Болезнь Шейермана

Кифоз Шейермана, также известный как болезнь Шейермана, ювенильный кифоз, или юношеская дискогенная болезнь – это гиперкифоз, при котором происходит клиновидная деформация трех и более соседних позвонков на ≥ 5 градусов.

Чаще всего поражается грудной отдел позвоночника, однако грудопоясничный и поясничный отделы – не исключение. На фото изображен 22-летний мужчина с тяжелой стадией болезни Шейермана (перед операцией).

Чаще всего болезнь диагностируется в возрасте 12-17 лет. Поводом для обращения к врачу обычно является беспокойство родителей, переживающих из-за плохой осанки или горбатой спины своего ребенка.
Также поводом для обследования может стать боль в области гиперкифоза.
Болезнь Шейермана – наиболее распространенная причина кифотической деформации позвоночника у подростков.

Существуют две формы кифоза Шейермана:

Грудная, когда вершина деформации располагается на уровне Th7-Th9 позвонков.
Грудопоясничная форма, при которой вершина располагается между Th10–Th12 позвонками. C большой долей вероятности, такая форма будет прогрессировать во время полового созревания.

Клинически значимая анатомия

Позвоночник взрослого человека имеет естественную S-образную форму. Шейный и поясничный отделы выгнуты вперед, эти изгибы называются лордозами. Грудной и крестцовый отделы выгнуты назад, эти изгибы называются кифозами. По данным Общества исследования сколиоза (Scoliosis Research Society), в норме кифотический угол в грудном отделе позвоночника составляет 20-40 градусов. Если величина кифотической дуги оказывается больше или меньше указанного значения, то в этом случае говорят о деформации позвоночника.

Друзья, совсем скоро состоится семинар «Сколиоз: виды, причины, лечение». Узнать подробнее…

При болезни Шейермана происходит структурная деформация тел позвонков и позвоночника в целом. При этом заболевании кифотический угол в грудном отделе составляет около 45-75 градусов. Кроме того, происходит клиновидная деформация трех и более соседних позвонков на 5 и более градусов. Клиновидные тела позвонков определяют природу гиперкифоза, который наблюдается при болезни Шейермана. Гиперкифоз может быть скомпенсирован поясничным или шейным гиперлордозом.

Этиология

Однозначное и общепринятое мнение об этиологии кифоза Шейермана пока что отсутствует.

Предполагается, что определенную роль играет наследственность, однако механизм передачи болезни пока что не известен.
Определенную популярность получила теория, связывающая болезнь с нарушением минерализации и оссификации позвоночной пластинки во время роста подростка. В результате этих нарушений тела позвонков начинают расти непропорционально и превращаются в клиновидные, что в свою очередь ведет к появлению кифоза. Данная теория подтверждается результатами гистологических исследований.
В основе других теорий лежат механические, метаболические и эндокринологические причины, однако настоящая причина все еще не выяснена.

Эпидемиология

Распространенность: 1-8% в США.
Пол: соотношение между мужчинами и женщинами как минимум 2:1.
Возраст: чаще всего диагностируется у подростков 12-17 лет.
Редко обнаруживается у детей младше 10 лет.
Классификация:
- Тип I (Классический) – Вовлекается только грудной отдел позвоночника, вершина деформации находится на уровне T7-T9.
- Тип II – Вовлечены грудной и поясничный отделы, вершина деформации находится на уровне T10-T12.

Особенности/Клинические проявления

Согласно Sorenson, кифоз Шейермана характеризуется следующими критериями:

Три или более соседних позвонков имеют клиновидную деформацию ≥ 5 градусов.
Отсутствуют врожденные патологии позвоночника, а также его инфекционные заболевания и травмы.

У подростка с кифозом Шейермана будут наблюдаться:

Косметический дефект/постуральная деформация.
Вероятна подострая боль в груди, обычно без определенного провоцирующего действия. Боль усиливается во время активности и снижается во время отдыха.
Чаще всего деформация обнаруживается в раннем и среднем подростковом возрасте. Обычно ее замечают или сам ребенок, или его родители, либо она выявляется во время школьных медосмотров.
Физикальное обследование выявляет грубую гиперкифотическую дугу с выраженным изгибом.
Гиперкифоз не исчезает ни во время экстензии, ни в положении лежа на спине или животе, что только подтверждает высокую степень ригидности данной деформации.
Также могут быть выявлены шейный или поясничный гиперлордоз, сколиоз и напряжение в хамстрингах. Несмотря на то, что неврологические расстройства при болезни Шейермана встречаются редко, рекомендуется провести тщательный неврологический осмотр пациента.
Может обнаружиться жесткость и утомление мышц, особенно в конце дня.
Сниженная гибкость туловища.
В тяжелых случаях может быть нарушена работа сердца и легких или могут возникнуть тяжелые неврологические симптомы. Эти симптомы встречаются крайне редко.

Пациенты также могут жаловаться на боль, из-за которой они не могут тренироваться, работать и заниматься повседневными делами. Болезнь также может причинять дискомфорт из-за эстетической составляющей.

Во время осмотра возможно обнаружить пигментацию кожи в области наибольшего искривления из-за трения о спинки стульев. Вопрос о естественном течении болезни пока что остается открытым: существует множество противоречивых сообщений относительно тяжести боли и физической недееспособности.

Дифференциальный диагноз

Постуральный кифоз (постуральная гибкая деформация).
Гиперкифоз, обусловленный другим известным заболеванием.
Послеоперационный кифоз.
Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева).
Сколиоз.

Диагностика

Для оценки кифоза Шейермана необходимы тщательно собранный анамнез, физикальное обследование и рентгенограммы в боковой и передне-задней проекциях. Боковые рентгенограммы требуются при диагностике. Диагностическими критериями являются:

Грубый гиперкифоз более чем 40 градусов.
Передняя клиновидная деформация тела позвонка на 5 градусов или более (в трех или более соседних позвонках).

Также на рентгенограммах обнаруживаются:

Неправильная форма у опорных площадок тел позвонков.
Грыжи Шморля.
Снижение высоты межпозвонкового пространства.
Сколиоз.
Спондилолиз / Спондилолистез.
Грыжи дисков.

В обычных обстоятельствах МРТ не требуется, однако оно может понадобиться при оценке анатомических изменений и для подготовки к операции. Делать КТ нет необходимости. Также не нужно проводить лабораторные анализы или гистологические исследования.

Критерии оценки эффективности

Расстояние между стеной и затылком (Occiput to Wall Distance).

Следующие опросники и анкеты пациенты могут заполнить сами. Собранные данные могут быть использованы как до начала лечения, так и после оперативного вмешательства

Опросник Общества исследования сколиоза (Scoliosis Research Society Instrument (SRSI): с помощью данной анкеты можно получить информацию об уровне активности, боли и т.д.
Шкалы боли в спине и оценка нетрудоспособности: Visual Analogue Scale (VAS), Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS), Roland-Morris Disability Questionnaire, Oswestry Disability Index (ODI) и SF-36

Обследование

Главная отличительная особенность пациентов с болезнью Шейермана –грудной кифоз.
Часто вместе с кифозом у пациента обнаруживается шейный или поясничный гиперлордоз.
Шейный лордоз может быть увеличен при протракции головы. Плечи в основном направлены вперед.
Указанные нарушения могут сопровождаться сколиозом легкой или средней степени.

Пациенты с болезнью Шейермана обычно имеют хорошо развитую мускулатуру, в отличие от пациентов с постуральным кифозом.

Обследование состоит из:

Оценка осанки: положение тела оценивается спереди, сзади и сбоку.
Неврологический скрининг: в редких случаях в месте наибольшего искривления может происходить сдавление спинного мозга по задней поверхности тел позвонков. Это может повлечь за собой симптомы надвигающейся параплегии с клонусом и гиперрефлексией.
Тест Адамса (Adam’s forward-bend test): кифоз Шейермана может сопровождаться сколиозом.
Тест на укорочение мышц: при болезни Шейермана может наблюдаться скованность следующих мышц: большой грудной мышцы, хамстрингов, подзатылочных мышц, а также сгибателей бедра. Возможны контрактуры в плечевом и тазобедренном суставах.
Объем движений в суставах нижних конечностей и позвоночнике.
Тест на мышечную силу: должна быть протестирована сила мышц брюшного пресса, кора, разгибателей туловища и ягодичных мышц.

Лечение

Консервативное лечение

Растяжка, модификация образа жизни, НПВС, +- физическая терапия.

Бессимптомно0е течение болезни, кифотический угол менее 60 градусов.

В данную категорию попадает большинство пациентов.
Пациенты, как правило, хорошо справляются с задачами реабилитации. Отдаленные или значимые осложнения обычно не возникают.

Корсетотерапия

Кифоз 60-80 градусов, +/- наличие симптомов.

Ношение корсета рекомендуется на период 12-24 месяцев.
Рекомендуются следующие виды корсетов: корсет Милуоки, корсет «Kyphologic», Бостонский корсет на грудо-пояснично-крестцовую область.
Наиболее эффективны для детей, чей скелет еще полностью не сформировался.
Обычно корсеты не уменьшают дугу, а скорее препятствуют ее прогрессии.

Оперативное лечение

Спондилодез, при котором обычно производится передний разрез и проводится артродез.

Кифотическая дуга более 75 градусов, вызывающая серьезные деформации.
Кифотическая дуга более 75 градусов, боль.
Неврологические расстройства/сдавление спинного мозга.
Сильная боль, не поддающаяся лечению.

Большинство пациентов отмечают улучшение симптоматики, а также коррекцию кифотической деформации.
Должны приниматься во внимание операционные и постоперационные осложнения.

Физическая терапия

Нехирургическое лечение

Ребенку или подростку с начальной стадией болезни достаточно пройти обследование у физического терапевта, который оценит состояние кифотической дуги. Пациента также следует проконсультировать насчет положения тела и видов активностей, которые ему полезны. Этим можно и ограничиться – до тех пор, пока у пациента не начнет усугубляться кифоз или усилится боль.

У некоторых детей заболевание со временем регрессирует, не оставляя патологического кифоза и не создавая отдаленных проблем.
У других может навсегда остаться небольшой грудной кифоз, который, впрочем, не помешает им нормально функционировать и не будет являться причиной боли или других проблем.

Врач может посоветовать корсетотерапию вместе с выполнением упражнений.

Корсет наиболее эффективен в период, когда скелет ребенка полностью не сформировался, что происходит обычно к 14 годам.
В идеале, корсет следует начать использовать с наступлением полового созревания и носить в течение двух лет. После окончательного созревания скелета корсет можно не носить.
В основном врачи назначают корсет Милуоки, изготавливаемый из литого пластика. Он соответствует размеру талии и служит для того, чтобы удерживать плечи и постепенно выпрямлять грудную дугу. У корсета имеются две мягких прямых пластины, выровненных по ходу позвоночника. Давление от этих пластин выпрямляет позвоночник. Корсет не устранит кифотическую дугу при полностью сформированном позвоночнике. Кроме этого, корсет бесполезен при грубых искривлениях с углом более 75 градусов.

Корсетотерапия

Пациенты младше 15 лет обычно носят корсеты целый день, снимая их лишь на время принятия душа.
Корсет необходимо регулярно поправлять с учетом улучшения кифотической деформации.
Когда ситуация улучшилась достаточно, корсет можно начинать надевать на неполный день (8-12 часов в день). Так его следует носить до тех пор, пока скелет сформируется окончательно, что обычно происходит к 14-15 годам.
Иногда ношение корсета помогает и взрослым, несмотря на то, что их скелет уже давно сформировался. Речь идет о частичном исправлении кифоза и снятии боли. Корсетотерапия также рекомендуется для снижения боли в тех случаях, когда операция невозможна.

Физическая терапия рекомендуется в комбинации с корсетотерапией

Представляется, что упражнения усиливают положительный эффект от ношения корсета за счет укрепления мышц, что позволяет выровнять позвоночник.
Большое значение играют рекомендации физических терапевтов относительно поддержания позы и полезных видов активностей.
Физическая терапия рекомендуется, даже если пациент больше не носит корсет, поскольку она помогает справиться с любой болью и учит поддерживать правильное положение тела. Кроме того, физическая терапия помогает выявить и вылечить любой мышечный дисбаланс, который может оказывать механическое воздействие на позвоночник.

Врачи могут назначить противовоспалительные препараты для купирования боли. Пациенты помладше обычно принимают эти препараты в течение короткого периода времени и комбинируют их с другими видами лечения. Взрослые, испытывающие постоянные боли, иногда нуждаются в длительном применении противовоспалительных препаратов.

Согласно данным Lowe, корсетотерапия практически всегда успешна, если угол кифоза составляет от 55 до 80 градусов и если диагноз был поставлен до окончательного созревания скелета.

У корсетотерапии есть несколько недостатков. Один из них заключается в том, что чем дольше используется корсет, тем выше вероятность наступления поясничной боли.
Комплаенс у подростков обычно низкий.

Были также испробованы другие корсеты, в частности – мягкие корсеты. Однако они не показали эффективности: мягкий корсет не способен скорректировать грубую деформацию.

Другие аспекты физической терапии

Обучение пациента включает следующее

Стречинг на основе экстензии/программа укрепления мышц.
Растяжка хамстрингов.
Улучшение постуральных и механических компонентов в активностях повседневной жизни.
Оптимальное использование пластин корсета.

Работа с осанкой

Акцент на растяжке хамстрингов и большой грудной мышцы; укрепление и улучшение функций разгибателей туловища.
Упражнения будут эффективны при условии, что в грудном отделе позвоночника еще не развита соответствующая жесткость и когда сагиттальная дуга еще не слишком высока (угол Кобба – от 44 до 55 градусов).
Поддержание осанки в положении стоя и сидя.

Упражнения

Упражнения на гибкость – для ослабления контрактур в области нижних конечностей (например, хамстрингов).
Укрепление кора, разгибателей спины.

Спорт

Показаны виды спорта, где встречается экстензия: гимнастика, аэробика, плавание, баскетбол, езда на велосипеде и упражнения на гиперэкстензию.
Не рекомендуются виды спорта, связанные с прыжками и избыточным функциональным использованием спины.

Послеоперационная физическая терапия

Должна обязательно включать дыхательные упражнения, мобилизацию и упражнения на укрепление мышц.

Болезнь Шейермана у взрослых

Подход к лечению болезни у взрослых отличается, поскольку на первый план выходит проблема боли, а не эстетики.
Предпочтительный метод лечения – функциональная реабилитация в амбулаторных условиях. Гораздо реже пациента направляют на операцию или назначают ношение корсета.

Существует и другая схема лечения. Ниже описаны ее основные принципы:

1) Элонгация и развитие туловища.
2) Симметричное сагиттальное вытягивание; упражнения следует выполнять на обе стороны тела (правую и левую):
- Двустороннее расширение грудной клетки в заднепереднем направлении для снижения грудного гиперкифоза.
- Двустороннее поясничное расширение переднезаднем направлении для снижения гиперлордоза в поясничной области.
- Тракция плечевых суставов: тракция усиливает раскрытие грудной клетки и корректирует позвоночник.

Коррекция дыхания: позволяет пациенту почувствовать расширение в проблемных зонах. Цель дыхательных упражнений – раскрыть грудную клетку в направлении «сзади наперед» и боковых направлениях.
Мышечная активация с помощью усиленного напряжения: для достижения лучшего из возможных результатов коррекции; мышечного баланса, стабилизации и для усиления проприоцептивной афферентации. Это также помогает выстроить в сознании правильную схему тела.
Данная интенсивная физическая терапия совместно с ношением корсета (типа«SpinoMed») – успешная схема лечения болезни Шейермана у взрослых.

Нужно отметить, что для оценки эффективности консервативного лечения (особенно мануальной терапии) и различных физических упражнений, необходимо провести больше клинических исследований. Результаты необходимо сравнить с результатами ношения корсета, а также нужно изучить эффективность указанных консервативных инструментов при одновременном использовании корсетов.

Кифотическая осанка

Кифотическая осанка имеет целый ряд признаков, проявление которых не заметить невозможно Грудной отдел позвоночника имеет естественную кривизну.
В норме она не должна превышать 40 градусов.
Если угол искривления превышает эти размеры, то есть все основания говорить о том, что имеется подобная болезнь.

Как проявляется кифотическая осанка
Этот недуг у ребенка
Кифоз как вид нарушения
Полезное видео по теме
Упражнения для устранения кифотического искривления
Лечение патологии у подростка
Профилактика кифотической проблемы

Как проявляется кифотическая осанка

Кифотическая осанка у ребенка – это деформация грудного отдела позвоночника. При наличии данного дефекта спина принимает характерную выпуклую дугообразную кривизну. Иначе говоря, она становится круглой. В дополнение к этому может возникать уплотнение в районе шеи и поясницы.

Визуально она проявляется следующим образом:

излишний наклон головы вперед;
плечи опущены вперед;
лопатки выступают в виде крыльев;
спина имеет округлую выступающую форму;
живот выпячен.

Чаще всего такое искривление возникает у детей школьного возраста и подростков, в некоторых случаях страдают представители преклонного возраста из-за нехватки витамина D в организме.

Данный недуг может возникнуть из-за неправильного положения тела во время занятий. Но случается и врожденное искривление, тогда причиной дефекта становятся слабые, неразвитые мышцы и связки. Поэтому это может стать причиной снижения дыхательной функции легких.

Этот недуг у ребенка

Довольно редко, но все же случается, что у младенцев отмечают кифотическую осанку, она становится едва заметной уже в возрасте 6 месяцев. Это происходит, в тех случаях, когда недуг имеет врожденный характер. Первоначально дефект проявляется неярко. Патология начинает прогрессировать через некоторое время. Врожденный недуг возникает из-за нарушения формирования позвонков.

Приобретенная форма патологической осанки появляется в силу разных причин. Ее может спровоцировать неправильная посадка за письменным столом. Если ранец, с которым ходит ребенок в школу слишком тяжелый, то это также может послужить причиной искривления.

Кроме популярных перечисленных причин развития кифотической осанки, есть и другие, менее распространенные.

остеохондроз;
полиомиелит;
последствия ДЦП;
слабые мышцы;
перенесенные травмы.

Обычно, кифотическая форма начинает развиваться у детей в возрасте 12 – 13 лет. Но эти сроки могут меняться. При малейшем подозрении на искривление позвоночника, необходимо сразу же предпринимать меры, поскольку в детском возрасте устранить недуг будет гораздо легче.

В это время косточки позвоночника еще поддаются смещению. У взрослых позвоночник находится в неподвижном состоянии, как-либо повлиять на изменение его структуры будет довольно сложно.

Хотелось бы особо отметить кифотическую осанку у подростков. К списку причин ее возникновения можно добавить еще одну. Развитие мышц у подростков может не поспевать за развитием костей. Мышцы начинает ослабевать и тогда позвоночный столб деформируется в верхней его части, позднее дефект может перерасти в кифоз.

Кифоз как вид нарушения

Каждый отдел позвоночника имеет характерные изгибы, с помощью которых происходит движение позвоночника. Кифоз – значит изгиб в районе грудной клетки. Этот изгиб может характеризоваться разной степенью выраженности. Всего различают четыре степени кифоза, в зависимости от угла искривления. Кифоз – это патологическое искривление позвоночника.

Не стоит путать его с кифотической осанкой, которая возникает в большинстве случаев из-за слабых мышц, и не выражена яркой патологией.

Если положить ребенка на живот на твердую поверхность, то спина станет ровной, но если же у ребенка кифоз, то спина в этом положении так и останется деформированной.

Кифоз излечить достаточно сложно, иногда прибегают к хирургическому вмешательству. А вот кифотический вид осанки в детском и подростковом возрасте достаточно легко корректируется. Обычно это достигается гимнастическими упражнениями и массажем.

Не стоит забывать и о том, что кифотическая форма может служить предвестником кифоза.

Полезное видео по теме

Упражнения для устранения кифотического искривления

Очень эффективным средством в борьбе с нарушением является лечебная гимнастика. Ее должен разрабатывать специалист, только так гимнастика принесет нужные плоды. Необходимо следить за интенсивностью выполнения упражнений и нагрузкой. Это также делает врач ЛФК.

Обычно зарядку проводят с гимнастической палкой. Ее помещают за спиной разными способами. Таким образом, спина принимает правильное положение.

Еще один вид упражнений должен быть направлен на укрепление мышц спины.

В целом, коррекция осанки кифотического характера с помощью гимнастических упражнений направлена на:

симметричное укрепление мышечной системы и грудных мышц;
разгрузку позвоночника;
вытяжку позвоночника;
выработку навыка правильного дыхания;
выработку правильной осанки.

При кифотической осанке очень полезны упражнения, направленные на растяжку грудных мышц. С этой целью выполняют упражнения на разведение рук в стороны, а также верхи назад. Полезно разгибание туловища в положении лежа на животе. Полезны занятия плаванием. Предпочтение в данном случае лучше отдать вольному стилю плавания или брасу.

Лечение патологии у подростка

Нарушение осанки любого вида лечится четырьмя основными средствами.

Комплекс гимнастических упражнений.
Массаж.
Ортопедические корсеты.
Хирургическое вмешательство.

Среди всех перечисленных методов, хирургический способ решения проблемы используют крайне редко.

А к наиболее популярным средствам исправления осанки относят ортопедические корсеты. Основное назначение корсетов заключается в фиксировании и поддержке позвоночника. Для кифотической осанки эффективны корсеты умеренной степени жесткости, оснащенные пластиковыми ребрами. Чем больше выражена патология, те жестче должен быть корсет.

Массаж для исправления осанки кифотического характера направлен на снижение мышечного тонуса в области грудной клетки и повышении его в межлопаточных областях. Также акцент делают на межреберные мышцы. При выполнении массажных движений производят смещение грудных мышц. А на спине массажными движениями смещают лопатки.

Лечение подростков направлено на устранение причин, вызывающих дефект. Также назначают массаж и ЛФК. Устранить недуг можно и в подростковом возрасте, поскольку позвонки у подростков еще поддаются коррекции.

Профилактика кифотической проблемы

Меры по борьбе с нарушением осанки любого вида должны начинаться уже в раннем, а именно – младенческом возрасте. Профилактика искривлений позвоночника начинается с выбора матраса и подушки. Подбирать правильные постельные принадлежности нужно уже в младенческом возрасте.

Если постель будет мягкой и принимать форму тела, то у ребенка искривится позвоночник и спина станет круглой, а это прямой путь к развитию кифотической осанки.

Не стоит торопиться учить малыша садиться самостоятельно слишком рано. Если мышцы и косточки спины еще не достаточно окрепли, риск искривлений, в том числе и кифотического характера, достаточно высок.

При выполнении занятий дошкольник не должен округлять спину, сутулиться. Ребенок должен привыкать к правильным позам.

Стол и стул нужно выбирать соответственно росту. Важно нормировать ношение тяжестей.

Кифоз у детей и подростков причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Кифоз у детей и подростков — это заболевание, подразумевающее искривление позвоночника более 40 градусов. Болезнь может развиться самостоятельно или прогрессировать в качестве осложнения сколиоза. У детей недуг чаще диагностируется в возрасте от 6 до 12 лет. При своевременной помощи больному ребёнку удастся быстро избавиться от заболевания. После 12 лет эффективность курса лечения уменьшается. Объясняется это постепенным формированием позвоночного столба.

Искривление способно спровоцировать дисфункцию опорно-двигательной системы, вызвать проблемы эстетического характера. По этой причине требуется своевременно обратиться к ортопеду.

Симптомы кифоза у детей

Сутулость и нарушенная осанка — первые признаки развивающегося кифоза. Симптоматика у больного ребёнка зависит от причины возникновения болезни, индивидуальных особенностей развития, стадии недуга. Врачи выделяют несколько основных симптомов у детей:

ребёнок постоянно сутулится;
выпирают плечи;
торчат лопатки;
грудная клетка западает внутрь.

При искривлении грудного отдела у ребёнка отмечают учащенный пульс, нарушение работы системы мочеиспускания, онемение верхних и нижних конечностей, дрожь по всему телу, нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

При искривлении позвонков в области поясницы дети жалуются на болезненные ощущения в поражённой зоне, онемение нижних конечностей, недержание урины и каловых масс.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2022 года

Дата проверки: 24 Марта 2022 года

Дата обновления: 10 Сентября 2022 года

Содержание статьи

Причины

Врачи выделяют несколько причин возникновения кифоза у ребёнка. Постуральная разновидность, характеризующаяся поражением позвоночника, развивается из-за не до конца сформированного корсета мышц. Мышечные ткани ещё слабы и не способны выдерживать нагрузки на позвоночный столб. Чаще данная разновидность кифоза диагностируется в возрасте от 6 до 9 лет.

У детей мужского пола возможно образование клиновидных позвонков — это юношеский кифоз. Крайне редко диагностируется у представительниц женского пола.

Рахитическая и туберкулезная разновидность искривления позвоночника происходит после одноименных болезней, которые были перенесены ребёнком.

Также существует врождённая форма болезни, у ребёнка развивается кифоз из-за аномалий при формировании организма.

Редко у ребёнка диагностируется компрессионная форма кифоза, которая происходит после переломов позвоночного столба.

Разновидности кифоза у детей

Врачи выделяют 2 основных вида детского искривления позвоночника.

Физиологический, подразумевает искривление столба на 25%, что не выходит за пределы нормы.
Патологический кифоз, подразделяется на 4 стадии. Последняя наиболее тяжелая, подразумевает искривление позвоночника на 71%.

В зависимости от области поражения выделяют следующие виды детского кифоза:

кифоз грудного отдела, подразумевает искривление с 4 по 10 грудной позвонок;
кифоз поясничного отдела, подразумевает искривление 11, 12 грудного и 1,2 поясничных позвонка.

В зависимости от возраста больного ребёнка выделяют следующие разновидности:

младенческий кифоз;
детский кифоз;
подростковый кифоз;
юношеский кифоз.

Лечение кифоза у детей

Существует 2 метода лечения искривления позвоночника у детей — консервативный и оперативное вмешательство. На первоначальных стадиях при своевременном обнаружении болезни высокой эффективностью обладают консервативные методы. При низкой эффективности лекарств и физиотерапевтических процедур врач назначает оперативное вмешательство при врожденной или посттравматической форме. Операция подразумевает установку титановых стержней для снижения нагрузки на позвоночный столб.

Эффективная методика для устранения кифоза на первоначальных стадиях — лечебная гимнастика. Для составления комплекса упражнений требуется обратиться к детскому ортопеду. Физическая культура должна включать в себя следующие блоки:

укрепление мышечных тканей спины и груди
укрепление ягодичных мышц
при поражении позвонков грудного отдела требуется тренировка мышечных тканей шеи и поясницы
в случае нарушения осанки противопоказаны тренировки грудных мышечных тканей
требуется уделять время упражнениям для дыхания, таким образом ребёнок сможет увеличить объём грудной клетки, лёгких

Длительность курсов лечебной физической культуры также определяет врач. Ребёнку противопоказано заниматься со штангой или гантелями с весом более 3 килограмм. Любые упражнения, подразумевающие утяжеления, выполняются в положении лёжа.

В случае структурных изменениях позвоночника доктор назначает ношение корсета. У ребёнка позвоночный столб сформирован не до конца, по большей части он состоит из хрящевых тканей. На первоначальных стадиях использования корсета для нормализации положения позвоночника будет достаточно. Ортопедическое средство подбирается индивидуально.

Нарушения осанки у детей

Нарушения осанки у детей – изменения физиологического положения позвоночника, обусловленные структурными и функциональными изменениями в опорно-двигательном аппарате. Нарушения осанки у детей могут проявляться сутулостью, асимметрией позвоночника, болями в грудной клетке или спине, головными болями, астеновегетативным синдромом. Диагностика нарушений осанки у детей включает визуальный осмотр, рентгенографию (КТ, МРТ) позвоночника. Коррекция нарушений осанки у детей проводится с помощью лечебной физкультуры, массажа, мануальной терапии; по показаниям назначается ношение корригирующих корсетов.

Причины
Классификация
Симптомы нарушений осанки у детей
Диагностика
Лечение нарушений осанки у детей
Прогноз и профилактика нарушений осанки у детей
Цены на лечение

Общие сведения

Нарушения осанки у детей – различного рода деформации позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскости. Нарушения осанки встречаются у 2,1 % детей раннего возраста; у 15-17 % дошкольников; у 33% учащихся средней школы и у 67 % старших школьников. При своевременном проведении оздоровительных мероприятиях нарушения осанки у детей являются обратимыми, однако в запущенных случаях могут привести к ограничению подвижности грудной клетки и диафрагмы, снижению амортизационной функции позвоночника, нарушению деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Нарушения осанки у детей могут являться предшественниками таких заболеваний опорно-двигательного аппарата, как сколиоз, остеохондроз, межпозвоночная грыжа. Именно поэтому вопросы профилактики нарушений осанки у детей являются актуальными для современной педиатрии.

Причины

Дефекты осанки у детей могут носить врожденный или приобретенный характер. Врожденные нарушения осанки у детей связаны с внутриутробным нарушением формирования позвоночника (клиновидной деформацией позвонков, образованием дополнительных позвонков), дисплазией соединительной ткани, миотоническим синдромом и др. К нарушению осанки у детей могут приводить родовые травмы, прежде всего, подвывих I шейного позвонка (травма атланта), кривошея.

Приобретенные нарушения осанки встречаются в 90-95% случаев и обычно выявляются у детей, имеющих астеническое телосложение. Непосредственными причинами, приводящими к нарушению осанки у детей, могут выступать неблагоприятные социально-гигиенические условия: недостаточная физическая активность (гипокинезия), несоответствие учебной мебели (стола, стула) росту ребенка и низкая освещенность рабочего места, ношение портфеля в одной и той же руке и пр. Все перечисленные факторы способствуют длительной неправильной фиксации положения и выработке навыка патологической установки тела. Здесь же следует отметить неблагоприятное влияние на формирующуюся детскую осанку таких действий взрослых, как постоянное ношение грудного ребенка на одной руке, попытки слишком рано сажать ребенка или ставить его на ножки, ведение ребенка во время прогулок за одну и ту же руку.

Приобретенные нарушения осанки у детей могут формироваться вследствие рахита, туберкулеза, полиомиелита, переломов позвоночника, остеомиелита, вальгусной деформация стопы, плоскостопия, остеохондропатии, деформирующих рубцов на спине, укорочения одной конечности и др. Довольно часто дети, страдающие близорукостью, астигматизмом, косоглазием или тугоухостью, вынужденно принимают неправильную позу во время работы, чтобы компенсировать дефект зрительного или слухового восприятия.

Предрасполагающими моментами для формирования нарушений осанки у детей служат слабое физическое развитие, неправильный режим, гипотрофия или ожирение, соматическая ослабленность ребенка, недостаток поступления в организм микроэлементов и витаминов.

Классификация

В детской травматологии и ортопедии выделяют нарушения осанки двух видов: в сагиттальной и фронтальной плоскости.

Нарушения осанки в сагиттальной плоскости характеризуются неправильным соотношением физиологических изгибов позвоночника:

сглаживанием всех позвоночных изгибов (плоская спина у детей);
увеличением поясничного лордоза, слабо выраженным шейным лордозом и грудным кифозом (плоско-вогнутая спина);
увеличением грудного кифоза с уменьшением поясничного лордоза (сутуловатость);
увеличением грудного кифоза наряду с практически полным сглаживанием поясничного лордоза (круглая спина, кифотическая осанка);
увеличением всех физиологических изгибов позвоночника (кругло-вогнутая спина, кифолордотическая осанка).

Определяющим признаком нарушений осанки во фронтальной плоскости (сколиотической осанки) служит асимметрия правой и левой половины туловища у детей. В отличие от сколиоза, при нарушении осанки во фронтальной плоскости асимметрия позвоночника у детей исчезает в положении лежа, отсутствует торсия позвонков, что указывает на функциональный характер деформации.

Степень нарушения осанки у детей может быть различной. При I степени отмечаются незначительные изменения осанки, которые можно устранить путем целенаправленной концентрации внимания ребенка. II степень нарушений осанки у детей характеризуется более выраженными деформациями, которые возможно устранить с помощью разгрузки позвоночника в горизонтальном положении или подвешивания ребенка за подмышечные впадины. При нарушениях осанки III степени у детей отмечаются деформации позвоночника, которые невозможно устранить путем разгрузки позвоночника. У дошкольников обычно наблюдаются нарушения осанки I-II степени; у детей школьного возраста – II-III степени.

Симптомы нарушений осанки у детей

Сами по себе нарушения осанки у детей еще не являются болезнью, но создают предпосылки для заболеваний опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

Главным признаком нарушения осанки является внешний вид стоящего ребенка. При сутуловатости голова наклонена вперед, плечи также подаются вперед, лопатки выступают, ягодицы уплощены. У детей с кифотической осанкой (круглой спиной) отмечается наклон головы вперед, опущение плеч, западение грудной клетки, «крыловидные» лопатки, полусогнутые в коленях ноги, уплощение ягодиц, слабый тонус мышц всего туловища. Кифолордотическое нарушение осанки у детей (кругло-вогнутая спина) характеризуется наклоном головы и верхнего плечевого пояса вперед, выпячиванием и свисанием живота (нередко висцероптозом вследствие слабости мышц брюшного пресса), большим углом наклона таза, максимальным разгибанием или переразгибанием ног в коленях. У детей с плоской спиной уменьшен наклон таза, грудная клетка смещена кпереди, выступают «крыловидные лопатки», живот отвисает. Нарушение осанки у детей по типу плоско-вогнутой спины сопровождается узостью грудной клетки, увеличением угла наклона таза, выпячиванием живота и ягодиц.

При асимметричной осанке у детей отмечается дугообразная деформация позвоночника с вершиной, обращенной влево или вправо; наклон головы в сторону; разноуровневое положение плеч, лопаток, сосков.

Нарушения осанки у детей в немалой степени способствуют изменению функционирования легких, сердца, органов пищеварения. Так, впалая плоская грудь и сутулая спина ограничивают полную экскурсию грудной клетки, делают дыхание поверхностным, что обусловливает кислородную недостаточность и снижение уровня обмена веществ. Дети с нарушениями осанки вялы, апатичны, страдают плохой памятью, анемией, подвержены заболеваемости ОРЗ, бронхитом, пневмонией, предрасположены к туберкулезу.

Вследствие чрезмерного прогиба в поясничном отделе позвоночника развивается слабость мышц брюшного пресса и, как следствие, опущение желудка и кишечника, запоры. Дети с нарушениями осанки различного типа могут предъявлять жалобы на боли в спине, быстрое утомление, головные боли, ухудшение зрения. Нарушения осанки у детей со временем могут приводить к развитию дегенеративных изменений позвоночника (остеохондроза), деформаций грудной клетки, межпозвоночных грыж, сколиоза, деформирующего остеоартроза.

Диагностика

Все случаи нарушения осанки требуют консультации детей вертебрологом или детским травматологом-ортопедом, проведения клинического и рентгенологического обследования.

Осмотр ребенка проводится в положении стоя спереди, сбоку и сзади. Основными визуальными критериями нарушения осанки у детей служат: выступающие назад и расположенные на разных уровнях и на разном расстоянии от позвоночника лопатки; отклонение отростков позвоночника от средней линии спины; несимметричность ягодичных складок, разноуровневое расположение подколенных ямок; вогнутая или выпуклая грудная клетка; несимметричность ребер, отведение плеч вперед и др. Иногда для большей точности прибегают к измерению различных параметров (расстояния между 7-м шейным позвонком и нижними углами лопаток, расстояния между лопатками, длины нижних конечностей, расчету плечевого индекса и др.).

Важное значение при диагностике нарушений осанки у детей имеет тест Адамса (наклон туловища вперед), с помощью которого определяется функциональное состояние изгибов позвоночника и наличие ротационного компонента, являющегося дифференциально-диагностическим признаком сколиоза.

Инструментальные методы обследования наиболее точны, поскольку позволяют избежать субъективных ошибок, связанных с визуальной диагностикой нарушений осанки у детей. В случае необходимости ребенку выполняется рентгенография, КТ или МРТ позвоночника.

Лечение нарушений осанки у детей

Лечебный комплекс при нарушениях осанки у детей должен быть направлен на формирование полноценного мышечного корсета, выработку правильного функционального стереотипа.

Основная роль в коррекции нарушений осанки у детей принадлежит лечебной физкультуре, массажу (общему, ортопедическому, с элементами ЛФК, мышц живота, грудной клетки, спины и поясницы), мануальной терапии, гидротерапии, лечебному плаванию, кинезиотерапии. У детей школьного возраста в комплекс лечебно-коррекционных мероприятий целесообразно включать занятия на гребном тренажере, велотренажере, гимнастических комплексах. Из методов физиотерапии при нарушении осанки у детей используется электростимуляция мышц спины, индуктотермия, электрофорез, общее УФО, пелоидотерапия, талассотерапия.

При необходимости ребенку назначается ношение специального корсета, поддерживающего мышцы спины.

Прогноз и профилактика нарушений осанки у детей

В большинстве случаев правильно организованный лечебно-двигательный режим способствует полной коррекции нарушений осанки у детей. При имеющихся стойких деформациях позвоночника может потребоваться хирургическая коррекция сколиоза.

Для профилактики нарушений осанки у детей крайне важны правильный режим дня, полноценное питание, сон на ортопедическом матрасе и подушке, точный подбор обуви, правильная организация рабочего пространства и др. Для выработки навыка правильной осанки детям необходима полноценная двигательная активность (прогулки, подвижные игры, гимнастика, занятия спортом), закаливание, профилактический массаж. Дети с нарушениями осанки должны состоять на диспансерном учете у детского ортопеда.

Болезнь Шейермана-Мау. Симптомы, лечение

Болезнь Шейермана-Мау или юношеский кифоз – искривление грудного участка спины (сутулость), прогрессирующее в подростковом возрасте. На начальных стадиях проходит практически бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику. Лечение производится кон

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Заболевание Шейермана-Мау или дорсальный юношеский кифоз – это патология (искривление) верхней части позвоночного столба. Кифотическая деформация позвонков, как правило, возникает у подростков 12-16 лет обоих полов и клинически проявляется как синдром «округлой спины» (сутулость) или горбатость – на поздних стадиях болезни или в более сложных случаях.

Кифозное изменение грудного сегмента позвоночника может быть врожденным, наследственным, компрессионным (когда он обусловлен переломом одного или нескольких тел позвонков с сильным снижением их высоты по передней стенке), старческим, туберкулезным, рахитическим и пр. Болезнь позвоночника Шейермана-Мау вынесена в особый вид и является частным случаем кифоза.

Анатомия

Грудной отдел позвоночного столба состоит из 12 позвонков, соединенных с ребрами и образующих заднюю стенку грудной клетки. Анатомически природой заложен естественный изгиб позвоночника в грудном сегменте вперед и составляет он примерно (для разных возрастных категорий и разного строения тела) от 20 до 40о. Если же угол наклона превышает 40о – это считается патологией. Подобного рода сутулость требует лечения и постоянного наблюдения у врача вертебролога.

При юношеском кифозе плечи больного излишне наклоняются вниз и кпереди, грудная клетка существенно сужена. Мышцы брюшного пресса ослабевают, становятся дряблыми, основная дыхательная перегородка (диафрагма) также ослабевает и опускается вниз.

Длительное отсутствие лечения искривления позвоночника может вызвать развитие клиновидной деформации тел позвонков, разрушение межпозвоночных дисков, патологию связок, гипертрофию и чрезмерную растянутость мышц спины. Постепенно изменяется строение грудной клетки и ее полости, наблюдается снижение подвижности ребер, деятельности межреберного корсета мышц, нарушаются дыхательные функции и работа внутренних органов.

Кифоз Шейермана-Мау поражает скелет человека в период интенсивного роста тела и в два раза чаще диагностируется у подростков, в то время как лечение сколиоза по статистике в несколько раз чаще требуется проводить у девушек. Довольно часто у пациентов диагностируется утолщение и увеличение плотности передней продольной связки, поддерживающей позвоночный столб (связки соединяют между собой костные структуры), что может быть причиной прогрессирования болезни. Уплотненные связки в детском и юношеском возрасте могут спровоцировать замедление развития передних стенок тел позвонков и развитие деформации.

Нередко дорсальный кифоз необходимо устранять одновременно с лечением грыжи Шморля (продавливание или проваливание хрящевой ткани межпозвоночных дисков в полости губчатой костной структуры тел позвонков). Этот недуг также возникает в детском возрасте, во время быстрого роста организма, когда костные ткани не успевают достаточно развиться и окрепнуть по сравнению с остальными органами тела.

Причины развития заболевания и основные симптомы

До конца причины развития юношеского кифоза не установлены. Определенно отмечается зависимость от генетической наследственности и социального статуса населения. Сам врач-рентгенолог Шейерман (по фамилии которого было названо заболевание) считал, что причиной прогрессирования недуга становится некроз замыкательных пластин тел позвонков.

Костная ткань позвонка отделена от межпозвонкового диска тонкой хрящевой прослойкой (пластинкой). Нарушение процессов кровообращения, и, следовательно, снабжения водой и питательными веществами приводит к некрозу (отмиранию) замыкательных прослоек и возникновению патологий развития костных структур и связочного аппарата.

Другие причины прогрессирования заболевания:

травмы позвоночника или мышечных тканей спины, полученные в детском и подростковом возрасте в период интенсивного роста;
дефицит кальция в организме или остеопоротические процессы;
патологии развития мышц спины, нарушения осанки и пр.

К сожалению, на ранних стадиях развития симптомы болезни Шейермана-Мау практически не проявляются. Болезнь с трудом диагностируется даже на рентгенографии и выявляется случайно, когда родители ребенка обращают внимание на его излишнюю сутулость или нарушение осанки. Довольно часто даже отсутствуют болевые ощущения, только отмечается быстрая утомляемость мышечного корсета спины, дискомфорт после длительного сидения и некоторая скованность и ограниченность движений.

Проявление симптомов возрастает по мере роста и взросления пациента. Затем наступает период ранних (примерно около 16-23 лет) и поздних (старше 23 лет) осложнений. Они проявляются сильными болями в спине после физических нагрузок, иногда даже незначительных, болями в грудной клетке, слабостью мышц брюшного пресса. Осложнения в зрелом возрасте связаны с прогрессированием и особенностями процесса лечения остеохондроза (дегенеративно-дистрофических патологий скелета), протрузий и межпозвоночных грыж, лечения спондилеза позвоночника, радикулита или люмбалгии и т.д.

Диагностика и лечение заболевания Шейермана-Мау

Опытным ортопедом или вертебрологом синдром Шейермана-Мау диагностируется довольно легко. Подтверждающим материалом могут служить рентгенографические снимки или, если необходимо уточнение каких-либо деталей, – КТ или МРТ исследования. Главное – не затягивать визит в клинику, пока заболевание не перешло в запущенную форму и не помешало пациенту жить полноценной жизнью без болей в спине и ограничения физических возможностей.

Как правило, болезнь хорошо поддается лечению консервативными методами. При этом медикаментозная терапия практически не применяется, основной упор делается на ЛФК, специальные физические комплексы, массажи, различные методы лечения мануальной терапией, плавание, физиотерапевтические процедуры, при необходимости назначается ношение корсета и щадящая тракция (вытяжка) позвоночного столба, то есть подержание и восстановление функций мышечного корсета спины.

Хирургическое вмешательство при юношеском кифозе применяется достаточно редко и рассматривается как крайняя мера при несостоятельности классических консервативных методов, при некупируемых сильных болевых синдромах, нарушении работы органов дыхания или сердечнососудистой системы и при искривлении позвоночника более чем на 75о.

В профилактических целях родителям рекомендуется постоянно следить за осанкой ребенка, обеспечить полноценное питание и сон на жестком матрасе, после 12 лет ежегодно проходить обследование у ортопеда и отдавать предпочтение видам спорта, дающим равностороннюю нагрузку на скелет и мускулатуру (плавание, велоспорт, аэробика, йога и пр.). Особенно скрупулезными необходимо быть, если в семье страдают подобным заболеванием близкие родственники.

Гимнастика для лечения заболевания Шейермана-Мау

Для профилактики недуга и в период реабилитации, чтобы избежать повторения рецидивов рекомендуется каждое утро выполнять специализированную гимнастику. Для этого понадобится гимнастическая палка, коврик и 15-20 минут времени.

Станьте прямо, ноги на ширине плеч. В руки возьмите палку так, чтобы расстояние между ладонями примерно равнялось ширине плеч. На вдохе, не выпуская палочку из рук, заведите ее за спину, чуть надавливая на выступы лопаток, стараясь максимально разровнять спину в грудной клетке. Совершая выдох, выполните плавное приседание, следя за тем, чтобы спина оставалась ровной. На следующем вдохе вернитесь в исходное положение.

Исходное положение такое же, как и в предыдущем упражнении (палочка заведена за спину). На вдохе подымаемся на носочки, руки с зажатой палочкой подымаем над головой, стараясь максимально потянуться вверх. На выдохе возвращаемся в прежнее положение.

Исходное положение такое же, как и в предыдущем упражнении (палочка заведена за спину). На вдохе наклоняем голову назад, стараясь чуть прогнуться в грудной зоне, при этом поясничный отдел должен оставаться неподвижным. На выдохе возвращаемся в первоначальное положение.

Становимся на четвереньки, спину необходимо держать ровно, голова приподнята, взгляд направлен прямо. В таком положении совершаем 40-50 шагов вперед, глубоко вдыхая и выдыхая на каждом шаге.

Ложимся спиной на пол, предварительно постелив коврик. Руки сгибаем в локтях и ставим возле тела. На вдохе максимально прогибаем спину, опираясь на локти, затылок и ягодицы, чуть задерживаемся в таком положении, затем выдыхая, возвращаемся в исходное положение.

Лежа на спине, руки располагаем вдоль тела, мышцы спины расслаблены. На вдохе заведите руки за голову, стараясь максимально потянуться, выдыхая, возвращаемся в прежнее состояние. Через некоторое время в этом упражнении можно будет использовать гантели, весом до 0,5 кг.

Ложимся на живот, руки согнуты в локтях и расположены вдоль грудной клетки. Подбородком опираемся на пол. На вдохе приподымаем голову вверх, стараясь максимально прогнуться в грудине, опираясь на предплечья, задерживаемся в этом положении, на выдохе возвращаемся в начальное положение.

Лежа на животе, руки вытянуты вперед с гимнастической палочкой. Делаем вдох, заводим руки назад так, чтобы палочка оказалась на лопатках, прогибаемся всей спиной. На выдохе возвращаемся в исходное состояние.

Лежа на животе, руки заведены над головой, поочередно подымаем противоположную руку и ногу, совершая вдох и прогибаясь в спине, стараясь зафиксировать положение тела на некоторое время. На выдохе принимаем начальное состояние.

Необходимо начинать выполнять этот комплекс упражнений с минимального количества повторений (каждый пациент самостоятельно определяет свою норму – чтобы не было болевых ощущений, но в тоже время, чтобы нагрузка ощущалась мускулатурой). Каждые 3-4 дня необходимо незначительно увеличивать нагрузку.

Первоначально желательно выполнять упражнения в присутствии врача-реабилитолога или инструктора по ЛФК. Во время лечения не рекомендуется проводить силовые упражнения на укрепление грудных мышц, поднимать тяжести или габаритные грузы, совершать резкие повороты тела, наклоны или прыжки.

Массаж голеностопа после перелома

Автор статьи

Что такое перелом лодыжки?
Когда делают массаж?
Массаж после операции
Методика
Роль массажа в восстановлении пациента

После перелома лодыжки (щиколотки) требуется закрытая репозиция и иммобилизация конечности, либо хирургическая операция. На этапе восстановления используется массаж. Он может применяться уже с 3-4 дня после получения травмы. Используют эту процедуру и на этапе позднего восстановления, когда гипса уже нет, костная мозоль сформирована, и человек приступает к мероприятиям, направленным на полное восстановление функции поврежденной конечности.

Что такое перелом лодыжки?

перелом лодыжки

Лодыжкой называют дистальный отдел малоберцовой и большеберцовой кости (соответственно латеральная и медиальная лодыжка), который выполняет важнейшую функцию: стабилизирует голеностопный сустав. Они образуют вилку голеностопа, которая удерживает и распределяет вес всего тела человека.

На переломы лодыжки приходится около 15% от всех случаев переломов костей. Они бывают одно-, двух- и трёхлодыжечными (в последнем случае наблюдается также перелом заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости). Чаще всего это сложные травмы. Одновременно повреждаются не только лодыжки, но и связки, отмечаются подвывихи стопы. В 10% случаев происходит разрыв дистального межберцового синдесмоза.

В большинстве случаев пациентов ведут консервативным методом. Применяющиеся подходы:

Обезболивание. За полчаса до манипуляции по репозиции костей вводят наркотические анальгетики (например, раствор промедола). Выполняется непосредственно местная анестезия. Она может быть проводниковой. В таком случае блокируются большеберцовые и малоберцовые нервы. Возможно также введение местных анестетиков внутрь голеностопного сустава.

Закрытая репозиция костных отломков. После достижения обезболивающего эффекта и устранения стресса у пациента начинают репозицию закрытым способом. Все движения делают плавно, без рывков. Воздействие осуществляется обратно механизму травмы.

Наложение гипсовой повязки. Выполняется под контролем рентгена. В дальнейшем человек несколько дней находится в стационаре. Для уменьшения боли он получает анальгетики.

С появлением фиксирующих устройств увеличилось количество проводимых операций. Но их результате не всегда лучше консервативного лечения. К тому же, требуется две операции: в ходе повторного вмешательства установленные металлические конструкции удаляют. Есть и плюсы: нет необходимости в длительной гипсовой иммобилизации.

В случае консервативного ведения пациента требуется тщательный контроль. Особенно в случае разрывов дельтовидной связки или межберцового синдесмоза. Потому что в этом случае возможны подвывихи стопы после устранения отека. Через 10 дней повторяют рентгенографию сустава, чтобы выяснить, остается ли голеностопный сустав стабильным.

Когда делают массаж?

Общий срок иммобилизации конечности исчисляется месяцами. Точные сроки зависят как от характера травмы, так и от возраста пациента, особенностей его организма. Но в среднем при однолодыжечном переломе конечность иммобилизируют на 1 месяц, двухлодыжечном – на 2 месяца.

Однако постоянная иммобилизация применяется лишь в течение 3-6 недель. Дальше используются ортезы. Они ограничивают стопу, но полностью не исключают движений в голеностопном суставе.

массаж

Вспомогательные процедуры для нормального восстановления функции нижней конечности начинают применять с первых дней иммобилизации. Используют:

лечебную физкультуру (в основном статические нагрузки);

Массаж голеностопа после перелома лодыжки не делают. Массируют ткани рядом. Процедуры начинают проводить с 3 дня. Всего требуется от 10 сеансов. Они ставят своей целью:

подготовку мышц к предстоящим физическим упражнениям.

В комбинации с лечебной физкультурой, массаж помогает предотвратить атрофические изменения в мышечной ткани, которые неизбежны в результате длительной иммобилизации. Ведь происходит снижение нагрузки на мышцы. Находясь длительное время в состоянии покоя, кровоток в них ухудшается, и объем мышц уменьшается.

Через 3-6 недель постоянная повязка может быть заменена съемной. В этот же период начинаются реабилитационные мероприятия. Теперь лечебная физкультура предполагает выполнение динамических упражнений. Допускается только сгибание и разгибание в голеностопном суставе. Более сложные движения (эверсия, инверсия, боковые отклонения) осуществляются не ранее, чем через 2 недели после снятия гипса.

В этот же период проводят ещё несколько сеансов массажа. Как полноценные нагрузки на стопу, так и массажные процедуры начинают только после проведения рентгена и подтверждения формирования костной мозоли. Массаж помогает быстрее разработать сустав, устранить тугоподвижность, нарастить потерянную мышечную массу.

Массаж после операции

Некоторые переломы лодыжек требуют хирургического вмешательства. Основными показаниями являются:

Массаж после операции

Открытые переломы – в этом случае нужна как минимум первичная хирургическая обработка раны. Часто приходится выполнять репозицию костей открытым способом.

Расположение сухожилий между отломками костей.

Трехлодыжечный перелом, когда отломок заднего края большеберцовой кости составляет более 30% суставной площадки.

Сохраняющееся после закрытой репозиции смещение отломка заднего края более чем на 3 миллиметра.

Невозможность закрытой репозиции по причине сильного отека.

После хирургического вмешательства массаж начинают через несколько дней, после уменьшения боли. Воздействие осуществляют максимально щадящим способом. Массируют ткани, которые находятся на некотором отдалении от зоны повреждения. В непосредственной близости к голеностопу ограничиваются лишь поглаживаниями.

Через несколько недель после полученной травмы, когда поврежденные кости срастаются, массаж тоже может быть использован. Он хорошо сочетается с ЛФК, может быть альтернативой физиотерапевтическим методикам или дополнять их. Массаж делают несколько раз в день, в том числе перед выполнением динамических упражнений.

Методика

В начальный период после травмы используют отсасывающий массаж. Его главной целью является устранение отека, предотвращение застойных явлений, улучшение циркуляции лимфы. Основное воздействие осуществляется на бедро. В области голени ограничиваются лишь поглаживанием, если оно не болезненно для пациента.

После завершения периода гипсовой иммобилизации проводят более глубокое массажное воздействие. Он состоит в основном из поглаживающих и разминающих приёмов. Массируют бедро и голень.

Непосредственно на область стопы и голеностопного сустава начинают интенсивно воздействовать только через 2 недели после снятия гипса и рентгенологического подтверждения успешного формирования костной мозоли. Используют приёмы поглаживающие, а также спиральное растирание. В этот же период прекращают массаж бедра. Вместо этого делают глубокий массаж голени.

Применяется не только ручной, но и аппаратный массаж. Основным способом воздействия является вибрация.

Роль массажа в восстановлении пациента

Массаж голеностопа после перелома лодыжки играет вспомогательную роль в лечении пациентов. Об этом свидетельствует хотя бы тот очевидный факт, что без выполнения этой процедуры кости успешно срастаются, и человек полностью восстанавливается при правильном подходе к лечению. В то же время один только массаж, без других способов лечения (полноценной репозиции отломков, иммобилизации или хирургической операции) не приведет ни к чему хорошему.

Однако важен не только результат лечения, но и ощущения пациента, функциональность его конечности после окончания терапии, темпы восстановления трудоспособности. Именно для воздействия на эти показатели делают массаж голеностопного сустава после перелома лодыжек. Использование процедуры через 3 дня после постоянной иммобилизации или в ранний послеоперационный период позволяет человеку уменьшить отек и боль, обеспечить хорошие условия для формирования костной мозоли, а также защитить мышечную ткань от атрофических изменений.

Выполняется массаж и на этапе позднего реабилитационного периода. Его делают, когда гипс уже сняли, прошло некоторое время, и человеку разрешили давать максимальную нагрузку на конечность. На первый план в восстановлении трудоспособности пациента выходит лечебная физкультура. Именно она позволяет разработать сустав и укрепить мышцы. Но массаж способствует повышению эффективности тренировок за счет улучшения микроциркуляции, подготовки мышц к предстоящим нагрузкам, либо напротив, их расслабления после тренировки.

голеностоп

Дополнительные эффекты массажа:

улучшение минерализации костей;

повышение эластичности связочного аппарата;

усиление регенеративного потенциала соединительнотканных структур.

Массаж при переломе голеностопа помогает быстрее разработать сустав. Он снижает отек, который может быть результатом нарушения циркуляции лимфы. Снижается риск развития хронического болевого синдрома, как одного из вероятных последствий травмы.

Если вам нужно сделать массаж ноги после перелома голеностопа в Москве, обратитесь в Клинику доктора Глазкова. У нас работают талантливые массажисты, которые идеально соблюдают технику выполнения процедуры. Применяются дополнительные методы восстановления после перелома костей, которые помогут быстрее вернуться к привычному образу жизни и избежать остаточных явлений (контрактур, боли, отека, дегенеративно-дистрофических процессов).

Как правильно делать массаж при переломе лодыжки после снятия гипса

Массаж при переломе лодыжки – одно из средств влияния на мышцы, которое ускоряет процесс выздоровления. Цели массажа различаются на разных стадиях терапии. Массажные техники как расслабляют мышцы, так и приводят их в тонус. На начальном этапе требуется достичь расслабления, а когда пациент уже встает на ноги – тонуса мышц, чтобы восстановить их прежнюю работоспособность.

Массажные техники на ранних стадиях выздоровления
Массаж для возвращения тонуса
Поддерживающий массаж после снятия гипса
Как определить, что массаж проведен правильно
Положительный эффект
Как достичь максимального эффекта

Массажные техники на ранних стадиях выздоровления

Приступать к массажу можно через 2-3 дня после начала лечения, когда острая боль и припухлости уже позади. Вывих с переломом требует еще больше времени на реабилитацию.

Восстановительный массаж проводится дома или в клинике в зависимости от типа сдерживающей накладки:

Скелетное вытяжение. Этот тип накладки используют при раздробленности костей, она помогает осколкам самостоятельно встать на место, но приковывает пациента к постели, ведь лодыжка заживает долго. Массажист не задевает накладку, массирует область бедер и голени. Иногда вовлекается и щиколотка. Это дает тот же расслабляющий эффект, что и воздействие на сам очаг перелома. Массаж после перелома лодыжки со смещением осколков костей нужно делать с особой осторожностью.
Гипс. При правильном мягком массировании производить манипуляции можно и через гипс, как наружный массаж. Он эффективен при точном воздействии.
Гипсовая лангета. Позволяет производить прямой массаж при помощи вибраций.

Продолжительность одного сеанса терапевтического массажа – от 3 до 5 минут.

Качественную работу можно определить по нескольким факторам: полному отсутствию болей во время процедур, приятному ощущению покалывания и заметному расслаблению охваченной области тела.

Чтобы провести самомассаж, не нарушая техники, следует взять пару уроков у специалиста или детально изучить тематические видео.

Массаж для возвращения тонуса

На втором этапе терапии массаж служит не средством обезболивания и восстановления, а активатором кровообращения и поступления питательных веществ к области голеностопа.

Массирующие движения теперь направлены на усиление кровотока лишь в области перелома, поступление питательных веществ к поврежденной лодыжке для ускорения ее регенерации. Мышечная ткань также получает достаточно питания для роста и развития.

Воздействие на этом этапе довольно активное, поэтому травмированной области стоит избегать. Пошлепывания, прерывистые поглаживания, вибрирующие удары могут причинить дискомфорт, если будут направлены на место перелома.

Круговые движения вокруг помогут снизить отек, а вот попадания прямиком на поврежденную зону могут даже усугубить ситуацию.

При дискомфорте резкие движения заменятся более легкими поглаживаниями, а снять напряжение поможет ванночка из трав. В других случаях применяются стандартные зигзагообразные движения вокруг рабочих мышц. Акцент делается на разогревающие техники с передышками на восстанавливающие поглаживания.

Если кожа и травмированное место больного слишком восприимчивы к воздействиям, специалист смягчит их силу. Больше времени уделит поглаживающим движениям, которые усиливают циркуляцию крови. Руки направляются от периферийных частей ноги и поясницы к центральным частям, очагам травмы.

Поддерживающий массаж после снятия гипса

Нельзя прекращать процедуры даже после снятия гипса. Напротив, это время для наиболее активных движений. Мастер или домашний помощник может начать охватывающие движения вокруг лодыжки, но только после ее полного восстановления. Чтобы исчез отек требуется около двух недель. С этого момента можно переходить к более интенсивным похлопываниям и поглаживаниям.

Заключительные действия – ударные движения двумя руками, направленные от периферийных участков. Обе ладони должны активно разминать кожу при помощи разогревающих техник. Параллельный массаж двумя руками оказывает максимальный эффект.

Чтобы максимально точно выполнять массаж при переломе лодыжки после снятия гипса, следует сначала посетить пару сеансов у профессионала.

Как определить, что массаж проведен правильно

Иногда после процедур боль может усиливаться. Не стоит тут же винить в этом массажиста, ведь подобная реакция организма может быть связана с повышенной чувствительностью.

Чтобы быть уверенным в результате манипуляций, достаточно знать, как правильно делается массаж.

Начинать стоит с легких поглаживающих движений. Они приводят в тонус руки специалиста и готовят ткани пациента к внешнему воздействию. Вводная часть длится не более 30 с., выполняется мягкими движениями пальцев, кулака или расправленной ладони. После специалист переходит ко второму этапу – растиранию. Растирание проводится при любом положении рук, кроме выставленных отдельно пальцев.
Трети, но необязательный этап – разминание. Его главная цель – повысить тонус мышечных тканей. На ранних стадиях терапии этого допускать нельзя. Оно выполняется с особой интенсивностью, круговыми движениями, с передышками на поглаживающие движения.

Заключительный этап состоит из вибрирующих и похлопывающих ударов вокруг области травмы.

Специалист не должен допускать покраснения кожи, болевых ощущений и дискомфорта Хороший результат дает применение дополнительных массажных устройств с легким массирующим и вибрирующим эффектом.

Квалифицированный мастер станет уделять внимание не только поврежденной ноге, но и второй, здоровой. Иначе тонус здоровой ноги будет снижен, ведь она тоже не подвергается достаточным двигательным нагрузкам.

Положительный эффект

Главная цель массажа при переломе лодыжки – ускорение регенерации поврежденных тканей. Массаж лодыжки доказано усиливает приток крови и лимфы к кожным покровам и костным тканям, которые требуют восстановления. Другие положительные эффекты массажа:

снятие острых болей, снижение чувствительности на время заживления;
расслабление и активизация мышц;
подготовка конечностей к активной физической деятельности;
расслабляющий эффект;
снятие отека;
если имеется смещение – возвращение структур в прежнюю позицию.

Массаж влияет и на нервные окончания. Получая усиленное питание от повышенного кровотока, они ускоряют передачу сигналов. Активно работающие нервные клетки помогают усилить работу мышц и их восстановление до нормального состояния.

Как достичь максимального эффекта

Одного массажа недостаточно для реабилитации после перелома. Он назначается вкупе с физиотерапией и упражнениями ЛФК. Без врачебной терапии, наложения шин и гипса результата не будет, состояние может только усугубиться.

ЛФК – необходимое условие для выздоровления, поскольку массаж лишь дает мышцам тонус, нужное состояние для начала тренировки. А вот восстановление прежней прочности, работоспособности придет только при постоянной разработке лодыжки.
Курсы ЛФК либо сразу назначаются лечащим врачом, либо прописываются выздоравливающему после появления первых жалоб на слабость мышц. Массаж вкупе с физиотерапией и физическими лечебными упражнениями эффективнее на 50%.