КАВИНТОН ИЛИ МЕКСИДОЛ: что лучше и в чем разница (отличия составов, отзывы врачей)

Можно ли принимать препараты Мексидол и Кавинтон вместе и что из них лучше?

Функциональная активность головного мозга тесно связана с уровнем кровоснабжения, бесперебойной доставкой кислорода и глюкозы. Мозг потребляет около 20% кислорода и 65% глюкозы, утилизируемой организмом. Такая большая энергоемкость необходима для обеспечения метаболизма нервной ткани и нормального функционирования мозга.

Нарушение мозгового процесса приводит к ишемии и гипоксии, сопровождающейся глубокими сдвигами биохимических процессов, выявляющимися в клинике определенным патологическим комплексом симптомов.

• Общая информация о Кавинтоне
• Общая информация о Мексидоле
• Принцип действия
• Показания и противопоказания
• Совместимость препаратов
• Инструкция по применению
• Основные отличия
• Какое средство эффективнее?
• Побочные реакции и взаимодействие с другими средствами
• Отзывы врачей и пациентов

В некоторых случаях мозг временно компенсирует дефицит кровообращения ишемического очага путем увеличения коллатерального кровотока в этом участке, но при утрате этих компенсаторных возможностей проявляются симптомы цереброваскулярной недостаточности.

Ишемические поражения головного мозга в настоящее время доминируют в структуре цереброваскулярной заболеваемости, составляя более 70% всех сосудистых заболеваний мозга.

Ишемия головного мозга

В связи с увеличением частоты развития хронических форм церебральной ишемии, представляется актуальной разработка эффективных методов лечения дисциркуляторной энцефалопатии, возникающей вследствие медленно нарастающей недостаточности кровообращения мозга на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии или их сочетания.

С целью лечения этого патологического состояния чаще всего назначаются Мексидол или Кавинтон. Что лучше из этих лекарств, попробуем разобраться дальше.

Общая информация о Кавинтоне

Кавинтон – синтетический аналог алкалоида, выделенного из лекарственного растения – малого барвинка. Широко используется в клинической практике неврологами и терапевтами.

Кавинтон эффективен в лечении дисциркуляторной энцефалопатии, независимо от стадии и этиологического фактора хронической сосудистой недостаточности мозга, так как клинический эффект Кавинтона обусловлен вазомоторным действием и влиянием на функциональную активность головного мозга.

Лекарственное средство производят в виде таблеток и раствора для инъекций. Действующее вещество – винпоцетин. Таблетки выпускаются в алюминиевых блистерах, по 50 штук в упаковке, дозировка активного компонента – 5 мг. Также присутствуют дополнительные компоненты: тальк, магния стеарат и кукурузный крахмал. Инъекционный Кавинтон дозируется по 5 мг/мл действующего вещества, в упаковке 10 ампул по 2 мл.

Общая информация о Мексидоле

Мексидол – синтетический антигипоксант, защитный эффект которого обусловлен наличием янтарной кислоты. Этот медикамент обладает широким спектром фармакологических эффектов и многофакторным механизмом действия, реализуемым на двух уровнях – нейрональном и сосудистом. Широко применяется в неврологической, терапевтической и кардиологической практиках.

Общие сведения о Мексидоле

Действующее вещество — этилметилгидроксипиридина сукцинат. Форма выпуска – раствор для инъекций по 2 и 5 мл в ампуле, а также таблетки, покрытые оболочкой, по 125 мг активного компонента. Упаковка содержит от 5 до 10 ампул. Дополнительные компоненты препарата – повидон, магния стеарат.

Принцип действия

Мексидол и Кавинтон – два препарата с абсолютно различными действиями:

Механизм действия Кавинтона основан на блокировании им фосфодиэстеразы – фермента, регулирующего содержание циклических нуклеотидов в тканях организма человека. Увеличение пула цГМФ, вызванное блокированием фосфодиэстеразы, обусловливает расслабление мышечных волокон, расширение кровеносных сосудов и увеличение объемной скорости кровотока в тканях, подверженных ишемизации.

Помимо этого, увеличение содержания цАМФ в тромбоцитах сопровождается снижением их агрегации, в результате чего достоверно понижается вязкость крови. Препарат, взаимодействуя с мембранами эритроцитов, снижает их деформируемость.

После курса лечения Кавинтоном наблюдается положительная динамика при анализе показателей нейропсихологических тестов: улучшается внимание, память, уменьшается уровень тревоги, увеличивается коэффициент социальной адаптации, работоспособности. Также препарат обладает уникальным противовоспалительным действием, модулируя активность цитокиновых и хемокинергических внутриклеточных систем.

Действие второго препарата (Мексидола) основано на сочетании антиоксидантного и мембранопротекторного эффектов. Благодаря им, происходит угнетение окисления липидов мембран клеток и изменение звеньев синтеза простагландинов, повышается активность антиоксидантных ферментов организма и снижается соотношение холестерин/фосфолипиды, а также активируется энергосберегающая функция митохондрий.

Показания и противопоказания

Для каждого из этих препаратов показания и противопоказания к лечению четко прописаны в инструкции по применению. Кавинтон широко используется в клинической практике. Основными показаниями к применению его являются:

1. Хронические постинсультные состояния.
2. Гипертоническая энцефалопатия и хроническая ишемия мозга.
3. Неврологические и психические нарушения у больных с цереброваскулярной недостаточностью.
4. Вертебробазилярная недостаточность, вегетососудистая дистония.
5. Вазовегетативная симптоматика в климактерическом периоде.
6. Сосудистые глазные заболевания, включая глаукому.
7. Токсическое или органическое нарушение слуха, старческая тугоухость.
8. Болезнь Меньера.

Противопоказания – индивидуальная непереносимость, беременность и кормление грудью. С осторожностью и в минимальной дозе препарат, особенно парентерально, надо применять при тяжелом течении ишемической болезни и тяжелых нарушениях ритма сердца.

Второй препарат, Мексидол, оказывает выраженные положительные эффекты при лечении больных с различными формами расстройств мозгового кровообращения:

1. Болезнь Паркинсона.
2. Рассеянный склероз.
3. Хроническое постинсультное состояние.
4. Энцефалопатии, причиной развития которых являются травмы, снижение кровотока, воспаление.
5. Нейроциркуляторная дистония по гиперкинетическому или гипокинетическому типам.
6. Снижение когнитивных свойств: памяти, мышления, внимания.
7. Глаукома.

Противопоказания к применению Мексидола следующие:

1. Беременность и лактация.
2. Аллергические реакции на компоненты препарата.
3. Терминальное нарушение работы почек или печени.

Оба препарата противопоказаны в детском возрасте и применяются только с 18 лет.

Совместимость препаратов

Мексидол и Кавинтон очень хорошо совместимы между собой. Однако можно ли принимать вместе эти препараты в каждом отдельном случае, решается только после консультации специалиста, который в обязательном порядке разработает индивидуальную схему терапии.

Согласно научным исследованиям, совместное применение препаратов абсолютно безопасно. Они способны дополнять и усиливать эффекты друг друга.

Таблетки рекомендуется пить после еды вместе, не разделяя по времени приема. Если используется инъекционная форма препаратов, то следует помнить, что смешивать их между собой в одном флаконе запрещено, поскольку действующие вещества при этом взаимодействуют между собой, изменяя структуру препарата. Сразу необходимо вводить капельно Кавинтон, а затем струйно Мексидол. Совмещать между собой можно не только конкретно эти медикаменты, но и их аналоги.

Инструкция по применению

При лечении сосудистых деменций и церебральной сосудистой недостаточности диапазон эффективной дозировки Кавинтона может колебаться от 10 до 50 мг/сут. При заболеваниях альцгеймеровского типа суточную дозу увеличивают до 60 мг/сут. Таблетки принимают 3 раза в день после еды, запивая достаточным количеством воды. Длительность лечения в среднем должна составлять 3 месяца.

Инъекционную форму препарата строго запрещено вводить внутримышечно и внутривенно струйно. Применяют только для внутривенного капельного введения. Ампулу 20 мг предварительно смешивают с 500 физраствора или раствора Рингера. Скорость введения не должна превышать 80 капель в минуту. Приготовленный раствор можно использовать в течение 3 часов.

Мексидол следует принимать по 125-250 мг в сутки. Максимально допустимое количество выпитых таблеток в сутки не должно превышать 6 шт. Длительность использования в среднем составляет 1,5 месяца.

Также лекарственное средство вводится внутривенно капельно. Ампулу препарата разводят 100 мл физраствора или 5% глюкозы и вводят в течение часа. В случае внутривенного струйного способа введения следует помнить, что Мексидол вводится медленно.

Основные отличия

Кавинтон и Мексидол обладают способностью влиять на активность мозга. Однако это действие обусловлено разными механизмами действия. Дальше попробуем разобраться, в чем разница между ними.

В первую очередь, препараты имеют разное действующее вещество, что и обуславливает основные отличия: Кавинтон, в отличие от Мексикола, обладает противосудорожым, успокаивающим, антистрессовым свойством. Из двух средств при патологии слухового анализатора можно назначать только Кавинтон, поскольку Мексидол не обладает подобными свойствами.

Однако Мексидол имеет более широкий спектр действий, включая антиоксидантное, антидепрессивное, противоинтоксикационное.

Также они отличаются некоторыми показаниями и противопоказаниями. Мексидол может назначаться на любой стадии инсульта и не вызывать синдрома «обкрадывания», когда кровоток больше активируется в здоровых участках мозга, нежели пораженных. Важно, что этот синдром характерен при использовании Кавинтона в остром периоде инсульта, поэтому он противопоказан при этом состоянии.

Какое средство эффективнее?

Мнения специалистов об эффективности препаратов неоднозначны, их сравнивать достаточно тяжело, так как они имеют различный механизм действия. Сказать, какое средство эффективнее, не представляется возможным, поскольку на каждый отдельный организм оказывается разное действие. Все зависит от индивидуальной переносимости и восприимчивости медикамента, а также от наличия сопутствующих заболеваний.

Побочные реакции и взаимодействие с другими средствами

В основном все побочные эффекты носят временный характер и быстро проходят. Чаще всего при использовании этих препаратов наблюдаются следующие нежелательные эффекты: головокружение, тошнота, рвота, головная боль, горечь или сухость во рту, снижение трудоспособности, которые обычно носят временный характер и проходят после корректировки дозы препаратов. При первых признаках передозировки нужно обратиться сразу же к врачу.

Исследования безопасности препарата

Оба средства полностью совместимы с другими препаратами, применяющимися при различных соматических заболеваниях. Они способны усиливать эффекты как этих препаратов, так и друг друга. Однако обязательно нужно проконсультироваться со специалистом, потому что в каждом конкретном случае взаимодействия может потребоваться изменение суточной дозы каждого из медикаментов.

Отзывы врачей и пациентов

Как указывалось выше, отзывы пациентов и врачей об эффективности препаратов неоднозначны:

Специалисты говорят о высокой эффективности Кавинтона и Мексидола в лечении различных заболеваний мозга, независимо от стадии и этиологии. Но стоит помнить, что это лекарственные средства из одной группы, но с абсолютно разным механизмом действия. В какой ситуации и что лучше принять, может определить только врач. Потому что в назначении медикаментов важную роль играют индивидуальные особенности организма.

Что лучше: Мексидол или Кавинтон? Можно ли принимать вместе?

Сравнительная характеристика

Мексидол и кавинтон – средства, регулирующие работу головного мозга, которые широко назначаются в неврологической практике. Несмотря на ряд общих эффектов и свойств препараты не одно и то же, они существенно различаются принципом действия и конечным результатом использования. В чем разница между ними рассмотрим в статье.

Фармакологическое действие

• Мексидол – антиоксидант, то есть средство, препятствующее окислению жиров и образованию свободных радикалов – активных веществ, разрушающих клетки организма. Кроме основного механизма действия мексидол обладает также антигипоксическим (повышающим стойкость организма к кислородной недостаточности), мягким противотревожным, противосудорожным, ноотропным (стимулирующим интеллектуальную деятельность) действием. Препарат также стимулирует выживаемость нервных клеток на фоне неблагоприятных факторов внешней среды: шок, недостаточность питательных веществ, отравление алкоголем и нейролептиками (средствами для лечения психических болезней).
• Кавинтон относится к категории средств, улучшающих мозговой кровоток. Препарат характеризуется сосудорасширяющим и кроверазжижающим свойствами, регулирует сосудистый тонус, позволяя артериям сужаться или расширяться соответственно внешним условиям. Дополнительными свойствами препарата являются регуляция обмена веществ и энергии в головном мозге, придание стойкости нервным клеткам к сниженному поступлению кислорода.

Показания к применению

• постинсультные состояния различной этиологии (остаточные явления внутримозгового кровоизлияния либо ишемического инсульта — острого нарушения мозгового кровотока);
• травмы, приводящие к сотрясению головного мозга либо его ушибу;
• энцефалопатии (расстройства функционирования головного мозга) различного происхождения — последствия травм, сниженного кровотока, воспалительных заболеваний;
• нейро-циркуляторная дистония — нарушение нервной регуляции функционирования внутренних органов;
• снижение памяти, внимания, мышления легкой степени;
• тревога, перевозбуждение, раздражительность;
• ишемическая болезнь сердца – ИБС (кислородная недостаточность сердечной мышцы);
• гнойное воспаление органов полости живота (поджелудочной железы, брюшины);
• отравление препаратами антипсихотического свойства (нейролептиками);
• проявления похмельного синдрома, сопутствующего алкогольной зависимости (нервное и двигательное возбуждение, раздражимость, страхи, сердцебиение, перепады давления);
• открытоугольная глаукома (вариант увеличения внутриглазного давления);
• длительные стрессы.

• острые и хронические формы недостаточности мозгового кровообращения (инсульты, дисциркуляторная (ДЭП) и гипертоническая энцефалопатия на фоне хронической гипертензии второй и третьей степени, старческое слабоумие, последствия травм мозга);
• сосудистые болезни глаз;
• хронические дисфункции вестибулярного аппарата: головокружения, расстройства равновесия, ушной шум.

Противопоказания и побочные эффекты

• выраженное нарушение работы печени или почек;
• индивидуальная непереносимость лекарственного средства;
• дети и подростки, которые не достигли восемнадцатилетнего возраста;
• вынашивание ребенка, лактация.

• повышенная чувствительность к препарату;
• острый период внутримозгового кровоизлияния (геморрагического инсульта);
• лица, которые страдают тяжелыми формами нарушений сердечного ритма;
• тяжелые варианты ИБС — инфаркт миокарда, стенокардия (приступы загрудинных болей), склонная к прогрессированию.
• женщины, которые находятся в состоянии беременности на любом сроке, из-за риска кровотечения и спонтанного аборта;
• кормление ребенка грудным молоком;
• дети до 18-ти лет.

Способ применения и дозировка

Мексидол: в таблетках назначают по 125-250 мг трижды в день. Максимально разрешенная доза за сутки – не больше 800 мг (6 таблеток). Наращивание и снижение дозы проводится постепенно: начальная дозировка 125-250 мг 1-2 раза в день.

Терапия усреднено длится 2-6 недель; для ИБС — не меньше 1,5 месяцев; при синдроме отмены алкоголя — 5-7 дней.

В ампульной форме мексидол вводят внутривенно капельно на 100-150 мл физраствора или 5% раствора глюкозы в течение 0,5-1,5 часов, струйно в вену вещество вводят медленно, не быстрее 5 минут. Рекомендуемые дозы и сроки терапии:

• При инсультах: до 2-х недель внутривенно капельно (в/в кап.) 200-500 мг 2-4 раза в день, затем внутримышечно (в/м) 200-250 мг 2-3 р/д 2 недели.
• При мозговой травме: в/в кап. 200-500 мг 2-4 р/д 10-15 суток.
• При обострении ДЭП: 200-500 мг в/в струйно либо капельно 1-2 раза в сутки до 2-х нед., потом в мышцу 100-250 мг 1 р/д 2 недели; вне обострения: 200-250 мг в/м 10-14 дней.
• Для коррекции стрессовых реакций и нетяжелых расстройств интеллектуальной сферы: 100-300 мг 1 р/д в/м от 2-х нед. до 1 мес..
• При инфаркте миокарда: 200-250 мг трижды в день 5 дней – в вену, 9 дней – в мышцу.
• Для лечения глазных болезней: 100-300 мг 1-3 р/сут 2 недели;
• При синдроме отмены алкоголя: 200-500 мг в/в кап. или в/м 2-3 р/сут не более нед.;
• При передозировке нейролептиков: в вену по 200-500 мг/сутки 1-2 недели;
• При остром панкреатите назначают по 100-500 мг в зависимости от тяжести течения дважды за сутки в/в кап. либо в/м.

Кавинтон: в таблетках принимают внутрь, запивая водой, после еды по 5-10 мг трижды в сутки 1-3 месяца. Более удобна для применения диспергируемая форма – растворяющаяся в ротовой полости. Она не требует запивания водой, быстро растворяется и всасывается.

В ампульной форме лекарство применяют строго в/в капельно, разводя в 500 мл физраствора либо в растворе Рингера, содержащем декстрозу. Вводится кавинтон медленно, со скоростью не более 80 капель за 1 минуту. Начальная доза – 20 мг/сутки, при удовлетворительной переносимости дозировку наращивают до 50 мг.

Формы выпуска и цена

• таблетки 125 мг, 50 шт. — 387 руб.;
• таб. 125 мг, 30 шт. — 281 руб.;
• ампулы 5% 5 мл, 5 шт. — 471 руб.;
• амп. 5% 2 мл, 10 шт. — 504 руб.;
• амп. 5% 5 мл, 20 шт. — 1654 руб.;
• амп. 5% 2 мл, 50 шт. — 2004 руб.

• таб. 5 мг, 50 шт. — 246 руб.;
• (форте) таб. 10 мг, 90 шт. — 742 руб.;
• (форте) таб. 10 мг, 30 шт. — 332 руб.;
• (комфорте) таблетки диспергируемые 10 мг, 90 шт. — 616 руб.;
• (комфорте) таб. диспергируемые 10 мг, 30 шт. — 329 руб.;
• амп. 25 мг 5 мл, 10 шт. — 318 руб.;
• амп. 50 мг 10 мл, 5 шт. — 322 руб.;
• амп. 10 мг 2 мл, 10 шт. — 231 руб.

«Кавинтон» или «Мексидол»: что лучше?

В связи с популярностью подобных лекарственных средств нередко встает вопрос: мексидол и кавинтон – в какой ситуации что лучше принимать. Кавинтон оказывает в первую очередь выраженное сосудорасширяющее действие, вследствие чего его нельзя использовать при тяжелых заболеваниях сердца. Кроме того, он не обладает дополнительными успокаивающим, противосудорожным, анти стрессовым влияниями, чем отличается о мексидола. Зато его назначают при болезнях вестибулярного аппарата, на которые мексидол влияет только косвенно и достаточно слабо. Также он рекомендован к применению при сосудистой патологии глазного яблока. При сравнении с мексидолом нередко отдают преимущество кавинтону-форте, который действует быстрее и эффективнее благодаря высокой концентрации действующего вещества. Тем не менее, говорить, что он «лучше» мексидола тоже не совсем корректно, поскольку они точно так же различаются показаниями и противопоказаниями, как с кавинтоном в стандартной дозе.

Спектр использования мексидола шире. Он более эффективен, чем кавинтон в следующих случаях:

• нейро-циркуляторная дистония;
• перевозбуждение, тревога;
• интоксикации алкогольными продуктами и антипсихотиками;
• ИБС;
• гнойные болезни живота;
• для коррекции стрессовых состояний.

Также следует знать, что мексидол можно применять с первых дней развития инсульта или черепно-мозговой травмы, тогда как кавинтон в остром периоде противопоказан в связи с развитием феномена «обкрадывания» – кровоток активируется в здоровых мозговых тканях, а в пораженных, наоборот, снижается, что усугубляет их повреждение.

Отзывы об эффективности данных лекарств неоднозначные. Многие отмечают, что по сравнению с мексидолом лучше использовать высокие дозы кавинтона — кавинтон форте (10 мг): этот препарат быстрее дает эффект, чем мексидол, его влияние более заметно. Мексидол начинает действовать намного медленнее, только после длительного приема, однако его положительное воздействие сохраняется еще некоторое время после окончания терапии.

Однозначно сказать, какой препарат эффективнее, нельзя, все зависит от индивидуальной восприимчивости организма и фоновых заболеваний.

Кавинтон и Мексидол: можно ли принимать вместе?

Кавинтон и мексидол являются препаратами разных фармгрупп, и можно ли принимать их вместе, зависит от конкретной ситуации. Совместимость этих лекарств хорошая, они дополняют эффекты друг друга, поэтому одновременно пить эти таблетки разрешено. Кавинтон назначается после еды. Допускается пить его вместе с мексидолом, не разделяя прием во времени. Что касается совместимости в капельнице, то смешивать их в одном флаконе нельзя. Возможно последовательное введение мексидола и кавинтона. При этом кавинтон обязательно нужно вводить в капельнице, а мексидол можно поставить после этого внутривенно струйно.

Совместное применение этих лекарств показано при:

• восстановлении после заболеваний и травматических повреждений головного мозга;
• хронической недостаточности мозгового кровообращения;
• заболеваниях мозга, сопровождающихся тревогой, возбуждением:
• нарушениях памяти, внимания, мыслительных процессов.

Противопоказано в случае:

• серьезных аритмиях;
• выраженной ИБС;
• тяжелых повреждений печеночных и почечных структур;
• в первые дни после инсульта или мозговой травмы.

Совмещать можно не только непосредственно кавинтон и мексидол, но и их аналоги. Вместо мексидола можно применять церекард, мексиприм, мексикор. В сочетании можно назначать винпоцетин, кавинтон форте, кавинтон комфорте.

Применять одновременно эти лекарственные средства можно без коррекции дозы, они обычно хорошо переносятся и редко вызывают побочные реакции.

Дискуссия: комментарии экспертов, прямые включения с городами участниками

Профессор О.М. Драпкина отвечала на вопросы по теме симпозиума «Головокружения в практике терапевта» на основании своих исследований и наблюдений.

Ольга Дмитриевна Остроумова, профессор, доктор медицинских наук:

Вопрос: Каков механизм головокружения при повышении давления?

У нашей пациентки не было вообще совпадений. Но бывает, что пациент испытывает головокружение в момент высоких цифр. Я старательно избегаю слов «при повышении давления». Очень сложно сказать, что было первично.

Бывает такое. Но здесь не надо искать связи именно в повышенном давлении. Надо искать другие причины для головокружения.

Вопрос: Поможет ли таким пациентам назначение «Бетагистина» (“Betahistine”)?

Поможет. Препарат универсальный. Не всегда его назначают в монотерапии. Возможна и комбинация с другими препаратами, которые тоже позитивно влияют на головокружение.

Вопрос: Как долго принимать?

Обычный курс лечения составляет два месяца. При необходимости эти курсы повторяются. Периодичность повторения будет зависеть конкретно от вашего пациента.

Бывают пациенты, которым есть необходимость более длительного курса лечения. Не два месяца, а больше. Но обычно достаточно двух месяцев.

Вопрос: Какие ограничения?

Препарат практически не имеет противопоказаний, кроме какой-то индивидуальной непереносимости, аллергических реакций, что бывает крайне редко. В общем-то, в кардиологической практике никаких ограничений для его применения нет.

Вопрос: Какие побочные эффекты могут быть при применении копии «Бетагистина»?

Также как при применении копий любых препаратов, более часто возникают аллергические реакции. Иногда возникают совершенно непонятные побочные эффекты. Это чаще всего в практике дженериков связано с субстанцией и дополнительными веществами, которые входят в состав данного лекарственного средства.

Вопрос: Поможет ли совместное назначение антидепрессантов с «Бетасерком» » (“Betaserc”)?

Да, такую комбинацию применяют. Но единственная оговорка – вы должны выявить депрессию у вашего пациента. Для начала с помощью специальных опросников, консультаций специалистов. Если есть депрессия, есть показания к назначению антидепрессантов, то их назначают и комбинируют с «Бетасерком».

Если депрессии нет, психиатр отвергает депрессию, то нет смысла назначения самих антидепрессантов. Бывают сложные случаи, что иногда приходится идти на назначение антидепрессантов эксивантикус. Редко, но бывает. Тогда действительно комбинация антидепрессантов с «Бетасерком».

Антидепрессанты, минимум, три месяца приема. Тем более, в этой ситуации, когда эксивантикус назначаем, помогает.

Вопрос: Имеется ли эффективность применения «Триметазидина» (“Trimetazidine”) при таких видах головокружения?

«Триметазидин» применяют при дисциркуляторной энцефалопатии. Есть такие данные. Правда, их очень мало. Поскольку у пожилых гипертоников субклиническое поражение головного мозга – это и есть дисциркуляторная энцефалопатия, то в ряде случаев можно предполагать, что «Триметазидин» будет эффективен.

Но комплексное лечение дисциркуляторной энцефалопатии – это отдельный разговор. Если у пациентов с артериальной гипертонией и дисциркуляторной энцефалопатией имеются жалобы на головокружение, чаще назначаются более проверенные препараты «Гинкго билоба» (“Ginkgo biloba”). В частности, «Танакан» (“Tanakan”).

Кстати, ни в коем случае мне бы не хотелось, чтобы вы в своей практике противопоставляли их с «Бетасерком». Это взаимодополняющие препараты. У каждого комплексное действие, но абсолютно свой комплекс механизмов действия. У таких пациентов они будут очень хорошо дополнять друг друга.

Минимальный курс лечения препаратами нейрометаболического ряда. Это минимум 3-6 месяцев, как говорят неврологи. Но не менее 3-х месяцев.

Про «Триметазидин» я уже говорила. Есть единичные исследования. Для того чтобы четко сказать, насколько он эффективен в купировании этих симптомов и насколько отличается от других препаратов нейрометаболического, нейротрофического ряда, нужны исследования. Сравнительных исследований «Триметазидина» с другими препаратами вообще не было. Плацебо-контролируемых тоже.

Подробнее о дифференциальном диагнозе. В рамках отведенного времени. Самое элементарное, что может сделать врач – это тщательно собранный анамнез.

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

– Можно я в связи с этим задам вопрос. Может быть, он несколько актуализирует обсуждение вопроса.

Считается во врачебной общеклинической практике, что вне зависимости от внешних или приходящих факторов основным механизмом головокружения является вазовагальный рефлекс.

Это не всегда понятно. Не всегда лежит на поверхности. Например, головокружение обусловлено ишемическим поражением головного мозга. Конечно, головокружение не является ведущим симптомом. Хотя может присутствовать.

Головокружение мужчин, принимающих блокаторы антирецепторов при проблемах с задержкой мочи. Или у пациентов, принимающих гипотонические средства, когда несоразмерно снижается артериальное давление (АД) при вставании, при длительном вертикальном положении и так далее появляется головокружение.

Головокружение, сочетающееся с дурнотой молодого человека или молодой девушки в метро или в переполненном пространстве. Внешне очень много механизмов, которые вызывают головокружение. Во всех этих случаях, наверное, речь все-таки идет о снижении церебрального кровотока.

Если речь не идет о вестибулярных поражениях. Вестибулярные поражения мы отметаем, потому что без отоларингологов этим вопросом нам бессмысленно заниматься. Речь идет об относительной абсолютной кратковременной недостаточности кровоснабжения головного мозга.

У пациентов пожилого возраста со стенозирующим или просто атеросклеротическим процессом в разветвлении внутренней и наружной сонной артерии, при подавлении в значительной степени каротидного рефлекса на давление, на работу сердца и так далее. При периферической избыточной вазодилатации или при избыточном венозном депонировании. Огромное количество механизмов.

Но все замыкаются на небольшое количество решающих или разрешающих моментов. Одним из таких моментов является знаменитый вазовагальный рефлекс.

«Бетасерк» имеет дифференциально диагностическое значение. При «Бетасерке» головокружение прекращается. Мы скажем, почему это. Или он не имеет такого дифференциально диагностического значения?

Ольга Остроумова: Иногда подшучивают над лекторами, выступающими по проблеме головокружения. Они начинают с того, что причин для головокружения много. А заканчивают тем, что универсальное средство всего одно – это «Бетасерк».

К сожалению, это действительно так. В монотерапии или в комплексном применяется практически при всех видах головокружения. Я бы все-таки сказала, что если нет явного эффекта от «Бетасерка», то, скорее всего, надо думать о психогенном головокружении.

Такие причины нужно исключать, если они не были исключены ранее. Вы совершенно правильно заметили, что практически люди всех возрастов. Огромное количество заболеваний.

У меня в клиническом примере это мельком прозвучало. Вернее, я не акцентировала ваше внимание, глубокоуважаемая аудитория. Но обследование пациента с головокружением достаточно комплексное. Это обязательно МРТ головного мозга. Помимо признаков, характерных для головного мозга, органы мишени, артериальная гипертония.

Прежде всего, надо исключать самое страшное. Это опухоли. Опухоли мозжечкового угла, мозжечка, патологию, если это старшая возрастная группа. К сожалению, от опухоли даже молодые наши пациенты не застрахованы. Бывают случайные находки.

Холтеровское мониторирование, электрокардиограммы – обязательный метод исследования. Нарушение ритма описан у молодых, практически здоровых. Какой их генез – тема отдельного разговора.

Владимир Ивашкин: Толковый практический размышляющий врач, помимо «Бетасерка», наверное, имеет другие способы избавления, профилактирования пациентов от неприятных тяжелых и, возможно, чреватых головокружений. Например, связанных со значительным снижением кровоснабжения.

Я беру мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Им уролог рекомендует прием «Омника» (“Omnic”), блокаторы альфа-рецепторов 3 раза в день. Они начинают у нас падать. Мы им говорим: «Хватит, не надо. Принимайте 1 капсулу на ночь и ложитесь». У них исчезает.

Следовательно, поведенческая коррекция очень важна.

Недавно к нам поступила пациентка, 78 лет. Она мама одного высокопоставленного (в Москве же все сплошные высокопоставленные пациенты). Она говорит: «Я только к вам хочу».

Она к нам поступила. Дома двигалась, выполняла какую-то работу. Кружилась голова. Она пришла, заняла в палате горизонтальное положение. Побыла в этом положении 2-3 дня. У нее непрерывное головокружение.

Пришлось ее обучать. Вначале приподнимитесь в кровати и сядьте. Потом спустите ноги. Потом, поднимаясь, наклоните голову вперед. Потом медленно распрямитесь.

С помощью такой обучающей методики удалось вернуть ее в нормальное положение. Следовательно, когда мы говорим докторам о головокружении, мы не должны забывать, что врач должен изучать. Наблюдать за пациентом и определять условия, при которых наиболее часто осуществляется головокружение.

Начинать, наверное, с этого. Затем тяжелую артиллерию запускать. Или параллельно.

Ольга Остроумова: Либо параллельно. Надо сказать по поводу «Омника», вступаюсь за него в защиту. На наш взгляд, из альфа-блокаторов это препарат, который вызывает такие симптомы наиболее редко.

Я всегда выражаю тревогу, что последнее время урологи увлеклись «Доксазозином» (“Doxazosin”). Он вызывает ортостатическую гипотонию практически всегда, больше чем в 90% случаев. Иногда очень тяжелую.

Это препарат, который очень активно снижает давление. Поскольку пациенты уже принимают какие-то сердечно-сосудистые препараты, то представляет нам сейчас серьезные проблемы. Почти всегда мы на связи с урологом. Спрашиваем, нельзя ли «Доксазозин» заменить на какой-то другой альфа-блокатор.

Владимир Ивашкин: Я думаю, что нас услышали врачи и пациенты. Теперь у них появился выбор в приеме тех или иных препаратов, которые в наименьшей степени обладают таким неприятным эффектом.

Оксана Михайловна Драпкина, исполнительный директор интернет-сессии, секретарь межведомственного совета по терапии РАМН:

– Ольга Георгиевна на связи. Здравствуйте. Видим вас хорошо. Пожалуйста.

Ольга Георгиевна:

Я вас хорошо вижу и рада вас всех приветствовать. С большим интересом послушала доклад.

У меня практический вопрос, который многих врачей интересует.

К сожалению, у нас уже достаточно поздно. Часть докторов просто не выдержала избытка информации, покинула нас.

Пожилые больные с высокой артериальной гипертонией. Понижение давление до целевых уровней. Достаточно часто испытывают головокружение, что мешает лечиться и снижает комплаентность.

Как вы считаете, какую тактику выбрать. Может быть, ждать пока само пройдет и терпеть. Может быть, не снижать давление до целевых уровней, а держать чуть выше. Или добавлять лекарственный препарат, который будет купировать головокружение.

Ольга Остроумова: Этот тот пласт проблемы, который уже Владимир Трофимович поднял. Профилактические меры, чтобы не возникло головокружение у наших пожилых гипертоников. Это отражено тоже в наших Российских Рекомендациях давно.

Есть специальная ступенчатая схема снижения АД. Если пациент заведомо пожилой, вы знаете о том, что у него поражены атеросклерозом сонные артерии, церебральные артерии, то достижение целевых уровней обязательно. Выбирайте ступенчатую схему снижения давления.

Темпы снижения, минимальные сроки выхода на целевые цифры рекомендованы не быстрее чем за 4 недели. Это не значит, что за 4 недели нужно уложиться. Не надо быстрее, медленнее можно. Верхний предел этих цифр эксперты определили полгода.

Медленно, плавно, постепенно ведем таких пациентов АД, не забывайте о нижней границе. Особенно у пациентов с изолированной систолической гипертонией (у них же диастолическое уже в норме). Не забывайте, что диастолическое не должно снижаться ниже 60 – 70, как отражено в рекомендациях.

Самым лучшим средством профилактики в такой ситуации будет назначение этой ступенчатой схемы. Бережные темпы снижения. Выбор правильных гипотензивных препаратов. Прежде всего, я имею в виду пролонгированных, которые действуют медленно, плавно, постепенно, выходят на пик своего действия не сразу.

Если все-таки головокружение возникло, то тоже надо посмотреть, насколько оно выражено. Если оно выраженное, то это заставляет задуматься, почему вдруг. Если правильно выбраны темпы, гипотензивный препарат, почему вдруг резко возникло головокружение.

В такой ситуации «Бетасерк» тоже окажет эффект. Препарат практически универсальный. Но врач должен будет думать. Надо искать причину. Может быть, еще более замедлять темпы снижения давления. Может быть, это просто какое-то случайное совпадение. На самом деле наш пациент нуждается в более тщательном обследовании. Может быть, у него есть еще какая-то патология.

Владимир Ивашкин: Хорошо, дорогие друзья. Я думаю, мы подняли интерес аудитории к этой проблеме. Оксана Михайловна, как вы дальше будете решать эту проблему с головокружением от успехов?

Оксана Драпкина: Начну прием прямо сегодня. Если серьезно, то, уважаемые коллеги, у нас планируется телетур, который будет посвящен этой проблеме.

Мы оповестим, расскажем про темы. Это будет очень интересная программа, поэтому, пожалуйста, подключайтесь.

Владимир Ивашкин: Посвященный головокружениям?

Оксана Драпкина: Да.

Владимир Ивашкин: Спасибо.

Кавинтон таблетки : инструкция по применению

• Состав •
• Описание •
• Фармакотерапевтическая группа •
• Показания к применению •
• Противопоказания •
• Способ применения и дозы •

• Побочное действие •
• Передозировка •
• Упаковка •
• Условия хранения •
• Срок годности •

Состав

Каждая таблетка содержит:

Кавинтон таблетки

Действующее вещество: 5 мг винпоцетина

Вспомогательные вещества: магния стеарат; кремния диоксид коллоидный безводный; тальк; крахмал кукурузный; лактозы моногидрат.

Кавинтон Форте таблетки:

Действующее вещество: 10 мг винпоцетина

Вспомогательные вещества: магния стеарат; кремния диоксид коллоидный безводный; тальк; крахмал кукурузный; лактозы моногидрат.

Описание

Кавинтон таблетки: белые или почти белые, плоские, круглые таблетки с фаской, диаметром около 9 мм, без запаха, с гравировкой «CAVINTON» на одной стороне.

Кавинтон Форте таблетки: белые или почти белые плоские, круглые таблетки с фаской, диаметром около 8,0 мм с надписью «10 mg» на одной стороне и риской на другой.

Фармакотерапевтическая группа

Прочие психостимуляторы и ноотропы. Код ATX: N06B X18.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Винпоцетин оказывает влияние на метаболизм, кровообращение головного мозга, реологические свойства крови.

Винпоцетин проявляет нейропротективные эффекты, ослабляет вредное воздействие цитотоксических реакций, вызванных стимулирующими аминокислотами. Винпоцетин ингибирует потенциал-зависимые Na+- и Са2+-каналы, а также рецепторы NMDA и АМРА, усиливает нейропротективный эффект аденозина.

Винпоцетин стимулирует церебральный метаболизм: увеличивает захват глюкозы и О2 и потребление этих веществ тканью головного мозга. Винпоцетин повышает устойчивость головного мозга к гипоксии; увеличивает транспорт глюкозы – исключительного источника энергии для головного мозга – через гематоэнцефалический барьер; сдвигает метаболизм глюкозы в сторону энергетически более благоприятного аэробного пути; избирательно ингибирует Са2+-кальмодулинзависимый фермент цГМФ-фосфодиэстеразу (ФДЭ); повышает уровень цАМФ и цГМФ в головном мозге. Винпоцетин повышает концентрацию АТФ и соотношение АТФ/АМФ; усиливает обмен норадреналина и серотонина в головном мозге; стимулирует восходящую норадренергическую систему; обладает антиоксидантной активностью.

Винпоцетин улучшает микроциркуляцию в головном мозге: ингибирует агрегацию тромбоцитов; снижает патологически повышенную вязкость крови; повышает деформируемость эритроцитов и ингибирует захват аденозина; улучшает транспорт О2 в тканях путем снижения аффинитета О2 к эритроцитам.

Винпоцетин селективно увеличивает кровоток в головном мозге: увеличивает церебральную фракцию сердечного выброса; снижает сопротивление сосудов головного мозга, не оказывая влияния на параметры системной циркуляции (артериальное давление, сердечный выброс, частоту пульса, общее периферическое сопротивление); препарат не вызывает «эффекта обкрадывания». Более того, на фоне винпоцетина улучшается поступление крови в поврежденные (но еще не некротизированные) участки ишемии с низкой перфузией («обратный эффект обкрадывания»).

Фармакокинетика

Всасывание: Винпоцетин быстро всасывается; максимальная концентрация в плазме достигается через 1 час после перорального применения. Основным местом всасывания винпоцетина является проксимальные отделы желудочно-кишечного тракта. Соединение не подвергается метаболизму в момент прохождения через кишечную стенку.

Распределение: В исследованиях с пероральным введением лекарственного средства у крыс радиоактивно-меченый винпоцетин в наибольшей концентрации обнаруживался в печени и в желудочно-кишечном тракте. Максимальные концентрации в тканях можно было выявить через 2-4 часа после применения винпоцетина. Концентрация радиоактивной метки в головном мозге не превышала концентрацию в крови.

У человека: связывание с белками крови составляет 66%. Абсолютная биодоступность винпоцетина при пероральном приеме составляет около 7%. Объем распределения равен 246,7±88,5 л, что означает выраженное связывание вещества в тканях. Значение клиренса винпоцетина (66,7 л/ч) в плазме превышает его значение в печени (50 л/ч), что указывает на внепеченочный метаболизм соединения.

Выведение: При многократном пероральном применении лекарственного средства в дозе 5 мг и 10 мг винпоцетин демонстрирует линейную кинетику, равновесные концентрации в плазме составляют 1,2±0,27 нг/мл и 2,1±0,33 нг/мл, соответственно. Период полувыведения у человека составляет 4,83±1,29 часов. В исследованиях, проведенных с использованием радиоактивно-меченого соединения, было обнаружено, что основной путь выведения осуществляется через почки и кишечник в соотношении 60:40%. Большее количество радиоактивной метки у крыс и собак обнаруживалось в желчи, но существенной энтерогепатической циркуляции не отмечалось. Аповинкаминовая кислота выделяется через почки путем простой клубочковой фильтрации, период полувыведения зависит от дозы и способа применения винпоцетина.

Метаболизм: Основным метаболитом винпоцетина является аповинкаминовая кислота (АВК), которая у людей образуется в 25-30%. После перорального применения площадь под кривой («концентрация в плазме – время») АВК в два раза превышает таковую после внутривенного введения лекарственного средства, что указывает на образование АВК в процессе пресистемного метаболизма винпоцетина. Другими выявленными метаболитами являются гидроксивинпоцетин, гидрокси-АВК, дигидрокси-АВК-глицинат и их конъюгаты с глюкуронидами и/или сульфатами. У любого из изученных видов количество винпоцетина, которое выделялось в неизмененном виде, составляло только несколько процентов от принятой дозы лекарственного средства.

Важным и значимым свойством винпоцетина является отсутствие необходимости специального подбора дозы препарата у пациентов с заболеваниями печени или почек ввиду метаболизма препарата и отсутствия кумуляции (накопления).

Изменение фармакокинетических свойств в особых обстоятельствах (например, в определенном возрасте, при наличии сопутствующих заболеваний). Поскольку винпоцетин показан для терапии преимущественно пожилых пациентов, у которых наблюдаются изменения кинетики лекарственных препаратов – снижение всасывания, другое распределение и метаболизм, снижение выведения – необходимо было провести исследования по оценке кинетики винпоцетина именно в этой возрастной группе, особенно при длительном применении. Результаты таких исследований продемонстрировали, что кинетика винпоцетина у пожилых людей существенно не отличается от кинетики винпоцетина у молодых людей, и, кроме этого, отсутствует кумуляция. При нарушении функции печени или почек можно применять обычные дозы лекарственного средства, поскольку винпоцетин не накапливается в организме таких пациентов, что допускает длительное применение.

Показания к применению

Следующие формы церебральной ишемии: состояния после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, хроническая недостаточность мозгового кровообращения вследствие церебрального атеросклероза или артериальной гипертензии, в том числе вертебробазилярной недостаточности; а также сосудистая деменция, посттравматическая энцефалопатия.

Способствует уменьшению психической и неврологической симптоматики при церебральной ишемии.

Офтальмология: Для лечения хронической сосудистой патологии хориоидеи (сосудистой оболочки глаза) и сетчатки.

Оториноларингология: Для лечения тугоухости нейросенсорного типа, болезни Меньера и идиопатического шума в ушах.

Противопоказания

Беременность, период лактации.

Гиперчувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ.

Острая фаза геморрагического церебрального инсульта, тяжелая ишемическая болезнь сердца, тяжелые формы аритмии.

Детский возраст до 18 лет (ввиду отсутствия клинических данных).

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Во время беременности и лактации применение винпоцетина противопоказано.

Беременность: Винпоцетин проникает через плаценту, но в плаценте и в крови плода обнаруживается в более низких концентрациях, чем в крови матери. Тератогенного или эмбриотоксического эффекта отмечено не было. В доклинических исследованиях введение лекарственного средства в высоких дозах в некоторых случаях вызывало плацентарное кровотечение и спонтанное прерывание беременности, преимущественно в результате усиления плацентарного кровотока.

Лактация: Винпоцетин выделяется с грудным молоком. В исследованиях с применением радиоактивного изотопа винпоцетина радиоактивность грудного молока в десять раз превышала таковую в крови матери. Количество, выделяемое с молоком в течение 1 часа, составляет 0,25 процентов от введенной дозы препарата. Поскольку винпоцетин выделяется с молоком матери, а данных об эффектах воздействия на организм новорожденного не имеется, применение винпоцетина в период кормления грудью противопоказано.

Способ применения и дозы

Обычные дозы лекарственного средства составляют 5-10 мг 3 раза в сутки (15-30 мг в сутки).

Таблетки необходимо принимать после еды.

Для пациентов с заболеваниями почек или печени специального подбора доз не требуется. Применение лекарственного средства Кавинтон или Кавинтон Форте у детей до 18 лет противопоказано.

Побочное действие

Побочные реакции перечислены ниже с разделением по классам систем органов и с указанием частоты возникновения согласно терминологии MedDRA:

Передозировка

Случаев передозировки отмечено не было. На основании литературных данных длительное применение винпоцетина в суточной дозе 60 мг является безопасным. Однократный прием внутрь 360 мг винпоцетина не сопровождался развитием ни кардиоваскулярных, ни других побочных эффектов.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

В ходе клинических исследований при одновременном применении винпоцетина с бета-блокаторами, такими как клоранолол и пиндолол, а также при одновременном применении с клопамидом, глибенкламидом, дигоксином, аценокумаролом или гидрохлортиазидом никакого взаимодействия между этими лекарственными средствами выявлено не было. В редких случаях некоторый дополнительный эффект наблюдался при одновременном применении альфа-метилдопы и винпоцетина, поэтому на фоне применения этой комбинации препаратов необходимо осуществлять регулярный контроль артериального давления.

Хотя данные клинических исследований не подтвердили взаимодействия, рекомендуется соблюдать осторожность в случае одновременного применения винпоцетина с лекарственными средствами, влияющими на центральную нервную систему, а также в случае сопутствующей антиаритмической и антикоагулянтной терапии.

Меры предосторожности при применении

Рекомендуется ЭКГ-контроль при наличии синдрома удлиненного интервала QT или при одновременном приеме лекарственного средства, способствующего удлинению интервала QT.

В случае непереносимости лактозы необходимо учитывать, что препарат содержит лактозу: каждая таблетка Кавинтона 5 мг содержит 140 мг лактозы, каждая таблетка Кавинтона Форте (10 мг) содержит 83 мг лактозы.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и на работу с механизмами

Исследования по оценке влияния применения лекарственного средства на способность управлять автомобилем и работать с механизмами не проводилась. В случае возникновения зрительных расстройств, головокружения и других нарушений со стороны нервной системы, необходимо воздержаться от потенциально опасных видов деятельности, которые требуют повышенной концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.

Упаковка

Кавинтон таблетки: 25 таблеток в блистере, 2 блистера в картонной коробке с приложенной инструкцией по применению.

Кавинтон Форте таблетки: 15 таблеток в блистере, 2 или 6 блистеров в картонной коробке с приложенной инструкцией по применению.

Условия хранения

Хранить при температуре от +15 °C до +30 °C в защищенном от света месте.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

По рецепту врача.

Кавинтон не относится к списку контролируемых наркотических средств, психотропных веществ.

Производитель

ОАО «Гедеон Рихтер», Будапешт, Венгрия.

Компания, представляющая интересы производителя и заявителя

ОАО «Гедеон Рихтер»

1103, Будапешт, ул. Дёмрёи, 19-21, Венгрия.

Телефон горячей линии (звонок бесплатный): 7-800-555-00777.

Применение Кавинтона в терапии когнитивных нарушений у больных с дисциркуляторной энцефалопатией

Проблема интеллектуально-мнестических нарушений при цереброваскулярных заболеваниях в последнее время представляет все больший интерес для врачей разных специальностей — неврологов, нейрохирургов, терапевтов, психиатров. Когнитивные расстройства часто осложняют течение и прогноз заболевания при острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения [2]. В нашей стране для определения хронических форм недостаточности кровоснабжения мозга традиционно используется термин «дисциркуляторная энцефалопатия» (ДЭ) [3, 6]. В зависимости от ее стадии могут отмечаться разные по степени выраженности и структуре нарушения высших корковых функций. Наличие таких нарушений у пациентов с ДЭ является критерием, позволяющим уточнить стадию заболевания. В группе «сосудистых когнитивных расстройств» выделяют следующие категории: сосудистые когнитивные расстройства, не достигающие степени деменции (англ.: vascular cognitive impairment — no dementia), сосудистая деменция, смешанный тип — деменция альцгеймеровского типа в сочетании с цереброваскулярным заболеванием. Н.Н. Яхно и соавторы [7] предлагают выделять группу пациентов с легкими когнитивными нарушениями, преимущественно нейродинамического характера.

По нашему мнению, если сопоставлять степень нарушения когнитивных функций с выраженностью цереброваскулярного заболевания, то начальным проявлениям недостаточности кровоснабжения головного мозга и ДЭ I стадии соответствует категория легких когнитивных нарушений, ДЭ II стадии — категория умеренных когнитивных нарушений, а при наличии синдрома деменции мы имеем дело с ДЭ III стадии [3].

Актуальность выделения категории умеренных (легких) когнитивных расстройств определяется тем, что согласно многочисленным эпидемиологическим исследованиям прогрессирование когнитивного дефекта до степени деменции наблюдается в течение 1 года примерно у 15% пациентов этой группы, через 3 года — уже 50% пациентов соответствуют диагностическим критериям деменции, а через 6 лет — 80%. В настоящее время общими критериями умеренных когнитивных расстройств являются критерии, предложенные R. Petersen в 1999 г. [11]: 1) жалобы на повышенную забывчивость или снижение умственной работоспособности, подтверждаемые информантом; 2) сведения от пациента или информанта о снижении когнитивных функций в сравнении с имевшимися ранее возможностями пациента; 3) объективные свидетельства мнестических или других когнитивных нарушений по сравнению с возрастной нормой; 4) когнитивные расстройства не должны приводить к утрате профессиональных способностей или навыков социального взаимодействия, хотя может быть легкое ухудшение в сложных и инструментальных видах повседневной и профессиональной деятельности; 5) диагноз деменции не может быть установлен.

Нейропсихологическое обследование пациентов с ДЭ I и II стадии позволяет верифицировать дебют интеллектуально-мнестических нарушений и своевременно начать лечение с целью предотвращения развития сосудистой деменции. Несмотря на широкий арсенал средств, предлагаемых в последние годы для коррекции мнестических нарушений, их терапия представляет значительные сложности [1]. Установлено, что в патогенезе когнитивных нарушений ведущую роль играет дефицит холинергической нейротрансмиссии. При сосудистых когнитивных расстройствах значительно снижается запас ацетилхолина в базальных ганглиях, сером веществе полушарий, хвостатом ядре, ядрах таламуса [8]. С позиции заместительной терапии среди препаратов, потенциально способных повлиять на когнитивные функции и улучшить связанные с ними социально-бытовые навыки, рассматриваются средства с холиномиметической нейромедиаторной активностью [12]. В настоящее время среди антихолинэстеразных препаратов в России используются амиридин, ривастигмин и галантамин. В качестве средств, способных оказать влияние на холинергическую передачу, рассматриваются также предшественники ацетилхолина, в частности холина альфосцерат.

В лечении сосудистых когнитивных нарушений широкое применение получили вазоактивные препараты, назначение которых может иметь патогенетическое обоснование. В повседневной практике применяются такие препараты, как Кавинтон форте, пентоксифиллин, Вазобрал, циннаризин, Инстенон в стандартных дозировках. Кроме того, положительный эффект может быть получен при применении антагонистов кальциевых каналов, в частности нимодипина (90–120 мг/сут), а также лекарственных препаратов на основе экстракта листьев гинкго билоба [9].

Эффективность Кавинтона в лечении пациентов с хронической недостаточностью кровоснабжения мозга показана в ряде исследований [4, 5]. Установлено, что препарат улучшает метаболизм ишемизированной ткани мозга, регионарный церебральный кровоток, микроциркуляцию и гемореологию. Кроме того, показана эффективность Кавинтона в лечении когнитивных нарушений у больных с цереброваскулярными заболеваниями, что подтверждено результатами нейропсихологических исследований и функциональной магнитно-резонансной томографии головного мозга.

В связи с появлением новой формы выпуска Кавинтона (50 мг/10 мл, № 5) представлялось интересным изучить его эффективность и безопасность у больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями. Цель проведенного исследования — оценка эффективности влияния Кавинтона в высоких дозах на когнитивные функции у больных с ДЭ I–III стадии. Кроме того, оценивали безопасность внутривенного введения препарата в более высоких дозах.

Материал и методы

Исследование проводили в условиях неврологического стационара в нескольких центрах Северо-Западного федерального округа с участием 150 пациентов (58 мужчин и 92 женщины) в возрасте 40–81 год (средний возраст — 60±8,4 года).

Все больные соответствовали критериям диагноза ДЭ, I стадия которой была верифицирована у 18,6%, II — у 58,7%, а III — у 22,7% обследованных.

В исследование не включали пациентов с пароксизмальной формой мерцательной аритмии, артериальной гипотонией, гемодинамически значимыми стенозами церебральных артерий.

На 1-й, 8-й день, а также через 2 мес после начала лечения оценивался соматический, неврологический статус, основные показатели витальных функций (частота сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление (АД)), наличие побочных эффектов и переносимость препарата, выполнялась электрокардиография (ЭКГ) и ультразвуковая допплерография (УЗДГ) магистральных артерий головы, проводилось нейропсихологическое обследование с применением краткой шкалы оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE) по стандартной методике [10].

Кавинтон назначали по схеме: в 1-й день — 20 мг в 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно, на 2-й день — 30 мг в 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно, на 3-й день — 40 мг в 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно, с 4-го по 7-й день — 50 мг в 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно. Введение осуществляли медленно, со скоростью 40 капель/мин. После курса парентерального введения больные ежедневно принимали Кавинтон форте в таблетках по 30 мг 3 раза в сутки в течение 11 нед.

Результаты

В результате проведенного лечения Кавинтоном отмечался отчетливый положительный клинический эффект. В первую очередь у пациентов уменьшалась выраженность мозжечковой симптоматики и улучшалось выполнение координаторных проб. У ряда больных выявлено снижение пирамидного дефицита, вегетативных нарушений и аффективных расстройств. Пациенты отмечали частичный регресс субъективных признаков заболевания: уменьшились выраженность головной боли, головокружения и шума в голове.

Проведенный анализ ЧСС показал, что препарат не вызывает брадикардии (ЧСС на 1-й день — 70,5±12,85 уд./мин; на 8-й день — 70,9±10,06 уд./мин). По данным ЭКГ достоверных отличий до и после лечения также не выявлено. Вместе с тем 6 пациентов отметили ощущения сердцебиения, 2 — отказались от дальнейшего введения препарата. Оценка уровня АД позволила предположить, что Кавинтон обладает некоторым гипотензивным эффектом (АД на 1-й день 137,7±2 мм рт. ст.; на 8-й день — 126,6±0,90 мм рт. ст.; p

Кавинтон оказывал значимое положительное влияние на состояние интеллектуально- мнестических функций. Это подтверждалось увеличением суммарного балла при выполнении методики MMSE на 8-й день лечения (рисунок). При переходе на пероральный прием препарата выявленное улучшение когнитивных функций оставалось стабильным через 2 мес. Средний балл по шкале MMSE у пациентов до начала лечения составил 24,4±0,41, а на 8-й день терапии — 26,2±0,35 (p

Рисунок. Изменение результатов по шкале MMSE у пациентов после курсового парентерального введения кавинтона.
Память по шкале MMSE: 1 — до лечения; 2 — на 8-й день; общий балл MMSE: 3 — до лечения; 4 — на 8-й день

Таким образом, препарат оказывал достоверное положительное влияние на когнитивные функции и особенно на кратковременную вербальную память.

В ходе исследования оценивали состояние церебральной гемодинамики с использованием УЗДГ. После лечения Кавинтоном у большинства (80%) пациентов не выявлено существенной динамики при УЗДГ, у 15% уменьшилась выраженность признаков венозной дисциркуляции, коэффициент асимметрии, отмечалась тенденция к нормализации сосудистого тонуса и общего периферического сосудистого сопротивления, у 5% больных повысился коэффициент асимметрии по церебральным артериям.

Одна из задач исследования — оценка частоты и характера побочных эффектов, возникающих при применении препарата. У 12 пациентов возникала тошнота, у 7 — рвота, у 6 — сердцебиение, у 4 — головокружение, у 2 — гиперемия лица; 4 пациента досрочно завершили участие в исследовании из-за плохой переносимости препарата. В целом препарат можно считать достаточно хорошо переносящимся с небольшим количеством нежелательных явлений.

Проведенное исследование подтвердило эффективность Кавинтона и Кавинтона форте в лечении пациентов с сосудистыми когнитивными расстройствами. Показана эффективность препарата при его внутривенном введении в высоких дозах, что проявлялось объективным улучшением когнитивных функций уже к 8-му дню терапии.

Перспективным в терапии когнитивных нарушений сосудистого генеза является комбинирование применяемых медикаментозных средств, что обусловливает необходимость оценки безопасности таких комбинаций. С этой целью целесообразно дальнейшее изучение Кавинтона при применении его в комбинации с другими препаратами, способными оказывать положительное влияние на состояние когнитивных функций.

Литература

1. Захаров В.В., Дамулин И.В., Яхно Н.Н. (1994) Медикаментозная терапия деменций. Клиническая фармакология и терапия, 3(4): 69–75.

2. Захаров В.В. (2006) Всероссийская программа изучения эпидемиологии и терапии когнитивных расстройств в пожилом возрасте («Прометей»). Неврологический журнал, 2: 27–32.

3. Одинак М.М., Емелин А.Ю., Лобзин В.Ю. (2006) Нарушение когнитивных функций при цереброваскулярной патологии. ВМедА, Санкт-Петербург, 158 с.

4. Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. и др. (2002) Кавинтон в лечении больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения: новые аспекты действия. РМЖ, 10(25): 1170–1174.

5. Танашян М.М., Лагода О.В., Федин П.А. и др. (2007) Применение кавинтона для лечения когнитивных нарушений у больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями. Журнал неврологии и психиатрии, 107(10): 41–43.

6. Шмидт Е.В. (1985) Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. Журн. невропатол. психиатр., 85(9): 1281–1288.

7. Яхно Н.Н. (2006) Когнитивные расстройства в неврологической клинике. Неврологический журнал, 11(Приложение 1): 4–13.

8. Bowler J.V. (2004) Vascular cognitive impairment. Stroke, 35(2): 386–388.

9. Doody R.S., Stevens J.C., Beck C. et al. (2001) Practice parameter: management of dementia (an evidence-based review). Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology, 56(9): 1154–1166.

10. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. (1975) «Mini-Mental State». A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J. Psychiatr. Res., 12(3): 189–198.

11. Petersen R.C., Smith G.E., Waring S.C. et al. (1999) Mild cognitive impairment: clinical characterization and outcome. Arch. Neurol., 56(3): 303–308.

12. Wilkinson D.G., Francis P.T., Schwam E., Payne-Parrish J. (2004) Cholinesterase inhibitors used in the treatment of Alzheimer`s disease. Drugs Aging, 21(7): 453–478.

Статья, опубликованная в «Журнале неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова» (Т. 109, № 10, 2009 г., с. 65–66), предоставлена представительством компании «Рихтер Гедеон» в Украине.

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) – симптомы и лечение

Что такое вегето-сосудистая дистония (ВСД)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Патриной А.В., невролога со стажем в 15 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

От редакции: вегето-сосудистая дистония (ВСД) — устаревший диагноз, которого нет Международной классификации болезней (МКБ-10). Дисфункция вегетативной нервной системы не является заболеванием сама по себе. Симптомы, при которых зачастую ставят диагноз ВСД, говорят о спектре заболеваний, для обнаружения которых нужна дополнительная диагностика. Некоторые из этих заболеваний — неврозы , панические атаки , тревожно-депрессивные расстройства — относятся к проблемам психиатрического профиля. Более корректным и современным термином для части расстройств, относимых к ВСД, является «соматоформная вегетативная дисфункция нервной системы». Этот диагноз идёт в МКБ-10 под кодом F 45.3.

Вегетососудистая дистония (ВСД) — это синдром, представленный в виде разнообразных нарушений вегетативных функций, связанных с расстройством нейрогенной регуляции и возникающих по причине нарушения баланса тонической активности симпатического и парасимпатич еского отдела в егетативной нервной системы [3] . Проявляется функциональными нарушениями, но обусловлены они субклеточными нарушениями [5] .

Краткое содержание статьи — в видео:

Что такое вегетативная нервная система (ВНС)

Вегетативная (автономная) нервная система (ВСН) является частью нервной системы организма, контролирующей деятельность внутренних органов и обмен веществ во всём организме. Она располагается в коре и стволе головного мозга, области гипоталамуса, спинном мозге, и состоит из периферических отделов. Любая патология этих структур, а также нарушение взаимосвязи с ВСН могут стать причиной возникновения вегетативных расстройств [1] .

Вегетососудистая дистония может возникнуть в разном возрасте, но преимущественно она встречается у молодых [5] .

Особенности проявления заболевания

• У мужчин и женщин. Женщины страдают от ВСД в два раза чаще мужчин, но различий в проявлениях болезни нет [3] .
• У подростков. ВСД распространена у подростков из-за активной гормональной перестройки организма.
• У беременных. ВСД у беременных также возникает в связи с гормональными изменениями. Опасные последствия: при гипотоническом типе ВСД — плацентарная недостаточность, гипоксия плода; при гипертоническом — гестозы, преэклампсия, эклампсия; отслойка плаценты; гипертонус матки, преждевременные роды.

Причины ВСД

ВСД — многопричинное расстройство, которое может выступать в качестве отдельного первичного заболевания, но чаще оно является вторичной патологией, проявляющейся на фоне имеющихся соматических и неврологических заболеваний [15] .

Факторы риска развития вегето-сосудистой дистонии подразделяются на предрасполагающие и вызывающие.

Вызывающие факторы:

• Психогенные[5] — острые и хронические психо-эмоциональные стрессы и другие психические и невротические расстройства [3] , которые являются основными предвестниками (предикторами) заболевания [10] . ВСД — это, в сущности, избыточная вегетативная реакция на стресс [9] . Часто психические расстройства — тревожный синдром депрессия — параллельно с психическими симптомами сопровождаются вегетативными: у одних пациентов преобладают психические, у других на первый план выходят соматические жалобы, что затрудняет диагностику [10] .
• Физические — переутомление, солнечный удар (гиперинсоляция), ионизирующая радиация, воздействие повышенной температуры, вибрация. Часто воздействие физических факторов связано с осуществлением профессиональных обязанностей, тогда они позиционируются как факторы профессиональной вредности [1] , которые могут вызывать или усугубить клиническую картину вегетососудистой дистонии. В таком случае имеются ограничения по допуску к работе с указанными факторами (приказ Минздрава РФ от 2022 года № 29).
• Химические — хронические интоксикации, злоупотребление алкоголем, никотином, спайсами и другими психоактивными веществами [5] . Проявления ВСД также могут быть связаны с побочными действиями некоторых лекарственных препаратов: антидепрессантов с активирующим действием, бронходилататоров, леводопы и препаратов, содержащих эфедрин и кофеин [10] . После их отмены происходит регресс симптомов ВСД.
• Дисгормональные — этапы гормональной перестройки: пубертат, климакс [3] , беременность, дизовариальные расстройства [5] , приём противозачаточных средств с периодами отмены [10] .
• Инфекционные — острые и хронические инфекции верхних дыхательных путей, мочеполовой системы, инфекционные заболевания нервной системы (менингиты, энцефалиты и другое) [5] .
• Иные заболевания головного мозга — болезнь Паркинсона, дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП), последствия черепно-мозговой травмы и другие [3] .
• Иные соматические заболевания — гастрит, панкреатит, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, тиреотоксикоз [1] .

Предрасполагающие факторы:

• Наследственно-конституциональные особенности организма — заболевание возникает в детстве или в подростковом возрасте, со временем расстройство компенсируется, но восстановление нарушенных функций нестойкое, поэтому ситуация легко дестабилизируется под воздействием неблагоприятных факторов [10] .
• Особенности личности[5] — усиленная концентрация внимания на соматических (телесных) ощущениях, которые воспринимаются как проявление болезни, что, в свою очередь, запускает патологический механизм психо-вегетативной реакции [6] .
• Неблагоприятные социально-экономические условия — состояние экологии в целом, низкий уровень жизни, экономический кризис в стране, жилищные условия отдельных людей, культура питания (приверженность фастфуду, удешевление производства продуктов питания за счёт использования ненатурального сырья), культура спорта (несмотря на активное строительство спортивных комплексов, всё-таки полноценная интеграция спорта в повседневную жизнь населения не происходит) [5] . Также речь идёт об особенности климата в центральной части России с дефицитом ультрафиолетового излучения в холодное время года, что приводит к обострению многих хронических заболеваний в осенне-весенний период, в том числе и ВСД [1] .
• Патологии перинатального (дородового) периода — внутриутробные инфекции и интоксикации, резусконфликты, внутриутробная гипоксия (кислородное голодание), гестозы матери, фетоплацентарная недостаточность и другие [6] .

Мясищев В.Н., выдающийся отечественный психотерапевт, полагает, что ВСД развивается в результате влияния психо-эмоциональных нарушений на имеющиеся вегетативные аномалии [13] .

Также заболевание может возникать и у здоровых людей как транзиторная (временная) психофизиологическая реакция на какие-либо чрезвычайные, экстремальные ситуации [10] .

Симптомы вегето-сосудистой дистонии

ВСД характеризуется проявлением симпатических, парасимпатических или смешанных симптомокомплексов [1] . Преобладание тонуса симпатической части ВСН (симпатикотония) выражается в тахикардии, бледности кожи, повышении артериального давления, ослаблении сокращений стенок кишечника (перистальтике), расширении зрачка, ознобе, ощущении страха и тревоги [2] . Гиперфункция парасимпатического отдела (ваготония) сопровождается замедлением сердцебиения (брадикардией), затруднением дыхания, покраснением кожи лица, потливостью, повышенным слюноотделением, снижением артериального давления, раздражением (дискинезией) кишечника [2] .

Симпатоадреналовый криз, ВСД и панические атаки

Частыми проявлениями ВСД (вегетососудистой дисфункции) являются вегетативные кризы и панические атаки. Они обычно возникают внезапно, во время сна или когда человек просыпается. У пациента возникают симптомы, которые нарушают качество его жизни. Для их купирования врачи Юсуповской больницы применяют современные лекарственные препараты и методы немедикаментозной терапии. После оказания неотложной помощи устанавливают причину заболевания и проводят плановую терапию.

Каждому пациенту индивидуально подбирают препараты и их дозы. Психотерапевты применяют методики психотерапии, которые позволяют предотвратить появление панических атак. Медицинский персонал уважительно относится к проблемам физического и психического здоровья пациентам.

Вегетативный криз у пациентов, страдающих ВСД

Вегетативные кризы возникают у 64% больных вегетососудистой дисфункцией. Различают симпатико-адреналовый, вагоинсулярный (парасимпатический) и смешанный криз. Симпатико-адреналовый криз проявляется следующими симптомами:

• Ощущением тревоги, безотчётного страха;
• Сильной головной болью, ощущением пульсации в голове;
• Неприятными ощущениями или болью в области сердца;
• Повышением артериального давления;
• Расширением зрачков;
• Сильным ощущением сердцебиения, тахикардией, перебоями в работе сердца;
• Бледностью и сухостью кожи;
• Ознобом с тремором (дрожанием рук), повышенной температурой тела.

Криз заканчивается внезапно, сопровождается общей слабостью, обильным выделением мочи с низким удельным весом. Для вагоинсулярного (парасимпатического) криза характерна слабость, тошнота, головокружение. У пациентов понижается артериальное давление, возникает ощущение замирания и перебоев в работе сердца, пульс становится редким. Имеет место нарушение дыхания, ощущение нехватки воздуха.

Пациентов беспокоит лёгкое головокружение, ощущение «проваливания». Кожа становится влажной, красной, покрывается потом. Нарушается функция пищеварительного тракта. После криза отмечается выраженная астения. Смешанный криз проявляется симптомами вагоинсулярного и симпатико-адреналового кризов.

По тяжести течения выделяют лёгкий, средней тяжести и тяжёлый вегетативный криз. При кризе лёгкой степени тяжести имеет место один симптом. Вегетативные нарушения выражены в течение 10-15 минут. При средней степени тяжести вегетативного криза определяется несколько симптомов. Продолжительность вегетативных нарушений от 15 до 20 минут до одного часа. После криза в течение 24-36 часов наблюдается астенизация.

Тяжёлый полисимптомный криз проявляется выраженными вегетативными расстройствами, патологическими внезапно возникающими непроизвольными движениями в конечностях, судорогами продолжительностью более одного часа. Астенизация продолжается на протяжении нескольких дней после криза.

Лечение симпатоадреналового криза включает медикаментозную и немедикаментозную терапию. Пациентам назначают следующие препараты:

• Антидепрессанты (людиомил, мелипрамин);
• Ингибиторы обратного захвата серотонина (ципрамил, паксил);
• Транквилизаторы (антелепсин, зодак).

Для снятия приступа назначают лекарственные средства с быстрым действием – лорафен, реланиум. Немедикаментозная терапия включает соблюдение режима дня, достаточную продолжительность сна, исключение энергетиков, алкоголя, напитков с кофеином.

Вегетососудистая дистония с паническими атаками

Паническая атака – это эпизодические проявления тревоги, которые начинаются внезапно без видимой причины у пациентов, страдающих ВСД. Длятся приступы от минуты и могут продолжаться час. Иногда панические атаки возникают периодически несколько раз в неделю, а могут не давать о себе знать длительное время.

Паническая атака при ВСД проявляется крайне выраженной тревогой (паникой). Она сопровождается страхом смерти, самоконтроля, потери сознания, страхом сойти с ума и выраженными вегетативными симптомами:

• Усиленным потоотделением;
• Ускоренным сердцебиением;
• Болью в груди;
• Тошнотой;
• Чувством жара или озноба;
• Головокружением;
• Дискомфортом в животе;
• Дрожанием рук.

Симптомы панической атаки могут варьировать у различных пациентов. Начинается приступ внезапно, длится от нескольких минут до нескольких часов. Панические могут быть связаны с определённой ситуацией, окружением, местом, и возникать спонтанно, вне зависимости от внешних обстоятельств. Ключевым отличием изолированных панических атак при ВСД от панического расстройства отсутствие формирования страха ожидания новой панической атаки и охранительного поведения – избегания ситуаций и мест, в которых уже возникала паническая атака.

Как бороться с ВСД и паническими атаками

Если у пациента, страдающего ВСД, возникают панические атаки, фитопрепараты и физиотерапевтические процедуры не помогут. Выбор конкретного метода основывается на индивидуальных особенностях пациента. Психотерапевты Юсуповской больнице в этом случае отдают предпочтение когнитивной поведенческой терапии. Она даёт устойчивые результаты. Недостатком метода является необходимость еженедельных визитов к психотерапевту, критическая значимость личной мотивации и вовлечённости пациента в процесс лечения. Меньше временных и материальных затрат требует психофармакотерапия, но метод обладает побочными эффектами и после лечения часто наблюдаются рецидивы панических атак.

При острой панической атаке у пациентов, страдающих ВСД, в большинстве случаев бывает достаточно успокоить пациента. При тяжёлых панических атаках применяют бензодиазепины короткого действия. С этой целью используют алпразолам и клоназепам. Эти препараты обладают высоким сродством к бензодиазепиновым рецепторам. В отличие от антидепрессантов, которые убирают панические приступы, но мало воздействуют на тревогу ожидания приступа, алпразолам не только подавляет тревогу ожидания, но и устраняет психопатологические и соматовегетативные проявления самого приступа, предотвращает развитие панических атак. Препарат практически не вызывает значимых побочных эффектов, обладает хорошей переносимостью. Алпразолам начинает действовать сразу после начала лечения. При бесконтрольном применении он вызывает лекарственную зависимость и синдрома отмены. Препарат необходимо принимать 3–4- в сутки вследствие короткого периода полувыведения.

Клоназепам также быстро купирует приступ панической атаки, но обладает более выраженными побочными эффектами, к которым относится сонливость, нарушение согласованности движений различных мышц, мышечная слабость. За счет более длительного периода полувыведения отмечается не столь выраженный «синдром отмены». Препарат назначают 2 раза в сутки.

Совместно с бензодиазепинами при панических атаках у больных ВСД применяют препарат этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол). Сочетанное применение позволяет в 2-3 раза уменьшить дозу высокопотентных бензодиазепинов, избежать «синдрома отмены» и увеличивает возможность более длительного применения бензодиазепинов.

Как избавиться от ВСД и панических атак? Медикаментозная терапия ВСД направлена на устранение причин, вызвавших заболевание. Во время вегетативных кризов можно принимать препараты, которые регулируют работу сердца, успокоительные средства и витамины. При выраженных симптомах ВСД неврологи назначают антидепрессанты и седативные препараты:

• Диазепам;
• Карбамазепин;
• Пиритинол;
• Амитриптилин.

Антидепрессанты у некоторых пациентов провоцируют панические атаки. При ВСД помогают психотропные средства: мезапам, френолон, грандаксин, сонапакс. Эффективны следующие методы физической реабилитации:

• Массаж;
• Лечебная физкультура;
• Иглорефлексотерапия.

Вегетативную нервную систему можно укрепить, занимаясь плаванием, фитнесом, катаясь на лыжах или велосипеде. Полезны прогулки на свежем воздухе, походы в лес.

Для того чтобы избавиться от ВСД и панических атак, необходимо нормализовать образ жизни:

• Ложиться спать в одно и то же время;
• Ночью спать не менее 8 часов;
• Утром выполнять комплекс упражнений, который составляют реабилитологи Юсуповской больницы индивидуально каждому пациенту;
• Оказаться от курения и употребления алкоголя.

Не следует злоупотреблять напитками и продуктами, которые содержат большое количество кофеина (чаем, кофе, шоколадом). На ночь лучше выпить травяной чай с мятой и мелиссой или молоко с мёдом.

Следует питаться 4-5 раз в день маленькими порциями. Вечерний приём пищи должен быть не позднее, чем за 2 часа до отхода ко сну. В противном случае обеспечена бессонница и ночные кошмары. После просыпания может начаться паническая атака.

При наличии симптомов вегетососудистой дистонии звоните в Юсуповскую больницу. Врачи установят точный диагноз и определят, как вылечить ВСД и панические атаки. Специалисты контакт центра предложат вам удобное время консультации врача.