Ангиома (венозная и кавернозная ) головного мозга : симптомы, диагностика, лечение

Лечение каверномы головного мозга

  • Микрохирургическое лечение
  • Эндоскопическое лечение
  • Лапароскопическое лечение
  • Имплант позвоночного диска
  • Лазерное лечение
  • Гемангиома позвонка
  • Лечение кисты позвоночника
  • Лечение каверномы
  • Лечение аномалии Арнольда Киари
  • Оперативное лечение абсцесса головного мозга
  • Фасеточный болевой синдром
  • Спондилолистез
  • Стенозы позвоночного канала
  • Коллоидные кисты
  • Геморрагический инсульт
  • Ишемический инсульт
  • Артериальная аневризма
  • Артерио-венозная мальформация
  • Травма периферических нервов
  • Туннельные нейропатии

Кавернома – это доброкачественное новообразование головного мозга, образованное из сосудистой ткани и имеющее полость, которая может быть заполнена кровью или оставаться “пустой”. Как показывает медицинская практика, чаще всего она локализуется в коре больших полушарий, однако иногда встречается в стволе и даже в мозговых желудочках.

Кавернозная сосудистая мальформация центральной нервной системы представляет собой пустую либо заполненную кровяными сгустками и тромбами опухоль. Данная патология – разновидность доброкачественных сосудистых новообразований:

  • разных размеров;
  • преимущественно круглой формы с четкими границами;
  • синюшного цвета;
  • с бугорками на поверхности.

Локализируется кавернома в любых участках спинного или головного мозга. Опухоль не дает метастазов и не перерождается в раковое образование. Встречается сосудистая мальфорация достаточно редко и диагностируется, как правило, случайно.

Основные причины болезни

Точные причины развития патологии не установлены. Специалисты в области медицины склоняются к тому, что кавернома – врожденное заболевание, вызванное вирусной инфекцией еще в утробе в период формирования кровеносной системы эмбриона. К факторам, которые также могут спровоцировать сосудистую мальфорацию у ребенка относят:

  • позднюю беременность;
  • хронические болезни в организме матери;
  • травмы во время родов;
  • вредные привычки матери.

Не исключено образование каверномы в другой период жизни. Причинами появления опухоли могут быть:

  • черепно-мозговые травмы;
  • лучевая терапия;
  • инфекции;
  • слабый иммунитет;
  • воспаления мозга;
  • наследственность.

В некоторых случаях кавернома мозжечка возникает вследствие ангиом, гемангиом и других опухолей головного или спинного мозга.

Разновидности недуга

Выделяют типы патологии зависимо от того, где расположено доброкачественное образование лобной (правой лобной) или теменной области, левой височной части, мозжечка, а также тромбозную ангиому.

По гистологии выделяют три типа каверном:

1. Классический – наиболее распространенный. Образование в виде капсулы с кавернами, без сосудов, волокон и без прослоек мозговой ткани четко граничит с мозгом.

2. Смешанный – кроме каверн опухоль состоит из различных сосудов с прослойками тканей мозга.

3. Пролиферативный – с наличием участков эндотелиальной пролиферации.

Кроме того, каверномы делятся на подострые и хронические, с симптомами, указывающими на кровоизлияния и без таковых. Клиническая картина зависит от разновидности болезни. Лечение разных типов каверномы может также различаться. Современный диагностический комплекс в нашей клинике позволяет максимально точно поставить диагноз и назначить правильное лечение таких опасных недугов, как кавернома, шейный остеохондроз, межпозвоночная грыжа и др.

Какую опасность представляет патология

Последствия каверномы зависят от места ее локализации. Кроме головных болей, судорог, тошноты и рвоты, опухоль может сопровождаться психическими отклонениями (невозможность нормально воспринимать окружающую среду, утрата практических навыков, отсутствие самокритики). Вследствие болезни возможна потеря речевой функции и присутствие слуховых галлюцинаций. Во многих случаях отмечается невозможность нормально глотать, эпилептические припадки, разрывы сосудов. Особенно опасны кровоизлияния, кислородное голодание мозга и параличи.

Наиболее страшны последствия каверномы, которая локализирована в доминирующей височной доле. В случае поражения дыхательной либо сосудодвигательной системы наступает смерть.

Комплекс признаков патологии

Преимущественно болезнь протекает без ярко выраженных симптомов. Врожденная кавернома мозжечка часто проявляет себя, когда больной достигает возраста двадцать-сорок лет. Клиническая картина болезни:

  • приступы эпилепсии;
  • головные боли нарастающего характера;
  • неуверенность, шаткость походки;
  • утрата координации движения;
  • ослабление зрительно-слуховых функций;
  • шум в ушах;
  • тошнота, рвота;
  • рассеянность, провалы в памяти;
  • снижение интеллекта;
  • парезы и параличи;
  • утрата чувствительности;
  • осиплость голоса.

Кавернома может спровоцировать онемение конечностей, подергивание и паралич языка. Часто головная боль, что сопровождает болезнь, свидетельствует о разрыве стенок новообразования.

Методы исследования

Сначала проводится опрос жалоб пациента и объективный врачебный осмотр. Больному назначаются анализы крови и спинномозговой жидкости. При подозрении на каверному пациента направляет на комплекс инструментальных диагностических мер:

1. Магнитно-резонансная томография.

4. Компьютерная томография.

5. Ультразвуковое сканирование.

Наиболее точный метод – МРТ. Диагностику и лечение различных опухолей головного и спинного мозга, а также врачебное сопровождение таких поражений позвоночника как грыжа, осуществляют в нейрохирургическом отделении Завалишина Е.Е.

Кавернозная мальформация: ограничения для больного

Неврологи и нейрохирурги выделяют ряд противопоказаний для пациентов, которым поставили диагноз кавернома. А именно:

  • массаж;
  • прогревания;
  • физиотерапевтические манипуляции.

Правильное и грамотное лечение может назначить только опытный специалист в области нейрохирургии. В противном случае, больному грозит сосудистый разрыв, кровоизлияние и, как следствие – летальный исход.

Методики лечения болезни

Своевременно начатое лечение каверномы гарантирует позитивный прогноз. Сама опухоль носит незлокачественный характер и не угрожает жизни. Схема избавления от патологии разрабатывается зависимо от места расположения образования, возраста пациента, симптоматики и наличия других сопутствующих болезней. Применяются следующие способы лечения:

  • регулярное наблюдение за течением недуга;
  • консервативная терапия;
  • радиохирургический метод;
  • операция по удалению каверномы.

Консервативная терапия эффективна в случае обнаружения болезни до осложнений. Своевременное лечение медикаментозными препаратами гарантирует быстрое восстановление здоровья пациента и возвращение к привычному, полноценному образу жизни. Оперативное вмешательство практически в 100% случаев позволяет избавиться от болезни навсегда и с минимальным процентом послеоперационных рисков. Операция по удалению каверномы гарантированно избавит от эпилептических припадков, но существует риск повторных кровоизлияний. Консервативное лечение также сохраняет риск кровоизлияний, но и не устраняет приступы эпилепсии, что вынуждает больного на протяжении всей жизни принимать антикольвунсанты.

Читайте также:
Народные средства от артроза колена: эффективные рецепты

Существуют противопоказания к проведению операции. В обязательном порядке учитываются размеры, форма опухоли, возраст и общее состояние здоровья больного. Если кавернома расположена в труднодоступном участке, для ее извлечения применяют радиохирургический метод. После радиохирургического вмешательства также возможны осложнения, при этом, в сравнении с лучевой терапией, ионизирующее излучение не оказывает негативного воздействия на близлежащие здоровые участки. Кроме перечисленных методик для лечения сосудистой мальфорации и удаления каверномы применяют лазеротерапию, диатермокоагуляцию, склеротерапию, гормональную терапию и криолечение.

Профилактические меры

Преимущественно встречается врожденная кавернома. Устранить генетические отклонения современная медицина не в силе. Во избежание проблем с центральной нервной системой рекомендуется заботиться о сосудах:

  • следить за артериальным давлением;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • избавиться от лишнего веса и вредных привычек;
  • контролировать уровень холестерина и сахара в крови;
  • избегать поднятия тяжестей;
  • сидячий образ жизни разбавлять физическими нагрузками и походами в спортзал;
  • избегать стрессов.

При появлении каких-либо проблем с самочувствием, в частности периодических головных болей и головокружений, нарушений зрительно-слуховых функций, следует незамедлительно обратиться за врачебной консультацией.

Записаться на прием в нашу клинику можно по указанному на сайте номеру телефона.

Современные подходы к хирургическому лечению кавернозных ангиом головного мозга Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Родич Антон, Смеянович Арнольд, Сидорович Рышард, Шанько Юрий, Капацевич Сергей

Статья представляет собой анализ современных аспектов диагностики, течения и хирургического лечения кавернозных ангиом (КА) головного мозга на основе наблюдений за 154 пациентами (96 мужчин и 58 женщин в возрасте от 18 до 65 лет)с гистологически верифицированным диагнозом « кавернозная ангиома головного мозга», прошедшими комплексное обследование по общепринятой схемеи прооперированными в РНПЦ неврологии и нейрохирургии (Минск) в период с 2011 по 2017 г. включительно. Выделены основные типы клинического теченияКА (эпилептический, геморрагический, псевдотуморозный, смешанныйи латентный (бессимптомный))и предложена дифференцированная тактика их хирургического лечения . Обоснована необходимость комплексной нейрохирургической диагностики , определена методика ангиографического, КТи МРТобследования, описана роль каждого из них. Разработаны рекомендации по выбору и способу выполненияоперативного вмешательства, а также по послеоперационному ведению пациентов.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Родич Антон, Смеянович Арнольд, Сидорович Рышард, Шанько Юрий, Капацевич Сергей

Modern approaches to surgical treatment of cavernous angiomas of the brain

The article is an analysis of modern aspects of diagnostics, the course and surgical treatment of cavernous angiomas of the brain. The recommendations on the choice and the tactics of performing surgicalintervention, as well as on post-surgical management of patients were given.

Текст научной работы на тему «Современные подходы к хирургическому лечению кавернозных ангиом головного мозга»

Современные подходы к хирургическому лечению

кавернозных ангиом головного мозга

Добросовестный врач, прежде чем назначить больному лечение, должен узнать не только его болезнь, но и привычки его в здоровом

состоянии, и свойства тела.

Марк Туллий Цицерон

Резюме. Статья представляет собой анализ современных аспектов диагностики, течения и хирургического лечения кавернозных ангиом (КА) головного мозга на основе наблюдений за 154 пациентами (96 мужчин и 58 женщин в возрасте от 18 до 65лет) с гистологически верифицированным диагнозом «кавернозная ангиома головного мозга», прошедшими комплексное обследование по общепринятой схеме и прооперированными в РНПЦ неврологии и нейрохирургии (Минск) в период с 2011 по 2017 г. включительно. Выделены основные типы клинического течения КА (эпилептический, геморрагический, псевдотуморозный, смешанный и латентный (бессимптомный)) и предложена дифференцированная тактика их хирургического лечения. Обоснована необходимость комплексной нейрохирургической диагностики, определена методика ангиографического, КТ- и МРТ-обследования, описана роль каждого из них. Разработаны рекомендации по выбору и способу выполнения оперативного вмешательства, а также по послеоперационному ведению пациентов.

Ключевые слова: кавернозная ангиома, мальформация, неврологические симптомы, нейрохирургическая диагностика, хирургическое лечение.

В последнее время наблюдается значительное увеличение числа пациентов с кавер-номами головного мозга, что можно связать с улучшением качества и расширением диагностических возможностей. Возросло количество случаев обнаружения бессимптомных и небольших (до 1 см) мальформаций с минимальной неспецифической симптоматикой. Поскольку по своей природе это доброкачественные образования, определить показания к операции непросто [1]. Хирургическое удаление каверномы зарекомендовало себя как эффективный способ лечения, позволяющий исключить риск кровоизлияния и во многих случаях существенно облегчить течение эпилепсии. Однако практика различных клиник показала, что оперативные вмешательства, особенно при образованиях, расположенных в функционально важных зонах, может вызывать тяжелые осложнения [5]. Четких показаний к проведению операции при КА головного мозга пока не сформулировано, и в значительной степени ее выбор зависит от опыта конкретного медицинского учреждения. Для улучшения качества лечения, выявления влияющих на его исход факторов и определения направлений и задач дальнейших исследований необходим мониторинг и анализ имеющихся практических наработок и научных данных.

Читайте также:
Гиперостоз лобной кости, костей черепа и других костей: что это такое, симптомы, лечение

Кавернозные ангиомы составляют 5-13% сосудистых мальформаций головного мозга и встречаются примерно у 0,5% популяции [8, 10, 11]. Симптоматич-

ные церебральные супратенториальные КА проявляются, как правило, эпилептическими припадками (79%) и кровоизлияниями (16%) и чаще развиваются у пациентов в возрасте 30-50 лет [13]. Каверномы могут быть причиной редких приступов, хорошо реагирующих на противоэпилептическую консервативную терапию, а также вызывать тяжелую фарма-корезистентную эпилепсию; последняя составляет приблизительно 4% всех фармакорезистентных парциальных эпилепсий [3]. Симптомы КА чрезвычайно разнообразны: эпилептические припадки, внутримоз-говые или субарахноидальные кровоизлияния, очаговый неврологический дефицит, окклюзионная гидроцефалия [6]. Окончательно причины разного течения заболевания не установлены.

Цель настоящего исследования – на основе комплексного изучения клинического течения кавернозных ангиом головного мозга, определения ценности различных методов диагностики разработать рекомендации по улучшению выявления патологии, дифференцированной тактике лечения и ведения пациентов.

В основу работы положен анализ наблюдений за 154 пациентами (96 мужчин (62,3%) и 58 женщин (37,7%) в возрасте от 18 до 65 лет) с гистологически верифицированным диагнозом «кавернозная ангиома головного мозга», прошедшими комплексное обследование по общепринятой схеме и прооперированными нами в РНПЦ неврологии и нейрохирургии в период с 2011 по 2017 г. включительно. В 107 случаях (69,5%) размер очага был от 10 до 20 мм, в 47 (30,5%) – более 20 мм.

Диагностический нейрохирургический комплекс включал клиническое, лабораторное, электроэнцефалографическое, офтальмологическое, ангиографи-ческое (АГ) обследования, выполнение спиральной компьютерной томографии (СКТ) или СКТ-АГ, магнитно-резонансной томографии (МРТ). АГ сосудов головного мозга была проведена у 27 пациентов, КТ -у 43 чел. (при этом почти у всех как с введением контрастного вещества внутривенно, так и без усиления), МРТ в режимах Т1 и Т2 – у 154 чел.

Изучение данных КТ, МРТ, АГ и гамма-топографии показало, что ни один из перечисленных методов в отдельности не способен выявить патогномоничных признаков каверномы, на основании которых можно с уверенностью выставить диагноз (хотя частота обнаружения ангиом при СКТ или МРТ была высокой).

Ангиография в 24% случаев показывала лишь косвенные признаки крупного образования в виде сме-

щения магистральных сосудов или венозных коллекторов, в 76% – не было видно ни патологии сосудов, ни признаков объемного процесса, в 8% – определялась либо мелкая сосудистая сеть, которая трактуется чаще всего как сеть опухоли, либо контрастиро-вался конгломерат сосудов по типу артериовенозных мальформаций.

На СКТ каверномы выявлялись уже на нативных снимках в виде участков неоднородной плотности, которая после контрастного усиления обычно не менялась, КА имели округлую, несколько угловатую форму, в 13% случаев включали кальцинаты.

При МРТ в режиме Т1 у всех 154 пациентов ангиомы давали выраженный повышенный сигнал, в режиме Т2 изменения сигнала не происходило. При этом признаков кровоизлияния, которые имеют характерный для сосудистых мальформаций особый сигнал, не было. При подозрениях на КА нельзя ограничиваться МРТ, так как при этом методе исследования образование выглядит более крупным за счет наложения одинаковых сигналов от КА и атрофически измененного вследствие перенесенных кровоизлияний мозгового вещества.

Наши наблюдения и данные литературы позволяют рекомендовать проведение СКТ либо МРТ головного мозга во всех случаях, когда заболевание проявляется клиникой субарахноидального кровоизлияния, а данные АГ не показывают признаков патологии сосудов. При дифференциальной диагностике КА и опухоли следует обращать внимание на тот факт, что ка-верномы не вызывают ни перифокального отека мозга (за исключением острого периода кровоизлияния), ни смещения срединных структур, даже при больших размерах патологического очага. Последнее связано, вероятно, с врожденным характером процесса и адаптацией к нему мозгового вещества [6, 7]. Особое внимание хирурга должно привлечь контрастирование сосудистого конгломерата на ангиограммах, что указывает на более интенсивный кровоток в КА и возможность рецидивирующих кровоизлияний и значительного кровотечения во время операции.

Клиническая картина КА в настоящем исследовании наиболее часто была представлена эпилептическими припадками (66%), головными болями различного характера (45%), пирамидной симптоматикой (27%). Однако среди такого полиморфизма невозможно выделить отдельный признак, который можно было бы считать патогномоничным для каверномы. Исходя

| №10 (188) | Октябрь 2018 | НАУКА И ИННОВАЦИИ 71

из собственных и литературных данных [2, 12], мы

выделили следующие типы клинического течения КА:

У 68 (44,2%) пациентов КА протекали по эпилептическому типу (превалировал пароксизмальный синдром), у 54 (35,0%) – по геморрагическому (КА проявлялись кровоизлияниями), у 32 (20,8%) – по смешанному (эпилептические припадки плюс наличие кровоизлияний в анамнезе, поскольку часто они остаются неверифицированными). В исследование не включались пациенты с латентным типом течения каверном (такие мальформации не проявлялись клинически и, как правило, обнаруживались случайно при МРТ) и псевдотуморозным.

Выбор тактики хирургического лечения определялся клиническими, рентгенологическими проявлениями КА и локализацией мальформации и не зависел от размера образования. Использовалась классификация, предложенная R. Spetzler и N. Martii (1986): они выделяли функционально «звучащие» зоны головного мозга, при поражении которых наиболее вероятно развитие неврологических выпадений. К ним относятся сенсомоторная, речевая и зрительная кора, гипоталамус и таламус, внутренняя капсула, ствол мозга, ножки и глубокие ядра мозжечка. Области мозга, при поражении которых менее вероятно развитие неврологического дефицита (полюс височной доли и кора мозжечка), условно обозначаются как функционально «незвучащие».

Читайте также:
Старческая деменция: сколько живут с таким диагнозом, как слабоумие, как продлить срок жизни пожилого человека?

Все 154 операции (100%) делали с применением микроинструментария и увеличительной техники (бинокулярная оптика, операционный микроскоп Leica). Во всех случаях выполнено радикальное удаление каверном.

Использовали общепринятые доступы к отделам головного мозга. Костно-пластическую трепанацию производили по стандартной методике. Поскольку в структуре КА отсутствует мозговое вещество, манипуляции на ней не вызывали значительной травмы мозга. Наиболее опасным этапом операции считается доступ к мальформации, поэтому старались минимизировать размер энцефалотомии. Широко применяли внепроекционные доступы, при которых энце-фалотомию осуществляли вне функционально «зву-

чащих» зон либо с минимальной их травматизацией. При локализации каверномы в глубоких отделах височной доли вмешательство проводили через латеральную щель мозга обязательно с применением микрохирургической техники. Учитывая, что КА кро-воснабжаются из мелких сосудов капиллярного типа и не связаны с крупными сосудами, при выделении образования необходимо сохранять артерии и вены, которые расположены вблизи мальформации, а зачастую и прилежат к ее стенке.

Для уточнения локализации глубоко расположенных каверном и выбора оптимального доступа в 94 (61,0%) случаях использовали интраоперационную ультразвуковую навигацию, в 47 (30,5%) – интраоперационную нейронавигацию. У 79 (51,3%) пациентов с целью определения очага пароксизмальной активности выполняли интраоперационную электрокор-тикографию. Эти данные очень важны для выбора места и вида разреза твердой мозговой оболочки, зоны энцефалотомии.

Показаниями к удалению каверном у наблюдаемых нами пациентов являлись:

■ при эпилептическом типе течения: фокальные эпилептические припадки, отражающие долевую локализацию; проявление на ЭЭГ эпилептического очага, совпадающего по локализации с расположением каверномы; частые эпилептические припадки, резистентные к противосудорожной терапии.

■ геморрагическом: субарахноидальное кровоизлияние с формированием внутримозговой гематомы, сопровождающееся дислокационной симптоматикой; повторные кровоизлияния в анамнезе; углубление неврологического дефицита;

■ смешанном: повторные кровоизлияния в анамнезе; фокальные эпилептические припадки, отражающие долевую локализацию; проявление на ЭЭГ эпилептического очага, совпадающего по локализации с расположением КА; частые эпилептические припадки, резистентные к противосудорожной терапии; углубление неврологического дефицита.

На основании результатов исследования нами сформулированы следующие рекомендации:

• Для установления диагноза пациентам с подозрением на наличие кавернозной ангиомы следует обязательно проводить комплексное обследование, включающее СКТ, МРТ и АГ головного мозга. При СКТ важными диагностическими признаками КА, в отличие

от опухоли, являются отсутствие перифокального отека и смещения срединных структур. Компьютерная томография помогает обнаружить кальцификаты. Наиболее информативно МРТ в режимах Т1 и Т2, поскольку позволяет уточнить морфологические особенности образований. Магнитно-резонансная ангиография необходима для исключения шунтирующего процесса. Ни один из перечисленных методов, отдельно взятый, не способен выявить патогномоничные признаки каверном полноценно.

• Основные показания к хирургическому лечению пациентов при эпилептическом, геморрагическом и смешанном типах клинического течения КА: паренхиматозно-субарахноидальные кровоизлияния, сопровождающиеся дислокационной симптоматикой; повторные кровоизлияния; частые эпилептические припадки, резистентные к противосудорожной терапии; усугубление неврологического дефицита.

• Хирургическая тактика должна выбираться индивидуально – с учетом результатов клинических исследований, локализации образования и максимально подробных данных нейровизуализации.

• При тотальном удалении КА обязательно применение микрохирургической техники, оптического увеличения и интраоперационной навигации (нейро-сонографии) – это снижает травму мозга и магистральных сосудов, что делает возможным удаление мальформаций, расположенных в функционально «звучащих» зонах мозга. Этот вид операции предупреждает кровоизлияние, а удаление измененного мозгового вещества по периферии каверномы необходимо для профилактики рецидивов эпилептического синдрома.

• Прооперированные пациенты нуждаются в динамическом наблюдении и обследовании в ближайшем и отдаленном периодах. Особого внимания требуют больные с эпилептическим и смешанным типами течения КА, им рекомендуется постоянный прием противоэпилептических препаратов, которые можно отменять постепенно и только при положительной динамике ЭЭГ и ремиссии (отсутствие пароксизмально-го синдрома не менее 3 лет).

Внедрение изложенных рекомендаций в широкую практику позволит выявлять патологию на ранних стадиях, выбирать адекватную тактику лечения и повысит качество жизни пациентов с кавернозными ангиомами головного мозга.

Статья поступила в редакцию 17.05.2018 г.

врач-нейрохирург нейрохирургического отделения №2, научный сотрудник нейрохирургического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии; a.rodzich@mail.ru Арнольд Смеянович,

руководитель нейрохирургического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии, академик НАН Беларуси Рышард Сидорович,

директор РНПЦ неврологии и нейрохирургии, доктор медицинских наук Юрий Шанько,

заместитель директора РНПЦ неврологии и нейрохирургии, член-корреспондент НАН Беларуси;yuri shanko@hotmail.com Сергей Капацевич,

ведущий научный сотрудник РНПЦ неврологии и нейрохирургии, кандидат медицинских наук; sergey.kapatsevich@gmail.com

заведующий нейрохирургическим отделением №2 РНПЦ неврологии и нейрохирургии, кандидат медицинских наук; schemelev.neuro@mail.ru Павел Сусленков,

врач-нейрохирург нейрохирургического отделения №2 РНПЦ неврологии и нейрохирургии; pavel.suslenkov@mail.ru

The article is an analysis of modern aspects of diagnostics, the course and surgical treatment of cavernous angiomas of the brain on the basis of treated 154 patients (96 men and 58 women aged 18 to 65 years) with a histologically verified diagnosis of «cavernous angioma of the brain», who underwent a comprehensive examination according to the generally accepted scheme and operated in the RSPC neurology and neurosurgery (Minsk) in the period from 2011 to 2017 inclusive. The main types of clinical course of CA (epileptic, hemorrhagic, pseudotumorous, mixed and latent (asymptomatic) and suggested a differentiated tactic of their surgical treatment. The substantiation of necessity of complex neurosurgical diagnostics is given, tactics and a technique are defined angiographic, CT and MRI examinations, describes the role of each method. The recommendations on the choice and the tactics of performing surgical intervention, on post-surgical management of patients. Keywords: cavernous angioma, malformation, neurological symptoms, neurosurgical diagnosis, surgery.

Читайте также:
Шишка на стопе сверху на подъеме: классификация и лечение патологий

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Галанов A. В., Коновалов А. Н., Корниенко В. Н. и др. Первый опыт применения установки «Гамма-нож» для радиохирургического лечения интракраниальных объемных образований // Вопросы нейрохирургии. 2007. Т. 1. С. 3-10

2. Орлов К. Ю. Диагностика внутричерепных кавернозных мальформаций с псевдотуморозным типом течения // Поленовские чтения. Сборник трудов конф. молодых нейрохирургов.- СПб., 2001. С. 20-21.

3. Страхов А. А., Шершевер А. С., Киселева Е. В. Особенности строения артериовенозных мальформаций, осложненных симптоматической эпилепсией // Поленовские чтения. Материалы Юбилейной всерос. конф.- СПб., 2006. С. 156-157.

4. Элиава Ш. Ш. Клиника, диагностика и микрохирургическое лечение артериовенозных мальформаций глубинных структур головного мозга: дис. . д-ра мед. наук.- М., 1992.

5. Bambakídís N. C., Sunshine J. L., Faulhaber P. F. et al. Functional evolution of arteriovenous malformation // Neurosurg. Focus. 2001. W. 11 (5). P. 123-128.

6. Challa V. R., Moody D. M., Brown W. R. Vascular malformation of the central nervous system // J. Neuropathol. 1995. Vol. 54. P. 609-621

7. DiRocco C., lannelliA., TamburriniG. Surgical management of paediatric cerebral cavernomas // J. Neurosurg. Sei. 1997. Vol. 41. P. 343-347.

Полный список литературы размещен на сайте http://innosfera.by/2018/10/angiomas_brain

I №10 (188) I Октябрь 2018 | НАУКА И ИННОВАЦИИ 73

Вакцинация против полиомиелита

Иммунопрофилактика в России проходит по утвержденному Минздравом графику. Первая вакцинация против полиомиелита делается детям в трехмесячном возрасте. Используется два вида препаратов для прививок: инактивированная вакцина и живые штаммы вируса. Иммунизация взрослого населения происходит только по эпидемиологическим показаниям.

Обязательно ли проводить

В России вакцинация полиомиелита для детей до 14 лет является обязательной, согласно постановлению Минздрава.

Вирус полиомиелита опасен в основном для детей младшего возраста – до 5 лет. Больше всего страдают нижние конечности, и, переболев, ребенок может стать инвалидом. Более чем в 5% случаев паралич поражает дыхательные мышцы, что может привести к летальному исходу.

Полиомиелит распространяется воздушно-капельным и бытовым путями. Человек может быть пассивным вирусоносителем, являясь источником инфекции для окружающих. Лекарств для лечения полиомиелита не существует, и единственным эффективным методом защиты является прививка.

Календарь вакцинации

График иммунизации населения для профилактики полиомиелита установлен Приказом Минздрава РФ от 2011 года. Для прививок используется два типа вакцин:

  • ИПВ – инактивированная полиомиелитная вакцина, которая вводится путем инъекции;
  • ОПВ – оральная полиовакцина из живых штаммов вируса.

Препараты содержат 3 типа вируса полиомиелита, введение которых становится надежной защитой человека от любых форм заболевания. Также существуют комплексные вакцины, такие как Пентаксим, Инфанрикс Пента, которые включают сразу несколько вирусов.

Проведение первой вакцинации против полиомиелита происходит на 3 месяц от рождения. Важно делать ее своевременно, поскольку к этому сроку у малыша уже нет материнского иммунитета.

Таблица. Порядок вакцинации детей от полиомиелита.

Вакцинация происходит трехкратно с интервалом в 45 дней:

Ревакцинация происходит в три этапа по следующей схеме:

Считается, что устойчивый иммунитет формируется после полного комплекса вакцинации. Вакцинация делается бесплатно на базе государственных поликлиник. Прививка от полиомиелита делается в одно время с АКДС.

Вакцинацию можно осуществить также в частных клиниках. Для получения консультации и прививки нужно записаться на прием.

Прививки для взрослых

Если речь идет об иммунизации взрослых, то она производится по такому графику:

  • 1-я прививка ИПВ;
  • через 1-2 месяца повторное введение ИПВ;
  • через 6-12 месяцев осуществляется 3-я прививка.

Взрослым прививаться нужно только в исключительных случаях:

  • если человек не был привит в детстве;
  • при планировании поездки в страны, где зарегистрированы вспышки полиомиелита;
  • при работе с инфицированными людьми;
  • после контакта с больным человеком.

Подготовка к прививке

Как подготовить ребенка к прививке:

  • за несколько дней исключить общение с больными детьми;
  • сдать ОАК и ОАМ;
  • не допускать переохлаждения и стрессов;
  • не давать аллергенных продуктов (цитрусы, шоколад, яйца, мед).

Перед прививкой врач делает общий осмотр ребенка. Для введения вакцины нужно письменное соглашение одного из родителей.

Есть ли ограничения

В некоторых случаях прививку делать нельзя. Противопоказания к иммунизации от полиомиелита:

  • беременность;
  • иммунодефициты различного генеза;
  • аллергия на компоненты препарата (неомицин, стрептомицин);
  • тяжелая реакция на предыдущую прививку;
  • простуда, ОРЗ;
  • обострение хронических заболеваний.

В двух последних случаях нужно отложить вакцинацию до полного выздоровления. В состоянии пониженного иммунитета прививка может спровоцировать появление негативных последствий.

Детям с иммунодефицитом нельзя использовать вакцину на основе живых штаммов вируса (ОПВ). В этом случае обсуждается возможность прививать их инактивированной вакциной (ИПВ).

Читайте также:
Как вывести мочевую кислоту из организма при подагре: препараты, диета

Как проводится вакцинация

Инактивированная вакцина (ИПВ) ставится двумя путями – подкожно или в плечо (бедро). Способ введения зависит от производителя препарата.

Живые вакцины (ОПВ) вводятся перорально – на лимфоидную ткань глотки или небные миндалины. Ребенка просят запрокинуть голову и открыть рот, куда капают 2 и 4 капли в зависимости от дозировки препарата. В течение часа после введения вакцины нельзя есть и пить, в том числе воду.

Сутки после прививки нельзя употреблять аллергенные продукты, переохлаждаться и общаться с больными людьми.

Что делать, если пропущены установленные сроки

Если нарушен график проведения вакцинации, то не нужно делать всю серию заново. При несвоевременном введении первой прививки или пропущенных дозах весь график сдвигают по определенному алгоритму.

Врач определит, какие прививки были пропущены и назначит их введение с соблюдением минимальных интервалов между ними:

  • между 1-й и 2-й – 30 дней;
  • между 2-й и 3-й – 30 дней;
  • между 3-й и 4-й и далее – 6 месяцев.

Таким образом, если был пропущен срок первой прививки в 3 месяца, то ее сделают в 4 месяца. Делать вторую в установленный срок (4,5 мес.) слишком рано, нужно выдержать промежуток в 1 месяц. Таким образом, вторая прививка ставится в 5 месяцев.

Доза, которая введена ранее, чем истек минимальный промежуток, не засчитывается. Таким образом, нужно провести всю серию иммунизации до 14 лет. После этого возраста вакцинация осуществляется только по эпидемиологическим показателям.

Если информация о прививках утеряна, то ребенок считается непривитым, и нужна полная серия вакцинаций от полиомиелита.

Возможные побочные реакции от прививки

Зачастую прививка переносится хорошо, не вызывая никаких последствий для организма. Иногда могут возникать некоторые побочные эффекты:

  1. Легкое расстройство кишечника, которое длится около 2-3 дней. При более длительном сроке ослабленного стула и сопутствующих подозрительных симптомах (плохой аппетит, вялость) нужно обратиться к врачу. Подобное состояние может быть спровоцировано кишечной инфекцией, не связанной с введением вакцины.
  2. Аллергическая реакция в виде сыпи или крапивницы. Любое подобное явление требует врачебной консультации для исключения тяжелых последствий, например, отек Квинке. Доктор назначит противоаллергические лекарства (Зодак, Фенистил, Лоратадин). При склонности к аллергии антигистаминные препараты начинают пить за несколько дней до прививки.
  3. ВАПП (вакциноассоциированный полиомиелит) встречается в одном из миллиона случаев. Чаще всего наблюдается абортивная форма (без паралича), сопровождающаяся симптомами ОРЗ, подергиванием мышц, болями в спине и конечностях. Выздоровление наступает через месяц. Тяжелые паралитические формы встречаются крайне редко.

Чтобы избежать осложнений, необходимо соблюдать правила подготовки и поведения после вакцинации. Однако зачастую побочные эффекты наблюдаются по причине некачественного материала или несоблюдения техники его введения.

Прививка от полиомиелита

Баймурзина Оксана Викторовна
Заместитель главного врача, педиатр

Полиомиелит – высококонтагиозное вирусное заболевание, которое приводит к параличу рук, ног и дыхания, а также может стать причиной смерти. Возбудители полиомиелита проникают на слизистую рта преимущественно через загрязненную воду. Возможно также заражение воздушно-капельным путем.

Плохие гигиенические условия благоприятствуют передаче. Инкубационный период составляет от 3 до 35 дней. После того как человек переболеет, у него вырабатывается пожизненный иммунитет (защита от инфекции) к одному вирусному типу (но есть полиовирусы типа 1, 2 и 3). Только вакцинация полностью защищает от инфекций всех трех типов. Сделать прививку от полиомиелита можно в клинике «РебенОК» по лучшим ценам в Москве.

Чем опасен полиомиелит?

Большая часть инфекций (>95%) протекает без симптомов, но при этом образуются антитела. Если есть признаки болезни, существуют различные картины болезни:

· Абортивный полиомиелит: воспаление желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит), лихорадка, тошнота, боль в горле, боли в мышцах и головные боли без участия центральной нервной системы.

· Непаралитический полиомиелит (асептический менингит): воспаление мозговой оболочки без паралича.

· Паралитический полиомиелит (1 из 200 инфекций) с типичными симптомами паралича: при этом самостоятельное дыхание может стать невозможным, может потребоваться пожизненное использование искусственной вентиляции легких. Паралич также может привести к смерти.

Еще через десятилетия после заражения может возникнуть постполиотический синдром. Лечения полиомиелита не существует. Предусмотрено только назначение симптоматической терапии для устранения дискомфорта.

Виды вакцин

Доступны различные вакцины, которые врач вводит с помощью шприца в нескольких разовых дозах. Вакцинация от полиомиелита для младенцев часто сочетается с другими вакцинами. Комбинированная прививка распределяется по четырем разовым дозам: первую получают младенцы в возрасте 3 месяцев, последнюю – на втором году жизни.

Виды вакцин от полиомиелита:

· Прививка ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина). Выпускается в форме капель и содержит ослабленные формы двух типов вирусов. Пассивный иммунитет вырабатывается в кишечнике.

· Прививка ИПВ (инактивированная вакцина). Имеет вид однородной суспензии, выпускается в одноразовых шприцах по 0,5 мл. В составе находятся «мертвые» вирусы трех типов.

ОПВ дешевле. Препарат производится в России и имеет хорошие отзывы. Инактивированная вакцина от полиомиелита является импортным продуктом. Препараты имеют определенные отличия, имеют свои побочные реакции и положительные стороны.

Читайте также:
Почему важно отличать артрит и артроз коленного сустава: основные моменты

В клинике «РебенОК» используется несколько препаратов. Названия вакцины от полиомиелита:

· «Пентаксим». Предназначен для детей с трехмесячного возраста. Национальный график прививок подразумевает проведение трех уколов с промежутком в полтора месяца и дальнейшей ревакцинацией через год. Вторая ревакцинация (пятое введение препарата) проводится ОПВ или ИПВ.

· «Бивак Полио». Живая прививка от полиомиелита, которая состоит из трех доз ослабленной оральной вакцины и двух доз инактивированного препарата. Проводится на первом году жизни. Ревакцинация от полиомиелита осуществляется через год после получения первой дозы.

· «Инфарикс Гекса». Комбинированный препарат, который не имеет жестких требований к подготовке. Вакцина действует против полиомиелита, столбняка, дифтерии, коклюша, гемофильной инфекции, гепатита В.

· «Полимилекс». Монопрепарат, который широко используется для профилактики полиомиелита. Вводится под кожу или внутримышечно. Препарат является «мертвым», поэтому не может стать причиной развития болезни.

Выбор препарата остается за врачом. Многие специалисты предпочитают использовать комбинированные вакцины. Если у ребенка имеются противопоказания, тогда назначаются монопрепараты.

Противопоказания

Как и все прививки, вакцинация от полиомиелита не проводится в период острого инфекционного заболевания или обострения хронической патологии. То же самое относится и к серьезным аллергическим реакциям на вакцинацию против полиомиелита или любого из его компонентов.

Плюсы и минусы

Вакцинация от полиомиелита обычно проводится в младенческом возрасте в рамках базовой иммунизации вместе с пятью другими стандартными прививками. Полиомиелит является серьезным инфекционным заболеванием, которое в стадии развития приводит к инвалидности в случае поражения серого вещества спинного мозга. Преимущества вакцинации от полиомиелита:

· позволяет избежать заражения и предотвратить инвалидность, деформации скелета и паралич;

· у привитого вырабатывается иммунитет от заболевания, поэтому даже при заражении ребенок перенесет болезнь гораздо легче;

· побочные реакции после вакцинации в преимущественном большинстве отсутствуют.

Многие считают, что вакцина имеет недостатки, которые выражены развитием болезни полиомиелит. Но вероятность такого исхода составляет не более 1 случая на 2,7 млн. человек.

Прививка не опасна для жизни и здоровья ребенка. Цель – защита от заражения в будущем путем создания барьера от инфекции. Наиболее безвредной является инактивная вакцина.

Побочные реакции

Комбинированная вакцина против полиомиелита, часто используемая у младенцев, обычно хорошо переносится. В месте инъекции может возникнуть покраснение или болезненный отек. Возможны также аллергические реакции.

Поскольку иммунная система реагирует на вакцину, это может временно вызвать различные недомогания. К ним относятся, например:

· головные боли и ломота;

· лихорадка и усталость;

· раздражительность и озноб.

Эти реакции вакцинации обычно проходят самостоятельно через 1-3 дня.

Возможные осложнения

Прививка от полиомиелита может иметь серьезные последствия для детей. Среди опасных последствий после вакцинации живой прививкой следует выделить вакциноассоциированный полиомиелит. Среди серьезных последствий также следует выделить аллергические реакции в виде зуда, сыпи и отека.

Бывает ли повышенная температура после прививки?

После введения вакцины от полиомиелита детям может повыситься температура тела. Такая реакция считается нормальной и указывает на то, что в организме начали вырабатываться антитела, необходимые для борьбы с вирусом. Небольшое повышение температуры тела наблюдается у 1-4% пациентов. Температура может повыситься до 37,5-38,6 градусов. Если показатели превышают умеренный уровень, тогда следует принять жаропонижающее средство.

Сколько прививок делают от полиомиелита?

В российском национальном календаре прививок предусмотрен следующий график вакцинации от полиомиелита:

· на 1-м году жизни – в 3,4,5 и 6 месяцев;

· на 2-м году жизни – в 18 и 20 месяцев;

· в 14-летнем возрасте – однократно.

В соответствии с календарем РФ, первые две прививки проводятся ИПВ, третья – ОПВ. Курс вакцинации подразумевает использование только инактивированных вакцин. При введении двух доз ОПВ удается обеспечить высокую местную защиту в кишечнике. При дальнейшем использовании живых вакцин снижается риск развития вакциноассоциированного полиомиелита.

Советы родителям

Если у ребенка часто возникают аллергические реакции или же он является аллергиком, то вакцинация возможна только в период ремиссии. Перед введением вакцины нет необходимости в использовании каких-то медикаментозных средств.

Если после вакцинации у ребенка возникают следующие симптомы, следует обратиться к врачу:

· появление признаков ОРЗ (насморк, кашель и пр.);

· дисфункции желудочно-кишечного тракта;

· одышка, снижение мышечного тонуса конечностей.

Речь идет о признаках вакциноассоциированного полиомиелита, которые могут появиться через 4-30 дней после введения ОПВ. Визит к педиатру необходим при нарушении сердечного ритма, появлении крапивницы и сильных головных болей.

После вакцинации рекомендуется отказаться от посещения людных мест. Ребенку нужно давать пить больше очищенной воды, а также исключить из рациона аллергенные продукты.

Предостережение для непривитых

Заявленная цель Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) – искоренить полиомиелит, и Россия также привержена этой цели. Тем не менее, полиомиелит по-прежнему встречается в Пакистане, Афганистане или Нигерии и также может быть перенесен туристами на территорию Российской Федерации. Поэтому вакцинация против полиомиелита по-прежнему рекомендуется, важна и необходима.

Каждый должен быть вакцинирован против полиомиелита, в идеале уже в младенчестве. Люди, которые не были привиты в детстве, или чей статус вакцинации неизвестен, должны наверстать вакцинацию от полиомиелита.

Читайте также:
Известковый бурсит плечевого сустава: причины и лечение. Известковый бурсит плечевого сустава лечение отзывы

Заключение

В клинике «РебенОК» используется живая и инактивированная вакцина от полиомиелита. Предлагаем лучшие препараты, которые имеют массу положительных отзывов и документы, подтверждающие высокое качество и безопасность. У нас работают специалисты, имеющие большой практический опыт. Перед вакцинацией от полиомиелита ребенок осматривается на наличие противопоказаний, что минимизирует вероятность развития осложнений.

Название заболевания: Полиомиелит

Варианты вакцин

Разработка эффективных вакцин для профилактики паралитического полиомиелита стала одним из наиболее крупных медицинских достижений 20-го столетия. Сегодня есть два типа вакцин против этого заболевания. Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ), содержащая убитый полиовирус, вводится внутримышечно. Оральная полиомиелитная вакцина (OПВ), содержащая ослабленный живой полиовирус, вводится через рот. Это наиболее часто используемая сегодня вакцина против полиомиелита.

Вакцины можно разделить по типам. В результате создания и оценки в 2009 году бивалентной оральной полиовакцины Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита располагает сегодня арсеналом из 5 различных вакцин, чтобы остановить передачу полиомиелита:

  • оральная полиовакцина (ОПВ);
  • моновалентная оральная полиовакцина (мОПВ1 и мОПВ3);
  • бивалентная оральная полиовакцина (бОПВ);
  • инактивированная полиовакцина (ИПВ).

В России до апреля 2016 года использовались следующие моно- и комбинированные вакцины для профилактики полиомиелита: моновакцины – полиомиелитная пероральная 1, 2, 3 типов, «Имовакс Полио», «Полиорикс»; комбинированные вакцины – «Инфанрикс Пента» «Инфанрикс Гекса», «Пентаксим», «Тетраксим».

В апреле 2016 года ОПВ, содержащая 1,2 и 3 штаммы Сэбина, была уничтожена в соответствии с Глобальной инициативой по ликвидации полиомиелита ВОЗ.

Принципы и цели вакцинации

Полиомиелит является серьёзным заболеванием, поражающим нервную систему, и за считанные часы может привести к параличу. Полиомиелит неизлечим, его можно только предотвращать. Предоставляемая неоднократно полиомиелитная вакцина может защитить ребенка на всю жизнь.

Вакцинация против полиомиелита проводится повсеместно. Согласно Национальному календарю прививок РФ, первые две вакцинации проводятся ИПВ, третья и последующие ревакцинации – ОПВ. Помимо вакцинации и ревакцинации детей, проводятся ревакцинации взрослых – в случае, если они выезжают в опасные по полиомиелиту районы.

В настоящее время под эгидой ВОЗ реализуется программа по искоренению полиомиелита на Земле. Россия сертифицирована как страна, свободная от дикого полиовируса. Но до тех пор, пока в мире остается хоть один инфицированный ребенок, риску заражения полиомиелитом подвергаются дети во всех странах.

Неспособность ликвидировать полиомиелит в этих остающихся устойчивых очагах может привести к тому, что через 10 лет в мире будет ежегодно происходить до 200 000 новых случаев заболевания.

Эффективность вакцин

Введение в практику вакцин, предупреждающих полиомиелит, привело к быстрому снижению заболеваемости, а на многих территориях — к практически полной его ликвидации (например, в СССР с 1961 г.). (В 1961 г. заболеваемость снизилась с 22000 случаев до 4000 случаев, с 1962 г. регистрировалось не более 100—150 случаев в год, причем многие из них, возможно, вызывались другими энтеровирусами).

С 1988 года число случаев заболевания полиомиелитом в мире уменьшилось более чем на 99%: по оценкам, с 350 000 до 73 случаев, зарегистрированных в 2015 году. Такое уменьшение стало результатом глобальных усилий по ликвидации этой болезни. Вакцина против полиомиелита формирует длительный иммунитет к вирусу всех типов у 95% привитых уже после первого курса вакцинации (три прививки).

Некоторые из стран переключились только на инактивированную полиовакцину в связи с достигнутым прогрессом в направлении окончательного искоренения полиомиелита (когда риск дикого полиовируса снизился). Но большинство стран пользуются ОПВ, поскольку она обладает уникальной способностью вызывать формирование местного иммунитета кишечника, что означает, что она может прервать передачу дикого полиовируса в природной окружающей среде. Это невозможно в случае использования ИПВ — инактивированной полиовакцины, которая стимулирует низкий уровень иммунитета против полиовируса в кишечнике и в результате обеспечивает индивидуальную защиту против полиомиелита, однако в отличие от ОПВ не способна предотвратить распространение дикого полиовируса. ИПВ рекомендуется больным иммунодефицитом, ВИЧ-инфицированным, а также тем, в чьих семьях есть такие больные.

Поcтвакцинальные реакции

Реакция на введение живой вакцины практически отсутствует. В крайне редких случаях возможно небольшое повышение температуры тела спустя 5-14 дней после прививки. У детей раннего возраста может появиться небольшое учащение стула, которое продолжается 1-2 дня и проходит самостоятельно без лечения. После введения инактивированной вакцины в небольшом проценте случаев могут быть местные реакции в виде отека и покраснения. Очень редко может возникнуть общая реакция в виде невысокого подъема температуры тела, беспокойства ребенка в первый или второй день после прививки, которые вскоре проходят.

Риск поствакцинальных осложнений

Оральная полиовакцина (ОПВ) является одной из наиболее безопасных вакцин, которые когда-либо создавались. Она настолько безопасна, что ее можно давать даже больным детям и новорожденным. Крайнюю редкость как у привитых, так и у лиц, контактных с ними, представляет возникновение вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (1/1000 000), тогда как при заболевании диким полиомиелитом частота развития вялых параличей составляет 1/200.

Противопоказания

Для ОПВ:

  • Неврологические расстройства, сопровождавшие предыдущую вакцинацию полиомиелитной вакциной.
  • Иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования, иммуносупрессия (прививки проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания курса терапии).
  • Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При легком течении ОРИ, острых кишечных заболеваний и других нетяжелых состояниях прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.
Читайте также:
Травма спинного мозга и позвоночника: классификация, осложнения и последствия, диагностика и лечение

Применение ОПВ возможно только у здоровых детей. Перед вакцинацией обязателен осмотр врача.

Для ИПВ:

  • Заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, острые проявления инфекционного заболевания или обострение хронического заболевания. В этих случаях вакцинацию следует отложить до выздоровления;
  • Аллергическая реакция на предшествующее введение вакцины (аллергия к активному компоненту, к одному из вспомогательных веществ, входящих в состав вакцины – стрептомицину, неомицину и полимиксину В);

Когда прививать?

Согласно Национальному календарю прививок, первая прививка ИПВ проводится начиная с 3 месяцев, вторая – в 4,5 месяца, 3-я прививка курса первичной вакцинации делается в 6 месяцев живой полиомиелитной вакциной. Ревакцинации против полиомиелита проводятся в соответствии с календарем также ОПВ: первая – в 18 месяцев, вторая – в 20 месяцев, третья – в 14 лет.

При использовании инактивированной полиовакцины в соответствии с инструкцией к препарату первую ревакцинацию осуществляют через 1 год после третьего введения вакцины. Последующая ревакцинация осуществляется через каждые 5 лет до достижения пациентом возраста 18-ти лет и затем через каждые 10 лет пожизненно.

Прививка от полиомиелита детям

Полиомиелит – острое вирусное заболевание, поражающее нервную систему и вызывающее тяжелые последствия. Попадая в ЦНС, вирус провоцирует развитие паралича, поражение черепных нервов, дыхательную недостаточность и даже смерть. Вирус попадает в организм через воду, через пищу, грязную одежду и т.д.

Опасность полиомиелита кроется в том, что в 90% случаев болезнь протекает бессимптомно. Инкубационный период не превышает 5 дней. В некоторых случаях болезнь может «маскироваться» под ОРВИ и кишечные инфекции, вызывая:

  • тошноту, диарею, сыпь;
  • кашель, насморк, боли в горле, трудности с дыханием и глотанием;
  • головную боль, усталость.

Не существует препаратов, способных вылечить от полиомиелита. Единственный способ защитить ребенка – обеспечить иммунизацию в возрасте до 5 лет.

Показания к вакцинации

В зоне риска находятся дети до 6 лет, которые небыли вакцинированы.

Противопоказания

*Препарат «Инфанрикс Гекса» не используют для вакцинации детей старше 36 месяцев.

Противопоказания к прививкам определяет только врач, осматривающий ребенка.

Разновидности препаратов

В зависимости от способа введения, все вакцины можно разделить на 2 типа:

  • живые пероральные, содержащие ослабленный вирус (закапываются в рот);
  • инактивированные, содержащие в своем составе убитые дикие вирусы болезни (вводится путем инъекции).

В нашем центре вакцинации используются современные инактивированные вакцины, комбинированные прививки, а также живые вакцины:

  • Инактивированная вакцина «Полиорикс» (Великобоитания). Иммунитет формируется после второй инъекции. Препарат может использоваться одновременно с вакцинами против дифтерии, столбняка, коклюша, Haemophilus influenzae типа b, гепатита B, кори, краснухи и паротита.
  • Инактивированная вакцина «Полимилекс» (Россия) представляет собой аналог препарата Полиорикс. Может использоваться при беременности и в период грудного вскармливания. Формирование иммунитета происходит после второй инъекции.
  • Комбинированная вакцина «Пентаксим» (Франция) используется для профилактики дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и заболеваний, спровоцированных гемофильной палочкой. Предназначена для детей старше двух месяцев.
  • Пероральная вакцина «БиВак полио» (Россия) предназначена для вакцинации и ревакцинации детей с 3 месяцев и до 14 лет.
  • Комбинированная прививка «Тетраксим» (Франция) для профилактики дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Иммунитет приобретается после третьей инъекции. Препарат может использоваться одновременно с вакцинами против кори-паротита-краснухи, ветряной оспы, гепатита В.
  • Комбинированная вакцина «Инфанрикс Гекса» (Бельгия) против дифтерии, полиомиелита, столбняка, коклюша, инфекций, вызванных гемофильной палочкой, гепатита B. Препарат можно использовать для иммунизации детей, которые получили вакцину против гепатита В уже при рождении.

Более подробную информацию по каждому препарату Вы найдете в соответствующем разделе сайта.

Схема вакцинации

В зависимости от типа препарата, может быть рекомендовано 2-х или 3-х кратное введение вакцины. В соответствии с календарем прививок, инъекции делают трижды в период с 3 до 6 месяцев, затем проводится ревакцинация в 1,5 и 1,8 и 14 лет. Обращаем Ваше внимание, что третья вакцинация и последующие ревакцинации проводятся с использованием ОПВ, за исключением детей из группы риска, для них используются инактивированные вакцины (ИПВ). Также живые вакцины не используются, если в семье есть ребенок, который еще не получил прививку от полиомиелита.

Перед проведением прививки необходимо пройти обследование у терапевта и получить его разрешение. Если ребенок болен, вакцинацию необходимо перенести на более поздний срок.

После вакцинации ребенок находится под наблюдением наших специалистов в течение 30 минут.

Возможные побочные реакции

В большинстве случаев вакцины хорошо переносятся.

Самые распространенные побочные эффекты:

  • повышенная раздражительность и беспокойство;
  • субфебрильная температура;
  • болезненность в месте инъекции;
  • снижение аппетита.

Редко могут наблюдаться:

  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • аллергическая реакция.

Реакции немедленного типа появляются сразу — в течение нескольких часов после вакцинации. Приступ аллергии купируется медикаментами, которые есть в каждом прививочном кабинете. В нашем центре есть все необходимое не только для вакцинации, но и для оказания медицинской помощи в случае аллергии или другой тяжелой реакции, хотя их появление и маловероятно. Вакцинация младенцев, имеющих заболевания нервной системы, разрешается при участии невролога.

Читайте также:
Припухлость под коленом: возможные причины, симптомы, проведение исследований, диагноз и лечение

Реакции на введение оральной живой вакцины практически отсутствуют.

После прививки родителям необходимо придерживаться некоторых правил в течение недели:

  • не вводить в рацион новые продукты;
  • следить, чтобы ребенок не перегревался и не переохлаждался;
  • избегать контакта ребенка с больными людьми.

Стоимость

Цена на вакцинацию в нашем центре составляют:

  • «БиВак полио» – 200 рублей;
  • «ИМОВАКС ПОЛИО» – 900 рублей;
  • Комплексная вакцина «Инфанрикс Гекса» (против дифтерии, полиомиелита, столбняка, коклюша, гемофильной инфекции, гепатита B) – 5200 рублей;
  • Комплексный препарат «Пентаксим» (против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и заболеваний, вызванных гемофильной палочкой) – 3550 рублей;
  • «Полимилекс» – 2000 рублей;
  • «Полиорикс» – 900 рублей;
  • Комплексная прививка «Тетраксим» (против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита) – 1700 рублей.

Консультация терапевта не входит в стоимость прививки и оплачивается отдельно.

Что нужно знать родителям о прививке от полиомиелита?

Каждый родитель сталкивается с вакцинацией ещё в роддоме. В первый год жизни с её помощью формируется иммунитет ребёнка от некоторых опасных вирусных инфекций. В России делают прививки от 9 заболеваний, в том числе и от полиомиелита.

  • 1 Чем опасен полиомиелит?
  • 2 Актуальность вакцинации
  • 3 Живая и инактивированная вакцина
  • 4 Противопоказания и ограничения
  • 5 Схема вакцинации, возможные реакции и осложнения
  • 6 Мнения родителей: за и против
  • лихорадка;
  • усталость;
  • головная боль;
  • рвота;
  • ригидность шеи и боли в конечностях.

Восприимчивость к вирусу полиомиелита невелика: из 200 проконтактировавших с ним заболевает только 1 ребёнок. Но опасность, которую представляет это заболевание, очень высока. Летальный исход от болезни официально не ниже 5–10%, но в отдельных ситуациях может составлять 50% случаев. Кроме того, паралич конечностей и деформация позвоночника становятся причиной инвалидности 30–40% заболевших.

Высокая смертность и инвалидность вследствие полиомиелита остро ставят вопрос о защите от него детей.

Полиомиелит поражает нервную систему, вызывает паралич конечностей и приводит к инвалидности

По данным Всемирной организации здравоохранения, 10–20 миллионов людей нашей планеты страдают от последствий перенесённого полиомиелита.

Полиомиелит поражает чаще всего малышей до 5 лет. Лекарства, способного побороть его возбудителя, нет, поэтому прививка — единственный способ защитить ребёнка от заболевания. Она входит в национальный календарь прививок многих стран, среди которых и Россия.

Вакцинация — самый лучший метод профилактики вирусных заболеваний.

Вакцина от полиомиелита производится в разных странах, в том числе и в России в ФГУП «Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова». Отечественный препарат показал себя эффективным в формировании стойкого иммунитета и заслужил положительные отзывы врачей и родителей.

Медики хорошо отзываются о вакцине от полиомиелита, произведённой в России

Актуальность вакцинации

Полиомиелит — одна из немногих болезней, от которых можно полностью избавить человечество, как, например, от оспы. Поэтому этой проблеме уделено большое внимание со стороны всех международных организаций. В 1988 году на 41-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была принята резолюция о ликвидации полиомиелита в мире. Это положило начало Глобальной инициативе по ликвидации полиомиелита (ГИЛП). С момента её создания удалось достичь огромного прогресса в борьбе с заболеванием.

По данным ВОЗ, за последние 25 лет заболеваемость полиомиелитом в мире снизилась на 99%. По итогам 2013 года зарегистрировано всего 406 случаев заболевания, в то время как в 1988 году их было 350 000. В настоящее время 80% населения планеты живёт в сертифицированных на отсутствие полиомиелита регионах.

Несмотря на огромные усилия, которые спасли жизни и здоровье многих детей, угроза заражения полиомиелитом все ещё существует. Вирус, вызывающий заболевание, не может долго жить вне организма человека, поэтому, пока остаётся хоть один непривитый ребёнок, есть опасность, что через 10 лет в мире ежегодно будет происходить до 200 000 новых случаев заболевания. Это является достаточным основанием для того, чтобы не отказываться от прививки и внести свой вклад в избавление мира от полиовируса.

Живая и инактивированная вакцина

Есть два вида полиомиелитной вакцины, каждая из которых формирует иммунитет к трём разновидностям полиовируса:

  1. Оральная живая аттенуированная полиомиелитная вакцина (ОПВ) — включает в себя живые, но ослабленные микроорганизмы, способность которых вызывать болезнь снижена во много раз. Это достигается благодаря комплексу мер, называемых аттенуацией. Главное преимущество ОПВ — максимально возможная и наиболее естественная выработка иммунитета.Ведь введение живой вакцины — это, по сути, заражение натуральной болезнью, но с использованием сильно ослабленного возбудителя. Но из этого достоинства следует и главный недостаток — возможность развития вакцинно-ассоциированного полиомиелита или ВАП — болезни, вызванной вакцинными штаммами полиомиелита.
  2. Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ) — включает в себя микроорганизмы, убитые определённым внешним воздействием. Главное её достоинство — невозможность возникновения вакцинно-ассоциированного полиомиелита.Но она может вызывать токсические и аллергические реакции, связанные с тем, что в состав вакцины входит множество компонентов, без которых её производство невозможно. Кроме того, способность формировать иммунитет у инактивированной вакцины ниже по сравнению с живой, что требует дополнительные введения препарата для поддержания на должном уровне защитных сил организма.

Формирование иммунитета после ОПВ происходит как в крови путём синтезирования антител, так и в кишечнике, где вирус после попадания в организм живёт и размножается. Введение ИПВ способствует выработке антител только в крови, что является существенным минусом этого вида вакцины от полиомиелита.

ОПВ или ИПВ?

Выбор ОПВ или ИПВ в каждом конкретном случае зависит от этапа вакцинации и состояния здоровья ребёнка. Две первые прививки (в 3 и 4,5 месяца) всегда делают инактивированной вакциной в составе комбинированных препаратов, например Инфанрикс или Пентаксим путём внутримышечного введения. Третья вакцинация и последующие ревакцинации против полиомиелита проводятся живой вакциной перорально.

Важно! Если ребёнок болеет ВИЧ-инфекцией или контактирует дома с ВИЧ-инфицированным, то введение живой вакцины запрещено. Таких детей прививают по срокам согласно установленному прививочному календарю инактивированным препаратом для профилактики полиомиелита.

Некоторые врачи ввиду риска развития контактного ВАП рекомендуют не прививать ОПВ в том случае, если в доме есть младший ребёнок, не прошедший вакцинацию, или беременная женщина. Мнение Комаровского в этом вопросе противоположное. Он считает, что риск осложнения настолько мал, что никакие дополнительные меры защиты помимо соблюдения правил личной гигиены не нужны.

Читайте также:
Шишка на стопе сверху на подъеме: классификация и лечение патологий

Противопоказания и ограничения

Вакцина, как любое лекарственное средство, имеет свои противопоказания. Их перечень для ОПВ следующий:

  • неврологическое расстройство, сопровождавшее предыдущую вакцинацию;
  • ВИЧ-инфекция;
  • контакт с ВИЧ-инфицированными;
  • врождённые иммунодефициты;
  • злокачественные новообразования;
  • проведение иммунодепрессивной терапии — использование лекарств или других методов лечения, приводящих к угнетению иммунитета.

Противопоказания для ИПВ:

  • анафилактическая реакция на антибиотики группы аминогликозидов.

Кроме того, вакцинация может быть отложена на некоторое время до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических болезней. Нетяжелые симптомы ОРВИ, кишечной инфекции, пищевая аллергия и другие проблемы со здоровьем не считаются противопоказанием для прививки.

Тот, кто перенёс полиомиелит, всё равно должен продолжить вакцинацию. Повторное инфицирование может произойти другим типом возбудителя болезни.

Доктор Комаровский о прививках (видео)

Схема вакцинации, возможные реакции и осложнения

Для вакцинации используются два вида вакцины: живая и инактивированная

Получение иммунитета против полиомиелита включает в себя два этапа: вакцинацию и ревакцинацию.

Трёхкратное введение вакцины на первом году жизни ребёнка для создания иммунной защиты называется вакцинацией. Но уровень антител, полученных в её результате, постепенно снижается, поэтому нужны повторные введения препарата, или ревакцинация.

Схема вакцинации/ревакцинации полиомиелитной вакциной (таблица)

Возраст ребёнка Вид иммунизации Вид вакцины
3 месяца вакцинация ИПВ
4,5 месяца вакцинация ИПВ
6 месяцев вакцинация ОПВ
18 месяцев ревакцинация ОПВ
20 месяцев ревакцинация ОПВ
14 лет ревакцинация ОПВ

В таблице приведён классический график вакцинации, который на практике часто не соответствует действительности. Сроки введения вакцины и её вид могут отличаться от стандартных в зависимости от эпидемиологической обстановки, возраста, пола, состояния здоровья вакцинируемого. Все эти факторы учтены в национальном календаре профилактических прививок, утверждённом Министерством здравоохранения РФ.

Реакции и осложнения после вакцинации

Вакцина от полиомиелита обладает низкой реактогенностью, т. е. она очень редко вызывает реакции и осложнения после введения. Но тем не менее негативные проявления могут встречаться.

Вакцинно-ассоциированный полиомиелит — самое серьёзное осложнение, с которым безуспешно пытаются бороться на протяжении 50 лет. Вероятность его развития очень мала: 1 случай на 3 миллиона прививок. Для того чтобы избежать риска ВАП вакцинацию у детей начинают с ИПВ, которая не вызывает этого опасного осложнения.

Введение ИПВ может повлечь за собой местные реакции в виде отёка и красноты у 5–7% привитых детей. Повышение температуры тела отмечается в 1–4% случаев. Анафилактический шок и аллергические реакции на препарат встречаются очень редко.

Привитый живой вакциной ребёнок выделяет некоторое время в окружающую среду с калом живой полиовирус, т. е. является источником инфекции. Поэтому теоретически для непривитых детей есть риск заражения контактным ВАП, который составляет 1 случай на 7–14 миллионов прививок. Для тех, кто имеет хотя бы одну прививку от полиомиелита, никакой опасности нет.

Важно помнить, что с какой бы частотой ни встречались осложнения после прививок, после болезней они встречаются в десятки раз чаще.

Мнения родителей: за и против

Мнения родителей о прививке против полиомиелита неоднозначные. В последнее время набирает обороты антипрививочная пропаганда. Читая и слушая того, кто негативно относится к вакцинации, мамы принимают решение не делать прививке вообще, в частности от полиомиелита.

В интернете много рассуждений о том, стоит ли прививать своего ребёнка. Многие мамы, столкнувшиеся с той или иной реакцией на вакцину, делятся своей проблемой на форумах, в блогах и комментариях. С другой стороны, подавляющее большинство женщин, вакцинация детей которых прошла без последствий, своё мнение не озвучивают. Поэтому складывается впечатление, что с неприятной реакцией на прививку сталкивается почти каждый. Но такие выводы не соответствуют действительности.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: