Анализ крови на ревматоидный артрит: основные показатели…

Лабораторное обследование при ревматоидном артрите

Комплексный анализ, используемый для оценки активности и контроля лечения ревматоидного артрита.

Анализы крови при ревматоидном артрите (РА).

Синонимы английские

Rheumatoid arthritis (RA) blood panel;

Rheumatoid arthritis laboratory tests;

Rheumatoid arthritis work up.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  • Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
  • Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Ревматоидный артрит – это хроническое аутоиммунное заболевание, течение которого варьируется от незначительно выраженного олигоартрита до стремительной деструкции многих суставов и инвалидизации. Для оценки активности этого заболевания, его прогноза, принятия решения о назначении базисных препаратов и контроля лечения используют несколько клинико-лабораторных маркеров. Особенно удобным для врача и пациента является комплексный анализ крови, включающий все необходимые показатели.

Комплексный анализ крови при ревматоидном артрите состоит из 4 частей: маркеры воспаления, гематологические, биохимические и иммунологические показатели.

Маркеры воспаления – это скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реативный белок (СРБ) и фибриноген. Высокий уровень СОЭ, СРБ или фибриногена отражает активность заболевания. Кроме того, было показано, что уровень СРБ связан с прогрессирующей деструкцией суставов по данным радиологического исследования. Фибриноген – это не только белок острой фазы воспаления, но и фактор свертывания крови, высокий уровень которого ассоциирован с риском тромбоза и сердечно-сосудистых заболеваний. Подобная ассоциация была показана и для СРБ. Действительно, риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта у пациентов с ревматоидным артритом повышен.

Гематологические показатели – это общий анализ крови (ОАК) и лейкоцитарная формула. С помощью ОАК удается выявить и оценить степень выраженности анемии при ревматоидном артрите. При этом заболевании чаще всего наблюдается анемия хронических заболеваний, степень выраженности которой отражает активность заболевания. При хорошем ответе на терапию показатели крови нормализуются. Другой нередкой формой анемии является железодефицитная анемия, обусловленная скрытым кровотечением ЖКТ при применении НПВС. Для дифференциальной диагностики двух видов анемий при ревматоидном артрите могут понадобиться исследования уровня железа. Также с помощью ОАК можно выявить тромбоцитоз, который отражает активность заболевания, или тромбоцитопению, которая может возникнуть как осложнение при приеме лекарств или являться симптомом гиперспленизма при синдроме Фелти. При ревматоидном артрите, как правило, наблюдается умеренный лейкоцитоз. Лейкопения может возникать как осложнение при приеме лекарств или, по аналогии с тромбоцитопенией, являться симптомом синдрома Фелти.

К биохимическим показателям, которые исследуют при ревматоидном артрите, относятся печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) и общий белок сыворотки крови. Печеночные ферменты исследуют для оценки гепатотоксичности, вероятной при назначении базисных препаратов, и своевременной коррекции их дозы. Повышение уровня печеночных ферментов наблюдается у 10-35 % пациентов, получающих комбинацию метотрексата и лефлуномида. Общий белок сыворотки – это интегральный показатель белкового обмена организма, который часто нарушается при хронических заболеваниях, в том числе при ревматоидном артрите. Следует отметить, что уровень общего белка может быть нормальным даже при тяжелом течении заболевания.

Иммунологические показатели – ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (АЦЦП) – используют не только для диагностики, но и для оценки активности и прогноза ревматоидного артрита. РФ – это иммуноглобулины класса IgM к Fc-фрагменту иммуноглобулинов IgG. РФ выявляется у 60-80 % пациентов с ревматоидным артритом, чаще в стадию развернутой клинической картины. Чувствительность этого маркера на ранней стадии ревматоидного артрита составляет около 40 %. Таким образом, отрицательный результат исследования РФ не позволяет полностью исключить ревматоидный артрит. Уровень РФ в некоторой степени меняется с изменением активности заболевания, но может оставаться высоким даже при достижении клинической ремиссии заболевания. Наличие РФ связано с прогрессирующей деструкцией суставов по данным рентгенологического исследования вне зависимости от активности заболевания. РФ не является специфичным для ревматоидного артрита маркером и может быть обнаружен при многих других аутоиммунных заболеваниях, в том числе при системной красной волчанке, анкилозирующем спондилите, ювенильном ревматоидной артрите, саркоидозе, а также определяется у 5-7 % здоровых людей. Более специфичным маркером ревматоидного артрита являются антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (АЦЦП), IgG. АЦЦП – это гетерогенная группа аутоантител, взаимодействующих с аминокислотой цитруллином различных белков (возможно, фибрина, виментина, коллагена I и II типа, гистонов и других), образующейся в результате воспалительных изменений в суставе. Специфичность этого маркера достигает 99 %. Также АЦЦП чаще, чем РФ (60 % по сравнению с 40 %), наблюдаются на ранней стадии ревматоидного артрита. Считается, что концентрация АЦЦП может отражать активность заболевания. Обнаружение АЦЦП, подобно РФ, ассоциировано с деструкцией суставов и является неблагоприятным прогностическим фактором.

В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные тесты, например анализ кала на скрытую кровь у пациента, принимающего НПВС, или оценка функции почек у пациента, принимающего метотрексат. Следует отметить, что лабораторное обследование – важное, но не единственное обследование при ревматоидном артрите. Результаты комплексного анализа необходимо оценивать с учетом дополнительных анамнестических, клинических и инструментальных данных.

Читайте также:
Что такое киста копчика, почему появляется, обязательно ли удалять - симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Для чего используется исследование?

  • Для оценки активности и контроля лечения ревматоидного артрита.

Когда назначается исследование?

  • При наличии симптомов поражения суставов: боли и ограничения подвижности (скованности) в суставах, отек и покраснение кожи в области суставов, особенно при симметричном поражении мелких суставов кистей и стоп;
  • при контрольном обследовании пациента с ревматоидным артритом.

Что означают результаты?

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

  • Для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту;
  • результаты исследования оценивают с учетом дополнительных анамнестических, клинических и инструментальных данных.

Диагностика ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) ― это системное аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани суставов. Патологические процессы приводят к развитию необратимых изменений. Может быть поражен один или несколько суставов. Как правило, поражаются мелкие суставы кистей и стоп, а также коленные, локтевые, челюстные, тазобедренные и суставы шейного отдела позвоночника.

В результате прогрессирования болезни суставы теряют свою подвижность, снижается качество жизни пациента. Усугубляет ситуацию то, что до сих пор не установлена причина заболевания. Остановить процесс пока невозможно. Всего в мире ревматоидному артриту подвержено до 1% населения, из них 3/4 женщины. Средний возраст начала заболевания ― 40 лет. Проявляется болезнь в период сильного эмоционального стресса, под воздействием неблагоприятных экологических условий, после травмы, перенесенной инфекции. РА характеризуется ранней инвалидностью, в 70% случаев. Среди основных причинам смерти ― инфекционные осложнения и почечная недостаточность.

Причины ревматоидного артрита

В настоящее время нет достоверных данных о причинах развития заболевания. Существует несколько наиболее вероятных версий, поддерживаемых большей частью медицинского сообщества. Наиболее популярная из них состоит в том, что РА вызывает сразу несколько факторов, присутствующих в анамнезе пациента одновременно.

Генетическая предрасположенность к аутоиммунным нарушениям.

Наличие антигена класса MHC II (отмечается у большинства больных).

Инфекционные агенты: парамиксовирусы, гепатовирусы, ретровирусы.

Наличие титров антител к вирусу Эпштейн-Барр (обнаруживают у 80% пациентов).

Таким образом, риск развития ревматоидного артрита выше у женщин в возрасте 35 – 40 лет и старше. Увеличивает шансы наличие близких родственников с аналогичным диагнозом, а также такие перенесенные болезни, как корь, гепатит В, лишай, герпес, паротит.

Активизировать патологический процесс способны любые изменения в иммунной системе, при котором начинается атака на собственную соединительную ткань. Среди пусковых факторов частые переохлаждения, гиперинсоляция (солнечные удары), длительная интоксикация, вирусные и бактериальные инфекции. Может повлиять прием медикаментов, нарушение работы эндокринных желез, длительное состояние стресса и депрессии.

Развитие ревматоидного артрита

При воздействии одного или нескольких факторов в организме запускается неадекватная реакция иммунной системы. Клетки-защитники — лимфоциты перестают диагностировать и уничтожать чужеродные микроорганизмы, их мишенью становятся собственные здоровые клетки. Вырабатываются вещества, вызывающие эрозивно-деструктивные повреждения синовиальной оболочки суставов.

РА движется по следующим стадиям:

Синовит. Клетки тканевого происхождения (синовиоциты) начинают выполнять функцию макрофагов, т. е. переваривать остатки погибших клеток и чужеродные частицы. В результате вырабатывается провоспалительные цитокины, вызывающие активацию Т-хелперов ― клеток стимулирующих усиленную работу иммунитета.

Остеопороз. Снижение плотности костей вызывают активированные макрофаги и моноциты путем производства провоспалительных цитокинов, среди которых ИЛ-1. Этот цитокин активирует остеокласты, растворяющие и разрушающие минеральные соединения и коллаген.

Изменяется состав крови и синовиальной жидкости. Повышается уровень плазматических клеток, вырабатывающих иммуноглобулины. Растет концентрация IgM и IgG к измененному Fc участку IgG (ревматоидные факторы).

Пролиферативная стадия. В это время патологические процессы вызывают повреждение хрящевой ткани и костей. Разрастаются капилляров синовиальной ткани. Синовиоциты приводят к формированию паннуса — агрессивной грануляционной ткани, склонной к опухолеподобному росту с внедрением в хрящ и суставную часть кости.

Последняя, пролиферативная стадия характеризуется образованием эрозий. Без лечения эти процессы могут наступить уже спустя несколько месяцев с начала заболевания. Усиление ангиогенеза способствует прорастанию сосудов в хрящи, проникновению вглубь хрящевой ткани бактерий.

Классификация

Согласно МКБ-10 заболевание систематизируется по следующим группам:

1. Серопозитивный РА:

РА с втягиванием других органов и систем.

2. Юношеский РА.

3. Другие РА:

Другие уточненные и неуточненные артриты.

По клиническим проявлениям болезнь делят на первичную стадию (с момента начала заболевания прошло менее 6 мес.), раннюю (от 6 мес. до года), развернутую (от 1 года) и позднюю (больше 2 лет). Различают ревматоидный артрит по степени потери функциональности, иммунологическим факторам, активности течения болезни, инструментальным характеристикам.

Для врачей наибольшее значение имеет иммунологическая характеристика. Наличие ревматоидного фактора в крови или наличие анти-ЦЦП (серопозитивные и серонегативные РА). Результаты анализов, выявляющих эти значения, позволяют грамотно спланировать терапию.

Симптомы

Начальная стадия заболевания практические не имеет явно выраженной симптоматики. С течением времени проявляется небольшая скованность в пораженных суставах. Как правило, она возникает к утру, поскольку снижается секреция глюкокортикоидов. Больному трудно двигаться, движения заторможены. Иногда, чтобы встать, требуется помощь. Но, уже через 30 минут ― час все приходит в норму. Клиника может развертываться в течение нескольких месяцев или даже лет, постепенно усиливаясь.

К первичным симптомам также стоит отнести:

периодические суставные боли;

Вторая стадия характеризуется стремительным делением клеток, уплотнением синовиальной оболочки. Отмечается симметричная отечность суставов, кожные покровы в пораженных областях имеют повышенную температуру. Также наблюдается внезапные боли, усиливающиеся при активном движении. Чтобы полностью пройти им необходимо такое же время покоя, которое было затрачено на движение.

Третья стадия ― активная фаза воспаления с вовлечением хрящей и костей. Пораженные суставы начинают деформироваться, что ведет к усилению боли и утрате двигательной функции.

Читайте также:
Профилактика артроза суставов: основные действия, образ жизни, питание

Ревматоидный артрит часто имеет сопутствующие заболевания суставов, а смазанная симптоматика затрудняя дифференциальную диагностику. Среди сочетающихся полезней ревматизм, остеоартроз и иные системные патологии соединительной ткани. Единственным специфическим проявлением ревматоидного артрита можно назвать узелки, так называемые подкожные образования на разгибательной поверхности. Их можно обнаружить при пальпации.

Внесуставные проявления РА

Патологические процессы вызванные ревматоидным артритом, протекающие вне суставов встречаются у трети больных. Эти симптомы также усложняют диагностику, влияют на выбор тактики лечения. Среди них:

Кожные васкулиты (язвенно-некротические, ливедо-ангииты, инфаркты ногтевого ложа).

Синдром Шегрена (поражение слюнных и слезных желез).

Поражения глаз (склерит ― воспаление глубинного слоя глаза, эписклерит ― воспаление соединительной ткани глаза).

Интерстициальное заболевание легких (воспаление альвеол, легочных капилляров и других тканей).

В результате воспалений, сопровождающих ревматоидный артрит, могут возникнуть патологии со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем. Самым серьезным осложнением считается АА-амилоидоз, вызывающий почечную недостаточность.

Отдельно стоит выделить различные ассоциированные заболевания, не вызванные напрямую, но связанные с РА. Это ишемическая болезнь сердца, тромбоэмболия, анемия, психоневрологические нарушения, среди которых внимания заслуживает депрессия. Как любое другое аутоиммунное заболевание с хроническим воспалением, ревматоидный артрит влияет на психологическое состояние. Пациенту рекомендовано прохождение психологических курсов и комплексное, всестороннее обследование.

Диагностика

В первую очередь врач изучает клинические критерии ревматоидного артрита. Заподозрить болезнь следует у пациентов с симметричным полиартритом. Важное значение имеет поражение лучезапястных, II и III пястно-фаланговых суставов. Необходимо исключить гепатит С. Обратить внимание на наличие или отсутствие изменений цвета кожи у воспаленных суставов, наличие деформации конечностей, тендосиновит сгибателей или разгибателей пальцев. Диагностика также включает результаты лабораторных и инструментальных.

Лабораторные исследования

В задачи лаборатории входит анализ крови на РФ, анти-ЦЦП, СОЭ, СРБ. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к АЦЦП, анти-ЦЦП, anti-CCP.

РФ ― анализ на антитела к человеческому гамма-глобулину обнаруживают 70% больных РА. Однако, показатель не критичный, поскольку титры могут быть выявлены при других вирусных заболеваниях и патологиях соединительной ткани. Анализ на РФ подтверждает ревматоидный артрит в сочетании с положительным тестом на АЦЦП.

АЦЦП – тест с высокой чувствительностью достигающей 86%. В сочетании с титром РФ свидетельствует об РА. Однако, необходимо исключить гепатит С, поскольку АЦЦП и титр РФ могут быть при этой вирусной инфекции.

К дополнительным анализам стоит отнести биохимическое исследование крови для определения активности воспаления. Общий анализ крови для выявления анемии, иммунологическое исследование для установки наличия ревматоидного фактора (антител IgM).

Инструментальная диагностика

Рентгенологическое исследование. В первые месяцы заболевания рентгенография способна показать только отек мягких тканей. Краевые эрозии, остеопороз, сужение суставной щели выявляют к концу первого года заболевания или позднее.

Магнитно-резонансная томография. Наиболее информативный метод исследования в настоящий момент. Она позволяет выявить ранние признаки воспаления, обнаруживает эрозии и поражения субхондральной кости.

Исследование синовиальной жидкости. Процедуру проводят при экссудативных изменениях суставов, для дифференции РА от артритов другой природы. Свидетельствует о развитии ревматоидного артрита помутнение, желтоватый цвет синовиальной жидкости. Содержание лейкоцитов увеличивается до 50 000/мкл.

Важное значение при постановке диагноза ― исключение схожих заболеваний: микрокристаллический артрит, саркоидоз, реактивный и псориатический артрит, системная красная волчанка, остеоартрит и иные болезни.

Лечение

Терапия направлена на сдерживание развития болезни, уменьшение воспаления и предупреждение деформаций суставов и потери их функциональности. Назначаются следующие медикаменты:

Нестероидные противовоспалительные вещества. Они в некоторой степени снижают боль, замедляют прогрессирование РА. Могут включать ингибиторы и блокаторы для ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-альфа. Они не блокируют развитие эрозии и болезни, потому используется как вспомогательные средства.

Глюкокортикоиды. Назначаются в сочетании с противовоспалительные препаратами. Позволяют контролировать развитие тяжелых моноартикулярных и олигоартикулярных симптомы. Не используются на постоянной основе, так как часто вызывают неприятные метаболические эффекты.

Базисные препараты. Основные лекарственные средства, способные существенно замедлить прогрессирование артрита. Курсы приема от нескольких недель до нескольких месяцев. Препараты отличаются по химическому составу и фармакологии. Они комбинируются между собой для подбора оптимального лечения с наибольшим эффектом. Согласно статистике ⅔ пациентов прошедших курс отпечают значительные улучшение, более половины из них достигают полной ремиссии. Однако, следует знать о токсичности этих препаратов. Врач и пациент должны взвесить все риски, проводить регулярных контроль за состояние больного.

Таким образом, основное лечение включает базисные препараты, в особенности метотрексат, биологические препараты-антагонисты, иммуномодулирующие лекарства. К другим методам вспомогательной терапии относятся физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, сбалансированное сочетание физической нагрузки и отдыха. Отказ от алкоголя и курения может продлить жизнь пациента. Исправить искривление суставов можно при помощи хирургической коррекции.

Прогноз

Ревматоидный артрит сокращает продолжительность жизни человека по ряду причин. В 2 раза увеличивается риск сердечных заболеваний. Это вызвано наличием хронического воспаления. Усугубить ситуацию могут сопутствующие патология, например, диабет, ожирение, алкоголизм.

При развитии АА-амилоидоза, несмотря на лечение, средняя продолжительность жизни пациента около 10 лет с момента начала болезни. Без терапии срок исчисляется несколькими годами. Частая причина смерти — почечная недостаточность. В среднем РА сокращает жизнь на 3 – 7 лет из-за высокого риска развития инфекций и желудочно-кишечных кровотечений.

Медикаментозная терапия также не совершенно. Может вызвать сопутствующие заболевания, стать одним из факторов развития злокачественных новообразований. К критериям неблагоприятного прогноза относят:

ранние (до 4 мес.) рентгенологические изменения суставов;

стойкое увеличение скорости оседания эритроцитов;

постоянное вовлечение новых суставов;

носительство антигенов HLA-DR4.

Около 10% больных обречены на тяжелую инвалидизацию с потерей навыков самообслуживания. Наиболее тяжело ревматоидный артрит протекает у женщин, курящих, представителей европеоидной расы.

Читайте также:
Лечение артрита коленного сустава — обзор эффективных средств (таблетки, уколы, гимнастика)

Преимущества лабораторий АО “СЗЦДМ”

В лабораторных терминалах Северо-западного центра доказательной медицины можно сдать анализы позволяющие диагностировать ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания. Среди преимущества АО “СЗЦДМ”:

Новое современное оборудование,

Квалифицированный и доброжелательный персонал,

Быстрая готовность результатов и удобные способы их получения.

Лаборатории находятся в Пскове, Великом Новгороде, Калининграде, Санкт-Петербурге и других городах Ленинградской области. Вы можете сдать анализы в любой из них без привязки к проживанию и регистрации.

Ревматологический комплекс

Ревматологические заболевания у людей чаще всего ассоциируются с заболеваниями суставов, хотя могут поражаться различные органы и системы. Как можно заподозрить ревматологическое заболевание и какие анализы необходимо сдать?

Ревматологические заболевания представляют большую группу заболеваний, поражающих соединительную ткань организма. Ещё их называют аутоиммунными или системными заболеваниями. Аутоиммунные – потому что иммунная система теряет способность распознавать «своё-чужое» и вырабатывает антитела против собственных клеток и тканей. Системные – так как соединительная ткань содержится во всех органах и сосудах, поэтому затрагиваются все системы организма в той или иной степени. Причина ревматологических заболеваний до конца неясна. Но последствия серьёзные, и раннее распознавание важно для своевременного лечения и предотвращения осложнений.

Как можно заподозрить ревматологическое заболевание?

  • Выраженная усталость, утомляемость, общее недомогание – признаки как в начале простудного заболевания;
  • Боли в мышцах и/или суставах
  • Припухание суставов, изменение тканей вокруг сустава вплоть до деформации
  • Болезненность при надавливании в области сустава или мышцы
  • Эпизоды небольшого повышения температуры или длительное её повышение
  • Случайное выявление повышенного СОЭ в клиническом анализе крови или С-реактивного белка.

Вышеперечисленные признаки могут возникать при ряде других заболеваний, хотя зачастую они являются единственными «тревожными сигналами» для начала обследования.

На самом деле, зачастую происходят изменения со стороны сердца, легких, почек, нервной системы и других внутренних органов, но они не имеют ярких проявлений. Иногда обращают внимание признаки поражения кожи – в виде различных высыпаний. Покраснения кожи лица в форме «бабочки» возникают при системной красной волчанке; утолщение кожи пальцев при склеродермии.

Как ставится диагноз?

Для того, чтобы установить ревматологическое заболевание, врач оценивает 2 критерия:

  • Проявления при сборе жалоб, осмотре и проведении инструментальных методов (рентген, УЗИ, КТ). На медицинском языке это называется «клинический критерий».
  • Лабораторные признаки

Только на основании совместной оценки клинического и лабораторного критериев возможно установить диагноз ревматологического заболевания и различить, какое именно заболевание из целой группы имеет место. Ни один критерий не используется изолированно!

Для Вашего удобства основные лабораторные тесты объединены в комплекс «Ревматологический, расширенный».

Что входит в состав комплекса?

  • С-реактивный белок – основной показатель воспаления, при ревматологических заболеваниях повышается значительно, но не позволяет понять, какое именно заболевание развилось.
  • Мочевая кислота – повышается в крови, накапливается в суставах при подагре.
  • Антистрептолизин-О – повышается при ревматизме.
  • Ревматоидный фактор (суммарные антитела) и Антитела к циклическому цитрулиновому пептиду – маркеры ревматоидного полиартрита – наиболее частого ревматологического заболевания, при котором поражаются преимущественно мелкие суставы кистей рук с утренней скованностью и быстро развивающейся деформацией суставов при позднем выявлении.
  • Антинейтрофильные цитоплазматические антитела, IgG (ANCA, Combi 6) – используются для диагностики васкулитов. Это воспаление мелких кровеносных сосудов, когда преимущественно поражаются почки (гломерулонефрит), легкие и верхние дыхательные пути.
  • Антинуклеарные антитела, иммуноблот – включает определение аутоантител к 14 различным антигенам. В зависимости от выявленного антигена врач сможет понять, какое заболевание у пациента: системная красная волчанка, склеродермия, синдром Шегрена, полимиозиты.
  • Антитела к Chlamydia trachomatis, IgG – их определение важно для оценки иммунитета к хламидии и исключения синдрома Рейтера. Это иммунологическое поражение уретры, тканей глаза и суставов, которое развивается в результате давней хламидийной инфекции.

Что нужно сдать и как подготовиться к исследованию?

Для исследования на ревматологический комплекс сдаётся венозная кровь утром натощак или через 3 часа после необильного приёма пищи. Накануне рекомендуется отказаться от алкоголя.

Ревматологическое заболевание хорошо лечится на ранних стадиях. Обращайте внимание на своё здоровье, будьте внимательны к себе и обследуйтесь своевременно!

Особенности показателей крови при ревматоидном артрите и реактивном артрите. Дополнительные возможности дифференциальной диагностики Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шадуро Д.В., Гончаров Г.С., Душкин Я.И.

В настоящей статье представлены результаты исследования лабораторных показателей крови и специфических маркеров у пациентов с ревматоидным артритом и реактивным артритом. Изучались и сравнивались средние значения результатов общего анализа крови, коагулограммы, антител к циклическому цитруллинированному пептиду , ревматоидного фактора , антистрептолизина-О, С-реактивного белка, серомукоидов. Проводился корреляционный анализ данных показателей между собой, а также с данными анамнеза пациентов. Наиболее ценные и статистически значимые сведения корреляционного анализа описаны в настоящем оригинальном исследовании. Приведены основные различия в результатах дополнительных методов исследования при дифференциальной диагностике указанных заболеваний.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шадуро Д.В., Гончаров Г.С., Душкин Я.И.

BLOOD TEST IN THE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF RHEUMATOID ARTHRITIS WITH RHEUMATIC HEART DISEASE AND REACTIVE ARTHRITIS

This article presents the results of a study of laboratory blood parameters and specific markers in patients with rheumatoid arthritis (RA) and reactive arthritis (ReA). The mean values of the results of the complete blood count, coagulogram, antibodies to cyclic citrullinated peptide , rheumatoid factor , antistreptolysin-O, C-reactive protein, seromucoids were studied and compared. It was conducted a correlation analysis of these indicators among themselves, as well as with age, sex, experience of the disease. The most valuable and reliable information of the correlation analysis is described in this original study. The main differences in the results of additional diagnostic methods for the differential diagnosis of specified diseases.

Читайте также:
Можно ли кушать лимоны, апельсины, мандарины при подагре: польза и вред, воды и чая с цитрусами

Текст научной работы на тему «Особенности показателей крови при ревматоидном артрите и реактивном артрите. Дополнительные возможности дифференциальной диагностики»

2019, том 22, № 1 УДК 616.72-002.77

ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ И РЕАКТИВНОМ АРТРИТЕ. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Шадуро Д. В., Гончаров Г. С., Душкин Я. И.

Кафедра внутренней медицины №2, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», 294051, Бульвар Ленина 5/7, Симферополь, Россия;

Для корреспонденции: Шадуро Денис Владимирович, доцент кафедры внутренней медицины №2, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского». E-mail: Shadden@mail.ru For correspondence: Shaduro Denis Vladimirovich, associate professor of the Department of Internal medicine №2, Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU. E-mail: Shadden@mail.ru

Information about authors:

Shaduro D. V., http://orcid.org/0000-0002-3609-792X Goncharov G. S., http://orcid.org/0000-0002-3881-5905 Dushkin Ja. I., http://orcid.org/0000-0001-7942-1817

В настоящей статье представлены результаты исследования лабораторных показателей крови и специфических маркеров у пациентов с ревматоидным артритом и реактивным артритом. Изучались и сравнивались средние значения результатов общего анализа крови, коагулограммы, антител к циклическому цитруллинированному пептиду, ревматоидного фактора, антистрептолизина-О, С-реактивного белка, серомукоидов. Проводился корреляционный анализ данных показателей между собой, а также с данными анамнеза пациентов. Наиболее ценные и статистически значимые сведения корреляционного анализа описаны в настоящем оригинальном исследовании. Приведены основные различия в результатах дополнительных методов исследования при дифференциальной диагностике указанных заболеваний.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, реактивный артрит, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, ревматоидный фактор, скорость оседания эритроцитов, дифференциальная диагностика.

BLOOD TEST IN THE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF RHEUMATOID ARTHRITIS WITH RHEUMATIC HEART DISEASE AND REACTIVE ARTHRITIS

Shaduro D. V., Goncharov G. S., Dushkin Ja. I.

Department of Internal medicine №2, Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia

This article presents the results of a study of laboratory blood parameters and specific markers in patients with rheumatoid arthritis (RA) and reactive arthritis (ReA). The mean values of the results of the complete blood count, coagulogram, antibodies to cyclic citrullinated peptide, rheumatoid factor, antistreptolysin-O, C-reactive protein, seromucoids were studied and compared. It was conducted a correlation analysis of these indicators among themselves, as well as with age, sex, experience of the disease. The most valuable and reliable information of the correlation analysis is described in this original study. The main differences in the results of additional diagnostic methods for the differential diagnosis of specified diseases.

Key words: rheumatoid arthritis, reactive arthritis, antibodies to cyclic citrullinated peptide, rheumatoid factor, erythrocyte sedimentation rate, differential diagnosis.

Несмотря на значительные достижения практического здравоохранения, ревматоидный артрит (РА) по-прежнему представляет особый научный интерес за счет высокого уровня инвалидизации в общей структуре ревматологических больных – до 68 % [1], при этом около 50 % пациентов становятся инвалидами в первые 2 года заболевания [2]. При этом раннее выявление ревматических заболеваний является основой для скорейшего начала лечения, так как правильное физикальное обследование пациентов и своевременная постановка диа-

гноза предупреждает появление новых симптомов и осложнений [1,3].

Однако зачастую диагностика этих болезней затягивается в среднем до 18-31 месяцев в связи с вариабельностью манифестирующих симптомов, что ухудшает прогноз и создает предпосылки к изучению и разработке новых подходов в диагностике и дифференцировке ревматологических заболеваний [3]. Ассоциация Ревматологов России рекомендует в качестве экспресс-диагностики ревматоидного артрита критерии разработанные

ACR/EULAR в 2010 году, которые являются «золотым стандартом» и в современном врачебном сообществе. Согласно данной системе пациенту устанавливается диагноз ревматоидного артрита при условии, наличия не менее 6 баллов из 10 возможных, при этом пациент предъявляет жалобы хотя бы на 1 припухший сустав, при обязательном условии исключения других заболеваний, сопровождающиеся воспалением суставов [2].

Именно исключение других заболеваний вызывает трудности у лечащего врача в диагностике ревматоидного артрита, в особенности на поликлиническом этапе. Суставной синдром обнаруживают у пациентов, страдающих от множества заболеваний, среди которых подагра, системная красная волчанка, псориаз, остеоартроз, а также травматические поражения суставов. Особого внимания заслуживает дифференциальная диагностика ревматоидного артрита с реактивным артритом (РеА) [2,4].

Ревматоидный артрит – аутоимунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием хронического эрозивного артрита (синовита) и системным воспалительным поражением внутренних органов. Чаще всего дебютирует с симметричного периферического моно, олиго- или полиартрита; основной жалобой, с которой и обращаются пациенты является боль в пораженных суставах. Характерно острое начало артрита с проксимальных межфаланговых суставов кистей, однако нередкими являются случаи, когда пациент впервые обращается по поводу заболевания суставов нижних конечностей.[5].

Реактивные артриты – негнойные «стерильные» воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата, индуцированные инфекциями внесуставной локализации, прежде всего мочеполового или кишечного тракта. Типичным является ассиметричное поражение периферических суставов преимущественно нижних конечностей, а также суставов позвоночника. Однако встречаются и клинические случаи, сопровождающиеся симметричным поражением суставов верхних конечностей. Кроме того, возможен затяжной процесс, в ходе которого маловыраженный артрит суставов нижних конечностей предшествует воспалительному процессу в суставах верхних конечностей[5].

Читайте также:
Артроз плюснефалангового сустава 1 пальца стопы - лечение

При диагностике РА и РеА наиболее выраженным и основным симптомом является артрит, и несмотря на четкие различия: симметричность, преимущественная локализация поражений, форма этих поражений, – дифференцировка РА и РеА представляет непростую задачу. Особенно при скрытых и вялотекущих инфекционных поражений организма. Поэтому целью работы стало сравнение лабораторных данных пациентов с данными заболеваниями, которые можно произвести как на

стационарном, так и на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи.

При планировании работы были сформированы следующие задачи исследования показателей у двух групп пациентов с РА и с РеА:

1. Сравнить показатели общего анализа крови: гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя, лейкоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, эози-нофилов, лимфоцитов, моноцитов, тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), сахара крови.

2. Сравнить показатели свертывания крови, а именно уровни фибрина, фибриногена А, протромбинового индекса (ПТИ), времени рекальцификации.

3. Сравнить специфические серологические показатели: ревматоидного фактора (РФ), С-реактивного белка, антител к циклическому цитруллинированному пептиду (А-ЦЦП), серомукоидов.

4. Сравнить перечисленные показатели в группах между собой, а также изучить связь с полом, возрастом, стажем заболевания.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось на базе ревматологического отделения ГБУЗ РК «РКБ им. Н.А. Семашко». Всего в исследовании участвовало 100 человек ревматологического профиля, из которых было сформировано 2 группы по 50 человек каждая с РА и РеА соответственно. Критериями включения, верифицирующими диагноз, послужили критерии Федерального стандарта [6] и международных рекомендаций [7]. Критериями исключения послужило наличие у больных гематоонколо-гических и нефрологических патологий. В работе сравнивались лабораторные данные клинического обследования пациентов. Критериями для изучения были выбраны: средние уровни гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя, лейкоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов, тромбоцитов, СОЭ, сахара крови, ПТИ, времени рекальци-фикации, фибрина, фибриногена А, ревматоидного фактора, С-реактивного белка, А-ЦЦП, серомуко-идов, а также учитывались пол, возраст пациентов и стаж их заболевания.

Статистическая обработка полученных данных проводилась в программе MedStat® с использованием методов описательной статистики: параметрических (среднее значение и его ошибка, критерий Стьюдента, линейная корреляция Пирсона); непараметрических (медиана и ее ошибка,W-критерий Вилкоксона, ранговая корреляция Спирмена). Определялась статистическая значимость крите-

риев внутри нозологических групп, а также между ними. Внутри групп проводилось исследование корреляции данных между критериями.

Средний возраст пациентов, принявших добровольное и информированное участие в исследовании, составил 45 ± 28 лет, среди них мужчин -38,6% и женщин – 61,4%. Средний стаж заболевания – 10,5 лет. В группе пациентов с РА средний возраст составил 50 ± 27 лет, из них мужчин – 22%, женщин – 78%. Средний стаж заболевания составил 8,7 лет. В группе РеА средний возраст больных составил 38 ± 36 лет, из них 62% мужчин и 38% женщин. Длительность заболевания составляла в среднем 0,4 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В результате исследования данных общего анализа крови (Табл. 1) было установлено, что для пациентов с РА характерно снижение уровня гемоглобина, а среднее количество эритроцитов оказалось немного выше минимального порога. Предположительно это связано с явлением ревматоидной анемии, которая протекает по типу анемии хронических заболеваний [5,8]. Согласно

Сравнение средних показа

литературе, она часто сопровождается тромбо-цитозом [9], однако в нашем исследовании практически у всех пациентов уровень тромбоцитов соответствовал норме, а отклонения были представлены исключительно противоположными данными: у 6 пациентов наблюдалось явление тромбоцитопении, причина её неизвестна. Средние значения ЦП, тромбоцитов, СОЭ у пациентов разного нозологического профиля отличались незначительно, соответственно, значения для дифференциальной диагностики данные показатели не имеют.

При изучении значений лейкоцитарной формулы (Табл. 2.), были получены достаточно разнообразные данные. Средняя величина лейкоцитов при РеА резко превышает норму, при этом происходит глубокий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что характерно для картины острого воспаления. Кроме того, для пациентов с РеА характерна эозинофилия, что отражает ревматологическую природу заболевания [10]. Повышение числа моноцитов свидетельствует о настоящей или перенесенной бактериальной инфекции, которая, как известно, предшествует реактивным проявлениям.

лей общего анализа крови

Группа Показатель Гемоглобин, г/л Эритроциты х1012/л ЦП Тромбоциты, х109/л СОЭ, мм/ч

мужской пол женский пол мужской пол женский пол

РА Среднее значение М 124 119 3,77 3,8 0,92 186 18,1

Степень значимости Р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

5. Высокое значение РФ и серомукоидов при заболеваниях сопровождающихся артритом, в большей степени свидетельствует в пользу диагноза РА, и, соответственно, исключает наличие реактивного артрита.

1. Фоломеева О. М., Насонов Е. Л., Андрианова И. А., Галушко Е. А., Горячев Д. В., Дубинина Т. В., Жорняк А. П., Кричевская О. А., Эрдес Ш. Ф. Оценка функционального состояния популяции российских больных ревматоидным артритом по данным исследования RAiSeR. Научно-практическая ревматология. 2010;48(1):50-60.

2. Мазуров В. И. Клиническая ревматология: Руководство для врачей. М.: Фолиант; 2005.

3. Галушко Е. А., Эрдес Ш. Ф., Амирджанова В. Н. Особенности диагностики ревматоидного артрита в реальной клинической практике. Научно-практическая ревматология. 2011;(1):21-26.

4. Казакова Т. В., Рашид М. А., Шостак Н. А., Карпова Н. Ю. Реактивный артрит: клиника, диагностика и лечение. Лечебное дело. 2010;(1):11-22.

5. Насонов Е. Л., Насонова В. А. Ревматология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Ме-диа; 2008.

6. Клинические рекомендации по ревматоидному артриту МЗ РФ за 2018 год. Доступно по ссылке: http://kokb45.ru/wp-content/uploads/2018/06/ Revmato idnyj-artrit.p df

Читайте также:
Незрелость тазобедренных суставов у новорожденных – формы болезни и проявления

7. Daniel Aletaha, Tuhina Neogi, Alan J Silman, Julia Funovits, David T Felson, Clifton O Bingham III, Neal S Birnbaum, Gerd R Burmester, Vivian P Bykerk, Marc D Cohen, Bernard Combe, Karen H Costenbader et.al. 2010 Rheumatoid arthritis classifi cation criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Annals of the Rheumatic Diseases 2010; 69 1892-1892.

8. Masson C. Rheumatoid anemia. Joint Bone Spine. 2011 ;78(2): 131-7. doi: 10. 1016/j. jbspin.2010.05.017.

9. Прокопьева Н. Л., Везикова Н. Н., Мару-сенко И. М., Рябков В. А. Ревматоидный артрит и бактериальные инфекции. Научно-практическая ревматология. 2008:(1),25-30.

10. Kovalszki A, Weller PF. Eosinophilia. Primary Care: Clinics in Office Practice. Elsevier BV. 2016;43(4):607-17. doi:10.1016/j.pop.2016.07.010

11. Гавва Т. Н., Попкова Т. В., Смирнов А. В. Связь между концентрацией С-реактивного белка, минеральной плотностью костной ткани и карди-оваскулярными нарушениями у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2008;3:30-38.

12. Беляева И. Б., Лапин С. В., Созина А. В., Мазуров В. И., Тотолян А. А. Антитела к цитрул-лин-содержащим антигенам в диагностике и прогнозировании течения раннего ревматоидного артрита. Медицинская иммунология. 2007;1:77-84.

13. Новиков А. А., Александрова Е. Н., Карате-ев Д. Е., Демидова Н. В., Черкасова М. В., Денисов Л. Н., Насонов Е. Л. Антитела к модифицированному цитруллинированному виментину и циклическому цитруллинированному пептиду при раннем ревматоидном артрите. Клиническая лабораторная диагностика. 2007;9:50.

14. Александрова Е. Н., Чемерис Н. А., Карате-ев Д. Е., Новиков А. А., Бродецкая К. А., Насонов Е. Л. Антитела к циклическому цитруллинированно-му пептиду при ревматоидном артрите. Терапевтический архив. 2004;12:64-68.

1. Folomeeva OM, Nasonov EL, Andrianova IA, Galushko EA, Goryachev DV, Dubinina TV, Zhornyak

AP, Krichevskaya OA, Erdes SF. Rheumatoid arthritis in rheumatological care of Russia: The severity of the disease in the Russian patient population: a cross-sectional epidemiological study (RAISER). Rheumatology Science and Practice. 2010;48(1):50-60.

2. Mazurov V. Clinical Rheumatology: A Guide for Doctors. M .: Folio; 2005

3. Galushko E, Erdes S, Amirdzhanova V. The specific features of diagnosis of rheumatoid arthritis in real clinical practice. Rheumatology Science and Practice. 2011;(1):21. doi:10.14412/1995-4484-2011-863

4. Kazakova TV, Rashid MA, Shostak NA, Karpova NY. Reactive arthritis: clinic, diagnosis and treatment. Medical business. 2010; (1): 11-22

5. Nasonov EL, Nasonov VA. Rheumatology. National leadership. M.: GEOTAR-Media; 2008

6. Clinical recommendations for rheumatoid arthritis of the Ministry of Health of the Russian Federation for 2018. Available at: http://kokb45.ru/ wp-content/uploads/2018/06/Revmatoidnyj-artrit.pdf

7. Daniel Aletaha, Tuhina Neogi, Alan J Silman, Julia Funovits, David T Felson, Clifton O Bingham III, Neal S Birnbaum, Gerd R Burmester, Vivian P Bykerk, Marc D Cohen, Bernard Combe, Karen H Costenbader et.al. 2010 Rheumatoid arthritis classifi cation criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Annals of the Rheumatic Diseases 2010; 69 1892-1892.

8. Masson C. Rheumatoid anemia. Joint Bone Spine. 2011 Mar;78(2):131-7. doi:10.1016/j. jbspin.2010.05.017.

9. Prokopyeva, NL, Vezikova, NN, Marusenko, IM, Ryabkov VA. Rheumatoid arthritis and bacterial infections. Practical rheumatology. 2008;(1):25-30.

10. Kovalszki A, Weller PF. Eosinophilia. Primary Care: Clinics in Office Practice. Elsevier BV. 2016;43(4):607-17.

11. Gavva TN, Popkova TV, Smirnov AV. The relationship between the concentration of C-reactive protein, bone mineral density and cardiovascular disorders in patients with rheumatoid arthritis. Scientific and practical rheumatology. 2008;3:30-38.

12. Belyaeva IB, Lapin SV, Sozina AV, Mazurov VI, Totolyan AA. Antibodies to citrulline-containing antigens in the diagnosis and prediction of the course of early rheumatoid arthritis. Medical immunology. 2007;1:77-84.

13. Novikov AA, Aleksandrova EN, Karateev DE, Demidova NV, Cherkasova MV, Denisov LN, Nasonov EL. Antibodies to modified citrullinated vimentin and cyclic citrullinated peptide in early rheumatoid arthritis. Clinical laboratory diagnosis. 2007;9:50.

14. Aleksandrova EN, Chemeris NA, Karateev DE, Novikov AA, Brodetskaya KA, Nasonov EL. Antibodies to cyclic citrullinated peptide for rheumatoid arthritis. Therapeutic archive. 2004;12:64-68.

Какие анализы необходимо сдать на ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – тяжелый недуг, развивающийся в результате аутоиммунного воспаления разных органов. Причина развития болезни точно не установлена, что значительно усложняет процедуру ее обнаружения. Для постановки точного диагноза врач внимательно осматривает пациента, а также назначает анализы на ревматоидный артрит.

Содержание

Общий анализ крови и мочи

Какие анализы сдают при артрите? Диагностическими считаются исследования крови, мочи, ревмапробы.

Анализ крови при ревматоидном артрите является наиболее информативным. Его итоги помогают сделать вывод о количестве красных телец в определенном объеме жидкости. Также общий анализ крови несет информацию о скорости оседания эритроцитов, которая может свидетельствовать о воспалительном процессе в организме.

Полное обследование пациента невозможно без общего исследования мочи. Эта диагностика позволяет определить количество бактериальных клеток в моче и содержание в ней некоторых компонентов биохимического состава.

Выявить ревматический недуг помогают следующие критерии:

  1. Большое количество лейкоцитов (может свидетельствовать об инфекционных болезнях).
  2. Повышенное содержание лимфоцитов и лейкоцитов, которое говорит о вирусном воспалении.
  3. Повышенное содержание белка и лейкоцитов в моче, которые нередко являются главными признаками ревматоидного артрита.

Результаты анализа крови и мочи несут мало информации о болезни ревматической природы, поэтому эти исследования назначаются для отсеивания других патологий.

Скорость оседания эритроцитов

В итогах общего анализа крови надо обратить внимание на критерий скорости оседания эритроцитов. СОЭ при артрите обычно повышено. Ускорение оседания этих телец с большой долей вероятности свидетельствует о наличии ревматоидного артрита.

Читайте также:
Как вывести мочевую кислоту из организма при подагре: препараты, диета

Как определить артрит по этому критерию? В крови содержатся не только клетки, но и белки, и другие биохимические составляющие. Стоит учитывать, что ткань на проверку следует сдавать только натощак. В противном случае объективности в результатах не будет.
Если емкость с жидкостью надежно зафиксировать, то под влиянием естественных физических сил красные тельца начнут оседать. Скорость этого процесса напрямую зависит от того, соединяются ли клетки в более крупные структуры. Такое объединение происходит из-за повышенного содержания белков.

При ревматическом воспалении суставов показатель СОЭ помогает также определить, насколько быстро прогрессирует недуг. Высокая скорость оседания является признаком аутоиммунного процесса в организме. Как снизить СОЭ при ревматоидном артрите? Снижают скорость только медикаментозно. В этом поможет правильная терапия, назначенная лечащим врачом. Однако скорость должна быть снижена только до определенного уровня. Переусердствовать в этом случае опасно.

СОЭ зависит и от наличия у пациента герпеса. Это объясняется тем, что герпес негативно влияет на иммунитет.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови позволяет определить в ее составе белки, ферменты и другие компоненты.
Для биохимического исследования необходимо сдавать венозную кровь.

Диагностическое обследование, позволяющее определить ревматическое воспаление костных соединений, выявляет:

  1. Печеночные ферменты АЛТ, АСТ. Эти компоненты не подтверждают воспаление, но помогают оценить состояние печени, что поможет правильно подобрать терапию.
  2. Креатинин – вещество, вырабатываемое почками. Если эти показатели крови при ревматоидном артрите завышены, значит, назначать агрессивное медикаментозное лечение нельзя.
  3. Белковые соединения. Результаты с завышенным показателем этих компонентов говорят о наличии воспаления в организме.

Биохимический анализ крови при артрите не назначается при диагностике болезни, зато позволяет правильно подобрать лечение. То есть исследование крови и мочи – общие.

С-реактивный белок

Для диагностики ревматоидного недуга используется неспецифический критерий – реактивный белок. В крови больных обязательно появляется С-реактивный белок при ревматоидном артрите. В норме этот критерий отсутствует.

В общем, присутствие данного компонента говорит о воспалении, но не является главным признаком заболевания. Если бы С-реактивного белка в организме не было, тогда отсутствовал бы и воспалительный ответ иммунной системы на повреждающий фактор.

Высокий СРБ свидетельствует о наличии воспаления. Однако где оно находится, неизвестно. Воспаление может иметь бактериальную, вирусную или аутоиммунную природу.

Ревматоидный фактор

Для полного обследования больного артритом и постановки диагноза назначают лабораторную диагностику на присутствие ревматоидного фактора. При наличии маркера можно заканчивать диагностическое обследование и сразу говорить о ревматическом заболевании. Так считалось раньше.

Впрочем, не так давно было доказано, что среди здоровых людей встречается около 5% с ревматоидным маркером. Кроме того, при анализе на ревматический фактор у определенной части больных артритами этот маркер вовсе не выявляют.

Вспомогательным диагностическим методом считается иммунограмма.

Антицитруллиновые антитела

Какие анализы нужно сдать, чтобы подтвердить диагноз? Наиболее специфичный маркер указывает на наличие антицитруллиновых антител.

Цитрулин является аминокислотой (частью белка), которая является компонентом эпителия и соединительной ткани. Антитела, выработанные к данной аминокислоте, поражают костные сочленения.

Среди всех ревматических обследований эти маркеры считаются самыми достоверными. Эти специфичные критерии определяют ревматоидные болезни у 70–80% больных. Итоги этих анализов очень достоверны, поэтому часто назначаются пациентам. Чаще всего услуга платная.

Антинуклеарные антитела

Если в организме развивается аутоиммунный процесс, иммунная система вырабатывает специфические антинуклеарные белки, которые разрушают собственные клетки.

Анализы при артрите на определение антинуклеарных антител назначают, если проведенные ранее диагностические обследования подтверждают воспаление. Антинуклеарные антитела обнаруживают в организме при проведении ряда исследований и наличии других болезней. В биохимическом или общем исследовании этот фактор обнаруживается при гепатитах, склеродермии и реактивном течении суставного воспаления.

Маркеры гепатитов

Диагностическое изучение соединительной ткани на выявление ревматического фактора включает серологическое исследование. Эти анализы сдаются для определения маркеров гепатитов.

Хронические гепатиты группы В и С обычно проявляют себя только воспалением суставов. Серонегативными исследованиями можно отсеять реактивный процесс.

Расшифровка анализов

Анализы при ревматоидном артрите интерпретирует врач. Для постановки диагноза важна не только расшифровка результатов, но и учет симптоматики и анамнеза, а также результаты рентгена. Для дополнения картины заболевания врач нередко выбирает инструментальные методы – УЗИ или МРТ. Их главное преимущество – высокая объективность. На рентгеновском снимке видны специфичные изменения в суставах.

Для правильного лечения необходимо постоянно контролировать лабораторные данные.

Итак, обнаружить ревматоидный артрит можно только после комплексной диагностики и расшифровки итогов всех анализов. Чем тщательнее будет проведено обследование пациента, тем больше у него шансов на скорейшее выздоровление, даже в домашних условиях.

Видео «Как лечить ревматоидный артрит»

В этом видео Елена Малышева расскажет о том, что такое ревматоидный артрит и как его лечить.

Оцени – кликай на звезды!!

Средняя оценка 4.4 / 5. Количество оценок: 13

Анализ крови на ревматоидный артрит: основные показатели…

Могут. Это так называемый серонегативный ревматоидный артрит.

Зачем и как часто надо делать общий и биохимический анализ крови?

Анализы крови выполняются для оценки активности ревматоидного артрита, а также позволяют выявить побочные эффекты прово­димого лечения при их развитии. Если лечение базисными препаратами (метотрексатом, леф­луномидом, сульфасалазином, гидроксихлоро­хином) назначено впервые, анализы крови надо сделать в течение 2-3 недель, а далее еже­месячно в течение первых трех месяцев, затем 1 раз в 2 месяца в течение полугода и далее 1 раз в 3 месяца еще в течение 6-9 месяцев. Если терапия не меняется и нет признаков обостре­ния болезни можно делать анализы крови 1 раз в 6 месяцев.

Читайте также:
Деформация Хаглунда: лечение болезни народными средствами, причины у детей

Лечение ревматоидного артрита Когда нужно начинать лечение ревматоидного артрита?

Лечение ревматоидного артрита необходимо начинать сразу же после установления диагно­за, оптимально в первые 3 месяца от появле­ния первых симптомов.

Кто назначает лечение ревматоидного артрита?

Лечение ревматоидного артрита назначается и контролируется ревматологом, который владеет полной информацией о болезни и ее рисках, методах оценки заболевания, терапев­тической цели и возможных средствах ее достижения, разработке плана лечения и соот­ношении польза/риск для индивидуальной терапии.

Какова цель лечения ревматоидного артрита?

Лечение ревматоидного артрита направлено на достижение и поддержание ремиссии или низкой активности заболевания у каждого пациента.

Как часто нужно ходить к ревматологу, чтобы оценить эффективность лечения?

В первый год лечения требуется частый мони­торинг (каждые 1-3 месяца). Ревматологом будет проведена коррекция лечения, если нет улучшения в течение 3 месяцев или цель лече­ния не достигнута через б месяцев после его начала.

Что такое базисная терапия?

Базисная терапия — основа медикаментозного лечения ревматоидного артрита. Она влияет на саму суть болезни, предотвращает прогресси­рование заболевания и инвалидизацию. В настоящее время без применения базисных лекарственных средств лечение ревматоидно­го артрита невозможно.

Какие лекарственные средства используются для базисной терапии?

Золотым стандартом базисной терапии при ревматоидном артрите является метотрексат. При его непереносимости назначают лефлуно­мид, сульфасалазин, гидроксихлорохин. Это так называемые средства синтетической базис­ной терапии. Базисную терапию назначает и контролирует ревматолог.

На что надо обратить внимание при лечении базисными лекарственными средствами?

При назначении базисных лекарственных средств необходимо проводить клинический и лабораторный мониторинг каждого пациента для раннего выявления признаков реализации побочных эффектов проводимого лечения. Женщинам репродуктивного возраста на фоне приема базисных препаратов необходима контрацепция.

Что такое биологическая терапия?

Биологические лекарственные средства способны действовать избирательно на опре­деленные компоненты воспалительного про­цесса. В большинстве случаев эти лекарствен­ные средства представляют собой монокло­нальные антитела к провоспалительным цито­кинам (веществам, вызывающим воспаление), таким какФНОа, интерлейкин-6.

Когда назначается биологическая терапия?

Показания к назначению биологической тера­пии определяет ревматолог, например, биоло­гическая терапия назначается при недостаточ­ной эффективности синтетической базисной терапии.

Какие лекарственные средства биологической терапии у нас есть? Как давно они применяются?

Биологические лекарственные средства начали применяться в ревматологии в 1998 году. С тех пор накоплен значительный опыт лечения данными препаратами. В настоящее время у нас зарегистрированы для лечения ревматоидного артрита: инфликсимаб, адали- мумаб, этанерцепт, ритуксимаб и тоцилизумаб. Эти лекарственные средства назначаются ревматологом и вводятся в специализирован­ных отделениях, где врачи имеют соответствую­щий опыт.

Является ли биологическая терапия эффективной?

Биологическая терапия высоко эффективна. Большинство пациентов отмечают значитель­ное улучшение самочувствия. Кроме сим- птом-модифицирующего действия, биологиче­ская терапия обладает патогенетическим (базисным) действием, существенно улучшает прогноз заболевания.

Надо ли принимать метотрексат, если про-водится лечение биологическими лекар-ственными средствами?

Обычно синтетическая базисная терапия сохраняется. Чаще всего нет необходимости в приеме нестероидных противовоспалитель­ных средств. Также на фоне биологической терапии вероятно снижение дозы глюкокорти­коидов или их полная отмена.

При использовании тоцилизумаба допускает­ся отказ от синтетических базисных препара­тов (метотрексата, сульфасалазина и др.).

Какое значение имеют нестероидные про-тивовоспалительные средства в лечении ревматоидного артрита?

НПВС являются симптом-модифицирующими препаратами, они не влияют на процессы фор­мирования и прогрессирования костно-хря­щевой деструкции (разрушения кости и хряща). Их основное назначение — устранение субъективных болезненных ощущений, связанных с воспалением.

Как часто надо принимать нестероидные противовоспалительные средства и можно ли их вообще не использовать?

При ревматоидном артрите нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) принимают «по требованию», это значит, при болях. Чем реже пациент принимает эти лекар­ственные средства, тем меньше активность забо­левания и, вероятно, базисная терапия подобра­на верно. В случае постоянного болевого синдрома и необходимости принимать нестеро­идные противовоспалительные средства практи­чески ежедневно необходимо обратиться к ревматологу для коррекции базисной терапии.

Как и для чего назначаются глюкокортикоиды?

Глкокортикостероиды назначаются с противо­воспалительной целью. В начале заболевания они могут быть назначены до получения эффек­та от базисной терапии. При длительном тече­нии ревматоидного артрита они могут назна­чаться при высокой активности, при наличии системных проявлений (узелки, анемия и т.д.) как внутрь длительно, так и в виде пульс-тера- пии внутривенно в течение 1 -3 дней.

Можно ли отменять гормоны самостоятельно при улучшении самочувствия?

Самостоятельно изменять дозировки глюко­кортикоидов и режим приема препаратов нельзя. Действительно, при достижении эффек­та, обычно начинают снижать дозу глюкокорти­коидов, иногда до полной отмены. Но схему снижения должен предложить врач. Следует знать, что чем меньше доза и чем длительнее время приема глюкокортикоидов, тем медлен­нее необходимо снижать дозировку. Нельзя пропускать прием препарата.

Для чего вводить глюкокортикоиды в сустав?

Глюкокортикоиды могут вводиться внутрису­ставно или периартикулярно (в ткани, окружа­ющие сустав). Преимущество этой терапии состоит во введении препаратов непосред­ственно в очаг воспаления. Показанием для локальной терапии является необходимость быстро подавить активный воспалительный процесс в суставах в начале заболевания или при выраженном обострении.

Однако вводить глюкокортикоиды в один и тот же сустав можно не чаще 3 раз в год. Также не вводят препараты в сустав, в котором нет воспаления (отсутствует повышение температуры над суставом, припухлость). Если возникает потребность в более частых введениях глко- кортикоидов в сустав, необходимо пересмо­треть базисную терапию. Необходимо пом­нить, что локальная терапия ни в коем случае не является эквивалентом базисного лечения, а назначается и проводится ревматологом в качестве дополнения к системной базисной и противовоспалительной терапии по строгим показаниям.

Читайте также:
Боль в голеностопном суставе: причины и лечение, при ходьбе и в покое, что делать

Какой диеты следует придерживаться при ревматоидном артрите?

Необходимо придерживаться сбалансиро­ванной диеты с включением в пищу полинена- сыщенных жирных кислот, фруктов и овощей, а также достаточного количества белка и кальция (мясо, рыба, молочные продукты). При ожирении надо придерживаться гипокалорий- ной диеты. Целесообразно отказаться от приема алкоголя и курения.

Полезно ли движение при ревматоидном артрите?

Движение в рамках повседневной жизни, лечебной физкультуры и активного досуга явля­ется залогом хорошего функционального про­гноза, предотвращает анкилоз суставов, а также потерю мышечной и костной ткани.

Полезна ли физиотерапия при ревматоидном артрите?

Физиотерапевтические процедуры не влияют на прогрессирование болезни, а являются лишь дополнением к медикаментозному лечению. В период обострения заболевания физиотерапия не рекомендуется, а тепловые процедуры (озо­керит, парафинолечение и др.) могут вызвать обострение ревматоидного артрита.

Совместима ли синтетическая базисная терапия с беременностью?

Планирование беременности при ревматоид­ном артрите должно согласовываться с ревма­тологом и гинекологом. Оптимально планиро­вать беременность при достижении ремиссии или низкой активности заболевания. Зачатие возможно через 12 месяцев после отмены метотрексата, через 24 месяца после отмены лефлуномида. Допускается прием сульфасала­зина до и во время беременности.

Совместима ли беременность с лечением биологическими препаратами?

Во время лечения и мужчинам, и женщинам необходимо соблюдать контрацепцию. Зача­тие возможно через б месяцев после отмены биологической терапии.

Как лечить хламидийный артрит: симптомы и признаки болезни, диагностика, методы лечения

Хламидийный артрит — ревматическая патология, для которой характерно сочетанное поражение урогенитального тракта, суставов, слизистых оболочек глаз. Одновременное повреждение этих структур диагностируется редко. Заболевание клинически проявляется постепенно, провоцируя дизурические расстройства, конъюнктивиты, артралгии, тугоподвижность суставов. Хламидийный артрит возникает в результате аутоиммунного процесса, развивающегося на фоне урогенитальной инфекции.

Для обнаружения патологии используются лабораторные методы — ПЦР, исследование синовиальной жидкости, серологические реакции. Установить возникшие повреждения в синовиальной оболочке, суставной капсуле, связочно-сухожильном аппарате помогают рентгенография, МРТ, КТ. В терапии используются препараты различных клинико-фармакологических групп — антибиотики, НПВС, иммуномодуляторы, глюкокортикостероиды. При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз на полное выздоровление благоприятный.

Причины

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует. ” Читать далее.

Ведущий этиологический агент хламидийного артрита — хламидии. Эти возбудители урогенитального хламидиоза — Chlamidia trachomatis — представляют собой мелкие бактерии, паразитирующие в клетках человека. После проникновения в организм они долгое время находятся в нем, никак не проявляясь. Но при резком снижении иммунитета патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться, выделяя в окружающее пространство токсичные продукты своей жизнедеятельности. Хламидиоз чаще всего передается половым путем, а одноименный артрит диагностируется у 80% мужчин и 15-20% женщин. Патология выявляется у детей крайне редко.

Роль инфекционных агентов в этиопатогенезе реактивных асептических артритов заключается в молекулярном сходстве их антигенов с аутоантигенами человека. Проникнув в суставы, микроорганизмы начинают усиленно размножаться, но не это становится причиной развития воспалительного процесса. После их обнаружения иммунной системой вырабатываются специфические белки — антитела, необходимые для уничтожения болезнетворных бактерий. Но сходство белковых структур микроорганизмов с тканями хрящей, синовиальных оболочек, связок, сухожилий приводит к атаке антителами собственных клеток организма. Это и становится толчком к развитию хламидийного артрита, имеющего аутоиммунную этиологию. Таким образом, воспалительный процесс в суставах вызывают не сами инфекционные агенты, а реакция иммунной системы на их вторжение.

Хламидийный артрит развивается далеко не у каждого зараженного человека. Проникновению и персистенции микробов способствует анатомо-гистологическая уникальность суставных тканей. Миграция антигенпрезентирующих клеток из системного кровотока облегчается:

  • фенестрированными (с тонким эндотелием и порами в эндотелиоцитах) капиллярами синовия;
  • наличием молекул клеточной адгезии.

Происходит фиксация хондроцитами и синовиоцитами антигенов, что приводит к различным иммунологическим реакциям — продуцируются факторы клеточного роста, цитокины, медиаторы воспаления, повышается концентрация токсичных кислородных радикалов и оксида азота. Хламидийный артрит диагностируется у пациентов, наследственно предрасположенных к нему, имеющих особое строение суставных тканей.

Клиническая картина

Хламидийная инфекция длительное время протекает бессимптомно. В дальнейшем она может клинически проявляться у женщин цервицитами, сальпингитами, аднекситами, циститами, проктитами, вялотекущими эндометритами, спаечными процессами в органах малого таза. Также обнаруживается фарингит, конъюнктивит, увеит. У женщин часто возникают тянущие тупые боли внизу живота, особенно во время полового контакта. Симптоматика хламидиоза у мужчин отличается. Они часто страдают от конъюнктивита, увеита, уретрита, баланита или баланопостита, простатита, проктита и эпидидимита во время сексуальной активности.

Хламидийный артрит нередко сопровождается внутрисуставными симптомами. Это специфические признаки миокардита, перикардита, нарушения ритма, проводимости, относительная недостаточность аортального клапана, бронхиолит. Патогенные микроорганизмы провоцируют развитие пиелонефрита, узловатой эритемы, амилоидоза почек. Характерные симптомы суставной патологии:

  • боли в одном или нескольких суставах, усиливающиеся во время движения или при подъеме тяжестей;
  • болезненные ощущения различной вариабельности в состоянии покоя при прогрессировании патологии;
  • отечность, покраснение кожных покровов в области пораженных суставов;
  • кожа постоянно горячая на ощупь из-за вовлечения в воспалительный процесс мягких тканей;
  • болезненность при пальпации;
  • развитие защитных контрактур — ограничения пассивных движений в суставе, неполноценное его сгибание или разгибание;
  • спазмированность скелетной мускулатуры в области поражения;
  • накопление патологического экссудата в суставе;
  • утренняя припухлость и скованность движений.

Симптомы хламидийного артрита выражены слабо на стадии ремиссии. Во время рецидивов их интенсивность существенно возрастает. Нередко возникают признаки общей интоксикации организма — температура тела повышается, усиливается потоотделение, появляются озноб и холодная испарина. Человек страдает от желудочно-кишечных расстройств — избыточного газообразования, тошноты, отсутствия аппетита. Могут возникать головные боли, головокружения, слабость, быстрая утомляемость, расстройства сна.

Читайте также:
Периоды инсульта: острый, ранний восстановительный. Особенности течения и терапии

Для хламидийного артрита характерно ассиметричное поражение суставов. Сначала повреждается одно сочленение, чаще голеностоп или колено. Если больной не обращается за медицинской помощью, то вскоре у него диагностируется полиартрит — множественное сочетанное повреждение суставов. Нередко поражаются кожные покровы ладоней и подошв по типу кератодермии. Происходит ороговение дермы с формированием плотных бляшек. При хламидийном артрите также изменяется структура и цвет ногтевых пластинок, увеличиваются лимфатические узлы, особенно паховой локализации.

Диагностика

К диагностированию суставной патологии часто подключаются ревматолог, венеролог, уролог офтальмолог, гинеколог. Подозрение на развитие хламидийного артрита возникает при осмотре пациента по характерным внешним признакам — покраснению глаз, припухлости пораженных суставов и лимфоузлов. Назначаются развернутые общеклинические исследования крови и мочи. После проведения трехстаканной пробы, проб Аддиса-Каковского, Нечипоренко выявляется гной в моче, что указывает на наличие патогенных микроорганизмов (лейкоцитурия). При исследовании простатического секрета выявляется повышенная концентрация лейкоцитов на фоне снижения количества лецитиновых телец. В крови пациента с хламидиозом всегда повышено число альфа- и бета-глобулинов, фибрина, серогликоидов, С-реактивного протеина. При этом анализ на присутствие ревматоидного фактора отрицательный. Обязательно проводятся цитологические исследования следующих биологических образцов:

  • соскобы мочеиспускательного канала, шейки матки;
  • часть слезного секрета конъюнктивы;
  • синовиальный экссудат;
  • сперма;
  • секрет простаты.

В образцах обнаруживаются хламидийные внутриклеточные цитоплазматические включения. Методом полимеразной цепной реакции выявляется ДНК инфекционного агента в биологическом материале. Установить наличие микроорганизмов в крови можно проведением одной из серологических реакций.

После взятия с помощью пункции синовиальной жидкости из пораженных патологией суставов обнаруживаются изменения ее качественного и количественного состава. Муциновый остаток рыхлый, увеличена концентрация лейкоцитов и доля нейтрофильных гранулоцитов. В крови выявляются цитофагоцитирующие макрофаги, хламидийные антигены и антитела, повышенная активность комплимента.

Параартикулярный несимметричный остеопороз, сужение суставных щелей, эрозивная деструкция костей устанавливаются по рентгенографическим снимкам. Чаще всего дегенеративным изменениям подвергаются стопы, тела позвонков. У трети пациентов диагностируется воспаление крестцово-подвздошных сочленений.

Основные методы лечения

Даже “запущенный” АРТРИТ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Для исключения повторного инфицирования проводится одновременная терапия полового партнера. Основными целями лечения хламидийного артрита становятся:

  • уничтожение болезнетворных микроорганизмов — хламидий, активизировавшихся бактерий и (или) грибков условно-патогенного биоценоза;
  • снижение, а затем полное устранение выраженности суставных и внесуставных клинических проявлений;
  • терапия возникших негативных последствий.

Для устранения инфекционных агентов пациентам назначается антибиотикотерапия Доксициклином. В лечебные схемы включаются антибактериальные средства из других групп. Это фторхинолоны (Ломефлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин), макролиды (Эритромицин, Кларитромицин, Азитромицин), полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой (Панклав, Аугментин, Амоксиклав).

После антибиотикотерапии для стимуляции роста полезных лакто- и бифидобактерий применяются эубиотики — Хилак Форте, Бифидумбактерин, Лактобактерин, Линекс, Аципол. Так как хламидии поражают вместе с суставами внутренние органы, пациентам рекомендован прием гепатопротекторов (Эссенциале Форте, Карсил, Эссливер Форте), протеолитических ферментов (Панкреатин, Трипсин, Химотрипсин).

Активность патогенных грибков часто повышается на фоне изменившегося состава кишечной, вагинальной микрофлоры. Для коррекции этого состояния применяются антимикотические средства, обычно Флуконазол, Нистатин, Клотримазол.

Для нормализации иммунного ответа на внедрение инфекционных агентов проводится иммунокоррегирующая терапия. Используются препараты с интерфероном или те, которые стимулируют его выработку. Пациентам назначаются адаптогены (женьшень, элеутерококк), повышающие устойчивость организма к воздействию внешних и внутренних негативных факторов. С этой же целью рекомендован курсовой прием сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов (Центрум, Витрум, Селмевит, Компливит, Мультитабс).

Тяжелые атаки хламидийного артрита купируются проведением дезинтоксикационной, антигистаминной терапии. В особо сложных случаях применяется экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез, каскадная фильтрация плазмы, криоаферез). Для устранения суставных симптомов хламидийного артрита используются препараты различных клинико-фармакологических групп:

  • нестероидные противовоспалительные средства — Диклофенак, Нимесулид, Целекоксиб, Мелоксикам, Кетопрофен, Ибупрофен;

  • глюкокортикостероиды — Триамцинолон, Дексаметазон, Дипроспан, Флостерон, Кеналог в виде медикаментозных блокад в сочетании с анестетиками Лидокаином или Новокаином;

  • миорелаксанты — Баклосан, Сирдалуд, Мидокалм при мышечных спазмах, контрактурах;

  • базовые средства — Сульфосалазин, Метотрексат для устранения ревматоидных клинических проявлений;
  • Димексид в виде компрессов от воспалительных отеков;

  • мази с обезболивающим и противовоспалительным действием (Финалгель, Найз, Фастум, Вольтарен, Нурофен);

  • хондропротекторы — Терафлекс, Структум, Артра для регенерации хрящей, связок, сухожилий.

Терапия дополняется физиотерапевтическими процедурами — это фонофорез с одним из протеолитических ферментов, электрофорез с анальгетиками, магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия. На этапе реабилитации пациентам показаны массаж, ежедневные занятия лечебной физкультурой или гимнастикой.

Хламидийный артрит хорошо поддается терапии, особенно при своевременном обращении за медицинской помощью. При соблюдении всех врачебных рекомендаций он полностью излечивается в течение нескольких недель.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрите?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРИТА существует! Читать далее >>>

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: