Болезнь Келлера (1 и 2 вида): причины, симптомы и лечение

Болезнь Келлера 1 и 2 типа

Что такое болезнь Келлера

Остеохондропатия отдельных костей стоп – это дегенеративное разрушение губчатой ладьевидной кости и/или костей плюсны. Заболевание обостряется после пяти лет и основная масса больных это – мальчики. Реже болезнь Келлера встречается у девочек и взрослых. Патология распространена среди детей, потому что активность ребенка возрастает, растет его вес, а окостенение замедляется.

Виды и причины возникновения

Заболевание развивается на фоне нарушений местного кровообращения. Из-за отсутствия питания кости некротизируются. Предшествуют патологическому процессу такие состояния, как ношение тесной обуви, осложнения сахарного диабета, метаболические нарушения, травмы стопы, осложнения инфекционных заболеваний, гормональный дисбаланс, поперечное или продольное плоскостопие, врожденные деформации стопы, заболевания соединительной ткани. 2 тип болезни Келлера второго типа передается по наследству.

В группу риска входят лица с избыточным весом, нарушенным обменом веществ и больные, которые длительное время принимают кортикостероиды.

Различают два типа болезни Келлера:

  • 1 тип. Патология распространяется на ладьевидную кость только одной стопы и чаще диагностируется у мальчиков от двух до семи лет,
  • 2 тип. Патология повреждает плюсневые кости. Диагностируется у девочек в возрасте от десяти до пятнадцати лет. В медицинской практике второй тип устанавливается чаще.

Ход развития заболевания следующий:

  • первая стадия – снижается плотность костной ткани, развивается асептический некроз,
  • вторая стадия – из-за непрочных костных структур повышается риск перелома при незначительной нагрузке на стопы. Перелом может случиться даже под собственным весом. Кости вклиниваются друг в друга,
  • третья стадия – патологические участки фрагментируются,
  • четвертая стадия – постепенно восстанавливаются измененные элементы костей и форма конечности, если нормализуется кровообращение.

Симптомы

Дискомфорт стопы переходит в боль, поэтому ребенок не может бегать. Развивается хромота, стопа отекает.

Для болезни Келлера 1 типа характерна отечность внутреннего края стопы. Поначалу возникает дискомфорт, который охватывает всю стопу, а затем он перерастает в боль. Болевой синдром прогрессирует при нажатии на очаг патологии, ходьбе. Больной опирается на наружный свод стопы, поэтому изменяется походка. Постепенно боль усиливается, беспокоит даже в состоянии покоя, при этом визуальные симптомы воспаления отсутствуют. Больной мало ходит пешком, больше сидит и не опирается на больную ногу. Признаки заболевания прогрессируют около года, после чего стопа деформируется или восстанавливается.

Болезнь Келлера 2 типа охватывает обе стопы сразу. Сначала возникает дискомфорт у 2 и 3 пальцев, затем боль переходит на всю стопу и усиливается при хождении на цыпочках, ходьбе по кочкам и выбоинам в обуви на тонкой подошве. В состоянии покоя, при сидячем и горизонтальном положении боль прекращается.

По мере прогрессирования боль усиливается, беспокоит постоянно. Дискомфорт не уменьшается даже в состоянии покоя. Невооруженным взглядом заметна припухлость, а сам больной отмечает ограниченную подвижность фаланг. Из-за некроза длина пораженных фаланг сокращается. Болезнь развивается около трех лет.

К какому врачу обращаться при болезни Келлера 1 и 2 типа

Вероятность осложнений при болезни 2 типа наиболее высока – развивается плоскостопие, функции сустава нарушаются, формируется артроз, деформируются кости стопы. Затягивать с визитом к врачу нельзя, поэтому при подозрении на остеохондропатию отдельных костей стоп нужно проконсультироваться с ортопедом. Специалист после обследования установит диагноз, уточнит разновидность патологического процесса и разработает схему коррекции.

Методы лечения

Терапевтическая тактика однотипная:

  • Обездвиживание стопы. Пациент в течение одного месяца при болезни 1 типа и до трех месяцев при болезни 2 типа носит специальный гипсовый сапожек, снижающий нагрузку с кости,
  • Прием лекарственных средств для улучшения фосфорно-кальциевого обмена, снятия боли и воспаления, активизации периферического кровоснабжения, нормализации обменных процессов в костной ткани,
  • Массаж двух стоп после снятия гипса,
  • Одну из физиопроцедур – магнитотерапии, грязелечения, электрофореза, рефлексотерапии. Сеансы проводят сразу после снятия иммобилизирующей повязки для ускоренного восстановления тканей, курс ударно-волновой терапии показан в период фрагментации кости,
  • ЛФК. Ортопед подбирает определенный комплекс упражнений, который пациент выполняет для восстановления функциональности пораженной стопы.

Хирургический исход болезни только при интенсивной боли после 8-9 месяцев безуспешной консервативной терапии. Операция заключается в формировании канальцев, по которым поступает кровь к ладьевидной кости и костям плюсны. После того, как питание пораженного участка восстановится, боль проходит через несколько недель. Нужно отметить, что после процедуры реабилитация длится до двух месяцев.

Результаты

При грамотно подобранной терапии костная ткань полностью восстанавливается, поэтому риск деформаций стопы невелик.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Для снижения нагрузки на деформированный участок, ускорения регенерации тканей нужно ограничить двигательную активность. Запрещается бегать, прыгать, долго гулять пешком. Под запретом профессиональный спорт. Необходимо подобрать ортопедическую обувь или обувь с ортопедическими стельками. Таким образом, сохранится анатомически правильная форма стопы и уменьшится давление на участки ладьевидной кости, охваченной некрозом.

Читайте также:
Артроз голеностопного сустава: симптомы и лечение, причины, стадии болезни

Болезнь Келлера

Болезнь Келлера является разновидностью остеохондропатии. При этой болезни происходит некроз отдельных костей ступни из-за их неполноценного кровоснабжения. Болезнь открыл в начале двадцатого века немецкий рентгенолог Келлер. И хоть прошло уже больше века, о ней и сегодня информации собрано не очень много, ведь встречается эта болезнь редко. Известно, что болезнь чаще выявляется у детей, но есть случаи манифестации и у взрослых. Пациенты чувствуют боль при ходьбе, щадят стопу, поэтому походка меняется. Заболевание провоцирует микропереломы костей плюсны.

Механизм развития болезни Келлера

В основе недуга лежит разрушение губчатой костной ткани.Заболевание бывает двух видов. Для первого вида характерно поражение ладьевидной кости, находящейся в центре стопы, для второго – головок костей плюсны (основание пальцев ступни). И в первом, и во втором случае происходят дегенеративно-дистрофические изменения трубчатых костей вплоть до асептического некроза, то есть механизм развития патологии будет одинаковым. Обычно заболевание одностороннее, но иногда страдают сразу две ноги.

Причины появления болезни Келлера

Болезнь Келлера возникает из-за изменения кровообращения в ступне (иногда до полного его прекращения). Конкретные причины появления болезни Келлера пока не выявлены, но факторы, которые этому способствуют, врачами озвучены:

  • ношение тесной и узкой обуви с тонкой и неустойчивой подошвой;
  • врожденные особенности строения стопы;
  • частые ушибы, переломы и вывихи костей плюсны;
  • изменения метаболизма в связи с дисфункцией щитовидной железы;
  • изменения гормонального фона;
  • плоскостопие или другие приобретенные дефекты ступни;
  • сосудистая патология (например, при сахарном диабете);
  • перенесенный рахит.

Общие признаки болезни Келлера

Симптомы болезни Келлера первого и второго вида выражены не явно, а первые проявления проходят быстро, поэтому начало, как правило, проходит незаметно.

Боль, появляющаяся после физической нагрузки, в области стопы проходит быстро, она несильная, поэтому пациент о ней забывает быстро. Отечность мягких тканей тоже не ярко выражена и не приносит серьезного дискомфорта. Самочувствие больного не нарушается, температура остается нормальной, покраснения в области поражения не наблюдается. В связи с этим пациент, как правило, к врачу не обращается, а болезнь прогрессирует. Выявляется она случайно при диспансеризации или при обследовании во время диагностики другого заболевания.

Признаки болезни Келлера 1 вида.

Остеохондропатией ладьевидной кости чаще страдают мальчики-дошкольники. У них на медиальном крае тыла стопы формируется припухлость. При пальпации может возникать болезненность. Пациенты жалуются на боль в подоошвепри длительной ходьбе или беге. У детей меняется походка, они щадят внутренний край стопы и ходят, опираясь на наружную сторону ступни. Если не принимать никаких мер, боль начинает беспокоить и в покое. Гиперемии пораженной зоны, локального и общего повышения температуры не происходит.

Признаки болезни Келлера 2 вида.

Разрушаются плюсневые кости чаще у 12-14 летних девочек. У больных появляется припухлость в области плюсны. Там же возникает и болезненность. Обычно поражается головка 2 или третьей плюсневой косточки. Крайне редко страдают сразу несколько косточек. Палец, соответствующий пораженной косточке,становится меньше, движения в этом суставе ограничиваются. При болезни 2 вида поражаются, как правило, две ноги. Пациентам больно стоять на носочках, ходить в мягкой обуви с тонкой подошвой по неровной поверхности.

Течение болезни Келлера.

Недуг длится, как правило, около трех лет. Болезнь 2 вида протекает дольше, чем болезнь Келлера 1. При правильном и своевременном лечении кровоснабжение ступни нормализуется, костная структура постепенно восстанавливается и регенерируется. Но, если болезнь запустить, она может осложниться некрозом пораженных костей или расплавлением костной ткани. Кроме того, могут иметь место следующие осложнения.

Осложнения болезни Келлера

Если вовремя принять меры, то осложнения не успевают развиться. Болезнь заканчивается выздоровлением. В противном случае, возможно развитие следующей патологии.

  • Артроз (ограничение функционирования мелких суставов).
  • Различные деформации ступни (сложные проявления плоскостопия) и соответствующего сустава.
  • Патологические компрессионные переломы.
  • Расплавление мелких костей стопы.
  • Контрактура суставов.

Диагноз

Диагноз основывается на расспросе пациента (жалобы на боль при ходьбе, особенно босиком по бугристой поверхности), на осмотре (припухлость в области больных косточек), пальпации (болезненность определенных участков стопы) и рентгенологических данных.

На рентгенологическом снимке обнаруживаются типичные изменения согласно стадиям асептического некроза. Сначала костный рисунок уплотняется, затем возникают зоны разрежения ладьевидной кости или головок плюсневых костей, фрагментация костной ткани, возможны патологические переломы.

Лечение болезни Келлера

Важно вовремя обратиться к специалисту. В начальных стадиях можно остановиться только на щажении стопы и ограничиться терапевтическими методами. При правильном и систематическом лечении анатомические элементы ступни могут полностью восстановиться, ее функция не нарушается.

Ограничение нагрузки на стопы путем использования специальных приспособлений – ортопедических стелек, вкладышей, супинаторов, ортезов. Если поражена одна ступня, можно пользоваться костылем. Иногда приходится накладывать гипсовую повязку (гипсовый сапожок) или фиксирующую шину для лучшей иммобилизации на 1 месяц. Очень важен восстановительный период. Необходимо отказаться от спортивных состязаний, от активных игр, от бега и прыжков и пользоваться качественной ортопедической обувью со специальными индивидуальными стельками.

Читайте также:
Энтеровирусный менингит, симптомы, лечение и профилактика

2. Лекарственная терапия.

В основном, врачи назначают анальгетики для купирования боли, противовоспалительные препараты для снятия отечности, препараты кальция и фосфора для регуляции метаболизма, витаминные комплексы.

Физиолечение играет большую роль при терапии болезни Келллера. Хороший эффект дает электрофорез, лазер , ударно-волновая терапия, ультразвук, ножные теплые ванны с солью.

4. Лечебная физкультура.

Врач ЛФК предлагает специальные упражнения для стоп, которые являются неотъемлемым условием восстановления больного. После удаления гипсовой повязки (она накладывается на 3-4 недели), активность ступни должна быть ограничена, но лечебная физкультура и ее массаж должны быть обязательными. Специальные упражнения ЛФК направлены на создание оптимальных условий для питания пораженных участков ступни. Постепенно подключается осевая нагрузка на ногу.

5. Хирургическое вмешательство.

Оперативные манипуляции назначаются в крайне случае, когда состояние очень запущено. В этом случае в кости создают отверстия для улучшения кровоснабжения.

Профилактика болезни Келлера

Профилактика болезни Келлера перекликается с профилактикой плоскостопия и включает те же меры:

  • правильно подобранная обувь, которая должна соответствовать размеру стопы, иметь жесткий задник и плотно фиксировать ногу ребенка;
  • использование ортопедических стелек и качественной обуви с оптимальной высотой каблука;
  • ограничение от активных видов спорта;
  • регулярная диспансеризация;
  • при появлении жалоб на боли в стопах сразу обращаться к ортопеду и выполнять его рекомендации;
  • ежедневная гимнастика для стоп;
  • массаж стоп;
  • профилактика плоскостопия;
  • соответствие физических упражнений и спортивных игр возрасту ребенка.

Болезнь Келлера поражает стопу. Она бывает двух типов и чаще встречается у детей. Одним из главных факторов ее возникновения является неправильный выбор обуви и интенсивная нагрузка на ступню (занятия активными видами спорта). Большую роль играет наследственная предрасположенность.

Своевременное обращение к ортопеду при появлении болезненности и отечности в области ступни очень важно. Лечение обычно консервативное и заключается, прежде всего, в покое, вплоть до иммобилизации больной стопы. Реабилитация должна выдерживаться строго. На весь период ребенок освобождается от обычных занятий физкультуры. Показано только плавание. При правильном и вовремя начатом лечении прогноз благоприятный.

Болезнь Келлера 2 степени

  • 1 Что такое Болезнь Келлера 2 типа или Фрейберга
    • 1.1 В течение болезни Келлера второго типа выделяют 4 стадий:
  • 2 Причины развития
  • 3 Симптомы
  • 4 Диагностика
  • 5 Лечение
    • 5.1 Консервативное лечение:
    • 5.2 Операция при болезни Келлера 2 типа

Болезнь Келлера – редкое заболевание, сопровождающееся развитием некроза, т. е. омертвения тканей определенных костей стопы, в результате нарушения их кровоснабжения. Выделяют 2 типа болезни Келлера: некроз ладьевидной кости стопы (1 тип) и асептический некроз головок плюсневых костей (2 тип). Впервые заболевание было описано немецким рентгенологом Албаном Келлером еще в 1908 году, в честь которого и было названо. Но нередко асептический некроз головок плюсневых костей называют еще и болезнью Фрейберга, в честь американского доктора Альфреда Фрейберга, подробно описавшего его в 1914 г. В любом случае, независимо от названия, асептический некроз головок плюсневых костей представляет серьезную угрозу для качества жизни человека и его работоспособности. Он может вызывать сильные боли в стопе, а впоследствии и хромоту, а потому требует как можно более ранней диагностики и лечения.

Что такое Болезнь Келлера 2 типа или Фрейберга

Болезнь Келлера 2 типа или Фрейберга представляет собой довольно редко встречающееся заболевание неинфекционной природы, принадлежащее к числу остеохондропатий. При нем в результате возникновения по тем или иным причинам нарушений кровоснабжения головка плюсневой кости начинает разрушаться и отмирать. В 95% случаев поражается головка 2 или 3 плюсневой кости, хотя не исключен асептический некроз и остальных.

Хотя заболевание было выявлено и описано более 100 лет назад, сегодня оно все еще остается плохо изученным.

Плюсневые кости представляют собой группу из 5-ти длинных трубчатых костей, расположенных в средней части стопы. Они соединяют между собой фаланги пальцев с задней частью стопы. При этом головки плюсневых костей образуют с дистальными фалангами плюснефаланговые суставы, обеспечивающие подвижность пальцев стоп и сохранение нормальной опорной функции.

Асептический некроз головки 2 плюсневой кости чаще всего возникает у девочек-подростков в период с 10 до 15 лет. Именно в этом возрасте он и обнаруживается чаще всего. В то же время впервые развиться болезнь Келлера 2 типа у взрослых не может, хотя нередко диагностируется в тех случаях, когда в подростковом возрасте не было проведено соответствующее ситуации лечение. Тем не менее есть сообщения о случаях дебюта патологи у людей 20—25 лет, хотя они требуют более детального изучения.

Читайте также:
Как лечить полиартрит пальцев рук народными средствами - проверенные рецепты и рекомендации по диете

В течение болезни Келлера второго типа выделяют 4 стадий:

  1. Асептический некроз. Для этой стадии характерно разрушение присутствующих внутри кости костных балок, обеспечивающих ее прочность, т. е. развитие локального остеопороза. В результате пораженная головка плюсневой кости теряет плотность и уже не может выдерживать приходящиеся на нее нагрузки.
  2. Импрессионный (вдавленный) перелом – возникает в результате разрушения части из оставшихся внутри головки костных балок или новообразованных. В результате они ломаются, вклиниваются друг в друга, а высота кости резко снижается.
  3. Фрагментация или рассасывание. Происходящие в плюсневой кости изменения приводят к образованию остеокластов (особых клеток, которые рассасывают поврежденные костные балки). Это приводит к уменьшению величины головки, вплоть до практически полного ее рассасывания.
  4. Репарация и консолидация. Организм пытается устранить возникшие нарушения, стараясь заново отстроить потерянную кость. В результате головка плюсневой кости постепенно восстанавливается, но нередко это протекает с нарушениями, так как она сильно деформирована из-за произошедших патологических переломов и дефрагментации, а сам процесс репарации требует качественного кровоснабжения, чего не наблюдается при отсутствии лечения болезни Келлера.

При отсутствии лечения асептический некроз головки 2 плюсневой кости приводит к развитию плоскостопия, хромоты, а в конечном итоге и нарушению конгруэнтности суставных поверхностей, т. е. к артрозу, а в частности к деформирующему остеоартрозу. Для этого заболевания характерно разрушение покрывающего головку плюсневой кости хряща. Впоследствии подобное приводит к выраженным изменениям в строении кости и образуемого ею плюснефалангового сустава, что вызывает мощные боли при движениях, ограничения подвижности пальца вплоть до его полного обездвиживания и нарушения опороспособности стопы. Одним из наиболее тяжелых осложнений патологии является расплавление мелких костей стопы.

Асептический некроз головки 2 плюсневой кости накладывает ограничения на выбор профессии подростком и возможность заниматься желаемыми видами спорта.

Причины развития

Поскольку заболевание относится к числу редких, точные причины его развития пока еще неизвестны. Подавляющее большинство специалистов сходится на том, что оно является результатом нарушения кровообращения в области головок плюсневых костей. Подобное может быть следствием нарушения проходимости артерий или, наоборот, венозного оттока.

Это становится результатом действия огромного количества довольно разных по характеру факторов:

  • травмы стопы, включая ушибы, вывихи, переломы;
  • частое и продолжительное ношение узкой обуви, а также на высоком каблуке;
  • врожденные индивидуальные особенности кровоснабжения стоп;
  • плоскостопие любого вида;
  • ангиопатия, являющаяся следствием декомпенсированного сахарного диабета или других заболеваний;
  • нарушения обмена веществ, в частности гипотиреоз, рахит.

Также предполагается, что не последнюю роль в развитии асептического некроза головки 2 плюсневой кости играет генетическая предрасположенность и нарушение биомеханики стопы. Последнему фактору придается все большее значение в развитии самых разных патологий стопы, так как изучение влияния биомеханики движений на состояние опорно-двигательного аппарата показывают, что любые отклонения от нормы со временем приводят к изменениям анатомии и развитию соответствующих нарушений.

Исследования показывают, что чаще всего асептический некроз головки 2 плюсневой кости развивается у людей, у которых 2-я плюсневая кость длиннее 1-й, так как это способствует увеличению приходящейся на нее нагрузки и микротравмам.

Симптомы

Основными симптомами болезни Келлера 2 типа являются:

  • боли в стопе в проекции пораженной головки плюсневой кости (чаще 2-й, т. е. следующей после большого пальца);
  • отечность у основания второго пальца стопы;
  • возникающая после продолжительной ходьбы хромота;
  • уменьшение амплитуды движения 2-м пальцем стопы;
  • укорочение 2-го пальца (иногда наблюдается на поздних стадиях заболевания).

Боли у основания 2 пальца стопы склонны набирать силу после физических нагрузок, ходьбы или надавливания и проходят в состоянии покоя. Изначально они слабые, но со временем усиливаются, становятся постоянными, не проходящими после отдыха. А на последних стадиях они могут приводить к хромоте или даже существенному затруднению передвижения. При асептическом некрозе головки 2 плюсневой кости боль может провоцировать вставание на цыпочки, ходьба по бугристой поверхности босиком или в обуви на слишком тонкой подошве, т. е. когда на пораженную кость оказывается давление.

В течение заболевания выделяют периоды ремиссии и обострения, причем последние могут продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. В среднем болезнь Келлера протекает 2—3 года, после чего симптомы начинают постепенно стихать. Но если не было проведено соответствующее ситуации лечение и возникли изменения в структуре и форме головки плюсневой кости, боли со временем вернутся и будут нарастать.

Часто асептический некроз головки 2 плюсневой кости наблюдается одновременно на двух стопах.

Диагностика

При возникновении признаков асептического некроза головки 2 плюсневой кости больным следует обратиться к ортопеду. Врач начинает прием с опроса пациента и выяснения характера жалоб на состояние здоровья, особенностей труда. После этого он проводит тщательный осмотр стопы, прощупывая область пораженной кости. При этом ортопед может обнаружить характерное уплотнение головки плюсневой кости, что позволит ему предположить наличие ее асептического некроза. Для подтверждения диагноза обязательно назначаются:

Читайте также:
Артрит и артроз коленного сустава: лечение, причины и симптомы, чем лечить

  • анализы крови;
  • рентген стопы (оценивается высота головки плюсневой кости, ее структура, форма, состояние суставной щели и пр.);
  • УЗИ плюснефаланговых суставов (оценивается форма головки плюсневой кости, ее структура, состояние покрывающего ее гиалинового хряща, присутствие в суставной полости жидкости и посторонних включений, особенности окружающих мягких тканей).

При получении сомнительных результатов врач может рекомендовать дополнительно провести КТ или МРТ стопы. Эти современные методы диагностики позволяют обнаружить малейшие изменения в состоянии костей и мягких тканей. Это дает возможность обнаружить болезнь на самых ранних стадиях развития.

Лечение

Болезнь Келлера имеет весьма благоприятный прогноз, особенно при раннем диагностировании и начале лечения. В таких ситуациях больные имеют все шансы избавиться от мучительных болей в стопе и необходимости ограничивать физические нагрузки.

При этом характер лечения патологии во многом зависит от ее стадии, наличия осложнений и возраста пациента. Если на ранних стадиях развития достаточно проведения консервативной терапии, то в запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение:

  • Иммобилизации стопы гипсовой повязкой, наложенной в виде сапожка на 4—6 недель. В особенно сложных случаях иммобилизация может быть продлена до 12 недель. Для передвижения в этот период времени используют костыли.
  • Ношении ортопедических стелек. Они способствуют правильному распределению нагрузки на стопу и устранению нарушений биомеханики движений. Их использование приводит к устранению симптомов болезни и резко снижает вероятность возникновения осложнений. Но чтобы стельки работали эффективно, они должны быть изготовлены индивидуально для конкретного пациента.
  • Медикаментозном лечении, которое в основном направлено на устранение беспокоящих больного симптомов, в особенности болей за счет приема препаратов группы НПВС, и улучшение течения метаболических процессов в стопе. Поэтому дополнительно назначаются препараты, активизирующие кальциевый обмен и улучшающие периферическое кровообращение. Таким образом предпринимаются попытки воздействовать на причины возникновения заболевания.
  • Физиотерапии, подразумевающей проведение сеансов лечебного массажа, магнитотерапии, электрофореза, ионофореза, лазерной, ударно-волновой терапии, ножных ванн и пр. Эти процедуры направленны на улучшение кровообращения в стопах, устранение воспалительного процесса и уменьшение болевых ощущений. Физиотерапия дает хорошие результаты в борьбе с болезнью Келлера.
  • ЛФК – индивидуально разработанном для конкретного пациента комплексе упражнений, которые будут способствовать улучшению местного кровообращения, повышению амплитуды движения плюснефалангового сустава, укреплению мышц стоп и профилактике развития плоскостопия.

Всем больным рекомендуется отказаться от узкой обуви, сильно сдавливающей стопу, и имеющей высокий каблук. Это обусловлено тем, что она способствует возникновению нарушений кровообращения в стопе и сильно перегружает ее передний отдел, что приводит к повышению риска микротравм костных структур. Предпочтение стоит отдавать ортопедической обуви или как минимум с расширенным передним краем и устойчивым широким каблуком высотой до 3 см. До полного излечения болезни Келлера 2 типа рекомендуется огранить физические нагрузки и обеспечить стопе максимально возможный покой. Поэтому рекомендуется отказаться от прыжков, бега, продолжительной ходьбы.

Операция при болезни Келлера 2 типа

При отсутствии эффекта от консервативного лечения и сохранении выраженных болей в течение 8—9 месяцев от ее начала или при диагностировании осложнений асептического некроза головки 2 плюсневой кости показано хирургическое вмешательство. В зависимости от тяжести ситуации ортопед-хирург будет стараться восстановить нормальную анатомию 2-й плюсневой кости или примет решение о необходимости удаления ее головки с последующим проведением протезирования.

Но если болезнь Келлера 2 типа уже успела привести к развитию плоскостопия или других нарушений, операция может быть более масштабной, так как врачу придется исправлять и ряд других нарушений.

Для лечения асептического некроза головки 2 плюсневой кости предпочтительно проведение реваскуляризирующей остеоперфорации. Операция заключается в выполнении в кости отверстий, что обеспечит улучшение артериального кровотока, так как благодаря им пораженная кость начинает лучше кровоснабжаться. Если же головка 2 плюсневой кости сильно разрушена, может проводиться артропластика, заключающаяся в удалении не подлежащего восстановлению фрагмента кости и замене его протезом.

После проведения операции боли проходят уже через пару недель.

Независимо от вида проведенной операции, после нее пациенты нуждаются в проведении восстановительных мероприятий. Поэтому им назначается:

  • ношение туфлей Барука на протяжении 2 недель, разгружающих передний отдел стопы;
  • медикаментозная терапия для снижения вероятности развития послеоперационных осложнений и уменьшения болей;
  • ЛФК и физиотерапия, направленные на восстановление нормального уровня подвижности в стопе, увеличение мышечной силы, повышение качества координации движений.
Читайте также:
Лечение подагры йодом, аспирином и чесноком в домашних условиях, народные средства для суставов

Таким образом, болезнь Келлера 2 типа хотя и является редкой, но все же может существенно снижать качество жизни и ограничивать физические возможности человека. Поэтому если у подростка или в дальнейшем появляются боли у основания второго пальца стопы, не стоит надеяться на самостоятельно улучшение ситуации. Значительно рациональнее будет обратиться к ортопеду, провести диагностику и при необходимости начать лечение, что позволит полностью восстановить нормальные функции стопы.

Болезнь Келлера

Общие сведения

Болезнь Келлера — заболевание, поражающее кости стопы. Как правило, оно диагностируется в юношеском и детском возрасте. Развитие этого недуга выражается остеохондропатией – постепенным процессом разрушения ткани кости и последующим ее восстановлением. Впервые это заболевание описал рентгенолог Келлер из Германии, это случилось в начале прошлого века.

Если у человека развивается болезнь Келлера, в организме происходит нарушение притока крови к костям стопы. В итоге в стопы не поступает нужное количество кислорода и ряда питательных веществ, нужных для нормального функционирования тканей. Начинается процесс отмирания костной ткани, который в медицине принято называть асептическим некрозом. Отмирание ткани стопы при болезни Келлера происходит без участия инфекционных процессов. Среди всего разнообразия недугов костной системы человека остеохондропатии составляют примерно 3%.

Причины

Заболевание проявляется как следствие ряда причин, которые приводят к ухудшению обращения крови в области стопы. Прежде всего, это разнообразные травмы стопы, постоянное ношение тесной и неудобной обуви неправильного размера. Болезнь Келлера может развиваться у людей, страдающих артритом, артрозом, а также некоторыми болезнями, связанными с эндокринными и гормональными нарушениями. Еще одним важным фактором в данном случае является наследственная расположенность к развитию этого недуга. Приобретенные или врожденные дефекты стопы (чаще всего это плоскостопие) могут также привести к проявлению этой болезни. Важным фактором также является нарушение обменных процессов в организме человека. Однако специалисты отмечают, что окончательно о точных причинах остеохондропатий не известно до сих пор.

Формы болезни

Медики, которые диагностируют болезнь Келлера, определяют два вида заболевания, в зависимости от того, поражение каких именно костей происходит.

Если у человека определяется болезнь Келлера 1, то речь идет о поражении ладьевидной кости стопы. Эта кость располагается у внутреннего края стопы. Болезнь Келлера 2 проявляется патологическими изменениями в головках второй и третьей плюсневых костей стопы. Эти кости соединяются суставными поверхностями с фалангами пальцев. Болезнь Келлера 2 степени чаще развивается у подростков.

Кроме того, определяя симптомы, которыми проявляется остеохондропатия, врачи разделяют течение заболевания на несколько стадий. На стадии некроза у больного происходит гибель костных балок, являющихся структурными элементами костей. Такие изменения ярко выражены, их можно разглядеть даже на фото. На стадии компрессионного перелома происходит образование новых элементов костной ткани, однако сейчас они еще не имеют достаточной прочности. В этот период костные балки часто не могут выдержать сильной нагрузки. Вследствие этого происходят их переломы, и балки могут вклиниваться друг в друга. Далее следует стадия фрагментации, на которой остеокласты (те клетки, которые разрушают кость), способствуют рассасыванию костных балок. Завершающая стадия заболевания – это процесс восстановления формы, а также структуры кости. Ответ на вопрос как лечить болезнь, напрямую зависит от того, какая именно стадия недуга имеет место на данный момент. Поэтому лечение болезни Келлера можно начинать только после тщательной профессиональной диагностики.

Симптомы

Болезнь Келлера I в большинстве случаев диагностируется у мальчиков-дошкольников в возрасте от 3 до 7 лет. Изначально ребенок отмечает болезненность и признаки припухлости на тыльной стороне внутреннего края стопы. Из-за болезненности отмечается постоянно прихрамывание у ребенка, который старается в процессе ходьбы опираться на противоположную, наружную часть стопы. Как правило, заболевание поражает только одну стопу. Оно продолжается около года, после чего боль постепенно прекращается.

Болезнь Келлера II чаще всего диагностируется у девочек-подростков. Ее впервые описал травматолог Фрейберг из США, а Келлер изучил этот тип заболевания более подробно и дал его описание. Эта форма болезни часто бывает двухсторонней. Как правило, начало недуга остается незамеченным. Изначально в области головки II или III плюсневых костей развиваются болевые ощущения. Они сразу проявляются в тех случаях, когда дается нагрузка на передний отдел стопы, а позже больной чувствует боль и в состоянии покоя. Постепенно отмечается появление хромоты, пациент не может ходить в обуви с тонкой подошвой, ему очень сложно ходить босиком, особенно если поверхность неровная. Там, где развивается патологический процесс — на тыльной поверхности стопы — проявляется отек. Тот палец, который располагается рядом с головкой пораженной кости, становится короче, движения в суставе ограничиваются. Все эти симптомы присутствуют у пациента на протяжении примерно двух лет, после чего боль постепенно начинает стихать. Однако если за этот период произошли изменения в суставе, то боли вскоре могут проявиться вновь. Иногда диагностируются семейные случаи поражения стоп. Чаще всего болезнь локализируется у головки II или III плюсневых костей, но поражение нескольких костей происходит редко.

Читайте также:
Отек ноги ниже колена: причины, что делать если опухают ноги от колена до стопы, припухлость под коленкой сзади и спереди

Диагностика

Болезнь Келлера диагностируется на основе обнаруженных изменений в костях, которые были поражены. Их позволяют определить рентгеновские снимки. Вид недуга определяется в зависимости от того, где конкретно развиваются процессы разрушения либо восстановления ткани кости. Очень часто болезнь Келлера I определяется случайно, когда рентгенологическое исследование проводится по иному поводу.

Лечение

При болезни Келлера I остеохондропатией поражается ладьевидная кость. В процессе развития этого типа заболевания происходит перелом ладьевидной кости. Лечение заболевания, как правило, происходит после случайного установления диагноза, когда врач выявляет закрытый перелом кости стопы. На рентгеновских снимках при этом типе болезни четко видно, как разрушается ладьевидная кость стопы. Следует учесть, что если поражается ладьевидная кость руки, то речь уже идет о болезни Ирейсера, а не о болезни Келлера.

Как правило, болезнь Келлера 1 лечится с помощью консервативной терапии. Если в процессе диагностики был выявлен перелом ладьевидной кости кисти, то лечение проводится с использованием гипсовой повязки. При поражении стопы ноги необходимо обеспечить ее разгрузку и последующую иммобилизацию. Стопу, которая болит, необходимо держать в состоянии неподвижности. В большинстве случаев гипс на стопу или кисть (при поражении запястья) накладывается на четыре недели. После снятия гипса ребенка, у которого ранее произошел асептический некроз, необходимо ограничить в подвижности. Иногда больному показано ходить с тростью или передвигаться с помощью костылей. После снятия гипса ребенку желательно носить специальные стельки, которые изготавливаются по индивидуальному заказу. Если стельки сделаны правильно, то их использование дает возможность уменьшить то давление, которое приходится на ладьевидную кость. Следовательно, ребенок не страдает от сильной боли, а питание тканей восстанавливается быстрее. Очень важный момент в процессе лечения – ношение ребенком правильно подобранной ортопедической обуви, которая позволяет сохранить правильную форму стопы.

Не нужно в период восстановления прыгать, бегать, чтобы в кости стопы не образовалась трещина. К тому же если кости после перелома срастаются не сразу, то позже может образоваться ложный сустав. При таком состоянии изменяется структура, а также форма противостоящих отломков кости. Иногда в этом случае требуется хирургическая операция, поэтому к периоду реабилитации при болезни Келлера следует отнестись с особым вниманием.

Чтобы кость восстанавливалась быстрее, пациенту назначаются лекарственные препараты, которые способствуют улучшению кровообращения, а также обмена веществ в организме. Больному назначается прием препаратов, активизирующих обмен кальция и фосфора в организме. Могут назначаться витамины B, E, а также комплексные витаминные препараты, в которых содержится кальций в биодоступной форме. Иногда врач назначает курс электрофореза с хлоридом кальция, анальгетиками, никотиновой кислотой. Кроме того, хороший эффект отмечается при проведении тепловых процедур, применении аппаратных физиотерапевтических методов.

Оперативное лечение практикуется относительно редко. Однако когда отмечаются сильные боли, а эффекта от консервативной терапии не наблюдается, возможно проведение реваскуляризирующей остеоперфорации. При такой операции в ладьевидной кости проделываются небольшие каналы, в которых относительно быстро прорастают новые сосуды. Это позволяет существенно улучшить питание кости, которая восстанавливается более активно. Как следствие, болезнь Келлера I излечивается намного быстрее.

При условии правильного подхода к лечению и при своевременном применении всех указанных методов ребенок выздоравливает, и нарушений функций стопы после болезни не отмечается. Но если недуг не лечить, что случается очень часто ввиду отсутствия диагностики, форма ладьевидной кости часто нарушается, и у ребенка развивается плоскостопие.

Лечение болезни Келлера 2 заключается, прежде всего, в ограничении движений. Это достигается с помощью наложения повязки из гипса на стопу. Такую повязку следует носить на протяжении 3-4 недель, а после ее снятия необходимо избегать слишком сильных нагрузок. Кроме того, назначаются физиотерапевтические процедуры, сеансы массажа мышц стопы и голени. Эффективна в данном случае также специальная лечебная гимнастика. Также практикуется ношение ортопедической обуви, периодические ванны для ног. Важно учесть, что при отсутствии лечения недуг может продолжаться около трех лет, и, к тому же, может нарушиться функция сустава.

Осложнениями болезни Келлера при отсутствии адекватного лечения могут стать деформации костно-мышечной системы, остеоартроз, плоскостопие, контрактура сустава.

Болезнь Келлера

Ведущий специалист клиники

Читайте также:
Диета при пяточной шпоре: правильное питание, разрешенные и запрещенные продукты, примерное меню

пациентов получили инновационное лечение недоступное в отечественных клиниках

пациентов выбирают онлайн-консультацию израильского эксперта еще до приезда в клинику

пациентов выбирают поддержку кейс-менеджера во время лечения в клинике

Заболевание Келлера представляет собой асептическое некротическое поражение костей стопы детей младшего и подросткового возраста. Поскольку причины патологии кроются в нарушении нормального кровообращения развивающейся костной ткани, болезнь входит в число остеохондропатий. Лечение болезни Келлера в Израиле проводится высококлассными специалистами и включает прогрессивные высокоэффективные методы, в результате которых устраняются болезненные признаки, восстанавливается кость, и ребенок возвращается к привычной активной жизни. По статистике, своевременная комплексная терапия обеспечивает выздоровление практически 100% пациентов.

Чрезвычайно важна точная диагностика патологии, возможная при выполнении обследований на представленном в израильских клиниках новейшем оборудовании. Для скорейшего восстановления здоровья и предупреждения развития деформаций кости и некоторых других осложнений необходимо скорейшее проведение адекватного лечения. Если лечение начинается спустя продолжительное время после появления характерных симптомов, длительность болезни значительно увеличивается, происходят необратимые изменения костной ткани, что проявляется во внешних дефектах стопы. В Израиле проблемами ортопедии детского возраста занимаются высококвалифицированные врачи, обучавшиеся и регулярно проходящие стажировки в крупнейших университетах и клиниках мира. Отзывы родителей пациентов также говорят о том, что стоимость лечения в израильских медцентрах доступна и существенно меньше, чем в клиниках аналогичного уровня США и Европы.

Методы лечения заболевания

Выделяют два типа описанного в начале прошлого века заболевания. Болезнь Келлера I выражается в поражении ладьевидной кости стопы и в большинстве случаев развивается у мальчиков в возрасте 3-7 лет. В отличие от первого типа, болезнь Келлера II чаще диагностируется у девочек подросткового возраста (от 10 до 15 лет) и проявляется в некротических изменениях головок плюсневых костей. Указанные виды отличаются такими симптомами, как болевой синдром, усиливающийся при ходьбе или других физических нагрузках, отечность пораженной зоны стопы, хромота. Как правило, заболевание продолжается не более двух лет, а затем интенсивные репаративные процессы постепенно приводят к восстановлению нормального состояния костной ткани.

Однако, как показывает практика, при отсутствии специфического лечения возможно развитие таких осложнений, как выраженное ограничение функций ближайшего к области поражения сустава, плоскостопие, деформация кости.

В большинстве случаев терапия патологии проводится с помощью консервативных методов. Хирургическое лечение показано пациентам, у которых отмечаются выраженные болезненные симптомы, а также в случае неэффективности медикаментозных методик в комплексе с физиотерапией.

Консервативное лечение

Обычно лечение патологии продолжается до восстановления структуры костной ткани и не требует госпитализации. Комплексная схема терапии предполагает ряд разнообразных мероприятий.

  • Иммобилизация стопы — в случае диагностики у ребенка болезни Келлера I стопа фиксируется с помощью гипсовой повязки, которая ограничивает нагрузку, моделирует и поддерживает правильное положение стопы. Продолжительность ношения гипса составляет 1 месяц, в некоторых случаях фиксация показана на протяжении 1,5 месяцев. При болезни Келлера II рекомендуется наложение на ногу гипсового сапожка, который носится пациентом около одного месяца.
  • Ограничение нагрузок — в период ношения гипса на ногу приходится минимальная нагрузка, после снятия гипсовой повязки следует ограничивать ходьбу и бегание, активные физические занятия полностью исключаются. Рекомендуется использование специальных стелек с супинаторами, уменьшающих давление на пораженную кость и способствующих нормализации кровообращения, необходимого для полного восстановления ткани кости. Важно подбирать ребенку ортопедическую обувь нужного размера, не сдавливающую стопу.
  • Медикаментозная терапия — пациенту назначаются обезболивающие препараты для снятия болей, противовоспалительные лекарственные средства, помогающие устранить отечность. Требующаяся для скорейшего восстановления нормализация метаболизма достигается с помощью содержащих фосфор и кальций препаратов, которые легко усваиваются организмом, поливитаминов (в частности, витаминов группы В и витамина Е).
  • Физиотерапия — показана после снятия гипсовой повязки, включает комплекс физиотерапевтических процедур и лечебную гимнастику. Чаще всего пациенту назначаются электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, грязелечение, рефлексотерапия, сеансы массажа пораженной стопы, ножные ванны.

Хирургическое лечение

В случае прогрессирования заболевания, несмотря на проводимую консервативную терапию, развитие остеоартроза сустава пациенту показано хирургическое лечение. Больным выполняется реваскуляризирующая остеоперфорация. В ходе операции в пораженной кости формируются каналы небольшого диаметра, по которым прорастают питающие костную ткань кровеносные сосуды. В результате усиленного кровоснабжения в кость поступает большое количество питательных веществ и кислорода, что улучшает прогноз, способствует купированию болевого синдрома и быстрому восстановлению.

Современные методы диагностики заболевания

Во многих случаях данная патология диагностируется при поверхностном осмотре, с учетом наличия характерных симптомов. Основным диагностическим методом выступает рентгенографическое исследование стопы. Проведение обследования, требующегося для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения занимает в израильских клиниках, в среднем, три дня.

Читайте также:
Болит правая сторона головы: причины и провоцирующие факторы

В первый день пребывания в клинике пациент направляется на прием лечащего детского ортопеда. В оде консультации врач изучает историю болезни, расспрашивает родителей о беспокоящих маленького пациента болезненных симптомах. После проведения поверхностного осмотра специалист составляет список требующихся обследований.

На следующий день больной проходит обследования, назначенные лечащим ортопедом. Точный диагноз, с установлением типа заболевания, возможно поставить после проведения рентгенографии стопы.

  • Болезнь Келлера I — на рентгеновском снимке заметны признаки остеопороза, уплотненные зоны окостенения, ладьевидная кость также уплотнена и сплющена. На более поздних стадиях патологического процесса кость дефрагментирована, проявляются отдельные фрагменты, образовавшиеся в результате распада кости при прогрессирующем некрозе. При выздоровлении кость восстанавливается практически до исходной высоты.
  • Болезнь Келлера II — на снимке отмечаются патологически измененные участки головки плюсневой кости, на разных стадиях развития патологического процесса диагностируется деформация и уплотнение некоторых зон головки пораженной кости, остеопороз, дефрагментация и переломы. Даже после затухания болезни высота кости не восстанавливается до начальных показателей.

После проведения обследования врачебная комиссия, в состав которой входит лечащий ортопед и узкопрофильные специалисты, изучает полученные результаты, ставит окончательный диагноз и назначает программу лечения.

Сколько стоит лечение заболевания

Цена зависит от особенностей протекания заболевания, выраженности у пациента болезненных симптомов, назначенных лечебных процедур. Лечение в израильских клиниках доступно медицинским туристам и, в среднем, на 30-50% дешевле, чем в западноевропейских и американских медцентрах аналогичного уровня.

Преимущества лечения в Израиле

  • Квалифицированные и опытные детские ортопеды.
  • Новейшее лечебно-диагностическое оборудование.
  • Применение прогрессивных методик лечения.
  • Комфортные условия диагностики и лечения.
  • Демократичные цены.

При отсутствии своевременной комплексной терапии образуются необратимые дефекты стопы, препятствующие нормальной жизни. Поэтому выбирайте клинику и проходите лечение у высококлассных специалистов.

  • Клиника Топ Ассута
  • ( 1 голосов, в среднем 5 /5)

    Наши консультанты свяжутся с Вами в самое ближайшее время, чтобы предоставить полную информацию, обсудить стоимость и другие необходимые детали поездки.

    Болезнь Келлера-Фрайберга

    Остеохондропатия головки плюсневой кости (болезнь Келлера-Фрайберга) чаще всего поражает головку второй плюсневой кости, однако примерно в четверти случаев поражается третья и еще реже четвертая плюсневая кость.

    Заболевание чаще встречается в подростковом возрасте, частота его среди лиц женского и мужского пола составляет 5:1. Болезнь впервые описана в 1914 году, однако ее причины до сих пор до конца не изучен.

    Фрейберг считал, что причиной заболевания является некроз кости в результате повторяющейся микротравматизации, причиной которой является относительно высокая длина второй плюсневой кости по сравнению с остальными. Эта теория в последующем получила подтверждение в ряде исследований.

    Некоторые ученые считают, что головка второй плюсневой кости часто испытывает дефицит кровоснабжения приводящего в свою очередь к разрушению суставных поверхностей.

    Есть мнение, что возможными причинами болезни является генетическая предрасположенность.

    На основании рентгенологических изменений костей врачи выделяют 5 стадий в течении заболевания.

    I стадия характеризуется формированием трещины в головке плюсневой кости. Это становится причиной воспаления, которое на рентгенограмме проявляется расширением суставной щели плюсне фалангового сустава.

    На II стадии головка плюсневой кости уплощается вследствие рассасывания ее центральной части.

    Рентгенологические признаки болезни Келлера. Ранние стадии заболевания характеризуются остеолизом и центральным коллапсом головки

    III стадия характеризуется продолжающейся деформацией всей головки. Немного хряща остается на подошвенной поверхности головки.

    В IV стадию формируются переломы измененной субхондральной кости, приводя к появлению в полости сустава свободных тел.

    На V стадии головка плюсневой кости значительно уплощена и расширена, суставная щели сужена, появляются грубые вторичные артрозные изменения.

    Рентгенологические признаки болезни Келлера. Поздние стадии заболевания: центральный коллапс и остеолиз головки.

    Клиническая картина обычно характеризуется болью, отеком и ограничением движений в пораженном суставе. Симптомы усиливаются при физической активности и уменьшаются в покое.

    При осмотре стопы отмечается увеличение объема второго плюсне-фалангового сустава вследствие синовита.

    Местная температура тканей нередко повышена. Движения в суставе ограничены из-за боли. При длительном течении заболевания на подошвенной поверхности стопы под головкой соответствующей плюсневой кости может формироваться натоптыш, причиной которого обычно является деформация кости.

    Диагноз подтверждается рентгенологически на основании признаков остеосклероза (уплотнения) на ранних стадиях заболевания и разрушения головки плюсневой кости на поздних стадиях. Определенной диагностической ценностью могут обладать радиоизотопные методы и МРТ, однако стандартной рентгенографии, тщательно собранного анамнеза и осмотра обычно бывает достаточно для постановки правильного диагноза.

    Рентгенограмма на которой отмечается формирование крупного остеофита (стрелка) в области третьего плюснефалангового сустава.

    Лечение направлено в первую очередь на устранение имеющихся у пациента дискомфортных ощущений. На ранней стадии заболевания, особенно когда еще нет значительной деформации головки плюсневой кости, показана фиксация короткой шиной, допускающей возможность нагрузки, или использование жесткой послеоперационной обуви, позволяющей уменьшить нагрузку на пораженный сустав. При прогрессировании заболевания или, когда пациент обращается за помощью уже по прошествии острой фазы заболевания с нарастающей деформацией головки плюсневой кости, может быть показано оперативное лечение.

    На ранней стадии заболевания (чаще всего это II стадия) операция включает дебридмент (чистку) сустава и резекцию (удаление) гипертрофированной кости.

    В случаях более выраженного поражения сустава предложен целый ряд вариантов хирургического лечения, включающий остеохондропластику, декомпрессию головки, артроскопический дебридмент сустава, и различные остеотомии плюсневой кости.

    Последние включают укорачивающие остеотомии, позволяющие разгрузить головку, и тыльные закрывающиеся клиновидные остеотомии, целью которых является переориентирование нагружаемой суставной поверхности головки плюсневой кости.

    Принцип переориентирования более здоровой подошвенной поверхности головки плюсневой кости является вполне оправданным, а частота отличных и хороших результатов этих операций, очень высока.

    Выполняется небольшой разрез кожи в области сустава. Выполняется осмотр сустава. Синовиальная ткань удаляется. При обнаружении по краям головки плюсневой кости костных разрастаний они удаляются. После этого объем движения пальца в плюсне-фаланговом суставе увеличивается до 80-90°.

    Иногда, у молодых и физически активных пациентов, желающих сохранить приемлемый объем движений в плюснефаланговом суставе может быть выполнена интерпозиционная артропластика.

    Во время этой операции из сухожильного лоскута формируется спейсер (прокладка) в виде «клубка», которая помещается в сустав. Результаты это операции очень хороши.

    Послеоперационный период

    Примерно в течение 10 дней после операции стопа фиксируется давящей повязкой, и пациент передвигается в послеоперационной обуви. Затем пациент начинает активные и пассивные упражнения, направленные на достижение максимально возможного объема движений в суставе.

    Результаты операции

    Операция чаще всего позволяет добиться удовлетворительного симптоматического эффекта. Движения восстанавливаются в объеме, достаточном для удовлетворительной функции стопы.

    Некоторые врачи рекомендуют резецировать головку плюсневой кости и замещать ее эндопротезом, однако мы не считаем, что подобная операции может быть показана при данном заболевании.

    Иногда единственной проблемой пациента является свободный фрагмент в полости сустава, и тогда бывает достаточно удалить только его, чтобы пациенту стало гораздо легче.

    Выполняется маленький разрез над головкой плюсневой кости. Далее производится дебридмент (чистка) сустава, удаляются все свободные внутрисуставные тела.

    В области тыльной поверхности головки вырезается костный клин шириной 5-7 мм. Не разрушенная подошвенная поверхность головки плюсневой кости разворачивается к тылу. Остеотомия фиксируется спицами. винтами или биоабсорбируемыми пинами. Стопа фиксируется гипсовой шиной, допускающей возможность нагрузки. Пациенту разрешают ходить с нагрузкой только на пятку.

    Тыльная закрывающаяся клиновидная остеотомия. А, Заштрихованная зона головки представляет собой участок измененного хряща. В, Резекция измененного хряща и клиновидная остеотомия головки. С, Внутренняя фиксация 2-4 биоабсорбируемыми пинами.

    Послеоперационный период

    Через 4 недели после операции пациенты начинают ходить в обычной обуви с ограничением нагрузки на передний отдел стопы, начинаются упражнения, направленные на восстановление движений в переднем отделе стопы. Полная нагрузка допускается при наличии рентгенологических признаков консолидации.

    Результаты

    После операции отмечается достаточно высокая частота удовлетворенности пациентов, купирования болевого синдрома и возвращения к физической активности при минимальном уровне осложнений.

    Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

    Лечебное питание при артрозе, артрите и подагре: в чем отличия?

    Наряду с заболеваниями сердечно-сосудистой системы во всем мире пальму первенства удерживают болезни суставов. Многие из них протекают в хронической форме и часто приводят к инвалидности. Ортопеды и ревматологи отдают предпочтение консервативным методикам, и не последнюю роль в терапии играет диета. Питательные вещества напрямую влияют на то, насколько интенсивным в тканях будет воспалительный процесс. Какие рекомендации по питанию дают медики при артрозе, артрите, подагре?

    Питание – это часть консервативной терапии при патологиях суставов

    Тонкости лечебного питания при подагре

    При подагре нарушается обмен пуриновых оснований. Заболевание проявляется поражением сочленений и внутренних органов, причина которого – отложение солей мочевой кислоты.

    Подагра бывает первичной, которую также называют идиопатической, и вторичной, когда болезнь вызывает прием медикаментов. В избыточном количестве мочевая кислота образуется из-за того, что человек потребляет много пищевых продуктов, в составе которых есть пуриновые основания. Второй вариант – эти вещества синтезируются в организме в увеличенном количестве. При этом почки не справляются с выведением.

    До появления медикаментозного лечения диетотерапия была едва ли не единственным действенным способом повлиять на течение болезни. Ее главные принципы – такие:

    • необходимо ограничить потребление мяса и рыбы, поскольку в них много пуриновых оснований;
    • в рацион вводят молоко и крупы, в составе которых этих оснований – минимальное количество;
    • человеку рекомендуют пить много жидкости;
    • при избыточной массе тела – от нее нужно избавиться.

    Чем отличается питание при обострении и вне острого обострения подагры

    В период обострения человеку рекомендуют принимать в основном жидкую пищу – молочнокислые напитки (кефир, ряженку, простоквашу), молоко, домашние компоты, соки, простые жидкие каши и овощные супы. Необходимо полностью отказаться от мясных и рыбных продуктов. Противопоказано состояние голода и дефицит влаги: важно выпивать не менее 2 л жидкости, особенно минеральные воды со щелочным составом.

    Когда острый приступ подагры затихает, не более чем два раза в неделю можно есть по 100-150 г отварного мяса, а в другие дни – понемногу добавлять в рацион молочные продукты (предпочтение отдают молочнокислым), крупы, яйца, фрукты и овощи.

    При обострении подагры придерживаться строгой жидкой диеты нужно не менее 1-2 недель

    Вне обострения приступа человеку рекомендуют:

    • ограничить поступление в организм белков и тугоплавких жиров;
    • сократить потребление соли до 5-7 г включая ту, что содержится в продуктах;
    • увеличить объем овощей, фруктов по сезону и молочных продуктов;
    • исключить из питания продукты, которые содержат опасные для здоровья пурины в больших количествах: мясные экстракты, говяжьи внутренности, мелких креветок, сардины и скумбрию, бобовые;
    • сократить прием мяса, рыбы, бобовых – гороха, фасоли, чечевицы;
    • практиковать разгрузочные дни;
    • при наличии лишнего веса отказаться от сахара и хлебобулочных изделий.

    При подагре особенно противопоказано мясо молодых животных, в котором очень много пуринов

    Какое питание показано при артрозе

    В комплексную схему лечения остеоартроза всегда включают рекомендации по питанию. Вдумчиво составленный рацион позволяет избежать избыточного веса и обеспечивает организм необходимым запасом витаминов и минералов. Особое значение для суставов имеют антиоксиданты, а именно витамины А и Е, жирные кислоты омега-3. Также, чтобы в организме вырабатывались хондроитин и глюкозамин, человек должен получать достаточное количество витамина С и марганца.

    ТОП-10 продуктов, которые обязательно должны присутствовать в рационе при артрозе:

    1. Свежие овощи.
    2. Сезонные фрукты.
    3. Зелень.
    4. Нежирная рыба.
    5. Цельные злаки.
    6. Молочные продукты с невысоким показателем жирности.
    7. Различные орехи.
    8. Нежирное сливочное масло.
    9. Качественное оливковое масло.
    10. Желе.

    При артрозе важно получать достаточно витамина С, чтобы вырабатывались хондроитин и глюкозамин

    Что советуют при остеопорозе

    При остеопорозе снижается плотность костной ткани, возрастает риск перелома костей. Причина болезни – недостаточное поступление в организм кальция и витамина D, прием алкоголя в больших количествах, медпрепараты группы глюкокортикоиды, а также постменопаузальный период.

    Диетотерапия при остеопорозе предполагает такие правила:

    • прием кальция, который ослабляет прогрессирование болезни (основной источник – молоко и молочные продукты);
    • потребление продуктов с повышенным содержанием микроэлемента магния, который также способствует лучшему усвоению организмом кальция (его содержат такие продукты, как кунжут, миндаль, фундук, арбуз, семена подсолнечника, овсянка);
    • прием витамина Д (жирная рыба, икра, печень разного происхождения, молочные жиры, яйца);
    • женщинам в постменопаузальный период рекомендуют продукты на основе сои, обладающие эстрогеноподобным действием;
    • важно снизить потребление соли и кофе.

    При остеопорозе на первое место выходит кальций

    Секреты питания при ревматоидном артрите

    Причиной ревматоидного артрита считаются аутоиммунные нарушения. При этом заболевании важно наладить режим дня и питание, а главное – обеспечить достаточное поступление в организм белка и аминокислот.

    При артрите принципиально важны такие правила питания:

    • ограничить в диете количество жира, но так, чтобы организм получал животного – в два раза больше, чем растительного;
    • сократить в рационе количество легкоусвояемых углеводов, в частности сахара и сладостей;
    • уменьшить потребление поваренной соли до 3-4 г в сутки;
    • из витаминов – на первый план выходят антиоксиданты;
    • крепкие мясные и рыбные бульоны, копчености лучше не употреблять;
    • питаться рекомендуют дробно – в идеале до 6 раз в день;
    • если у человека есть лишний вес, крупы и макароны заменяют на сырые или вареные овощи, сахар исключают полностью, а количество хлеба и хлеобулочных изделий уменьшают до 100 г в день.

    При артрите врачи настоятельно рекомендуют отказаться от ряда продуктов питания. 10 наиболее опасных для суставов – вы увидите в видео ниже:

    Не стоит недооценивать значимость правильного питания при заболеваниях суставов. Главное – правильно определить приоритеты, поскольку они будут разными в лечении артроза голеностопного сустава, артрита колена или подагры.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: