КОМПРЕСС ДИМЕКСИД И ГИДРОКОРТИЗОН – можно ли принимать одновременно (совместимость)

Совместимость Димексид и Гидрокортизон в компрессе

В комплексном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата часто используется компресс Димексид и Гидрокортизон.

Действие Димексида

Медикамент обладает противовоспалительными свойствами и является местным анестетиком.

Его применение способствует:

  • уменьшению напряжения и боли;
  • восстановлению обменных процессов;
  • улучшению кровообращения в зоне поражения;
  • ликвидации застоя в поврежденном участке;
  • замедлению процесса тромбообразования.

Димексид хорошо сочетается с антибиотиками и усиливает их действие. При использовании средство воздействует на клетки бактерий и уничтожает их.

Медикамент малотоксичен, он способен попадать в организм через кожный покров, всасываться в системный кровоток и распространяться по всему организму.

Димексид улучшает кровообращение в зоне поражения.

Действие Гидрокортизона

Препарат является кортикостероидным медикаментозным средством. В его составе гормональное вещество, оказывающее многочисленное лечебное действие:

  • противовоспалительное;
  • противоотечное;
  • антиаллергическое;
  • антитоксическое.

Средство ускоряет восстановление тканей и устраняет болевые симптомы.

Совместный эффект

При комбинированном использовании препаратов отмечается положительная динамика в лечении болезней суставов и других патологий. Такое применение лекарств эффективно избавляет от боли и уменьшает выраженность воспалительного процесса.

Как применять Димексид и Гидрокортизон в компрессе

Для приготовления лекарственного состава следует использовать только разведенный Димексид. К лекарственному средству добавляют кипяченую или дистиллированную воду (пропорция 1:1). Затем в полученном составе растворяют 1 ампулу Гидрокортизона.

Для приготовления лечебного компресса с Димексидом нужно использовать 1 ампулу Гидрокортизона.

Чтобы исключить побочную реакцию, перед процедурой проверяют чувствительность кожного покрова к терапевтическим составляющим. Раствор наносят на область локтевого сгиба и оставляют на 20-25 минут. Если не отмечаются гиперемия и зуд, приступают к лечению.

Кусок ткани или марли, сложенной в несколько слоев, смачивают полученным раствором и накладывают на пораженный участок. Сверху накрывают пищевой пленкой или специальной бумагой для компрессов и фиксируют при помощи шарфа или платка.

Длительность процедуры назначается лечащим врачом и может составлять от 15-20 минут до 2 часов. Средний курс терапии – 10 дней.

Во время применения компресса, чтобы не допустить появления ожогов и раздражения, используют защитные резиновые перчатки. Применяют только натуральные ткани из льна и хлопка, которые не вызывают аллергии.

Для лечения используют свежеприготовленный раствор, т.к. его длительное хранение способствует снижению его терапевтических качеств.

Показания к одновременному применению Димексида и Гидрокортизона в компрессе

Процедура назначается при следующих патологических состояниях:

  • воспалительный процесс и боль в суставах;
  • остеохондроз позвоночника;
  • ревматические патологии;
  • пяточная шпора;
  • кожные болезни;
  • варикоз;
  • экзематозные поражения;
  • трофические язвы;
  • невралгия;
  • межпозвоночная грыжа.

Такой метод терапии нашел широкое применение в хирургии для ускорения заживления ран. Он также применяется для предупреждения развития раневой инфекции.

Противопоказания

Компресс не назначается при ряде патологий:

  • выраженные функциональные нарушения в работе печени и почек;
  • глаукома, катаракта;
  • болезни щитовидной железы;
  • тяжелые сердечные заболевания;
  • эпилепсия;
  • недостаточность церебрального кровообращения;
  • индивидуальная непереносимость компонентов.

Лекарственные средства не используются для лечения детей до 12 лет, при беременности и в период кормления грудью.

Побочные действия Димексида и Гидрокортизона в компрессе

При гиперчувствительности к составляющим лекарств возможно развитие аллергической реакции в виде кожной сыпи, зуда, покраснения, отека.

Иногда отмечается сбой в пищеварении, сопровождающийся тошнотой, рвотой, болями в эпигастральной зоне.

Использование препаратов способно вызвать бронхоспазм, а также спровоцировать гормональное нарушение.

Мнение врачей

Игорь (ортопед), 46 лет, Москва:

“Компресс можно включать в состав комплексной терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся воспалением и острой болью в суставах. Процедура дает быстрый эффект. Устраняется болевой синдром, снимается отечность, уменьшается воспаление. Лекарства хорошо сочетаются с НПВС и анестетиками”.

Татьяна (ревматолог), 37 лет, Магнитогорск:

“Комбинированное использование препаратов обеспечивает анальгезирующее и противовоспалительное действие. Пациенты легко переносят такое лечение и редко отмечают побочное действие медикаментов. Среди достоинств метода терапии – быстрая эффективность и низкая цена”.

Отзывы пациентов

Алина, 44 года, Саранск:

“Средство дешевое, но действенное. Быстро снимает отек и уменьшает боль. При помощи компресса лечила пятку. Улучшение отмечается уже через 15-20 минут. Проводила процедуру перед сном, что позволяло спокойно спать ночью”.

Светлана, 36 лет, Кемерово:

“Использовала компресс по назначению невропатолога при лечении межпозвоночной грыжи. Хочу отметить быстрое действие препаратов. После 1-2 процедур почувствовала себя лучше. Начала двигаться и ходить. Лекарства можно купить по низкой цене, что делает их доступными для применения. Рекомендую всем с такими же проблемами”.

Димексид жидкость Галичфарм : инструкция по применению

Описание

бесцветная жидкость или бесцветные кристаллы. Гигроскопичен.

Состав

На один флакон

диметилсульфоксида – 50 мл

Фармакотерапевтическая группа

Средства для наружного применения при болях в суставах и мышцах.

Код АТС: М02АХ03.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Диметилсульфоксид имеет особенность проникать сквозь биологические мембраны, включая барьеры кожи, реализуя таким образом свои специфические эффекты, к которым принадлежат противовоспалительный, антипиретический, аналгетический, антисептический, умеренный фибринолитический. Препарат усиливает проникновение сквозь неповрежденную кожу и слизистые оболочки лекарственных средств (способность к транспортировке).

Фармакокинетика.

При аппликации раствора (90%) димексида на кожу он определяется в крови через 5 минут, достигая максимальной концентрации через 4-6 часов с сохранением почти неизмененного уровня в течение 1,5-3 суток. Димексид выделяется с мочой и калом как в неизмененном виде, так и в виде диметилсульфона.

Показания к применению

В составе комплексной терапии воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, деформирующий остеоартроз (при наличии поражения периартикулярных тканей); при артропатии, растяжениях сухожилий, при ушибе, травматических инфильтратах, острых и хронических остеомиелитах, стрептодермии, гнойных ранах, абсцессах.

Применяется также в кожно-пластической хирургии – для приживления пересаженных кожных ауто- и гомотрансплантантов, а также для консервирования кожных гомотрансплантантов.

Способ применения и дозы

Применяют в виде водных растворов (30-50% концентрации) для компрессов, тампонов. Марлевые салфетки, смоченные раствором димексида, накладывают на пораженные участки, захватывая прилегающие здоровые участки кожи, 1 раз в день в течение 20-30 минут. Поверх салфетки накладывают полиэтиленовую пленку и хлопчатобумажную или льняную ткань. При диффузных стрептодермиях рекомендуются компрессы с 40-90% раствором димексида. При гнойничковых заболеваниях кожи применяют 40% раствор.

Читайте также:
Гнойный бурсит локтевого, коленного и плечевого суставов: лечение, операция

В кожно-пластической хирургии используют повязки с 10-20% раствором препарата на пересаженные кожные ауто- и гомотрансплантаты непосредственно после операции и в последующие дни послеоперационного периода до стойкого приживления трансплантата.

Как консервирующее средство для хранения кожных гомотрансплантатов применяют 5% раствор димексида в растворе Рингера.

Рекомендации по приготовлению водных растворов препарата указанных концентраций:

Концентрация раствора, % Количество препарата, в объемных частях Количество воды, в объемных частях
10 1 9
20 1 4
30 3 7
40 2 3
50 1 1
90 9 1

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату. Сердечно-сосудистая недостаточность, выраженный атеросклероз, стенокардия, нарушения функции почек или печени, инсульт, инфаркт миокарда, коматозные состояния, глаукома, катаракта.

Побочные реакции

Диметил сульфоксид обычно хорошо переносится, но у некоторых больных возможны:

Со стороны иммунной системы: аллергические реакции, включая дерматиты, кожную сыпь, ангионевротический отек, зуд, жжение, гиперемию кожи, эритему, сухость кожи.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея.

Со стороны центральной и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, бессонница, адинамия.

Со стороны органов дыхания: бронхоспазм.

Передозировка

Передозировка препарата может вызвать возникновение аллергических реакций (крапивница, отек) и усиление проявлений побочного действия.

Лечение. Прекращения применения препарата, симптоматическая терапия.

Особенности применения

Не наносить на поврежденную кожу и кожу с проявлениями аллергии. Не наносить на кожу лица.

Перед применением димексида необходимо провести пробу на чувствительность. Для этого димексид наносят на кожу с помощью ватного тампона, смоченного Димексидом. Резкое покраснение и зуд кожи после нанесения Димексида свидетельствуют об индивидуальной повышенной чувствительности к препарату.

Пациентам пожилого возраста следует применять препарат после предварительной консультации с врачом.

Не допускать попадания препарата на слизистые оболочки и в глаза. При случайном попадании препарата в глаза их следует немедленно промыть проточной водой.

При температуре и ниже возможна кристаллизация диметилсульфоксида, которая не влияет на качество препарата. Для расплавления кристаллов следует осторожно разогревать флакон с препаратом на водяной бане (температура воды – около 60 °С).

Не следует нарушать правила применения лекарственного средства, это может навредить здоровью.

Не применять препарат детям в возрасте до 12 лет.

Применение в период беременности или кормления грудью

Препарат противопоказан к применению в период беременности. Во время лечения диметилсульфоксидом следует прекратить кормление грудью.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами

Следует применять с осторожностью с учетом возможного влияния на центральную нервную систему, в частности вероятности возникновения головокружения.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Диметилсульфоксид усиливает действие этанола (алкоголь тормозит выведение препарата) и инсулина, кислоты ацетилсалициловой, бутадиона; препаратов дигиталиса, хинидина, нитроглицерина, антибиотиков (стрептомицина, мономицина и т.д.), хлорамфеникола, рифампицина, гризеофульвина, сенсибилизирует организм к средствам для наркоза. Следует учесть усиление препаратом как специфической активности, так и токсичности лекарственных средств. Можно применять вместе с нестероидными противовоспалительными средствами в комплексной терапии деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита; в комбинации с антимикробными средствами местного действия (линимент синтомицина) – для лечения стрептодермии.

Эффективность местного применения аппликаций диметилсульфоксида с гидрокортизоном и новокаином при подостром тиреоидите Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Вагапова Г. Р., Анчикова Л. И.

Текст научной работы на тему «Эффективность местного применения аппликаций диметилсульфоксида с гидрокортизоном и новокаином при подостром тиреоидите»

‘З (12) сентябрь 2005 г. TeMQ HOMepQ: ГИНЄКОЛОГИЯ. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ. | 25

декомпенсированном сахарном диабете. По-видимому, следует чаще при диабетических комах применять антикоагулянты (фрак-сипарин) для профилактики тромбозов и эмболий, особенно при катетеризации подключичной вены для профилактики тромбоэмболии легочной артерии.

При любой диабетической коме рекомендуется обязательное назначение антибиотиков широкого спектра действия парентерально для подавления возможной сопутствующей инфекции.

При выведении больного из диабетической комы врач и медицинская сестра должны находиться около постели больного не менее 5-6 часов, так как многие осложнения комы диагностируются клинически и требуют немедленной коррекции.

1. Лукьянчиков В. С., Калинин А. П. Диабетическая кома. Современное состояние вопроса // Терапевтический архив. — 1979. — № 11. — С. 124-131.

2. Болезни органов эндокринной системы /Под редакцией академика РАМН И. И. Дедова // М.: Медицина, 2000. — 564 с.

3. Ефимов А. С., Комиссаренко И. В., Скробанская Н. А. Неотложная эндокринология // М.: Медицина, 1982. — 141 с.

4. Хартинг В. Современная инфузионная терапия. Парентеральное питание // М.: Медицина, 1982. — 493 с.

5. Васюкова Е. А., Зефирова Г. С. Неотложные состояния в эндокринологии // Лекция. — Москва, 1982. — 17 с.

6. Колина Ожильви. Экстренная помощь в медицинской практике // М.: Медицина, 1984. — 703 с.

7. Михельсон В. А., Алмазова И. Г., Неудахин Е. В. Коматозные состояния у детей // М.: Медицина, 1988. — 223 с.

8. Майкл Т. Мак Дермотт. Секреты эндокринологии // М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1998. — 406 с.

9. Балаболкин М. И. Диабетология // М: Медицина, 2000. — 671 с.

10. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний (руководство) // М.: Медицина, 2002. — 751 с.

11. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Эндокринология // М.: Медицина, 2000. — 630 с.

12. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». Методические рекомендации /Дедов И. И., Шестакова М. В., Максимова М. А. // М.: Медицина, 2003. — 88 с.

Эффективность местного применения аппликации диметилсульфоксида с гидрокортизоном и новокаином при подостром тиреоидите

Г. Р. ВАГАПОВА, Л. И. АНЧИКОВА. Кафедра эндокринологии. Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Читайте также:
Грыжа Беккера причины, симптомы, диагностика, лечение медикаментозное, физиотерапия, народное, хирургия пункция, операция, профилактика

Разработка эффективных методов лечения подострого тиреоиди-та (ПТ) является актуальной проблемой современной эндокринологии. ПТ, по данным разных авторов, составляет 1-15% всей патологии щитовидной железы (Свидер И. О., 1989; Расовский Б. Л. и соавт., 1990; Piazza I. et al., 1989). Наиболее часто заболевание встречается в среднем возрасте, женщины страдают в 3-6 раз чаще мужчин (Nardu-jke R. H. et al., 1981; Volpe R., 1981; Niklaus-Muller E. et al., 1994).

В 5-15% случаев ПТ развивается на фоне предшествующей патологии щитовидной железы: эндемического диффузного, узлового или смешанного зобов, либо аутоиммунного тиреоиди-та (Епишин А. В. и соавт., 1985; Volpe R., 1981; Hay I. D., 1985). Процесс обычно длится от 2 недель до 2 лет и склонен к рецидивам, особенно у пациентов с ранее существовавшим заболеванием щитовидной железы (Баранов В. Г., 1977; Strakosch C. R., 1986; Volpe R., 1993). Большинство авторов указывает на наличие тран-зиторной аутоиммунного процесса в патогенезе ПТ, в то же время А. В. Епишин и соавт. (1988), Tikkanen M. J. и др. (1982), Fukate S. и др. (1992) не исключают возможности прогрессирования аутоиммунного процесса с развитием аутоиммунного тиреоидита или болезни Грейвса.

Hay I. D. (1985), Smallridge R. C. и др. (1986) отмечают возможность развития транзиторного гипотиреоза как следствия ПТ. Другие авторы не исключают вероятности развития перманентной гипофункции щитовидной железы (требующей назначения заместительной гормональной терапии) на сроках от 3 месяцев до 3 лет после перенесенного заболевания (Грановская-Цветкова А. М., 1984; Hnilica P. et al., 1985, Gozariy L. et al., 1986).

Основные принципы лечения ПТ заключаются в ликвидации воспалительного и аутоиммунного процессов в щитовидной железе. Общепринято пероральное применение преднизолона в начальной дозе 30-60 мг в сутки с длительностью приема до 1,5-2 месяцев (Балаболкин М. И., 1989; Старкова Н. Т., 1991; Kitaoka H. et al., 1985). Однако продолжительный прием глюкокортикоидов подавляет функцию коры надпочечников и вызывает развитие синдрома отмены, проявляющегося рецидивом заболевания при снижении дозы препарата (Зефирова Г. С. и соавт., 1986; Birchall I. W et al., 1990). Терапия высокими дозами преднизолона не исключает возможности развития гипотиреоза или аутоиммунного тирео-идита (Жижина С. А. и соавт., 1986; А. В. Епишин и соавт., 1989).

Салицилаты и нестероидные противовоспалительные препараты эффективны лишь при легком течении заболевания (Балаболкин М. И., 1989; blpe R., 1993). Использование антибиотиков часто патогенетически не оправдано (Грановская-Цветкова А. М., 1984; Потемкин В. В., 1986). Иммуномодуляторы способны оказывать положительное влияние на прогноз заболевания лишь на фоне максимальных суточных доз преднизолона (Сакаева Н. А., 1989; Свидер И. О., 1989).

Местное назначение фонофореза гидрокортизона на область щитовидной железы возможно только при исключении новообразований в органе (Никишова Т. В., 1991). Инъекции стероидов в ткань щитовидной железы травматичны, что может способствовать прогрессированию аутоиммунного процесса, а также требуют соблюдения определенных условий (Холодова Е. А., 1991; ЬЫЬага Т. е! а1., 1987). Рентгенотерапия на область щитовидной железы в противовоспалительных дозах в большинстве случаев влечет за собой развитие гипотиреоза (Милку Ш., 1972; Балаболкин М. И., 1989).

Указанное оставляет открытыми многие вопросы лечения ПТ, что требует поиска и разработки новых терапевтических подходов. Известна способность диметилсульфоксида (ДМСО) к транспорту лекарственных веществ через неповрежденный кожный барьер (Дацковский Б. М. и соавт., 1973; Даниленко М. В. и соавт., 1976) и депонированию их в неизмененном виде в коже, подкожной жировой клетчатке и подлежащих тканях, преимущественно в очаге воспаления (Шелест Л. Ю., 1980; Муравьев Ю. В., 1986; Иванников А. Т. и соавт., 1991). Хорошо известны терапевтические эффекты комплекса ДМСО с глюкокортикоидами (Абдуллаева Г. К. и соавт., 1989; Варшавский А. И. и соавт., 1991; Брэгг П. С. и соавт., 1994).

ДМСО повышает противовоспалительное действие гидрокортизона и стимулирует синтез эндогенного кортизола (Кирьянов И. Ю., 1976; Муравьев Ю. В., 1986; Мелихова Н. И. и соавт., 1989). Доказана способность ДМСО препятствовать подавлению функции коры надпочечников в ответ на введение преднизолона (Гроз-дов С. П. и соавт., 1971). Препарат предотвращает разрушение ти-реоидных клеток и фолликулов, возникающее под воздействием различных факторов, и проявляет противовоспалительные, анал-гезирующие, бактериостатические, иммуномодулирующие свой-

26 ц TeMa HOMepa: Гинєкология. Эндокринология. ‘з (12) сентябрь 2005 г.

ства (Даниленко М. В. и соавт., 1984; Чуйко В. А. и соавт., 1985; Муравьев Ю. В., 1990).

Перечисленные свойства препарата делают перспективным применение ДМСО в комплексе с гидрокортизоном и новокаином в качестве местной терапии ПТ.

До начала лечения всем больным проводится проба на наличие гиперреактивности к ДМСО. Аппликации ДМСО с гидрокортизоном и новокаином накладываются на область щитовидной железы 2 раза в день с интервалом 12 часов (время экспозиции 15-20 минут, курс лечения — 2 недели). Кожные покровы над щитовидной железой предварительно обезжириваются этанолом. Четырехслойную марлевую салфетку, смоченную лечебной смесью, накладывают на область щитовидной железы (включая и здоровую долю). На марлевую салфетку помещают изолирующую полиэтиленовую прокладку, поверх нее — вату. В состав лечебной смеси (из расчета на одну аппликацию) ex tempore вносят: 2,5 мл гидрокортизона ацетата (62,5 мг активного вещества), 2,5 мл 2% раствора новокаина, 5 мл 100% раствора ДМСО.

Показания и противопоказания к применению метода

В качестве самостоятельного метода лечения аппликации ДМСО с гидрокортизоном и новокаином на область щитовидной железы показаны при ПТ легкой степени тяжести или больным со средним или тяжелым течением заболевания при наличии у них противопоказаний для перорального приема преднизолона (обострение язвенной болезни и т.п.).

Комбинирование аппликаций ДМСО с гидрокортизоном и новокаином на область щитовидной железы с пероральным приемом небольших начальных доз преднизолона (15-20 мг в сутки) рекомендуется при ПТ со средним и тяжелым течением. Указанный метод лечения может сочетаться с применением специфических противомикробных препаратов (метронидазол, фасижин и т.п.) при ПТ, вызванным анаэробной микрофлорой.

Читайте также:
Ортопедические стельки при пяточной шпоре: Как выбрать стельки ортезы подпяточники

Аппликации ДМСО с гидрокортизоном и новокаином на область щитовидной железы показаны для профилактики рецидива ПТ в период отмены или значительного снижения дозы перорально принимаемого преднизолона при общепринятой методике лечения заболевания. Возможно применение указанного метода в качестве предшествующего или последующего курсу лечения фонофорезом гидрокортизона на область щитовидной железы. Противопоказанием для аппликаций ДМСО с гидрокортизоном и новокаином является наличие аллергической непереносимости препаратов, входящих в состав лечебной смеси.

Эффективность использования метода

Для оценки эффективности применения аппликаций ДМСО с гидрокортизоном и новокаином на область щитовидной железы при подостром тиреоидите проведено обследование и лечение 127 больных ПТ (114 женщин и 13 мужчин) в возрасте 16-65 лет.

Диагноз ПТ устанавливали на основании клинической картины заболевания и данных лабораторных исследований, проведенных по общепринятым стандартным методикам (ускорение СОЭ, повышение уровня сиаловых кислот, a1-, a2-глобyлинов, С-реак-тивного белка, тиреоглобулина (ТГ) в сыворотке крови). Размеры, объем и структуру щитовидной железы исследовали ультразвуковым методом на аппаратах Toshiba SAL-35A и Shimasonic SDL-310 датчиками 5 и 7,5 МГц. При наличии узловых образований в органе проводили прицельную тонкоигольную пункционную биопсию. Функциональное состояние щитовидной железы оценивали иммуноферментным методом по уровню содержания в сыворотке крови общего тироксина (Т4), общего трийодтиронина (Т3) тире-отропного гормона (ТТГ).

В зависимости от степени выраженности общих и местных признаков воспаления щитовидной железы, больные были разделены на три группы по тяжести течения заболевания: тяжелое течение — 22 человека, средняя степень тяжести — 26 человек, легкое течение — 79 человек. Тяжелым считали течение болезни с выраженным увеличением щитовидной железы, ее резкой болезненностью, значительным ухудшением общего самочувствия, гипертермией свыше 38 -50 С, ускорением СОЭ более 30 мм/час, выраженными сдвигами в клинических и биохимических пробах крови.

Среднюю степень тяжести устанавливали при наличии менее выраженных местных признаках воспаления щитовидной железы, гипертермии до 38-50 °С, СОЭ от 15 до 30 мм/час. Легким счита-

ли течение, сопровождавшееся незначительной болезненностью щитовидной железы при пальпации, небольшим увеличением органа, субфебрильной температурой тела, СОЭ — до 15 мм/час (Никишова Т. В., 1991).

В зависимости от функционального состояния щитовидной железы больных разделили на четыре группы. У 70 пациентов установлен эутиреоз, у 24 больных — тиреотоксикоз, у 17 — суб-клинический гипертиреоз, у 16 — гипотиреоз. Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц (доноры со станции переливания крови КОБ № 2).

Группу сравнения составили 25 больных ПТ, получавших общепринятое пероральное лечение преднизолоном в максимальной начальной суточной дозе 30-60 мг.

Данные клинико-лабораторных и инструментальных исследований оценивались исходно (до лечения), после завершения курса лечения и на отдаленных сроках (через 1,5 и 6 месяцев после лечения). Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики.

Аппликации в качестве самостоятельного метода лечения применяли у 79 больных с легкой степенью тяжести заболевания, а также у 2 больных со средней и у 2 — с тяжелой степенью тяжести болезни при наличии у них противопоказаний для перорального приема преднизолона или при категорическом отказе больного от приема внутрь глюкокортикоидов. При ПТ средней степени тяжести аппликации сочетали с пероральным приемом предни-золона в максимальной суточной дозе до 10-15 мг у 24 больных; при тяжелом течении заболевания у 5 больных доза преднизолона составила 10-15 мг в сутки, у 15 пациентов — 20 мг в сутки, что было значительно ниже общепринятых дозировок. Преднизолон назначали по 5 мг 2-4 раза в день после еды, через равные промежутки времени. Дозу снижали по 5 мг каждые 5 дней до достижения суточного количества препарата в 5 мг, затем — по 2,5 мг через день в течение 5-7 дней.

При применении аппликаций ДМСО с гидрокортизоном и новокаином в качестве самостоятельного метода терапии нормализация температуры тела отмечена на 2-е сутки, прекращение болей в области щитовидной железы — на 3-и и исчезновение болезненности при пальпации органа — на 7-е сутки. На 14-е сутки у всех пациентов наблюдалось уменьшение объема щитовидной железы на 63% по сравнению с исходным (р 0,05 257 0,05 125 0,05 158 0,05 144 0,05

Средняя продолжительность пребывания в стационаре пациентов со средней степенью тяжести ПТ при комбинированной терапии составила 20,77±2,13 койко-дня, тогда как в группе сравнения с аналогичной степенью тяжести заболевания — 25,09±2,09 койко-дня. У больных ПТ тяжелой степени тяжести — 20,75±2,07, в группе сравнения — 27,7±1,69 койко-дня.

Больные, получавшие аппликации в сочетании с приемом малых и средних доз преднизолона, становились трудоспособными практически сразу после выписки из стационара, больничный лист им продлевался максимум на 3-5 дней, тогда как срок временной нетрудоспособности пациентов, леченных традиционным методом (длительное применение преднизолона после выписки из стационара), составил при ПТ средней степени тяжести 47,09±8,3 дня, при тяжелом течении заболевания — 64,3±9,7 дня.

В ряде случаев лечение больных ПТ со средним и тяжелым течением проводилось амбулаторно. Продолжительность амбулаторного лечения аппликациями ДМСО с гидрокортизоном и новокаином в сочетании с пероральным приемом малых и средних доз преднизолона зависела от начальной дозы глюкокортикоида и колебалась от 14 до 25 дней.

Из 44 больных ПТ, получавших комбинированную терапию, рецидивы заболевания наблюдались у 2 (4%) пациентов со средней степенью тяжести и у 4 (9%) — с тяжелым течением болезни. Рецидивы были вызваны вирусной инфекцией, ангиной или переохлаждением. В результате снижения дозы преднизолона рецидивов не наблюдали. В группе сравнения рецидивы отмечены у 27% пациентов со средней и у 90% — с тяжелой степенью тяжести заболевания. Из них развитие синдрома отмены послужило причиной рецидива болезни у 10 пациентов. В группе сравнения рецидивы ПТ лечили увеличением дозы преднизолона, в наших случаях — купировали назначением повторного курса аппликаций без перорального приема глюкокортикоидов.

Читайте также:
Пронация стопы: что это такое, как определить, виды (избыточная, нейтральная)

Через 1,5 месяца после проведенного лечения было обследовано 70 пациентов. Исследование гормонального профиля и уровня

тиреоглобулина проводили в тех же группах, сформированных исходно (до лечения) в зависимости от функционального состояния щитовидной железы.

У больных с исходным тиреотоксикозом, субклиническим ги-пертиреозом и эутиреозом через 1,5 месяца после проведенного лечения сохранялось эутиреоидное состояние, достигнутое в процессе лечения. Содержание Т3, Т4 и ТТГ в сыворотке крови не отличалось от показателей физиологической нормы. На отдаленных сроках — через 6 месяцев в данных группах осложнений (в виде развития преходящего или перманентного гипотиреоза) не отмечено. В группе больных с исходным гипотиреозом отрицательной динамики гормонального профиля по сравнению с исходными данными не наблюдалось. Через 1,5 месяца после проведенного лечения уровень ТГ в сыворотке крови больных всех перечисленных групп достоверно не отличался от показателей контрольной группы.

Таким образом, предлагаемый местный способ лечения ПТ эффективен как в качестве самостоятельного метода, так и в комбинации с пероральным приемом небольших доз преднизолона, что проявляется в виде нормализации клинико-лабораторных и инструментальных показателей, отражающих состояние щитовидной железы. По сравнению с общепринятым пероральным приемом больших доз преднизолона, применение аппликаций ДМСО с гидрокортизоном и новокаином на область щитовидной железы у больных ПТ позволяет: в 1,5-2 раза снизить начальную максимальную дозу преднизолона у больных с тяжелым и среднетяжелым течением ПТ, а в ряде случав добиться терапевтического эффекта без перорального приема глюкокортикоидов, избежать развития «синдрома отмены» и других побочных реакций, связанных с пероральным приемом глюкокортикоидов, предупредить и уменьшить число рецидивов заболевания; в 2-3 раза сократить сроки выздоровления больных.

Таблица 2. Динамика показателей функционального состояния щитовидной железы у больных подострым тиреоидитом на фоне лечения аппликациями ДМСО с гидрокортизоном и новокаином

№ п/п Группы больных Контроль Исходно После лечения

Показатели М±m, n = 30 М±m % 1-2 Р 1-2 М±m % 1-3 Р 1-3 % 2-3 P 2-3

с исходным тиреотоксикозом (n = 7)

1. Т3, нмоль/л 1,45±0,04 2,64±019 182 0,05 156 0,05 158 0,05

с исходным субклиническим гипертиреозом (n = 17)

1. Т3, нмоль/л 1,45±0,04 1,55±0,08 106 >0,05 1,28±0,1 88 >0,05 120 0,05 132 0,05 1,34±0,03 92 >0,05 99 >0,05

2. Т4, нмоль/л 105,08±3,21 103,86±1,77 98 >0,05 104,79±1,19 99 >0,05 99 >0,05

3. ТТГ, мл ЕД/л 2,18±0,12 1,75±0,05 80 0,05

с исходным гипотиреозом (n = 12)

1. Т3, нмоль/л 1,45±0,04 0,98±0,1 67 0,05

2. Т4, нмоль/л 105,08±3,21 80,25±6,07 76 0,05

3. ТТГ, мл ЕД/л 2,18±0,12 6,12±0,53 280 0,05

Отоларинголог рассказала о течении отита у взрослых

Воспалительные процессы в разных отделах уха приводят к раздражению нервов, отеку и сильной боли. Лечение отита нужно начать как можно быстрее, в противном случае могут быть серьезные последствия.

АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ
Врач-патофизиолог, иммунолог, член
Санкт-Петербургского общества патофизиологов

СВЕТЛАНА КОМАРОВА
Врач-отоларинголог, заместитель
главного врача по КЭР в «СМ-Клиника»

Острая боль в ухе – одно из самых мучительных ощущений. Многие пациенты сравнивают ее силу с зубной болью и тяжелыми травмами, а женщины – с процессом родов. Чаще всего ухо болит из-за отита.

Что нужно знать об отите у взрослых

Что такое отит

Отит – это общее название для воспалительных процессов в области уха. Воспаление может быть острым либо хроническим, затрагивая различные отделы уха.

Если воспаление локализовано в ушное раковине и слуховом проходе до границы барабанной перепонки – это наружный отит, воспаление в барабанной полости – средний отит, если затрагивается область улитки, внутренняя часть уха – это внутренний отит или лабиринтит.

Эти патологии крайне болезненны, сопровождаются лихорадкой, нарушениями слуха, выделениями из наружного прохода. Кроме того, без лечения отиты могут угрожать тяжелыми осложнениями – тугоухостью или полной глухотой, парезом в области лицевого нерва, поражением костей или мозга.

Причины отита у взрослых

Наиболее частой причиной наружного отита являются травмы, инфекции кожи и подлежащих тканей в области слухового прохода. Возможна и химическая травма уха, раздражение и воспаление из-за серных пробок, попадания в ухо воды, образования фурункулов.

Средний отит – самая частая форма болезни. Он обычно провоцируется бактериальными инфекциями, реже – вирусами, патогенными грибками, а также микст-инфекцией. Наиболее частые возбудители:

  • пневмококк;
  • гемофильная палочка;
  • вирус гриппа;
  • различные возбудители ОРВИ.

В последние годы стали чаще регистрироваться случаи грибкового отита.

Факторами риска, повышающими вероятность отита, является шмыганье носом, избыток слизи в носоглотке. перепад давления при нырянии, погружении на глубину. Нередко средний отит становится осложнением простуды, ЛОР-патологий (аденоидит, тонзиллит, фарингит, ринит). Риск выше у людей с имунодефицитами.

Симптомы отита у взрослых

При наружном отите самыми частыми жалобами будут:

  • пульсация в ухе, резкая болезненность, отдающая в шею, глаз или зубы;
  • усиление боли при жевании пищи, разговоре, смыкании челюсти;
  • краснота слухового прохода и ушной раковины;
  • нарушение слуха, если есть выделение гноя в область слухового прохода.

Острый средний отит начинается с повышения температуры наряду со стреляющей болью внутри уха. Она нарастает по мере скопления слизи и гноя в полости, через 2 – 3 суток перепонка разрывается, из уха вытекает гной и состояние улучшается. Температура снижается, боль стихает. Затем разрыв перепонки заживает бесследно.

При хронической форме может возникать мезотимпанит – воспаление локализуется в зоне евстахиевой трубы и нижней, средней части барабанной полости. В перепонке формируется отверстие, но сама перепонка натянута.

  • понижение слуха;
  • периодическое появление гноя из уха;
  • шум в ухе;
  • головокружение;
  • в период обострения – боль и температура.

При развитии эпитимпанита возникает резкое снижение слуха, выделение дурно пахнущего гноя, давление в ухе, боль в области висков, головокружение. Периоды обострения сменяются ремиссиями, но слух полностью не улучшается.

Читайте также:
Моторная афазия после инсульта: сенсомоторная, амнестическая, сенсорная

Лечение отита у взрослых

Диагностика

Диагноз можно заподозрить на основании типичных жалоб, но врач подробно будет расспрашивать – где и как болит ухо, нажмет на козелок, потянет мочку уха вниз, чтоб определить, есть ли боль. Кроме того, оториноларинголог проведет осмотр уха с использованием приборов и подсветки, чтобы прицельно осмотреть слуховой проход, барабанную перепонку, понять, есть ли в ней гной и перфорация. Чтобы определить чувствительность к антибиотикам, выполняется посев на флору. Также врач может назначить:

  • анализы крови (общий, биохимию), чтобы определить характер воспаления;
  • рентген придаточных пазух, если подозревает связь с синуситом;
  • рентгенография височной кости при хроническом отите.

Все эти данные нужны для того, чтобы определить тактику лечения, необходимость приема антибиотиков, оперативных вмешательств (перфорации перепонки или других вмешательств).

Современные методы лечения

Мы попросили рассказать о том, как сегодня лечат отиты у взрослых врача-оториноларинголога Светлану Комарову. По ее словам, медикаментозная терапия может включать:

  • капли в ухо, содержащие анальгетик Феназон и местный анестетик Лидокаин – для снятия болевого синдрома и уменьшения воспаления, при появлении выделений из уха следует применять антибактериальные капли содержащие Рифампицин или Ципрофлоксацин;
  • в нос закапывают сосудосуживающие капли, содержащие Ксилометазолин 0,1%, Оксиметазолин 0,05%, Нафазолин 0,1%, Фенилэфрин 0,025% – для уменьшения отека слизистой оболочки носоглотки вокруг устья слуховых труб;
  • при неэффективности местных препаратов – анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (Ацетилсалициловая кислота, Парацетамол, Трамадол, Кетопрофен, Ибупрофен) назначают внутрь;
  • жаропонижающие препараты (Парацетамол) применяются при повышении температуры выше 38,5 С;
  • антигистаминные препараты (Дифенгидрамин, Клемастин, Хлоропирамин) назначают с целью уменьшения отека;
  • антибактериальные препараты широкого спектра действия: пенициллины, цефалоспорины, макролиды, респираторные фторхинолоны.

Немедикаментозные методы лечения:

  • процедуры по назначению врача-оториноларинголога: промывание наружного слухового прохода, катетеризация слуховой трубы, продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки;
  • физиотерапия: УФО, УВЧ, микроволновая терапия, электрофорез противовоспалительными препаратами по назначению врача-физиотерапевта.

Немедикаментозные методы лечения помогают снять болевой синдром, восстановить слух и предотвратить осложнения.

При осложненном течении отита или не эффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение (миринготомия, шунтирование барабанной полости, радикальная операция на среднем ухе), направленное на санацию очага инфекции, восстановление слуха, профилактику рецидивов.

Какие антибиотики эффективны при отите?

– Системная антибактериальная терапия показана во всех случаях среднетяжелого и тяжелого течения острого среднего отита, – говорит врач-оториноларинголог Светлана Ковалева, – а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями. При легком течении отита (отсутствии выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, гипертермии до 38 °С) от назначения антибиотиков можно воздержаться. Однако при отсутствии положительной динамики в течение 48 часов следует прибегнуть к антибиотикотерапии.

При отите назначаются антибиотики широкого спектра действия, эффективные в отношении типичных возбудителей: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus.

Препаратом выбора является Амоксициллин.

Альтернативными средствами при аллергии на β-лактамы являются современные макролиды (Джозамицин, Азитромицин, Кларитромицин). При неэффективности, а также пациентам получавшим антибиотики в течение месяца, пациентам старше 60 лет целесообразно назначать комплекс – амоксициллин + клавулановая кислота. Альтернативными препаратами являются цефалоспорины II – III поколения (Цефуроксима аксетил, Цефтибутен) или фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин).

При легком и среднетяжелом течении показано пероральное применение антибиотиков. При тяжелом и осложненном течении отита начинают с внутривенного или внутримышечного введения препарата, а далее продолжают лечение перорально.

Длительность антибактериальной терапии составляет 7 – 10 дней. При осложненном отите – 14 дней и более.

Самостоятельно применять антибиотики не стоит, необходимо проконсультироваться с врачом-оториноларингологом. Отит может быть вызван грибковой флорой или герпетической инфекцией. Применение антибиотиков в данном случае может усугубить течение заболевания.

Профилактика отита у взрослых в домашних условиях

Для профилактики отита необходимо избегать переохлаждений, мыть руки после улицы, орошать слизистую носа морской водой после посещения мест с большим скоплением народа, заниматься закаливанием организма, спортом, ежедневно употреблять свежие фрукты, овощи, кисломолочные продукты.

Если так случилось, что вы заболели и стал беспокоить насморк, то сморкаться нужно крайне осторожно, при этом освобождать только одну ноздрю, иначе выделения из носа могут попасть через слуховую трубу в ухо и спровоцировать отит.

Необходимо соблюдать правильную гигиену ушей. Не рекомендуется использовать ватные палочки – ими в ухо можно занести бактериальную или грибковую инфекцию. Для гигиены ушей применяйте капли, состоящие из комбинации поверхностно-активных веществ (Аллантоин, Бензетоина хлорид) очищающих, увлажняющих и защищающих кожу наружного слухового прохода.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили риски осложнений отитов и возможности их лечения при помощи народных методов терапии с ЛОР-врачом Светланой Ковалевой.

Какие могут быть осложнения при отите?

Нерациональное лечение среднего отита может привести к формированию рубцовой ткани в полости среднего уха и к стойкому снижению слуха.

При наружном отите может встречаться поражение черепных нервов в виде парезов и параличей.

Могут развиваться осложнения, которые представляют опасность для жизни. К ним относятся:

  • мастоидит – гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка височной кости;
  • лабиринтит – воспаление внутреннего уха, при котором поражаются рецепторы равновесия и слуха;
  • гнойный менингит – воспаление мягкой и паутинной оболочек головного мозга;
  • абсцесс мозга – ограниченное гнойное расплавление вещества мозга;
  • синус-тромбоз и сепсис.

Когда обращаться к врачу при отите?

Незамедлительно обратится к врачу нужно при наличии следующих симптомов:

  • быстрое ухудшение общего самочувствия;
  • повышение температуры тела выше 39 °С;
  • нарастающая боль в ухе;
  • головная боль;
  • припухлость и покраснение кожи заушной области;
  • обильное гноетечение из уха;
  • учащенное сердцебиение.

Можно ли лечить отит народными средствами?

Народная медицина не используется в официальной клинической практике, так как не имеет доказательной базы. Фитотерапией можно поддерживать основное лечение при легком течении отита.

Читайте также:
Менингеальный синдром. Симптом Брудзинского. Симптом Кернига. Симптом ригидности затылочных мышц.

В качестве антибактериальных и противовоспалительных средств рекомендуется закладывать в ушную раковину тампоны, смоченные готовой аптечной настойкой календулы.

При болях в ухе помогут компрессы с ароматическими маслами – необходимо намочить марлевую турунду (жгут) в теплой воде, нанести на нее 2 – 3 капли эфирного масла шалфея или герани, вложить в слуховой проход и сделать теплый компресс на область уха на 2 часа.

Почему распухло колено без ушиба и болит

Устранить проблему поможет правильная диагностика
и индивидуально составленный план лечения

О том, почему распухло колено без ушиба и болит

Ушиб или травма — самые распространенные причины отечности и боли в коленном суставе, но не единственные. Если у вас болит и опухает колено без травмы , первоочередная задача — выяснить диагноз. Отек колена нечасто бывает самостоятельным заболеванием, обычно это симптом, указывающий на определенные болезни. В любом случае затягивать с визитом к специалисту нельзя — чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на успех.

Когда колено опухает и не болит

Боль в коленном суставе , сопровождающаяся припухлостью, — серьезный симптом, который не следует оставлять без внимания. Это не тот случай, когда можно рассчитывать, что патология пройдет самостоятельно. К болям и отеку могут привести:

  1. Подагрическая форма артрита. Если колено опухло без ушиба и больно , есть вероятность, что это симптом воспалительного заболевания, характеризующегося попаданием в ткани переизбытка мочевой кислоты. Сильная боль ощущается и при комфортном положении ноги, а малейшее движение делает боль сильнее. Приступы усиливаются ночью, кожа становится сначала красной, затем приобретает синюшный оттенок.
  2. Ревматоидная разновидность артрита. Аутоиммунная болезнь, которая провоцирует разрушение суставов. Кроме того, что колено опухло без ушиба и горит , пациент может заметить, что утром суставы будут трудноподвижными, скованными — это неприятное ощущение обычно исчезает через полчаса-час.
  3. Артрит, природа которого инфекционная. Воспаление, вызванное попаданием внутрь разных бактерий-возбудителей. Это могут быть стафилококки, стрептококки, микобактерии туберкулеза. Симптоматика острого артрита выглядит так: колено опухло без ушиба, болит, температура повышается, появляется краснота.
  4. Остеоартроз. Колено не просто опухает, но утрачивает свою подвижность — движения сопровождаются щелчками и болевыми ощущениями. После долгой ходьбы или интенсивных физических нагрузок боль становится более выраженной.
  5. Болезнь Гоффа характеризуется воспалением жирового тела в суставе, которое не связано с инфекционными возбудителями. Основные симптомы — сильный отек, дискомфорт и боль при попытках согнуть ногу.
  6. Бурсит — распространенная патология характеризуется воспалением синовиальной сумки. Поставить предварительный диагноз можно и самостоятельно: при бурсите можно нащупать уплотнение, колено становится красным, отечным, при ходьбе боль становится более выраженной.
  7. Тендинит. Если колено опухло без ушиба, причиной может стать воспаление сухожилий, то есть, тендинит. На начальной стадии заболевания симптомы проявляются только при чрезмерных нагрузках, по мере развития воспаления, боль появляется и в состоянии покоя.
  8. Еще одна распространенная причина недомогания — менископатия. Симптомы этой патологии представлены нарушением прочности мениска, образованием кист, изменением структуры тканей. Отек сохраняется постоянно, а боль возникает при увеличении нагрузок.

Как видно, ответов на вопрос, почему распухло колено без ушиба и болит , масса. Самостоятельно определить диагноз невозможно — ошибки в этом вопросе могут привести к непоправимому вреду для здоровья. Поэтому с вопросом, что делать и чем лечить, если опухло колено без ушиба , стоит записываться на прием к опытным специалистам.

Первая помощь и лечение при боли и опухоли в колене

Говорить о методах народной медицины в случае с опухшим коленом нет смысла — самолечение в этом случае может привести к катастрофическим последствиям для здоровья. Однако случаются ситуации, когда важно уметь оказать себе первую помощь:

  • важно ограничить движения ногой, а лучше обеспечить на какой-то период максимальный покой. Если нет возможности лечь, старайтесь регулярно присаживаться и поднимать ногу — чем больше времени вы проведете в этой позе, тем менее выраженной будет отечность;
  • прикладывайте каждые двадцать минут к колену холодный компресс. Обратите внимание, не следует прикладывать лед непосредственно к коже — между холодным компрессом и коленом должен быть слой ткани;
  • используйте обезболивающие средства. Уменьшить боль поможет растирание составом, состоящим из эвкалиптового масла и детского крема (1:1). Если народные методы не помогают, выпейте таблетку Нимесулида, Кетонала или другого обезболивающего средства.

Не стоит забывать, что первая помощь — это не полноценное лечение. Если колено не сгибается и опухло без ушиба , обращайтесь к врачам, в клинику по лечению позвоночника и суставов . Устранить проблему поможет правильная диагностика и индивидуально составленный план лечения.

Теперь вы знаете, что делать, если опухло колено без ушиба . Мы надеемся, что вам эти знания никогда не понадобятся.

Бурсит коленного сустава – симптомы и лечение

Что такое бурсит коленного сустава? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Башкуровой И. С., врача УЗИ со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Бурсит коленного сустава — это воспаление синовиальной (суставной) сумки колена, которое проявляется болями в суставе и ограничивает его подвижность, в некоторых случаях вызывает припухлость и покраснение. Протекает в острой или хронической форме.

Краткое содержание статьи — в видео:

Синовиальная сумка (или бурса) — это небольшая полость с жидкостью. Бурсы расположены в местах наибольшего трения различных тканей: сухожилий, мышц и костных выступов. Благодаря нормальному функционированию суставных сумок, трение при движении уменьшается. Стенка бурс двухслойная: наружный слой состоит из плотной соединительной ткани; внутренний называется синовиальной оболочкой, в норме он вырабатывает небольшое количество жидкости. При нарушении работы синовиальных сумок движения сустава невозможны.

Коленный сустав — один из наиболее сложных суставов в теле человека. Он имеет в своём составе большое количество синовиальных сумок:

  • наднадколенниковая (супрапателлярная);
  • преднадколенниковая (препателлярная);
  • поднадколенниковые поверхностная и глубокая (инфрапателярные);
  • сумка гусиной лапки (анзериновая);
  • сумка медиальной (внутренней) боковой связки;
  • сумка латеральной (наружной) боковой связки;
  • сумка илиотибиального тракта;
  • сумка сухожилия полуперепончатой мышцы (полуперепончатая);
  • сумка медиальной (внутренней) головки икроножной мышцы — икроножная сумка;
  • сумка подколенной мышцы — подколенная.

Бурсит может возникнуть в любой из этих видов сумок [10] .

Причины возникновения бурсита коленного сустава могут быть различными [5] :

  • травмы единократные или хроническое микротравмирование при постоянных перегрузках часто вызывают бурсит у спортсменов или у людей, занятых физическим трудом. К однократным травмам можно отнести падение на колено, удары в область коленного сустава, частичные или полные разрывы связочного аппарата и сухожилий коленного сустава. Хроническая перегрузка возможна также при избыточной массе тела и длительном ношении тяжестей.
  • микрокристаллические артропатии — ещё одна причина бурсита. Это заболевания суставов, при которых в них откладываются микрокристаллы солей различного состава. К таким болезням относится подагрическая артропатия (отложение в суставах солей мочевой кислоты) и пирофосфатная артропатия (образование в суставах пирофосфата кальция).
  • воспалительный артрит различных видов, например ревматоидный артрит (аутоиммунное системное заболевание, вызывающее воспаление в суставах, в том числе в суставной сумке), псориатический артрит, подагрический артрит.
  • бактериальная инфекция, вызванная гноеродными микроорганизмами (например Staphylococcus aureus), является ещё одной причиной возникновения бурсита.

Симптомы бурсита коленного сустава

У бурсита есть общие симптомы, которые будут проявляться при воспалении любой синовиальной сумки, и есть симптомы, характерные только для воспаления сумки определённой локализации.

К общим проявлениям для бурсита любой локализации относятся [1] [5] :

  • болевой синдром;
  • отёк (припухлость) в области сумки или всего сустава;
  • покраснение в области сумки;
  • повышение температуры в области воспаления, в некоторых случаях — общее повышение температуры тела;
  • ограничение движений в суставе разной степени выраженности, начиная от незначительного ограничения сгибания и разгибания и заканчивая полной невозможностью совершить движения, невозможностью встать на больную ногу;
  • симптомы интоксикации (слабость, головные боли, тошнота) появляются при присоединении инфекции и нагноении воспалённой сумки.

Симптомы бурсита коленного сустава могут различаться в зависимости от того, какая именно сумка воспалена.

Препателлярный бурсит – боль и отёк развиваются в области преднадколенниковой сумки, то есть перед коленной чашечкой.

Супрапателлярный (наднадколенниковый бурсит) — отёк формируется над коленной чашечкой. Боль ощущается при сгибании и разгибании в суставе. При нарастании воспалительных явлений становится пульсирующей и ощущается как в покое, так и при движениях. В случае присоединения инфекции появляются покраснение области сустава, симптомы интоксикации и лихорадка — температура тела повышается до 38-39 °C и выше.

Инфрапателлярный бурсит — боль и отёк развиваются в проекции поднадколенниковых сумок, приблизительно на уровне бугристости большеберцовой кости и несколько выше. На начальных стадиях процесса ограничения движений в суставе нет, но по мере прогрессирования воспаления усиливается боль и отёчность, появляются ограничения в сгибании и разгибании, отёк, гиперемия, гипертермия, симптомы интоксикации.

Анзериновый бурсит (бурсит “гусиной лапки”) — гусиной лапкой называется соединение сухожилий трёх мышц (полусухожильной, тонкой и портняжной) в месте их прекрепления к большеберцовой кости. Все местные проявления (отёк, боль, покраснение, локальное повышение кожной температуры) локализуются в проекции анзериновой сумки.

Бурсит полуперепончатой мышцы — это воспаление сумки, расположенной в зоне прикрепления сухожилия полуперепончатой мышцы к задне-медиальной поверхности большеберцовой кости. То есть вся местная симптоматика будет локализоваться в подколенной области с внутренней стороны. Если бурсит переходит в хроническую форму, то формируется киста Бейкера (грыжа в области колена).

Патогенез бурсита коленного сустава

В основе механизма развития бурсита лежит реакция синовиальной оболочки [1] . Синовиальная оболочка в норме как продуцирует жидкость, так и абсорбирует её. При нарушении баланса продукции и абсорбции происходит накопление избыточной жидкости в полости сумки [5] [8] . К нарушению этого баланса могут привести:

  • травмы в области синовиальной сумки с повреждениями синовиальной оболочки;
  • аутоиммунные процессы — организм начинает воспринимать свои ткани как чужеродные, что приводит к воспалению;
  • инфекционные агенты — бактерии и вирусы, которые вызывают воспаление синовиальной оболочки. Инфекционные агенты могут проникать в сумку несколькими путями: извне через повреждённые мягкие ткани или изнутри с током крови (гематогенный путь) и лимфы (лимфогенный путь).

На первых этапах развития бурсита избыточная жидкость (серозный экссудат) прозрачная и однородная. При отсутствии своевременного лечения жидкость в полости синовиальной сумки накапливается, к этому процессу может присоединиться бактериальная инфекция. Основной признак наличия инфекции — нагноение (серозный экссудат становится гнойным). Местно это проявляется нарастанием отёка и болевого синдрома, появляется покраснение кожи, повышается её температура. При прогрессировании гнойного процесса начинают появляться симптомы интоксикации — лихорадка, слабость, недомогание.

В основе патогенеза бурситов при микрокристаллических артропатиях (пирофосфатной, подагрической) лежит отложение солей в виде депозитов в стенке бурсы, что приводит к микротравмам синовиальной оболочки, которая реагирует на повреждение продукцией избыточного количества жидкости и развитием воспаления.

Классификация и стадии развития бурсита коленного сустава

Бурситы, в частности и воспаление синовиальных сумок коленного сустава, классифицируются по ряду признаков [1] [2] [5] [7] :

По клиническому течению: острый, подострый, хронический, рецидивирующий.

По причине возникновения:

  • асептический, в том числе и травматический бурсит. Причиной могут быть самые разные факторы, аутоиммунные, дисметаболические, например подагра и другие кристаллические артропатии;
  • инфекционный, или септический, бурсит. В зависимости от возбудителя, вызвавшего воспаление, септические бурситы подразделяются на неспецифические (вызваны стафиллококком, стрептококком и другими бактериями) и специфические (туберкулёзные, гонококковые, бруцеллёзные, сифилитические).

По характеру воспаления выделяют серозный бурсит, серозно-фибринозный, гнойный и гнойно-геморрагический.

По расположению воспалённой сумки:

  • поверхностный — синовиальная сумка расположена поверхностно, под кожей. К ним относится препателлярный или преднадколенниковый бурсит, поверхностный инфрапателлярный бурсит;
  • глубокий (подсухожильный, подмышечный) — синовиальная сумка расположена под достаточно большим слоем мягких тканей. И иногда воспаление такой сумки имитирует патологию сустава, около которого она расположена.

Осложнения бурсита коленного сустава

Осложнения воспалительного процесса синовиальной сумки развиваются при следующих факторах:

  • несвоевременное лечение;
  • незавершённое лечение или недостаточный объём лечебных мероприятий;
  • изменения в иммунной системе (снижение иммунитета, в том числе иммунодефицит различной этиологии, или чрезмерная напряжённость иммунной системы);
  • сопутствующая онкологическая патология, химиотерапия или ближайший после химиотерапии период;
  • тяжёлые поражения внутренних органов (почек, печени), в том числе и алкогольное поражение;
  • сахарный диабет, подагра, ревматоидный артрит, патология щитовидной и паращитовидных желёз.

В случае присоединения бактериальной инфекции и нагноения синовиальной сумки возможно распространение гнойного процесса как на окружающие ткани, так и на сустав. В первом случае формируются абсцессы и флегмоны, во втором развивается гнойный артрит.

Любой гнойный процесс, особенно распространённый, может привести к развитию интоксикации и сепсиса. Сепсис — это крайне тяжёлое состояние с высокой летальностью, которое лечится только в условиях хирургического стационара или в реанимации.

В итоге после перенесённой флегмоны или гнойного артрита возможно ограничение объёма движений в суставе вплоть до полного отсутствия движений.

Ещё один возможный вариант развития событий — это распространение гнойного процесса на кость. В этом случае происходит разрушение костной ткани и развивается остеомиелит. Это состояние в итоге может приводить не только к ограничению движений в суставе, но и к нарушению опорной функции конечности. Пациент не сможет передвигаться без помощи опорных приспособлений, в зависимости от объёма поражения это могут быть трость, костыли, ходунки или коляски.

Диагностика бурсита коленного сустава

Алгоритм диагностики бурситов коленного сустава достаточно чёткий:

  1. Сбор жалоб и анамнеза.
  2. Осмотр зоны поражения и противоположного сустава.
  3. Пальпация (ощупывание), в ходе которой определяются зона наибольшей болезненности, температура кожи в зоне поражения на предмет локальной гипертермии, наличие/отсутствие объёмных образований.
  4. Тесты для определения объёма движений и выявления наиболее болезненных движений.
  5. Инструментальная диагностика [8] .

В инструментальную диагностику входит:

УЗИ — позволяет оценить структуру околосуставных тканей (сухожилий, связок, мышц) и менисков, наличие или отсутствие избыточной жидкости в полости сустава и околосуставных сумках, определить характер жидкости и её приблизительный объём. Ультразвуковое исследование позволяет с точностью до 100 % определить локализацию, степень выраженности и распространённость бурсита в том числе [4] [9] .

МРТ — метод визуализации, позволяющий получить целостную картину сустава, детально оценить состояние околосуставных и внутрисуставных структур. Информативный метод, но отличается относительно высокой стоимостью.

Рентгенография или КТ — проводится для оценки состояния костной ткани. Позволяет определить наличие или отсутствие очагов разрушения (деструкции) кости, дегенеративно-дистрофических изменений.

Диагностическая пункция — из суставной сумки извлекается экссудат (воспалительная жидкость), определяется характер и объём жидкости. В дальнейшем он отправляется на лабораторный анализ.

Лабораторная диагностика включает в себя следующие анализы:

  • анализ крови на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С;
  • биохимический анализ крови: обязательно определение уровня глюкозы (сахара) в крови, по показаниям проверяется печёночный профиль (АлАТ, АсАТ, билирубин с фракциями, щелочная фосфатаза, ГГТ), мочевина, креатинин;
  • при подозрении на аутоиммунную природу заболевания проводятся анализы крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП;
  • иммунологическое обследование (в тяжёлых случаях);
  • микроскопический, бактериологический, серологический анализ жидкости, полученной из сустава при пункции [1][2][7] .

Лечение бурсита коленного сустава

Методы лечения бурсита делятся на консервативные (медикаментозное, физиотерапевтическое лечение) и хирургические.

Лечение бурсита коленного сустава начинается с обеспечения покоя поражённому суставу: фиксация ортезом или повязкой, устранение нагрузки и полной опоры на ногу.

Далее назначается медикаментозное лечение. Если бурсит неспецифической и неаутоиммунной природы, то врач назначает нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в таблетках или инъекциях, например ибупрофен, мовалис, кеторолак, кетопрофен, препараты группы коксибов.

При наличии у пациента противопоказаний к приёму НПВС назначаются анальгин или парацетамол. При сильно выраженном болевом синдроме и отсутствии эффекта от анальгина и парацетамола назначают трамадол. По показаниям возможно назначение нестероидных противовоспалительных мазей на зону поражения. Если у пациента постоянно повторяющийся бурсит, то возможно местное инъекционное введение глюкокортикостероидных препаратов, например дипроспана.

Назначенное лечение проводится 5-7 дней. При наличии хорошего эффекта в виде уменьшения воспалительной симптоматики к лечению добавляют физиотерапию. Если эффекта от лечения нет или он недостаточный, то препараты заменяют на другие той же группы (НПВС). При присоединении инфекции назначают антибиотики.

При большом количестве жидкости в полости сумки в асептических условиях выполняется пункция — как для удаления экссудата, так и с целью введения противовоспалительного лекарственного средства. При наличии гнойного воспаления выполняется пункция с последующим дренированием полости сумки для обеспечения постоянного оттока отделяемого.

При развитии гнойного процесса, формировании абсцесса или флегмоны назначается хирургическое лечение (бурсэктомию) — гнойник вскрывается под местной или общей анестезией. При отсутствии эффекта прибегают к иссечению поражённой бурсы [6] .

При ревматоидной и подагрической природе заболевания проводится лечение основного заболевания и его местных проявлений. Лечение в этом случает назначает врач-ревматолог.

Разница в лечении хронического и острого бурсита заключается в том, что при хроническом бурсите покой и иммобилизация менее целесообразны, но важное значение имеют физиотерапевтические упражнения, направленные на увеличение мобильности сустава.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при своевременном адекватном лечении бурсита благоприятный, в большинстве случаев воспалительный процесс сходит на нет. Но при наличии ряда факторов, которые были освещены в разделе “осложнения”, возможна хронизация процесса и ограничение объёма движений в суставе вплоть до контрактуры ( состояние, при котором нога не может быть полностью согнута или разогнута) . В более сложных случаях это может привести к нарушению опорной функции конечности [1] .

Профилактика бурсита направлена на устранение возможных причин возникновения заболевания [1] [5] [7] :

  1. Устранение хронической перегрузки: поддержание нормальной массы тела, избегание чрезмерных физических нагрузок. Полностью исключать физические нагрузки также не рекомендуется — гиподинамия отрицательно сказывается на здоровье, поэтому важно соблюдать баланс.
  2. Правильное питание, которое бы не допускало нарушения обмена веществ. При сбоях в обмене веществ могут развиться подагра, кристаллические артропатии, избыточный вес, сахарный диабет, поражения печени и почек.
  3. При получении травмы с повреждением мягких тканей необходимо своевременно обрабатывать раны.
  4. При наличии сахарного диабета, ревматоидного артрита, подагры, псориаза необходимо адекватное лечение, так как они могут сопровождаться развитием суставного синдрома и бурсита.
  5. Своевременное обращение к врачу (ревматологу, терапевту, травматологу) при появлении первых признаков бурсита.

Опухание суставов

Опухание суставов возникает при травматических повреждениях, ревматических, ортопедических, инфекционных, эндокринных заболеваниях. Может поражать один, несколько или много суставов. Сопровождается увеличением, изменением контуров околосуставных областей. Часто сочетается с болями, покраснением, повышением локальной температуры. Причину опухания выясняют с помощью данных опроса, физикального исследования, рентгенографии, других визуализационных методик, лабораторных анализов. До постановки диагноза рекомендован функциональный покой, иногда допустимо использование средств местного действия.

  • Почему опухают суставы
    • Ревматоидный артрит

    Почему опухают суставы

    Ревматоидный артрит

    Одной из наиболее распространенных разновидностей артрита считается ревматоидный. Отличительной особенностью является двухстороннее симметричное поражение суставов. Патология чаще дебютирует на фоне смены сезонов, гормональной перестройки, общей инфекции, травмы, переохлаждения. Манифестирует остро либо подостро, в последующем приобретает хронический характер. Возможно первично хроническое течение. Опухание суставов дополняется болями, локальной гиперемией, гипертермией, преходящей или постоянной скованностью, нарушениями функции.

    Существуют особые формы заболевания – синдром Фелти и ювенильный артрит. Синдром Фелти развивается в среднем через 10 лет после появления первых симптомов серопозитивной формы болезни. Наблюдается поражение мелких суставов на руках и ногах. Выявляются гепатоспленомегалия, лейкопения, миокардит, эписклерит, полисерозит.

    Ювенильный ревматоидный артрит развивается в детском либо подростковом возрасте, напоминает патологию у взрослых, но отличается от нее по некоторым признакам. Возможно преимущественное поражение суставов, сочетание с выраженными системными проявлениями. В процесс чаще вовлекаются крупные суставы рук и ног. Кроме опухания обнаруживаются деформации, нарушения походки. Иногда образуются грыжевые выпячивания.

    Другие асептические артриты

    Заболевания чаще протекают хронически с чередованием обострений и ремиссий. Опухание суставов сочетается с болевым синдромом, скованностью движений, признаками локального воспаления. Симптом выявляется при следующих видах артрита:

    • Псориатический. Возможны асимметричный олигоартрит, ревматоидоподобное поражение, вовлечение дистальных суставов рук. Опухание развивается через некоторое время после появления изменений кожи, реже суставная симптоматика предшествует кожной.
    • Подагрический. В подавляющем большинстве случаев страдает I плюснефаланговый сустав. Болезнь начинается остро с резких болей, опухания, покраснения кожи, нарушений функции. В последующем атаки постепенно учащаются. Реже наблюдаются мигрирующие боли, моно- и олигоартриты крупных суставов либо кистей рук.
    • Реактивный. Через 1-4 недели после появления симптомов урогенитальной или кишечной инфекции возникает асимметричное опухание суставов. При типичном течении (синдром Рейтера) отмечаются симптомы уретрита, конъюнктивита. Возможны изменения кожи, лимфаденит, поражения внутренних органов.

    Инфекционные артриты

    Провоцируются специфической либо неспецифической болезнетворной микрофлорой. Наряду с опуханием, болью, покраснением, местной гипертермией зачастую сопровождаются общими симптомами: лихорадкой, ознобами, слабостью, разбитостью, синдромом интоксикации. Выделяют следующие виды инфекционных артритов:

    • Неспецифический гнойный. Бактериальный артрит, как правило, поражает один крупный сустав ноги: коленный, тазобедренный, голеностопный. Опухание нарастает, сочетается с резкими дергающими болями, общей гипертермией, другими признаками воспаления. Возможно быстрое разрушение суставных поверхностей.
    • Вирусный. Припухлость и боли умеренные либо незначительные, мигрирующие. Симптомы сохраняются в течение нескольких недель либо месяцев, исход благоприятный.
    • Грибковый. Развивается на фоне нарушений иммунитета. Отмечается склонность к длительному течению, разрушению близлежащей кости, образованию свищей, формированию анкилоза.
    • Гонококковый. Отекают голеностопный, коленный, локтевой суставы, иногда – кисти рук. На коже, слизистых оболочках появляются множественные высыпания. Проявления урогенитальной инфекции (уретрита, цервицита) могут быть сглаженными или отсутствовать.
    • Сифилитический. Наблюдается как при врожденном, так и при приобретенном сифилисе. Выявляется симметричное поражение обоих коленных суставов, рецидивирующие синовиты. Возможно формирование дактилита с опуханием, последующей деформацией пальцев рук.
    • Туберкулезный. Протекает хронически, поражает один из крупных суставов руки либо ноги. Опухание вначале выражено незначительно, в последующем прогрессирует из-за синовитов, образования холодных абсцессов.
    • Бруцеллезный. Отек небольшой, дополняется кратковременными болями. Отмечаются ярко выраженные симптомы инфекционного заболевания: лихорадка, проливные поты, ознобы, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки.

    Осложнением неспецифического или гонорейного артрита с вовлечением окружающих тканей является панартрит. Патология сопровождается значительным опуханием сустава, симптомом флюктуации из-за накопления гноя в тканях, лихорадкой, падением АД, иногда – нарушениями сознания.

    Аллергическая артропатия

    Боли, отечность суставов (чаще незначительная) появляются сразу после контакта с аллергеном либо через несколько дней. Сочетаются с кожной сыпью, ринитом, конъюнктивитом, лимфаденитом, бронхообструктивным синдромом, другими проявлениями аллергии. Опухание суставов в отдельных случаях выявляется при отеке Квинке у детей. Считается постоянным признаком аллергического сепсиса, который также чаще диагностируется у пациентов детского возраста.

    Артропатии при инфекционных болезнях

    Для артропатий при паразитарных и инфекционных заболеваниях типично нерезко выраженное опухание, нестойкая симптоматика, быстро проходящая при лечении основной патологии. Припухлость суставов может наблюдаться при таких болезнях как:

    • Краснуха. Суставы вовлекаются симметрично.
    • Эпидемический паротит. Симптоматика напоминает ревматоидный артрит.
    • Ветряная оспа. Кратковременно отекают один либо несколько суставов.
    • Менингит. Отечность появляется через неделю после начала заболевания, страдает одно колено, реже наблюдаются полиартриты.
    • Вирусные гепатиты. Опухание коленей, кистей рук предшествует развитию желтухи.
    • ВИЧ-инфекция. Чаще поражаются колени и голеностопы, припухлость сочетается с сильной болью, ограничением движений.

    Артропатии при эндокринных патологиях

    Суставные изменения развиваются на фоне эндокринных заболеваний или нормальных возрастных изменений. Встречаются в следующих случаях:

    • Климакс. Колени и стопы чаще опухают у женщин с избытком массы тела. Наблюдаются скованность, боли, хруст.
    • Сахарный диабет. Поражаются стопы, реже коленный, голеностопный суставы, еще реже страдают руки. Опухание возникает за счет отека и прогрессирующей деформации.
    • Гиперпаратиреоз. Типичны острые моно- или полиартриты с кратковременным опуханием суставов.
    • Гипотиреоз. Страдают крупные суставы ног. Выявляются отечность, суставные, мышечные боли.

    Другие артропатии

    Опухание может возникать при заболеваниях кишечника, васкулитах, приеме некоторых лекарственных средств, воспаления на фоне образования кальцинатов:

    • Болезни кишечника. Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона иногда сопровождаются опуханием, другими симптомами артритов ног.
    • Васкулиты. Припухлость суставов, преходящие боли отмечаются при гранулематозе Вегенера, болезни Шенлейн-Геноха, болезни Кавасаки, синдроме Бехчета.
    • Гидроксиапатитная артропатия. В периартикулярных тканях образуются отложения гидроксиапатита кальция. Вовлекается один или несколько суставов. Опухание и болезненность незначительные.
    • Лекарственная артропатия. Развивается при использовании НПВС, глюкокортикоидов, противотуберкулезных препаратов. Локализация, выраженность опухания, наличие других симптомов зависят от вида лекарственного средства.

    Артрозы

    Для начальных стадий артроза опухание нехарактерно, возникает только в периоды обострений, сильнее выражено при развитии синовита. При прогрессировании процесса отечность становится постоянной, изменение контуров сустава вызывается не только припухлостью мягких тканей, но и костными деформациями. Симптом хорошо заметен при артрозе коленного сустава, поражении кистей рук с образованием узлов Гебердена и Бушара.

    Травмы

    Опуханием различной степени сопровождаются следующие травматические повреждения:

    • Ушиб. Отек небольшой, локальный, кратковременный. Контуры сустава не изменены, функции ноги либо руки сохранены, возможно некоторое ограничение движений.
    • Повреждение связок. Сустав опухает преимущественно в проекции поврежденной связки. Там же обнаруживаются кровоподтеки. Степень отека нарастает прямо пропорционально тяжести повреждения. Функции ограничены, возможна нестабильность.
    • Вывих. Контуры сустава грубо нарушены, движения невозможны, функция утрачена. Пациента беспокоят очень интенсивные боли. При свежем вывихе визуально преобладает деформация, при отсутствии медицинской помощи отек быстро прогрессирует.
    • Внутрисуставной перелом. Разлитое опухание сочетается с очень резкой болью, деформацией, невозможностью опоры. Иногда определяются крепитация, патологическая подвижность.

    На фоне травм часто возникает гемартроз. Из-за скопления крови сустав становится раздутым, шарообразным. Опухание разлитое, мягкоэластическое или упругое. Определяется флюктуация.

    Другие причины

    Опуханием околосуставной области сопровождаются следующие патологии:

    • Болезни мягких тканей: бурсит, тендинит, тендовагинит, энтезопатии.
    • Паразитозы: дракункулез, чинга.
    • Гематологические заболевания: серповидно-клеточная анемия.

    Локальная припухлость лучезапястного сустава возникает при гигроме, задней поверхности колена – при кисте Беккера. Припухлость, деформация также выявляются при новообразованиях, происходящих из костной и хрящевой ткани. Могут быть обусловлены непосредственно неоплазией, реактивным воспалением, синовитом.

    Диагностика

    Установлением причины опухания суставов занимаются врачи-ревматологи. По показаниям пациентов направляют к травматологам-ортопедам, инфекционистам, эндокринологам, другим специалистам. Врач опрашивает больного, осуществляет внешний осмотр: изучает конфигурацию сустава, цвет, температуру кожных покровов, проводит пальпацию, оценивает объем движений. В зависимости от результатов первичного объективного обследования могут быть назначены следующие диагностические процедуры:

    • Рентгенография. Является базовым методом исследования, выполняется в двух проекциях. На снимках визуализируются изменения контуров суставных концов костей, сужение суставной щели, краевые дефекты, участки деструкции, остеолиза.
    • Сонография. Применяется для изучения состояния мягких тканей. Выявляет выпот, кровоизлияния, очаги кальцификации в околосуставных структурах. Позволяет быстро определить причину опухания.
    • КТ и МРТ. Проводятся на заключительном этапе обследования при неоднозначных результатах рентгенографии и УЗИ. Дают возможность детализировать и дифференцировать воспалительные, опухолевые, травматические поражения, четко определить объем, локализацию патологического процесса.
    • Пункция сустава. Показана при синовите, гемартрозе. Полученную жидкость направляют на бактериологическое, цитологическое, иммунологическое исследование для уточнения характера заболевания.
    • Артроскопия. Рекомендована для детального визуального осмотра сустава, забора биоптата. Биопсию выполняют при подозрении на артрит аутоиммунного генеза, туберкулезное поражение, новообразование. Иногда диагностическая артроскопия дополняется проведением лечебных мероприятий.
    • Лабораторные анализы. Общий анализ крови подтверждает наличие воспалительных изменений, эозинофилию при аллергии. По результатам биохимических и серологических анализов (наличие ревматоидного фактора, СРБ, ЦИК) подтверждают аутоиммунные заболевания.

    Лечение

    Помощь на догоспитальном этапе

    Для уменьшения опухания рекомендуется обеспечить покой, возвышенное положение конечности. При травмах ногу фиксируют шиной, на руку накладывают косыночную повязку, прикладывают холод, дают обезболивающее средство. При нетравматических поражениях с нерезко выраженной симптоматикой допустимо кратковременное применение местных обезболивающих, противовоспалительных препаратов. Прогрессирующее опухание, резкие боли, ухудшение общего состояния являются поводом для немедленного обращения к врачу.

    Консервативная терапия

    Пациентам с травматическими повреждениями вправляют вывихи, репонируют переломы, накладывают гипсовые повязки, скелетное вытяжение. Остальным больным рекомендуют охранительный режим, подобранный с учетом особенностей заболевания. Медикаментозная терапия включает следующие средства:

    • Антибиотики. Назначаются при инфекционных артритах. Вначале применяют препараты широкого спектра действия, в последующем осуществляют коррекцию антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя. В тяжелых случаях рекомендованы комбинации из двух медикаментов.
    • НПВС. Уменьшают боли, снижают выраженность воспалительного процесса. В виде таблеток и инъекций обычно используются кратковременно из-за негативного влияния на слизистую оболочку желудка, работу печени, почек. Нанесение гелей, мазей допускается длительными курсами.
    • Кортикостероиды. Оказывают выраженный противовоспалительный эффект, являются основой лекарственной терапии коллагенозов. При необходимости сочетаются с иммуносупрессорами.
    • Хондропротекторы. Улучшают питание хрящевой ткани, способствуют ее восстановлению за счет активизации синтеза протеогликанов. Назначаются внутримышечно, перорально, вводятся непосредственно в полость сустава.
    • Витаминно-минеральные комплексы. Способствуют коррекции обменных нарушений, улучшению иммунитета, повышению эффективности лекарственной терапии болезней суставов.

    В число других медикаментов входят гормональные средства для коррекции эндокринных расстройств, химиопрепараты для борьбы со злокачественными новообразованиями. Лекарственную терапию дополняют физиотерапевтическими процедурами: УВЧ, лазеротерапией, магнитотерапией, электрофорезом, другими методиками. Пациентам назначают массаж, ЛФК. Выполняют внутрисуставные и околосуставные блокады.

    Хирургическое лечение

    Тактика оперативного лечения определяется особенностями патологии:

    • Травматические повреждения: открытое вправление вывихов, остеосинтез внутрисуставных переломов, пластика связок.
    • Инфекционные артриты: артротомия и дренирование сустава, иссечение туберкулезного очага, реконструктивные вмешательства.
    • Опухоли и опухолеподобные образования: удаление гигромы, иссечение кисты Бейкера, резекции трубчатых костей, ампутации, экзартикуляции.

    При контрактурах и анкилозе, обусловленных патологическим процессом в суставе, выполняется артродез или артропластика. По показаниям производится эндопротезирование.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: