Деформация пальцев ног: разновидности, симптомы, как лечить

Вальгусная деформация стопы – симптомы и лечение

Что такое вальгусная деформация стопы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сакович Н. В., травматолога со стажем в 8 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Вальгусная деформация стопы — комплексное заболевание, которое проявляется поперечным и продольным плоскостопием, искривлением первого пальца, образованием костной «шишки» и нарушением собственного мышечно-связочного баланса. [2] [6] [13]

Заболевание сопровождается уплощением стоп и их «заваливанием» на внутреннюю часть.

Согласно статистическим данным, среди многочисленных ортопедических заболеваний стоп ведущее место занимает поперечно-распластанная деформация ее переднего отдела, сопровождающаяся вальгусным (наружным) отклонением І пальца. Впервые патология была описана более 200 лет назад и по сей день составляет около 80% всех вариантов деформаций стоп. В большей степени данная патология касается женщин — около 98%. [3] [8]

В повседневной жизни люди называют это заболевание по разному — галюкс, халюкс, шишка на пальце, искривление первого пальца и т. д. Как ни назови, а суть не меняется: первый палец отклоняется в сторону второго, и происходит деформация в плюснефаланговом суставе (та самая «шишка»). Помимо эстетической составляющей, заболевание причиняет человеку неприятные ощущения и неудобства при ходьбе.

Выделяют множество причин, приводящих к искривлению стопы, но они редко встречаются изолированно:

  • плоскостопие: поперечное, продольное, комбинированное; врожденное и приобретенное;
  • остеопороз: низкое содержание кальция в костях, что приводит к потере жесткости и изменению формы. Причиной могут быть гормональные сбои и наследственная предрасположенность; [10]
  • лишний вес: у стопы есть предельный потенциал давления, который она может выдержать, не деформируясь. При снижении сопротивляемости или увеличении веса связки и мышцы не выдерживают и перерастягиваются;
  • генетическая предрасположенность: гиперэластичность стопы может быть врожденной. [15] При этом мышечно-связочный аппарат слабый, и вероятность развития плоскостопия увеличивается;
  • ходьба в неправильной обуви. Нежелательно постоянно носить узкую обувь и на высоких каблуках, так как нагрузка на стопу распределяется неправильно – почти весь вес приходится на передний отдел, а именно на плюснефаланговый сустав первого пальца; [13][17]
  • эндокринные нарушения: резкие изменения гормонального фона во время беременности, при климаксе и даже просто ежемесячные его колебания, обусловленные менструальным циклом, могут стать причиной ослабления связок; [9]
  • травмы стопы: удар или падение тяжелого предмета на ногу могут быть причиной перелома или ушиба, которые провоцируют начало деформации.

Симптомы вальгусной деформации стопы

На начальных стадиях появляется утомляемость во время ходьбы, «натоптыши» на стопе и «омозолелость» с внутренней стороны первого плюснефалангового сустава. [13] Появляется боль в суставах, большой палец отклоняется в сторону, появляется «шишка» с внутренней стороны. Вместе с первым пальцем деформируются и остальные, становятся молоткообразными.

Боль усиливается, прежняя обувь становиться узкой, и подобрать удобные туфли практически невозможно. Мозоль и утолщенные мягкие ткани становятся болезненными и воспаляются. Формируется бурсит, который может стать хроническим.

Задний отдел стопы тоже искривляется, что выглядит, как необычная косолапость. [11] [15] Боль усиливается и начинает появляться в подтаранном и голеностопном суставе. При отсутствии лечения перегружаются колени, тазобедренные суставы и позвоночник. [2] [7] Иногда происходит врастание ногтя первого пальца, что создает дискомфорт при ходьбе.

Вначале больных обычно беспокоит лишь косметический дефект — отклонение первого пальца и костный нарост с внутренней стороны сустава. Это особенно заметно при ношении открытой обуви, посещении пляжа или бассейна. Именно это заставляет многих женщин прийти к травматологу-ортопеду.

Патогенез вальгусной деформации стопы

В результате ослабления мышечно-связочного аппарата стопы и неправильной нагрузки происходит изменение точек опоры и уплощение поперечного и продольного сводов.

Нагрузка и опора переходит на все плюснефаланговые суставы, что приводит к веерообразному расхождению костей переднего отдела стопы. [4] [15] Происходит дисбаланс мышечной силы, которая держит первый палец ровно, в результате он отклоняется, и искривление прогрессирует.

Значимым смещением костей первого пальца кнаружи считается смещение более чем на 10 градусов. Параллельно изменения происходят в капсульно-связочном аппарате — растяжение наружных отделов, смещение сесамовидного гамака. [6] [13]

Еще поперечное распластывание способствует развитию метатарзалгии — болей в области II-IV плюсневых костей из-за избыточной нагрузки, так как в норме в переднем отделе основная опора приходится на головки I и V. [5] [8]

Помимо метатарзалгии формируются молоткообразные второй, третий и даже четвертый пальцы из-за повышенного натяжения сухожилий сгибателей и разгибателей. Это приводит к вывихам и контрактурам в соответствующих суставах. [12]

Деформация (опускание) среднего отдела стопы происходит при ослаблении связочного аппарата Шопарова сустава. [10] Данная патология встречается нечасто и обычно является следствием травм.

Задний отдел также подвергается изменению: он искривляется в области пяточной кости — происходит ее пронация (внутреннее вращение), при увеличении которой диагностируется подвывих в подтаранном суставе.

Классификация и стадии развития вальгусной деформации стопы

В зависимости от отдела деформации стопы — переднего или заднего, выделяют разные стадии заболеваний. Для определения стадии необходима рентгенограмма в двух проекциях и осмотр травматолога-ортопеда.

В деформации первого пальца выделяют три стадии на основании углов отклонения:

При уплощении продольного свода стопа соприкасается с полом всей поверхностью подошвы. [16] Немного увеличивается длина ступни, так как свод исчезает. В этом процессе выделяют три стадии:

  1. При первой степени человек, как правило, не чувствует дискомфорта или болей. Однако ноги быстрее устают, длительные нагрузки переносятся уже не так легко. Рентгенографически угол свода 130-140 градусов, а высота 25 мм. [2][14]
  2. Вторая степень диагностируется увеличением угла до 141-155 градусов и опущением свода от 17 до 25 мм. Появляются боли, усиливающиеся при нагрузке. Прежняя обувь становится тесной.
  3. Третья степень — стопа совсем уплощается, ее угол свода возрастает более 155 градусов, а высота опускается ниже 17 мм. Постоянные боли в мышцах ног, суставах, спине. [7] Развиваются различные осложнения, привычную обувь невозможно носить, а передвигаться на дальние расстояния невозможно.
Читайте также:
Диета при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени

При уплощении поперечного свода распластывание характеризуется расхождением пальцев и увеличением ширины стопы. [13] Поэтому определение степени тяжести плоскостопия происходит путем измерения угла между 1 и 2 плюсневыми костями:

  • первая стадия: расхождение не более 10-12 градусов;
  • при второй степени этот угол увеличивается до 15 градусов;
  • третья степень характеризуется расхождением до 19 градусов.

Осложнения вальгусной деформации стопы

Наиболее частым осложнением является воспаление синовиальных сумок (бурс). [12] Проявляется гиперемией, отечностью, болями, которые усиливаются при механическом воздействии.

Другим частым осложнением является формирование артроза первого плюснефалангового сустава — разрушение хряща, появление костных экзостозов (разрастаний), уменьшение подвижности и начало болей.

Если обобщить остальные нарушения, то это поражение суставов стопы, и в целом нарушение походки. При запущенных случаях страдают коленные, тазобедренные суставы и позвоночник, что проявляется артрозом и их деформацией. [9] [12]

Распространенным осложнением является «пяточная шпора», которая возникает из-за перерастяжения плантарной фасции. [10] Пациенты страдают при этом резкой болью при ходьбе в области пятки. Иногда возникает ахилобурсит – воспаление в области ахилового сухожилия. Итак, несвоевременное лечение приводит комплекс осложнений, которые требуют дополнительного лечения.

Диагностика вальгусной деформации стопы

Для назначения адекватного лечения и в целях предотвращения прогрессирования болезни необходимо проведение полного обследование пациента, чтобы выявить причины возникновения деформации и определить стадии процесса.

Основные методы диагностики:

  • очная консультация ортопеда-травматолога;
  • рентгенография стоп в 3-х проекциях — в целях определения стадии заболевания, а также выявления сопутствующих патологий, к которым относятся артроз, подвывих и вывих суставов. Исследование необходимо делать под нагрузкой, так как результат искривления углов может отличаться на 20%. По рентгеновскому снимку проводят все расчеты, необходимые для определения тактики лечения.

  • плантография — для определения плоскостопия (отпечатки стоп);
  • подоскопия — осмотр подошвенной части стопы в положении стоя;
  • при необходимости исключения других заболеваний может быть назначено КТ или МРТ;
  • УЗИ необходимо для исследования сосудов при подозрении на нарушение кровообращения.

После обследования необходима дифференциальная диагностика для исключения заболеваний с похожими симптомами (артрит, подагра, деформирующий остеоартроз). Для этого назначаются лабораторные исследования: факторы воспаления, специфические маркеры и общеклинические исследования. [13]

Лечение вальгусной деформации стопы

За последние сто лет хирургия стопы не только не утратила своей актуальности, но и делает постоянные шаги вперед, с появлением более совершенных инструментов и фиксаторов. На данный момент разработано более 400 видов операций и их модификаций с целью коррекции деформации различных отделов стопы. [5] [16]

При начальных изменениях можно обойтись малотравматичной операцией — МакБрайда, метод Сильвера, метод Р.Р. Вредена. [13] При этом кость не распиливается, а меняется место прикрепления сухожилия приводящей мышцы большого пальца. Период восстановления минимальный и составляет 2-3 недели.

Если диагностируется II и III степень, то выполняется более травматичная операция — остеотомия (перепиливание кости) с выставлением правильного угла и фиксацией винтами либо спицами. [12] [15] Существует множество методик коррекции первого пальца:

Дистальные (применяются, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями не более 14°): операция Шеде — удаление экзостоза («шишки»), подголовчатая клиновидная остеотомия по J. Reverdin, операция T.R. Allen, операция D.W. Austin (шевронная остеотомия);

Диафизарные (применяется, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями от 15° до 22°): Z-образная остеотомия M. Meyer (scarf), операция K. Ludloff, остеотомия C.L. Mitchell;

Проксимальные (угол между I и II плюсневыми костями более 22°): двойная остеотомия по Logroscino, клиновидная остеотомия M. Loison, E. Juvara, остеотомия по G.W. Patton и J.E. Zelichowski;

Иногда при наличии деформации основной фаланги первого пальца требуется дополнительная остеотомия O.F. Akin (Моберга). [13]

Выбор делает травматолог-ортопед, учитывая локализацию основных изменений, конгруэнтность первого плюснефалангового сустава (сохранение суставных поверхностей) и тяжесть патологии.

Если первый плюснефаланговый или плюснеклиновидный сустав разрушен деформирующим артрозом либо другой патологией, то выполняется артродез (заклинивание, обездвиживание сустава) либо, в редких случаях, — эндопротезирование. [16]

После операции пациент ходит в течение 4 недель в специальной обуви (Барука), которая нужна для разгрузки переднего отдела стопы. После контрольных рентгеновских снимков врач разрешает ходить, нагружая всю стопу, но ограничивая тяжелые и спортивные нагрузки. Как правило, через 2 месяца пациент возвращается к обычному образу жизни. Фиксирующие винты не удаляются и не приносят никакого дискомфорта.

С целью коррекции «малых» лучей стопы (II-IV плюсневые) применяются методики Weil, субкапитальные шарнирные остеотомии, DMMO. [9] [15] Для коррекции деформации Тейлора (V плюсневая) — методики Willson, Bosh и DMMO.

Для коррекции плосковальгусных деформаций применяются следующие методики:

  • транспозиция сухожилий;
  • медиализирующая остеотомия пяточной кости; операция Коттона;
  • удлинение латеральной колонны;
  • артродез сустава Лисфранка;
  • артроэрез;
  • трехсуставной артродез. [1][6]

Основной задачей современных методик лечения является максимально возможное приближение всех анатомо-функциональных параметров к норме. Игнорирование индивидуальных особенностей стопы, выбор неправильной методики лечения ведут не только к рецидиву деформации, но и к ее усугублению. [18] Отказ от хорошо известных и зарекомендовавших себя операций и массовое увлечение новыми, равно как и слепое использование одних и тех же операций на протяжении десятилетий, без учета индивидуальных особенностей каждой стопы, категорически не приемлемы. [13]

Читайте также:
Шишка на копчике - возможные причины, диагностика и лечение!

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы почти всегда начинают с подбора удобной обуви, не вызывающей трения или нагрузки. Нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапия могут быть назначены, чтобы уменьшить воспалительный процесс и снять боли. [6] Кроме того, возможны инъекции кортикостероидов. [11]

Используются различные ортопедические изделия (супинаторы, корректоры пальцев стопы, межпальцевые валики). Применение ортопедических приспособлений незначительно помогает на ранних стадиях остановить дальнейшую деформацию. [10] При выраженной деформации применение ортопедических изделий может только несколько уменьшить болевые ощущения.

Ортопедические стельки являются неотъемлемой частью лечения деформации стоп. [17] В большинстве случаев стандартные стельки не эффективны, поэтому лучше использовать индивидуальные, изготовленные именно для вашей стопы. [12] Обязательное условие: если вы носили ортопедические стельки до операции, после их нужно менять на новые, так как исправленная стопа меняет свои характеристики.

Прогноз. Профилактика

При правильно выбранном лечении прогноз положительный. Боли прекращаются, достигается удовлетворительный косметический результат, и ходьба становится комфортной. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций врача, что обеспечит гладкий послеоперационный период и снизит риск рецидива. [13] И, конечно, чем раньше обратиться к травматологу-ортопеду, тем меньше будет объем оперативного вмешательства и короче сроки реабилитации.

В целях профилактики рекомендуется:

  • регулярный осмотр у ортопеда-травматолога для своевременного выявления плоскостопия;
  • ношение удобной обуви (без шпилек, из натуральных материалов, не давящей, с высотой каблука не более 7 см);
  • регулярное ношение ортопедических стелек;
  • соблюдение режима труда и отдыха, если работа связана с дополнительными нагрузками на нижние конечности.

Артроз пальцев ног

Появление подозрительной шишки на ноге редко проходит незамеченным, ведь при любой попытке пройтись, не снимая обуви, у больного возникает дискомфорт. Но обращение к врачу в большинстве случаев откладывается на месяцы, а то и годы. А жаль, ведь поход к врачу на ранних стадиях артроза большого пальца ноги позволяет “заморозить” болезнь и отстрочить появление необратимых деформаций стопы.

Сначала в ход идут ванночки и прикладывания лука в носке, затем, когда болезнь не поддается, мази, и лишь потом, измученный постоянными болями, пациент обращается к ортопеду или ревматологу. Что это за диагноз, как лечить артроз пальца на ноге, – как распознать его первые признаки и чем может обернуться откладывание визита к врачу?

Артроз суставов пальцев ног – что это?

Остеоартроз межфаланговых и плюсневых суставов ног – это хроническое дегенеративное заболевание, которое начинается с разрушения хрящевой ткани и может обезобразить пальцы и стопу больного до неузнаваемости. Вне зависимости от причин этого состояния, оно приводит к полной дистрофии хряща и его замещению костными наростами – остеофитами.

Поскольку стопа и пальцы ног – несущие опоры человеческого тела – подвержены колоссальной нагрузке, артроз пальцев ног чрезвычайно распространен. По некоторым оценкам, от него страдает до 10% человеческой популяции старше 60 лет. Неудивительно, ведь стопа не отдыхает даже когда мы сидим!

Как правило, болезнь начинается с большого пальца ноги или мизинца и в первую очередь поражает плюснефаланговый сустав. Реже встречается остеоартроз второго или третьего пальца. В последние годы наблюдается тенденция к “омоложению” заболевания – артроз большого пальца ноги все чаще встречается у пациентов в возрасте 30-35 лет.

Причины артроза пальцев ног

Заболевания суставов, в т.ч. артроз суставов пальцев ног, необходимо рассматривать комплексно – зачастую предпосылки и триггеры заболевания включают сразу несколько факторов. Эти факторы приводят к нарушению фосфорно-кальциевого метаболизма, голоданию хрящевой ткани, ее разрыхлению.

Среди распространенных причин остеоартроза пальцев ног стоит назвать:

  • травмы пальцев, стопы или расположенных выше суставов (частые и сильные ушибы мизинца, оставленные без лечения, также могут провоцировать артроз);
  • врожденные аномалии развития стопы, нарушения осанки (плоскостопие, косолапость, лордоз, кифоз и прочее);
  • ношение неудобной обуви (тесная, сдавливающая, недостаточно теплая, стоптанная или на высоком каблуке, а также другим образом приводящая к нефизиологичному положению стопы);
  • переохлаждение (местное или общее);
  • избыточная нагрузка на ноги (“стоячая” профессия, лишний вес, активные занятия спортом, привычка к неудобной позе);
  • заболевания периферийных артерий нижних конечностей (варикоз, тромбоз и другие);
  • метаболические нарушения (сахарный диабет);
  • эндокринные заболевания, гормональные сбои, менопауза или беременность;
  • наличие в организме инфекционных агентов;
  • генетическая предрасположенность, связанная с плотностью хрящевой ткани особенностями метаболизма, анатомическим строением конечностей;
  • наличие артрита и артроза других суставов, в особенности, при системных заболеваниях;
  • курение и другие вредные привычки;
  • стресс – физическое, психическое или эмоциональное перенапряжение;
  • пожилой возраст.

Установить точные причины можно только после ряда анализов, рентгенографии, а в ряде случаев – и МРТ.
Острое воспаление при артрозе пальцев ног возникает, как правило, после активных физических нагрузок, а также, если частицы остеофитов откалываются и попадают в суставную капсулу, травмируя ее при движении.

Симптомы остеоартроза пальцев ног

Тревожным сигналом для пациента, как правило, становится болевой синдром, усталость в ногах. Поначалу их ошибочно принимают за обычное утомление в конце дня, последствия неудобной обуви, сидячего образа жизни. Дискомфорт наблюдается во время ходьбы, по утрам больных беспокоит скованность пальцев ног и целой стопы, чувство онемения, хруст. Боли нарастают после физической нагрузки и стихают в ночное время, однако по мере прогрессирования артроза пальцев ног становятся круглосуточными.

Также в числе первых симптомов появляются:

  • отеки, иногда вплоть до лодыжки;
  • гиперемия и гипертермия (покраснение и повышение температуры кожи) как симптомы воспалительного процесса;
  • частое появление натоптышей и мозолей в одних и тех же местах, где они не наблюдались ранее;
  • растущее ограничение подвижности в суставе (суставная щель как бы “зарастает” остеофитами и головки субхондральных костей больше не могут скользить в суставе);
  • различимый грубый хруст при ходьбе;
  • иногда больной может самостоятельно пропальпировать остеофиты – твердые бугорки под кожей.
Читайте также:
Боли в стопах ног (в середине сверху): причины, лечение болезней ступней, что делать

Удобная раньше обувь становится тесна для пациента, становится сложнее стоять, появляются изменения походки. При артрозе сустава большого пальца ноги, как говорят в народе, “начинает выпирать косточка” на внутренней стороне стопы, у основания первого пальца. Подобные утолщения в области суставов могут наблюдаться и на других пальцах, в т.ч. между фалангами.

Метеочувствительные пациенты жалуются на то, что перед сменой погоды сустав начинает ломить, крутить, ныть.

Симптомы могут различаться, в зависимости от стадии артроза пальцев ног. Для 1-й стадии характерна ноющая боль, увеличение в размере пораженных суставов, однако из-за сглаженной симптоматики она может оставаться незаметной. Для 2-й – усиление болей, хруст, воспаление. Для 3-й – деформация и негибкость суставов, смещение пальцев.

Лечение артроза пальцев ног

На основании проведенных анализов наблюдающий врач составляет индивидуальную лечебную стратегию, которая зависит от стадии заболевания, наличия сопутствующих проблем со здоровьем, возраста, веса, образа жизни и анатомических особенностей пациента. В общий курс лечения артроза суставов пальцев ног может входить прием хондропротекторов и витаминно-минеральных комплексов, корректировка диеты, лечебная гимнастика, обучение больного ортопедическому режиму. На 2-й и 3-й стадиях показано применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), обезболивающих, гормональных кортикостероидных инъекций, а также физиотерапия. При полной утрате суставом его функций может назначаться эндопротезирование (как правило, плюснефаланговых суставов).

На 1-й стадии артроза сустава большого пальца ноги еще возможно полное излечение – главное, вовремя обратиться к врачу. На 3-й, как правило, показано хирургическое вмешательство – без него качество жизни пациента и уровень его активности существенно падают, а неутихающие боли приводят к нарушениям сна и понижению настроения.

Для успешного лечения артроза суставов пальцев ног важно соблюдать три принципа:

  1. Ранее обращение к врачу увеличивает шансы выздоровления или стойкой ремиссии.
  2. Лечение проводится непрерывно, в течение длительного срока.
  3. Амбулаторная терапия происходит с регулярными консультациями у лечащего врача. Не занимайтесь самолечением!

Лечение артроза пальцев ног медикаментами

При умеренной симптоматике в медикаментозном лечении артроза пальцев ног предпочтение отдается местным НПВС в виде мазей, кремов, гелей. В запущенных случаях с сильным болевым синдромом противовоспалительные препараты совместно с анальгетиками могут вводить непосредственно в больной сустав. При системных поражениях суставов или в составе комплексной терапии НПВС также назначают в форме таблеток или внутримышечных инъекций. Это позволяет быстро снять отек, улучшить питание тканей вокруг сустава, облегчает разминку. Помимо снятия симптомов, и лечения суставов пальцев ног, применение любых нестероидных противовоспалительных препаратов замедляет дегенерацию хряща.

Мази в лечении артроза пальцев ног медикаментами можно использовать ежедневно. Короткие курсы НПВС в таблетках, направленные на снятие острого воспалительного процесса, назначает врач. При длительном приеме они могут приводить к язве желудка.

Если для снятия воспаления требуется более серьезная терапия, врач может назначить гормональные инъекции с глюкокортикостероидами (их самостоятельно применение крайне опасно!). Анальгетики (системные или местные) применяют для снятия болевого синдрома и подбираются с учетом его интенсивности. Основное лечение при артрозе большого пальца ноги обычно дополняют сосудорасширяющими препаратами, которые улучшают питание околосуставных тканей, служат для профилактики заболеваний стопы (например, грибковых).

Также рекомендован пожизненный прием биологически активных добавок на основе компонентов хрящевой ткани – глюкозамина и хондроитина (курсом не менее 3-6 месяцев в год). Эффективен на 1-й и 2-й стадиях.

Немедикаментозное лечение артроза пальцев ног

Когда признаки воспаления в суставе сняты, врач назначает больному специальные упражнения и массаж для сохранения подвижности и питания тканей. Для лечения артроза пальцев ног широко используются физиопроцедуры (парафинотерапия, целебные грязи, электрофорез, магнитотерапия, УВД) и эрготерапия, применение ортопедических стелек, диеты для устранения лишнего веса.

Если положение пальцев нарушено, его корректируют при помощи малоинвазивных методик, снижая темпы развития артроза. При обилии остеофитов и сращении суставных поверхностей возможно их протезирование или резекция. Также в последнее время набирает популярность PRP-терапия.

Деформация пальцев стоп

Деформация стоп является достаточно распространенным заболеванием, с которым пациенты обращаются за медицинской помощью. Она может затрагивать как отдельно взятый, так и сразу все пальцы. Особенно к деформации склонен большой палец. Это происходит из-за неравномерной нагрузки мышц, приводящей к постепенной, но неуклонной деформации сустава. Причинами подобного недуга наиболее часто становятся:

  • наследственность;
  • ревматические болезни;
  • последствие травм;
  • перегрузка стопы;
  • неврологические заболевания;
  • атрофия мышц из-за длительной иммобилизации.

Деформированные косточки пальцев стоп выглядят не эстетично, а кроме того, являются болезненными, сопровождаются неприятными натоптышами, мозолями, трофическими нарушениями мягких тканей. Помимо внешних изменений появляются проблемы со связками, сухожилиями, суставами, костями. Это чревато куда более серьезными недугами, нежели легкий дискомфорт. Развиваются:

  • артрозы;
  • плоскостопие;
  • экзостозы костей стоп;
  • хронические бурситы и др.

Виды деформации пальцев стоп

Существует искривление пальцев в разных ипостасях. Отклонения бывают:

1. Вальгусное отклонение первого пальца. При вальгусной деформации большой палец будто отделяется от стопы, а внутри у его основания появляется неприятный нарост. Стопа становится широкой с уплощенным сводом.

2. Молоткообразные деформации пальцев стоп. Характерны для II – IV пальцев, проявляется нетипично согнутым положением пальцев в плюсне-фаланговых суставах с формированием болезненных мозолей на тыльной поверхности плюсне-фаланговых суставов.

Читайте также:
Удаление пяточной шпоры: показания, методы проведения, результаты

3. «Стопа портного». Загиб мизинца вовнутрь, а плюсневой пятой кости наружу. Искривление доставляет массу неудобств новой формой.

4. Когтеобразные. Характерны для всей стопы, кроме большого пальца. Пальцы невольно закрепляются в загнутом к низу положении, подобно когтям животных.

Прогрессирование патологий перечисленных видов способно причинить ощутимый дискомфорт как при надевании обуви, так и в свободном состоянии. Деформация стопы и «шишки» на пальцах с годами только усиливаются, если вовремя не принять терапевтических мер.

Как лечить искривления ножных пальцев

Терапия предполагает коррекцию стопы путем правильного подбора обуви и ортопедических вспомогательных аксессуаров – стелек, супинаторов, корректоров, межпальцевых вставок, валиков. Для снятия болезненных ощущений на фоне возрастающего воспаления используются обезболивающие, противовоспалительные лекарственные препараты, а также процедуры физиотерапии – качественный полноценный массаж и составленный курс гимнастики для стоп, ванночки, рациональный режим нагрузки на стопу.

Если деформация стопы препятствуют полноценной жизнедеятельности человека, причиняя боль, изматывающий дискомфорт показано хирургическое лечение. Цель операции – устранить деформацию стопы и тем самым избавить пациента от боли.

После того как проведено комплексное лечение деформации пальцев стоп, во избежание возвращения дефекта обязательно показано ношение удобной ортопедической обуви, стелек. Это залог дальнейшей жизни без боли, дефектов, патологического дискомфорта.

Клинические примеры

Плоско-вальгусная деформация обеих стоп с вальгусным отклонением первого пальца

Рис.1 А – внешний вид плоско-вальгусной деформации обеих стоп с вальгусным отклонением первого пальца; Б – внешний вид стоп после хирургического лечения.

Ревматоидная стопа

Особую категорию деформаций представляют деформации стоп у больных страдающих ревматоидным артритом. Развивается деформация стопы получившая название «ревматоидная стопа» .

А – внешний вид ревматоидных стоп при поступлении в клинику, до оперативного лечения; Б – внешний вид ревматоидных стоп того же больного через 2 месяца после хирургического лечения.

Мы поможем пациентам справиться с недугом и вернуться к адекватной жизни. Если Вас волнуют «шишки» на пальцах стоп, деформация стопы – лечение обязательно даст положительный эффект.

Почему деформируются пальцы?

Стопа взрослого человека – это сложная система, состоящая из 26 взаимосвязанных между собой костей. Иногда некоторые из них могут деформироваться и становиться причиной сильной боли, тем самым превращая каждый шаг в настоящую пытку. Фаланги на ногах искривляются по разным причинам: начиная от врожденных нарушений и заканчивая заболеваниями, которые, прогрессируя, вызывают повреждение костной ткани.

Чаще всего встречаются искривления (деформации) большого и второго пальцев ног, которые возникают на фоне биомеханических нарушений. Довольно часто искривление фаланг диагностируют у людей с аномально длинными пальцами, очень высоким сводом или плоскостопием. Искривленные суставы на стопах, в частности, на фалангах – один из симптомов прогрессирующего артрита. Также привести к нарушению может и неправильная обувь – слишком узкая или неподходящего размера. Кроме того, форма стопы может меняться из-за травмы.

Вне зависимости от того, что вызвало искривление, во многих случаях устранить проблему и вернуть ноге анатомически правильную форму можно только хирургическим путем.

Виды деформации пальцев ног

Виды аномалий, которые диагностируют чаще всего:

  • деформация суставов первого (большого) пальца ноги – вальгусная;
  • молоткообразные фаланги;
  • «ступня портного»;
  • когтеобразные фаланги.

Деформация 1 пальца стопы, она же Hallux valgus, – самый распространенный тип нарушения. За этим сложным латинским названием прячется всем известная «косточка». Чем дольше прогрессирует болезнь, тем сильнее первый палец отклоняется внутрь ступни, а в области сустава формируется шишка. Ношение тесной обуви при такой аномалии еще больше искривляет ноги и вызывает воспаление в суставах.

Молоткообразная аномалия обычно поражает второй палец (он принимает Z-образную форму). Причиной данного нарушения служит чрезмерное удлинение второй плюсневой кости. У женщин такого типа деформация встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин, а все потому, что, как правило, ее вызывает чрезмерно узкая обувь и высокие каблуки.

«Стопа портного» в медицине известна как деформация Тейлора. Нарушение проявляется образованием косточки на мизинце, а сама фаланга при этом изгибается к середине ступни. Как и в предыдущих случаях, по мере прогрессирования, аномалия сопровождается болезненными ощущениями в области сустава.

При когтеобразной аномалии меняется анатомия пальцев – они скручиваются внутрь, как когти у птиц. Часто аномалия проявляется одновременно на всех фалангах на обеих ступнях. На ранней стадии болезни фаланги еще сохраняют свою подвижность, но затем искривление становится фиксированным. Если недуг не лечить, возможны осложнения в виде нарушения походки, образования мозолей, воспаления суставов, при особо запущенной форме – потеря мобильности.

Лечение искривлений пальцев

Деформацию сустава большого (первого), второго или 5 пальца стопы нельзя игнорировать, данная проблема требует лечения у врача-ортопеда. И чем раньше начать терапию, тем больше шансов устранить аномалию. В детском возрасте многие виды искривлений ступней можно вылечить с помощью специальной ортопедической обуви и физиотерапии. У взрослых достичь положительных результатов путем консервативного лечения практически невозможно. Дело в том, что в раннем детстве кости стоп более мягкие и податливые, поэтому легче восстановить их анатомически правильное положение. Во взрослом возрасте поможет только хирургия.

Несмотря на то, что многие воспринимают искривления ступней исключительно как косметическую проблему, это вполне серьезное ортопедическое нарушение. Для устранения деформации стопы при Hallux valgus, так же, как и для лечения других видов искривления, требуется хирургическая операция. Если же болезнь не лечить, она будет прогрессировать, сопровождаясь все более сильной болью в суставах. Финальная стадия искривлений – инвалидность.

Читайте также:
Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов: список НПВС нового поколения, мази и средства при остеохондрозе

Деформация пальцев ног

Деформация пальцев ног наблюдается при плоскостопии, аномалиях развития, некоторых воспалительных, дегенеративных, эндокринных, наследственных заболеваниях. Обусловлена отеком, изменением формы, длины, расположения фаланг, перестройкой или разрастанием костей в области сустава. Может быть одно- или двухсторонней, локальной либо распространенной. Часто сочетается с деформациями стопы. Причина патологии устанавливается по данным осмотра, результатам рентгенографии, плантографии, КТ, МРТ, других методик. Тактика лечения зависит от характера выявленного заболевания.

  • Почему возникает деформация пальцев ног
    • Травматические повреждения

    Почему возникает деформация пальцев ног

    Травматические повреждения

    Деформациями сопровождаются следующие травмы:

    • Ушиб. Изменение внешнего вида пальца обусловлено отеком мягких тканей. Отмечаются болезненность, синюшность, иногда – кровоизлияния. Все симптомы исчезают в течение 1-2 недель.
    • Перелом. Деформация особенно заметна при смещении отломков, фаланга изогнута под углом, реже укорочена. При переломах без смещения внешние изменения связаны только с отеком, поэтому такую травму можно перепутать с ушибом. Отличительной особенностью перелома считается боль при осевой нагрузке.
    • Вывих. Палец резко деформирован в проекции сустава. Движения невозможны, попытка движений в пораженном суставе сопровождается пружинящим сопротивлением.
    • Отморожение. После согревания пальцы резко отекают, становятся багрово-синюшными. Иногда появляются пузыри. Пациента беспокоят нарастающие жгучие боли. Отсутствие болей, почернение являются признаком тяжелого отморожения с омертвением тканей.

    Артриты

    У больных артритами на ранних стадиях деформация вызывается отеком, затем – изменениями костно-суставных структур пальцев ног. Симптом выявляется при следующих видах артрита:

    • Ревматоидный. Нижние конечности страдают реже верхних, пальцы поражаются симметрично. Боли усиливаются во второй половине дня, по ночам, ослабевают под утро. Определяется опухание суставов, со временем формируются молоткообразные либо когтеобразные деформации.
    • Псориатический. Дистальные артриты сочетаются с кожными изменениями. Из-за осевого воспаления пальцы приобретают сосискообразный вид. Поражение несимметричное. Преобладают ограничения сгибания.
    • Подагрический. Страдает 1 плюснефаланговый сустав. Болезнь протекает приступообразно. Внезапно возникают нестерпимые боли, выраженный отек, повышение локальной температуры. Пораженная область становится ярко-красной.

    При неспецифическом инфекционном полиартрите кратковременная деформация на фоне отека выявляется после острых инфекционных заболеваний. Посттравматические артриты развиваются после вывихов и переломов, протекают хронически, поражают один сустав. Хроническое течение также характерно для артритов, обусловленных перегрузкой стоп вследствие лишнего веса, но в подобных случаях наблюдаются не моно-, а полиартриты. Особой разновидностью деформации на фоне перегрузки являются «пальцы балерин».

    Врожденные аномалии

    Деформации, связанные с изменением количества, формы и размера пальцев ног, нередко сочетаются с аналогичными аномалиями верхних конечностей, включают следующие пороки развития:

    • Эктродактилия. Отмечается недоразвитие либо отсутствие одного или нескольких пальцев ног. Возможно недоразвитие костей плюсны. Из-за часто присутствующего срединного расщепления стопа может напоминать клешню рака или краба.
    • Синдактилия. Один либо несколько пальцев срастаются между собой полностью либо частично. Простая синдактилия характеризуется сращением неизмененных пальцев, сложная – сочетанием с другими пороками развития: укорочением, разворотом, увеличением, уменьшением количества фаланг.
    • Брахидактилия. Укорочение одной либо нескольких фаланг. Может дополняться радиальным отклонением фаланг, сращением фаланг между собой, деформацией ногтевой пластины, недоразвитием костей плюсны.
    • Полидактилия. Обусловлена появлением рудиментарных, добавочных (раздваивающихся) или полноценных пальцев. Нередко обнаруживаются другие аномалии.
    • Клинодактилия. Искривление пальцев либо искажение их положения относительно оси конечности. Как правило, симметричное. На ногах в большинстве случаев представляет собой незначительный эстетический дефект, не требующий специальной коррекции. Клинодактилия больших пальцев является признаком фибродисплазии.

    Наследственные заболевания

    Перечисленные выше врожденные аномалии развития ног могут формироваться изолированно, сочетаться с другими стигмами эмбриогенеза, наблюдаться при следующих наследственных заболеваниях:

    • Синдром Рассела-Сильвера. Выявляется синдактилия 1-2 пальцев стоп.
    • Синдром Дауна. Отмечаются брахидактилия, широкое расстояние между 1 и 2 пальцами стопы.
    • Синдром Андерсена. Характерна брахидактилия. Возможно искривление, сращение пальцев.
    • Атаксия Фридрейха. Деформации могут быть врожденными, обусловленными плоскостопием, косолапостью, неврологическими расстройствами.
    • Синдром Пфайффера. В легких случаях определяется расширение основных фаланг. У многих пациентов обнаруживается синдактилия.

    В отличие от перечисленных выше патологий, при болезни Олье деформации появляются не внутриутробно, а в первое десятилетие жизни. Из-за неравномерного роста, образования очагов хрящевой ткани пальцы укорачиваются либо искривляются, покрываются шаровидными «вздутиями».

    Деформации стоп

    Из-за перераспределения нагрузки форма пальцев ног изменяется при всех деформациях ступни, в том числе – косолапости, полой, конской и пяточной стопе. Наиболее распространенной деформацией является поперечное плоскостопие, поэтому с данной патологией сопряжены самые известные приобретенные нарушения:

    • Hallux valgus. Отклонение 1 пальца чаще носит двухсторонний характер с некоторой асимметрией. Прогрессирует с возрастом. Осложняется артрозом, ограничением подвижности 1 плюснефалангового сустава.
    • Молоткообразные пальцы. Часто выявляются одновременно с Hallux valgus. Деформация провоцируется давлением искривленного 1 пальца, нарушением баланса мышц. Как правило, страдает 2, реже – 3 палец. Основная фаланга разогнута, дистальная – согнута. Вначале палец пассивно выводится в правильное положение, в последующем деформация становится фиксированной.
    • Когтеобразные пальцы. Как и в предыдущем случае, возникает дисбаланс между тягой разгибателей и сгибателей. Деформируется несколько пальцев. Патология усугубляется нарушениями локального кровообращения при сосудистых, эндокринных, обменных расстройствах.

    Артрозы

    Остеоартроз чаще развивается в пожилом возрасте. Может возникать после травм. Сопровождает другие деформации. Внешний вид пораженных суставов изменяется в течение нескольких лет вследствие костных разрастаний, в период обострений усугубляется отеком из-за воспаления мягких тканей. На фоне артроза I плюснефалангового сустава иногда формируется ригидный большой палец стопы. В этом случае внешние изменения сочетаются с существенным ограничением движений, препятствующим ходьбе.

    Нейроостеоартропатия

    Развивается на фоне поражения периферических нервов. Наиболее распространенной нейроостеоартропатией является разновидность диабетической стопы – диабетическая артропатия. На начальном этапе деформации провоцируются отеком. В последующем из-за изменения структуры костей и суставов пальцы становятся когтеобразными. В число других патологий, при которых может возникать нейроостеоартропатия, входят:

    • токсическая нейропатия у пациентов с алкоголизмом, другими хроническими интоксикациями;
    • состояние после спинномозговой травмы;
    • полиомиелит;
    • нейросифилис;
    • сирингомиелия;
    • лепра.

    Локальные инфекции

    Панариций поражает ноги реже, чем руки. В остром периоде деформация наблюдается при всех формах патологии, вызывается отеком, скоплением гноя. При глубоких формах панариция (суставном, костном, сухожильном) причиной изменения внешнего вида ноги становится расплавление сухожилий и твердых структур. В исходе нередко формируются обширные рубцы, контрактуры, анкилозы, обуславливающие постоянные грубые деформации.

    Диагностика

    Установлением причины деформаций дистальных отделов ног чаще занимаются ортопеды-травматологи. По показаниям пациентов направляют к подологам, ревматологам, другим специалистам. В программу обследования могут входить следующие диагностические процедуры:

    • Опрос, внешний осмотр. Специалист устанавливает, когда и при каких обстоятельствах появилась деформация, выявляет внешние изменения, оценивает подвижность суставов, определяет пульсацию, оценивает чувствительность ступни.
    • Рентгенография. С учетом особенностей патологии может назначаться рентгенография пальцев или всей стопы. При необходимости выполняются снимки с нагрузкой. Метод визуализирует травматические повреждения, плоскостопие, артрозы, хронические артриты, глубокие формы панариция.
    • Плантография. Позволяет диагностировать продольное и поперечное плоскостопие, выявлять вальгусную и варусную деформации стопы. Для повышения информативности может дополняться подометрией, подографией.
    • Лабораторные анализы. Назначаются для определения маркеров ревматических заболеваний, нарушений обмена и признаков воспаления, исследования микрофлоры.

    Лечение

    Помощь на догоспитальном этапе

    Пациентам с травматическими повреждениями, воспалительными заболеваниями показан покой, возвышенное положение конечности. При травмах к месту повреждения прикладывают холод. При переломах и вывихах осуществляют временную иммобилизацию с использованием шины или специальной повязки.

    При отморожениях накладывают многослойную сухую повязку для естественного согревания пораженных участков. Греть ноги в горячей воде или с помощью грелки категорически запрещается, поскольку это может усугубить повреждение тканей. При некоторых патологиях возможно нанесение местных противовоспалительных и обезболивающих и обезболивающих средств.

    Консервативная терапия

    При травмах осуществляют вправление вывиха или репозицию перелома, накладывают на ногу гипсовую повязку либо фиксируют больной палец к здоровому. В зависимости от особенностей патологического процесса в ходе лечения больных с деформациями пальцев применяются следующие консервативные методики:

    • Охранительный режим. Может предусматривать ограничение нагрузки, использование ортопедических изделий, костылей, трости.
    • Медикаментозная терапия. При болях, признаках воспаления рекомендуют НПВС, при инфекционных процессах проводят антибиотикотерапию. Пациентам с сахарным диабетом показаны сахароснижающие средства или инъекции инсулина.
    • Немедикаментозные методики. Важную роль в лечении многих деформаций пальцев играют массаж, лечебная физкультура. Больным назначают УВЧ, лазеротерапию, магнитотерапию, другие физиотерапевтические процедуры.

    Хирургическое лечение

    При патологиях, сопровождающихся деформациями пальцев, выполняют следующие операции:

    • Травмы: фиксация отломков спицами, удаление некротизированных участков и ампутация пальцев при отморожениях.
    • Аномалии развития: операции при синдактилии, удаление лишних пальцев при полидактилии, пластические вмешательства при эктродактилии.
    • Деформации стопы: операции при Hallux valgus, резекция молоткообразных пальцев стопы.
    • Локальные инфекции: вскрытие панариция.

    При неправильно сросшихся переломах, остеоартрозе, выраженных контрактурах и анкилозе различного генеза для восстановления функций ступни осуществляют артропластику пальцев.

    Бурсит ахиллова сухожилия: симптомы и лечение воспаления

    Бурсит ахиллова сухожилия — воспалительная патология, развивающаяся в синовиальной сумке ахиллова сухожилия. Прогрессирование заболевания становится причиной накопления экссудата и уплотнения соединительнотканных структур. Бурсит обычно развивается в результате избыточных нагрузок или деструктивно-дегенеративных изменений в тканях ахиллова сухожилия. Его основной симптом — болевой синдром в суставе различной интенсивности, возникающий при движении, а иногда и в состоянии покоя. Патология хорошо поддается консервативному лечению, при своевременном обращении к врачу не провоцирует развитие осложнений.

    Причины

    Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

    Бурсит ахиллова сухожилия может развиваться под влиянием как внутренних, так и внешних негативных факторов. Но главная причина патологии — воздействие нагрузок, превышающих предел прочности голеностопного сустава. Нередко заболевание диагностируется у нетренированных людей после прогулок на большие расстояния, прыжков в длину и высоту. Воспалительный процесс, часто затрагивающий не только сухожилие, но и локализованные рядом ткани, возникает также в таких случаях:

    • регулярное ношение обуви на высоком каблуке или чрезмерно сжимающей стопу;
    • ожирение, вначале провоцирующее плоскостопие, а затем и бурсит;
    • занятия видами спорта, связанными с поднятием тяжестей;
    • выполнение работ по перемещению тяжестей.

    Патология нередко развивается на фоне основного заболевания, при котором расстраиваются процессы метаболизма. Например, бурсит — частый спутник подагры, провоцирующей отложение в суставных полостях и сухожилиях химических соединений мочевой кислоты. Он возникает при тяжелых формах ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита. Заболевания сопровождаются воспалительным процессом, распространяющимся и на ахиллово сухожилие.

    Причиной бурсита становятся и микроорганизмы. Неспецифическую патологию вызывают стафилококки и стрептококки, специфическую — возбудители сифилиса, гонореи, туберкулеза, дизентерии, бруцеллеза. После проникновения в область сухожилия происходит их активное размножение, выделяются вещества, оказывающие токсичное воздействие на ткани и запускающие воспалительный процесс.

    Избыточные физические нагрузки приводят к снижению «пружинной» функциональной активности стопы. Ахиллово сухожилие теряет эластичность, удлиняется и уплотняется. Структурные элементы сустава не справляются даже с незначительными нагрузками, и бурсит принимает хроническое рецидивирующее течение.

    Симптомы

    На острой стадии воспаления симптомы бурсита ахиллова сухожилия проявляются наиболее интенсивно. Тыльная сторона голени краснеет и опухает. Отек быстро распространяется на стопу, особенно при инфицировании синовиальной сумки болезнетворными бактериями. Скопление избыточного количества жидкости приводит к усилению болезненных ощущений из-за сдавливания чувствительных нервных окончаний.

    Боль в голеностопе возникает при ходьбе, ее выраженность возрастает при подъеме или спуске по лестнице. Если в экссудате появляются примеси гноя, то дискомфортные ощущения даже мешают заснуть. Человек просыпается от ноющей, дергающей боли, которая исчезает только после приема таблеток. При гнойном бурсите ахиллова сухожилия нередко возникают симптомы общей интоксикации организма:

    • лихорадочное состояние, озноб, подъем температуры тела выше 38,5°C;
    • обильное потоотделение, холодная испарина;
    • диспепсические расстройства — приступы тошноты, рвоты, повышенное газообразование;
    • неврологические нарушения в виде головокружений и головных болей.

    Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

    Отек и боль негативно влияют на функционирование стопы. Объем движений снижается, при ходьбе человек начинает заметно прихрамывать. При гнойном бурсите болевой синдром настолько сильный, что упор на стопу невозможен.

    Сильное воспаление можно определить, прикоснувшись к покрасневшей пятке и (или) голени. Температура тела на этих участках будет выше, чем на здоровой ноге, из-за переполнения кровью крупных и мелких сосудов.

    Диагностика

    Первоначальный диагноз ставится на основании жалоб пациента и внешнего осмотра. Врач также ориентируется на анамнез. При наличии в нем любого суставного заболевания, особенно подагры или ревматоидного артрита, сразу предполагается бурсит сочленения или ахиллова сухожилия. Наиболее информативная диагностическая методика — рентгенография. На снимках воспаление соединительных тканей не просматривается, но хорошо заметны сформировавшиеся кальцинаты, участки с обызвествлениями. Бурсит определяется по пяточной кости, утратившей свою изначальную конфигурацию. Для диагностики заболевания могут быть использованы и такие инструментальные методики:

    • КТ, МРТ;
    • ультразвуковое исследование.

    Но они назначаются пациенту только при малой информативности рентгенографии. Обязательно проводятся лабораторные исследования. С помощью пункции из синовиальной сумки берется экссудат и высевается в питательные среды. По количеству образовавшихся колоний микроорганизмов можно определить степень воспалительного процесса. По результатам анализов устанавливается резистентность бактерий к определенным группам антибиотиков.

    УЗИ выявляет бурсит на начальной стадии, а компьютерная и магнитно-резонансная томография относятся к дорогим процедурам. Их информативность при выявлении бурсита даже уступает рентгенографии.

    Основные методы лечения

    Усиление воспалительного процесса происходит в результате повышенной выработки синовиальной жидкости. Поэтому лечение бурсита ахиллова сухожилия направлено на снижение количества экссудата. Для этого необходима иммобилизация голеностопа. Его фиксируют с помощью лангеты, жесткого ортеза с металлическими или пластиковыми вставками. В состоянии покоя синовиальная жидкость перестает вырабатываться, и воспаление стихает. Ревматологи и ортопеды рекомендуют ношение ортезов на протяжении всего лечения — от 10 дней до месяца. Постепенно степень фиксации уменьшается для профилактики мышечной атрофии.

    На начальном этапе терапии из синовиальной оболочки откачивается экссудат, а ее стенки обрабатываются антисептиками. В лечении могут быть использованы такие фармакологические препараты:

    • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Назначаются пациентам для купирования воспаления, отека, устранения боли. Наибольшая терапевтическая эффективность характерна для таблеток Найз, Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен. НПВС применяются только в комбинации с ингибиторами протонной помпы, например, с Омепразолом. Эти препараты предупреждают повреждение НПВС слизистой оболочки желудка. Нестероидные средства целесообразно использовать также в виде мазей, гелей, кремов — Вольтарен, Индометацин, Фастум;
    • антибиотики. При инфицировании суставной жидкости болезнетворными бактериями проводится антибиотикотерапия. Чаще всего используются препараты их группы макролидов (Азитромицин, Джозамицин, Кларитромицин), цефалоспоринов (Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефазолин), защищенных клавулановой кислотой полусинтетических пенициллинов (Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав);
    • глюкокортикостероиды. Используются только при сильном воспалительном процессе, который не способны устранить НПВС. Практикуется введение в суставную полость гормональных препаратов — Кеналога, Дипроспана, Преднизолона, Гидрокортизона, Дексаметазона. Терапия глюкокортикостероидами не продолжается дольше недели из-за их выраженной побочной реакции — истончения костных тканей.

    Для снижения температуры тела пациентам назначаются лекарственные средства с ибупрофеном или нимесулидом. С гипертермией хорошо справляется парацетамол в виде сиропов, таблеток, капсул, ректальных суппозиториев.

    В начале терапии для снижения выраженности боли и отека можно использовать холодовые компрессы. Пакет, наполненный кубиками льда и завернутый в несколько слоев ткани, следует прикладывать к области воспаления на 10 минут, а затем делать получасовой перерыв.

    После купирования воспаления ревматологи рекомендуют применять разогревающие мази, например, Капсикам или Финалгон. Они улучшают кровообращение в поврежденных тканях и ускоряют регенерацию.

    Если при проведении лабораторных исследований в пунктате были обнаружены патогенные микроорганизмы или гной, то консервативное лечение может не помочь. Пациентам рекомендовано хирургическое вмешательство. Синовиальная сумка вскрывается, иссекаются пораженные воспалением ткани. При рецидивирующем течении бурсита ахиллова сухожилия сумка полностью удаляется.

    Группа препаратов для лечения бурсита ахиллова сухожилия Наименование лекарственных средств
    Нестероидные противовоспалительные средства Найз, Нимесулид, Кеторол, Кеторолак, Диклофенак, Мелоксикам, Пироксикам
    Глюкокортикостероиды Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон, Триамцинолон, Кеналог
    Антибиотики Ампициллин, Амоксиклав, Флемоклав, Кларитромицин, Джозамицин, Цефотаксим
    Жаропонижающие средства Парацетамол, Ибуфен, Панадол, Солпадеин, Миг, Эффералган, Фервекс
    Противовоспалительные мази Индометацин, Артрозилен, Фастум, Вольтарен, Кеторол, Индовазин, Ибупрофен
    Мази с разогревающим действием Финалгон, Капсикам, Випросал, Апизартрон, Наятокс, Эфкамон, Ревмалгон

    Народные средства в виде примочек или компрессов применяются только на стадии реабилитации. Они помогают ускорить заживление тканей в послеоперационный период. Основное лечение проводится только с помощью препаратов под врачебным контролем.

    Ахиллово сухожилие – слабое место?

    Ахиллово сухожилие – одно из основных сухожилий, которые отвечают за полноценное передвижение человека. Без него невозможно сгибание стопы и ее поворот внутрь – движения, возникающие при ходьбе. С учетом постоянных ежедневных нагрузок ахиллово сухожилие подвержено травматизации и воспалению. Особенно часто (примерно в 6 раз чаще) они встречаются у мужчин. Также к заболеваниям и разрывам ахиллова сухожилия предрасположены люди постклимактерического возраста. Возможно ли уберечься от проблемы и что делать, если болит ахиллово сухожилие? Читайте ниже.

    Анатомия ахиллова сухожилия

    Развитое ахиллово сухожилие присутствует только у человека и является эволюционным приспособлением к прямохождению. Считается, что опорно-двигательный аппарат человека еще не успел окончательно приспособиться к прямохождению, поэтому отдельные его элементы испытывают повышенные нагрузки.

    Хотя эволюционный отбор и подарил ахилловому сухожилию высокую выносливость (его тяга на разрыв достигает 400 кг) и сделал его самым толстым сухожилием человеческого тела, оно, тем не менее, считается одним из самых уязвимых.

    Ахиллово сухожилие сверху, в самой широкой и тонкой своей части, крепится к слиянию головок трехглавой мышцы (образуется икроножной и камбаловидной мышцами), а снизу, сужаясь на уровне 3-4 см выше пяточной кости, прикрепляется к пяточному бугру.

    В силу своих анатомических особенностей ахиллово сухожилие отвечает за нормальную супинацию и пронацию стопы (основные биомеханические процессы, которые происходят при движении человека). Также оно обеспечивает анатомически правильное движение и стабильность в коленном, голеностопном и подтараннном суставах.

    Механические свойства ахиллова сухожилия вполне соответствуют этим задачам: при беге оно выдерживает нагрузки, которые в 8 раз превышают вес самого человека.

    Симптомы воспаления и разрыва ахиллова сухожилия

    Вовремя замеченные симптомы разрыва или воспаления в ахилловом сухожилии нередко помогают обойтись амбулаторным лечением – дома, с периодическими консультациями врача. А их игнорирование способно привести к операции, ведь постоянное травмирование уже деформированных коллагеновых волокон может привести к полному разрыву ахиллова сухожилия. Признаки воспаления в ахилловом сухожилии таковы:

    • боль при пальпации и наступании в области пятки, которая усиливается после физических нагрузок и отступает во время отдыха;
    • отечность лодыжки;
    • покраснение и разгоряченность кожи на задней поверхности щиколотки;
    • хруст и боль при попытке вращения стопой;
    • ухудшение подошвенной подвижности;
    • заметная жесткость сухожилия, утрата способности к нормальному растяжению;
    • трудности при подъеме по лестнице, прыжках, подъеме на мысках.

    Разрыв ахиллова сухожилия сопровождают следующие симптомы:

    • отек в области голеностопного сустава с “западением” в месте разрыва;
    • резкая боль, особенно, при попытке встать на пятку или носок;
    • серьезные трудности при ходьбе.

    Основные причины повреждения ахиллова сухожилия

    Повреждаться и болеть ахиллового сухожилие может при инфекционных заболеваниях на фоне приема антибиотиков фторхинолонового ряда. Уже в первые 48 часов после начала лечения ими спровоцировать разрыв ахиллова сухожилия может любая высокая нагрузка на него.

    Повреждаться сухожилие может и вследствие избыточного веса, постоянного ношения неудобной обуви (слишком тесной или на высоком каблуке). Эти причины вызывают деформацию коллагеновых волокон и снижают их выносливость. При малоподвижном образе жизни возрастают нагрузки на ахиллово сухожилие. Это связано с плохим развитием и укорочением икроножных мышц – “компаньонов” ахилла в вопросах распределения нагрузки.

    Возрастные изменения в организме, которые начинаются после 40 лет, вызываю снижение прочности и эластичности сухожилий. Увеличение физических нагрузок в этом возрасте без предварительной продолжительной адаптации может вызвать воспаление и даже разрыв ахиллового сухожилия. При этом для мужчин и женщин корреляция разная, т.к. микроскопическая структура сухожилия у них отличается. Разнится и уровень эстрогена, женского полового гормона, который отвечает за эластичность связок и сухожилий. Из-за того, что у мужчин его мало, их сухожилия более жесткие и менее устойчивы к рывковым нагрузкам.

    Болезни

    Травмы

    Травмы ахиллова сухожилия сопровождаются его частичным или полным разрывом, либо отрывом сухожилия от пяточного бугра, к которому оно крепится. Чаще всего травма возникает в момент старта при спринтерской беговой нагрузке, при приземлении у прыгунов или танцоров, а также во время игры в теннис, волейбол, баскетбол или футбол. Особенно способствует ее получению:

    • слишком быстрое увеличение интенсивности нагрузок, к которому опорно-двигательный аппарат не успевает адаптироваться;
    • отсутствие нормальной разминки и заминки перед занятиями спортом;
    • недостаточное развитие икроножных мышц;
    • физические перегрузки;
    • резкие рывковые нагрузки;
    • неудобная обувь;
    • занятия бегом и прыжками на неподходящих покрытиях.

    В момент получения травмы пациент испытывает ощущение резкого удара по задней части лодыжки, которое постепенно проходит, уступая место боли. Может быть слышен характерный треск Травматическое поражение ахиллова сухожилия часто сопровождается выраженным кровоизлиянием и отеком. Часто в области разрыва можно прощупать “ложбинку”. Чаще всего травмам подвергается левая нога.

    При травматическом разрыве ахиллова сухожилия больной не может произвольно согнуть подошву или приподняться на мысках, а все попытки сопровождаются сильной болью.

    Первая помощь при разрывах ахиллова сухожилия заключается в прикладывании льда и наложении специальной шины.

    Лечение ахиллова сухожилия

    Консервативное лечение ахиллова сухожилия зиждется на обезболивании, снятии отека и обеспечении покоя пораженным тканям. Этиология проблемы вносит свои поправки в лечебную стратегию. Например, если на рентгенограмме обнаруживается обызвествление ахиллова сухожилия, характерное для тендинита, рекомендуется подключать ударно-волновую терапию, а при необходимости – проводить хирургическое лечение.

    Если ахиллово сухожилие болит вследствие травмы, используется местное обезболивание (например, новокаин) и наложение гипсовой повязки. При полных разрывах и отрывах всегда проводится операция по сшиванию.

    Медикаменты

    Для лечения ахиллова сухожилия используется 2 основные группы препаратов – это НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и хондропротекторы. НПВС (то же, что НПВП) помогают снять симптомы воспалительного процесса, уменьшить боль и отек. Их, как правило, назначают в виде гелей, мазей и компрессов, но при сильном воспалении ахиллова сухожилия могут дополнительно применяться таблетки. Курс лечения пероральными НПВП обычно продолжается 10-12 дней. Использовать наружные средства от воспаления можно в течение нескольких недель и даже месяцев (при травмах сухожилия). Если ахиллово сухожилие болит даже после приема НПВП, при тяжелом тендините или воспалении, назначаются глюкокортикостероидные средства.

    Ценность хондропротекторов для лечения ахиллова сухожилия заключается в их влиянии на синтез коллагена и здоровье суставных структур. Эта группа препаратов также оказывает превентивное воздействие, поэтому рекомендована для регулярного приема людям, которые входят в группу риска по болезням ахилла (профессиональные спортсмены, пациенты с болезнями опорно-двигательного аппарата). Поскольку ахиллово сухожилие лишено кровеносных сосудов, восстановление его тканей обычно происходит очень медленно. Прием хондропротекторов помогает ускорить этот процесс и препятствует появлению аномальных, нестойких коллагеновых волокон.

    Принимать хондропротекторы следует не менее 2-6 месяцев в год, поскольку они обладают накопительным и пролонгированным эффектом. Классическим примером хондропротективного препарата можно считать Артракам – эти саше с глюкозамином нужно принимать ежедневно в течение 2-4 месяцев. Артракам не только снимает боль и способствует нормальному синтезу коллагена в сухожилии, но и защищает другие суставы и сухожилия, вовлеченные в поддержание прямохождения.

    Фиксация

    Поскольку ахиллово сухожилие чрезвычайно чувствительно к нагрузкам, связанным с перемещением тела, пациентам рекомендовано ношение фиксирующих бандажей и ортезов. Также важно обеспечить больной конечности покой: следует отказаться от бега, прыжков, резкого наступания на стопу и пятку; при повседневных нагрузках, например, подъеме по лестнице, вес тела следует компенсировать за счет икроножных мышц.

    Фиксирующие повязки на голеностоп помогают исключить дальнейшую травматизацию ахиллова сухожилия, снимают отек и способствуют нормальному восстановлению тканей без нежелательного рубцевания. При первых признаках воспалительного процесса рекомендовано:

    • наложение давящей повязки;
    • отдых с поднятием голеностопного сустава выше тазобедренного (например, можно подложить под ногу подушку или диванный валик);
    • прикладывание льда или ледяного компресса (не дольше, чем на 20 минут).

    Для фиксации пораженного сухожилия можно туго забинтовать стопу и голень обычным или эластичным бинтом. Желательно перед этим посоветоваться с врачом. Практикующие травматологи говорят, что крайне редко пациентам удается с первого раза наложить повязку правильно и действительно зафиксировать мышцы, связки и сухожилия в стабильном положении.

    Упражнения

    При заболеваниях и травмах ахиллова сухожилия лечебная гимнастика допускается только после снятия воспалительного процесса. На начальных этапах проводится мягкое растягивание мышц голеностопа. Их укрепление позволяет снизить нагрузку на сухожилие, а растягивание – правильно структурировать “молодые” волокна коллагена, изначально скрученные, как спагетти.

    При безболезненных движениях в голеностопном суставе, в т.ч. при вращении стопой или при поднятии на мыски, можно переходить к основному комплексу ЛФК. Физические нагрузки наращивают постепенно. прибавляя от 5 до 10% в неделю. Если ахиллово сухожилие болит после упражнений, нагрузку снижают. Каждое занятие лечебной гимнастикой следует начинать с разминки (разогрева мышц) и заминки (растягивания). Это помогает избежать повторной травматизации сухожилия и прилежащих структур опорно-двигательного аппарата. Далее используются следующие группы упражнений:

    • Упражнения на балансировку. Они тренируют не только крупные, но и мелкие мышцы, которые отвечают за удержание равновесия, и служат профилактикой травм сухожилия.
    • Упражнения на растяжку коротких и длинных икроножных мышц.
    • Упражнения на растяжку мышц стопы.
    • Упражнения для укрепления икроножных и других мышц.

    Лечебно-профилактическая гимнастика при повреждениях и заболеваниях ахиллова сухожилия задействует все мышцы ног, нижней части спины, брюшного пресса – т.е., те части скелетной мускулатуры, которые непосредственно отвечают за стабилизацию человеческого тела и удержание его в анатомически правильном положении. Такие комплексные тренировки, проводимые каждый день для поддержания тонуса, позволяют существенно перераспределить нагрузку с ахиллова сухожилия.

    Во время упражнений рекомендовано ношение спортивной обуви, которая стабилизирует лодыжки и обеспечивает хорошую амортизацию стопы (в особенности, пяточной части). В качестве примера можно привести следующие эффективные упражнения для восстановления и укрепления сухожилия.

    • Встаньте ровно так, чтобы ощутить чувство натяжения в лодыжках, после чего аккуратно перенесите вес на больную ногу. Пытаясь разгрузить лодыжки за счет икроножных мышц, перенесите вес на пятку, приподымая переднюю часть стопы. Чтобы вернуться в исходное положение, используйте здоровую ногу. При выполнении упражнения возможен ощутимый дискомфорт, который, тем не менее, не должен переходить в острую боль. Упражнение выполняется в 3 подхода по 15 раз дважды в день. При необходимости можно увеличить нагрузку за счет небольшого рюкзака.
    • Поставьте пятки на ступеньку или другую небольшую возвышенность так, чтобы носки свободно свисали с нее. Вытяните правую руку перед собой, а левую поставьте на пояс. Не теряя равновесия, плавно присядьте, а затем выпрямьтесь. Рекомендуется выполнять 3 подхода по 10 упражнений ежедневно.
    • Встаньте лицом к стене на расстоянии вытянутой руки (без учета ладони). Поставьте одну ногу на стену, прижимая пятку к ее поверхности обеими руками. Через минуту смените ногу.
    • Сядьте на пол, выпрямив ноги. Поместите скрученное полотенце в области подъема стопы, удерживая его за концы. Мягко разогните стопу по направлению от себя, создавая умеренное противодействие при помощи полотенца. Рекомендуется выполнять 2 подхода по 10 раз в течение дня.
    • Поместите под голень массажный ролл. Выполняйте на нем движения взад-вперед, стараясь промять икроножные мышцы, но не задевая больное сухожилие. Голень можно поворачивать в различных направлениях, чтобы увеличить площадь разминаемых мышц.
    • Сидя на стуле, поочередно “пишите” в воздухе носком сначала одной ноги, а затем другой (буквы, цифры, фигуры). Рекомендуется 10-15 подходов с интервалами по 20 секунд.

    Для укрепления икроножных мышц больным может быть рекомендовано плавание, аквааэробика, езда на велосипеде.

    Физиотерапия

    Физиотерапевтические процедуры способствуют не только устранению локальных симптомов и скорейшему восстановлению после травм. Они также запускают процесс формирования здоровых коллагеновых волокон в ахилловом сухожилии (т.е., их распрямлению и укреплению). Если болит ахиллово сухожилие, используются следующие физиотерапевтические методики:

    • магнитотерапия;
    • ударно-волновая терапия;
    • ультразвуковая терапия с медикаментами (чаще всего это противовоспалительные средства, которые препятствуют образованию нестабильной и склонной к разрывам рубцовой ткани в сухожилии и его оболочках);
    • озокерит;
    • криотерапия;
    • парафиновые аппликации;
    • бальнеотерапия (в особенности, грязелечение);
    • лечебный массаж и ЛФК.

    Как правило, длительность курса физиотерапии составляет 10 сеансов, однако он может быть продлен по назначению лечащего врача.

    Оперативное вмешательство

    Хирургическое лечение ахиллодинии применяется в тех случаях, когда ахиллово сухожилие болит, несмотря на комплексную терапию – т.е., когда консервативные методы лечения уже исчерпаны или априори не могут разрешить болевой синдром.

    Как правило, оно показано при образовании костного нароста на задней поверхности пяточной кости (т.н. деформация Хаглунда), тяжелых разрывах или даже полном отрыве ахиллова сухожилия. Используются 3 основных типа операций:

    • удаление костных наростов;
    • иссечение пораженной ткани, которая не подлежит восстановлению;
    • сшивание разрывов лавсановым или капроновым швом.

    Также при разрывах может быть рекомендована пластика сухожилия. Восстановление после операций на ахилловом сухожилии заключается в обездвиживании конечности (включая коленный сустав) и ношении специального “сапожка” из гипса или другого материала в течение 45-60 дней. При отсутствии противопоказаний для скорейшего восстановления проводится массажное воздействие, физиотерапия и ЛФК под присмотром квалифицированного врача-реабилитолога.

    Ахиллобурсит

    Что представляет собой заболевание

    Патология представляет собой воспалительный процесс, охватывающий синовиальную сумку в области прикрепления пяточной кости к ахиллову сухожилию.

    При воспалении выделяется больше синовиальной жидкости, чем обычно, поэтому формируется шишка чуть выше пятки. Это уплотнение при движении отзывается резкой болью и по мере увеличения шишки двигательная активность снижается.

    Виды и причины возникновения

    Патология диагностируется довольно часто. Среди предполагающих причин воспаления нужно отметить:

    • раздражение в ходе механического повреждения,
    • ношение узкой обуви не по размеру,
    • ношение обуви с жестким задником,
    • ношение высоких каблуков,
    • деформацию кости,
    • высокую степень плоскостопия,
    • длительное обездвиживание голеностопа,
    • избыточный вес.

    Зачастую бурсит пятки диагностируется у спортсменов. Из-за перенапряжения сухожилия у них нарушается целостность синовиальной сумки, сухожилия травмируются. В основном ахиллобурсит выявляются у футболистов или хоккеистов.

    Ахиллобурсит бывает нескольких видов – серозный, гнойный, геморрагический и фибронозный. Бурсит пятки быстрее прогрессирует при инфекционном заражении после механического повреждения. Если в синовиальную сумку проникает возбудитель, пяточная кость воспаляется буквально за несколько часов. В основном данная клиническая картина наблюдается у больных сифилисом, гонореей и другими специфическими инфекциями.

    Симптомы

    Сначала больной может не обратить внимания на дискомфорт около пятки, но по мере развития болезни боль усиливается, что влияет на обычный ритм жизни.

    Заподозрить ахиллобурсит можно по следующим признакам:

    • двигательная дисфункция. Наступать на поврежденную ногу больно, иногда пациент хромает,
    • опухлость и покраснение пятки. При сравнении со здоровой конечностью задняя конечность голени ближе к пятке отекает и утолщается. Кожа гиперемированная, а мягкие ткани вокруг сухожилия сильно отекшие,
    • пульсирующая боль ниже колен, которая присутствует даже в состоянии покоя и не уменьшается после ходьбы. Болевые ощущения усиливаются при попытке встать на носочки или обувании обуви на каблуках,
    • хруст и щелчки при движении,
    • хромота,
    • жар при прикосновении к пятке.

    Отдельно стоит отметить болезненное выпячивание продолговатой формы. Из-за скопления экссудата в бурсе расстояние от пяточной кости до ахиллова сухожилия появляется шишка. В результате больной не может обуться, ходить в обуви с задником.

    При хроническом ахиллобурсите других признаков болезни кроме боли и утолщения сухожилия не наблюдается.

    К какому врачу обращаться при ахиллобурсите

    Воспаление ахиллова сухожилия лечит ортопед. Он проводит осмотр и обследование, устанавливает форму заболевания, а затем подбирает лечебную терапию индивидуально для каждого больного.

    Методы лечения

    В первую очередь все силы бросаются на купирование воспаления. Для этого конечность обездвиживается давящей повязкой или ортопедическим бандажом, а больной соблюдает постельный режим, в противном случае симптоматика будет только нарастать. Как правило, отек уменьшается, боль купируется через несколько дней.

    Среди медикаментов, доктор назначает прием противовоспалительных нестероидных и обезболивающих средств. Если причина заболевания кроется в инфицировании, то выполняется пункция синовиальной сумки. Полость промывается антисептиком, заполняется кортикостероидом, а затем больной принимает антибиотики. В домашних условиях ортопед рекомендует делать компрессы с Димексидом, наносить мази, кремы с противовоспалительным действием.

    Когда боль утихла, воспаление уменьшилось, восстанавливаются структуры кости и хрящей. Для этого назначаются физиопроцедуры – УВТ, парафиновые аппликации, магнитотерапия, ультразвуковые волны. Нужно отметить, что единственно допустимой процедурой вначале заболевания является электрофорез. Он разрешен в острый период. На усмотрение врача процедуры комбинируются или проводятся курсом.

    К операции прибегают редко. Хирургическое вмешательство при ахиллобурсите предполагает наложение швов на поврежденные сухожилия, удаление содержимого бурсы и иссечение самой бурсы по необходимости.

    Результаты

    Ахиллобурсит хорошо поддается лечению на начальной стадии болезни. Стоит отметить, что положительная динамика лечения нарастает быстрее, если соблюдать постельный режим и не носить обувь на высоком каблуке.

    Реабилитация и восстановление образа жизни

    На этапе восстановления нужно носить удобную обувь без каблуков, пользоваться напяточниками и амортизирующими ортопедическими стельками.

    К восстановительным процедурам приступают сразу как уменьшится боль. Выполняют пассивные движения конечностью для укрепления сухожилия, а также проходят курс физиотерапии.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: