Остеопороз у мужчин: причины, симптомы у молодых и пожилых, особенности, диагностика, лечение, профилактика

Остеопороз у мужчин

Организм человека представляет собой сбалансированную структуру, в которой любые процессы взаимосвязаны. Все время происходит обновление опорно-двигательной системы: костная ткань создается и разрушается на клеточном уровне, а уровень кальция в ней снижается и повышается. Когда равновесие между восстановительными и разрушительными процессами нарушено, костная структура становится менее плотной и склонной к травматизму. Таким образом происходит развитие остеопороза у мужчин. Формирование данной патологии обусловлено наследственными факторами, питанием, функциональностью эндокринной системы и образом жизни.

Характеристика заболевания

Развитие остеопороза у мужчин и женщин происходит под влиянием различных факторов. Самая распространенная причина – недостаточный уровень тестостерона и эстрогена – гипогонадизм.

Это явление приводит к нарушению природного постоянного обновления клетчатки в костях: разрушительный процесс ускоряется, а восстановительная способность замедляется. Поэтому пациенты с неблагоприятной наследственностью являются склонными к такому заболеванию. Способствует возникновению патологии также маленький рост и недостаточный вес.

В значительной степени подвержены вторичному остеопорозу мужчины, у которых диагностированы такие заболевания:

  • опухоли злокачественного характера;
  • артрит;
  • гипертиреоз;
  • печёночная недостаточность;
  • мальабсорбция.

Уменьшению прочности костной ткани в большей степени склонны мужчины, чем женщины. Негативную динамику заболевания отмечают у пациентов, проживающих в городах.

Факторы, провоцирующие развитие патологии

Описываемое заболевание относится к группе системных патологий, оно способно поражать любой участок скелета. Но чаще наблюдается разрушительный процесс в области предплечий, бёдер или элементов позвоночника.

Главная причина развития остеопороза – недостаток минеральных солей в опорно-двигательной системе. Благодаря данным веществам костная ткань становится плотной и твердой. При нарушении обмена веществ в организме и проблемах с эндокринной системой снижается восприятие организмом этих элементов.

Развитие остеопороза является длительным. Специалисты уверяют, что между появлением повреждений до получения перелома может пройти примерно 15 лет. В этом заключен риск – человек даже не подозревает о хрупкости своей костной ткани, а травма может быть получена из-за любого механического воздействия: резкого движения или простого падения с высоты собственного роста.

Остеопороз у мужчин может развиться под воздействием таких факторов:

  • возраста от 65 лет и больше;
  • курения;
  • гиподинамии;
  • нехватки в организме кальцийсодержащих элементов и витамина Д;
  • алкогольной зависимости;
  • лечение средствами, содержащими гормоны щитовидной железы;
  • чрезмерного потребления кофе;
  • гипертиреоза;
  • гормональных нарушений;
  • высокой возможности падения из-за плохого зрения, деменции и пр.;
  • мальабсорбции;
  • опухолей злокачественного характера;
  • лечения кортикостероидами дольше 3 месяцев;
  • лечения противосудорожными средствами;
  • генетических факторов;
  • недостатка тестостерона и повышенного уровня эстрогена;
  • ревматоидного артрита;
  • сутулости (грудного кифоза).

Непрямыми признаками заболевания являются:

  • боль в спине ноющего характера;
  • низкая выносливость;
  • перемены в походке;
  • ограниченная амплитуда в движениях тазобедренного и плечевого отдела.

Нередко человек не обращает внимания на симптомы, пока не будет нарушена целостность опорно-двигательной системы.

Диагностические мероприятия

Чтобы диагностировать патологию, доктор проводит опрос пациента, назначает инструментальную и лабораторную диагностику. Самой точной методикой в этом случае считают денситометрию. Для постановки диагноза пользуются костными маркерами, гормональными исследованиями, анализом крови на определение показателей фосфора и кальция.

Терапевтические действия

На основе конкретных результатов диагностики, имеющейся симптоматики, доктор выбирает лечебную методику. Чаще всего основное лечение проводится фторидами, кальцийсодержащими препаратами, бисфосфонатами.

Позитивное воздействие на самочувствие пациента оказывает проведение профессионального массажа, физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики, в составе которой силовая тренировка, аэробная нагрузка, ходьба и упражнения из исходной позы – стоя.

Составлением гимнастического комплекса должен заниматься врач, а заниматься больной должен под его контролем. Нагрузку определяют с учетом возраста больного, сопутствующих заболеваний и прочих факторов.

Медикаментозная терапия остеопороза у мужчин обусловлена симптоматикой, спровоцировавшей развитие патологии. При выявлении низкой плотности костной ткани пациенту прописывают лечение лекарствами, которые содержат в большом количестве азот (ранелат стронция, золедроновую кислоту, алендронат).

Когда терапия оказалась малоэффективной, показан прием кальцитонина. Если нарушена целостность элементов позвоночника, этот препарат особенно полезен. Для устранения проблем в функциональности эндокринной системы назначается глюкокортикоидная терапия. При нехватке в организме тестостерона показан прием соответствующих лекарств, содержащих это гормональное вещество.

Продолжительность лечения составляет от 3 до 5 лет, что обусловлено индивидуальными характеристиками организма.

Рацион питания

Составляя рацион нужно принять во внимание дневную норму кальция для организма в определенном возрасте. Мужчинам младше 50 лет следует употреблять в сутки 1000 мг элемента, а по достижении 50 возраста это количество следует увеличить до 1500 мг.

Относительно рациона следует соблюдать некоторые требования:

  • Продукты должны содержать фолиевую кислоту, витамины А и С, магний, медь и цинк.
  • Надо отказаться от спиртного и сигарет.
  • Исключить из рациона жареные блюда, а употребление овощей, фруктов и зелени должно осуществляться в сыром виде.
  • Для насыщения организма витамином Д чаще бывать на солнце.
  • Включить молочную продукцию, сыры, творог, орехи, чеснок.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить развитие остеопороза, мужчинам рекомендуется:

  • Следить, чтобы рацион был сбалансированным.
  • Исключить из рациона спиртное и курение.
  • Как можно дольше гулять под солнечными лучами.
  • Умеренно заниматься спортом.

Остеопороз можно предотвратить, если соблюдать меры профилактики. При выявлении патологий, которые могут спровоцировать снижение плотности костей, надо приступать к их лечению. Следует запомнить, что это заболевание не проявляется сразу, так что при выполнении профилактических действий можно предупредить возможные проблемы с опорно-двигательной системой.

Преимущества MBST-терапии

Справиться с остеопорозом мужчина может с помощью новейшего метода — MBST-терапии. Она запускает восстановительные процессы в организме, не вызывает побочных реакций и позволяет быстро устранить причины заболевания. Достаточно всего 8-10 сеансов, чтобы прошла боль, зажатость и воспаление.

Проблемы остеопороза у мужчин

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

О стеопороз и остеопоретические переломы обычно рассматриваются, как патология, характерная для женщин в постменопаузе и пожилого возраста. Однако остеопороз нередко встречается и у мужчин [1–3]. Фактически 30% всех случаев остеопоретических переломов бедра, которыми страдает население планеты, происходят у лиц мужского пола [4] (табл. 1). Среди всех случаев остеопороза его частота у мужчин составляет 20%. Очевидно, поскольку остеопороз протекает без симптомов до момента перелома костей скелета, необходимо оценивать риск остеопороза не только у женщин, но и мужчин и при наличии факторов риска проводить активную профилактику и лечение.

Читайте также:
Строение ноги человека: фото с описанием и названиями, где находятся лодыжки, как называются кости, скелет нижних конечностей

Как у женщин, так и у мужчин масса кости достигает пика в возрасте около 20 лет [5]. Пиковая костная масса зависит от многих факторов, включая наследственность, питание, стиль жизни, внешнесредовые воздействия. Недостаточное питание и особенно низкое потребление кальция в детском и подростковом возрасте относится к числу очень важных причин развития остеопороза в зрелом возрасте как у женщин, так и у мужчин [6]. Мужчины имеют более длительные и «мощные» кости, в целом масса костной ткани у мужчин выше, чем у женщин. В то же время толщина и число костных трабекул женщин и мужчин примерно одинаковы, поэтому с поправкой на объем кости они имеют примерно одинаковую пиковую костную массу [7,8].

И у женщин, и у мужчин возрастная потеря костной ткани начинается после 50 лет [5]. Однако у мужчин наблюдается бимодальное распределение встречаемости остеопороза (рис. 1), поскольку до 50 лет остеопороз у мужчин (как правило, вторичный) развивается значительно чаще, чем у женщин. Например, у мужчин острый гипогонадизм (обычно – результат орхиэктомии по поводу рака предстательной железы) вызывает быструю потерю костной массы в любом возрасте.

Рис. 1. Распределение частоты случаев остеопороза в зависимости от возраста мужчин и женщин

Остеопороз выявляется примерно у 4–6% мужчин в возрасте старше 50 лет, а остеопения значительно чаще – в 33–47% случаев [1]. Поскольку у мужчин костная масса все же выше, чем у женщин, частота остеопоретических переломов начинает нарастать примерно на 10 лет позже [10], после 75 лет. Учитывая более низкую общую продолжительность жизни у мужчин, чем у женщин, вклад остеопороза в заболеваемость не столь заметен, как у женщин. Однако с учетом прогнозируемого увеличения продолжительности жизни (по крайней мере, в развитых странах) предполагается существенное увеличение частоты остеопоретических переломов у мужчин в течение ближайшего десятилетия (табл. 1) [1].

Следует особо подчеркнуть, что последствия переломов бедренной кости у мужчин существенно тяжелее, чем у женщин, как в отношении ближайшего, так и отдаленного прогноза. Например, имеются данные, что госпитальная смертность после переломов бедра у мужчин в 2 раза выше, чем у женщин [7], а общая летальность в течение первого года после перелома составляет 30–50%, в то время как у женщин около 20% [11]. Увеличение смертности связано со многими причинами, и в первую очередь с более высокой частотой сопутствующих заболеваний [12]. Кроме того, более половины мужчин, перенесших переломы бедра, существенно инвалидизированы в связи с сильными болями и нуждаются в помощи при передвижении [13].

Факторы риска

Хотя основной причиной остеопороза у мужчин является пожилой возраст и генетические факторы, у 30–60% его развитие связано со вторичными факторами риска (табл. 2). Только примерно у 40% мужчин, несмотря на интенсивное обследование, не удается обнаружить хотя бы одного фактора риска [3,19].

Глюкокортикоиды

Среди них одно из ведущих мест занимает глюкокортикоидная терапия, с которой связан каждый 1 из 6 случаев остеопороза у мужчин [17]. Поскольку риск развитие остеопороза на фоне лечения глюкокортикоидами у мужчин особенно высок, практически все пациенты должны обязательно получать антиостеопоретическую терапию, если они принимают эти препараты в дозе более 5 мг/день в течение более 6 мес. [18]. Оптимальным методом лечения глюкокортикоидного остепороза у мужчин является применение препаратов кальция и витамина D в сочетании с бисфосфонатами [7].

Среди них одно из ведущих мест занимает глюкокортикоидная терапия, с которой связан каждый 1 из 6 случаев остеопороза у мужчин [17]. Поскольку риск развитие остеопороза на фоне лечения глюкокортикоидами у мужчин особенно высок, практически все пациенты должны обязательно получать антиостеопоретическую терапию, если они принимают эти препараты в дозе более 5 мг/день в течение более 6 мес. [18]. Оптимальным методом лечения глюкокортикоидного остепороза у мужчин является применение препаратов кальция и витамина D в сочетании с бисфосфонатами [7].

Антиконвульсанты

Антиконвульсанты, особенно фенитоин и фенобарбитал, оказывают многообразные негативные эффекты на костный метаболизм [19]. Например, антиконвульсанты усиливают метаболизм витамина D и 25–гидроксивитамина D в печени, что, в свою очередь, приводит к снижению абсорбции кальция в кишечнике. Мужчины, принимающие антиконвульсанты, должны обязательно получать препараты кальция и витамина D, а при существенном снижении минеральной плотности костной ткани (МПКТ) – бисфосфонаты.

Низкий уровень половых гормонов

Андрогены необходимы для достижения пиковой костной массы и поддержания костной массы в течение жизни. У мужчин молодого возраста с гипогонадизмом наблюдается четкая корреляция между снижением уровня тестостерона и МПКТ, а заместительная терапия тестостероном приводит к увеличению костной массы [20]. С возрастом уровень тестостерона прогрессивно (но плавно) снижается. Вероятно, именно поэтому у пожилых мужчин четкой корреляции между уровнем тестотерона и МПКТ (в отличие от молодых) не прослеживается [21]. Более того, назначение тестостерона пожилым мужчинам противопоказано, так как приводит к тяжелым побочным эффектам, в первую очередь увеличивает риск рака предстательной железы.

Интересно, что по данным ряда исследователей у мужчин снижение МПКТ более четко коррелирует со снижением уровня эстрадиола, чем тестостерона [21–23]. Однако каковы фармакологические перспективы применения эстрадиола у мужчин с остеопорозом, в настоящее время не ясно.

Курение и прием алкоголя

Курение и алкоголизм являются достоверными независимыми факторами риска остеопоретических переломов как у мужчин, так и у женщин [24]. Негативное влияние курения связано со снижением массы тела, уменьшением абсорбции кальция и уровня эстрадиола, а также прямым токсическим действием на костную ткань, и зависит от длительности и интенсивности курения. Алкоголь в умеренных дозах, напротив, оказывает «протективное» действие на костный метаболизм, но его избыточное применение приводит к потере костной массы [25]. Полагают, что в высоких дозах алкоголь напрямую подавляет активность остеобластов.

Читайте также:
Инфекции Костей и Суставов: Возбудители, Диагностика, Лечение

Кроме того, существуют другие многочисленные факторы риска развития остеопороза, при этом чем больше этих факторов выявляются одновременно, тем выше риск остеопоретических переломов у мужчин.

Диагностика остеопороза у мужчин

В отличие от женщин, у которых остеопороз нередко выявляется в процессе планового денситометрического обследования, у мужчин наличие остеопороза, как правило, становится очевидным только после развития переломов позвоночника или бедра. Это во многим связано с тем, что общепринятых на международном уровне рекомендаций, касающихся показаний к обследованию мужчин в отношении выявления остеопороза, до сих пор не разработано.

В то же время существуют рекомендации авторитетных экспертов [7,26], по мнению которых проводить диагностику остеопороза у мужчин следует по следующим показаниям:

– Возраст старше 70 лет;

– Наличие любых нетравматических переломов в анамнезе;

– Выявление рентгенологических признаков остеопении при рентгенологическом исследовании;

– Длительный прием глюкокортикоидов;

– Наличие других очевидных факторов, приводящих к нарушению костного метаболизма.

Очевидно, что скорейшее внедрение в клиническую практику этих рекомендаций представляется чрезвычайно важным для снижения риска развития осложнений остеопороза у мужчин.

Для диагностики остеопороза следует использовать метод биэнергетической рентгеновской денситометрии (DEXA). Хотя рекомендации ВОЗ, касающиеся денситометрических критериев остеопороза, разработаны для женщин, полагают, что снижение МПКТ ниже 2–2,5 стандартных отклонений от пиковой костной массы ассоциируется с существенным увеличением риска переломов у мужчин (в той же степени, как и у женщин) и диктует необходимость назначения антиостеопоретической терапии [6]. Следует особо подчеркнуть, что решение вопроса о целесообразности лечения должно базироваться не только на данных денситометрии, но и оценке других факторов риска остеопоретических переломов (табл. 2) [3,6,7,16].

У пациентов с остеопорозом (на основании денситометрии) необходимо попытаться идентифицировать причины остеопороза. Общепринятые методы рутинного обследования мужчин с остеопорозом суммированы в таблице 3.

Общие принципы профилактики и лечения остеопороза у мужчин суммированы в таблице 4.

Общие принципы профилактики и лечения остеопороза у мужчин суммированы в таблице 4.

Несомненное значение имеют рекомендации, касающиеся необходимости регулярных физических упражнений, отказа от курения и приема алкоголя. Например, по данным недавнего контролируемого исследования у пожилых мужчин регулярные физические упражнения приводят к снижению риска случайных потерь равновесия (а следовательно, возможности переломов) на 25% [6] (уровень доказательности С).

Однако краеугольным камнем лечения остеопороза у мужчин (как и у женщин) несомненно, является назначение препаратов кальция и витамина D в адекватных дозах. Это особенно важно, поскольку по данным эпидемиологических исследований только около половины мужчин потребляют адекватное количество кальция с пищей [6]. Кроме того, у мужчин пожилого возраста наблюдается существенное нарушение биосинтеза витамина D в коже, снижение потребления витамина D с пищей и его желудочно–кишечная абсорбция. Особый интерес представляют препараты, содержащие в своем составе как соли кальция, так и витамин D. Среди представленных на фармацевтическом рынке России препаратов одними из наиболее адекватных лекарственных форм являются Кальций–Д3 фармацевтической компании «Никомед» (Кальций–Д3 Никомед), содержащий в своем составе 500 мг кальция и 200 МЕ витамина D в виде жевательных таблеток с апельсиновым вкусом и Кальций–Д3 Никомед Форте, содержащий 500 мг кальция и 400 МЕ витамина D в виде жевательных таблеток с лимонным вкусом. Прием 1–2 таблеток препарата обеспечивает суточную потребность организма в кальции и витамине D. Согласно мнению экспертов Национального Общества по остеопорозу (США) для профилактики и лечения остеопороза у лиц мужского пола, особенно в возрасте старше 70 лет, необходимо назначение витамина D в дозе 400–800 МЕ/сут. Кальций–Д3 Никомед Форте полностью соответствует мировым стандартам лечения остеопороза.

Адекватным методом лечения пациентов с достоверным остеопорозом является назначение бисфосфонатов. Единственным бисфосфонатом, который разрешен к применению при остеопорозе у мужчин, является алендронат [28] (уровень доказательности А). У мужчин, получающих глюкокортикоиды, наряду с алендронатом возможно применение ризедроната, однако этот препарат, к сожалению, пока не зарегистрирован в России [29]. Недавно для лечения остеопороза у мужчин (и у женщин в постменопаузе) стали применять рекомбинантный паратиреоидный гормон – терипаратид, обладающий анаболической активностью [30].

Пациентам, которые нуждаются в назначении диуретиков (из–за наличия сопутствующих заболеваний) целесообразно назначение тиазидов, которые снижают потерю кальция с мочой. Установлено, что их длительное применение (в течение 10 лет) ассоциируется со снижением частоты переломов бедра [31].

Таким образом, остеопороз у мужчин представляет важную медицинскую проблему, не менее значимую по негативному воздействию на состояние здоровья населения пашей планеты, чем остеопороз у женщин. Фактически остеопороз у мужчин можно рассматривать, как наиболее частую форму вторичного остеопороза. Активная диагностика, выявление вторичных причин, профилактика и лечение являются важной задачей современной медицины.

1. Bilezikian JP. Osteoporosis in men. J Clin Endocnnol Metab 1999;84:3431–4.

2. Seeman E. Osteoporosis in men. Osteoporos hit 1999;(9 suopl 2): S97–S110,

3. Orwoll ES. Osteoporosis in men. Endocnnol Metab Clin North Am 1998;27:349–67.

4. Cooper C, Campion G, Melton LJ 3d. Hip fractures in the elderly: a worldwide projection. Osteoporos Int 1992;2:285–9.

5. Gilsanz V. Accumulation of bone mass during childhood and adolescence. In: Orwoll ES, ed. Osteoporosis in men. San Diego, Calif.: Academic, 1999:65–85.

6. Klibanski A, Campbell–Adams L, Bassford T, Biair SN, Boden SD, Dickersin K, et al. NIH consensus development conference statement: Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. March 27–29, 2000. Accessed December 11, 2002 at: www.consensus.nih. gov/cons/111/111_statement.htm.

7. Amin S, Felson DT. Osteoporosis in men. Rheum Dis Clin North Am 2001:27:19–47.

Читайте также:
Незрелость тазобедренных суставов у новорожденных – формы болезни и проявления

8. Beck TJ, Ruff CB, Scott WW Jr, Plato CC, Tobin JD, Quan CA. Sex differences in geometry of the femoral neck with aging: a structural analysis of bone mineral data. Calcif Tissue Int 1992;50:24–9.

9. Looker AC, Orwoll ES, Johnston CC Jr, Lindsay RL, Wahner HW, Dunn WL, et al. Prevalence of low femoral bone density in older U.S. adults from NHANESIII.J Bone Miner Res 1997:12:1761–8.

10. Cooper C, Melton LJ 3d. Epidemiology of Osteoporosis. Trends Endocrinol Metab 1992;3;224–9.

11. Forsen L, Sogaard AJ, Mever HE, Edna T, Kopjar B. Survival after hip fracture: short– and long–term excess mortality according to age and gender. Osteoporos Int 1999;10:73–8.

12. Poor G. Atkinson EJ, O’Fallon WM, Melton JL 3d. Determinants of reduced survival following hip fractures in men. Clin Orthop 1995; 319:260–5.

13. Sernbo !, Johnell O. Consequences of a hip fracture: a prospective study over 1 year. Osteoporos Int 1993;3:148–53.

14. Jensen JS, BaggerJ. Long–term social prognosis after hip fractures. Acta Orthop Scand 1982:53:97–101. 1 5.

15. Kelepouris N, Harper KD, Gannon F, Kaplan FS, Haddad JG. Severe Osteoporosis in men. Ann Intern Med 1995;123:452–60.

16. Harper KD, Weber Tj. Secondary Osteoporosis: diagnostic considerations. Endocrinol Metab Clin North Am 1998:27:325–48.

17. Seernan E, Melton LJ 3d, O’Fallon WM, Riggs BL. Risk factors for spinal Osteoporosis in men. Am J Med 1983;75:977–S3.

18. Recommendations for the prevention and treatment of glucocorticoid–induced Osteoporosis. 2001 Update. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Glucocorticoid–lnduced Osteoporosis. Arthritis Rheum 2001;44:1496–503.

19. Orwoll ES, Klein RF. Osteoporosis in men. Endocr Rev 1995;16:87–116.

20. Finkelstein JS, Klibanski A. Neer RM, Doppelt SH, Rosenthal Dl, Segre GV, etal. Increases in bone density during treatment of men with idiopathic hypogonadotropic hypogonadism. J Clin Endocrinol Metab 1989;69:776–83.

21. Amin S, Zhang Y, Sawin CT, Evans SR, Hannan MT, Kiel DP, et al. Association of hypogonadism and estradiol levels with bone mineral density in elderly men from the Framingham study. Ann Intern Med 2000;133:951–63.

22. Riggs BL, Khosla S, Melton LJ 3d. A unitary model for involutional Osteoporosis: estrogen deficiency causes both type I and type II Osteoporosis in postmenopausal women and contributes to bone loss in aging men. J Bone Miner Res 1998;13:763–73.

23. Greendale GA, Edelstein S, Barrett–Connor E. Endogenous sex steroids and bone mineral density in older women and men: the Rancho Bernardo Study. J Bone Miner Res 1997;12:1833–43.

24. Anderson FH, Cooper C. Hip and vertebral fractures. In: Orwoll ES, ed. Osteoporosis in men. San Diego, Calif.: Academic, 1999: 29–49.

25.Klein RF. Alcohol. In: Orwoll ES, ed. Osteoporosis in men. Sar. Diego, Calif.: Academic, 1999:437–61.

26. Orwoll E. Assessing bone density in men. J Bone Miner Res 2000;15:1867–70.

27.Bonnick SL. Bone densitometry in clinical practice: application and interpretation. Totowa, N.J.: Humana, 1998.

28. Orwoll E, Ettinger M, Weiss S, Miller P, Kendler D, Graham J, et al. Alendronate for the treatment of Osteoporosis in men. N Engl J Med 2000;343:604–10.

29. Wallach S, Cohen S, Reid DM, Hughes RA, Hosking DJ, Laan RF, et al. Effects of risedronate treatment on bone density and vertebral fracture in patients on corticosteroid therapy. Calcif Tissue Int. 2000:67:277–85.

30. Orwoll ES, Scheele WH, Paul S, Adami S, Syversen U, Diez–Perez A, et al. The effect of tenparatide [human parathyroid hormone (1–34)1 therapy on bone density in men with Osteoporosis. J Bone Miner Res 2003:18:9–17.

31. LaCroix AZ, Ott SM, Ichikawa L, Scholes D, Barlow WE. Low–dose hydrochlorothiazide and preservation of bone mineral density in older adults: a randomized, double–blind, placebo–controlled trial. Ann Intern Med 2000;l33:516–26.

32. Kannus P, Parkkari J. Nierrii S, Pasanen M. Palvanen M, Jarvinen M, et ai. Prevention of hip fracture in elderly people with use of a hip protector. N Engl J Med 2000;343:1506–13.

Лечение остеопороза у мужчин

Сивков А.В., Кешишев Н.Г., Трудов А.А., Рабинович Э.З.

Остеопороз у мужчин является значимой медицинской, социальной и экономической проблемой. Несмотря на то, что остеопороз считают более распространенным заболеванием у женщин, было подсчитано, что до одной трети новых переломов вследствие остеопороза происходит у мужчин [1]. Тем не менее, остеопороз считают болезнью женщин. Остеопороз у мужчин часто остается нелеченным, вследствие отсутствия достаточного внимания к данной проблеме, тем самым, повышая риск появления новых переломов [2-5].

Распространенность перелома у мужчин молодого возраста на самом деле выше, чем у женщин, однако, в среднем возрасте это соотно­шение меняется. Несмотря на относительную хрупкость костей, способствующей возникновению переломов у молодых мужчин, многие из них являются результатом повышенной энергичности и травм, возникающих во время занятий спортом, при дорожно-транспортных происшествиях или во время работы. Потеря костной массы и постепенное ухудшение биомеханических свойств костной ткани, а также регрессия нервно-мышечной функции и, как следствие, повышение склонности к падениям, способствуют экс­поненциальному увеличению частоты переломов у пожилых муж­чин. Однако, возрастной риск переломов у мужчин после 50 лет в два раза меньше чем у женщин, а переломы вследствие остеопороза происходят в среднем на 5-10 лет позже, чем у женщин. Таким образом, риск переломов вследствие остеопороза у мужчин возникает в более старшем возрасте. Из-за повышения возраста заболеваемости и более короткой продолжительности жизни, риск возникновения переломов у мужчин старше 50 лет ниже (от 13 до 25%), чем у женщин (до 50%) [6-9].

ПРИЧИНЫ ОСТЕОПОРОЗА У МУЖЧИН

Читайте также:
Лечебная гимнастика при остеоартрозе: правила проведения и противопоказания

Остеопороз у мужчин может быть «первичным», который включает в себя старческий остеопороз, болезнь остеопороз-псевдоглиома, и «идиопатический» остеопороз у молодых мужчин. Остеопороз также может быть вторичным, то есть как следствие другой болезни или ее лечения. Некоторые из наиболее рас­пространенных вторичных причин остеопороза у мужчин включают в себя: лечение глюкокортикоидами, злоупотребление алкоголем, обструктивная болезнь легких, гипогонадизм, хирургическая кастрация и антиандрогенная терапия при раке предстательной железы (РПЖ) [9,10]. Различия между первичным и вторичным остеопорозом не являются абсолютными. Действительно, неблагоприятные факторы могут быть просто факторами риска модуляции экспрессии первичного (старческого) остеопороза и играть решающую роль в его патогенезе.

БИСФОСФОНАТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОПОРОЗА У МУЖЧИН

Бисфосфонаты в настоящее время наиболее изученные и наиболее используемые лекарственные препараты для лечения остеопороза. Они являются ингибиторами резорбции костной ткани. В настоящее время для лечения остеопороза у людей одобрены такие бисфосфонаты, как алендронат, ризедронат и золедроновая кислота.

АЛЕНДРОНАТ

В рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании на протяжении двух лет оценивалась минеральная плотность костной ткани на фоне ежедневного перорального приема алендроната в дозе 10 мг с одновременным приемом кальция и витамина D [11]. Субъектами исследования были 241 мужчина в возрасте от 31 до 87 лет (средний возраст 63 года) с подтвержденным остеоденситометрией остеопорозом шейки бедренной кости и поясничного отдела позвоночника. У половины мужчин, принимавших участие в исследовании, в анамнезе был перелом позвонка на фоне низкого сывороточного уровня свободного тестостерона. Мужчины с вторичными причинами остеопороза были исключены из исследования. Мине­ральная плотность костной ткани (МПКТ) поясничного отдела позво­ночника увеличилась на 7,1 ± 0,3% у мужчин, получавших алендронат, по сравнению с 1,8 ± 0,5% у пациентов, получавших плацебо (р 65 лет (средний возраст 73 года) с МПКТ поясничном отделе позвоночника по T-score 75 лет, перелом позвоночника, остеопоротические переломы в семейном анамнезе, курение> 15 сигарет в день, низкий индекс массы тела 2 ). Пациенты были разделены на 2 группы. Пациенты первой группы (n = 174) получали стронция ранелат 2 г/сут. Пациенты второй группы (n = 87) получали плацебо. После 2-х лет наблюдения МПКТ в поясничном отделе позвоночника увеличилась по сравнению с исходным на 9,7% ± 7,5% у мужчин, получавших стронций ранелат, и на 2,0% ± 5,5% у пациентов, получавших плаце­бо (ДИ 95%, р

Остеопороз

Остеопороз – это прогрессирующее заболевание скелета, при котором уменьшается плотность костей, повышается их хрупкость и повышается риск переломов.

На начальных стадиях он может протекать бессимптомно и часто диагностируется только после перелома при незначительной травме.

Заболеванию больше всего подвержены пожилые женщины.

Лечениеостеопороза состоит в лекарственной терапии, направленной на сохранение костной массы и стимуляцию образования новой костной ткани, в приеме препаратов кальция и витамина D, в выполнении комплекса специальных упражнений.

Первичный остеопороз, вторичный остеопороз.

На ранних стадиях остеопороз обычно протекает бессимптомно. С прогрессированием заболевания могут появляться следующие признаки.

  • Ноющие боли в костях из-за переломов при микротравмах или при отсутствии очевидной травмы. При движении боль может усиливаться. Часто происходят переломы костей грудного и поясничного отделов позвоночника, бедер, запястий.
    • Переломы костей грудного и поясничного отделов позвоночника приводят к острой боли, локализованной в поврежденной области. Множественные переломы тел позвонков могут пвызывать кифоз (искривление, сутулость) грудного отдела позвоночника с одновременным усилением шейного лордоза (“вдовий горб”), при этом появляются хронические ноющие боли в спине.
    • При переломах бедра возникает боль в бедре, отдающая в колено, пах, ягодицы.
    • При переломах костей рук появляется ноющая боль и ограничивается диапазон движений поврежденной кости.
  • Боль может сопровождаться мышечными спазмами, усиливающимися при движении.
  • Если переломы не являются множественными, острая боль обычно проходит через 4-6 недель. При множественных переломах она иногда сохраняется в течение нескольких месяцев или постоянно.
  • Уменьшение роста пациента.

Общая информация о заболевании

Остеопороз – это прогрессирующее заболевание скелета, при котором уменьшается плотность костей, они становятся более хрупкими, повышается риск переломов.

Остеопороз на начальных стадиях может протекать бессимптомно и часто диагностируется только после перелома при незначительной травме.

Заболеванию больше всего подвержены женщины пожилого возраста.

В норме костная ткань постоянно обновляется, при этом сохраняется баланс между формированием новой ткани и разрушением старой, то есть между процессами отложения и вымывания кальция. Активность остеобластов (клеток, отвечающих за образование костной ткани) и остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань), всасывание кальция в кишечнике, степень выведения его с мочой регулируется паратиреоидным гормоном, кальцитонином, эстрогенами, витамином D и др.

Название

Где вырабатывается

Влияние на содержание кальция в костях

В околощитовидных железах – небольших органах, расположенных на шее сбоку от щитовидных желез

В щитовидной железе и околощитовидных железах

В яичниках у женщин и в яичках у мужчин; в надпочечниках у обоих полов

Поступает с пищей, образуется под воздействием ультрафиолетового излучения

В яичках у мужчин, яичниках у женщин, в надпочечниках у обоих полов

В молодом возрасте скорость образования новой костной ткани превышает скорость разрушения старой, в итоге происходит рост костей. Как правило, этот процесс завершается в 20 лет, когда достигается наибольшая костная масса, объем которой на 80 % зависит от генетических факторов. В 20-30 лет объем костной массы остается постоянным, после чего процесс образования новой костной ткани замедляется.

При остеопорозе существующая костная ткань разрушается быстрее, чем формируется новая. Если организм не обладает достаточным запасом костной массы, плотность костей уменьшается, они становятся хрупкими. Переломы могут происходить даже при микротравмах, при незначительных падениях.

Осложнения остеопороза не только вызывают сильную боль, но также могут приводить к инвалидности и к смерти.

Остеопороз бывает первичным и вторичным.

1. Первичный остеопороз составляет более 95 % случаев. Он может быть нескольких типов.

  • Идиопатический остеопороз является редким заболеванием, встречается у детей и у людей молодого возраста.
  • Остеопороз I типа (постменопаузальный) развивается в 50-75 лет, в 6 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Он связан с дефицитом гормонов эстрогенов, отвечающих за формирование новой костной ткани. При данном типе остеопороза чаще всего случаются переломы позвонков и запястий.
  • Остеопороз II типа встречается, как правило, после 70 лет, у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Он развивается постепенно и связан со снижением концентрации кальция и витамина D. Часто приводит к переломам бедра, таза и позвонков.

У пожилых женщин остеопорозы I и II типа часто сочетаются.

2. Вторичный остеопороз составляет менее 5 % случаев заболевания. Риск его развития могут увеличивать различные врождённые заболевания, дефицит или избыток гормонов, недостаточное поступление с пищей питательных веществ, хронические заболевания, алкоголизм, курение, беременность и др.

  • Генетические заболевания
  • Почечная гиперкальциурия
  • Муковисцидоз
  • Болезнь Гоше
  • Гликогенозы
  • Синдром Марфана
  • Несовершенный остеогенез
  • Гемохроматоз
  • Эндокринные заболевания
  • Гипертиреоз
  • Сахарный диабет
  • Синдром Кушинга
  • Надпочечниковая недостаточность
  • Дефицит эстрогенов
  • Гиперпаратиреоз
  • Гипогонадизм
  • Воспалительные заболевания
  • Ревматоидный артрит
  • Системная красная волчанка
  • Состояния дефицита
  • Дефицит кальция
  • Дефицит магния
  • Белковая недостаточность
  • Дефицит витамина D
  • Целиакия
  • Недоедание
  • Мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ)
  • Гематологические и опухолевые расстройства
  • Гемохроматоз
  • Гемофилия
  • Лейкемия
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Рак костей, метастазы в кости
  • Прием некоторых лекарств (противосудорожных, антипсихотических, антиретровирусных)
  • Другие факторы
  • Алкоголизм
  • Курение
  • Беременность, лактация
  • Состояния иммунодефицита
  • Амилоидоз
  • Депрессия
  • Малоподвижный образ жизни
  • Рассеянный склероз
  • Хронические заболевания почек, печени

Кто в группе риска?

  • Женщины.
  • Люди старше 50 лет.
  • Лица с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания.
  • Люди астенического телосложения.
  • Лица со сниженным уровнем эстрогенов.
  • Женщины с поздним началом менструаций, ранним началом менопаузы; нерожавшие.
  • Женщины, страдающие аменореей (отсутствием менструаций).
  • Беременные, кормящие женщины.
  • Страдающие заболеваниями эндокринной системы.
  • Употребляющие кальций, витамин D в недостаточном количестве.
  • Недоедающие; больные анорексией.
  • Алкоголики.
  • Курящие.
  • Ведущие малоподвижный образ жизни.
  • Больные раком.
  • Принимающие некоторые лекарства (противосудорожные, системные стероиды, химиотерапевтические препараты, инсулин).
  • Страдающие депрессией.

Остеопороз может быть заподозрен у любого взрослого человека, перенесшего перелом при минимальной травме. Его нередко выявляют случайно при рентгенологическом исследовании, назначенном по другому поводу. Наиболее надежным методом диагностики остеопороза является определение минеральной плотности костей.

Лабораторные исследования (проводятся в целях определения причин, вызвавших остеопороз)

  • Общий анализ крови. Уровень гемоглобина и эритроцитов может быть снижен, что указывает на развитие анемии. Исследование мазка крови под микроскопом позволяет выявить изменение формы эритроцитов, характерное для серповидно-клеточной анемии.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Ее значительное повышение бывает признаком миеломной болезни.
  • Кальций в сыворотке. Повышение уровня кальция может указывать на наличие злокачественной опухоли или повышенную активность околощитовидных желез. Сниженный уровень кальция характерен для остеопороза второго типа.
  • Кальций в суточной моче. Этот анализ позволяет выявить врождённую почечную гиперкальциурию – состояние, связанное с нарушением выведения кальция почками.
  • Щелочная фосфатаза – фермент, который в больших количествах содержится в печени, костях и кишечнике.
  • Магний в сыворотке. Он необходим для нормального кальциевого обмена. Снижение уровня магния может влиять на усвоение организмом кальция.
  • Витамин D.
  • Тиреотропный гормон (ТТГ). Изменение его уровня может указывать на нарушение работы щитовидной железы.
  • Паратиреоидный гормон. Нормальная концентрация этого гормона позволяет исключить патологию околощитовидных желез как причину развития остеопороза.
  • Железо в сыворотке и ферритин. Значительное снижение уровня этих показателей может указывать на нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике.
  • Тестостерон и свободный тестостерон. Их недостаток также может приводить к развитию остеопороза.
  • Свободный кортизол в моче вырабатывается надпочечниками и влияет на костный обмен. Его повышенный уровень будет свидетельствовать о его чрезмерной выработке, что характерно для синдрома Иценко-Кушинга.
  • Электрофорез белков в сыворотке показывает распределение различных групп белков в крови и позволяет исключить миеломную болезнь.
  • Маркеры костного обмена. Часть из них отражает скорость образования костной ткани (щелочная фосфатаза, N-Остеокальцин), другие – скорость ее разрушения (гидроксипролин, бета-CrossLaps и рyrilinks-D). Они могут использоваться для оценки риска переломов у женщин при климаксе, а также для ранней оценки эффективности лечения остеопороза.

Другие методы исследования

  • Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) позволяет точно измерить плотность костей и оценить риск переломов. Наибольшей достоверностью обладает проведение ДРА в поясничном отделе позвоночника и шейки бедренных костей. Рекомендуется для планового проведения всем людям после 65 лет.
  • Денситометрия – простой способ определения минеральной плотности костей.
  • Количественная компьютерная томография скелета (ККТ). Еще один метод определения минеральной плотности костей. Она более дорогостояща, чем ДРА, и сопровождается более значительным облучением пациента.
  • Ультразвуковое исследование скелета (УЗИ). Его точность ткани ниже, чем у ДРА. Тем не менее оно часто используется при плановых медицинских осмотрах в силу своей небольшой стоиомсти.
  • Рентгенологическое исследование костей. Проводится для оценки целостности скелета при подозрениях на перелом.
  • Биопсия – взятие образца костной ткани для исследования его под микроскопом. Исследование проводится в диагностически сложных случаях и позволяет поставить диагноз “злокачественная опухоль костей”.

Целью лечения при остеопорозе является предовтвращение переломов и уменьшение болей. Для этого рекомендуется изменение образа жизни пациента, назначаются препараты кальция и витамина D, а также препараты, способствующие сохранению костной массы.

  • Изменение образа жизни подразумевает выполнение упражнений, повышающих силу мышц, прекращение курения, снижение употребления кофеина и алкоголя.
  • Пациентам с остеопорозом показан регулярный прием препаратов кальция и витамина D.
  • Лекарственные препараты
  • Бифосфонаты. Как правило, назначаются в первую очередь. Механизм их действия основан на снижении активности остеокластов (клеток, отвечающих за разрушение костной ткани).
  • Кальцитонин лосося. Также уменьшает активность остеокластов. Его внутривенное введение уменьшает боли при переломах. Для длительного применения используется назальный спрей.
  • Эстрогены. Препараты женских половых гормонов, способные замедлить процесс снижения плотности костей и уменьшить риск переломов. Они особенно эффективны для женщин в первые 4-6 лет после наступления менопаузы.
  • Паратиреоидный гормон. Единственный препарат, стимулирующий образование костной ткани. Обычно используется при высоком риске переломов у пациентов, плохо переносящих другие препараты.
  • Главное – достаточное употребление кальция. Норма – 1000-1200 мг в день. Источники кальция: нежирные молочные продукты, петрушка, укроп, консервированные сардины, кунжут, мак. При необходимости назначаются препараты кальция.
  • Достаточное употребление витамина D, который способствует усвоению кальция. Как правило, люди получают его, находясь под солнечными лучами. При необходимости назначаются препараты витамина D.
  • Регулярные физические упражнения. Они позволят укрепить кости и мышцы, поддерживающие скелет.
  • Отказ от курения, умеренность в употреблении алкоголя.
  • Предотвращение падений (как правило, это актуально для пожилых людей) – ношение обуви на плоской нескользящей подошве. Также следует обезопасить квартиру от электрических проводов, ковриков, о которые можно споткнуться.

Рекомендуемые анализы

Литература

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
  • Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, The Washington Manual of Medical Therapeuticts (33th ed.). Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 2010.

Профилактика остеопороза: симптомы и лечение

Остеопороз у женщин и мужчин — это нарушения в функционировании скелетной системы человека и уменьшение прочности костей. При крайней форме остеопороза кости у женщин и мужчин становятся хрупкими и ломкими, в разы увеличивается возможность переломов рук и ног. Многочисленные переломы и боли в суставах при недуге в итоге приводят к спаду активности и даже к частичной обездвиженности пациента, что, в свою очередь, ведет к застойной пневмонии, инсультам, инфарктам, ожирению и другим болезням с возможным летальным исходом. Кроме того, обменное заболевание скелетного аппарата — это ограниченность в нормальной жизнедеятельности; это отсутствие движения и спорта и невозможность пройти даже ежедневную норму шагов; это неспособность играть с детьми и внуками, выбираться на природу и заниматься тем, что нравится.

Кому угрожает развитие остеопороза костей?

В мире пандемия заболеваний опорно-двигательной системы: более 50% случаев развитие остеопороза у женщин и мужчин не диагностируется. Люди многих возрастов живут с этим недугом и его побочными эффектами, не зная своего диагноза. Зачастую задуматься о реальной проблеме мешают «маски», под которыми обычно скрывается это заболевание, и скрытый характер протекания болезни. По этим причинам принято считать, что болезни подвержены только люди пожилого возраста, однако, на деле с этим недугом может столкнуться человек из любой возрастной категории.

Более 85% диагностированных случаев приходятся на женщин в периоде менопаузы. Своевременная менопауза наступает в возрасте 46-54 лет: говорить о «пожилом» возрасте нельзя. При этом именно менопауза считается главной причиной развития остеопороза у женщин: она меняет большинство процессов в организме женщины, активирует алгоритмы старения; одновременно с этим ухудшается усвояемость питательных веществ, и это отражается на скелете и костях — со временем они становятся все более хрупкими.

Во время менопаузы яичники перестают вырабатывать гормон эстрадиол, «удерживающий» кальций в костях. У мужчин старше 60 ситуация схожая: в организме падает уровень тестостерона, ответственный за удержание кальция и препятствующий обеднению костной ткани. Основными факторами появления сбоев в скелетных обменных процессах являются:

Из-за чего кости становятся хрупкими?

Возрастные изменения, ведущие к снижению плотности костей.

  • Факторы наследственности (астеническое телосложение, хрупкость костей).
  • Наследственные заболевания.
  • Наступление климакса.
  • Снижение эстрогенов, тестостерона.
  • Недостаток витамина D.
  • Недостаток минералов.
  • Дефицит жизненно важных питательных веществ.
  • Вредные привычки.
  • Гиподинамия.

При этом развитию остеопороза костей больше других подвержены следующие категории:

  • лица женского пола;
  • лица европеоидной или монголоидной рас;
  • лица среди близких родственников, страдающие проблемами опорно-двигательного аппарата;
  • женщины с ранней менопаузой (наступление раньше 45 лет);
  • люди среднего возраста с наличием переломов в прошлом;
  • женщины с аменореей (отсутствием менструаций) до наступления климакса (например, при нервной анорексии / булимии / истощении и т.д.)

Какие заболевания сопутствуют хрупкости костей?

Определить вероятность развития заболевания можно по списку сопутствующих симптомов. Большинство эндокринных болезней, ряд проблем с ЖКТ повышают риски развития болезни. Ниже представлена таблица заболеваний по их классификации. Все патологии, перечисленные в таблице, повышают вероятность столкновения с недугами, поражающими кости, суставы.

Симптомы и диагностика остеопороза у женщин

Для категории, наиболее подверженной вероятности развития этого недуга, профилактикой станет комплекс мер, направленный на общее физическое и психологическое здоровье, а также на предотвращение раннего климакса. Причинами ранней менопаузы могут являться чрезмерное истощение / ожирение, но ими список не ограничивается. Какие симптомы проявления остеопороза у женщин должны вас настораживать, если вы заботитесь о продлении репродуктивного возраста?

  • Сложности со сном (бессонница, синдром поверхностного сна, невозможность выспаться).
  • Депрессии, частые перепады настроения, высокая агрессивность.
  • Приливы (когда «бросает» то в жар, то в холод без видимых причин).
  • Нарушения когнитивных функций (ухудшение памяти, невозможность сконцентрироваться).
  • Упадок сил, хроническая усталость.
  • Проблемы с сосудами, сердечно-сосудистой системой.
  • Частые отеки рук, ног, лица.
  • Судороги, болезненные ощущения в мышцах и суставах.
  • Сухость слизистых оболочек, кожи головы, локтей, лица.
  • Изменения, нарушения менструального цикла.
  • Набор веса при неизменном режиме питания.

Для комплексного исследования необходимо сдать кровь на половые гормоны (эстрогены, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, прогестерон, пролактин, тиреотропный гормон, эстрадиол). На основе анализов врач поможет выработать стратегию, направленную на снижение риска ранней менопаузы (в нее может входить гормональная терапия, изменение образа жизни, коррекция питания, покрытие дефицитов минералов и витаминов и т.д.). Одновременно с этим, выработанная стратегия будет направлена на предотвращение развития болезни: чем позже вы столкнетесь с климаксом, тем дольше ваши кости будут оставаться более крепкими, прочными.

Характер и виды переломов при остеопорозе

Переломы при заболевании являются патологическими и низко травматическими и являются идентификатором дефицита кальция: здоровый человек, окажись он в той же ситуации, не пострадал бы и отделался бы легким ушибом. Если при незначительных травмах вы чувствуете боль в суставах и костях, а последнее время любое падение или ушиб заканчиваются наложением гипса, самое время сдать анализы и обратиться к врачу — скорее всего, участившиеся переломы связаны с развитием у вас остеопороза.

При заболевании чаще всего встречаются переломы позвонков, которые могут возникать в совершенно неожиданных ситуациях (например, при подъеме тяжелого ящика). Такой тип переломов называют «молчаливым»: часто его симптомы слишком слабы, чтобы больной обратил на них внимание. Переломы позвонков отзываются болью в спине и шее, человек обращается к остеопату или массажисту, позвонки вправляются, боль утихает — но причины остаются не выявленными, а остеопороз — не диагностированным.

Другая страшная травма — перелом шейки бедра, возникающий, как правило, при падении. Травма лечится чаще всего в условиях стационара, а длительность лечения перелома может занимать до месяца. В некоторых случаях на реабилитацию может уйти до 60-90 дней, а часть пациентов (как правило, пожилые люди) после такой травмы рискуют вообще потерять двигательные функции частично или полностью. Статистика смертности гласит: до 30% людей, сломавших шейку бедра, умирают в течение месяца. Поэтому лучший способ профилактики такого перелома — его полное предотвращение, включающее в себя комплекс мер по профилактике недугов опорно-двигательного аппарата.

Менее опасный, но болезненный перелом при болезни скелета — травма предплечья, временно блокирующая опорно-двигательные функции. Боль, нарушения в функционировании конечности могут оставаться даже после прохождения всех этапов лечения и снятия гипса.

Жалобы и симптомы при остеопорозе у мужчин и у женщин

В домашних условиях можно провести эксперимент: измерить свой рост, чтобы вспомнить, каким он был в молодости. Если разница составляет более 2-3 сантиметров, это повод всерьез обеспокоиться состоянием своего здоровья — возможно, это один из сигналов остеопороза. Другими симптомами болезни, регулярно напоминающими о себе, могут являться:

  • Регулярная / эпизодическая острая боль в спинном отделе или шейных позвонках.
  • Искривление грудного отдела (кифоз).
  • ГЭРБ, изжога, проблемы с желчным пузырем и желчеоттоком.
  • Нарушение стула (диареи или запоры).
  • Регулярное чувство нехватки воздуха.
  • Боли в грудном отделе.
  • Выпученный «вздутый» живот.
  • Недавние переломы конечностей при травмах легкой и средней тяжести.

Чтобы доподлинно убедиться в отсутствии у вас проблем со скелетным аппаратом или, напротив, получить подтвержденный диагноз, понадобится сдать анализ крови. Вот как в нем отобразится диагноз:

  • Уровень гемоглобина ниже допустимой границы.
  • Кальций крови повышен.
  • Увеличена доля щелочная фосфатазы.
  • Ненормальное значение кальция мочи (сниженное / выше пределов нормы).
  • Повышение гормона ТТГ.

Комбинации нарушений в анализах могут отличаться от представленных. Получить полную картину поможет врач.

В чем заключается профилактика остеопороза и как его лечить?

Есть факторы развития остеопороза, которые нельзя устранить — они либо связаны с естественными изменениями организма (например, возрастными), либо касаются болезней, лечение которых затруднено и занимает немало времени. Однако есть и те факторы, оказать влияние на которые в наших силах. Их исключение входит в комплекс мер по профилактике трудностей со скелетным аппаратом у женщин и мужчин любых возрастов, помогая избежать хрупкости костей в пожилом возрасте.

Виды физических нагрузок для профилактики и лечения остеопороза у женщин и у мужчин

Ходьба, скандинавская ходьба, бег с умеренной скоростью, аэробика, водная аэробика, занятия в бассейне

Физические упражнения с весом собственного тела и с утяжелителями (гантелями по 1-2 кг): приседания, наклоны корпуса, скручивания, подъемы туловища и др.

После любого вида тренировок проводите сеанс растяжки — это повысит гибкость и эластичность суставных соединений и связок.

Методы профилактики и лечения заболевания

Меры профилактики и лечения болезни, по счастью, не требуют больших вложений — придерживаться их сможет любой, кто заботится о своем здоровье. Важно помнить, что ключ к грамотной и эффективной профилактике в комлексном соблюдении мер: придерживаться правил выборочно означает подвергать себя дополнительной опасности.

Для снижения риска развития остеопороза:

  • Не допускайте дефицита кальция. Добавьте в рацион продукты, богатые кальцием, принимайте его в добавках и пейте минеральную воду.
  • Введите прием витаминных комплексов.
  • Увеличьте норму потребления витамина D, если анализы говорят о его нехватке (больше времени проводите на солнце, принимайте его в жидкой легкоусвояемой форме).
  • Соблюдайте норму от 10 000 шагов в день и больше.
  • Уделяйте время физической активности (лучший вариант — ходьба и гимнастика).
  • Откажитесь от курения.
  • Исключите из рациона алкоголь. Крепкие напитки препятствуют усвояемости питательных веществ и делают кости более хрупкими.
  • Ограничьте употребление кофе до 2 чашек в день.
  • Не допускайте увеличения массы тела. Избавляйтесь от лишних килограммов, если ваш ИМТ выше нормы.
  • Добавьте в рацион источники клетчатки (зеленые овощи и фрукты).
  • Избегайте падений, поднятия тяжестей, ушибов.
  • Регулярно проходите обследование у врача.

Как избежать хрупкости костей в пожилом возрасте?

Чем старше мы становимся, тем больше минералов нам нужно, чтобы поддерживать здоровье организма на стабильно высоком уровне. Анализы на определение дефицитов и профицитов полезных микро- и макроэлементов необходимы людям в любом возрасте, чтобы точно определить список дополнительных добавок и исключить авитаминоз и гиповитаминоз. Но после 60 лет это становится особенно актуальным, поскольку нормы полезных веществ в этом возрасте могут быть выше.

Рекомендуется придерживаться стандартных для всех возрастов рекомендаций: больше бывайте на свежем воздухе, практикуйте легкую умеренную физическую нагрузку, следите за осанкой, болями в суставах, позвонках, грудном, спинном отделах, избегайте излишней утомляемости, тяжелых физических упражнений. Рацион питания должен быть богатым всеми необходимыми микро- и макроэлементами и содержать все группы нутриентов: белки, жиры, углеводы. Старайтесь сократить количество вредной пищи и выбирать щадящие методы готовки, в частности, приготовление на пару, варку и запекание в духовке. Добавляйте в свой ежедневный ритуал дополнительный прием витаминов и минералов в виде БАДов или замените их натуральным способом — приемом минеральных вод.

Лечение остеопороза

Комплекс мер по лечению болезни направлен на регенерацию костной ткани и восстановление функционирования опорно-двигательного аппарата, на противодействие развития хрупкости костей. Все профилактические меры, описанные выше, являются неотъемлемой составной частью при лечении. Процесс реабилитации достаточно длителен, время полного избавления от болезни может занимать вплоть до 5-6 лет, поэтому, вступая на путь оздоровления, нужно готовиться к долгому путешествию, веря в то, что качество жизни будет постоянно расти. Лечение состоит из корректировки питания, приеме профилактических препаратов, восстановления норм потребления минералов.

К счастью, динамика в лечении отмечается положительная: уже через 2-3 года после начала программы лечения частота переломов позвонков у группы-участников эксперимента снизилась на 47%, а частота травм шейки бедра — более чем на 50%.

Прием профилактических препаратов при остеопорозе

В рамках комплексной терапии остеопороза врач может назначить препараты следующих групп:

  • антирезорбтивные средства (направлены на восстановление костной структуры);
  • анаболические средства (соединения для роста мышц и восстановления костей);
  • кальций и витамин D.

Принимать лекарственные препараты и БАДы без анализов и назначения врача может быть опасным!

Прием витаминных комплексов

Восполнить дефициты минералов исключительно из еды достаточно сложно, и чем старше мы становимся, тем труднее это сделать. Столкнувшись с информацией о дефиците витаминов, многие отдают прием поливитаминным комплексам, в которых содержится целый набор витаминов и минералов. Однако дозировки в таких поливитаминах часто бывают незначительными, а во многих комплексах одни макроэлементы вступают в спор с другими, снижая общую усвояемость веществ. Подобрать поливитамины так, чтобы все входящие в состав элементы были у вас в дефиците, а их прием был вам действительно необходим, достаточно сложно, поэтому надежнее и безопаснее принимать витамины по отдельности — так шанс усвояемости будет выше.

Помните о правилах для повышения усвояемости питательных веществ:

  • Железо следует принимать вместе с витамином С.
  • Между собой не сочетаются железо, марганец, цинк, магний.
  • Железо не усваивается при приеме с молочными продуктами.
  • Стоит разграничить прием железа, витамина Е, В9, цинка, бета-каротина и B2.
  • В2 хорошо сочетается с магнием.
  • Кальций сочетается с витамином D.

По счастью, есть минеральные комплексы, созданные самой природой — тогда при приеме не нужно заботиться о том, когда и в каком сочетании лучше их принимать. К таким источникам относятся минеральные воды с легкоусвояемым составом полезных веществ. Вы можете быть уверены в том, что сочетание элементов в минеральных водах идеально — ведь продукт создавался не искусственно, а натурально. О пользе минеральных вод для профилактики и лечения остеопороза читайте дальше.

Нормы потребления кальция

Нормы отличаются в зависимости от возраста. Для женщин до менопаузы и мужчин, чей возраст ниже 65 лет, ежедневная норма — 1000 мг. Для женщин после менопаузы и мужчин старше 65 лет ежедневную дозировку следует увеличить до 1500 мг. Минерал, который мы получаем с пищей, хорошо усваивается в молодом и среднем возрасте, хуже — в пожилом, поэтому по мере взросления в рацион следует включать кальциевосодержащие добавки. В меню обязательно должны присутствовать следующие продукты:

  • Творог.
  • Пармезан.
  • Кунжут.
  • Сардины.
  • Миндаль.
  • Чеснок.
  • Петрушка.
  • Молоко.
  • Фундук.
  • Соя.

Кальциевые добавки существуют в разных формах: они продаются в комплексе с другими минералами, есть в виде карбоната, цитрата, эргокальциферола, колекальциферола и других соединений. Сориентироваться в том, какая добавка оптимально подходит вам, поможет врач. Помните, что любые баночные аптечные добавки помимо плюсов включают в себя и огромный список противопоказаний, так что их прием может быть опасным.

А вот натуральные средства, повышающие уровень кальция в организме, опасными не являются. К ним относится употребление минеральной воды, содержащей легкоусвояемые кальций, быстро всасываемый организмом.

Остеопороз

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Гуляев Сергей Викторович

Врач-ревматолог, терапевт, нефролог

Кандидат медицинских наук

“Врачи” – ТВ-программа, ТВЦ, “Продукты с витамином D” (июнь 2012г.)

«Тихая эпидемия XXI века» – так образно называют теперь остеопороз. Более 200 млн. человек в мире страдают этой болезнью. Хрупкие кости, искривление позвоночника в виде горба и переломы шейки бедра у пожилых людей – проявления остеопороза, которые могут привести к инвалидности и даже смерти.

Согласно статистике ВОЗ, остеопороз занимает четвертое место по смертности, пропустив вперед себя сердечно-сосудистые заболевания, онкологию и сахарный диабет. В нашей стране остеопороз выявляется у каждой третьей женщины старше 50 лет и у каждого пятого мужчины.

Диагностика и лечение остеопороза

Итак, что же такое остеопороз? В переводе с греческого языка это означает «пористая кость» — истончение костной ткани за счет потери солей кальция, что приводит к ее повышенной хрупкости и, как следствие, частым переломам и костным деформациям. Уже начиная с 35 лет, кости постепенно истончаются и становятся менее прочными. Это свойственно каждому человеку, но у некоторых людей процесс выражен более интенсивно и ведет к более раннему остеопорозу.

Остеопороз поражает весь скелет, но наиболее всего страдают кости бедра (остеопороз шейки бедра), предплечья и позвонки (остеопороз позвоночника). Даже незначительный удар (например, при падении) может стать причиной перелома. Иногда для перелома достаточно нагрузки, создаваемой собственной тяжестью тела – так, например, могут возникать переломы шейки бедра и поясничных позвонков. Такие переломы называют низкоэнергетическими. Иногда «в народе» для обозначения расположения остеопороза используются не совсем грамотные с точки зрения медицины названия, такие как «остеопороз плечевого сустава», «остеопороз коленного сустава», «остеопороз тазобедренного сустава». Суставы как таковые при остеопорозе не поражаются, но они могут вовлекаться в патологический процесс при переломах близлежащих костей, пораженных остеопорозом.

Причины развития остеопороза

Многие полагают, что употребление повышенного количества кальция позволяет избежать остеопороза костей. Это не совсем так. Во-первых, избыточное потребление кальция чревато образованием камней в почках и нарушением кальциевого обмена. Во-вторых, остеопороз может развиваться при достаточном поступлении кальция в организм в результате его плохого усвоения, например, при дефиците витамина Д.

Слаженная работа всех систем нашего организма подобна оркестру, где каждый музыкант вносит свой уникальный вклад в создание музыкального произведения. Так, в костной ткани за выведение кальция из костей отвечают специальные клетки – «остеокласты», а образование новой костной ткани является обязанностью клеток-«строителей» – «остеобластов». В силу различных факторов может возникать дисбаланс в работе такой «команды», когда остеокласты начинают усиленно рассасывать костную ткань, а остеобласты не успевают ее восполнять. В результате появляется костный остеопороз.

Основными причинами остеопороза являются:

  • изменения в организме, происходящие с возрастом (после 35 лет постепенно начинает снижаться плотность костей);
  • уменьшение уровня гормонов у женщины (гормональный остеопороз, возникающий в период климакса: из-за снижения эстрогенов костная ткань у многих женщин начинает терять свою плотность, и в течение ближайших пяти лет после менопаузы, женщина может потерять до пятой части всей костной массы);
  • снижение уровня тестостерона у мужчин;
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов: кортикостероидов (стероидный остеопороз), антидепрессантов, противосудорожных средств;
  • нехватка витамина D, помогающего усвоению кальция;
  • заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, хроническая почечная или печеночная недостаточность, ревматические болезни, заболевания ЖКТ;

Также неблагоприятными факторами являются курение и употребление алкоголя, недостаток движения (гиподинамия) и др.

Виды остеопороза

В зависимости от причин, выделяются первичный остеопороз и вторичный остеопороз.

Виды первичного остеопороза:

  • идиопатический остеопороз взрослых (причины появления не выяснены);
  • постменопаузальный остеопороз (тип 1);
  • идеопатический ювенильный остеопороз;
  • сенильный остеопороз (тип 2, у пожилых людей).

Вторичный остеопороз появляется вследствие различных причин, таких как эндокринные нарушения, воспалительные заболевания суставов, болезни крови и др.

Остеопороз может ограничиваться одной костью (локальный остеопороз, очаговый остеопороз), охватывать несколько находящихся рядом костей (остеопороз регионарный) или всю костную систему (системный остеопороз или диффузный остеопороз). Также выделяют пятнистый остеопороз.

Симптомы и лечение бурсита тазобедренного сустава: возможные осложнения

Поражение тазобедренного сустава бурситом проявляется болями, высокой температурой тела, общим недомоганием, ограничением подвижности. Патология в острой и подострой форме хорошо поддается консервативному лечению. Все симптомы воспаления исчезают после приема препаратов, наложения ледяных компрессов, соблюдения постельного режима. А при хроническом, вялотекущем бурсите тазобедренного сустава пациентам рекомендуется проведение хирургического лечения.

Общие сведения о бурсите тазобедренного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Бурситом тазобедренного сустава (ТБС) называется воспаление синовиальных сумок. Эти щелевидные полости расположены между выступающими участками костей и мягкими тканями, то есть в тех областях, которые испытывают повышенные нагрузки при движении. Основные функции синовиальных сумок — амортизирующие. При их поражении бурситом мышцы, связки, сухожилия, фасции подвергаются избыточному трению и давлению.

В 80% случаем заболевание диагностируется у мужчин. Но среди спортсменов от него чаще страдают женщины. Это обусловлено особенностями анатомического строения. Женский таз шире мужского, большой вертел находится дальше средней линии тела. Поэтому во время занятий спортом при сокращении мышц на эту структуру бедренной кости воздействует повышенное трение.

Причины возникновения заболевания

Основная причина развития хронического бурсита ТБС — постоянное, продолжительное по времени механическое раздражение. Чаще всего оно обусловлено профессиональной деятельностью человека. В группу риска входят люди, большая часть дня которых проходит на ногах или их работа связана с частыми подъемами по лестнице. К провоцирующим возникновение бурсита факторам относятся и следующие патологические состояния:

  • системные воспалительные заболевания, в том числе ревматоидный артрит, склеродермия;
  • подагра, протекающая с отложением кристаллов солей мочевой кислоты в ТБС;
  • остеоартрозы, при которых происходит травмирование мягких тканей костными наростами (остеофитами).

Острые инфекционные бурситы развиваются из-за незначительных травм — гематом, ссадин, порезов, проколов. С поверхности кожи в синовиальную сумку проникают патогенные микроорганизмы, провоцируя развитие воспаления. Среди частых причин заболевания врачи также выделяют пролежни, остеомиелит, карбункулы, фурункулы.

Симптоматика патологии

Специфический признак острого бурсита ТБС — формирование болезненной, ограниченной, упругой и округой припухлости. Кожа над уплотнением краснеет, немного отекает, становится горячей на ощупь. При надавливании на это образование ощущается перемещение жидкости (флюктуация). При хроническом бурсите уплотнение также присутствует. Но оно более ограничено, не наблюдается отечности кожи, гиперемии, повышении местной температуры.

Бурсит вертельной сумки

Вертельная синовиальная сумка расположена в месте крепления мышц (грушевидной, средней и малой ягодичных) к большому вертелу — выступу на проксимальном эпифизе бедренной кости. Чаще всего она повреждается при активных и частых спортивных тренировках. Ведущим симптомом вертельного бурсита является острая, пронизывающая, жгучая боль. Она усиливается при вращении бедра, подъеме по лестнице, попытках присесть на корточки, прилечь на сторону поврежденного сустава.

Подвздошно-гребешковый бурсит

Подвздошно-гребешковая синовиальная сумка находится на внутренней бедренной поверхности в области крепления сухожилий гребенчатой и подвздошно-поясничной мышц. Бурсит проявляется сильными или умеренными болями, локализованными немного ниже паховых связок. При подъеме согнутой в колене ноги интенсивность дискомфортных ощущений резко повышается. Они иррадиируют на соседние участки тела, отдают в ягодицы, нижнюю часть спины.

Седалищно-ягодичный бурсит

При седалищно-ягодичном бурсите округлое уплотнение образуется на том участке седалищного бугра, к которому крепятся сухожилия двуглавой, полусухожильной, полуперепончатой мышц. Кожа над припухлостью не краснеет, не отекает из-за расположения синовиальной сумки глубоко в мягких тканях. Боль усиливается по мере развития воспалительного процесса, беспокоит человека в состоянии покоя и при движении. Она возникает в ночные часы, особенно при длительном нахождении в одном положении.

К кому обратиться

Лечением бурсита ТБС занимается ортопед-травматолог. Но больной самостоятельно не может диагностировать патологию, поэтому не станет ошибкой обращение к ревматологу, терапевту, ортопеду. Будут обязательно проведены все необходимые мероприятия для установления причины болей в ТБС. После изучения результатов диагностики пациент направляется к врачу узкой специализации — ортопеду-травматологу для дальнейшего лечения.

Методы диагностики

Первичный диагноз выставляется на основании жалоб пациента, результатов внешнего осмотра, данных анамнеза. Для его подтверждения с помощью пункции проводится забор образца синовиальной жидкости. Его изучение позволяет определить характер воспаления, установить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При подозрении на развитие специфических инфекций (туберкулез, сифилис, гонорея) проводятся бактериологические исследования. Так как под симптомы бурсита ТБС могут маскироваться артриты, коксартроз, то назначаются инструментальные исследования сустава:

Они проводятся обычно для дифференциации бурсита от других заболеваний и для выявления воспаления глубоко расположенной синовиальной сумки.

Лечение бурсита тазобедренного сустава

При тяжелом течении бурсита из синовиальной сумки пункцией удаляется патологический экссудат, а ее полость промывается растворами антисептиков, антибиотиков. В остальных случаях купировать воспаление, устранить боли помогают холодовые компрессы. К суставу каждый час на 10 минут прикладывается пакет со льдом, обернутый плотной тканью.

Пациентам также показано соблюдение постельного или полупостельного режима для исключения нагрузок на ТБС. С этой целью больным рекомендуется ношение эластичных бандажей с жесткими металлическими или пластиковыми вставками.

Медикаментозное лечение

Препараты первого выбора в терапии бурсита ТБС — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Купировать острые боли позволяет внутримышечное введение Ортофена, Мелоксикама, Ксефокама. Со слабыми дискомфортными ощущениями справляются мази и гели: Вольтарен, Фастум, Артрозилен, Долгит. От умеренных болей и воспаления пациентам назначаются НПВС в таблетках — Нимесулид, Кеторолак Диклофенак, Ибупрофен.

Препараты для лечения бурсита ТБС Наименования лекарственных средств Особенности применения
Гормональные средства Дипроспан, Дексаметазон, Метилпреднизолон, Триамцинолон Назначаются при неэффективности инъекционных НПВС. Купируют воспаление, устраняют острые боли на несколько дней. Используются вместе с анестетиками Новокаином или Лидокаином для медикаментозных блокад
Антибиотики Азитромицин, Кларитромицин, Сумамед, Цефазолин, Цефотаксим, Панклав Применяются для уничтожения болезнетворных бактерий курсом 10-14 дней. Часто комбинируются с сульфаниламидами, препаратами с метронидазолом
Мази и гели с согревающим действием Випросал, Капсикам, Финалгон, Апизартрон, Эфкамон Используются только после купирования сильного воспаления. Оказывают обезболивающее и противоотечное действие, улучшают кровообращение в ТБС
Хондропротекторы Артра, Терафлекс, Структум, Дона, Хондроксид Включаются в лечебные схемы при рецидивирующих, хронических бурситах для защиты связочно-сухожильного аппарата и хрящей от повреждения

Физиотерапевтическое лечение

В остром или подостром периоде бурсита ТБС проводится электрофорез или ультрафонофорез с анестетиками и анальгетиками. На этапе ремиссии для процедур применяются витамины группы B, хондропротекторы, растворы солей кальция. Во время реабилитации пациентам могут быть назначены 5-10 сеансов таких физиотерапевтических мероприятий:

Для улучшения кровоснабжения всех структур ТБС питательными веществами, ускорения их регенерации применяются аппликации с озокеритом или парафином. В терапии хронического бурсита используется медицинские пиявки, лечебные грязи, минеральные воды.

Массаж

Классический, точечный, вакуумный массаж показан пациентам с бурситом для ускоренного восстановления всех функций ТБС. При проведении оздоравливающих процедур массажист воздействует на мышцы с помощью растираний, разминаний, вибраций. В результате ускоряется кровообращение и выведение из сустава токсичных продуктов воспалительного процесса. Укрепляется мышечный корсет бедра, что становится отличной профилактикой рецидивов хронического бурсита.

Хирургическое лечение

Самый эффективный метод лечения хронического, рецидивирующего бурсита ТБС — хирургическое вмешательство. Операция неинфекционной патологии проводится в плановом порядке путем полного или частичного иссечения синовиальной сумки. Рана затягивается примерно через 10 дней. После снятия швов проводятся реабилитационные мероприятия: физиотерапия, ЛФК, массаж.

Народное лечение заболевания

Устранить воспаление синовиальной сумки народными средствами невозможно, особенно инфекционного происхождения. В их составе нет и компонентов, способных справиться с сильными болями. Спиртовые и масляные настойки, мази домашнего приготовления, компрессы, травяные чаи врачи разрешают применять после основного лечения при остаточных болезненных ощущениях.

Возможные осложнения

При отсутствии врачебного вмешательства рецидивы бурсита ТБС учащаются. Воспаление может распространиться на другие суставные структуры, провоцируя их разрушение. Особенно опасен гнойный бурсит, приводящий к образованию свищей, остеомиелиту, артриту или сепсису.

Прогноз специалистов

Прогноз на полное выздоровление благоприятный. Исключение — бурситы ТБС, спровоцированные системными заболеваниями, пока еще не поддающимися окончательному излечению, например, склеродермия или ревматоидный артрит.

Методы профилактики бурсита

Ортопеды-травматологи рекомендуют людям, активно занимающимся спортом, использовать во время тренировок мягкие эластичные ортезы для защиты тазобедренного сустава от нагрузок. В качестве профилактики инфекционных бурситов необходимо тщательно обрабатывать антисептиками (хлоргексидин, фурацилин, спиртовый раствор йода) даже самые небольшие раны.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: