Основные техники пеленания при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных

Все, что нужно знать о дисплазии тазобедренных суставов

На самом же деле дисплазия совсем не мелочь. Ведь речь идет о врожденной неполноценности сустава, что может привести к подвывиху или еще хуже – вывиху. А чревато это серьезными последствиями, среди которых даже инвалидность. Во время определить проблему и помочь маленьким суставам новорожденного правильно развиться чрезвычайно важно.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов? Классификация

Еще одна характерная черта болезни – нарушение ацетабулярного угла (угла наклона крыши вертлужной впадины). У новорожденного его величина должна приравниваться к около 30°, а в малыша после 3-х месяцев – к 20°. У более старших детей такой угол уже может составлять и 15°. Любые нарушения величин – повод обратиться к ортопеду.

Различают три формы дисплазии тазобедренных суставов:

    ацетабулярная – патология вертлюжной впадины, когда последняя не может удерживать головку бедренной кости, потому что имеет неправильную форму; диафизарная – патология проксимального отдела бедренной кости. Как следствие – нагрузка на сустав распределяется неравномерно; ротационные– когда нарушена геометрия костей по горизонтали.

Выделяют три степени болезни:

  1. Предвывих – сустав неполноценный, но головка бедра находится в пределах вертлюжной впадины.
  2. Подвывих – в этом случае головка бедренной кости также на своем месте, но при движениях частично уходит за пределы впадины.
  3. Вывих – головка находится за впадиной полностью.

Чаще о дисплазии тазобедренных суставов приходится говорить с родителями девочек. Мальчики страдают патологией намного реже.

Почему рождаются дети з дисплазией?

Причин для неправильного развития тазобедренного сустава немало. Мы говорим не только о родовой или послеродовой травме. Все гораздо сложнее. Провоцировать патологию может:

    Генетическая предрасположенность; Здоровье матери, точнее ее гинекологические заболевания (например, миома матки или половые инфекции); Серьезные гормональные нарушения у матери при беременности; Крупный плод или наоборот слишком маленький (с весом менее 2,5 кг); Недоношенная беременность; Тазовое предлежание.

Если хоть одна причина присутствует в истории рождения вашего ребенка, следует не затягивать с диагностикой. Чем раньше будет определена патология, тем проще и быстрей можно будет с ней справиться.

Диагностика болезни. Какие симптомы должны насторожить?

Что же должно привлечь внимание родителей? Симптомы дисплазии тазобедренных суставов следующие:

    Разница в длине ножек; Асимметрия складок на ягодицах или асимметрия ягодиц; Несимметричное разведение ножек; Щелчок при разведении ножек; Несовпадение количества складок на бедре; Ограниченная подвижность одной из ножек.

Совсем не обязательно, что каждая асимметрия будет говорить именно о дисплазии. Но при наличии одного их этих симптомов следует проверить, оправданы ли опасения, либо же малыш здоров.

Для диагностики используют два метода. Сначала это УЗД тазобедренных суставов. Часто ультразвука достаточно. Но если речь идет о подозрении на вывих, то после достижения ребенком 6-месячного возраста, его отправят на рентген-диагностику (рентген будет показательным лишь при достаточном уровне кальцинации костей, поэтому до 6-месячного возраста рентген-диагностика не оправдана)

Если у вас возникли вопросы, можете их смело задать на странице “Вопросы специалисту“

Лечение дисплазии тазобедренных суставов

Для лечения дисплазии тазобедренных суставов используют ортопедические инструменты, которые позволяют зафиксировать ножки ребенка в правильном положении. Дабы сустав развивался как надо. Для этого маленькому пациенту могут приписать носить некоторое время (длительность зависит от степени болезни и возраста ребенка) такие приспособления:

    Стремена Павлика; Подушка Фрейка; Шины-распорки: с подколенными туторами, с бедренными туторами, или возможностью передвигаться и даже ходить.

В сложных случаях возможно гипсование, использование кокситной повязки. А когда болезнь в запущенном виде, либо за лечение взялись у годовалого, а то и более взрослого ребенка, может понадобиться и хирургическое вмешательство.

Также для достижения позитивного результата рекомендуют физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж. При этом массаж должен делать исключительно специалист, потому как человек без специальных навыков в данной ситуации может больше навредить, чем помочь.

Последствия упущенной дисплазии тазобедренных суставов

Что же ждет Марину и тех детишек, родители которых решили не лечить диагностированную дисплазию тазобедренных суставов? Последствия безобидного поначалу диагноза, к сожалению, будут далеко не безобидными. Если дисплазию в легкой форме можно исправить при помощи ортопедических средств или даже широкого пеленания без стремян за считанные недели, то от болезни, которую не лечили, так быстро не избавишься.

Во-первых, дисплазия тазобедренных суставов может «перерасти» в подвывих или вывих. Что же ждет человека з вывихом бедра, даже не врачу догадаться несложно. И мы говорим не только о боли.

Также среди нежелательных последствий невылеченной болезни-неоартроз. Это так называемое образование нового сустава, когда головка и впадина приспосабливаются к своим смещенным позициям и формируют совсем иной сустав. Это ведет к укорочению бедра, а также к снижению функции мышц, которые отводят бедро.

На заметку родителям: 4 «нельзя» для ребенка с дисплазией

  1. Нельзя искать нетрадиционные методы лечения, то есть надеяться на костоправов. Зная, что дисплазия – это неполноценность сустава, необходимо понимать, что «вправлять» еще не сформированную до конца головку бедра в неполноценную впадину равно как пытаться соединить две части от совсем разных конструкторов. В первые секунды может и удастся, но конструкция распадется очень быстро.
  2. Нельзя без разрешения лечащего врача преждевременно снимать стремена, подушку или шины, чтобы не обернуть процесс лечения в противоположную сторону.
  3. При дисплазии тазобедренных суставов у детей нельзя самостоятельно делать массаж, руководствуясь видео в интернете. Такие манипуляции можно доверить только специалисту.
  4. Ребенку, которому в детстве лечили вывих бедра, не рекомендуется в будущем заниматься художественной гимнастикой или фигурным катанием. Полезными для его здоровья будут такие виды спорта как плаванье, велоспорт.

И что самое важное – нельзя игнорировать проблему или надеяться на то, что все пройдет и так. Чем раньше вы обратитесь к специалисту и начнете лечение, тем быстрей удастся забыть о дисплазии тазобедренных суставов.

Читайте также:
Лечение суставов хозяйственным мылом (коленных, локтевых, голеностопных)

Вся информация, изложенная в блоге, носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача!

Лечение. пеленками: широкое пеленание как средство профилактики дисплазии тазобедренных суставов

Современные молодые мамы часто спорят о необходимости пеленания малыша. На этот счет высказываются разные мнения: есть сторонники тугого пеленания (в основном это люди, растившие своих детей лет 30—40 назад и следовавшие тогдашним рекомендациям), многие предпочитают свободное пеленание или вообще не пеленают малышей. Но существуют заболевания, при которых пеленание необходимо не только как гигиеническое, но и как лечебное мероприятие. Одно из них – врожденная дисплазия (недоразвитие) тканей и элементов тазобедренных суставов или, как это называют в быту, врожденный вывих бедра.

Лариса Богушевская
Ортопед

Дисплазия тазобедренных суставов — порок развития всех или части элементов тазобедренного сустава: вертлужной впадины, головки бедренной кости с окружающими мышца­ми, связками, капсулой, заключающийся в недоразвитии их тканей. Эта врожденная патология опорно-двигательного аппарата выявляется у но­ворожденных и детей грудного возраста (по разным данным, она имеет­ся в 5—40 случаях из 1000). У девочек она встречается в 5 раз чаще, чем у мальчиков, и в 10 раз чаще наблюдается у детей, родившихся в ягодич­ном предлежании. Одностороннее недоразвитие тазобедренного сустава отмечается в 7 раз чаще, чем двустороннее. По степени выраженности различают предвывих, подвывих, вывих бедра (самая тяжелая степень дисплазии).

Что такое дисплазия тазобедренных суставов?

Итак, что же представляет собой тазобедренный сустав в норме? Основными его элементами являются шарообразная головка бедра и полукруглая, охватывающая головку со всех сторон вертлужная впади­на. Их объединяет эластичная, прочная суставная капсула, которая при движениях в суставе не позволяет головке бедра выходить за пределы впадины. Суставной капсуле в этом помогает мощная связка головки бедренной кости, соединяющая между собой центры основных элемен­тов сустава.

В недоразвитом суставе может быть замедлен процесс окостенения головки бедренной кости. Капсула сустава, особенно в задней и верхней ее части, может быть еще слишком тонкой, а вертлужная впадина — не достигать нужного размера. Иногда форма вертлужной впадины бывает плоской, образно напоминающей блюд­це, а не чашку. Часто связки тазобедренногосустава, в том числе и связки головки бедренной кости, бывают излишне расслабленными. При движениях головка бедра начинает переме­щаться в сторону недоразвитого участка впади­ны и, не встречая достаточного сопротивления, в конце концов выскакивает из нее. Это застав­ляет находящиеся рядом мышцы натягиваться, увеличивает взаимное давление хрящевых сус­тавных поверхностей друг на друга, что ухудша­ет циркуляцию крови и лимфы, замедляет об­менные процессы, а значит, и рост сустава.

Со временем происходит разрушение хря­щей, появляется воспаление тазобедренного сустава (или обоих суставов) — диспластический коксартроз. Движения при этом заболева­нии ограничены, они сопровождаются болью, появляется хромота, быстрая утомляемость при ходьбе, изменяется походка и пр.

Почему возникает такая патология? Форми­рование дисплазии тазобедренных суставов происходит в последние месяцы внутриутробной жизни под влиянием неблагоприятных факто­ров. Из внешних факторов следует указать на тесное положение плода в матке, что бывает при маловодий, крупном плоде (чаще у перворо­дящих) и при ягодичном предлежании. Опреде­ленное значение имеет и наследственная пред­расположенность: наличие в семье больных с врожденным вывихом бедра, коксартрозом. При обследовании семей, в которых рождаются дети с врожденным вывихом бедра, у родителей, братьев и сестер малыша выявляется ортопеди­ческая патология: чрезмерная подвижность в суставах верхних и нижних конечностей, иск­ривление позвоночника, частые растяжения связок голеностопного сустава, уплощение сво­дов стоп. Все это говорит о наследовании сла­бости связочно-мышечного аппарата.

Зафиксировать ножки младенца можно не только при помощи пеленания. Можно самостоятельно сделать нехитрые приспособле­ния, которые в дальнейшем помогут вам сэкономить время и силы при ежедневном одевании ребенка. В их основу ляжет закрепление проложенной между ногами пеленки не на бедрах, (как при припеленывании), а на плечах. Такая фиксация не даст пеленке сползти вниз, а малышу, соответственно, — свести ножки и изменить угол их разведения.

  1. Вам потребуется обычная байковая пеленка, которую необходимо сло­жить так, чтобы получился прямоугольник размером 20 см х 40-50 см, и тщательно простегать через каждые 2-3 см. Затем к краю узкой стороны пришейте 2 пуговицы, а по другому краю— 2 лямочки (или резиночки) с прорезями для пуговиц или петельками на конце. По мере роста ребенка вам придется либо перешивать пуговки, либо проделывать дополнительные прорези в лямочках.
  2. Более эстетично будет выглядеть сво­еобразный чехол для широкой пеленки. Его просто сшить из однотонной хлопчато­бумажной ткани (лучше светлых оттенков, чтобы он хорошо сочетался с одеждой ма­лыша). Такое приспособление фиксирует проложенную между ножками малыша пеленку сверху пуговицами, а по бокам — двумя парами завязочек.

Оба эти приспособления надеваются на ползунки или комбинезончик.

Диагностика

Диагностировать дисплазию тазобедренных суставов помогает осмотр новорожденного вра­чом еще в роддоме. Врач определяет, насколько хорошо разводятся ножки малыша в положении лежа на спине на ровной поверхности при сги­бании их в коленных и тазобедренных суставах. В норме ножки разводятся на 180°, т.е. факти­чески ложатся на поверхность.

При малейшем подозрении на врожденную патологию суставов ребенка направляют к ор­топеду, где проводится более точная диагности­ка и лечение заболевания. В настоящее время УЗИ тазобедренных суставов является наибо­лее достоверным и безопасным методом при ди­агностике патологии тазобедренного сустава у новорожденных и детей до 1 года и позволяет оценить строение не только костных структур тазобедренного сустава, но также хрящевых и мягкотканных компонентов сустава. УЗИ имеет минимальную лучевую нагрузку и, в отличие от рентгенологического метода, позволяет приме­нять его для новорожденных и грудных детей два раза в месяц.

Плановые осмотры грудных детей ортопе­дом должны проводиться в возрасте 1 мес, 3 мес, 6 мес, 9 мес. и 1 год, с обязательным проведением УЗИ тазобедренных суставов всем здоровым детям однократно, а при дисплазии — УЗИ и рентгенологический контроль в динами­ке лечения.

Мама и сама может заподозрить у своего малыша патологию тазобедренных суставов:

  • по ограничению отведения бедра на стороне поражения, которое со временем на­растает;
  • по асимметрии ягодичных складок (в положении лежа на животе ягодично-бедренные и подколенные складки при вывихе и под­вывихе располагаются выше, чем на здоровой ножке, иногда появляется дополнительная складка на бедре);
  • по укорочению нижней конечности на стороне поражения (правда, оно нехарактерно для первых 2 месяцев жизни ребенка и может отсутствовать при двухстроннем вывихе) и на­ружному повороту (ротации) нижней конечнос­ти, особенно во время сна.

Кроме того, при сгибании ножек в колен­ных и тазобедренных суставах может быть слышен посторонний звук (щелчок), которого в норме быть не должно. Все это должно зас­тавить маму показать малыша ортопеду.

Но бывают случаи бессимптомного («не­мого») течения дисплазии, когда даже опыт­ный врач не может заподозрить заболевание, основываясь исключительно на внешних проявлениях. Также необходимо отметить, что симптомы дисплазии часто бывают расп­лывчатыми, так как на первоначальных эта­пах ребенок почти не реагирует на наличие вывиха.

Для чего нужно широкое пеленание?

Независимо от того, есть ли подозрение на данную патологию или вы уже обследовали ре­бенка на наличие заболевания (а если оно подтвердилось, то тем более), необходимо поз­накомиться с широким пеленанием, при кото­ром ребенок сохраняет естественную для него позу с несколько согнутыми и отведенными бед­рами. Эту позу новорожденный обычно прини­мает самостоятельно, когда его разворачивают. Широкое пеленание способствует нормальному формированию тазобедренного сустава и пре­дупреждает развитие подвывиха или вывиха бедра. Оно применяется в качестве лечебнойпроцедуры при раннем выявлении дисплазии нетяжелой степени с первых дней и иногда до 5—6-месячного возраста. Его основная лечеб­ная задача — как можно раньше установить пра­вильное соотношение головки бедра и вертлужной впадины, чтобы предупредить непоправи­мые изменения в суставе. Для широкого пеленания придуманы специальные труси­ки, но вполне можно обойтись и обыкновенными пеленками. На пеленальном столе расстелите в длину легкую пеленку, сверху положите другую большую пеленку, сложив ее по диа­гонали в виде треугольника (острые углы направлены в сторо­ны, а прямой — книзу). Положите малыша в одноразовом подгузнике на пеленки, согните его ножки в коленных и тазо­бедренных суставах и отведите на 80—90° (возможно, ребе­нок и сам примет подобную позу). Боковыми концами пеленки поочередно оберните одно, а затем другое бедро (сбоку, спере­ди, с внутренней стороны, сзади), а нижний ее угол закиньте вверх, до уровня пупка. Проложите между ножками еще одну байковую пеленку, сложенную в несколько раз по длине, ши­риной 20 см. Далее оберните вокруг живота один край легкой пеленки, затем — другой — так, чтобы проложенная широ­кая пеленка была хорошо фиксирована. Нижний, свободный край расправляют, свободно загибают наверх, до подмышек, и фиксируют, закрепляя свободные концы пеленки за верхний край. Ножки ребенка должны быть зафиксированы по отно­шению к туловищу под углом 90°. Есть и другие способы ши­рокого пеленания, но в любом случае важен принцип: ножки должны быть раскинуты и полусогнуты в коленях, то есть ре­бенок в пеленках должен лежать так, как он обычно лежит раздетым. Такая поза создает наиболее благоприятные усло­вия для развития тазобедренного сустава. Ребенок быстро привыкает к широкому пеленанию, хорошо его переносит и при перепеленании самостоятельно удерживает ножки в нуж­ном положении.

Часто одного широкого пеленания бывает достаточно для лечения вывиха и подвывиха бедра, т.к. в первые часы и дни жизни ребенка головка бедра легко вправляется во впадину. Конечно, подобная процедура накладывает некоторые ограни­чения на образ жизни мамы и малыша, но все трудности нес­ложно преодолеть. Таким несложным способом можно избе­жать серьезного увечья, которое возникает в тех случаях, ког­да диагноз ставится слишком поздно, особенно если ребенок уже начал ходить и головка бедренной кости оказалась по-настоящему вывихнутой. На этой стадии для излечения уже необходимы серьезные лечебные меры и хирургическое вме­шательство, причем процент благоприятных исходов умень­шается.

В заключение хочется отметить, что если у малыша есть риск развития патологии или если по каким-либо причинам вы не можете на первом месяце жизни проконсультировать ре­бенка у ортопеда и провести УЗИ тазобедренных суставов, то лучше начать широко пеленать малютку с первых дней жизни. Успех лечения при дисплазии тазобедренных суставов зависит от сроков начала лечения: чем раньше диагностировано забо­левание и начато лечение, тем больше шансов на успешный исход.

Ребенку ни к чему стремена

Современные методы лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей (видео интервью).

Игнатьев Геннадий Васильевич: «Первыми моими пациентами с диагнозом дисплазия тазобедренных суставов (тбс) были мои пятеро детей. Сейчас у них есть уже свои детки. Старшей дочери диагноз был поставлен 28 лет назад, было назначение — стремена. Уже тогда был не согласен с тем, что это единственный путь лечения. Это заставило меня искать альтернативные методы лечения и разработать свою методику для грудничков. Сейчас с уверенностью могу сказать, что такой путь есть. Результаты многолетней работы, статистика, истории болезней подтверждают это. Данную методику правильнее было бы назвать профилактикой, которая нужна абсолютно всем малышам. Профилактическое лечение сразу после рождения позволяет избавиться от многих сопутствующих болезней при заболевании сколиоз и остеохондроз во взрослом возрасте. И хоть многие родители считают, что сколиоза не избежать, могу с уверенностью сказать, что мои дети и пациенты, начавшие лечение с грудничкового возраста растут здоровыми, выносливыми и красивыми. Но каждый в праве сам решать какой метод лечения выбрать.»

Что такое дисплазия тазобедренных суставов у детей?

Дисплазия тазобедренного сустава (ТБС) — частая патология опорно-двигательного аппарата у новорожденных и детей грудного возраста, характеризующаяся недоразвитием, смещением, не центрированием, асимметрией элементов ТБС: вертлужной впадины, головки бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой.

Различают три вида дисплазии тазобедренных суставов:
  1. предвывих;
  2. подвывих;
  3. вывих бедра.
  • Предвывих и подвывих встречается у каждого 2-3-го ребенка, бывает односторонним и двухсторонним протекает практически безболезненно в детском возрасте, ребенок при этом может свободно ходить, бегать и даже прыгать, родители при этом не замечают практически никаких отклонений, за исключением косолапости, вальгусности стоп, сколиотической осанки. При предвывихе — головку бедренной кости можно свободно передвигать внутри сустава, при этом окружающие сустав связки ослаблены, образуется нестабильность.
  • Подвывих — головка бедренной кости может выскакивать и возвращаться на свое место в сустав при этом, как правило, слышен глухой щелчок.
  • Вывих — крайне редкое явление, на 1000 рожденных детей у одного такая патология. При вывихе головка бедренной кости лежит вне сустава.

Причины дисплазии тазобедренных суставов (дисплазия ТБС):

  1. Ягодичное предлежание плода (ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных, стопы находятся у плеч. Частая причина кесарево сечения);
  2. Внутриутробное обвитие пуповиной;
  3. Родовые и послеродовые травмы;
  4. Гинекологические заболевания у матери, которые могут затруднять внутриутробное движение ребенка;
  5. Генетическая предрасположенность, если у родственников наблюдалась данная патология;
  6. Гормональные нарушения у женщин во время беременности;
  7. Недоношенные дети;
  8. Воздействия внешних факторов окружающей среды;
Откуда же берется дисплазия?

В данном случае без терминологии не обойтись. Опишем один из механизмов происхождения дисплазии у детей. При функциональном блокировании в шейном отделе позвоночника (которое возникает при родах и после), напрягается верхняя доля трапециевидной мышцы, одновременно происходит напряжение и в нижней доле, в грудном отделе позвоночника впоследствии происходит блокирование в пояснично-крестцовом и подвздошно-крестцовом сочленениях. В результате этого, поднимается выше с одной стороны гребень подвздошной кости, происходит перекос таза (скрученный таз). О каких стременах в таком случае можно говорить, если с одной стороны нога выглядит короче другой. Соответственно головка бедра, по отношению к другой, расположена асимметрично. Любые динамические нагрузки в таком случае болезненны. И никакой массаж, и никакие ортопедические приспособления не исправят данной ситуации. Теряется каждый час, каждый день, не говоря уже о неделях и месяцах. А если еще напомнить о смещении в шейном отделе (читайте о кривошеи)- что приводит к нарушению мозгового кровообращения и вспомнить о гипоталамусе, который регулирует выработку гормонов другими железами, в том числе и выработку гормонов, отвечающих за нормальный рост и полноценное развитие, то становится страшно.
Как видите лечение должно проходить комплексно, благодаря применению методов мануальной диагностики и терапии, можно успешно исправить многие проблемы не ожидая усугубления процесса.

Симптомы недоразвития суставов у детей

Что должно насторожить родителей.
До 1 месяца. Повышенный тонус мышц спины, визуально одна ножка короче другой, дополнительная складка на ягодице, асимметрия ягодичных складок и ягодиц, не полное разведение ножек, при согнутых коленях. Положение туловища у ребенка С-образное, головку держит на одной стороне, часто на одной руке ребеночек держит сжатый кулачок.
3 — 4 месяца. При сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах часто слышен щелчок, плосковальгусная стопа (пяточка находится не на одной линии с голенью). Одна ножка визуально короче другой.
6 месяцев и старше. Привычка вставать и ходить на пальчиках, при походке вывернутые вовнутрь или наружу пальцы одной или двух ног, косолапость. Чрезмерное искривление позвоночника в поясничном отделе — горизонтальный таз, походка, «как у уточки». Визуальное легкое искривление позвоночника, сутулость. Одна ножка короче другой за счет скошенного таза.

Лечение дисплазии ТБС у грудничков

Традиционное лечение дисплазии тазобедренных суставов

Даже среди врачей ортопедов, травматологов, хирургов нет единого мнения и взаимопонимания о дисплазии. Дисплазия проявляется у всех детей по-разному и не всегда определяется сразу после рождения. Суставы могут быть «нормальными» при рождении и в первые несколько месяцев развития, но позже диагностироваться как аномальные, патологические к 6-12 месяцам.
При первичном осмотре сразу после рождения дать точную диагностику не может даже очень опытный ортопед, хотя предрасположенность к дисплазии тазобедренных суставов можно спрогнозировать с первого дня. Если обратить внимание на кривошею, при которой ребенок голову постоянно держит в одну сторону.

Каждый ребенок индивидуален и развивается согласно генетических особенностей родителей. Родителей не пугает то обстоятельство, что у ребенка в 7-8 месяцев еще нет зубов и, к примеру, вовремя не «закрылся» большой родничок. Родители уверены, что и зубы вырастут и родничок затвердеет, хотя эти два состояния можно сравнить с «дисплазией рта» и «дисплазией черепа».
Но признаки дисплазии тазобедренных суставов нужно постоянно держать на контроле, ведь по сути, дисплазия у детей — это слабое, неполное развитие сустава, в большинстве случаев оно является естественной особенностью организма маленького ребенка, и гораздо реже признаком заболевания — истинного вывиха.
За последние 30-40 лет в лечении дисплазии тазобедренных суставов ничего не менялось, за исключением, различных ортопедических приспособлений и испытании их на детях. Стремена Павлика, шина Фрейка, ЦИТО, Розена, Волкова, Шнейдерова, аппарат Гневковскогои т.д. — эти ортопедические приспособления нужны только при истинном вывихе бедра. А их назначают почти каждому ребенку от одного месяца до одного года постоянного ношения за исключением купания. Зачастую при этом психика ребенка нарушается — в первое время он плаксивый, беспокоен, а затем подавленный, угнетенный, замкнутый, безразличный ко всему. Ко мне неоднократно приносили детей в аппаратах в возрасте 2,5 года, они резко отличаются в физическом и психическом развитии. Хотя были и такие, которые приспосабливались и прыгали-бегали в аппарате наперегонки с ровесниками.

Современное лечение дисплазии у детей методами мануальной медицины

Для того чтобы пойти на прием к врачу необходимо взять с собой ксерокопии выписки из роддома, заключения и выводы ортопеда, рентгеновский снимок или УЗИ и ксерокопию их описания.
Если подойти к проблеме дисплазии у грудных детей по-новому, то следует признать: традиционное лечение зачастую только мучает малышей. Для того чтобы установить первопричину, будь то вывих, подвывих или предвывих. На самой ранней стадии не стоит мучить малыша ортопедическими приспособлениями. Ребенок с каждым днем должен познавать мир, испытывать динамические нагрузки на тазобедренные суставы, при которых улучшается кровообращение, восстанавливаются все функции, происходит нормальное физиологическое развитие тазобедренных суставов и тканей окружающих его.
Подходят к этой проблеме однобоко только лишь со стороны ортопедии, рассматривая только нарушения в тазобедренных суставах, забывая о целостности всего организма, как единой функциональной системе нельзя.
Большинство узких специалистов очень критически подходят к новшествам лечения — применении мануальной медицины, я считаю что если методика действует значит ее нужно применять. Я был приятно удивлен, побывав в 2002 году на Международной конференции по мануальной терапии, что я не один являюсь противником устаревших методов лечения дисплазии. Уже есть ортопеды, которые учатся приемам мануальной терапии, но на Украине это еще вопрос будущего.
Мануальная терапия в руках «не специалиста» может нанести непоправимый вред здоровью пациента.
Есть выбор — массаж и «ортопедические приспособления». К примеру, различные стремена, стельки от плоскостопия, приспособления — корсеты от сколиоза, воротник «шанс», корсетные пояса от радикулита, костыли, инвалидная коляска.
Либо мануальная медицина, но при этом должны помнить, что каждый потерянный день в детстве невосполним. На каждом этапе развития ребенка постоянно происходит формирование, как органов, так и тканей. Не давайте организму приспосабливается к проблемам — ищите пути решения их. «Таблетка под язык — самое простое». Движение — это жизнь. И если что-то в биомеханике не так, то это надо устранять, а не обезболивать и оттягивать время. Организм вам подскажет на первом этапе острой болью, о которой не может сказать малыш, но по тоническому напряжению мышц можно это определить. Ищите причину, от чего эта боль исходит, а не глушите эту боль.
В тяжелых случаях — истинном вывихе бедра — я за то, чтобы лечение проводилось комплексно, применяя совместно мануальную терапию и ортопедию, в крайних случаях и хирургию.
Каждый выбирает путь к решению проблемы, т. е. лечению, сам. И что было заложено в детстве, то и вырастет. В данном конкретном случае речь идет о детях, выбирают родители, так как с мнением грудничка, никто не считается. Он может какое-то время кричать, устраивать бессонные ночи, давая понять, что не согласен с этим, но изменить ничего не может — решают родители.
Если Вам говорят, что ребенок с дисплазией не будет ходить или будет хромать, то это не так. Вероятность хромоты есть только при крайней форме дисплазии — при истинном вывихе бедра. Остальные дети ходят нормально и внешне практически не отличаются от своих сверстников до определенного возраста. Но этим детям гарантировано не менее страшное заболевание — сколиоз, остеохондроз со всеми сопутствующими заболеваниями. К сожалению, сколиоз ждет и тех детей, которых мучили, одевая в детстве в стремена, различные приспособления, делали массажи, ультрафорез, занимались плаванием и не провели действительно правильное лечение, т.е. не устранили изначально причину из-за чего это все произошло.

Принцип лечения дисплазии суставов:

1) Мануальными методами устранить подвывихвывих.
2) Расслабить напряженные мышцы таза и позвоночника, для предотвращения смещений в суставах.
3) Назначить лечебную гимнастику для укрепления связок.
4) Дать время для формирования суставов, не ограничивая в движениях малыша.

Случаи из практики:

Первый пример:
К нам обратились две мамы. В 3 месяца их детям поставили диагноз дисплазия ТБС. На протяжении года они скрупулёзно выполняли все требования участкового ортопеда: носили различные стремена, ходили в бассейн, делали систематически массажи, электрофорезы. Через год лечащий ортопед сказал, что оба ребенка здоровы, но учитывая всю серьезность данного заболевания родители решили сделать контрольный снимок и услышать независимое заключение другого ортопеда. Сделали контрольный снимок (R-графия), оказалось, один ребенок — здоров, у другого дисплазия осталась. Успокоившись мама первого ребенка ушла, а другой маме ортопед сказал: «Мамаша куда вы смотрите?! Ваш ребенок будет инвалидом, срочно одевайте стремена на 6 месяцев» Расстроившись, она начала искать пути альтернативного лечения, отказавшись на отрез носить стремена. Так она попала ко мне на прием. При первичном осмотре ребенка, было установлено — заметная асимметрия лица, незначительное косоглазие, кривошея, тоническое напряжение мышц шеи, спины, перекос таза, асимметрия ягодичных складок и ягодиц, плоско-вальгусные стопы, одна нога короче другой. Ребенку была проведена коррекция позвоночника, конечностей, мануальная терапия живота. Многие визуально видимые, симптомы исчезли после первого приема, ребенок резко изменился на глазах. Позже ушли сопутствующие проблемы, которые беспокоили с самого рождения — нормализовалась флора в кишечнике, ушли многие аллергические реакции, как на пыль, так и на продукты питания.
На медосмотре в первом классе хирург сделал заключение — ребенок полностью здоров, а вот у первого ребенка, которому ортопеды в 1 год и 3 месяца сказали «что он здоров» — оказался сколиоз I степени. Делайте выводы сами!

История вторая:
В возрасте трёх месяцев отроду Кате Л. был поставлен врачами детской поликлиники диагноз «дисплазия тазобедренных суставов» (врождённый подвывих бедра). В качестве общепринятого способа лечения ребёнку были одеты «стремена» и прописан массаж. После начала лечения ребёнок стал беспокойным, плохо спал, постоянно плакал, во время массажа кричал, извивался. Бессонные ночи стали отрицательно сказываться и на отношениях между родителями. А через несколько месяцев психика малышки была полностью подавлена — она стала ко всему безразличной. Как раз в это время её мама встретилась со своей подругой, ребёнка которой я лечил. Довольная результатами лечения, подруга и посоветовала обратиться ко мне. На приём девочку привезли в возрасте семи месяцев. Осмотр подтвердил диагноз дисплазии тазобедренного сустава, характерными признаками которой являются асимметрия кожных складок на ножках (на «больной» стороне ягодичная складка глубже и не сколько выше, одна ножка выглядит короче другой), наличие симптома «щелчка» при отведении ножек в разные стороны, поворот стопы кнаружи. Но кроме того, у ребёнка ещё отмечалось ограничение движения головы при повороте влево, повышенный тонус мышц спины. По рассказам родителей, девочка плохо засыпала на правом боку, часто плакала. На первом же приёме мне удалось поставить на место тазобедренный сустав, выровнять скрученный таз, откорректировать стопу, устранить кривошею. Для правильного развития ребёнку были назначены специальные упражнения. Как позже рассказала мне мама, после первого же посещения девочка повеселела и стала намного спокойней. От «стремян» родители отказались сразу. Спустя три месяца, когда мама показала малышку ортопеду в детской поликлинике, тот изумлённо развёл руками и признал, что у ребёнка всё в порядке.

История третья:
Пациентка Елена В., 27 лет. Три года назад родила девочку. В период беременности лежала в стационаре на сохранении, роды проходили путём кесарева сечения. Плод был обвит пуповиной вокруг шейки. Пациентка жалуется на невыносимые боли в спине, в области плеча, затруднённое движение руки, частое её онемение, головокружение при наклоне вперёд, одышку, колики в области сердца, бессилие. Постоянные боли сделали пациентку раздражительной, появились проблемы с трудоустройством. После первого же сеанса мануальной терапии у пациентки наступило облегчение, она могла свободно дышать и двигаться, рука поднималась легко. После трёх сеансов пациентка почувствовала себя даже лучше, чем до родов.
Я не спроста привел этот пример. Большое счастье, что эта мама вообще забеременела и родила ребёнка. У неё оказался сколиоз II степени, перешедший в распространённый остеохондроз позвоночника в грудном отделе, перекошенный таз. При таких изменениях даже при отсутствии гинекологической патологии женщина часто не может забеременеть, порой беременность заканчивается выкидышами или преждевременными родами. Даже доношенный ребёнок находится в опасности из-за слабой родовой деятельности матери. Дело в том, что в период беременности вес матери увеличивается, и соответственно, увеличивается нагрузка на позвоночник, центр тяжести смещается вперёд, рёберные дуги и внутренние органы в животе и грудной клетке также смещаются вверх. Очень часто при беременности обостряются хронические заболевания, усиливаются невралгии. Во время родов таз раздвигается, смещаются и многие другие органы. Представляете, какова нагрузка на суставы, позвоночник, мышцы роженицы, если у неё сколиоз или другая патология опорно-двигательного аппарата? После родов все должно вернуться в исходное положение. Поэтому любой женщине, готовящейся стать матерью, даже если у неё нет явных признаков сколиотической болезни, следует до 6 мес. беременности, т.е. до родов показаться мануальному терапевту, не говоря уже о необходимости в курсе реабилитации после родов. Обычно моим пациенткам достаточно 3-5 посещений, чтобы после родов полностью вернуться к нормальному здоровому образу жизни.




Статьи по теме лечения дисплазии в Киеве:
  1. «Когда младенцу нужна мануалка» (Газета По- Киев ски №64(1162)
  2. «Вместо стремян — мануальная терапия» (Твое здоровье №3)
  3. «О кривошее у детей» (Газета по-Киев ски)

Запись на консультацию и лечение по тел.: +38 (044) 227-32-51, 067 920-46-47

Дисплазия тазобедренного сустава: симптомы и методы лечения

Под дисплазией тазобедренного сустава (ТБС) понимается отклонение от нормального развития сочленения, являющееся врожденной патологией, которая приводит к различного рода травмам. Медицинская практика показывает, что, зачастую, встречается недоразвитие сустава в совокупности с недостаточно сформированной соединительной тканью.

На ранних этапах может проявляться в визуально заметной асимметричности кожных складок или укорочении/ограничении подвижности нижней конечности.

В качестве последствий принято отмечать хронические болевые ощущения, ярко выраженная хромота, повышенная утомляемость пораженной конечности.

Диагностика патологического заболевания осуществляется с учетом характерных признаков, а также результатов инструментальных методов исследования.

В лечении дисплазии тазобедренного сустава используются специализированные средства лечебной гимнастики, фиксация, а также комплекс медикаментозной терапии.

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное патологическое заболевание, выступающее в качестве причины появления вывиха (подвывиха) бедра новорожденного.

В каждом клиническом случае, имеющаяся степень недоразвития суставного сочленения может в какой-то степени различаться (могут прослеживаться как грубые нарушения, так и повышенная подвижность).

Во избежание осложнений, заболевание представленного типа важно диагностировать и лечить на максимально ранних сроках – сразу после рождения и в первые месяцы жизни человека.

Согласно актуальным данным, дисплазия ТБС – одна из самых часто встречающихся врожденных патологий. Специалисты области травматологии и ортопедии отмечают, что из 1000 младенцев, нарушение встречается в 2-3% случаев.

Женская половина человечества подвержена заболеванию больше, чем мужская, что составляет до 80% диагностированных случаев.

Причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов у детей и взрослых

Возникновение недуга может предопределяться совокупностью сразу несколькими причинами.

Хорошо прослеживается наследственная предрасположенность – патологическое нарушение встречается в 10 раз чаще у пациентов, чьи родители имели патологические нарушения ТБС.

Высокие риски появления на свет младенца с рассматриваемой патологий при предлежании (тазовом).

Риски заболевания наиболее высоки среди детей, чьи матери во время беременности переживали сильный токсикоз или гинекологические заболевания. К группе факторов риска также относят маловодие и относительно крупные размеры плода.

Многочисленные исследования позволяют утверждать о взаимосвязи между частотой заболеваниями и благоприятностью экологической обстановки в регионе проживания пациента. Согласно полученным данным, при загрязненной окружающей среде, болезнь встречается в несколько раз чаще, чем в регионах с благоприятной обстановкой.

Стоит также отметить, что на прогрессивность патологии также могут оказывать влияние и традиционные особенности пеленания новорожденных. Если новоиспеченные родители отказываются от пеленания и ножки младенца находятся в естественном положении – диагноз встречается в несколько раз реже, чем там, где детей принято туго пеленать.

Патогенез

Рассматривая устройство ТБС, можно выявить два ключевых элемента, его образующих: головка бедра и вертлужная впадина. В верхнем отделе впадины располагается пластинка из хрящевой ткани, благодаря которой увеличивается площадь соприкосновения суставных поверхностей.

При нормальном развитии, ТБС ребенка значительно отличается от взрослых: вертлужная впадина более плоская, практически вертикальная, а связки – невероятно эластичны.

Нарушения отделов ТБС приводят к невозможности удержания суставных элементов в естественном положении, что приводит к их неизбежному смещению. В ситуации, когда головка бедра сдвигается максимально высоко – случается вывих.

Длительное отсутствие мероприятий по коррекции патологически неправильного положения костей может стать причиной скопления в вертлужной впадине соединительных и жировых тканей, что усугубляет ситуацию и может сделать вправление невозможным.

Разновидности заболевания

На сегодняшний день принято выделять несколько видов дисплазии тазобедренного сустава, среди которых:

  • ацетабулярная – нарушение развития исключительно вертлужной впадины (уплощение, уменьшение размеров). При этом отмечается значительное недоразвитие хрящевого ободка;
  • дисплазия бедренной кости – при нормальном развитии, шейка бедра соединяется с его телом под определенным углом, уменьшение или увеличение которого приводит к прогрессированию патологических процессов;
  • ротационная – имеет непосредственную связь с нарушением расположения анатомических образований в плоскости горизонтального типа. При нормальном развитии, оси движения элементов сустава не совпадают. При увеличении амплитуды несовпадения осей, превышающей норму, естественное расположение бедренной кости значительно нарушается.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава, выявляемые при осмотре

Признаки дисплазии тазобедренного сустава у детей выявляются преимущественно при визуальном осмотре. Они же определяются, как основные симптомы патологии. К таковым относятся:

  1. Нарушение классической конфигурации и глубины кожных складок. Визуальный осмотр складок под ягодицами, в подколенных впадинах и паху позволяет сделать выводы об общем развитии конечностей. В норме, все складки должны располагаться на одном и том же уровне.
  2. Симптом не может быть единственным основанием для постановки диагноза, так как, у большинства новорожденных складки все же имеют незначительные отличия.Укорочение конечности. Один из достоверных признаков, встречающийся исключительно при тяжелых случаях, в условиях полноценно сформированного вывиха. Проверка симптома реализуется путем вытяжения ножек ребенка в сравнения расположения уровня расположения коленных чашечек.
  3. Симптом соскальзывания («щелчка» или Маркса-Ортолани). Наиболее достоверный и точный способ определения патологии, который реализуется достаточно просто: пациента укладывают на спину, врач захватывает нижние конечности таким образом, чтобы его большие пальцы оказались изнутри, а остальные – снаружи. Затем, совершается попытка разведения конечностей в стороны. Без нарушения конфигурации бедра, новорожденного можно практически полностью уложить на поверхность стола. При патологии, бедро на стороне повреждения отводится исключительно до определенного момента, по достижению которого случается ощутимый «щелчок».
  4. Ограничение амплитуды отведения конечности. Проявление этого симптома прослеживается исключительно после 2-3 недельного возраста, когда удается опустить здоровую конечность ребенка на стол практически полностью, а пораженную – нет. Сохранение диагноза в более старшем возрасте также прослеживается через нарушение походки. Кроме того, при нахождении ребенка в положении «стоя», замечается асимметрия ягодиц, а также паховых и подколенных складок.

Диагностика

Постановка диагноза происходит, как правило, в роддоме, в соответствии с признаками дисплазии тазобедренного сустава у детей, но может быть реализована и в более поздние сроки. Вопросом диагностирования может заниматься педиатр или узкопрофильные специалисты, среди которых детский ортопед.

При необходимости уточнения особенностей, используются дополнительные методы исследования. Рассмотрим их более детально.

Рентгенологическая диагностика

Дети имеют определенные особенности строения позвоночника, что подразумевает отсутствие окостенения некоторых составляющих ТБС. На месте бедренной и тазовой кости находится хрящевая ткань, которая достаточно плохо поддается рентгенологическому исследованию.

В целях оценки правильности конфигурации анатомических структур, применяются особые схемы, к которым относится выполнение рентгенографии в прямой проекции с нанесением вспомогательных линий, имеющих название и намечающихся в определенном месте:

  • серединная линия – вертикальная прямая, проходящая через середину крестца;
  • линия Хильгенрейнера – горизонтальная прямая, проходящая через верхний внешний край вертлужной впадины;
  • линия Перкина – вертикальная прямая, проходящая через верхний наружный край вертлужной впадины;
  • линия Шентона – прямая, продолжающая край запирательного отверстия тазового сочленения.

Уровень сформирванности ТБС определяется ацетабулярным углом, нормальными показателями которого принято считать:

  • при рождении – 25-29°;
  • в год – у мальчиков до 18,5°, у девочек до 20°;
  • в 5-ти летнем возрасте – 15°, вне зависимости от половой принадлежности.

Ультразвуковая диагностика

УЗИ-диагностика предполагает применение метода ультрасонографии и активно используется в диагностике детей возрастом до 1 года.

Ключевое преимущество этой методики – получение оптимально точных результатов, без нанесения вреда организму ребенка. Противопоказания к процедуре данного типа – отсутствуют.

Показаниями к ультрасонографии принято считать:

  • наличие факторов, включающих пациента в группу риска;
  • определение свойственных признаков.

В процессе проведения диагностики, врач делает снимок, результаты которого во многом напоминают результаты рентгенографического исследования в переднезадней проекции.

При формировании заключения диагностической процедуры представленного типа, оцениваются следующие показатели:

  • альфа-угол – дает оценку степени сформированности и позволяет определить наклона вертлужной впадины (ее костной части);
  • бета-угол – помогает оценить степень сформированности и угол наклона вертлужной впадины (ее хрящевой части).

УЗИ – это предпочтительным метод исследования при подозрении на дисплазию у детей младшего возраста, благодаря безопасности и информативности результатов.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей и взрослых

Заболевание имеет ряд особенностей, которые могут повлечь серьезные последствия, в связи с чем, рекомендуется начинать лечение в максимально возможные ранние сроки.

На сегодняшний день существует несколько направлений лечения дисплазии тазобедренного сустава, комплексное применение которых позволяет предотвратить осложнения и создать условия для успешного лечения.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение оказывает благоприятное влияние на состояние ТБС при дисплазии. В качестве лечебно-восстановительных мероприятий могут назначаться:

  • электрофорез с использованием кальция, фосфора и йода;
  • пресные ванны;
  • воздействие ультрафиолетом.

Количество и длительность процедур определяются лечащим врачом, в соответствии с имеющейся клинической картиной.

Медикаменты

Заболевания опорно-двигательного аппарата, в целях ускорения лечения и достижения максимально быстрых результатов, предполагают прием группы препаратов различной направленности.

Определение конкретных препаратов, длительности их приема и, конечно, дозировки, определяется исключительно лечащим врачом, с учетом особенностей лечения и возраста пациента.

Особую роль в восстановлении при заболеваниях опорно-двигательного аппарата играют хондропрокторы, одним из наиболее эффективных среди которых принято считать препарат«Артракам». С их помощью, поврежденные ткани быстрее регенерируются, что позволяет предотвратить регресс и улучшить функциональность пораженного сочленения.

Оперативное вмешательство

Некоторые случаи дисплазии требуют оперативного вмешательства. Показаниями к применению радикального метода лечения являются:

  • поздняя диагностика патологии (после первого года жизни);
  • наличие анатомических дефектов;
  • защемление хрящевой ткани;
  • сильное смещение костей, без возможности их вправления закрытым способом.

Стоит отметить, что хирургическое лечение может повлечь за собой большое количество осложнений, поэтому важно своевременно выявить проблему.

Лечебная физическая культура (ЛФК)

Лечебная гимнастика – это неотъемлемая составляющая консервативного лечения недуга. Применение упражнений рекомендуется не только в процессе лечения, но и на этапе реабилитации.

При лечении дисплазии у пациентов до года, ЛФК проводится пассивно, в качестве элемента комплексного лечебного массажа.

Применение ортопедических конструкций

Под ортопедической конструкцией, как правило, понимаются Стремена Павлика, которые являются великой разработкой врача из Чехии с 1946 года. Конструкция достаточно мягкая, что позволяет ребенку свободно двигать конечностями.

Строение ортопедического решения предполагает такие структурные элементы, как:

  • грудной бандаж;
  • бандаж, прикрепляемый на голени;

Существуют и прочие разновидности ортопедических конструкций, среди которых: трусики Фрейка, шина Виленского, шина ЦИТО и пр.

Прогнозы лечения

Своевременное и качественное лечение патологических изменений предполагает положительные прогнозы.

Отсутствие или недостаточность лечения, отклонение от определенного лечащим врачом курса или отказ от терапевтических процедур могут повлечь серьезные последствия, среди которых – развитие тяжелого деформирующего артроза.

Встречаются случаи, когда пациенты с дисплазией живут, не подозревая о наличии заболевания. В ситуации, когда патология выявлена случайно в процессе рентгенографического исследования, важно обеспечить постоянное наблюдение у ортопеда (не реже 1 раза в год).

В целях сохранения качества жизни, рекомендуется проводить своевременные профилактические осмотры всех новорожденных, а также реализовать полноценное и при этом своевременное лечение выявленного недуга.

Вероятные осложнения

Отсутствие лечения при незначительных изменениях могут протекать незаметно достаточно незаметно, но не без последствий. В период с 25 до 55 лет, у пациента с рассматриваемым диагнозом значительно повышены риски коксартроза диспластического типа, первичная симптоматика которого начинает проявляться на фоне значительного снижения двигательной активности.

Ключевыми особенностями столь неприятного осложнения принято считать острую начальную фазу и интенсивность прогрессирования. Патология проявляется в виде не только неприятных ощущений, локализованных в определенном отделе ОДА, но еще и болью, а также значительным ограничением подвижности конечности.

Невправленный врожденный вывих бедра с течением времени может стать причиной образования нового, неполноценного сустава, в добавок к которому прослеживается укорочение конечности и нарушение работы мышечного каркаса.

Как предотвратить болезнь?

В качестве главных профилактических мероприятий по предотвращению появления болезни и ее прогресса в целом, рекомендуется:

  • ранняя диагностика, направленная на определение всевозможных патологий опорно-двигательного аппарата (ортопедическое обследование в роддоме, УЗИ, рентгенологическое исследование);
  • применение методики свободного пеленания – тугое пеленание может спровоцировать развитие недуга. Лучше всего придерживаться принципов сохранения естественного положения конечностей (согнуты в бедрах, разведены в стороны);
  • использование слинга для переноса ребенка – ношение детей на боку или спине родителей принято считать достаточно физиологичным положением;
  • приобретение подгузников большего размера – использование больших размеров подгузников создаст некое подобие ортопедической конструкции, которая способствует правильному формированию отделов ОДА;
  • посещение курсов массажа и выполнение гимнастических упражнений – курсы по 10-15 сеансов с оптимальным интервалом в месяц в совокупности с ежедневным общим массажем обеспечат укрепление мышечного каркаса, ограничивающего подвижность.

Простые рекомендации по профилактике болезней опорно-двигательного аппарата помогут создать условия для сохранения максимально высокого уровня качества жизни.

Хотите, чтобы ребенок был здоров? Не игнорируйте рекомендации и совершайте систематические походы ко врачу, которые позволяет не только вовремя выявить, но еще и своевременно устранить патологию опорно-двигательного аппарата.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей

1. Распространенность, причины возникновения, перспективы лечения.

Среди патологий опорно-двигательного аппарата у детей чаще всего встречается дисплазия тазобедренного сустава. Девочки, при этом, составляют около 80% больных. Существует и расово-этническая зависимость распространения дисплазии: она практически не выявлена у китайцев и негров, тогда как 2-9% белых детей страдают этим заболеванием. Кроме того, факторами риска возникновения дисплазии являются тазовое предлежание, тугое пеленание распрямленных ножек, токсикоз и медикаментозная коррекция беременности. Наследственность, также, играет большую роль: дисплазия в анамнезе родителей повышает вероятность возникновения у ребенка данной патологии в десять раз.

Эта статистика требует некоторых пояснений. Существует мнение, что дети стали страдать этим заболеванием за последние 50 лет в десятки раз чаще. Это не так. Действительной причиной ухудшения статистических показателей является совершенствование методов диагностики и выявление заболевания на самой ранней стадии. Если раньше диагноз ставился только в случае самой тяжелой стадии заболевания, врожденного вывиха бедра, то сейчас есть возможность выявления, подвывиха, предвывиха и, даже, физиологической незрелости тазобедренного сустава.

В норме тазобедренный сустав взрослого человека образован головкой бедренной кости, вертлужной впадиной и связочным аппаратом, удерживающим головку во впадине и обеспечивающим достаточную амплитуду движений. При дисплазии связки во время совершения некоторых движений не могут удержать головку бедренной кости во впадине и, тогда возникает подвывих.

Если же головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины полностью, то такое состояние называется вывихом бедра.

При отсутствии должного лечения вывиха постепенно меняется форма костей, формируется новый сустав (неоартроз), но ребенок растет инвалидом – хромота и разная длина конечностей, а также, возникновение дальнейших деформаций скелета неизбежны. При своевременном обнаружении и адекватной коррекции патологических изменений в суставе, полная реабилитация больных зафиксирована в подавляющем большинстве случаев. Вот, почему так важна ранняя диагностика дисплазии тазобедренного сустава.

2. Диагностические алгоритмы.

В идеале, еще в роддоме врач ортопед проводит первое обследование новорожденного на предмет наличия этой патологии. В первые дни жизни наличие «симптома щелчка» (когда при разведении бедер сустав вправляется в вертлужную впадину с характерным звуком) служит абсолютным показанием к началу лечения, которое практически в 100% случаев бывает успешным. Следующий осмотр ребенка ортопедом проводится по плану в 1 месяц. Врач оценивает симметричность подколенных, подъягодичных и паховых складочек, выпрямляя ноги ребенка. Затем, при согнутых коленях, проверяет разведение в суставах.

Ограничение разведения с обеих сторон, чаще всего означает повышенный тонус мышц и корректируется невропатологом. Если отведение ограничено с одной стороны, то, скорее всего, это врожденная патология тазобедренного сустава. При слишком широком разведении в тазобедренном суставе следует исключить двухстороннее поражение. Наиболее щадящий и при этом самый информативный метод диагностики для этого возраста – ультразвуковое исследование. На УЗИ можно увидеть не только костные, но и хрящевые структуры, оценить, насколько стабильна морфология сустава и оценить динамические возможности во время исследования.

Следующий плановый визит к ортопеду должен быть осуществлен, когда ребенку исполнится 4 месяца (ядро оссификации). Не следует пренебрегать этим сроком, даже, если раньше врач говорил, что ребенок практически здоров. Тазобедренный сустав младенца – система нестабильная при рождении и незрелая, доразвитие и окостенение (оссификация) некоторых структур происходит уже после рождения, и нормально развивавшийся сустав может к этому возрасту неожиданно дать соскальзывание и вылиться в патологию. В этом возрасте при дисплазии уже будет визуально заметно укорочение ноги с пораженной стороны. Детям с подозрением на дисплазию тазобедренного сустава проводится УЗИ, а при подтверждении диагноза на УЗИ – рентгенологическое обследование. Без лучевой нагрузки не обойтись, так как только рентгеновский снимок дает достаточно четкую картину того, под каким именно углом смещена головка бедренной кости. В этом возрасте лечение бывает успешным примерно в 80% случаев.
Такая же оценка сустава проводится в 6 месяцев, но при обнаружении дисплазии, ее лечение успешно лишь в половине случаев.

У годовалого ребенка диагностировать вывих тазобедренного сустава проще, так как к этому возрасту добавляются новые симптомы, но излечиваются при столь поздней постановке диагноза, к сожалению, всего 4% детей. Такие дети начинают на несколько месяцев позже ходить и при ходьбе прихрамывать, наклоняя туловище на сторону поражения. При двухстороннем поражении наблюдается «утиная» походка вразвалочку. Но самую достоверную картину состояния тазобедренного сустава по-прежнему дает только рентгеновский снимок. При подтвержденной патологии для детализированной оценки суставных структур и выбора тактики лечения может быть проведена артрография с введением рентгеноконтрастного вещества непосредственно в суставную сумку. Методика глубоко инвазивная, но в некоторых случаях незаменимая.

Необходимость проводить ребенку столь раннего возраста лучевое обследование, безусловно, является минусом данного диагностического алгоритма, и сегодня у детей до года более актуальными считаются ультразвуковые методы исследования. Кроме УЗИ-скрининга тазобедренного сустава, проводимого латеральным доступом (при положении ребенка на боку), все шире в качестве дополнительного безвредного и неинвазивного диагностического метода используется ультразвуковая допплерография. Этот метод позволяет определить наличие патологических изменений в сосудах, питающих суставные структуры. Но на сегодняшний день, к сожалению, пока нет четких цифр показателей нормы и степеней патологии, так как у разных авторов приводятся разные значения, поэтому этот метод используется в основном для мониторинга состояния в процессе лечения.

Наиболее молодым методом диагностики является МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография, позволяющая во всех подробностях, в том числе, и в режиме 3D установить точные взаимоотношения структур сустава. Эта методика применяется в основном у детей старшего возраста, которым не был своевременно диагностирован вывих.

3. Методы лечения.

Сегодня детская ортопедия развита настолько, что при ранней диагностике прогноз практически всегда условно благоприятный. В случае обнаружения дисплазии у ребенка при осмотре в роддоме, в зависимости от ситуации может быть рекомендовано широкое пеленание или лечение шиной. Многим детям при физиологической незрелости суставных структур, назначается широкое пеленание с целью профилактики.

Для широкого пеленания поверх памперса между ног ребенка кладется сложенная в 6-8 слоев пеленка, препятствующая слишком близкому сведению ног. Такое разведение ножек помогает удерживать компоненты тазобедренного сустава в правильном положении.

При более серьезном нарушении накладывается шина: мягкие манжетки обхватывают щиколотки, ножки пассивно разводятся в стороны и в таком положении фиксируются штангой, закрепленной в манжетках.

Еженедельно, а через месяц – раз в две недели, проверяют, насколько более свободными стали движения в суставе и с учетом этого меняют длину штанги-распорки. Эти простые методы позволяют в большинстве случаев добиться излечения к 3-4 месяцам.

Иногда применяется подушка Фрейка, по сути, то же широкое пеленание, но допускающее меньше движений в тазобедренном суставе.

Применяются, также, «стремена Павлика» – приспособление не позволяющее разгибать ноги, но не ограничивающее никаких других движений.

Если диагноз поставлен позже, с 3 до 6 мес., или лечение оказалось не достаточно эффективным по результатам контрольного рентгеновского обследования, то может быть наложена гипсовая повязка при максимально возможном ненасильственном отведении, жестко фиксирующая сустав в правильном положении с последующим лечением шиной. Продолжительность лечения такой повязкой варьируется от 2 до 6 месяцев. Далее, для закрепления результата накладывается шина-распорка на срок около 3 месяцев. При замедленном формировании суставных структур возможно назначение физиотерапевтических процедур.

При более поздней диагностике диспластических нарушений в тазобедренном суставе и при высоких вывихах в условиях специализированного стационара может быть применено вправление вывиха и последующее лечение гипсовой повязкой в положении Лоренца, ФТП. Во всех случаях детям после окончания лечения назначается несколько курсов массажа и обязательно лечебная физкультура.

У детей с тяжелыми вывихами, при неэффективном консервативном лечении или слишком поздней диагностике проводятся операции, смысл которых заключается в восстановлении соотношения анатомических структур сустава и последующей длительной его иммобилизации. Иногда требуется не одна, а несколько операций, и не факт, что исходом лечения будет реабилитация больного.

4. Рекомендации родителям.

Если вашему ребенку поставили диагноз дисплазия тазобедренного сустава, ни в коем случае не стоит впадать в панику, но приготовиться к тому, что будет сложно – надо. Дети с шинами, туторами и подушками Фрейка могут хуже спать и больше капризничать, хотеть на ручки и, конечно, у родителей возникает вполне закономерное желание, избавиться от ортопедических конструкций как можно раньше. Делать этого категорически нельзя, так как состояние стабилизации у детей возникает быстро, но и быстро теряется, поэтому необходимо выдерживать срок, который указал ортопед-травматолог.

Нельзя пропускать плановые осмотры у врача ортопеда, так как ранняя диагностика заболеваний вообще и дисплазии тазобедренного сустава в частности – залог здоровья ребенка в будущем.
Не стоит пренебрегать рекомендациями по применению широкого пеленания у младенца. Такой вид пеленания не причиняет ребенку неудобств и является гарантированной профилактической мерой тяжелой суставной патологии.

Не относитесь легкомысленно к таким вещам, как ограничение подвижности тазобедренного сустава у вашего ребенка или несимметричность складочек на ножках. Даже, если ваш врач сказал, что все нормально, но ваше родительское сердце неспокойно, в данном случае лучше посоветоваться с другим специалистом и провести дополнительное обследование, чем успокоиться и обнаружить явную проблему, когда исправить ее уже будет очень трудно, а подчас невозможно.

350059, Россия, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Северная, 600 /1
Информация, представленная на сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных

Дисплазия тазобедренных суставов у детей – достаточно часто диагностируемая патология, которую в большинстве случаев выявляют у новорожденных. Такие нарушения функций тазобедренных суставов могут привести к весьма серьезным последствиям, вплоть до инвалидизации человека. Причинами рассматриваемой патологии могут стать генетическая предрасположенность, гормональное влияние и нарушение формирования тканей при внутриутробном развитии.

Родители должны знать не только методы лечения, но и симптомы заболевания, потому что последствия дисплазии тазобедренных суставов отражаются на всей жизни человека.

Классификация дисплазии тазобедренных суставов у ребенка

В медицине различают три степени дисплазии суставов:

    1 степень. Чаще всего диагностируется у недоношенных детей, врачи дифференцируют ее как преходящее состояние между больным и здоровым суставом. Нередко дисплазия тазобедренных суставов 1 степени выявляется у доношенных детей, которые родились с малым весом. Такое может произойти, если у матери в период беременности была фетоплацентарная недостаточность. 2 степень. Это предвывих тазобедренного сустава, при котором врачи отмечают изменение формы ветлужной впадины. Характеризуется тем, что даже при активных движениях ножками бедренная кость не покидает впадину, остается в ее пределах. 3 степень. Дифференцируется специалистами как подвывих тазобедренного сустава, отлично видны изменения формы головки бедренной кости, она способна свободно перемещаться внутри сустава, но не выходит за его пределы.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов

Признаки дисплазии тазобедренных суставов у младенцев весьма характерны, они ярко выражены даже на первом году жизни. Врача и родителей должны насторожить следующие факторы:

    складки на подколенных и ягодичных впадинах расположены несимметрично при разведении ножек в согнутом положении младенец проявляет явное недовольство, плачет разведение согнутых в коленях ножек проблематично

При этих признаках родители должны обратиться за консультацией к ортопеду, который проведет полное обследование малыша и назначит ультразвуковое исследование тазобедренного сустава.

Наиболее ярко выражены симптомы третьей степени рассматриваемого заболевания:

    Присутствует «симптом щелчка». Такой звук будет слышен в момент разведения ножек, согнутых в коленях, в стороны, причем щелчок слышен и в момент разведения, и в момент сведения. Асимметрия кожных складок. Ребенка нужно положить на живот или на спину, обращать внимание необходимо на глубину и высоту расположения складок. Количество складок не играет никакой роли в диагностировании, потому что этот показатель вариативен даже у абсолютно здоровых детей. Ограничение при разведении ножек в стороны. Именно с помощью этого симптома диагностируется врожденная дисплазия тазобедренных суставов уже на 5-7 день жизни младенца. Укорочение ножки. Проверить этот признак можно следующим образом: ребенка укладывают на спинку, сгибают ему ноги в коленях и устанавливают стопами к столу или другой поверхности, на которой лежит младенец. Если ребенок здоров, то его колени будут располагаться на одном уровне, в противном случае одно колено будет находиться немного выше другого.

Методы лечения дисплазии тазобедренных суставов

После диагностирования рассматриваемого заболевания должно быть немедленно назначено лечение дисплазии суставов – у грудничков этот процесс может быть незатяжным, а результат весьма успешным. В первый месяц жизни младенца довольно эффективно широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов, которое делается по определенному алгоритму:

    обычная фланелевая пеленка складывается прямоугольником шириной 15 см подготовленную пеленку прокладывают между ножками малыша (они должны быть согнуты в коленях и разведены в стороны) края пеленки должны находиться у колен специальными завязками пеленка фиксируется на плечах младенца

Новорожденный достаточно быстро привыкает к такому пеленанию, абсолютно спокойно переносит моменты переодевания, а со временем начинает сам выставлять ножки в нужное положение.

Широкое пеленание всегда сочетается с гимнастикой при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Эта процедура элементарна – каждое пеленание (или смена памперса) должна сопровождаться медленным разведением ножек в стороны и возвращением их на место. Очень эффективным при лечении рассматриваемого заболевания будет и плавание на животе.

Кроме широкого пеленания, для детей с рассматриваемым заболеванием может быть назначено ношение специальных ортопедических приспособлений. Лечение подбирается в строго индивидуальном порядке, с учетом степени развития болезни, возраста малыша, имеющихся общих заболеваний и других факторов.

Есть методы лечения и хирургическим путем, но операция при дисплазии проводится крайне редко, только в запущенных случаях, при позднем диагностировании или неэффективности других методов лечения.

Лечение акушерского паралича Дюшена-Эрба

Акушерский (родовой) паралич Дюшена-Эрба – травма периферической нервной системы, связанная с чрезмерным давлением на корешки нервов плечевого сплетения, шеи либо чрезмерным вытяжением мышц, которое приводит к ограничению движения. В результате повреждений серого вещества спинного мозга в V-VI сегментах возникают функциональные нарушения проксимальной части верхней конечности. Из-за такой локализации проявлений неврологических симптомов паралич Дюшена-Эрба называют верхним в отличие от других подобных синдромов.

Причины возникновения и проявление болезни

Травматизация при родах приводит к двигательным нарушениям верхних конечностей у 2 младенцев из 1000 новорожденных. Возникновение травматического поражения мышц обусловлено излишним растяжением плечевого отдела при фиксированном положении головы и шеи. Нарушается функциональность мышц, которые отводят плечо, поворачивают его наружу и поднимают вверх, предплечевых сгибателей и супинаторов. Движения в кисти руки почти всегда сохраняются. Степень тяжести акушерского пареза Дюшена-Эрба определяется количеством поврежденных корешков плечевого сплетения.

Причины, которые могут привести к травме:

  • большая масса плода (свыше 4 кг), не совпадающая с размерами родового канала;
  • затяжные или слишком быстрые роды, способствующие неестественному развитию процессов;
  • первые роды, во время которых у неподготовленной женщины наблюдается неправильное дыхание и потужное поведение;
  • тазовое предлежание (ягодицами вперед), что повышает риск получения паралича Душена-Эрба при освобождении головы;
  • применение акушером специальных инструментов для извлечения плода, высвобождение плечиков ребенка пальцами.

Клиническая картина

Характер поражения плечевого сплетения зависит от травмирующего фактора, продолжительности его воздействия, примененного давления и места приложения. При синдроме Дюшена-Эрба родовой паралич от небольшого травматического повреждения приводит лишь к растяжению нервного сплетения. Сильная травма в процессе родов может привести к отрыву корешков нервов от спинного мозга. Своевременное обращение к врачу для определения характера и степени поражения позволит разработать план лечебных мер, способствующих успешному исправлению патологии развития после родовой травмы.

Среди симптомов верхнего паралича Дюшена-Эрба наблюдаются следующие:

  • ограниченность или отсутствие подвижности в плечевом, локтевом суставах;
  • ослабление тыльного сгибания кисти при сохранении подвижности в пальцах;
  • не вызываются отдельные рефлексы: ладонно-ротовой, двуглавой, ромбовидной и других мышц;
  • на пораженной стороне ослаблен хватательный рефлекс;
  • рука вялая, разогнутая в суставах, повернутая в плече внутрь лежит вдоль тела с согнутой ладонью, опущенным плечом и наклоненной к нему головой, тонус в мышцах снижен.

Диагностика и лечение паралича Дюшена-Эрба

Перечисленные симптомы позволяют заподозрить наличие патологии в ходе врачебного осмотра новорожденного педиатром, который для уточнения диагноза направляет ребенка на консультацию к невропатологу и ортопеду. При подтверждении синдрома Дюшена-Эрба для лечения пареза у малыша тщательно собирается анамнез, информация о протекании беременности и родов матери, проводится неврологическое обследование пациента. Цель исследований – оценка степени нарушения чувствительности и ограничения подвижности в пораженной конечности./p>

Для получения данных, способствующих правильной постановке диагноза акушерского паралича Дюшена-Эрба, и полноты выявления признаков болезни применяют следующие методы исследований:

  • МРТ;
  • УЗИ плечевого сустава, шейного отдела позвоночника;
  • электронейромиография;
  • сосудистая допплерография мозга (спинного, головного);
  • рентгенографическое и другие инструментальные исследования (контрастная миелография, динамометрия, реовазография).

Особенности лечения пареза Дюшена-Эрба

Лечить заболевание необходимо сразу после рождения ребенка. Лечебная терапия включает консервативные и оперативные методики. Их подбирают индивидуально для каждого случая с учетом типа и степени поражения нервных волокон, возраста малыша, стадии развития патологии. С первых дней жизни новорожденного проводится комплекс консервативной терапии, включающий массаж, физиотерапевтические процедуры, оздоровительную гимнастику.

Если к 3-6 месяцам не наступает существенного улучшения, отсутствует активное сгибание в локтевом сустава, то при параличе Дюшена-Эрба требуется лечение оперативным методом. В этом случае выполняется нейрохирургическая операция на нервных волокнах плечевого сплетения. Дополнительно может потребоваться хирургическое вмешательство в виде операции на мышцах, костях или суставах. Каждая из этих процедур сопровождается проведением комплекса восстановительных мероприятий.

Помощь проекта «Навстречу жизни»

Если у вашего ребенка обнаруживаются характерные признаки акушерского (родового) пареза Дюшена-Эрба, как можно раньше приезжайте в Ярославль на очную консультацию к нашему специалисту. Ранняя диагностика, точность определения характера и степени патологических изменений способствуют скорейшему их исправлению. Поддержка Русфонда позволяет нам проводить лечение в рамках проекта на бесплатной основе. При невозможности прибыть лично, мы проконсультируем вас онлайн через форму на сайте, письменно по электронной почте deti@solovevka.ru или по тел. 8-800-555-84-21.

Специалисты направления

Глазова Наталья Алексеевна

Менеджер проекта “Навстречу жизни”.

Получить бесплатную консультацию

Новиков Михаил Леонидович

Врач травматолог высшей квалификационной категории

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: