Молоткообразные пальцы на ногах: фото, причины, консервативное лечение и операция

Молоткообразные пальцы

Молоткообразная деформация одна из наиболее распространенных деформаций малых пальцев стоп. В большинстве случаев эта проблема сочетается у пациента с вальгусной деформацией первого пальца (hallux valgus), а также наблюдается у пациентов с полой стопой и с выраженными хроническими сопутствующими заболеваниями. Однако стоит отметить, что чаще всего причину молоткообразной деформации пальцев выявить не удается.

Некоторые считают, что причиной этого заболевания является плохо подобранная тесная обувь, однако научно это не доказано. В этой статье мы познакомим Вас с анатомией переднего отдела стопы, при каких условиях чаще всего возникает эта проблема, и какие варианты лечения молоткообразной деформации пальцев доступны на данный момент.

  • Анатомия
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Консервативное лечение
  • Оперативное лечение

Анатомия

Плюсневые кости и пальцы врачи относят к переднему отделу стопы. Пальцы стоп состоят из нескольких костей. Большой или первый палец состоит из двух фаланг. Остальные четыре пальца состоят из трех фаланг (основной, средней и ногтевой). В плюсне-фаланговых суставах пальцы соединяются с плюсневыми костями. Между фалангами пальцев также есть суставы.

Проксимальный межфаланговый сустав между основной и средней фалангой. Дистальный межфаланговый сустав образует средняя и ногтевая фаланга. Каждый из суставов окружен суставной капсулой, а кости в суставе удерживают связки. По верхней или тыльной поверхности пальца проходит сухожилие, которое разгибает палец, по подошвенной или нижней поверхности следуют два сухожилия, которые сгибают палец.

В быту пациенты или врачи других специальностей называют все деформации пальцев молоткообразными. Однако хирурги-ортопеды выделяют несколько разновидностей деформаций пальцев стоп: молоткообразная, когтеобразная, молоточкообразная.

При молоткообразной деформации определяется сгибание только в проксимальном межфаланговом суставе. Когтеобразная деформация характеризуется разгибанием в плюсне-фаланговом суставе и сгибанием в обоих межфаланговых суставах. В зависимости от вида и типа деформации пальца хирург подбирает соответствующий определенный метод ее лечения.

Причины

Молоткообразная деформация стоп может быть результатом ношения обуви, которая по длине слишком коротка. У многих людей, второй палец длиннее, чем первый. Так как обувь чаще всего подбирается по длине первого или большого пальца, второй и иногда третий палец должен находиться в положении сгибания, чтобы уместиться в тесную обувь. Длительное ношение модельной, узкой обуви с заостренным носом и высоким каблуком еще больше предрасполагает к развитию молоткообразной деформации пальцев стоп. Молоткообразная деформация второго и третьего пальца часто встречается у пациентов с вальгусной деформацией первого пальца (hallux valgus) и поперечным плоскостопием.

Когтеобразная деформация в основном встречается у людей с высоким продольным сводом стопы (полая стопа). Деформации пальцев при полой стопе связаны с дисбалансом мышц стопы и нередко наблюдаются при неврологических расстройствах.

Симптомы

Длительное нахождение пальцев стопы в тесной обуви в вынужденном положении приводит к развитию фиксированной молоткообразной деформации. В области кожи межфаланговых суставов из-за постоянного давления обувью образуются болезненные натоптыши и мозоли.

Пациенты предъявляют жалобы на боли в переднем отделе стопы и в области головок плюсневых костей. Молоткообразная деформация пальцев в значительной мере ограничивает функцию ходьбы. Пациенты быстро утомляются при передвижениях и длительном нахождении в положении стоя. При сочетании молоткообразной и вальгусной деформации пальцев образуются обширные, болезненные омозолелости и натоптыши по подошвенной поверхности стоп. В редких тяжелых случаях в области мозолей могут наблюдаться изъязвления кожи.

Диагностика

Диагноз, как правило, очевиден при клиническом осмотре. Так же клинический поиск может быть направлен на выявление и оценку сопутствующей патологии, например Hallux valgus. Также оценивается неврологический статус пациента, особенно при когтеобразной деформации.

Консервативное лечение

Способ лечения зависит от того, как далеко зашел процесс. Уже на ранних стадиях болезни, при небольшой деформации, просто переход на более удобную обувь с просторным носком может остановить деформацию и вероятно вернуть пальцы к их первоначальному состоянию. Ношением специальных вкладышей в области мозолей, ортопедических суппортов и стелек можно добиться облегчения жалоб пациента.

Важное значение имеет регулярное выполнение упражнений на укрепление мышц стопы. Если вышеизложенные мероприятия оказались неэффективными, можно задуматься об операции.

Оперативное лечение

Если степень молоткообразной деформации большая, а болезнь протекает длительное время, можно наблюдать контрактуру пальца. При контрактуре пациент или врач не может выпрямить молоткообразный палец в исходное положение. Контрактура развивается в тех случаях, когда рубцовая ткань заполняет суставы пальца и ограничивает движения в них. При подобных фиксированных деформациях и контрактурах возможным вариантом лечения может быть операция.

Известно большое количество различные операций, применяемых при деформации малых пальцев стопы. Выбор операции зависти от вида и типа деформации, а также на основании индивидуальных особенностей пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

При молоткообразной деформации коррекция положения пальца достигается за счет резекции межфалангового сустава. Во время операции также иссекается болезненный натоптыш на пальце. Палец выводится в прямое положение и фиксируется спицей на 4 недели. Если у пациента имеется комбинация молоткообразной дефорации второго пальца и вальгусной деформации первого пальца, производится дополнительная операция по исправлению hallux valgus.

Читайте также:
Горят ноги: о чем говорит этот симптом, причины и лечение жара в ногах, почему горит стопа и что делать

При поперечном плоскостопии, когда головки плюсневых костей опущены к подошве стопы, а в плюснефаланговых суставах определяется подвывих пальцев, показана дополнительная остеотомия плюсневой кости, например Weil. Остеотомия – это создание искусственного перелома в определенной зоне с целью устранить деформацию кости.

Цель остеотомии Weil устранить подвывих пальца и подошвенное смещение головки плюсневой кости. После остеотомии плюсневой кости и подъема ее головки к тылу стопы, пациент может рассчитывать не только на исправление молоткообразной деформации пальца, но также и на избавление от болезненных натоптышей в области подошвы стопы.

Фиксация плюсневой кости в новом положении после остеотомии осуществляется специальными винтами Барука или Герберта. Винт сконструирован особым образом из специального титанового сплава, и сочетает в себе большую прочность при небольших размерах.

При закручивании винта достигается сильная компрессия в зоне остеотомии. Этот вид фиксаторов обеспечивает надежную фиксацию зоны остеотомии до полного сращения кости, что позволяет пациенту передвигаться сразу после операции в специальной обуви. Винт не мешает пациенту в его повседневной жизни и не требует последующего удаления.

Еще одной часто используемой операцией особенно при когтеобразных пальцах является артодез межфалангового сустава. Артродез – это операция, при которой иссекается сустав, а кости его составляющие сопоставляются друг с другом в требуемом положении и жестко фиксируются вместе до их полного сращения.

После сращения костей движения в области артродеза отсутствуют. При артродезе межфалангового сустава суставные площадки иссекаются, концы фаланг обрабатываются специальным способом, палец выпрямляется и в этом положении фиксируется спицей на 4 недели. За это время кости фаланг срастаются друг с другом в выпрямленном положении. И хотя объем движений в межфаланговых суставах ограничен, что не так важно для пациента и для функции стопы. Пациент отмечает значительно снижение болевого синдрома, дискомфорта при ношении обуви и хороший косметический результат.

Также в комбинации с операциями на костях производятся различные операции на мягких тканях в основном сухожилиях.

После операции пациент, как правило, в течение 4-5 недель носит специальную обувь. В этой обуви полностью разгружается передней отдел стопы (пальцы и плюсневый кости), тем самым создаются условия для быстрого заживления ран и сращение костей в зонах остеотомий или артродезов. Швы, как правило, снимаются через 12-14 дней после операции.

В нашей клинике мы широко применяем современные методы лечения заболеваний и деформаций стопы. Операции проводятся на современном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирургов. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний стоп в течение многих лет.

Молоткообразная деформация пальцев

Что такое молоткообразный палец?

Состояние, при котором палец деформируется, напоминая форму молотка. Любой палец кроме большого может деформироваться в классический молоткообразный.

Существует истинная молоткообразная деформация пальца на ноге, а есть деформация вызванная постоянным давлением в обуви. Рассмотрим истинную деформацию на примере 2-го пальца стопы.

Рис. 1

  • Когда прогрессирует поперечное плоскостопие, 2 плюсневаяе кость опускаются вниз, то проксимальная фаланга за счет тяги связок и сухожилий вынуждена приподняться (Рис. 1). При этом область проксимального межфалангового сустава натирается в обуви и образуется характерная мозоль.

Рис. 2

  • Если второй палец длиннее первого то в обуви он начинает упираться в носок и происходит вынужденное его сгибание (Рис. 2). Сначала мы этого не ощущаем, до того момента пока не образуется болезненная стержневая мозоль, которую можно удалить только скальтпелем или хирургическим лазером. Данная деформация эластична и при смене обуви в течение 6-ти месяцев уменьшается. Но есть пациенты которые прибегают к укорочению 2-го пальца стопы, чтобы была возможность носить модельную обувь.

Симптомы молоткообразной деформации пальца

У пациентов с молоткообразной деформацией пальца может появиться боль в переднем отделе стопы, тыльной поверхности пальца в области проксимального межфалангового сустава. Избыточное давление от обуви на деформированный палец или пальцы может привести к образованию стержневой мозоли. Некоторые люди не могут признать, что у них есть молоток палец ноги, думая, что всему виной тесная обувь. Боль часто усугубляется в тесной модельной обуви, особенно в обуви с высоким каблуком, которые так любят носить наши женщины.

Причины молоткообразного пальца на ноге

  • Наследственность и деформация халлюкс вальгус (косточка на стопе);
  • Ношение тесной узкой обуви, наиболее вероятные причины, развития молоткообразной деформации пальцев стопы;
  • Высокие каблуки могут также вызвать деформацию.

Хотелось бы уточнить, чтосмолоткообразная деформация формируется в течение длительного времени, от года и более. У некоторых пациентов с греческим типом стопы может развиться молоткообразная деформация стопы ввиду превалирования длины 2–го пальца над остальными.

Читайте также:
Лечение суставов грязями в домашних условиях: тамбуканская грязь и грязелечение при артрозе коленного сустава, грязевые аппликации

Когда обращаться к врачу?

Наиболее распространенные причины молоткообразной деформации, при которых пациенты обращаются за лечением являются:

  • Болезненные стержневые мозоли пальцев
  • Хромота при ходьбе
  • Сложность в подборе обуви
  • Эстетически неприглядный вид пальца

Молоткообразные деформации пальцев ног бывают различной степени тяжести – от легких до тяжелых. Может присутствовать в сочетании с косточкой большого пальца стопы, и почти всегда имеется при тяжелой деформации стопы.

В зависимости от общего состояния здоровья, симптомов и тяжести деформации, лечение может быть консервативное или с хирургическим вмешательством.

Консервативное лечение молоткообразного пальца

Безоперационные методы лечения молоткообразных пальцев ног направлены на снижение симптомов (например, боль и / или уменьшение мозолей) и / или ограничение прогрессирования в более серьёзную деформацию.

  • Носите поддерживающие обувь
  • Используйте стельки супинаторы
  • Надевайте обувь с широким носком
  • Силиконовые корректоры и напалечники: защищают пальцы от трения в обуви и образования стержневых мозолей.

Также устранить болевые симптомы можно лекарственными препаратами и мазями:

  • Противовоспалительные средства: нимесил, ибупрофен, кетонал, чтобы уменьшить боль и воспаление.
  • Лечебная физкультура: Укрепить мышцы стопы для сохранения продольного и поперечного свода, минимизируя риск деформации.
  • Инъекции кортикостероидов: Инъекции гормональных противовоспалительных препаратов сильные для уменьшения боли, воспаления и отека непосредственно в области деформированного сустава.

Операция при молоткообразной деформации пальцев

Молоткообразная деформация пальцев может быть устранена с помощью операции. Более того, тяжелые и деформации средней тяжести можно устранить только с помощью операции. По большому счету устранить деформацию не представляет большого труда.

Операция выполняется под проводниковой или местной анестезией. Это означает, что стопа не будет чувствовать боль, но пациент может быть в сознании. Если оперируемый беспокоится или боится операции, то анестезиолог обеспечивает седативный эффект, чтобы пациент расслабился.

Мы в своей практике используем методы коррекции деформации пальцев: о ткрытые и чрескожные (миниинвазивные) методики операций.

Открытые методики через небольшие разрезы и миниинвазивные через проколы кожи 2 мм. В зависимости от тяжести и продолжительности деформации, существует несколько методов.

  • Если деформация и мозоль образовались ввиду более длинного 2-го пальца стопы, то одновременно с устранением деформации выполняется его укорочение.
  • Если проксимальный межфаланговый сустав значительно деформирован, то движения в нем практически отсутствуют. В таком случае выполняется удаление части сустава и его артродез (фиксация в прямом положении для сращения кости). Тем самым устраняется деформация пальца. При этом в некоторых случаях выполняется фиксация пальца спицами или специальными металлоконструкциями.

Установка спиц, винтов из титанового сплава или биодеградируемых имплантатов наиболее часто используется для фиксации кости до того момента пока они срастаются. Спицы удаляются примерно через 1 месяц недель после операции. Ее удаление не вызывает боли, скорее просто неприятное чувство. Винты удаляют, как правило через 6-12 месяцев после операции. Существуют титановые внутрикостные имплантаты, разработанные специально для таких операций, но есть один минус, что они остаются в кости навсегда.

Учитывая нецелесообразность удаления внутикостных титановых имплантатов, были разработаны материалы, которые рассасываеются в течение 2-х лет в кости. Так называемые биодеградируемые винты, пины. С помощью их выполняется все больше и больше операций. Паиценту очень удобно, что фиксатор не нужно удалять, по сути, выполняя вторую операцию.

Чрескожный метод лечения

Через маленькие проколы кожи 2мм. Вводится специальная фреза с боковой заточкой и происходит остеотомия определенного участка кости для устранения деформации. Как правило, в данной методике не используются металлоконструкции, фиксаторы, будь то спицы или винты. Пальцы фиксируются эластичной повязкой в заданном положении. Это очень удобно для пациента и не требует повторной операции для удаления фиксатора. В следующем видео представлен пример подобной операции.

В большинстве случаев после операции пациент уезжает домой в тот же день, но иногда остается на сутки. На следующий день происходит первая перевязка с врачом, далее пациент может перевязываться самостоятельно. Через 12-14 дней снятие швов.

Лазерное удаление мозоли пальца. Лазерная хирургия является популярным методом, однако, лазер используется в основном для мягких тканей (а не кости). Поэтому данный метод используется в дополнении к хирургическим инструментам.

Реабилитация после операции на молоткообразном пальце

Восстановление после операции по устранению молоткообразной деформации пальцев стопы, как правило, зависит от метода выполненной операции. Во всех случаях, лечение занимает около 4-6 недель, у здоровых людей, и нет каких либо способов, чтобы ускорить этот процесс до 1-2-х недель, как бы этого не хотелось. Пациенты часто возвращаются к нормальной деятельности и обуви с 3-ей недели после операции, при небольшой степени деформации. После простой операции восстановление может быть очень быстрым. Факторы, которые могут продлить восстановление, являются возраст, курение, несоблюдение рекомендаций по ограничению нагрузок в раннем послеоперационном периоде.

Молоткообразный палец

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Молоткообразный палец

Молотообразная деформация пальцев стопы характеризуется сгибанием в проксимальном межфаланговом суставе, разгибанием в дистальном межфаланговом суставе, и лёгким разгибанием в плюсне-фаланговом суставе. Является наиболее часто встречаемой из деформаций 2,3,4 пальцев стопы. Частота встречаемости значительно выше среди пожилых женщин, чаще всего страдает второй палец стопы.

Читайте также:
Лечебная гимнастика при остеоартрозе: правила проведения и противопоказания

Патофизиология молоткообразной деформации пальцев стопы.

Существует несколько основных теорий формирования молоткообразной деформации пальцев стопы. Основные теории связывают возникновение деформации либо с мышечным дисбалансом либо с дисфункцией капсульно-связочного аппарата плюсне-фаланговых суставов.

Молотообразная деформация пальцев формируется за счёт избыточной тяги длинного разгибателя пальцев стопы и нарушения мышечного баланса собственных мышц стопы. Пальцам придаёт положение натяжение прикреплённых к ним сухожилий, нарушение нормального положения пальца за счёт обуви с узким мысом, малоразмерной обуви, обуви на высоком каблуке, в конечном счёте, приводит к стойкой деформации за счёт стойкого перерастяжения одних и ослабления натяжения противоположных им сухожилий. Помимо чисто механических причин, к молотообразной деформации пальцев может приводить нарушение мышечного баланса за счёт нарушения иннервации мышц при алкоголизме, диабете, нейродегенеративных заболеваниях.

Дистальный межфаланговый сустав

Проксимальный межфаланговый сустав

Классификация деформаций малых пальцев стопы.

Диагностика молоткообразной деформации пальцев стопы.

Для диагностики достаточно данных осмотра, рентгенография не требуется. Для определения степени деформации используется простой тест – надавливание на головку вовлечённой плюсневой кости. Если деформация гибкая, то за счёт снижения тяги собственных мышц стопы палец выпрямляется. Если деформация ригидная, выпрямления не происходит.

Лечение молоткообразной деформации пальцев стопы.

Консервативное лечение складывается из ношения специальной обуви с высокой, свободной, мягкой передней частью, использование силиконовых подушечек, которые позволяют избежать возникновения мозолей.

Очень часто бывает так что деформация 2 пальца беспокоит пациента даже больше чем косточка на большом пальце ноги. Это связано с тем, что деформация происходит в тыльном направлении, где обувь менее податлива, и моткообразный палец постоянно травмируется, с образованием мозолей и даже трудно-заживающих язв.

На начальных стадиях заболевания может применяться тейпирование и ношение специальных бандажей, но это связано с определёнными неудобствами, необходимостью ежедневной траты времени на наложение этих повязок и не всегда удаётся полностью скорректировать положение пальца.

При неэффективности консервативных мер показано оперативное лечение.

Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев.

Можно разделить вмешательства при молоткообразной деформации на мягкотканные – при которых осуществляется воздействие на сухожилия, капсулу суставов, и костно-пластические.

При гибкой деформации показана изолированная транспозиция сухожилия сгибателя пальца на его тыльную поверхность. При ригидной деформации показана резекционная артропластика проксимального межфалангового сустава, удлинняющая Z-пластика сухожилия разгибателя, транспозиция сухожилия сгибателя, релиз капсулы плюсне-фалангового сустава.

Наиболее простое вмешательство – чрескожная тенотомия сухожилия глубокого сгибателя пальца на уровне дистального межфалангового сустава, и чрескожное рассечение капсулы проксимального межфалангового сустава по подошвенной поверхности. В последующем желательно фиксировать палец спицей, или производить тейпирование. Плюсом методики является её малоинвазивность. Операцию можно выполнить в условиях перевязочной при помощи иглы от шприца под местной анестезией. Из минусов – крайне высокий шанс рецидива – так как длина фаланг пальца не изменяется и распределение механических сил тоже.

Следующая по инвазивности операция при молоткообразном пальце – миниинвазивная остеотомия при помощи бура. Методика применяется также чрескожно, через небольшой прокол кожи 3-4 мм к кости подводится бур, при помощи которого выпиливается клин, за счёт чего осуществляется коррекция деформации. После операции также требуется фиксация, либо при помощи тейпов, либо спицей. Из плюсов – сохраняется проксимальный межфаланговый сустав и нормальная биомеханика. В случае выраженных артрозных изменений межфалангового сустава более оправдано использование методики Гомена.

Техника операции при ригидной молоткообразной деформации пальцев стопы.

Третья из возможных операций при молоткообразном пальце – артропластическая резекция головки основной фаланги, или операция Гомена. Является самым популярным типом вмешательства, так как обладает крайне большой силой коррекции, выполняется быстро, и крайне редко сопровождается шансом рецидива, так как основная фаланга значительно укорачивается. Фиксация спицей на срок от 3 до 6 недель.

Пациентка Л.56 лет, на протяжении 3 лет стала отмечать появление и прогрессирование деформации 2 пальца, рост косточки в области внутреннего края стопы.

Выполнена артропластическая резекция головки основной фаланги 2 пальца с фиксацией спицей, L-образная остеотомия первой плюсневой кости с фиксацией винтом.

При хирургической коррекции молотообразной деформации крайне важно устранить патологию на всех уровнях: восстановить нормальные костные взаимоотношения, восстановить правильный сухожильный баланс, удалить гипертрофированные воспалительно изменённые ткани в области вовлечённых суставов.

Исторически предлагались и более сложные с хирургической точки зрения методики коррекции деформации, но при своей трудоёмкости, они не давали настолько стабильного и хорошего результата, чтобы конкурировать с операцией гомена.

Транспозиция сухожилий сгибателей пальца на место разгибателей впервые было описано Trethowan в 1925 году для лечения когтевидной деформации. В 1951 году она описана для лечения молотообразной деформации Taylor, но так как годами ранее она уже активно использовалась Girdlestone то сейчас она известна как операция Girdlestone- Taylor.

В качестве хирургического доступа используется продольный разрез по тыльной поверхности стопы в проекции плюсне-фалангового сустава, основной фаланги и проксимального межфалангового сустава.

Читайте также:
Кофе при подагре: можно пить или нет, польза, вред, совместимость

После бережной диссекции мягких тканей и тщательного гемостаза, производится капсулотомия проксимального межфалангового сустава, сухожилие длинного разгибателей пальца отсепаровывается от сухожилия короткого разгибателя и пересекается дистально, коллатеральные связки также рассекаются в положении сгибания средней фаланги. В последующем сухожилие длинного разгибателя большого пальца будет садаптировано к сухожилию короткого разгибателя с укорочением так, чтобы избежать избыточного натяжения сухожильного комплекса.

Следующим этапом выполняется релиз плюсне-фалангового сустава. При этом иссекается суставная капсула по тыльной и боковым поверхностям сустава. Выполнять релиз удобнее всего при тракции за дистальный отдел пальца.

После выполнения релиза производится резекционная артропластика проксимального межфалангового сустава. Для этого может использоваться осцилляторная пила на малых оборотах с орошением физиологическом раствором или ручные инструменты, такие как долото и кусачки Листона, что позволяет снизить риск термального некроза кости. Необходимо максимально экономить костную ткань, так чтобы не укоротить палец слишком сильно.

Далее выполняется выделение комплекса сгибателей пальца. После его продольного рассечения на уровне проксимального межфалангового сустава и идентификации сухожилия длинного сгибателя, оно рассекается в продольном направлении и отсекается дистально.

После разделения сухожилия длинного сгибателя пальца на два листка, к его дистальному фрагменту подшивается оставшееся сухожилие короткого сгибателя.

Перед выполнением транспозиции завершается артродез проксимального межфалангового сустава. Также важно выполнить артродез под углом в 10° физиологического сгибания, свойственного здоровым пальцам в состоянии покоя. Для артродеза могут использоваться тонкие спицы Киршнера или винты.

Следующим этапом листки сухожилия длинного сгибателя пальца сшиваются на тыльной поверхности основной фаланги так, чтобы скорректировать его избыточное разгибание, и предотвратить в дальнейшем рецидив заболевания за счёт устранения его основного патогенетического механизма.

В тех случаях когда все вышеперечисленные этапы недостаточны для полной коррекции молотообразной деформации её можно дополнить остеотомией по Weil.

Частыми осложнениями хирургического лечения молотообразной деформации пальцев стопы при помощи этого метода являются «плавающие» пальцы, что вызвано смещением места прикрепления собственных мышц стопы к тыльной поверхности, что приводит к нарушению сухожильного баланса.

Если молоткообразная деформация существует длительно и формируется на фоне грубого поперечного плоскостопия может потребоваться вмешательство и на плюсневой кости. Перегрузка 2-3 плюсневых костей приводит к формированию грубого натоптыша под ними. Суставная капсула и так называемая «плантарная пластинка» при этом могут полностью перетираться, что приводит к полному вывиху в плюсне-фаланговом суставе.

В такой ситуации необходимо укорачивать плюсневую кость и поднимать её головку, иначе молоткообразная деформация не будет устранена. В ряде случаев также может потребоваться восстановление плантарной пластинки. В такой ситуации операция становится намного более травматичной, так как выполняется из 2 доступов – дорсального – для выполнения остеотомии, и подошвенного, для выполнения шва плантарной пластинки.

Мы перечислили только 5 основных операций, которые могут потребоваться при молоткообразном пальце. Решение о том какую именно операцию выбрать принимает хирург в каждом конкретном случае на стадии предоперационного планирования или интраоперационно.

Новые веяния в хирургическом лечении молоткообразной деформации пальцев.

Современная теория развития когтевидной и молоткообразной деформации пальцев стопы базируется на дисфункции плантарной пластинки. Плантарной пластинкой называется плоская толстая соединительно тканная пластинка состоящая из коллагена 3 типа и фиброзного хряща. Её основной функцией является адсорбция стрессовых нагрузок на головки плюсневых костей во время ходьбы и бега, а также возвращает палец в исходное положение в состоянии покоя. При её дисфункции в плюсне-фаланговых суставах развивается нестабильность, приводящая к подвывиху основания основной фаланги в тыльную сторону. Изменения сухожилий носят вторичный характер и связаны с нарушением взаимоотношений плюсневой кости и основной фаланги.

По этой причине и возникла идея о восстановлении плантарной пластинки в комплексе с укорачивающей остеотомией по Weil и при необходимости тенопластики. Компания Arthrex разработала для этой цели специальный инструмент, позволяющий работать в условиях крайне ограниченного пространства и плохой визуализации, что позволяет выполнять восстановление плантарной пластинки относительно малоинвазивно. Ниже описана методика хирургического вмешательства детально описанная на сайте arthrex.com

После продольного рассечения кожных покровов и суставной капсулы плюсне-фалангового сустава визуализируется истончённый и удлинённый участок повреждённой плантарной пластинки.

Производится тупое отслаивание плантарной пластинки в проксимальном направлении.

Выполняется остеотомия Weil при помощи осцилляторной пилы.

Головка плюсневой кости смещается максимально проксимально с целью обеспечения лучшей визуализации.

Производится прелиминарная фиксация остеотомированного фрагмента спицей Киршнера.

Производится установка ещё одной спицы Киршнера в основание основной фаланги, при помощи специального дистрактора плюсне-фаланговый сустав растягивается для лучшей визуализации, производится отсечение плантарной пластинки максимально дистально.

Далее выполняется прошивание плантарной пластинки в области её неповреждённой части при помощи «мини-скорпиона»

Или при помощи «лассо свиной хвостик».

Выполнение прошивания возможно и при помощи обыкновенной хирургической иглы но оно более трудоёмко.

Выполнение прошивания возможно и при помощи обыкновенной хирургической иглы но оно более трудоёмко.

Читайте также:
Гемартроз коленного сустава: что это такое, лечение и реабилитация, симптомы

Через полученные туннели при помощи проводника проводятся нити, прошивающие плантарную пластинку.

Прелиминарная спица Киршнера удаляется. Остеотомированный фрагмент устанавливается в желаемое положение (обычно это 2-5 мм укорочения).

Производится фиксация Weil остеотомии винтами.

После фиксации остеотомии производится затягивание нитей прошивающих плантарную пластинку. Оценка полученного результата. Послойное ушивание раны.

Данная методика ещё не получила широкого распространения в нашей стране, однако она широко используется за рубежом и отлично себя зарекомендовала. По крайней мере так говорят представители компании, так ли это, покажет время. В конечном счёте в арсенале хирурга остаются восновном реально рабочие методики, такие как операция Гомена, Вейля, Хелал, Клейтана-Хофмана, возможно шов плантарной пластинки займёт своё место среди них.

Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.

Молоткообразная и когтеобразная деформация пальцев ног: ТОП-10 корректоров для лечения

Молоткообразные и когтеобразные деформации пальцев приносят не только эстетический дискомфорт. Они часто являются первым проявлением грядущих серьезных заболеваний.

К счастью, на ранней стадии патология хорошо лечится с помощью бандажей, накладок, шин, вкладышей, правильно проводимой гимнастикой.

Лечение молоткообразных пальцев стопы занимает несколько месяцев, при правильном подборе ортопедического медицинского оборудования можно полностью избавиться от патологии.

Что нужно знать о молоткообразной деформации?

Молоткообразная деформация стопы является паталогическим изменением, характеризующееся искривлением одного или нескольких пальцев.

Фаланги приобретают согнутое положение, внешне становятся похожими на молоток. Патология может поразить все пальцы на ноге, за исключением большого. Чаще всего искривляется второй.

Молоткообразный второй палец постоянно согнут, ему не хватает места в обуви. Начинается деформация сустава в области стопы. Подушечка стопы болит, на подошве появляются различные по размеру натоптыши.

Если у вас молоткообразная деформация второго пальца, лечение должно быть незамедлительным. Затягивание терапии только усилит степень заболевания, усложнит лечение в будущем.

Внимание! Молоткообразная деформация является не только эстетической проблемой, она может привести к опасным и серьезным последствиям. Патология обычно становится следствием заболеваний стопы, нарушения работы ее мышц.

Подробнее о причинах появления молоткообразной деформации

Патология возникает в следующих случаях:

  • Ношение очень тесной обуви, проведение много времени на ногах в обуви на каблуках. Деформация появляется в 5 раз чаще у женщин, чем у мужчин.
  • Наличие врожденной предрасположенности, длинный второй палец стопы. Если он длиннее большого, то с высокой вероятностью разовьется молоткообразная деформация стопы.
  • Повреждение мышц ног, нервных окончаний стопы или голени.
  • Воспалительные процессы в стопе, развитие ревматоидного артрита с осложнениями.

Риск появления молоткообразной деформации растет с возрастом.

Симптомы молоткообразной деформации

Симптомы патологии чаще всего заметны при поверхностном осмотре. Пораженная фаланга нетипично согнута, ее форма внешне напоминает молоток.

Среди других симптомов выделяют следующие:

  • Болезненные ощущения, неприятное покалывание в пораженной фаланге. Особенно это проявляется в процессе ходьбы или при ношении неудобной обуви.
  • Появление мозолей в верхней части сустава.
  • Проблемная фаланга краснеет, становятся видны отеки, возможно жжение.
  • При попытке выпрямления начинается боль.
  • В особо сложных и запущенных случаях могут открываться язвы.

Диагностика, методы обследования пациентов

Опытный врач-ортопед уже при визуальном осмотре пациента может определить наличие заболевания. Осуществляется обследование стопы на наличие омозолелостей и мозолей.

Проводятся рентгеновские снимки для определения расположения суставов, а также наличия вывихов.

Лечение молоткообразной деформации пальцев

Заболевание является прогрессирующим, молоткообразные фаланги на ногах не выпрямляются сами по себе, а со временем патология только усугубляется. Рассмотрим детальнее, как лечить молоткообразный палец ноги.

При первых подозрениях на молоткообразную деформацию нужно своевременно обратиться к врачу. На ранних стадиях появляющуюся патологию можно вылечить с помощью терапевтических методов: корректоров и упражнений. В запущенных случаях для лечения молоткообразной патологии будет нужна операция.

Исправить появившуюся патологию можно путем консервативного и оперативного лечения. Консервативное лечение без проведения хирургического вмешательства является предпочтительным вариантом исправления.

Сначала нужно использовать все методы консервативного лечения. Если они не дали желаемого результата, то только тогда врачом назначается оперативное хирургическое вмешательство.

Важно! Консервативное лечение с помощью накладок, бандажей и гимнастики будет максимально эффективным на ранней стадии появления патологии. Чем раньше вы начнете лечение — тем выше вероятность, что получится побороть заболевание «малой кровью».

ТОП-10 корректоров для лечения молоткообразной и когтеобразной деформации

Рассмотрим варианты консервативного лечения молоткообразной деформации стопы:

1. Защитная гелево-тканевая трубка

Силиконовая конструкция надевается на палец, оберегая его от прямого давления и соприкосновения с обувью. С помощью трубок можно разделить все конечности.

Верхний слой трубки состоит из эластичного дышащего материала, окрашенного в телесный цвет. Нижний — это медицинский силикон, который пропитан минеральным гелем для увлажнения. Использовать трубки можно много раз: после снятия они вновь приобретают свою первоначальную форму.

Этот корректор молоткообразных пальцев стопы действует мягко и безболезненно. Ступни вновь приобретают здоровый и красивый внешний вид.

Читайте также:
Лечение артрита коленного сустава — обзор эффективных средств (таблетки, уколы, гимнастика)

2. Шины с фиксацией второго пальца ноги

Надежно закрепляются на ноге благодаря застежке. Все фаланги находятся в правильном положении, поэтому происходит постепенная корректировка. Они защищены от трения и образования мозолей.

Наличие шарнирного механизма позволит максимально точно повторить ваш индивидуальный изгиб сустава.

3. Вкладыш с 3 фиксирующими кольцами

Разгрузят переднюю часть стопы, защитят от увеличенных нагрузок при беге и ходьбе. Кольца надеваются на три средних пальца. Фиксатор подходит для ношения любой обуви.

Нагрузка на стопу нормализируется, поэтому можно безбоязненно для развития заболевания носить даже модельную обувь.

4. Разделители пяти пальцев ног

Фигурные силиконовые конструкции представляют собой четыре межпальцевые перегородки с разной толщиной. Они соединены между собой и создают защитные подушечки.

Полностью убирается трение, снижается до минимума вероятность возникновения мозолей и натоптышей. Обеспечивается естественное положение, нормализируется кровоснабжение в стопе, происходит постепенное исправление молоткообразных пальцев.

5. Накладка-протектор

Изделие очень похоже на балетные пуанты, но имеет полезное лечебное воздействие. Часть стопы и конечности расположены внутри силиконовой накладки в виде чаши. Она надежно защитит стопу при ходьбе.

Накладку производят из силикагеля, он не дает появиться мозолям. Эластичная структура легко подстраивается под особенности вашей стопы. Можно носить с любой обувью, толщина накладки-протектора составляет 3 мм.

6. Бандаж

Бандаж при молоткообразных пальцах стопы препятствует усугублению патологии. Он представляет собой мягкую прокладку в виде петли, которую надевают между большим и вторым конечностями.

Сзади бандаж закрепляется с помощью липучек-фиксаторов. Бандаж также показан при вальгусной деформации стопы.

Любой указанный выше корректор для молоткообразных пальцев купить можно в интернет-магазине Здоровые ноги. Корректор молоткообразных пальцев стопы постепенно выпрямляет положение выступающих наверх деформированных фаланг. Приводится в норму эстетический вид стопы. Понижается нагрузка на головку плюсневой кости, падает риск появления натоптышей.

Рекомендуем обратиться к врачу-ортопеду, чтобы подобрать и купить корректор для исправления молоткообразных пальцев. Гимнастика при молоткообразных пальцах ног заключается в массаже больного места.

Рекомендуется помассировать мягкую ткань и суставы, растянуть их в области искривления. Упражнение проделывают несколько раз в день на протяжении месяца.

Некоторые корректоры при молоткообразных пальцах ног противопоказаны при открытых и кровоточащих ранах.

Рекомендуем обязательно проконсультироваться со специалистом при наличии у вас подобных противопоказаний.

Лечение патологии народными средствами

Молоткообразная деформация 2 пальца стопы эффективно поддается лечению, особенно при своевременном внимании к недугу. Есть масса информации относительно народных средств борьбы с патологией. Некоторые из этих методов могут быть эффективными, снимут боль и отечность в суставах.

1. Компресс из глины

Хорошо снимает воспаление, благодаря высокому содержанию минералов заметно улучшается состояние кожи, на ранних стадиях приостанавливается молоткообразная деформация пальцев ног. Для приготовления лечебного глиняного компресса следует взять 50 грамм глины, добавить в нее настой ромашки и йод на спиртовой основе. Глина прикладывается к больному месту на ночь путем наложения марлево-бинтовой повязки. Утром нужно смыть все водой с мылом.

2. Медицинская желчь

Сама по себе обладает мощным обезболивающим действием. Благодаря аппликациям можно уменьшить отечность и острые болезненные ощущения в месте приложения накладки. Происходит увеличение оттока лимфы, что вымоет часть солей из воспаленного сустава. Желчь отличается рассасывающим воздействием, поэтому оставшиеся отложения и остеофиты растворяются. В результате применения снимаются болевые ощущения, а нога приобретает нормальный внешний вид.

3. Ванночки

Молоткообразная деформация 2 пальца стопы может быть полностью или частично устранена благодаря лечебным ванночкам. Для приготовления раствора можно использовать морскую соль, картофельную кожуру, листья капусты. Потребуется 3-4 литра горячей воды в широком сосуде, туда опускают ноги на 30-40 минут. Боль и отечность уменьшаются, а сухожилия и связки ног становятся более податливыми для разминки, эластичными. Особенно полезными ванночки будут перед гимнастикой ног.

4. Фольга

Простое обматывание больного места фольгой позволит уменьшить боевые ощущения, приостановить развитие воспалительного процесса. Обматывание рекомендуется проводить на ночь, можно комбинировать с примочками из желчи, спиртового раствора йода, размельченными таблетками аспирина.

Если у вас молоткообразная деформация второго пальца, лечение проверенными временем народными средствами будет полезнее всего в сочетании с гимнастикой и ортопедическими приспособлениями.

Если ни ортопедические средства, ни народная медицина, ни гимнастика вам не помогли и прогрессирует молоткообразная деформация пальцев стопы, операция поможет избавиться от недуга при любой стадии болезни.

Что такое когтеобразные пальцы стоп?

Если вы заметили, что ваш палец на ноге нетипично согнут во втором и третьем плюсфаланговых суставах, то с высокой вероятностью имеется когтеобразная деформация. Развиваться такая патология может на всех пальцах, исключением является только большой.

Первые признаки! Обычно боль и неудобство начинает ощущаться в верхней фаланге, трущейся об обувь. Также болезненные ощущения появляются в кончике, прижимаемому к нижней части обуви.

Причины появления

Когтеобразные пальцы ног появляются чаще всего из-за дисбаланса мышц, возникшего при ношении неудобной и тесной обуви на каблуках. Второй по распространенности причиной является артрит. Иногда патология появляется и прогрессирует из-за нарушений в функционировании нервно-мышечного аппарата.

Читайте также:
Припухлость под коленом: возможные причины, симптомы, проведение исследований, диагноз и лечение

Два вида когтеобразной деформации

Есть подвижная и неподвижная патологии. Подвижная когтеобразная деформация пальцев стопы подлежит временному выпрямлению. Но мышцы и суставы настолько слабы, что не в состоянии самостоятельно удерживать нормальное положение. Поэтому при отсутствии усилий патологическое искривление вновь становится заметным.

Неподвижная когтеобразная деформация не подлежит ручной корректировке. Движение очень ограничено и вызывает острые болезненные ощущения. Постепенно наблюдаются нарушения в ходьбе, меняется походка.

Лечение

Консервативное лечение аналогично исправлению молоткообразной патологии. Используются защитные колпачки, защитные повязки с гелем, гребешки, лонгеты. Полезными станут народные средства в сочетании с гимнастикой. Когтеобразный палец стопы, лечение которого наиболее эффективно на ранних этапах появления заболевания, подбирается индивидуально. Рекомендуем воспользоваться помощью ортопеда.

Вылечить недуг поможет подбор обуви с свободным и высоким мысом. Полезными станут стельки с функцией разгрузки головок ваших плюсневых костей, а также шины для поддержки пальцев в выпрямленном положении.

Хирургическое лечение вальгусной деформации стопы: операция по удалению шишки

В литературе можно найти описание более чем 400 методик оперативного лечения халлюс-вальгуса. В прошлом ортопеды боролись с вальгусной деформацией путем хирургического удаления суставных головок, что приводило к серьезному нарушению функций стопы. Поэтому сегодня врачи предпочитают делать менее травматичные операции.

Что такое вальгусная деформация? Вначале Hallux Valgus вызывает искривление только большого пальца стопы. В результате у человека увеличивается нагрузка на головки 2-4 плюсневых костей, что ведет к молоткообразной деформации II-V пальцев. Своевременное хирургическое лечение помогает избежать этого неприятного явления.

Виды операций на стопе

Операции, которые делают при вальгусной деформации, можно условно разделить на малоинвазивные и реконструктивные. Первые менее травматичны, однако эффективны только при экзостозах и начальной деформации. Малоинвазивные хирургические вмешательства выполняют через два-три прокола размером 3-4 мм.

Шрам после вмешательства.

Реконструктивные вмешательства помогают справиться с выраженной вальгусной деформацией, сопровождающейся изменением положения костей стопы. Такие операции более инвазивны и сопряжены с большей травматизацией. Их выполняют через разрез длиной 2-4 см на медиальной поверхности стопы. В ходе хирургического вмешательства врач восстанавливает нормальной положение костей плюсны и фиксирует I плюсне-клиновидный сустав в правильной позиции.

Таблица 1. Виды операций.

Особенности проведения Показания
На мягких тканях Во время операции врач работает только с мышцами, сухожилиями и суставной сумкой. Hallux Valgus I степени без деформации головки плюсневой кости.
На костях Суть таких хирургических вмешательств заключается в подпиливании костей и/или выполнении остеотомии. Вальгусная деформация II-III степени.
Комбинированные Подразумевают одновременное удаление костных наростов и пластику связок. Выраженный Hallux Valgus с нарушением функций стопы.

Во время малоинвазивных операций хирург использует микроинструменты, позволяющие выполнять сложные манипуляции со связками и суставной капсулой. При необходимости он подпиливает кости с помощью микрофрез, которые отдаленно напоминают стоматологический инструментарий.

Название хирургических техник

На начальных стадиях болезни врачи стараются делать малоинвазивные операции. После них пациент быстро восстанавливается и уже через 3-4 недели возвращается к привычному образу жизни. При запущенной вальгусной деформации возникает необходимость в более сложных хирургических вмешательствах.

Давайте посмотрим, какие из них чаще всего используют в современной ортопедии.

Операция McBride

Наиболее популярна среди всех хирургических вмешательств на мягких тканях стопы. Ее суть заключается в перемещении сухожилия m. adductor halluces на головку I плюсневой кости. Это позволяет сблизить между собой кости плюсны и восстановить нормальный мышечно-сухожильный баланс стопы.

К сожалению, отводящая мышца первого пальца неспособна противодействовать постоянной нагрузке. Именно поэтому частота рецидивов после операции McBride довольно высока. Если человек не устраняет действие провоцирующих факторов – у него вскоре снова развивается Hallux Valgus. Избежать этого помогает ношение ортопедической обуви, отказ от каблуков и тяжелой физической работы.

При ярко выраженных деформациях операцию McBride дополняют остеотомией I плюсневой кости SCARF.

Относится к миниинвазивным операциям. Во время хирургического вмешательства больным выполняют поперечную остеотомию через кожный разрез длиной 1 см. После этого дистальный костный фрагмент смещают в латеральном направлении и фиксируют с помощью специальной спицы.

CHEVRON

В ходе операции хирург выполняет V-образую остеотомию. Он перепиливает первую плюсневую кость в области головки, а костные фрагменты соединяет с помощью специальных титановых винтов. Поскольку фиксация очень прочная, в послеоперационном периоде пациент не нуждается в гипсовой иммобилизации.

Отметим, что Chevron-остеотомия эффективна только при незначительной деформации первого пальца стопы. В наше время в ортопедии ее используют все реже. Вместо нее большинство врачей делает Scarf-остеотомию.

SCARF

Z-образная остеотомия Scarf – это золотой стандарт лечения вальгусной деформации. Она позволяет установить головку плюсневой кости под нужным углом. В ходе хирургического вмешательства врачи также убирают деформацию суставной капсулы и меняют направление некоторых сухожилий.

Когда операции Scarf недостаточно – хирурги делают проксимальную клиновидную остеотомию или артродез.

Важно! У большинства пациентов с вальгусной деформацией врачи выявляют костную мозоль (экзостоз). Нарост локализуется на медиальной поверхности головки I плюсневой кости. Как правило, его удаляют во время всех операций, в том числе и малоинвазивных.

Не путайте спиливание костного нароста с остеотомией. Это две совершенно разные манипуляции. Цель первой – убрать косметический дефект, второй – восстановить нормальное функциональное состояние стопы. Помните, что удаление костной мозоли (операция Шеде) не в состоянии излечить вас от Hallux Valgus.

Читайте также:
На ступне появилось уплотнение и больно наступать (круглое со стержнем)

Артродез при вальгусной деформации

Артродезирование – это полное обездвиживание плюсне-клиновидного сустава путем соединения формирующих его костей. Операцию делают лицам с поперечно-распластанной деформацией и Hallux Valgus с гипермобильностью I плюсне-клиновидного сустава.

Тест для выявления патологической подвижности:

  1. пальцами одной руки удерживайте II-V плюсневые кости;
  2. второй рукой возьмите I плюсневую кость и попробуйте смещать ее в тыльно-подошвенном направлении;
  3. посмотрите, насколько сильно вам удалось сдвинуть ее с места;
  4. смещение кости более чем на один сагиттальный размер большого пальца указывает на наличие гипермобильности.

Артродез – это наиболее травматичная операция, подразумевающая полное удаление плюсне-клиновидного сустава. Ее делают только в крайнем случае, когда другие методы оказываются неэффективными.

Операция молоткообразной деформация пальцев ног

Как известно, на поздних стадиях Hallux Valgus сочетается с молоткообразной деформацией II-V пальцев. Она выглядит непривлекательно и негативно сказывается на функциях стопы. Для ее исправления используют целый ряд хирургических вмешательств.

К ним относятся:

  • Закрытая редрессация. Суть методики заключается в насильственном исправлении дефекта нехирургическим путем. К сожалению, редрессация дает незначительный эффект, а после нее нередко возникают рецидивы.
  • Тенотомия или транспозиция сухожилий. Операции выполняют на связках стопы. Их умелое пересечение или перемещение позволяет исправить молотообразную деформацию пальцев.
  • Резекция костей. Во время хирургического вмешательства врачи иссекают основание средней или головку основной фаланги. Это позволяет избавиться от избыточной костной массы и устранить деформацию.
  • Остеотомии Вейля или Уилсона. Напоминают операции Scarf и Chevron, однако выполняются на II-V плюсневых костях. Хирурги рассекают их, после чего фиксируют костные фрагменты титановыми винтами.

В лечении молоткообразной деформации наиболее эффективна остеотомия. Именно ее выполняют в самых тяжелых и запущенных случаях.

Восстановительный период

Вставать с постели пациентам разрешают уже на следующий день после операции. Первое время ходить им разрешают только в туфлях Барука.

В первые дни после хирургического вмешательства больные находятся под наблюдением лечащего врача. Из стационара их выписывают на 2-3 сутки. Если во время операции человеку накладывали нерассасывающиеся швы – их снимают на 10-14 день.

Что касается обуви, пациентам требуется как минимум 3 месяца носить ортопедические стельки. Надевать каблуки можно лишь спустя полгода после хирургического вмешательства. При этом их высота не должна превышать 6 см.

Цена операции на стопе

Стоимость хирургического лечения зависит от степени деформации, вида и сложности операции, уровня медицинского учреждения и квалификации работающих там специалистов. Удаление экзостоза в Москве стоит от 40 000 до 50 000 рублей. Цены на реконструктивные операции начинаются с 70 000 рублей. Отметим, что в стоимость не входит предоперационное обследование, консультации специалистов, расходные материалы и реабилитация.

Если вы хотите прооперироваться за границей – обратите внимание на Чехию. Лечение там обойдется вам в евро включая реабилитацию. В Германии и Израиле такая же операция будет стоить гораздо дороже.

Молоткообразные деформации пальцев стопы

Общие сведения

Молоткообразная деформация пальцев — это следствие множественных нарушений биомеханики стоп. Патология сопутствует различным типам плоскостопия и чаще наблюдается у женщин старшего возраста.

Лечением данного заболевания занимается врач травматолог-ортопед.

Состояние характеризуется дисбалансом между сгибателями и разгибателями пальцев. При молоткообразной деформации первая фаланга приподнимается, проксимальный (ближайший) межфаланговый сустав сгибается. Дистальный отдел пальца остается ровным; на начальных стадиях упирается в опорную поверхность, а со временем, по мере развития гиперактивности разгибателя, полностью теряет опорную функцию.

На первых стадиях палец можно вернуть в нормальное положение. По мере усугубления патологических изменений эта возможность исчезает.

В большинстве случаев деформация затрагивает второй палец одной или обеих стоп. Нередко наблюдается множественная деформация, когда в патологический процесс вовлекаются 2 и более пальца. Стоит отметить, что первый (большой) палец не подвержен подобным изменениям.

Молоткообразный палец является серьезной эстетической проблемой. Деформированность пальцев затрудняет выбор и ношение обуви. Больные сталкиваются с выраженным болевым синдромом из-за чрезмерного давления на мягкие ткани. На участках, подверженных трению и давлению, формируются крупные болезненные мозоли. При выраженных микроциркуляторных нарушениях возникают язвы.

В результате неправильного распределения нагрузки повышается риск вывиха суставов стопы и пальцев. К мокнущим ранам с легкостью могут присоединиться патогенные микроорганизмы, что ведет к развитию инфекционно-воспалительных осложнений.

Молоткообразная деформация бывает 2 видов:

  • Мобильный — подвижность суставов сохранена, пальцы можно выровнять и вернуть в нормальное положение руками. Однако это помогает ненадолго, так как пальцы быстро возвращаются в исходное состояние.
  • Фиксированный — суставы малоподвижны или полностью неподвижны, даже при ручном воздействии пальцы не удается выровнять.
Читайте также:
КОМПРЕСС С ДИКЛОФЕНАКОМ И ДИМЕКСИДОМ - можно ли принимать одновременно (совместимость)

Симптомы

Название патологии говорит само за себя – пальцы ног становятся похожими на молоточки. Клиническими признаками заболевания являются:

  • косметический дефект – искривление заметно невооруженным глазом, помимо воли пациента палец согнут, ноготь расположен вертикально;
  • проблемы с ношением обуви – человек отмечает, что привычная обувь стала ему неудобной, давит на поверхность пальцев;
  • проблемы с подбором обуви – больному сложно выбрать новую обувь, модели с низко посаженным или удлиненным носком доставляют явный дискомфорт;
  • ограничение подвижности пальца – человек не может совершать привычные движения стопой;
  • боли – после непродолжительного пребывания в ботинках появляются боли в пальцах, неприятные ощущения усиливаются при ходьбе;
  • утомляемость – после физической активности болят и ноют стопы;
  • признаки воспаления – после снятия ботинок человек отмечает покраснение, отек, жжение в области деформированного пальца;
  • хромота – из-за болезненных ощущений нарушается симметрия шагов;
  • чувство онемения пальца – чаще возникает после вынужденного длительного пребывания стоя;
  • изменения кожи – в области жировой подушки, а также на тыльной стороне пальца образуются мозоли.

В запущенных случаях наблюдаются деформации костей и суставов пальца, признаки воспаления в области плюснефалангового сустава.

Причины

В основе патологии лежат нарушения биомеханики стопы в результате неправильного распределения нагрузки, генетической предрасположенности, заболеваний суставов или костей. Как результат возникает гиперактивность связок, ответственных за движения суставов пальцев. Возможно формирование контрактур сухожилий, снижение их эластичности. У большинства пациентов с искривленными пальцами наблюдается одна из форм плоскостопия (поперечное, вальгусное, варусное). К деформации пальцев стоп предрасполагают следующие факторы:

  • наличие патологии у близких родственников;
  • неврологические расстройства;
  • патологии соединительной ткани;
  • особенности анатомии стопы (длинный второй палец, высокий свод);
  • заболевания суставов;
  • травмы;
  • ношение неудобной, тесной обуви;
  • злоупотребление каблуками;
  • работа «на ногах»;
  • искривление первого пальца стопы;
  • избыточная масса тела;
  • эндокринные заболевания;
  • метаболические нарушения.

Риск искривления пальцев повышается с возрастом. Вероятность столкнуться с патологией для женщин в 5 раз выше, чем для мужчин.

Молоткообразная деформация — это комплекс нарушений в функционировании стопы. Косметические проблемы — лишь «вершина айсберга». На самом деле страдают все отделы стопы, смещается ось тела, что влияет на весь организм. Не нужно медлить с обращением к врачу, идите за помощью при первых симптомах. В этом случае повышаются шансы устранить проблему консервативными способами. Однако важно установить причину нарушений и только после этого начинать лечение. Самолечение только оттягивает своевременную и направленную помощь стопе, т.к. не способно повлиять на первопричину искривления. В ряде случаев операция рекомендована еще на ранних этапах развития патологии, чтобы избежать более серьезных проблем и сложных вмешательств в будущем.

Диагностика

Изменения пальцев и стопы при молоткообразной деформации специфичны, что позволяет установить диагноз на основании клинической картины. Дополнительное обследование направлено на оценку состояния суставов, костей, мягких тканей ног, выявление сопутствующих заболеваний.

  • Инструментальная диагностика обычно включает рентгенографию стоп в 3 плоскостях и плантографию. В спорных ситуациях применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
  • Лабораторное обследование может включать общий и биохимический анализ крови, ревмопробы. Эти сведения помогают установить причины заболевания и сопутствующие патологии.
  • При необходимости пациенту рекомендуют проконсультироваться с ревматологом, эндокринологом и другими специалистами.

Методы лечения

Терапия возможна на ранних этапах развития заболевания, пока отсутствуют необратимые изменения. Консервативное лечение направлено на коррекцию плоскостопия, профилактику прогрессирования деформации, устранение болевого синдрома и повышение качества жизни пациента. При назначении лечения важен персонифицированный комплексный подход, а также готовность пациента тесно сотрудничать с врачом-ортопедом и следовать его рекомендациям. Необратимые изменения устраняют хирургическим путем.

Терапевтическое лечение

Лечение начинается с замены обуви. Лучше приобрести ботинки на низком ходу с широким свободным носком. Пациенту подбирают специальные ортопедические устройства. При плоскостопии рекомендуют качественную обувь с особым супинатором для амортизации стопы. Для защиты пальцев подбирают фиксаторы, разделители, колпачки, подкладки или пластыри. Эти устройства должны не только снижать давление обуви, но также фиксировать пораженный палец в правильном положении.

Терапию дополняют лечебной гимнастикой, массажем и физиотерапевтическими процедурами. Параллельно рекомендуется снизить нагрузку на ноги, отказаться от длительного пребывания в положении стоя и тех видов спорта, которые подразумевают высокую нагрузку на стопы. При выраженных признаках воспаления назначают медикаментозную терапию с применением нестероидных противовоспалительных средств и гормональных мазей. Полезными могут оказаться физиопроцедуры.

Хирургическое лечение

Отсутствие эффекта консервативного лечения, прогрессирование деформации, усиление болевого синдрома, а также инфекционные и воспалительные осложнения являются показаниями для хирургического лечения молоткообразной деформации пальцев.

Для коррекции искривления проводят малоинвазивные вмешательства, направленные на устранение сгибательного рефлекса, удаление экзостозов на костях или фаланг с вывихом (пересечение сухожилий, артролиз, резекция головки кости, остеотомия). В ряде случаев помогает фиксация пальца в правильном положении путем совмещения костей (артродез). Радикальным способом лечения являются комбинированные операции по лечению плоскостопия, направленные на формирование правильного свода и восстановление нормальной биомеханики стопы.

Читайте также:
Лечение пчелами: как называется, вред и польза для суставов, остеохондроза

Профилактика

Избежать деформации пальцев позволяет правильный подбор обуви (с учетом размера, ширины стопы, подъема), использование ортопедических стелек, контроль нагрузки на стопы.

Для снижения риска развития патологии важно своевременно устранять провоцирующие факторы (лечить неврологические расстройства, эндокринные заболевания, следить за весом, не допуская его избытка).

Отличия ревматического артрита от ревматоидного

Часто пациенты путают разные патологии суставов с похожими названиями, тем более что их признаки могут быть схожими. Однако причины таких недугов различаются, поэтому и лечение их будет неодинаковым.

Ревматический и ревматоидный артрит: что это за болезни?

Термины «ревматический артрит (ревматизм)» и «ревматоидный артрит» созвучны, но, несмотря на частично совпадающие симптомы, эти заболевания имеют совершенно разную природу. Чем же отличается ревматоидный артрит от ревматического артрита?
Ревматизм связан с проникновением в организм болезнетворных бактерий. Помимо воспаления суставов эта патология сопровождается повышением температуры и лихорадкой.
Ревматоидное воспаление суставов – это аутоиммунное заболевание. Из-за сбоя в работе иммунная система принимает собственные ткани организма за чужеродные и начинает их уничтожать. Болезнь может развиться как в детстве, так и в среднем возрасте.
Общими для обоих заболеваний являются некоторые симптомы (болевые ощущения и отечность) и особенности течения патологического процесса. И в том, и в другом случае болезнь захватывает сперва мелкие, а потом уже крупные соединения костей.

Ревматический артрит и ревматоидный артрит: отличия

Ревматический артрит

Тип заболевания. Инфекционное, вторичное.

Скорость развития. Быстрое проявление всех симптомов.

Причины. Перенесенная инфекция (грипп, ангина, гайморит, отит и др.).

Основные симптомы. Лихорадка, острая боль.

Осложнения. Поражение дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Результаты лабораторных исследований. Увеличение количества антител к болезнетворным микроорганизмам.

Прогноз. При своевременном обращении к врачу возможно полное излечение.

Ревматоидный артрит

Тип заболевания. Аутоиммунное, первичное.

Скорость развития. Медленное, прогрессирующее нарастание нарушений.

Причины. Аутоиммунные нарушения.

Основные симптомы. Умеренный болевой синдром с постепенным развитием воспаления.

Осложнения. Ограничения в движении, деформация суставов.

Результаты лабораторных исследований. Обнаружение в крови ревматоидного фактора.

Прогноз. Окончательное выздоровление невозможно, однако при качественном лечении состояние заметно улучшается.

Отличия ревматического артрита и ревматоидного артрита касаются и факторов, способствующих развитию этих патологий.
Риск заболевания ревматизмом повышают:

  • инфекции верхних дыхательных путей;
  • сниженный иммунитет;
  • сильные аллергические реакции;
  • переохлаждение.

Развитие ревматоидного поражения тканей обуславливается факторами, которые могут нарушить работу иммунной системы. Это:

  • эмоциональное перенапряжение и постоянные стрессы;
  • гормональные нарушения;
  • недостаток питательных и минеральных веществ;
  • прием препаратов, ухудшающих работу иммунной системы;
  • травмы.

Не исключена также генетическая предрасположенность к хроническим аутоиммунным процессам.

Особенности течения болезни

  • болезненность и отечность пораженных тканей;
  • высокая температура;
  • головная боль;
  • нарушения сердцебиения;
  • частая смена настроения, раздражительность.

Симптомы ревматоидного артрита:

  • умеренная боль в суставах, отечность;
  • нарушения чувствительности;
  • поражение глаз;
  • ухудшение работы почек;
  • боли в желудке и кишечнике.

Диагностика заболеваний

Боль в суставах, покраснение и припухлость кожи – это первые симптомы, свидетельствующие о том, что вам нужна консультация врача. Игнорирование проблем со здоровьем или самолечение могут привести к необратимым осложнениям и лишению трудоспособности. Внешние признаки обоих патологий достаточно схожи, поэтому точный диагноз сможет поставить только специалист на основе проведенных исследований.

  • осмотр пациента для оценки масштаба и характера поражения соединительных тканей, а также кожных покровов и слизистой;
  • лабораторные исследования с целью выявления болезнетворных микроорганизмов, наличия ревматоидного фактора в крови;
  • инструментальные исследования (рентгенография, МРТ и др.) для уточнения степени поражения тканей и степени развития заболевания.

Также вам могут назначить ЭКГ, УЗИ, сцинтиграфию и некоторые другие виды обследований с целью контроля за работой внутренних органов.

Особенности лечения

Терапия включает в себя применение медикаментов и вспомогательных процедур. При ревматическом артрите назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты, специальная диета (продукты с высоким содержанием антиоксидантов и витамина Е). Ревматоидный артрит требует применения противовоспалительных средств и препаратов, корректирующих работу иммунной системы. При обоих заболеваниях показаны физиотерапия, лечение на курортах, массаж, ЛФК и применение некоторых народных средств под контролем врача. В особо сложных случаях используются хирургические методы.

Отличия артрита и ревматоидного артрита: заключение

Следует понимать, что ревматизм – это не просто воспалительный процесс в суставах. Он всегда обусловлен наличием патогенных микробов, которые необходимо уничтожить для излечения от болезни. Ревматоидный артрит – это медленно протекающее аутоиммунное заболевание, полностью избавиться от которого, к сожалению, нереально. Однако при своевременном получении медицинской помощи можно существенно улучшить состояние и качество жизни пациента.
Самое главное – при первых же симптомах незамедлительно обратитесь к врачу. Пустить все на самотек – значит потерять драгоценное время.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: