Можно ли водить машину после операции артродеза. Что такое артродез голеностопного сустава? Реабилитация после операции. Предварительный осмотр и необходимые предпосылки к протезированию голеностопного сустава

Артродез голеностопного сустава

Операции и манипуляции

Артродез голеностопного сустава

Артродез голеностопного сустава (материалы конференции «CURRENT SOLUTIONS IN FOOT & ANKLE SURGERY 26-28 January 2017, Tampa, Florida).

Артроз голеностопного сустава одно из наиболее частых последствий переломов лодыжек и повреждений связочного аппарата голеностопного сустава, также часто является следствием подагрической артропатии, ревматоидного артрита.

Наиболее прогнозируемым и стабильным методом лечения артрита голеностопного сустава был и остаётся артродез голеностопного сустава. При этом производится опиливание суставных поверхностей и замыкание сустава при помощи того или иного метода. В настоящее время наибольшей популярностью пользуется артродез при помощи винтов или пластин с угловой стабильностью.

Каковы основные показания и требования к артродезу голеностопного сустава в настоящее время:

1) артродез голеностопного сустава показан более молодым и активным пациентам, так как у них выше риск асептического расшатывания при эндопротезировании

2) артродез голеностопного сустава должен подразумевать возможность к последующему эндопротезированию в более зрелом и менее активном возрасте.

3) показаниями к артродезу голеностопного сустава является болезненный артритартроз голеностопного сустава, асептический некроз таранной кости, не поддающийся консервативному лечению, прогрессирующая деформация в голеностопном суставе, поражение других суставов стопы.

Раньше для выполнения артродеза голеностопного сустава часто использовались травматичные доступы с резекций наружной или внутренней лодыжки. У них есть ряд возможных осложнений. Так как они делают соедининеие между таранной костью и большеберцовой костью менее стабильным. При этом возможно нарушение кровоснабжения таранной кости при резекции внутренней лодыжки, по этой причине данный доступ в настоящее время практически не используется.

В 1991 году Holt, et al. Сформулировали основные принципы которые необходимо соблюдать для удачного выполнения артродеза голеностопного сустава: сохранять костную анатомию за счёт минимальной резекции кости, максимально сохранять натомическую стабильность «шип паз», сохранять лодыжки для сохранения кровоснабжения.

При выполнении артродезаголеностопного сустава часто требуется устранение деформаций одновременно в нескольких плоскостях.

Пример устранения сложной деформации голеностопного сустава сформировавшейся после перелома пилона и выполнения остеосинтеза. На рентгенограммах до выполнения артродеза определяется эквинус, и трансляция таранной кости кпереди. Для устранения эквинусной деформации и восстановления нормальной длины конечности потребовалось использование аутотрансплантата клиновидной формы.

При выраженном артрозе подтаранного сустава производится двойной артродез. Для этой цели также могут быть использованы канюлированный винты большей длинны и диаметра.

Для правильного выполнения артродеза голеностопного сустава необходимо выполнение балансировки мягких тканей, прежде всего сухожилий.

Мягкотканная балансировка складывается из следующих манипуляций:

– релиз задней капсулы голеностопного сустава

– удлинняющая пластика ахиллова сухожилияикроножной мышцы

– балансировка малоберцовых и задней большеберцовой мышц

Не менее важно сохранение правильных взаимоотношений в голеностопном суставе во всех трёх плоскостях: коронарной, сагиттальной, аксиальной.

Частой проблемой является передняя трансляция таранной кости, которую необходимо скорригировать при выполнении артродеза голеностопного сустава.

В случаях значительной деформации может потребоваться выполнение остеотомии малоберцовой кости.

Альтернативой переднему доступу может стать наружный чрезлодыжечный доступ к голеностопному суставу. При этом обеспечивается хороший доступ как к таранно-большеберцовому суставу так и к внутренней поверхности наружной лодыжки, а также возможность использования наружной лодыжки как дополнительного костно-пластического материала.

Клинический пример выполнения артродеза голеностопного сустава винтами из наружного доступа.

Особый интерес представляет выполнение артродеза после неудачной попытки или эндопротезирования, ниже приведены несколько вариантов решения вопроса укорочения конечности и костного дефекта при выполнении ревизионных и повторных вмешательств, импиджмента лодыжек.

1. Использование структурного костного трансплантата из гребня подвздошной кости (аутоалло – трансплантаты)

2. Использование аллотрансплантата из головки бедренной кости. Может потребоваться в случаях обширных дефектов костной ткани при выполнении артродеза голеностопного сустава при несостоятельности эндопротеза.

Артродез подтаранного сустава: реабилитация после операции

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Первичная консультация реабилитолога

Иногда даже самая тщательная репозиция или операция по замещению костной ткани не способна полностью восстановить анатомическое взаимоотношение между пяточной и таранной костью. Как следствие, нарушается опороспособность конечности и стремительно развивается не поддающийся консервативному лечению посттравматический деформирующий артроз. В данной ситуации единственным оптимальным решением становится артродезирование (обездвиживание) суставного сочленения.Для того, чтобы лечебный эффект был максимальным, а негативные последствия — минимальными, требуется последующая реабилитация после операции артродез подтаранного сустава.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 12 Августа 2021 года

Дата проверки: 13 Августа 2021 года

Содержание статьи

Так ли мне нужна реабилитация?

Артродез подтаранного или голеностопного сустава – достаточно сложная и травматичная операция. Поэтому для ускоренной адаптации и формирования компенсаторных процессов требуется профессиональная реабилитация. В то же время несоблюдение послеоперационного режима или отказ от восстановительных процедур не только существенно увеличивает сроки выздоровления, но и влечет за собой опасные последствия для здоровья.

Возможные осложнения

  • некроз близлежащих тканей (краевой раны);
  • несращение костных структур
  • флеботромбоз
  • инфекционное воспаление
  • остеомиелит
  • мышечная атрофия
  • вальгусная деформация заднего отдела стопы
  • выраженная хромота

Через сколько можно начинать реабилитацию?

Активизацию пациентов, перенесших артродез подтаранного сустава, рекомендуется начинать со второго дня после операции. Приступать к физическим упражнениям разрешается через 1,5 месяца, давать полную нагрузку на конечность – спустя 2 месяца.

Продолжительность восстановительного периода

Для максимально возможного восстановления после замыкания сустава заднего отдела стопы требуется 6-12 месяцев. В данной ситуации многое зависит от исходного состояния, возраста и регенеративного потенциала пациента. При благоприятном исходе через 7-8 месяцев формируется новый стереотип ходьбы и пропадает хромота.

Читайте также:
Температура 37 ломает тело что делать. Головная боль и температура. Ломота в теле после родов

Когда будут заметны улучшения?

При отсутствии послеоперационных осложнений и выполнении врачебных рекомендаций уже через 2 недели наблюдаются первые положительные изменения функционального статуса и стабилизация состояния.

Цитата от специалиста по реабилитации

Цитата от специалиста по реабилитации

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

Основные реабилитационные методики

Для восстановления опороспособности конечности используется поэтапная реабилитационная программа:

  • физиотерапевтические процедуры (магнито-, лазеротерапия, ультрафонофорез, холодовое воздействие, импульсные токи и пр.)
  • лечебная гимнастика (общеукрепляющие, дыхательные, изометрические упражнения)
  • массаж
  • кинезиотренинги для восстановления стереотипа движения
  • рефлексотерапия
  • функциональное ортезирование
  • мануальная коррекция
  • занятия на тренажерах для пассивной разработки мышц и суставов
  • PRP-терапия

Реабилитация после хирургического вмешательства проводится с учетом общего состояния и индивидуальных особенностей пациента.

Плазмотерапия PRP

Клеточная биотехнология, основанная на инъекционном введении активированной аутоплазмы.

Остеопатия

Оказание помощи больным с соматическими нарушениями. Применяются мануальные методы.

Мануальная терапия

Воздействие рук терапевта на тело пациента с целью выявления и лечения различных заболеваний.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.

Рефлексотерапия

Импульсное физическое воздействие на биологически активные точки человеческого тела устраняет.

Физиотерапия

Различные методы физического воздействия природного и искусственного происхождения.

Лечебный массаж

Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.

Источники

Материал подготовлен при участии специалистов реабилитационного центра ЦМРТ

  • Индивидуальный подбор методик реабилитации
  • Персональный и групповой тренинг
  • Новейшее спортивное оборудование различной степени нагрузки

Специалисты центра

Браеску Марина Николаевна

Сомов Евгений Вадимович

Позняк Анастасия Дмитриевна

Абдрахманова Юлия Фаритовна
Персонифицированный подход

Составляем план реабилитации в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента

Доказательная медицина

Используем реабилитационные методы, доказавшие свою эффективность на практике

Мощная диагностическая база

Проект создан при поддержке сети диагностических клиник ЦМРТ, работающих более 10 лет

Европейское оборудование

Используем только самое современное проверенное оборудование для комфортной реабилитации

круглосуточная запись по тел.

Записаться в ЦМРТ

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

Артродез голеностопного сустава: виды замыкания, показания, осложнения

Артродез голеностопного сустава – оперативное вмешательство по искусственному сращению сочленяющихся суставных поверхностей голеностопа в физиологически выгодном для функционирования ноги положении. Основной целью хирургического лечения является придание опоропрочности проблемной зоне посредством полного блокирования ее подвижности (создания анкилоза). Обездвиживание достигается за счет жесткого соединения примыкающих концов костей сустава между собой специальными фиксаторами из металла (спицами, винтами, штифтами и пр.). Это позволяет прочно срастись суставным поверхностям друг с другом под нужным углом, то есть, привести сочленение в полное неподвижное состояние, что поможет пациенту избавиться от сильной боли и нестабильности стопы.

Техника артродезирования берет начало с самых истоков развития ортопедии, поэтому является устаревшей тактикой хирургии голеностопа. Открытие метода «замыкание сустава» датируется 1887 годом, впервые его предложил венский хирург Альберт. Операционные технические концепции мало чем изменились с того времени.

Эффективность артродеза голеностопного сустава имеет многолетнюю доказательную базу, но из-за радикального подхода и высокой частоты послеоперационных осложнений к вмешательству в стиле «ретро» обращаются в самых крайних случаях.

Травмы голеностопа сустава

Главное предназначение голеностопного сустава, образованного большеберцовой, малоберцовой и таранной костями, – быть надежной опорой для скелетно-мышечного аппарата. Этот отдел ноги должен стабильно выдерживать почти 90% от всей массы тела, когда человек стоит или выполняет в вертикальном положении любого рода физическую деятельность. Помимо опорных функций, сустав обеспечивает амортизацию конечности, разнообразные движения стопы в нормальной амплитуде:

  • сгибание;
  • разгибание;
  • отведение;
  • приведение;
  • вращение.

Стабильную работу костного сочленения гарантирует здоровое состояние образующих его связок, костей, хрящей, мышц. Если хотя бы одна единица сустава выходит из строя, нарушается не только его работоспособность, но и происходит разбалансировка функций всего опорно-двигательного аппарата. Болезни голеностопного сочленения губительно отражаются на способности к передвижению, ведут к ухудшению походки, часто доводят человека до инвалидности. Нередко серьезные патологии, при которых может потребоваться артродез, начинаются с банальных травм, локализирующихся в данной зоне:

  • ушибов;
  • вывихов и подвывихов;
  • переломов лодыжки;
  • нарушения целостности пяточной кости;
  • связочной дисторсии (растяжений, надрывов связок и пр.).

Поражения травматической природы чаще возникают вследствие прямого воздействия механической силы, что провоцируют локальные удары, падения с высоты, неудачные прыжки, резкие ротационные развороты. В конце концов, человеку иногда достаточно просто поскользнуться на скользкой поверхности или споткнуться, чтобы случилось повреждение составляющих структур голеностопного отдела.

Любые травматические поражения требуют своевременной диагностики и безотлагательной терапии. Спустя некоторый период травма, если не была оказана в свое время надлежащая медицинская помощь, дает о себе знать уже нешуточными последствиями. Патологии, ставшие результатом старой травмы, на фоне мнимого благополучия проявляются внезапным возникновением болей и нарастающей ограниченностью локомоторного, опорного потенциала. Люди не понимают, что случилось, откуда появился дискомфорт, а причиной оказывается былая травма.

Запомните! Сложные дегенеративно-дистрофические процессы, зачастую необратимые, преимущественно развиваются не сами по себе, а диагностируются как посттравматическое осложнение. Наиболее частые патологии посттравматического генеза с серьезным прогрессирующим течением – это артрит и остеоартроз.

Артроз, в свою очередь, является последствием артрита. Вот такой вот цепной механизм развития сложной клинической ситуации. От травмы до деформирующего остеоартроза (ДОА) несложно дойти за пару-тройку лет. Но если травму несложно вылечить консервативно, то с артрозом голеностопного сустава все иначе – это неизлечимая болезнь, которая критически угнетает качество жизни, негативно влияет на статику и динамику всей конечности.

Читайте также:
Исцеляющая гимнастика Евдокименко при артрозе суставов: тазобедренного, коленного

Показания к проведению операции

Блокирование двигательных функций голеностопного сегмента путем костного сращения назначается при выявлении таких патологических состояний, как:

  • вторичный (посттравматический) и первичный артроз 3-4 ст.;
  • тяжело протекающий хронический артрит, в том числе по ревматоидному типу;
  • постоянная боль в голеностопе и/или отдающая в коленный сустав, которая усиливается даже при несущественных нагрузках;
  • выраженная хромота на почве деформации сустава;
  • стойкое нарушение опороспособности стопы, выражающееся невозможностью стать в полном объеме на ногу из-за слабости голеностопного аппарата, разболтанности;
  • сильная сгибательно-разгибательная контрактура сустава;
  • парезы и параличи мышц голени, которые развились на фоне перенесенного в прошлом полиомиелита;
  • неправильно сросшийся перелом, псевдоартроз.

Артроз левого сустава. Суставная щель очень мала.

Противопоказания к артродезу голеностопного сустава

Артродезирование использовать в двигательно-опорном сегменте голеностопа не рекомендуется, если:

  • пациент находится в том возрасте, когда костно-мышечная система продолжает активно расти (до исполнения 12 лет операция строго противопоказана);
  • в суставе обнаружены свищи нетуберкулезного генеза;
  • определены активные инфекционно-воспалительные процессы в зоне предполагаемого вмешательства или любые общие инфекционные болезни в фазе обострения;
  • больной страдает тяжелыми формами легочной, почечной или сердечной недостаточности;
  • присутствует хроническое заболевание в стадии декомпенсации (сахарный диабет и пр.);
  • выявлена непереносимость на препараты анестезиологического предназначения.

Виды оперативного вмешательства

Когда износ и деформация сустава слишком сильные, это может стать препоной и для проведения замены суставного блока эндопротезом. Поэтому даже при всем желании поменять больной сегмент на искусственный аналог не всегда сделать реально. В этом и всех описанных ситуациях выше остается один выход – применить операцию по артродезу. Она позволит стабилизировать голеностоп и сократить болевую симптоматику до минимума, тем самым значительно улучшить качество жизни пациента. Существует несколько методов оперативного вмешательства.

  1. Внутрисуставный. В процессе хирургии выполняется вскрытие капсулы сустава с последующим удалением поврежденного гиалинового хряща с поверхностей костных элементов. После репозиции костей в выгодном положении выполняется их фиксация металлическими приспособлениями.
  2. Внесуставной. Фиксирование костей сочленения только при помощи укладки костного трансплантата, при этом хрящевые покровы резекции не подлежат.
  3. Комбинированный. Эта техника подразумевает сочетание в одном хирургическом процессе двух способов: внутрисуставного и внесуставного. Так, хрящевые структуры с сустава полностью счищаются, внедряется аутотрансплантат, который фиксируют специальными металлическими пластинами.
  4. Компрессионный. Операция заключается в сдавливании сочленяющихся поверхностей аппаратом компрессионного или компрессионно-дистракционного типа для дальнейшего их сращения. Широко применяемые конструкции – аппараты Илизарова, Гришина, Волкова-Оганесяна. Удаление хряща не исключается. Вживление костного трансплантата для способа компрессии не требуется.

Подготовка пациента к артродезу голеностопа

Планируя данный вид оперативного лечения, предельно значимо произвести оценку всех сочленений, соседствующих с проблемной областью. Это необходимо, чтобы понять, насколько соседние сегменты способны принять на себя более увеличенный комплекс нагрузки. Так как двигательный потенциал голеностопного сустава заблокируется после операции, рядом расположенные подвижные соединения, естественно, будут больше нагружены. Особенно важно достоверно оценить состояние таранно-ладьевидного сочленения, ведь как раз на этот центральный сегмент стопы придется максимальная доля нагрузки. На положительный эффект от артродезирования можно рассчитывать сугубо при отсутствии дегенеративного патогенеза в нем.

Добро на оперирование пациента дается только после комплексного обследования с подтверждением явной необходимости использования данной медицинской помощи при отсутствии противопоказаний. Пациенту назначают прохождение ряда диагностических мероприятий:

  • развернутые анализы крови и мочи, включая биохимию;
  • рентген, МРТ или КТ сустава в нескольких плоскостях;
  • исследование на ВИЧ, сифилис, гепатит;
  • флюорография и электрокардиография;
  • осмотр у узкопрофильных врачей (кардиолог, пульмонолог и пр.);
  • консультация анестезиолога.

Кроме того, специалист должен дополнительно удостовериться, что эффект артродеза с максимальной вероятностью «сработает» и самочувствие пациента заметно улучшится. Для этого предварительно проводят своеобразный тест, заключающийся в наложении гипса на сустав. Так, человек ходит с зафиксированным в гипсе голеностопом примерно 7 суток, а по истечении недели ортопед-травматолог окончательно определяет целесообразность проведения операции. Если тестовое обездвиживание помогло создать опору конечности и значительно сократить боль, операцию проводят. При сохранившемся дискомфорте, появлении болезненности или усилении боли, усугублении походки – артродез отменяется.

За неделю до предполагаемой даты вмешательства следует остановить применение препаратов с противовоспалительным действием (НПВС) и средств, которые обладают кроворазжижающими свойствами. Накануне хирургии пищевой рацион должен быть легким, за 6-8 часов прекратить употребление пищи.

Внимание! Заранее позаботьтесь, чтобы по вашему прибытию домой из стационара жилое пространство было подготовлено. Следует убрать напольные ковры, дорожки и шнуры с полов, о которые можно зацепиться ногой и упасть. Предметы и вещи первой необходимости разместите в легкодоступных местах. В ванной комнате необходимо постелить нескользкие коврики из резиновых или силиконовых материалов на липучках и т. д.

Проведение операции

Артродез голеностопного сустава по традиционной методике выполняется под общим наркозом открытым способом. Операционные манипуляции под контролем артроскопа могут быть выполнены под спинальной анестезией. На осуществление сеанса требуется в среднем 2-3 часа интраоперационного времени. Рассмотрим принцип проведения классической тактики.

  1. На нижнюю треть бедра накладывается пневматический жгут. Далее создают доступ, совершая скальпелем линейный кожный разрез вдоль сустава. Разрез равен примерно 10 см.
  2. На следующем этапе выполняется вскрытие и надежная супинация сустава, которая облегчит работу с очередными манипуляциями.
  3. Затем подготавливаются поверхности большеберцовой и таранной костей. Подготовка включает резекцию хрящевых тканей хирургическим долотом, удаление окостенения.
  4. Дальше стопа выводится из порочного положения. Большеберцовый элемент и таранный компонент плотно сопоставляют друг с другом в удобной с точки зрения физиологии позиции. Достигнутая позиция скрепляется металлической конструкцией необходимого типа.
  5. Используемые операционные ходы на завершающем этапе закрывают при помощи послойного ушивания мягких тканей с оставлением дренажа.

В случаях сильной деформации может быть применена остеотомия малой берцовой кости. Обширные костные потери возмещаются трансплантатами – фрагментами аналогичного биологического материала, взятыми у пациента из гребня повздовшной кости.

Если использовались наружные системы фиксации, например, аппарат Илизарова, гипсование не применяется. При установке внутренних металлических имплантов, на прооперированную конечность ставят гипс. До тех пор, пока анкилоз не состоится, пациент находится в гипсовой повязке. Скорость костного сращения у каждого отдельного пациента может отличаться в силу физиологических особенностей организма. Полностью срастается и обездвиживается сустав через 3-6 месяцев после операции.

Читайте также:
Кривые пальцы на руках: причины и лечение деформации, почему искривляются

Реабилитация голеностопного сустава

После артродеза, осуществленного в области голеностопа, с первых суток начинают проводить занятия лечебной физкультуры. Они будут препятствовать развитию атрофии мышц, оказывать профилактику тромбообразования и не допускать появления застойных явлений в легких. При достаточно длительной иммобилизации конечности и низком уровне активности пациента без адекватной физкультуры можно прийти к весьма плачевным результатам.

ЛФК в раннем периоде это дыхательная гимнастика, изометрические упражнения для поддержания и укрепления голенных и бедренных мышц. Упражнения выполняются под наблюдением методиста по физической послеоперационной реабилитации. Гимнастика предусматривает постепенное увеличение нагрузки и введение новых упражнений в соответствии с самочувствием пациента и сроками восстановления.

Обязательным для реабилитации является медикаментозное лечение, включающее:

  • высокоэффективную терапию против образования инфекционного патогенеза;
  • применение симптоматических препаратов;
  • использование медикаментов от тромбоэмболических осложнений.

Со вторых суток пациента стараются уже вертикализировать. Ходить разрешается только с опорой на костыли, не допуская нагрузки на прооперированную конечность. Не ранее чем после появления первых признаков анкилоза, а это примерно через 6 недель, разрешается частично включать щадящую осевую нагрузку на больную ногу. Нормально пробовать ходить пациент сможет не раньше чем по истечении 4-6 месяцев. Снятие металлоконструкций обычно назначается через 6-12 мес. Внутренние фиксаторы не всегда нуждаются в извлечении.

Осложнения артродеза голеностопного сустава

Частота осложнений после стандартной операции с широким открытием сустава, как показывает клинический опыт, на порядок выше, чем после артроскопических вмешательств. Приведем некоторые сравнительные данные о негативных реакциях для двух видов процедур (без применения внешних фиксаторов), обнаруженных в течение первых 3 недель:

  • флеботромбоз выявляется в 22% случаев после открытого артродеза голеностопа, в 1,8% после малоинвазивного вмешательства;
  • раневая инфекция развивается примерно у 12% больных, тогда как риски после артроскопии практически отсутствуют (

Хирургические осложнения после артродеза голеностопного сустава Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Cливков К. А., Брижань Л. К., Давыдов Д. В., Керимов А. А., Асеева И. А.

В настоящее время наиболее часто выполняемым хирургическим вмешательством при деформирующем артрозе голеностопного сустава III—IV ст. является артродез . Традиционно выполняемая операция не лишена некоторых недостатков: травматичность доступа, длительность операции, осложнения области хирургического вмешательства, продолжительность периода нетрудоспособности. В ЦТиО ГВКГ им. Н.Н. Бурденко разработана методика малоинвазивного артроскопического артродеза голеностопного сустава. Разработанная методика позволила снизить количество осложнений области хирургического вмешательства (серомы 1,3%, раневые гематомы 0,6%, некрозы окружающих тканей в 0,2% избежать раневой инфекции), частоту флеботромбозов на 21%, уменьшить продолжительность операции, сократить койко-день и время нетрудоспособности больных.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Cливков К. А., Брижань Л. К., Давыдов Д. В., Керимов А. А., Асеева И. А.

Surgical complications after ankle-joint arthrodesis

Currently, for a number of cases of grade III-IV osteoarthritis of the ankle, the only possible intervention which helps to relieve pain, pathological condition of the limb and restores its support ability is arthrodesis of the joint [1]. Arthroplasty and prosthetics of the ankle, largely having purely cognitive and historical value, are not practically applied [2].

Текст научной работы на тему «Хирургические осложнения после артродеза голеностопного сустава»

К.А. СЛИВКОВ1, Л.К. БРИЖАНЬ1, д.м.н., Д.В. ДАВЫДОВ2, д.м.н., доцент, А.А. КЕРИМОВ1, И.А. АСЕЕВА1, к.м.н. 1 ФГКУ «ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Москва 2 ФКУ «МУНКЦ им. П.В. Мандрыка»» Минобороны России, Москва

ПОСЛЕ АРТРОДЕЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

В настоящее время наиболее часто выполняемым хирургическим вмешательством при деформирующем артрозе голеностопного сустава III-IV ст. является артродез. Традиционно выполняемая операция не лишена некоторых недостатков: травматичность доступа, длительность операции, осложнения области хирургического вмешательства, продолжительность периода нетрудоспособности. В ЦТиО ГВКГ им. Н.Н. Бурденко разработана методика малоинвазивного артроскопического артродеза голеностопного сустава. Разработанная методика позволила снизить количество осложнений области хирургического вмешательства (серомы – 1,3%, раневые гематомы – 0,6%, некрозы окружающих тканей – в 0,2% – избежать раневой инфекции), частоту флеботромбозов на 21%, уменьшить продолжительность операции, сократить койко-день и время нетрудоспособности больных.

Ключевые слова: голеностопный сустав, крузар-троз, артроскопия, тромбоз, артродез

В настоящее время в ряде случаев при деформирующем остеоартрозе голеностопного сустава III—IV ст. единственным возможным вмешательством, позволяющим устранить боль, патологическую установку конечности и восстановить ее опороспособность является артродез сустава [1]. Артропластика и эндопротезирование в отношении голеностопного сустава имеют в значительной степени чисто познавательное историческое значение и на практике распространения не получили [2].

Частота послеоперационных осложнений при артродезе, по некоторым данным, доходит до 60%, из них от 5 до 20% – инфекционные, а частота ложного сустава составляет около 20% [3].

В Центре травматологии и ортопедии ГВКГ им. Н.Н. Бурденко в период с 2009 по 2013 г. находились на лечении 117 человек с посттравматическим деформирующим артрозом голеностопного сустава III-IV стадии. Возраст больных от 23 от 72 лет. Всем больным был выполнен артродез голеностопного сустава.

В 39 случаях из них (I группа больных) артродез выполняли по традиционной методике. Под пневматическим жгутом, наложенным на нижнюю треть бедра (давление 280 мм рт. ст.), наружным доступом

длиной 10 см с остеотомией малоберцовой кости выполняли артротомию сустава, подготавливали суставные поверхности таранной и большеберцо-вой костей, что включало в себя удаление суставно-

го хряща долотом (рис. 1), резекцию оссификатов, а затем выполняли металлоостеосинтез малоберцовой кости и рану послойно ушивали. Гемостаз по ходу операции осуществляли электрокоагуляцией сосудов. Жгут снимали и через 5-10 мин накладывали повторно. Затем стопу выводили в функционально-выгодное положение, под контролем ЭОПа через пяточную и таранную кости проводили направляющую спицу в интрамедуллярный канал большеберцовой кости. Далее по спице специальным канюлирован-ным сверлом формировали канал, по которому в последующем вводили интрамедуллярный штифт. Штифт блокировали винтами или клинком в пяточной, таранной и большеберцовой костях (рис. 2.).

Раны ушивали с оставлением дренажа. Средняя кровопотеря во время операции составила 250 мл. Среднее время операции 130 мин. С первых суток после операции проводили занятия ЛФК в виде изометрической гимнастики для мышц голени и бедра, а также профилактику инфекционных и тромбоэмболических осложнений, симптоматическое лечение, применяли компрессионный трикотаж. Со вторых суток и до заживления кожных ран все пациенты ходили с опорой на костыли, без нагрузки на оперированную ногу. Стандартом обследования после операции являлись анализы крови и рентгенография оперированного сустава на первые сутки послеоперационного периода, УЗДС сосудов ног на 2-3-й день.

У 28% больных этой группы в течение 3 нед. после операции встречались в различных сочетаниях следующие осложнения: образование сером -в 19,2 ± 0,4%, раневых гематом – в 24,7 ± 0,4%, некрозы окружающих тканей – в 17,1 ± 0,6%, раневая инфекция – в 12,9 ± 0,4%.

Тромбозы вен ног диагностированы у 22% больных, при этом в 9,2% случаев тромбозы сопровождались флотацией тромба (рис. 3).

Первые признаки флебо-тромбоза отмечались на 3-6-й день после операции. Появлялась боль, отек конечности, повышение температуры тела до субфе-брильных цифр. Специфической профилактики венозных тромбозов не проводилось.

Учитывая современные возможности с целью уменьшения количества осложнений в ЦТиО была разработана малоинвазив-ная методика артродеза голеностопного сустава. Для оценки ее клинической эффективности была сформирована II группа больных (78 человек). У больных этой группы внутрисуставной этап артродеза выполняли с применением артроскопиче-ской техники [6]: под пневматическим жгутом, наложенным на нижнюю треть бедра, в положении на животе после предварительной аппаратной дис-тракции сустава через два задних доступа [5] выполняли артроскопию голеностопного сустава (рис. 4), во время которой резецировали суставной хрящ большеберцовой и таранной костей, шейвировали синовиальные разрастания, удаляли внутрисуставные тела, при необходимости пересекали лодыжки, рассекали связки, промывали сустав физиологическим раствором. Затем демонтировали дистракци-онный аппарат. Второй этап операции выполняли так же, как в первой группе. Среднее время операции – 70 мин, интраоперационная кровопотеря -120 мл. Внешняя иммобилизация не проводилась ни в одном случае. В послеоперационном периоде

Рисунок 3. Тромбоз подколенной вены с флотирующей «верхушкой» тромба (данные УЗДС)

проводилась антибиотикопрофилактика, профилактика тромбоэмболических осложнений, ЛФК. Обе группы были сравнимы по возрасту, полу, сопутствующим заболеваниям, а также по типу основного заболевания. После снятия швов (12-14 сут.) частичная осевая нагрузка на ногу разрешалась больным II группы, тогда как в I группе нагрузка позволялась позже: после появления на рентгенограммах первых признаков костного анкилоза (не ранее чем через 6 нед. после операции), причиной чему является пересечение и необходимость последующей фиксации малоберцовой кости.

У больных II группы развились следующие осложнения: серомы – 1,3 ± 0,2%, раневые гематомы – 0,6 ± 0,2%, некрозы окружающих тканей – у 0,2 ± 0,1%. Флеботромбоз голени или бедра выявлен у 1,8% больных, из них флотация тромба – у 0,2%. В зависимости от выявленного осложнения лечебная тактика менялась: антикоагулянтные препараты назначались в терапевтических дозировках, учитывая необходимость длительной антикоагулянтной терапии, назначали перерольные формы препаратов. У всех больных применялся госпитальный трикотаж. Следует отметить, что раневой инфекции в группе выявлено не было. Дополнительно был проведен анализ поздних осложнений (через 6 мес.

после операции): несостоятельность костного анкилоза в I группе отмечалась у 5,0 ± 0,2%, тогда как во II группе больных подобных осложнений выявлено не было.

Таким образом, во II группе больных удалось уменьшить количество послеоперационных осложнений: сером – на 18,5 ± 0,3%, раневых гематом -на 23,3 ± 0,4%, некрозов окружающих тканей – на 17,5 ± 0,3%, частоты флеботромбозов – на 21,8 ± 0,3%, а также полностью избежать послеоперационной раневой инфекции (р = 0,0097). Это привело к уменьшению сроков стационарного лечения на 39 ± 0,6%, а сроков нетрудоспособности на 17 ± 0,4%.

Несостоятельность костного анкилоза у больных I группы встретилась в 9,4 ± 0,3%, тогда как во II группе указанное осложнение отмечено у 0,9 ± 0,2% больных.

Артроскопический артродез голеностопного сустава с интрамедуллярной фиксацией блокированным штифтом имеет достоверные преимущества перед открытыми методиками по описанным критериям и может являться операцией выбора при крузартрозах Ш-ТС ст. с болевым синдромом.

Полный список литературы вы можете запросить в редакции.

Какие существуют виды артродезов

Следующие достоинства и недостатки существуют при отдельных видах артродезов:

  1. Артродез с фиксацией гвоздем:
  • высокие показатели успеха от 80% до 100%;
  • возможность устранения существующих инфекций с хорошими результатами;
  • возможность выполнения комбинированного артродеза совместно с пластинчатым остеосинтезом;
  • возможность применения при больших костных дефектах;
  • возможность применения при плохом состоянии мягких тканей;
  • пациенты сообщают о низком уровне послеоперационной боли.
  • часто выполняется в рамках двухэтапной операции;
  • возможны перипротезные переломы;
  • возможность развития интрамедуллярной инфекции.
  1. Внешний фиксатор:
  • высокая вероятность успеха при использовании фиксатора Илизарова;
  • может применяться при сильно вирулентных возбудителях инфекций (редко встречающееся распространение возбудителей инфекции в костномозговую (медуллярную) полость);
  • возможность отстранения в случае неуспеха или исключения остальных методов.
  • возможность развития осложнений: инфекция стержня/штифта, повреждение стержня/штифта, ослабление стержня/штифта;
  • развитие псевдоартроза (образование ложного сустава), низкие показатели успеха;
  • более низкий уровень ощущения комфорта для пациента после операции;
  • сложная хирургическая техника с фиксатором Илизарова или гибридным фиксатором.
  1. Пластинчатый остеосинтез:
  • сравнительно простая хирургическая техника;
  • в меньшей степени зависит от компетентности пользователя.
  • низкие показатели успеха;
  • значительная травма мягких тканей при выполнении операции.

Реабилитация после артродеза

Операции артродеза сложные и травматичные. За неделю до вмешательства рекомендуется прекратить прием всех препаратов, сделать анализы, проверить сосуды, проконсультироваться с кардиологом. Операция длится от 3-х до 5 часов под общим наркозом. Разрушенный сустав удаляется, поверхность очищается, кости соединяются друг с другом, устанавливается надколенник, накладывается гипс после сшивания мягких тканей. Голень обычно оставляют слегка согнутой, чтобы пациенту было удобно передвигаться. Гипс, который накладывается после операции, иногда приходится носить до 4-х месяцев, а в некоторых случаях еще дольше. Реабилитационный период длительный и мучительный. Он состоит из нескольких периодов.

  1. Ранний период

Ранний реабилитационный период самый тяжелый и болезненный. Пациенту предписан постельный режим, в это время назначаются обезболивающие средства и при необходимости антибактериальные. Затем пациенту приходится разрабатывать ногу, укреплять мышцы упорно и терпеливо. Сначала надо щадить прооперированную ногу и не наступать на нее. В первое время больные используют костыли и другие специализированные приспособления. В этот период важна лечебная физкультура в виде пассивной механотерапии. Через 10-14 дней можно приступать к активным движениям. После снятия через несколько месяцев гипсовой повязки делается рентген-контроль, если есть положительная динамика, то накладывается опять повязка минимум на 2-3 месяца.

  1. Поздний период

В позднем восстановительном периоде большую пользу приносят сеансы физиотерапии:

Обязательно назначаются массаж и лечебная физкультура. Продуманная реабилитация облегчает и ускоряет образование костной мозоли. Конечно, в дальнейшем сустав станет неподвижен, жизнь уже не будет прежней, но нестерпимая боль не будет мучать больного. В это время особенно пациент нуждается в заботе родных и близких. Пациент адаптируется к новой ситуации и учится обслуживать себя сам. Для многих больных это требует колоссальных усилий и терпения. С помощью родственников восстановление может пройти менее болезненно и более щадяще.

Заключение

Артродез позволяет вернуть конечности опорную функцию, но сустав останется неподвижным навсегда, операция часто заканчивается инвалидностью. Это последнее оперативное мероприятие, к нему прибегают в крайних случаях, когда другие возможности лечения безуспешно исчерпаны. Выполнение атродеза является методом выбора лечения при плохом состоянии костных и мягких тканей и при повреждённом разгибательном аппарате. Другим показанием являются пациенты со множественными факторами риска для реинфекции протезов и с более низкими функциональными требованиями к коленному суставу. После постановки артродеза человек должен пользоваться вспомогательными средствами для ходьбы. По данным некоторых исследований при артродезе, несмотря на ограниченную подвижность коленного сустава, обнаруживается более высокое общее качество жизни, поэтому при своевременном принятии решения об артродезе прогноз будет благоприятным.

Решение о том, насколько целесообразен артродез, может принять только специалист (обычно совместно с коллегами).

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии ,пожалуйста, обратитесь к нам:

телефон +7(495)120-46-92
эл.почта info@euromed.academy
Форма обратной связи
Telegram
Мы в WhatsApp

Наш адрес – г. Москва, ул. Трифоновская 11

Период после операции

Когда вы вернетесь из операционной в палату, на стопе у вас будет мягкая повязка либо гипсовая лонгета. Ваша оперированная конечность будет находиться в возвышенном положении. Ее необходимо держать в таком положении, чтобы уменьшить кровоточивость, отек и болевые ощущения. Вы можете чувствовать себя несколько неуютно, однако боли быть не должно, вместо этого ваша стопа будет «онемевшей» на фоне действия периферического проводникового блока.

Особенности послеоперационного обезболивания вы обсудите до операции со своим анестезиологом. Обычно оно включает назначение обезболивающих препаратов в сочетании с местными анестетиками, которые хирург или анестезиолог вводят непосредственно в область вмешательства.

Сразу после ввода в наркоз, но до начала операции обычно выполняется блокада нервов, иннервирующих оперируемый сегмент, и позволяющая обезболить его на 6-24 часа. При операциях на переднем и среднем отделах стопы хирурги сами часто выполняют блокады нервов на уровне голеностопного сустава, позволяющих обезболить на стопу на 24 часа. При операциях на голеностопном суставе и среднем отделе стопы выполняется блокада нервов в подколенной ямке. Эта блокада проводится анестезиологом по ультразвуковым контролем или с использованием нейростимулятора, позволяющего подвести анестетик к нужному нервному стволу.

Обезболивающие препараты рекомендуется принимать каждые 6 часов и начинать следует еще до того, как восстановится чувствительность конечности. Также необходимо сохранять возвышенное положение стопы, поскольку нарастающий послеоперационный отек усилит ваши болевые ощущения. При некоторых типах операций мы не рекомендуем в качестве обезболивающих принимать нестероидные противовоспалительные препараты, например, диклофенак или ибупрофен, поскольку они замедляют процесс заживления костной ткани. Вопрос о том, что вам можно принимать, а что нет, вы обсудите со своим хирургом и анестезиологом.

После того, как вы проснетесь в послеоперационной палате, мы убедимся, что с вами все в порядке и сделаем все необходимые назначения. Также мы обеспечим вас обезболивающими, которые вы заберете с собой домой.

Необходимо, чтобы вы начали прием обезболивающих во время первого же приема пищи и до того момента, как прекратится действие местных анестетиков.

Современные препараты, используемые в анестезиологии, характеризуются непродолжительностью действия и относительно небольшим числом побочных эффектов. Многие операции на стопе и голеностопном суставе выполняются «амбулаторно», т.е. после них вам не придется ночевать в клинике. Большинство людей приходят в себя в течение 30 минут после окончания операции и обычно сразу же могут пить и принимать пищу.

Перед тем, как отпустить вас домой, мы проверим показатели жизнедеятельности вашего организма (частоту сердечных сокращений, артериальное давление и т.д.), убедимся, что с вами все в порядке, с вами есть сопровождающий, который доставит вас домой, и что у вас есть все необходимые контакты для связи с нами. Также мы предоставим вам необходимое количество обезболивающих.

После анестезии вам не следует садится за руль или работать с быстродвижущимися механизмами в течение 48 часов. Некоторые обезболивающие препараты могут вызывать сонливость, поэтому пока вы их принимаете, вам также не следует садиться за руль. Точное время восстановления после наркоза оценить сложно, оно зависит от индивидуальных особенностей, типа операции и других факторов.

Это целиком зависит от типа операции, которая вам предстоит. Гипсовая или полимерная жесткая повязка выполняется в виде шины и задачей ее является защита костей, суставов и мягких тканей. Первичная гипсовая повязка накладывается в виде лонгеты. Это не глухая гипсовая повязка, в ней достаточно место для развивающегося в первые дни после операции отека. Через 2 недели после операции во время очередного осмотра гипс снимается. После этого, в зависимости от типа операции, лонгета заменяется брейсом, послеоперационным ботинком или циркулярной гипсовой или полимерной повязкой.

Задняя гипсовая лонгета

Циркулярная фиксирующая повязка (из полимерного бинта)

  • Держите стопу в возвышенном положении, это помогает предотвратить развитие отека
  • При выраженном отеке стопы гипсовая повязка становится слишком тесной, что может нарушить кровообращение стопы
  • Регулярно в течение дня сгибайте и разгибайте пальцы стопы, это ускорит кровоток и улучшит кровообращение стопы
  • Также регулярно выполняйте упражнения для коленного и тазобедренного суставов, что будет служить профилактикой их тугоподвижности и атрофии мышц
  • Не подвергайте повязку воздействию воды. Для принятия ванны/душа существуют специальные герметичные пакеты, защищающие оперированную конечность
  • Не пытайтесь просунуть что-либо под повязку, это может стать причиной повреждения кожных покровов и последующего инфицирования

Вам нужно немедленно связаться со своим лечащим врачом в следующих ситуациях:

  • Нестерпимая боль
  • Усиление болевых ощущений
  • Повязка стала очень тесной, придание конечности возвышенного положение на протяжение часа не помогает
  • Прогрессирующий отек пальцев стопы, не уменьшающийся после удержания в течение часа конечности в возвышенном положении
  • Чувство локального сдавления
  • Появление или усиление чувства онемения или мурашек
  • Повреждение или разрушение повязки
  • Неприятный запах или отделяемое из-под повязки

При небольших по объему вмешательствах, операциях на переднем отделе стопы или тогда, когда необходима ранняя мобилизация, после операции накладывается мягкая повязка.

Вид стопы после операции

Если на стопу у вас наложена подобная повязка, то скорее всего вам будет выдан еще и послеоперационный ботинок. Этот ботинок за счет своей жесткой подошвы исключает движения в суставах стопы, обеспечивая тем самым защиту стопе и зоне операции. Если вам выполнен артродез 1-го ПФС или внутренняя фиксация перелома, вам будет предписано не нагружать оперированную стопу. Ботинок в таких случаях используется лишь для защиты, например, если вы вдруг упадете или споткнетесь. Использование ботинка еще не значит, что вам можно ходить, нагружая оперированную стопу. При других вмешательствах, например, при вальгусной деформации 1-го пальца или коррекции деформаций малых пальцах, вам разрешат немного нагружать стопу, при этом ботинок нужно использовать постоянно. Он не нужен только когда вы спите или отдыхаете. Послеоперационные ботинки обычно выдают сестры или физиотерапевты и носить их нужно всегда, если, конечно, вы не получите другие рекомендации.

Послеоперационный ботинок с жесткой подошвой

После операции необходимо исключить контакт повязки с водой. При контакте раны с водой в течение первых двух недель после операции риск инфекционных осложнений значительно возрастает. Если вы собираетесь принять душ, используйте специальные герметичные пакеты (типа Limbo), не пытайтесь придумать что-либо самостоятельно (например, использовать с этой целью мешки для мусора), поскольку в конечном итоге все это может закончиться плачевно.

После инъекционного введения препарата место инъекции будет закрыто пластырной повязкой, которую можно снять через час.

После проксимального релиза медиальной головки икроножной мышцы зона операции будет закрыта наклейкой. Не снимайте ее до следующей встречи с вашим врачом. Вам будет рекомендовано не мочить рану в течение 10-12 дней.

Ниже представлен примерный перечень повязок, используемых в послеоперационном периоде при наиболее распространенных видах операций (вы должны понимать, что в каждом случае все вопросы, связанные с иммобилизацией, решаются индивидуально).

  • Дебридмент ахиллова сухожилия — повязка и послеоперационный ботинок/задняя лонгета
  • Реконструкция ахиллова сухожилия — задняя лонгета
  • Шов ахиллова сухожилия — задняя лонгета
  • Артроскопия голеностопного сустава (санационно-диагностическая) — повязка и послеоперационный ботинок
  • Артроскопия голеностопного сустава (реконструктивная) — повязка и послеоперационный ботинок/задняя лонгета
  • Артродез голеностопного сустава — задняя лонгета
  • Коррекция hallux valgus — повязка и послеоперационный ботинок
  • Коррекция варусной деформации 5-го пальца — повязка и послеоперационный ботинок
  • Артродез крупных суставов — задняя лонгета
  • Инъекционное введение препаратов — пластырная повязка
  • Коррекция деформаций малых пальцев — повязка и послеоперационный ботинок
  • Реконструкция связок — задняя лонгета
  • Иссечение невромы Мортона — повязка и послеоперационный ботинок
  • Операции на ногтях — повязка или послеоперационный ботинок
  • Проксимальный релиз медиальной головки икроножной мышцы — повязка-наклейка
  • Хейлэктомия 1-го ПФС — повязка и послеоперационный ботинок
  • Артродез 1-го ПФС — повязка и послеоперационный ботинок (строгое исключение нагрузки)
  • Реконструкция сухожилий — задняя лонгета
  • Реконструкция сухожилия задней большеберцовой мышцы/операции при плоскостопии — задняя лонгета

Степень разрешенной вам активности зависит от характера выполненного вмешательства.

Необходимо отметить, что сразу нормально ходить вы сможете только после инъекционного введения препарата или проксимального релиза икроножной мышцы.

Сначала (до или после операции) мы посмотрим, как вы ходите. Если вам будут нужны костыли, то мы научим вас пользоваться ими. Костыли подбираются и настраиваются индивидуально в соответствии с вашими особенностями и не предназначены для того, чтобы ими пользовался кто-то еще. Мы расскажем вам, насколько сильно вы можете нагружать оперированную стопу.

Если вам будет наложена задняя гипсовая шина, то нагружать ногу в ней не разрешается. В циркулярной гипсовой или полимерной повязке также НЕ разрешается нагружать конечность. Несмотря на все наши подробные разъяснения всегда находятся пациенты, нагружающие ногу в гипсовой повязке. Нередко результатом этого становятся различные осложнения — плохое заживление раны, инфекция, нарушение сращения костей. Мы настоятельно рекомендуем вам строго следовать всем данным вам рекомендациям. Это в ваших же интересах.

Фотография конечности в полимерной циркулярной повязке, не предназначенной для несения нагрузки, на которой пациент все-таки ходил

Полная нагрузка

Вы можете передвигаться как обычно, полностью наступая на оперированную стопу. Физиотерапевт объяснить вам, как правильно и безопасно пользоваться костылями, если они будут вам необходимы первое время после операции.

Нагрузка по мере переносимости

Вы можете нагружать оперированную стопу настолько, насколько вам позволяют болевые и дискомфортные ощущения. Если вам больно, не заставляйте себя ходить «правильно», превозмогая эту боль. Физиотерапевт объяснить вам, как правильно и безопасно пользоваться костылями, если они будут вам необходимы.

Частичная нагрузка

Вам разрешается лишь частично нагружать оперированную конечность, используя при этом вспомогательные средства опоры. Мы подробно расскажем вам, насколько вы можете нагружать оперированную ногу.

Касание стопой пола

Вам разрешается ходить с использованием костылей, нагружая главным образом здоровую конечность, а оперированной стопой лишь касаясь пола для сохранения равновесия.

Исключение нагрузки

Нагрузка на конечность полностью исключена. При ходьбе стопа вообще не должна касаться пола. Физиотерапевт объяснить вам, как правильно и безопасно пользоваться костылями.

Ниже представлен примерный перечень характера нагрузок, допускаемых при наиболее распространенных видах операций (вы должны понимать, что в каждом случае все вопросы, связанные с нагрузкой, решаются индивидуально).

  • Дебридмент ахиллова сухожилия — исключение нагрузки (ИН) в течение 2 недель, затем полная нагрузка (ПН) и использование съемного ботинка на протяжении 4 недель
  • Реконструкция ахиллова сухожилия — ИН в течение 2 недель, затем нагрузка по мере переносимости (НМП) в съемном ботинке (на платформе) еще 5-6 недель
  • Шов ахиллова сухожилия — ИН в течение 2 недель, затем нагрузка по мере переносимости (НМП) в съемном ботинке (на платформе) еще 5-6 недель
  • Артроскопия голеностопного сустава (санационно-диагностическая) — касание стопой пола (КСП) в течение 48 часов, затем НМП, повязка снимается через 48 часов после операции
  • Артроскопия голеностопного сустава (реконструктивная) — режим нагрузки подбирается индивидуально
  • Артродез голеностопного сустава — ИН на протяжении 8-12 недель иммобилизации
  • Коррекция hallux valgus — КСП в течение 48 часов, затем НМП в послеоперационном ботинке на протяжении минимум 6 недель
  • Коррекция варусной деформации 5-го пальца — КСП в течение 48 часов, затем НМП в послеоперационном ботинке на протяжении минимум 6 недель
  • Артродез крупных суставов — ИН на протяжении 8-12 недель иммобилизации, затем ПН в съемном ботинке
  • Инъекционное введение препаратов — ПН
  • Коррекция деформаций малых пальцев — КСП в течение 48 часов, затем НМП в послеоперационном ботинке на протяжении минимум 6 недель
  • Реконструкция связок — ИН в течение 2 недель, затем НМП в съемном ботинке или брейсе на протяжении минимум 4 недель
  • Иссечение невромы Мортона — КСП в течение 48 часов, затем НМП в послеоперационном ботинке на протяжении минимум 6 недель
  • Операции на ногтях — КСП в течение 48 часов, затем НМП в послеоперационном ботинке на протяжении минимум 2 недель
  • Проксимальный релиз медиальной головки икроножной мышцы — ПН
  • Хейлэктомия 1-го ПФС — КСП в течение 48 часов, затем НМП в послеоперационном ботинке на протяжении минимум 6 недель
  • Артродез 1-го ПФС — ИН в послеоперационном ботинке в течение 6 недель
  • Реконструкция сухожилий — ИН в течение 2 недель, после чего ПН или съемном ботинке или брейсе на протяжении минимум 4 недель
  • Реконструкция сухожилия задней большеберцовой мышцы/операции при плоскостопии — ИН в гипсовой повязке в течение 6 недель, затем НМП в съемном ботинке или брейсе еще по меньшей мере 4 недели

Операция на стопе и голеностопном суставе может вызвать развитие выраженного отека мягких тканей. Неконтролируемый отек становится источником боли, замедленного заживления раны и может даже привести к расхождению швов и инфекционным осложнениям. Путем придания стопе возвышенного (выше уровня сердца) положения мы стараемся минимизировать выраженность отека. Добиться этого можно, подложив под стопу и голеностопный сустав одной или нескольких подушек. В течение первых двух недель после операции мы рекомендуем вам оставаться дома, обеспечивая возможность оперированной конечности б?льшую часть времени находиться в возвышенном положении. Если у вас были или есть проблемы с позвоночником или тазобедренными суставами, приподнимайте конечность тотчас выше уровня паха. Вы можете вставать, к примеру, на 5 минут каждый час для отправления своих потребностей, а затем вновь придавать конечности возвышенное положение.

Обезболивание

Встав с постели и опустив ногу вниз, вы поймете, что в этом положении она начинает пульсировать и сильней болеть. Придание стопе возвышенного положения позволяет уменьшить выраженность болевых и дискомфортных ощущений.

Кровотечение

Нет ничего удивительного в том, что повязка начинает немного пропитываться кровью, когда вы встаете, особенно первый раз после операции. При возвращении стопы в возвышенное положение кровотечение должно прекратиться.

Если кровотечение не останавливается, свяжитесь с вашим лечащим врачом. Если связаться с врачом нет возможности, позвоните в клинику или обратитесь в больницу по месту жительства. Придание стопе возвышенного положения позволяет минимизировать риск кровотечения.

Покой

В течение первых двух недель после большинства реконструктивных операций мы рекомендуем вам оставаться дома. В этот период мы разрешаем передвигаться только от кровати или дивана до туалета и обратно. Избегайте длительного нахождения в вертикальном положении, это позволит минимизировать выраженность болевых ощущений, отека и вероятность развития осложнений — расхождения швов и инфекции.

Возвышенное положение

Под возвышенным положением понимается придание стопе положения на уровне или выше уровня сердца. Добиться этого можно только в горизонтальном или полугоризонтальном (не более 45°) положении тела, подложив под стопу одну или несколько подушек. Такое положение стопы рекомендуется в течение первых двух недель после операции.

Горизонтальное положение

Подразумевает придание стопе горизонтального положения. Добиться этого можно и в положении сидя на стуле, поместив стопу на другой такой же стул. В подобном положении стопа должна находиться до полного разрешения отека.

Выписка из клиники

Мы отпускаем всех наших пациентов домой только тогда, когда посчитаем, что это не нанесет им никакого вреда. Средний медперсонал перед этим убедится, что вы абсолютно нормально может пить и принимать пищу. Всем пациентам, операция которым выполняется в условиях общей анестезии или седации, в день операции не рекомендуется садиться за руль, поэтому с вами должен быть кто-то сопровождающий, который доставит вас домой. Большинство операций на стопе и голеностопном суставе являются «амбулаторными». Если операция выполняется в вечернее время или характеризуется большим объемом, вас могут оставить в клинике на ночь.

При выписке домой вам будут выданы обезболивающие препараты и, при необходимости, препараты, снижающие свертываемость крови. Также вы получите все необходимые рекомендации, касающиеся последующего лечения и наблюдения.

Вместе с выпиской вы получите подробные инструкции, касающиеся вашего последующего лечения. В выписке, кроме того, будут указаны даты следующих осмотров лечащим врачом.

В большинстве случаев после операции таких осмотров бывает 2-3, однако послеоперационная реабилитация — это индивидуальный процесс, поэтому при необходимости план вашего лечения может быть изменен.

Подробная информация, касающаяся послеоперационной реабилитации, сроков контрольных осмотров, контрольной рентгенографии и особенностей физиотерапевтического лечения представлена в разделах, посвященных отдельным патологическим состояниям стопы и голеностопного сустава.

Способы укрепления связок и сухожилий коленного сустава

Укрепление коленных суставов и связок применяется в тех случаях, когда необходимо убрать причину какой-либо патологии и исключить повторное появление нежелательной симптоматики.

Когда нужно укреплять суставы и связки колена?

Колени испытывают огромную нагрузку, поэтому они часто травмируются и изнашиваются, а в костной ткани проявляются деформации. Укреплять ткани необходимо не только при диагностировании повреждений из-за перелома или вывиха, но и в качестве профилактики многих заболеваний. Прежде всего это бурситы, склонность к появлениям артрита, артрозы, нестабильность суставов, период после растяжения или разрыва связок, сухожилий.

При развитии этих заболеваний вероятность проявления проблем с суставами и связками повышается. Лечебная физкультура показана в случаях, когда:

  • движения сопровождаются хрустом суставов;
  • занятия спортом вызывают жжение в коленях;
  • повышается температура вокруг коленной чашечки;
  • наблюдается отечность и покраснение в этой области;
  • кровообращение нарушается;
  • есть проблемы с обменом веществ;
  • внутри накапливается синовиальная жидкость.

Укрепление коленного сустава требуется и в тех случаях, когда человек перенес травмы, из-за которых конечность приходилось иммобилизировать. Отсутствие движений в связках и сухожилиях может приводить к атрофическим процессам.

Лишний вес также является показанием к укреплению связок, так как избыточная масса тела сильно перегружает колени. По этой же причине профилактические упражнения рекомендованы и спортсменам, которые нагружают коленные суставы из-за постоянной физической нагрузки.

Специалисты советуют заниматься специальными упражнениями страдающим сахарным диабетом, а также другими заболеваниями, которые связаны с проблемой обмена веществ.

Способы укрепления связок и суставов

Защитить колено от повреждений и минимизировать риск развития заболеваний можно при помощи соблюдения 3 важных аспектов. Это изменение образа жизни, правильное питание и спорт. Корректировать эти моменты необходимо комплексно, однако ведущую роль здесь играют физические нагрузки.

Гимнастические методики для укрепления коленных суставов

Специалистами разработаны несколько комплексов, цель которых – укрепить ткани и предупредить развитие патологий. Некоторые из них не требуют дополнительного оборудования, а для других необходимо приобрести специальные тренажеры.

  1. Комплекс по методике Бубновского.

Включает наиболее эффективные упражнения, планомерное повторение которых даст возможность восстановиться после травм и не позволит развиться патологиям. В процессе гимнастики в органах улучшается метаболизм, нормализуется питание хрящей.

При незапущенных стадиях заболеваний комплекс поможет избежать хирургических вмешательств при болезнях суставов. Однако у некоторых в первое время физические нагрузки могут сопровождаться болью.

Большинство упражнений рассчитаны на выполнение с использованием тренажеров, однако несколько элементов зарядки можно выполнять и дома. Базовые упражнения системы Бубновского выглядят следующим образом:

  • Покрошите лед и положите его в полотенце или другой материал, после чего оберните его вокруг колена. Обопритесь на стулья, встаньте на колени и немного пройдитесь. Болевые ощущения в таком случае неизбежны, однако вскоре они пройдут. Один подход включает 15 шагов на коленях.
  • Станьте на колени, опуститесь на пятки и удерживайте корпус при помощи опоры. Зафиксируйтесь в этой позе на 10-15 секунд.
  • Сядьте на пол, вытянув ноги. Ладонями держите стопы и параллельно вытягивайте пальцы на ногах к себе. Таким образом растягиваются подколенные мышцы, а кровообращение приходит в норму.

2. Упражнения профессора Дикуля.

Комплекс упражнений рассчитан на несколько этапов с нарастающим уровнем сложности. После прохождения первого, более простого цикла можно постепенно переходить к усиленным нагрузкам. Методика объединяет более 50 упражнений, основные из которых следующие:

  • Лягте на спину, положите ладони на пол у туловища, разместите ступни рядом. Верхняя часть тела должна быть статичной. Из этого положения нужно скользить ногами в разные стороны. При этом важно чувствовать напряжение в боковых связках. В месте наибольшего натяжения желательно задержаться на 5-10 секунд.
  • Встаньте на четвереньки, опустите голову. Спокойно поднимайте голову и ногу, при этом замирая в верхней позиции, в точке максимального напряжения. Аккуратно возвратите части тела в начальное положение.

3. ЛФК по методике Евдокименко.

Базовые упражнения для восстановления коленных суставов и их укрепления:

  • Лягте на живот, положив руки параллельно телу, выпрямите ноги. Приподнимите правую ногу примерно на 20 см. Полминуты удерживайте ее в таком состоянии. При этом таз должен прижиматься к полу. После этого вернитесь в исходную точку и повторите то же самое с другой ногой.
  • Лягте на бок, согните правую ногу, а выпрямленную левую удерживайте как можно более высоко над полом. Подержите ее в таком состоянии 20 секунд, после медленно опустите. Сделайте это же с другой конечностью.
  • Сядьте на стул, выпрямите одну ногу и удерживайте ее в таком положении 30 секунд. Повторите это с другой ногой.

4. Упражнения для профилактики возрастных модификаций.

Необратимые процессы в тканях начинают проявляться после 40 лет. В это время у людей обостряются хронические болезни, истощаются запасы витаминов и полезных элементов. Поэтому профилактикой заболеваний связок в этом возрасте необходимо заниматься даже при отсутствии жалоб. Ежедневно стоит делать следующие упражнения:

  • Лежа на спине, поднимайте одну, а после другую ногу. Поднимая конечность, согните ногу в колене, после выпрямите. Проделайте это 10 раз.
  • Сядьте на пол с вытянутыми прямыми ногами. Согните одну ногу и поставьте ее на вторую. Держитесь руками за согнутые колени и потяните их к корпусу.
  • «Велосипед» лежа или сидя на стуле.
  • Делайте спокойные неглубокие приседания. При опускании остановитесь в нижней точке на пару секунд.

Хорошо помогают также подъемы по лестнице и упражнения при помощи степ-платформы.

  1. Упражнения для восстановления после травмирования.

После травм колена, сухожилий и связок для более быстрого восстановления рекомендуется заниматься лечебной физкультурой. Упражнения для нее подбирает врач исходя из повреждения и уровня его сложности. ЛФК должно проводиться медленно, а степень нагрузки со временем постепенно повышаться.

Рекомендованный набор упражнений включает круговые движения голеностопом, медленный подъем ног с их сгибанием в колене и выравнивание носка вытянутой ноги. Махи ногами, приседания и упражнения на тренажерах разрешается делать только при полном восстановлении.

  1. Лечебный массаж для улучшения здоровья суставов и связок.

Массаж способствует насыщению тканей кислородом и питательными соединениями. Он проводится путем мягких поглаживаний тканей пациента. Движения массажиста начинаются от бедра, плавно передвигаясь к колену. Коленный сустав массируют очень аккуратно. Первые сеансы длятся 2 минуты, после чего время увеличивается и достигает 15 минут.

Советы по питанию

Кроме ЛФК, особое внимание стоит уделять пище. Специалисты рекомендуют:

  1. Включать в меню еду с большим количеством коллагена и желатина. Это может быть холодец, желе, заливное.
  2. Обязательно употреблять продукты с содержанием антиоксидантов и противовоспалительных веществ. Например, зеленый чай, орехи и фрукты.
  3. Организму необходим витамин D и кальций. Их много в твороге, молоке, яйцах, рыбе.

Из рациона нужно убрать жареные и жирные блюда, пищу с консервантами и красителями. Людям с избыточным весом показана диета, так как лишняя масса перегружает суставы и повышает риск их повреждений.

Народная медицина

Вместе с традиционными способами лечения эффективными могут оказаться и народные методики. Среди них особенно популярны следующие:

  1. 20 листов лаврового листа перемолоть, добавить пол-литра кипящей жидкости. Получившуюся смесь прокипятить 5 минут, после чего вылить в термос и настоять 4 часа. Принимать раствор нужно несколько раз в день, по одному глотку. Отвар пьют непрерывно 3 дня, а после неделю отдыхают. При необходимости курс повторяют.
  2. Куриные хрящи знамениты большим процентом содержания коллагена, поэтому их варят и принимают утром перед едой. Также можно употреблять в пищу куриные ножки. После чего нужно выпить сок апельсина или горячую воду с лимоном.
  3. 100 г корня подсолнуха пропускают через мясорубку, а потом заливают 1 л воды. Доводят массу до кипения и варят еще 10 минут. После остывания жидкость сцеживают и пьют на протяжении 3 месяцев вместо воды.

При подборе народных средств стоит учитывать индивидуальную непереносимость компонентов. Других ограничений к приему этих средств нет.

Противопоказания к лечебной физкультуре

  1. Сильные болевые ощущения в суставе, когда обострены вирусные и инфекционные заболевания, а иммунитет ослаблен.
  2. Недавно перенесенные хирургические вмешательства.
  3. Повышенная температура или диагностирование воспалений.
  4. Беременность.

Разрешить занятия может только лечащий врач, который укажет интенсивность и частоту занятий.

Гимнастику необходимо немедленно прекратить при возникновении боли или жжения. Это может быть связано с неверной техникой проведения упражнения или сигналом организма о развитии патологии. В таком случае нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Эффективность тренировок полностью зависит от регулярности и соблюдения всех правил выполнения. Желательно делать упражнения 5 раз в неделю по 20 минут. Больше времени уделять занятиям не стоит, чтобы не навредить коленям.

Движения стоит выполнять плавно и медленно. Любой дискомфорт в коленях должен стать причиной отказа от спорта. Кроме этого, врачи советуют гулять пешком и заниматься плаванием.

Перед тренировкой лучше перевязать колено эластичным бинтом, чтобы правильно распределить нагрузку и остановить возможное повреждение из-за резких движений.

Регулярные занятия, правильное питание и отказ от вредных привычек в комплексе способны гарантировать не только хорошую профилактику заболеваний суставов, но и реабилитацию при имеющихся повреждениях и предупреждение изнашивания и травм коленей в дальнейшем.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: