диагностика, как лечить, признаки, Синдром Марфана: развитие

Статьи

Синдром Марфана

Синдром Марфана (СM) — аутосомно-доминантная, мультисистемная, соединительнотканная дисплазия, характеризующаяся вариабельностью клинических проявлений. Это заболевание, которое возникает в результате генной мутации с частотой 5 на 100 тысяч детей. Для синдрома характерно поражение опорно-двигательной системы, сердечно-сосудистой системы и глаз. Больные с синдромом Марфана обращают на себя внимание в связи с непропорциональным развитием скелета. У новорожденного заметны длинные пальцы на руках. Вся симптоматика заболевания формируется к 7-8 годам. У ребенка имеется астения, высокий рост, длинный узкий лицевой череп, большая длина конечностей, небольшой мышечный объем, воронкообразная грудная клетка, сколиоз, кифоз, плоскостопие, конская стопа, большая длина пальцев, большая растяжимость кожи и связок, избыточная подвижность суставов. На рентгенограмме видно истончение коркового слоя и костных трабекул. В половине случаев при синдроме Марфана сглажен шейный лордоз вплоть до образования его кифоза, что вызывает выравнивание физиологического искривления в грудном отделе позвоночника. У детей в 3/4 случаев определяется нестабильность позвоночника на уровне атланто-аксиального сочленения и сегмента С2-С3. Большой размер зубовидного отростка позвонка С2 предрасполагает к базиллярной импрессии и появлению спинномозговой симптоматики. По мере роста больного наблюдается уменьшение эластичности всех связок и снижение частоты нестабильности шейного отдела у подростков до 2% . У пациентов с синдромом Марфана имеется вальгус стоп, приведение переднего отдела стопы или 1 плюсневой кости, опускание сводов стопы, нарушение ходьбы в виде ее неуклюжести в связи с нестабильностью коленных суставов, перекосом туловища, слабостью мышц и деформацией стоп. Дети передвигаются, шаркая ногами, с избыточной ротацией нижних конечностей.

Общий вид ребенка с синдромом Марфана

Диагностика
Диагностика СМ основана на Гентских критериях. В основу диагностики СМ положено выделение больших и малых критериев, характеризующих выраженность изменений соединительной ткани в различных органах и системах. Большие критерии свидетельствуют о наличии в соответствующей системе патологически значимых изменений. Один большой критерий или несколько малых критериев свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс той или иной системы.

Стопы при синдроме Марфана у грудничка, приведение 1 плюсневой кости, диспропорция переднего и заднего отделов стопы

Стопы при синдроме Марфана у взрослого, варус и подвывих в голеностопном суставе

Стопы при синдроме Марфана у юноши, вальгус заднего отдела стопы, приведение переднего отдела стопы, низкий свод

Гентские критерии диагностики синдрома Марфана (De Paepe et al., 1996)

Большие критерии Малые критерии
Опорно-двигательная система
Наличие 4 признаков из 8 нижеследующих:
– Килевидная деформация грудной клетки
– Воронкообразная деформация грудной клетки, требующая хирургического вмешательства
– Отношение верхнего и нижнего сегментов тела 20° или спондилолистез
– Выпрямление локтевого сустава до 170° и менее
– Медиальное смещение внутренней лодыжки, плоскостопие
– Протрузия вертлужной впадины, которая подтверждена на рентгенограмме
– Умеренная воронкообразная деформация грудной клетки
– Гипермобильность суставов
– Высокое твердое нёбо с плотным прилеганием зубов
– Деформации черепа: долихоцефалия, гипоплазия скуловых костей, энофтальм, скошенные глазные щели, ретрогнатия
Изменения в опорно-двигательной системе соответствуют большому критерию и считаются патологически значимыми изменениями, если выявляется не менее четырех из восьми больших признаков. Опорно-двигательная система вовлечена, если выявляются не менее двух больших признаков, или один большой и два малых признака.
Зрительная система
– Подвывих хрусталика – Аномально плоская роговица (по результатам кератометрических измерений)
– Удлинение передне-задней оси глазного яблока (по данным УЗИ) с миопией
– Гипопластическая радужка и гипоплазия сфинктера зрачка
Зрительная система вовлечена, если выявлены два малых признака
Сердечно-сосудистая система
– Расширение восходящей аорты с аортальной регургитацией или без таковой и вовлечением как минимум синусов Вальсальвы, либо
расслоение восходящей аорты
(Оценка степени расширения проводится с учетом возраста и величины поверхности тела по номограммам)
– Пролапс митрального клапана
– Расширение ствола легочной артерии при отсутствии клапанного или периферического легочного стеноза или любой другой очевидной причины, в возрасте до 40 лет
– Обызвествление митрального кольца в возрасте до 40 лет
– Расширение либо расслоение стенки грудной или брюшной аорты в возрасте до 50 лет
Сердечно-сосудистая система вовлечена, если выявлен один большой или один малый критерий
Легочная система
Отсутствуют – Спонтанный пневмоторакс
– Апикальные буллы, подтвержденные на рентгенограмме грудной клетки
Легочная система вовлечена, если выявляется один малый признак
Кожные покровы
Отсутствуют – Атрофические стрии, не связанные с выраженными изменениями массы тела, беременностью или частым локальным механическим воздействием
– Рецидивирующие или послеоперационные грыжи
Кожа вовлечена, если выявлен один малый признак
Твердая мозговая оболочка
Пояснично-крестцовая дуральная эктазия, выявленная при КТ или МРТ Отсутствуют
Отягощенная наследственность
Наличие близких родственников, которые удовлетворяют данным диагностическим критериям, наличие мутации в FBN1, известной в качестве причины возникновения синдрома Марфана, или наличие ДНК маркеров синдрома Марфана Отсутствуют
Вовлечение при наличии одного большого признака

Требования к диагностике СМ различаются в зависимости от данных наследственного анамнеза у обследуемого пациента. Если семейный или наследственный анамнез не отягощен, СМ устанавливают при наличии больших критериев, по меньшей мере, в двух различных системах и вовлеченности третьей системы. В случае установления мутации, которая известна как вызывающая СМ, достаточно одного большого критерия в одной системе и вовлеченность второй системы.
Для лиц, находящихся в родственных отношениях с пациентом, у которого диагностирован синдром Марфана, достаточно наличия большого критерия в семейном анамнезе, а также одного большого критерия в одной системе и вовлеченности другой системы. В случае выполнения Гентских критериев диагностики СМ проводят молекулярно-генетическое исследование для поиска мутаций генов, кодирующих фибриллин. В том случае, когда у обследуемого отсутствуют два больших критерия в двух системах и признаки вовлечения третьей системы, диагноз СМ не может быть поставлен. Многие пациенты, не отвечающие Гентским критериям, требуют не меньшего внимания и медицинского наблюдения. Таких пациентов не относят к группе здоровых лиц. Выявленные в этой категории пациентов выраженные отклонения структуры и функции соединительной ткани, обозначают как марфаноподобный фенотип (МПФ). Помимо СМ, в Гентских критериях выделены сходные по фенотипическим проявлениям заболевания соединительной ткани. Существуют наследственные расстройства с частично совпадающими фенотипами, родственные синдрому Марфана: Врожденная контрактурная арахнодактилия. Семейная аневризма грудной аорты. Семейное расслоение стенки аорты. Семейная эктопия хрусталика. Синдром Лойе-Дитца. MASS — синдром. Синдром наследственного пролапса митрального клапана. Синдром Стиклера (наследственная артроофтальмопатия). Синдром Шпринтцена — Гольдберга. Гомоцистинурия. Синдром Элерса — Данло (кифосколиотический тип, гипермобильный тип). Синдром гипермобильности суставов.

Читайте также:
ТОП 3 причины, почему болит щиколотка с внешней стороны

Лечение
При синдроме Марфана применяют общеукрепляющее лечение. У подростка при прогрессирующем сколиозе делают операцию коррекцию позвоночника. Спинальная симптоматика в шейном отделе требует проведения операции декомпрессии и стабилизации позвоночника. У ребенка гиперподвижность голеностопного сустава и плоско-вальгусная деформация являются показанием для назначения профилактической обуви. При выраженном приведении переднего отдела стопы назначают антиварусную обувь. При плосковальгусной стопе и плоскостопии изготавливают индивидуальные ортопедические стельки по технологии 3D. При выраженной деформации стопы и затруднении передвижения изготавливают индивидуальную ортопедическую обувь по гипсовому слепку.

Профилактические сандалии
для детей П-01

Ортопедические индивидуальные стельки по технологии 3D:

Синдром Марфана

Марфана (Марфана – Ашара) синдром – это наследственно обусловленное заболевание соединительной ткани с аутосомно-доминантным типом наследования, характеризующееся преимущественным поражением опорно-двигательной, сердечно-сосудистой систем, глаз и легочной ткани.

Больные синдромом Марфана отличаются ростом выше среднего (долихостеномиелия), удлиненными конечностями и паукообразными пальцами (арахнодактилия) и недоразвитием подкожно-жировой клетчатки.

  1. Эпидемиология
  2. Этиопатогенез
  3. Клиническая картина
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Осложнения и прогноз

Эпидемиология

Распространенность заболевания в популяции составляет 1 эпизод на 3–15 тыс. человек. У большинства людей с синдромом Марфана в семье имеются родственники, страдающие подобным заболеванием. В 15–30 % всех случаев заболевание может быть обусловлено вновь возникшими генными мутациями, наблюдаются приблизительно 1 эпизод на 20 тыс. новорожденных.

Этиопатогенез

Заболевание отнесено к группе болезней с аутосомно-доминантным типом наследования. Патоморфологическим субстратом синдрома Марфана является нарушение выработки белка фибриллина, который включен в структуру соединительной ткани, обеспечивает ее эластичность и способность к сокращению. Нарушение выработки фибриллина обусловлено мутацией гена FBN1.

Из-за недостатка полноценного фибриллина соединительная ткань становится более растяжимой и не в состоянии выдерживать физиологическую физическую нагрузку.

Синдром Марфана отличается выраженной генетической гетерогенностью.

Клиническая картина

Формы течения заболевания:

  • Стертая: выявляются минимальные органные изменения, охватывающие одну или две системы организма.
  • Выраженная:
    • минимальные патологические нарушения, охватывающие три системы организма;
    • значительные патологические нарушения, которые возникают, как правило, в одной системе организма;
    • значительные патологические нарушения, охватывающие две и более системы организма.

Заболевание может характеризоваться стабильным или прогрессирующим течением. В зависимости от генетической характеристики может иметь наследственный характер как впервые возникшая генная мутация.

Термин «болезнь Марфана» применяется при выявлении не менее трех классических проявлений заболевания и семейного характера заболевания.

Термин «синдром Марфана» обычно подразумевает стертое течение заболевания с положительными далее перечисленной клинической симптоматикой и органными изменениями.

«Марфаноподобный синдром», который нередко выявляется сразу после рождения ребенка, отличается множеством вариаций неполного набора Гентских критериев.

Рост больных нередко выше среднего, выявляются арахнодактилия, нефизиологическая гипермобильность суставов.

Зачастую развиваются аномалии строения скелета: сколиоз, кифоз, межпозвонковые грыжи, воронкообразная или килевидная деформация передней области грудной клетки, долихоцефалия, узкая форма лица, аномалия развития неба (высокое готическое небо), плоскостопие, сандалевидная щель, арахнодактилия.

Характерными являются изменения в глазном яблоке: вывих или подвывих хрусталика, сферофакия, глаукома, катаракта, отслойка сетчатки, мегалокорнеа, миопия, голубое окрашивание склер.

Читайте также:
Бессонница у мужчин: причины плохого сна - от чего и почему бывает, лечение, к какому врачу обратиться

Изменения мышечной системы проявляются грыжами передней брюшной стенки, мышечной слабостью, нефроптозом.

Со стороны сердечно-сосудистой системы, как правило, возникают патологические изменения аорты (в 65–100 % случаях) и структуры клапанов. Патологические изменения аорты характеризуются расширением в области синуса Вальсальвы и/или восходящей части дуги аорты. Изолированное расширение коня аорты обычно не сопровождается какой-либо клинической симптоматикой, иногда могут возникать загрудинные боли или чувство дискомфорта при физической нагрузке – аорталгии, развивающиеся от чрезмерного растяжения аортальной стенки.

Наряду с расширением синуса Вальсальвы и восходящего участка аорты, при болезни Марфана нередко формируется аневризма дуги, нисходящей части и брюшного отдела аорты. В зависимости от уровня возникновения аневризмы могут у пациента развиваются головные боли, отечность лица, боли за грудиной и/или в межлопаточной области, охриплость голоса (при возникновении сдавления возвратного нерва), рефлекторный кашель, нарушения при глотании. Больные могут предъявлять жалобы на боли в эпигастральной области, чувство тяжести и усиленную пульсацию в животе.

При разрыве аневризмы аорты развивается сердечно-сосудистый коллапс и шок, зачастую с летальным исходом.

Помимо аневризмы аорты, при синдроме Марфана часто наблюдается патология клапанного аппарата сердца, наиболее часто – пролапс митрального клапана.

Поражение органов дыхания при синдроме Марфана диагностируется в 10–25 % случаев и объясняется нарушением структурных элементов легочной ткани в виде полного или частичного разрушения межальвеолярных перегородок, недоразвитием эластических мышечных волокон в терминальных бронхах и бронхиолах, что становится причиной повышения растяжимости и снижения эластичности легочной ткани, развития апикальной или диффузной буллезной эмфиземы.

Вовлечение в патологический процесс других внутренних органов характеризуется возникновением висцероптоза (птоз желудка, мочевого пузыря, маки), недостаточностью кардиального отдела желудка, эктазией твердой мозговой оболочки в пояснично-крестцовом отделе. В почках возможно возникновение аплазии и поликистоза.

Диагностика

Диагностика синдрома Марфана основывается на Гентских критериях пересмотра 2010 года.

В Гентских критериях определено два наиболее специфичных признака:

  • расширение аорты;
  • эктопия хрусталика.

Наиболее часто выявляющиеся признаки составляют перечень, по которым проводится оценка распространенности патологического процесса в соединительной ткани, который характеризует развившиеся нарушения в организме. Для оценки этих нарушений в баллах нередко используются признаки изменений в костной системе. Наибольшее количество баллов (3) отводится выявлению признаков арахнодактилии в сочетании с симптом «запястья» и «большого пальца».

Большое диагностическое значение отводится тестированию FBN1. Помимо того, при диагностике синдрома Марфана учитываются сведения семейного анамнеза.

В случаях, когда в семейном анамнезе отсутствуют сведения о наличии синдрома Марфана, диагноз заболевания может быть верифицирован в следующих случаях:

  • наличие инструментально подтвержденного расширения корня аорты и эктопии хрусталика даже в случаях, когда отсутствуют системные изменения соединительной ткани, за исключением тех нарушений, которые регистрируются при синдроме Шпринцена – Гольдберга, Луиса – Дитца и Элерса – Данло сосудистого типа;
  • сочетание расширения аорты и подтвержденной FBN1 генной мутации;
  • наличие расширения корня аорты и вовлечение в патологический процесс соединительной ткани (7 и более баллов), при этом необходимо исключить синдромы Шпринцена – Гольдберга, Луиса – Дитца и Элерса – Данло, осуществить альтернативное генетическое тестирование;
  • при наличии эктопии хрусталика и отсутствии типичных патологических изменений аорты и ее корня до постановки диагноза необходимо провести исследование на предмет выявления мутации гена FBN1, которая связана с системным вовлечением в патологический процесс соединительной ткани в сочетании с расширением или расслоением аорты.

При выявлении сведений в семейном анамнезе, отягощенных по синдрому Марфана, диагноз считается подтвержденным при выявлении эктопии хрусталика или при расширении аорты или при системном вовлечении в патологический процесс соединительной ткани, составляющей 7 и более баллов.

Расширение устья аорты определяется при проведении эхокардиографии.

Помимо того, для выявления изменений в других органах и системах проводятся ЭКГ исследование, рентгенография, компьютерная томография, ангиография.

При исследовании генеалогических сведений (не исключается экспертная оценка фотографий родственников) устанавливаются родственники, страдавшие синдромом Марфана.

Лечение

Фармакотерапия при синдроме Марфана направлена на предотвращение возникновения и разрыва аневризмы аорты (β-алреноблокаторы, при их плохой переносимости или при наличии противопоказаний – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты кальция). Рекомендуются ограничение физических нагрузок, особенно у пациентов в возрасте до 18-ти лет.

Назначение половых гормонов позволяет достичь более раннего полового созревания и, соответственно, остановить дальнейший рост ребенка и в некоторой степени уменьшить развитие осложнений заболевания у детей, имеющих высокий рост.

Хирургическое лечение при синдроме Марфана предусматривает проведение комбинированной трансплантации по Bentall. При выраженной деформации грудной клетки проводится торакопластика, при эктопии хрусталика – коррекция.

Осложнения и прогноз

Тяжесть течения и прогноз заболевания у преобладающего большинства пациентов определяется наличием и прогрессированием поражения аорты.

Читайте также:
Лечение ревматоидного артрита нетрадиционными методами

Наиболее неблагоприятными осложнениями пролапса митрального клапана при синдроме Марфана являются митральная регургитация, инфекционный миокардит, тромбоэмболия с миксоматозно измененных створок клапана.

Синдром Марфана может осложняться аневризмой, расслоением или разрывом аорты, повреждением митрального клапана, глаукомой, катарактой, дислокацией хрусталика, отслоением сетчатки, спонтанным пневмотораксом, деформацией позвоночника и грудной клетки.

Частым осложнением буллезной эмфиземы является спонтанный пневмоторакс.

В отношении взрослых пациентов прогноз для жизни считается неблагоприятным, летальный исход у больных синдромом Марфана среди больных мужского пола наступает до 40-летнего возраста, а среди женского – до пятидесятилетнего.

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Первичная консультация реабилитолога

Самым эффективным методом коррекции нестабильности плечевого сустава является артроскопическая стабилизация. Малоинвазивная реконструкция и костно-пластическое замещение поврежденных суставных структур позволяют, не прибегая к открытой операции, восстановить нарушенные двигательные функции. Но, несмотря на активное развитие хирургических технологий, необходимым условием полноценного выздоровления остается реабилитация после артроскопии плечевого сустава.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 24 Декабря 2020 года

Дата проверки: 24 Декабря 2020 года

Содержание статьи

Консервативное лечение плечевого сустава

Основной причиной нестабильности самого подвижного костно-суставного сочленения является вывих плеча. После хирургического восстановления нормальной анатомии и функциональности сустава назначают послеоперационное консервативное лечение. В комплекс медицинских мероприятий входят:

  • Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, миостимуляция, УВЧ, магнито-, лазеротерапия)
  • Массаж (лечебный, лимфодренажный, криомассаж)
  • Остеопатическая коррекция (щадящие техники, направленные на нормализацию внутренней архитектоники соединительно-тканных компонентов сустава, восстановление работы мышц плечевого пояса)
  • Фармакопункутра (инъекционные блокады триггерных точек);
  • ЛФК (через сутки после эндопротезирования приступают к разработке сустава. Вначале выполняются пассивные упражнения, а через 3-4 дня к ним добавляются активные. Комплексная программа лечебной физкультуры призвана оптимизировать и ускорить восстановительный период)
  • PRP-терапия (лечение обогащенной тромбоцитами аутоплазмой)
  • SVF-терапия (инъекции стволовых клеток, выделенных из стромально-васкулярной фракции жировой ткани пациента)

SVF-терапия

Введение стволовых клеток, извлеченных из стромально- васкулярной фракции жировой ткани.

Фармакопунктура

Введения лечебных препаратов под кожу в биологически активные точки на теле человека.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.

Физиотерапия

Различные методы физического воздействия природного и искусственного происхождения.

Лечебный массаж

Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.

Современные методики реабилитации

В оздоровительном центре «Лаборатория движения» реабилитация плечевого сустава после операции артроскопии базируется на сочетании традиционных и инновационных методик. В соответствии с разработанной программой восстановления функции верней конечности в реабилитационный комплекс включается:

  • Электромиостимуляция (оптимизация двигательной активности мышц плечевого пояса электрическим током)
  • Кинезиотейпирование (наложение тейпов на проблемную область ускоряет рассасывание послеоперационного отека, снижает давление на внутренние структуры, улучшает работу сустава)
  • PNF (кинезиотерапевтические методы проприоцептивной нейромышечной фасилитации направлены на самомобилизацию и увеличение двигательной активности ослабленных мышечных групп)
  • CPMтерапия (восстановление подвижности плеча во фронтальной и сагиттальной плоскости на механических тренажерах постоянного пассивного движения)
  • Инструментальная мобилизация мягких тканей IASTM (механическое воздействие на мышцы и триггерные точки специальными инструментами направлено на устранение локальных факторов болевого синдрома в области плеча)
  • NEURAC-терапия (нейромышечная активация на подвесных системах пассивной стабилизации ускоряет восстановление подвижности надплечья в трех плоскостях)
  • Мануальная терапия по концепции Маллиган и Кальтенборн-Эвент (суставная мобилизация с движением направлена на быстрое устранение импиджмента и достижение полной амплитуды движений)
  • Медицинский фитнес (практики для ума и тела – йога и пилатес стимулируют биологическую адаптацию организма и способствуют ускоренному заживлению и восстановлению пространственной чувствительности плечевого сустава)

Кинезиотейпирование

Наложение кинезиотейпов – ленты-пластыри для профилактики травм, в период реабилитации.

Механотерапия

Занятия на тренажерах Artromot для коленного и плечевого сустава для пациентов после операций и травм.

Электромиостимуляция

Помогает восстанавливать двигательную активность после долгой иммобилизации. Снижает болевой.

Методика Neurac

Активация мышечного каркаса и купирование болевого синдрома при помощи упражнений на подвесной системе.

Инструментальная мобилизация мягких тканей

Воздействия на кожные и мышечные рецепторы специальными инструментами позволяет снимать.

Методика ПНФ (проприоцептивная нейромышечная фасилитация)

Программа стимулирующих упражнений для мышечной системы улучшает координацию движений и тонус.

Мануальная терапия по Кальтенборну-Эвенту

Эффективное, но мягкое воздействие на суставы, околосуставные структуры и мышцы. Снижает болевой синдром.

Концепция Маллиган (мобилизация с движением)

Мануальная терапия с фиксацией сустава в определенном положении с применением техники тейпирования.

Цитата от специалиста по реабилитации

Цитата от специалиста по реабилитации

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

Читайте также:
Мази при артрозе коленного сустава: виды, описание, список лучших

Как проходит реабилитация

Реабилитация после реконструктивно-восстановительных операций в РЦ «Лаборатория движения» проводится в соответствии с разработанной программой. Для каждого пациента составляют индивидуальный курс восстановительного лечения. При этом учитывают физические особенности людей молодого, среднего и пожилого возраста, характер травмы и проведенной операции, степень ограничения подвижности, общее состояние и наличие сопутствующих патологий. Оздоровительные мероприятия подразделяются на 3 этапа:

  1. ранний послеоперационный
  2. иммобилизация
  3. восстановление функциональности

Почему реабилитация так важна, чем грозит её отсутствие

Реабилитация после восстановительных операций на плечевом суставе значительно повышает эффективность хирургического лечения. В то же время ее отсутствие влечет за собой ухудшение регенеративных процессов, формирование контрактур, мышечную атрофию, несостоятельность реконструированных суставных элементов.

Сколько времени нужно на восстановление

В среднем реабилитационный период длится до полугода. Сроки восстановления зависят от исходного состояния плечевого сустава, качества проведенной операции, возраста, индивидуальных возможностей пациента и добросовестности выполнения врачебных рекомендаций.

ИММОБИЛИЗАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

1. Ранний послеоперационный период (0-2 недели)

Фиксация ПС проводится повязкой (брейсом) по типу Дезо с небольшой отводящей подушкой (рис. 1).

Рис. 1. Фиксация плечевого сустава мягкой повязкой (брейсом)

На данном этапе необходимо исключить активные, с участием собственных мышц, движения в плечевом суставе.

Проводятся пассивные движения с отведением в ПС до 90°, сгибанием до 90° и внеш-ней ротацией до 45°. При обширных повреждениях и большом объеме операции внешнюю ротацию следует исключить. Физические упражнения назначают на 1-2-й день после опера-ции. Упражнения выполняются из исходного положения (ИП): лежа и сидя, 3 раза в день.

Кроме общеразвивающих и дыхательных упражнений, применяются следующие спе-циальные упражнения: сгибание и разгибание пальцев, тыльное и ладонное сгибание кисти в лучезапястном суставе, круговые движения кистью, сгибание и разгибание предплечья в локтевом суставе, поднимание надплечий, сведение и разведение лопаток; после чего с 3-4 дня начинать раннюю пассивную разработку движений в ПС: отведение и приведение плеча с небольшой амплитудой, держась за косынку.

Занятия начинают с упражнения “маятник” (упражнение Кодмана) (рис. 2).

Рис. 2. Упражнение “маятник” (упражнение Кодмана)

Пациент стоит, наклонившись и опираясь здоровой рукой о стол, больная рука свободно свисает вниз. Суть упражнения состоит в том, что пациент начинает покачивание туловищем, а рука при этом расслаблена. Амплитуда передается руке, которая начинает раскачиваться. Затем движения туловищем прекращают, а свисающая расслабленная рука продолжает раскачиваться как маятник. Движения выполняют в разных направлениях: вле-во-вправо, вперед-назад и по кругу.

Далее проводят пассивную наружную ротацию плеча с помощью здоровой руки: ог-раничения 45° для повреждений 1 или 2 типов; 0° (отсутствие ротации) – для массивных повреждений 3 типа по классификации S.Burkhart.

Наружная ротация с самопомощью (рис. 3). Используется гимнастическая палка, чтобы пассивно вовлечь пораженную руку в наружную ротацию. Важно поддерживать прямой угол между предплечьем и плечом.

Рис. 3. Наружная ротация с самопомощью

Затем выполняют упражнения раннего пассивного растяжения плеча в замкнутом контуре сидя за столом (рис. 4) и движения по скользящей поверхности (рис. 5).

Рис. 4. Упражнения для пассивного растяжения плеча

Рис. 5. Движения по скользящей поверхности

С первых дней после операции проводят пассивные движения на механотерапевтиче-ских аппаратах для пассивной разработки суставов верхней конечности (рис. 6).

Рис. 6. Занятия на механотерапевтическом аппарате

Помимо занятий лечебной физической культурой (ЛФК), в ранний послеоперацион-ный период проводят курс физиотерапевтического лечения:

  1. Магнитотерапия – проводится с целью противоотечного, лимфодренажного, про-тивовоспалительного, обезболивающего, спазмолитического и трофического действия. Процедуры проводятся на шейно-воротниковую зону и область оперированного ПС на протяжении 5-10 дней.
  2. Криотерапия – проводится с теми же целями, что и магнитотерапия, но дополни-тельно криотерапия обладает антигипоксическим, гемостатическим и иммуномодулирую-щим действием.
  3. Аппаратный лимфодренаж и пневмокомпрессия верхних конечностей – обладает выраженным противоотечным и лимфодренирующим эффектом, а также оказывает спазмо-литическое или тонизирующее действие, в зависимости от режима воздействия.

2. Поздний послеоперационный период (3-6 недель)

В этот период иммобилизация продолжается с помощью косыночной повязки (рис. 7).

Рис. 7. Иммобилизация косыночной повязкой

Задачи периода: увеличение амплитуды движений в плечевом суставе и постепенная тренировка силы мышц верхней конечности (чтобы стало возможным поднять руку до горизонтального уровня). Применяется пассивно-активная разработка движений в плечевом суставе с использованием упражнений с укороченным рычагом с помощью здоровой руки (рис. 8), в облегченных положениях (рис. 9), в закрытой кинематической цепи, например, с гимнастической палкой, которую держат двумя руками (рис. 10).

Читайте также:
На ступне появилось уплотнение и больно наступать (круглое со стержнем)

Рис. 8. Упражнения с укороченным рычагом

Рис. 9. Упражнения в облегченном положении

Рис. 10. Упражнения с гимнастической палкой

Для увеличения амплитуды движений в ПС применяют упражнения с отведением верхней конечности по скользящей поверхности (рис. 11), при помощи фитбола (рис. 12), лечение положением (укладки) (рис. 13), а также активно используют механотерапию на аппаратах пассивной разработки движений в суставах верхней конечности (рис. 14).

Рис. 11. Упражнения с отведением конечности по скользящей поверхности

Рис. 12. Упражнения с фитболом

Рис. 14. Механотерапия на аппаратах пассивной разработки движений в суставах верхней конечности

В поздний послеоперационный период рекомендовано продолжить курс физиотера-певтического лечения, задачами которого являются: профилактика послеоперационных ос-ложнений, улучшение эластичности параартикулярных тканей, трофическое действие, рас-сасывающее, спазмолитическое, миостимулирующее и пр.

С этой целью назначают:

  1. фонофорез лекарственных препаратов (гидрокортизона, лидазы или других фер-ментов) на шейно-воротниковую зону и область оперированного сустава, проводимый еже-дневно или через день, чередуя с другими процедурами;
  2. электрофорез йодида калия и новокаина на ту же область ежедневно или через день, 10-15 процедур;
  3. магнитолазерную терапию;
  4. электростимуляцию мышц плечевого пояса и верхней конечности;
  5. ручной массаж на шейно-воротниковую зону и верхние конечности, начиная со здоровой стороны, сначала по лимфодренирующей методике, затем – для укрепления мышц. Курс 10-20 процедур ежедневно или через день.

Памятка пациенту после артроскопической операции плеча

Составитель: Р. Фицпатрик для доктора С. Тана
Январь 2010 г.

После операции по восстановлению вращательной манжеты в течение некоторого времени вы будете пользоваться только одной рукой, поэтому рекомендуется заранее подготовиться к тому, как лучше выполнять те или иные действия после того, как вы вернетесь из клиники домой. В этой памятке вы найдете ряд полезных советов для повседневной жизни. За разъяснениями же по любым возникающим у вас вопросам, пожалуйста, обращайтесь к своему лечащему врачу.

Важно! Обязательно следуйте программе реабилитации, предписанной вашим врачом.

Ношение брейса (ортеза)

В течение 4-6 недель после операции вам будет предписано ношение ортеза (брейса) для иммобилизации конечности. Снимать его можно только для принятия душа и для выполнения лечебной гимнастики. На время сна рука также должна оставаться в ортезе.
Периодически (4 раза в день или чаще) вам нужно будет ослаблять или снимать ортез, чтобы делать упражнения для локтевого и лучезапястного сустава и для кисти – это поможет не допустить скованности суставов. Старайтесь максимально расслабить руку вне ортеза и следите, чтобы она оставалась примерно в том же положении или спокойно свисала (например, когда принимаете душ).

Как правило, ортез носят поверх одежды в течение 4-6 недель после операции.

Как надеть ортез (брейс) c посторонней помощью

1. Локоть больной руки должен быть согнут под углом 90 градусов. Возможно, вам будет удобнее сидя, если под локоть подложить подушку.

2. Поддерживая больную руку в согнутом положении здоровой рукой, поместите ее в ортез, чтобы локтю было удобно.

3. Остальные действия (см. шаги 3-6 в процедуре ниже) выполнит помогающий.

Без посторонней помощи

1. Сядьте на стул или на край кровати. Локоть больной руки должен быть согнут под углом 90 градусов. Возможно, вам будет удобнее, если под локоть подложить подушку.
2. Поместите руку в ортез.
3. Застегните застежку, охватывающую внешнюю сторону руки. Она должна идти между сгибом локтя и запястьем.
4. Перекиньте здоровой рукой плечевой ремень через шею и здоровое плечо и застегните его застежку, отрегулировав длину.

5. Застегните поясной ремень, отрегулировав длину.

6. Проверьте, что угол сгиба локтя составляет 90 градусов.

Полезные советы на каждый день

Имейте в виду, что для одевания и водных процедур вам первое время может понадобиться помощь. Так, если вы не очень уверенно держите равновесие, залезая в ванну или выходя из нее, лучше попросить о поддержке. На дно ванны рекомендуется поместить коврик, чтобы избежать скольжения.

Процедура одевания описана ниже более подробно. Ваш доктор пройдет ее с вами перед выпиской из клиники.

Важно! Всегда начинайте процедуру одевания с оперированной руки! А снимать одежду начинать надо, наоборот, со здоровой.

Скорее всего, вам подойдет не стесняющая движений одежда с застежкой спереди на пуговицах, или топ на бретелях либо футболка с широкими рукавами. Избегайте одежды с пуговицами маленького размера, на крючках и на молнии. Женщинам, возможно, будет неудобен обычный бюстгальтер, и они предпочтут модель без бретелей либо модель с застёжкой спереди. На первые несколько недель рекомендуем спортивные брюки или брюки с эластичным поясом.

Читайте также:
Лечение суставов живичным скипидаром — Жизнь Без Хруста — опыт лечения суставов в домашних условиях

Как снимать одежду

Это может быть поначалу непросто.

1. Расстегните поясную застежку ортеза.
2. Расстегните шейную ленту или перекиньте ее здоровой рукой через голову. Затем аккуратно выньте руку из ортеза. После того, как вы сняли ортез, можно снимать одежду. Начинаем со здоровой руки, вынимая ее из рукава.
3. Затем, помогая здоровой рукой, снимаем рукав со второй руки.

4. Чтобы снять юбку или брюки, сперва стяните их на бедра здоровой рукой. Затем можно сесть и в положении сидя стянуть их вниз, в конце переступив ногами.

Важно! Следите, чтобы больная рука спокойно свисала или оставалась в положении, аналогичном ортезу – для этого, например, можно держать ее в согнутом положении, заправив ладонь за пояс.

Как одеваться с посторонней помощью

1. При надевании верха (рубашки, блузы) помогающий сначала одевает больную руку, аккуратно направляя по ней рукав вверх докуда возможно.
2. Старайтесь держать больную руку спокойно висящей или в положении, аналогичном ортезу (см. выше).
3. Затем вставьте здоровую руку во второй рукав.
4. Теперь можно надеть ортез. Это удобно делать сидя, например, на краю кровати, подложив под ортез подушку. Аккуратно вложите руку в ортез и закрепите застежку-липучку.
5. Застегиваем ленту, идущую через плечо.
6. Наконец, застегиваем пояс.

Как одеваться без посторонней помощи

Главное правило – одеваться всегда начинаем с больной руки, а раздеваться – со здоровой!

Одежда, застегивающаяся спереди:

1. Сядьте на край стула или встаньте. Больная рука должна свисать спокойно и расслабленно (см. рисунок).
2. Здоровой рукой аккуратно натяните рукав на больную руку. Работайте только здоровой рукой!
3. После того, как больная рука будет полностью в рукаве, здоровой рукой как бы оберните рубашкой спину, а затем вденьте здоровую руку во второй рукав.

Важно! Не заводите назад больную руку!

1. Все застежки застегиваем только здоровой рукой.
2. После того, как надели верх (рубашку, блузу и т.п.), надеваем ортез.

Одежда без рукавов, трикотажные майки, футболки и т.п.

1. Сядьте на кровать или на стул. Здоровой рукой соберите майку как бы в «мягкий обруч», подобрав подол к горловине по всей длине окружности.
2. Аккуратно наденьте рукав на больную руку.
3. Затем осторожно проденьте голову в горловину.
4. Наконец, аккуратно вденьте здоровую руку во второй рукав.
5. Здоровой рукой расправьте майку.

Как женщине надеть бюстгальтер без посторонней помощи

Женщинам, возможно, будет неудобен обычный бюстгальтер, и они предпочтут модель без бретелей либо модель с застёжкой спереди. Любую модель (в том числе с застежкой сзади) можно надеть так:
1. Сначала застёгиваем (не надевая!)
2. Затем садимся и надеваем через ноги, как юбку.
3. Сидя поднимаем здоровой рукой до талии, а там аккуратно надеваем бретельку (для здоровой руки) или две, если они пристегивающиеся.

Примерно через 6 недель после операции вы сможете одеваться нормально, т.е. задействуя обе руки.

Обувь

Обувь рекомендуется такая, которую легко надевать и снимать. Удобно носить шлёпанцы («сланцы» и т.п.), обувь без застёжек (мокасины, слипоны и пр.) или на липучках, т.к. шнурки завязывать не очень удобно и часто затруднительно.

Для любой обуви важно, чтобы она была по размеру, не сваливалась с ноги, иначе есть риск падения.

Водные процедуры

В первые 3-4 недели вам может потребоваться помощь, чтобы мыть здоровую руку, т.к. больную руку для этого задействовать не получится.

Важно! Пока не сняты швы, мочить их нельзя! Можно купить специальные водонепроницаемые наклейки или просто обернуть больную руку полиэтиленовой плёнкой (например, продуктовой) на время принятия душа.

  • Если вы делаете обтирание перед сном, подготовьте до этого тазик с водой и туалетные принадлежности, поместив их рядом с кроватьюстулом. Убедитесь, что вы удобно сидите на кровати или на стуле, под руку после снятия ортеза подложите подушечку, чтобы она находилась в аналогичном положении.
  • Если вы принимаете душ, разместите поближе одежду, которую потом будете надевать. Чтобы осушить воду после душа, можно надеть махровый купальный халат.

В первые недели, возможно, вы будете ощущать некоторую слабость, поэтому старайтесь избегать длительного стояния, в том числе в душе. Врач может рекомендовать вам использовать сиденье на ванну или специальный стул в ванну для принятия душа, чтобы избежать падения.

Домашние дела

Вы можете выполнять те виды работ, с которыми справляетесь одной рукой.

Важно! Нельзя делать толкательные и тянущие движения больной рукой.

На кухне

В течение первых 4-6- недель после операции вам придется есть только одной, здоровой рукой.

Читайте также:
Подклювовидный бурсит плечевого сустава: лечение воспаления подклювовидной сумки

Здесь пригодятся нескользкие подставки под тарелки, и пр. Затем вы сможете задействовать и вторую руку. Аналогичное указание касается и приготовления еды и напитков.

Удобнее всего использовать готовые блюда (например, из кулинарии или на заказ) или полуфабрикаты, которые требуют минимальных трудозатрат на приготовление (например, замороженные овощные смеси, ризотто и т.п.).

В эти 6 недель нельзя держать и поднимать в больной руке ничего тяжелее чашки кофе. Тяжелые предметы нельзя поднимать 3 месяца после операции.

Работа по дому

К несложной, легкой работе можно вернуться спустя 6 недель после операции, к другим видам домашних работ – спустя 3 месяца со дня операции.

С самого начала послеоперационного периода нельзя ложиться на бок, где больная рука. Лучше всего спать на спине.

Можно подложить подушки под верхнюю часть спины для полусидячего положения. Чтобы больная рука не заваливалась при этом назад, ее также можно подпереть подушечкой.

Также можно попробовать спать на здоровом боку, положив больную руку на бок и подперев ее подушечкой.

Двигательная активность

Как правильно стоятьсидеть

  • Будьте аккуратны с больным плечом.
  • Следите за осанкой, старайтесь не сутулиться, держите плечи ровно.
  • При вставании не опирайтесь на больную руку.
  • Желательно, чтобы все рабочие поверхности находились на уровне локтя.

Перемена положения тела

В первые 6 недель вставатьсадиться (будь то стул, кровать, ванна или туалет) можно только с помощью здоровой руки! Помогать себе второй рукой можно после 6 недель, если при этом не возникает боль.

Подъем и переноска тяжестей

Поскольку ваши мышцы некоторое время не работали, они будут не столь сильны, как до операции. Поэтому не рекомендуется поднимать вес (за исключением лечебной гимнастики по указаниям врача).

В первые 4-6 недель нельзя поднимать ничего тяжелее чашки кофе. Затем обычно разрешается поднимать легкие предметы не выше уровня плеч.

Аналогичные рекомендации относятся и к толкающимтянущим движениям.

Вытягивание руки вверх

Даже по истечении 6 недели и после снятия ортеза это движение может вызывать затруднение и боль, поэтому не рекомендуется проделывать манипуляции руками на высоте выше уровня плеч. Постепенно, по мере укрепления мышц амплитуда движений будет расти. Следуйте указаниям вашего врача-реабилитолога.

Ходьба по лестнице

При ходьбе по лестнице держитесь за перила здоровой рукой. Через 6 недель можно задействовать любую руку.

Возврат к работе

Этот вопрос также следует обсудить с вашим врачом. Тяжелый физический трудподъем тяжестей исключается до тех пор, пока мышцы плеча не восстановятся в достаточной мере. К бумажнойадминистративной работе можно вернуться, как только вы почувствуете себя в силах – обычно через 2-3 недели после операции.

Вождение автомобиля

Садиться за руль следует после того, как вам уже не нужно носить ортез, вы не испытываете боли и чувствуете себя достаточно уверенно. Обычно это спустя 6 недель после операции.

Прогресс в восстановлении

Через 4 – 6 недель после операции

Можно двигать плечом – с поддержкой или с помощью здоровой руки. Это поможет вам быстрее восстановиться. Старайтесь совершать движения ежедневно, даже если вам кажется, что рука слабая и плохо скоординирована.

  • Процесс одевания в основном тот же, зато теперь вы можете приподнимать больную руку, поддерживая ее за локоть, когда надеваете рукав. Вы также можете положить руки в карманы.
  • При уходе за собой вы уже можете держать в прооперированной руке нетяжелые предметы – зубную щетку, легкий фен, дезодорант – поддерживая эту руку здоровой рукой за локоть. Можно причесываться, доставать прооперированной рукой до противоположной стороны лица при умывании и бритье. Чтобы вымытьвыбрить подмышку больной руки, «прошагайте» пальцами этой руки вверх по стене – стена послужит опорой для руки, пока вы выполняете нужные манипуляции.
  • При выполнении домашних дел на данном этапе очень полезно горизонтальное вытягивание больной руки по поверхности стола, например, чтобы достать нетяжелый предмет (ложку, половник и пр.). Можно доставать нетяжелые предметы с полок (например, пластиковую посуду), поддерживая больную руку здоровой.

Важно! Выполняйте движения больной рукой, поддерживая ее, но обязательно ежедневно.

Через 6-12 недель после операции

На этом этапе можно переходить к активным движениям рукой и поднятию руки без поддержки.

  • При одевании вы уже можете вдевать руку в рукав и заправлять рубашку в брюки обеими руками; дамы могут застегивать бюстгальтер на спине.
  • Можно задействовать обе руки для мытья головы и для укладки волос.
  • Можно дотягиваться до предметов, находящихся на уровне плеч и выше.
  • Следите за осанкой, не сутультесь и не вздергивайте плечи, иначе возможно закрепощение мышц.
Читайте также:
Эндопротезирование плечевого сустава: как проводится, реабилитация

Постепенно возвращайтесь к обычной жизни, используйте обе руки по мере возможности, приучайте руку к правильным движениям. Это поможет укрепить руку и увеличить диапазон движений.

Важно! Все вышеприведенное представляет собой лишь рекомендации; по всем возникающим вопросам в ходе послеоперационного периода обращайтесь к своему лечащему врачу.

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава

Артроскопия – особый вид операции на плечевом суставе (ПС), в ходе которой в сустав вводят небольшую камеру (артроскоп). Камера передает изображение на монитор и помогает оперировать небольшими инструментами, введенными в сустав через миниатюрные разрезы. Операция может затрагивать мышцы, связки, хрящевую и костную части сустава. По сравнению с обычной, открытой, операцией на ПС, артроскопия менее болезненна и восстановление после нее проходит гораздо быстрее. Комплекс лечебно-восстановительных процедур, называемый реабилитацией, необходим для восстановления подвижности, силы и функционирования плеча после артроскопии.

Артроскопия – особый вид операции на плечевом суставе (ПС), в ходе которой в сустав вводят небольшую камеру (артроскоп). Камера передает изображение на монитор и помогает оперировать небольшими инструментами, введенными в сустав через миниатюрные разрезы. Операция может затрагивать мышцы, связки, хрящевую и костную части сустава. По сравнению с обычной, открытой, операцией на ПС, артроскопия менее болезненна и восстановление после нее проходит гораздо быстрее. Комплекс лечебно-восстановительных процедур, называемый реабилитацией, необходим для восстановления подвижности, силы и функционирования плеча после артроскопии.

Статью проверил

Дата публикации: 19 Марта 2021 года

Дата проверки: 19 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Сентября 2021 года

Содержание статьи

Коротко о реабилитации

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава направлена на:

  • Устранение биомеханических повреждений после операции: восстановление нормального кровоснабжения и иннервации мышц-стабилизаторов (манжеты) плечевого сустава
  • возвращение способности к занятию спортом

В связи с малоинвазивностью метода, восстановление организма после операции проходит достаточно быстро – в большинстве случаев пациенту можно ехать домой уже в день операции. Сам процесс реабилитации занимает от 6 до 12 недель, начинается уже через несколько часов после операции и продолжается в специализированных реабилитационных центрах, а также дома – в виде самостоятельных тренировок.

Обязательна ли реабилитация?

Реабилитация необходима для восстановления тонуса и силы мышц, стабилизирующих плечевой сустав, профилактики их атрофии. Без должных усилий, диапазон и свобода движения ПС восстановятся не полностью – это выразится в невозможности полностью поднять или отвести в сторону руку, в боли или дискомфорте при движениях.

Цитата от специалиста ЦМРТ

Цитата от специалиста ЦМРТ

Исключительно информированность, владение техникой необходимых физических упражнений, регулярные тренировки и наблюдение у специалиста по реабилитации позволяют пациентам избежать осложнений и повторных травм плечевого сустава и достичь, или даже превзойти свои предоперационные уровни активности и физические показатели.

Этапы реабилитации

Программа реабилитации составляется специалистом с учетом особенностей повреждения, вида операции и характера предполагаемых нагрузок. Восстановление после артроскопии проходит в несколько этапов, с последовательным увеличением нагрузки на сустав и окружающие его мышцы, что приводит к их укреплению и постепенному заживлению.

1 этап. Послеоперационный

1 – 4 недели после операции:

  • Посещение специалиста по реабилитации с первой недели после артроскопии;
  • снижение отечности и боли в прооперированном плече;
  • полное восстановление диапазона пассивных движений в суставе;
  • поддержание тонуса мышц, стабилизирующих ПС;
  • стимулирование кровообращения в области плечевого сустава.

Первые несколько недель после операции пациентам советуют носить ортезную повязку (плечевой бандаж) – повязка фиксирует прооперированную руку в полуотведенном положении, снижая воспаление и не давая травмировать сустав в процессе выполнения базовых бытовых задач. Восстанавливать пассивную (под воздействием внешней силы) подвижность плечевого сустава начинают с выполнения простых, индивидуально подобранных специалистом по реабилитации, упражнений:

  1. Статическое напряжение мышц плечевого пояса.
  2. Движения пальцами руки, движения кистью.
  3. Умеренные сгибательно-разгибательные движения в локтевом суставе
  4. Динамические упражнения: поднятие надплечий, вращение и сведение лопаток.

Первое время, при попытке выполнить какое-либо упражнение, мышцы плеча будут рефлекторно напрягаться, пытаясь предотвратить возможную травму. Это может выражаться в небольшом дискомфорте и тянущих ощущениях. Специалист по реабилитации поможет преодолеть рефлекторный страх и научит выполнять упражнения так, чтобы избежать повторной травмы.

Помимо лечебной физкультуры (ЛФК), реабилитация после артроскопии плечевого сустава может включать и другие процедуры:

Механотерапия (аппарат АРТРОМОТ ACTIVE-K).

Упражнения на лечебном аппарате, которые можно начинать уже в течение первых суток после операции под контролем специалиста по реабилитации. Работа на аппарате направлена на раннее безболезненное восстановление подвижности в оперированном плечевом суставе и укрепление мышц-стабилизаторов. Оказывает положительное влияние на координацию движений.

Нейромышечная электростимуляция.

Через кожу пациента подаются электрические импульсы, стимулирующие нервные окончания к передаче сигналов определенной группе мышц. Мышцы отвечают на импульс вибрацией или сокращением ­– так же, как при нормальной мышечной активности, например, при ходьбе или тренировке в спортзале. Это позволяет оптимизировать силу и тонус мышц, ослабить болевые ощущения.

Читайте также:
Лечение артрита коленного сустава — обзор эффективных средств (таблетки, уколы, гимнастика)
Лечебный массаж.

Процедура уменьшает боль и отечность, улучшает приток крови в прооперированную конечность.

Кинезиологическое тейпирование.

Накладывание на кожу вокруг сустава специальных эластичных хлопковых лент на акриловой клеевой основе. Тейпы стабилизируют сустав и мышцы, увеличивая их диапазон движения и оказывая противоотечное действие.

Мануальная и кинезио- терапии.

Набор методов ЛФК, направленных на поддержание тонуса мышц-стабилизаторов плечевого сустава. Например, методики постизометрической релаксации мышц (ПИР) и проприоцептивное нервно-мышечная фасилитация (PNF-терапия).

Будет полезно уделить время и кардиотренировкам, например, занятиям на велотренажере. Однако, на первых порах, стоит воздержаться от бега – тряска при беге может негативно сказаться на заживлении плеча после артроскопии.

2 этап. Восстановительный

5 – 6 недели после операции:

  • Посещение специалиста по реабилитации раз в 1-2 недели;
  • начало восстановления активных движений в плечевом суставе;
  • восстановление тонуса мышц плечевого пояса;
  • восстановление чувства положения руки в пространстве (проприоцепции).

На втором этапе специалист по реабилитации обучает пациента упражнениям, нацеленным на восстановление активных движений – движений в плечевом суставе, осуществляемых за счет собственных мышц плечевого пояса. Темп, силу и амплитуду упражнений подбирают так, чтобы они были комфортны и безболезненны для пациента. Не разрешаются резкие, маховые, рывковые движения. Занятия стоит проводить 2-3 раза в день, каждое упражнение повторять 10-12 раз. Примеры упражнений:

  1. Качательные движения в плечевом суставе: наклониться вперед и свесить расслабленную руку. Раскачивать руку в различных плоскостях, избегая положений, доставляющих дискомфорт.
  2. “Скольжение” руки по горизонтальной поверхности с постепенным увеличением диапазона движения.
  3. Бытовые упражнения (причесывание, умывание и т.д.).

Выполнение упражнений необходимо приостановить если они вызывают отечность и / или усиление боли в суставе.

3 этап. Предтренировочный

7 – 12 недели после операции:

  • Посещение специалиста по реабилитации раз в 2-3 недели;
  • полное восстановление активного диапазона движения в плечевом суставе во всех плоскостях;продвинутое восстановление координации и проприоцепции.

По желанию пациента:

  • Постепенное возвращение к силовым тренировкам;
  • подготовка к возвращению в спорт.

К началу третьего этапа амплитуда движений пациента при выполнении упражнений увеличивается до полного объема. Вводятся:

  • Упражнения в бассейне с использованием сопротивления воды;
  • упражнения на координацию с использованием мячей и балансировочных платформ;
  • упражнения на блоковых тренажерах с использованием отягощений и эластического сопротивления с постепенным увеличением нагрузки;
  • элементы видов спорта, которыми пациент занимался до травмы.

Возвращение к спорту происходит постепенно, начиная с умеренных нагрузок, ограниченных короткими сессиями. Приблизительно через 6-12 месяцев пациент сможет вернуться к своим прежним показателям или даже превзойти их.

Где пройти реабилитацию после артроскопии плечевого сустава?

Пройти реабилитацию после артроскопии ПС можно в сети реабилитационных центров «Лаборатория движения». Свяжитесь с нами онлайн или по одному из телефонов на сайте.

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава

Реабилитация после артроскопического хирургического вмешательства на плечевом суставе важна не менее, чем технически уверенное выполнение операции. Согласно нашим принципам, тугоподвижность плечевого сустава — это осложнение, но повторный разрыв ротаторной манжеты или рецидив нестабильности — это провал. В большинстве случаев контрактура плечевого сустава в послеоперационном периоде является временной и разрешается с помощью программы стретчинга. Случаи формирования стойкой тугоподвижности сустава (устойчивой к стретчингу) при использовании наших реабилитационных протоколов крайне редки. Кроме того, как подробно описано далее, стойкие контрактуры хорошо поддаются лечению с помощью артроскопического релиза капсулы плечевого сустава.

По этим причинам наши научно обоснованные протоколы весьма консервативны по сравнению с протоколами некоторых других авторов и в первую очередь ориентированы на восстановление тканей и лишь затем — на восстановление полного объема пассивных движений и увеличение силы околосуставных мышечных групп. Все наши реабилитационные программы контролируются хирургом и первоначально включают упражнения, выполняемые самим пациентом. Формально собственно физическая реабилитация начинается в момент введения упражнений, направленных на увеличение силы мышц, однако в некоторых случаях это происходит и раньше, если пациент нуждается в дополнительной помощи.

Протоколы реабилитации после артроскопической реконструкции ротаторной манжеты плечевого сустава. Так сложилось, что послеоперационная тугоподвижность плечевого сустава была одним из наиболее тяжелых осложнений для хирургов, оперирующих на плечевом суставе из открытого доступа, так как способов ее эффективного хирургического лечения при артротомии не было. Попытки избежать формирования тугоподвижности после операций по реконструкции вращательной манжеты плеча привели к популяризации ранних пассивных упражнений на увеличение объема движений. Тем не менее, последние фундаментальные научные исследования показали, что ранняя пассивная мобилизация в действительности может способствовать развитию тугоподвижности.

Читайте также:
Как избавиться от гигромы на пальце, запястье, стопе и других частях тела при помощи народных средств с отзывами

Кроме того, ранние пассивные движения вызывают натяжение ротаторной манжеты, подвергающее опасности процессы тканевой репарации. В исследованиях на крысах, подвергшихся реконструкции ротаторной манжеты, Peltz et al. было показано, что ранние пассивные амплитудные движения в послеоперационном периоде фактически приводят к увеличению тугоподвижности в отличие от пролонгированного иммобилизационного протокола. Server et al. установили, что иммобилизация после реконструкции ротаторной манжеты ведет к развитию только временной тугоподвижности. Несмотря на роль иммобилизации в развитии тугоподвижности после реконструкции вращательной манжеты плеча, внимания достойна ее роль в улучшении послеоперационного потенциала заживления тканей.

Пассивная наружная ротация в оперированном плечевом суставе выполняется пациентом в положении «лежа на спине» здоровой рукой с помощью трости.
Обратите внимание на полотенце, помещенное под локоть оперированной руки для облегчения выполнения упражнения.
А. Исходная позиция. Б. Конечная позиция.

Так, Gimbel с соавт. показали, что иммобилизация ведет к улучшению механических свойств реконструированных сухожилий надостной мышцы у оперированных крыс. При гистологической оценке процессов восстановления вращательной манжеты плеча на модели приматов Sonnabend et al. было выявлено, что для созревания реконструированных вращательных манжет требуется до 12-15 недель. Таким образом, выше упомянутые фундаментальные научные исследования показывают, что идеальный реабилитационный протокол, предотвращающий развитие тугоподвижности и стимулирующий процессы заживления тканей после реконструкции вращательной манжеты плеча, включает в себя начальный период иммобилизации.

Вместе с тем наши рекомендации в отношении реабилитационного протокола после артроскопической реконструкции вращательной манжеты плеча учитывают размеры ее разрыва, наличие повреждения сухожилия подлопаточной мышцы, сопутствующую рефиксацию хрящевой губы и заболевания, предрасполагающие к развитию послеоперационной тугоподвижности (например, адгезивный капсулит и кальцифицирующий тендинит). Размер повреждения вращательной манжеты плеча, сопутствующее повреждение хрящевой губы и сопутствующие заболевания влияют на введение в ранний послеоперационный протокол пассивного сгибания в условиях замкнутой кинематической цепи. Повреждение сухожилия подлопаточной мышцы ограничивает объем ранней наружной ротации плеча. Размер повреждения и ревизионная реконструкция вращательной манжеты плеча влияют на сроки начала упражнений на силу.

1. Неполнослойные разрывы и полное изолированное повреждение одного сухожилия вращательной манжеты (длина разрыва Скольжение руки по столу.
А. Исходная позиция. Находясь сидя за столом, пациент располагает кисть на скользящей поверхности (например, журнале, который скользит по гладкой столешнице).
Б. Конечная позиция. Пациент скользит рукой вперед, сохраняя ее контакт со столом, одновременно вперед движутся голова и грудь.

2. Реабилитация после больших, массивных и ревизионных реконструкций вращательной манжеты плеча. Частота развития послеоперационных контрактур плечевого сустава снижается с увеличением размера повреждений вращательной манжеты плеча, а также при ревизионных реконструкциях. Поэтому в первые 12 недель после операции эти пациенты следуют описанному выше реабилитационному протоколу за исключением того, что скольжение руки по столу не выполняется сразу после операции. Силовые упражнения начинаются на 12 неделе для больших разрывов вращательной манжеты плеча (3-5 см). При массивных разрывах (> 5 см), требующих выполнения скользящего релиза, или при ревизионных реконструкциях силовые упражнения откладываются до 16 недели. Возвращение к полной двигательной активности не разрешается ранее, чем через год после операции.

3. Реконструкция сухожилия подлопаточной мышцы. В целом для большинства повреждений сухожилия подлопаточной мышцы мы ограничиваем наружную ротацию плеча нейтральным положением до шестой недели после операции. Кроме этого, протокол зависит от размера основного разрыва, исключая повреждение сухожилия подлопаточной мышцы. Если повреждение затрагивает только небольшую часть верхней порции подлопаточной мышцы ( Подъем руки перед собой с помощью блока и веревки.
Пациент находится в положении «сидя», пассивно поднимая здоровой рукой оперированную руку с помощью веревки, перекинутой через блок, прикрепленный к верхнему краю дверной рамы.
А. Упражнение начинается в положении пациента лицом к двери и при необходимости усложняется на последующих этапах реабилитации, при этом (Б) пациент разворачивается лицом от двери.
В положении «лежа на спине» пассивное сгибание плеча выполняется противоположной рукой для растяжения оперированного плечевого сустава. Серия из четырех силовых упражнений.
А. Активная внутренняя ротация плеча с сопротивлением.
Б. Активная наружная ротация плеча с сопротивлением выполняется рукой, расположенной вдоль тела, в подмышечную впадину помещается полотенце.
В. Нижняя тяга рукой назад с сопротивлением.
Г. Активное сгибание руки в локтевом суставе с сопротивлением.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.11.2018

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: