Берут ли в армию при артрозе 1,2 или 3 степени

Артроз

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Гуляев Сергей Викторович

Врач-ревматолог, терапевт, нефролог

Кандидат медицинских наук

“Men’s Health”, медицинский блог (август 2016г.)

Артроз – это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее все части сустава: хрящ, суставную оболочку, связки, капсулу, околохрящевые кости и околосуставные мышцы и связки.

По данным европейских врачей, на заболевание артрозом приходится почти 70% всех ревматологических болезней. Больше всего подвержены артрозу суставов люди в возрасте 40-60 лет. Этому способствуют как недостаток движения, так и длительные перегрузки, неправильное питание и, конечно же, травмы.

Диагностика артроза суставов

Диагностика артроза суставов

Что же такое сустав

Обычно сустав человека состоит из 2-х и более соединяющихся костей. Все рабочие поверхности сустава имеют защитное покрытие и постоянно смазываются синовиальной жидкостью для наилучшего скольжения. Сама полость сустава герметично закрыта суставной капсулой.

В нашем организме множество суставов, которые «отвечают» за те или иные виды движений, могут испытывать разнообразные нагрузки и имеют различный запас прочности.

Объем движения в суставах зависит от строения сустава, связочного аппарата, который ограничивает и укрепляет сустав, и различных мышц, прикрепленных к костям с помощью сухожилий.

Причины артроза суставов

Нормальная работа суставов возможна при постоянном самообновлении хрящевой ткани. В молодом возрасте скорость отмирания отживших суставных клеток равняется скорости рождения новых клеток. С годами процесс обновления клеток замедляется, и хрящевая ткань начинает истончаться. Также уменьшается выработка синовиальной жидкости. В результате этого суставной хрящ начинает истончаться и разрушаться, что приводит к артрозу.

Кроме того, существуют и другие причины артроза суставов:

  • повышенная физическая нагрузка. Артроз суставов – частый спутник избыточного веса. В результате перегрузки в суставах образуются микротравмы. У спортсменов появляются повреждения суставов при увеличенных нагрузках на «непрогретые» суставы;
  • травмы суставов;
  • врожденные или приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата (рахит, кифоз, сколиоз, неправильное сращивание костей после травм с появлением деформации конечностей: О-образная и Х-образная деформация ног).

Стадии артроза

В зависимости от степени разрушения хрящевой ткани, можно различать различные стадии или степени артроза.

Степени и симптомы артроза

Артроз 1 степени характеризуется периодической болью в суставах особенно при повышенной физической нагрузке. После отдыха боль, как правило, исчезает. Объем движений в суставе не ограничен, мышечная сила в поврежденной конечности не изменена. С помощью рентгена можно увидеть минимальные признаки повреждения суставов.
Артроз 2 степени проявляется болезненными ощущениями не только при интенсивном физическом напряжении, но и при незначительных нагрузках. Даже во время отдыха болезненность в суставах может не стихать. Эта степень характеризуется скованностью в движениях, ограничением подвижности в суставах. В конечном счете это ведет к атрофии мышц. Рентгенограмма может показать деформацию сустава, уменьшение суставной щели, появление костных разрастаний рядом с этой щелью.
Артроз 3 степени – любое движение причиняет человеку большую боль. Боль в суставе присутствует даже в состоянии покоя. Поэтому человек старается как можно меньше двигаться, чтобы болезненность была минимальной. В ряде случаев передвижение требует использования костылей или каталки. Иногда происходит сращивание костей – анкилоз (как при болезни Бехтерева).

При деформирующем артрозе происходят необратимые изменения в хрящевой ткани сустава и полностью нарушаются его функции и строение. В основе деформирующего артроза суставов – появление дисфункции в образовании гиалинового хряща и синовиальной жидкости.

Диагностика артроза суставов

Основной метод диагностики суставов – это рентгенография. При артрозе можно наблюдать изменения со стороны суставов, неровную поверхность суставов и сужение суставной щели.

Какие суставы чаще страдают артрозом

Наиболее подвержены артрозу суставы конечностей: тазобедренные и коленные, плечевые, локтевые и кистей рук.

При артрозе тазобедренного сустава сначала человек может почувствовать небольшой дискомфорт в области ног после бега или ходьбы. Со временем боль усиливается, появляется ограниченность и скованность в движении. При 3 степени заболевания пациент оберегает ногу и старается по возможности на нее не наступать.

Артроз коленного сустава проявляется болезненностью в коленном суставе после сгибания и разгибания ног. Чаще всего причиной артроза коленного сустава являются травмы, полученные в прошлом. В результате этих повреждений нарушается скольжение суставных поверхностей и происходит их быстрое изнашивание. В некоторых случаях сустав может постепенно утратить свою подвижность.

Плоскостопие: виды, профилактика и лечение

Плоскостопие у детей либо взрослых – это патологическое состояние, при котором вся подошва одной или обеих ног касается земли в положении стоя. Обычно внутренняя часть стопы (так называемый свод) немного приподнята над землей. При симптомах плоскостопия у взрослых, подростков либо детей практически нет свода или щели между кожей и полом. Плоскостопие влияет на осанку, может вызвать проблемы с лодыжками и коленями, что может изменить положение ног.

Причины возникновения плоскостопия

У маленьких детей свод обычно не виден из-за сильно развитых мягких тканей стоп и подкожно жировой клетчатки. С возрастом своды постепенно развиваются, формируя правильную постановку стопы.

Читайте также:
Киста на руке: лечение, удаление, как выглядит, операция, причины, народные средства

Плоскостопие возникает по разным причинам, включая:

  • травмы или повреждения сухожилия задней большеберцовой мышцы;
  • генетическое наследование: плоскостопие может передаваться по наследству от родителей детям;
  • проблемы с иннервацией: некоторые состояния, например, расщелина позвоночника, церебральный паралич или мышечная дистрофия, могут вызывать плоскостопие;
  • врожденные нарушения: плоскостопие может возникнуть из-за аномалии, присутствующей во время рождения;
  • неудобную обувь: ношение узкой или маленькой, жесткой обуви, высоких каблуков в течение длительного времени может вызвать плоскостопие;
  • артрит или другие заболевания скелета.

Иногда чрезмерная нагрузка на стопу, мышечный дисбаланс, давление из-за веса тела также могут вызвать уплощение естественного свода стопы.

Виды и степени плоскостопия

Выделяют продольный свод стопы, который формирует арку с внутренней стороны от основания большого пальца до пятки, и поперечный, от основания большого пальца до мизинца. За счет сводов и подвижного сочленения костей стопа пружинит при ходьбе и смягчает удары. Соответственно, выделяют три типа патологии:

  • поперечное;
  • продольное;
  • комбинированное (либо продольно-поперечное) плоскостопие.

Кроме формы важно определение степени плоскостопия. От этого зависит тяжесть проявлений и лечение, развитие осложнений.

  • 1 степень плоскостопия – нет деформации стопы, но ослаблены связки. Симптомы в виде дискомфорта или боли в ногах могут возникать при длительном пребывании на ногах, в вечернее время. После отдыха все они исчезают, возможно небольшое изменение походки.
  • 2 степень плоскостопия – изменения стопы видны внешне, свод резко уменьшен, есть расширение и распластывание стопы. Боль в ногах достаточно выражена, возникает почти постоянно, распространяясь на голени. Походка изменена, возможно развитие косолапости.
  • 3 степень плоскостопия – резко выражены изменения стопы, страдают суставы колена и бедра, позвоночника. Наблюдается деформация пальцев, постоянные боли в ногах, вплоть до бедер и ягодиц. Резко нарушена трудоспособность и походка, непродолжительная ходьба вызывает резкий дискомфорт, ношение обычной обуви невозможно.

Для поперечного плоскостопия выделена 4 степень, с высоким углом отклонения.

Берут ли в армию с плоскостопием?

Для юношей важен вопрос – с каким плоскостопием не берут в армию. По данным на 2020 год не берут в армию и не подлежат призыву парни:

  • с поперечным либо продольным плоскостопием 2 степени, если выражен болевой синдром, есть деформация пальцев (артроз), контрактуры;
  • продольное плоскостопие 3 степени, или поперечное 3-4 степени.

Они призываются только в военное время, получая на руки военный билет.

Как определить плоскостопие, какой врач проводит диагностику

Прежде всего, важны симптомы плоскостопия (у детей или взрослых), которые включают:

  • боль в ногах;
  • быстрое утомление ног, особенно в узкой обуви или на каблуках;
  • боль в области сводов и пяток;
  • отеки в нижней части стопы;
  • затруднение и дискомфорт при стоянии;
  • боль в коленях, бедрах и пояснице;
  • деформация первых пальцев с формированием «косточек» по внутренней поверхности стоп;
  • невозможность оторвать пятки от земли.

Кроме того, обувь снашивается с внутренней стороны, сильно деформируется. Все эти жалобы – повод для посещения ортопеда и диагностики плоскостопия.

Для выявления плоскостопия врач попросит встать на пальцы ног и опуститься на пол, посмотрит, касается ли ступня земли. Если врач заметит, что дуги нет или она слабо выражена, он порекомендует следующие тесты:

  • Рентгенологическое исследование: рентген позволяет получить изображения костей и суставов стопы. Это также помогает выявить деформации суставов.
  • Ультразвуковое сканирование: если врач подозревает какие-либо аномалии в сухожилиях, он порекомендует ультразвуковое сканирование. Это метод визуализации, при котором звуковые волны используются для создания изображений и визуализации поврежденного сухожилия.
  • КТ: обследование с помощью компьютерной томографии помогает обнаружить травмы или переломы стопы и лодыжки. Он обеспечивает гораздо более подробные рентгеновские изображения, чем стандартный рентген при плоскостопии.
  • МРТ: магнитно-резонансная томография дает более подробные изображения, чем ультразвуковое сканирование и компьютерная томография. В процедуре используются радиоволны и магнитные поля для получения изображений внутренних структур.

Методы лечения плоскостопия

Лечение плоскостопия зависит от симптомов и первопричины заболевания у взрослых либо детей. В некоторых случаях вмешательств не требуется, если состояние не вызывает боли или каких-либо других трудностей, не прогрессирует. Врач порекомендует конкретные варианты лечения, которые зависят от возраста и причин патологии.

Большинство случаев плоскостопия у детей являются генетическими. Однако их ступни гибкие от природы.

Исправление плоскостопия подразумевает:

  • ортопедические стельки на заказ;
  • соответствующую обувь, сшитую строго по размеру и особенностям ноги при плоскостопии;
  • упражнения, курсы ЛФК;
  • курсы физиотерапии;
  • хирургический метод – зачастую это единственное лучшее решение для предотвращения серьезных осложнений развития в будущем, ели плоскостопие тяжелое.

Варианты безоперационного лечения для предотвращения развития плоскостопия и его симптомов у взрослых:

  • Поддерживающие устройства для свода стопы. Врач порекомендует специально разработанные ортопедические устройства (стельки от плоскостопия), скобы или ортопедическую обувь для свода стопы, чтобы облегчить тяжесть при стоянии и ходьбе. Однако устройства поддержки свода стопы не излечивают болезнь, но помогают уменьшить симптомы.
  • Физиотерапия. Физиотерапевт порекомендует определенные упражнения для облегчения боли, вызванной плоскостопием.
  • Упражнения на растяжку. Врач порекомендует комплекс упражнений на растяжку, чтобы улучшить гибкость стоп при плоскостопии.
Читайте также:
Диета при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени

Кроме того, важна потеря веса, занятия физической культурой и полноценный отдых. Если безоперационные методы лечения не избавляют от болей, напряжения и проблем, связанных с плоскостопием, тогда следующим вариантом может быть операция.

Профилактика

Основные методы профилактики плоскостопия: регулярный осмотр ортопеда по мере взросления ребенка, подбор правильной обуви, физическая активность для гармоничного развития стопы. У взрослых это профилактика травм, контроль веса и подбор обуви по размеру и полноте стопы.

Берут ли в армию при артрозе 1,2 или 3 степени

Статья предусматривает ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты (анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), хроническое течение реактивного артрита, псориатическую артропатию), диффузные заболевания соединительной ткани, системные васкулиты (гигантоклеточный артериит, узелковый полиартериит, болезнь Кавасаки, гранулематоз Вегенера, микроскопический полиангиит, эозинофильный ангиит, криоглобулинемический васкулит, висцеральную форму геморрагического васкулита), хронический подагрический артрит, пирофосфатную артропатию и др.

Диагнозы ревматических болезней должны быть установлены на основании диагностических критериев, утвержденных ассоциацией ревматологов России.

К пункту “а” относятся:

диффузные заболевания соединительной ткани, системные васкулиты (за исключением кожной и кожно-суставной формы геморрагического васкулита) вне зависимости от выраженности изменений со стороны органов и систем, частоты обострений и степени функциональных нарушений;

ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты со значительными нарушениями функций или их системные формы со стойкой утратой способности исполнять обязанности военной службы или при сохранении признаков активности заболевания на фоне базисной противоревматической терапии.

К пункту “б” относятся:

ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты при отсутствии системных проявлений и признаков активности заболевания на фоне базисной противоревматической терапии.

По пункту “в” освидетельствуются военнослужащие с затяжным (4 месяца и более) течением острых воспалительных артропатий при сохраняющихся экссудативно-пролиферативных изменениях суставов, лабораторных признаках активности процесса и безуспешном лечении.

При хронических инфекционных и воспалительных артритах, хроническом подагрическом артрите, хроническом течении кожно-суставной формы геморрагического васкулита категория годности к военной службе определяется по пунктам “а”, “б” или “в” в зависимости состояния функции суставов, а также по соответствующим статьям расписания болезней при поражении других органов и систем.

Хронические формы реактивных артритов при отсутствии обострения заболевания в течение более 5 лет и без нарушения функции суставов не являются основанием для применения этой статьи, не препятствуют прохождению военной службы и поступлению в военно-учебные заведения.

После острых воспалительных заболеваний суставов и перенесенной кожной и кожно-суставной формы геморрагического васкулита освидетельствование проводится по статье 85 расписания болезней.

Статьярасписания болезней
Наименование болезней, степеньнарушения функции
Категория годностик военной службе
I графа
II графа
III графа

Заключение о категории годности к военной службе при заболеваниях костей и суставов выносится после обследования и при необходимости лечения. При этом необходимо учитывать склонность заболевания к рецидивам или прогрессированию, стойкость выздоровления и особенности военной службы. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него заключение выносится по пунктам “а”, “б” или “в” в зависимости от функции конечности или сустава.

К пункту “а” относятся:

анкилоз крупного сустава в порочном положении, фиброзный анкилоз;

тотальная нестабильность крупного сустава (неопорный сустав);

стойкая контрактура сустава в функционально невыгодном положении со значительным ограничением движений;

выраженный деформирующий артроз (наличие краевых костных разрастаний суставных концов не менее 2 мм) с разрушением суставного хряща (ширина суставной щели на функциональной рентгенограмме в положении стоя с опорной нагрузкой менее 2 мм) и деформацией оси конечности более 5 градусов;

асептический некроз суставных концов костей нижних конечностей (головки бедренной, мыщелков бедренной или большеберцовой, таранной, ладьевидной костей);

остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров, длительно незаживающих или часто (2 и более раза в год) открывающихся свищей;

остеосклероз (остеопетроз, мраморная болезнь).

При анкилозах, стойких контрактурах в функционально выгодном положении, наличии искусственного сустава в случаях хорошей функциональной компенсации и сохраненной способности исполнять обязанности военной службы, офицеры, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, могут быть освидетельствованы по пункту “б”.

К пункту “б” относятся:

нестабильность плечевого сустава и надколенника с частыми (3 и более раза в год) вывихами, нестабильность коленного сустава II – III степени;

деформирующий артроз в одном из крупных суставов (ширина суставной щели 2 – 4 мм);

остеомиелит (в том числе первично хронический) с ежегодными обострениями;

стойкая контрактура одного из крупных суставов с умеренным ограничением амплитуды движений.

К пункту “в” относятся:

нестабильность крупного сустава, ключицы или надколенника с редкими (менее 3 раз в год) вывихами или неустойчивостью, определяемой клинически и с помощью методов лучевой диагностики;

остеомиелит с редкими (раз в 2-3 года) обострениями при отсутствии секвестральных полостей и секвестров;

стойкая контрактура одного из крупных суставов с незначительным ограничением амплитуды движений;

последствия повреждений (приобретенное удлинение) ахиллова сухожилия, связки надколенника и сухожилия двуглавой мышцы плеча с ослаблением активных движений в суставе.

Остеомиелитический процесс считается законченным при отсутствии обострения, секвестральных полостей и секвестров в течение 3 и более лет.

Нестабильность крупного сустава, ключицы или надколенника должна быть подтверждена частыми (3 и более раза в год) вывихами, удостоверенными рентгенограммами до и после вправления и другими медицинскими документами или с помощью методов лучевой диагностики по одному из характерных признаков (костный дефект суставной поверхности лопатки или головки плечевой кости, отрыв суставной губы, дисплазия суставных концов костей и патологическая смещаемость суставных поверхностей).

Читайте также:
Массаж шейно-воротниковой зоны: эффект, показания и противопоказания

Нестабильность коленного сустава II – III степени подтверждается функциональными рентгенограммами в боковой проекции, на которых раскрытие суставной щели на стороне повреждения или передне-заднее смещение большеберцовой кости по сравнению с неповрежденным суставом составляет более 5 мм.

После хирургического лечения нестабильности крупного сустава или надколенника освидетельствование проводится по пунктам “а”, “б” или “в”.

После успешного хирургического лечения в отношении военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни сроком до 60 суток с последующим освобождением от строевой, физической подготовки и управления всеми видами транспортных средств на 6 месяцев, а после лечения нестабильности коленного сустава II – III степени, обусловленной полной несостоятельностью одной из крестообразных, коллатеральных связок или связки надколенника, – на 12 месяцев.

При асептическом некрозе, кистозном перерождении костей, отсекающем остеохондрозе военнослужащим предлагается хирургическое лечение. При отказе от хирургического лечения или его неудовлетворительных результатах заключение о категории годности к военной службе выносится в зависимости от степени нарушения функций конечности или сустава.

При остеохондропатиях с незаконченным процессом граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), поступлении на военную службу по контракту и в военно-учебные заведения по статье 85 расписания болезней признаются временно не годными к военной службе, в последующем при незаконченном процессе заключение о категории годности к военной службе выносится по пункту “в”. Лица, освидетельствуемые по графе I расписания болезней с болезнью Осгуд-Шлаттера без нарушения функций суставов, признаются годными к военной службе с показателем предназначения “2”.

При оценке амплитуды движений в суставах следует руководствоваться таблицей 4.

Статьярасписания болезней
Наименование болезней, степеньнарушения функции
Категория годностик военной службе
I графа
II графа
III графа

(В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 01.10.2014 № 1005)

(Дополнен – Постановление Правительства Российской Федерации от 01.10.2014 № 1005)

К этой статье относятся дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания, врожденные и приобретенные деформации, пороки развития позвоночника, при которых возможны нарушения защитной, статической и двигательной функций.

Оценка нарушений защитной функции позвоночника проводится по соответствующим статьям расписания болезней в зависимости от выраженности вертеброгенных неврологических расстройств.

К пункту “а” относятся:

инфекционный спондилит с частыми (3 и более раза в год) обострениями;

спондилолистез III – IV степени (смещение больше половины поперечного диаметра тела позвонка) с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника;

деформирующий спондилез, остеохондроз шейного отдела позвоночника при наличии нестабильности, деформирующий спондилез, остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающиеся глубокими пара- и тетрапарезами с нарушением функции сфинктеров, с синдромом бокового амиотрофического склероза, а также полиомиелитическим, каудальным, сосудистым, компрессионным, выраженным болевым синдромом и статодинамическими нарушениями после длительного (не менее 3 месяцев в год) лечения в стационарных условиях без стойкого клинического эффекта;

фиксированные, структурные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков и их ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника (сколиоз IV степени, остеохондропатический кифоз с углом деформации, превышающим 70 градусов).

Для значительной степени нарушения статической и (или) двигательной функций позвоночника характерны:

невозможность поддерживать вертикальное положение туловища даже непродолжительное время, выраженное напряжение и болезненность длинных мышц спины на протяжении всего позвоночника, резкое выпрямление шейного и поясничного лордоза, наличие дегенеративного сколиоза II степени и более, сегментарная нестабильность позвоночника;

ограничение амплитуды движений свыше 50 процентов в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника.

К пункту “б” относятся:

остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;

инфекционный спондилит с редкими (1-2 раза в год) обострениями;

распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз с множественными массивными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений со стойким болевым синдромом;

спондилолистез II степени (смещение от 1/4 до 1/2 части поперечного диаметра тела позвонка) с болевым синдромом;

состояние после удаления межпозвонковых дисков для освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней.

Для умеренной степени нарушения функций характерны:

невозможность поддерживать вертикальное положение туловища более 1-2 часов, умеренное локальное напряжение и болезненность длинных мышц спины, сглаженность шейного и поясничного лордоза, наличие дегенеративного сколиоза I – II степени, сегментарная гипермобильность позвоночника;

ограничение амплитуды движений от 20 до 50 процентов в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника;

слабость мышц конечностей, быстрая их утомляемость, парезы отдельных групп мышц без компенсации их функций.

К пункту “в” относятся:

фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и др.), за исключением фиксированного сколиоза II степени с углом искривления позвоночника 11 – 17 градусов, без нарушения функций; (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 01.10.2014 № 1005)

Читайте также:
Почему болят суставы на погоду, крутят перед дождем

ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций;

неудаленные металлоконструкции после операций по поводу заболеваний позвоночника при отказе или невозможности их удаления;

двусторонний нестабильный спондилолиз с болевым синдромом, спондилолистез I степени (смещение до 1/4 части поперечного диаметра тела позвонка) с болевым синдромом.

Для незначительной степени нарушения функций позвоночника характерны:

клинические проявления статических расстройств возникают через 5-6 часов вертикального положения;

ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов;

двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций.

Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника – выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.

Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:

нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции), снижение высоты межпозвонкового диска;

отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;

смещения тел позвонков (спондилолистезы) передние, задние, боковые, определяемые при стандартной рентгенографии;

патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);

сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.

При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры.

Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.

Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта “в”.

Различные формы нестабильности позвоночника выявляют при проведении функциональной рентгенографии (наклоны вперед и назад). На функциональных рентгенограммах признаком гипермобильности является значительное увеличение (при разгибании) или уменьшение (при сгибании) угла между смежными замыкательными пластинками в исследуемом сегменте. Суммарно разница величины углов во время сгибания и разгибания по сравнению с нейтральным положением при гипермобильности превышает 10 градусов. Нестабильность в исследуемом по

Артроз суставов (остеоартроз): причины, симптомы и лечение

Специалисты отмечают, что артроз – это одно из наиболее частых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Этот недуг крайне негативно влияет на качество жизни и без лечения приводит к инвалидности. Однако артроз суставов вовсе не приговор – грамотная терапия поможет значительно замедлить дегенеративные процессы в суставах, а хирургическое лечение даст возможность вновь свободно двигаться.

Что такое артроз?

Артроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов (еще его называют остеоартроз). Недуг поражает хрящевую ткань суставов – при артрозе она истончается и постепенно разрушается. Согласно статистике, на земле каждый 10-ый страдает артрозом. Это заболевание может поражать все суставы нашего тела, однако чаще всего диагностируют артроз коленного и тазобедренного суставов (гонартроз и коксартроз).

Причины артроза

Принято считать, что артроз – это заболевание людей пожилого возраста. Действительно, чаще всего артроз развивается из-за возрастных изменений в суставах, однако спровоцировать разрушение хрящевой ткани могут и другие причины. Поэтому артроз в молодом возрасте тоже встречает достаточно часто. Артроз может быть следствием:

  • Травм и повреждений суставов (посттравматический артроз)
  • Заболеваний – артритов, воспалительных и инфекционных заболеваний, болезней щитовидной железы и др.
  • Переохлаждений
  • Чрезмерных нагрузок на сустав (тяжелый физический труд)
  • Нарушений обмена веществ и лишнего веса

Артроз: симптомы и признаки

Первые признаки артроза – это боли в суставах. Сначала это незначительный дискомфорт в суставе, но по мере прогрессирования заболевания неприятные ощущения усиливаются. Если на первых этапах артроза боль в суставе может появляться после значительной физической нагрузки, то на более поздних стадиях сустав болит даже в состоянии покоя.

При артрозе разрушается хрящевая ткань, во время движения кости соприкасаются, поэтому появляется хруст, треск в суставе. Также все чаще сустав «сковывает», движения нужно совершать через силу. Обычно это ощущение возникает после пробуждения, но стоит какое-то время подвигаться, и амплитуда движений восстанавливается.

Когда сустав полностью разрушен, он деформируется, меняет форму (деформирующий остеартроз). Из-за этого конечность, пораженная заболеванием, становится короче. Пациент с трудом передвигается, у него возникают проблемы с позвоночником.

Виды артроза

Артроз суставов классифицируют по нескольким признакам. В зависимости от степени артрозных изменений хрящевой ткани выделяют 4 стадии артроза. Также артроз делят на первичный и вторичный. Причиной развития первичного артроза становятся возрастные изменения. Вторичный артроз возникает из-за травм и заболеваний суставов (например, травматичный артроз или ревматоидный артроз). Болезнь также может медленно развиваться годами или буквально за несколько лет привести к разрушению сустава (прогрессирующий артроз).

Еще есть разновидности артроза в зависимости от зоны поражения:

  • Гонартроз – артроз коленного сустава
  • Коксартроз – артроз тазобедренного сустава
  • Унковертебральный артроз – артроз шейных позвонков
  • Вертебральный артроз – поражение позвоночника
  • Пателлофеморальный артроз – вид гонартроза, при котором страдает надколенник и часть бедренной кости.
Читайте также:
Артроз большого пальца ноги - лечение и симптомы

Стадии артроза

Особенности артроза в том, что этот недуг поражает сустав постепенно. В зависимости от изменений, который происходят в хрящевой ткани, выделяют 4 степени артроза сустава

Артроз 1 степени – это начальная стадия артроза. На этом этапе болезнь почти не проявляется, и многие пациенты даже не подозревают о наличии недуга

Артроз 2 степени – артроз понемногу заявляет о себе. Пациента беспокоит легкая боль в суставах, он слышит хруст и чувствует небольшую скованность движений

Артроз 3 степени – симптомы артроза усиливаются, а разрушение хряща прогрессирует. Боль, ограничение движений, хромота – постоянные спутники пациента с артрозом суставов. Ему сложно самостоятельно передвигаться, работать, вести привычный образ жизни

Артроз 4 степени – запущенная стадия артроза суставов, когда суставный хрящ полностью разрушен. В такой ситуации не обойтись без замены суставов.

Диагностика артроза суставов

Выявляется артроз суставов с помощью рентгенографии. На рентген-снимке видно, насколько сустав деформирован и как сильно сужается суставная щель. Также может понадобиться прохождение МРТ или артроскопии, но лишь в особо сложных и неоднозначных случаях. Обычно рентгенографии суставов достаточно, чтобы диагностировать заболевание.

Лечение артроза суставов

При диагнозе «артроз» лечение может быть консервативным (медикаментозное и физиотерапевтические методы) или хирургическим. Какое будет эффективнее в каждом конкретном случае – подбирает специалист с учетом множества факторов.

Медикаментозное лечение артроза

Главная цель такой терапии – убрать проявления артроза. Медикаментозное лечение артроза суставов включает в себя:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты. При артрозе человек испытывает боль, сустав воспаляется. Чтобы исключить неприятные симптомы и остановить воспаление назначается эта группа препаратов.
  • Гормональные инъекции в сустав. Кортикостероидные препараты чаще всего вводят при острой стадии артроза.
  • Хондропротекторы (хондроитин и глюкозамин). Главная задача этих препаратов – остановить дегенеративные процессы в хрящевой ткани, чтобы не допустить ее дальнейшего разрушения.
  • Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. Препараты гиалуроновой кислоты схожи с синовиальной жидкостью, которая обеспечивает скольжение и плавные свободные движения в суставе. При артрозе синовиальной жидкости выделяется недостаточно, поэтому ортопеды часто назначают уколы гиалуроновой кислоты (уколы в сустав при артрозе).
  • Биологическая терапия артроза (PRP и цитокинтерапия). Новый инновационный метод терапии артроза, который не так давно вошел в практику, но набирает популярности. Это применение препаратов на основе плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами. Благодаря биологической терапии активизируется кровоснабжение сустава, активизируется выработка внутрисуставной жидкости, хрящевая ткань снабжается питательными веществами.

Важно! Медикаментозное лечение артроза эффективно на ранних стадиях заболевания. Также специалисты акцентируют внимание, что лекарственная терапия не в силах восстановить поврежденный сустав, однако даст возможность устранить симптомы и замедлить прогрессирование артроза.

Физиотерапия и другие консервативные методы лечения артроза

В борьбе с артрозом также используется физиотерапевтическое лечение. Назначаются различные процедуры (лазер, фонофорез, электрофорез, магнитотерапия, УВТ) и ЛФК, чтобы улучшить обменные процессы и кровообращение, укрепить мышцы.

Кроме того, при артрозе просто необходимо внести некоторые корректировки в свой образ жизни:

  • Избегать перенагрузок – важно равномерно распределять активность и делать перерывы, чтобы не перегружать сустав
  • Позаботиться о питании и следить за весом – так как лишний вес лишь усугубляет проблему с суставами, нужно пересмотреть свой рацион и снизить массу тела
  • Помнить об осторожности и по максимуму избегать травм
  • Использовать дополнительную опору для передвижения – на поздних стадиях артроза самостоятельное передвижение становится под вопросом, поэтому нужно использовать трость или костыли. Для более комфортной ходьбы можно также пользоваться ортопедическими стельками – они снизят нагрузку на сустав.

Есть также множество народных рецептов, которые «помогут победить артроз». Однако лечение артроза в домашних условиях также далеко не всегда приносит результат. Более того использование всяческих примочек и мазей собственного приготовления чаще всего только провоцируют аллергические реакции и никак не влияют на здоровье сустава.

Хирургическое лечение остеоартроза

Как лечить артроз, если все вышеперечисленные способы не приносят результата? В таком случае назначается хирургическое лечение остеоартроза. В зависимости от степени поражения сустава, индивидуальных особенностей каждого пациента подбирается разновидность операции.

Артроскопия суставов – это малотравматичное вмешательство, внутрисуставная операция через несколько микропроколов в суставе. При артрозе она применяется как временная мера, чтобы «почистить сустав»: удалить части хрящевой ткани, наросты остеофиты, которые мешают свободному движению. Такое лечение снижает болевые ощущения в суставе, но не является решением проблемы артроза.

Остеотомия – операция по выравниванию оси сустава. Дело в том, что при артрозе, как правило, одна часть сустава страдает больше (на нее приходится большая нагрузка). В результате остеотомии нагрузка на сустав перераспределяется. Стоит отметить, что артроз – это прогрессирующее заболевание суставов. Поэтому остеотомия – способ отсрочить дальнейшее лечение, но не избежать его.

Эндопротезирование суставов – это эффективный, а в некоторых случаях и единственный метод лечения артроза суставов. Суть операции в удалении разрушенного болезнью сустава и имплантации на его место искусственного эндопротеза. Искусственный сустав подбирается индивидуально, идеально подходит каждому пациенту и полностью восполняет функции поврежденного сустава после периода реабилитации.

Читайте также:
Доктор Комаровский о плоскостопии у детей. Плоскостопие у детей лечение комаровский

Противопоказания при артрозе

На что нужно обратить внимание при артрозе суставов:

Нагрузки на сустав – при артрозе нужно отказаться от подъема тяжестей, чрезмерных статических нагрузок. Для разгрузки сустава можно использовать трость. Обувь – правильно подобранная обувь уменьшает нагрузку на сустав. Желательно отказаться от обуви на высоком каблуке.

Вес – избыточная масса тела еще один фактор прогрессирования артроза. Поэтому важно поддерживать вес в норме и сбалансированно питаться.

Занятия спортом тоже нужно пересмотреть. При артрозе нужно исключить резкие рваные движения (контактные виды спорта, борьба), бег на длительные дистанции, подъем тяжестей. Но это не значит, что физические нагрузки нужно прекратить вовсе. Умеренная активность только пойдет суставу на пользу.

Дифференциальная диагностика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при поражении коленного сустава с использованием УЗИ

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Реферат

Коленный сустав – является вторым по величине крупным суставом организма, в функциональном отношение играющим для человека исключительно важную роль, являясь залогом его физической активности. По частоте поражения коленный сустав также занимает второе место [3]. В общей структуре воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава ведущее место принадлежит деформирующему остеоартрозу и ревматоидному артриту [4, 7, 8]. Поражение коленного сустава при данной патологии, даже при незначительных нарушениях функций, приводит к значительному дискомфорту для человека, к стойкому снижению трудоспособности, а при длительном течении процесса – к инвалидизации [5]. В связи с тем, что основной контингент больных приходится на работоспособный возраст, то выявление и раннее установление правильного диагноза являются актуальными.

Для диагностики заболеваний коленного сустава в настоящее время применяются различные методы исследования: рентгенография, артроскопия, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), сцинтиграфия. Несмотря на большое количество диагностических методов основная роль в диагностике заболеваний коленного сустава принадлежит традиционной рентгенографии [6]. Однако традиционная рентгенография не может удовлетворять потребностям ранней диагностики, так как в большинстве случаев изменения, определяемые на рентгенограмме, позволяют определить поражение коленного сустава при вовлечении в патологический процесс костных элементов, и зачастую эти изменения уже необратимы и трудны для лечения.

В последнее время интенсивно развивается методика ультразвукового исследования (УЗИ) костно-суставной системы [1, 2]. Применение УЗИ в артрологии относительно новое направление и довольно перспективное.

Цель нашего исследования – оценить значимость и возможности УЗИ в диагностике и дифференциальной диагностике деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при поражении коленного сустава. Проведение УЗИ у 159 пациентов позволило определить критерии, необходимые для дифференциального диагноза между этими двумя заболеваниями в зависимости от стадии процесса. Авторы показывают, что УЗИ является высокоинформативным методом диагностики, не уступает рентгенологическому методу исследования, и рекомендуют его применение в широкой клинической практике.

Введение

Диагностика и дифференциальная диагностика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита коленного сустава осуществляется с учетом жалоб больного, анамнеза, клинических проявлений, данных лабораторного исследования и диагностических (инструментальных методов), одним из которых является УЗИ. Так как патогенез деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита различен, то и выявляемые при выполнении УЗИ признаки, позволяют провести дифференциальный диагноз.

Деформирущий остеоартроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща, с последующим изменением суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации сустава.

Ревматоидный артрит – хроническое системное соединительно-тканное заболевание с прогрессирующим поражением (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.

Для проведения дифференциального диагноза оценивались следующие структуры коленного сустава: мягкие ткани (наличие или отсутствие отека), гиалиновый хрящ (толщина, равномерность толщины, структура, поверхность), изменения синовиальной оболочки (утолщение, наличие разрастаний), состояние суставных сумок, заворотов и суставной полости (наличие выпота), суставные поверхности (появление краевых костных остеофитов).

Материал и методы

Проанализированы результаты обследования 159 пациентов с патологией коленного сустава в возрастном диапазоне 18-85 лет, из них 127 (79,9%) женщин и 32 (20,1%) – мужчин. Длительность анамнеза составляла от 3 месяцев до 30 лет. 146 (91,8%) пациентов с диагнозом деформирующий остеоартроз, 13 (8,2%) – с ревматоидным артритом. УЗИ проводились на ультразвуковом аппарате Hawk 2102 XL с использованием линейного датчика с диапазоном частот 6-12 МГц.

Результаты и обсуждение

Проведено УЗИ у 146 (91,8%) пациентов с диагнозом деформирующий остеоартроз. У 72 (49,3%) пациентов установлена I стадии деформирующего остеоартроза, у 69 (47,3%) – II стадия, у 5 (3,4%) пациентов – III стадия. У 13 (5%) пациентов с поражением коленного сустава диагностирован ревматоидный артрит, из них у 7 (53,8%) пациентов – I стадии заболевания, у 5 (38,5%) – II стадии, у 1 (7,7%) – III стадии (табл. 2-4, рис. 1-3).

Структура сустава Норма при УЗИ
Мягкие ткани сустава Отсутствие отека
Гиалиновый хрящ Толщина 3-4 мм, равномерен по толщине, однородный по эхоструктуре, с ровной, четкой поверхностью
Синовиальная оболочка Не визуализируется
Суставные сумки и завороты Гипоэхогенное образование с наличием складок и разветвлений, без выпота
Суставная полость Выпот не определяется
Суставные поверхности Контуры четкие, ровные. Деформации нет
Краевые костные остеофиты Отсутствуют
Признаки Ревматоидный артрит Деформирующий остеоартроз
Мягкие ткани сустава Незначительный отек Чаще отсутствие отека, реже незначительный отек
Гиалиновый хрящ Толщина 3-5 мм (норма или утолщен, вследствие его набухания) Неравномерное уменьшение толщины до 1,5-2 мм
Синовиальная оболочка Локальное утолщение до 5 мм с единичными мелкими узелковыми разрастаниями Очаговое утолщение до 1 мм
Суставные сумки и завороты Однородный выпот в 1-2 синовиальных сумках, объемом до 6-9 мл
Суставная полость Выпот в незначительном количестве
Суставные поверхности Незначительная деформация
Краевые костные остеофиты Единичные остеофиты
Признаки Ревматоидный артрит Деформирующий остеоартроз
Мягкие ткани сустава Отек выражен Отек умеренный
Гиалиновый хрящ Равномерное истончение до 2 мм, появление на поверхности единичных кист и эрозий Неравномерное истончение до 1,0-1,4 мм, повышение его эхогенности
Синовиальная оболочка Локальное утолщение до 8 мм, или диффузное до 5 мм, появление множественных бахромчатых разрастаний Очаговое утолщение до 2 мм
Суставные сумки и завороты Мелкодисперсный, плохо перемещающийся выпот в 3 и более сумках, объемом до 15 мл Однородный выпот в 1-2 синовиальных сумках, объемом до 6-8 мл
Суставная полость Наличие выпота в умеренном количестве Выпот в незначительном количестве
Суставные поверхности Уплощение суставных поверхностей Значительная деформация
Краевые костные остеофиты Множественные остеофиты
Признаки Ревматоидный артрит Деформирующий остеоартроз
Мягкие ткани сустава Отек значительно выражен Отек значительно выражен
Гиалиновый хрящ Равномерное истончение до 1 мм и менее, появление на поверхности множественных кист и эрозий Неравномерное истончение до 1 мм и менее, с гиперэхогенными включениями в структуре
Синовиальная оболочка Диффузная пролиферация до 5 мм, с выраженными бахромчатыми разрастаниями Очаговое утолщение до 3 мм
Суставные сумки и завороты Значительное количество крупнодисперсного, с хлопьями, легко перемещающегося между сумками выпота Умеренное количество однородной жидкости в 2 -х и более сумках
Суставная полость Выпот в значительном количестве, неоднородного характера, с появлением гиперэхогенных образований неправильной формы в диаметре 5-10 мм (фибриновые сгустки) Выпот в умеренном количестве, однородного характера
Суставные поверхности Уплощение и значительная деформация Выраженная деформация
Краевые костные остеофиты Грубые, массивные краевые костные остеофиты

а) Гиалиновый хрящ неравномерно истончен до 1,2 мм.

б) Однородный выпот в икроножной сумке.

в) Множественные краевые костные остеофиты.

а) Деформирующий остеоартроз. Гиалиновый хрящ неравномерно истончен до 1 мм (1), однородный выпот в верхнем завороте (2).

б) Ревматоидный артрит. Гиалиновый хрящ равномерно истончен до 2 мм (1), неоднородный выпот с гиперэхогенными включениями в верхнем завороте (2).

а) Диффузная пролиферация синовиальной оболочки до 5 мм, с бахромчатыми разрастаниями.

б) Крупнодисперсный с хлопьями выпот в икроножной и полуперепончатой сумках.

в) Значительное количество неоднородного выпота в полости сустава с фибриновыми сгустками.

Выводы

Таким образом, мы считаем, что УЗИ коленного сустава при деформирующем остеоартрозе и ревматоидном артрите обладает рядом несомненных достоинств. Метод высокой достоверности, информативности, неинвазивности (в отличие от артроскопии), доступен и экономичен (в сравнении с КТ и МТР). УЗИ не имеет противопоказаний, дает возможность визуализировать мягкотканые компоненты сустава, проводить многократные повторные исследования. Одним из достоинств УЗИ является возможность определения ранних патологических изменений при данных заболеваниях, что позволяет проводить диагностику в начале патологического процесса, определять стадию заболевания, и самое главное – осуществлять дифференциальную диагностику этих двух заболеваний.

Литература

  1. Еськин Н.А., Атабекова Л.А., Бурков С.Г. Ультрасонография коленных суставов. // SonoAce International – №10, 2002 г, стр. 85-92.
  2. Ермак Е.М. Возможности ультрасонографии в прогнозировании развития деформирующего гонартроза. // SonoAce International – №11, 2003 г, стр. 87-91.
  3. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система. М., СТРОМ, 2002 г., 136 с.
  4. Лагунова И.Г. Рентгеновская cемиотика заболеваний скелета.- М, 1966.-156с.
  5. Максимович М.М. Структура инвалидности при артрозах крупных суставов.// Повреждения и заболевания позвоночника и суставов: Материалы научно-практической конференции травматологов – ортопедов. – Минск, 1998.С. 34-35.
  6. Михайлов А.Н., Алешкевич А.И. Рентгенологическая визуализация коленного сустава в оценке его биотрибологии // Теория и практика медицины: Сб. науч. Тр. Вып. 1// Под редакцией И.Б. Зеленкевича и Г.Г.Иванько.-Минск.-1999.- С.116-118.
  7. Radin E.L. Osteoarthrosis. What is known about prevention. Clin.Orthopaed., 1987, Vol. 222, Sept, p. 60-65.
  8. Yunus M.B. Investigational therapy in rheumatoid arthritis: A critical review. Sem. Arthr. Rheum., 1988, Vol. 176, No.3, p. 163-184.

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Посттравматический артроз

Общие сведения

Посттравматический артроз – хроническое дегенеративное заболевание суставов, стартовым механизмом для которого может стать любая травма, сопряженная с повреждением костных структур и окружающих мягких тканей.

Патология относится к вторичному типу артрозов, встречается в любом возрасте и поражает любые суставы, но чаще всего страдают ноги.

Различают посттравматический артроз 1,2 и 3 степени. Стадии болезни отличаются по выраженности симптомов и интенсивности дегенеративных изменений.

  • На первой стадии пациент ощущает незначительную боль или дискомфорт при физических нагрузках, которые проходят в спокойном состоянии. При этом объем движений, мышечная сила остаются в полном объеме, а на рентгенологических снимках заметны минимальные структурные изменения.
  • Вторая степень патологии характеризуется появлением явной боли даже при незначительной активности и в состоянии покоя. Движения становятся скованными, осторожными, а рентгенограмма показывает выраженную деформацию проблемного сустава. Появляются остеофиты – костные разрастания.
  • Третья степень посттравматического артроза говорит о полном повреждении сустава и хрящей: суставная щель резко сужается, возможно перерождение синовиальной жидкости, двигательная активность заметно снижена, а подвижность сустава крайне ограничена.

Пациенты, у которых диагностирована 3 степень заболевания, не способны обслуживать себя самостоятельно, они нуждаются в ежедневном уходе.

Симптомы

Главными симптомами посттравматического артроза являются боль и дискомфорт в суставах при движении. На первых этапах развития заболевания пациента должны насторожить постоянные щелчки, похрустывание, которые проявляются при физической активности: наклонах, приседаниях, вращениях, сгибании пальцев или конечностей.

На более поздних стадиях патология проявляется в виде сильной болезненности во время движения, которая даже после длительного отдыха проходит не полностью. Значительные повреждения вызывают скованность при ходьбе и выполнении других привычных действий: чем интенсивнее развивается артроз, тем больше ограничений он накладывает на жизнь пациента.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, жалоб пациента и клинических проявлений болезни, которые отчетливо видны на рентгене. Дополнительными способами обследования являются:

  • КТ сустава;
  • артроскопия;
  • МРТ.

Кроме того, проводится стандартный комплекс лабораторных исследований, включающий ОАК, ОАМ, биохимический анализ и другие методики.

Операции при посттравматическом артрозе

Консервативные методики направлены на купирование болевого синдрома и предотвращение дальнейшей деформации суставов. Однако они относятся лишь к симптоматической помощи и работают, если болезнь диагностирована на ранней стадии развития.

На запущенных стадиях посттравматического артроза вернуть суставам подвижность поможет только хирургическое лечение. В современной ортопедии используется несколько эффективных вариантов терапии.

  • Лечебная артроскопия. Проводится с привлечением эндоскопического оборудования. В пораженной области выполняются 2–3 прокола, через которые хирурги аккуратно убирают костные разрастания, вводят в полость воспаления необходимые препараты, проводят пластику и другие манипуляции.
  • Эндопротезирование. Заключается в полном удалении поврежденного сустава и замене его на искусственный аналог из инертных материалов. Остеотомия. В процессе операции спиливаются отдельные участки костей, что значительно облегчает нагрузку на суставы. Артродез. В ходе процедуры удаляются поврежденные ткани, а соприкасающиеся кости скрепляются между собой. Это полностью исключает движения в суставе, но избавляет человека от боли.

Способ оперативного лечения выбирается в индивидуальном порядке с учетом всех особенностей патологии и общего состояния здоровья пациента.

Самые эффективные препараты от ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит – это хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани, которое чаще всего проявляется в мелких суставах рук и ног. Опасность болезни кроется в ее системности и высокой степени инвалидизации. Будучи аутоиммунным заболеванием, ревматоидный артрит может поразить практически любой сустав тела, а также часто ведет к полиартритам (поражениям 4-х и более суставов). Также он может проявиться в органах тела – сердце, легких, глазах, почках, сосудах и других. Вследствие этого частично или полностью утрачивают трудоспособность и способность к самообслуживанию до 70% больных, а в особо тяжелых случаях, оставленных без лечения, возможен даже летальный исход.

Ревматоидному артриту подвержены от 1 до 5% людей старше 45 лет, при этом женщины болеют в среднем в 3-5 раз чаще мужчин из-за природно высокого иммунитета. Поэтому важно быть внимательными к малейшим проявлениям заболевания, вовремя диагностировать его и выбирать хорошие препараты от ревматоидного артрита в соответствии с предписаниями врача.

Ревматоидный артрит – это хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани

Отличительные признаки ревматоидного артрита

Симптомы ревматоидного артрита обычно носят комплексный характер и наблюдаются не только в суставах. Но чаще всего о начале болезни возвещает:

  • боль и дискомфорт в пальцах рук или ног;
  • скованность, нарастающие затруднения при сгибании-разгибании суставов, в особенности, после нагрузок, с утра, после долгого неподвижного отдыха;
  • припухлость пораженных суставов, выраженные отеки;
  • краснота, разгоряченная кожа и другие симптомы воспаления над пораженными суставами;
  • снижение выносливости, повышенная утомляемость – как пораженных частей тела, так и общая;
  • повышение температуры тела (37-38°С);
  • слабость, хроническая усталость;
  • трудности с дыханием, одышка при малейших физических нагрузках;
  • анемия, бледность слизистых.

К этим симптомам может добавляться боль в животе и/или грудной клетке, воспаление сосудистой оболочки глаза (увеит), высыпания на коже.

Первые симптомы болезни обычно проявляются после потрясения для организма: физического или психоэмоционального перенапряжения, инфекции, аллергии, гормональной перестройки или воздействия других неблагоприятных факторов.

Форма выпуска препаратов от ревматоидного артрита

В зависимости от стадии и специфики протекания болезни, а также удобства пациента, медикаментозная терапия ему может быть назначена в виде средств для перорального приема и инъекций.

Таблетки и капсулы

Препараты от ревматоидного артрита в таблетках и капсулах легко дозируются и не требуют проведения манипуляций медицинскими работниками. Их минусом является сравнительно невысокая биодоступность активных веществ (70-80%). Некоторые группы медикаментов для лечения артрита (например, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды) могут поражать слизистые и не применяются для пациентов с язвенной болезнью, гастритом, дуоденитом, диспепсией и другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Поэтому они также требуют подключения гастропротективных лекарств на время курса, обычно не подходят для постоянного применения. Препараты в таблетках и капсулах обычно следует принимать строго после еды.

Как правило, препараты в таблетках несколько дешевле капсул или растворов для инъекций, а иногда содержат более высокую концентрацию действующих веществ. При этом таблетки начинают действовать медленнее, зато обеспечивают более длительный терапевтический эффект. Из-за перорального приема действующие вещества таблеток подвергаются частичному разрушению в пищеварительном тракте и, увы, не полностью усваиваются организмом в желудке. Капсулы, напротив, быстродействующая форма выпуска, которая имеет защитную оболочку от соляной кислоты, не имеют вкуса и запаха, но гораздо проще портится (например, при ношении в сумке). При трудностях с подвижностью пальцев, во время воспалительных болезней горла извлечение из блистера проглатывание таблеток и капсул может представлять дополнительные неудобства.

Уколы препаратами для лечения ревматоидного артрита

Инъекционное лечение ревматического артрита препаратами может проводиться внутрисуставно, внутримышечно или внутривенно.

Внутрисуставное введение медикаментов от артрита считается крайней мерой, поскольку вызывает дополнительную микротравматизацию сустава, может вызывать усиление иммунного ответа и риск прогрессирования вторичного артроза. Кроме того, препараты для лечения ревматоидного артрита в уколах имеют мелкокристаллическую структуру, а потому могут травмировать суставной хрящ.

В/м и в/в инфекции минуют желудок, а потому не разрушают слизистые ЖКТ. Однако для правильного проведения инъекций нужны специальные навыки. Также препараты для лечения ревматоидного артрита в уколах не подходят для длительного применения в силу болезненности введения.

Саше от ревматоидного артрита

Саше – это разовая доза лечебного порошка в пакетике. В отличие от препаратов для лечения ревматоидного артрита в уколах и таблетках, саше практически не имеют их недостатков. Их легко дозировать, легко отслеживать прохождение курса. Саше принимают с ½ стакана теплой воды, поэтому они имеют приятный вкус фруктового напитка. Прием саше не требует участия медицинских работников и не создает трудностей при проглатывании. Благодаря отличной растворимости, эта форма выпуска усваивается минимум на 90% и обладает максимальной биодоступностью.
Некоторые препараты для лечения ревматического артрита (например, хондропротекторы) в форме саше можно применять на постоянной основе. К числу таких медикаментов для лечения артрита относится Артракам, который входит в список лучших хондропротекторов при ревматоидном артрите.

Фармакологические группы препаратов от ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит требует комплексного лечения, направленного на снятие воспаления и болевого синдрома, подавление иммунной реакции, заживление эрозий на суставных поверхностях, восстановление питания сустава и околосуставных тканей. Этой цели служат различный фармгруппы медикаментов для лечения артрита.

Иммуноподавляющие препараты для лечения ревматоидного артрита

В качестве основной группы препаратов при ревматоидном артрите используются иммунодепрессанты – средства, которые избирательно подавляют активность некоторых иммунных клеток. Поскольку иммуносупрессанты имеют различный профиль, при ревматоидном артрите назначают исключительно препараты, предназначенные для подавления аутоиммунитета. Они помогают снять воспаление, и боль, остановить разрушение суставных поверхностей, а в некоторых случаях – даже дают суставам “отсрочку”, чтобы восстановиться.

Иммуномодуляторы всегда сочетают с противовоспалительными средствами и хондропротекторами.

Как правило, средства базисной терапии принимают 1 раз в неделю.

Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита применяются курсами или на постоянной основе пожизненно. Обратите внимание, что при ОРВИ и других заболеваниях прием иммунодепрессантов следует прекратить до полного выздоровления.

Иммунодепрессанты выпускают в таблетках, капсулах и растворах для инъекций. Наилучший эффект достигается при комбинации 2-3 базисных препаратов одновременно.

Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения ревматоидного артрита

Нестероидные противовоспалительные препараты при лечении ревматоидного артрита помогают снизить активность медиаторов воспаления (простагландинов, ферментов). Они снимают отек и воспаление, убирают болевой синдром нормализуют кровообращение и метаболизм тканей вокруг сустава, облегчают движение в больном сочленении. НПВП раздражают слизистые желудка и кишечника, а потому применяются короткими курсами по 10-12 дней, для снятия обострений. Эта группа медикаментов для лечения артрита оказывает лишь симптоматический эффект и не помогает восстановить сустав или остановить прогрессирование болезни.

НПВП выпускают в форме таблеток, капсул, инъекционных растворов, гелей и суппозиториев.

Глюкокортикоидные средства

Глюкокортикостероидные (гормональные) препараты применяют лишь в тех случаях, когда действия НПВП недостаточно, чтобы снять боль. Поскольку такие лекарства имеют серьезные противопоказания и осложнения, ревматологи рекомендуют использовать их короткими курсами не чаще 1-3 раз в год. В тяжелых случаях возможно применение преднизолона до 6-12 месяцев. Более частый и длительный их прием оправдан лишь при резко неблагоприятном течении болезни, быстром ее прогрессировании, тяжелых осложнениях от базисной терапии.

Глюкокортикоиды можно принимать только по назначению врача и в строгом соответствии с дозировкой, иначе состояние суставов может даже ухудшиться.

Существует множество видов препаратов от ревматоидного артрита

Хондропротективные препараты от ревматоидного артрита

Хондропротекторы – это группа препаратов для лечения ревматоидного артрита, которые содержат глюкозамина и/или хондроитина сульфат. Они помогают:

  1. Обогатить синовиальную жидкость, качество которой страдает при воспалительном процессе. Состав синовиальной жидкости – естественной смазки сустава – напрямую связан с его здоровьем. При недостаточной вязкости смазка не обеспечивает скольжение суставных поверхностей и нормальную амортизацию сустава. Ее обеднение приводит к тому, что хрящевая ткань недополучает питательные вещества, теряет упругость, пересыхает и растрескивается. При этом тормозится также нормальная регенерация хряща, ведь новые клетки вырастают неустойчивыми и быстро разрушаются.
  2. Укрепить клетки хрящевой ткани, сделав их более устойчивыми к неблагоприятным факторам. Это помогает наращивать новую хрящевую ткань и даже полностью восстанавливать небольшие очаги эрозии на хрящево выстилке сустава. Благодаря хондропротекторами прогрессирование болезни замедляется. Поддержание и сохранение хряща помогает отсрочить инвалидность при ревматоидном артрите на долгие годы!
  3. Обойтись без перехода на более тяжелые препараты или отсрочить их применение.

Для достижения стойкого эффекта хондропротекторы принимают длительными курсами по 3-6 месяцев 1-2 раза в год. Поскольку они практически не имеют противопоказаний и не могут вызвать осложнения, эта группа препаратов остается одной из предпочтительных в лечении ревматоидного артрита.

Хондропротекторы выпускают в форме таблеток и капсул, инъекций, саше и гелей. Одним из лучших хондропротекторов считается Артракам.

Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции

Корректоры микроциркуляции применяются в качестве вспомогательных лекарственных средств для профилактики осложнений. От качества кровообращения, в т.ч. в мелких капиллярах, зависит питание сустава. В тяжелых случаях сбои в работе кровеносной системы и субхондральный склероз суставных поверхностей могут приводить к отмиранию (некрозу) костных головок, образующих сустав.

Отек, воспалительный процесс могут вызывать сдавление суставных стенок; нередок при ревматоидном артрите и васкулит (воспаление сосудов).

Спазмолитики и миорелаксанты

Воспалительный процесс в суставе оказывает воздействие и на мягкие околосуставные ткани. Мышцы и связки не становятся исключением. Постоянное мышечное напряжение ускоряет атрофию мышц при ревматоидном артрите из-за их разрушения, усиливает ощущение усталости. Спазмы также могут причинять серьезный дискомфорт: усиливать или вызывать болевые ощущения (спастические боли), мешать нормальному сну, передвижению пациента и выполнению им бытовых дел, вызывать нарушения мелкой моторики.

Препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита

Под лекарствами нового поколения в лечении ревматоидного артрита подразумевают генно-инженерные биологические препараты, которые контролируют течение болезни. Т.н. таргетная терапия синтетическими препаратами длится около 3-6 месяцев с момента выявления симптомов РА.

Применение средств нового поколения обусловлено тем, что при ревматоидном артрите хрящ “самоповреждается” ферментами из пораженных клеток. Повышенная выработка цитокинов при этом запускает каскадную реакцию в клетках, провоцируя хроническое воспаление и, как следствие, инвалидизацию пациента.

Современные биопрепараты помогают затормозить этот процесс за счет блокировки цитокинов (информационные молекулы, которые отвечают за иммунные реакции организма) или выработки антител к ним, инактивации Т-лимфоцитов, либо иначе предотвращают передачу сигналов атакующим иммунным клеткам.

В некоторых случаях, по мнению ревматологов, можно обойтись препаратами нового поколения для лечения ревматоидного артрита.

Препараты для лечения ревматоидного артрита на разных стадиях

Специфика лечения зависит от того, насколько далеко зашли изменения в хрящевой и костной ткани сустава. Поскольку многие лекарства от ревматоидного артрита при длительном приеме отрицательно сказываются на состоянии внутренних органов, врачи стараются идти от безопасных препаратов к сильнодействующим.

1-я стадия заболевания

После купирования первого воспаления при ревматоидном артрите показан прием хондропротекторов и иммунодепрессантов. Такая поддерживающая терапия дает организму возможность восстановиться самостоятельно

НПВС применяются только в острой фазе заболевания. Также на ранних этапах РА возможна длительная ремиссия, которая поддерживается не применением тяжелых препаратов, а соблюдением диеты. Важно одеваться по погоде, чередовать периоды нагрузки и периоды отдыха, поменьше нервничать, принимать витамины курсами 2 раза в год.

На 1-й стадии болезни никогда не применяются глюкокортикоиды – они показаны лишь при деструктивном процессе с образованием костных эрозий. Спазмолитики, обезболивающие препараты и корректоры микроциркуляции, как правило, не требуются.

На ранних стадиях артрита важно соблюдать умеренный образ жизни и режим дня

2-я стадия заболевания

На второй стадии болезни к хондропротекторам и иммунодепрессантам ревматологи обычно подключают противовоспалительные средства (НПВП), ангиопротекторы, противоотечные препараты, при наличии спазмов – миорелаксанты. Помимо наружных средств (гелей, мазей, кремов, бальзамов) добавляются препараты системной терапии. При неблагоприятном течении обычно назначают препараты для лечения ревматоидного артрита нового поколения.

3-я стадия заболевания

Для ревматоидного артрита 3-й стадии характерна выраженная деструкция суставов, поэтому базисная терапия, препараты для лечения ревматоидного артрита нового поколения, НПВС и глюкокортикоиды выходят на первое место, а хондропротекторы принимаются исключительно как вспомогательное поддерживающее средство. Также больным могут назначать дополнительные медикаменты, чтобы сгладить побочные эффекты от основной терапии.

4-я стадия заболевания

На последней стадии болезни медикаментозное лечение неэффективно. Больным показана операция.

Надеемся, эта статья поможет вам в лечении ревматоидного артрита у вас и ваших близких!

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: