередь тем, что они съемные. Их можно снять на время еды, чистки зубов или важных переговоров, чтобы не чувствовать себя некомфортно. Капы не мешают есть и чистить зубы, ни в чем не ограничивают пациента и сохраняют зубы более здоровыми.

Кроме того, капы прозрачные — они заметны гораздо меньше даже керамических брекетов. Многие пациенты говорят, что некоторые из их друзей не замечали капы до тех пор, пока им на них не указали.

Еще одно достоинство кап — комфортность. В них нет жестких угловатых элементов, они давят на зубы мягко, так что их перестаешь чувствовать уже через пару часов после начала ношения.

Но есть и недостаток — капы не в состоянии справиться с действительно серьезными дефектами прикуса, например, открытым прикусом. Кроме того, они стоят от 90 тысяч рублей, то есть это лечение нельзя назвать бюджетным.

Плюсы и минусы исправления прикуса капами

Достоинства съемных аппаратов:

Пациент сам выбирает интенсивность исправления – капу в любой момент можно снять, не прибегая к помощи стоматолога.
Любое устройство легко мыть – достаточно теплой струи прохладной воды, и иногда – специальных паст или растворов.
Коррекция проходит практически незаметно – зубы выравниваются по точно рассчитанной траектории.
Элайнеры можно носить на работе или учебе – они никак не влияют на внешний облик и не мешают разговаривать.
Трейнеры продаются в обычных аптеках и магазинах медтехники, при правильном использовании они помогают бороться с дефектами речи и ротовым дыханием.

Минусы съемных аппаратов:

Высокая стоимость элайнеров – комплект для годового курса по цене сопоставим с премиальными моделями брекетов из драгоценных металлов.
Малая эффективность при запущенных формах искривлений.
Трейнеры требуют от 12 часов ношения ежедневно, при этом их невозможно использовать, учась в школе, или работая в публичной сфере.

Хирургическая коррекция прикуса

В самых сложных случаях, при серьезном открытом прикусе, деформациях зубочелюстной системы и асимметрии челюстных костей неэффективны даже металлические брекеты. Единственный выход из этой ситуации — хирургическая коррекция прикуса.

При хирургическом вмешательстве врач надрезает костную ткань и сдвигает ее, что позволяет пациенту наконец начать нормально говорить, пережевывать пищу, а иногда и дышать. Такая операция сложная, проходит об общим наркозом и длится 2-3 часа. Только через 2-3 недели пациент возвращается к нормальной жизни.

Иногда после хирургической коррекции врач может назначить ношение брекетов, чтобы придать зубам полностью правильное положение — на скорректированной челюсти это уже становится возможным.

Маскировка дефектов прикуса винирами

Иногда бывает, что дефекты прикуса совсем незначительные — передние зубы немного наползают друг на друга, либо между ними есть щели. В этом случае можно поставить брекеты ли капы, но это не всегда необходимо — иногда такие незначительные аномалии никак не влияют на здоровье.

В этом случае можно замаскировать любые дефекты зубов, в том числе незначительные аномалии прикуса, разрушение эмали и даже легкую желтизну. Для маскировки используются тончайшие керамические пластинки — виниры либо более тонкие люминиры и ультраниры.

Для установки виниров эмаль немного стачивается, а на зуб при помощи специального клея крепится керамическая пластина. Для установки более тонких люминиров и ультраниров стачивать эмаль не надо.

Один винир стоит около 20 тысяч, один ультранир или люминир (они более тонкие и не требуют обтачивать зубы) — от 30–50 тысяч рублей. Обычно требуется поставить минимум 6–8 виниров на одну челюсть, чтобы покрыть все зубы в зоне улыбки. Это недешево и не самый лучший выход только для коррекции прикуса. Ставить виниры стоит, если вы хотите сделать улыбку «голливудской» — не только идеальной ровной, но еще и белоснежной.

Плюсы и минусы накладок на зубы

Преимуществ у виниров и люминиров достаточно много:

Быстрая установка и минимальные сроки реабилитации – уже через две недели пациент может сверкать обновленной улыбкой.
Высочайшая прочность керамических моделей и устойчивость к красителям – от чая и кофе до сигаретного дыма.
Уменьшается гиперчувствительность эмали к горячим и холодным продуктам.
Минимальный срок службы от 10-15 лет, в зависимости от производителя.

Минусы виниров и люминиров:

Работа только на эстетику – жевательные функции резцов не восстанавливаются, придется придерживаться «мягкой» диеты – нельзя откусывать яблоки и любые твердые продукты.
Дешевые модели виниров тускнеют через 5-6 лет.
Часто требуется препарирование перед установкой, такие зубы потом невозможно отреставрировать.
Американские модели накладок стоят от 30000 рублей за штуку, что сравнимо с полноценным протезом на импланте.

Как исправить прикус в домашних условиях

Исправить прикус в домашних условиях абсолютно невозможно. Не существует ни одного рабочего метода, так как зубы, уже растущие неправильно, нельзя сдвинуть никакой гимнастикой, массажем и другими методами.

В сети можно найти комплексы упражнений и массажа, которые могут помочь, но они лишь тренируют мышцы челюсти, и не справятся даже со слабыми аномалиями прикуса у взрослого человека или подростка.

У детей ситуация чуть лучше — до 7 лет можно воздействовать на прикус специальной миогимнастикой, но лишь в качестве профилактики. Если зубы уже растут неровно, гимнастика не поможет, но если с ними пока все в порядке, гимнастика предотвратить нарушения прикуса в будущем.

Как исправить неправильный прикус?

Неправильный прикус встречается почти у 80% населения России. В трети случаев он требует ортодонтического лечения. И дело не только в эстетике — если вас часто беспокоят головные и ушные боли и головокружения, то, возможно, дело именно в неправильном прикусе. Исправлением и профилактикой нарушений прикуса занимается врач-ортодонт.

Самое частое заблуждение о прикусе связано с возрастом. Многие думают, что исправить его можно только в детстве, однако сегодня, с появлением новых технологий, это можно сделать в любом возрасте.

В этой статье мы рассмотрим причины и виды неправильного прикуса и то, почему нужно его исправлять. Также расскажем про способы лечения и развеем самые частые страхи. Актуальные вопросы ортодонтического лечения для нас комментирует врач-ортодонт Олеся Милагина.

Признаки правильного прикуса

Для начала покажем, как выглядит нормальный прикус, и перечислим признаки, по которым можно понять, что он в норме.

Главная отличительная черта правильного прикуса — плотный контакт верхней и нижней челюстей при их смыкании. Верхние передние зубы на треть прикрывают коронки нижних, то есть, нижние резцы соприкасаются с нёбными бугорками верхних. Между верхними и нижними жевательными зубами расстояния нет, и во время жевания они находятся в постоянном контакте.
Правильный прикус влияет на гармонию пропорций лица: нижняя и верхняя челюсти симметричны.
Отсутствуют дефекты речи.
Пищу комфортно откусывать и пережёвывать.
Нет дискомфорта и пощёлкивания в челюстном суставе.

Виды неправильного прикуса

Как понять, что прикус неправильный? По сути, это все отклонения от нормы, которую установила природа.

Неправильный прикус бывает:

дистальным — верхняя челюсть выдвинута вперёд сильнее, чем нижняя;
мезиальным — нижняя челюсть выдвинута вперёд сильнее, чем верхняя;
глубоким — верхние зубы перекрывают нижние больше чем на половину их длины;
открытым — большинство зубов верхней и нижней челюстей не смыкаются;
перекрёстным — левая и правая стороны верхнего зубного ряда выступают вперед неравномерно, а верхние и нижние зубы смыкаются режущими кромками.

Почему нужно исправлять прикус?

Повышенная стираемость, кариес и потеря зубов. В норме при жевании нагрузка равномерно распределяется на все зубы. При нарушении прикуса на одни зубы нагрузка увеличивается, а на других практически отсутствует. На зубах, которые «работают за двоих», быстрее стирается эмаль, появляются сколы, сами зубы расшатываются. Зубы, которые «отдыхают», уязвимее перед кариесом.
Заболевания дёсен. При неправильном прикусе зубы могут быть наклонены внутрь или, наоборот, развёрнуты к губам. Приём пищи или даже обычный разговор могут травмировать внутреннюю сторону щёк и язык. Страдают и дёсны: объём тканей постепенно уменьшается, оголяя корни зубов.
Болезни височно-нижнечелюстного сустава. Неправильное расположение резцов со временем приводит к смещению челюстных суставов друг относительно друга. Патология сопровождается мышечными спазмами, бруксизмом, хрустом и щёлканьем во время еды или разговора.
Заболевания пищевого тракта. Прикус отвечает за жевание и глотание, и его дефекты нарушают этот процесс. Плохо измельчённые продукты — это дополнительная нагрузка на органы ЖКТ, что провоцирует гастрит, энтероколит и проблемы со стулом.
Проблемы с дыханием и ЛОР-заболевания. Скопление бактерий во рту при открытом прикусе может спровоцировать гайморит, синусит, отит, ангину.
Проблемы в общении и комплексы.

До какого возраста можно исправить прикус?

Раньше считалось, что прикус можно изменить только в раннем школьном возрасте. Но современная ортодонтия сделала это возможным на любом этапе жизни. Главное, что нужно — это мотивация самого пациента, терпение и готовность соблюдать все предписания врача.

Способы исправления прикуса

Сегодня существует четыре способа исправления прикуса и один способ тщательно замаскировать проблему.

Элайнеры
Трейнеры
Брекет-системы
Хирургическое вмешательство

Мы разместили эти способы в порядке от самых простых к наиболее сложным. Надо понимать, что каждый случай индивидуален, и в зависимости от этого врач подберёт оптимальную систему коррекции прикуса. Скрыть неэстетичный прикус можно с помощью виниров — о них мы тоже поговорим.

Элайнеры

Съёмные капы, которые создают по слепкам зубов. Самый современный способ исправления прикуса, который подойдет для лечения несложных нарушений.

После составления плана лечения пациент получает 3–5 сетов элайнеров различной жёсткости. Капа рассчитана на две недели, а затем её нужно сменить на следующую, и так до конечного результата. Курс лечения длится в среднем 4–8 недель.

Элайнеры нужно носить 24 часа в сутки, и это может быть удобно далеко не каждому. Они не подойдут при глубоком прикусе. Капа устроена так, что она «на один шаг» опережает актуальное положение зубов в зубном ряду. Поэтому после её надевания ощущается давление, которое равномерно распределяется по всей челюсти. Элайнеры состоят из эластичного прозрачного материала, поэтому незаметны для окружающих, в отличие от брекетов.

Трейнеры

Съёмные капы из силикона на две челюсти, которые помогают исправить несложный прикус или закрепить полученный результат. Носить трейнер нужно во время сна и днём до 4 часов.

Виниры

По характеристикам похожи на коронки, но их устанавливают только на переднюю поверхность зуба в виде тонкой пластины на специальный стоматологический клей.

Виниры могут быть композитными, керамическими или циркониевыми. Первые два типа служат около 10 лет. Изделия из диоксида циркония с внешним нанесением фарфора — до 15 лет.

Виниры устраняют дефекты, которые возникают в результате трещин или нарушения целостности зубов. Формируется визуально ровный зубной ряд.

Для пациента результат ортодонтического лечения — это эстетика, а для врача — функциональность. Если зубы просто кривые, а прикус идеальный, можно сделать виниры или коронки. В других случаях без брекетов не обойтись: виниры не исправляют положение зубов, а только маскируют их внешние недостатки.

Брекет-система

Брекеты — это маленькие замочки, которые крепятся к зубам на специальный композитный клей. В пазы брекетов помещают металлическую дугу — самый важный элемент брекет-системы. Дуга имеет форму правильного зубного ряда. Она тянет за собой зубы, устанавливая их в правильное положение. Для того, чтобы брекет-система успешно выполнила свою работу, важно периодически менять дуги на более упругие.

Врач фиксирует дугу на брекетах специальными резинками — лигатурами. В зависимости от поставленной задачи и необходимой силы, которая будет действовать на каждый зуб и челюсть в целом, ортодонт может выбрать металлические или эластические лигатуры. Вторые имеют явное преимущество — когда их меняют, можно избавиться от скопившихся под ними бактерий.

Усиленное слюноотделение в первые дни после установки — хорошая реакция организма. На языке расположены чувствительные нейроны, которые при появлении пищи во рту подают сигналы в мозг, чтобы превратить её в пищевой комок. Когда на зубы ставят брекеты, первое время мозг воспринимает их как еду. Это рефлекс организма, что во рту что-то есть, а значит, это нужно обработать слюной, чтобы потом проглотить. Через какое-то время слюнные железы привыкнут.

Больно ли носить брекеты?

Первые дни непривычно, но не больно. А вот если брекеты царапают губы и щёки, терпеть не стоит. « Запишитесь к вашему ортодонту. Острые элементы можно скорректировать специальными материалами, залить специальным воском », — советует наш эксперт.

То же самое касается и чувствительности зубов: запишитесь на диагностику. Возможно, появились участки деминерализации. В зависимости от того, на что зубы дают реакцию, будет зависеть дальнейшее лечение.

Виды брекетов

Брекеты классифицируются по следующим критериям:

материал (металлические, пластиковые, керамические и сапфировые);
методика (классические и самолигирующие, без лигатур);
место установки (на внешнюю поверхность зубов — вестибулярные, на внутреннюю — лингвальные).

Металлические брекеты

Несмотря на то, что это самые старые брекет-системы, они до сих пор популярны, и не только потому, что самые дешёвые. Главное их преимущество — это минимальная сила трения между пазом и дугой, от величины которой во многом зависит продолжительность всего лечения.

Единственный минус — такие брекеты заметны на зубах. Однако современные конструкции отличаются от родоначальников — они меньше и удобнее.

Пластиковые брекеты

Вторые после металлических в ценовом ряде. Так как пластик сам по себе недостаточно прочен, в конструкции есть металлические пазы. Их минус — такие брекеты окрашиваются от кофе, чая и других красящих продуктов. Также они более хрупкие, чем остальные. Тем не менее, пластиковые брекеты могут быть различных цветов и форм, поэтому популярны в детской ортодонтии.

Керамические брекеты

Дороже, но прочнее пластиковых. По цвету совпадают с цветом зубов, что делает их практически незаметными. Их минус — более высокое трение между дугой и пазом брекета, что может увеличить длительность лечения.

Сапфировые брекеты

Для их изготовления используются искусственные сапфиры. Они прозрачны, красиво переливаются при определённом освещении. Такая конструкция понравится тем, кто трепетно относится к эстетике.

Комбинированные брекеты

Состоят из нескольких материалов. В зоне улыбки это может быть керамика или сапфиры, а в жевательной зоне — металл.

Лингвальные брекеты

Крепятся к внутренней стороне зубов и невидимы для окружающих. Их основной минус — высокая стоимость. Также они первое время могут нарушать дикцию, но через 2–3 недели язык приспосабливается, и проблема уходит.

Какую брекет-систему выбрать?

Наименее затратный и самый проверенный вариант — металлические брекеты. Пластиковые тоже недорогие, но по прочности уступают металлическим. Если для вас важнее эстетика, отдайте предпочтение более дорогим керамическим, сапфировым или лингвальным брекетам.

Что касается «внутренних» брекетов, то их единственное отличие от всех остальных — эстетический фактор. Из неудобств — такие брекеты меняют дикцию, за ними сложнее ухаживать и они не всем показаны. Нужно иметь почти идеальный прикус: просто «неровные зубы».

Как долго исправлять прикус?

Каждый случай индивидуален, поэтому без посещения врача сказать, сколько займёт лечение, невозможно.

Длительность лечения также зависит и от пациента. Ортодонт закладывает в брекеты определённую силу, которая ослабевает к следующему визиту. Именно поэтому важно строго посещать врача раз в месяц, чтобы не пришлось продлевать курс лечения.

Зубы стали шататься. Что-то идёт не так?

Шатание зубов после установки не должно вас пугать. Зубы будут в движении весь период лечения. По сути, мы двигаем зубы: где-то кость рассасывается, где-то появляется. Через полгода после лечения зубы придут в норму.

Задача брекетов — изменить положение твёрдых и мягких тканей, прилегающих к зубу. Но для коррекции прикуса этого недостаточно. Зубы могут обратно разъехаться спустя какое-то время после снятия брекетов, если не стоит ретенционный аппарат. После коррекции для стабильного удержания зубов в новом положении нужно установить ретейнеры. Если это не сделать, эффект от ношения брекетов постепенно сойдёт на нет.

Как ухаживать за брекетами?

Уход за брекетами требует тщательности и дисциплины. Подробнее о нём мы рассказывали в отдельной статье. После установки брекетов врач расскажет, как теперь вам жить. Мы же обозначим самое важное.

Всегда имейте под рукой ёршики и монопучковую щётку.
Включите в свой арсенал ирригатор.
Если не уверены, что хорошо прочистили зубы, используйте таблетку-индикатор. После чистки зубов таблетку нужно рассосать во рту. Участки, где налёт остался, окрасятся в синий цвет. Эти участки нужно ещё раз почистить.
Избегайте очень горячих и очень холодных напитков. Брекеты, как и эмаль, не любят резкие перепады температур.
Чтобы брекеты не отклеились, соблюдайте диету. Исключите из рациона орешки, ириски, косточки, мучное. Яблоки и другие твёрдые фрукты нужно не откусывать, а резать на небольшие кусочки и перекладывать на жевательные зубы.

Исправление прикуса без брекетов

Коррекция дефектов развития зубочелюстного аппарата – основная задача ортодонтии. Современная стоматология предлагает несколько способов коррекции, основным из которых является ношение брекет-систем. Но не многие знают, что определенные клинические случаи можно исправить и другими способами. Показания к лечению аномалий прикуса без использования брекетов выявляет врач-ортодонт после детальной диагностики. Разберемся в этой статье: какие существуют способы коррекции окклюзии без применения брекет-систем, показания к лечению, наиболее популярные модели стоматологических капп, эффективные упражнения.

Содержание статьи

Виды дефектов окклюзии и методы их коррекции
В каком возрасте нужно начинать исправлять прикус
Упражнения для коррекции – миотерапия
Пластинки
Трейнеры
Каппы
Популярные модели капп для коррекции прикуса

Виды дефектов окклюзии и методы их коррекции

Ученые подсчитали, что только 40 % жителей планеты являются счастливыми обладателями идеального прикуса. Все остальные в той или иной мере имеют отклонения от нормы. Дефекты могут быть критичными, когда оказывают негативное влияние на здоровье человека, и практически незаметными, не приводящими к моральному или физическому дискомфорту.

На картинке ниже изображены аномалии окклюзии:

Современная оротодонтия насчитывает несколько методик коррекции неправильного прикуса:

с использованием брекет-систем;
с помощью хирургической операции;
с применением миотерапии (физических упражнений) и небрекетных корректирующих приспособлений.

В каком возрасте нужно начинать исправлять прикус

Стоматологи считают, что корректирование окклюзии можно проводить в любом возрасте, применяя для этого соответствующие методики. Так, малышам не проводят лечение брекетами, потому что их скелетная система находится в активном росте, и кости, в том числе, зубочелюстной аппарат еще не сформировался. Поэтому маленьких детей, пока у них еще не появились постоянные зубы, лечат миотерапией, пластинками и трейнерами. Примечание: такие методы применяют при наличии некритичных дефектов развития. Сложные врожденные патологии, оказывающие негативное влияние на здоровье или качество жизни малыша, лечат оперативным путем.

Оптимальный период лечения с использованием брекетов – примерно с 12 до 16 лет. В более старшем возрасте процесс занимает больше времени.

Важно: некоторые зубочелюстные аномалии можно исправить и без применения брекетов. Возможность такого лечения устанавливается врачом.

Упражнения для коррекции – миотерапия

Как правило, миотерапия является дополнением к исправлению окклюзии с помощью различных ортодонтических приспособлений или как основной метод при лечении детей от 4 до 8 лет. Физические упражнения помогают развить и укрепить лицевые мышцы, стимулируют рост костной ткани, положительно влияют на трофические процессы.

Рассмотрим некоторые эффективные упражнения:

для корректирования глубокого прикуса: встать прямо, максимально подняв подбородок. Нижнюю челюсть выдвинуть вперед, затем вернуть в исходное положение. Повторять 15 – 17 раз;
для исправления открытой окклюзии: взять карандаш (можно одеть на него резиновую трубку), сжимать его зубами с адекватным усилием. Выполнять 4 – 5 минут;
при перекрестном прикусе: рот открыть как можно более широко, сдвинуть челюсть в сторону дефекта, сомкнуть челюсти в правильном положении на 5 секунд, затем расслабиться, потом вновь повторить упражнение;
для коррекции мезиальной окклюзии: языком надавливать на внутреннюю часть передней части верхнего зубного ряда. Выполнять упражнение в течение 5 минут.

Важно: при выполнении любых упражнений комплекса миогимнастики не должно быть болевых ощущений. После каждого подхода нужно дать мышцам расслабиться в течение 1 минуты.

Пластинки

Вестибулярные пластинки являются съемными ортодонтическими устройствами. Это значит, что их можно на некоторое время снимать, например, чтобы поесть или почистить зубы. Пластинка для исправления патологий изготавливается индивидуально для каждого пациента по персональным слепкам челюстей.

Основа пластинки – пластмассовый базис, который прилегает к нёбу. В него интегрированы дуги, кламмеры и винтики. Цвет базиса может быть нейтральным или цветным.

Данные приспособления в основном применяют в детском и подростковом возрасте, когда зубочелюстная система еще не конца сформирована и потому зубные элементы способны двигаться под воздействием направленной силы относительно легко. Пластины используют для корректирования патологий и взрослым пациентам, но только в легких случаях.

Трейнеры

Ортодонтические трейнеры представляют собой съемные силиконовые чехлы на зубные ряды. Их надевают на несколько часов в сутки: на ночь и на 2 – 4 часа днем. Применяют для исправления окклюзии у детей и в несложных ситуациях (например, при наличии промежутков между зубными элементами) – у взрослых.

Существует несколько видов трейнеров:

стандартные для начального этапа лечения – изготавливаются из мягкого силикона розового цвета. Этот период длится около полугода. Основная цель – оказание влияния на позицию челюстей и лицевые мускулы;

стандартные для завершающего этапа – производятся из более жесткого силикона голубого тона. Воздействуют непосредственно на передвижение зубов в дентальном ряду;

Lm-активаторы – трейнеры, уникальная особенность которых – в возможности использования до прорезывания всех зубов, когда процесс только начинается. Их применение позволяет зубам расположиться на своих местах сразу после прорезывания;

миобрайзы – позволяют осуществить раннюю коррекцию естественным образом, в возрасте от 3 лет. Система работает не над следствием, а над причинами образования неправильного прикуса. Миобрайзы носят 1 час днем и надевают на всю ночь.

Каппы

Каппы, или элайнеры – это съемные пластмассовые или силиконовые прозрачные накладки на зубы. Изготавливаются в индивидуальном порядке для конкретного пациента. Носятся постоянно, снимаются лишь для приема пищи и гигиенических процедур.

Практически не заметны, поэтому не вызывают морального дискомфорта. Лечебное воздействие обуславливается мягким силовым действием на зубные элементы, заставляющее их перемещаться в заданном направлении. Основной недостаток – невозможность устранить особо сложные дефекты.

Важно: эффективность капп для исправления неправильной окклюзии зависит не только от тяжести клинического случая, но и от строгой самодисциплины. Невыполнение предписаний ортодонта сведет на нет все приложенные усилия.