Особенности ранней диагностики ревматоидного артрита

Диагностика раннего ревматоидного артрита

Обследование включает в себя определение в крови основных аутоиммунных антител, выявляемых при раннем (ювенильном) ревматоидном артрите. Может использоваться для диагностики заболевания на ранних стадиях его развития, а также для мониторинга терапии и прогнозирования рецидивов.

  • Антикератиновые антитела
  • Антиперинуклеарный фактор
  • Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, IgG

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

В медицинской практике определение в крови пациента антител к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, антикератиновых антител, антиперинуклеарного фактора применяется для диагностики раннего ревматоидного артрита; уточнения причины суставного синдрома; прогнозирования рецидивов раннего ревматоидного артрита, обследования пациентов при подозрении на ювенильный ревматоидный артрит; для подбора терапии заболевания и мониторинга ее эффективности

Исследование рекомендуется проводить пациентам при выявлении постоянного олигоартрита, полиартрита (вовлечены более 5 суставов), анкилозирующего спондилита, псориатического артрита, наличия в крови ревматоидного фактора, при необходимости дифференциальной диагностики причин суставного синдрома.

Ювенильный ревматоидный артрит также известен как ювенильный идиопатический артрит – наиболее распространенное хроническое ревматологическое заболевание у детей младше 16 лет. В это понятие входит группа нарушений, которые проявляются стойкими болями, отеками и тугоподвижностью суставов, т.е признаками хронического воспаления суставов. У одних детей симптомы заболевания безвозвратно исчезают в течение нескольких месяцев, у других периодически проявляются в течение всей жизни.

Некоторые типы ювенильного ревматоидного артрита могут вызывать серьезные осложнения, такие как проблемы с ростом и воспаление глаз.

Причины заболевания до сих пор неизвестны. Девочки болеют чаще мальчиков. Ранний ревматоидный артрит развивается в случаях, когда иммунная система человека действует против его же клеток и тканей (аутоиммунный характер заболевания). Причины такого развития событий до сих пор остаются не изученными, но похоже, что наследственность и факторы окружающей среды играют в развитии заболевания не последнюю роль.

Клиническими критериями, позволяющими распознать у пациента ювенильный ревматоидный артрит, считаются возраст больного младше 16 лет, длительность заболевания более 6 недель, системное начало, постоянный олигоартрит, полиартрит (вовлечены более 5 суставов), наличие в крови ревматоидного фактора, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит.

Наиболее характерными признаками и симптомами ювенильного ревматоидного артрита являются боль (ребенок не в состоянии жаловаться на боли в суставах, поэтому можно заметить хромоту, особенно в утренние часы после сна), отечность (первоначально, как правило, проявляется в области коленных суставов), затруднения при движении (можно заметить, что ребенок стал более неуклюжим, чем обычно, особенно в утренние часы и после дневного сна).

Ювенильный ревматоидный артрит может поражать один или несколько суставов. В некоторых случаях развивается системное течение заболевания, характеризующееся увеличением лимфатических узлов, кожной сыпью и лихорадкой.

Ранний ревматоидный артрит – диагноз, который устанавливается на основании клинических признаков. Физикальное обследование играет ведущую роль в диагностике.

Диагностика раннего (ювенильного) ревматоидного артрита может быть затруднительна, поскольку боли в суставах могут сопровождать множество различных заболеваний. Распознавание ювенильного ревматоидного артрита должно основываться на совокупности результатов методов исследования, поскольку ни один анализ, выполненный отдельно, не является специфичным для данной патологии. В плане обследования пациентов должны быть предусмотрены общий анализ крови, биохимический анализ крови, определение антиядерных антител, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинсодержащему пептиду. Рентгенологическое исследование может проводиться, чтобы исключить переломы, опухоли, инфекционное поражение, врождённую патологию.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита направлено на контроль повреждения суставов, поддержание у ребенка нормального уровня физической и социальной активности, достижение ремиссии симптомов, профилактику осложнений заболевания.

Для чего используется исследование?

  • Диагностика раннего ревматоидного артрита;
  • уточнение причин суставного синдрома;
  • прогнозирование рецидивов раннего ревматоидного артрита.
  • обследование пациентов при подозрении на ювенильный ревматоидный артрит;
  • подбор терапии заболевания и мониторинга ее эффективности

Когда назначается исследование?

  • При выявлении постоянного олигоартрита, полиартрита (вовлечены более 5 суставов), анкилозирующего спондилита, псориатического артрита, наличия в крови ревматоидного фактора;
  • при необходимости дифференциальной диагностики причин суставного синдрома.

Что означают результаты?

Антикератиновые антитела: менее 1:10.

Антитела к циклическому цитруллин содержащему пептиду: 0 – 30 RU/ml.

Антиперинуклеарный фактор: менее 1:10.

Если уровень исследуемых антител в крови пациента находится в пределах референсных значений, значит, ранний (ювенильный) ревматоидный артрит отсутствует.

Если в крови выявлены исследуемые антитела, то следует заподозрить ранний ревматоидный артрит и провести углубленное обследование.

Что может влиять на результат?

Ложноотрицательные результаты исследования встречаются у больных гипергаммаглобулинемией.

  • Антитела к циклическому цитруллин содержащему пептиду позволяют диагностировать ювенильный ревматоидный артрит за длительный (до 6 мес.) период до начала клинических симптомов болезни, это позволяет раньше начать лечение данной патологии и улучшает прогноз течения заболевания.
  • Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
  • С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
  • Ревматоидный фактор

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, ревматолог, травматолог-ортопед.

Литература

  • Клиническое руководство по лабораторным тестам / Под ред. Н.У. Тиица. – М.: Юнимед-пресс, 2003. – 942 с.
  • Beers, Mark H., MD, and Robert Berkow, MD., editors. “Juvenile Rheumatoid Arthritis.” The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories, 2002.
  • Behrman, Richard, et al., editors. Nelson Textbook of Pediatrics. 16th ed. Philadelphia: W. B. Saunders Co., 2000.
  • Kotaniemi, K., A. Savolainen, A. Karma, and K. Aho. “Recent Advances in Uveitis of Juvenile Idiopathic Arthritis”. Survey of Ophthalmology 48 (September-October 2003): 489-502.

Диагностика ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) ― это системное аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани суставов. Патологические процессы приводят к развитию необратимых изменений. Может быть поражен один или несколько суставов. Как правило, поражаются мелкие суставы кистей и стоп, а также коленные, локтевые, челюстные, тазобедренные и суставы шейного отдела позвоночника.

В результате прогрессирования болезни суставы теряют свою подвижность, снижается качество жизни пациента. Усугубляет ситуацию то, что до сих пор не установлена причина заболевания. Остановить процесс пока невозможно. Всего в мире ревматоидному артриту подвержено до 1% населения, из них 3/4 женщины. Средний возраст начала заболевания ― 40 лет. Проявляется болезнь в период сильного эмоционального стресса, под воздействием неблагоприятных экологических условий, после травмы, перенесенной инфекции. РА характеризуется ранней инвалидностью, в 70% случаев. Среди основных причинам смерти ― инфекционные осложнения и почечная недостаточность.

Читайте также:
Коксартроз 4 степени тазобедренного сустава: лечение

Причины ревматоидного артрита

В настоящее время нет достоверных данных о причинах развития заболевания. Существует несколько наиболее вероятных версий, поддерживаемых большей частью медицинского сообщества. Наиболее популярная из них состоит в том, что РА вызывает сразу несколько факторов, присутствующих в анамнезе пациента одновременно.

Генетическая предрасположенность к аутоиммунным нарушениям.

Наличие антигена класса MHC II (отмечается у большинства больных).

Инфекционные агенты: парамиксовирусы, гепатовирусы, ретровирусы.

Наличие титров антител к вирусу Эпштейн-Барр (обнаруживают у 80% пациентов).

Таким образом, риск развития ревматоидного артрита выше у женщин в возрасте 35 – 40 лет и старше. Увеличивает шансы наличие близких родственников с аналогичным диагнозом, а также такие перенесенные болезни, как корь, гепатит В, лишай, герпес, паротит.

Активизировать патологический процесс способны любые изменения в иммунной системе, при котором начинается атака на собственную соединительную ткань. Среди пусковых факторов частые переохлаждения, гиперинсоляция (солнечные удары), длительная интоксикация, вирусные и бактериальные инфекции. Может повлиять прием медикаментов, нарушение работы эндокринных желез, длительное состояние стресса и депрессии.

Развитие ревматоидного артрита

При воздействии одного или нескольких факторов в организме запускается неадекватная реакция иммунной системы. Клетки-защитники — лимфоциты перестают диагностировать и уничтожать чужеродные микроорганизмы, их мишенью становятся собственные здоровые клетки. Вырабатываются вещества, вызывающие эрозивно-деструктивные повреждения синовиальной оболочки суставов.

РА движется по следующим стадиям:

Синовит. Клетки тканевого происхождения (синовиоциты) начинают выполнять функцию макрофагов, т. е. переваривать остатки погибших клеток и чужеродные частицы. В результате вырабатывается провоспалительные цитокины, вызывающие активацию Т-хелперов ― клеток стимулирующих усиленную работу иммунитета.

Остеопороз. Снижение плотности костей вызывают активированные макрофаги и моноциты путем производства провоспалительных цитокинов, среди которых ИЛ-1. Этот цитокин активирует остеокласты, растворяющие и разрушающие минеральные соединения и коллаген.

Изменяется состав крови и синовиальной жидкости. Повышается уровень плазматических клеток, вырабатывающих иммуноглобулины. Растет концентрация IgM и IgG к измененному Fc участку IgG (ревматоидные факторы).

Пролиферативная стадия. В это время патологические процессы вызывают повреждение хрящевой ткани и костей. Разрастаются капилляров синовиальной ткани. Синовиоциты приводят к формированию паннуса — агрессивной грануляционной ткани, склонной к опухолеподобному росту с внедрением в хрящ и суставную часть кости.

Последняя, пролиферативная стадия характеризуется образованием эрозий. Без лечения эти процессы могут наступить уже спустя несколько месяцев с начала заболевания. Усиление ангиогенеза способствует прорастанию сосудов в хрящи, проникновению вглубь хрящевой ткани бактерий.

Классификация

Согласно МКБ-10 заболевание систематизируется по следующим группам:

1. Серопозитивный РА:

РА с втягиванием других органов и систем.

2. Юношеский РА.

3. Другие РА:

Другие уточненные и неуточненные артриты.

По клиническим проявлениям болезнь делят на первичную стадию (с момента начала заболевания прошло менее 6 мес.), раннюю (от 6 мес. до года), развернутую (от 1 года) и позднюю (больше 2 лет). Различают ревматоидный артрит по степени потери функциональности, иммунологическим факторам, активности течения болезни, инструментальным характеристикам.

Для врачей наибольшее значение имеет иммунологическая характеристика. Наличие ревматоидного фактора в крови или наличие анти-ЦЦП (серопозитивные и серонегативные РА). Результаты анализов, выявляющих эти значения, позволяют грамотно спланировать терапию.

Симптомы

Начальная стадия заболевания практические не имеет явно выраженной симптоматики. С течением времени проявляется небольшая скованность в пораженных суставах. Как правило, она возникает к утру, поскольку снижается секреция глюкокортикоидов. Больному трудно двигаться, движения заторможены. Иногда, чтобы встать, требуется помощь. Но, уже через 30 минут ― час все приходит в норму. Клиника может развертываться в течение нескольких месяцев или даже лет, постепенно усиливаясь.

К первичным симптомам также стоит отнести:

периодические суставные боли;

Вторая стадия характеризуется стремительным делением клеток, уплотнением синовиальной оболочки. Отмечается симметричная отечность суставов, кожные покровы в пораженных областях имеют повышенную температуру. Также наблюдается внезапные боли, усиливающиеся при активном движении. Чтобы полностью пройти им необходимо такое же время покоя, которое было затрачено на движение.

Третья стадия ― активная фаза воспаления с вовлечением хрящей и костей. Пораженные суставы начинают деформироваться, что ведет к усилению боли и утрате двигательной функции.

Ревматоидный артрит часто имеет сопутствующие заболевания суставов, а смазанная симптоматика затрудняя дифференциальную диагностику. Среди сочетающихся полезней ревматизм, остеоартроз и иные системные патологии соединительной ткани. Единственным специфическим проявлением ревматоидного артрита можно назвать узелки, так называемые подкожные образования на разгибательной поверхности. Их можно обнаружить при пальпации.

Внесуставные проявления РА

Патологические процессы вызванные ревматоидным артритом, протекающие вне суставов встречаются у трети больных. Эти симптомы также усложняют диагностику, влияют на выбор тактики лечения. Среди них:

Кожные васкулиты (язвенно-некротические, ливедо-ангииты, инфаркты ногтевого ложа).

Синдром Шегрена (поражение слюнных и слезных желез).

Поражения глаз (склерит ― воспаление глубинного слоя глаза, эписклерит ― воспаление соединительной ткани глаза).

Интерстициальное заболевание легких (воспаление альвеол, легочных капилляров и других тканей).

В результате воспалений, сопровождающих ревматоидный артрит, могут возникнуть патологии со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем. Самым серьезным осложнением считается АА-амилоидоз, вызывающий почечную недостаточность.

Отдельно стоит выделить различные ассоциированные заболевания, не вызванные напрямую, но связанные с РА. Это ишемическая болезнь сердца, тромбоэмболия, анемия, психоневрологические нарушения, среди которых внимания заслуживает депрессия. Как любое другое аутоиммунное заболевание с хроническим воспалением, ревматоидный артрит влияет на психологическое состояние. Пациенту рекомендовано прохождение психологических курсов и комплексное, всестороннее обследование.

Диагностика

В первую очередь врач изучает клинические критерии ревматоидного артрита. Заподозрить болезнь следует у пациентов с симметричным полиартритом. Важное значение имеет поражение лучезапястных, II и III пястно-фаланговых суставов. Необходимо исключить гепатит С. Обратить внимание на наличие или отсутствие изменений цвета кожи у воспаленных суставов, наличие деформации конечностей, тендосиновит сгибателей или разгибателей пальцев. Диагностика также включает результаты лабораторных и инструментальных.

Лабораторные исследования

В задачи лаборатории входит анализ крови на РФ, анти-ЦЦП, СОЭ, СРБ. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к АЦЦП, анти-ЦЦП, anti-CCP.

РФ ― анализ на антитела к человеческому гамма-глобулину обнаруживают 70% больных РА. Однако, показатель не критичный, поскольку титры могут быть выявлены при других вирусных заболеваниях и патологиях соединительной ткани. Анализ на РФ подтверждает ревматоидный артрит в сочетании с положительным тестом на АЦЦП.

Читайте также:
Остеоартроз 2 степени коленного сустава: лечение препаратами, народными средствами и другими методиками

АЦЦП – тест с высокой чувствительностью достигающей 86%. В сочетании с титром РФ свидетельствует об РА. Однако, необходимо исключить гепатит С, поскольку АЦЦП и титр РФ могут быть при этой вирусной инфекции.

К дополнительным анализам стоит отнести биохимическое исследование крови для определения активности воспаления. Общий анализ крови для выявления анемии, иммунологическое исследование для установки наличия ревматоидного фактора (антител IgM).

Инструментальная диагностика

Рентгенологическое исследование. В первые месяцы заболевания рентгенография способна показать только отек мягких тканей. Краевые эрозии, остеопороз, сужение суставной щели выявляют к концу первого года заболевания или позднее.

Магнитно-резонансная томография. Наиболее информативный метод исследования в настоящий момент. Она позволяет выявить ранние признаки воспаления, обнаруживает эрозии и поражения субхондральной кости.

Исследование синовиальной жидкости. Процедуру проводят при экссудативных изменениях суставов, для дифференции РА от артритов другой природы. Свидетельствует о развитии ревматоидного артрита помутнение, желтоватый цвет синовиальной жидкости. Содержание лейкоцитов увеличивается до 50 000/мкл.

Важное значение при постановке диагноза ― исключение схожих заболеваний: микрокристаллический артрит, саркоидоз, реактивный и псориатический артрит, системная красная волчанка, остеоартрит и иные болезни.

Лечение

Терапия направлена на сдерживание развития болезни, уменьшение воспаления и предупреждение деформаций суставов и потери их функциональности. Назначаются следующие медикаменты:

Нестероидные противовоспалительные вещества. Они в некоторой степени снижают боль, замедляют прогрессирование РА. Могут включать ингибиторы и блокаторы для ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-альфа. Они не блокируют развитие эрозии и болезни, потому используется как вспомогательные средства.

Глюкокортикоиды. Назначаются в сочетании с противовоспалительные препаратами. Позволяют контролировать развитие тяжелых моноартикулярных и олигоартикулярных симптомы. Не используются на постоянной основе, так как часто вызывают неприятные метаболические эффекты.

Базисные препараты. Основные лекарственные средства, способные существенно замедлить прогрессирование артрита. Курсы приема от нескольких недель до нескольких месяцев. Препараты отличаются по химическому составу и фармакологии. Они комбинируются между собой для подбора оптимального лечения с наибольшим эффектом. Согласно статистике ⅔ пациентов прошедших курс отпечают значительные улучшение, более половины из них достигают полной ремиссии. Однако, следует знать о токсичности этих препаратов. Врач и пациент должны взвесить все риски, проводить регулярных контроль за состояние больного.

Таким образом, основное лечение включает базисные препараты, в особенности метотрексат, биологические препараты-антагонисты, иммуномодулирующие лекарства. К другим методам вспомогательной терапии относятся физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, сбалансированное сочетание физической нагрузки и отдыха. Отказ от алкоголя и курения может продлить жизнь пациента. Исправить искривление суставов можно при помощи хирургической коррекции.

Прогноз

Ревматоидный артрит сокращает продолжительность жизни человека по ряду причин. В 2 раза увеличивается риск сердечных заболеваний. Это вызвано наличием хронического воспаления. Усугубить ситуацию могут сопутствующие патология, например, диабет, ожирение, алкоголизм.

При развитии АА-амилоидоза, несмотря на лечение, средняя продолжительность жизни пациента около 10 лет с момента начала болезни. Без терапии срок исчисляется несколькими годами. Частая причина смерти — почечная недостаточность. В среднем РА сокращает жизнь на 3 – 7 лет из-за высокого риска развития инфекций и желудочно-кишечных кровотечений.

Медикаментозная терапия также не совершенно. Может вызвать сопутствующие заболевания, стать одним из факторов развития злокачественных новообразований. К критериям неблагоприятного прогноза относят:

ранние (до 4 мес.) рентгенологические изменения суставов;

стойкое увеличение скорости оседания эритроцитов;

постоянное вовлечение новых суставов;

носительство антигенов HLA-DR4.

Около 10% больных обречены на тяжелую инвалидизацию с потерей навыков самообслуживания. Наиболее тяжело ревматоидный артрит протекает у женщин, курящих, представителей европеоидной расы.

Преимущества лабораторий АО “СЗЦДМ”

В лабораторных терминалах Северо-западного центра доказательной медицины можно сдать анализы позволяющие диагностировать ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания. Среди преимущества АО “СЗЦДМ”:

Новое современное оборудование,

Квалифицированный и доброжелательный персонал,

Быстрая готовность результатов и удобные способы их получения.

Лаборатории находятся в Пскове, Великом Новгороде, Калининграде, Санкт-Петербурге и других городах Ленинградской области. Вы можете сдать анализы в любой из них без привязки к проживанию и регистрации.

Особенности ранней диагностики ревматоидного артрита

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Ранняя диагностика ревматоидного артрита (РА) является очень важной для правильного подбора терапии, назначения базисных препаратов, которые позволят предотвратить развитие необратимых изменений при этом заболевании. Существуют объективные сложности при диагностике РА в дебюте (могут отсутствовать характерные лабораторные изменения, поражение наиболее характерных суставов и т. д.). В 2010 г. ACR и EULAR разработаны новые критерии диагностики раннего РА, позволяющие выделить группу пациентов с вероятным дебютом РА. В статье приводится клиническая картина вариантов дебюта РА, помимо наиболее привычных для врачей вариантов начала с симметричным полиартритом преимущественно в мелких суставах кистей и постепенным нарастанием боли и скованности. Приводится также собственное наблюдение – клинический случай дебюта РА, при котором в соответствии с новыми критериями выставлен этот диагноз. Обсуждаются и другие возможные клинические варианты начала РА, приведены особенности лабораторной диагностики, указано значение выявления высокого титра АЦЦП при раннем РА для прогноза заболевания. Нимесулид как высокоэффективный и хорошо переносимый противовоспалительный препарат может использоваться при РА и других ревматических заболеваниях
.
Ключевые слова: ранний ревматоидный артрит, критерии диагностики, варианты дебюта, нимесулид.

Для цитирования: Якупова С.П. Особенности ранней диагностики ревматоидного артрита. РМЖ. 2016;22:1499-1502.

Early diagnosis of rheumatoid arthritis
Yakupova S.P.

Kazan’ State Medical University

Early diagnosis of rheumatoid arthritis (RA) is of crucial importance for the choice of basic treatment which prevents irreversible damage. There are objective difficulties for RA diagnosis at the debut (i.e., the lack of typical abnormalities in laboratory tests or joint damage etc.). In 2010, ACR and EULAR developed novel criteria for early diagnosis of RA to identify the patients with probable RA debut. The paper describes authors’ clinical case of RA debut; the disease was diagnosed according to the novel criteria. In addition, other clinical variants of RA debut, laboratory diagnostic aspects, and prognostic value of high anti-citrullinated protein antibody (ACPA) titers in early RA are discussed. Nimesulide is a highly effective and tolerable anti-inflammatory agent prescribed for RA and other rheumatic disorders. The paper addresses clinical manifestations of various RA debuts besides typical symmetric polyarthritis of the small joints of the hand with gradual pain and stiffness increase.

Читайте также:
Болит рука от плеча до локтя - причины и чем лечить: особенности боли в правой и левой руке, в мышцах

Key words: early rheumatoid arthritis, diagnostic criteria, variants of debut, nimesulide.

For citation: Yakupova S.P. Early diagnosis of rheumatoid arthritis // RMJ. 2016. № 22. P. 1499–1502.

В статье освещена стратегия ранней диагностики ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) является одним из наиболее распространенных ревматических заболеваний. Его особенностями являются непрерывно прогрессирующее течение, приводящее к инвалидизации пациента, значительная коморбидность и уменьшение продолжительности жизни в среднем на 10 лет [1]. Поэтому важным является установить этот диагноз как можно раньше для раннего назначения адекватной терапии.
В течение долгого времени врачи пользовались критериями, разработанными ACR в 1987 г. [2]. Но данные критерии (табл. 1) позволяют верифицировать РА на развернутой или поздней стадии, когда возможности терапии значительно упущены.
В 2010 г. Американской коллегией ревматологов (American College of Rheumatology (ACR)) и Европейской антиревматической лигой (European League Against Rheumatism (EULAR)) разработаны [3] новые критерии диагностики РА, позволяющие поставить этот диагноз на более ранней стадии (табл. 2). Но, несмотря на современные достижения в изучении этого заболевания, диагностика на ранних этапах РА до сих пор встречает затруднения.

Приводим клиническое наблюдение.
Пациент Б., 38 лет. Впервые обратился к ревматологу с жалобами на боли и отечность в суставах в течение последних 2 мес. Боли преимущественно механического характера (при физической нагрузке, к вечеру) в обоих коленных суставах, правом голеностопном суставе, иногда мелких суставах кистей. Отечность в левом коленном суставе, правом голеностопном суставе. Небольшая утренняя скованность (20–30 мин). Объективно: признаки синовита в левом коленном суставе, правом голеностопном суставе. Других изменений нет. Из лабораторных исследований только общий анализ крови: гемоглобин – 163 г/л, лейкоциты – 6,1×109/л, лейкоформула – без отклонений, СОЭ – 11 мм/ч, тромбоциты – 207×109/л. Рентгенологическое исследование не проведено.
На основании преимущественно механического характера боли, поражения крупных суставов, отсутствия воспалительных изменений в общем анализе крови ревматологом выставлен предварительный диагноз: «Остеоартроз». Но для исключения дебюта других ревматических заболеваний было назначено дополнительное лабораторное и инструментальное обследование: выявление инфекций, передающихся половым путем, протеинограмма, СРБ, РФ, АЦЦП, ЦИК, иммуноглобулины, рентгенография коленных суставов, мелких суставов кистей и стоп.
Хотелось бы обратить внимание на то, что нормальные СОЭ, СРБ, протеинограмма не должны препятствовать постановке диагноза РА, т. к., по данным литературы, в первые 2–3 мес. заболевания эти показатели в норме не менее чем у 50% больных [4]. Пациенту назначен диклофенак 100 мг/сут.
На повторном визите пациент отметил эффективность НПВП (диклофенак) в виде снижения интенсивности болей и небольшого уменьшения отечности в суставах. Дополнительное исследование выявило следующие изменения: протеинограмма – небольшое повышение содержания α1 и α2 глобулинов (5,8 и 13%); незначительное повышение уровня СРБ – до 7,30 мг/л (норма – 0–5 мг/л); незначительное повышение РФ – до 45,10 МЕ/мл (норма – 0–30 МЕ/мл); повышение АЦЦП – до 859 Ед/мл (норма – не более 20 Ед/мл). На рентгенограммах изменений не выявлено.
В соответствии с новыми классификационными критериями РА 2010 г., у пациента насчитывается 6 баллов (артриты 2 крупных суставов, высокоположительный АЦЦП, повышенный уровень СРБ, длительность симптоматики ≥ 6 нед.), что позволяет поставить диагноз «Ранний РА».
Обнаружение АЦЦП в сыворотке крови [5] служит предиктором развития РА у здоровых (ОР 15,9) и у пациентов с ранним недифференцированным артритом; причем наличие высокого титра АЦЦП является прогностически неблагоприятным фактором: маркером тяжелого эрозивного поражения суставов при РА. Это требует раннего назначения базисной терапии с быстрым подбором эффективной дозы [6]. Препаратом первого выбора является метотрексат.
Пациенту дополнительно к терапии диклофенаком назначен метотрексат для подкожного введения 1 р./нед. в дозе 10 мг, рекомендован контроль эффективности и переносимости каждые 3–4 нед., при необходимости – увеличение дозы метотрексата.
Через 2 нед. после начала терапии метотрексатом пациент обратился с жалобами на появившуюся припухлость (рис. 1, 2) и болезненность в мелких суставах кистей. Пациенту был отменен диклофенак, назначен нимесулид (Найз®) 100 мг 2 р./сут после еды.

На фоне приема нимесулида через 3 дня пациент отметил положительную клиническую динамику в виде уменьшения отечности, скованности и болезненности в мелких суставах кистей.
Нестероидный противоспалительный препарат (НПВП) нимесулид зарекомендовал себя как препарат с выраженным анальгетическим и противовоспалительным эффектом при различных ревматических заболеваниях, он относится к группе противовоспалительных препаратов с умеренной селективностью [7], за счет чего реже вызывает диспепсию и бессимптомные язвы. Показана высокая эффективность нимесулида не только при РА, но и при подагре, анкилозирующем спондилите, остеоартрозе, энтезитах, бурситах и тендинитах, при острой боли в нижней части спины; при послеоперационном обезболивании [8–10]. Возможно, это связано с наличием центрального анальгетического эффекта в дополнение к основному механизму – блокаде ЦОГ-2 [8]. Таким образом, этот препарат сочетает в себе высокую эффективность с хорошей переносимостью.
Кроме более привычных для врачей вариантов начала РА (симметричный полиартрит с постепенным (в течение нескольких месяцев) нарастанием боли и скованности, преимущественно в мелких суставах кистей; острый полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, выраженной утренней скованностью) существуют следующие варианты дебюта РА [11]:
− моно- или олигоартрит коленных или плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением в процесс мелких суставов кистей и стоп, который и наблюдался в приведенном клиническом случае;
− острый моноартрит крупных суставов, напоминающий септический или микрокристаллический артрит;
− острый олиго- или полиартрит с системными явлениями (фебрильная лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия). Чаще наблюдают у молодых пациентов (напоминает болезнь Стилла у взрослых);
− палиндромный ревматизм. Характерны рецидивирующие атаки острого симметричного полиартрита суставов кистей, реже – коленных и локтевых суставов, длительностью до нескольких часов или дней с последующим полным выздоровлением;
− рецидивирующий бурсит и теносиновит обычно лучезапястных суставов;
− острый полиартрит у лиц пожилого возраста с множественным поражением мелких и крупных суставов, выраженными болями, диффузным отеком и ограничением подвижности суставов. Получил название «RS3PE-синдром» (remitting seronegative symmetric synovitis with pitting edema – ремиттирующий серонегативный симметричный синовит с подушкообразным отеком);
− генерализованная миалгия, скованность, депрессия, двусторонний синдром запястного канала, похудание. Обычно наблюдают в пожилом возрасте. Напоминает ревматическую полимиалгию. Появление характерных клинических признаков РА отмечают позднее.
При изучении частоты различных вариантов дебюта РА [12] получены следующие данные: у пациентов до 45 лет заболевание чаще начинается с поражения крупных суставов, у лиц старше 45 лет – с мелких суставов. Наиболее часто выявлялись варианты: асимметричные моно- и олигоартрит; симметричное поражение крупных суставов; симметричный артрит мелких суставов кистей и стоп; полиартрит по типу реактивного.
Таким образом, начало РА может иметь разнообразную клиническую картину (поражение не только мелких, но и крупных суставов, моно- и олигоартриты), в дебюте может отсутствовать лабораторная активность (повышение СОЭ, уровня СРБ), поэтому таким пациентам необходимы лабораторное обследование на РФ и АЦЦП, рентгенологическое исследование суставов и динамическое наблюдение у ревматолога.

Читайте также:
Брахидактилия (короткопалость) — причины, симптомы и лечение аномалии развития рук и ног

Ранняя диагностика и фармакотерапия ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное заболевание неясной этиологии, характеризующееся симметричным эрозивным артритом (синовитом) и широким спектром внесуставных (системных) проявлений. РА – распространенное заболевание, им традает примерно 1 процент населения земного шара; характерная его черта – неуклонное прогрессирующее поражение суставов (постоянные боли, деформация, нарушение функции) и внутренних органов, приводящее к инвалидизации (около 1/3 больных за 20 лет болезни становятся полными инвалидами) и снижению продолжительности жизни. Последнему в немалой степени способствует высокий риск развития сопутствующих заболеваний (инфекции, атеросклеротическое поражение сосудов, артериальная гипертензия – АГЮ остеопороз и др.).

Развитие и прогрессирование РА определяется сложным, плохо изученным сочетанием генетически детерминированных и приобретенных дефектов (дисбалансом) нормальных (иммуно)регуляторных механизмов, ограничивающих патологическую активацию иммунной системы в ответ на потенциально патогенные, а нередко и физиологические стимулы (схема 1). Этот дисбаланс ведет быстрой трансформации физиологической (защитной) острой воспалительной реакции в хронический неконтролируемый прогрессирующий воспалительный процесс, потенциально затрагивающий все органы и системы человека, в первую очередь – суставы.

Неизученность этиологии РА делает невозможной эффективную этиотропную терапию и ставит его лечение в ряд наиболее сложных проблем медицины. Тем не менее в последние годы в этом направлении достигнуты определенные успехи. Благодаря расшифровке механизмов, лежащих в основе эффективности и токсичности нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), симптоматическая терапия РА была усовершенствована, чему во многом способствовало создание нового класса этих препаратов – так называемых ингибиторов циклооксигеназы (ЦОК-2), а расширение знаний о механизмах ревматоидного воспаления позволило оптимизировать патогенетическую (базисную) терапию РА. Прогресс, достигнутый за последние годы, особенно хорошо виден при сравнении рекомендаций Американской коллегии ревматологов по фармакотерапии РА, опубликованных в 1996 и 2002 гг.

– глюкокортикоиды – ГК (внутрисуставно, перорально);

– базисные препараты: гидроксихлорохин, сульфасалазин, метотрексат, золи золота (внутримышечно, перорально), азатиоприн, D-пеницилламин.

– ГК (внутрисуставно, перорально);

– базисные препараты: гидроксихлорохин, сульфасалазин, метотрексат, соли золота (внутримышечно, перорально), азатиоприн, D-пеницилламин, циклоспорин А, лефлюномид, миноциклин;

– биологические агенты: моноклональные акнтитела – МАТ – к фактору некроза опухоли (ФНО)-ά (ремикейд); растворимый ФНО-75-Fc lgG (этанерцепт); растворимый антагонист ИЛ-1 (анакинра); иммуноадсорбция с использованием белка А стафилококка.

Однако особое значение имеет разработка концепции ранней, агрессивной терапии, в основе которой лежат данные о том, что наиболее высокая скорость деструкции суставов, в конечном счете, и определяющая неблагоприятный (непосредственный и отдаленный) прогноз болезни, наблюдается именно в дебюте РА. Полагают, что, поскольку применение базисных препаратов при раннем РА позволяет модифицировать течение болезни, активное лечение РА (как и других хронических заболеваний человека – сахарного диабета, АГ, ИБС и др.) должно начинаться как можно раньше. Ранняя диагностика и ранняя терапия любыми базисными противоревматическими препаратами имеют важное значение для улучшения качества жизни и отдаленного прогноза у пациентов с РА.

Современные подходы к диагностике РА подробно освещены в специальной литературе, их обсуждение выходит за рамки задач данной публикации. Следует лишь напомнить, что характерными признаками ревматоидного синовита являются утренняя скованность, длительность которой составляет не менее 1 ч. И симметричное поражение суставов кистей (и стоп); реже бывают поражены коленные, голеностопные, плечевые, локтевые, плюснефаланговые суставы, включая сустав большого пальца стопы, а также шейный отдел позвоночника и тазобедренные суставы. Поскольку РА и другие заболевания опорно-двигательного аппарата распространены весьма широко, очевидно, что заподозрить РА должны еще на поликлиническом этапе врачи-терапевты. Именно поэтому группа авторитетных европейских и американских ревматологов с позиций доказательной медицины разработала алгоритм ранней диагностики РА для поликлинических врачей: более трех воспаленных суставов, поражение пястнофаланговых/плюснефаланговых суставов, утренняя скованность более 30 мин – показания для немедленной консультации ревматолога. Применение алгоритма в широкой клинической практике должно способствовать улучшению прогноза РА, так как при правильной диагностике можно раньше назначить активную терапию базисными противоревматическими препаратами.

После постановки диагноза РА всем больным необходимо провести базовое клиническое, лабораторное и инструментальное обследование.

В клиническое обследование входят выявление субъективных симптомов (выраженность болей в суставах, длительность утренней скованности, длительность общего недомогания, ограничение подвижности в суставах) и физическое обследование:

– определение числа воспаленных и болезненных суставов; оценка механических нарушений (нарушение подвижности, крепитация, нестабильность и/или деформации);

– обнаружение внесуставных проявлений;

– оценка функционального статуса или качества жизни (по стандартным опросникам);

– общая оценка активности врачом;

– общая оценка активности пациентом.

При лабораторном обследовании:

– определяют СОЭ и концентрацию С-реактивного белка (С-РБ); ревматоидный фактор;

– проводят общий анализ крови;

– оценивают уровень электролитов;

– выполняют общий анализ мочи;

– проводят биохимическое исследование на печеночные ферменты, креатин, альбумин;

– исследуют синовиальную жидкость;

– проводят анализ кала на скрытую кровь.

Инструментальное обследование состоит в рентгенографии суставов кистей и стоп, при необходимости – других пораженных суставов.

При каждом визите пациента врач-ревматолог должен оценить активность патологического процесса, эффективность терапии и клинической ремиссии с использованием международных критериев.

Оценка активности РА:

Во время каждого визита определяют:

– выраженность болей в суставах (визуальная аналоговая шкала);

– длительность утренней скованности, в мин;

Читайте также:
Как вылечить шпору на пятке быстро: способы избавиться, эффективное лечение

– наличие воспаленных суставов (болезненные и припухшие суставы);

– прогрессирование заболевания: нарастание ограничения подвижности, нестабильности и/или деформации суставов;

– прогрессирование по данным рентгенографии;

– динамику минеральной плотности костной ткани (МПКТ) по данным костной денситометрии.

Определяют и другие параметры, характеризующие ответ на лечение:

– активность, по мнению врача;

– активность, по мнению пациента;

– функциональный статус или качества жизни (по стандартизованным опросникам).

В задачи терапии РА входят:

– снижение выраженности симптомов, включая недомогание, боли, отек и скованность суставов;

– предотвращение деструкции, нарушения функции и деформации суставов;

– сохранение качества жизни;

– достижение клинической ремиссии;

– увеличение продолжительности жизни.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Основной метод симптоматического лечения РА – назначение НПВП с целью уменьшения боли и воспаления в суставах. Однако эти препараты недостаточно хорошо контролируют не только прогрессирование, но и субъективные симптомы у пациентов с РА и вызывают побочные эффекты, особенно у лиц пожилого возраста. У пациентов с факторами риска осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта – ЖКТ (пожилой возраст, язвенный анамнез, сочетанное применение глюкокортикоидов – ГК, антикоагулянтов) препаратами выбора являются так называемые ингибиторы ЦОГ-2 – мелоксикам (мовалис), целекоксиб (целебрекс) и нимесулид. Для профилактики и лечения НПВП-индуцированных поражений ЖКТ следует использовать ингибиторы протонной помпы и мизопростол, но не антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов и антациды. Следует помнить, что, хотя ингибиторы ЦОГ-2 существенно реже вызывают поражение ЖКТ, чем стандартные НПВП, на фоне их приема также могут возникать нежелательные явления : симптомы диспепсии, замедление заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки, задержка жидкости, повышение АД. Применять как стандартные НПВП, так и ингибиторы ЦОГ-2 следует с особой осторожностью у пациентов со сниженным внутрисосудистым объемом или отеками, связанными с застойной сердечной недостаточностью, нефротическим синдромом, циррозом печени или при повышении концентрации креатина до уровня более 2,5 мг%.

Глюкокортикоиды

Лечение низкими ( Поделиться: Tweet

4 комментариев(-ия)

скажите пожалуйста от чево РА

Спасибо затакой подробный ответ!
А где в Новосибирске можно сдать кровь на антиССР?

Отвечает главный специалист по клинической лабораторной диагностике
Главного управления здравоохранения мэрии г. Новосибирска,
кандидат медицинских наук Обухов Александр Васильевич:

Определение в крови антител к цитрулинсодержащему белку или цитруллиновые антитела – современный, эффективный, а главное ранний метод клинической лабораторной диагностики ревматоидного артрита.

Цитруллиновые антитела это аутоантитела, относящиеся к классу аникератиновых, направленные против пептида, содержащего «нестандартную» аминокислоту цитруллин, которая обычно не присутствует в белках и пептидах. Цитруллин образуется из другой аминокислоты – аргинина – в результате ферментативного процесса. Обнаружение в крови цитруллиновых антител с 90%-ной вероятностью свидетельствует о наличии ревматоидного артрита, в т. ч. у пациентов с отрицательной пробой на ревматоидный фактор. Цитруллиновые антитела являются также маркером эрозивных процессов при ревматоидном артрите. Могут они отражать и патогенетические механизмы развития ревматоидного артрита. Возможно, что при ревматоидном артрите внешние факторы индуцируют патологическую гибель клеток через стимуляцию ферментативной реакции цитруллинирования.

Выявление антикератиновых антител (АКА) важно для ранней диагностики ревматоидного артрита. Их присутствие может предшествовать клиническим проявлениям заболевания – в ретроспективных исследованиях на замороженных пробах сыворотки показано, что в четверти случаев АКА можно выявить за 5 лет и менее до дебюта ревматоидного артрита, в 10% случаев – за 5 – 9 лет, в 8% случаев – за 10 и более лет. Этот вид антител может встречаться у пациентов с серонегативным ревматоидным артритом. По сравнению с ревматоидным фактором, для АКА характерна более высокая специфичность (88 – 99%), при более низкой чувствительности (40 – 60%).

По данным зарубежных исследователей, одной из главных причин отсроченной постановки диагноза является позднее направление больного к ревматологу, задержка его на уровне первичного звена медицинской помощи. Для уменьшения потерь времени и своевременного направления пациента к специалисту-ревматологу предложен алгоритм «клинического подозрения на РА». Он включает три простых критерия: наличие не менее трех припухших суставов; вовлечение пястно- или плюснефаланговых суставов, что выявляется тестом поперечного сжатия кисти или стопы; наличие утренней скованности продолжительностью не менее 30 мин. Достаточно хотя бы одного из этих критериев, чтобы направить больного к врачу-ревматологу, который должен провести детальный анализ характера и длительности суставного синдрома, выявить все другие относящиеся к заболеванию симптомы (например, внесуставные проявления), провести необходимые лабораторно-инструментальные исследования и снять или подтвердить диагноз РА.

Необходимо помнить, что НПВП, а тем более глюкокортикоиды (ГК), могут маскировать диагностически важные клинические признаки РА, поэтому от их назначения до установления точного диагноза лучше воздерживаться. Крайне нежелательно проведение внутрисуставных инъекций ГК, поскольку эта манипуляция на несколько недель, а иногда и месяцев затушевывает клиническую симптоматику и поэтому является одной из наиболее частых причин запоздалой постановки правильного диагноза.

Оценка лабораторных показателей воспаления – СОЭ, С-реактивный белок (СРБ), белковые фракции – имеет второстепенное значение в диагностическом процессе, и отсутствие их изменений не должно препятствовать постановке диагноза. В первые 2-3 месяца величины этих параметров не менее чем у 50% больных не выходят за пределы нормальных значений. Кроме того, изменения острофазовых показателей совершенно неспецифичны для РА.

Гораздо большее значение имеет обнаружение в крови РФ в диагностических титрах. Известно также, что больные, позитивные по РФ, имеют худший прогноз течения заболевания. Однако РФ-фенотип имеет два существенных ограничения. Во-первых, специфичность этого теста для РА является достаточно низкой: РФ обнаруживается примерно у 5% здоровых людей, у 5-25% лиц пожилого возраста, а также у значительного числа больных с хроническими заболеваниями. Так, классический IgM-РФ выявляется у 30-35% больных с системной красной волчанкой и системной склеродермией, 20% больных с дерматомиозитом, узелковым полиартериитом и болезнью Бехтерева, 10-15% больных с псориатическим артритом, болезнью Рейтера, сифилисом, туберкулезом, саркоидозом, хроническим активным гепатитом. При наличии суставного синдрома IgM-РФ-позитивными оказываются 25-50% больных с инфекционным эндокардитом, 45-70% — с первичным билиарным циррозом печени, 20-75% — с гепатитом В или С, 15-65% — с другими вирусными инфекциями, 5-25% — с опухолями. Во-вторых, наличие РФ не является стабильным. Частота выявления РФ существенно зависит от длительности заболевания: в первые 6 месяцев он выявляется лишь у 15-43% больных РА, в последующем часть РФ-негативных пациентов становятся РФ-позитивными. Под влиянием лечения возможна и обратная трансформация.

Читайте также:
Профилактика подагры медикаментами и народными средствами. Причины появления подагры

Указанных ограничений лишен недавно внедренный в клиническую практику новый тест иммуноферментного определения антител к цитруллинсодержащим белкам – производным филаггрина, в котором в качестве антигенной субстанции используется синтетический циклический цитруллинированный пептид (ЦЦП), что значительно повысило эффективность лабораторной диагностики РА на ранних стадиях.

Установлено, что анти-ЦЦП являются более специфичными для РА и, по меньшей мере, так же чувствительны, как традиционный РФ: чувствительность анти-ЦЦП при диагностике РА составляет 70-80%, специфичность – 98-99%. Чувствительность теста для больных с ранним РА колеблется между 40 и 70%. Согласно результатам одного из исследований специфичность анти-ЦЦП при диагностике РА на ранних стадиях составляет 86%, комбинации анти-ЦЦП + СОЭ – 95%, анти-ЦЦП + РФ – 91%, анти-ЦЦП + СРБ – 97%, анти-ЦЦП + полиартикулярная боль – 95%, анти-ЦЦП + утренняя скованность – 99%. При этом на момент обследования только 27% больных соответствовали диагностическим критериям ACR. Показано, что наличие этих антител предвещает развитие РА у здоровых на момент обследования людей и прогрессию недифференцированного артрита в РА.

В крупномасштабных клинических исследованиях установлено, что анти-ЦЦП-статус остается стабильным по меньшей мере в течение первых 3-5 лет РА. Наличие анти-ЦЦП на момент установления диагноза предвещает более агрессивное течение заболевания и более выраженное рентгенологическое прогрессирование, несмотря на проводимую терапию. Последующие колебания уровня этих АТ не отражают изменения активности заболевания. Ни НПВП, ни ГК, ни большинство базисных препаратов не влияют на уровень анти-ЦЦП. Следовательно, в клинической практике определение анти-ЦЦП имеет важное значение не только в ранней диагностике РА, но и в планировании терапевтической стратегии. Однако для контроля эффективности лечения данный тест не пригоден.

Таким образом, анти-ЦЦП и РФ являются наиболее важными лабораторными параметрами в диагностике РА на ранних стадиях. При решении вопроса о целесообразности одновременного или последовательного назначения больному этих тестов необходимо учитывать следующее. До 90% анти-ЦЦП(+) больных являются также позитивными по РФ, а одновременное присутствие обеих разновидностей антител не является более специфичным для РА, чем каждый из этих показателей в отдельности. Как уже упоминалось, РФ — достаточно чувствительный, но относительно неспецифичный маркер РА. Поэтому на ранних стадиях заболевания диагностическое значение имеют только высокие титры РФ. Например, если согласно методике РФ определяется как позитивный при значениях >20 Ед/мл, то высокими титрами считаются величины ≥50 Ед/мл. Кроме того, анти-ЦЦП и высокие титры РФ имеют примерно одинаковое прогностическое значение в плане агрессивного, с быстрым рентгенологическим прогрессированием течения заболевания.

Из вышеизложенного вытекает, что дополнительное определение анти-ЦЦП у больных с высокими титрами РФ с учетом экономических соображений нецелесообразно, поскольку не позволяет получить новую диагностическую и прогностическую информацию. В то же время при низких титрах РФ или у РФ-негативных пациентов такое исследование является исключительно полезным. Этот подход отражен в предлагаемом алгоритме диагностики РА на ранних стадиях (рис.).

Расскажите пожалуйста о месте исследования в диагносике РА крови на Антитела к цитрулинсодержащему белку, или порекомендуйте источник, где можнооб этом почитать.

Лечение ревматоидного артрита

Пульс-терапия

Ревматоидный артрит (англ. rheumatoid arthritis) – это системная болезнь, которая поражает соединительную ткань. По большей части она затрагивает мелкие суставы и протекает по типу эрозивно-деструктивного полиартрита. Часто она имеет неясные причины и сложный механизм развития, связанный с аутоиммунными процессами.

Название этого заболевания в переводе с древнегреческого передает его этиологию: ῥεῦμα обозначает «течение», суффикс -оидный – «подобный», ἄρθρον – «сустав», суффикс –ит (itis) – состояние воспаления.

Для РА характерен высокий процент инвалидности у больных – около 70% из них всю жизнь страдают от его последствий. Осложнения заболевания смертельно опасны, в большинстве случаев к летальному исходу приводят развивающаяся на его фоне почечная недостаточность и осложнения инфекций.

Причины развития ревматоидного артрита

Пока что врачам не удалось установить точные причины возникновения РА у больных.

Предположительно ими могут служить инфекции, что косвенно подтверждает повышение уровня лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов) в крови. Считается, что инфекционные заболевания приводят к патологиям иммунитета у людей, которые имеют к этому наследственную склонность. На фоне этого формируются иммунные комплексы (комплексы из антител, вирусов и т.п.), способные откладываться в тканях суставов и повреждать их. Однако есть и данные, отрицающие это предположение, в частности это отсутствие результата при лечении ревматоидного артрита с помощью антибиотиков.

Существует три фактора, влияющие на развитие ревматоидного артрита, которые так и называют «ревматологической триадой».

Наследственность:

  • склонность по генетическому фактору к патологиям аутоиммунных процессов;
  • наличие отдельных видов антигенов класса MHC II (HLA-DR 1, HLA-DR 4);

Инфекции (предположительный фактор влияния):

  • парамиксовирусы (паротит, РС-вирус, корь);
  • гепатовирусы (гепатит В);
  • герпесвирусы (простой герпес, цитомегаловирус, опоясывающий лишай, вирус Эпштейна-Барр, который отмечается в синовиальной жидкости)
  • ретровирусы (Т-лимфотропный вирус).

Внешние факторы, «запускающие» болезнь, после воздействия которых она может проявиться впервые:

  • гормональная перестройка;
  • переохлаждение или гиперинсоляция;
  • токсические заражения;
  • стресс и эмоциональные потрясения;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • утомление;
  • прием медикаментов с мутагенными свойствами;
  • нарушение деятельности эндокринных желез;
  • иные неблагоприятные факторы.

Классификация ревматоидного артрита

Существует несколько методов классификации РА.

По клинической картине:

  • очень ранняя стадия – до 6 месяцев;
  • ранняя стадия – 6-12 месяцев;
  • развернутая стадия – 1-2 года;
  • поздняя стадия – более 2 лет.

По активности (согласно показателю DAS28):

  • 0 (ремиссия) – до 2,6;
  • 1 (низкая) – 2,6-3,2;
  • 2 (средняя) – 3,2-5,1;
  • 3 (высокая) – более 5,1.

По инструментальным показателям:

  • есть эрозия;
  • рентгенологическая стадия (1-4).

По иммунологическим показателям:

  • Ревматоидный фактор – серо-позитивный/серо-негативный;
  • Анти-ЦЦП – серо-позитивный/серо-негативный.

По сохранившимся возможностям:

  • Человек в состоянии себя обслуживать, вести личные дела и работать.
  • Человек в состоянии себя обслуживать, вести личные дела, однако не может полноценно работать.
  • Человек в состоянии себя обслуживать, но не может полноценно вести личные дела и работать.
  • Утрачена возможность полноценной деятельности в любых аспектах.

Симптомы ревматоидного артрита

РА подвержены любые суставы, однако обычно в первую очередь он поражает мелкие суставы рук. Одна из его особенностей в том, что, как правило, заболевание распространяется симметрично, то есть, к примеру, если болит левое запястье, то болеть начнет и правое.

Читайте также:
Лекарство от шизофрении: список таблеток и препаратов для лечения

Для ревматоидного артрита характерны также:

  • скованность в передвижении по утрам – ее продолжительность зависит от его стадии;
  • усталость и общая слабость;
  • расстройство вегетативной системы;
  • симптомы, похожие на грипп, в том числе повышенная температура;
  • боли в мышцах;
  • боли при длительной неактивности, к примеру, сидении;
  • отсутствие аппетита и потеря веса;
  • анемия;
  • депрессивные расстройства;
  • хроническое течение с обострениями и ремиссиями.

Можно выделать три стадии развития ревматоидного артрита.

На первый стадии в большинстве случаев проявляет себя периартикулярный отек синовиальных сумок. Его симптомы:

  • боль;
  • местное повышение температуры;
  • припухлость окружающих тканей.

На втором этапе клетки синовиальной ткани начинают быстро делиться и синовиальная оболочка плотнеет.

На третьей стадии воспалившиеся клетки выделают фермент, негативно влияющий на кости и хрящи, что приводит к их:

  • болезненности;
  • деформации;
  • утрате возможности нормально двигаться.

Чаще всего, заболевание начинается медленно и его клиническая картина формируется на протяжении месяцев или даже лет. Однако в редких случаях оно может протекать подостро или остро. Приблизительно 2/3 случаев имеют форму полиартрита, и только 1/3 проявляет себя как моно- или олигоартрит. Со стадией болезни увеличивается и количество пораженных ею суставов.

Стоит отметить, что есть «суставы поражения», которые чаще всего страдают от РА, а также «суставы исключения», практически не подверженные ему.

«Суставы поражения» (по частоте заболевания):

  • II и III пястно-фаланговые;
  • проксимальные межфаланговые плюснефаланговые;
  • коленные и лучезапястные;
  • локтевые и голеностопные.
  • дистальные межфаланговые;
  • I пястно-фаланговый (большого пальца кисти).

Возникающий при данном заболевании суставный синдром иногда не имеет четкой клиники, что усложняет его диагностирование. Он протекает монотонно, долго и может проявлять себя даже после лечения РА. В целом же для него характерны:

  • скованность, когда кажется, что тело одето в корсет или плотные перчатки, длящаяся более получаса, появляющаяся утром, а также во второй половине ночи – чем дальше зашел воспалительный процесс, тем дольше длиться скованность;
  • суставная боль, тревожащая постоянно и появляющаяся внезапно, возрастающая при повышении активности.

Из продромальных клинических симптомов РА отмечают:

  • незначительные переходящие боли;
  • возникновения болезненных ощущений при смене погоды;
  • их связь с вегетативными расстройствами.

Среди симптомов РА есть и не связанные с суставами, проявляющиеся в виде других заболеваний. Это:

  • Сердечно-сосудистая система – васкулит, гранулематозное поражение клапанов, перикардит, атеросклероз.
  • Дыхательная система – интерстициальные заболевания, плеврит.
  • Кожа – ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия, сетчатое ливедо.
  • Нервная система – компрессионная нейропатия, множественные мононевриты, сенсорно-моторная нейропатия, цервикальный миелит.
  • Зрение – эписклерит, сухой кератоконъюктивит, склерит, периферическая язвенная кератопатия.
  • Почки – амилоидоз, васкулит, нефрит, НПВП-нефропатия.
  • Кровь – анемия, нейтропения, тромбоцитоз.

Клиническое течение видов ревматоидного артрита

РА имеет множество вариантов клинического течения.

Классический

Поражаются мелкие и крупные суставы, заболевание развивается медленно.

Моно- и олигоартрит, затрагивающий, по большей части, большие суставы

Как правило, при этом варианте РА первыми страдают коленные суставы. Болезнь сразу становится заметной, крайне желательно начинать ее лечение сразу же, так как если приступить к нему в первые 1-1,5 месяца, то она является обратимой. На этом этапе нет изменений на рентгенограммах и довольно эффективно лечение противовоспалительными лекарствами.

Первый его симптом – мигрирующие боли в суставах. Впоследствии его признаки аналогичным классическим.

С псевдосептическим синдромом

Для него характерны:

  • лихорадка со значительными суточными колебаниями температуры;
  • озноб;
  • повышенное потоотделение;
  • потеря веса и мышечной массы;
  • анемия;
  • васкулит;
  • висцерит.

Иногда клинические проявления артрита могут быть неявными.

Суставно-висцеральный РА

Среди симптомов этой формы артрита можно выделить:

  • ревматоидный васкулит;
  • поражения органов – почек, системы пищеварения, легких, сердца;
  • поражения нервной системы.

Ювенальный ревматоидный артрит

Ювенальным называют РА, развивающийся у детей в возрасте до 16 лет. Проявляет себя:

  • аллергосептическим синдромом;
  • в суставно-висцеральной форме с ограниченными висцеритами.

Синдром Фелти

По признакам сочетает в себе полиартрит и спленомегалию (увеличение размеров селезенки). Может сопровождаться не спленомегалией, а нейропенией, лейкоцитопенией или висцеритами.

Синдром Стилла

Развивается как полиартрит, поражающий суставы и позвоночник, с сильными болями и деформациями.

Диагностика ревматоидного артрита

Довольно долго врачи не могли разработать методику, которая могла бы позволить достоверно поставить диагноз ревматоидного артрита. Современная диагностика РА состоит из ряда исследований, среди которых:

  • анализы крови (общий и биохимический) – на количество тромбоцитов, СОЭ, ревматоидный фактор и другие характерные показатели;
  • рентген – для выявления суставных изменений.

Также огромную роль играет обследование на наличие клинических проявлений – суставного синдрома, лихорадки, слабости, похудения и других. Проверяются:

  • изменения оттенка кожи в районе воспаления;
  • воспаления синовиальных сумок пальцев кистей рук;
  • нарушения трофики мышц;
  • наличие «ревматоидной кисти» (характерных деформаций).

Сейчас часто используется такая эффективная методика, как анализ сыворотки на антитела к циклическому цитруллин-содержащему пептиду (АЦЦП, анти-ЦЦП, anti-CCP). Это очень показательный фактор, так как их выявляют у 79% заболевших ревматоидным артритом и специфичность анализа равна приблизительно 90%.

На основании полученных данных можно поставить диагноз и спрогнозировать дальнейшее развитие болезни. К сожалению, не всегда можно ожидать благоприятного прогресса заболевания. На это влияют:

  • ранние проявления – появление симптомов в первый год, в частности, ревматоидных узелков, быстрое поражение больших суставов, изменения на рентгене становятся заметны уже на протяжении первых четырех месяцев;
  • деструкция суставов быстро развивается;
  • увеличенные лимфатические узлы;
  • рост уровня СОЭ;
  • системный характер заболевания;
  • обострение, длящееся более года;
  • новые поражения суставов при активизации болезни;
  • высокие титры ревматоидного фактора;
  • плохая восприимчивость к базовой терапии.

Поэтому чем раньше будет обнаружено заболевание и начнется его лечение, тем меньше будет вред, который оно нанесет организму.

Особенности ранней диагностики ревматоидного артрита

You are using an outdated browser. Please upgrade your browser or “>activate Google Chrome Frame to improve your experience.

mun.Chişinău, str. Alba Iulia, 21 карта

(+373) 22 944 944 (+373) 69 944 944
Blvd. Traian 7/1, Chisinau

Ревматоидный артрит (РА) – воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным артритом (синовитом) периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов. Распространенность РА среди взрослого населения составляет 0,5-2% (у женщин 65 лет – около 5%). Женщины заболевают чаще мужчин в 2-3 раза. Этиология РА неизвестна, поэтому первичную профилактику не проводят.
Пациент попадает к ревматологу в среднем на 21 месяце болезни, до этого он обращается к врачам других специальностей. К этому моменту у 60% пациентов развиваются необратимые повреждения суставов, т.е. лучшее время для терапии упущено. Диагностика осложняется тем, что на ранних стадиях клинические признаки неспецифичны: слабость, усталость, апатия, депрессия, ночное потоотделение, повышенная чувствительность к изменениям погоды, утренняя скованность и боль в суставах, напряженность в мышцах. Ранняя диагностика РA и немедленное начало соответствующего лечения очень важны для предупреждения полного повреждения сустава. Тем более, что иммунологические нарушения могут выявляться за несколько месяцев или лет до развития клинических симптомов.

Читайте также:
ТОП 3 причины, почему болит щиколотка с внешней стороны

Классификация
На основании наличия ревматоидного фактора в крови различают: серопозитивный и серонегативный РА. Варианты активности РА (в настоящее время о необходимости их использования ведут дискуссии; вместо критериев активности 1979 г. предлагают применять различные индексы, либо совокупность симптомов.

  • Лёгкий вариант (степень активности I) характеризуется артралгиями, припухлостью и болезненностью менее 5 суставов, внесуставных проявлений нет. Ревматоидный фактор в крови отсутствует или содержится в низких титрах, концентрация CРБ и СОЭ в норме или умеренно повышены. Рентгенологических изменений в мелких суставах кистей и стоп не обнаруживают.
  • Умеренно тяжёлый вариант (степень активности II) проявляется артритом 6-20 суставов, отсутствием внесуставных проявлений, высоким титром ревматоидного фактора, стойким увеличением СОЭ и концентрации CРБ, остеопенией, умеренным сужением суставных щелей и небольшими единичными эрозиями при рентгенологическом исследовании мелких суставов кистей и стоп.
  • При тяжёлом варианте (степень активности III) поражаются более 20 суставов, быстро развиваются нарушения функций суставов. Отмечают стойкое, значительное увеличение СОЭ и концентрации CРБ, анемию, гипоальбуминемию, высокие титры ревматоидного фактора. Беспокоят внесуставные проявления.

Функциональные классы

  • I – полная сохранность выполнения нормальной ежедневной нагрузки без ограничения;
  • II – адекватная сохранность выполнения нормальной ежедневной нагрузки (несмотря на определённые трудности);
  • III – ограниченная возможность выполнения нормальной ежедневной нагрузки;
  • IV – полная потеря возможности выполнения нормальной ежедневной нагрузки.

Рентгенологические стадии

  • I – околосуставной остеопороз
  • IIA– изменения, характерные для стадии I + сужение суставных щелей
  • IIB– изменения, характерные для стадии IIA + немногочисленные (до 5) костные эрозии
  • III– изменения, характерные для стадии IIB + множественные (более 5) костные эрозии, подвывихи в суставах
  • IV– изменения, характерные для стадии III + костный анкилоз.

Диагностические критерии ревматоидного артрита (критерии Американской ревматологической ассоциации (1987 г.).

  • Утренняя скованность в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся на протяжении не менее 1 ч.
  • Артрит 3 или более суставов: припухание или выпот, установленные врачом, по крайней мере в 3 суставах. Возможно поражение 14 суставов (с обеих сторон): пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, суставов запястья, локтевых, голеностопных.
  • Артрит суставов кистей: припухлость, по крайней мере одной из следующих групп суставов: запястья, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых.
  • Симметричный артрит: сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).
  • Ревматоидные узелки: подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях.
  • Обнаружение повышенных титров ревматоидного фактора в крови любым методом.
  • Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз в суставах кистей и стоп, наиболее выраженные в клинически поражённых суставах.

NB! Диагноз РА выставляют при наличии 4 и более критериев (при этом критерии с первого по четвёртый должны сохраняться, по крайней мере, в течение 6 нед). Чувствительность критериев составляет 91-94%, а специфичность – 89%.

Цели лабораторного исследования

  • подтверждение диагноза
  • исключение других заболеваний
  • оценка активности заболевания, прогноза, эффективности терапии
  • выявление осложнений (как самого заболевания, так и побочных эффектов проводимой терапии)

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ТЕСТОВ
Общий анализ крови

  • Лейкоцитоз/тромбоцитоз/эозинофилия – тяжелое течение РА с внесуставными (системными) проявлениями; сочетаются с высокими титрами РФ; могут быть связаны с лечением ГК (глюкокортикоиды).
  • Нейтропения – исключить синдром Фелти.
  • Анемия – воспалительная активность заболевания (гемоглобин Общий анализ мочи
    Лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия – выявление осложнений со стороны почек.

Биохимические исследования

  • Снижение коцентрации альбумина может быть связано с воспалительной активностью заболевания – приводит к увеличению риска побочных эффектов ГК (глюкокортикоиды) и БПВП (базисные противовоспалительные препараты).
  • Увеличение концентрации креатинина может быть связано с нефротоксичностью НПВП и БПВП (циклоспорин) – фактор риска побочных эффектов БПВП.
  • Увеличение уровня печеночных ферментов может быть связано с воспалительной активностью заболевания, гепатотоксичностью НПВП и БПВП; поражением печени, связанным с гепатитами В и С.
  • Гипергликемия – терапия ГК (глюкокортикоиды).
  • Дислипидемия – терапия ГК, воспалительная активность заболевания (снижение ОХС, ХС-ЛПВП).

Иммунологическое исследование
Увеличение титров RF ( ревматоидный фактор ) выявляют у 50-90% больных. Характерна низкая чувствительность и специфичность в ранней стадии РА (50%) и у лиц пожилого возраста. Высокие титры в дебюте заболевания кореллируют с тяжестью, прогрессированием деструкции суставов и развитием системных проявлений. Динамика титров не отражает эффективности терапии. IgA RF часто обнаруживают при РА с полиартикулярным вариантом начала заболевания и внесуставными проявлениями, при IgA-нефропатии, СШ, пурпуре Шенляйна-Геноха и инфекционном эндокардите.

NB! Высокое содержание IgA RF может быть предиктором отсутствия положительного клинического эффекта при использовании ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (ФНОα)

Следует иметь в виду, что РФ обнаруживается также при СШ, ССД, ДМ, гиперглобулинемиях, болезнях легких, В-клеточных лимфопролиферативных заболеваниях, злокачественных новообразованиях, первичном билиарном циррозе и у пожилых людей. Более 30% пациентов с системной красной волчанкой, не имеющих признаки РА, РФ-позитивны.

Аутоантитела к цитруллин-содержащему пептиду АССР
Выявление аутоантител к ССР является оптимальным лабораторным тестом для диагностики РА. Метод основан на определении антител в сыворотке против синтетического циклического пептида, содержащего модифицированные аргининовые остатки. Тест полезен для диагностики серонегативного РА (частота обнаружения АCCP – 34-69%), дифференциальной диагностики РА с другими СЗСТ, а также для прогнозирования тяжелого эрозивного повреждения суставов (ДС – 57-82%, ДЧ – 67-78%, ПЦПР – 63-88%, ПЦОР – 58-90%). У ССР — положительных пациентов отмечается большая степень повреждения хряща по сравнению с отрицательными по данным аутоантителам пациентами. Прогностическая ценность АCCP в отношении развития выраженной суставной деструкции у больных РА значительно возрастает пр совместном определении данного маркера с “shared epitope” SE HLA DRB1*0101,0104,0404. АТ к CCP служат важным предиктивным маркером РА у здоровых лиц (ОР:15,9) и у больных с ранним недифференцированным артритом (ОР:37,8). Прогностическая ценность метода возрастает, если его используют в комбинации с RF.

NB! До настоящего времени комбинация ACCP + РФ была лучшим выбором в диагностике РА

Аутоантитела к модифицированному цитруллинированному виментину MCV
Виментин (MCV) – белок цитоскелета различных типов клеток, таких как клетки мезенхимы и эндотелия, фибробласты, остеоциты. Присутствует в синовиальной жидкости. При воспалении цитруллинируется. Высокие концентрации MCV находят в моноцитах и активированных макрофагах. Определение аутоАТ к MCV превосходит по прогностической значимости комбинацию АCCP + RF. По титру аутоАТ к MCV можно судить о стадии развития РА. АCCP не позволяют в должной мере стратифицировать степень заболевания, хотя это мнение разделяют не все исследователи.

Клиническая чувствительность, специфичность и предсказательная ценность определения аутоантител в диагностике РА

Состав крема «Софья» с пчелиным ядом, инструкция для суставов, аналоги, отзывы и цена

Лечебные свойства

Активное вещество лекарства – пчелиный яд, обладает сильным разогревающим, анальгезирующим и противовоспалительным действием. Данный компонент повышает иммунитет, улучшает кровообращение и обмен веществ в хрящевых тканях. Также он повышает проницаемость кожного покрова, поэтому вспомогательные лечебные вещества могут глубоко приникнуть в воспаленную зону. Крем «Софья» в большей степени состоит из натуральных ингредиентов, которые способствуют регенерации и обогащению хрящевых тканей питательными элементами. Данное лекарственное средство подавляет разрушительные процессы в хрящах и препятствует старению суставов. Также оно понижает риски развития остреоартроза и остеохондроза, поэтому является действенным профилактическим средством.

Благодаря тому, что препарат имеет хорошую переносимость, его можно применять в течение длительного времени.

Крем «Софья» активизирует защитные свойства кожи и восстанавливает работу клеток, которые с возрастом начинают хуже функционировать. Данное средство помогает вернуть подвижность суставов и избавиться от неприятного хруста.

Выводится препарат почками и калом.

Бальзам софья пчелиный яд в области суcтавов и поясницы 125 мл N 1

Крем «Софья» являет собой эффективный хондропротектор, который применяется для лечения и профилактики болезней опорно-двигательного аппарата.

Состав препарата

В состав препарата входят такие компоненты:

  • Яд пчелиный
  • Вода с ионами серебра
  • Витамин А
  • Масло облепиховое
  • Воск пчелиный
  • Витамин Е
  • D-пантенол.
  • Масло оливковое
  • Экстракт масла зверобоя и шалфея.

Лечебные свойства

Активное вещество лекарства – пчелиный яд, обладает сильным разогревающим, анальгезирующим и противовоспалительным действием. Данный компонент повышает иммунитет, улучшает кровообращение и обмен веществ в хрящевых тканях. Также он повышает проницаемость кожного покрова, поэтому вспомогательные лечебные вещества могут глубоко приникнуть в воспаленную зону. Крем «Софья» в большей степени состоит из натуральных ингредиентов, которые способствуют регенерации и обогащению хрящевых тканей питательными элементами. Данное лекарственное средство подавляет разрушительные процессы в хрящах и препятствует старению суставов. Также оно понижает риски развития остреоартроза и остеохондроза, поэтому является действенным профилактическим средством.

Благодаря тому, что препарат имеет хорошую переносимость, его можно применять в течение длительного времени.

Крем «Софья» активизирует защитные свойства кожи и восстанавливает работу клеток, которые с возрастом начинают хуже функционировать. Данное средство помогает вернуть подвижность суставов и избавиться от неприятного хруста.

Показания к применению

Данное лекарство эффективно для лечения таких болезней и состояний:

  • Остеохондроз
  • Артрит
  • Артроз
  • Отечность конечностей
  • Хруст и быстрая утомляемость в ногах
  • Воспалительные процессы
  • Радикулит
  • Остеоартроз
  • Отложение солей
  • Нарушение кровообращения
  • Тромбофлебит
  • Хроническая венозная недостаточность.

Также, крем «Софья» можно использовать в целях профилактики при таких состояниях:

  • Вирусные инфекции
  • Переохлаждение
  • Хронические воспалительные процессы
  • Ощущение дискомфорта в ногах и позвоночнике.

Формы выпуска

Данная мазь выпускается в тубе в дозировке 125 мг или 75 мг. Вещество имеет желтоватый цвет и густую структуру. Присутствует легкий запах шалфея и облепихи.

Способ применения

При болевых ощущениях в позвоночнике и невралгии, препарат нужно втирать в болезненную зону дважды в день. Курс лечения составляет десять дней.

Для лечения артроза и артрита, крем втирается в больную область три раза в день. После каждого нанесения больной сустав или спину нужно перевязывать плотной шерстяной тканью. Длительность терапии – четыре недели.

Для лечения радикулита лекарство следует наносить на область поясницы три раза в день тонким слоем и втирать круговыми движениями. После этого больную зону нужно также укутать теплой тканью. Курс лечения составляет пять-семь недель.

При беременности и грудном вскармливании

Не рекомендуется применять данный препарат во время беременности, поскольку активное вещество лекарства — пчелиный яд может негативно повлиять на состояние плода и здоровье матери.

При необходимости использования этого крема во время лактации, нужно проконсультироваться с доктором и поставить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Противопоказания

Данный крем для суставов имеет такие противопоказания:

  • Открытые раны на поверхности кожи
  • Различные кожные болезни (дерматит, экзема)
  • Ссадины
  • Индивидуальная невосприимчивость компонентов препарата (аллергия на пчелиный мед).
  • Венозный тромб
  • Инфекции на коже с гнойными выделениями.

Меры предосторожности

Крем «Софья» нельзя наносить на слизистые оболочки (глаза, полость рта и носа), а также на открытые раны. В случае попадания его в глаза необходимо тщательно их промыть чистой водой.

Перед началом лечения данным лекарством следует проконсультироваться с доктором.

Взаимодействие с другими лекарствами

Данный крем с пчелиным ядом может одновременно использоваться с другими лекарствами местного и перорального назначения.

Побочные эффекты

При использовании данного крема у человека могут возникнуть такие побочные эффекты:

  • Зуд в месте нанесения крема
  • Раздражение кожи
  • Жжение кожи
  • Покраснение
  • Сыпь.

В пищеварительной системе:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Гиперемия.

Другие побочные эффекты:

  • Повышение температуры тела (редко)
  • Повышение артериального давления
  • Озноб
  • Лихорадка
  • Боль в голове.

Условия и срок хранения

Хранить препарат нужно в сухом месте при температуре до 25 градусов тепла.

Срок годности: 24 месяца от даты производства. Не использовать лекарство после истечения срока годности.

Показания к применению

Данное лекарство эффективно для лечения таких болезней и состояний:

  • Остеохондроз
  • Артрит
  • Артроз
  • Отечность конечностей
  • Хруст и быстрая утомляемость в ногах
  • Воспалительные процессы
  • Радикулит
  • Остеоартроз
  • Отложение солей
  • Нарушение кровообращения
  • Тромбофлебит
  • Хроническая венозная недостаточность.

Также, крем «Софья» можно использовать в целях профилактики при таких состояниях:

  • Вирусные инфекции
  • Переохлаждение
  • Хронические воспалительные процессы
  • Ощущение дискомфорта в ногах и позвоночнике.

Средняя цена от 150 до 220 руб.

Фармакологическое действие

Комплекс с хондроитином и глюкозамином – эффективный хондропротектор, натуральное средство профилактики заболеваний суставов и позвоночника.

Способствует естественной регенерации хрящевых тканей, обеспечивает суставы структурными элементами для активного обновления. Препятствует развитию деструктивных процессов и старению суставов. Поддерживает функциональное состояние опорно-двигательного аппарата, снижает риск развития остеоартрозов и остеохондроза , оказывает противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное, спазмолитическое действие.

Способ применения

При болевых ощущениях в позвоночнике и невралгии, препарат нужно втирать в болезненную зону дважды в день. Курс лечения составляет десять дней.

Для лечения артроза и артрита, крем втирается в больную область три раза в день. После каждого нанесения больной сустав или спину нужно перевязывать плотной шерстяной тканью. Длительность терапии – четыре недели.

Для лечения радикулита лекарство следует наносить на область поясницы три раза в день тонким слоем и втирать круговыми движениями. После этого больную зону нужно также укутать теплой тканью. Курс лечения составляет пять-семь недель.

При беременности и грудном вскармливании

Не рекомендуется применять данный препарат во время беременности, поскольку активное вещество лекарства — пчелиный яд может негативно повлиять на состояние плода и здоровье матери.

При необходимости использования этого крема во время лактации, нужно проконсультироваться с доктором и поставить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Противопоказания

Данный крем для суставов имеет такие противопоказания:

  • Открытые раны на поверхности кожи
  • Различные кожные болезни (дерматит, экзема)
  • Ссадины
  • Индивидуальная невосприимчивость компонентов препарата (аллергия на пчелиный мед).

Если все-таки такая проблема возникла, читайте статью Аллергический насморк и быстро находите решение.

  • Венозный тромб
  • Инфекции на коже с гнойными выделениями.

Побочные эффекты

При использовании данного крема у человека могут возникнуть такие побочные эффекты:

  • Зуд в месте нанесения крема
  • Раздражение кожи
  • Жжение кожи
  • Покраснение
  • Сыпь.

В пищеварительной системе:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Гиперемия.

Другие побочные эффекты:

  • Повышение температуры тела (редко)
  • Повышение артериального давления
  • Озноб
  • Лихорадка
  • Боль в голове.

Аналоги

«Алфлутоп»

Биотехнос (Biotehnos), Румыния Цена от 500 до 460 руб.

Основное действие: обезболивающее, противовоспалительное, хондропротективное, противоотечное. Состав: хондроитин сульфат, биоактивный концентрат из морских рыб, мокуполисахариды.

Плюсы

  • Препарат содержит натуральные ингредиенты
  • Восстанавливает разрушенные ткани и хрящи

Минусы

  • Противопоказан к применению в детском и подростковом возрасте
  • Может вызывать жжение и аллергию в месте ввода раствора.

«Димексид»

Тульская фармацевтическая фабрика, Россия Цена от 52 до 165 руб.

Основное действие: анальгезирующее, противовоспалительное. Формы выпуска: концентрат для наружного применения во флаконах и гель.

Плюсы

  • При наружном применении лекарство быстро всасывается в кожу и повышает ее проницаемость для других препаратов
  • Эффективен при ожогах, растяжении мышц, отеках и других болезнях (имеет разностороннее лечебное действие)

Минусы

  • Противопоказан при беременности
  • Специфический запах лекарства может вызывать тошноту и рвоту.

«Гэвкамен»

Московская фармацевтическая фабрика, Россия Цена от 20 до 50 руб.

Основное действие: местнораздражающее, обезболивающее, противовоспалительное. Состав: вазелин, мятное, эвкалиптовое и гвоздичное масло. Форма выпуска: гель в тубах по 40 г.

Плюсы

  • Содержит натуральные компоненты
  • Помогает снять болевые ощущения при артралгии и невралгии

Минусы

  • Может вызывать аллергические реакции в месте нанесения
  • Противопоказан детям.

«Випросал»

Гриндекс, Латвия Цена от 120 до 410 руб.

Основное действие: сильное противовоспалительное и антисептическое действие. Состав: яд гадюки, скипидар. Форма выпуска: препарат выпускается в форме мази по 30 и 50 г.

Плюсы

  • Способствует расширению сосудов
  • Улучшает трофику мягких тканей

Минусы

  • Противопоказан при туберкулезе
  • Противопоказан при открытых ранах.

«Апизартрон»

Эмпилс-Фох, Россия. Цена от 150 до 250 руб.

Основное действие: анальгезирующее, противовоспалительное, разогревающее.

Состав: пчелиный яд (активное вещество). Формы выпуска: производится в форме крема, бальзам и мази в тубах.

Плюсы

  • Основу препарата составляет натуральный ингредиент
  • Помогает при обострении артроза, ревматизма и радикулита

Минусы

  • Противопоказан при туберкулезе и болезнях почек
  • Может вызывать аллергию.

Описание

Софья выпускается в двух видах — с пчелиным ядом и с хондроитином+глюкозамином. Первый используется для снятия обострений. Второй для восстановления суставной и хрящевой ткани. Рассмотрим каждый вариант:

Препарат с хондроитином+глюкозамином

Первый относится к группе хондропротекторов, способствующих поддержанию нормального функционирования суставов и предотвращающих развитие дегенеративно-дистрофических изменений. Хондроитин и глюкозамин являются основными компонентами в составе крема. Они оказывают следующие эффекты на опорно-двигательный аппарат:

  • Укрепляют суставную и хрящевую ткань.
  • Нормализуют трофику суставов.
  • Предотвращают образование трещин.
  • Оказывают противовоспалительное действие.
  • Снимают боли в суставах.
  • Уменьшают риск возникновения остеоартроза, остеохондроза, артрита.

В состав Софьи также входит коллаген, экстракты лопуха, девясила и зверобоя. Они стимулируют метаболические процессы, улучшают кровоснабжение, ускоряют восстановление.

Препарат с ядом пчел

Вторая разновидность Софьи – с пчелиным ядом. Кроме него в составе есть коллаген, пчелиный воск, кедровое, облепиховое, оливковое масла, зверобой, можжевельник, шалфей. Эти компоненты стимулируют процессы репарации хряща, активизируют выработку синовиальной жидкости, которая предотвращает трение и разрушение суставов.

Пчелиный яд издавна применяется для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Он снимает воспаление, уменьшает боли. Также обеззараживает, активизирует кровообращение, улучшает питание тканей, оказывает спазмолитическое действия, предотвращает отложение солей. При профилактическом использовании Софья почти в два раза снижает риск возникновения артрита, артроза, остеохондроза.

Немаловажным является то, что яд насекомых прогревает кожу и способствует быстрому проникновению вглубь тканей всех остальных компонентов средства. А это, как отмечают отзывы, ускоряет действие препарата – например, боли проходят уже через 15-20 минут после нанесения.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: