Гипоплазия и дисплазия предстательной железы, доброкачественная гипогенезия простаты и недоразвитие предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома простаты – лечение.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или аденома простаты является самым распространенным урологическим заболеванием у мужчин старше 50-ти лет. При доброкачественной гиперплазии предстательной железы происходит увеличение ее объема за счет гиперплазии (разрастания) ткани, расположенной вдоль мочеиспускательного канала. В результате происходит сдавливание мочеиспускательного канала с уменьшением его просвета. А это, в свою очередь приводит к появлению и нарастанию таких симптомов как учащенное, малыми порциями и затрудненное, «вялой струей» мочеиспускание.

При отсутствии лечения увеличение размеров предстательной железы может привести к острой задержке мочи с необходимостью отведения мочи путем наложения цистостомы (установка «трубки» в мочевой пузырь через брюшную стенку для отведения мочи) или длительной катетеризации мочевого пузыря по уретре.

Есть несколько эффективных методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. При принятии решения о том, какой из вариантов лечения будет для Вас наилучшим, я оценю выраженность у Вас симптомов аденомы простаты, размер простаты, другие имеющиеся у Вас проблемы со здоровьем. При этом придется сделать выбор между консервативным (медикаментозным) и хирургическим лечением доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ, аденомы простаты).

Увеличение объема предстательной железы может проявляться различными симптомами. Наиболее часто встречаются следующие симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы :

  • слабая струя мочи;
  • трудности с началом мочеиспускания;
  • перерывы во время мочеиспускания;
  • толчкообразное с натуживанием выделение мочи в конце мочеиспускания;
  • частые или повелительные позывы к мочеиспусканию;
  • увеличенная частота мочеиспускания в ночное время (никтурия);
  • необходимость напрягаться во время мочеиспускания;
  • неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь без повторного мочеиспускания через короткий промежуток времени;
  • хронические инфекции мочевыводящих путей;
  • формирование камней в мочевом пузыре;
  • снижение функции почек, почечная недостаточность;
  • парадоксальная ишурия (постоянное подтекание мочи при наполненном мочевом пузыре) и хроническая задержка мочи;

Большие размеры простаты не обязательно сопровождаются большей выраженностью симптомов нарушения мочеиспускания. Некоторые пациенты с незначительно увеличенной предстательной железой, наоборот, испытывают значительные проблемы с мочеиспусканием.

Лишь около половины мужчин с увеличением предстательной железы имеют симптомы, которые становятся заметными или выраженными настолько, чтобы заставить их обратиться за медицинской помощью. Как правило, по мере увеличения объема простаты выраженность симптомов аденомы увеличивается.

Когда необходимо обращаться к врачу?

Если у вас возникли проблемы с мочеиспусканием, сразу обратитесь к врачу, чтобы оценить выраженность симптомов, вызванных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и выяснить, какие анализы, исследования или лечебные мероприятия могут Вам понадобиться. Если вы не в состоянии помочиться совсем, стоит немедленно обратиться к врачу!

Если у Вас не выявляется сколько-нибудь заметных симптомов нарушения мочеиспускания, и если они не представляют угрозу для вашего здоровья, Вы можете не нуждаться в лечении. Но все же, эти симптомы должны быть проанализированы доктором, чтобы мы могли убедиться, что они не связаны с другими проблемами, такими как, например, рак предстательной железы.

Причины доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ, аденомы простаты).

Предстательная железа является тем органом репродуктивной системы у мужчин, который производит большую часть жидкой части в составе спермы. Секрет простаты – это молочного цвета жидкость, которая обеспечивает питание и транспорт сперматозоидов в половых путях у мужчины во время эякуляции (оргазма). Предстательная железа находится под мочевым пузырем. Уретра (мочеиспускательный канал) которая обеспечивает транспорт мочи из мочевого пузыря проходит через центр простаты. Поэтому, когда предстательная железа увеличивается , она начинает сдавливать уретру и блокировать или затруднять прохождение мочи.

Врачи на сегодняшний день не уверены точно, что же вызывает такое усиленное увеличение объема предстательной железы, которое наблюдается после 45-50 лет. Наиболее вероятно, и данные последних исследований это подтверждают, что в первую очередь это связано с возрастными изменениями в соотношении половых гормонов, а именно, с увеличением выработки дигидротестостерона, которая нарастает, по мере того, как Вы становитесь старше.

Факторы риска доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ, аденомы простаты).

Основными факторами риска для аденомы (доброкачественной гиперплазии) предстательной железы, являются :

  • Старение. Доброкачественная гиперплазия и связанная с ней симптоматика в виде нарушений мочеиспускания крайне редко встречается у мужчин в возрасте до 40 лет. К 55 годам, примерно у 1 из 4 мужчин есть признаки и симптомы доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы. К 75 годам, более половины мужчин отмечают наличие у них тех или иных симптомов нарушения мочеиспускания связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
  • Семейный анамнез. Наличие у кровного родственника, такого как отец или брат проблем, касающихся состояния простаты означает, что Вы, с большой вероятностью, также столкнетесь с подобными проблемами.
  • Регион проживания.Аденома простаты довольно распространена в Европе, Америке и в Австралии. Но гораздо реже это заболевание встречается у мужчин в Китае, Индии и в Японии.

Осложнения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ, аденомы простаты).

Увеличение предстательной железы становится серьезной проблемой тогда, когда она начинает сильно влиять на вашу способность к опорожнению мочевого пузыря. Если это случится, то Вам может потребоваться хирургическое вмешательство.

Осложнения доброкачественной гиперплазии простаты следующие:

  • Острая задержка мочи. Острая задержка мочи – это внезапно возникшая неспособность помочиться, сопровождающаяся интенсивными болями и ощущением распирания в нижних отделах живота. Это может произойти после приема мочегонных препаратов, при аллергии, при простуде, после приема алкоголя или острой пищи. Когда Вы совсем не можете помочиться, врач может провести через уретру в мочевой пузырь катетер для отведения мочи. Или, ваш врач может поставить в надлобковой области трубку (цистостому) – катетер, который устанавливается в мочевой пузырь через брюшную стенку в нижней части живота.
  • Инфекции мочевыводящих путей. У некоторых мужчин с доброкачественной гиперплазией (аденомой) предстательной железы отмечается высокая частота инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, таких как, например пиелонефрит и простатит. Причиной этого является нарушение пассажа мочи и наличием большого количества остаточной мочи.
  • Камни мочевого пузыря. Высокая частота образования камней мочевого пузыря у больных с аденомой предстательной железы связана с их неспособностью полностью опорожнить мочевой пузырь. При наличии большого количества остаточной мочи вероятность образования камней в мочевом пузыре значительно повышается, а ослабление потока мочи делает невозможным их самостоятельное отхождение.
  • Дивертикулы и разрывы мочевого пузыря. Это происходит, когда мочевой пузырь не опорожняется полностью в течение длительного периода времени. Мышечная стенка мочевого пузыря растягивается и истончается, становится слабой и не может уже обеспечить сокращение мочевого пузыря и выделение мочи по мочеиспускательному каналу. При постоянном растяжении мочевого пузыря мочой образуются выпячивания его истонченной стенки (дивертикулы), которые могут разорваться в любой момент даже при незначительной физической нагрузке. После хирургического лечения по поводу доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы и восстановления оттока мочи из мочевого пузыря, дивертикулы сохраняются, но при этом опасность их разрыва существенно снижается.
  • Поражение почек. Это связано с высоким давлением в мочевом пузыре из-за хронической задержки мочи. Это высокое давление передаваясь по мочеточникам может напрямую повредить почки вызывая разрывы сводов чашечек и форникальные кровотечения. При увеличении предстательной железы вызванном ее доброкачественной гиперплазией может развиться гидронефроз – расширение собирательной системы одной или обеих почек на фоне нарушенного оттока мочи.
Читайте также:
Ангиома (венозная и кавернозная ) головного мозга : симптомы, диагностика, лечение

У большинства мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы при своевременном лечении эти осложнения не развиваются. Тем не менее, острая задержка мочи и поражения почек (пиелонефрит, гидронефроз) могут представлять серьезную угрозу для жизни и здоровья.

Обследование и диагностика при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденоме простаты).

Первичное обследование при доброкачественной гиперплазии (аденоме) простаты, как правило, включает в себя:

  • Подробный распрос о ваших симптомах. Ваш врач должен знать обо всех проблемах со здоровьем, которые у Вас есть, какие лекарства Вы принимаете, и есть ли история проблем с простатой в вашей семье. Ваш врач может предложить Вам заполнить анкету, такую как IPSS .
  • Пальцевое ректальное исследование. Это исследование позволяет врачу проверить вашу простату, вставив палец в прямую кишку. С помощью этого простого теста, ваш врач может определить, является ли простата увеличенной и проверить ее на наличие рака предстательной железы.
  • Неврологическое обследование. Это краткая оценка вашей нервной системы. Это может помочь вашему врачу исключить связь проблем с мочеиспусканием с другими причинами, кроме увеличенной простаты. То, что это обследование включает в себя, зависит от конкретных обстоятельств.
  • Анализ мочи. Анализ образцов мочи в лаборатории может помочь исключить инфекцию или другие изменения в мочевых путях, которые могут вызвать подобные симптомы.

Ваш врач может использовать дополнительные исследования, чтобы исключить другие проблемы и подтвердить основную роль увеличения простаты в возникновении имеющихся у Вас мочевых симптомов.

Объем обследования при доброкачественной гиперплазии предстательной железы включает следующие исследования:

  • Простат-специфический антиген (ПСА) крови. В норме, в предстательной железе образуется некоторое количество простат-специфического антигена (PSA). Если у вас есть увеличение объема простаты, то уровень ПСА также увеличивается. Тем не менее, уровень ПСА может быть повышен и при раке простаты, на фоне воспаления (простатит), а так же после пальцевого ректального исследования, ТРУЗИ или операции с катетеризацией мочевого пузыря.
  • Исследование скорости потока мочи (урофлоуметирия). Этот тест измеряет объемную скорость потока мочи. Вы мочитесь в сосуд, который подключен к специальному прибору. Результаты этого теста в динамике позволяют определить, есть ли улучшение или ухудшение показателей мочеиспускания в процессе лечения и принять решение о необходимости хирургического лечения..
  • Определение объема остаточной мочи. Это исследование показывает, можете ли Вы опорожнить мочевой пузырь полностью. Обычно это делается с помощью УЗИ, когда измеряется объем остаточной мочи, которая остается в мочевом пузыре после мочеиспускания.
  • Трансректальное УЗИ. ТРУЗИ предстательной железы обеспечивает измерение простаты, а также позволяет оценить ее структуру. При проведении этой процедуры небольшой ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку. Это позволяет получить детальное изображение вашей предстательной железы.
  • Биопсия предстательной железы. С помощью этой процедуры, которая проводится под хорошей местной анестезией под контролем трансректального ультразвукового исследования специальной иглой производится забор образцов тканей предстательной железы для направления их на гистологическое исследование. Данная процедура при правильном ее проведении совершенно безболезненна и безопасна. Изучение полученных образцов тканей под микроскопом позволяет диагностировать или исключить рак предстательной железы.
  • Цистоскопия. Также называется уретроцистоскопия, эта процедура позволяет врачу осмотреть изнутри мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. После выполнения местной анестезии, цистоскоп вставляется в уретру и позволяет визуально определить возможные причины ваших проблем. Возможно также проведение биопсии предстательной железы и цистоскопии под внутривенным наркозом.
  • КТ-урография. Это исследование может помочь обнаружить камни мочевых путей, опухоли или сдавления мочеточников над мочевым пузырем (в верхних мочевых путях). При этом в вену вводится контрастный препарат (обязательно предупредите врача, если у Вас есть аллергия на йод и йодсодержащие препараты), и выполняется компьютерная томография (КТ) почек, мочеточников и мочевого пузыря. Контраст помогает визуализировать собирательные системы почек и мочеточники.

Лечение ДГПЖ. Аденома простаты лечение – консервативное и хирургическое.

При доброкачественной гиперплазии предстательной железы применяются разнообразные методы лечения. Они включают в себя лекарственную терапию, хирургическое лечение и минимально инвазивные хирургические вмешательства. Выбор наилучшего для Вас метода лечения, зависит от некоторых факторов, таких, например, как выраженность у Вас симптомов нарушения мочеиспускания, объем простаты, наличие сопутствующих заболеваний, ваш возраст и ваши предпочтения.

Лекарственная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты, ДГПЖ).

При таком заболевании, как аденома простаты, лечение может быть консервативным и хирургическим. Лекарственная терапия является наиболее распространенным методом лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы при умеренной выраженности симптомов нарушения мочеиспускания. Лекарственные препараты, используемые для облегчения симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы следующие:

  • Альфа-адреноблокаторы. Эти препараты расслабляют мышечные волокна шейки мочевого пузыря и мышечные волокна в предстательной железе и облегчают мочеиспускание. К этим препаратам относятся теразозин, доксазозин, тамсулозин, альфузозин. Эффект от приема ал ьфа-блокаторов развивается быстро. Через день или два, Вы заметите, что поток мочи усилился, и Вы стали мочиться реже. Из побочных эффектов чаще всего отмечается ретроградная эякуляция и ортостатическая гипотония.
  • Блокаторы 5-альфа редуктазы. Эти препараты вызывают уменьшение размеров простаты, предотвращая гормональные изменения, которые вызывают рост предстательной железы. В эту группу препаратов входят финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт). Как правило, эффект от их приема лучше всего заметен при очень больших размерах простаты. Может пройти несколько недель или даже месяцев, прежде чем Вы заметите улучшение. Во время приема блокаторов 5-альфа редуктазы, изредка возникают такие побочные эффекты, как импотенция (эректильная дисфункция), снижение полового влечения и ретроградная эякуляция.
  • Комбинированная лекарственная терапия. Одновременный п рием альфа-адреноблокаторов и блокаторов 5-альфа редуктазы, как правило, дает более выраженный эффект, чем каждый из этих препаратов сам по себе.
  • Тадалафил (Сиалис). Это лекарство из группы препаратов, называемых ингибиторами фосфодиэстеразы, часто используется для лечения импотенции. Но оно также может быть использовано и для лечения аденомы простаты. Однако тадалафил не может быть использован в сочетании с альфа-блокаторами. Он также не может применяться одновременно с нитратами, такими как, например, нитроглицерин.
Читайте также:
Артрит пальцев рук - суставов, симптомы, стадии, лечение, народные средства, диета,профилактика, фото.

Хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты, ДГПЖ).

Ваш врач может порекомендовать операцию, если консервативное лечение не эффективно или если у Вас есть серьезные симптомы. Есть несколько вариантов хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Все они преследуют цель уменьшить объем предстательной железы и удалить ту часть ткани предстательной железы, которая сдавливает мочеиспускательный канал и затрудняет отток мочи.

Решение о том, какой тип операции может быть выбран в вашем случае должно быть основано на ряде факторов, включая размеры простаты, выраженность симптомов нарушения мочеиспускания, наличие сопутствующей патологии.

Любой тип операции на предстательной железе может вызвать побочные эффекты, таки е как ретроградная эякуляция, недержание мочи и эректильная дисфункция.

Стандартные операции при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Трансуретральная резекция простаты (ТУР).
ТУР на сегодняшний день является наиболее распространенным вариантом хирургического лечения аденомы простаты, и это та операция, с которой обычно сравниваются все другие методы лечения ДГПЖ.

При ТУР, хирург вводит специальный инструмент с оптикой (резектоскоп) в мочеиспускательный канал и использует небольшие режущие инструменты, чтобы удалить все ткани предстательной железы расположенные вдоль уретры и сдавливающие ее.

ТУР обычно быстро устраняет симптомы нарушения мочеиспускания, и большинство мужчин отмечают более сильный поток мочи вскоре после этой процедуры. Однако п осле ТУР есть риск кровотечения и послеоперационных инфекционных осложнений, и Вам может временно потребоваться цистостомический дренаж или катетер для отвода мочи из мочевого пузыря на срок около 2-3 недель после процедуры.

Открытая аденомэктомия.

Этот тип операции, как правило, используют, если у Вас очень большая предстательная железа или есть проблемы с мочевым пузырем, такие как большие дивертикулы, требующие хирургического лечения или камни в мочевом пузыре. Это вмешательство называется открытым, так как хирург делает разрез в нижней части живота, чтобы достичь простаты.

Открытая аденомэктомия является наиболее эффективным средством для лечения мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы при большом ее объеме, но она имеет и самый высокий риск развития побочных эффектов и осложнений.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – характеристика патологии. Часть 1‌

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/metody-diagnostiki-i-lechenija-simptomov-nizhnih-mochevyvodjashhih-putej-pri-dobrokachestvennoj-giperplazii-predstatelnoj-zhelezy-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/metody-diagnostiki-i-lechenija-simptomov-nizhnih-mochevyvodjashhih-putej-pri-dobrokachestvennoj-giperplazii-predstatelnoj-zhelezy.jpg” title=”Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – характеристика патологии. Часть 1‌”>

Александр Попандопуло, студент медицинского института УЛГУ. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 18.02.2021
  • Время чтения: 1 mins read

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и ее клиническое проявление в виде симптомов патологии нижних мочевыводящих путей (СНМП) – серьезная проблема здоровья пожилых мужчин. В последние годы были достигнуты значительные успехи в диагностике и лечении ДГПЖ. Возобновился интерес к медикаментозной терапии и менее инвазивным хирургическим методам. Как следствие, лечение пациентов с легкой и умеренной формой гиперплазии без признаков рака предстательной железы теперь может проводиться в условиях клиники.

Общие сведения о заболевании

Доброкачественная гиперплазия или аденома предстательной железы, а также ее клинические проявления, со стороны нижних мочевых путей (СНМП), является серьезной проблемой для здоровья пожилых людей. Аденома простаты уже диагностирована или может быть диагностирована у огромного количества мужчин:

  • у 42% мужчин в возрасте от 51 до 60 лет;
  • более чем у 70% пациентов в возрасте от 61 до 70 лет;
  • почти у 90% в возрасте от 81 до 90 лет.

Аденома простаты – это увеличение предстательной железы в результате прогрессирующей гиперплазии стромальных и железистых клеток предстательной железы, которое гистологически характеризуется наличием дискретных узелков в периуретральной зоне органа. Патология характеризуется следующими фактами:

  • Симптомы нижних мочевыводящих путей беспокоят многих, но часто недооцениваются пожилыми мужчинами.
  • Тяжесть симптомов обычно прогрессирует с течением времени, но редко представляет угрозу для жизни.
  • Многие клинические факторы и факторы образа жизни могут вызывать или ухудшать симптомы, но их можно облегчить простыми вмешательствами.
  • Для рассмотрения вопроса относительно дополнительного лечения важен вопрос о том, насколько беспокоят симптомы и как они влияют на качество жизни пациента.
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы не увеличивает риск развития рака предстательной железы, но связана с более высоким уровнем простатспецифического антигена.
  • Уровни простатспецифического антигена связаны с объемом предстательной железы и полезны в сочетании с симптомами и показателями состояния здоровья для оценки потенциальной эффективности вариантов лечения.
  • Большинство мужчин проходят успешное лечение у уролога.
  • Дополнительные диагностические оценки включают дневники пациентов, урофлоуметрию, исследование давления в мочевом пузыре, визуализацию мочевыводящих путей (УЗИ, уретрография) и уретроцистоскопию.

Лечение ДГПЖ позволяет достичь две цели:

  1. Улучшить симптомы, связанные с СНМП;
  2. Снизить риск прогрессирования (с точки зрения симптомов и/или осложнений).

При принятии решения следует использовать клиническую оценку, основанную на определении тяжести симптомов, осложнений или тревожного уровня ПСА.

Как проявляется аденома простаты

По оценкам специалистов, у половины всех мужчин с гиперплазией простаты наблюдались симптомы, связанные с мочеполовыми путями, из которых наиболее частые:

  • прерывистость мочеиспускания ;
  • слабая струя;
  • никтурия (Таблица 1).

Неуверенность в мочеиспускании

Неуверенность в мочеиспускании

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/neuverennost-v-mocheispuskanii.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/neuverennost-v-mocheispuskanii.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/neuverennost-v-mocheispuskanii.jpg” alt=”Неуверенность в мочеиспускании” width=”900″ height=”470″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/neuverennost-v-mocheispuskanii.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/neuverennost-v-mocheispuskanii-768×401.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – характеристика патологии. Часть 1‌”> Неуверенность в мочеиспускании

Однако тяжесть симптомов не всегда коррелирует с размером простаты.

Таблица 1. Симптомы нижних мочевых путей, наблюдаемые при ДГПЖ

Симптомы, связанные с мочевым пузырем Связанные с мочеиспусканием Прочее
срочность мочеиспускания слабая струя мочи неконтролируемая потеря мочи после мочеиспускания или дриблинг
неполное опорожнение напряжение
никтурия дизурия
позывы к недержанию мочи повышенная частота
стрессовое недержание мочи прерывистость
Читайте также:
Головные боли при климаксе: симптомы, лечение цефалгии (мигрень)

Причины и патофизиология симптомов нижних мочевыводящих путей из-за аденомы простаты

Этиология доброкачественной гиперплазии, приводящая к увеличению простаты, неизвестна, но, вероятно, имеет эндокринную основу. Описаны, но не доказаны факторы, которые могут способствовать ДГПЖ, они включают:

  • сексуальную активность;
  • алкоголь;
  • генетические факторы;
  • возраст;
  • ожирение .

Ожирение

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/ozhirenie-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/ozhirenie.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/ozhirenie.jpg” alt=”Ожирение” width=”900″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/ozhirenie.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/ozhirenie-768×512.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – характеристика патологии. Часть 1‌”> Ожирение

Семейный анамнез и раса также могут повышать риск развития симптоматической ДГПЖ.

Патофизиология доброкачественного увеличения предстательной железы включает гиперплазию эпителиального и стромального компонентов органа, что приводит к прогрессирующей обструкции потока мочи и повышению активности детрузорной мышцы. Считается, что эти вторичные уродинамические изменения приводят к типичным симптомам накопления мочевого пузыря, таким как повышенная частота и срочность, никтурия, а также к симптомам опорожнения, таким как слабый поток мочи, нерешительность, напряжение и неполное опорожнение . Для простоты эти жалобы сгруппированы вместе как симптомы нижних мочевых путей. Хотя точная связь между симптомами, увеличением простаты и непроходимостью не определена, удаление ткани предстательной железы у пострадавших мужчин улучшает состояние, уродинамическую функцию и качество жизни.

Таким образом, симптомы, связанные с доброкачественной гиперплазией, вызываются внешним сдавлением простатической части уретры, которое приводит к нарушению мочеиспускания. Однако, помимо увеличения простаты, есть и другие причины СНМП. Они могут быть вызваны чрезмерной активностью детрузорной мышцы мочевого пузыря, неурологическими заболеваниями, лекарствами или факторами образа жизни.

Распространенность и течение симптомов нижних мочевыводящих путей

ДГПЖ – наиболее распространенная доброкачественная неоплазия у мужчин. Симптомы нижних мочевых путей, обусловленные гиперплазией, рассматриваются как хроническое состояние, которое с возрастом увеличивается по частоте и тяжести. Более 40% мужчин в возрасте 50 лет и старше, опрошенных, в Англии, Шотландии и Уэльсе описали симптомы, классифицируемые как умеренные или тяжелые, но только 18% сообщили, что они получили клинический диагноз аденомы простаты. Качество жизни и общее состояние здоровья снижались по мере увеличения выраженности симптомов, однако лишь 1 из 10 респондентов знал о наличии рецептурных препаратов или хирургических вариантов лечения.

О наличии симптомов со стороны мочевого пузыря и мочеиспускания сообщили соответственно 51% и 26% мужчин в возрасте от 39 лет и старше из пяти европейских стран. Причем их частота увеличивалась с возрастом (табл. 2).

Таблица 2. Процент (%) мужчин с симптомами патологии нижних мочевых путей*

Возраст (количество лет)
Урологические симптомы ≤39 40-59 ≥60 Все возрасты
Любой симптом, связанный с удержанием мочи 38 51 74 51
Никтурия, хотя бы раз за ночь 34 48 72 49
Срочность 7 9 19 11
Частота 5 6 11 7
Недержание мочи 2 5 10 5
Любой симптом , связанный с мочеиспусканием 20 24 37 26
Прерывистость 6 8 14 8
Медленный поток 4 7 19 9
Напряжение 4 7 10 7
Дриблинг (неконтролируемая потеря мочи после мочеиспускания) 12 13 19 14

Результаты других национальных исследований показывают, что в очень большом количестве случаев отсутствует диагностика и лечение СНМП. Это связано с тем, что легкие симптомы не сильно влияют на качество жизни, поэтому не беспокоят пациентов настолько, чтобы обратиться к урологу, а воздействие тяжелых подобно хроническим состояниям, таким как гипертония, диабет, стенокардия и подагра, и больные даже не подозревают о реальной причине.

Дифференциальный диагноз СНМП и аденомы простаты

Дифференциальная диагностика симптомов нижних мочевыводящих путей:

  • рак мочевого пузыря;
  • рак предстательной железы;
  • простатит;
  • камни в мочевом пузыре;
  • интерстициальный цистит;
  • лучевой цистит;
  • инфекция мочевыводящих путей;
  • сахарный диабет;
  • болезнь Паркинсона;
  • первичная гипертрофия шейки мочевого пузыря;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • рассеянный склероз;
  • ночная полиурия;
  • поражения позвоночника (пояснично-крестцового отдела).

Поражения позвоночника

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/porazhenija-pozvonochnika-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/porazhenija-pozvonochnika.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/porazhenija-pozvonochnika.jpg” alt=”Поражения позвоночника” width=”900″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/porazhenija-pozvonochnika.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/porazhenija-pozvonochnika-768×512.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – характеристика патологии. Часть 1‌”> Поражения позвоночника

Все эти состояния плюс прием некоторых лекарственных препаратов способны вызывать урологические симптомы.

Осложнения – прогрессирование симптомов при гиперплазии простаты

Медленное прогрессирование симптомов и их неприятные последствия являются общими чертами аденомы простаты. Около 14% мужчин с умеренными или тяжелыми симптомами имели клинически заметное ухудшение в течение пяти лет наблюдения. Кроме того, ДГПЖ может осложняться рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, макрогематурией или камнями в мочевом пузыре.

Вследствие прогрессирующего характера заболевания у пациентов с СНМП со временем ухудшается состояние, а у некоторых пациентов может возникнуть острая задержка мочи. В таком случае требуется дренирование мочевого пузыря посредством катетеризации, однако, острая задержка мочи встречается редко, с ежегодным риском менее 1% и 1-3% риском в течение пяти лет.

Обструктивная уропатия, хотя и встречается редко, является наиболее серьезным осложнением прогрессирующей гиперплазии.

Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) распространена настолько, что многие исследователи говорят о неизбежности этого состояния у мужчин. К 80 годам 80% мужчин страдают этим недугом. Этиология заболевания изучена недостаточно. Впервы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) распространена настолько, что многие исследователи говорят о неизбежности этого состояния у мужчин. К 80 годам 80% мужчин страдают этим недугом. Этиология заболевания изучена недостаточно. Впервые ДГПЖ проявляется гистологически у мужчин старше 40 лет появлением стромальных узелков в периуретральной области переходной зоны простаты. За узлообразованием следует непосредственно железистая гиперплазия [5, 6].

Клинически данное заболевание проявляется различными симптомами, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевым путям. Причинами нарушения мочеиспускания являются инфравезикальная обструкция и ослабление функции детрузора. В основе обструкции лежит увеличение простаты в размерах с постепенным сужением просвета мочеиспускательного канала (механический компонент) и повышением тонуса гладкомышечных волокон простаты и задней уретры (динамический компонент) [6].

У части пожилых мужчин с ДГПЖ вторичные структурно-функциональные изменения детрузора обструктивного характера усугубляются стрессорными (прямое катехоламиновое воздействие) и ишемическими (спазм сосудов) повреждениями гладкомышечных элементов мочевого пузыря.

Эфферентным звеном стресс-реакции являются соответствующие волокна симпатических нервов и адренорецепторы. В этих случаях мочевой пузырь испытывает повышенное воздействие катехоламинов и, как следствие этого процесса, возникают расстройства биоэнергетики и функции детрузора [6, 7]. Качество мочеиспускания начинает все более ухудшаться, что заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью.

Читайте также:
Болят виски: какое давление вызывает данный симптом и как лечить?

«Золотым стандартом» лечения ДГПЖ во всем мире является трансуретральная резекция предстательной железы. Тем не менее терапия расстройств мочеиспускания, обусловленных ДГПЖ, в последние годы находит все более широкое применение. С одной стороны, это связано с появлением новых лекарственных препаратов, а с другой — с расширением показаний к медикаментозной терапии и одновременной возможностью наблюдения за больными.

Учитывая многообразие доступных на данный момент способов медикаментозной терапии, большую актуальность имеет вопрос формулировки показаний и выбор препарата для ее проведения.

Для принятия решения о целесообразности медикаментозной терапии ДГПЖ все пациенты должны пройти соответствующее предварительное обследование.

Современные методы диагностики заболевания характеризуются минимальной инвазивностью и высокой точностью. Исследования, проводимые у больных ДГПЖ, подразделяют на основные и уточняющие. К основным исследованиям относятся:

  • сбор анамнеза, заполнение дневника мочеиспусканий;
  • физикальное обследование и пальцевое ректальное исследование;
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ почек, мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи;
  • анкетирование по опроснику IPSS-QoL(BS) (IPSS — International Prostate Symptom Score; QoL — Quality of Life; BS — Bother Score);
  • трансректальное УЗИ простаты;
  • определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови;
  • урофлоуметрия.

В соответствии с современной концепцией основные методы исследования должны не только точно диагностировать ДГПЖ и ее основные осложнения, но и выявлять факторы риска прогрессирования заболевания, к которым следует отнести:

  • суммарный балл симптомов по анкете IPSS > 7;
  • объем простаты по данным трансректального УЗИ > 30 см 3 ;
  • уровень ПСА в сыворотке крови ≥ 1,4 нг/мл;
  • максимальная скорость мочеиспускания (Qmax) по данным урофлоуметрии 200 мл) объем остаточной мочи (УЗИ мочевого пузыря).

Так, у мужчин с умеренными или выраженными симптомами гиперплазии простаты (IPSS > 7), сниженной максимальной скоростью мочеиспускания (Qmax 30 см 3 ) или повышенным (> 1,4 нг/мл) уровнем ПСА риск оперативного лечения приблизительно в 4 раза выше, чем у мужчин, не имеющих этих клинических признаков. Таким образом, любой из вышеупомянутых показателей определяет клиническую значимость заболевания и соответственно может быть показанием к назначению лечения (в ряде случаев — профилактического).

Применение уточняющих методов исследования представляется целесообразным в следующих случаях:

  • при противоречивых данных первичного обследования;
  • для дифференциальной диагностики;
  • при планировании хода оперативных вмешательств;
  • для обеспечения радикальности и безопасности оперативных вмешательств;
  • для определения причин неэффективности уже проведенного лечения.

К уточняющим методам можно отнести как традиционные — ретроградную уретроцистографию, экскреторную урографию, комплексное уродинамическое исследование и уретроцистоскопию, так и относительно новые — трансректальную эхо-допплерографию, эхо-уродинамическое исследование, микционную мультиспиральную цистоуретрографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ). Рассмотрим несколько подробнее возможности самых новых методов визуализации.

Трансректальная ультразвуковая допплерография простаты в первую очередь расширяет возможности диагностики рака предстательной железы. По полученным нами данным, специфичность (85%) и чувствительность (65%) этого метода при диагностике рака простаты выше, чем у обычного УЗИ [1–5, 9]. Кроме того, известные сегодня допплерографические факторы риска развития интраоперационных кровотечений позволяют планировать ход трансуретральных резекций простаты в зависимости от топического расположения избыточно васкуляризированных зон, определять показания к предоперационной подготовке (лечение ингибиторами 5α-редуктазы), направленной на снижение указанного риска ([4, 9].

Эхо-уродинамическое исследование позволяет без вмешательства в мочевые пути определить сократительную способность мышцы мочевого пузыря — детрузора, а также визуализировать шейку мочевого пузыря и простатический отдел уретры в момент мочеиспускания. Использование данной методики целесообразно для дифференциальной диагностики ДГПЖ и других причин нарушенного мочеиспускания, например гипотонии детрузора, стриктуры или камня уретры [1–3, 5].

В ходе микционной мультиспиральной цистоуретрографии с использованием мультиспирального компьютерного томографа визуализируются нижние мочевые пути во время мочеиспускания. Метод уникально информативен при выраженных изменениях анатомии нижних мочевых путей, в частности после оперативных вмешательств, что важно при планировании повторной операции. МРТ главным образом используется для распознавания и установления стадии рака простаты. В то же время информация, получаемая в результате МРТ, позволяет не только с высокой точностью диагностировать структурные изменения в простате, но и определять размеры и характер роста предстательной железы, что также важно при планировании оперативных вмешательств по поводу ДГПЖ, в особенности при повторных вмешательствах. При МРТ, однако, в отличие от мультиспиральной микционной цистоуретрографии нижние мочевые пути четко не визуализируются [4, 8].

Опыт применения современных диагностических методик у больных ДГПЖ показывает, что они позволяют установить диагноз гиперплазии простаты и распознать клинически значимые формы заболевания, выявить особенности гиперплазии, определяющие индивидуальный план лечения, рационально планировать оперативные вмешательства по поводу ДГПЖ, в том числе повторные, когда имеются выраженные изменения анатомии простаты и нижних мочевых путей.

В соответствии с клиническими рекомендациями Европейской ассоциации урологов актуальными целями лечения больных ДГПЖ являются:

  • улучшение качества жизни пациентов, страдающих от расстройств мочеиспускания;
  • предотвращение прогрессирования ДГПЖ;
  • продление/спасение жизни больных (только у относительно небольшой группы пациентов с осложненными формами заболевания).

Методы лечения больных ДГПЖ подразделяются на консервативные и оперативные. Консервативное ведение больного может быть медикаментозным или заключаться в динамическом наблюдении. При динамическом наблюдении пациент регулярно посещает врача без назначения какой-либо дополнительной терапии. По рекомендациям Европейской ассоциации урологов интервалы между посещениями и повторными обследованиями составляют приблизительно 1 год. Данный вид ведения больного допустим при незначительной (IPSS ё 7) и/или не доставляющей беспокойства симптоматике и при условии отсутствия абсолютных показаний к оперативному лечению.

Медикаментозная терапия — наиболее широко используемый метод лечения больных ДГПЖ. Именно появление современных лекарственных средств привело в 90-х годах прошлого века к существенному снижению числа операций по поводу данного заболевания.

Современные медикаментозные средства терапии ДГПЖ обладают высокой эффективностью и безопасностью, доказанными при многолетнем использовании. Сегодня наиболее изучены и широко используются в клинической практике препараты трех групп:

  • селективные (теразозин, доксазозин, альфузозин) и суперселективные α1-адреноблокаторы (Тамсулозин);
  • ингибиторы 5α-редуктазы — финастерид (Финаст), дутастерид (Аводарт);
  • растительные экстракты (Serenoa repens, Pygeum africanum).

Помимо способности уменьшать степень выраженности симптомов и улучшать объективные параметры мочеиспускания, каждая группа препаратов обладает рядом свойств, определяющих дополнительные показания к их применению.

Так, установлено, что α1-адреноблокаторы являются наиболее быстро действующими препаратами — эффект от их применения развивается уже через 5–10 дней. В то же время в ходе клинических исследований установлено, что доксазозин (Кардура) и тамсулозин (Омник) эффективны как при острой задержке мочи, так и в профилактике послеоперационной ишурии. Теразозин, доксазозин и альфузозин способны снижать артериальное давление при сопутствующей артериальной гипертензии, а тамсулозин позволяет улучшить показатели сердечной деятельности у больных ДГПЖ с сопутствующей ИБС.

Читайте также:
Тейпирование плечевого сустава, предплечья: показания и противопоказания, как правильно наложить тейп на плечо

Ингибиторы 5α-редуктазы не только способствуют уменьшению размеров предстательной железы (в среднем на 30%), но и эффективны при макрогематурии, обусловленной гиперплазией простаты, а также снижают интраоперационную кровопотерю (при использовании препаратов в порядке подготовки к трансуретральной резекции простаты).

В ходе исследования PCPT (Prostate Cancer Prevention Trial) установлено, что прием ингибитора 5α-редуктазы финастерида снижает риск развития рака простаты на 25%. Не менее авторитетное исследование MTOPS (Medical Treatment Of Prostatic Symptoms) показало, что монотерапия ингибитором 5a-редуктазы финастеридом (Финаст) снижает риск прогрессирования ДГПЖ в 2 раза, а при его сочетании с α1-адреноблокатором — на 67%.

Таким образом, было доказано, что комбинированное лечение ингибитором 5α-редуктазы и α1-адреноблокатором может быть целесообразным с точки зрения не только более быстрого ослабления расстройств мочеиспускания, но и предотвращения развития осложнений ДГПЖ (например, острой задержки мочи).

Из растительных препаратов наиболее глубоко изучен экстракт Serenoa repens (Пермиксон, Простамол уно), который также обладает способностью уменьшать объем гиперплазированной простаты (в среднем на 20%). Данные клинических исследований свидетельствуют о том, что указанный экстракт обладает противовоспалительной и противоотечной активностью, что делает целесообразным его назначение больным ДГПЖ при сопутствующем простатите.

Нельзя не отметить, что современный подход к выработке лечебной тактики у больных гиперплазией простаты предусматривает активное участие пациента в этом процессе. В связи с этим задача врача — подробно информировать пациента о заболевании и сопряженных с ним рисках, преимуществах и недостатках различных вариантов лечения, особенностях лечения в данном конкретном случае. Целесообразность подобного подхода диктуется тем, что когда речь идет о качестве жизни, никто лучше пациента не способен определить, что для него наиболее значимо как в самом заболевании, так и в способах его лечения. В результате вид лечения определяется не только исходя из индивидуальных особенностей заболевания, но и с учетом личных предпочтений больного.

При соблюдении указанных принципов медикаментозная терапия высокоэффективна. Перспективы дальнейшего развития данного направления в лечении ДГПЖ огромны и базируются на успехах современной медицинской науки.

Литература
  1. Аляев Ю. Г., Амосов А. В., Газимиев М. А. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. М.: Р. Вален; 2001. 191 с.
  2. Амосов А. В. Ультразвуковая диагностика в урологии // МРЖ, разд. XIX. 1983. № 9. С. 1–6.
  3. Газимиев М. А. Эхо-уродинамическая диагностика расстройств мочеиспускания: автореф. дис. . канд. мед. наук. М. 1999.
  4. Локшин К. Л. Выбор метода лечения больных гиперплазией простаты. М., 2005.
  5. Лоран О. Б. Диагностика и дифференциальная диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / под ред. акад. РАМН Н. А. Лопаткина. М. 1999. С. 56–69.
  6. Пушкарь Д. Ю., Коско Д. В., Лоран О. Б. и др. Опыт применения финастерида и теразозина у больных с доброкачественной гиперплазией простаты // Урология и нефрология. 1995. № 4. С. 32–35.
  7. Пытель Ю. А., Винаров А. З. Этиология и патогенез гиперплазии предстательной железы // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. акад. РАМН Н. А. Лопаткина. М., 1999. С. 21–33.
  8. Савельев С. Н. Диагностика обструктивных заболеваний нижних мочевых путей у мужчин с использованием мультиспиральной компьютерной томографии. М., 2004.
  9. Харчилава Р. Р. Оценка информативности современных методов исследования больных гиперплазией простаты при планировании и осуществлении трансуретральной резекции. М., 2005.

Ю. Г. Аляев, доктор медицинский наук, профессор, член-корреспондент РАМН
В. А. Григорян, доктор медицинский наук, профессор
Д. В. Чиненов, кандидат медицинский наук
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы

Авторы:

  • д.м.н., профессор И.А. Абоян
  • к.м.н. С.В. Павлов
  • к.м.н. Д.А. Ромоданов
  • А.Н. Толмачев

Изложенная здесь информация касается одного из самых распространенных заболеваний у мужчин – аденомы простаты. По поводу этого заболевания к урологам ежегодно обращается более 1,5 миллионов мужчин в России.

Мы считаем, что знакомство с этой информацией позволит Вам и Вашим родственникам лучше разобраться в болезни и своем состоянии.

Если у Вас аденома предстательной железы…

В обычной жизни вопрос о предстательной железе в разговорах не возникает, поэтому Вы можете иметь очень мало сведений об этом внутреннем органе. Как и большинство мужчин, Вы можете почувствовать необходимость узнать о ней только в том случае, если процесс мочеиспускания у Вас изменился или ес-ли Вы узнали, что у мужчин старше 40 лет большая вероятность возникновения «проблем с простатой».

Есть две веские причины получить информацию о Вашей простате и ее заболеваниях:

  • «Проблемы с простатой» могут вызывать неприятные симптомы, они не обязательно сопровождают старение. При нормальном диагностировании и лечении большинство таких симптомов могут быть устранены.
  • Рак простаты, который поддается лечению при раннем обнаружении, не вы-зывает симптомов на ранней стадии болезни. Ранний рак простаты может быть обнаружен только при регулярном обследовании простаты.

Мы хотим осветить определенное заболевание простаты: незлокачественное увеличение простаты, называемое АДЕНОМОЙ или доброкачественной гипер-плазией простаты (ДГП), которая начинает развиваться после 40 лет. Если Вы находитесь в этой возрастной группе, то эта информация поможет Вам.

Что такое простата?

Простата представляет собой железу мужской репродуктивной системы. Она расположена перед прямой кишкой, под мочевым пузырем и окружает мочеиспускательный канал (уретру). Простата мала по величине, весом около 28г. и по размеру и по форме напоминает грецкий орех.

Что такое ДГП?

ДГП – это доброкачественная опухоль которая поражает прежде всего лежащую глубоко внутри часть простаты, через которую проходит уретра. Развитие ДГП приводит к сдавливанию уретры и расстройствам мочеиспускания.

Важно отметить, что ДГП не является раком и не ведет к раку, хотя у мужчин может быть как ДГП, так и рак простаты.

Что такое рак простаты?

Рак простаты – это злокачественная опухоль (как правило, аденокарцинома), развивающаяся из ткани желез простаты, которая, как и другие злокачественные опухоли, имеет тенденцию к метастазированию (распространению по организму).

Читайте также:
Твёрдые шишки под кожей: причины, фото, какие заболевания, симптомы, нужно ли обращаться к врачу, может ли быть рак

В каком возрасте и как часто встречается рак простаты?

До возраста 40-45лет рак простаты встречается крайне редко. В возрасте старше 50 лет в среднем 17% мужчин (каждый шестой-седьмой) могут иметь рак простаты. И чем старше мужчина становится, тем больше существует вероятность заболеть раком простаты; составляющая в возрасте 70 лет – 30-40%.

Каковы симптомы ДГП?

У многих мужчин это заболевание может не иметь значительных проявлений. Аденома прежде всего воздействует на уретру, затем – на мочевой пузырь. Когда она начинает мешать мочеиспусканию, появляются симптомы раздражения и затруднения.

  • слабая струя;
  • затруднено начало мочеиспускания;
  • прерывистость струи;
  • затруднено прекращение мочеиспускания;
  • «капание» после мочеиспускания;
  • ощущение неполного опорожнения пузыря;
  • задержка мочи, т.е. полная неспособность мочиться.
  • частое мочеиспускание;
  • острая потребность в мочеиспускании, неспособность его отсрочить;
  • частое прерывание ночного сна для мочеиспускания;

В начале заболевания симптомы слабые, так как мощные мышцы мочевого пузыря способны усилить сокращения, чтобы вытолкнуть мочу. Это компенсирует сужение уретры.

Постепенно эффективность этих усилий снижается и возникают ощутимые затруднения. Со временем мускулатура мочевого пузыря гипертрофируется, то есть становится больше, а тонус мышц заметно возрастает. Тогда начинают проявляться симптомы раздражения. Уменьшается вместимость моче-вого пузыря. Когда давление простаты на уретру превосходит компенсатор-ное усилие мышц мочевого пузыря, полностью опорожнить его не удается. Это сопровождается ситуациями, требующими лечение.

Как диагностируется ДГП?

В первую очередь Вам необходимо обратиться к врачу специалисту – урологу и рассказать об истории Вашей болезни и особенностях Вашего мочеиспускания. В обследование обязательно входят прощупывание простаты через прямую кишку, исследование PSA крови – это специальный анализ, позволяющий предположить наличие рака простаты, ультразвуковое исследование предстательной железы как накожное, так и через прямую кишку, урофлоуметрию – аппаратное определение особенностей и характера Вашего мочеиспускания. После выполнения данных исследований врач может сделать заключение о Вашей болезни и необходимости лечения.

Какие исследования проводятся при подозрении на рак простаты?

При наличии подозрения на рак простаты Вам может быть предложено выполнение трансректального ультразвукового исследования простаты (ТРУЗИ) и биопсии простаты.

Что делать, если биопсия простаты не выявила у Вас рак, а ПСА продолжает оставаться высоким?

В этом случае Вам потребуется выполнение повторной биопсии, как правило, не раньше, чем через 3 месяца. К сожалению, биопсия простаты не в состоянии выявить в ста процентах случаев небольшую по размеру опухоль. Повторная биопсия существенно повышает вероятность выявления имеющейся опухоли.

Когда следует лечить ДГП?

ДГП требует лечения, если симптомы проявления болезни являются тя-желыми, причиняющими беспокойство или если серьезно нарушена функция мочевого тракта. Если у Вас ДГП, но симптомы не являются беспокоящими, Вы вместе с вашим врачом можете принять программу «ожидание с наблюдением», при которой Вы проходите обследование один или несколько раз в год, чтобы убедиться, что ДГП не дает осложнений.

Лечение

Какое Вам необходимо лечение – решит только врач-уролог. Лечение ДГП может быть консервативное, т.е. медикаментозное, либо при помощи операции – открытой хирургической или трансуретральной эндоскопической.

Медикаментозное лечение доброкачественной гиперплазии (аденомы) простаты

Медикаментозная терапия занимает важнейшее место в лечении ДГП и базируется на результатах новейших исследований патогенеза заболевания и механизмов действия лекарственных препаратов. В настоящее время не су-ществует четких общепринятых показаний для выбора того или иного вида ле-карственных препаратов.

На этапе обследования пациента необходимо ответить на следующие вопросы:

  • можно ли пациенту проводить лекарственную терапию или у него имеются показания к операции?
  • каково состояние сердечно-сосудистой системы пациента и насколько велик риск при оперативном лечении?
  • согласен ли пациент на операцию?
  • какова выраженность симптомов ДГП?
  • какой уровень PSA и нет ли признаков рака предстательной железы?

Ответы на эти вопросы, полученные в ходе подробного урологического обследования, позволяют решить вопрос о возможности и эффективности медикаментозной терапии.

На этапе медикаментозного лечения важно определить (согласовать с пациентами) срок предстоящего медикаментозного лечения, это может быть:

  • длительное (многомесячное, иногда пожизненное) применение лекарственных средств для уменьшения симптомов болезни и улучшения качества жизни.
  • ограниченный во времени курс лечения, проводимый для обеспечения лучшего качества жизни при подготовке пациента к хирургическому лечению.

1. Блокаторы α-адренорецепторов.

ОМНИК (капсулы) – первый оригинальный простат-селективные блока-тор α1А-рецепторов простаты и мочевого пузыря. Препарат характеризуется высокой безопасностью, применяется 1 раз в сутки, лечебный эффект наступает быстро после приема первой капсулы.

В настоящее время существует инновационная лекарственная форма Омника – ОМНИК ОКАС – это таблетки с контролируемым высвобождением активного вещества. Они создают постоянную терапевтическую концентрацию в течение суток, что обеспечивает пациенту спокойный сон и дает больше сил для активного дня. Лекарственная форма ОКАС не имеет аналогов.

Другие α-блокаторы: Дальфаз, Дальфаз 10 мг СР, Кардура, Сетегис.

На фоне лечения у пациентов отмечается увеличение скорости мочеиспускания, снижение количества остаточной мочи, уменьшение частоты мочеиспусканий в ночное время – во время сна.

2. Ингибиторы 5-α-редуктазы.

  • Аводарт применяется по 1 таблетке 1 раз в сутки. Оценивать эффективность Аводарта можно не ранее чем через 6 месяцев, Аводарт является одним из редких препаратов, которые вызывают обратное развитие ДГП, приводят к ее уменьшению:
  • Проскар.

3. Препараты растительного происхождения.

Лекарства растительного происхождения могут применяться в урологической практике в качестве профилактических средств у пациентов с начальной стадией ДГП, как альтернатива длительному динамическому наблюде-нию.

Необходимо отметить высокую эффективность комбинации Омника и Аводарта – улучшения качества жизни пациента и уменьшение объема ДГП.

Эффективность того или иного препарата не всегда зависит от размеров ДГП. Никогда не нужно назначать лекарство самому себе, только после обследования у уролога пациенту может быть назначен тот или иной препарат, индивидуально подобрана доза препарата.

Как готовится к операции?

Перед операцией все пациенты должны пройти комплексное обследование, включающее не только специальные урологические исследования, но и анализы крови и мочи, электрокардиограмму, флюорограмму, осмотр кардиолога, терапевта, анестезиолога, и часто, по необходимости, хирурга, гастроэнтеролога, невролога, психотерапевта. По результатам обследования и данным осмотра ане-стезиолог определяет вид анестезии – эпидуральная («укол в спину») или общий наркоз.

Читайте также:
Постизометрическая релаксация при плечелопаточном периартрите: что это такое, пошаговая методика ПИРМ и противопоказания, примеры упражнений

Вечером накануне операции выполняется очистительная клизма и проводится бритье волос ниже пупка. С позднего вечера накануне операции, а особенно утром, нельзя есть и пить.

Какие бывают операции при лечении аденомы простаты?

Целью любой операции при аденоме простаты является удалении избыточ-ной ткани, которая сужает просвет мочеиспускательного канала, препятствуя нормальному мочеиспусканию. То есть, речь идет не об удалении всей простаты, а только той ткани, которая сдавливает уретру.

Для хирургического лечения аденомы предстательной железы существуют две основные операции:

  • Трансуретральная резекция простаты (ТУР);
  • Аденомэктомия.

  • Трансуретральная резекция простаты.

ТУР простаты (или эндоскопическая резекция простаты) – высокотехнологическое вмешательство. Во время операции пациент лежит на спине с разве-денными и согнутыми в коленях ногами. Через наружное отверстие мочеис-пускательного канала врач вводит в мочевой пузырь специальный инструмент – резектоскоп.

Все манипуляции выполняются под контролем зрения. При помощи резектоскопа производится удаление кусочков ткани предстательной железы и коагуляция (прижигание) кровоточащих сосудов.

Полученная ткань направляется на гистологическое исследование. В конце операции в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал устанавливается катетер.

При этом виде операции отсутствует разрез снаружи. Следует подчеркнуть, что ТУР простаты – это одна из самых сложных и ювелирных операции в трансуретральной хирургии. Количество ткани, удаляемой во время операции, определяется врачом-урологом, выполняющим операцию, а его решение зави-сит от многих факторов – размеры аденомы, выраженность симптомов болезни, возраст пациента, наличие и выявление сопутствующих заболеваний и т.д.

  • Чрезпузырная аденомэктомия.

Аденомэтомия – это открытая операция, во время которой между пупком и лобком производится разрез кожи передней брюшной стенки, подкожно-жировой клетчатки, мышц и передней стенки мочевого пузыря, после чего при помощи пальца врач удаляет аденому простаты. В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал устанавливается катетер и дополнительная дренажная трубочка (цистостомическая трубка), которая выводится наружу через операционную рану.

Как протекает послеоперационный период?

Сразу после операции Вам будет установлена система непрерывного промывания мочевого пузыря (специальным раствором или фурацилином), промывная жидкость поступает по одному из внутренних каналов катетера в мочевой пузырь и выделяется по другому каналу или цистостомической трубке наружу в мочеприемник вместе с мелкими сгустками крови. Длитель-ность функционирования такой системы определяется врачом и может составлять от нескольких часов до 2-3 дней.

Не исключено, что в ближайшее время после операции у Вас появится ощущение, что Вам сильно хочется мочиться – это связано с наличием катетера в мочевом пузыре, баллончик которого может раздражать шейку мочевого пузыря.

Через 1,5-2часа после операции при отсутствии тошноты Вам можно пить (небольшими порциями; до вечера разрешается выпить примерно 200-300мл негазированной воды). Возобновить прием пищи лучше на следующее утро.

После операции избегайте употребления соленых, жареных, копченых продуктов, старайтесь пить не менее 2000мл жидкости в сутки (вода, чай, морс, сок и т.п.). В любом случае режим питания и приема жидкости лучше уточнить у Вашего лечащего врача.

Антибактериальная терапия продолжается обычно до 2-3 месяцев – это зависит от характера заболевания и особенностей заживления тканей.

После ТУР простаты удаление уретрального катера проводится через 2-4 дня. После аденомэтомии – через 7-10 дней, если мочевой пузырь был зашит «наглухо». Если же врач во время операции принял решение установить до-полнительную дренажную трубку, то катетер из мочеиспускательного канала удаляется на 2-3 сутки, а цистостомическая трубка – через 15-20 суток со дня операции.

После удаления катетера моча может быть как светлая, так с примесью крови. Вы можете мочиться часто, небольшими порциями, ощущать жжение и резь в уретре и промежности при мочеиспускании, сильные позывы к мочеиспусканию. Указанные явления обусловлены перенесенной операцией и обычно проходят в течение 6-8 недель. Для уменьшения выраженности и продолжительности неприятных ощущений при мочеиспускании хорошо по-могает прием блокаторов α-адренорецепторов.

Эпизоды появления примеси крови после ТУР простаты могут сохра-няться до трех недель, когда пациент, как правило, уже находиться дома. В та-ком случае Вам следует увеличить объем употребляемой жидкости и избегать тяжелой физической нагрузки, а если Вам кажется, что кровотечение носит угрожающий характер, необходимо немедленно связаться с лечащим врачом или обратиться в стационар.

Заключение от врача–патоморфолога о результатах микроскопического исследования удаленной во время операции ткани можно ожидать через 7-10 дней (в зависимости от того, где выполняется гистологическое исследование). Узнать гистологическое заключение и окончательный диагноз Вы обяза-тельно должны у вашего лечащего врача.

Осложнения после операции.

Любая операция и наркоз всегда сопряжены с определенным риском ос-ложнений, в том числе опасных для жизни, что связанно с Вашим заболеванием, возрастом, индивидуальными особенностями и возможными реакциями организма, которые не всегда можно предусмотреть.

Среди осложнений возможны:

  • Кровотечение во время операции или в ближайшем послеоперационном периоде, что может потребовать переливания крови или проведения повторной операции;
  • При ТУР возможно повреждение стенки мочевого пузыря, что может потребовать выполнение открытой операции;
  • Обострение мочевой инфекции – воспаления простаты, яичек, почек;
  • Развития, спустя 1,5-2 месяца, сужения (стриктуры) мочеиспускательного канала;

После операции обязательно выполняется гистологическое исследование всех удаленных во время операции тканей.

Обнаружение среди удаленной ткани раковых клеток возможно даже при нормальном значении ПСА и отрицательном результате биопсии простаты.

Вам обязательно необходимо получить у Вашего врача результаты гистологического анализа и при необходимости продолжить лечение.

После операции, не позднее чем через 3 месяца, мы рекомендуем пройти контрольное обследование, включающее общий анализ мочи, урофлоуметрию, УЗИ с определением остаточной мочи, анализа крови на ПСА.

Заключение.

Доброкачественная гиперплазия (аденома) простаты, к сожалению, неизбеж-ное заболевание для мужчин, но нельзя отчаиваться и принимать болезнь как должное. Своевременное регулярное обследование, вовремя установленный диагноз, позволяет если не предотвратить болезнь, то либо вылечить ее, либо, проводя лечение, обеспечить мужчине достойное качество жизни.

Обращаем Ваше внимание на то, что: лекарственные препараты, медицинские услуги, в том числе методы профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, медицинские изделия, упомянутые на данном сайте – могут иметь противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом!

Заразен ли менингит — пути передачи от человека к человеку и как уберечься от опасной болезни

Диагностика воспалительного процесса

Насколько легко излечиться от недуга будет зависеть от своевременности, правильности комплексной терапии. Инкубационный период заболевания – 1-3 недели.

Читайте также:
Воспаление косточки на большом пальце ноги: лечение народными и традиционными способами

Основные методы диагностики:

  1. Наличие ригидности мышц в затылочной части, лихорадочное состояние, приступы нестерпимых головных болей – симптомы менингита.
  2. Комплекс исследований, позволяющих установить форму недуга.
  3. Пункция спинномозговой жидкости (уровень белка, сахара, посев).

Неинфекционная менингеальная инфекция диагностируется при повышенном уровне лейкоцитов в ликворе, но другими возбудителями болезнь не осложнена. При подозрении на кистозное образование в мозге больному назначается КТ или МРТ.

Анализ определяющий уровень белка, сахара и посев

Профилактика

Есть два метода профилактики: соблюдение рекомендаций врача и вакцинация. Общие советы:

  1. Питайтесь правильно и сбалансировано.
  2. Употребляйте витамины (особенно во время эпидемии инфекционных болезней).
  3. Соблюдайте личную гигиену.
  4. Используйте местные противовирусные средства при эпидемии ОРЗ.
  5. Своевременно лечите воспалительные патологии.
  6. При появлении первых признаков инфекции сразу обращайтесь к врачу.

От гнойного или вирусного менингита медики применяют менингококковую вакцину (во время эпидемии), прививку против гемофильной палочки В.

Можно ли заразиться вторичным и каковы способы передачи вируса?

Обратите внимание! Нельзя заразиться вторичным менингитом, который стал последствием других болезней, черепно-мозговых травм, приемом определенных препаратов.

Первичный менингит, который стал результатом заражения вирусными и бактериальными инфекциями, может передаваться следующими способами:

  1. Гематогенный (через кровь) – вирусы и бактерии проникают через кровеносные сосуды от первоначального очага инфекции. Таким образом может происходить заражение энтеровирусным, пневмококковым и менингококковым, туберкулезным менингитом.
  2. Трансплацентарный – заражение ребенка в утробе от матери. Чаще всего таким путем происходит заражение менингококковым типом.
  3. Фекально-оральный – заражение происходит из-за отсутствия гигиены, грязных рук, при совместном быте и использовании общих принадлежностей гигиены с зараженным человеком. Этим способом передается аденовирусный, энтеровирусный менингит и лимфоцитарный хориоменингит.
  4. Воздушно-капельный – самый распространенный способ заражения. Происходит благодаря выделению инфекций, вирусов и бактерий во время разговора, чиханья и кашля больного человека. Таким способом передаются энтеровирусный, туберкулезный, менингококковый, аденовирусный и вызванный гемофильной палочкой менингит.

Профилактика: что делать, чтобы не подхватить болезнь в момент эпидемии?

На сегодняшний день разработано несколько видов вакцин, которые способны предотвратить заражение определенными вирусами и бактериями. Прежде всего, такая вакцинация рекомендована детям и тем, кто отправляется на территории, где были зафиксированы вспышки заболевания.

Всегда необходимо соблюдать элементарные правила гигиены – пользоваться отдельным полотенцем, зубной щеткой, часто мыть руки. Если в доме имеется человек с менингитом, его нужно максимально изолировать от здоровых членов семьи. С больным нужно ограничить близкий контакт.

Совет! Для профилактики распространения эпидемий, необходимо часто проветривать помещения, где собирается большое количество людей (школы, казармы, большие офисы) и поводить там систематические влажные уборки.

Разновидности менингеальной инфекции

Различают первичную и вторичную форму патологии. Первый тип – самостоятельный недуг, передающийся от больного человека другим людям. Вторичная форма – осложнение иных болезней, в большинстве случаев не опасна для окружающих людей.

В зависимости от вида возбудителя синдром бывает:

  1. Бактериальный.
  2. Вирусный.
  3. Паразитарный.
  4. Грибковый.
  5. Неинфекционный.

По какой причине развивается менингит точно установить невозможно. Раздражающих факторов огромное множество. При первичном инфицировании причиной воспалительного процесса будет выступать проникновение в человеческий организм инородного агента: бактерии, вируса, для которых оболочки «серого вещества» – оптимальная среда обитания.

Бактериальная менингеальная инфекция

Пациенты, страдающие подобной формой патологии – заразны. Инфекция передается воздушно-капельным путем. В сравнении с вирусной формой заболевания, бактериальный тип недуга не представляет серьезной угрозы для здорового человека – риск заражения не настолько велик.

В носоглотке у некоторых здоровых людей находятся микробы – они являются носителями менингококковой инфекции. Но они сами заболеть не могут.

Основные группы риска:

  • возраст – согласно статистике, малыши заболевают чаще, чем взрослые;
  • работа в большом коллективе – бактерии распространяются в целых группах;
  • слабая иммунная система – организм не может сопротивляться инфекции;
  • профессия – люди взаимодействуют с патогенами, провоцирующими развитие болезни;
  • поездки за рубеж (особенно в страны Азии, Африки).

Заразиться от больного бактериальным менингитом возможно, но при условии наличия одного из факторов риска. Своевременное лечение воспалительного процесса – залог быстрого выздоровления.

Менингеальная вирусная инфекция

Асептический тип недуга – заразная патология, вызвать которую могут разные вирусы. А именно:

  1. Аденовирусы.
  2. Энтеровирусы.
  3. Вирус герпеса.
  4. Возбудитель, такого недуга, как свинка.

В зависимости от типа возбудителя, вирусная форма может передаваться различными способами. Как можно заразиться менингитом:

  • аэрозольным или воздушно-капельным способом;
  • при непосредственном контакте с носителем инфекции;
  • водным путем (пик заболевания может приходиться на разгар купального сезона);
  • трансмиссивным способом через насекомых;
  • вертикальным путем (от матери к будущему ребенку).

Заразиться менингитом данной формы могут не только взрослые люди, но и дети. Люди со слабой иммунной системой подвергаются заболеванию чаще, у них оно протекает в тяжелой форме. При контакте с зараженным человеком, здоровые люди могут подцепить инфекцию, но заболеть только лишь гриппом.

Инфицирование вирусом происходит при сниженном иммунитете

Паразитарная менингеальная инфекция

Воспалительный процесс оболочек «серого вещества» может быть вызван неглерией Фоулера – паразитом. Пути заражения:

  1. Загрязненные бассейны.
  2. Озера и реки.
  3. Геотермальные (горячие) источники.
  4. Водонагреватели.

Сначала бактерии проникают в человеческий организм через носоглотку, затем в мозг. Менингит паразитарный заразен или нет, зависит от периодичности контактов с носителем и состояния иммунитета.

Поражается серое вещество

Грибковая менингеальная форма

Этот тип воспалительного процесса один из самых редких, но заразиться инфекцией может каждый человек со слабой иммунной системой. Воспалительный процесс запускает криптококковая инфекция, обитающая в странах Африки. Она проникает в плазму крови, после в мозг, вызывая заболевание.

Первостепенные факторы риска:

  • люди с ВИЧ-инфекцией;
  • продолжительное лечение угнетающих иммунную систему медикаментами в результате приема гормонов;
  • химиотерапевтическое лечение.

Менингит грибковый это заразно, – да, если он выступает следствием грибковой патологии. То есть с больным человеком контактировать можно без опасений. Но к лечению недуга необходимо приступить своевременно, чтобы исключить развитие серьезных последствий для самого пациента.

Неинфекционная форма менингита

При данном заболевании, как и при грибковой инфекции, заражение невозможно. Провоцирующими факторами выступают:

  1. Онкологические патологии.
  2. ЧМТ различной степени тяжести.
  3. Операции на мозге.
  4. Прием некоторых препаратов.
  5. Красная системная волчанка.
Читайте также:
Травы при ревматоидном артрите: какие противовоспалительные травы можно пить

Независимо от формы заболевания оно опасно для людей. Следует соблюдать личную гигиену, мыть руки, проводить дезинфекцию загрязненной поверхности – все это поможет обезопасить себя, предотвратить развитие менингита.

Инфографика: вся правда о менингите

Поделиться:

Чем холоднее становится на улице, тем чаще звучит классическое «надень шапку — а то заболеешь менингитом». В действительности же шапка к менингиту практически никакого отношения не имеет — защитить от опасного инфекционного заболевания никакой головной убор не способен. Разберемся, что нужно знать о менингите, а также выясним, с какими распространенными заблуждениями об этой болезни мы сталкиваемся регулярно.

Что такое менингит?

Менингитом называют воспалительный процесс, поражающий оболочки спинного и/или головного мозга. Воспаление вызывают патогенные микроорганизмы — бактерии, вирусы, грибки и даже простейшие.

Самый распространенный (и наименее опасный) — вирусный менингит, который часто является осложнением гриппа, кори, паротита и других вирусных заболеваний. Пик его распространения — конец лета и осень.

Читайте также:
Серозный менингит

Бактериальный менингит вызывают менингококки, а также пневмококки, гемофильная палочка или микобактерии. Известно также об амебном менингите — одной из наиболее опасных форм заболевания, которая практически не поддается лечению.

Встречаются также формы менингита, которые никак не связаны с инфекцией. Именно такое заболевание было недавно диагностировано врачами из Сан-Франциско, к которым обратился пациент с типичными симптомами болезни. Оказалось, что менингит у него был вызван приемом антибиотика, а улучшить состояние помогла отмена препарата.

Как передается болезнь?

Болезнь передается воздушно-капельным путем, а кроме того, возбудитель менингита может попасть в организм при несоблюдении правил гигиены — употреблении немытых овощей и фруктов, редком мытье рук. Заразиться можно и при купании, случайно проглотив патогенные бактерии или простейших вместе с водой.

А вот заболеть менингитом из-за хождения без шапки невозможно. Популярный миф, подозревают эксперты, связан с тем, что менингит раньше называли «воспалением головного мозга» и проводили аналогию между воспалением горла и хождением без шарфа. Сейчас такие взгляды считаются архаичными.

Согласно данным Роспотребнадзора, за первое полугодие 2018 года в стране было зарегистрировано 300 случаев энтеровирусного менингита (на 19 % меньше, чем за аналогичный период 2017 года) и 549 случаев менингококковой (бактериальной) инфекции (на 22 % больше, чем за первое полугодие прошлого года).

Как распознать менингит?

Среди наиболее типичных симптомов заболевания: сильная головная боль, с которой не справляются обычные обезболивающие, светобоязнь, высокая температура. Еще один симптом, на который стоит обратить внимание, — ригидность мышц шеи, невозможность наклонить голову вперед.

Кроме этих признаков у заболевших могут появляться тошнота, рвота, спутанность сознания, сонливость. Еще один признак — геморрагическая кожная сыпь. Для того чтобы убедиться, что сыпь связана с менингитом, можно использовать «метод стакана»: надавить прозрачным стаканом на участок кожи с сыпью. Если красные пятна не побелеют и будут видны через стекло, нужно вызывать врача как можно скорее, а при вызове обязательно указать на наличие такой сыпи.

Как развивается болезнь и как ее лечат?

Вирусный менингит считается наименее опасным, часто болезнь проходит без какой-либо специфической терапии.

Бактериальный менингит лечат при помощи антибиотиков. Несвоевременное оказание помощи при этой форме менингита может привести к развитию сепсиса и, как следствие, летальному исходу. В том случае, если возбудителями болезни являются менингококки, заболевание может развиваться стремительно, а смерть наступить через несколько часов после появления первых симптомов.

Каковы последствия заболевания?

Несмотря на то что с развитием медицины смертность от менингита в мире снизилась, заболевание продолжает каждый год уносить жизни людей. Каждый десятый заболевший бактериальным менингитом умирает, а у каждого пятого перенесшего болезнь развивается инвалидность.

Если вирусные менингиты, как правило, проходят без последствий, то бактериальный может сопровождаться осложнениями. Наиболее часто (особенно у детей) развивается тугоухость, реже болезнь «оставляет» после себя сильные головные боли, судороги, а также когнитивные изменения. Эксперты утверждают, что излечиться без последствий удается лишь половине пациентов, у остальных же на всю жизнь остаются те или иные остаточные явления, напоминающие о перенесенной болезни.

Кто в группе риска?

Менингитом болеют люди всех возрастов, но наиболее уязвимы для болезни дети в возрасте до года, пожилые люди старше 65 лет, а также те, чей иммунитет по тем или иным причинам ослаблен, — в этом случае возбудителю проще попасть в организм и вызвать инфекцию.

В группу риска входят также те, кто является членами так называемых закрытых коллективов, например военнослужащие в казармах, — в таких скоплениях людей риск передачи инфекции возрастает на 70 %.

Существует ли профилактика болезни?

Помимо вполне банального, но вполне действенного соблюдения правил гигиены снизить риск заболеть менингитом способна вакцинация. Речь идет о прививках, защищающих от определенных возбудителей инфекций.

Среди них прививки от менингококковой инфекции, от пневмококка, от гемофильной инфекции, от гриппа, кори и паротита. Не все вакцины входят в национальный календарь прививок — некоторые можно сделать лишь по определенным показаниям или на коммерческой основе, однако эффективность такой вакцинации уже доказана и сделанные прививки действительно снижают риск заболеть опасной болезнью.

Менингит опаснее, чем коронавирус? Что вы не знали о воспалении мозга

О менингите слышали все: чего стоят только случаи заболевания белорусов в Египте. Но мало кто знает, что причиной болезни могут стать самые разные возбудители. При этом такая разновидность, как менингококковый менингит, в 10% случаев ведет к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии должного лечения в половине случаев (!) заканчивается летальным исходом.

Какие симптомы должны заставить вас насторожиться, существует ли вакцина от менингита и почему даже в наше время от него умирают люди? Разбираемся с врачом-инфекционистом Еленой Качанко.

— Что такое менингит?

— Менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Если больного не лечить, воспаление распространится и на ткань головного мозга. Менингиты бывают:

  • вирусные;
  • бактериальные;
  • грибковые;
  • протозойные;
  • смешанные.

Чаще всего встречается менингококковый менингит (разновидность бактериального), он же и самый опасный. Возбудитель здесь — бактерия менингококк. Менингококковый менингит внезапно начинается и стремительно развивается. Передается болезнь воздушно-капельным путем. Сложность в том, что на начальной стадии менингит проявляет себя симптомами, которые похожи на обычную простуду.

Читайте также:
Какой врач лечит суставы плеча, позвоночника, коленей? К какому врачу обратиться, если болят суставы?

— Правда ли, что менингитом чаще болеют дети, чем взрослые? Почему?

— Да, это действительно так. В 90% случаев воспаление мозга развивается именно у детей. При этом в 9 из 10 случаев носителями заболевания являются как раз взрослые, а инфекция у них никак не проявляет себя либо провоцирует не менингит, а тонзиллит или ангину. Но иногда все же может «добраться» и до мозга, вызывая воспаление. У взрослых людей менингит чаще развивается как осложнение других заболеваний: отита, гайморита и проч.

Еще несколько факторов, повышающих риск заболеть менингитом:

  • возраст 60 лет и старше;
  • необходимость жить и находиться среди большого количества людей (например, в студенческих общежитиях или казармах).
  • иммунодефицит;
  • отсутствие селезенки;
  • путешествие в регионы с высокой распространенностью менингококковой инфекции, например, в Африку, в Саудовскую Аравию (Мекку).

Какие симптомы отличают менингит от других заболеваний?

— Характерными для этой болезни являются следующие симптомы:

  1. повышение температуры;
  2. ощущение озноба, лихорадочное состояние;
  3. интенсивная пульсирующая головная боль;
  4. головокружение;
  5. тошнота и рвота, которые явно не связаны с приемом пищи;
  6. светобоязнь и звукобоязнь;
  7. болезненность шейных мышц.

При менингококковом менингите начало заболевания внезапное и острое, с высокой температурой и ознобом. Через пару дней возникают классические симптомы менингита, на коже может появиться геморрагическая сыпь. Если говорить о пневмококковом менингите, примерно в 50% случаев ему предшествуют синусит, отит или пневмония.

Менингит бывает сложен для диагностики, когда возникает на фоне приема антибиотиков.

Температура держится в пределах 37,5-38,5°C, головная боль становится менее интенсивной. Однако по мере распространения инфекции наступает резкое ухудшение, появляется неврологическая симптоматика. Среди таких пациентов случаи летального исхода самые частые.

— То есть даже в наших современных реалиях больной может умереть от менингита?

— Как уже было сказано, менингит — это воспаление мозговых оболочек. Соответственно, это опасное заболевание, которое может стать причиной смерти.

Если воспаление перейдет с оболочек на вещество головного мозга, то разовьется энцефалит.

Это действительно серьезное заболевание центральной нервной системы.

— Правда ли, что менингит может привести к инвалидности?

— Иногда бывает так, что своевременная диагностика и лечение менингита запаздывают: начальные симптомы заболевания приписываются банальной простуде или пищевому отравлению. При этом возникают грубые структурные изменения в оболочках, а иногда и в ткани мозга, которые после полного выздоровления практически не исчезают.

Это приводит к развитию осложнений (последствий) менингита, таких как:

  • частые головные боли, которые плохо поддаются коррекции и усиливаются при смене погоды;
  • пирамидная недостаточность (парезы, параличи, глазодвигательные нарушения);
  • формирование наружной или внутренней гидроцефалии;
  • возникновение абсцессов;
  • эпилептические приступы (развитие симптоматической эпилепсии);
  • потеря слуха на одно или оба уха;
  • нарушения в интеллектуально-мнестической сфере (у детей это проявляется задержкой психического развития);
  • дисфункция вегетативной нервной системы (скачки артериального давления, нарушение тонуса сосудов и т.п.) и эндокринной системы (чаще всего связана с нарушением выработки гормонов гипофизом);
  • повреждение черепных нервов (невропатия лицевого нерва, невралгия тройничного нерва и др.).

Как правило, если пациент вовремя обратился за медицинской помощью и ему был правильно поставлен диагноз и назначено лечение, то он быстро идет на поправку и у него не возникает никаких осложнений.

Правда ли, что менингит может возникнуть, если не носить шапку?

— Шапка не поможет человеку застраховаться от болезни. Ведь микроорганизмы и возбудители заболеваний повсюду.

Считается, что около ⅕ населения планеты являются носителями возбудителей этой болезни.

С другой стороны, переохлаждение организма может вызвать ослабление иммунитета и заболевание разовьется.

— Менингит лечат антибиотиками? Как вообще проходит лечение и восстановление?

— При подозрении на менингит пациента нужно немедленно госпитализировать. Ни в коем случае не стоит лечить менингит народными средствами. И вообще нельзя откладывать вызов скорой помощи, так как халатное отношение к инфекции может обернуться инвалидностью или даже летальным исходом.

В основе терапии менингита лежат антибиотики. Курс лечения традиционно длится до тех пор, пока не пройдет воспаление.

После госпитализации пациента отправляют домой на реабилитацию, где он продолжает лечение и восстанавливает силы после болезни. В период восстановления взрослым и детям нужно приходить на прием к врачу ежемесячно в течение полугода, затем — раз в 3 месяца.

Процесс реабилитации может длиться довольно долго. При соблюдении всех советов врача пациента ждет благоприятный исход.

После менингита требуется также психологическая реабилитация, которая поможет восстановить сон и трудоспособность.

— Существует ли прививка от менингита?

— Да, существует. Но это не одна прививка, которая сможет уберечь вас ото всех возбудителей болезни. В таком случае необходимо делать целый ряд вакцин: от менингококка, пневмококка, паротита (свинки), кори, ветрянки. И для менингококка отдельно тоже есть несколько вакцин. Чаще всего делают прививку от групп бактерий, распространенных на той территории, где живет человек.

Сейчас в обществе достаточно информации о вакцинах, и в случае заинтересованности можно привить ребенка не из группы риска за личные средства.

— Почему были такие громкие случаи заболевания менингитом в Египте, в том числе с летальным исходом? Рискует ли человек заболеть, отправляясь в путешествие в определенную (например, неевропейскую) страну?

— По данным ВОЗ, каждый год более 1 млн человек заболевает менингитом. Что касается территорий распространения, африканские страны формируют так называемый «менингитный пояс» планеты (всего 26 стран). Он назван так из-за широкого распространения болезни. Этот факт связывают с тем, что по ним проходят трансконтинентальные пути.

Конечно, это не значит, что на других континентах нет менингита. Все же причин у этого заболевания множество, в каждой ситуации — совершенно отдельный случай.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: