ЛФК при ревматоидном артрите (РА): упражнения, гимнастика, лечебная физкультура, комплекс, объем движений

Комплексы ЛФК при ревматоидном артрите

Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, ревматическая болезнь, системная красная волчанка) имеют аутоиммунную природу. Организм распознает собственные ткани как чужеродные и вырабатывает к ним антитела. К числу таких патологий относится и ревматоидный артрит, при котором в первую очередь поражаются суставы. Заболевание требует комплексного лечения, при этом важную роль в терапии ревматоидного артрита играет ЛФК.

Польза ЛФК от ревматоидного артрита

Ведущими симптомами заболевания являются боль в суставах, их деформация, утренняя скованность. Чтобы суставы максимально долго сохраняли подвижность и физиологичную форму, при ревматоидном артрите лечебную физкультуру назначают с самой ранней стадии. Она позволяет решить целый комплекс проблем:

  • Улучшить кровоток и обменные процессы в полости сустава;
  • Стимулировать регенерацию хряща;
  • Профилактировать формирование контрактур;
  • Замедлить деформацию суставных поверхностей;
  • Сохранить опорную функцию крупных суставов;
  • Предотвратить прогрессирование остеопороза;
  • Укрепить мускулатуру;
  • Сделать более эластичным связочный аппарат;
  • Повысить жизненный тонус;
  • Улучшить психоэмоциональное состояние.

Особенности и правила проведения

Гимнастика, рекомендуемая при ревматоидном артрите, имеет ряд особенностей, которые важно учитывать при планировании занятий:

  • Утром необходима небольшая разминка для преодоления скованности, начинать ее следует не вставая с кровати;
  • Для основного комплекса упражнений лучше выделить время днем, до 16 часов;
  • Средняя длительность одного занятия – 15-30 минут;
  • Тренироваться предпочтительно в проветренном прохладном помещении;
  • Одежда должна быть свободной, не стесняющей движения;
  • Наращивать нагрузки и темп занятий рекомендуется постепенно;
  • Все движения должны быть плавными, выполняться без перенапряжения;
  • Можно пользоваться специальными спортивными снарядами (гимнастическими палками, мячами), а от силовых тренировок с гантелями лучше отказаться;
  • Двигательная активность не должна вызывать острых болевых ощущений.

При ревматоидном артрите важно не только регулярно выполнять специальные упражнения, но и изменить стереотипы повседневной деятельности. Например, все вращательные движения кистями рук можно осуществлять только по направлению внутрь, писать следует специальными конусовидными авторучками.

Показания и противопоказания к физкультуре

ЛФК показана всем пациентам с ревматоидным артритом, независимо от стадии. При выраженной деформации суставов, когда пациент вынужден все время лежать в кровати, врачи рекомендуют дыхательные упражнения и физиологические укладки.

Тем не менее в некоторых ситуациях физнагрузки следует ограничивать. Противопоказаниями к тренировкам считаются:

  • Острая стадия болезни с выраженным отеком и болью в суставах;
  • Серьезное поражение внутренних органов, характерное для ревматоидного артрита, с нарушением их функции;
  • Костные сращения;
  • Острые инфекционные процессы, сопровождающиеся общей слабостью и лихорадкой;
  • Тяжелые заболевания сердца и дыхательной системы.

Упражнения при ревматоидном артрите

Тренировочный комплекс составляют, включая в него упражнения для разных групп суставов. Даже если поражены только межфаланговые сочленения, в дозированных нагрузках нуждаются и нижние конечности, и позвоночник. Все задания выполняют по 5-15 раз, в зависимости от самочувствия и стадии болезни.

При ревматоидном артрите (в том числе и в период ремиссии) запрещены травмоопасные виды физнагрузок, при которых высок риск падений. Нужно ограничивать силовые тренировки, рывковые движения и излишние скручивания.

Упражнения для голеностопного сустава

  1. Сидя на табурете, поджимать и распрямлять пальцы ног.
  2. Сгибать ступни к себе-от себя.
  3. Вращать ступнями по кругу.
  4. Катать по полу подошвами ступней гимнастическую палку.
  5. Разбросать по полу небольшие предметы (карандаши, ткань, бумагу), захватывая их пальцами стопы.
  6. Встать, придерживаясь за опору, приподниматься на цыпочки и опускаться на полную стопу.
  7. Перемещаться с пяток на носки и обратно.
  8. Приставным шагом перемещаться по гимнастической палке.

Гимнастика при ревматоидном артрите рук и плечевого сустава

  1. Лечь на край кровати, свесив с нее отведенную вбок руку. Ладонь смотрит вверх. Напрягать мускулатуру руки, удерживая ее в строго горизонтальном положении, затем расслаблять, давая возможность конечности немного опуститься.
  2. В прежнем положении перевернуть предплечье и кисть ладонью вниз и свободно свесить их перпендикулярно полу. С силой стискивать пальцы в кулак, одновременно поднимая предплечье в параллельное полу положение.
  3. Перевернуть на постели лицом вниз. Свободно свесить руку и осуществлять ей покачивания во всех возможных направлениях, не напрягая мышцы.
  4. В сидячем положении поместить руки на талию, локти развернуть. Пожимать плечами, одновременно втягивая голову.
  5. В прежней исходной позиции плотно прижать позвоночник к спинке стула. Максимально выдвигать вперед одновременно оба плечевых сустава.
  6. По-прежнему держа руки на талии, вращать плечевыми суставами вперед не менее минуты и столько же назад.
  7. Опустить руки вдоль туловища. На вдохе максимально свести лопатки, выдвинув вперед грудную клетку. На выдохе расслабиться.
  8. Завести одну руку за спину, ухватить ее за запястье второй рукой и тянуть в противоположную сторону и вниз до появления болезненности. Поменять руки и повторить аналогичные движения.
  9. Встать со стула, завести за спину обе руки и сцепить в замочек на уровне поясницы. Тянуть руки в разные стороны, как бы пытаясь расцепить пальцы.
  10. Не размыкая рук, выпрямить их за спиной и поднимать вверх, насколько будут позволять суставы.

ЛФК при ревматоидном артрите кистей

  1. Зафиксировать руки перед грудью, чтобы кисти оставались на весу. Осуществлять каждым пальцем движение по кругу. На поздних стадиях болезни разрешается только вращение внутрь.
  2. Стиснуть кулаки и прокручивать их в лучезапястных суставах в направлении внутрь.
  3. Разворачивать кисти сначала ладонями вверх и затем переворачивать их вниз.
  4. Потирать ладонные поверхности кистей друг о друга.
  5. Имитировать игру на фортепиано.
  6. Зажимать в ладони эспандер или упругий мячик.

Упражнения для ног

  1. Лечь на пол или на кровать. Подтягивать ступни к ягодичной области, не приподнимая подошвы над полом.
  2. Оставить ноги согнутыми. В таком положении разводить их в стороны, по-прежнему не отрывая ступни от горизонтальной поверхности.
  3. Подтягивать согнутые ноги к груди.
  4. Выполнять классическое упражнение «Велосипед», представляя, что нажимаете ногами на педали.
  5. Попеременно осуществлять круговые движения выпрямленными ногами по и против хода часовой стрелки.
Читайте также:
Вальгус Про: фиксатор для большого пальца, фото, отзывы врачей

Полезное видео – Лечебная физкультура при ревматоидном артрите

Йога и ревматоидный артрит

Йога отлично укрепляет мускулатуру, растягивает связки и тренирует равновесие. Для лучшего эффекта целесообразно сочетать восточные практики с классическими гимнастическими элементами. Перечислим наиболее действенные при ревматоидном артрите асаны.

  1. Поза героя. Встаньте на колени, стопы должны лежать пятками вверх. Немного разведите голени в стороны, чтобы расстояние между ступнями приближалось к 40 см. Плавно опустите ягодицы на пол между голенями. Бедра держите вместе, спину и голову прямо, руки свободно положите на колени ладонями вниз.
  2. Поза дерева. Встаньте прямо. Поднимите одну ногу, разверните ее коленом наружу и поместите подошву ступни на внутреннюю поверхность противоположного бедра. Пальцы ступни направлены вниз, пятка вверх. Опорная нога подтянута, коленная чашечка приподнята вверх. Вдохните и поднимите руки через стороны кверху, молитвенно соединив ладони над теменем. Во время вдоха все тело должно тянуться в потолок.
  3. Поза моста. Прилягте на пол, руки вытяните параллельно туловищу ладонями вниз. Согните ноги, приблизив пятки к седалищным буграм. На выдохе поднимите вверх ягодицы и бедра. Максимально выгните корпус, опираясь лишь на лопатки и ступни. Руки на полу можно сцепить в замок, чтобы они давали корпусу дополнительную опору.
  4. Поза цапли. Встаньте ровно. Согните одну ногу в колене, коснувшись пяткой ягодичной области. Захватите тыл ступни одноименной рукой. Колени не разъединяйте. Вторую выпрямленную руку вытяните кверху ладонью вперед.

Удерживать описанные асаны нужно около 30 секунд. Исключением является поза героя, находиться в которой возможно и более минуты.

Гимнастика в воде

Аквааэробика считается одной из наиболее эффективных методик в лечении суставных проблем. Дело в том, что в воде вес тела уменьшается, соответственно, снижается давление на суставы. Пациент может безбоязненно выполнять даже сложные упражнения, не боясь перегрузить опорно-двигательный аппарат. Правильно подобранный комплекс упражнений в воде способствует укреплению мышц и увеличению объема движений в суставах. Приведем примеры некоторых элементов аквааэробики.

  1. Вращение кистей в лучезапястных сочленениях.
  2. «Гребки» выполняемые только кистями рук.
  3. Круговые движения выпрямленными руками в плечевых суставах.
  4. Махи прямыми ногами вперед-назад и вбок. Их осуществляют в положении стоя, держась за бортик.
  5. Вращательные движения выпрямленной ногой.
  6. Приседания. Выполняются в неглубокой части бассейна с опорой о бортик.
  7. Простая ходьба по дну, затем – перекаты с пятки на мысок, и напоследок – с высоким выбрасыванием коленей вверх.

Полезно также обычное плавание любым стилем, не слишком длительное.

Видео – Лечение артрита по методике Бубновского

Особенности методики Бубновского

Основной задачей занятий по методике Сергея Бубновского является максимальная разгрузка суставов за счет укрепления скелетной мускулатуры и связочного аппарата. В этом случае мышцы будут брать на себя часть нагрузки, движения в суставах станут более легкими и безболезненными, а ревматоидный артрит замедлит прогрессирование.

  1. «Ходим» по полу на коленках.
  2. Встаем на колени, опускаем ягодицы на пятки и поднимаем обратно.
  3. Ложимся на пол, подтягиваем к груди согнутые ноги.
  4. В прежнем положении кладем руки за голову, одновременно подтягиваем к груди ноги и поднимаем плечевой пояс.
  5. Переворачиваемся на бок. Выполняем махи лежащей сверху ногой вверх, вперед и назад.
  6. Садимся на табурет. Катаем по полу теннисный мячик босыми ногами.

Какому комплексу упражнений вы бы ни отдали предпочтение, все они требуют регулярных, систематичных занятий и упорства. Нагрузки должны быть умеренными, но ежедневными. Тогда, при параллельном приеме назначенных лекарственных средств, у вас будет возможность облегчить течение болезни и замедлить ее развитие.

Лечебная физкультура при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит характеризуется деформацией суставов, ограничением их подвижности и развитием контрактур (обездвиженности). Для уменьшения симптомов в лечении применяют ЛФК, массаж, плавание и физиопроцедуры. Лечебная физкультура при ревматоидном артрите направлена на укрепление связок и мышц, увеличение объема движений в суставах и замедление патологических реакций. ЛФК показана практически всем пациентам. При значительных ограничениях возможно выполнение дыхательной гимнастики.

Главным условием ЛФК при лечении ревматоидного артрита является регулярность занятий и систематическое увеличение нагрузки. Не следует выполнять упражнения с усилием. После правильной физической активности у пациента должны отмечаться прилив сил и уменьшение скованности.

Упражнения для кисти

При ревматоидном артрите наиболее часто поражаются суставы пальцев рук. Обычно кисть приобретает характерный вид ласты, что приводит к ограничению ее функциональных возможностей и инвалидности.

Для уменьшения скорости деформации желательно:

  • не двигать пальцами в сторону мизинца;
  • уменьшить нагрузку на подушечки пальцев;
  • обеспечить правильное положение руки в покое;
  • писать только конусовидными утолщенными ручками;
  • правильно выполнять бытовые действия, стараясь, чтобы ось движения в суставах не отклонялась в сторону;
  • в ночные часы использовать ортезы (приспособления, ограничивающие подвижность).

Вот один из комплексов упражнений ЛФК при поражении кисти

К аждое упражнение следует выполнять 5–7 раз в зависимости от состояния больного. Во время занятий не должно возникать болевых ощущений

  1. Исходное положение: кисти перед собой рядом друг с другом.

Поворачивать ладонями попеременно вверх и вниз.

2. Положить кисти на стол и поднимать-опускать сначала их, а затем – только пальцы.

3. Руки, сжатые в кулаки, вытянуть вперед. Вращать кисти по и против часовой стрелки.

4. Поставить локти на стол, сжать ладони, разводить и сводить локти, не отрывая их от поверхности.

Читайте также:
Остеогенная саркома у детей: симптомы. лечение, прогноз

5. Делать движения вверх-вниз, вправо-влево и круговые движения поочередно каждым из пальцев.

6. Прикасаться каждым из пальцев к большому, как бы обхватывая что-то круглое.

7. Сжимать и разжимать мягкий шарик в руке, покатать его по поверхности.

8. Вращать кисти в лучезапястном суставе (ладонь при этом стараться расслабить).

9. Перебирать пальцами по палке снизу вверх.

10. Потереть ладони друг о друга.

Упражнения при поражении плечевого пояса

Во время выполнения упражнений очень важно соблюдать правильный ритм дыхания

1. Поднимать и опускать плечи, совершать круговые движения вперед и назад.

2. Ладони положить на плечи, поочередно выводить локти вперед.

3. Обхватив локти ладонями, поднимать и опускать их.

4. Лежа на спине сгибать, поднимать и опускать выпрямленные руки.

5. Положить руки на пояс и попеременно заводить их за голову.

6. Обнимать себя.

Упражнения для ног

1. Лежа на спине сгибать ногу в коленном суставе, не отрывая подошвы от поверхности (скользящие шаги).

2. Упражнение «Велосипед».

3. Согнутые в коленях ноги разводить в стороны и сводить обратно.

4. Махи выпрямленной ногой лежа и стоя, держась за опору.

5. Круговые движения в тазобедренном суставе согнутой в колене ногой.

6. Разведение прямых ног в стороны в положении лежа.

7. Круговые движения прямой ногой.

Упражнения для голеностопного сустава

При ревматоидном артрите голеностопный сустав поражается нечасто, но его деформация довольно быстро приводит к ограничению движений и инвалидности.

Для профилактики контрактуры рекомендуется выполнять следующий комплекс :

1. Сидя сгибать и разгибать стопы и пальцы ног.

2. Перекатываться с пятки на носок и обратно.

3. Вставать на носочки у опоры.

4. Пытаться поднимать с пола при помощи пальцев ног различные предметы.

5. Катать стопами палку или мячик.

6. Ходить поперек палки, наступая на нее средней частью подошвы.

7. Совершать круговые движения стопой.

Во время выполнение любого комплекса лечебной гимнастики необходимо правильно дышать, а в конце занятия проводить сеанс мышечной релаксации.

Для увеличения нагрузки можно постепенно увеличивать количество повторений и объем движений в пораженных суставах.

Если у вас ревматоидный артрит – не стоит ставить на себе крест. Начинайте выполнять специальные упражнения. Ежедневные занятия лечебной физкультурой позволят привести мышцы в тонус, улучшат самочувствие и повысят подвижность.

Петренко Т.В.,

участковый врач-терапевт

2 терапевтического отделения

поликлиники № 4

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)

Канцелярия
(+375 214) 50-15-39 (факс)

ЛФК при ревматоидном артрите: упражнения, зарядка

Ревматоидный артрит – очень серьёзное заболевание суставов, но подписывать себе приговор не стоит. Бороться – значит жить, и чем интенсивнее борьба, тем легче жизнь при этой болезни. Гимнастика – хороший союзник в этом противостоянии. Речь пойдёт о комплексах упражнений ЛФК, зарядке, гимнастике при ревматоидном артрите.

Показания и противопоказания к физкультуре

Гимнастика рекомендуется всем пациентам. Но, несмотря на это ЛФК нельзя проводить, если:

  • у вас фаза обострения артрита, при которой сильная боль просто не позволит выполнить тренировку правильно, а воспаление может усугубиться из-за упражнений;
  • есть заболевания сердечно-сосудистой системы или проблемы с дыханием;
  • имеются серьёзные проблемы в работе жизненно важных органов.

В остальных случаях занятия гимнастикой только приветствуются.

Основные методы и этапы занятий

Методика проведения ЛФК условно делится на 3 подвида:

  1. Персональные тренировки. Этот вид тренировок подходит для людей, находящихся на реабилитации после операции либо для тех больных, стадия болезни которых запущена.
  2. Групповые тренировки. Исходя из тяжести течения болезни, врач подбирает людей с одинаковой стадией болезни и проводит для них групповые тренировки.
  3. Консультации. Доктор, выяснив все нюансы организма пациента, подбирает комплекс лечебной гимнастики при артрите и объясняет пациенту правила его выполнения дома.

Тренируясь, нужно помнить, что нагрузка должна увеличиваться постепенно. Нельзя сразу нагружать организм, делая что-то через боль, резко. Всё должно быть поэтапно. В стационаре, например, действуют следующие правила:

  • начинается ЛФК с дыхательных упражнений, которые не занимают более 15 минут в день и продолжаются 2–3 дня;
  • затем пациента знакомят с основной группой упражнений, добавляя с каждым днём небольшое число повторов каждой позиции;
  • по итогу реабилитации врач консультирует больного об упражнениях, которые ему нужно будет выполнять дома.

Как уже было сказано выше, ЛФК практически не имеет противопоказаний, и даже в период острой фазы болезни или последней стадии, когда недуг запущен настолько, что больной фактически обездвижен, ему показан отдельный вид ЛФК, под названием – лечение положением. Смысл его в том, чтобы каждый час менять положение тела больного. При этом применяются грузики, валики, разноуровневые матрацы.

Комплексы упражнений

Когда позиции направлены на перемещения тела и активные движения, такие упражнения при артрите называют динамическими. Цель их – вернуть больному возможность нормально двигаться.

Если при нагрузке, мышцы работают, не используя движения конечностей, то такой тип упражнений называется изометрическим, например, больной, лёжа на спине, руками, выпрямленными вдоль тела, давит на твёрдое покрытие.

Динамические упражнения при артрите

Далее мы приведём варианты тренировок для различных частей тела.

Кисти рук

Наиболее частой мишенью артрита являются кисти рук. Недуг поражает их, деформируя пальцы таким образом, что кисть напоминает ласту. Естественно, это снижает её функциональность, а при запущенном течении болезни ведёт к инвалидности.

Если вы хотите притормозить развитие ревматоидного артрита, то вам нужно сделать следующее:

  • уменьшить движения пальцев по направлению к мизинцу;
  • избегать давления на кончики пальцев;
  • следить за верным положением руки, когда она находится в покое;
  • использовать специальные ограничители движения во сне.
Читайте также:
Опухоль костного мозга — причины возникновения, симптомы, диагностика, методы лечения и прогнозы

Варианты упражнений для кисти

Упражнения, которые следует выполнять:

  1. Руки вытягиваем вперёд. Выполняем повороты ладоней вверх, затем вниз, делаем около семи повторений.
  2. Кладём руки на твёрдую поверхность. Поднимаем кисти, опускаем. Делаем 5–7 повторов, далее то же самое, но не для всей кисти, а только для пальцев.
  3. Сжимаем кулаки, вытягиваем руки вперёд. Вращаем кистями по часовой стрелке. 10 повторений, затем в зеркальном отражении.
  4. Ставим локти на твёрдую поверхность, прижимаем ладони друг к другу, сдвигаем и раздвигаем локти, при этом не размыкая ладони.
  5. Двигаем пальцами во всех направлениях.

Любое упражнение надо выполнять, начиная с пяти подходов, и увеличивать повторения со временем.

Плечевой пояс

Тренируясь, помним о правильном дыхании. Делаем зарядку плавно, без рывков и резких движений:

  1. Приподнимаем и опускаем плечи, рисуя ими воображаемый круг.
  2. Кладём пальцы на плечи. Сводим локти вперёд, но не одновременно, а чередуя.
  3. Обхватываем кистями локти, совершая подъёмы.
  4. Лёжа на спине, сгибаем и разгибаем руки в локтях.
  5. Обнимаем себя обеими руками, делая небольшую паузу.

Начиная этот комплекс упражнений, сначала нужно разогреть мышцы, чтобы не потянуть их.

  1. Лёжа прямо на спине, изображаем «лунную походку». Скользим ногами по поверхности, сгибая их в коленках.
  2. Лёжа на спине, крутим педали воображаемого велосипеда.
  3. Позиция «лягушка». Лёжа на спине, сгибаем ноги в коленках и разводим в стороны, насколько это позволяет тело, делаем небольшую паузу, немного потягивая их, и соединяем обратно.
  4. Делаем махи ногами, лёжа на спине. То же самое можно делать стоя, придерживаясь руками за опору.
  5. Выполняем попеременно круговые движения ногами.

Примеры упражнений для ног

В самом начале выполнения данного комплекса лучше всего привлечь ассистента, который поможет правильно фиксировать конечности.

Голеностоп

Ревматоидный артрит редко поражает голеностоп. Если же это случается, то его деформация протекает очень быстро, ограничивая движения пациента, а в неблагоприятном прогнозе – доводя его до инвалидности. Чтобы этого не случилось, нужно выполнять ЛФК для голеностопного сустава при артрите:

  1. Сгибаем и разгибаем пальцы на ногах, а затем стопы.
  2. Встаём на пятки, затем плавно переходим на носки, и повторяем эти переходы.
  3. Держимся за опору, поднимаемся на цыпочки, опускаемся.
  4. Поднимаем с пола разные вещи, только не с помощью рук, а ног.
  5. Стопами перекатываем по полу мяч либо палку.
  6. Выполняем стопами движения, описывая в воздухе круг.

Варианты упражнений для голеностопного сустава

Помним про дыхание и увеличиваем нагрузку постепенно.

Занятия в бассейне

Врачи настоятельно рекомендуют плавание, если у пациента есть такая возможность.

Противопоказания всё же имеются. Нельзя посещать бассейн, если:

  • у вас имеются открытые раны;
  • есть аллергические реакции на хлор;
  • конъюнктивит;
  • болезни лор-органов;
  • венерические заболевания;
  • хронические патологии жизненно важных органов.

При отсутствии противопоказаний, в бассейне выполняют следующие упражнения:

  1. Руки разводим в стороны, чтобы сохранить равновесие, идём по кругу бассейна сначала на прямых ногах, затем на полусогнутых.
  2. Держась за поручень, делаем махи ногами.
  3. Приседаем в воде.
  4. Опускаемся в воду и машем по кругу руками в плечах, затем в локтях и в запястьях.

Плавание тоже является отличным упражнением, так как для того, чтобы удерживать тело на плаву, включаются в работу все группы мышц. Гимнастика при артрите очень важна, а если выполнять её в бассейне, эффект только усилится.

Функционально-двигательный тест

Для того, чтобы определить группу ЛФК и общее состояние пациента, учитывая степень поражения его опорно-двигательного аппарата, врач должен выявить:

  • наличие или отсутствие функциональных ограничений;
  • выявление профпригодности;
  • частичную или полную утрату трудоспособности;
  • возможность самостоятельного обслуживания.

Для этого он проводит различные тесты, самым популярным из которых является функционально двигательный. Врач просит выполнить пациента определённые движения, за каждое из них давая определённые балы. Результаты теста помогают доктору объективно оценить нарушение двигательных функций.

Йога и ревматоидный артрит

Йога хорошо сочетает физические нагрузки и растяжку. Важным действием перед началом выполнения асан (упражнений или позиций в йоге) является создание располагающей атмосферы. Вы можете включить приятную расслабляющую музыку, зажечь курительные смеси или аромасвечи. Одежда при проведении йоги должна быть удобная.

Вот какие позиции в йоге наиболее эффективны для описываемого нами заболевания:

  • Врикшасана. В этой позе вы словно изображаете дерево, стоя прямо, ногами упираемся в пол, словно продавливая его, как корни дерева продавливают землю. Руки вытянуты вверх, ладони соединены над головой, как ветви дерева, стремящиеся вверх. Можно просто стоять в этой позе, равномерно дыша, а можно усложнить задачу, подняв одну ногу и прижав её ступнёй к колену другой ноги.

Поза йоги Врикшасана

  • Сантуланасана. В этой позе вы подражаете цапле. Стоя прямо, правую руку вытягиваем вверх, а левой рукой обхватываем сзади поднятую левую ногу. Задерживаемся в этой позиции, потом зеркально отражаем её.

Поза йоги Сантуланасана

  • Сету бандхасана. В этой позе мы изображаем мост. Лёжа на спине, поднимаем таз, насколько это возможно, руками упираемся в пол либо замыкаем их в замок под спиной.

Поза йоги Сету бандхасана

  • Вирасана. Это поза героя. Для её исполнения нужно встать на колени, постепенно садимся ягодицами на пятки, растягивая всю поверхность ног.

Поза йоги Вирасана

  • Сиддхасана. Это лучшая поза для расслабления и медитаций. Садимся на коврик в позу по-турецки, кисти рук кладём на колени, смыкая большой и средний пальцы рук. Дышим глубоко и ровно, погружаясь в наблюдения над процессами физиологии и духа тела.
Читайте также:
Средства от бессонницы - лучшие народные рецепты и таблетки, отзывы о лечении

Упражнения при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит — это поражение мелких суставов, которое распространяется на крупные, разрушает синовиальную оболочку и хрящи. Болезнь возникает обычно у женщин или подростков, а также у людей, которые регулярно подвергаются усиленным физическим нагрузкам. Но грамотно подобранные упражнения могут ослабить симптомы и облегчить состояние больного. Лечебная физкультура должна проводиться после консультации с врачом спортивной медицины, ревматологом или ортопедом. Также у ЛФК имеются противопоказания, которые необходимо учитывать при составлении графика занятий.

Польза упражнений при ревматоидном артрите

Главная функция суставов заключается в обеспечении постоянной подвижности, поэтому отсутствие двигательной активности вызывает скованность, атрофию мышц, замедление кровообращения и развитие отёков. Специальная гимнастика положительно воздействует на работу всего костно-мышечного аппарата. В чём польза лечебной физкультуры при ревматоидном артрите:

  • Нормализуется кровоток, что способствует снятию отёков и восстановлению подвижности.
  • Снижается вес, который затрудняет движения и нагружает суставы конечностей.
  • Связки, мышцы и сухожилия укрепляются, что снижает риск травмирования и ослабления хрящей.
  • Наступает мышечное расслабление, что препятствует появлению боли и ускоряет заживление тканей.
  • Формируются крепкие и упругие мускулы, которые принимают на себя основную часть нагрузки.
  • Ускоряются процессы метаболизма, что делает выведение продуктов распада из организма естественным.
  • Повышается усваиваемость кислорода, которым питаются мягкие и твёрдые ткани человека.
Статью проверил

Дата публикации: 19 Марта 2021 года

Дата проверки: 19 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Сентября 2021 года

Содержание статьи

Противопоказания к лечебной гимнастике

Противопоказания могут быть общими и специфическими. Ко вторым относятся запущенные стадии заболевания с развитием экссудата и тяжёлые воспаления внутренних органов, кровеносных сосудов, сердечной мышцы. Общие противопоказания:

  • обострение хронических заболеваний;
  • острые инфекции и интоксикации;
  • сердечная и лёгочная недостаточность;
  • болезни сердца, сосудов, крови, печени;
  • лихорадка, высокая температура тела;
  • злокачественные опухоли, грыжи.

Комплексы упражнений при ревматоидном артрите

Любые упражнения, независимо от локации повреждения, следует выполнять по правилам:

  • Нагружайте обе конечности, чтобы равномерно распределить нагрузку.
  • Следите, чтобы дыхание было ровным, глубоким, размеренным.
  • Делайте гимнастику трижды в день — рано утром, в обед и в полдник, не нужно заниматься перед сном.
  • Прекращайте занятия, если возникает боль, сильная усталость, слабость.
  • Избегайте интенсивного режима во время обострения заболевания.
  • Соблюдайте регулярность, а также наращивайте интенсивность занятий постепенно.

Упражнения для рук

  • Для кистей. Поворачивайте ладони, вытянутые вперёд. Повторите, но сжатыми в кулак пальцами. Держа кисти на столе, поднимайте пальцы, не шевеля рукой. Сожмите ладони перед собой, поставив локти на стол, двигайте локтями, не разъединяя пальцы. Используйте игрушку антистресс или экспандер, сжимая их в ладони.
  • Для плеча. По очереди поднимайте плечи, опускайте, вращайте ими вверх-вниз, вправо-влево и по кругу. Заведите руки за спину, сцепите пальцы и поднимайте вверх, прижимаясь лопатками. Обнимите себя, укладывая правую кисть на левое плечо, левую — на правое, после чего двигайте верхней частью тела.
  • Для локтей. Согните руку, поднимите локтем вверх и разведите в стороны. Отожмитесь на локтях, при этом примите положение стоя, упираясь в стену.

Упражнения для ног

  • Для стоп. Попробуйте сжать пальцы ног в «кулак». Стоя на полу, переступайте с носка на пятку. Встаньте на носочки, постойте 1-2 минуты. Поднимите с пола мелкие предметы пальцами ног. Больше ходите босиком по земле и траве. Вращайте стопой в стороны, вверх, вниз, по кругу.
  • Для коленей. Сделайте упражнение «велосипед». Лёжа на спине, поджимайте ногу пяткой к ягодицам, потом коленом к груди. Согните колени и разведите в стороны до максимального уровня.
  • Для тазобедренного сустава. Лёжа на спине, поднимите прямые ноги вверх, потом разведите их в стороны. Лёжа на животе, поднимите тело, упираясь только локтями и стопами. Стоя прямо, сделайте широкие махи вперёд и назад.

Почему перед ЛФК необходимо обратиться к врачу

Несмотря на пользу ЛФК, у гимнастики есть противопоказания, о которых пациенту известно не всегда. Обратившись в клинику, больной проходит диагностику и осмотр у врача, после чего специалист подбирает не только виды упражнений лечебной физкультуры, но также интенсивность, периодичность и длительность занятий. Если следовать рекомендациям лечащего врача, возможно облегчить состояние, укрепить здоровье и забыть о ревматоидном артрите на долгие годы.

В сети клиник ЦМРТ специалисты проводят исследования, лечение, профилактику и реабилитацию после заболеваний костно-мышечной системы.

Источники

«Лечебная физическая культура при ревматоидном артрите на стационарном этапе», Елена Николаевна Мятыга, ДС Мятыга, Наталья Владимировна Гончарук, Слобожанський науково-спортивний вісник, 128-131, 2012

Лечебная физкультура при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит – это серьезное заболевание, которое характеризуется обездвиживанием суставов. Для облегчения течения болезни применяют лечебную физкультуру (ЛФК), которая может помочь убрать тяжелые симптомы. Лечение артрита лучше всего делать комплексным.

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Скорость развития ревматоидного артрита у разных людей может отличаться, и он будет характеризоваться периодами ремиссии и обострения симптомов. В большинстве случаев нет очевидной причины возникновения заболевания.

ревматоидный артрит: причины и симптомы

Симптомов у данной болезни имеется огромное количество. Из основных можно выделить:

  1. боль в суставах.
  2. Болезненные ощущения в мышцах.
  3. Изменение цвета кожи.
  4. Незначительная деформация ногтей.
  5. Отсутствие желания кушать.
  6. Легкая лихорадка.
  7. Развитие маленьких и подвижных комочков под кожей (ревматоидных узелков).

Не стоит путать симптомы данной болезни со симптомами гриппа. Они могут быть схожими, так как ревматоидный артрит – это системное заболевание. При преждевременном начале лечения можно обойти тяжелые симптомы стороной.

Читайте также:
Опухло колено без ушиба? Причины возникновения опухолей, видео рецепты лечения

Из основных факторов развития болезни можно выделить:

  1. Генетический фактор (болезнь передается по наследству).
  2. Инфекционный фактор (слабая иммунная система).
  3. Фактор образа жизни (наличие вредных привычек).
  4. Гормональные факторы (недостаток или изменение гормонов).

Описание ЛФК

Лечебная физкультура – это медицинская дисциплина, которая для лечения заболеваний использует физическую нагрузку, совершаемую больными. После ЛФК у пациентов наблюдается прилив сил и бодрости, а также уменьшение скованности и болезненных ощущений в пораженных местах.

Её обязательно должен прописывать больным лечащий врач. Обычно ЛФК состоит из различных гимнастических упражнений, ходьбы и плаванья. К данным процедурам еще могут прибавить сеансы массажа, которые позволяют расслабиться после тренировок.

Упражнения на кисти при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит может затрагивать суставы пальцев рук, которые при этом могут деформироваться. Для профилактики заболевания и избавления от видоизменений кисти нужно следовать следующим вещам:

  1. Постарайтесь не двигать пальцами в сторону мизинца.
  2. Не давайте подушечкам пальцев особо нагружаться.
  3. Во время сна используйте специальные приспособления для обездвиживания конечности (ортезы).
  4. Правильно держите руки в состоянии покоя.
  5. Пытайтесь не отклонять суставы в разные стороны.

Есть несколько комплексов занятий при поражении кисти. Вот пример некоторых упражнений из самых лучших комплексов:

  1. Выставьте кисти рук перед собой и начните поворачивать ими вверх, а потом вниз.
  2. Положите руки на твердую поверхность и начните поднимать кисти рук.
  3. Положите руки на твердую поверхность и начните поднимать пальцы рук.
  4. Выставьте руки, сжатые в кулак, перед собой и начните поворачивать ими по часовой стрелке, а потом против неё.
  5. Поставьте локти на твердую поверхность, а потом начните сводить и разводить их. При этом упражнении руки должны быть сжаты в кулак.
  6. Трите ладони друг о друга.

Все комплексные упражнения необходимо выполнять пять-семь раз, но при возникновении боли нужно прекратить тренировку, так как это может привести к осложнениям заболевания. В общем, количество повторов в упражнениях во многом зависит от состояния больного.

Упражнения для ног при ревматоидном артрите

ЛФК также может помочь при обездвиживании суставов ног. Вот некоторые хорошие упражнения, способные сделать это:

  1. «Скользящие шаги».
  2. «Велосипед».
  3. Упражнение, в котором необходимо согнуть ноги в коленях и разводить их в разные стороны.
  4. Круговые движения прямой ногой.
  5. Разведение ног в разные стороны. Выполняя это задание, вы должны находиться в лежащем положении.

Все эти упражнения необходимо выполнять, придерживаясь правильного ритма дыхания.

Упражнения при повреждении плечевого пояса

Основными упражнениями при данном недуге являются:

  1. Поднимание и отпускание плеч.
  2. Круговые движения плечами.
  3. Обнимание самого себя.
  4. Поднимание и отпускание локтей, предварительно обхваченных ладонями.

Они смогут помочь вам уменьшить боль в плечевом поясе.

Упражнения для голеностопного сустава при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит редко затрагивает голеностопный сустав, но такие случаи тоже бывают. Они могут привести человека к инвалидности.

Для профилактики ревматоидного артрита в таких случаях советуют выполнять следующие упражнения:

  1. Вставать на носочки, опираясь на что-нибудь (например, на стену).
  2. Катать стопами какой-нибудь круглый предмет (например, мяч).
  3. Совершать круговые движения стопой.

Советы для выполнения леченой физкультуры

Можно выделить несколько простых советов для более успешного проведения лечебной физкультуры.

  1. ЛФК нужно выполнять ежедневно, не отлынивая от тренировок. Во время упражнений не надо забывать о правильном дыхании. Старайтесь придерживаться верного ритма.
  2. Если выполняемые вами упражнения становятся слишком легкими, то попробуйте повысить нагрузку, увеличив количество подходов на каждое упражнение. Это должно добавить некоторую сложность занятиям.
  3. Не отчаивайтесь, если обнаружили у себя ревматоидный артрит. Его можно уничтожить ежедневными тренировками. Это сделать вовсе не трудно.
  4. После завершения тренировок проводите сеанс мышечной релаксации.

Следуя этим советам, вы увеличите скорость своего выздоровления и уберете некоторые плохие симптомы заболевания.

Ревматоидный артрит является довольно тяжелым заболеванием, но его можно вылечить. Лечебная физкультура – это один из таких способов. Его обязательно должен выписать специалист.

При вовремя начатом лечении можно предотвратить развитие довольно тяжелых симптомов. Для этого нужно периодически проходить диагностику.

Правильное лечение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит – это хроническое аутоиммунное заболевание, которое в первую очередь поражает хрящевую и костную ткань суставов, а также может иметь внесуставные проявления. Начинаясь в молодом возрасте, болезнь может привести к деформации суставов и конечностей, а также инвалидности в трудоспособном возрасте.

Ревматоидный артрит – это сбой в иммунной системе человека, который приводит к тому, что клетки-защитники начинают атаковать собственные мягкие ткани организма. Этот процесс сопровождается болью и отеками, приводит к скоплению синовиальной жидкости и нарушению питания сустава. Начинается болезнь, как правило, в возрасте от 25 до 50 лет, однако может дебютировать и в детском возрасте.

Предупредить ревматоидный артрит невозможно – лишь продлить ремиссию, когда он уже начался. Однако грамотно составленный план лечения ревматоидного артрита и тщательное соблюдение клинических рекомендаций при лечении ревматоидного артрита поможет сохранить суставы и встретить старость на ногах, а не в постели.

Ревматоидный артрит – это хроническое аутоиммунное заболевание

Причины возникновения и лечение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) встречается по всему земному шару и занимает 2-е место по распространенности в России среди всех видов артрита. Хотя основная причина возникновения и лечения ревматоидного артрита не установлена, исследователи выделяют следующие факторы, которые влияют на появление РА:

  • наследственность (в семьях, где родственники уже страдают от ревматоидного артрита, риск его проявления у потомков выше);
  • перенесенные инфекции, в особенности, тяжелые (инфекционные болезни провоцируют сильный иммунный ответ, который повышает риск сбоя);
  • гормональные нарушения или изменения в организме (в т.ч. связанные со стрессом, недостатком сна, беременностью, наступлением климакса у женщин и мужчин);
  • несбалансированное питание, дефицит витаминно-минеральных веществ;
  • частые переезды в другой климат;
  • физические и нервные перегрузки;
  • вредные привычки (алкоголизм, курение, употребление психоактивных веществ).
Читайте также:
Препателлярный бурсит (коленного сустава): суть патологии, причины, лечение

Симптомы и лечение ревматоидного артрита

Характерной особенностью ревматоидного артрита является симметричность поражений – болезнь затрагивает одинаковые суставы на левой и правой стороне тела. Зачастую первыми страдают мелкие сочленения стопы и кисти, запястные, голеностопные сочленения; при раннем начале и других факторах неблагоприятного течения болезни могут быть поражены и крупные (локтевые, плечевые, коленные и другие) суставы тела.

Симптомы и лечение ревматоидного артрита не постоянны. Боль и другие признаки болезни могут отступать (порой на очень длительное время), а затем вновь возвращаться под влиянием физической встряски или психоэмоционального стресса. Несмотря на то, что симптомы и лечение ревматоидного артрита могут существенно отличаться от случая к случаю, врачи акцентируют внимание на следующих признаках:

  • отечность мягких тканей в области пораженных суставов (особенно заметна на пальцах);
  • болезненность суставов (уменьшается при полусогнутом их состоянии), покраснение и повышенная чувствительность кожи над ними, боль в мышцах;
  • скованность движений в сочленениях, особенно, в утреннее время или после продолжительного отдыха (длится от получаса до часа, постепенно уходит после разминки);
  • общее повышение температуры тела (от ощущения легкой лихорадки до 38°С – часто РА “маскируется” под ОРВИ);
  • хроническая усталость и упадок сил;
  • ухудшение аппетита и потеря веса;
  • изменение состояния кожи и ногтей;
  • анемия (заметна по бледности слизистых).

Внесуставные симптомы могут проявляться в области сердца и сосудов, непреходящей сухости слизистых, появлении ревматоидных узелков под кожей вокруг суставов. При отсутствии лечения ревматоидного артрита препаратами примерно у 15% больных серьезные деформации суставов развиваются уже в первые 6-8 лет после первого обострения. Из-за этого страдают окружающие суставы мышцы, связки и сухожилия, а также головки костей. Скорость прогрессирования болезни разнится от случая к случаю, но в среднем необратимые изменения костно-суставного аппарата (в т.ч. контрактуры – стойкие ограничения подвижности) наблюдаются в первые 10 лет болезни.

Симптомы и лечение ревматоидного артрита у женщин незначительно отличаются от протекания болезни у мужчин:

  • заболевание встречается в среднем в 3 раза чаще, чем у мужчин, поскольку у женщин от природы более сильный иммунный ответ;
  • во время беременности, когда иммунитет женщины снижается, чтобы организм не отторгал ребенка, состояние при РА может улучшаться (однако вскоре после родов снова наступает ухудшение);
  • симптомы и лечение ревматоидного артрита у женщин в среднем протекают более тяжело, чем у мужчин;
  • у женщин чаще поражаются суставы пальцев, челюстные и коленные сочленения, чаще проявляются изменения в ЦНС, вызванные РА.

Диагностика и лечение ревматоидного артрита

На начальных стадиях ревматоидный артрит трудно дифференцировать от других заболеваний соединительной ткани, поэтому врач может назначить комплексное обследование. Диагностика и лечение ревматоидного артрита обязательно включают:

  • устный опрос, сбор анамнеза, в т.ч. информации о заболевании у родных;
  • первичный физический осмотр и тестирование подвижности суставов;
  • рентгенологическое исследование;
  • биохимический анализ крови и мочи (тест на СОЭ и СРБ);
  • иммунологический анализ крови на ревмофактор;
  • МРТ (не всегда).

Своевременная диагностика и лечение ревматоидного артрита позволяют избежать деформации суставов и вовлечения в воспалительный процесс внутренних органов (легких, сердца, глаз)

Рентгенологическое исследование – один из способов диагностики ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита

Лечение диагноза ревматоидный артрит нацелено на решение сразу нескольких проблем:

  • уменьшение болевого синдрома;
  • снятие воспаления;
  • профилактика необратимого повреждения суставов;
  • перевод острой фазы заболевания в ремиссию, замедление темпов его прогрессирования;
  • предупреждение перехода болезни на другие суставы и внутренние органы;
  • сохранение и восстановление подвижности в сочленениях.

Для этого лечение ревматоидного артрита препаратами сочетают с физиотерапевтическими методиками, использованием поддерживающих приспособлений (ортезов), лечебной гимнастикой, соблюдением диеты и здорового распорядка дня.

Нелекарственные методы лечения ревматоидного артрита

В лечении ревматоидного артрита предпочтительна консервативная терапия. Лечение проводится амбулаторно; помещение больного на стационар и соблюдение постельного режима требуется только в исключительных случаях.

Помимо физиотерапии, клинические рекомендации для лечения ревматоидного артрита включают следующие правила:

  • избегать физических нагрузок и стрессов;
  • тепло одеваться и не перегреваться на солнце;
  • как можно реже путешествовать в другие климатические пояса;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • ложиться спать до полуночи;
  • использовать специальные стельки (при наличии деформаций);
  • заниматься плаванием и другими поддерживающими видами спорта.

Больным необходимо чередование отдыха и физической нагрузки и нормализация режима питания.

Физиотерапия в лечении ревматоидного артрита

Физиотерапевтические процедуры помогают унять боль, укрепить мышцы и связочный аппарат, который поддерживает сустав, увеличить амплитуду произвольных движений. Большинство методик применяются во время ремиссии и противопоказаны в случае обострения. Однако магнитотерапия и лекарственный электрофорез широко применяются для снятия воспаления в острой фазе.

  • электрофорез с лидокаином;
  • криотерапия;
  • озонотерапия, озокерит;
  • амплипульс;
  • ударно-волновая терапия;
  • фонофорез;
  • ультразвуковая терапия;
  • радоновые, йодобромные, хлоридные натриевые и сероводородные ванны, грязелечение, другие бальнеологические методики;
  • механо- и кинезиотерапия;
  • массаж и мануальная терапия;
  • парафиновые аппликации.

Для лечения болей при ревматоидном артрите ног также рекомендована спортивная или ортопедическая обувь с выраженной пяткой, плюсневые подушечки. На дому тоже возможна “физиотерапия” – для снятия болевых ощущений можно делать ледяные компрессы на 5-15 минут.

Лечебная физкультура при ревматоидном артрите

Гимнастика при ревматоидном артрите служит профилактикой контрактуры и помогает сохранять объем движений в суставе. Также важна ее роль в снятии воспаления – чем крепче мышцы, связки и сухожилия, тем меньше нагрузка на структурные элементы сустава и тем легче протекает заболевание.

Читайте также:
Прививка от полиомиелита: график, последствия, противопоказания, виды вакцин

Клинические рекомендации для лечения ревматоидного артрита во время обострения допускают только пассивные сгибательные-разгибательные движения (когда движения в суставе пациент выполняет вручную, не нагружая мышцы), в некоторых случаях – плавание. Пассивные движения при сильной болезненности и мышечном тонусе лучше выполнять в теплой ванне.

Для сохранения мышечной массы и моторики пальцев используются следующие упражнения для кистей рук:

  • Положите руки на столешницу ладонями вниз, а затем поднимите кисти так, чтобы ладони смотрели прямо перед вами. Опустите кисти. Повторять 10-15 раз.
  • Положите руки на столешницу ладонями вниз, а затем переверните их ладонями вверх. Выполнять 10 раз.
  • Каждый палец по очереди соедините кончиками с большим – с указательного по мизинец и обратно. Повторять 3-4 раза.
  • Вытяните руки перед собой и вращайте кистями сначала по часовой стрелке, а затем против нее. Повторять 6-8 раз. Затем сожмите пальцы в кулаки и сделайте вращение кулаками.
  • Возьмите яблоко, теннисный мячик или силиконовый эспандер-шарик и обхватите его пальцами одной руки несильно сжимая. Затем выполните упражнение для другой руки. Повторять 5-6 раз.

В завершение занятия потрите ладони друг о дружку.

Этот комплекс рекомендуется выполнять ежедневно, а также не забывать о 5-минутных разминках, если ваша профессиональная деятельность связана с нагрузкой на руки. Если ревматоидный артрит затронул другие суставы, можно выполнять стандартные комплексы упражнений, рекомендованные для артритов этих сочленений.

Важно: занятия лечебной физкультурой не должны приносить боль! При выполнении упражнений через силу, не прислушиваясь к острой или резкой боли, вы можете только навредить своим суставам!

В качестве гимнастики при ревматоидном артрите также используется трудотерапия. В стадии ремиссии больным с поражением межфаланговых и лучезапястных суставов показаны занятия, которые развивают мелкую моторику пальцев и укрепляют мышцы запястья и кисти – например, лепка из теста, глины или пластилина, упражнения с эспандером, перебирание четок. Если патологический процесс затронул локтевые, коленные суставы, стоит задуматься над приобретением профильных специальных эспандеров.

Хирургическое лечение ревматоидного артрита

Хирургическое лечение ревматоидного артрита показано только при развитии стойких контрактур, которые мешают повседневной жизни пациента, а также при появлении новообразований (например, кисты Бейкера), требующих оперативного вмешательства. Основанием для операции является выраженная деформация суставов, которая препятствует бытовому самообслуживанию пациента – в это случае может проводиться эндопротезирование. При сильном воспалительном поражении синовиального хряща проводится частичная синовэктомия (иссечение пораженного участка).

Существуют разные виды лечения артрита

Фармакотерапия ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита лекарствами – это основной вид терапии. Базисная терапия РА проводится пожизненно и на постоянной основе (прием иммунодепрессантов прекращается только на время ОРВИ или других болезней). Однако с помощью нее и лечения ревматоидного артрита препаратами нового поколения можно достичь длительной ремиссии, при которой прием других медикаментов не требуется.

Базисная противоревматическая терапия

Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) – иммуномодуляторы, иммунодепрессанты, цитотоксики – замедляют темпы прогрессирования болезни. Их главная функция заключается в том, чтобы не допустить необратимых поражений соединительной и костной ткани собственными иммунными клетками. БПВП улучшают функциональную подвижность суставов, улучшают качество жизни больного и помогают бороться с болевым синдромом – подчас настолько сильным, что мешает больным спать.

Хондропротекторы

Хотя хондропротекторы – или корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани – играют вспомогательную роль в лечении ревматоидного артрита препаратами, они непосредственно влияют на структурную целостность сустава. Хондропротективные препараты служат источниками натуральных полимеров – сульфатов хондроитина и глюкозамина. Без этих веществ невозможно представить функционирование суставов, ведь они входят в состав синовиальной жидкости (естественной смазки и “питательного раствора” для хряща), хрящевой и других видов соединительной ткани. Хондроитинсульфат способствует укреплению костей, стимулирует выработку гиалуроновой кислоты, обладает обезболивающим, противовоспалительным действием. А главное – он подавляет действие ферментов из погибших клеток (они способны разрушить и здоровые!) и улучшает регенерацию хряща. Недостаток глюкозамина и хондроитина сульфата вызывает хруст в суставах, снижает качество клеток хрящевой ткани, делает их нестабильными и подверженными разрушению, ухудшает амортизационные характеристики хряща..

Поскольку естественное потребление этих компонентов с пищей (в виде сухожилий и хрящей) сократилось, “добрать” их можно только через прием специальных препаратов, например, таких как: Артракам.

Нестероидные противовоспалительные средства

План лечения ревматоидного артрита включает применение НПВП. Эти средства симптоматического лечения (в форме таблеток, капсул, мазей или кремов) помогают снять болезненность и отечность, унять воспалительный процесс в острой фазе заболевания. Поскольку НПВП можно принимать только курсами (не дольше 10-12 дней), их назначают только при обострениях РА. Основная задача НПВП – лечение болей при ревматоидном артрите, с которыми не справляются обычные анальгетики. Не рекомендовано их применение при язвенной болезни, гастрите, диспепсии и других заболеваниях ЖКТ.

Глюкокортикостероиды

Глюкокортикоидные препараты обладают более мощным противовоспалительным действием, чем НПВП, однако назначаются лишь в случае неэффективности последних. Это связано с более серьезными побочными эффектами и невозможностью частого употребления стероидных гормонов. Они не защищают суставы от деструкции и вызывают привыкание, теряя эффективность со временем.

Препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита

Последним словом в лечении ревматоидного артрита считаются генно-инженерные биологические препаратыселективные иммунодепрессанты. Такие препараты избирательно подавляют активность различных клеток иммунной системы (преимущественно Т- и В-клеток). Особенно эффективны они в сочетании с препаратами базисной терапии.

Выбор конкретного препарата нового поколения для лечения ревматоидного артрита строго привязан к течению болезни, ее стадии и специфике, и невозможен без медицинского обследования и сдачи анализов.

Читайте также:
Косолапость у взрослых – что способствует развитию патологии, как отличить болезнь от других проблем с суставами

Препараты нового поколения резко уменьшают воспалительную активность, предупреждают появление эрозий на суставных поверхностях и сокращают площадь уже существующих очагов. Инъекции биологических препаратов нового поколения при лечении ревматоидного артрита предусмотрены в тех случаях, когда БПВП оказываются неэффективны.

Необходимо соблюдать диету во время лечения ревматоидного артрита

Диета для лечения ревматоидного артрита

Зависимость обострений РА от конкретных продуктов питания не выявлена. Однако, помимо лечения ревматоидного артрита препаратами, медики рекомендуют придерживаться нестрогой диеты для повышения общей резистентности организма. Это помогает замедлить прогрессирование ревматоидных изменений и держать под контролем воспаление.

Для этого рекомендуется:

  • заменить жирное мясо на северную и другую морскую рыбу (источник омега-3 кислот, которые служат естественным антиоксидантом и снижают продукцию “гормонов воспаления” простагландинов);
  • ограничить потребление соленых, острых, сильно приправленных блюд, которые вызывают обезвоживание организма;
  • отказаться от потребления кондитерских и колбасных изделий, сдобы и полуфабрикатов.

Рыбу и мясо при ревматоидном артрите лучше готовить на пару или в фольге. Также для лечения ревматоидного артрита диетой следует обогатить рацион источниками белков, витаминов и минералов:

  • яйцами и молокопродуктами;
  • свежими овощами, фруктами и зеленью;
  • орехами и семенами;
  • морепродуктами;
  • природными источниками хондропротекторов – желе, заливными блюдами, субпродуктами с большим количеством хрящей (уши, носы, свиные ножки).

Всё-всё-всё о ревматоидном артрите и беременности

Недавний мой пост в Инстаграм (кстати, найти меня легко @revmadoctor) про применение гормонов при ревматоидном артрите вызвал огромное количество вопросов. Обратная связь — это всегда очень здорово, и я очень вам благодарна за это. Я всегда все читаю и стараюсь реагировать. К тому же, это всегда побуждает писать о том, что интересно, в первую очередь, вам. Так вот, очень много ваших вопросов так или иначе касались вопросов планирования беременности и вынашивания при ревматоидном артрите. Кстати, статья о беременности при СКВ одна из наиболее популярных на моем сайте согласно данным статистики. Вот сегодня пришло время и для ревматоидного артрита, хотя краткую статью на эту тему я уже писала.

Раньше считалось, что ревматоидный артрит обычно начинается в том возрасте, когда вопрос материнства для многих женщин уже решен, поэтому в акушерской практике данное заболевание имело всегда меньшее значение, чем, например, системная красная волчанка. Однако в последние годы прослеживается тенденция планирования беременности женщинами в более зрелом возрасте, и первородящая в 30 или даже в 35 лет уже никого не удивит, к тому же, артрит может также дебютировать в детском и подростковом возрасте.

А в данной статье мы рассмотрим следующие вопросы:

  • фертильность при РА;
  • влияние беременности на активность заболевания;
  • влияние РА на течение и исходы беременности;
  • лактация при РА;
  • контрацепция у больных РА;
  • лекарственная терапия на этапе планирования и в период беременности и при лактации.

Влияет ли ревматоидный артрит на способность зачатия ребенка? Вопрос фертильности, то есть способность к зачатию ребенка, у больных РА сравнительно мало изучен. Считается, что артрит НЕ оказывает прямого воздействия на фертильность, и репродуктивная способность у больных РА не отличается от таковой у здоровых женщин. Из факторов, способных повлиять на репродуктивную функцию у больных, особое значение придается приему отдельных лекарственных препаратов.

  • Сообщалось о развитии субфертильности (то есть снижение возможности зачать ребенка) при высокой активности заболевания и дебюте РА в детском и подростковом возрасте после длительного лечения цитотоксическими препаратами и глюкокортикоидами, способствующего возникновению ановуляторного (отсутствие менструации) и нерегулярного менструального цикла.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут несколько снижать способность к зачатию, так как препятствуют развитию фолликула и влияют на функцию ресничек фаллопиевых труб.
  • Сульфасалазин снижает мужскую фертильность, вызывая олигоспермию и уменьшая подвижность сперматозоидов. Эти нарушения исчезают через 3 месяца после отмены препарата.
  • Метотрексат и циклофосфамид уменьшают продукцию спермы у мужчин, а у женщин может вызывать гибель яйцеклетки.
  • Азатиоприн, 6-меркаптопурин и циклоспорин А, по-видимому, не снижают фертильность.
  • Эффект микофенолата мофетила изучен не достаточно.
  • Инфликсимаб, по-видимому, не ухудшает фертильность.

Поскольку сопутствующая патология может оказывать влияние на репродуктивную функцию больной, нарушения фертильности можно ожидать при РА в сочетании с синдромом Шегрена («сухой» синдром) или антифосфолипидным синдромом (АФС). Так, прослежена связь синдрома Шегрена с эндометриозом, который, в свою очередь, способен влиять на фертильность.

Как влияет беременность на течение ревматоидного артрита?

Беременность всегда считалась фактором, изменяющим течение ревматических заболеваний. Первое описание высокой частоты ремиссии артрита во время беременности было дано P.S. Hench еще в 1935 г. Последующие многочисленные исследования подтвердили высокую частоту ремиссии ревматоидного артрита в период беременности и очень высокую вероятность его рецидива после родов. При этом могут уменьшаться не только признаки артрита, но и другие клинические проявления заболевания. Беременность не оказывала существенного влияния на отдаленный прогноз артрита, включая выраженность разрушения суставов и трудоспособность больных. Причины «защитного» влияния беременности на ревматоидный артрит активно изучаются. Улучшение течения заболевания при беременности связывают с гормональной перестройкой и изменениями иммунологического статуса больной. Ремиссию болезни на фоне беременности объясняют также воздействием женских гормонов на цитокины, определяющие активность заболевания.Отсутствие ремиссии и даже ухудшение течения ревматоидного артрита в период вынашивания беременности можно ожидать у больных с тяжелым вариантом заболевания и с выраженными внесуставными проявлениями болезни (поражением легких, почек, сердца и др.). Следует отметить, что у женщин с отрицательными анализами на ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), чаще наблюдалось снижение активности РА в период беременности. С окончанием беременности, по данным многочисленных исследований, у 90% больных в течение первых 3–4 месяцев после родов наблюдается обострение РА, и в этих случаях активность болезни бывает столь же высока, как и до беременности. Подобная тенденция изменения активности ревматоидного артрита прослеживается и при последующих беременностях больной. Точная причина феномена послеродового обострения ревматоидного артрита неизвестна. Полагают, что это обусловлено повышением уровня пролактина и ассоциированной с ним лактацией, поскольку пролактин является провоспалительным гормоном. Имеется противоположный взгляд: окончание беременности и связанной с ней потери иммуномодулирующих гормонов может объяснять обострение и возникновение ревматоидного артрита.

Читайте также:
Псориатический артрит: симптомы и лечение в домашних условиях

В отдельных исследованиях было продемонстрировано, что ревматоидный артрит у женщин чаще впервые проявляет себя после первой беременности и на фоне лактации. В течение 6 месяцев после родов у этих женщин тяжелое течение болезни развивается в 3–5 раз чаще, чем у не кормящих грудью матерей с ревматоидным артритом. С другой стороны, имеются данные, свидетельствующие в пользу того, что наличие беременностей, ранних родов в анамнезе и более позднее становление менструации (менархе) уменьшают риск развития ревматоидного артрита. Также была обнаружена связь между выкидышами и тяжестью ревматоидного артрита: женщины хотя бы с одним выкидышем имеют более выраженные повреждения суставов.

Ревматоидный артрит и ЭКО.

В последние десятилетия все больше женщин при планировании беременности в силу различных причин вынуждены идти на искусственное оплодотворение. У больных ревматоидным артритом стимуляция овуляции, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и связанная с ними гиперстимуляция яичников, вероятно, могут способствовать снижению активности заболевания.

Как влияет ревматоидный артрит на беременность?

Беременность, протекающая без признаков активности болезни, нередко оканчивается срочными родами с рождением здорового доношенного ребенка. И это отличная тенденция! Причиной осложненного течения и исхода беременности может быть высокая активность артрита, требующая «агрессивной» терапии. У беременных с активным заболеванием чаще наблюдаются преждевременные роды (до 37-й недели), задержка внутриутробного развития плода и низкая масса тела новорожденного ( Препараты, допустимые к применению во время беременности

Основными препаратами, применяемыми для подавления активности ревматоидного артрита у беременных, остаются глюкокортикоиды и НПВП.

Глюкокортикоиды. Прием преднизолона и метилпреднизолона (метипред) в дозе ≤15 мг/сут в пересчете на преднизолон относительно безопасен, не вызывает значительных осложнений у беременной и плода. Глюкокортикоиды длительного действия (дексаметазон, бетаметазон), в отличие от преднизолона, проникают через фетоплацентарный барьер, почти не подвергаясь разрушению, поэтому их назначение должно быть ограничено теми случаями, когда требуется создание повышенной концентрации гормонов в плодной циркуляции, например, при врожденной поперечной блокаде сердца у плода. Применение гормональных препаратов в более высоких дозах ведет к нарастанию вероятности их отрицательного влияния на беременных. Гормоны могут способствовать повышению чувствительности к инфекции, развитию диабета беременных, гипертензионного синдрома и остеопороза, преждевременному вскрытию плодного пузыря. Рекомендуется ограничиваться дозой преднизолона 20–30 мг/сут.

Убедительных доказательств тератогенного эффекта (способность вызывать пороки развития плода) глюкокортикоидов у человека нет. Описаны случаи снижения функции коры надпочечников у новорожденного и явлений кушингоида.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Поскольку все НПВП являются ингибиторами циклооксигеназы-2, они должны быть отменены у больных с проблемами зачатия, так как препараты могут влиять на имплантацию эмбриона. Использование НПВП при зачатии или на ранних сроках беременности связано с повышенным риском выкидыша. Применение НПВП, вероятно, безопасно в конце I и во II триместре беременности, но их следует отменить в последнем триместре, так как они могут вызывать преждевременное закрытие артериального протока и подавлять родовую деятельность у матери. НПВП проникают через плаценту, но нет сообщений об их тератогенных эффектах.

Аминохинолиновые препараты (плаквенил, делагил). Достоверного отрицательного влияния на течение беременности и плод человека нет. Данные наблюдений младенцев от беременных с РА, СКВ, АФС и другими ревматическими заболеваниями, принимавших аминохинолиновые препараты в течение беременности, позволяют предположить, что эти препараты безопасны.

Сульфасалазин. Исследования не продемонстрировали значимого увеличения частоты врожденных пороков у детей, матери которых принимали сульфасалазин при беременности. Имеются лишь отдельные сообщения о повышении частоты развития врожденных пороков у детей (особенно мужского пола), родившихся у матерей, принимавших сульфасалазин в течение всей беременности. Отмечено, что препарат проникает через плаценту и существует потенциальная возможность развития ядерной желтухи у новорожденного. Полагают, что прием сульфасалазин в дозе ≤2 г/сут в течение беременности не представляет опасности для плода.

Азатиоприн — препарат с небольшим риском опасности преждевременных родов, низкой массы тела и желтухи новорожденного и пр., и может назначаться во время беременности, если необходимо контролировать активность заболевания.

Циклоспорин А может применяться при необходимости, его тератогенность, по-видимому, низкая, но отмечаются преждевременные роды и низкая масса тела новорожденного.

Препараты, которые отменяются при беременности

Метотрексат, лефлуномид, микофенолата мофетил – лекарства, использование которых при беременности связано с высоким риском развития врожденных дефектов у плода. Описывался так называемый «метотрексатный синдром» у потомства женщин, принимавших метотрексат для лечения опухоли или для прерывания беременности. Он характеризуется аномалиями развития скелета (черепа и конечностей), микроцефалией и гидроцефалией. Но онкологические пациенты обычно принимают метотрексат в более высоких дозах, чем больные ревматоидным артритом. Больные должны быть предупреждены о недопустимости приема этих препаратов при зачатии и беременности. Они отменяются не менее чем за 3 МЕСЯЦА до зачатия, а пациентам, получающим лефлунамид, может потребоваться проведение процедуры «отмывания» препаратом холестирамин.

Циклофосфамид, хлорамбуцил и прочие алкилирующие производные НЕ используются во время беременности, поскольку они приводят к выкидышам и уродствам плода (аномалиям скелета, расщеплению неба, порокам развития центральной нервной и мочевыделительной систем).

Читайте также:
С плоскостопием берут в армию? Реальная практика к 2021 г

Д-пеницилламин ассоциируется со случаями патологических изменений кожи и соединительной ткани у новорожденного и должен отменяться в течение беременности.

Ингибиторы фактора некроза опухоли α. Нет достаточных сведений о безопасности этих препаратов при беременности, поэтому они не рекомендуются беременным и кормящим женщинам.

Применение антиревматических препаратов при грудном вскармливании

Частое обострение ревматоидного артрита в первые 3–9 мес после родов обусловливает необходимость адекватной терапии в течение лактации. Эффективный контроль заболевания является важным для обеспечения матери возможности ухода за новорожденным. При этом важность грудного вскармливания младенцев трудно переоценить. Лечение кормящих матерей сопряжено с опасностью передачи младенцу лекарственного препарата. Однако в большинстве случаев влияние антиревматических лекарств на детей, находящихся на естественном вскармливании, не изучалось, и данные об отдаленных эффектах терапии на последующее развитие и поведение детей недостаточны.

Лекарства, назначение которых в период лактации считается безопасным

При послеродовом обострении кормящим матерям могут быть назначены глюкокортикоиды, НПВП, парацетамол. При необходимости иммуносупрессивной терапии используются аминохинолиновые препараты и сульфасалазин.

Глюкокортикоиды. Пик содержания преднизолона в молоке отмечается через 2 ч после его приема с быстрым последующим падением. Поскольку дети получают менее 0,1% общей материнской дозы преднизолона, обычно никаких побочных реакций не наблюдается, даже при высокой дозе препарата у матери. Нет четких данных о применении дексаметазона и бетаметазона у лактирующих женщин.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Только малое количество НПВП обнаруживается в молоке, в частности, есть данные о низком содержании в молоке индометацина, напроксена, ибупрофена, пироксикама, диклофенака, кеторола, целекоксиба и парацетамола. Препараты с длительным периодом полувыведения, такие как пироксикам, не рекомендуются при лактации. Тем не менее большинство НПВП совместимы с грудным вскармливанием. Для уменьшения числа возможных НР следует принимать НПВП во время или сразу после кормления грудью. Часто предпочтение отдается ибупрофену из-за его очень низких концентраций в молоке, короткого периода полувыведения, допустимого использования препарата у младенцев в дозах, значительно превышающих его содержание в грудном молоке.

Аминохинолиновые препараты. Проникновение плаквенила в грудное молоко было исследовано у 4 женщин, получавших его по 200–400 мг/сут. Концентрация лекарства достигала максимума через 2 ч после приема и снижалась через 9 ч. Действие ежедневного приема плаквенила кормящей матерью было изучено у 19 детей, находящихся на грудном вскармливании. Никакой побочных явлений в течение 12 мес наблюдения не было выявлено. Это позволило заключить, что польза грудного вскармливания перевешивает риск, связанный с наличием небольших доз плаквенила в молоке, несмотря на медленное выведение препарата и возможный накопительный эффект.

Сульфасалазин. Обычно сульфасалазин либо не обнаруживается в молоке, либо имееется в незначительном количестве. Однако имеется описание трехмесячного здорового младенца, получавшего исключительно грудное молоко от матери, принимавшей сульфасалазин. У ребенка развилась диарея с кровью. Таким образом, хотя препарат совместим с грудным кормлением, необходимо соблюдать осторожность.

Лекарства с потенциальным (но недоказанным!) риском для грудного вскармливания

Терапия метотрексатом, азатиоприном и циклоспорином А в течение грудного вскармливания проблематична из-за существующего риска угнетения иммунной системы, задержки роста и возможного развития опухолей у детей. Однако доказательных исследований в настоящее время нет, поэтому, если женщина принимает решение о кормлении ребенка грудью, она должна быть информирована о возможных осложнениях, а дети этих матерей требуют наблюдения.

Алгоритм ведения беременных с ревматоидным артритом

  1. При стойкой ремиссии с отсутствием проявлений болезни лечение не проводится!
  2. При низкой степени активности (боли в суставах, артрит 1-2 суставов) можно рекомендовать парацетамол 1–4 г/сут и НПВП. НПВП следует отменить на 30–32-й неделе беременности.
  3. При полиартрите (умеренная степень активности) назначентся преднизолон 10–20 мг/сут/гидроксихлорохин/сульфасалазин.
  4. При высокой степени активности или даже обострении болезни (полиартрит с внесуставными проявлениями) назначают преднизолон 20–60 мг/сут/сульфасалазин/Ингибиторы ФНО-α. Ингибиторы ФНОα назначают только в случаях неэффективности другой терапии и отменяют на 30-й неделе беременности.

Выводы. Обобщая данные исследований по ведению беременных женщин и кормящих матерей, можно сформулировать следующие рекомендации:

  1. Наступление и вынашивание беременности у больных РА могут быть рекомендованы при клинической ремиссии или низкой активности болезни.
  2. Диспансерное наблюдение предусматривает осмотр беременной с РА не реже одного раза в триместр и после родоразрешения (более часто при активном заболевании).
  3. Наличие АФС или отдельных его симптомов у больных РА требует проведения повторных исследований на антифосфолипидные антитела (антикардиолипиновые антитела, антитела к β2-гликопротеину I и волчаночный антикоагулянт) на этапе планирования и во время беременности с целью своевременной коррекции терапии.
  4. При обострении заболевания терапия усиливается до адекватной степени активности РА, по показаниям больная госпитализируется. При назначении лекарственной терапии беременной соблюдают основной принцип: спектр применяемых препаратов и их дозировка должны быть необходимыми и достаточными для: а) подавления активности заболевания и обеспечения успешного развития беременности, течения родов и послеродового периода и б) минимального действия на эмбрион, плод и новорожденного.
  5. Вопрос о способе родоразрешения и прерывании беременности, как и возможности грудного вскармливания младенца, решается индивидуально. Показанием для проведения кесарева сечения у больных РА может быть поражение тазобедренных и коленных суставов с выраженным нарушением их функции.
  6. Наблюдение беременных должно осуществляться совместно ревматологом, акушером-гинекологом и неонатологом.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: