Кавернозная ангиома головного мозга: что это такое, симптомы, методы лечения

Кавернозная ангиома головного мозга лечение и диагностика

Кавернозные ангиомы (каверномы, кавернозные мальформации) принадлежат к группе внутричерепных сосудистых аномалий развития, представляющих собой нарушения формирования сосудистой сети, возникающих во время внутриутробного развития. Эти врожденные патологические сосудистые образования склонны к разрастанию с течением времени. Часто данная патология возникает у родственников, что говорит о генетической предрасположенности.

Симптомы кавернозной ангиомы

У пациента могут отсутствовать какие-либо симптомы, хотя часто отмечаются головные боли, судорожные припадки или другие очаговые симптомы — например, нарушения двигательных или чувствительных функций. Чаще всего возникновение симптомов связано в кровоизлияниями, которые могут происходить как внутри кавернозной ангиомы, так и в окружающей ее мозговой ткани. В зависимости от степени выраженности кровоизлияния применяют консервативное лечение или оперативное вмешательство, о котором будет рассказано ниже.

Кавернозная ангиома правой лобной доли. На компьютерной томограмме без контрастного усиления видно крупное неоднородное образование в лобной доле справа. Образование характеризуется высокой рентгеновской плотностью в своей центральной части и диффузно повышенной плотностью на периферии вследствие наличия в образовании кальцификатов и мелких кровоизлияний.

Сосудистые мальформации головного мозга

Типы сосудистых мальформаций различаются между собой на основе их макро- и микроскопических характеристик. Обычно внутричерепные сосудистые мальформации делят на следующие 4 группы:

• Капиллярные мальформации (или телеангиоэктазии)
• Кавернозные мальформации (кавернозные ангиомы/гемангиомы)
• Венозные мальформации
• Мальформации с артериовенозными шунтами

По более новой классификации добавлены еще 2 категории: артериальные мальформации (без формирования артерио-венозного шунта) и смешанные мальформации.

Каверномы могут быть обнаружены в любой области головного мозга, поскольку они могут возникать в любом месте на протяжении сосудистого русла. Иногда встречаются внутричерепные экстрацеребральные кавернозные ангиомы, но они довольно редки. Кавернозные ангиомы также иногда обнаруживаются в спинном мозге, чаще всего в сочетании с множественными сосудистыми поражениями головного мозга.

Кавернозная ангиома головного мозга: лечение

Большинство каверном не требуют активного лечения. Необходимо лишь динамическое наблюдение в течение длительного времени. Хирургическое вмешательство может потребоваться в случае возникновения симптомов, которые, как правило, обсуловлены кровоизлияниями в окружающую каверномы мозговую ткань. В случае повторных кровоизлияний, обнаруживаемых на КТ или МРТ, необходима госпитализация в нейрохирургический стационар с дальнейшим принятием решения об оперативном вмешательстве.

Операция при кавернозной ангиоме

Поскольку каверномы четко отграничены от окружающих тканей и окружены глией, их хирургическое удаление является относительно несложной задачей. Контроль кровопотери также довольно упрощен, поскольку кровоток в патологических сосудах замедлен по сравнению с тем, что обычно ожидается при иссечении хорошо кровоснабжаемых тканей.

Выявление кавернозных ангиом

Несмотря на то, что кавернозные ангиомы визуализируются при помощи компьютерной томографии (КТ), этот метод не является методом выбора: дело в том, что выявленные признаки при КТ-исследовании могут соответствовать не только кавернозной ангиоме, но также, среди других возможных вариантов, и низкодифференцированной опухоли.

Чувствительность магнитно-резонансной томографии (МРТ) значительно выше, что объясняется более высоким контрастным разрешением, а также большей способностью отображать текущую кровь и продукты ее распада. Сочетание различных импульсных последовательностей МРТ в значительной мере решило проблему ошибочных диагнозов или недостаточного выявления кавернозных ангиом, поскольку эти образования обладают довольно специфичными признаками на МРТ.

Сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге

КТ и МРТ могут быть использованы для динамического наблюдения пациентов с уже диагностированными кавернозными ангиомами, особенно в тех случаях, когда имеется риск кровоизлияния. Хотя МР-картина кавернозных ангиом не позволяет предсказать возникновение кровотечения, МРТ является методом выбора для длительного наблюдения пациентов с кавернозными ангиомами, а также для обследования членов семьи пациента, у которых имеется риск наличия подобных мальформаций. Кроме этого, МРТ крайне полезна при планировании хирургического вмешательства, поскольку позволяет оценить размер образования, его границы, и определить, таким образом, тип операции и хирургический доступ.

При классической ангиографии большинство кавернозных мальформаций не визуализируются, и даже в случае выявления признаков они крайне неспецифичны. Если образование развивается в сочетании с другими сосудистыми мальформациями, что происходит у примерно 30% пациентов с венозными мальформациями, то его МР-характеристики сильно усложняются и становятся менее специфичными. У таких пациентов ангиография может оказаться полезной для дальнейшего уточнения диагноза.

Кавернозная ангиома или опухоль?

Сканирование головного мозга с помощью КТ и МРТ в большинстве случаев позволяет четко отличить каверному от других образований мозга, в том числе опухолей разной степени злокачественности. Тем не менее, в ряде случаев дифференцирование этих образований представляет собой диагностическую проблему, для решения которой необходим большой опыт. В связи с этим критически важным является возможность привлечения высококвалифицированного диагноста. Кроме того, качественная расшифровка КТ и МРТ-изображений обеспечивает решение других диагностических задач: исключение окружающего отека мозга, выявление степени выраженности кровоизлияния, описание деталей, влияющих на операбельность каверномы. При сомнениях в диагнозе необходимо получить консультацию радиолога из ведущего центра, специализирующегося на патологии головного мозга. Второе мнение такого диагноста может быть весьма ценным в дифференциальной диагностике ангиом и других патологических состояний.

Кавернозные ангиомы на КТ

При использовании визуализационных методов полезным оказывается разделение каверном на 3 компонента. К ним относится (1) периферическая псевдокапсула, состоящая из глиальной ткани, пропитанной гемосидерином, (2) нерегулярного строения промежуточная соединительная ткань, разделяющая между собой каверны и (3) центральная сосудистая часть, состоящая из сосудистых каверн с замедленным кровотоком.

На КТ-снимках без контрастного усиления кавернома выглядит как очаговое образование овальной или узловой формы, характеризующееся слабо или умеренно повышенной рентгеновской плотностью и не оказывающее объемного воздействия на окружающую паренхиму. Участки кальцификации и отложения гемосидерина в стенках фиброзных перегородок, наряду с застоем крови в кавернах, способствуют повышению рентгеновской плотности на изображениях без контрастного усиления. На КТ-снимках кальцификаты обнаруживаются примерно в 33% всех каверном. Если образование застарелое, то в нем могут содержаться центральные неконтрастируемые участки пониженной плотности, что соответствует кистам от резорбированных гематом.

Контрастное усиление может быть как минимальным, так и максимальным, хотя 70-94% кавернозных мальформаций после внутривенного введения контрастного вещества контрастируются слабо или умеренно. В большинстве случаев, хорошая контрастируемость является результатом повышенного кровотока в сосудистом компоненте образования. Гетерогенное «крапчатое» контрастирование обусловлено внутрисосудистыми фиброзными перегородками, а ободок низкой плотности по периферии — псевдокапсулой из глиальной ткани, окружающей образование.

Масс-эффект для каверном не характерен, за исключением тех случаев, когда они ассоциированы с недавним кровоизлиянием. На КТ-снимках без контрастного усиления каверномы могут не определяться вообще. В кровоизлияния и формирования внутримозговой гематомы каверномы визуализируются в виде участков очагового усиления сигнала в прилежащей к гематоме области.

Любое обнаруженное на КТ кровоизлияние у относительно молодого пациента должно быть тщательно исследовано, и кавернозная ангиома должна всегда рассматриваться в качестве возможной причины. При обследовании пациента с судорожным синдромом кавернозная ангиома также должна рассматриваться как вероятный этиологический фактор, особенно если пациенту от 20 до 40 лет.

Определяемые по КТ кавернозные мальформации могут включать также и другие редкие сосудистые мальформации (тромбоз артерио-венозной мальформации, капиллярная телеангиэктазия), глиому (низко-дифференцированная астроцитома или олигодендроглиома) и метастатическую меланому.

Кавернозные ангиомы на МРТ

Кавернозные ангиомы представляют собой около 1% всех внутричерепных сосудистых поражений и 15% церебро-васкулярных мальформаций. С развитием и внедрением МРТ кавернозные ангиомы стали наиболее часто обнаруживаемыми сосудистыми мальформациями головного мозга. В ранних исследованиях по аутопсийному материалу частота их встречаемости составляла 0,02-0,53%. С использованием МРТ частота встречаемости образований, похожих на кавернозные гемангиомы, составила 0,39-0,9%, а обнаружение при помощи МРТ ранее не идентифицированных бессимптомных образований подняло их частоту до 0,45-0,9%.

Сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге

На МРТ паренхиматозные кавернозные ангиомы представлены характерным образованием по типу «попкорна», четко очерченным, с ровной границей. Внутренняя часть представлена множественными очагами сигнала различной интенсивности, которые соответствуют кровоизлияниям на разных стадиях разрешения.

МРТ-признаки кавернозной ангиомы. Крупные кавернозные ангиомы правой лобной доли и левой затылочной доли на Т1-взвешенном аксиальном срезе. У этих двух гетерогенных объемных образований отмечается сетчатая структура центральной части с чередованием участков высокой и низкой интенсивности сигнала, окруженная гипоинтенсивным ободком из гемосидерина.

Свежая гематома, содержащая дезоксигемоглобин, изоинтенсивна на Т1-взвешенных изображениях и значимо гипоинтенсивна на Т2-взвешенных изображениях. Подострая гематома, содержащая внеклеточный метгемоглобин, гиперинтенсивна как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях вследствие парамагнетического эффекта, оказываемого метгемоглобином.

Промежуточные фиброзные элементы характеризуются слабо гипоинтенсивным сигналом на Т1- и Т2-взвешенных изображениях, поскольку содержат кальцификаты и гемосидерин. Гетерогенная внутренняя часть образования окружена гемосидериновым ободком, обладающим низкой интенсивностью на Т1-взвешенных изображениях. Гипоинтенсивность этого ободка становится более выраженной, напоминающей ореол, на Т2-взвешенных изображениях и изображениях в режиме градиентного эха благодаря более высокой чувствительности этих последовательностей к изменениям магнитного поля.

Аксиальные МРТ-изображения в режиме градиентного эхо позволяют достичь лучшей визуализации крупных кавернозных ангиом в правой лобной и левой затылочной долях. Гемосидериновый ободок представлен в виде ореола вследствие повышенной магнитной восприимчивости гемосидерина.

Более мелкие каверномы выглядят на Т1- и Т2-взвешенных изображениях как узелковые очаги низкой интенсивности.

Образования небольшого размера лучше визуализируются на изображениях в режиме градиентного эхо благодаря повышенной чувствительности к изменениям магнитного поля, которая свойственна таким импульсным последовательностям. Также было показано, что на последовательных снимках в режиме градиентного эхо мелкие точечные образования лучше визуализируются при удлинении времени эхо; эти данные позволяют предположить, что такие образования содержат парамагнетические вещества.

На МР-изображении в режиме градиентного эхо визуализируются множественные двусторонние мелкие точечные и округлые очаги низкой интенсивности в перивентрикулярном и субкортикальном белом веществе. Самый крупный очаг визуализируется в перивентрикулярном белом веществе лобной доли кпереди от переднего (лобного) рога левого бокового желудочка около колена мозолистого тела. Кпереди и кзади от него видны множественные очаги более мелкого размера.

На изображениях, полученных при помощи время-пролетной ангиографии, метгемоглобин в центре кавернозной мальформации может напоминать движущуюся кровь. Впрочем, на последующей фазово-контрастной МР-ангиограмме, полученной при установке малой скорости кровотока при кодировании (10-20 см/с), ток крови или патологическая васкуляризация не визуализируются, что позволяет исключить сосудистое поражение.

Обычно кавернозные ангиомы не оказывают объемного воздействия на прилежащие ткани и не вызывают отека, а также им не свойственно наличие питающей артерии или дренирующей вены, за исключением тех случаев, когда они ассоциированы с другими подобными сосудистыми мальформациями. Кавернозные ангиомы часто ассоциированы с венозными мальформациями, для которых характерно наличие дренирующей вены. В таких смешанных случаях может быть полезным проведение стандартной ангиографии.

Т2-взвешенное изображение каверномы варолиева моста.

К кавернозным мальформациям, обнаруживаемым на МРТ, относят и другие скрытые сосудистые мальформации (тромбоз АВМ/аневризмы, капиллярная телеангиэктазия), кровоизлияния в первичной или вторичной опухоли (метастазы меланомы, хориокарциномы, рака щитовидной железы или почки), амилоидная ангиопатия, леченая или первичная инфекция (токсоплазмоз или цистицеркоз), ассоциированные с поражением системы крови множественные геморрагии (диссеминированное внутрисосудистое свертывание, лейкоз), а также последствия диффузного аксонального повреждения.

Ангиография при кавернозных ангиомах

В целом, считается, что кавернозные мальформации не видны при ангиографии, а если и визуализируются, то их признаки весьма неспецифичны. В диагностике каверном МРТ полностью вытеснила стандартную ангиографию. Впрочем, если образование ассоциировано с другими типами сосудистых мальформаций, что наблюдается у 30% пациентов с венозными ангиомами, его МР-характеристики усложняются и становятся менее специфичными. У таких пациентов ангиография оказывается полезной для более детального уточнения характера образования.

Большинство кавернозных мальформаций (37-48%) выглядят на стандартных ангиограммах как бессосудистые образования. По причине крайне низкого тока крови внутри мальформаций, результаты артериографии зачастую могут соответствовать норме. Если образование достаточно велико по размеру или ассоциировано с гематомой, может отмечаться объемное воздействие (масс-эффект) на прилежащие сосуды. Бессосудистый вид мальформации на ангиограмме обусловлен пережатием или разрушением сосудов вследствие кровоизлияния, тромбоза, а также малым размером сосудов, соединяющих синусоидные каверны с периферическими нормальными сосудами паренхимы, что обеспечивает в целом низкий уровень кровотока. Если размер образования маленький, и если оно не ассоциировано с гематомой, то 20-27% таких ангиограмм будет соответствовать норме. При первой инъекции контрастного вещества расширение капилляров может не визуализироваться; если инъекция контраста произведена повторно, большего объема, и ангиограмма оценена после выжидания большего времени, то расширение капилляров визуализируется лучше. В любом случае, это является неспецифичным радиологическим феноменом, которое может быть свойственно множеству других состояний.

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Ангиома головного мозга

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Код по МКБ-10
• Причины
• Симптомы
• Осложнения и последствия
• Диагностика

• Что нужно обследовать?
• Как обследовать?
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• К кому обратиться?
• Профилактика
• Прогноз

Венозно-артериальная и венозная ангиома головного мозга – это ограниченное сосудистое расширение, которое выглядит как спутанный клубок сосудов. Такой клубок может иметь разные размеры и различную степень наполненности.

Обычно эта патология носит доброкачественный характер, однако безобидным это заболевание назвать нельзя.

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

Причины ангиомы головного мозга

Ангиома головного мозга – это патологически расширенная сосудистая сеть, которая объединяется между собой в некое образование. Причины такого объединения досконально не изучены. Предположительно, причиной могут выступать генетические дефекты или заболевания, возникшие позже (например, травматизация головы или инфекционные поражения).

Доля врожденных ангиом составляет ни много ни мало 95% от всех обнаруженных случаев. На оставшиеся 5% припадают сосудистые патологии, развившиеся в результате травм (особенно тяжелых черепно-мозговых), либо инфекционных повреждений сосудистых стенок.

Патогенез заболевания сложен, но упрощенно можно изложить его примерно так:

• здоровый артериальный сосуд сначала делится на мелкие артериолы, после чего разветвляется на капилляры, которые затем объединяются в вену;
• при ангиоме артериальный сосуд напрямую переходит в венозный, вследствие чего нарушается процесс кровообращения, так как кровь вынужденно перераспределяется в других сосудах. Поврежденный сосуд, проще говоря, «крадет» кровь у нормального сосуда, что провоцирует нарушение питания близлежащих нейронов головного мозга. Все это сопровождается специфической неврологической клинической картиной, которая может быть разной, что зависит от локализации ангиомы по отношению к отделам головного мозга.

Опасность ситуации заключается в том, что такие сосудистые формирования имеют склонность к кровоизлияниям: из-за этого их необходимо своевременно обнаруживать и подвергать лечению.

[4], [5], [6], [7]

Симптомы ангиомы головного мозга

Ангиома некоторое время после развития может никак не проявляться, пока её размеры не достигнут таковых, что начнут давить на ближайшие ткани. При худшем сценарии пораженная сосудистая стенка может лопнуть, что повлечет за собой кровоизлияние с соответствующей клинической картиной.

Первые признаки патологии – это головные боли и головокружения, которые практически не поддаются лечению обычными обезболивающими препаратами. В дальнейшем может появляться слабость конечностей, судороги, ощущение усталости, потеря трудоспособности.

Когда опухоль начинает сдавливать близлежащие структуры головного мозга, это может проявляться следующими симптомами:

• боли в голове – постоянные, с нарастающей интенсивностью, давящие, тупые, ноющие, пульсирующие;
• эпилептические приступы, судорожный синдром;
• головокружение;
• парезы и параличи (в зависимости от локализации опухоли);
• приступы тошноты и рвоты;
• расстройства двигательной координации, шаткая походка;
• шум и дискомфорт в ушах и голове;
• расстройство речевой и зрительной функций;
• изменения вкусовых ощущений;
• мыслительные расстройства, ухудшение памяти и концентрации внимания.

Симптоматическая картина заболевания может варьироваться в зависимости от расположения и вида опухоли:

• Венозная ангиома головного мозга представляет собой неверное и нелогичное схождение сосудов. Визуально она имеет вид скопления собранных в клубок сосудов, объединяющихся позади скопления в один общий расширенный венозный ствол. Такая разновидность ангиомы обладает наименьшей опасностью для человеческой жизни. Зачастую больной может дожить до преклонного возраста, не предполагая наличие у себя дефекта сосудистой сетки мозга. Безусловно, признаки заболевания могут присутствовать, но риск разрыва такой ангиомы относительно низкий.
• Кавернозная ангиома головного мозга, в отличие от венозной, считается довольно опасной. Она состоит из внутрисосудистых полостей, которые называют термином «каверны». Каверны отделены друг от друга своеобразными мембранами (их называют трабекулами). Кровообращение в полостях постоянно нарушено, а сосудистые стенки истонченные и слабые. Это и служит фактором риска: существует большая опасность, что полость разорвется и произойдет мозговое кровоизлияние. По статистике, именно так и происходит практически у каждого третьего пациента с таким диагнозом.

Кровоизлияние может прорваться в любую секунду жизни. Этому могут способствовать:

• повышение кровяного давления;
• даже незначительная физическая нагрузка;
• резкий наклон, поворот головы, прыжок;
• стрессовая ситуация;
• незначительная травма головы.

Кавернозная ангиома часто сопровождается появлением судорог, что должно насторожить и пациента и врача.

По расположению ангиомы чаще всего подразделяют на такие типы:

• ангиома мозжечка (правой или левой гемисферы);
• ангиома лобной доли головного мозга (правой или левой);
• ангиома теменной доли головного мозга (правой или левой);
• ангиома височной доли (справа или слева).

[8], [9], [10], [11]

Осложнения и последствия

Какие последствия или осложнения могут возникнуть с развитием ангиомы? Это может зависеть от того, в каком из отделов головного мозга расположено сосудистое образование, от его размеров, от степени давности патологии, от образа жизни больного и от многих других факторов. Если заболевание обнаружить слишком поздно, либо не подвергать его лечению, то в скором времени могут возникнуть осложнения: разрывы сосудистой стенки, субарахноидальные кровоизлияния, рост новообразования в объеме, местное расстройство кровотока, нарушение кровообращения в головном мозге и даже смертельный исход.

Как мы уже говорили выше, наилучшим прогнозом обладает обычная венозная ангиома. Человек может жить с такой патологией и не подозревать о её существовании. Однако случаи бывают разные, и от нежелательных проявлений болезни никто не застрахован. Это касается и ангиомы – данное заболевание очень капризное, и никто не может предсказать, как оно поведет себя в дальнейшем. Ангиому в народе называют «сосудистой бомбой», потому что «взорваться» она может в любой момент. Поэтому специалисты советуют: даже при благоприятном течении такой опухоли важно регулярно наблюдать за её развитием, контролировать её рос и периодически проводить курсовое профилактическое лечение для укрепления сосудистой стенки.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Диагностика ангиомы головного мозга

В большинстве случаев ангиома первое время никак себя не обнаруживает: обычные анализы не укажут на наличие сосудистой проблемы. Чаще всего болезнь находят уже после появления симптомов, либо во время обследований головного мозга по поводу других заболеваний.

Современная инструментальная диагностика позволяет получить исчерпывающие данные об ангиоме и определиться с наиболее оптимальным лечением.

• Метод ангиографии – рентгенобследование сосудов с применением контрастирования. Снимок поможет обнаружить степень сужения или разрушения сосудистой системы мозга, идентифицируя изменения в сосудистой стенке и выявляя слабые места. Данная диагностическая процедура назначается для определения расстройств кровообращения в мозге. Она помогает четко определить локализацию, объемы и форму ангиомы, а также обнаружить поврежденный сосуд. Диагностика проводится в специализированном оборудованном кабинете. Сначала доктор вводит местный анестетик, после чего проникает катетером в сосуд и продвигает его к пораженному месту. Контрастное вещество, введенное в кровоток, расходится по сосудистой сетке, после чего врач делает несколько снимков, по которым впоследствии и устанавливается диагноз.
• Метод компьютерной томографии – очень популярная неинвазивная процедура, не причиняющая ни боли, ни дискомфорта, и при этом достаточно информативная. Может проводиться, как с использованием контрастного вещества, так и без него. В результате врач получает подробные послойные рентгеновские снимки в виде двухмерных изображений, что позволяет детально рассмотреть патологию. Процедуру проводят только в специальных кабинетах при наличии соответствующего аппарата – томографа.
• Метод магнитно-резонансной томографии несколько напоминает КТ, однако вместо рентгеновских лучей здесь используется радиоволновое и магнитное излучение. Изображения получаются детальными, трехмерными. Метод безболезненный и информативный.

[18], [19]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика чаще всего проводится с аневризмой – при подозрении на разрыв доктор может назначить больному исследование цереброспинальной жидкости. Анализ позволит обнаружить в ней следы кровотечения или кровоизлияния. Такая процедура может проводиться только в условиях стационара.

К кому обратиться?

Лечение ангиомы головного мозга

К сожалению, даже при имеющихся возможностях современной медицины, нет такого лекарства, которое можно было бы принять и излечиться от ангиомы мозга. Как правило, если нет угрозы кровоизлияния, назначается симптоматическая терапия, направленная на облегчение состояния пациента. Используются сосудистые препараты, обезболивающие и седативные средства. Такие препараты представляют собой лишь временное лечение, так как причина заболевания остается.

Необходимо учитывать, что любая, даже доброкачественная опухоль мозга может быть опасной, так как происходит давление на ближайшие ткани. Вследствие этого ангиому чаще удаляют, чтобы избежать тяжелых последствий. Лишь в некоторых случаях, если венозная ангиома не сопровождается какими-либо клиническими признаками и была обнаружена случайно, доктор может не предпринимать кардинальных мер и просто наблюдать за патологией, периодически направляя больного на обследование.

Оперативное лечение ангиомы может включать один из следующих методов:

• Оперативное удаление сосудистого скопления. Данная процедура используется при относительно близкой локализации опухоли к поверхности. Глубокие ангиомы удаляют другими путями, как правило, менее травматичными.
• Использование гамма-излучения («кибернож»). Благодаря направленному отрезку излучений происходит закупоривание сосудов, из которых формируется ангиома. Кровообращение в пучке останавливается, в результате чего опухоль перестает развиваться и уже не представляет опасности.
• Метод введения специального склерозирующего вещества посредством сосудистого катетера. Эта процедура также приводит к закупориванию просвета сосудистого пучка.

Существуют и другие дорогостоящие, но более современные и передовые методики, которые позволяют сохранить пациенту право на здоровую жизнь:

• метод ангиопластики;
• метод эмболизации (койлинг, или окклюзия) – при помощи катетеризации в сосудистый просвет вводят специальную платиновую спираль, которая закупоривает собой сосуд;
• введение жидкого эмболизата – специального вещества, которое, подобно губке, проникает во все мельчайшие полости сосуда, «отключая» ангиому от общей системы кровообращения. Спустя некоторый период времени участок с введенным эмболизатом заменяется на соединительную ткань.

Народное лечение ангиомы головного мозга

Лечение травами ангиомы головного мозга может использоваться с целью облегчения симптомов заболевания. К сожалению, полностью от проблемы избавиться не удастся. Однако, перед началом такого лечения все же рекомендуется проконсультироваться с лечащим доктором.

• Чтобы не допустить разрывов сосудистой стенки, можно повысить её эластичность. Этого можно добиться, выпивая ежедневно натощак 2 ст. л. растительного масла (одну – утром, вторую – на ночь). Используют как оливковое или льняное масло, так и нерафинированное подсолнечное.
• Повысить эластичность сосудов поможет и другой распространенный рецепт: принимать натощак каждое утро смесь равных частей натурального меда, растительного масла и сока лимона.
• Улучшит кровообращение в сосудистой сетке следующий рецепт: каждый день с утра принимать столовую ложку свежего картофельного сока.
• Еще одним популярным народным средством является чесночный настой. Для его приготовления следует потереть на мелкой терке головку чеснока и один лимон (с кожурой), перемешать, влить 0,5 л кипяченой охлажденной воды и настоять на протяжении 3-х суток. Пить по 2 ст. л. ежедневно, хранить в холодильнике.
• При выраженных головных болях могут помочь семена фенхеля. Нужно залить 200 мл кипятка 1 ст. л. семян. Пить по 1 ст. л. 4 р./сутки.
• Для облегчения головокружения и звона в голове полезно пить чай из мелиссы, по нескольку раз в сутки.

Другие методы лечения ангиомы головного мозга

• Гомеопатия. Воздействие гомеопатических средств объясняется применением специально подобранных малых концентраций лекарств растительного происхождения, что позволяет получить положительный эффект от препарата и одновременно снизить риск развития побочных проявлений. Обычно лечение гомеопатией длительное, а лекарства подбираются строго индивидуально. Для улучшения состояния больных при ангиоме хорошие отзывы получили такие средства, как Церебралик и Эдас-138. Эти препараты устраняют такие неприятные симптомы патологии, как головокружение, ослабление внимания и пр. Принимать их следует только после одобрения врача.
• Витамины и минералы. Как правило, минерально-витаминные препараты назначаются с целью повышения эластичности сосудистых стенок. К препаратам выбора относятся: витамин P (содержится в Аскорутине, Чернике Форте), поливитамины с калием, селеном, кремнием, а также Дигидроквертецин (витаминный растительный препарат на основе лиственницы).
• Диета. Особенности питания часто откладывают отпечаток на состояние наших сосудов. Диета при ангиоме должна быть рассчитана на стабилизацию кровяного давления, понижения уровня холестерина в крови. Для этого рекомендуют ограничить употребление жирного мяса, сала, субпродуктов (печени, почек), сливочного масла, жирного молока и сливок. Нежелательно употреблять наваристые бульоны, копченые продукты, колбасу, консервы, сдобную и слоеную выпечку, магазинные соусы, кофе и шоколад. Соль также следует ограничить – не больше 3-4 г в сутки. Приветствуется употребление рыбы, морепродукции, злаков, растительной пищи, сухофруктов. Обязательно в рацион нужно включить зелень.

Любые методы лечения ангиомы не должны являться самолечением – помните о серьезности данного заболевания, при котором самостоятельное назначение средств и препаратов может стать смертельно опасным.

[20], [21], [22], [23]

Профилактика

В настоящее время профилактики ангиомы головного мозга не существует, так как причины заболевания до конца не изучены, да и в большинстве случаев патология является врожденной.

Пациентам с диагнозом сосудистой ангиомы рекомендуется внимательно и регулярно отслеживать показатели артериального давления, отказаться от вредных привычек, таких как курение, алкоголь и наркотики. Такие больные должны обязательно периодически консультироваться с доктором, поскольку даже банальные препараты от головной боли, такие как ацетилсалициловая кислота или цитрамон, могут вызвать кровоизлияние. Также, из-за опасности кровотечения, женщинам необходимо с осторожностью относиться к применению оральных контрацептивных препаратов, и не принимать их без разрешения врача.

Во избежание осложнений больным не рекомендуются повышенные физические нагрузки. Следует избегать стрессовых ситуаций, контролировать свой вес и давление, следить за питанием, полноценно и достаточно отдыхать.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Прогноз

Зачастую неповрежденная сосудистая ангиома способна оставаться необнаруженной на протяжении всей жизни больного. Случается также, что кровоизлияние оказывается внезапным и фатальным, провоцирует геморрагический инсульт, вазоспазм, который вызывает инвалидность или летальный исход вследствие разрыва сосудистого пучка. Помимо этого, часто случается развитие коматозного состояния, преходящего или необратимого расстройства мозговой деятельности.

В целом, прогноз болезни в огромной степени может зависеть от возрастной категории пациента, от общих характеристик его здоровья, от наличия прочих сосудистых заболеваний, от локализации патологического скопления, а при возникновении кровоизлияния – от его степени и своевременности оказанной врачебной помощи.

Благоприятность прогноза основана на двух важных факторах – своевременно поставленном диагнозе и грамотно назначенной схеме лечения.

Пациенты после оперативного удаления ангиомы практически всегда имеют все шансы на полноценную здоровую жизнь. Полное восстановление обычно продолжается от одного до нескольких месяцев.

Ангиома головного мозга считается доброкачественным, но весьма опасным заболеванием, способным привести к порой непредсказуемым последствиям. Поэтому и относиться к данной патологии следует ответственно и серьезно.

[30], [31], [32], [33]

Кавернозная ангиома головного мозга

Кавернозные ангиомы (каверномы) чаще всего являются врожденными сосудистыми аномалиями, представленными единичными, значительно реже множественными полостями, разделенными внутри септами (перегородками) и заполненными кровью. Кровенаполнение каверном осуществляется из мелких артериол и капилляров, а отток крови через венулы такого же порядка. В связи с мелким калибром питающих сосудов давление крови в каверномах невысокое, поэтому дренирующие вены не гипертрофируются и при СКТ/МРТ/Ангиографии не видны. Особенностью каверном является очень тонкая неполноценная сосудистая стенка, настолько тонкая, что клеточные элементы крови – эритроциты, «пропотевают» через нее и оседают в прилежащем мозговом веществе. Этот процесс носит название «диапедезное кровоизлияние». Продукты естественного распада гемоглобина (гемосидерин), содержащегося в эритроцитах, образуют вокруг каверномы зону хронических, специфических и очень узнаваемых на МРТ изменений.

Локализоваться каверномы могут в любой части мозга, преимущественно в больших полушариях, а также в стволе мозга, мозжечке, подкорковых узлах, в мозолистом теле и в боковых желудочках. Примерно в 30-40% случаев кавернозные ангиомы сочетаются с другим видом сосудистых мальформаций – венозными ангиомами. Венозные ангиомы представляют из себя аномалию развития венозных сосудов в виде «пучка» мелких вен (“голова Горгоны”) собирающихся в одну крупную дренажную вену.

Частота выявляемости кавернозных ангиом составляет несколько случаев на миллион населения.

Чем опасно наличие кавернозной ангиомы?

Каверномы могут всю жизнь протекать бессимптомно. Однако у ряда больных клинические проявления могут быть двух типов, как по отдельности, так и в сочетании:

1. Кровоизлияние. Иногда, повышение давления крови внутри каверномы приводит к локальному разрушению сосудистой стенки и образованию внутримозгового кровоизлияния. В отличие от АВМ, кровоизлияния из каверном никогда не бывают массивными и не представляют угрозы жизни больного, за исключением крайне редких случаев расположения каверном в нижних отделах продолговатого мозга, там, где расположены центры сердечно-сосудистой и дыхательной регуляции. Однако, при расположении очага кровоизлияния в какой-либо функциональной зоне, кровоизлияние даже небольшого объема может приводить к появлению неврологических симптомов (например, развитию контрлатерального гемипареза при расположении очага в прецентральной извилине лобной доли).
2. Эпилептический синдром. В ряде случаев, вследствие хронического наличия гемосидерина в мозговом веществе или при развитии острого кровоизлияния, может формироваться очаг патологической мозговой биоактивности, клинически проявляющийся эпиприступами различной структуры (судорожные, бессудорожные, абсансы, вегетативные, полиморфные и прочие).

Таким образом, каверномы крайне редко несут угрозу жизни пациента, но могут оказывать заметное влияние на качество жизни

Как диагностировать каверному?

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее информативным методом диагностики каверном. В режимах сканирования Т1 и Т2 может быть видна полость, окруженная черным ободком гемосидерина, с признаками острых и подострых кровоизлияний. Наиболее чувствительным является режим Т2* («Т2 со звездой»), позволяющий диагностировать даже мелкие (1-2 мм) каверномы, не видимые в других режимах сканирования

Компьютерная томография – ее диагностическая ценность ограничивается, как правило, острым периодом кровоизлияния (несколько дней), когда на изображении виден очаг излившейся крови

Ангиография неинформативна в диагностике каверном

Как избавиться от каверномы?

В случае формирования эписиндрома и/или при перенесенном кровоизлиянии возможно два метода лечения:

Хирургическое удаление каверномы является высокоэффективным методом, позволяющим раз и навсегда избавить больного от риска повторных кровоизлияний. Хирургия также эффективна при наличии у пациента эпиприступов, однако эффективность ее снижается в случае длительного анамнеза эписиндрома

Радиохирургия проводится по тому же принципу, что и для артерио-венозных мальформаций – чем выше доза, тем лучше эффект. Поэтому, лучше всего поддаются лечению каверномы до 1 см в диаметре, когда возможно безопасное применение максимально допустимых доз облучения. Морфологические изменения при этом аналогичны таковым в артерио-венозных мальформациях – стенки каверномы и устья питающих сосудов подвергаются гиалинозу, в результате чего кровоток снижается, прекращаются диапедезные кровоизлияния, на 50-70% снижается риск повторных спонтанных внутримозговых кровоизлияний. Эпиприступы также становятся реже или полностью проходят, но как и в ситуации с хирургией, чем дольше анамнез болезни, тем меньше вероятность полного излечения от них

Общепринятая тактика при бессимптомных, случайно выявленных каверномах – наблюдение.

Надо ли облучать множественные каверномы?

Как и в случае с одиночными каверномами, радиохирургическое лечение проводится только на тот очаг, который проявляется клинически – кровоизлиянием или эпиприступами

Что делать с венозной ангиомой?

Очень часто возникает вопрос, как избавиться от венозной ангиомы? Во-первых, следует знать, что венозные ангиомы никогда не проявляются кровоизлияниями или эпиприступами. Во-вторых, представляя из себя аномальную по строению венозную сеть, они, тем не менее, принимают полноценное участие в локальном венозном кровообращении мозга. Единственный вариант появления клинических симптомов, связанных с венозной ангиомой – спонтанное развитие тромбоза дренирующей вены. Ситуация эта скорее гипотетическая, чем имеющая реальное значение. В этом случае, у пациента возникнут явления венозного инфаркта мозга с выраженным отеком в месте нарушенного венозного оттока. И лишь один способ может помочь справиться с подобной ситуацией – тромболитическая и антикоагулянтная терапия. Попытки хирургического или радиохирургического воздействия на венозные ангиомы мало того, что не имеют никакого смысла, но и аналогичным тромбозу образом приведут к грубым локальным нарушениям венозного кровотока. Таким образом, само по себе наличие венозной ангиомы не является поводом к какому-либо лечению.

Какой метод лечения каверномы лучше?

С точки зрения профилактики повторных кровоизлияний, эффективность хирургического лечения выше. Однако, при локализации каверном в функционально важных или труднодоступных зонах мозга (например, в подкорковых ядрах, стволе мозга) хирургия сама по себе имеет высокие риски остаточного неврологического дефицита, а радиохирургия позволяет в значительной степени избежать данных осложнений. Поэтому решение об оптимальном методе воздействия принимается индивидуально, с учетом всех возможных факторов, в т.ч. и с учетом информированного выбора самого пациента

Рис.1 Результат радиохирургического лечения каверномы ствола мозга. Слева – кавернозная ангиома латеральной поверхности ствола мозга, на момент радиохирургии Гамма-ножом. Справа – значительное уменьшение размеров каверномы через 3.5 года после радиохирургии. Нет повторных кровоизлияний

Наши консультанты ответят на все вопросы, а опытные онкологи определят необходиость лечения гамма-ножом.

Кавернозная венозная мальформация головного мозга

Кавернозная венозная мальформация головного мозга, чаще известная как кавернозная гемангома или кавернома, часто встречающаяся сосудистая мальформация головного мозга, с характерными изменениями, выявляемыми при МРТ.
Кавернозные мальформации встречаются находятся в разных частях тела человека, но данная публикация посвещена кавернозным венозным мальформациям центральной нервной системы.

Терминология

Встречается множество синонимов для данной патологии, вклюяая термины кавернозная гемангиома, церебральная кавернозная мальформация или просто кавернома. Эта патология не относится к неопластическим процессам, следовательно терминов гемангиома и кавернома следует избегать.
Кроме того, важно отметить что в соответствии с новейшей номенклатурой ISSVA классификации сосудистых аномалий, эти изменения соответствуют низкоскоростным венозным мальформациям. Но использование в описании или заключении дополнения кавернозная полезно, так как данный термина наиболее известен большинству клиницистов.

Эпидемиология

У большинства пациентов клинические симптомы проявлюятся в возрасте 40-60 лет. В большинстве случаев это единичная находка. Множественные кавернозные мальформации или наличие мальформации у членов семьи может указывать на наследственный характер патологии.

Клинические проявления

Большая часть кавернозных венозных мальформаций является случайной находкой и в основном они проявляет себя клинически в течении жизни. Клинические проявления вызываются кровоизлияниями с развитием очаговой неврологической симптоматики или развитием припадков. Риск кровоизлияния составляет

1% в год при наследственно обусловленных множественных мальформациях и значительно меньше для спорадических единичных мальформаций.

Морофология

Макроскопически кавернозная венозная мальформация выглядят как ягода шелковицы.
При гистологическом исследовании кавернозные венозные мальформации представляют собой тонкостенные полости неправильной формы, стенки которых образованы эндотелием. Полости могут плотно прилежать друг к другу, либо быть разделены коллагеновыми волокнами или фиброзной тканью, в отличии от АВМ, между петель которых может присутствовать мозговое вещество.
В отдельных случаях, они тесно ассоциируется с венозными аномалиями развития (DVA) и в таком случае это – смешанная сосудистя мальформация.

Классификация

По классификации Zabramski могут быть сгруппирована в 4 типа.

Диагностика

Кавернозные венозные мальформации головного мозга в

80% случаев лакализуются супратенториально, но в целом могут локализоваться в любом отделе головного мозга, включая ствол. Чаще всего они единичыне, но в то же время у одной трети пациентов со спорадическим образованием, может встречатся более одной мальформации.

Компьютерная томография
Крупные мальформации визуализируются при компьютерной томографии как зоны повышенной плотности, при наличии подострого кровоизлияния окруженные перифокальным отеком, не усиливаются при контрастировании. Мальформации малых размеров трудно различимы.

Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография является методом выбора. Класическими являются признак попкорна или ягоды, окруженный по периферии кольцевидной зоной выпадения сигнала за счет наличия гемосидерина и характеризующися повышенной магнитной восприимчивостью.

• Т1 и Т2 МР сигнал вариабельны в зависимости от стадии распада продуктов гемоглобина в мальформации и иногда могут визуализироваться уровни жидкость-жидкость.
• Последовательности градиентного эха или Т2* позволяют лучше выявлять мальформации чем Т1 и Т2 взвешенные изображения. У пациентов с наследственной формой множественных кавернозных мальформаций они являются важными для подсчета числа образований, которые могут быть пропущены на спин-эхо последовательностях.
• Изображения взвешенные по магнитной восприимчивости (SWI) имеют чувствительность сопоставимую с градиентными последовательностями в выявлении капилярных телеангиэктазий, кроме того они характеризуются высокой чувствительностью к выявлению кальцинатов по сравнению с изображениями взвешеными по Т1 и Т2.

При наличии недавнего кровоизлияния может выявлятся умеренно выраженный перфиокальный отек.
В основном не изменяют интенсиность МР сигнала по Т1 после введения контрастного препарата, в то же время это возможно.

Селективная ангиография
Квернозные мальформации не визуализируются при ангиографии, не выявляются артериовенозные шунты.

Лечение и прогноз

В основном асимптомные и при необходимости ведуться консервативно. Клинически проявляемые мальформации обусловленным объемным воздействием, эпилептогенной активностью или повторными кровоизияниями, по возможности, резецируются.

Дифференциальный диагноз

Квернозные венозные мальформации следует дифференцировать с многочисленными другими патологиями проводящими к множественным микрокровоизлияниям, включая:

• церебральная амилоидная ангиопатия
• хроническая гипертензивная энцефалопатия
• диффузное аксональное повреждение
• церебральный васкулит
• лучевое поражение головного мозга
• геморрагические метастазы
• синдром Парри-Ромберга

Крупные мальформации могут симулировать:

• кровоизлияние в метастазы
• кровоизлияние в первичную опухоль (например глиобластому)

Кавернома

Кавернома или кавернозная ангиома — диагностика и лечение в Германии.

Внутримозговая кавернома (синонимы: кавернозная ангиома, кавернозная гемангиома) является церебральной сосудистой мальформацией. Она относятся к группе сосудистых гамартом. Кавернома характеризуется синусоидальным расширением венозных сосудов неправильной формы и разных размеров. Размер одной кавернозной ангиомы может составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

В то время как большинство каверном следует рассматривать как врожденный порок развития, они могут возникнуть в любом возрасте.

Распространенность церебрального каверномы оценивается в 0,4 до 0,5 процентов в общей численности населения. Это составляет около 8 до 15 процентов всех сосудистых пороков развития головного мозга. Клинические проявления симптомов происходят, как правило, в возрасте 30 -60 лет. Каверномы в головном и спинном мозге ответственны за примерно 20 до 40 процентов всех спонтанных внутримозговых кровоизлияний у не-гипертоников.

Клинические кавернома проявляется судорогами или очаговым неврологическим дефицитом в результате кровотечения. В 25 до 30 процентов случаев заболевание вызывает лишь неспецифические симптомы (головная боль, головокружение, шум в ушах).

Даже при сложной локализации (на стволе мозга), современная нейрохирургия позволяет выполнить минимально инвазивную резекцию с компьютеризированной нейронавигацией.

Основные симптомы:

Клинические проявления кавернозной ангиомы варьируются от

бессимптомных до тяжелых неврологических дефицитов вследствие внутричерепного кровоизлияния. Тенденция к рецидиву кровотечения, а также локализация каверномы может поставить под угрозу жизнь пациента. В зависимости от расположения, может проявится любое сочетание неврологического дефицита (например, паралич, речевые расстройства, головная боль, усталость, головокружение, тошнота, рвота).

Первые клинические признаки каверномы включают судороги и другие координационные неврологические нарушения.

Симптомы могут развиваться медленно или, что бывает гораздо чаще, очень быстро. У пациентов с историей неврологического заболевания становится явно заметным ухудшение уже существующих ранее неврологических симптомов.

Кавернома в области ствола мозга может вызвать особенно быстро прогрессирующий неврологический дефицит за счет масс-эффекта на ядра ствола мозга. Типичные симптомы при этом- диплопия, гемипарез, сенсорный дефицит и изменения психического состояния. Кровоизлияния в мозжечке вызывает головные боли, рвоту, атаксию, головокружение и нистагм. Супратенториальная кавернома (наиболее распространенная форма) часто вызывает возникновение эпилептических припадков (от 40 до 70 процентов случаев).

Когда обращаться к нам?

При появлении одного или нескольких вышеперечисленных симптомов.

Причины:

Риск кровотечения каверномы и, как следствие, возникновения неврологического дефицита, зависит от множества факторов, в том числе локализации каверномы, возраста, пола, гормонального состояния и истории предыдущих кровотечений. Церебральные каверномы чаще связаны с эпилептическими припадками, чем другие сосудистые пороки развития.

Пока нет достаточных данных для выявления лиц с повышенным риском развития симптомов.

Диагностика:

До появления компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), диагноз «церебральная кавернома» ставился крайне редко.

Компьютерная томография в основном используется для первичной диагностики причины острых неврологических симптомов. На изображениях КТ можно определить узловой гетерогенный по плотности участок. После контрастного услиения, как правило, есть слабо выраженное усиление сигнала. При остром кровотечении, КТ диагностика не позволяет диагнстировать каверному.

Прорыв в диагностике церебральной каверномы был достигнут после внедрения магнитно-резонансной томографии. МРТ позволяет получить исчерпывающую информации о морфологии, локализации, степени и массового эффекта каверномы.

Терапия:

Легкодоступные, симптоматические каверномы однозначно должны быть прооперированы. Ретроспективные исследования показали, что летальность при консервативном лечении больных составляет 27 процентов (в результате кровотечения кавернозной ангиомы). Для бессимптомных пациентов или пациентов легкой симптоматикой, такой как умеренная головная боль или легкое периодическое головокружение без неврологических дефицитов, контрольные неврологические обследования с проведением МРТ головного мозга следует проходить с периодичностью от шести до двенадцати месяцев. Это особенно важно в тех случаях, когда кавернома локализована вблизи важных функциональных структур и ядер головного мозга или хирургически трудно доступных областей мозга.

84 процента оперированных больных полностью выздоравливают и неврологических дефицит исчезает. Остальные 16 процентов оперированных пациентов сообщают о минимальных остаточных неврологических расстройствах. Кавернома головного мозга лечение в Германии от ведущих Мировых специалистов.

Микрохирургическое удаление каверномы возможно для поверхностных локализованных кавернозных гемангиом. Церебральные каверномы, локализованные в глубоких слоях мозга требуют применения новых методов нейрохирургии, таких как нейронавигация, интраоперационный ультразвук или стереотаксическая нейрохирургия (под КТ или МРТ-контролем). При церебральной каверноме, локализованной в стволе головного мозга необходимо интенсивное использование интраоперационного мониторинга (SEP, соматосенсорной вызванные потенциалы, AEP, слуховые вызванные потенциалы), чтобы максимально снизить риск послеоперационных осложнений. Использование СО2-лазера для обнажения поверхности ствола головного мозга имеет большое преимущество.

Лучевая терапия :

Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож, линейный ускоритель) в качестве альтернативного варианта терапии кавернозной ангиомы является спорным, так как эффективность этих процедур не достаточно доказана.

Благодаря высокому профессионализму немецких нейрохирургов, специализирующихся на сосудистых патологиях головного мозга, операция по удалению церебральной каверномы является отлично отработанной и практически безопасной процедурой в клиниках Германии. Тем не менее, ее выполняют только ведущие специалисты нейрохирурги.

Чтобы получить ответы на вопросы: где лечить каверному в Германии и как лечат каверному в Германии, заполните форму обратной связи.

Пациенты и их семьи могут обратиться к нам за консультацией в любое время. Желательно на момент обращения иметь при себе результаты уже проведенных исследований. Это сократит сроки составления официального предложения на лечение каверномной ангиомы в клинике Германии.
Кавернома головного мозга лечение в Германии от самых лучших и квалифицированных специалистов в Мире.

Кавернозная гемангиома – лечение каверномы

Кавернозная гемангиома (кавернома) представляет собой доброкачественную сосудистую опухоль. Она состоит из деформированных венозных сосудов, разделенных полостями (кавернами). Как правило, это врожденные новообразования и значительно реже – посттравматические. Они могут располагаться в любой области мозга. Чаще встречаются в полушариях, но могут образовываться и в стволе (особо проблематичная локализация), а в одном случае из десяти являются множественными. Размеры каверном колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Несмотря на свою доброкачественную природу, гемангиомы, находясь в головном мозге, часто приводят к тяжелым последствиям:

• они могут сдавливать и раздражать мозговые структуры, проявляясь как любой объемный внутричерепной процесс общемозговыми и очаговыми симптомами;
• каверномы являются источником внутримозговых кровоизлияний, не связанных с гипертонической болезнью, в двух-четырех случаях из десяти. Причем, если после первого эпизода пациент не погиб, риск повторной сосудистой катастрофы достигает 30%, а летального исхода – 70%.

Небольшие кавернозные гемангиомы могут долго существовать бессимптомно. Чаще всего первые симптомы появляются в среднем возрасте. Клинические проявления зависят как от величины каверномы, так и от ее локализации. Это могут быть:

• головные боли;
• головокружение;
• двоение в глазах;
• тошнота;
• рвота;
• шум в голове;
• нарушение координации;
• приступы судорожного характера;
• парезы;
• нарушения чувствительности;
• расстройства речи;
• психические нарушения.

Диагностика

Эпилептические приступы, возникающие у семи пациентов из десяти, чаще всего становятся основанием для углубленной диагностики с целью поиска очагового патологического процесса в мозге. Для этого применяется:

• компьютерная томография (КТ). В течение 10-20 минут она позволяет получить представление о характере и локализации патологического очага в мозге. Используется в качестве быстрого диагностического теста для определения причин эпилептических приступов и найденных при осмотре очаговых знаков;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – основной метод диагностики кавернозных ангиом. Предоставляет максимум информации о локализации, размерах, структуре каверномы, анатомических соотношениях в зоне ее расположения и вызванных ею нарушениях.

Другие методы имеют вспомогательное значение. Например, офтальмоскопия по картине глазного дна позволяет предположить повышение внутричерепного давления или механическое воздействие на зрительный нерв. С помощью церебральной ангиографии невозможно поставить диагноз кавернозной ангиомы, но можно обнаружить аневризму, проведя таким образом дифференциальную диагностику с ней.

Поскольку ведущим методом лечения кавернозных ангиом является хирургическое удаление, необходимы дополнительные исследования для детализации всех ее параметров и характеристик. Уточняется с субмиллиметровой точностью ее положение по отношению к окружающим мозговым структурам.

Например, выполняется МРТ-трактография. Это МРТ в специальном режиме для получения изображения с ориентацией проводящих путей головного мозга. При этом выстраивается точная траектория их хода. Все эти сведения нужны для построения компьютерных моделей мозга и расположенной в нем кавернозной ангиомы. Они используются в нейронавигации и стереотаксической нейрохирургии, обеспечивая максимальную точность действий хирурга, манипулирующего с новообразованием в непосредственной близости от важнейших функциональных зон мозга.

Методы лечения

Выбор тактики в отношении кавернозных ангиом зависит от:

• наличия симптомов, в первую очередь, эпилептических приступов;
• локализации новообразования;
• размеров каверномы.

Бессимптомные небольшие ангиомы, не оказывающие давления на окружающие структуры, находятся под динамическим наблюдением. С периодичностью 1-2 раза в год выполняют МРТ. Если появляются и нарастают симптомы объемного внутричерепного образования, каверному безоговорочно удаляют, особенно если она расположена в легкодоступном месте. По данным ретроспективных наблюдений, необоснованное стремление к консервативной тактике почти в 30% случаев приводит к летальному исходу из-за разрыва каверномы с кровоизлиянием в мозг.

Операции тщательно готовятся и проводятся с применением операционного микроскопа и микрохирургической техники. Поэтому они часто выполняются через «замочную скважину» – небольшое трепанационное отверстие в черепе точно в проекции кавернозной ангиомы. При этом используются нейроэндоскопы. В случаях труднодостижимых ангиом, например, в стволе головного мозга, выполняется классическая трепанация черепа для обеспечения более широкого доступа к операционному полю.

Преимущества хирургического лечения каверном очевидны:

• гарантированнная ликвидация угрозы кровоизлияния в мозг;
• устранение патологической «лишней» внутричерепной объемной массы;
• ликвидация или значительное облегчение эпилептического синдрома и других симптомов новообразования.

Однако, некоторым пациентам операция противопоказана в силу сопутствующей патологии, множественности каверном или высокого хирургического риска при некоторых их локализациях. В этих случаях воздействуют на каверному с помощью «Гамма-ножа». Это радиохирургическая технология, не требующая вскрытия черепа. Под влиянием мощного и точно сфокусированного на опухоли излучения происходит повреждение эндотелия ее сосудов, запустевание их просвета из-за образования соединительной ткани и формирования рубца. За период от полугода до семи лет после применения Гамма-ножа 70% кавернозных ангиом полностью облитерируется (зарастает).

Несмотря на то, что техника удаления кавернозных ангиом отлично разработана, требуется виртуозное хирургическое мастерство и опыт работы с микроскопическими оптическими приборами и инструментами, нейронавигационной системой, интраоперационной ультразвуковой диагностической аппаратурой. Благодаря всем этим составляющим после операций в ведущих специализированных центрах мира 85% пациентов выздоравливает с полным устранением неврологического дефекта, а в остальных случаях сохраняется минимальный неврологический дефицит, существенно не влияющий на качество жизни.

Нейронам нужна глюкоза, и еще несколько фактов о нервных клетках

До сих пор считаете, что нервные клетки не восстанавливаются? Ученые уже опровергли это мнение. Оказывается, в таких отделах головного мозга, как гиппокамп и обонятельная луковица, накапливаются нейроны. И научных деятелей сейчас волнует вопрос о дополнительной стимуляции процесса восстановления нейронов. Хотите знать факты о нейроне? Мы собрали для вас всё самое интересное о наиболее возбудимых клетках человеческого организма, которые занимаются обработкой, хранением и передачей информации по нашему телу без остановки.

Мы теряем их!

То, что нервные клетки можно восстановить, является уже доказанным фактом. Как и то, что мы регулярно теряем нервные клетки. Нервный стресс человек испытывает в любом возрасте, даже в младенчестве. Однако больше всего нервных клеток теряют люди, сильно загруженные работой, проблемами в повседневной жизни. Также довольно много нейронов теряют дети в период взросления.

Все нейроны разные

Интересный факт – нейроны индивидуальны. Форма и размер зависят от места нахождения в теле человека и от того, какие задачи на них возложены. В общем, нейрон состоит из центральной клетки и отростков (нейритов) с разным расположением.

Каждый нейрон выполняет свою работу

У нервных клеток разные программы. Одни выполняют доставку электрических сигналов от внешних частей тела в центральную нервную систему, другие – наоборот. Первые называются сенсорными, а вторые – двигательными. Есть нейроны рецепторные, которые выполняют работу по восприятию окружающей среды (света, звука, вкуса, запаха). Интернейроны запрограммированы на передачу информации от одной клетки к другой.

Нейроны работают на наше спокойствие

Парасимпатическая нервная система обеспечивает контроль функций организма при его пребывании в состоянии покоя. Она стимулирует пищеварение, активизирует обмен веществ, помогает расслабиться. Вот почему, когда человек испытывает сильный стресс и теряет нервные клетки, у него наблюдаются различного рода расстройства. Потери в рядах нервных клеток очень серьезно отражаются на нас.

Нервную систему можно взломать

Еще не разработан эффективный способ взлома нервной системы, который бы позволил контролировать клетки мозга вспышками света, но ученые активно над этим работают. Это действительно возможно и поможет получить больше информации о работе нейронов, их функциях и способностях.

Нейроны боятся перемен

В течение всей жизни в человеческом организме формируются нейронные связи. Благодаря им мы выполняем привычные действия, обретаем определенные способности, навыки. От привычек из-за этого очень сложно избавиться, особенно от вредных. Однако если работать над собой, пытаться осознанно создавать новые нейронные связи, мы можем научиться управлять мозгом и формировать новые привычки.

Деление свойственно только молодым нейронам

Нейробласты – это молодые нервные клетки, которые имеют способность к делению, что приводит к образованию новых нейронов. Когда клетки становятся зрелыми, они перестают делиться. Поэтому с возрастом у человека становится всё меньше нейронов.

В мозге нейронов больше, чем звезд, которые вы можете видеть на небе

Примерно 100 миллиардов – именно о таком количестве нейронов в нашем головном мозге говорят ученые. Для сравнения, в Млечном пути от 100 до 400 миллиардов звезд. Но мы же не видим их все. А вот если взять только видимые звезды на ночном небе, то их значительно меньше, чем нейронов в нашем мозге.

Профи в нетворкинге

Нейроны создают связи. И у каждого их может насчитываться от одной до десяти тысяч. Общее же количество нейронных связей в головном мозге доходит до 100 триллионов.

Нейроны – сладкоежки

Нейронная сеть в нашем теле формирует память, рефлексы, мысли, эмоции, чувства. И нейронам, как и другим клеткам человеческого организма, необходимо питание. В этом плане нервные клетки не являются сторонниками диетических блюд, им нужна глюкоза. Именно она способствует лучшей работе нейронной сети и образованию новых связей.

А еще увеличить количество нейронных связей можно с помощью специальных упражнений для развития мозга. На сайте Викиум много эффективных тренажеров, направленных на развитие памяти, внимания, мышления, способностей к быстрому чтению, изучению языков и контролю собственных эмоций. Задания разрабатывались таким образом, чтобы не только приносили определенный эффект, но и были интересными для тренирующихся. Попробуйте! Вашим нейронам тренировки понравятся не меньше глюкозы.