Какие последствия имеет перелом вертлужной впадины и как лечится. Несрастающиеся переломы вертлужной впадины

Несрастающиеся переломы вертлужной впадины: операции восстановления

Вертлужная впадина, капсула, связочный аппарат, головка бедренной кости составляют тазобедренный сустав. Помимо различных болезней, при которых происходит дегенеративно-дистрофическое поражение тканей, сустав может пострадать и при переломе. Риск возникновения перелома возрастает, если имеются следующие факторы:

• нарушения обменных процессов в тканях костей;
• опухоли;
• инфекции.

При несвоевременном и неграмотном лечении сросшийся даже с незначительным смещением отломков перелом в конечном итоге способен привести к инвалидизации человека, поскольку тазобедренный сустав несет большую нагрузку и отвечает за ее равномерное перераспределение на ноги. В некоторых случаях перелом срастается плохо и медленно, у пожилых людей сращение уже может и не произойти. В таком случае подвижность существенно ограничивается, часто приводит в летальному исходу из-за того, что человек оказывается прикованным к постели. Ситуацию может исправить только замена сустава на искусственный.

Вертлужная впадина: виды переломов и способы лечения

Порядка 20% случаев механического нарушения целостности тазовых костей касаются вертлужной впадины. Травмирование может произойти прямо (например, при боковом столкновении в автоаварии) и косвенно (например, при падении). В анатомическом строении вертлужной впадины выделяют переднюю, а также заднюю колонны. Первую образуют передняя часть подвздошной кости в совокупности с лонной, вторую – задняя часть подвздошной кости и седалищная кость. Задняя колонна более прочная, однако при авариях ломается чаще именно она.

Переломы могут быть:

1. Простые. К ним относятся переломы заднего и переднего края, задней колонны, поперечные переломы.
2. Сложные. При данном типе происходит одновременный перелом задней стенки и колонны, перелом задней стенки вкупе в поперечным, перелом передней колонны совместно с поперечным переломом задней или повреждение одновременно обеих колонн. Сложные переломы обычно многооскольчатые.

Точно определить тип перелома можно только при помощи обзорной рентгенографии области таза. Часто при поступлении пациента с переломами рентгеновский снимок делается не слишком высокого качества, не всегда можно рассмотреть мелкие детали. Поэтому для наиболее четкой картины рекомендуется КТ (поперечная или трехмерная).

После точной диагностики при помощи КТ выявляется степень смещения тазовых костей. Если смещение минимально, то применяется тракция (вытяжение) и заживление в течение реабилитационного периода. Если же смещение существенное, а также присутствует вывих, то после вправления используется скелетное вытяжение. После вытяжения делается анализ состояния сустава: при удачном совпадении осколков производится тракция и реабилитация, при оставшемся смещении решается вопрос об оперативном вмешательстве. Если перелом в данный момент времени неоперабельный, то через 4-6 месяцев проводится эндопротезирование. В случае возможности проведения операции применяются следующие методы: артротомия, репозиция, стабильная фиксация.

Неоперабельным считается многооскольчатый перелом. При этом может возникнуть некроз головки, а также деформирующий артроз сустава. Остеосинтез не рекомендован, оптимальным вариантом является замена сустава. Свободные костные частицы необходимо удалить, поскольку они вызывают боль и деформируют суставные ткани.

Консервативное лечение возможно в следующих случаях

• если смещения не произошло;
• сломано не более 25% заднего края вертлужной впадины;
• низкий поперечный перелом;
• низкий перелом передней колонны;
• перелом двух колонн при сохранности объединяющего их свода впадины.

Если по истечении заданного периода времени сращения не происходит, то перелом считается несрастающимся. В таких случаях выходом является полная или частичная замена сустава на имплантат. При необходимости применяется дополнительный костный материал.

Данный вид операции относится к высокотехнологичным, однако доступен уже во многих городах России. Тем не менее, многие предпочитают пользоваться опытом европейских врачей, уезжая на лечение в Германию или Израиль. Качество там, без сомнения, высокое, но и цены также не всем доступны. Хорошей альтернативой является Чехия. Клиники этой страны оказывают услуги на европейском уровне, но стоимость существенно ниже, чем в той же Германии. Все хлопоты по поиску клиники, связи с врачами, оформлению документов уже многие годы берет на себя компания «Артусмед», посредством которой российские пациенты отправляются на лечение в Чехию. По сходной цене они получают не только восстановление двигательной функции суставов, но и закрепление результатов во время реабилитации на курорте.

Перелом вертлужной впадины, симптомы и лечение

Одним из самых тяжелых повреждений таза считается перелом вертлужной впадины. Неправильно оказанная помощь или проведенное лечение могут стать причиной инвалидности пострадавшего. По статистике от 15 до 20% всех повреждений таза приходится именно на вертлужную впадину. После повреждения помощь нередко вынужден оказывать человек, несвязанный с медициной, что требует максимальной ответственности. В чем особенность этой части таза поможет узнать анатомия.

Строение вертлужной впадины

В переводе с латыни вертлужная впадина переводится как уксусница и имеет форму полусферы с углублением внутрь. Поверхность выслана хрящом и напоминает полумесяц, за что и получила одноименное название. Поскольку впадина участвует в образовании тазобедренного сустава, для увеличения ее поверхности есть суставная губа. Образуется эта часть таза телами лобковой, подвздошной и седалищной костей, которые срастаются у человека к 16 годам.

Выделяют переднюю и заднюю стенки, а также одноименные колонны и свод. Вместе с головкой впадина образует тазобедренный сустав, покрытый капсулой, выделяющей синовиальную жидкость. За счет колонн сустав приобретает дополнительную прочность.

Причины повреждения

Факторы, в результате которых возникает перелом вертлужной кости, могут быть самыми разнообразными. На скелет человека должно быть оказано сильное механическое воздействие, в результате чего кость ломается. Воздействие может быть прямым при непосредственном или боковом ударе в область тазобедренного сустава. Головка бедренной кости с силой ударяется по кости, вызывая ее повреждение. Прямое воздействие возникает в результате:

• автокатастрофы;
• падения с высоты;
• несчастных случаев на работе;
• падения тяжелых предметов на таз.

Выделяют также непрямой механизм получения повреждения, встречается он нечасто. Причиной является нарушение правил техники безопасности при занятиях тяжелыми видами спорта. Отдельно стоит выделить вывих головки бедра, когда во время смещения происходит перелом.

Классификация

При переломе вертлужной впадины используется классификация АО, которая предусматривает буквенно-числовые обозначения. Простыми являются переломы типа «А», более тяжелыми «В» и наиболее сложные повреждения обозначают «С».

Также повреждения можно разделить на следующие группы:

1. При простых переломах нарушается целостность одной части вертлужной впадины. Например, перелом передней колонны или части заднего свода.
2. Сложные переломы характеризуются повреждением нескольких участков. К примеру, перелом передней и задней колонны, часто есть нарушение целостности шейки бедра, вывих. Отломки могут смещаться за пределы сустава.
3. При поперечных переломах отломки смещаются, что означает дополнительные осложнения.
4. Опасным считается поперечный перелом задней колонны со смещением отломков, которые способны повредить крупные нервы, что ведет к нарушению подвижности в дальнейшем.

Отдельно стоит выделить центральный вывих бедра, при котором повреждается дно впадины и в полость таза проникает суставная головка. На рентгеновском снимке видна головка бедренной кости глубоко в вертлужной впадине.

Симптоматика повреждения

Сразу после получения травмы перелом свода вертлужной впадины или любого ее участка заподозрить бывает сложно. Натолкнуть на правильную мысль помогут симптомы:

• боль в области паха или тазобедренного сустава;
• ограничение подвижности нижней конечности;
• боль становится сильнее при попытке подвигать ногой;
• пострадавший не в состоянии ходить, то же наблюдается, если есть вывих.

Характерным является внешний вид пострадавшего.

1. На стороне повреждения нижняя конечность немного короче здоровой, и несколько повернута кнаружи. Наблюдается подобное, когда перелом вертлужной впадины со смещением.
2. Активные и пассивные движения резко ограничены и приносят боль.
3. Человек не способен оторвать ногу от горизонтальной поверхности.
4. При центральном вывихе движения резко ограничены, болезненны и носят пружинящий характер.

Ранние осложнения повреждения

Клиническая картина может дополняться симптомами повреждений других костей или органов. В подобной ситуации у пострадавшего падает артериальное давление и развивается шок. После удара или падения, аварии наблюдается:

• нарушение целостности органов малого таза (разрыв кишечника или мочевого пузыря);
• развивается внешнее или внутреннее кровотечение;
• разрывы или ущемления нервов (седалищного, верхнего ягодичного или бедренного);
• перелом или вывих бедренной кости.

Подобные повреждения только утяжеляют состояние пострадавшего, усиливают болевой шок.

Что делать до приезда врачей

Травмы таза могут стать угрозой жизни, в связи с этим важно оказать первую помощь правильно, с минимальным количеством лишних движений пострадавшего. Пока не приехали медики, помочь может оказать тот, кто находится максимально рядом к месту происшествия. Первое что стоит сделать – позвонить в службу скорой помощи, ведь пострадавший должен быть доставлен в лечебное учреждение. Сделать это можно и самостоятельно, соблюдая некоторые правила.

Пострадавшего необходимо немедленно уложить на твердую поверхность, на которой будет удобно транспортировать, подобное делается и при переломе головки бедра. Уложить человека нужно на спину и под ноги, согнутые в коленях, поместить подушки, свернутое одеяло или матрац. Под голову помещается небольшая подушка или сверток одежды.

Стоит постоянно помнить, что любое движение может стать причиной сильного кровотечения, которое при повреждении таза может достигать 3 литров. Особенно опасен в этом плане перелом вертлужной впадины со смещением отломков.

Когда имеется рана, на нее накладывается по возможности стерильная повязка. К месту повреждения необходимо приложить холод, он снизит кровотечение и уменьшит боль.

Диагностика

После госпитализации врачу необходимо решить вопрос, связанный с постановкой диагноза. Для этого требуется выполнить рентгеновский снимок, по возможности в двух проекциях. Обязательно выполняется обзорная рентгенограмма таза, однако, перелом вертлужной впадины без смещения не всегда на ней виден.

При возникновении сомнений или когда есть большое количество отломков показано выполнение компьютерной томограммы. При подозрении на повреждение внутренних органов врачом назначается МРТ. Методика позволяет диагностировать перелом задней стенки вертлужной впадины от передней. Если времени выполнять томограмму нет, а состояние пострадавшего требует немедленной диагностики, проводится УЗИ органов малого таза.

У женщин диагностика внутреннего кровотечения проводится при помощи пункции заднего свода влагалища. При получении крови из брюшной полости сомнений в том, что повреждены внутренние органы, не возникает.

Лечение

После травмы бороться с повреждением можно двумя способами: консервативно и оперативно. Все зависит от вида травмы, степени смещения и наличия осколков. Повреждения вертлужной впадины могут лечиться консервативно при условии отсутствия смещения, а также осколков. В остальных случаях показана операция, при которой отломки скрепляются при помощи металла.

Консервативный подход

Показано подобное лечение, когда не затронут суставный компонент и отсутствует смещение. Применяться может гипсовая иммобилизация, при которой повязка накладывается на ногу и пояс. Длительность ее ношения составляет не менее трех месяцев, после чего начинается период реабилитации.

Однако гипс в последнее время уступает по эффективности лечения аппарату внешней фиксации. Монтируется он при помощи специальных стержней в костях таза, которые фиксируются при помощи металлических реек. Подобное приспособление позволяет максимально быстро поднять пациента с постели, позволив ему, несмотря на перелом, ходить. После сращения костной ткани вертлужной впадины аппарат удаляется. Редко применяется вытяжение при переломе вертлужной впадины ввиду длительности лечения и нежесткой фиксации.

Лекарственная терапия

Для ускорения сращения применяются лекарственные препараты, в первую очередь кальций. Всасывание кальция в организме повышает витамин Д, который вырабатывается клетками кожи. Врачами применяются препараты: «Кальций д3 никомед», «Структум», «Кальцемин», «Остеогенон». Выработку витамина Д повышает облучение ультрафиолетом или принятие солнечных ванн.

Дополнительно показаны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Выбор подобных средств поражает, наиболее распространенными являются препараты:

• Ксефокам;
• Мовалис;
• Ревмоксикам;
• Алмирал;
• Аэртал.

Дополнительно применяются сосудистые (Латрен, Тивортин, Пентоксифиллин) и диуретические (Трифас, Верошпирон) с целью профилактики отеков. Сразу после травмы элементом противошоковой терапии является введение солевых растворов. Объем инфузии составляет до двух литров, поскольку кровопотеря при переломах таза может достигать трех литров. Среди солевых растворов приоритет отдается препаратам: «Трисоль», «Раствор Рингера», 0,9% раствор натрия хлорида.

Актуальность при повреждении вертлужной впадины приобретают хондропротекторы, средства, восстанавливающие суставной хрящ. Применяются препараты: «Протекон», «Хондроитин комплекс», «Гиалуаль», «Мукосат». Назначаются хондропротекторные средства курсами, примерно на три месяца, эффекта стоит ждать не сразу, но после прекращения приема препарата он длится еще некоторое время.

Операция

Когда диагностирован перелом дна вертлужной впадины или другой ее части со смещением, показано оперативное вмешательство. Суть оперативного вмешательства заключается в проведении металоостеосинтеза. После травмы вмешательство стоит перенести примерно на 10 дней. За этот период у пострадавшего проходит травматический шок, прекращается кровотечение, уменьшается отек тканей, что мешает проведению вмешательства.

Но если медлить с процедурой более трех недель, добиться положительного результата будет сложно. Причиной всему является костная мозоль, которая препятствует нормальному сопоставлению косной ткани. За сутки показано назначение антибактериальных препаратов. Причем назначение их длится еще два дня после вмешательства.

Есть несколько вариантов доступа к месту повреждения, выбор стоит сделать между прямым-боковым, подвздошно-паховым и подвздошно-бедренным. В каждом случае есть свои положительные и отрицательные стороны, выбор проводится в зависимости от ситуации оперирующим врачом.

Восстанавливается анатомия вертлужной впадины постепенно. Вначале скрепляются крупные одиночные фрагменты, после анатомия дополняется остальными, которые врач находит в ране. Рекомендовано использовать все найденные фрагменты, поскольку это стабилизирует сустав. Кость может быть стянута металлическими шурупами. Далее на крыло подвздошной кости может быть установлена металлическая пластина, винты остаются на своем месте.

Последствия травмы

При подобной травме страдает, в первую очередь, тазобедренный сустав и его функция. На поверхности сустава могут развиться патологические изменения. Головку бедренной кости или ткань впадины может поразить асептический некроз. Нередко развивается коксартроз, при котором поражается суставной хрящ. Крупными отломками может повредиться седалищный нерв. Открытый перелом всегда осложняется попаданием инфекции в рану.

При восстановлении полной анатомии впадины прогноз благоприятный. При возникновении осложнений врачом применяются меры, направленные на их устранение. При выполнении всех рекомендаций специалиста осложнений удается избежать.

Восстановительный период

Завершающим этапом является реабилитация после перелома вертлужной впадины, которая делится на несколько этапов. Они имеют свое начало и конец, сроки зависят от момента давности проведения операции или получения травмы.

Первый период начинается с момента получения травмы и до снятия пострадавшего с вытяжения. Длительность лечебной гимнастики от 15 до 20 минут под руководством реабилитолога. Задача состоит в том, чтобы вывести пострадавшего из состояния травматического шока и повысить общий тонус организма. На стороне повреждения мышцы ноги должны быть расслаблены, устраняется боль с ноги и таза. Особое внимание уделяется нормальной работе всех органов и систем.

1. Сгибание и разгибание пальцев – 10 раз.
2. Сгибание и разгибание подошв – 10 раз.
3. Круговые движения стопами – 6 раз в каждую сторону.
4. Медленно под руководством реабилитолога поднимание и опускание таза. Опора может быть на здоровую ногу и руки, если они не повреждены. Выполнить потребуется 5 раз.
5. Если не мешает спица, то проводится сгибание и разгибание в колене на протяжении 10-15 минут.
6. Движения надколенником от 15 до 20 раз. Повторяется упражнение по пять раз в день.

Пациент не должен чувствовать никаких болевых ощущений, а если они возникают, сообщить реабилитологу или лечащему врачу.

Началом второго этапа является период после окончания операции и до того, пока человек не начнет передвигаться самостоятельно. В среднем этот период составляет от 4 до 6 месяцев. Задача врача научить человека передвигаться на костылях, потом с тростью с последующим отказом от нее.

Опора на ногу исключается на 4 месяца, потом наступать можно, но постепенно с большими периодами отдыха, чтобы не допускать перегруза конечности. Ориентироваться врачу и пациенту позволяет боль, от нее зависит степень нагрузки. Резкая боль в области таза и нижней конечности является сигналом к прекращению гимнастики. Пациенту показаны упражнения в положении на спине с обязательной проработкой всех суставов. Гимнастика позволяет улучшить ток крови и лимфы.

Полезно поднимать и опускать ноги, сгибать в коленном и тазобедренном суставах отдельно или вместе со здоровой ногой. Положение может быть вертикальным или с опорой на костыли. Показаны различной интенсивности махи, отведения и приведения, круговые движения, сгибание и разгибание в коленном суставе. Выполняется каждое упражнение по пять раз, требуется от 5 до 6 подходов.

Задача третьего этапа в том, чтобы человек начал жить полноценной жизнью. Движения восстанавливаются в полном объеме, походка должна напоминать обычную. Ходить полезно без опоры, меняя темп, преодолевать различные препятствия. Полезно тренировать сложные координационные движения, к примеру, стоять на одной ноге с закрытыми глазами.

При полной консолидации перелома полезны бег, прыжки вверх и длину, на месте. Легким бегом рекомендовано заниматься не ранее, чем через 7-8 месяцев после травмы. Выполняется гимнастика от 5 до 10 раз на протяжении суток. Главное, не перегружать конечность, нагрузка должна быть дозированной. Дополнительно показана физиотерапия.

Если перелом неосложненный, человек способен вернуться к работе примерно через 8 месяцев после получения травмы. Весь этот период является своеобразным испытанием на прочность. Усердие и выполнение рекомендаций врача дают свои положительные результаты.

Какие последствия имеет перелом вертлужной впадины и как лечится. Несрастающиеся переломы вертлужной впадины

Переломы вертлужной впадины классифицируют на основании наличия смещения.
Переломы вертлужной впадины со смещением некоторые авторы относят к центральным вывихам бедра. Авторы этой книги считают, что большинство этих переломов не являются истинными вывихами, поэтому они будут рассмотрены в разделе о переломах таза.

Наиболее типичен непрямой механизм повреждения — направленный в медиальную сторону удар по большому вертелу, например при наезде автомобиля на пешехода, что может привести к любому типу перелома вертлужной впадины, за исключением перелома задней губы.

Другой механизм повреждения — передача силы по оси бедренной кости к головке и вертлужной впадине при ударе по коленям. Он часто встречается у водителей или пассажиров автомобиля при столкновении. Этот механизм нередко приводит к центральному перелому вертлужной впадины или реже к перелому заднего столба. Переломы внутренней стенки составляют самую обширную группу переломов вертлужной впадины и, как правило, являются следствием действия медиально направленной силы при ударе по большому вертелу.

У больного будет отмечаться болезненность, усиливающаяся при попытках нагрузки на конечность. У больных с центральным переломом вертлужной впадины при смещении или вывихе может наблюдаться одностороннее укорочение конечности. Нередко у этих больных имеются повреждения сосудов, нервов и внутренних органов, что следует предполагать и выявлять при первичном обследовании.

Переломы вертлужной впадины могут оказаться трудными для выявления на первичных рентгенограммах таза в прямой проекции. При подозрении на эти повреждения важно тщательно изучить нормальные анатомические ориентиры, окружающие вертлужную впадину и изображенные на рис. 176. При подозрении на перелом вертлужной впадины следует сделать рентгеновские снимки в следующих проекциях:
1) переднезадняя проекция таза;
2) переднезадняя проекция бедра и тазобедренного сустава на стороне повреждения;
3) наружная косая проекция под углом 45°;
4) внутренняя косая проекция под углом 45°.

Задняя опора и передняя губа лучше просматриваются на снимке в наружной косой проекции под углом 45°, в то время как задняя губа и передняя опора — на снимке во внутренней косой проекции под углом 45°. Кроме того, переломы заднего столба будут искажать подвздошно-седалищную линию, в то время как переломы передней опоры приведут к деформации подвздошно-лонной линии. Центральные переломы вертлужной впадины лучше выявляются на задней косой проекции. Некоторые виды переломов таза нередко сочетаются с переломами вертлужной впадины, которые не всегда легко выявить рентгенологически.

Аксиома: переломы верхней и нижней ветвей лонной кости возле подвздошного сочленения нередко сочетаются с переломами вертлужной впадины, которые могут быть скрытыми.

Прямая проекция тазобедренного сустава (вертлужной впадины). У больного с подозрением на перелом следует тщательно осмотреть эти линии. При скрытом переломе может наблюдаться смещение только одной из этих линий

Переломы вертлужной впадины могут иметь сосудистые, висцеральные и неврологические осложнения, рассмотренные во вводном разделе этой главы. Помимо этого, переломы вертлужной впадины могут сочетаться с переломами бедренной кости, головки бедра, ветвей лобковых костей и конечности на стороне поражения. Вывихи бедра часто сопровождаются переломами заднего края со смещением. Сопутствующие повреждения седалищного нерва встречаются в 10—13% переломов вертлужной впадины.

Лечение перелома вертлужной впадины

Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию больного, диагностику и стабилизацию сопутствующих повреждений, госпитализацию для наблюдения и скелетное вытяжение по показаниям. Целью лечения переломов вертлужной впадины является восстановление нормальных анатомических взаимосвязей в тазобедренном суставе. Переломы со смещением можно лечить скелетным вытяжением по методу Рассела. Для сращения после репозиции часто требуется иммобилизация до 12 нед. При безуспешности закрытого вытяжения показана открытая репозиция с внутренней фиксацией.

Осложнения перелома вертлужной впадины

Лечение переломов вертлужной впадины может осложниться развитием нескольких серьезных нарушений.
1. Даже после незначительных переломов нередко отмечается развитие остеоартроза.
2. Часто развивается травматический артрит, особенно после центральных переломовывихов со смещением.
3. В течение года с момента повреждения может развиться аваскулярный некроз. Вероятность его развития зависит от типа перелома и времени репозиции. Центральные переломовывихи вертлужной впадины, репонированные в ранние сроки, имеют вероятность асептического некроза до 15%. При поздней репозиции вероятность его увеличивается до 48%. Другие авторы не описывают случаев асептического некроза после центральных переломовывихов вертлужной впадины.
4. Лечение этих переломов может быть осложнено повреждением седалищного нерва, особенно после центральных переломовывихов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Перелом вертлужной впадины

• Аллергология-Иммунология
  • Аллергический риноконъюнктивит
  • Аллергия на пыльцу злаковых трав
  • Аллергический васкулит кожи
  • Аллергия на домашних животных
  • Аллергия на домашнюю пыль и ее компоненты
  • Аллергия на насекомых
  • Аллергия на пыльцу
  • Аллергия на пыльцу деревьев
  • Аллергия на пыльцу сорных трав
  • Экзема и другие иммунологически опосредованные дерматозы
  • Аллергия на ужаление насекомых
  • Ангионевротический отек и отек Квинке
  • Атопический дерматит
  • Иммунодефицитные состояния
  • Лекарственная аллергия
  • Острая и хроническая крапивница
  • Первые признаки аллергии
  • Аллергический альвеолит
• Гинекологические заболевания
  • Эндометрит матки
  • Лейкоплакия шейки матки
  • Бартолинит, киста или абсцесс бартолиновой железы
  • Внематочная беременность
  • Гематометра
  • Гидросальпинкс
  • Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы)
  • Дисплазия шейки матки
  • Миома матки
  • Эрозия и эктропион шейки матки
  • Нарушения менструального цикла
  • Опухоли яичников (кисты и кистомы)
  • Опущение и выпадение матки и влагалища
  • Поликистоз яичников
  • Полип шейки матки
  • Самопроизвольный аборт
  • Эндометриоз
  • Апоплексия яичника
• Ухо-горло-нос: лор заболевания и их симптомы
  • Синуситы
  • Хронический ринит
  • Фурункул носа
  • Фарингит
  • Тонзиллит
  • Полипозный этмоидит
  • Отит
  • Острый ринит
  • Носовое кровотечение
  • Ларингит
  • Искривление перегородки носа
• Дыхательная система
  • Пневмония
  • Бронхит
  • Бронхиальная астма
  • Аллергический альвеолит
• Сердечно-сосудистая система
  • Мерцательная аритмия
  • Стенокардия
  • Сердечная недостаточность
  • Пороки сердца
  • Перикардит
  • Пароксизмальные состояния. Обмороки
  • Осложнения инфаркта миокарда
  • Нейроциркуляторная дистония
  • Нарушение сердечного ритма
  • Инфаркт миокарда
  • Артериальная гипертония
  • Посттромбофлебитический синдром
  • Атеросклероз артерий нижних конечностей
  • Варикозное расширение вен нижних конечностей
• Неврология в ЦКБ РАН
  • Опоясывающий лишай
  • Инсульт
  • Рассеянный склероз
  • Гидроцефалия головного мозга
  • Головная боль напряжения
  • Головокружение
  • Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника
  • Демиелинизирующие заболевания
  • Дорсопатия (остеохондроз, радикулит, межпозвоночная грыжа/протрузия, спондилоартроз)
  • Ишиалгия: симптомы
  • Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия)
  • Контрактура Дюпюитрена: причины и симптомы
  • Мигрень
  • Остеохондроз позвоночника
  • Паническая атака. Паническое расстройство
  • Повреждения сухожилий, нервов кисти: последствия
  • Постгерпетическая невралгия: симптомы
  • Восстановительное лечение после перенесенных инсультов и черепно-мозговых травм
  • Синдром хронической усталости
  • Энцефаломиелит
• Пищеварительная система
  • Цирроз печени
  • Хронический панкреатит
  • Хронический вирусный гепатит
  • Пищевая аллергия
  • Гепатит
  • Гастрит
  • Дивертикулит кишечника
  • Дивертикулез кишечника
  • Хронический колит
• Урология: болезни и симптомы
  • Мочекаменная болезнь
    • Камни в почках: причины образования
  • Фосфатные камни. Лечение
  • Рак почки
  • Подагра
  • Рак мочевого пузыря
  • Пиелонефрит
  • Опухоль мочевого пузыря
  • Опухоли почек
  • Гидронефроз
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Недержание мочи
  • Частые мочеиспускания
• Мужская половая система
  • Цистит
  • Фимоз
  • Уретрит
  • Структура уретры
  • Рак простаты
  • Простатит
  • Орхит, эпидидимит
  • Бесплодный брак
  • Аденома простаты
• Эндокринная система
  • Эндокринная офтальмопатия
  • Сахарный диабет
  • Остеопороз позвоночника
  • Заболевания эндокринной системы
  • Заболевания щитовидной железы
  • Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы
• Хирургические болезни
  • Варикозная болезнь вен нижних конечностей
  • Заболевания желудка и 12-перстной кишки
  • Синдром карпального канала кисти
  • Гигрома
  • Анальная трещина
  • Атерома
  • Бедренная грыжа
  • Болезни желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром
  • Геморрой
  • Грыжа белой линии живота
  • Грыжа передней брюшной стенки
  • Диагностика и лечение холецистита
  • Заболевания диафрагмы
  • Заболевания желчного пузыря и других органов панкреато-дуоденальной зоны
  • Мастопатия
  • Заболевания пищевода
  • Заболевания тонкой и толстой кишки, а также анального канала
  • Острый панкреатит
  • Паховая грыжа
  • Пупочная грыжа
  • Экстренные оперативные вмешательства
  • Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки
  • Парапроктит
  • Перианальные кондиломы (остроконечные кондиломы, кондиломатоз)
  • Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, свищ копчика)
  • Желчнокаменная болезнь
  • Остеохондромы, липомы, гемангиомы, мезенхиомы кисти
• Глазные болезни
  • Кератоконус
  • Отслойка сетчатки
  • Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)
  • Глаукома
  • Пресбиопия
  • Катаракта
• Заболевания опорно – двигательного аппарата
  • Болезни суставов и сухожилий
    • Гигрома
    • Кисты костей, идиопатический асептический некроз кости
    • Синовит лучезапястного сустава
    • Стилоидит лучезапястного сустава
    • Артрит лучезапястного сустава
    • Тендовагинит лучезапястного сустава
    • Артроз и остеоартроз лучезапястного сустава
    • Гигрома / Ганглий лучезапястного сустава
    • Hallux valgus
    • Артроз
    • Болезни мышц, синовиальных оболочек и сухожилий
    • Пяточная шпора
    • Эндопротезирование тазобедренного сустава: ход операции
    • Ревматоидный артрит кистей рук
    • Связки надколенника
    • Сухожилия большой грудной мышцы
    • Сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса)
    • Сухожилия трёхглавой мышцы плеча (трицепса)
    • Сухожилия четырехглавой мышцы бедра (прямой мышцы бедра)
    • Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия (ахиллобурсит)
    • Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия
    • Эндопротезирование коленного сустава: что нужно знать?
    • Контрактура лучезапястного сустава
  • Травмы
    • Повреждения связочного аппарата голеностопного сустава (нестабильность голеностопного сустава)
    • Вывихи костей стопы
    • Перелом диафизов костей предплечья
    • Перелом диафиза плечевой кости
    • Перелом головки плечевой кости
    • Перелом головки лучевой кости
    • Перелом вертлужной впадины
    • Множественная травма (политравма)
    • Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
    • Замедленно консолидирующиеся переломы
    • Вывихи плечевой кости в плечевом суставе
    • Вывихи костей кисти
    • Перелом костей голени
    • Вывихи в локтевом суставе
    • Вывихи бедренной кости в тазобедренном суставе (в т.ч. вывихи головки эндопротеза, эндопротезирование тазобедренного сустава, перипротезные переломы)
    • Вывихи акромиального, грудинного концов ключицы
    • Травмы / разрывы связок кисти
    • Травмы лучезапястного сустава
    • Травмы (переломы) локтевого сустава
    • Травмы (переломы) лучевой кости
    • Травмы/разрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев
    • Перелом лучезапястного сустава
    • Вывих лучезапястного сустава
    • Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте»)
    • Перелом костей плюсны и предплюсны
    • Переломы фаланг пальцев
    • Перелом костей таза
    • Переломы пястных костей
    • Чрезвертальный перелом бедренной кости
    • Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия
    • Повреждение сухожилий и нервов кисти
    • Повреждения менисков, крестообразных связок
    • Перелом вращательной манжеты плеча
    • Перелом ребер
    • Перелом мыщелков большеберцовой кости
    • Перелом лопатки, ключицы
    • Перелом / вывих коленного сустава, надколенника
    • Перелом лодыжки
    • Переломы диафиза бедра
    • Переломы грудины
    • Переломы костей запястья
    • Переломо-вывихи голеностопа
    • Перелом шейки плечевой кости
    • Перелом шейки бедра
    • Перелом пилона
    • Перелом мыщелков плечевой кости
    • Перелом мыщелков бедренной кости
    • Перелом венечного отростка локтевой кости
    • Растяжение / разрыв связок лучезапястного сустава
  • Последствия травм
    • Удаление пластинки после сращения перелома
    • Удаление металлоконструкции
    • Восстановительное лечение после травм и операций на опорно-двигательном аппарате
    • Ложные суставы
• Методики лечений заболеваний
  • Гистероскопия матки: подготовка, осложнения
• Заболевания позвоночника
  • Межпозвоночная грыжа
    • Операция при межпозвоночной грыже
    • Массаж при грыже позвоночника
    • Плавание при грыже позвоночника
    • Занятия спортом при грыже позвоночника
    • Упражнения при грыже позвоночника
    • Грыжа позвоночника в поясничном отделе
    • Грыжа позвоночника в грудном отделе
    • Реабилитация после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска
  • Стеноз позвоночного канала
    • Поясничный стеноз
    • Стеноз шейного отдела позвоночника
    • Дегенеративный стеноз
    • Относительный стеноз
    • Абсолютный стеноз
  • Протрузия межпозвоночного диска
  • Деформация позвоночника
  • Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит)
  • Восстановление после травм опорно-двигательного аппарата
  • Остеохондроз, остеоартроз
  • Грыжа шейного отдела
  • Лордоз позвоночника
  • Кифоз грудного отдела позвоночника (искривление)
  • Сколиоз позвоночника
• Урология ЦКБ РАН
  • Лазерная вапоризация аденомы простаты
  • Контактная (эндоскопическая) лазерная литотрипсия камня мочеточника
  • Дистанционная литотрипсия – безопасный метод дробления камней почек
• Стоматологические заболевания
  • Периодонтит зуба
  • Стоматит слизистой оболочки полости рта
  • Пульпит зуба
  • Гингивит десен
• Болезни вен
  • Флебиты
  • Тромбофлебит вен нижних конечностей
  • Тромбозы
  • Трофические язвы
  • Лимфоотеки
• Дерматология

• м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1А

• м. Ленинский проспект,
  ул. Фотиевой, д 10

• м. Ленинский проспект,
  ул. Фотиевой, д 10, стр 1

• ckb@ckbran.ru

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Вертлужная впадина – это выемка в форме полусферы, которая образована седалищной, подвздошной и лобковой костями (они соединяются в единую тазовую (безымянную) кость). Вертлужная впадина, в которую помещается головка бедра, образуют тазобедренный сустав. Это самый большой и мощный сустав в человеческом теле, отвечающий за такие функции, как движения бедрами, подъем и опускание, сгибание и разгибание ног, а также принимающий участие в наклонах корпуса. Перелом вертлужной впадины, составляющей этого сустава, может привести к серьезным последствиям, инвалидности. Данные переломы делятся на простые и сложные. Зачастую они сопровождаются вывихом тазобедренного сустава и переломом шейки бедра. Временами случаютсяпереломы со смещением, в результате чего осколки поврежденной кости могут выходить за пределы сустава и проникать в мягкие ткани.

Основные причины травматизации.

К таким причинам можно отнести:

• Дорожно-транспортные происшествия (наезды на пешеходов, серьезные аварии)
• Падение пострадавшего с немалой высоты
• Занятия профессиональным спортом (тяжелая атлетика)
• Травмы на производстве

Признаки перелома вертлужной впадины.

• Интенсивные болезненные ощущения в области паха и тазобедренного сустава
• Двигательная функция одной из ног нарушается (при переломе со смещением)
• При переломах без смещения боль у больного усиливается при любом движении ногой
• Если перелом совмещается с вывихом бедра, то никаких движений больной ногой человек осуществитьне может, при этом нога имеет неестественный вид (короче здоровой и вывернута наружу)
• Возможен травматический шок при сочетании с другими травмами

Диагностика.

• Первичный осмотр пострадавшего врачом-травматологом
• Рентгенография таза (установить тип перелома)
• Рентгенография травмированного сустава (рентген в трех проекциях)
• Компьютерная томография таза (определить серьезность перелома и характер передвижения костных отломков)
• Ректальное и вагинальное исследование (чтобы исключить открытый перелом)
• Консультация невролога или нейрохирурга (если имеется подозрение о повреждении седалищного нерва)

Специалисты.

• Травматолог
• Хирург
• Невролог

Лечение.

Лечение проводится в отделении травматологии. Методика лечения будет зависеть от характера полученной травмы.

• Если перелом вертлужной впадины сопровождается вывихом бедра, то первоначально врач-травматолог осуществит незамедлительное вправление под общим наркозом. При отсутствии внутрисуставных отломков,если в области крыши кости смещение составляет не более 3 мм и сохраняется соответствие суставных поверхностей (конгруэнтность суставов) – назначается
• консервативное лечение, которое заключается в наложении скелетного вытяжения сроком на 1-2 месяца.
• Хирургическое вмешательство требуется при обнаружении больших отломков сустава, при смещении отломков в районе впадины более чем на 2-3 мм и неспособности удержания фрагментов при помощи скелетного вытяжения. Операция проводится не позднее 14 дней с момента травмы. Обязательное условие для операции –компенсированное состояние травмированного.
• В некоторых случаях операция проводится незамедлительно. Показаниями к экстренному вмешательству являются: открытый перелом, симптомы повреждения седалищного нерва, невправимый задний вывих бедренной кости, смещение головки бедра к центру и значительная отслойка мягких тканей. Перед операцией состояние больного должно быть стабилизировано, без признаков травматического шока.
• При реконструкции впадины врачи используют стягивающие винты и пластины.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Вертлужная впадина является составной частью тазобедренного сочленения – самого мощного и сильного парного сустава. Он устроен так, чтобы человек мог без усилий сгибать и разгибать, отводить и приводить, а также поворачивать ноги внутрь или наружу.

Перелом вертлужной впадины составляет 15% от всех переломов костей таза. Сломать её достаточно сложно. Это может произойти во время аварий на транспорте или при падении с большой высоты.

Фото и видео в этой статье помогут разобраться с анатомическим строением этой области тазобедренного сустава, видами её переломов и стандартными алгоритмами их лечения. Тем не менее сразу же хотим предупредить, что пострадавшему необходимо в первую очередь выполнять то, что назначит врач.

Цена за самодеятельность – последствия перелома вертлужной впадины: замедленное сращения перелома, его несращение, развитие деформирующего артроза (коксартроза), нетипичное окостенение тканей (гетеротопическая оссификация), аваскулярный некроз и операция по удалению омертвевших фрагментов, преследующий болевой синдром из-за пареза близлежащих к суставу ягодичного, седалищного и бедренного нервов, инвалидность.

Что такое вертлужная впадина

Вертлужная впадина располагается на стыке трёх тазовых костей: седалищной (1), подвздошной (2) и лобковой (3). Она выглядит как полусферическое углубление, которое в точности повторяет размеры сферы головки бедренной кости (4).

Место соприкосновения головки и впадины напоминает подкову. Оно покрыто хрящевой тканью и обрамлено сверху выступом – подвздошно-лобковым возвышением.

Перелом костей вертлужной впадины впервые был классифицирован во Франции, в 1964 году. Там же, через десятилетие, произошла модификация путём введения понятия «колонны тазовой кости».

Пояснения к рисунку:

1. Передняя колонна, включающая в себя часть подвздошной и лонной кости.
2. Задняя колонна, состоящая из части подвздошной и седалищной кости.
3. Свод – верхняя часть хрящевой «подковы».
4. Дно – углубление вертлужной впадины, не покрытое хрящом.
5. Медиальная стенка вертлужной впадины, защищающая её сзади.

Условная линия между передней и задней колонной напоминает перевернутую литеру Y.

Классификация травмы

Вертлужные переломы телятся на две большие подгруппы.

Локализация переломов
Простые	Сложные (сочетанные)
Задняя стенка (1)	Задние колонна + стенка (6)
Задняя колонна (2)	Задняя стенка + поперечный (7)
Передняя стенка (3)	Т-образный (8)
Передняя колонна (4)	Передняя колона + полупоперечный задний
Поперечный (5)	Обеих колонн (10)

На заметку. Как видно из рисунка и согласно классификации, перелом дна вертлужной впадины, перелом свода вертлужной впадины и перелом задней стенки вертлужной впадины могут быть как простыми, так и входить в группу сложных типов.

Симптоматическая картина и уточнение диагноза

Для данного вида травм характерны следующие ощущения и внешние признаки:

• болевой синдром в паху или в области самого сустава, которые не позволяет опереться на ногу;
• боль ограничивает амплитуду движений в поражённом тазобедренном суставе без нагрузки на него;
• поражённая нога укорачивается и выворачивается наружу;
• в случае сочетанных травм возможно развитие болевого травматического шока.

Важно! Если вы не владеете методикой оказания неотложной первой помощи, то до приезда скорой помощи постарайтесь обеспечить неподвижное состояние пострадавшего – дайте ему таблетку обезболивающего, поддерживайте спокойную беседу, напомните о важности сохранения неподвижности, которое затем поможет травматологу более точно сопоставить костные обломки.

Диагностика

Для уточнения диагноза необходимо сделать:

• обзорный рентген или КТ таза;
• рентгеновские снимки сустава в 3-х проекциях;
• ректальное или вагинальное обследование (для исключения открытой разновидности перелома);
• МРТ.

Совет. Имея на руках данные МРТ не стоит игнорировать консультацию у невролога. У 30% пострадавших при вертлужных переломах повреждается седалищный нерв, нелечение которого приведёт к трофическим и вазомоторным отклонениям на голени и стопе. Если невропатия этого нерва подтвердится, то будет назначено дополнительное медикаментозное лечение, а методист ЛФК введёт в индивидуальный гимнастический комплекс упражнения со специфической постизометрической релаксацией.

Стандартные схемы лечения

Лечение перелома вертлужной впадины зависит от типа перелома и степени его тяжести.

Инструкция алгоритма лечения при вертлужных переломах с минимальным смещением:

1. Скелетное вытяжение за бедренные надмыщелки (иногда за вертел бедра) на 30-70 дней. При необходимости смещения устраняются вручную под внутритазовой или внутривенной анестезией.
2. Ежедневные дыхательная гимнастика и специальные упражнения в положении лёжа, которые позволяет выполнять вытяжная конструкция.
3. После отмены вытяжения – дозированная ходьба на костылях, постепенно усложняющийся комплекс суставной гимнастики, массаж, физиопроцедуры, плавание.

Реабилитация вертлужных сломов может длится от 8 до 18 месяцев. Первые 6 месяцев больному показано передвигаться на костылях, при этом не приступая на сломанную конечность. Заменить костыли можно только специальным экзоскелетом, но это, увы, слишком дорогое удовольствие.

Внимание. Нужно обязательно подготовить плечевой пояс пострадавшего к предстоящим нагрузкам. Для этого в гимнастический комплекс, практически сразу же, необходимо включить упражнения с гантелями, которые должны развить мышечную силу рук и укрепить плечевые суставы.

Лечение при переломе вертлужной впадины, его сложных видах и в сопровождении с вывихами головки тазобедренного сустава, проводится по следующей схеме:

1. Устранение травматического шока в реанимации.
2. Консервативное вправление вывиха под общим наркозом. Если оно невозможно, то в дальнейшем операция будет начинаться именно с такой манипуляции, но уже открытым способом.
3. Скелетное вытяжение и бедренная дистракция на 7-10 суток. На 6-7 день делается контрольный снимок. На его основании принимается одно из решений:

• если скелетное вытяжение позволило достичь удовлетворительного (зазоры до 1 мм) сопоставления отломков, лечение проводится по алгоритму, описанному выше;
• если зазоры между костными отломками велики, и если больной операбелен, то выбирается и сразу же выполняется необходимый вид остеосинтеза;
• если пострадавший не операбелен, то его готовят к эндопротезированию, которое можно будет делать только через 5-6 месяцев.

1. После снятия симптомов травматического шока и стабилизации жизненных показателей, экстренную операцию обязательно выполняют в следующих случаях:

• открытый вертлужный перелом;
• вывих головки кзади, который не удалось вправить закрытыми методами;
• обширная травма седалищного нерва;
• смещение головки к подвздошной кости.

После реконструкций вертлужной впадины проводят мероприятия для предотвращения тромбозов и гетеротопических оссификатов. Полную нагрузку на ногу после хирургического соединения костных обломков с помощью специальных пластин и болтов можно давать через 8-12 недель, если формирования костной мозоли происходит в нормальные сроки.

На восстановление функций тазобедренного сустава уйдет 4-5 месяцев. Основные метод реабилитации – ЛФК: ходьба, плавание, суставная гимнастика, упражнения из йоги.

И в заключение хотим ответить на часто задаваемый вопрос – Можно ли сидеть при переломе вертлужной впадины? Начинать нагружать тазовую область в положении сидя нужно постепенно. В каждом отдельном случае разрешение даёт врач. Обычно это происходит через 2-3 месяца после травмы.

Стресс-переломы (усталостные переломы) тазовых и бедренных костей

Усталостные переломы или стресс-переломы тазовых и бедренных костей возникают как результат перегрузки кости, а не удара или травмы. Перегрузка кости по сути означает многократную длительную повторяющуюся микротравматизацию. Как правило, стресс-переломы возникают у женщин-спортсменов, но могут возникать и просто у активных молодых людей.

К усталостным переломам или стресс переломам предрасполагают несколько факторов, которые можно разделить на внешние и внутренние: к внешним относятся обувь, покрытие игрового поля или легкоатлетических дорожек и интенсивность нагрузки, а к внутренним — остеопения (снижение прочности костной ткани) и различные нарушения нормальной анатомии скелета, например врожденная варусная (отклонение внутрь) деформация шейки бедренной кости. Все эти факторы нужно учитывать для профилактики усталостных переломов. Так, бегунам на длинные дистанции лучше носить обувь на мягкой, упругой подошве и бегать по не слишком жесткой поверхности. Кроме того, постепенное, а не внезапное повышение нагрузки во время тренировки снижает вероятность любых усталостных переломов.

На внутренние предрасполагающие факторы повлиять сложнее. Анатомические дефекты можно исправить с помощью ортопедических приспособлений. Остеопения чаще встречается у женщин-спортсменок и входит в так называемую триаду спортсменок (включающую помимо остеопении расстройство пищевого поведения и аменорею). Она требует более активного вмешательства врача и назначения лекарственных препаратов и специальной диеты.

В области тазобедренного сустава бывают усталостные переломы шейки бедренной кости, крестца, ветви лобковой кости, седалищной кости, вертлужной впадины и головки бедренной кости.

Усталостные переломы сильно отличаются от традиционных травматических переломов. Например, перелом шейки бедра диагностируется и лечится совершенно по-другому, поэтому сейчас мы не будем останавливаться на этом вопросе.

Диагноз

В зависимости от расположения усталостного перелома больные жалуются на боль в пояснице, ягодицах, паху, бедре и даже в колене. Сначала она появляется после физической нагрузки, тренировок, а затем начинает возникать во время физической нагрузки и даже во время простого стояния и ходьбы. Пациенты никаких явных травм, непосредственно предшествовавших появлению боли, не припоминают.

Осмотр не слишком информативен. Больные часто щадят больную ногу при ходьбе. При переломах крестца и лобковой кости пальпация в области перелома болезненна; при переломах шейки бедренной кости точку наибольшей болезненности найти не удается. При переломах шейки бедренной кости объем движений в тазобедренном суставе (особенно объем внутреннего вращения) бывает снижен из-за боли. При переломах крестца бывает положительной проба Патрика (больной, лежа на спине, кладет стопу одной ноги на колено другой, а врач прижимает колено согнутой ноги к кушетке, что сопровождается болью в пояснице или ягодицах). При переломах лобковой кости может возникать боль во время сжатия таза.

Для подтверждения или исключения остеопении спортсменкам проводят биохимическое исследование крови и мочи.

Стресс-переломы бывают неполными (краевыми) и полными, проходящими через всю толщу кости. Изменения на рентгенограммах (склероз, просветления, кортикальная гипертрофия) могут не появляться долго, иногда до месяца. К сожалению, рентгенограмма часто позволяет увидеть только полные переломы, но при хорошем качестве снимков этот метод исследования позволяет заподозрить краевой стресс-перелом.

Рентгенограмма полного стресс-перелома шейки бедренной кости

Для исследования седалищной кости необходимы рентгенограммы таза, как минимум, в прямой задней проекции и косой каудальной проекции («вход в таз»), а также рентгенограмма пояснично-крестцового отдела позвоночника в боковой проекции. Для исследования лобковой кости необходимы рентгенограммы таза в прямой задней проекции, косых каудальной («вход в таз») и краниальной («выход из таза») проекциях и задней косой проекции (по Judet). Для исследования шейки бедренной кости необходимы рентгенограмма таза в прямой задней проекции, рентгенограмма тазобедренного сустава в прямой задней проекции и рентгенограмма таза в задней двусторонней проекции при положении больного с согнутыми и разведенными на 45° ногами (в положении лягушки).

Большую ценность в диагностике усталостных переломов имеет компьютерная томография. На томограммах видны те же признаки усталостных переломов, что и на рентгенограммах: склероз, кортикальная гипертрофия и светлая линия перелома. При сцинтиграфии костей видны очаги накопления изотопа на месте усталостных переломов. Сцинтиграфия обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью в отношении усталостных переломов — частота ложноположительных результатов достигает 30%.

Магнитно-резонансная томография в отличие от сцинтиграфии не только высокочувствительный, но и высокоспецифичный метод, позволяющий отличать усталостные переломы от физиологической реакции кости на высокую нагрузку.

Магнитно-резонансная томография, показывающая краевой стресс-перелом шейки бедренной кости

Диагностика усталостных переломов (стресс-переломов) очень важна, и этот диагноз должен стоять первым среди подозреваемых при боли в области тазобедренного сустава у молодых активных людей. Особенно опасны усталостные переломы шейки бедренной кости. Дело в том, что если пропустить усталостный перелом (стресс-перелом) шейки бедренной кости, то последствия могут быть самыми тяжелыми. Без надлежащего лечения краевой перелом способен перейти в полный перелом шейки бедренной кости, который гораздо труднее лечить и который может потребовать операции.

Кроме того, полный перелом шейки бедренной кости может срастаться замедленно или даже вообще не срастаться. Еще одно осложнение усталостного перелома шейки бедренной кости – остеонекроз (асептический или аваскулярный некроз головки бедренной кости), для лечения которых могут понадобиться серьезные операции: остеотомия бедренной кости или эндопротезирование тазобедренного сустава.

Лечение

Лечение усталостных переломов тазовых и бедренных костей, как правило, консервативное, т.е. безоперационное. Для разгрузки больной ноги можно на первых порах использовать костыли. Затем, по мере того как боль спадает, разрешают наступать на больную ногу, постепенно увеличивая нагрузку до появления боли. Ту же тактику применяют, если боль в костях вызвана не переломом, а простой перетруженностью; в этом случае выздоровление наступает быстрее.

Во время восстановительного периода полезны упражнения, укрепляющие мышцы ног, но в то же время избавляющие кости от необходимости выдерживать вес тела. К таким упражнениям относятся, например, плавание, аквааэробика, занятия на велотренажере.

Лечение усталостных переломов шейки бедренной кости зависит от их расположения. Нижние усталостные переломы по механизму своего возникновения — компрессионные; они редко прогрессируют до полного перелома и поэтому лечатся консервативно. Больную ногу разгружают, ориентируясь на жалобы. Если опора на ногу болезненна, пациента ставят на костыли на срок до полутора месяцев; затем, если опора на ногу больше не вызывает боли, запрет снимают и назначают физические упражнения. Повышать нагрузку надо крайне осторожно, ориентируясь на выраженность боли. При неэффективности длительного консервативного лечения показана операция.

Хирургическое лечение. Верхние усталостные переломы шейки бедренной кости чаще переходят в полный перелом со смещением костных отломков, поэтому считаются показанием к профилактической чрескожной фиксации (остеосинтезу) головки и шейки бедренной кости. Под контролем рентгеноскопии сквозь наружную поверхность бедренной кости в головку ввинчивают, параллельно друг другу, три полых винта, для максимальной стабильности располагая их по углам воображаемого равнобедренного треугольника.

Остеосинтез шейки бедренной кости тремя винтами при стресс-переломе

Прогноз после усталостных переломов хороший, за исключением только верхних усталостных переломов шейки бедренной кости, которые требуют серьезного хирургического лечения. Если лечение усталостного перелома шейки бедренной кости будет неадекватным, то возможны серьезные осложнения и восстановление далеко не всегда будет полным. На возвращение к спорту может уйти до 6 месяцев (при усталостных переломах шейки бедренной кости, при других переломах – меньше). Повторные рентгенография и сцинтиграфия костей помогают определить, достаточно ли зажил перелом для возобновления тренировок. По мере увеличения нагрузки на больную ногу рентгенографию повторяют, чтобы убедиться, что перелом не прогрессирует.

При написании статьи использовались материалы:

Bencardino JT et al: Magnetic resonance imaging of the hip: sports-related injuries. Top Magn Reson Imaging 2003; 14(2): 145.

Shin AY, Gillingham BL. “Fatigue Fractures of the Femoral Neck in Athletes” J. Am. Acad. Ortho. Surg., Nov 1997; 5: 293 – 302.

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Перелом вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины (ПВВ) – это механическое повреждения тазовой кости в районе суставной ямки. Представляется сложным нарушением целостности кости, встречается достаточно часто – в 16% случаев от общего числа всех тазовых переломов. Тяжесть патологии объясняется сопредельным расположением к суставу. Если перелом срастается неправильно, страдает вся система тазобедренного сочленения.

Факторы развития

Самым распространенным фактором появления ПВВ является участие в автодорожном происшествии. В отдельных случаях неблагоприятными жизненными ситуациями могут служить следующее факторы:

• падение с высоты (даже небольшой);
• удар тяжелым предметом по области таза;
• неудачное приземление при проскальзывании на ледяной поверхности.

В единичном виде данный вид перелома практически не встречается, но часто сопровождается другим скелетными повреждениями и травмированием внутренних органов живота и мочевыделительной системы, что обусловлено близким расположением всех названных структур. Анатомически вертлужная впадина (ВП) размещается в месте схождения трех основных костей таза, внешне выглядит как полусфера. В центре впадины происходит соединение с головкой кости бедра, что и создает суставное сочленение. В этом элементе есть деление на свод, крышу, переднюю/заднюю стенку, переднюю/заднюю колонны, которые обеспечивают прочность всего костного элемента.

Виды патологии

Основная систематизация патологического состояния делит его на две большие группы:

• Простой перелом.
• Сложное повреждение.

В первую группу входят поперечные нарушения целостности кости, включая все передние структуры в виде колонны и стенки. Сложный излом представляет собой искривленную линию трещины, которая делит ВП на три и более мелких частиц. К сложным относятся такие виды переломов:

• изломы обеих колонн;
• заднего поперечника;
• задняя часть колонны и стенки;
• Т-образное изменение конфигурации;
• сочетание всех перечисленных вариантов.

Симптоматика

Признаки того, что пострадавший получил ПВВ, выглядят следующим образом:

• после травмирования появляется резкая боль, не проходящая через короткое время;
• нога рефлекторно выводится в вынужденное положение, призванное облегчить страдания;
• укороченная и развернутая конечность в проекции кнаружи;
• опереться на ногу нельзя, так как она теряет функциональность;
• тяжелое ограничение подвижности в суставной зоне.

Если произошло повреждение только вертлужного элемента, состояние больного остается относительно стабильным. При совмещении с иными травмами есть вероятность большое потери крови, упадка давления и получения травматического шока.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ

Методы исследования

Постановкой диагноза занимается профильный специалист – травматолог-ортопед. При поступлении пострадавшего в мед-заведение проводится осмотр, опрос, выяснение обстоятельств травмирования. Специфичность симптомов сразу позволяет предположить перелом или вывих, но получить детальную картину патологии можно только посредством аппаратной диагностики.

Обследование пациента проводится при помощи следующих исследовательских технологий:

Первые данные могут быть получены стандартным рентгенографическим путем, но при сложных нарушениях и вовлечении внутренних органов во время получения травмы требует прицельного и более информативного сканирования на томографе. Только посредством МРТ и КТ можно быстро получить исчерпывающие данные о состоянии суставной области, скелетных структур и окружающих мягких тканей, включая сосуды и нервы.

Условия диагностики

Обычная рентгенограмма доступна в любом лечебном заведении по месту обращения, но для томографического исследования требуется особое оснащение и принимающий персонал. Чтобы найти ближайшие центры диагностики с нужным оборудованием и обученными сотрудниками, обратитесь к нашему порталу записи на любые виды МРТ и КТ. Здесь собраны организации всего города, в которых ведется запись на процедуры удаленно. Выбирайте интересующие услуги, сравнивайте предложения от клиник по ценам, расположению, отзывам, рейтингам, типам томографов и другим показателям. Для консультации звоните операторам по номеру на странице, записывайтесь на сканирование с дополнительной скидкой от портала.

Лечение и прогнозы

В зависимости от сложности травмы выбирается консервативная или хирургическая методика восстановления. В первом случае сначала определяется наличие/отсутствие вывиха вместе с ПВВ. Если сустав деформирован, под общим наркозом выполняется срочная его постановка на место. В некоторых случаях требуется наложение вытяжителя с грузом, чтобы вывих самопроизвольно не рецидивировал. При отсутствии отломков пациенту показан покой в течение 4 недель с весовым вытяжением. В качестве медикаментозной поддержки назначается только обезболивание. В лечебном и реабилитационном периоде проводится лечебная физкультура и физиопроцедуры. Через некоторое время рекомендована профилактическая рентгенография для оценки регенерации тканей.

Оперативное вмешательство проводится при наличии внутрисуставных осколков, а также при невозможности воздействия на задние структуры кости весовым вытяжителем. Операция проводится не сразу, в течение двух недель проводится применяется выжидательная позиция, направленная на первичную нормализацию состояния больного. В экстренном порядке хирургия необходима по следующим показаниям:

• открытый перелом;
• разрыв седалищного нерва;
• невправимый задний вывих;
• масштабное отслаивание мягких тканей от кости;
• смещение головки бедра к центру подвздошной кости.

Но даже при таких условиях операция не проводится, если у пациента не стабилизировано давление, есть большая кровопотеря или наблюдается травматический шок. В время инструментального лечения применяются специальные металлоконструкции в виде винтов и пластин. Как только состояние больного относительно нормализуется, показана пассивная двигательная активность без опоры на ногу, для этого к занятиям привлекается инструктор по лечебной гимнастике. Только через 4 месяца при положительных результатах рентгена о наличии костной мозоли в сломанных зонах разрешается полная нагрузка на пострадавшую ногу. При правильном лечении и соблюдении дальнейших рекомендаций врача прогнозы в большинстве случаев считаются благоприятными. В качестве осложнений при тяжелом состоянии могут развиться оссификация, парез ветвей седалищного нерва, бедренного, верхнее-ягодичного нервного канала.

Статья предназначена исключительно для познавательного ознакомления, так как не содержит профильного медицинского мнения. Если Вами обнаружен признаки перелома вертлужной впадины, обратитесь к травматологу и пройдите обследование.

Источники:

1. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей/ Шапошников Ю.Г. – 1997.

2. Травматология и ортопедия/ Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. – 2008.

3. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. – 2011.

4. Переломы таза и вертлужной впадины/ W.R Smith, B.H Ziran, S.J Morgan.