Остеохондрома бедренной кости – что это такое, симптомы и лечение

Симптомы и лечение остеохондромы бедренной кости, меры профилактики

Остеохондромой кости бедра называется доброкачественное новообразование в виде костного выступа, покрытого хрящевой тканью. Это самая распространенная патология костей скелета, чаще всего диагностируемая у детей и подростков. Ведущие клинические проявления остеохондромы — боль в бедре и ограничение движений. К лечению приступают сразу после обнаружения опухоли, так как есть вероятность ее озлокачествления. Доброкачественное новообразование удаляется хирургически в пределах здоровых тканей.

Описание заболевания

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Остеохондрома бедра — дефект, возникающий на различных этапах формирования трубчатой кости. Она представляет собой плотное образование, структура которого схожа с диафизарной и суставной частью обычной кости. У остеохондромы блестящая, гладкая поверхность, образованная хрящевыми тканями толщиной около 0,1 см. Если новообразование формируется в детском возрасте, то по мере роста ребенка хрящевой слой истончается, а у взрослых может отсутствовать вовсе.

Внутри опухоль заполнена компактной костной тканью, а под ней располагается губчатая ткань. Костно-мозговое вещество находится в центральной части, связано с бедренной костью специальным каналом, состоящим из костного и мозгового вещества. В губчатых тканях расположены следующие структуры:

  • единичные или множественные участки обезыствленных хрящей;
  • аморфные массы;
  • остеоиды — костные ткани, не подвергшиеся минерализации.

При проведении инструментальных исследований иногда обнаруживается сумка, сформировавшаяся над остеохондромой. Она содержит хрящевые тельца и отложения фибрина — высокомолекулярного, неглобулярного белка. Размеры опухоли — 2-12 см, но в медицинской литературе описаны случаи выявления и более крупных новообразований.

У половины пациентов остеохондрома обнаруживается в дистальном или проксимальном концах бедренной кости. У остальных 50% больных новообразованиями оказывались поражены и другие отделы скелета.

Классификация

Остеохондромы бедра бывают сидячими, то есть плотно облегают костные структуры. А некоторые доброкачественные опухоли снабжены небольшой прочной ножкой, поэтому они немного возвышаются над костной поверхностью. Новообразования также классифицируются в зависимости от их количества:

  • одиночные, напоминающие стебель или ствол растения, формирующиеся на различных этапах роста трубчатой кости и представляющие собой костно-хрящевые образования. Для таких опухолей характерна довольно болезненная симптоматика, обусловленная постоянным микротравмированием сухожилия. Одиночные новообразования также провоцируют ухудшение кровообращения из-за сдавления расположенных поблизости кровеносных сосудов;
  • множественные (остеохондроматозис). Такая мультицентрическая форма патологии обычно обусловлена генетической предрасположенностью. Множественные уплотнения выглядят, как бугорки, покрытые блестящей фибриновой оболочкой, существенно разнятся формой и локализацией.

Остеохондромы любого вида способны провоцировать деструктивно-дегенеративные изменения костной ткани. Это приводит к деформации нижней конечности и тугоподвижности.

Стадии

При определении схемы терапии врач обязательно учитывает стадию развития остеохондромы бедра. От нее зависят также прогноз на полное выздоровление, степень риска озлокачествления, длительность периода реабилитации. Патологию, обнаруженную на ранней стадии, в большинстве случаев удается устранить до развития осложнения и без последствий для функционирования опорно-двигательного аппарата.

Стадия развития остеохондромы бедренной кости Характерные особенности
Первая Опухоль формируется из хрящевых тканей эпифизарной пластинки — одной из структур бедренной кости, отвечающей за ее рост и правильное образование. На данном этапе она состоит только из хряща и не обнаруживается при пальпации
Вторая Новообразование постепенно окостеневает, начиная с центральной части. На его поверхности формируется гладкая хрящевая оболочка, за счет разрастания которой происходит укрупнение опухоли
Третья Размеры хрящевой оболочки еще больше увеличиваются, что приводит к выходу новообразования за границы бедренной кости. На этом этапе появляются первые выраженные симптомы патологии — болезненность при движении, тугоподвижность

Может ли остеохондрома перейти в рак

Малигнизация – процесс трансформации доброкачественных клеток в злокачественные. Больной обязательно направляется к онкологу при укрупнении новообразования в зрелом возрасте. Способствуют малигнизации толщина хрящевой оболочки более 2 см и частое появление дискомфортных ощущений.

Абсолютное показание к хирургическому вмешательству — наличие связи новообразования с «материнской» костью посредством костно-мозгового канала. Но иногда врачи придерживаются выжидательной тактики, постоянно контролируя состояние опухоли. Если положительная динамика процесса отсутствует, то риска злокачественного перерождения клеток нет.

Причины возникновения

Этиология развития одиночных остеохондром окончательно не установлена. Многие ортопеды и травматологи придерживаются версии, что доброкачественное новообразование является пороком развития, прогрессирующим по мере роста, формирования скелета. Другой причиной развития остеохондромы может стать лучевая терапия, которая была проведена в детском возрасте. Пострадиационные опухоли чаще всего множественные, поражающие не только длинные трубчатые кости, но и костные позвоночные структуры. Для формирования остеохондромы достаточно облучения в дозах выше 1000 рад.

Остеохондроматоз, или образование множественных доброкачественных опухолей, развивается вследствие генетической предрасположенности. Патология наследственного характера обычно диагностируется у пациентов до 20 лет. Передача остеохондроматоза происходит по аутосомно-доминантному типу. Достаточно одного мутантного аллеля, который локализован в аутосоме, чтобы болезнь могла проявиться.

Симптомы

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Остеохондрома, сформировавшаяся в бедре, клинически не проявляется. Ее может обнаружить сам больной, нащупав небольшое возвышение. Одиночную остеохондрому также случайно выявляют при проведении диагностики других патологий, обычно опорно-двигательного аппарата. А вот крупное новообразование нередко провоцирует болезненность и ограничение подвижности ноги. Это происходит из-за сдавления опухолью мышц, сухожилий, чувствительных нервных окончаний.

Читайте также:
Лекарства от ревматизма: как эффективно вылечить недуг?

Болевой синдром развивается и вследствие формирования сумки над пораженным участком бедренной кости. К ортопеду пациенты обращаются также при переломе, спонтанном инфаркте в области поражения, редким осложнением остеохондромы — ложной аневризмой подколенной артерии. Крайне редко причиной болезненной симптоматики становится ухудшение кровообращения в ноге из-за тромбоза подколенной вены.

При прощупывании кости обнаруживается неподвижное, безболезненное уплотнение. В отличие от мягкотканных образований цвет кожных покровов над ним не изменяется, как и не повышается местная температура. Если над опухолью образовалась сумка, то при пальпации определяется и второе уплотнение, но значительно более мягкое.

Методы диагностики

Совокупность симптомов и результаты инструментальных исследований становятся основанием для выставления диагноза. Ведущая методика — рентгенография. Для оценки состояния мягких тканей, связок, мышц, сухожилий, нервов и кровеносных сосудов проводится МРТ или КТ.

На рентгенографических изображениях хорошо просматриваются измененные контуры бедренной кости. Визуализируются и очертания новообразования — четкие, непрерывные. С помощью рентгенологического исследования не удается рассмотреть сформировавшуюся хрящевую оболочку, только если в ней нет очагов кальцификации. При подозрении на укрупнение хрящевого слоя пациентам назначается МРТ.

Дифференциальная диагностика проводится для исключения остеомы, паростальной остеосаркомы, паростальной костно-хрящевой пролиферации и хондросаркомы, возникающей вследствие озлокачествления остеохондромы.

Какой врач лечит

Диагностикой и терапией остеохондромы бедренной кости занимается ортопед. Операцию по удалению доброкачественного новообразования проводит хирург-ортопед. При необходимости к лечению привлекаются врачи других узких специализаций, например, невролог или эндокринолог.

Лечение остеохондромы

Единственным методом терапии остеохондромы является хирургическое вмешательство. Показаниями для проведения операции становятся снижение функциональной активности нижней конечности, быстрое увеличение размеров опухоли, выраженная деформация бедренной кости.

Удаление одиночной опухоли или множественных новообразований осуществляется в стационарных условиях под общей анестезией. После разреза хирург иссекает пораженные участки кости, включая основание ножки. Краевая резекция кости всегда дает хорошие результаты при грамотно выбранной технике операции. После ее проведения не требуется костная пластика.

При отсутствии показаний для хирургического вмешательства осуществляется постоянный мониторинг состояния остеохондрономы.

Реабилитационный период

После проведения операции на ногу накладывается гипсовая лангетка. Конечность обездвиживается на 2 месяца, в течение которых следует соблюдать щадящий режим, избегать любых нагрузок. Для купирования возникающих болезненных ощущений при необходимости используются нестероидные противовоспалительные средства.

В период реабилитации пациенту могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, классический массаж, ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой.

Осложнения

В случае остеохондромы бедра перерождение клеток диагностируется довольно редко, но только относительно одиночных спорадических новообразований. У 5-10% пациентов с наследственными множественными опухолями выявляется их злокачественная трансформация.

Прогноз выздоровления

После проведения хирургической операции пациент считается полностью здоровым. Случаев рецидивов патологии отмечено не было.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в ежегодном прохождении медицинского осмотра, включающего рентгенографическое исследование. Ортопеды рекомендуют избегать травмоопасных ситуаций, когда высока вероятность перелома или вывиха бедренной кости.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Остеохондрома

Остеохондрома – доброкачественное опухолевидное образование, представляющее собой костный выступ, снаружи покрытый шапочкой из хрящевой ткани, а изнутри заполненный костно-мозговым содержимым. Обычно обнаруживается в области метафизов длинных трубчатых костей, по мере роста кости смещается ближе к ее средней части. Опухолевидные образования небольшого размера не сопровождаются никакими симптомами. Крупные остеохондромы могут вызывать боли и нарушения функции конечности. Патология диагностируется на основании данных осмотра и рентгенологического исследования. Лечение только хирургическое. Прогноз благоприятный.

МКБ-10

  • Причины остеохондромы
  • Патогенез
  • Симптомы остеохондромы
  • Диагностика
  • Лечение остеохондромы
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Остеохондромой (от лат. osteon кость + chondr- хрящевой + oma опухоль)называется доброкачественное образование, представляющее собой дефект, возникший в процессе развития кости. Обычно располагается на длинных трубчатых костях поблизости от суставов, но по мере роста ребенка смещается в сторону диафиза. Реже обнаруживается на ребрах, костях таза, лопатке, позвонках и суставных костях ключицы. Как правило, заболевание протекает бессимптомно, однако при достижении большого размера может становиться причиной возникновения болевого синдрома и вызывать ряд осложнений.

Остеохондрома – самое распространенное доброкачественное поражение скелета, составляющее около 20% от общего числа первичных опухолей костей. Обычно выявляется в возрасте 10-25 лет. По окончании роста скелета рост образования чаще тоже прекращается, однако описаны и исключения.

Причины остеохондромы

Причины возникновения одиночных образований до конца не выяснены. Многие специалисты в области травматологии и ортопедии полагают, что это – порок развития кости, который растет параллельно с костями скелета. Кроме того, выделяют пострадиационные остеохондромы, которые образуются у больных, в детстве получавших лучевую терапию. Такие неоплазии обычно являются множественными, обнаруживаются у 12% пациентов, подвергавшихся облучению в дозе 1000-6000 рад. и могут образовываться не только в длинных трубчатых костях, но и в костях таза и позвоночника.

Читайте также:
Почему болит грудная железа при прикосновении или нажатии

И, наконец, еще одной причиной образования множественных остеохондром является остеохондроматоз (другое название – множественная экзостозная хондродисплазия). Это заболевание носит наследственный характер, передается по аутосомно-доминантному типу и выявляется у молодых людей в возрасте до 20 лет.

Патогенез

Остеохондрома – плотное опухолевидное образование с блестящей и гладкой поверхностью. По своей структуре она одновременно напоминает диафизарную и суставную части нормальной кости. Сверху расположена хрящевая шапочка, покрытая тонким фиброзным слоем. Толщина шапочки может достигать 1 мм. У детей эта шапочка толще. По мере роста она истончается, а во взрослом возрасте может отсутствовать или представлять собой очень тонкую пластинку.

Под хрящом находится компактная костная ткань, под ней – губчатая кость. В центре располагается костно-мозговое вещество, связанное с костно-мозговым каналом «материнской» кости. В массе губчатой кости встречаются участки остеоида, обезыствленного хряща и аморфные массы. В некоторых случаях над костной опухолью формируется сумка, заполненная обезыствленными хрящевыми тельцами или «рисовыми тельцами», а также отложениями фибрина. Размер остеохондромы может значительно варьироваться и в большинстве случаев колеблется от 2 до 12 см. При этом в литературе описаны и образования большего диаметра.

Существуют типичные места локализации остеохондромы. Так, у 50% пациентов эти опухолевидные образования обнаруживаются в области дистального конца бедренной кости, а также проксимальных отделах большеберцовой и плечевой костей. В других случаях могут поражаться все остальные отделы скелета за исключением костей лицевого черепа – в этой области остеохондрома не возникает никогда. Сравнительно редко выявляется поражение костей стоп, кистей рук и позвоночника.

Симптомы остеохондромы

Опухоли небольшого размера протекают бессимптомно и становятся случайной находкой, когда пациент нащупывает у себя «шишку» на кости. Крупная остеохондрома может сдавливать мышцы, сухожилия и нервы. В таких случаях больные обращаются к врачам из-за болей или нарушения функции конечности. Еще одной причиной развития болевого синдрома может стать сумка, формирующаяся над областью поражения. В отдельных случаях причиной обращения за медицинской помощью становится перелом, спонтанный инфаркт в пораженной области или редкие осложнения остеохондромы – ложная аневризма подколенной артерии и тромбоз подколенной вены.

При пальпации выявляется плотное, неподвижное, безболезненное образование. Кожа над ним не изменена и имеет нормальную температуру. При образовании сумки над твердой опухолью может прощупываться еще одно, более мягкое и подвижное образование.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании совокупности клинических и рентгенологических признаков. При этом решающую роль в постановке окончательного диагноза обычно играет рентгенография. Иногда в качестве дополнительных методов исследования также используется магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.

На рентгенограммах выявляется изменение контуров кости, обусловленное наличием опухолевидного образования, связанного с основной костью широкой и толстой ножкой. Поверхностные отделы образования имеют неровные контуры и по своей форме могут напоминать цветную капусту. В отдельных случаях ножка отсутствует, и остеохондрома прилегает к «материнской» кости. Контуры остеохондромы четкие, непрерывные, непосредственно переходящие в контуры основной кости.

Хрящевая шапочка на рентгеновских снимках обычно не определяется за исключением случаев, когда в ней есть очаги кальцификации. Поэтому не следует забывать, что реальный диаметр остеохондромы может на 1-2 см превышать диаметр, определяемый по данным рентгенографии.

При подозрении на увеличение размеров хрящевой шапочки необходимо проведение магнитно-резонансной томографии. Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений, однако в отдельных случаях заболевание бывает необходимо дифференцировать с остеомой, параостальной остеосаркомой, пароостальной костно-хрящевой пролиферацией и хондросаркомой, возникшей в результате озлокачествления остеохондромы.

Лечение остеохондромы

Лечением обычно занимаются травматологи-ортопеды. Единственная лечебная методика – хирургическое удаление опухолевидного образования в пределах здоровых тканей. Показанием к удалению как одиночных, так и множественных образований является нарушение функции конечности, выраженная деформация скелета, а также быстрый рост опухоли. Если показания к оперативному лечению отсутствуют, необходимо осуществлять наблюдение за пациентом и периодически повторять рентгенологическое исследование для оценки динамики процесса (наличие или отсутствие роста, изменение структуры). Операция проводится под общим наркозом в условиях стационара. Врач делает разрез над пораженной областью и выполняет краевую резекцию, удаляя опухоль вместе с основанием ножки. Костная пластика не требуется.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный, особенно – в случае одиночных образований. После хирургического лечения наступает стойкое выздоровление. Озлокачествление одиночных остеохондром наблюдается у 1-2% пациентов. При множественных образованиях риск малигнизации повышается до 5-10%. Неблагоприятными в прогностическом плане считаются увеличение толщины хрящевой шапочки более 1 см, увеличение диаметра остеохондромы более 5 см и внезапный быстрый рост опухолевидного образования, поэтому во всех перечисленных случаях пациентам предлагается хирургическое лечение. Профилактические меры не разработаны.

Остеохондрома

Что такое Остеохондрома –

Остеохондрома (лат. osteochondroma, множ. Osteochondromata, син. экзостоз) – это опухолевидное поражение в виде выроста костной ткани, покрытого «шапочкой» из хряща. Она представляет собой бесцветную массу, которая чаще всего образуется в возрасте от 10 до 25 лет на эпифизе длинной трубчатой кости.

Читайте также:
Болит кисть руки - причины. Почему болит кисть руки и какое лечение самое эффективное. - Автор Екатерина Данилова

Аналогичное образование, остеофит, по своему патогенезу не имеет ничего общего с остеохондромой и появляется при остеоартрите вблизи пораженного сустава. Следовательно, термины «остеохондрома» и «остеофит» нельзя использовать как синонимы.

Что провоцирует / Причины Остеохондромы:

Многие ортопеды считают, что это порок развития, растущий синхронно с эпифизарной пластинкой в течение первых 20 лет жизни. Одним из факторов, вызывающих остеохондрому, является ионизирующая радиация. Показано, что эта опухоль развивается у 12 % больных, получавших в детстве лучевую терапию в дозе 1000-6000 рад. Чувствительными к облучению являются не только эпифизы длинных трубчатых костей, но и зоны роста в костях позвоночника и таза. Период развития пострадиационной остеохондромы, которая бывает множественной, варьирует от 17 мес до 16 лет.

Истинная частота находок одиночного новообразования неизвестна, поскольку очень часто при его наличии больные жалоб не предъявляют, и остеохондрома обнаруживается на рентгенограмме лишь как случайная находка. В других случаях пациенты ощущают рост узла и боль. У некоторых из них развивается болезненный спонтанный инфаркт или перелом кости. На боль жалуются и тс больные, у которых над остеохондромой формируются сумки, в просвете которых имеются хрящевые тельца. При увеличении объема такой сумки надлежит проводить дифференциальную диагностику остеохондромы от малигнизированной остеохондромы. К числу осложнений остеохондромы относят тромбоз подколенной вены и развитие ложной аневризмы подколенной артерии.

Патогенез (что происходит?) во время Остеохондромы:

Макроскопически остеохондрома видно, что толщина хрящевой «шапочки» достигает 5 мм, причем у детей она толще, чем у подростков, а в тех случаях, когда рост кости прекратился, «шапочка» может отсутствовать или ее толщина составляет всего несколько миллиметров. В таких случаях на поверхности остеохондромы определяется компактная костная ткань. Центральная часть остеохондромы состоит из нормальной губчатой кости, в которой определяются вкрапления обызвествленного хряща, остеоида или аморфные массы. Над остеохондромой в некоторых случаях располагается сумка, в которой имеются отложения фибрина, «рисовые тельца» или обызвествленкые хрящевые тельца.

Под микроскопом остеохондрома снаружи хрящевая «шапочка» покрыта фиброзной тканью надкостницы, которая переходит в подлежащий гиалиновый хрящ, имеющий типичную структуру. Иногда встречаются участки, где ядра в несколько раз крупнее обычных, рядом лежащих ядер и несколько атипичны. Здесь же имеется чуть меньше обычного основного вещества. Такие участки не должны вызывать опасения, если общая толщина хряща не превышает 3 см и если хрящ не прорастает надкостницу, а при рентгенологическом исследовании не обнаруживается деструкция подлежащей кости. Граница хрящевой и костной ткани имеет ту же структуру, что и в нормальной эпифизарной пластинке. Видны островки хрящевой ткани, погруженные в кость (тип энхондрального окостенения) и содержащие жировой или красный костный мозг. В костной ткани, расположенной глубже, также встречаются островки хряща, но здесь они часто находятся в состоянии дистрофии или распада. Имеется и бесструктурный детрит, частично обызвествленный.

Симптомы Остеохондромы:

Локализация остеохондромы: частота поражения отдельных костей различна; нижний коней бедренной кости, верхние отделы плечевой и большеберцовой костей поражаются более чем у половины больных. На всем протяжении остеохондрома покрыта надкостницей. Она может быть обнаружена и в других костях, за исключением костей лицевого черепа. Все же поражение костей позвоночника, кистей рук и стоп встречается редко. При рентгенологическом исследовании видна типичная картина узкого или широкого выроста вблизи эпифизарной части пораженной кости. Обычно плотность узла неоднородная, имеются многочисленные плотные участки, соответствующие обызвествленным хрящевым долькам. Хрящевая «шапочка» большей частью не определяется, поскольку хрящ остается необызвествленным. Она может быть выявлена только при магнитно-резонансной томографии.

Остеохондрома может достигать в диаметре 14 см, не подвергаясь малигнизации (максимальный срок наблюдения – 40 лет). Вероятность малигнизации этого поражения не превышает 1 – 2 % случаев. Обычно рост остеохондромы прекращается по мере завершения роста костей и исчезновения эпифизарной пластинки. В небольшом числе случаев остеохондрома может рецидивировать спустя 1-26 мес после удаления первичного узла. Как правило, это происходит в тех случаях, когда первая операция была недостаточно радикальной и хрящевая шапочка не была удалена целиком.

Диагностика Остеохондромы:

На рентгенограммах определяется изменение формы за счет наличия дополнительного образования, исходящего тонкой или широкой ножкой из кости. Контур кортикального слоя четкий, плавно переходит в основание ножки. Дистальные отделы образования имеют неровный контур. Возможны известковые вкрапления. Иногда отмечается увеличение объема мягких тканей над образованием и оттеснение мышечных групп. Клинико-рентгенологическая картина настолько характерна, что, как правило, нет необходимости в дифференциальном диагнозе.

При дифференциальной диагностике остеохондромы надо иметь в виду лишь одну нозологическую форму – хондросаркому, возникающую из остеохондромы. Дифференциальная диагностика остеохондромы и паростальной остеосаркомы не представляет затруднений.

Лечение Остеохондромы:

Единственным методом лечения является хирургический – краевая резекция кости с обязательным удалением основания ножки экзостоза. Пластики краевого дефекта кости не требуется. Оперативное лечение показано в случае начала роста опухоли или когда остеохондрома ограничивает движения в близлежащем суставе. В остальных случаях – динамическое наблюдение.

Читайте также:
Как использовать мед с корицей для лечения болезней суставов: эффективные рецепты народной медицины?

Прогноз хороший. После удаления остеохондромы наступает стойкое выздоровление.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Остеохондрома:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Остеохондромы, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Лечение остеохондропатии бугристости большеберцовой кости

Что представляет собой патология

Остеохондропатии – группа заболеваний не воспалительного генеза у детей и подростков, характеризующееся наличием дегенеративно-дистрофического процесса в апофизах костей.

Остеохондропатия бугристости большой берцовой кости в медицине носит также названия: асептический некроз бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера). Встречается, как правило, в детском и юношеском возрасте. Это связано с тем, что у детей и подростков в костях имеются зоны роста, необходимые для их удлинения, а бугристости являются участками окостенения. В ранние годы они ещё недостаточно прикреплены к основным частям костей. У мальчиков этот недуг проявляется намного чаще, чем у девочек. Связано это с повышенной активностью в «подвижном возрасте», следствием которой зачастую становится травматизация. У взрослых людей бугристости полностью срастаются с костями, а зоны роста затягиваются костной тканью, поэтому риски возникновения апофизита у них практически отсутствуют.

Болезнь Осгуда-Шлаттера характеризуется, как мы уже говорили, развитием неинфекционного воспаления кости и её некрозом. Бугристости на большеберцовых костях располагаются в их верхних частях, потому для этой патологии характерны боли в коленных суставах. Воспалительным процессом, как правило, бывают затронуты обе кости (одностороннее поражение – явление более редкое). Иногда происходит сочетанное поражение большеберцовых костей и позвоночника. Местом возникновения заболевания является связочный аппарат коленей, в связи с чем оно может осложниться появлением тендинита.

Форма течения болезни – хроническая, но в большинстве случаев носит доброкачественный характер. Зачастую оно продолжается несколько лет и завершается выздоровлением, так как в возрасте примерно 18 лет у человека завершается окончательное формирование костного скелета.

Причины возникновения патологии

Выделяют два фактора:

  • механическая травма колена (например, переломом большой берцовой кости или вывих коленного сустава);
  • постоянные тяжелые физические нагрузки, чреватые микротравмами бугристостей – их рыхлые зоны не выдерживают ударов или непрерывного давления, в результате чего и происходит разрушение;
  • нарушение кровообращения в костях.

Нагрузки на незрелые бугристости приводят к сбою в их питании. Вследствие дефицита питательных веществ образуется некроз костной ткани с разрушением и разрывами последней, что и приводит к появлению воспаления.

Итак, основным этиологическим фактором развития заболевания является травматизация, которая возникает вследствие:

  • активных занятий различными видами спорта;
  • занятий хореографией;
  • регулярных ударов или давления на голень.

Группа риска

В группу риска входят дети и подростки от 8-10 до 17 лет, профессионально или активно занимающиеся баскетболом, футболом, волейболом, хоккеем, фигурным катанием, спортивной и художественной гимнастикой, хореографией, балетом и т.д. Все эти случаи сопровождаются избыточной нагрузкой на нижние конечности. Патология наблюдается примерно у 5-й части профессиональных спортсменов детского и подросткового возраста. Однако она может возникнуть и у лиц, не сделавших спорт своей профессией – здесь причиной заболевания являются, как правило, бытовые травмы.

Читайте также:
Польза и вред кленовых листьев. Лечение суставов кленовыми листьями: рецепты

Симптомы и течение

Для остеохондропатии большеберцовой кости характерна достаточно скудная симптоматика, а на ранних стадиях её может не быть вовсе. К начальным клиническим проявлениям можно отнести слабые ноющие болезненные ощущения в поражённом сегменте, появляющиеся при наличии физической нагрузки и прекращающиеся в состоянии покоя. Со временем эти проявления приобретают более выраженный характер: боли становятся режущими и начинают беспокоить уже постоянно, в особенности – при ходьбе, с постепенным формированием шиповидных выступов на коленях (т.е. «костных шишек», не приносящих, впрочем, неудобств и не нарушающих двигательной активности сочленений), а также бурсит с последующей деформацией на передней большеберцовой кости ниже надколенника у детей.

Боли при апофизите:

  • локализуются в области ближе к колену;
  • вначале бывают незначительные, но с течением времени постепенно усиливаются;
  • становятся более интенсивными в процессе активных движений;
  • усиливаются в положении стоя на коленях;
  • стихают в состоянии покоя во время отдыха.

Иногда болевые ощущения сочетаются с припухлостями в области коленных суставов и со спазмами в бедренных мышцах. Они сопровождаются нарушением двигательной активности соответствующих сочленений.

Кроме того, объективными клиническими признаками патологии являются отёки мягких тканей, а также болезненность в кости при пальпации. Так как болезнь не инфекционной природы, то отсутствует как локальная, так и общая гипертермия организма. Также не отмечается и выраженной гиперемии в зоне поражения костей. В ряде случаев течение заболевания бывает волнообразным, а провокатором обострения болевых ощущений могут стать интенсивные физические нагрузки.

Диагностика

Точное диагностирование болезни Осгуда-Шлаттера может быть осуществлено исключительно специалистом, поэтому ребёнка необходимо показать врачу незамедлительно, при появлении самых первых её признаков. Обследование и лечение проводится врачами травматологами-ортопедами. Наличие патологии выявляется после опроса пациента и родителей и внешнего осмотра с составлением анамнеза, а также на основании полученных клинических данных и рентгенограммы.

Диагностические мероприятия:

  • сбор общих сведений;
  • внешний осмотр и пальпация нижних конечностей;
  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • общий и биохимический анализ крови.

В наше время для выявления заболеваний костных структур нередко применяют также компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Инструментальное исследование выполняется, как правило, неоднократно, для выявления прогрессирования болезни. Лабораторное исследование проводится для исключения сопутствующих или первичных патологий, например – ревматоидного артрита (характеризующегося присутствием в крови ревматоидного фактора, C-реактивного белка). Также при необходимости не исключено проведение ПЦР-исследования с целью исключить поражение суставов инфекционного генеза. Кроме того, осуществляется дифференциальная диагностика с такими недугами как остеомиелит, ревматоидный артрит, переломы и др.

Лечение остеохондропатии бугристости большеберцовой кости в нашей клинике:

Лечением патологии занимается врач-ортопед. Чаще всего болезнь Осгуда-Шлаттера быстро и легко поддается терапии, а симптомы постепенно пропадают по мере роста скелета. Если же симптомы достаточно выражены, то необходимы:

  • медикаментозная терапия – НПВП для снятия болевого синдрома и воспалительного процесса, короткими курсами;
  • фармакопунктура – инъекции гомеопатических препаратов в область биологически активных точек или в триггерные точки (в данном случае это гомеопатические препараты – цель, траумель, дискус композитум, лимфомиозот и т.д.). Метод позволяет обеспечить малую инвазивность вмешательства, максимально быстро купировать основные проявления нарушения и быстро восстановить структуры поражённого участка кости;
  • физиотерапия – лазеротерапия, ультразвук с гидрокортизоном, фокусированная УВТ для уменьшения отёчности, снятия воспаления и уменьшения боли;
  • кинезиотейпирование.

По завершении лечения пациентам рекомендуется время от времени посещать специалиста нашей клиники (ортопеда) с целью проведения профилактического осмотра и ряда мероприятий, способных предотвратить рецидив.

Доброкачественные образования костей

Опухоли костей – относительно редко встречающаяся патология. Доброкачественные образования чаще встречаются у лиц молодого возраста, как правило локализуются в трубчатых костях, при этом поражение нижних конечностей обнаруживается в два раза чаще чем верхних.

Современная классификация доброкачественных опухолей костей:

1) Костеобразующие опухоли: остеома, остеоид-остеома, остеобластома

2) Хрящеобразующие опухоли: хондрома, хондробластома, остеохондрома

3) Гигантоклеточная опухоль

4) Сосудистые опухоли: гемангиома, лимфангиома

5) Другие соеденительнотканные опухоли: липома, фиброма

6) Прочие опухоли и опухолеподобные поражения: нейрофиброма, одонтома, солитарная костная киста, аневризмальная костная киста, неоссифицирующая фиброма, эозинофильная гранулема, фиброзная дисплазия.

Диагностика опухолевых образований костей затруднена из-за отсутствия явных ранних симптомов – болевой синдром не выражен или отсутствует; рост опухоли отсутствует или очень медленный, деформация кости без изменения окружающих мягких тканей.

Возможности различных лучевых методов диагностики заболеваний скелета в настоящее время значительно расширились. Однако на первом этапе всем пациентам необходимо проводить классическую рентгенографию в стандартных проекциях, в зависимости от области интереса, поскольку этот метод является базовым и самым доступным, и позволяет практически во всех случаях получить необходимую информацию, поставить правильный диагноз, не используя дорогостоящие и малодоступные методики визуализации, такие как КТ и МРТ.

Читайте также:
Можно ли заниматься бегом при артрозе коленного сустава - диагностика и лечение, побочные эффекты, препараты, способы

Для доброкачественных опухолей костей характерны такие общие рентгенологические признаки: четкие контуры, ободок склероза, часто вздутие кости, отсутствие периостальной реакции, медленный рост, солитарный характер поражения.

Различают губчатую остеому, остеому, состоящую из коркового и губчатого вещества, и остеому из сплошного компактного вещества. Первые два вида наблюдаются на длинных трубчатых костях, компактные остеомы поражают плоские кости черепа.

Рентгенодиагностика спонгиозной и медуллярной остеомы:

– остеома всегда солитарна,

– форма шаровидная, шиповидная,

– опухоль сидит на кости на широкой правильной ножке,

– корковый слой при остеоме не нарушен.

– контуры гладкие, ровные,

– губчатая сеть кости и опухоли непрерывно переходит друг в друга.

Рентгенодиагностика компактной остеомы:

– округлая, шаровидная или яйцевидная форма,

– опухоль дает гомогенную бесструктурную тень.

Остеоид-остеома

– мужской пол поражается в 4 раза чаще,

– наблюдается преимущественно в возрасте 10-20 лет,

– локализация: кортикальный слой диафизов длинных трубчатых костей (б/берцовая и м/берцовая), в позвоночнике – в области дуг или остистых отростков,

– морфологически – отграниченное образование, «гнездо» располагающееся в компактной, или губчатой костной ткани и окруженное широкой зоной склеротически уплотненной кости,

– обызвествление остеоидной ткани более выражено в центре очага поражения – картина «яйца в гнезде»: очаг деструкции – «гнездо» -округлая, овальная форма, небольшая величина (поперечник 0,5-1 см.); зона склеротического уплотнения костной ткани – четко отграничивает «гнездо» опухоли, по периферии переходит в неизмененную структуру кости.

Остеохондрома

– кроме костной ткани содержит и хрящевую, покрывающую поверхность опухоли в виде шляпки,

– исходит из плечевой кости, из мета-эпифизов в области коленного сустава, в головке малоберцовой кости, грудной отдел позвоночника(исходит из дужек или отростков),

– опухоль сидит на широкой ножке и возвышается на кости в виде цветной капусты.

– поверхность ее бугристая, контуры резко очерчены,

– корковое вещество кости переходит на поверхность опухоли или выступает в середину нароста, рассыпаясь на отдельные костные прослойки, идущие в виде лучей к поверхности опухоли,

– рисунок ее не гомогенен, состоит из костных островков, веерообразных пучков и перегородок, лежащих среди светлого фона хряща,

– остеохондромы обладают высоким потенциалом озлокачествления.

– поражаются фаланги, пястные, плюсневые, реже запястные кости, отростки позвонков, передние концы верхних ребер, тазовый скелет, грудина и весьма редко – длинные трубчатые периферические кости,

– в малых цилиндрических костях хондромы гнездятся в диафизах и эпифизах, в больших трубчатых – только в метафизарных костях,

– как правило хрящевые опухоли множественны и чаще всего наблюдаются в числе одного или нескольких на фалангах рук и пястных костях,

– чаще процесс двусторонний, но не симметричный.

– опухоли шарообразны или овальны, расположены то центрально и вздувают кость изнутри, то эксцентрично и более поверхностно и связаны только с корковым веществом кости,

– опухоль состоит из прозрачного, хрящевого фона на котором видны островки, точечки из извести или костного вещества,

– наружные контуры гладкие и при доброкачественном течении не прерываются,

– на месте слияния опухолевых шаров костная перегородка иногда толстая, в других случаях истончена или отсутствует,

– при поражении эпифизарных хрящей приходится видеть торможение роста кости в длину или ее искривлении,

– нередко центрально расположенная хондрома осложняется патологическим переломом,

– корковый слой неравномерен и местами утолщен,

– при хондроме поверхность кости шероховата.

Гигантоклеточная опухоль
(остеобластокластома)

– состоит из клеток 2 типов- многоядерных гигантских и мелких одноядерных,

– поражаются люди в возрасте от 20 до 40 лет,

– локализация бедренная кость – дистальный конец, проксимальный конец б/берцовой кости, дистальный конец лучевой кости. Из плоских костей – тазовые кости и лопатка, очень редкая локализация в позвонках,

– одиночность и изолированность поражения,

– характерно расположение опухоли в эпиметафизраном отделе, который значительно вздут и деформирован, имеет вид крупнобугристого полушария, булавы,

– опухоль доходит до суставного хряща и обрывается,

– растет во всех направлениях, но главный рост происходит вдоль длинной оси кости в сторону с/3 диафиза кости,

– поперечник опухоли может увеличивать нормальный диаметр опухоли в 3-5 раз.

– ячеистый тип – опухоль состоит из отдельных камер, отделенных друг от друга полными и неполными перегородками (мыльные пузыри или неправильные соты),

– корковое вещество раздвигается, вздувается изнутри, истончается, надкостничных наслоений нет,

– при больших опухолях корковое вещество рассасывается и опухоль окружена со всех сторон тонкой скорлупой состоящая из стенок поверхностно расположенных ячеек.

– остеолитический тип – полное отсутствие ячеистого или трабекулярного рисунка, дефект кости вполне гомогенен,

– краевой блюдцеобразный дефект,

– корковый слой на пораженном месте рассасывается, а на границе с дефектом корка заострена, не подрыта и не имеет никаких периостальных наслоений,

Читайте также:
Массаж стопы ног. Обучение, видео уроки: тайский, китайский, точечный рефлекторный самомассаж. Как правильно делать в картинках с пояснениями, основы техники

– контуры дефекта резкие,

– патологические переломы в 12% случаев.

Это сосудистая опухоль, исходит из костного мозга тех костей, которые содержат красный костный мозг, может наблюдаться в любом возрасте и не зависит от пола, излюбленная локализация тела позвонков и плоские кости черепа, протекают бессимптомно.

При локализации гемангиомы в плоских костях свода черепа происходит:

– вздутие кости и разрушение коркового слоя, надкостница приподнимается опухолью,

– характерен структурный рисунок – из центра опухоли к ее поверхности лучеобразно или веерообразно рассыпаются тонкие и более грубые костные балки.

Рентгенологическая картина гемангиом в позвонках:

– вместо нормальной структуры позвонка выступают вертикальноидущие, а подчас и единичные, горизонтальные, поперечные, грубые колонки и трабекулы,

– видны отдельные овальные или округлые просветления, окаймленные плотной костной границей,

– тело позвонка имеет вид вздувшегося бочонка, часто в процесс вовлекаются дужки.

Фиброма

– вначале центральный очаг разрушения кости круглой формы, имеет бесструктурный гемогенный вид, окаймлен скорлупообразно истонченной костной коркой, без периостальной реакции,

– затем в центре опухоли появляется очаг обызвествления, связанный с периферией подчас радиарно расположенными линейными костными перемычками,

– возможны патологические переломы.

Адамантинома

– одонтогенное (зубное) эктодермальное происхождение, т.е. развивается из эмалевого органа и имеет типичное гистологическое строение,

– возникает в нижней челюсти, верхней челюсти, также в большеберцовой и локтевой костях,

– возникает в любом возрасте, но чаще у молодых людей (от 15 до 35 лет),

– очаг рассасывания костного вещества, растущий из глубины центральных участков нижней челюсти, корковый слой вздувается изнутри кнаружи и часто истончается,

– вначале дефект однородный, затем появляется крупная или мелкая ячеистость (за счет кистовидного перерождения опухолевой ткани).

Доброкачественные опухоли костей – патология, которой могут страдать и младенцы, и люди преклонного возраста. Большинство таких образований имеют благоприятный прогноз в плане качества жизни и малигнизации. Исключение здесь составляют случаи гигантоклеточной опухоли, которая способна к перерождению. Своевременное выявление и адекватное лечение позволяют избежать серьезного ухудшения здоровья пациента.

Остеохондрома бедренной кости – что это такое, симптомы и лечение

Хондрома – доброкачественная опухоль, характеризующаяся образованием зрелого хряща и отсутствием гистологических признаков хондросаркомы (т.е. высокой клеточности, полиморфизма и присутствия крупных клеток с двойными ядрами или митозами) [4].

Частота распространения этих образований составляет от 3 до 38% всех больных опухолями костной системы и до 84,4% среди всех доброкачественных поражений костей. Чаще всего возникает у лиц в возрасте от 10 до 30 лет.

Классическое обнаружение хондром приходится на второе (80%), реже на третье десятилетие жизни, что, несомненно, придает этому разделу клинической онкоортопедии большую социально-экономическую значимость [2].

Стандартом лечения пациентов с доброкачественными опухолями костей скелета служат радикальные операции, суть которых состоит в удалении патологического очага в пределах здоровых тканей. Обязательным этапом при проведении такого вмешательства является обработка зоны резекции при помощи физических факторов или химических растворов с целью антибластичности [1].

Несомненно, воздействие на кость нескольких факторов: механического и физического, приводят к резкому снижению прочности кости в этом отделе. Даже при повседневных нагрузках, таких как ходьба, вероятность возникновения патологического перелома значительно возрастает [3].

Максимальное удаление патологической ткани при оперативном лечении опухолеподобных заболеваний и доброкачественных опухолей костей – один из основных принципов онкологии. В то же время, стремление уменьшить операционную травму, объём резецируемой костной ткани, не нарушая вышеуказанного положения, прослеживается на протяжении всей истории развития онкологии. Для деструкции патологической ткани использовались различные химические и физические методы воздействия. Изучение физических факторов воздействия на биологические ткани позволяет повысить качество оказываемой медицинской помощи больным с опухолеподобными заболеваниями и доброкачественными опухолями костей скелета.

В настоящее время имеется большое количество методик лечения больных с хондромами разных локализаций, в том числе и метаэпифизарной зоны длинных трубчатых костей. Несмотря на это, удельное число послеоперационных осложнений достигает 16%, среди которых самым распространенным является развитие патологического перелома на месте выполненной резекции [5].

Цель работы: улучшить результаты хирургического лечения больных с хондромами костей проксимального отдела бедренной кости за счет применения новой техники, включающей в себя: разработанный способ обработки костной ткани потоком аргоноплазменной коагуляции и выполнение остеосинтеза проксимального отдела бедренной кости новой металлоконструкцией.

Материалы и методы

В наше наблюдение вошли 12 пациентов с хондромами проксимального отдела бедренной кости, получившие хирургическое лечение в Самарском областном клиническом онкологическом диспансере за период 2010-2013 гг. Объемом оперативного лечения служили: внутриочаговые щадящие резекции пораженного отдела кости, обработка границ резекции потоком низкотемпературной аргоноплазменной коагуляции (Патент РФ на изобретение №2416367 от 20.04.2011г.) и профилактический остеосинтез новой металлоконструкцией (Патент РФ на полезную модель № 128478 от 27.05.2013г.).

Впервые на кафедре травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии Самарского государственного медицинского университета выполнено экспериментальное исследование по изучению воздействия плазмы на костную ткань с целью улучшения результатов лечения больных с доброкачественными опухолями скелета. В процессе эксперимента подвергали костную ткань обработке потоком низкотемпературной плазмы, которую получали при помощи аргоно-дуговой установки ERBE VIO 300D (Германия) путем продувания инертного газа – аргона через электрическую дугу постоянного тока различной мощности (от 20 до 120Вт.) в режиме коагуляции. После проведённого морфометрического исследования авторами была выявлена прямая зависимость между мощностью применяемого излучения и глубиной зоны полной деструкции костной ткани. В результате проведенных исследований получен Патент РФ на изобретение №2416367 от 20.04.2011г. «Способ обработки костной ткани при хирургическом лечении доброкачественных опухолей скелета».

Читайте также:
Мумие при артрозе суставов: ванны, мази, компрессы, прием внутрь

Оперативное вмешательство выполняли в соответствии с топографо-анатомическими особенностями расположения патологического очага. После обработки операционного поля послойно обнажали соответствующий отдел кости. При помощи остеотома и молотка или пилы выполняли экономную резекцию пораженного отдела кости. Затем ложкой Фолькмана производили щадящее выскабливание стенок костной полости, стараясь максимально сохранить здоровую костную ткань. После тщательного просушивания образовавшегося дефекта приступали к обработке костной ткани потоком низкотемпературной плазмы в режиме коагуляции. Держа наконечник коагулятора на расстоянии около 1мм от костной ткани, улавливали дугу аргоноплазменной коагуляции и, выполняя маятникообразные движения, проводили обработку всей поверхности границ резекции (рис. 1).

Рис. 1. Обработка костной ткани аргоноплазменной коагуляцией.

Мощность коагуляционного потока определяли толщиной костной ткани в соответствующем отделе кости индивидуально.

После удаления образования и обработки костной ткани выполняли остеосинтез проксимального отдела бедренной кости предложенной металлоконструкцией.

На кафедре травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии Самарского государственного медицинского университета разработан и применен в клинической практике внутрикостный фиксатор (металлофиксатор для лечения переломов проксимального отдела бедренной кости Патент РФ на полезную модель № 128478 от 27.05.2013).

Предложенная новая металлоконструкция состоит из шеечного винта и диафизарной накладки. Шеечный винт вкручивается в шейку и головку бедренной кости. Далее из его проксимального отдела выдвигаются усы-зацепы по веерообразной траектории. После этого на его дистальную шлицевую часть устанавливается диафизарная накладка. Диафизарная накладка фиксируется к диафизу бедренной кости кортикальными винтами, а с шеечным винтом фиксируется торцевым винтом (рис. 2).

Рис. 2. Общий вид новой металлоконструкции в разобранном состоянии.

В отличие от аналогов предложенная металлоконструкция имеет меньший диаметр шеечного винта, что позволяет уменьшить разрушение костной ткани шейки и головки бедренной кости. Усы-зацепы на проксимальном конце шеечного винта позволяют исключить ротационные движения металлоконструкции, и резорбции костной ткани при нагрузках на бедренную кость. Шлицевая часть шеечного винта и диафизарной накладки обеспечивают стабильность самой металлоконструкции. Диафизарная накладка позволяет передать часть нагрузки с шейки бедренной кости на ее диафиз.

Клинический пример

Больной Б. находился на стационарном лечении в СОКОД в 2013 году с диагнозом: Хондрома проксимального отдела правой бедренной кости, 1б кл.гр. (рис. 3).

Рис. 3. Рентгенограмма правого тазобедренного сустава пациента Б. до операции (стрелкой указан очаг энхондромы).

Проведено оперативное лечение: внутриочаговая резекция верхней трети правой бедренной кости. Обработка границ резекции аргоноплазменной коагуляции. Остеосинтез новой металлоконструкцией (рис. 4). Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент выписан на 14 сутки после оперативного лечения.

Рис. 4. Рентгенограмма правого тазобедренного сустава пациента Б. после операции (стрелкой указан остеосинтез новой металлоконструкцией)

Послеоперационное обследование проводили согласно диспансерному наблюдению больных с данной патологией. При очередном осмотре пациента через 12 месяцев рентгенологически: рецедива не выявлено, стояние металлоконструкции стабильное, имеются признаки костной перестройки (рис. 5). Пациент перемещается самостоятельно, без дополнительных средств опоры. Хромоты, болей, ограничения движений в суставах правой нижней конечности не выявлено.

Рис. 5. Рентгенограмма правого тазобедренного сустава пациента Б. через 12 месяцев после операции (стрелкой указан пострезекционный дефект с признаками костной перестройки).

Результаты и обсуждения

При хирургическом лечении больных с хондромами костей, опухоль удалятся в пределах здоровой ткани, а окружающая костная ткань подвергается воздействию физических факторов, направленных на девитализацию остаточной опухолевой ткани. Вследствие этого резко снижается прочность данного отдела кости. Выполненный профилактический остеосинтез играет роль шинирования и значительно снижает риск возникновения патологического перелома за счет дополнительной защиты кости от возможной деформации.

При оперативном вмешательстве на проксимальном отделе бедренной кости используемый фиксатор должен обеспечивать высокую стабильность и надежность остеосинтеза на весь период лечения, с сохранением опорной и двигательной функции конечности, восстановлением мобильности пострадавшего и возвращением его к активной жизни с первых дней после операции.

Применение новой металлоконструкции позволяет сочетать щадящую хирургическую тактику и обработку зоны резекции костной ткани для девитализации патологической ткани, соблюдая главные онкологические принципы радикальности.

Всего за период 2010-2013 гг. прооперированно 12 пациентов с хондромами проксимального отдела правой бедренной кости. Срок наблюдения составил 3 года, данных за прогрессию процесса выявлено не было. Однако, у трех пациентов, которые по ряду причин отказались от этапа выполнения профилактического остеосинтеза в послеоперационном периоде, возникли патологические переломы, что в конечном итоге привело к повторным хирургическим вмешательствам и продлению сроков восстановительного лечения.

Читайте также:
Синовит голеностопного сустава: причины, симптомы, лечение

Вывод.

Примененная нами техника оперативного лечения, включающая в себя: внутриочаговую резекцию, обработку костной ткани потоком аргоноплазменной коагуляции и выполнение профилактического остеосинтеза новой металлоконструкции позволяет улучшить результаты хирургического лечения больных с хондромами проксимального отдела бедренной кости.

Рецензенты:

Повелихин А.К., д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Самара;

Чернов А.П., д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Самара.

Невротическое заикание

Невротическое заикание — это расстройство плавности и ритма речи, носящее функциональный характер и являющееся следствием тех или иных патологических психоэмоциональных процессов. Наиболее характерная черта данной формы заикания — это изменчивость симптоматики в зависимости от эмоционального состояния пациента и той обстановки, которая его окружает в определенный период времени. Имеет рецидивирующее течение, носящее волнообразный характер. В диагностике данного патологического состояния важную роль играет сбор анамнеза, в ходе которого стараются выявить наличие у пациента психологической травмы, спровоцировавшей начало болезненного состояния.

  • Виды заикания
  • Симптоматика невротического заикания
  • Правильная диагностика — основа успешной коррекции
  • Лечение и коррекция невротического заикания

Свободная и плавная речь встречается не так уж часто. Почти все люди говорят прерывисто — растягивают слова, повторяют слова и междометия, тянут звуки. Если перерывы в речи составляют больше, чем 10%, то это называется логоневроз (или заикание). Он отличается от обычного прерывания речи по частоте, виду и продолжительности. Заиканием принято считать нарушения темпа, ритма и плавности речи, вызванные судорогами и спазмами мышц речевого аппарата. Оно характеризуется частым непроизвольным повторением либо удлинением звуков или слогов, а также остановками и запинками в речи, что разрывает ее течение. Логоневроз возникает у детей от 2 до 6 лет, у мальчиков он встречается гораздо чаще, чем у девочек. Он имеет психогенную природу, то есть вызывается психической травмой различного характера. Если не придать ему должного значения в детском возрасте, то при отсутствии лечения заикание может сохраниться на всю жизнь. Согласно данным статистики, в РФ той или иной формой заикания страдают около 1,4% взрослых.

Виды заикания

В 70-х годах прошлого столетия были разработаны и выделены два клинических вида заикания — невротическое и неврозоподобное, различающиеся по этиологии и патогенезу. Неврозоподобное заикание обусловлено органическим поражением центральной нервной системы, проявляется оно постепенно, без видимых причин, возникает у детей в возрасте 3-5 лет. В анамнезе отмечается, как правило, патология беременности и родов — тяжелые токсикозы, угроза выкидыша, кислородное голодание плода, отягощенная наследственность.

Невротическая форма заикания проявляется у детей без отклонений внутриутробного развития и родов. Они развиваются в соответствии с возрастной нормой, моторика формируется своевременно. Возникает оно в раннем возрасте в период интенсивного формирования мышления, активного познавания мира, усложнения речи. В короткое время дети осваивают много новых слов и понятий, их речь усложняется, в ней появляются сложные конструкции, словарный запас бурно растет. В это время темп речи их ускоряется, ребенок как бы «захлебывается словами», произнося их невнятно и сглатывая окончания. Психика детей, подверженных невротическому заиканию, лабильна. Они чрезмерно впечатлительны, робки и застенчивы, с повышенной тревожностью. Начало заикания острое, внезапное. Оно связано с психической травмой шокового характера (тяжелая болезнь или смерть близких, сильный испуг, резкое изменение привычных жизненных стереотипов) или с длительным психотравмирующим фактором (неправильные методы воспитания, неблагополучие в семье, длительное отрицательное воздействие и т.д.). Очень важно в такой ситуации наладить контакт с ребенком, успокоить его, создать атмосферу любви и безопасности, улучшить психологический климат в семье. Родителям нужно как можно раньше обратиться к врачу-логопеду, который окажет действенную помощь. Медикаментозное лечение заикания, как правило, неэффективно и почти не дает результатов.

Течение заикания имеет следующие типы:

  • постоянное — не зависящее от ситуации;
  • волнообразное — усиливающееся и ослабевающее, но не исчезающее окончательно;
  • рецидивирующее — исчезающее и возвращающееся после длительных перерывов.

Степени тяжести нарушения речи классифицируют как:

  • легкую, когда заикаются только в волнении, возбуждении;
  • среднюю, при которой в спокойном состоянии дефект заметен мало, а в состоянии эмоционального возбуждения заикание становится сильным;
  • тяжелую, при этой степени заикание сильное, не зависящее от ситуации и сопровождающееся непроизвольными движениями.

Симптоматика невротического заикания

Для всех форм заикания характерны судороги при речевом акте, длящиеся от долей секунд до полутора минут. Судороги бывают разными по форме (тонические и клонические), частоте и локализации (голосовые, дыхательные и артикуляционные). При клоническом типе наблюдается многократный повтор звуков и слогов; при тоническом — длительные паузы и тянущееся произношение звуков и слогов. Бывает и смешанный тип с сочетанием признаков того и другого логоневроза. При заикании проявляются нарушения не только речевой, но и общей моторики (тик, миоклональные судороги). Для того чтобы отвлечь внимание и для облегчения своей речи, заикающиеся прибегают к различным уловкам: движениям головы, конечностей, раскачиванию.

Читайте также:
Серопозитивный ревматоидный артрит: чем отличается от серонегативного, как лечить

Обычно маленькие дети не замечают своего недуга и не обращают на него внимания. Но по мере взросления их поведение проходит несколько этапов. Обычно с приходом в школу начинается рецидив заикания, так как с увеличением нагрузки, расширением круга общения происходит и усиление речевой и психической напряженности. У ребенка начинается логофобия и формируются такие черты личности, как замкнутость, боязнь общения. В подростковом возрасте эти качества проявляются особенно выраженно. У одних это становится причиной резкого ограничения контактов, они говорят мало, упрощая свою речь до простейших, легкопроизносимых фраз, а другие ведут себя вызывающе, агрессивно (гиперкомпенсация).

Невротическая форма заикания имеет свои особенности. Так, у одного и того же человека она может варьироваться по интенсивности прерывистой речи. Особенно заметна ситуационная зависимость. В спокойной домашней обстановке среди близких и любящих людей заикание проявляется так мало, что становится почти незаметным. Напротив, при общении с незнакомыми людьми, необходимости выступить перед аудиторией, на ответственной встрече происходит резкое усиление симптомов заикания.

Общение с людьми, страдающими тяжелой формой заикания, затруднено и мучительно для обеих сторон. Речь их сопровождается различными движениями головы, корпуса, рук и ног, повышенной речевой моторикой (покусыванием губ, причмокиванием, беззвучным артикулированием звуков), что производит тяжелое впечатление.

Правильная диагностика — основа успешной коррекции

Различными нарушениями речи занимаются логопеды. Для своевременного и эффективного исправления дефектов важен правильно поставленный диагноз. В начале заболевания заикание иногда путают с тахилалией, которая внешне похожа на логоневроз. Проявляется тахилалия патологически быстрым темпом речи, неправильным построением фразы (баттаризм), спотыканием, запинками, паузами (полтерн). Но прерывистость речи не связана с судорогами мышц дыхательно-речевого аппарата (как при заикании), а возникает, как правило, тогда, когда процессы возбуждения в коре головного мозга преобладают над процессами торможения. Усугубляющими причинами могут быть:

  • подражание речи взрослого окружения ребенка;
  • недостаток внимания во время формирования речи;
  • нечеткая, смазанная артикуляция.

Отличить тахилалию от невротического заикания можно, сравнив ряд факторов.

  • осознание дефекта отсутствует;
  • речевой акт при напряжении становится лучше;
  • акцентирование внимания улучшает речь;
  • требование точных ответов улучшает речь;
  • чтение знакомого текста ухудшает речь;
  • чтение незнакомого текста улучшает речь;
  • письмо повторяющееся, торопливое, почерк неясен;
  • отношение к своей речи безразличное;
  • психологическое переживание отложенное.
  • осознание дефекта присутствует;
  • речевой акт при напряжении становится хуже;
  • акцентирование внимания ухудшает речь;
  • требование точных ответов ухудшает речь;
  • чтение знакомого текста улучшает речь;
  • письмо заторможенное, напряженное;
  • отношение к своей речи с выраженной боязливостью;
  • психологическое переживание опережающее.

Кроме тахилалии, необходимо дифференцировать виды заикания, так как от этого зависят методы коррекции. Неврозоподобное заикание практически не поддается лечению из-за органической природы его происхождения. Диагностику совместно с логопедом должен проводить врач-невролог. Для определения природы этого расстройства речи необходимо провести тщательное обследование. Чтобы исключить органическое происхождение дефекта речи, пациент должен пройти электроэнцефалограмму, компьютерную томограмму головного мозга или магнитно-резонансную томограмму.

Лечение и коррекция невротического заикания

Лечение заикания необходимо начать как можно раньше, пока не сформировалась стойкая логофобия и, как следствие, дисгармоническое развитие личности.

Терапия заикания результативна только в комплексном подходе к лечению, и в основе должно лежать устранение психотравмирующего фактора. Это особенно важно, если причиной возникновения логоневроза у ребенка послужила нездоровая обстановка в семье. В таком случае необходимо консультирование членов семьи и семейная психологическая терапия. Существует множество методик лечения заикания, амбулаторных, домашних и в условиях стационара. Такой курс, введенный в практику В.И. Селиверстовым, составляет 3 этапа.

  • соблюдение твердого режима дня;
  • создание спокойной психологической обстановки;
  • минимальное речевое общение.

Логопедические занятия проводятся в соответствии с возрастом, заучиваются небольшие простые тексты, не вызывающие судорожной готовности.

  • усложнение занятий;
  • введение подвижных игр;
  • закрепление полученных навыков.
  • закрепление плавной речи;
  • введение ролевых игр.

Методики лечения подростков и взрослых людей имеют свои особенности. Главную роль здесь играют мотивация и желание пациента избавиться от недуга, готовность к длительным занятиям для достижения результата. Методы коррекции заикания базируются на трех факторах: логопедическом, медикаментозном и психотерапевтическом. Занятия с логопедом формируют у человека правильную речевую технику; применение противосудорожных и седативных препаратов снижает судорожную готовность и снимает нервную напряженность; психотерапевтические занятия и аутотренинг помогают адекватно и конструктивно подходить к своей проблеме.

Кроме того, используются методы нетрадиционной медицины — фитотерапия, точечный массаж, иглоукалывание, гипноз и другие. Существуют авторские методики и разработки: А.Н. Стрельниковой (основанной на дыхательных упражнениях); Ю.Б. Некрасовой (на основе социореабилитации); Л.З. Андроновой-Арутюнян (предлагает синхронизировать речь с движениями пальцев рук). Все эти методы прошли проверку временем и могут применяться в комплексе с логопедическими мероприятиями.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: