Энхондрома бедренной кости – что это такое, симптомы и лечение

Энхондрома

Энхондрома – это доброкачественное новообразование, состоящее из хрящевой ткани. Локализуется внутрикостно, обычно в зоне диафизов и метадиафизов трубчатых костей. Чаще поражает мелкие трубчатые кости кистей и стоп, может быть как одиночной, так и множественной. Как правило, протекает бессимптомно, крупные энхондромы могут вызывать деформацию сегмента конечности. Иногда энхондрома осложняется патологическим переломом. Перерождение в злокачественную опухоль наблюдается редко. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии, КТ и биопсии. Лечение оперативное – удаление неоплазии.

МКБ-10

  • Причины энхондромы
  • Патогенез
  • Симптомы энхондромы
  • Диагностика
  • Лечение энхондромы
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Энхондрома (endo- внутри + chondros хрящ + -oma опухоль) – доброкачественная опухоль, представляет собой участок зрелого гиалинового хряща гетеротопической локализации (расположенный в анатомических зонах, где в норме хрящевая ткань отсутствует). Обычно локализуется в костях, однако описаны случаи, когда энхондромы обнаруживали в легких, подкожной жировой клетчатке, яичниках, молочных железах, тканях мозга и т. д. Энхондромы составляют около 10% от общего количества новообразований костной и хрящевой ткани.

Более чем в половине случаев энхондромы диагностируются у лиц моложе 40 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 11-16 лет. Энхондромы могут быть одиночными или множественными. Множественные энхондромы наблюдаются при болезни Олье и синдроме Маффуччи. По своей структуре множественные образования практически аналогичны одиночным хондромам, но отличаются от них большей упорядоченностью структуры. Несмотря на медленный рост и невысокую склонность к малигнизации, энхондромы рассматриваются как потенциально злокачественные новообразования, поэтому врачи-онкологи и травматологи обычно рекомендуют их хирургическое удаление.

Причины энхондромы

Опухоли развиваются из участков хряща, расположенных в местах, где в норме хрящевая ткань отсутствует. Исследователи выяснили, что гетеротопическая локализация хряща является следствием нарушения процесса окостенения во внутриутробном периоде и в первые годы жизни ребенка. Непосредственная причина нарушения окостенения пока не выяснена, однако установлено, что эта патология не связана с воздействием вредных веществ или радиации. Предполагается, что рост энхондромы из гетеротопически расположенного участка хряща провоцируется травматическими поражениями и воспалительными процессами в костной ткани.

Патогенез

Опухоль представляет собой зрелый гиалиновый хрящ с утраченной структурой. В отличие от нормального хряща клетки энхондромы расположены хаотично, их размер и форма могут сильно различаться. Неоплазия покрыта надхрящницей и имеет дольчатое строение. Внутри обычно образуются небольшие очаги окостенения. Характерны дистрофические изменения ткани, проявляющиеся разжижением межклеточного вещества и формированием кист. При малигнизации клетки опухоли становятся более крупными, увеличивается количество клеток с двумя ядрами.

«Излюбленная» локализация энхондром – короткие трубчатые кости стоп и кистей. Возможно также поражение плечевой и бедренной кости. В области других длинных костей единичные энхондромы встречаются редко. Иногда поражаются плоские кости: кости таза, лопатка и т. д. При множественном хондроматозе (болезни Олье) опухоли могут выявляться в области одной половины тела (правой или левой) или в области одной конечности. Реже патологический процесс распространяется на обе нижние конечности.

Симптомы энхондромы

Клиническая симптоматика обычно скудная. Небольшие опухоли протекают бессимптомно и становятся случайной находкой при проведении рентгенологического обследования по другим поводам. При крупных энхондромах возникают деформации пораженного сегмента. Пальпаторно опухоль определяется как плотное безболезненное образование. Неприятные симптомы появляются при сдавлении соседних анатомических образований (сосудов, нервов). Крупные неоплазии, расположенные недалеко от суставов, могут провоцировать артралгии, ограничение движений и синовиты.

Хрящевая ткань не такая плотная и прочная, как кость. Она не приспособлена к высоким статическим и динамическим нагрузкам. Если энхондрома занимает весь поперечник кости или его значительную часть, прочность кости в этом месте резко снижается. В таких условиях даже небольшой травмы становится достаточно для возникновения патологического перелома. Переломы сопровождаются болью, патологической подвижностью, крепитацией и деформацией конечности. В отличие от обычных переломов данные об интенсивном травматическом воздействии в анамнезе отсутствуют.

Диагностика

Диагностика энхондром, как правило, несложна. На рентгенограммах длинных трубчатых костей выявляется центрально расположенное облаковидное просветление. В зоне просветления могут обнаруживаться более темные участки – очаги кальцификации. Опухоли в области коротких трубчатых костей обычно выглядят однородными и занимают большую часть поперечника или весь поперечник кости. Кортикальный слой не нарушен. На КТ кости определяется аналогичная картина, преимуществом компьютерной томографии является возможность более подробно рассмотреть структуру энхондромы.

При подозрении на озлокачествление опухоли выполняют биопсию хряща. О малигнизации свидетельствуют увеличенные хрящевые клетки округлой или неправильной формы и наличие большого количества многоядерных клеток. Для повышения достоверности диагностики забор материала всегда производят в нескольких участках, поскольку на начальных стадиях озлокачествления зоны нормальных клеток в энхондроме чередуются с зонами перерождения. Дифференциальный диагноз энхондромы проводят с гигантоклеточной костной опухолью, фиброзной дисплазией, костной кистой и хондросаркомой.

Лечение энхондромы

Тактика лечения зависит от локализации новообразования. Опухоли коротких трубчатых костей не склонны к малигнизации, поэтому при таком расположении энхондромы возможно динамическое наблюдение, включающее в себя регулярные осмотры и повторную рентгенографию пораженного сегмента. Из-за потенциальной опасности озлокачествления энхондром длинных трубчатых и плоских костей специалисты в области клинической онкологии обычно предлагают пациентам удалять опухоль сразу после постановки диагноза.

Растущие энхондромы коротких трубчатых костей иссекают в пределах здоровых тканей. При образовании крупных дефектов используют гомо- или аллотрансплантаты. При опухолях плоских и длинных трубчатых костей необходимо расширенное хирургическое вмешательство – сегментарная резекция кости с последующим замещением дефекта.

Прогноз и профилактика

При своевременном полном иссечении новообразования прогноз обычно благоприятный, наблюдается полное выздоровление. Рецидивы отмечаются достаточно редко. Вероятность озлокачествления первичной неоплазии невысока. Рецидивные энхондромы заслуживают особого внимания из-за высокой вероятности малигнизации. В подобных случаях проводятся абластичные (расширенные) резекции. Профилактические мероприятия не разработаны.

Читайте также:
Гигрома на ноге: Причины, диагностика, лечение, после операции

Энхондрома бедренной кости

Опухоли костной ткани являются достаточно редкими, но серьезными патологиями. Такие заболевания причиняют человеку боль, делают его недееспособным и требуют хирургического лечения. Кроме того, опухоли костей ослабляют их, увеличивая риск переломов.
Энхондрома бедренной кости — это серьезная патология, которая требуется своевременного лечения. Хоть опухоль и считается доброкачественной, всегда есть риск перехода в рак, поэтому при появлении первых симптомов, которые рассмотрим ниже, нужно сразу обращаться к специалисту.

Определение

Энхондрома — это доброкачественное новообразование из хрящевой ткани, которое располагается на костях, где хрящей быть в норме не должно. Чаще всего болезнь поражает мелкие кости, но опухоль может возникать и в бедренной кости, а локализуется она в области метафиза или диафиза, то есть в центральной части.
Подобные патологии чаще всего возникают у пациентов в юношеском возрасте от 11 до 15 лет, но бывали случаи, когда пациент жил с новообразованием всю жизни, и его не обнаруживали. Опухоль может быть множественная или одиночная, растет она медленно и бессимптомно, иногда может появляться припухлость в пораженной области. Главная опасность такого новообразования в его способности переходить в рак, поэтому патология требует хирургического вмешательства.

Причины

Точная причина появления опухоли не известна, врачи считают, что патология связана с пороком развития костной ткани еще в утробе матери. Раньше предполагалось, что спровоцировать появление новообразование может радиация или воздействие химикатов на вредном производстве, но сейчас доказали, что эти утверждения не верны.
Энхондрома вырастает из участка хрящевой ткани на кости, который образуется из-за порока развития. В первые годы роста кости ребенка окостеневают, а при такой патологии остаются участки гиалиновых хрящей. По мнению специалистов спровоцировать рост новообразования могут травмы, рахит, некоторые воспалительные процессы.

Симптомы

Энхондрома бедренной кости не проявляется себя долгие годы, растет она медленно, обнаружить ее могут случайно, если проводилась рентгенография пораженной области. Симптомы появляются тогда, когда новообразование начинает сдавливать окружающие ткани, увеличиваясь в размерах:

  • Пациента беспокоит постоянная боль в пораженной области, она обычно не сильная, но становится интенсивнее при надавливании;
  • Часто боль беспокоит во время ночного сна, если она становится сильное, то можно заподозрить наличие злокачественного новообразования.
  • Над опухолью появляется припухлость;
  • Могут возникать спонтанные переломы, без очевидной причины;
  • Если энхондрома растет рядом с суставом, то нарушается его двигательная активность.

Любые хронические боли говорят о развитии патологии, поэтому не стоит откладывать посещение врача. Чем раньше начнется лечение, тем благоприятнее будет прогноз.

Диагностика

Диагностируют патологию при помощи рентгенографии. Чаще всего опухоль обнаруживается при переломах, когда на снимке кроме разлома врач обнаруживает новообразование. На снимке опухоль напоминает облако, так как хрящевая ткань на рентгенографии практически не видна.
Если есть признаки того, что опухоль злокачественная, назначают ее биопсию. Во время этой процедуры врач вводить в энхондрому иглу и берет ткани на гистологический анализ. Многие врачи назначают эту процедуру в качестве профилактики, чтобы точно исключить перерождение опухоли.
По усмотрению специалиста могут быть назначены такие процедуры как МРТ и КТ, чтобы более подробно рассмотреть опухоль и уточнить ее размеры. Кроме того, пациента направляют сдать анализы крови, мочи.

Лечение

Чаще всего энхондрому лечат хирургическим путем, так как всегда есть риск ее трансформации в рак, со всеми вытекающими последствиями. Но, если опухоль обнаружили случайно, она имеет совсем небольшие размеры и не беспокоит пациента, врач может назначить консервативное лечение.
В таком случае никаких специальных мер не принимают, пациенту назначают регулярно проходить рентгенографию, чтобы контролировать состояние новообразования. Были случаи, когда люди жили с энхондромой всю жизнь и она не росла, в таких случаях операция бессмысленна.
В остальных случаях, когда опухоль растет, может перейти в злокачественную, ее сразу удаляют. Если случился перелом пораженной кости, то сначала ждут его полного сращения. Во время операции врач вырезает всю хрящевую ткань в кости и проводит пластику, чтобы убрать появившееся отверстие.
Энхондрома может рецидировать, но при качественном удалении всего хряща этого не возникает. Стоит отметить, что в случаях рецидива риск перехода опухоли в злокачественную повышается, поэтому ее сразу удаляют.
В период реабилитации пациент полностью восстанавливается, ему назначают физиолечение, массаж и занятия ЛФК, чтобы нормализовать двигательную активность конечности. Также рекомендуется правильно питаться и сбалансировано, вести активный образ жизни.

Профилактика

Так как точные причины патологии до сих пор не выявлены, специальных мер профилактики не существует. Чтобы снизить риск развития опухоли, нужно вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, питаться правильно. Беременным женщинам нужно следить за своим питанием вдвойне, и отказаться от употребления алкоголя, наркотиков и от курения.

4 причины энхондромы бедренной кости. Когда нужна операция?

  1. Особенности патологии
  2. Видео
  3. Почему появляется энхондрома?
  4. Симптоматика
  5. К какому врачу обратиться?
  6. Диагностические мероприятия
  7. Методы терапии
  8. Консервативная
  9. Оперативная
  10. Можно ли предупредить?

Костная система человеческого организма редко страдает от опухолевых образований. Являясь достаточно серьезным недугом, патология подобного рода доставляет существенный дискомфорт. Основное ее проявление – болезненность и трудности с движением. Заболевание ослабляет костный каркас, тем самым повышая риск трещин и переломов. Обычно терапия включает оперативное вмешательство.

Если говорить о поражении бедренной кости человека энхондромой, то большая часть заболеваний приходится на подростков и лиц младше 30-ти лет (почти 70%).

Причем половина из всех случаев вполне может перерасти в раковую патологию.

Особенности патологии

Доброкачественная опухоль, поражающая костный каркас организма, называется хондрома. Ввиду некоторых пороков развития внутри утробы матери, на некоторых участках костей сохраняются клетки гиалинового хряща. Впоследствии из них вырастает опухолевое новообразование.

Читайте также:
Основные техники пеленания при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных

Обычно хондрома начинает развиваться в подростковом возрасте. При этом ее симптоматика настолько слаба и нехарактерна, что выявить патологический процесс удается только спустя продолжительное время.

Основная классификация опухоли такова:

  • экхондрома. Этот тип патологии возникает на поверхности костной ткани.
  • Энхондрома. Она затрагивает непосредственно кость, видоизменяя ее изнутри.

Обычно опухоль поражает мелкие кости стопы или кистей. Если энхондрома развилась на крупных костях (большеберцовая или бедренная), велика вероятность ее малигнизации.

Видео

Отзыв об удалении доброкачественной эхондромы

Почему появляется энхондрома?

Определить точную причину возникновения патологии не представляется возможным. Ранее были предположения о влиянии химикатов и радиации в связи с профессиональной деятельностью человека, однако эти утверждения не имеют под собой медицинской подоплеки.

Основной предпосылкой к развитию опухолевых и воспалительных процессов сегодня принято считать внутриутробные пороки развития. Обратите внимание: даже при наличии таких нарушений для образования опухоли необходим мощный катализатор.

В качестве последнего могут выступать следующие факторы:

  1. механические повреждения, травмирование различной степени тяжести.
  2. Облучение.
  3. Рахит.
  4. Воспаление, протекающее в костной и близлежащих тканях.

Кроме того, образование может быть как единичным, так и множественным. В случае множественных энхондром патология затрагивает не отдельный участок, а например, всю конечность. В редких случаях от заболевания страдает половина тела больного. Для подобного проявления недуга есть специальный термин – болезнь Олье.

У ребенка выявить множественные энхондромы возможно в период его особенно активного роста. Визуально патология проявляется в виде разных размеров стоп или бедер. Обычно все пораженные области имеют внешнюю деформацию, так что остаться незамеченными они не могут.

Симптоматика

Основные признаки развития энхондромы, которая поражает бедренную кость, таковы:

  1. наличие узла или шишки. Уплотнение не доставляет болезненных ощущений и выявляется путем пальпации указанной области.
  2. Трудности с двигательной активностью. Обычно это связано с большим размером опухоли. Образование давит на близлежащие сосуды, а также защемляет нервные окончания. Пациент может жаловаться на систематическое воспаление суставов.
  3. Увеличение числа трещин и переломов костей даже при несерьезных механических повреждениях.
  4. Наличие отека над пораженной областью.
  5. Возникновение болезненных ощущений, имеющих тупой характер. Они бывают как постоянными, так и приступообразными.

Боль в бедре может усиливаться при пальпации и небольшом надавливании на пораженный участок. Ситуация усугубляется в период ночного сна пациента. Порой недомогание иррадиирует в колено или иную область нижней конечности.

Обратите внимание: чрезмерная интенсивность болевого синдрома может свидетельствовать об образовании раковых клеток. Если симптоматика стала более явной, следует немедленно обратиться к грамотному специалисту.

К какому врачу обратиться?

Своевременно начатое лечение недуга позволит избавиться от него в кратчайшие сроки и с меньшими потерями. Чтобы не пропустить энхондрому и подаваемые организмом сигналы, стоит регулярно посещать участкового терапевта. Врач проводит такие мероприятия:

  • осмотр.
  • Опрос, сбор анамнеза.
  • Забор анализов.

При подозрении на развитие патологического процесса терапевт назначит ряд обследований и направит больного к врачам более узких специальностей. В их число входят:

  • онколог.
  • Травматолог.
  • Хирург.
  • Ортопед.

На основании результатов осмотра каждым из указанных специалистов пациенту будет поставлен диагноз и подобрано соответствующее случаю лечение.

Диагностические мероприятия

Выявить патологические процессы поможет проведение рентгенографического обследования. Поскольку хрящевая ткань практически не отображается на снимках, опухоль будет представлять собой нечто вроде светлого пятна с темными участками в центре. Причем контуры облака могут быть нечеткими ввиду злокачественного характера образования.

Так как похожая ситуация наблюдается и при некоторых иных заболеваниях (к примеру, киста кости), специалист назначит пациенту дополнительные обследования. Проводимые мероприятия по диагностике энхондромы таковы:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • Компьютерная томография (КТ).
  • Взятие тканей для проведения биопсии.

Последний пункт актуален в случае, если врач подозревает малигнизацию имеющейся опухоли. При наличии у специалиста оснований предполагать множественные энхондромы, пациенту проводят полное обследование всех органов и систем.

Исследование энхондромы под микроскопом позволяет увидеть следующее:

  • абсолютное отсутствие структуры, которая присуща хрящевой ткани.
  • Дольчатое строение.
  • Размер клеток сильно варьируется, а их расположение никоим образом не упорядочено.
  • Образование внутри очагов окостенения (разрушение хряща и замещение его костной тканью).

Зачастую для постановки грамотного диагноза специалисту хватает биопсии и рентгенографии. Остальные методики принято считать дополнительными, которые помогают увидеть всю картину заболевания и оценить состояние близлежащих тканей.

Зачастую данную патологию удается диагностировать при трещинах или переломах. Причем последнее сигнализирует о том, что все пространство поперек кости уже поражено заболеванием, в результате чего она стала хрупче и сломалась. Перед удалением энхондромы необходимо дождаться полного срастания перелома.

Методы терапии

Тактика лечения заболевания напрямую связана с двумя важными факторами:

  1. масштаб патологического процесса.
  2. Месторасположение его очага.

Исходя из этих сведений, специалист подбирает подходящее лечение. Терапия при энхондроме бедренной кости может быть как консервативной, так и хирургической.

Консервативная

Консервативное лечение считается малоэффективным, и потому применимо оно в довольно редких случаях. Обычно это возможно, если опухоль сохраняет небольшие размеры, а скорость ее прорастания в здоровые ткани относительно невелика. Тогда специалисты рекомендуют регулярное проведение рентгенографии, что позволит контролировать рост новообразования.

Кроме того, учитывается склонность возникшей опухоли к переходу в стадию злокачественной. Например, если новообразование поразило короткие трубчатые кости, вероятность их малигнизации (приобретение патологических свойств) довольно невысока. В этом случае основное направление лечения – динамическое наблюдение и систематические осмотры пациента на предмет ухудшения ситуации.

Оперативная

Консервативная терапия не гарантирует достижение желаемого результата. Зачастую специалисты рекомендуют провести хирургическую операцию сразу после обнаружения опухоли, если последняя затронула длинные трубчатые и плоские кости. Такое решение связано с повышенным риском перехода обычной энхондромы в злокачественную.

Читайте также:
Пихтовое масло для суставов: применение и лечебные свойства, польза для коленного сустава

Суть процедуры заключается в откачке жидкой составляющей, которая находится в костях и представляет собой элемент патологического процесса. Более запущенные случаи предполагают удаление части кости либо осуществление полной ампутации.

Чтобы активизировать образование и разрастание новой костной ткани, применяется специальный препарат, основной элемент которого – сульфат кальция.

Если в организме имеются метастазы, больному предписано пройти химиотерапию и облучение.

На период восстановления после операции пациенту рекомендованы следующие мероприятия:

  1. массаж.
  2. Физиотерапия.
  3. Занятия лечебной гимнастикой.

Своевременное оперативное вмешательство позволяет рассчитывать на благоприятный исход лечения. Обратите внимание: не стоит исключать вероятность рецидива заболевания. Обычно это возможно, если удаление кости было частичным.

Можно ли предупредить?

Поскольку точные причины развития энхондромы не установлены, сложно дать конкретные рекомендации относительно ее предотвращения.

Чтобы уменьшить вероятность возникновения патологических процессов, необходимо:

  • вести здоровый образ жизни, сократить или вовсе избавиться от вредных привычек.
  • Регулярно заниматься спортом.
  • Наладить питание, сбалансировав свой рацион.

Для женщин эти правила особенно актуальны в период вынашивания ребенка.

Поддержание здорового образа жизни позволит предотвратить пороки в развитии младенца.

Сама по себе энхондрома бедренной кости не несет серьезной угрозы, поскольку является доброкачественным образованием. Однако ввиду сопутствующих факторов ее клетки могут перерасти в раковые. Контроль самочувствия и своевременное обращение к врачу позволят предотвратить развитие рака.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Энхондрома бедренной кости – что это такое, симптомы и лечение

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Солитарная энхондрома, центральная хондрома

2. Определение:
• Доброкачественная внутрикостная опухоль, образующая гиалиновый хрящ

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Обычно метафизарное или метадиафизарное расположение:
– Эпифизарное расположение встречается настолько редко, что в таких случаях необходимо рассматривать вероятность развития хондросаркомы (ХС)
о Обычно солитарный характер пражения:
– Возможно множественное поражение, особенно кистей рук:
Не обязательно является проявлением множественного энхондроматоза (болезни Олье) при отсутствии прочих признаков
о Хирургические особенности: поражение кистей и стоп в 50%:
– Наиболее распространенное новообразование коротких трубчатых костей
о Длинные трубчатые кости: проксимальный отдел плечевой кости > проксимальный и дистальный отделы бедренной кости > проксимальный отдел большеберцовой кости

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: типичная энхондрома у женщины 46 лет с центральным метафизарным очагом, содержащим точечный хрящевой матрикс В и без агрессивных признаков.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, эта же пациентка через 16 недель: произошло увеличение матрикса, который принял более сливной характер. Такие изменения, наступившие в сравнительно короткий срок должны настораживать на предмет возможного озлокачествления патологического очага.
(Слева) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: у этой же пациентки во время первичного обследования визуализируется низкоинтенсивный матрикс и дольчатость доброкачественного хряща энхондромы, характеризующаяся сигналом высокой интенсивности.
(Справа) Сопоставимая МРТ, аксиальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: у этой же пациентки через 16 месяцев визуализируются значительные изменения патологического очага. Увеличившееся новообразование характеризуется более выраженной центральной оссификацией и более периферической гиперинтенсивной дольчатостью. Полностью сопоставимые изображения получить трудно, однако исследование в целом позволяет достоверно визуализировать патологический очаг.
(Слева) Сцинтиграфия в ПЗ проекции: визуализируется патологическое накопление в области очага, однако это ожидаемый признак при энхондроме.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: у того же пациента визуализируется периферическое контрастное усиление дольчатой структуры, а также неспицифический сливной характер накопления контрастного вещества костью. В данном случае изменения позволяют предполагать злокачественное перерождение, несмотря на то, что ни один из признаков изолированно на это не указывают. Был выполнен кюретаж патологического очага, а гистологически была подтверждена энхондрома без признаков хондросаркомы.

2. Рентгенография при энхондроме:
• Центрально расположенное образование с четкими границами:
о Несмотря на географический характер образования склеротический края отмечается редко
о Чаще всего поражаются метафизы:
– Диафизарное поражение встречается не так часто, однако редким не является
• При отсутствии патологического перелома полной деструкции кортикального слоя или мягкотканого компонента не наблюдается:
о В коротких трубчатых костях может иметь вспученный, пузырчатый характер:
– Вспученность может быть выражена настолько, что приводит к прорыву кортикального слоя
– В коротких костях может выглядеть довольно агрессивно, не будучи злокачественной
о В более крупных костях энхондрома, обычно недостаточно велика, чтобы вызывать вспученность кости:
– Может приводить к умеренно выраженной фестончатости эндостальной части кортикального слоя на небольшом расстоянии:
Если фестончатость охватывает >2/3 толщины кортикального слоя или >2/3 длины патологического очага следует рассматривать вероятность трансформации в хондросаркому (ХС)
Эксцентрично расположенная хондрома, развивающаяся сопряжено кортикальному слою ожидаемо приведет к эндостальной фестончатости и даже минимальному нарушению целостности кортикального слоя
• Хондроидный матрикс:
о Может быть хлопьевидным, крапчатым, в виде дуг и колец
о Может быть плотным и объемным
о Может быть слабовыраженным или отсутствовать
• Со временем энхондрома может претерпевать изменения:
о Может становиться больше, увеличивая кальцификацию матрикса
о Обращайте внимание на изменения характера патологического очага:
– Новая область литической деструкции у края очага без матрикса предполагает трансформацию в ХС
– Деструкция имеющегося хондроидного матркса предполагает трансформацию в ХС
• Энхондрома в виде протуберанцев: энхондрома с экзофитным ростом:
о Развивается в костномозговой полости, однако формирует экзофитное образование на поверхности кости
о Чаще всего встречается в ребрах и коротких трубчатых костях

3. МРТ при энхондроме:
• Режим Т1: интенсивность сигнала от низкой до средней:
о Возможны включения нормального желтого костного мозга
о Результаты одного исследования показывают, что преимущественный среднеинтенсивный сигнал предполагает трансформацию в ХС низкой степени злокачественности
• Последовательности, чувствительные к жидкости: дольчатая структура, характеризующаяся сигналом высокой интенсивности, типичная для доброкачественных хрящевых новообразований
• Матрикс характеризуется сигналом низкой интенсивности или отсутствием сигнала
• Контрастное усиление: контрастное вещество накапливается на периферии и в перегородках, подчеркивая дольчатость:
о Динамическое контрастирование и субтракционная МРТ могут оказаться эффективными при дифференциальной диагностике доброкачественного и злокачественного процессов
• Энхондрома в виде протуберанцев:
о Патологический очаг развивается в костномозговом канале с формированием экзофитного образования
о Хорошо визуализируются кортикальный дефект + хорошо отграниченный мягкотканный компонент

Читайте также:
Как снять боль при простатите обезболивающими препаратами и народными средствами, массажем, физиотерапевтическим лечением и упражнениями

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Обычно выявляются случайно при рентгенографии
о Часто случайно обнаруживаются при рутинной МРТ у спортсменов:
– 2,1 % при рутинной МРТ плечевого сустава
о При затрудненной дифференциальной диагностике энхон-дромы и ХС низкой степени злокачественности МРТ может быть полезна, но часто не имеет диагностической ценности
• Совет по протоколу:
о Динамическое контрастирование может повышать шансы на успешную дифференциальную диагностику энхондромы и ХС низкой степени злокачественности

5. Сцинтиграфия:
• Энхондрома, имея небольшие размеры, характеризуется, тем не менее, повышенным накоплением при сцинтиграфии (>30%)
• Выраженность накопления не имеет прогностического значения относительно дегенерации

6. Биопсия под визуальным контролем:
• Биопсия патологического очага для дифференциальной диагностики энхондромы и ХС вызывает противоречия:
о Распространение опухолевых клеток (по ходу продвижения иглы или с гематомой) может привести к катастрофическим последствиям, если новообразование окажется ХС; легко происходит очаговое обсеменение
о Саркоматозная порция патологического очага может быть небольшой, что повышает вероятность ошибок при биопсии
• Многие ортопеды-онкологи отдают предпочтение хирургическому доступу к патологическому очагу, как если бы это была ХС низкой степени злокачественности (часто с краевой резекцией):
о Тактика лечения может меняться, если гистологически подтверждается саркома

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: типичный хрящевой матрикс энхондромы с кольцами и дугами. Метафизарное расположение очага типично для данного заболевания, а агрессивные признаки отсутствуют.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, этот же пациент спустя четыре года: визуализируются легкие изменения в структуре патологического очага. Здесь все еще отсутствуют агрессивные признаки, однако появились новые дольки матрикса. Энхондрома со временем может претерпевать изменения, однако любые из них следует рассматривать как потенциальные признаки трансформации.
(Слева) МРТ, корональная проекция, режим STIR, выполнена следом за рентгенографией: патологический очаг характеризуется высокоинтенсивной дольчатостью и низкоинтенсивным матриксом, что типично для энхондромы.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим Т1, с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: зоны скопления контрастного вещества за пределами очага визуализируются в режиме STIR. Однако данный признак нельзя расценивать в качестве индикатора злокачественного перерождения. Анализ материала, полученного после кюретажа показал наличие нескольких зон G1 хондросаркомы на фоне большей части патологического очага, представленного энхондромой.
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: крупная, но стабильная энхондрома. Диафи-зарный патологический очаг содержит выраженный хрящевой матрикс. Образование имеет “географический” характер без склеротического края и является причиной умеренно выраженной эндостальной фестончатости.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: центральный метадиафизарный патологический очаг плечевой кости. Образование крупное, но с узкой переходной зоной. Визуализируется литическое поражение и фестончатость эндостального слоя без реакции отторжения. Все эти случаи подтвержденной энхондромы демонстрируют разнообразие проявлений патологических очагов.

в) Дифференциальная диагностика энхондромы:

1. Энхондрома коротких трубчатых костей:
• Гигантоклеточная опухоль:
о Неоднородный МР сигнал в режиме Т2, отличающийся от дольчатого хрящевого сигнала при энхондроме
• Аневризмальная костная киста:
о При МРТ визуализируются уровни жидкости
• Простая костная киста:
о Исключительно кистозная при МРТ

2. Энхондрома длинных трубчатых костей:
• Хондросакрома низкой степени злокачественности:
о Повреждение кортикального слоя:
– Обширная зона эндостальной фестончатости
– Возможен вариант эндостального утолщения, не характерного для энхондромы
о Изменения характера энхондромы являются показательными признаками, однако энхондрома сама по себе может претерпевать изменения без трансформации в ХС
• Гигантоклеточная опухоль:
о Краями похожа на энхондрому (не склеротические)
о Развивается в метафизе, но распространяется в направлении субхондральной кости, чем отличается от энхондромы
о МРТ, режим Т2: высокий неоднородный сигнал часто с наличием экстенсивных, сливающихся низкоинтенсивных зон, в отличие от высокого дольчатого сигнала при энхондроме
• Инфаркт кости:
о Определяется рентгенографически:
– Инфаркт характеризуется обычно более выраженным склеротическим краем, а также более массивной и плотной дистрофической кальцификацией
о Определяется при МРТ: сигнал высокой интенсивности в режиме Т2 и дольчатый хрящевой сигнал не характерны

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: несколько вспученный диафизарный литический очаг. Патологический очаг имеет “географический” характер и узкую переходную зону. Наиболее частым литическим поражением кисти является энхондрома, даже при отсутствии хрящевого матрикса, что здесь получило свое подтверждение.
(Справа) При рентгенографии в ЗП проекции определяется литическое поражение, которое слегка расширяет кость с разрушением кортикальной пластины. Внутри очага поражения видна слабо выраженный хрящевой матрикс. Эта типичная энхондрома была бессимптомной до ее патологического перелома.
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: значительно выбухающий паталогический очаг в области фаланги, со значительным хрящевым матриксом. Кортикальный слой в значительной степени истончен и местами даже разрушен. Несмотря на агрессивный вид, характерный для некоторых фалангеальных эн-хондром, перерождение в хондросаркому при этом расположении происходит редко. В данном случае энхондрома была подтверждена.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: необычный вид энхондромы в виде протуберанца, развивающейся в кортикальном слое и вспучивающей его, однако содержащей типичный матрикс.
(Слева) Рентгенография в ЗП проекции: энхондрома в виде протуберанца, развивающаяся из костномозговой полости, но значительно вспучивающая кортикальный слой. Визуализируется мягкотканный компонент.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим Т1, с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: у этого же пациента визуализируется типичное периферическое контрастное усиление той части новообразования, которая имеет классические признаки при рентгенографии. Менее характерное накопление контрастного вещества визуализируется в зоне прорыва кортикального слоя. Агрессивные признаки характерны для энхондромы в виде протуберанца.

Читайте также:
Удаление пяточной шпоры: показания, методы проведения, результаты

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна: предполагается, что диспластичные хондроциты физарных зон не претерпевают нормальной эндохондральной оссификации:
– По мере роста кости эти зоны смещаются в метафиз и, в итоге, в диафиз
– Теория подвергается сомнению исследованиями, которые фактически показывают отсутствие таких хрящевых «остатков» при МРТ исследовании 248 коленных суставов

2. Микроскопия:
• Гипоцеллюлялрная, аваскулярная зона
• Обильный матрикс гиалинового хряща
• Небольшие костные энхондромы могут быть гораздо более клеточными с более выраженной атипией клеток

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Выявляется, как правило, случайно при рентгенографии/МРТ
о Протекает, обычно, бессимптомно, однако наличие или отсутствие болевого синдрома не является надежным параметром при дифференциальной диагностике доброкачественного и злокачественного новообразований:
– Энхондрома может сопровождаться болевым синдромом
– Патологический перелом при энхондроме может сопровождаться болевым синдромом
– Злокачественное перерождение, как правило, сопровождается болевым синдромом

2. Демография:
• Возраст:
о 5-80 лет; чаще всего 20-50 лет
• Пол:
о М=Ж
• Эпидемиология:
о Вторая по частоте доброкачественная опухоль костей
о 10-25% от всех доброкачественных костных опухолей
– Истинная частота встречаемости выше, поскольку в большом числе случаев новообразование выявляется случайно: При рутинном МРТ исследовании коленного сустава энхондрома является случайной находкой в 2,9%, что гораздо чаще, чем при аутопсии (0,2%)

3. Течение и прогноз:
• Протекает, как правило, безболезненно и не изменяется в течение жизни
• Возможно возникновение патологического перелома
• Злокачественное перерождение в ХС (реже в другие виды сарком):
о Обычно в проксимальных отделах длинных трубчатых костей или плоских костях
о Редко в фалангах
• В литературе имеются редкие упоминания о спонтанном разрешении очага

4. Лечение:
• Случайно выявленные небольшие энхондромы:
о Пациент может быть информирован о них, однако совместно с пациентом может быть принято решение не проводить дальнейшего обследования и наблюдения, ввиду отсутствия сопутствующего болевого синдрома
• Крупные энхондромы ± проявления:
о Дальнейшее обследование: МРТ очага и КТ легких
о При подтверждении энхондромы, а не ХС, в зависимости от ожидаемой функциональности конечности, выполняется краевая или широкая резекция
о Если результаты обследования указывают на ХС низкой степени злокачественности следует выполнить широкую резекцию:
– При гистологическом подтверждении ХС низкой степени злокачественности необходимо диспансерное наблюдение

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Дифференциальная диагностика энхондромы и ХС низкой степени злокачественности может быть значительно затруднена:
о Появление опухолеподобной боли (не связанной с суставом) указывает на трансформацию в ХС, но не является диагностическим признаком

2. Советы по интерпретации изображений:
• При поиске признаков трансформации энхондромы в ХС низкой степени злокачественности:
о Протяженная эндостальная фестончатость является настораживающим признаком
– Эндостальная фестончатость характерна для энхондромы, развивающейся сопряженно кортикальному слою
о Изменения характера патологического очага (при любых методах визуализации) дает веские основания думать о трансформации в ХС:
– Учитывайте, что энхондрома может увеличиваться в размерах и претерпевать изменения матрикса, что не обязательно является критерием трансформации в ХС. При наличии таких признаков, тем не менее, может понадобиться проведение дополнительного обследования и хирургическое вмешательство

ж) Список использованной литературы:
1. Herget GW et al: Insights into Enchondroma, Enchondromatosis and the risk of secondary Chondrosarcoma. Review of the literature with an emphasis on the clinical behaviour, radiology, malignant transformation and the follow up. Neoplasma. 61(4)365-78, 2014
2. Choi BB et al: MR differentiation of low-grade chondrosarcoma from enchondroma. Clin Imaging. 37(3):542-7, 2013
3. DeConinck T et al: Dynamic contrast-enhanced MR imaging for differentiation between enchondroma and chondrosarcoma. Eur Radiol. 23(11):3140-52, 2013
4. Logie Cl et al: Chondrosarcoma: a diagnostic imager’s guide to decision making and patient management. Semin Musculoskelet Radiol. 17(2):101-15, 2013

– Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.4.2021

Энхондрома бедренной кости – что это такое, симптомы и лечение

Хондрома – доброкачественная опухоль, характеризующаяся образованием зрелого хряща и отсутствием гистологических признаков хондросаркомы (т.е. высокой клеточности, полиморфизма и присутствия крупных клеток с двойными ядрами или митозами) [4].

Частота распространения этих образований составляет от 3 до 38% всех больных опухолями костной системы и до 84,4% среди всех доброкачественных поражений костей. Чаще всего возникает у лиц в возрасте от 10 до 30 лет.

Классическое обнаружение хондром приходится на второе (80%), реже на третье десятилетие жизни, что, несомненно, придает этому разделу клинической онкоортопедии большую социально-экономическую значимость [2].

Стандартом лечения пациентов с доброкачественными опухолями костей скелета служат радикальные операции, суть которых состоит в удалении патологического очага в пределах здоровых тканей. Обязательным этапом при проведении такого вмешательства является обработка зоны резекции при помощи физических факторов или химических растворов с целью антибластичности [1].

Несомненно, воздействие на кость нескольких факторов: механического и физического, приводят к резкому снижению прочности кости в этом отделе. Даже при повседневных нагрузках, таких как ходьба, вероятность возникновения патологического перелома значительно возрастает [3].

Максимальное удаление патологической ткани при оперативном лечении опухолеподобных заболеваний и доброкачественных опухолей костей – один из основных принципов онкологии. В то же время, стремление уменьшить операционную травму, объём резецируемой костной ткани, не нарушая вышеуказанного положения, прослеживается на протяжении всей истории развития онкологии. Для деструкции патологической ткани использовались различные химические и физические методы воздействия. Изучение физических факторов воздействия на биологические ткани позволяет повысить качество оказываемой медицинской помощи больным с опухолеподобными заболеваниями и доброкачественными опухолями костей скелета.

Читайте также:
Профилактика остеопороза у женщин и мужчин: до 40, 50 лет и после

В настоящее время имеется большое количество методик лечения больных с хондромами разных локализаций, в том числе и метаэпифизарной зоны длинных трубчатых костей. Несмотря на это, удельное число послеоперационных осложнений достигает 16%, среди которых самым распространенным является развитие патологического перелома на месте выполненной резекции [5].

Цель работы: улучшить результаты хирургического лечения больных с хондромами костей проксимального отдела бедренной кости за счет применения новой техники, включающей в себя: разработанный способ обработки костной ткани потоком аргоноплазменной коагуляции и выполнение остеосинтеза проксимального отдела бедренной кости новой металлоконструкцией.

Материалы и методы

В наше наблюдение вошли 12 пациентов с хондромами проксимального отдела бедренной кости, получившие хирургическое лечение в Самарском областном клиническом онкологическом диспансере за период 2010-2013 гг. Объемом оперативного лечения служили: внутриочаговые щадящие резекции пораженного отдела кости, обработка границ резекции потоком низкотемпературной аргоноплазменной коагуляции (Патент РФ на изобретение №2416367 от 20.04.2011г.) и профилактический остеосинтез новой металлоконструкцией (Патент РФ на полезную модель № 128478 от 27.05.2013г.).

Впервые на кафедре травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии Самарского государственного медицинского университета выполнено экспериментальное исследование по изучению воздействия плазмы на костную ткань с целью улучшения результатов лечения больных с доброкачественными опухолями скелета. В процессе эксперимента подвергали костную ткань обработке потоком низкотемпературной плазмы, которую получали при помощи аргоно-дуговой установки ERBE VIO 300D (Германия) путем продувания инертного газа – аргона через электрическую дугу постоянного тока различной мощности (от 20 до 120Вт.) в режиме коагуляции. После проведённого морфометрического исследования авторами была выявлена прямая зависимость между мощностью применяемого излучения и глубиной зоны полной деструкции костной ткани. В результате проведенных исследований получен Патент РФ на изобретение №2416367 от 20.04.2011г. «Способ обработки костной ткани при хирургическом лечении доброкачественных опухолей скелета».

Оперативное вмешательство выполняли в соответствии с топографо-анатомическими особенностями расположения патологического очага. После обработки операционного поля послойно обнажали соответствующий отдел кости. При помощи остеотома и молотка или пилы выполняли экономную резекцию пораженного отдела кости. Затем ложкой Фолькмана производили щадящее выскабливание стенок костной полости, стараясь максимально сохранить здоровую костную ткань. После тщательного просушивания образовавшегося дефекта приступали к обработке костной ткани потоком низкотемпературной плазмы в режиме коагуляции. Держа наконечник коагулятора на расстоянии около 1мм от костной ткани, улавливали дугу аргоноплазменной коагуляции и, выполняя маятникообразные движения, проводили обработку всей поверхности границ резекции (рис. 1).

Рис. 1. Обработка костной ткани аргоноплазменной коагуляцией.

Мощность коагуляционного потока определяли толщиной костной ткани в соответствующем отделе кости индивидуально.

После удаления образования и обработки костной ткани выполняли остеосинтез проксимального отдела бедренной кости предложенной металлоконструкцией.

На кафедре травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии Самарского государственного медицинского университета разработан и применен в клинической практике внутрикостный фиксатор (металлофиксатор для лечения переломов проксимального отдела бедренной кости Патент РФ на полезную модель № 128478 от 27.05.2013).

Предложенная новая металлоконструкция состоит из шеечного винта и диафизарной накладки. Шеечный винт вкручивается в шейку и головку бедренной кости. Далее из его проксимального отдела выдвигаются усы-зацепы по веерообразной траектории. После этого на его дистальную шлицевую часть устанавливается диафизарная накладка. Диафизарная накладка фиксируется к диафизу бедренной кости кортикальными винтами, а с шеечным винтом фиксируется торцевым винтом (рис. 2).

Рис. 2. Общий вид новой металлоконструкции в разобранном состоянии.

В отличие от аналогов предложенная металлоконструкция имеет меньший диаметр шеечного винта, что позволяет уменьшить разрушение костной ткани шейки и головки бедренной кости. Усы-зацепы на проксимальном конце шеечного винта позволяют исключить ротационные движения металлоконструкции, и резорбции костной ткани при нагрузках на бедренную кость. Шлицевая часть шеечного винта и диафизарной накладки обеспечивают стабильность самой металлоконструкции. Диафизарная накладка позволяет передать часть нагрузки с шейки бедренной кости на ее диафиз.

Клинический пример

Больной Б. находился на стационарном лечении в СОКОД в 2013 году с диагнозом: Хондрома проксимального отдела правой бедренной кости, 1б кл.гр. (рис. 3).

Рис. 3. Рентгенограмма правого тазобедренного сустава пациента Б. до операции (стрелкой указан очаг энхондромы).

Проведено оперативное лечение: внутриочаговая резекция верхней трети правой бедренной кости. Обработка границ резекции аргоноплазменной коагуляции. Остеосинтез новой металлоконструкцией (рис. 4). Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент выписан на 14 сутки после оперативного лечения.

Рис. 4. Рентгенограмма правого тазобедренного сустава пациента Б. после операции (стрелкой указан остеосинтез новой металлоконструкцией)

Послеоперационное обследование проводили согласно диспансерному наблюдению больных с данной патологией. При очередном осмотре пациента через 12 месяцев рентгенологически: рецедива не выявлено, стояние металлоконструкции стабильное, имеются признаки костной перестройки (рис. 5). Пациент перемещается самостоятельно, без дополнительных средств опоры. Хромоты, болей, ограничения движений в суставах правой нижней конечности не выявлено.

Рис. 5. Рентгенограмма правого тазобедренного сустава пациента Б. через 12 месяцев после операции (стрелкой указан пострезекционный дефект с признаками костной перестройки).

Результаты и обсуждения

При хирургическом лечении больных с хондромами костей, опухоль удалятся в пределах здоровой ткани, а окружающая костная ткань подвергается воздействию физических факторов, направленных на девитализацию остаточной опухолевой ткани. Вследствие этого резко снижается прочность данного отдела кости. Выполненный профилактический остеосинтез играет роль шинирования и значительно снижает риск возникновения патологического перелома за счет дополнительной защиты кости от возможной деформации.

Читайте также:
Массажные кровати Нуга Бест: отзывы врачей, показания и противопоказания, инструкция по применению, польза и вред, что это такое

При оперативном вмешательстве на проксимальном отделе бедренной кости используемый фиксатор должен обеспечивать высокую стабильность и надежность остеосинтеза на весь период лечения, с сохранением опорной и двигательной функции конечности, восстановлением мобильности пострадавшего и возвращением его к активной жизни с первых дней после операции.

Применение новой металлоконструкции позволяет сочетать щадящую хирургическую тактику и обработку зоны резекции костной ткани для девитализации патологической ткани, соблюдая главные онкологические принципы радикальности.

Всего за период 2010-2013 гг. прооперированно 12 пациентов с хондромами проксимального отдела правой бедренной кости. Срок наблюдения составил 3 года, данных за прогрессию процесса выявлено не было. Однако, у трех пациентов, которые по ряду причин отказались от этапа выполнения профилактического остеосинтеза в послеоперационном периоде, возникли патологические переломы, что в конечном итоге привело к повторным хирургическим вмешательствам и продлению сроков восстановительного лечения.

Вывод.

Примененная нами техника оперативного лечения, включающая в себя: внутриочаговую резекцию, обработку костной ткани потоком аргоноплазменной коагуляции и выполнение профилактического остеосинтеза новой металлоконструкции позволяет улучшить результаты хирургического лечения больных с хондромами проксимального отдела бедренной кости.

Рецензенты:

Повелихин А.К., д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Самара;

Чернов А.П., д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Самара.

Публикации в СМИ

Опухоли костей доброкачественные

Хондрома — опухоль детского и юношеского возраста. Вовлекаются чаще короткие трубчатые кости кисти и стопы. К хондромам следует относиться как к потенциально злокачественным опухолям. Хондромы разделяют на энхондромы и экхондромы • Энхондрома — опухоль, располагающаяся внутри кости. В центре вздутого одиночного очага — гомогенное просветление неправильной округлой или овальной формы с чёткими контурами. На его однородном фоне обнаруживают единичные тени очагов обызвествления хряща •

Экхондрома — опухоль, исходящая из кости и растущая в сторону мягких тканей. На фоне уплотнения мягких тканей выявляют участки обызвествления различных размеров и интенсивности. Границы опухоли и её основание обнаруживают с трудом • Клиническая картина. Чаще поражаются фаланги пальцев кисти и стопы, плюсневые, предплюсневые и пястные кости, реже — бедренные и плечевые кости. Характерны постепенно развивающаяся припухлость, при близком расположении к суставу — артралгии, явления синовита. Энхондрома может трансформироваться в хондросаркому: при этом ускоряется рост опухоли, появляются боли, возникают участки обызвествления опухоли и накопление изотопа при сцинтиграфии. Для уточнения диагноза показана биопсия опухоли • Лечение хондром только хирургическое — экскохлеация опухоли, резекция кости с костной пластикой. При подозрении на малигнизацию — сегментарная резекция поражённой кости.

Хондробластома — редкая опухоль, составляет 1–1,8% первичных опухолей кости (10% всех опухолей скелета). Возникает преимущественно в детском и юношеском возрасте. Излюбленная локализация — длинные трубчатые кости. Поражает эпифизы и метафизы (проксимальный и дистальный отделы бедренной кости, проксимальные отделы большеберцовой и плечевой костей), реже — кости таза и лопатки • Клиническая картина. Превалирует боль, отмечается небольшая припухлость, иногда ограничение движений в суставе и гипотрофия мышц • Диагностика. Рентгенологически определяют неоднородный очаг деструкции округлой или овальной формы. Дифференциальную диагностику хондробластомы проводят с солитарной энхондромой и литической формой остеобластокластомы • Лечение хондробластомы хирургическое (кюретаж), однако, учитывая возможность малигнизации, рекомендуют резекцию кости.

Хондромиксоидная фиброма — безболезненная доброкачественная опухоль. Её метафизарное эксцентрическое расположение в длинной трубчатой кости с истончением и вздутием кортикального слоя напоминает хондробластому. Чаще возникает в возрасте до 30 лет • Клинические проявления минимальны; длительное время протекает бессимптомно; выявляют случайно на рентгенограммах в виде очага деструкции, иногда окружённого склеротическим ободком. На фоне очага деструкции видны трабекулярный рисунок и петрификаты • Лечение — оперативное (экскохлеация опухоли с последующим замещением дефекта кости трансплантатом).

Остеохондрома — встречается часто • Локализация: преимущественно в длинных трубчатых костях (медиальная поверхность проксимального метафиза плечевой, дистальный метафиз бедренной, проксимальный метафиз большеберцовой костей) • Рентгенологическое исследование. Опухоль представлена в виде дополнительной тени, соединённой с костью ножкой, реже широким основанием. Контуры бугристые, неровные. При больших размерах опухоли обнаруживают выраженную деформацию соседних костей • Дифференциальная диагностика — с одиночными и множественными костно-хрящевыми экзостозами. Остеохондрома может малигнизироваться • Лечение — хирургическое.
Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) возникает в молодом возрасте (у лиц моложе 30 лет), поражает как эпифиз, так и метафиз длинных трубчатых костей • Патоморфология: наряду с одноядерными овальными клетками типа остеобластов обнаруживают многоядерные крупные гигантские клетки типа остеокластов • Формы: литическая, активно-кистозная и пассивно-кистозная • Клиническая картина: боль в области поражения, иногда — гиперемия кожи, деформация кости, возможны патологические переломы • Рентгенологическое исследование. Опухоль имеет вид овального очага просветления. Важным рентгенологическим признаком всех форм остеобластокластомы, отличающим её от туберкулёзных поражений кости, служит отсутствие остеопороза • Дифференциальная диагностика: исследует исключить дисплазии (хондрома, хондробластома, фиброзная дисплазия и др.) • Лечение остеобластокластом хирургическое. Щадящая резекция кости с удалением опухоли и одномоментной костной пластикой (ауто-, гомотрансплантаты либо замещение метилметакрилом) — метод выбора. При поражении опухолью позвоночника применяют лучевую терапию.

Остеоид-остеома. Одни авторы рассматривают остеоид-остеому как хронический очагово-некротический негнойный остеомиелит, другие относят остеоид-остеому к опухолям • Частота. Остеоид-остеому выявляют у лиц молодого возраста (11–20 лет), мужчины болеют в 2 раза чаще. Обычно остеоид-остеома — солитарная опухоль, локализующаяся в любом отделе скелета (чаще в длинных трубчатых костях). На первом месте по частоте поражения стоит бедренная кость, затем большеберцовая и плечевая кости • Клиническая картина. Боли, особенно по ночам, локализованные, усиливающиеся при надавливании на очаг. Кожные покровы без изменений. При локализации опухоли на нижних конечностях — хромота. Рентгенографически выявляют очаг деструкции костной ткани овальной формы с чёткими контурами. Вокруг очага — зона остеосклероза за счёт периостальных и в меньшей степени эндостальных изменений. Для уточнения характера поражения и более чёткого выявления очага показана КТ. Дифференциальную диагностику при остеоид-остеоме проводят с костным абсцессом Броди • Лечение хирургическое. После радикального удаления, как правило, остеоид-остеома не рецидивирует.

Читайте также:
Какие витамины нужно принимать при остеопорозе? - все о здоровье

Остеома — одна из наиболее морфологически зрелых доброкачественных опухолей скелета, происходящая из остеобластов. Диагностируют чаще в детском возрасте, иногда бывает случайной рентгенологической находкой • Виды: компактная и губчатая. Губчатая остеома чаще локализуется в трубчатых костях. Компактная остеома может локализоваться в костях свода черепа, придаточных пазухах. Рентгенодиагностика остеом не представляет трудностей. Компактная остеома даёт однородную бесструктурную интенсивную тень. Губчатая остеома трубчатой кости по мере роста смещается в сторону от сустава; на всём протяжении прослеживается истончённый кортикальный слой. Опухоль имеет трабекулярную структуру. Рост опухоли экзофитный • Лечение — удаление опухоли с участком здоровой костной ткани и надкостницей.

Гемангиома — врождённая аномалия, при которой пролиферация клеток эндотелия приводит к образованию скоплений, напоминающих опухоль; из костей наиболее часто поражается позвоночник: в теле 1–2 позвонков выявляют разрастание капилляров или кавернозных полостей с частичной деструкцией • Клиническая картина: незначительные боли, усиливающиеся при надавливании на остистый отросток, движении, длительном сидении или хождении • Рентгенологическое исследование: исчерченность костной ткани, в поздних стадиях — склероз тела позвонка и компрессия • Лечение — разгрузка позвоночника: ношение жёсткого корсета, лучевая терапия, при компрессии спинного мозга — ламинэктомия.

МКБ-10 • D16 Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей

Код вставки на сайт

Опухоли костей доброкачественные

Хондрома — опухоль детского и юношеского возраста. Вовлекаются чаще короткие трубчатые кости кисти и стопы. К хондромам следует относиться как к потенциально злокачественным опухолям. Хондромы разделяют на энхондромы и экхондромы • Энхондрома — опухоль, располагающаяся внутри кости. В центре вздутого одиночного очага — гомогенное просветление неправильной округлой или овальной формы с чёткими контурами. На его однородном фоне обнаруживают единичные тени очагов обызвествления хряща •

Экхондрома — опухоль, исходящая из кости и растущая в сторону мягких тканей. На фоне уплотнения мягких тканей выявляют участки обызвествления различных размеров и интенсивности. Границы опухоли и её основание обнаруживают с трудом • Клиническая картина. Чаще поражаются фаланги пальцев кисти и стопы, плюсневые, предплюсневые и пястные кости, реже — бедренные и плечевые кости. Характерны постепенно развивающаяся припухлость, при близком расположении к суставу — артралгии, явления синовита. Энхондрома может трансформироваться в хондросаркому: при этом ускоряется рост опухоли, появляются боли, возникают участки обызвествления опухоли и накопление изотопа при сцинтиграфии. Для уточнения диагноза показана биопсия опухоли • Лечение хондром только хирургическое — экскохлеация опухоли, резекция кости с костной пластикой. При подозрении на малигнизацию — сегментарная резекция поражённой кости.

Хондробластома — редкая опухоль, составляет 1–1,8% первичных опухолей кости (10% всех опухолей скелета). Возникает преимущественно в детском и юношеском возрасте. Излюбленная локализация — длинные трубчатые кости. Поражает эпифизы и метафизы (проксимальный и дистальный отделы бедренной кости, проксимальные отделы большеберцовой и плечевой костей), реже — кости таза и лопатки • Клиническая картина. Превалирует боль, отмечается небольшая припухлость, иногда ограничение движений в суставе и гипотрофия мышц • Диагностика. Рентгенологически определяют неоднородный очаг деструкции округлой или овальной формы. Дифференциальную диагностику хондробластомы проводят с солитарной энхондромой и литической формой остеобластокластомы • Лечение хондробластомы хирургическое (кюретаж), однако, учитывая возможность малигнизации, рекомендуют резекцию кости.

Хондромиксоидная фиброма — безболезненная доброкачественная опухоль. Её метафизарное эксцентрическое расположение в длинной трубчатой кости с истончением и вздутием кортикального слоя напоминает хондробластому. Чаще возникает в возрасте до 30 лет • Клинические проявления минимальны; длительное время протекает бессимптомно; выявляют случайно на рентгенограммах в виде очага деструкции, иногда окружённого склеротическим ободком. На фоне очага деструкции видны трабекулярный рисунок и петрификаты • Лечение — оперативное (экскохлеация опухоли с последующим замещением дефекта кости трансплантатом).

Остеохондрома — встречается часто • Локализация: преимущественно в длинных трубчатых костях (медиальная поверхность проксимального метафиза плечевой, дистальный метафиз бедренной, проксимальный метафиз большеберцовой костей) • Рентгенологическое исследование. Опухоль представлена в виде дополнительной тени, соединённой с костью ножкой, реже широким основанием. Контуры бугристые, неровные. При больших размерах опухоли обнаруживают выраженную деформацию соседних костей • Дифференциальная диагностика — с одиночными и множественными костно-хрящевыми экзостозами. Остеохондрома может малигнизироваться • Лечение — хирургическое.
Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) возникает в молодом возрасте (у лиц моложе 30 лет), поражает как эпифиз, так и метафиз длинных трубчатых костей • Патоморфология: наряду с одноядерными овальными клетками типа остеобластов обнаруживают многоядерные крупные гигантские клетки типа остеокластов • Формы: литическая, активно-кистозная и пассивно-кистозная • Клиническая картина: боль в области поражения, иногда — гиперемия кожи, деформация кости, возможны патологические переломы • Рентгенологическое исследование. Опухоль имеет вид овального очага просветления. Важным рентгенологическим признаком всех форм остеобластокластомы, отличающим её от туберкулёзных поражений кости, служит отсутствие остеопороза • Дифференциальная диагностика: исследует исключить дисплазии (хондрома, хондробластома, фиброзная дисплазия и др.) • Лечение остеобластокластом хирургическое. Щадящая резекция кости с удалением опухоли и одномоментной костной пластикой (ауто-, гомотрансплантаты либо замещение метилметакрилом) — метод выбора. При поражении опухолью позвоночника применяют лучевую терапию.

Читайте также:
Моторная афазия после инсульта: сенсомоторная, амнестическая, сенсорная

Остеоид-остеома. Одни авторы рассматривают остеоид-остеому как хронический очагово-некротический негнойный остеомиелит, другие относят остеоид-остеому к опухолям • Частота. Остеоид-остеому выявляют у лиц молодого возраста (11–20 лет), мужчины болеют в 2 раза чаще. Обычно остеоид-остеома — солитарная опухоль, локализующаяся в любом отделе скелета (чаще в длинных трубчатых костях). На первом месте по частоте поражения стоит бедренная кость, затем большеберцовая и плечевая кости • Клиническая картина. Боли, особенно по ночам, локализованные, усиливающиеся при надавливании на очаг. Кожные покровы без изменений. При локализации опухоли на нижних конечностях — хромота. Рентгенографически выявляют очаг деструкции костной ткани овальной формы с чёткими контурами. Вокруг очага — зона остеосклероза за счёт периостальных и в меньшей степени эндостальных изменений. Для уточнения характера поражения и более чёткого выявления очага показана КТ. Дифференциальную диагностику при остеоид-остеоме проводят с костным абсцессом Броди • Лечение хирургическое. После радикального удаления, как правило, остеоид-остеома не рецидивирует.

Остеома — одна из наиболее морфологически зрелых доброкачественных опухолей скелета, происходящая из остеобластов. Диагностируют чаще в детском возрасте, иногда бывает случайной рентгенологической находкой • Виды: компактная и губчатая. Губчатая остеома чаще локализуется в трубчатых костях. Компактная остеома может локализоваться в костях свода черепа, придаточных пазухах. Рентгенодиагностика остеом не представляет трудностей. Компактная остеома даёт однородную бесструктурную интенсивную тень. Губчатая остеома трубчатой кости по мере роста смещается в сторону от сустава; на всём протяжении прослеживается истончённый кортикальный слой. Опухоль имеет трабекулярную структуру. Рост опухоли экзофитный • Лечение — удаление опухоли с участком здоровой костной ткани и надкостницей.

Гемангиома — врождённая аномалия, при которой пролиферация клеток эндотелия приводит к образованию скоплений, напоминающих опухоль; из костей наиболее часто поражается позвоночник: в теле 1–2 позвонков выявляют разрастание капилляров или кавернозных полостей с частичной деструкцией • Клиническая картина: незначительные боли, усиливающиеся при надавливании на остистый отросток, движении, длительном сидении или хождении • Рентгенологическое исследование: исчерченность костной ткани, в поздних стадиях — склероз тела позвонка и компрессия • Лечение — разгрузка позвоночника: ношение жёсткого корсета, лучевая терапия, при компрессии спинного мозга — ламинэктомия.

МКБ-10 • D16 Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей

Остеосаркома ( Остеогенная саркома )

Остеосаркома – это злокачественная опухоль, происходящая из костной ткани. Отличается склонностью к бурному течению и раннему метастазированию. На начальных стадиях проявляется локальной болью, похожей на боли при ревматизме. В дальнейшем появляется припухлость, ограничение движений в расположенном поблизости суставе. Боли становятся резкими, невыносимыми. Возникают метастазы. Патология диагностируется на основании анамнеза, результатов осмотра, рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение включает в себя операцию по удалению опухоли в сочетании с предоперационной и послеоперационной химиотерапией.

МКБ-10

  • Причины остеосаркомы
  • Патанатомия
  • Классификация
  • Симптомы остеосаркомы
  • Диагностика
  • Лечение остеосаркомы
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Остеосаркома (от лат. osteon кость, греч. sarkos мясо, плоть + oma опухоль) – злокачественное новообразование, возникающее из элементов кости. Для этой опухоли характерно ранее метастазирование и бурное течение. Ранее прогноз при этом заболевании был очень неблагоприятным. Пятилетняя выживаемость наблюдалась менее чем в 10% случаев. В настоящее время, в связи с появлением новых методов лечения, шансы пациентов существенно увеличились. Сегодня 5 лет после постановки диагноза переживает более 70% пациентов с локализованной остеосаркомой и 80-90% с чувствительной к химиотерапии опухолью.

По данным специалистов в сфере клинической онкологии, остеосаркома чаще наблюдается у молодых пациентов. Более двух третей всех случаев заболевания приходится на возраст 10-40 лет. При этом мужчины страдают вдвое чаще женщин. Пик заболеваемости приходится на период быстрого роста: 10-14 лет у девочек и 15-19 лет у мальчиков. После 50 лет такая опухоль встречается крайне редко.

Причины остеосаркомы

Причины развития заболевания пока не выяснены. Однако существует ряд обстоятельств, при которых риск ее возникновения увеличивается. К их числу относится лучевая терапия и химиотерапия, проводимая ранее по поводу другого онкологического заболевания. Сама по себе травма (ушиб или перелом) никак не влияет на вероятность возникновения опухоли. Тем не менее, в ряде случаев именно достаточно серьезное травматическое повреждение (патологический перелом) или необычные, сохраняющиеся в течение длительного времени после ушиба боли в пораженной области становятся причиной обращения к врачу-травматологу и последующего обнаружения остеосаркомы. В отдельных случаях остеосаркома развивается на фоне хронического остеомиелита. Риск образования опухоли также увеличивается при болезни Педжета (деформирующем остеите).

Патанатомия

Обычно заболевание поражает длинные трубчатые кости. Доля коротких и плоских костей составляет не более 20% от общего числа всех остеосарком. Нижние конечности поражаются в 5-6 раз чаще верхних. При этом около 80% от всего количества остеогенных сарком развивается в области дистального конца бедренной кости. Далее в порядке убывания по частоте располагаются большеберцовые, плечевые, тазовые и малоберцовые кости. Затем – кости плечевого пояса и локтевая кость. Кости черепа страдают редко, в основном – у детей или у пожилых людей.

Типичной локализацией остеосаркомы является область метафиза (часть кости, расположенная между суставным концом и диафизом). Тем не менее, около 10% от общего числа остеосарком бедра обнаруживаются в его диафизарной части, а метафиз при этом остается нетронутым. Кроме того у остеосаркомы существуют «излюбленные» места расположения в каждой отдельной кости. Так, у бедра обычно поражается дистальный конец, у большеберцовой кости – внутренний мыщелок, у плечевой – область, где расположена шероховатость дельтовидной мышцы.

Классификация

При постановке диагноза остеосаркома проводится стадирование – оценка распространенности процесса. С учетом распространенности все остеосаркомы делятся на две большие группы:

  • Локализованные саркомы. Клетки опухоли есть только в месте ее первоначальной локализации или окружающих тканях.
  • Метастатические саркомы. Выявляется метастатическое поражение других органов.
Читайте также:
Основные техники пеленания при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных

Предполагается, что у 80% больных существуют микрометастазы, которые настолько малы, что не обнаруживаются при проведении дополнительных исследований. Кроме того, выделяют мультифокальную саркому, при которой опухоли одновременно возникают в нескольких (двух или более) костях.

Остеосаркома, как и другие злокачественные опухоли, в ряде случаев возвращается после лечения. Новая опухоль может возникнуть как в месте локализации предыдущей, так и в другой части тела (в области метастазов). Такое состояние называется рецидивом. Рецидив при остеосаркоме чаще всего развивается через 2-3 года после лечения и обнаруживается в легких. В дальнейшем рецидивы тоже возможны, но вероятность их развития уменьшается.

Симптомы остеосаркомы

Болезнь начинается исподволь, постепенно. Вначале пациента беспокоят тупые неясные боли, возникающие вблизи сустава. По своему характеру они могут напоминать болевой синдром при ревматических миалгиях, артралгиях, миозитах или периартритах. При этом выпот (жидкость) в суставе отсутствует. Опухоль постепенно растет, в процесс вовлекаются расположенные рядом ткани, и боли усиливаются. Пораженный отдел кости увеличивается в объеме, мягкие ткани над ним становятся припухшими, на коже возникают флебэктазии (сеть мелких расширенных вен). Формируется контрактура в расположенном рядом суставе. При локализации остеосаркомы на костях нижней конечности развивается хромота. Пальпация пораженной области резко болезненна.

Через некоторое время боли становятся нестерпимыми, лишающими сна. Они появляются как при нагрузке, так и в покое и не снимаются обычными анальгетиками. Остеосаркома продолжает стремительно расти, распространяясь на соседние ткани, прорастая мышцы и заполняя костномозговой канал. Клетки опухоли разносятся с током крови, «оседая» в различных органах и образуя метастазы. При этом чаще всего поражается головной мозг и легкие.

Диагностика

Диагноз остеосаркома выставляется на основании клинических данных, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Врач-онколог расспрашивает пациента, обращая внимание на постепенное начало и неясные боли вблизи сустава, а также на усиление этих болей с течением времени. Припухлость в области поражения на начальных стадиях определяется всего у 25% пациентов. Флебэктазии возникают на поздних стадиях и также наблюдаются не у всех больных. Поэтому отсутствие данных симптомов не может являться поводом для исключения злокачественного новообразования.

Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов дополнительных исследований: рентгенографии, сканировании кости и биопсии ткани, взятой из пораженного участка. Для выявления метастазов в других органах выполняется компьютерная томография и рентгенография.

В начальной стадии на рентгенограммах определяется остеопороз и смазанность контуров опухоли. В последующем выявляется дефект костной ткани. Нередко наблюдается характерная картина отслоения надкостницы с образованием «козырька». У детей часто обнаруживается игольчатый периостит – тонкие костные образования (спикулы), расположенные перпендикулярно по отношению к кости. На рентгеновском снимке такие образования создают типичную картину «солнечных лучей».

При исследовании биоптата выявляются клетки сарокоматозной соединительной ткани, часть которых образует остеоидные и атипичные костные клетки. Обнаруживаются серьезные нарушения структуры кости. Во многих случаях остеогенез (образование кости) слабо выражен и наблюдается только на периферии остеосаркомы. Остеосаркому дифференцируют с остеобластокластомой, хрящевыми экзостозами, эозинофильной гранулемой и хондросаркомой.

Лечение остеосаркомы

Тактика лечения выбирается с учетом места расположения остеосаркомы, стадии заболевания, возраста пациента, его общего состояния, наличия рецидивов и т. д. Лечение остеосаркомы проводится в отделении онкологии и включает в себя три этапа:

  • Предоперационную химиотерапию для уменьшения первичной опухоли и подавления мелких метастазов. Используется ифосфамид, метотрексат, этопозид, а также препараты платины (цисплатин, карбоплатин).
  • Хирургическое лечение для удаления опухоли. В прошлом при остеосаркомах выполняли ампутации и экзартикуляции. В настоящее время в большинстве случаев проводят щадящую органосохраняющую операцию – сегментарную резекцию пораженного участка с его заменой имплантатом из металла, пластика, собственной кости пациента или трупной кости. Ампутация необходима только при большом размере остеосаркомы, патологическом переломе, прорастании мягких тканей или сосудисто-нервного пучка. Хирургическим путем может удаляться не только первичная опухоль, но и крупные метастазы в легких. При поражении лимфатических узлов также выполняется их оперативное удаление (лимфоаденэктомия).
  • Послеоперационную химиотерапию для окончательного подавления злокачественных клеток, которые могли остаться в области метастазов или месте расположения первичной опухоли.

Лучевая терапия при остеосаркоме малоэффективна и проводится только при наличии абсолютных противопоказаний к операции.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остеосаркоме зависит от определенных факторов как до, так и после лечения. Факторы, влияющие на прогноз до начала лечения остеосаркомы:

  • Размер и место расположения опухоли.
  • Стадия остеосаркомы (локализованная опухоль, наличие метастазов в других органах).
  • Возраст и общее состояние здоровья пациента.

После лечения прогноз определяется эффективностью химиотерапии и результатом операции. Более оптимистичный прогноз – при значительном уменьшении местастазов и первичного очага после химиотерапии, а также при полном удалении опухоли.

В прошлом остеосаркома относилась к числу злокачественных опухолей с наиболее неблагоприятным прогнозом. Даже при том, что в ходе лечения проводились тяжелые калечащие операции – ампутации и экзартикуляции конечностей, пятилетняя выживаемость не превышала 5-10%. В настоящее время, в связи появлением новых методов лечения и применением эффективных органосохраняющих операций, шансы пациентов на благополучный исход существенно увеличились даже при наличии метастазов в легких. Пятилетняя выживаемость при локализованной остеосаркоме в наши дни составляет более 70%, а в группе с остеогенными саркомами, чувствительными к химиотерапии, этот показатель еще выше – 80-90%.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: