Деформация Хаглунда: лечение болезни народными средствами, причины у детей

Болезнь Хаглунда

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Болезнь Хаглунда

Болезнь Хаглунда – патологическое костное разрастание в области пяточного бугра, приводящее к развитию болевого синдрома и воспалительных изменений мягких тканей в пяточной области. Как и многие прочие деформации стопы чаще встречается у женщин, любящих покрасоваться на лабутенах. Задник обуви на высоком каблуке образует зону давления по задне-наружной поверхности пяточного бугра и приводит к сдавлению мягких тканей и синовиальной сумки расположенных между ахилловым сухожилием и пяточной костью.

Но нередко этот недуг развивается и у мужчин, носящих классические ботинки с жёстким задником. Собственно говоря, впервые болезнь Хаглунда была описана Patrick Haglund в далёком 1927 году на примере мужчин, играющих в гольф, так как традиционная обувь для гольфа выполнена из сильно дублёной кожи. Любая обувь с жёстким задником, малоразмерная или тесная обувь, особенно вкупе с большими физическими нагрузками могут привести к развитию Болезни Хаглунда. Помимо жёсткой обуви важное значение в формировании болезни Хаглунда играют высокий подъём стопы, варусное отклонение пяточной кости, укорочение ахиллова сухожилия.

Как часто бывает в медицинском сообществе, термин «болезнь Хаглунда», хотя и является широко распространённым, не является корректным. В настоящее время принято выделять Деформацию и Синдром Хаглунда. Под деформацией Хаглунда понимается хронически увеличенные задне-верхная и латеральная пяточные области с периодическими болевыми обострениями, а под синдромом Хаглунда – боль, обусловленную воспалением в ретрокальканеальной сумке, ахилловом сухожилии и поверхностной сумке ахиллова сухожилия, которая может не сопровождаться костным разрастанием.

Синдром Хаглунда является одной из частых причин болей в области ахиллова сухожилия и пятки. Диагноз не всегда удаётся поставить по клинической картине, так как многие другие заболевания этой локализации имеют схожую симптоматику, а костная деформация может быть не сильно выражена. Так изолированный ретрокальканеальный бурсит, инсерционный тендинит ахиллова сухожилия, системные заболевания, такие как синдром Рейтера и ревматоидный артрит могут сопровождаться той же симптоматикой. Соответственно и лечение в этих случаях потребуется совершенно иное.

Симптомы болезни Хаглунда.

– «шишка» на задней поверхности пятки.

– боль в области места пикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру.

-отёчность в нижней трети ахиллова сухожилия и его места прикрепления.

-покраснение в нижней трети ахиллова сухожилия и его места прикрепления.

-все вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться как на одной так и на обеих стопах.

Причины болезни Хаглунда.

Высокий подъём, или высокий свод (pes cavus) может быть одной из причин развития болезни Хаглунда. Так как ахиллово сухожилие прикрепляется к задней поверхности пяточного бугра, то изменение горизонтальной оси пяточной кости приводит к его натяжению и избыточному травмированию во время ходьбы.

Из за постоянной травматизации пяточной кости ахилловым сухожилием может развиваться костное разрастание, а ретроахиллярная синовиальная сумка становится воспалённой.

Второй причиной развития болезни Хаглунда может быть ригидное, плотное, укороченное ахиллово сухожилие. К этому могут приводить как анатомические особенности, так и тендинит или тендиноз самого ахиллова сухожилия.

Ещё одной причиной развития болезни Хаглунда является варусное положение пяточной кости. В норме человеческой стопе свойственен небольшой физиологический вальгус, то есть пяточный бугор откланяется немного кнаружи от продольной оси голени.

При варусном положении пяточной кости наружная часть пяточного бугра приходит в конфликт с сильно натянутым и трущимся о него ахилловым сухожилием, что в конечносм счёте приводит к формированию костного остеофита в данной области.

Диагностика болезни Хаглунда.

Диагностика болезни Хаглунда помимо клинической картины включает рентгенографию, УЗИ и в затруднительных случаях МРТ.

Рентгенография при болезни Хаглунда. При рентгенографии можно обнаружить характерное костное разрастание по задне-наружной поверхности пяточного бугра, исчезновение треугольника Кегера из-за ретроахиллярного бурсита (просветление позади ахиллова сухожилия), утолщение тени ахиллова сухожилия свыше 9 мм на 2 см выше края пяточного бугра из-за тендинита, увеличение угла Chauveaux-Liet меньше 12 °.

Читайте также:
Трохантерит тазобедренного сустава. Симптомы и лечение народными средствами, питание, лекарствами, гимнастика. Что такое правосторонний, двухсторонний, прогноз

УЗИ (сонография) исследование ахиллярной области позволяет выявить признаки ретроахиллярного бурсита, инсерционного тендинита ахиллова сухожилия и саму деформацию Хаглунда.

МРТ является вспомогательным методом используемым в затруднительных случаях. Позволяет визуализировать утолщение и изменение сигнала в толще ахиллова сухожилия, ретрокальканеальный и ретроахиллярный бурсит, отёк костного мозга в области пяточного бугра. Позволяет дифференцировать болезнь Хаглунда от запущенных случаев инсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия и ретроахиллярного бурсита.

Консервативное лечение болезни Хаглунда.

Консервативное лечение направлено на снятие острого воспаления в ретроахиллярной синовиальной сумке и предотвращение её травматизации в будующем за счёт ношения ортопедической обуви. Для купирования болевого синдрома и снятия воспаления может быть выполнено введение ГКС длительного действия в смеси с наропином или маркаином в область ретроахиллярной сумки. Эту манипуляцию можно выполнить под УЗИ контролем, но в большинстве случаев она не представляет никаких трудностей учитывая подкожное расположение ахиллова сухожилия. Нельзя вводить ГКС непосредственно в сухожилие так как это вызовет дегенерацию его волокон и в последующем может привести к его разрыву. После снятия острого болевого синдрома показано ношение обуви на 5 см каблуке с мягким задников или вовсе без него.

Нестероидные противовоспалительные препараты и местная криотерапия также способствуют уменьшению болевого синдрома при остром заболевании. При неэффективности всех вышеуказанных мероприятий может быть применена краткосрочная гипсовая иммобилизация.

Оперативное лечение болезни Хаглунда.

Хирургическое лечение болезни Хаглунда в большинстве случаев сводится к удалению части пяточного бугра которая конфликтует с ахилловым сухожилием, удаления рубцовой ткани в области ретроахиллярной бурсы, синовэктомии дитсальной порции ахиллова сухожилия, а при выраженных изменениях самого сухожилия удаление дегенеративно изменённых тканей и при необходимости его пластика.

Для выполнения операции может использоваться медиальный, латеральный параахиллярный, трансахиллярный или же эндоскопический малоинвазивный доступ. При выполнении открытого вмешательства резекция деформации осуществляется при помощи осцилляторной пилы и кусачек Люэра. При этом легче проконтролировать полноту резекции как непосредственно визуально так и пальпаторно. Однако 3-4 см разрез выглядит менее косметично и сроки реабилитации составляют от 6 до 12 недель.

Для открытого хирургического лечения болезни Хаглунда используется трансахиллярный или параахиллярный доступ. В клинических исследованиях не получено значимой разницы в функциональных результатах в зависимости от используемого доступа.

При выполнении эндоскопической кальканеопластики на коже с обеих сторон от ахиллова сухожилия производятся точечные разрезы через которые вводятся камера и инструмент. Диаметр троакаров 4,5 мм, диаметр камеры и инструмента 3,5 мм. Это обеспечивает отличный косметический результат.

Сначала с латеральной стороны устанавливается артроскоп, затем под визуальным контролем в ретроахиллярную сумку вводится обычная игла, после её позиционирования выполняется второй разрез по игле с медиальной стороны ахиллова сухожилия. В медиальный порт также вводится троакар 4,5 мм, затем производится удаление ретроахиллярной бурсы при помощи абблятора и шейвера для улучшения визуализации.

Слой периоста покрывающий деформацию Хаглунда также обрабатывается абблятором. Для определения места и степени импиджмента ахиллова сухожилия стопа переводится в положение максимальной дорсифлексии.

Далее выполняется удаление деформации Хаглунда при помощи артроскопического бура.

Контроль полноты удаления деформации выполняется рентгенологически.

Из положительных моментов эндоскопического вмешательства можно выделить отличный косметический результат, более быструю реабилитацию. Из отрицательных моментов – в некоторых случаях крайне сложно оценить необходимый объём резекции деформации опираясь только на эндоскопическую картину.

Хирургическое лечение при болезни Хаглунда оказывается эффективно в 90 % случаев.

Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.

Болезнь Хаглунда (синдром Золушки)

Всем нам знакома история бедной Золушки, чью жизнь коренным образом изменила одна единственная туфелька. Но сказка умалчивает о том, что в хрустальном башмачке она должна была испытывать ужасные мучения, потому что он сильно натирал заднюю часть ступни. Вероятно, она может считаться первой знаменитостью, страдавшей от деформации Хаглунда. Причиной этого заболевания как раз и является раздражение ахиллова сухожилия в области ступни. Главный подозреваемый здесь – это туфли-лодочки на каблуках в 5 – 10см. Они всегда в моде и никогда не создают комфорта ноге.

Читайте также:
Что лечит врач ортопед у взрослых и детей и с какими симптомами обращаться?

Задник туфли обычно несколько изогнут и “впивается” прямо в заднюю часть пяточной кости, которая и без того испытывает напряжение из-за тянущего ее укороченного сухожилия. При подошвенном фасците на пятке образуется вырост, или шпора, уменьшающая расстояние между пяткой и плюсневыми головками. Подобного рода экзостоз (бугорок из костного или хрящевого материала) может образоваться и на задней поверхности пятки. Этот доброкачественный нарост называется “шишкой” от ношения лодочек, а воспаление возникает из-за постоянного трения области окружающей вырост. Кроме лодочек, вырост может появиться от лыжных ботинок или коньков.

Воспаление от такого рода “косточки” иногда локализуется не только на самой пяточной кости и/или ахилловом сухожилии, но и в околосуставной сумке. Околосуставная сумка – маленький мешочек фиброзной ткани, заполненный жидкостью. Ее функция – защита участков тела, страдающих от трения или анормального внутреннего или внешнего давления. Она локализуется между сухожилием или другими мягкими тканями и костью (например, в суставе). Однако сумка сама может воспалиться, результатом чего станет бурсит, сопровождаемый острой болью и чувствительностью.

Как правило, больные предъявляют жалобы на боли в пяточной области при ходьбе, припухлость, хромоту. Отмечается локальная болезненность задней поверхности пятки. Из-за болезненности затруднено сгибание и разгибание стопы. На рентгеновском снимке при болезни Хаглунда пропадает гомогенность тени бугра пяточной кости, наблюдаются ее пятнистость (секвестроподобная картина) и островки, состоящие из отложений минеральных солей. Возможно отделение краевых фрагментов. Расстояние между пяточной костью и апофизом увеличивается из-за разрастания хряща.

Лечение Болезни Хаглунда.

В этой области различают два вида бурсита: ахиллобурсит и бурсит подкожной пяточной сумки. Первые из них развивается между сухожилием и костью, второй – между сухожилием и кожей. Эти заболевания нелегко отличить от воспаления ахиллова сухожилия, и для постановки диагноза от врача часто требуются глубокие знания, опыт и чутье. Бурсит в этой части ноги лечат льдом, ультразвуком и ношением “правильной” обуви, т.к. обычная обувь давит на сухожилие и “толкает” его на кость или другие мягкие ткани.

Если проблема в самом костном выросте, а не в образовании сумки, лечение в основном то же самое – лед, ультразвук и удобная обувь. Другой вариант – вкладка в форме пончика. Она уменьшит давление на воспаленную область. Если же заболевание связано с укорочением ахиллова сухожилия, нарушающим биомеханику голени и стопы, требуются другие ортопедические средства.

В период обострения необходимы покой (иногда даже обеспечение полной неподвижности при помощи гипсовой лонгеты), физиопроцедуры, направленные на улучшение местного кровообращения, назначении анальгетиков (НПВП) при сильных болях, ношение ортопедической обуви с расширенным задником.
В очень редких случаях – не более 2% – рекомендуется хирургическое вмешательство.

Процедура выполняется под местной анестезией в кабинете врача или хирургическом центре открытым или щадящим, малотравматичным методом. Выздоровление обычно наступает быстро и без осложнений.

При резкой деформации заднего отдела пяточной кости возможно оперативное удаление костно-хрящевых разрастаний.

Профилактика болезни заключается в ношении свободной обуви. Для уменьшения нагрузки на пяточную кость рекомендуется использование ортопедических стелек-супинаторов. Прогноз благоприятный.

Деформация Хаглунда: лечение болезни народными средствами, причины у детей

  • Account
  • Wishlist
  • Checkout
  • Cart
  • Login
  • Главная
  • О Центре
  • О сайте
  • Свяжитесь с нами
  • Лечение плоскостопия за 1 сутки
  • Наши специалисты
  • Пациентам
  • Обучение хирургии стопы
  • Oбучение подологов
  • Видео о Центре
    • Меню
    • Меню
    • Меню
    • Меню
    • Меню

    –>

    • Меню
    • Меню

    –>

    • Меню
    • Меню

    –>

    • Меню
    • Меню

    –>

    • Меню
    • Меню

    –>

  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню

Выполняем плановые и экстренные операции на стопах без очередей
28.06.2021. | В нашем Центре успешно устраняется вальгусная деформация пальцев стоп не только у женщин, но и у мужчин
18.06.2021. | В нашем Центре успешно устраняется вальгусная деформация пальцев стоп не только у женщин, но и у мужчин
10.06.2021. | Деформация тейлора устранена в нашем Центре у пациентки из Омска
1.06.2021. | Пациентки из Анапы и Сочи успешно прооперированы в Международном Центре Хирургии стопы
Все новости
Отзывы
Библиотека
Карта пациентов
Обратная связь
Фотогалерея

Деформация Хаглунда-Шинца (Гаглунда, Pump-Bump), болезнь Севера, остеохондропатия Келлера II, болезнь Леддерхозе относятся к достаточно редко-выявляемым болезням стопы

Лечение деформации Хаглунда-Шинца

Деформация Хаглунда-Шинца (в старых источниках – болезнь Гаглунда, в англоязычной литературе –Pump-Bump) это болезненная деформация заднего отдела пяточной кости. В основе заболевания – анатомическая особенность строения пяточной кости: в области бугра есть выступ. От контакта с тесной обувью или при нагрузках, выступ начинает увеличиваться, трется об пяточное (Ахиллово сухожилие), вызывая постоянные боли. Постепенно при деформации Хаглунда-Шинца выступ увеличивается и начинает довольно сильно выпирать из-под кожи на пятке. Пациента начинает беспокоить выступ сбоку пяточной кости. Особенно деформация Хаглунда беспокоит артистов балета и других танцевальных жанров (она у них возникает чаще по профессиональным причинам). Возникают болезненные выступы на пятке, постоянные боли в области Ахиллова сухожилия, ограничивается активность, затрудняется подъем на носки, начинаются затруднения с выбором и ношением обуви. Часто деформация Хаглунда поражает обе стопы сразу.

Консервативные методы лечения фактически бесполезны – они не могут остановить развитие нароста на пяточной кости. В современной хирургии стопы деформацию Хаглунда устраняют оперативным путем. Из небольшого разреза специальным мини-инструментарием выступ удаляется, убирают рубцы и освобождают пяточное сухожилие. Операция длится около 15 минут (можно прооперировать обе стопы сразу). Госпитализация не требуется, передвигаться можно сразу после операции в обычной обуви (при тяжелой степени деформации рекомендуется до недели ходить в разгрузочной обуви). Специальная реабилитация не требуется. В ряде случаев деформацию Хаглунда можно убрать из прокола специальным буром (не разрезая кожу).

Внешний вид деформации Хаглунда (слева),

выступ на пяточной кости рентгенограмма (справа)

Проекция доступа при операции по устранению деформации Хаглунда

Виден измененный болезненный выступ на пяточной кости в глубине раны

Рентгенограммы до и после операции (костный выступ удален, деформация Хаглунда устранена)

Лечение болезни Севера

У ряда пациентов, особенно зрелого и пожилого возраста, возникают острые боли и вырост кзади в области прикрепления пяточного (Ахиллова) сухожилия к пяточной кости. Вначале боли незначительные, но они быстро нарастают и начинает образовываться выпячивание (нарост) практически по центру пяточной кости по направлению кзади. Кажется, что в пяточное сухожилие изнутри впивается острый гвоздь. Боли могут быть жгущего характера и охватывать область всей пяточной кости. Пациент не может носить обувь из-за конфликта выступа с задней частью ботинок или туфель. В этом случае можно заподозрить развитие болезни Севера. По своей природе она сходна с Пяточной шпорой (подробнее). В основе возникновения болезни Севера – хронический воспалительный процесс различной природы в области прикрепления пяточного сухожилия к задней части пяточной кости. Постепенно воспаленное сухожилие у места прикрепления пропитывается солями кальция и этот участок становится видимым на рентгене. Возникает характерный вырост или шип, который проявляется при болезни Севера.

На начальных этапах возможно проведение консервативного лечения (удобная обувь, стельки, физиотерапия). При отсутствии эффекта выполняют блокады болезненной области гормонами, имплантами синовиальной жидкости или препаратами собственной плазмы. Данное лечение снимает на некоторое время боль от пяточной шпоры. Но не может полностью остановить процесс. Постепенно боли становятся все сильнее, привычные средства неэффективны. В таких случаях выполняется эффективная мини-операция по устранению болезни Севера. Операция выполняется из прокола сбоку в коже пятки (без разреза). Под контролем специального прибора (Электронного Оптического Преобразователя) к области выступа подводится минибур и он аккуратно удаляется (буквально стачивается). На прокол накладывают один шов. Госпитализация и перевязки не требуются, пациент может передвигаться сразу после операции в специальном разгрузочном башмаке. Специализированной реабилитации, ношения гипса или пользования костылями – не требуется.

Рентгенограмма с характерным шипом при болезни Севера (слева),

Ход операции – шип устраняется минибуром из прокола (справа)

Болезнь Келлера II (остеохондропатия головки второй плюсневой кости стопы)

У пациентов молодого и среднего возраста могут возникнуть вначале ноющие, затем острые боли в области основания 2 пальца стопы. Боли усиливаются при беге, прыжках и танцах. Постепенно они принимают постоянный характер. Боль возникает только вокруг второго пальца. С течением времени появляется ощущение инородного тела (горошины, бусинки, камешка в области пятки под вторым пальцем). На поверхности стопы в основании второго пальца может возникнуть плотное выпячивание, торчащее из-под кожи. Во всех этих случаях можно заподозрить болезнь (деформацию) Келлера II. Болезнь Келлера II это остеохондропатия головки второй плюсневой кости стопы. При этом головка только второй кости деформируется, приобретая характерную башнеобразную форму с выступами («рогами») по краям. Диагностика не составляет никакого труда для специалиста в области хирургии стопы – изменения сразу видны на обычном рентгене. Консервативное лечение болезни Келлера II неэффективно и может только ускорить разрушение головки второй плюсневой кости. Болезнь Келлера II – один из случаев, когда надо оперировать на ранних стадиях. Современная операция выполняется из небольшого доступа (меньше 1 см) в области головки второй плюсневой кости, головка специально обрабатывается и восстанавливается хрящевое покрытие. Иногда используется один фиксационный минивинт. Боли и деформация уходят. Операция проводится в амбулаторных условиях, не требует реабилитации. Пациент самостоятельно передвигается сразу после вмешательства.

Рентгенограмма правой стопы до операции с характерными признаками болезни Келлера II – изменение головки только второй плюсневой кости;

Послеоперационная рентгенограмма – деформация устранена, восстановлена нормальная форма головки плюсневой кости, фиксация одним минивинтом.

Лечение болезни Леддерхозе

В основе заболевания Леддерхозе – изменения структуры подошвенного апоневроза (мощного широкого сухожилия, идущего от пятки к головкам плюсневых костей). По ряду причин центр этого сухожилия начинает изменяться – волокна уплотняются, сморщиваются, возникают узлы и бугорки по ходу апоневроза – возникает болезнь или контрактура Леддерхозе. У пациента по краю или в центре пятки возникают уплотнения в виде цепочки бусинок, фасолин, горошин. Ходьба сопровождается сильной болью. Пациент буквально ходить по острым камням. Заболевание поражает обе стопы и нередко сочетается с контрактурой Дюпюитрена на ладонях. На начальных стадиях болезни Леддерхозе могут ненадолго помочь мягкие стельки и инъекции специальных рассасывающих препаратов в область уплотнений. В дальнейшем необходима операция – из специального доступа на неопорной поверхности пятки узлы удаляются, сухожилие освобождается. При правильной технике выполнения вмешательства – болезнь Леддерхозе больше не возникнет. Также, как и при лечении предыдущих заболеваний, госпитализация не требуется, пациент может самостоятельно передвигаться после операции.

Характерный вид цепочки узлов на подошвенной поверхности правой стопы при болезни (контрактуре) Леддерхозе

Синдром Хаглунда у подростков: опыт диагностики и лечения Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Петров А.Г., Бушуева Э.В., Смирнова Е.И.

Анализ результатов диагностики и лечения подростков с синдромом Хаглунда. Проведено обследование и лечение 37 подростков, в том числе оперативное у 18. Определение морфометрических параметров пяточной кости, при проведении рентгенографии последней, является необходимым методом обследования для уточнения диагноза, определения тактики и планирования оперативного лечения . Определяющим рентгенологическим параметром для выбора метода лечения , является величина угла пяточной кости по A.Fowler и J.F.Philip. Оперативное лечение включало краевую резекцию бугристости Хаглунда и иссечение ретрокальканеальной сумки.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Петров А.Г., Бушуева Э.В., Смирнова Е.И.

HAGLUND SYNDROME IN ADOLESCENTS:. ЕXPERIENCE OF DIAGNOSIS AND TREATMENT

Presented the analysis of the results of diagnostics and treatment of teens with the syndrome Haglund. Examination and treatment was performed of 37 teens, including operational of 18. The determination of morphometric parameters calcaneus is a necessary method of examination for diagnostics, determining tactics and planning surgical treatment . Determining radiographic parameter for selecting the method of treatment is the value of the angle of the heel bone of A.Fowler and J.F.Philip. Surgical treatment included marginal resection and excision of Haglund tuberosity of retrocalcaneus bag.

Текст научной работы на тему «Синдром Хаглунда у подростков: опыт диагностики и лечения»

СИНДРОМ ХАГЛУНДА У ПОДРОСТКОВ: ОПЫТ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Петров А.Г., Бушуева Э.В., Смирнова Е.И.

ФГОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова», г. Чебоксары, Российская Федерация

Аннотация. Анализ результатов диагностики и лечения подростков с синдромом Хаглунда. Проведено обследование и лечение 37 подростков, в том числе оперативное – у 18. Определение морфометрических параметров пяточной кости, при проведении рентгенографии последней, является необходимым методом обследования для уточнения диагноза, определения тактики и планирования оперативного лечения. Определяющим рентгенологическим параметром для выбора метода лечения, является величина угла пяточной кости по A.Fowler и J.F.Philip. Оперативное лечение включало краевую резекцию бугристости Хаглунда и иссечение ретрокальканеальной сумки.

Ключевые слова: спорт, синдром Хаглунда, диагностика, лечение.

Тенопатия ахиллова сухожилия достаточно часто встречающаяся патология у подростка занимающихся спортом и ведущих активный образ жизни [1, 2, 5, 8,]. В настоящее время принято различать три состояния: ретрокальканеальный бурсит, синдром Хаглунда, энтезопатия ахиллова сухожилия [3, 6]. Однако, до настоящего времени существует значительное многообразие терминов, описывающих болевой синдром в заднее-верхней части пяточной кости. Так, в англоязычной литературе, клиническую картину, проявляющуюся болью и отеком в постеро-латеральной части пяточной кости, называют как «pump-bump»; «calcaneus altus»; «high prow heel» (пятка, задравшая нос) и т.д. [4, 7].

Существующие терминологические противоречия и отсутствие четких морфометрических критериев деформации пяточной кости, по нашему мнению, является основной причиной назначения неадекватных методов лечения у данной категории больных.

В своей практической деятельности под синдромом Хаглунда мы подразумеваем – болезненное уплотнение в области энтезиса ахиллова сухожилия с видимым выступом пяточной кости по задне-наружной поверхности с подтвержденным рентгенологически увеличением угла пяточной кости по A.Fowler и J.F.Philip более 71 градуса.

Целью данного исследования явился анализ результатов консервативного и оперативного лечения синдрома Хаглунда у подростков для выработки оптимального алгоритма оказания помощи данному контингенту больных.

Материалы и методы. Проспективно и ретроспективно было изучено 37 пациентов (10 девочек и 27 мальчиков) в возрастной категории от 13 до 17 лет, с болевым синдромом в дистальной части ахиллова сухожилия, проходивших лечение в отделении травматологии и ортопедии БУ ДРКБ Министерства здравоохранения Чувашской Республики в период с 2008 по 2016 годы. Все дети активно занимались спортом, 11 из них члены сборных команд Чувашской Республики по разным видам спорта. Средний срок наличия болевого синдрома составил 1,5 года. Детям при обращении за медицинской помощью назначалось рентгенологическое обследование пяточной кости в стандартных укладках. На рентгенограмме определялась величина угла пяточной кости по A.Fowler и J.F.Philip [4]. Величина данного угла по результатам исследований авторов, в норме варьирует от 44 до 69 градусов. Увеличение данного показателя свидетельствует о грубой деформации пяточной кости. Для исключения тарзальных коалиций, которые могут быть причиной деформации положения пяточной кости и возникновения болевого синдрома, всем

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

подросткам выполнялось компьютерное томографическое исследование стоп

Обратившимся за медицинской помощью подросткам назначалось стандартное консервативное лечение включающее модификацию физической активности (ограничение нагрузок, освобождение от занятий спортом и уроков физической культурой), подбор ортопедических стелек, давались рекомендации по подбору обуви, назначалось физиотерапевтическое лечение для уменьшения болевого синдрома, по необходимости назначались нестероидные противовоспалительные препараты. Общая продолжительность консервативного лечения составила в среднем 6 ± 1,5 мес.

При отсутствии положительного эффекта, больным предлагалось оперативное лечение, заключающееся в краевой резекции бугристости Хаглунда с иссечением ретрокальканеальной сумки.

Мы имеем опыт оперативного лечения 18 подростков в возрастной группе от 15 до17 лет (М-15,.Д- 3). У всех 18 подростков применялась открытая резекция бугристости Хаглунда с иссечением ретрокальканеальной сумки. Предпочтение отдавалось латеральному доступу. Однако в тех случаях, когда резекция бугристости Хаглунда выполнялась по эстетическим показаниям у девочек, после ликвидации болевого синдрома, использовался медиальный доступ (2 подростка).

Эндоскопическая коррекция синдрома Хаглунда, описанная некоторыми авторами, как альтернатива открытой репозиции [2,5,7] нами не использовалась.

Результаты исследования. Примененный комплекс консервативного лечения дал положительный результат у 19 подростков, что выражалось в полном отсутствии болевого синдрома при правильном подборе степени физической нагрузки. Косметический эффект был не выражен, что в свою очередь не отражалось на качестве жизни пациентов.

Анализ морфометрических параметров пяточной кости, в группе подростков с положительным эффектом от консервативного лечения, показал, что деформация угла пяточной кости по A.Fowler и J.F.Philip не превышала 71 градуса.

Неудовлетворительные результаты консервативного лечения отмечены у 18 подростков, что выражалось в прогрессировании болевого синдрома и увеличении выраженности воспалительных проявлений. Анализ морфометрических параметров пяточной кости выявил увеличение угла пяточной кости по A.Fowler и J.F.Philip от 75 гр. до 82 гр.

Проведенное оперативное лечение (открытая резекция бугристости Хаглунда с иссечением ре-трокальканеальной сумки) у данной группы пациентов привело к ликвидации болевого синдрома в сроки от 1 до 3 мес. У 12 пациентов. Все они вернулись к профессиональным занятиям спортом. У 6 пациентов восстановительный период был продлен до 6-8 месяцев, что было связанно с личностными характеристиками пациентов. Случаев осложнений не было, послеоперационный результат по шкале AOFAS составил 98,6 баллов.

Выводы. Основываясь на нашем опыте, лечение синдрома Хаглунда у подростков должно начинаться с консервативных мероприятий в тех случаях, когда угол пяточной кости по A.Fowler и J.F.Philip не превышает 71 градуса. При величине угла пяточной кости по A.Fowler и J.F.Philip свыше 72 градусов предпочтение следует отдавать оперативной коррекции. Планируя операцию, необходимо помнить об ее обманчивой простоте. К неудовлетворительным результатам может привести неправильный выбор объема и локализации резекции, а избыточная резекция – к разрыву или отрыву ахиллова сухожилия.

1. Gillot E., Ray P. tuberculosis of the calcaneum masquerading as Haglund’s deformity: a rare case and brief literature review. BMJ Case Rep. 2013. Doi:pii:bcr2013009252. 10.1136/bcr-2013-009252.

2. Jerosch J., Schunk J.J., Sokkar S.H. Endoscopic calcaneoplasty (ESP) as a surgical treatment of Haglund’s syndrome. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrocs. 2007;15:927-934.

3. Johansson K.J., Sarimo J.J., Lempainen L.L., Laitala-Leinonen T., Orava S.Y. Calcific spurs at the insertion of the Achilles tendon: a clinical and histological study. Muscles Ligaments Tendons J. 2013;2(4):273-277.

4. Kucuksen S., Karahan A.Y., Erol K. Haglund syndrome with pump bump. Med. Arh. 2012;66(6):425-427.

5. Leitze Z., Sella E.J., Aversa J.M. Endoscopic decompression of the retrocalcaneal space. J. Bone Joint Surg. Am. 2003; 85:1488-1496.

6. Orava S., Leppilahti J., Larpakka J. Operative treatment of typical overuse injuries in sport. Annales Chirurgiae et Gynaecologiae. 1991;80:208-2011.

7. Schneider W., Niehus W., Knahr K. Haglund’s syndrome: disappointing results following surgery: a clinical and radiographic analysis. Foot Ankle Int. 2000;21:26-30

8. Watson A.D., Anderson R.B., Davis W.H. Comparison of results of retrocalcaneal bursitis and insertional Achilles tendinosis with calcific spur. Foot Anckle Int. 2000;21:638-642.

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

HAGLUND SYNDROME IN ADOLESCENTS:. ЕXPERIENCE OF DIAGNOSIS AND TREATMENT

Petrov A.G., Bushueva E. V., Smirnova E.I

Chuvash State University named after I.N. Ulyanov, Cheboksary, Russian Federation

Annotation. Presented the analysis of the results of diagnostics and treatment of teens with the syndrome Haglund. Examination and treatment was performed of 37 teens, including operational of 18. The determination of morphometric parameters calcaneus is a necessary method of examination for diagnostics, determining tactics and planning surgical treatment. Determining radiographic parameter for selecting the method of treatment is the value of the angle of the heel bone of A.Fowler and J.F.Philip. Surgical treatment included marginal resection and excision of Haglund tuberosity of retrocalcaneus bag.

Key words. Sport, Haglund syndrome, diagnosis, treatment

1. Gillot E., Ray P. tuberculosis of the calcaneum masquerading as Haglund’s deformity: a rare case and brief literature review. BMJ Case Rep. 2013. Doi:pii:bcr2013009252. 10.1136/bcr-2013-009252.

2. Jerosch J., Schunk J.J., Sokkar S.H. Endoscopic calcaneoplasty (ESP) as a surgical treatment of Haglund’s syndrome. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrocs. 2007;15:927-934.

3. Johansson K.J., Sarimo J.J., Lempainen L.L., Laitala-Leinonen T., Orava S.Y. Calcific spurs at the insertion of the Achilles tendon: a clinical and histological study. Muscles Ligaments Tendons J. 2013;2(4):273-277.

4. Kucuksen S., Karahan A.Y., Erol K. Haglund syndrome with pump bump. Med. Arh. 2012;66(6):425-427.

5. Leitze Z., Sella E.J., Aversa J.M. Endoscopic decompression of the retrocalcaneal space. J. Bone Joint Surg. Am. 2003; 85:1488-1496.

6. Orava S., Leppilahti J., Larpakka J. Operative treatment of typical overuse injuries in sport. Annales Chirurgiae et Gynaecologiae. 1991;80:208-2011.

7. Schneider W., Niehus W., Knahr K. Haglund’s syndrome: disappointing results following surgery: a clinical and radiographic analysis. Foot Ankle Int. 2000;21:26-30

8. Watson A.D., Anderson R.B., Davis W.H. Comparison of results of retrocalcaneal bursitis and insertional Achilles tendinosis with calcific spur. Foot Anckle Int. 2000;21:638-642.

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

Озокерит (парафинотерапия)

Озокерит — воскообразная масса от темно-коричневого до черного цвета — вещество нефтяного происхождения. Озокерит содержит парафин, минеральные масла, смолы и другие вещества. Сырой озокерит для освобождения от посторонних включений расплавляют и промывают водой, а затем кислотой, и отбеливают специальной отбеливающей глиной (фуллерова земля). Товарный озокерит бывает черным, зеленым, желтым или белым, в зависимости от степени отбеливания. Очищенный озокерит плавится при более высокой температуре (от 65 ° C до 80 ° C), чем парафин; он почти полностью состоит из высокомолекулярных углеводородов. Кислоты и щелочи на озокерит не действуют. Он прочно удерживает масла и другие добавки. Озокерит нерастворим в летучих спиртах, но растворяется в бензоле, керосине и других углеводородах.

Термин «озокерит» был впервые предложен Глокером в 1833 году. Первый химический анализ озокерита произвел известный французский химик Вальтер в Париже в 1840 году.

Клинический опыт применения озокерита свидетельствует о том, что наиболее благоприятные результаты достигаются при лечении им воспалительных и обменно-дистрофических заболеваний. Озокеритные аппликации положительно влияют на воспалительные процессы, ускоряют восстановительные процессы, повышают иммунные показатели, нормализируют тонус вегетативной нервной системы, стимулируют кровообращение. Включение аппликаций озокерита в лечебный комплекс повышает эффективность курортной терапии при лечении патологии органов пищеварения, мочевыделения и обмена веществ.

Действие озокерита на организм складывается из температурного, механического и химического факторов. Кроме того, многочисленные химические компоненты озокерита и возможность их проникновения через кожу вызывают существенные изменения в общей реактивности организма.

Озокерит отличается очень низкой теплопроводимостью, высокой теплоемкостью и теплоудерживающей способностью. Конвекционная передача тепла в озокерите выражена слабо, поэтому при нанесении его на кожу быстро образуется слой, температура которрого близка к температуре кожи, и передача тепла в организм из вышележащих слоев происходит очень медленно. Это дает возможность применять озокерит с высокой температурой (60-70 С) без боязни вызвать ожог.

Механический фактор действия озокерита обусловлен его способностью при застывании уменьшаться в объеме на 10-12%, что сопровождается легким сдавленном подлежащих тканей (компрессионное действие). Это способствует более глубокому распространению тепла. Наиболее выражено компрессионное действие озокерита при круговых аппликациях, когда участок тела охватывается со всех сторон, например, на конечностях, при этом уменьшается отек тканей, т. к. благодаря тепловому воздействию улучшается отток тканевой жидкости и лимфы.

Химическое действие озокерита обусловлено наличием в нем биологически активных веществ (оказывающих эстрогеноподобное, ацетилхолиноподобное действие), способных проникать через неповрежденную кожу в организм и, поступая в гуморальное русло, вызывать парасимпатикотонический эффект. В озокерите содержатся также вещества, обладающие антибиотическими свойствами. Установлено, что озокерит может оказывать противовоспалительное, рассасывающее, болеутоляющее, антиспастическое, десенсибилизирующее действие, стимулирует процессы регенерации.

Показания к применению озокерита

Заболевания суставов и позвоночника дистрофического и воспалительного характера в по дострой или хронической стадии; последствия повреждения опорно-двигательного аппарата; заболевания и травмы периферических нервов, спинного мозга; заболевания внутренних органов (хрон. пневмония, плеврит, гепатит, холецистит, гастрит, колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); хронические и подострые воспалительные заболевания женской половой сферы, вторичное бесплодие; хрон. воспалительные заболевания уха, горла, носа; болезни кожи; заболевания периферических сосудов конечностей в начальных стадиях, хрон. тромбофлебит.

Техника проведения процедур

Озокерит нагревают до необходимой температуры в электрических парафинонагревателях или на водяной бане. Стерилизацию использованного озокерита проводят нагревом на водяной бане до температуры 100 градусов в течение 10-15 мин. При повторном использовании озокерита к нему добавляют 25% вещества, не бывшего в употреблении.

Существует несколько способов применения озокерита:

  • наслаивание (расплавленный озокерит t 65-70 С наносят на кожу кистью);
  • озокеритовые ванночки (конечность обмазывают озокеритом, а затем погружают в сосуд с расплавленным озокеритом при 60-70 С;
  • салфетно-аппликационная (сложенную в 8-10 слоев марлю погружают в расплавленный озокерит t 50-55 С, отжимают и накладывают на место воздействия, прикрывают клеенкой, а потом одеялом или ватником);
  • кюветно-аппликационная (расплавленный озокерит слоем толщиной 1,5-2 см заливают в кюветы, застывший озокерит t 48-50- 54 С вынимают из кювета на клеенку и вместе с ней накладывают на участки, подлежащие воздействию).

Последнюю методику наиболее часто используют в практике.

Озокерит применяют и для полостного лечения в виде ректальных и вагинальных тампонов при t 55-60 С. Выбор методики лечения определяется формой заболевания, локализацией процесса, фазой и стадией болезни. Обычно процедуры проводят ежедневно или через день, длительность процедуры от 15 до 30-40 мин., курс лечения 10-20 процедур. После процедуры следует отдыхать 30- 40 мин.

Повторять курсы лечения можно с промежутками не менее 3-4 мес. Озокерит можно сочетать (чередуя процедуры) с гальванизацией или электрофорезом, ультразвуковой терапией, светолечением, массажем, лечебной физкультурой, общими минеральными ваннами. Промежутки между озокеритолечением и одной из перечисленных процедур должны быть не менее 1-2 час. Пожилым и детям озокерит нагревают до более низкой температуры (48-52 С); длительность процедуры сокращают до 15-20 мин. В детской практике предпочтение отдается салфетно-аппликационному способу (салфетки смачивают озокеритом t 48-49 С и накладывают компресс).

Применение озокерита противопоказано при лихорадочных состояниях, декомпенсации сердечно-сосудистой системы, острых и подострых заболеваниях сердца, тяжелых формах, гипертензии, эмфиземе легких, бронхиальной астме, дистрофиях, туберкулезе, доброкачественных и злокачественных опухолях, наклонности к кровотечениям, заболеваниям крови, при каллезных и склонных к пенетрации язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенных энтероколитах, тяжелых заболеваниях печени, гангренозных формах облитерирующего эндартериита, острых и подострых тромбофлебитах, тиреотоксикозе, эпилепсии, при нагноительных процессах в органах малого таза, при беременности.

Парафиновые аппликации

Парафиновые аппликации для рук, ног и всего тела – это популярная методика, которая применяется для лечения определенных заболеваний. Каких именно – читайте в этой статье.

В основе метода лежит использование медицинского парафина. Продукт нефтепереработки, прошедший высокую степень очистки, белого цвета, без запаха, имеет безупречный химический состав. Благодаря высокой теплоизоляции парафин применяют в медицине в качестве аппликаций для лечения мышечных и ортопедических патологий. Результативность метода говорит сама за себя: сохраняя и распространяя тепло длительное время, парафиновые компрессы применяются для лечения многих заболеваний. Стоит отметить, что продукт пиролиза абсолютно безвреден для здоровья.

В косметологии парафиновые аппликации на руки, ноги, лицо, шею, зону декольте и кожу головы используют для снятия отеков, лифтинга, обновления и увлажнения.

Польза парафинотерапии

Основными лечебными свойствами парафиновых аппликаций можно назвать:

  • Компрессионное воздействие. После застывания парафин уменьшается в объеме приблизительно на 10% – это свойство говорит о стягивающем эффекте, лимфоток тканей усиливается за счет компрессии.
  • Ускоряется обмен веществ, что способствует скорейшему выведению вредных веществ из организма.
  • Противовоспалительное действие. Задерживающееся и распространяющееся тепло глубоко в слои тела человека содействует скорейшему облегчению болезненных ощущений и оздоровлению организма, как моно, так и комплексно. Парафинотерапия широко используется для лечения суставов, восстановления тонуса мышц, при переломах, ОРВИ и ОРЗ, терапии внутренних органов.
  • Обновление кожных покровов (омоложение, рассасывание шрамов и рубцов).

Виды парафиновых аппликаций

Существует несколько разновидностей процедуры, каждая из которых различается методом воздействия и комплексными свойствами.

  • Кюветно-аппликационная;
  • Салфетно-аппликационная;
  • Наслаивание;
  • Парафиновая ванна;
  • Парафино-озокеритовая;
  • Косметологическая;
  • Процедуры для детей.

В основе кюветно-аппликационного метода лежит использование специальной емкости: кюветы. Расплавленный парафин выливают на дно кюветы, где предварительно уже расположены клеенка. Остывший, но еще мягкий, материал достают из емкости и укладывают на целевой участок тела пациента. Сверху укрывают одеялом.

Салфетно-аппликационный метод подразумевает использование марлевых полотенец, смоченных парафином. Этот метод удобен, когда площадь подвергающегося лечению участка тела имеет большой размер.

Наслаивание парафиновой массы производится с помощью кисточки и применяется, когда обрабатываются небольшие участки

Парафиновые ванны используют для терапии кистей или стоп ног. Предварительно обработанные стопы или кисти рук наслоенным парафином укутывают в пленку и опускают в ванночки, наполненные нагретым парафином.

Процедура также используется в урологии и гинекологии.

В основе парафино-озокеритового метода лежит использование природного материала озокерита. Подобные аппликации позволяют снять воспаление и быстро восстановить ткани.

В качестве косметических целей парафиновые аппликации применяются для рук и лица. Благодаря своим целебным свойствам парафиновые маски и ванночки разглаживает кожу, снимает сухость и шелушение, устраняют признаки старения, выводят шлаки и токсины, ускоряют кровоток. Обертывания парафином избавляют кожу от целлюлита, а так же приносят видимые изменения при рассасывании шрамов и рубцов.

Парафинотерапия для детей широко применяется при лечении ОРЗ и ОРВИ. Своеобразные парафиновые сапожки благодаря сохраняющемуся на долгое время теплу помогают справиться с частыми заболеваниями респираторного характера.

Применение парафина в медицине

Парафиновые аппликации и обертывания нашли широкое применение в медицине и косметологии. Благодаря полезным свойствам, парафин используется для лечения заболеваний разных типов. Например, процедуру применяют при переломах костей для быстрого заживления травмы, при разрывах связок, невралгических нарушениях, хроническом бронхите и пневмонии, при спаечном процессе после операций, для лечения женских гинекологических заболеваний, при болезнях кожи практически любой направленности.

Практикующие косметологи и многочисленные салоны красоты используют парафин для поддержания молодости и тургора кожи своих клиентов, а также в борьбе с целлюлитом на бедрах, ягодицах и животе.

Показания и противопоказания

Несмотря на очевидные положительные эффекты воздействия, методология парафинотерапии имеет как ряд показаний, так и противопоказаний.

  • Дерматологические заболевания (дерматит, экзема и др.);
  • Язва желудка;
  • Гастрит;
  • Радикулит;
  • Невралгические симптомы;
  • Косметологические цели;
  • Мышечные и суставные боли;
  • Простудные заболевания.
  • Сердечнососудистые поражения;
  • Острые воспалительные процессы на кожном покрове;
  • Сахарный диабет;
  • Повышенная температура тела;
  • Детский возраст до года

Даже при отсутствии перечисленных противопоказаний перед началом сеанса процедур обязательно нужно обратиться к врачу за консультацией. Лучше всего, если это будет ваш лечащий доктор, знающий особенности вашего организма.

Санаторий Чабарок рад предложить услуги парафинотерапии своим клиентам. С ценами на медицинские услуги вы всегда можете ознакомиться на нашем сайте в специальном разделе.

Автор статьи: Габер Ядвига Здиславовна, врач-терапевт первой квалификационной категории.

Литература: Википедия ; Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник. – М., 1999 г.

Возможно, вам будет интересно:

Лечение суставов парафиновыми аппликациями

Тепловые процедуры – это один из самых распространенных физиотерапевтических приемов лечения суставов как дома, так и в медицинских учреждениях.

Тепловое воздействие помогает расширить капилляры, ускорить кровоток, улучшить отток лимфы и венозной крови в зоне суставной патологии.

Кроме этого, ткани активнее снабжаются питательными веществами и кислородом, улучшаются обменные процессы.

Одна из самых распространенных разновидностей тепловой терапии – это парафиновые аппликации.

Парафин часто используется для лечения заболеваний суставов, применять данное вещество в физиолечении стали еще в прошлом столетии.

Парафин – это вещество, похожее на воск, но его получают из нефти. У парафина низкая температура плавления. Он становится жидким уже при температуре от 45 до 65 градусов.

Важная его особенность заключается в том, что даже при такой температуре парафин не вызывает ожогов тканей.

Кроме этого, парафин очень долго остывает, а значит, обеспечивает долговременный тепловой эффект.

Какие патологии суставов лечат парафиновыми аппликациями

В список патологий, при которых назначают парафинотерапию, обычно включаются воспалительные заболевания суставов. При условии отсутствия нагноения, например, при артрите стопы.

Кроме того, сюда попадают дегенеративно-дистрофические патологии суставов. Также парафинотерапия помогает бороться с контрактурами, болями и гипертонусом мышц. Она улучшает питание мягких тканей.

Хорошо зарекомендовали себя парафиновые аппликации при травмах суставов.

Стоит оговориться, что данный вид физиолечения не применяется в остром периоде. В таком случае для снятия отеков и боли необходим холод.

Как лечат суставы с помощью парафина

Существует несколько способов парафинотерапии, но два из них самые простые.

В первом случае парафин сначала плавится и выливается в подходящую по размерам посуду.

В ней парафин остужается примерно до 60 градусов. Затем полученная полузастывшая масса накладывается на пораженное место.

Также парафин можно нагреть до 65 градусов и осторожно при помощи кисточки нанести его тонким слоем на зону поражения.

Обычно наносится несколько слоев, пока не получится парафиновая аппликация толщиной около одного сантиметра. После этого конечность или часть тела плотно укутывается.

Для лечения кистей рук или стоп может применяться следующий способ.

Сначала парафин наносится с помощью кисточки на пораженную часть конечности, пока его слой не достигнет 1 сантиметра.

После этого ногу или руку погружают в горячий парафин, температура которого также около 65 градусов. Первичный слой парафина препятствует ожогам.

В зависимости от вида патологии требуется разное количество процедур парафинотерапии.

Например, для лечения вывихов, миозитов, миалгий, тендовагинитов и гематом потребуется от трех до пяти процедур.

Устранение подагры, ревматоидного артрита или общий болезненности в области суставов может потребовать от 3 до 10 процедур. Лечение артрита, а также полиартрита может потребовать до 30 сеансов.

Противопоказания для парафинотерапии

Применение парафина запрещено, если диагностировано туберкулезное или септическое воспаление суставов.

Сюда же можно отнести опухоли в суставах или окружающих тканях, а также патологическую склонность к кровотечениям, например, при гемофилии.

Нельзя использовать парафин и при заболеваниях внутренних органов, таких как цирроз, при атеросклерозе, артериальной гипертензии, эпилепсии, существенном истощении организма.

Также парафинотерапия несовместима с контрастными воздействиями теплом и холодом, например, не рекомендуется в этот же день плавать в бассейне или в море, принимать холодные ванны и душ.

Запрос на лечение

Предварительная консультация доктора Казанского

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: