Паралич Дюшена-Эрба (Duchenne-Erb): причины, симптомы, диагностика и лечение, осложнения

ДЮШЕННА-ЭРБА ПАРАЛИЧ

ДЮШЕННА-ЭРБА ПАРАЛИЧ (G. В. A. Duchenne, франц. невропатолог, 1806—1875; W. H. Erb, нем. врач, 1840—1921) — паралич верхнего ствола (от IV, V и VI спинномозговых нервов) плечевого сплетения. В 1872 г. Г. Дюшенн описал верхний тип паралича плечевого сплетения, который он наблюдал у новорожденных детей после некоторых акушерских манипуляций. Через 4 года В. Эрб дал клин, и анатомическую картину поражения верхнего ствола плечевого сплетения у взрослых и объяснил патогенез заболевания.

Содержание

  • 1 Этиология и патогенез
  • 2 Патологическая анатомия
  • 3 Клиническая картина
  • 4 Рентгенологическая картина
  • 5 Диагноз
  • 6 Лечение
  • 7 Прогноз

Этиология и патогенез

Причиной Д. — Э. п. у грудных детей обычно является родовая травма (см.). Плечевое сплетение может повреждаться, когда акушер вводит палец под мышку, чтобы освободить плечико, или при манипуляциях щипцами — резком повороте и натяжении головки плода. При этом сплетение чрезмерно растягивается и разрывается. Д. — Э. и, у новорожденных иногда может быть обусловлен родовой травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга. У детей более старшего возраста и у взрослых Д. — Э. п. возникает вследствие резкой тракции за руку, при ушибе шеи или области плечевого сустава, а также при резком запрокидывании руки за голову во время сна. Верхний ствол плечевого сплетения часто повреждается при огнестрельных ранениях шеи: корешки C5-6 идут круто вниз, они длиннее остальных корешков и связаны вместе на первом участке сплетения, где и повреждаются. Кроме того, Д. — Э. п. могут вызвать различные инфекции, чаще всего грипп.

Патологическая анатомия

При морфол, исследовании находят типичную картину травматического или инфекционного неврита (см.) — разволокнение и дистрофические изменения нервных волокон, признаки демиелинизации. При травме шейного отдела позвоночника и спинного мозга в отдельных случаях обнаруживают на уровне V—VI шейных сегментов гематомиелические очаги (см. Гематомиелия).

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания весьма характерна. Она проявляется экстензией руки и поворотом ее внутрь. При этом параличе поражены подмышечный (n. axillaris), мышечно-кожный (n. musculocutaneus) и частично лучевой (n. radialis) нервы, вследствие чего выпадает иннервация в основном следующих мышц: дельтовидной (m. deltoideus), двуглавой мышцы плеча (m. biceps), плечевой (m. brachialis), плечелучевой (m. brachioradialis). Больной не может поднять и отвести плечо, согнуть руку в локтевом суставе, супинация затруднена. Указанные мышцы атрофируются, рука кажется длиннее здоровой вследствие подвывиха плеча. Чувствительность снижена вдоль всей латеральной поверхности верхней конечности в форме узкой ленты, зона чувствительности соседних корешков частично перекрывает пораженные области корешков С5-6. Характерна болезненность, особенно в остром периоде, при надавливании в точке Эрба (над ключицей кнаружи от места прикрепления грудиноключично-сосцевидной мышцы). Имеются изменения и со стороны сухожильных рефлексов; обычно исчезает рефлекс с двуглавой мышцы.

Рентгенологическая картина

Рентгенол. исследование позволяет установить отклонения в состоянии костей плечевого сустава в начальных фазах заболевания и проследить за дальнейшими их изменениями. Уже в первые месяцы жизни до появления ядер окостенения головки плечевой кости рентгенологически у ребенка можно обнаружить симптом разболтанности плечевого сустава, основным признаком к-рого является увеличение расстояния между краем проксимального метафиза плечевой кости и суставной впадиной лопатки, что сравнительно легко устанавливается при сопоставлении рентгенограмм (или электрорентгенограмм) больного сустава с симметричным здоровым (рис. 1). После появления ядра окостенения головки плеча изучению и сравнению подлежит расстояние от ядра окостенения до суставной впадины. В связи с разболтанностью сустава и поворотом руки внутрь происходит проекционное смещение ядра окостенения головки плеча (рис. 2), к-рое иногда приводит к ошибочному заключению о развитии при Д. —Э. и. эпифизео-лиза. В дальнейшем отчетливо выявляется остеопороз (см.) и атрофия костей плечевого пояса, особенно головки плеча и суставного отростка лопатки. Сравнительное изучение рентгенограмм плечевых суставов ребенка показывает, что кости больной конечности уменьшены в размерах, порозны и атрофичны.

Читайте также:
Артропатия коленного сустава: причины, симптомы, лечение

Паралич верхнего ствола плечевого сплетения у взрослых также сопровождается медленным и неуклонным развитием остеопороза и атрофией костей поврежденной конечности. Первые признаки остеопороза, а затем и атрофии обычно развиваются спустя 3—4 мес. после повреждения. При повреждении плечевого сплетения как у ребенка, так и у взрослого может повреждаться и диафрагмальный нерв, в результате чего наступает парез соответствующего купола диафрагмы. В этих случаях при рентгенол, исследовании определяется высокое стояние паретически расслабленного купола диафрагмы (рис. 3) и парадоксальные дыхательные движения.

Диагноз

У детей вид вытянутой и повернутой кнутри ручки, лишенной движений в плечевом и локтевом суставах, очень типичен. Характерно нарушение функций проксимальных мышечных групп руки. У взрослых верхний Д. —Э. п. необходимо прежде всего отличать от нижнего паралича Дежерин-Клюмпке, когда повреждается подключичная часть плечевого сплетения — корешки С8 и Th1 (см. Дежерин-Клюмпке паралич).

Лечение

В остром периоде рекомендуется держать руку на повязке, назначают анальгетики —амидопирин, анальгин; спустя неделю физиотерапевтические процедуры — ионогальванизацию новокаином и УВЧ на плечевое сплетение. Внутрь полезно давать несколько раз в день витамины C и B1.

Рекомендуется назначение антихолинэстеразных препаратов (прозерина, галантамина, оксазила) для улучшения нервно-мышечной проводимости. Леч. физкультуру и массаж следует начинать в конце 2-й нед., постепенно усиливая дозировку. Эта терапия должна вестись настойчиво и длительно. Если все указанные мероприятия не дали заметных результатов на протяжении 2 мес., следует считать, что произошел разрыв корешков C5-6 и нужно оперативное вмешательство — сшивание корешков. При невритах инфекционного и токсического происхождения хирургическое вмешательство не показано, рекомендуется длительно, годами, проводить леч. физкультуру и массаж (см. Детские параличи).

Прогноз

При родовых травматических плекситах, обусловленных растяжением нервных стволов, полное восстановление функций отмечено в 30% случаев. У взрослых повреждения протекают различно. Если произошло прижатие сплетения, восстановление функции наступает через 2—3 мес. При инфекционном и токсическом поражении оно идет более медленными темпами. Если были надрывы, размозжения, тогда при правильном лечении функция постепенно восстанавливается в течение года. В случаях же полного разрыва нельзя предполагать, что концы корешков самостоятельно срастутся.

Профилактика для взрослых — избегать растяжения руки, особенно при трудных спортивных упражнениях, стараться не спать с круто заложенными за голову руками. Профилактика акушерских повреждений состоит в правильном родоразрешении.

Библиография: Майкова-Строганова В. С. и Pохлин Д. Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении, с. 300, Л., 1957; Мар гул ис М. С. Инфекционные заболевания нервной системы, в. 1—2, М. — Л., 1940; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941— 1945 гг., т. 20, с. 68, 168 и др., М., 1952; P а т н e р А. 30. и Солдатова Л. П. Акушерские параличи у детей, Казань, 1975; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, т. 2, с. 208, М., 1964; Duchenne de Boulogne G. В. А. De l’electrisation localisee et de son application a la patholo-gie et a la therapeutique, p. 357, P., 1872; E r b W. H. tiber eine eigenthiimlicbe Localisation von Lahmungen im Plexus brachialis, Verh. nat.-med. Vereins, Heidelberg, n. F. 1, S. 130, 1873—1877; W i 1-son S. A. K. Neurology, v. 1, Baltimore, 1955.

П. И. Эмдин; Г. А. Зедгенидзе (рент.).

Паралич Дюшена-Эрба: причины, симптомы и лечение синдрома

Паралич Дюшена-Эрба — это паралич руки, который возникает как результат повреждения или травмирования верхнего плечевого ствола нервного сплетения.

Такая патология может возникнуть у грудничков из-за полученной родовой травмы при вытягивании за головку, конечность или таз плода.

Патогенез нарушения

Вследствие травмы может происходить разрыв, надрыв, натяжение стволов плечевого нервного сплетения, а также повреждение лестничных мышц с возможными кровотечениями.

Читайте также:
Степени артрита симптомы развития 1, 2, 3, 4 стадии

Спустя какое-то время в области нервного сплетения плечевого столба образуется рубцевание, которое вызывает повторное сдавливание сплетения. При этом развивается непроводимость нервов, что чревато такими последствиями, как нарушение кровообращения и формирование неврином внутри ствола.

Данная патология является заболеванием, течение которого характеризуется тремя стадиями:

  • 1 стадия — острый период, длится до одного месяца с момента рождения;
  • 2 стадия — период реабилитации, длится до года;
  • 3 стадия — остаточные явления, начинается с годовалого возраста ребёнка.

Родовой паралич получил своё название в честь немецких специалистов-невропатологов Г. Дюшена и В. Эрба в конце XIX столетия. Они сделали открытие, которое показало, что во время врачебных манипуляций в момент родов поражаются плечевые мышцы, которые иннервируются из 5-го и 6-го шейных сегментов спинного мозга, в результате чего может развиваться верхний паралич.

Такая патология — достаточно распространённый вид травматического повреждения, которое может получить младенец во время родов. Частота случаев встречается примерно у 1-2 новорожденных на 1000 человек.

Провоцирующие факторы

Основными факторами риска, которые могут спровоцировать возникновение данного нарушения, являются:

  • большой вес ребёнка — более 4 кг;
  • слабая родовая деятельность, узкий таз женщины;
  • характер предлежания плода;
  • тяжёлые длительные роды, в момент которых используются различные вспомогательные методы и приёмы — применение специальных щипцов, высвобождение плода за ножку, ручку, таз.

В результате таких действий зачастую повреждается подкрыльцовый нерв, ответвляющийся от заднего пучка, который расположен в плечевом сплетении. Наряду с этим может также обнаруживаться расстройство функции надлопаточного нерва.

Особенности клинической картины

Симптоматика патологии будет зависеть от тяжести повреждения нервных волокон и расстройства проводимости нервных импульсов.

У деток с этим нарушением отчётливо видны проявления паралича. Прежде всего, будет заметно постоянное беспокойство из-за болезненности полученной травмы. Также среди основных симптомов можно выделить:

  • уменьшение тонуса мышц;
  • несгибаемость ручки в локтевом суставе;
  • повреждённая рука выворачивается неестественным образом;
  • дыхание слабое;
  • кулак повреждённой руки сжимается с подгибанием большого пальца;
  • кожа на руке может бледнеть и становиться холодной;
  • прижимание повреждённой руки к телу;
  • отсутствие реакции на воздействие раздражителей.

Несмотря на то, что повреждённая рука, становится практически неактивной, сустав кисти и пальцы совершают движения слабой интенсивности.

На фото ребенок с параличом Дюшена Эрба

Цели и методы диагностики

При обнаружении признаков патологии проводится консультация у невропатолога и ортопеда.

Для подтверждения диагноза специалист собирает анамнез и проводит осмотр повреждённой конечности.

Для того чтобы получить дополнительную необходимую информацию проводятся такие диагностические процедуры:

  • электронейромиография;
  • реовазеография;
  • МРТ;
  • КТ;
  • рентген;
  • динамометрия;
  • электромиография;
  • УЗИ — обследование плечевого сустава;
  • УЗИ — обследование шейного позвоночного отдела.

Симптоматика синдрома Дюшена-Эрба весьма однозначна, В связи с этим постановка точного диагноза не вызывает каких-либо затруднений.

И всё же в данном случае проведение полного обследования просто необходимо для того, чтобы составить наиболее чёткий прогноз течения заболевания и подобрать максимально эффективные методы лечения.

Врачебная помощь

Лечение пареза Дюшена-Эрба проводится поэтапно и начинается сразу же с первых дней жизни малыша. Терапия будет проводиться длительно с использованием различных методик:

  1. При острой форме развития патологии выполняется иммобилизация повреждённой руки и плечевого сустава методом наложения шины. Иногда, если обнаруживается смещение структур плечевого сустава, может применяться иммобилизация повреждённого плеча в течении целого года. Шина будет сниматься только с целью выполнения гигиенических и терапевтических процедур. В крайне тяжёлых случаях использование шины может быть назначено в течение даже нескольких лет.
  2. С целью поддержания тонуса мышц необходимо прохождение курса мануальной терапии и специальной физкультуры.
  3. В том случае, если у малыша не обнаруживаются какие-либо улучшения работоспособности руки, может быть назначено хирургическое лечение. После этого ребёнок нуждается в продолжительной реабилитации, которая подразумевает под собой прохождение курса специальной лечебной физкультуры, мануальную терапию и рефлексотерапию. Очень часто больным показана иглотерапия и процедура мышечной электростимуляции.
  4. Очень важную роль в терапии играет медикаментозное лечение. В данном случае к применению назначаются витаминные комплексы с высокой концентрацией витамина В. Также назначаются анальгетики, салицилаты, Промедол, Амидопирин.
  5. Если происходит инфекционное заражение, назначается курс лечения антибиотиками. Кроме этого, в некоторых случаях необходимо применение анестезирующих мазей.
Читайте также:
Болит и крутит колени ночью в состоянии покоя: симптомы, причины и лечение

В большинстве случаев у деток с данной патологией при адекватном лечении уже в первый год жизни происходит полное восстановление двигательной функции. В таком случае, специалист снимает диагноз.

Однако опасность состоит в том, что через несколько лет могут проявиться рецидивы заболевания, например, будет отмечаться укорочение повреждённой конечности вследствие недоразвития. В таком случае проводится продолжение лечения нередко с проведением операции.

Если хирургическое лечение требуется ребёнку в возрасте до 3 лет, проводится артроскопия. Этот метод представляет собой малоинвазивную операцию и проводится с помощью оптического волокна. Такая операция благоприятно переносится организмом малыша и при правильно подобранном последующем восстановительном курсе приводит к очень успешным результатам.

Осложнения и прогноз

Акушерский паралич Дюшена-Эрба даже при правильной терапии и реабилитации всё-таки может иметь определённые последствия, которые характеризуются такими симптомами:

  1. С течением времени у деток может развиться укорочение и дистрофия руки.
  2. Кроме этого, обнаруживается недоразвитие лопатки, которое проявляется в её уменьшенном размере и асимметричном расположении.
  3. Из-за полученной травмы и как следствия — повреждения нервных волокон плечевого сплетения довольно часто обнаруживаются симптомы сколиоза, который в основном затрагивает шейный и грудной отделы позвоночника.
  4. Несмотря на то, что в большей половине случаев можно добиться положительных результатов, у некоторых деток развивается снижение мышечной силы относительно здоровой руки.
  5. Также на практике имели место случаи, когда тяжёлое поражение плечевого сплетения сопровождалось незначительным сужением глаза на стороне повреждённой конечности. Однако такое последствие проходило достаточно быстро при правильной и своевременной терапии.

Паралич Дюшена-Эрба — это очень серьёзная травма, и для того чтобы избежать тяжёлых осложнений, крайне важно сразу после появления ребёнка начать терапию. Благодаря этому с течением времени функция повреждённой руки восстанавливается, и ребёнок может жить полноценной жизнью.

Профилактика данной родовой травмы заключается в правильном ведении беременности и родов, адекватном выборе способа родоразрешения, благодаря которому риск травмирования ребёнка будет максимально снижен.

Парез Дюшена-Эрба

Парез Дюшена-Эрба является заболеванием, при котором у пациентов отмечается паралич руки вследствие нарушения иннервации верхнего ствола плечевого сплетения. Данное нарушение может развиваться как у взрослых в результате инфекционного процесса или интоксикации, а также у новорожденных детей из-за родовой травмы.

В клинике неврологии Юсуповской больницы имеется необходимое оборудование для диагностики патологии, а также опытные специалисты, использующие современные методы терапии. Мероприятия, предлагаемые врачами-реабилитологами Юсуповской больницы пациентам после лечения пареза Дюшена, помогают вернуться к активной жизни и устранить остаточные явления.

Парез Дюшена-Эрба: причины развития заболевания

Перед ответом на вопрос пациента, у которого диагностирован парез Эрба правой руки, о том, как лечить заболевание, специалисты проводят обследование, в ходе которого определяют причины патологии. Так, у новорожденных развитию паралича Дюшена предшествует родовая травма вследствие которой происходят натяжение или разрыв стволов плечевого нервного сплетения. Факторами риска развития пареза у новорожденных являются: большой вес малыша, узкий таз у матери, длительные роды, при которых необходимо использование вспомогательных методов.

Причинами развития пареза Эрба у взрослых являются механические повреждения. Так, разрыв нервных волокон в плече зачастую происходит при автомобильных авариях, когда человек пристегнут ремнем безопасности. Основными механическими повреждениями, приводящими к парезу Дюшена-Эрба, являются:

  • ушиб плеча;
  • резкая тракция за руку;
  • растяжения;
  • травмы шеи.
Читайте также:
7 симптомов опухоли гипофиза у женщин: лечение, диагностика, причины

Парез Эрба может развиваться также вследствие действия на организм других факторов, одни из которых является токсическое поражение. Врачи-неврологи Юсуповской больницы при обращении пациента с признаками данного заболевания поводят комплексную диагностику для выявления причин.

Симптомы при парезе Дюшена-Эрба

Парез Дюшена характеризуется нарушением функций нескольких мышц: плечевой, дельтовидной и двуглавой. Симптоматика при данном заболевании зависит от степени повреждения нервных волокон, а также стадии патологии.

Развитие патологического процесса происходит в несколько стадий:

  • острая стадия характеризуется появлением трудностей при сгибании в локте руки, а также снижением функции кисти. Продолжительность данной стадии составляет до 3 дней;
  • стадия восстановления. При оптимальных методах лечения отек пораженной области уменьшается, а кровообращение постепенно нормализуется. Однако полное восстановление утраченных функций может требовать длительной реабилитации;
  • стадия остаточных явлений. Своевременно начатое лечение позволяет избежать серозных последствий, таких как гипертрофия мышц, отхождение лопатки от позвоночника. Данные процессы происходят на стадии остаточных явлений, лечение патологии является неэффективным в этот период.

Признаки патологического процесса у детей появляются в первые дни жизни. Постоянный плач и беспокойство ребенка должны стать серьезным сигналом, указывающим на сбои в организме. Так, при параличе Дюшена дети испытывают сильную боль, которая является причиной беспокойства новорожденного. На развитие патологического процесса у детей указывают также следующие симптомы:

  • сниженный тонус мышц;
  • рука сжата в кулачок;
  • в локте рука разогнута;
  • бледные кожные покровы;
  • слабое дыхание.

Выявить парез Дюшена и поставить диагноз могут только специалисты, руководствуясь результатами исследований. В Юсуповской больнице при обследовании пациента используется европейское оборудование, которое отличается высокой точностью результатов и возможностью визуализации деталей организма.

Парез Дюшена: лечение и реабилитация в Юсуповской больнице

Пациент, у которого был диагностирован парез Эрба, при обращении в Юсуповскую больницу получает качественное лечение и реабилитацию. После постановки диагноза начинается поэтапное лечение, в соответствии с индивидуальной программой. Медикаментозная терапия является одни из важных компонентов комплексной программы, так как она помогает в период острой стадии снять болевой синдром и отек. При парезе Дюшена-Эрба осуществляется иммобилизация конечности.

Физиотерапевтические процедуры, проводимые специалистами центра реабилитации Юсуповской больницы, способствуют поддержанию тонуса мышц. Так, пациентам с парезом Дюшена показаны массажи, лечебная физкультура, электростимуляция мышц. Консервативные методы лечения эффективны при частичном поражении нервных волокон. Если произошел разрыв ткани, то больному показано хирургическое восстановление повреждения.

Парез Дюшена-Эрба является серьезной патологий, при лечении которой специалисты клиники неврологии Юсуповской больницы используют только обоснованные методы. Особым направлением деятельности медицинского учреждения является восстановление больных в центре реабилитации под руководством опытных инструкторов, тренеров и специалистов другой направленности.

Для получения консультации специалиста необходимо записаться на прием по телефону: Юсуповской больницы.

Акушерский паралич Дюшена – Эрба у новорожденных

  1. Паралич Дюшена – Эрба – что это такое
  2. Причины
  3. Признаки паралича
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Видео

Акушерский паралич – опасная патология новорожденных, всегда требует незамедлительного лечения.

Паралич Дюшена – Эрба – что это такое

Эта патология является последствием различных травм. Она возникает при нарушении целостности образованного спинномозговыми корешками верхнего ствола нервного сплетения плеча.

Чаще всего эта акушерская патология становится следствием травм во время родоразрешения, которые провоцируются тяжелым течением родовой деятельности или манипуляциями акушерского персонала. Именно поэтому к термину часто прибавляют слово «акушерский».

Проявления этого вида паралича бывают в трех периодах: остром, восстановительном (или посттравматическом), остаточных явлений.

После рождения у малыша ручка в локте разогнута и при этом приведена к плечу. Кисть руки при этом находится в состоянии ладонного сгибания. В результате нарушается функционирование всей руки.

Читайте также:
Уколы от головной боли: названиие уколов, состав, описание, действие препарата, инструкция по введению, назначение врача и дозировка

Причины

Данный акушерский паралич может провоцироваться следующими причинами:

  • поворот ребенка за ногу;
  • высвобождение плечиков;
  • рывковое вытягивание за таз или руку;
  • слабая родовая деятельность;
  • ушиб в область шеи;
  • значительный удар по плечу;
  • суженный таз;
  • неправильное расположение ребенка тазом вниз;
  • роды с затяжным течением;
  • крупные размеры будущкго малыша.

Из-за травмы возникает полный или частичный надрыв верхнего ствола, травмируются лестничные мышцы и рядом расположенные фасции на шее. Из-за этого у малыша может возникать кровотечение и формируется гематома. Позднее острый период паралича стихает и проявления воспаления и отеков, вызванных травмой, проходят. Кровоизлияния в мягких тканях рассасываются.

Нередко акушерский паралич сопровождается еще и кривошеей, которая возникает из-за поражения волокон добавочного нерва или травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Вместе с устранением острых проявлений паралич у новорожденных начинает сопровождаться процессами рубцовых изменений в области травмы. Из-за этого находящиеся в этой зоне сосуды и само плечевое нервное сплетение могут сдавливаться.

Признаки паралича

Паралич проявляется признаками нарушений функций различных мышц, которые контролируются пораженными нервами. Кроме этого, в пораженной области утрачивается или существенно изменяется чувствительность.

Паралич Дюшена – Эрба начинает проявляться сразу после рождения малыша.

В результате у малыша появляются следующие признаки и проявления:

  • невозможность сгибания руки со стороны повреждения;
  • невозможность поворота руки, она остается приведенной к телу так, что ладонь как бы отвернута от туловища;
  • невозможность горизонтального поднятия ручки и ее отведения в сторону;
  • нахождение ладони в положении ладонного сгибания;
  • ослабление процесса сгибания в пальчиках;
  • нарушения чувствительности конечности по боковой поверхности;
  • нет сгибательно-локтевого, хватательного и ладонно-ротового рефлексов;
  • снижение тонуса мышц руки на стороне поражения;
  • боль при надавливании в точке Эрбе (она находится над ключицей возле крепления кивательной мышцы);
  • кожные покровы более бледные и прохладные.

Яркость и вариабельность проявлений этого акушерского паралича зависят от силы повреждения нервных тканей. При их полном разрыве движения утрачиваются полностью, а при частичном надрыве двигательные функции ограничены по сравнению с вариантом нормы.

При параличе Эрба – Дюшена поврежденная рука свисает, если малыша поддерживают за спину или живот на руках в горизонтальном положении.

В течении данного паралича выделяют три фазы:

  • Острая. Начинается с момента рождения и длится примерно 30 дней.
  • Восстановительная (или посттравматическая). Продолжается около трех лет.
  • Остаточных явлений. Длится до конца жизни.

Лечение паралича должно происходить своевременно! Проведение терапии должно начинаться с первых же дней выявления этой патологии и длиться весь острый и посттравматический период. В периоде остаточных проявлений терапия проводится периодически для профилактики осложнений.

Только своевременное лечение паралича способно помочь ребенку восстановить нарушенные функции. Чем полнее оно будет, тем лучше будут работать ручка и мышцы плечевого пояса.

При неадекватном лечении в посттравматическом и периоде остаточных явлений поврежденная рука укорачивается, ее мышцы слабеют, она становится более тонкой. При тяжелых поражениях верхняя конечность может выглядеть, как ручка новорожденного, и у ребенка может формироваться «кукольная борозда», проявляющаяся в виде линии, мешающей переходу руки в туловище.

Парез верхней конечности, заключающийся в снижении мышечной силы и ограничении объема произвольных движений, при параличе Дюшена – Эрба нередко становится следствием именно неправильного и неполного лечения.

У некоторых детей развиваются осложнения паралича: контрактуры в плечевом и локтевом суставных сочленениях, подвывихи или вывихи плечевого сочленения, поворот лопатки и отвод ее края от позвоночного столба, сколиотические искривления позвоночника в шейно-грудном отделе.

Диагностика

Обычно все проявления акушерского паралича настолько специфичны, что диагноз может ставиться даже на основании внимательного осмотра неонатологом новорожденного после родов.

Иногда для устранения паралича необходима пластика нервного ствола, что это такое – подробно опишет хирург.

Читайте также:
Околосуставной остеопороз кистей рук: что это такое, симптомы и лечение народными средствами, локальный и эпифизарный остеопороз

В дальнейшем ребенку рекомендуются консультации невролога и ортопеда, которые оценивают степень поражений. Для этого маленькому пациенту назначают ряд инструментальных исследований:

  • рентген;
  • МРТ;
  • УЗИ плечевого сустава;
  • КТ-миелография;
  • электронейромиография.

КТ и МРТ – самые информативные методики обследования детей с таким параличом. Они дают максимально развернутую картину патологии, и врач может принимать решение о необходимости проведения операции.

Лечение

Тактика борьбы с параличом определяется конкретным клиническим случаем. Для полного или частичного устранения его последствий могут применяться консервативные и хирургические методики.

Вначале предпринимают попытки исправить ситуацию при помощи консервативных способов:

  • иммобилизации поврежденной руки специальной шиной;
  • медикаментозной терапии;
  • лечебной гимнастики;
  • курсов массажа;
  • физиопроцедур.

Терапия акушерского паралича всегда длительная и требует определенной выдержки от родителей и самого ребенка – она длится месяцами.

В этот период следует выполнять все рекомендации специалистов, участвующих в лечении малыша.

Эффективность консервативной терапии определяется целостностью нервных волокон. Для успеха в целости должна остаться хотя бы их часть. Эффект определяют через 3 месяца. Если же и к трем годам жизни малыш не может активно сгибать локоть, то специалисты рассматривают целесообразность проведения операции.

В ходе подобного микрохирургического вмешательства выполняется сшивание нервных волокон и пластика нервного ствола. Наблюдения показывают, что более результативны те операции, которые выполнялись в периоде 3–7 месяца жизни ребенка. Даже если операция оказалась успешной, она решает только часть проблем. После нее ребенку назначается длительный курс реабилитации, состоящий из медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Он направляется на максимальное восстановление всех утраченных функций.

Паралич Дюшена – Эрба – это недуг, с которым нужно и стоит бороться. Своевременное лечение позволяет ребенку восстанавливаться максимально полно, а его отсрочка грозит необратимыми изменениями и инвалидностью.

Видео

Лечение паралича Дюшен-Эрба в Израиле

Клиника Топ Ихилов занимает ведущую позицию среди основных медицинских центров и является лучшим местом лечения паралича Дюшена-Эрба в Израиле. Клиника Топ Ихилов славится высококвалифицированными специалистами, новейшим оборудованием, применение которого позволяет проводить быструю и точную диагностику, а современные методы и индивидуальный подход к каждому пациенту гарантируют успешное лечение в Израиле. Именно поэтому большинство людей отдает предпочтение этому известному медицинскому центру.

Медицина в Израиле активно развивается. Пожалуй, нет такой проблемы, решение которой могло бы вызвать трудности у израильских ученых. Специалисты, сервис, качество, стоимость – именно по этим критериям люди подбирают место для лечения. Медицина в Израиле сегодня, к счастью, является доступной, при этом лечение проводится отличными врачами, а новейшие технологии обеспечивают наилучшие результаты.

Паралич Дюшена-Эрба поражает верхний ствол плечевого нервного сплетения вследствие родовой травмы, например, при растяжении шеи во время тяжелых родов. Последствия паралича, в большинстве случаев, можно устранить при условии проведения своевременного и правильного лечения.

Симптомы паралича Дюшена-Эрба

Паралич Дюшена-Эрба проявляется следующими симптомами:

  • движения в локтевом суставе и плечевом поясе ограничены или отсутствуют
  • рука расположена вдоль тела
  • верхняя конечность разогнута в суставах
  • тонус в мышцах понижен
  • плечо опущено
  • голова наклонена к плечу
  • болевая чувствительность понижена

При этом движения кисти не ограничиваются.

Лечение паралича Дюшена – Эрба в Израиле

Диагностика и лечение паралича Дюшена-Эрба в Израиле проводится лучшими врачами-ортопедами, неврологами и нейрохирургами. Лечение паралича в клинике Топ Ихилов в зависимости от степени тяжести заболевания может быть хирургическим или консервативным в составе с физиотерапевтическими процедурами. Хирурги Израиля при оперировании плечевого сустава используют метод артроскопии. Это новый хирургический метод, позволяющий совершать операции с помощью оптического волокна.

Медицинский центр Топ Ихилов обеспечивает успешное лечение паралича Дюшена-Эрба, ведь в команду клиники входят ведущие специалисты Израиля, которые используют передовые технологии для лечения. Кроме этого, в медицинском центре созданы наилучшие комфортные условия в соответствии с потребностями пациентов.

Читайте также:
Рецепты из алоэ для суставов: преимущества и противопоказания применения суккулента

Любое хирургическое вмешательство в израильской клинике проводится с помощью эндоскопических аппаратов, что обеспечивает минимальную травматичность, легко переносится пациентами, ускоряет срок реабилитации и значительно снижает риск осложнений. Весь реабилитационный период специалисты продолжают наблюдать своих пациентов, при этом помогают проводить необходимые упражнения и процедуры.

Лечение в Клинике Топ Ихилов – это опыт, забота, помощь специалистов наивысшей категории. Что касается стоимости, то услуги клиники могут быть не только VIP-уровня, но и эконом-класса, однако сервис и организация лечения всегда остаются на высоте. Свяжитесь с консультантами клиники Топ Ихилов для предоставления информации о лечении в Израиле.

Диагностика паралича Дюшена-Эрба

Паралич Дюшена-Эрба требует проведения точной диагностики для определения тактики лечения. Диагностика в Израиле проводится с помощью рентгенографии, электромиографии, исследования спинномозговой жидкости. Современное компьютеризованное оборудование, применяемое израильскими специалистами, позволяет в короткие сроки выявить заболевание и подобрать эффективное лечение. Перспективные исследования, практикуемые в клинике Топ Ихилов пользуются успехом у многих медицинских центров во всем мире. Клиника Топ Ихилов оказывает услуги по проведению не только комплексной, но и специализированной диагностики. Для проведения последней, привлекаются врачи узких специализаций, это позволяет рассмотреть проблему намного глубже. Методы диагностики паралича Дюшена-Эрба, применяемые в клинике Топ Ихилов:

  • электромиография
  • электрорентгенография
  • позитронно-эмиссионная томография + компьютерная томография
  • магнитно-резонансная томография (без проникновения внутрь)
  • транскраниальная магнитная стимуляция
  • электроэнцефалография
  • пункция спинномозговой жидкости
  • ультразвуковое исследование.

Паралич Дюшена-Эрба

Паралич Дюшена-Эрба — мышечно-тонические, чувствительные и трофические нарушения, развивающиеся при повреждении верхнего ствола плечевого сплетения. Наиболее распространен акушерский паралич Дюшена-Эрба, возникающий при травмировании сплетения в ходе родовспомогательных пособий. Заболевание характеризуется нарушением отведения, супинации и поднимания плеча, а также сгибания в локте при относительной сохранности движений в пальцах кисти. Подтверждением диагноза являются данные рентгенографии и УЗИ плечевого сустава, ЭМГ, ЭНГ, КТ-миелографии или МРТ. Лечится паралич Дюшена-Эрба консервативными методами (физиотерапия, фармакотерапия, массаж, рефлексотерапия, ЛФК), при их нецелесообразности или неэффективности — оперативным путем.

  • Причины возникновения
  • Симптомы паралича Дюшена-Эрба
  • Диагностика паралича Дюшена-Эрба
  • Лечение паралича Дюшена-Эрба
    • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Паралич Дюшена-Эрба получил свое название в честь 2 медиков, впервые подробно описавших его причину и клинику. Французский невролог Г. Дюшен в 1872 г. отметил у некоторых новорожденных поражение верхних отделов плечевого сплетения и связал это с проведенными во время их родов вспомогательными акушерскими манипуляциями. Немецкий врач В. Эрб в 1874 г. дал подробное описание и анатомическое обоснование верхнего паралича плечевого сплетения, доказал его прямую связь с проведением родовспомогательных пособий.

Сегодня паралич Дюшена-Эрба известен также как проксимальный верхний паралич. Наряду с ним выделяют дистальный нижний паралич Дежерин-Клюмпке, обусловленный травмой нижних отделов плечевого сплетения (С8–Th1) и тотальный паралич Керера (поражение уровня С5–Th1). Из этих заболеваний паралич Дюшена-Эрба встречается наиболее часто, в акушерской практике его частота составляет 1-2 случая на тысячу новорожденных. Несмотря на разработанные методы диагностики и лечения, данная патология продолжает оставаться актуальной проблемой целого ряда медицинских дисциплин — неврологии, ортопедии и травматологии, педиатрии, неонатологии, акушерства и гинекологии.

Причины возникновения

Паралич Дюшена-Эрба возникает при травматическом повреждении верхнего ствола плечевого сплетения, образованного спинномозговыми корешками С5 и С6. Травмирование ствола возможно при падении на руку, ударе сверху по плечу, сильном ушибе плечом о неподвижный предмет, резкой тракции за руку, резанном или огнестрельном ранении, проникающем в область плечевого сплетения. Но чаще всего верхний паралич развивается в результате травм плечевого сплетения новорожденного, происходящих во время родов. В таких случаях он носит название верхний акушерский паралич, или родовой паралич Эрба.

Чрезмерное растяжение верхнего ствола плечевого сплетения, приводящее к его разрыву, может возникнуть в результате проведения следующих родовспомогательных манипуляций: поворота за ножку, тракции за ручку, высвобождения плечека, тракции за таз. Необходимость применять подобные акушерские пособия возникает при тазовом предлежании плода, слабой родовой деятельности и затяжных родах, крупном плоде, узком тазе. При этом паралич Эрба может сочетаться с кривошеей, обусловленной повреждением грудинно-ключично-сосцевидной мышцы или травмой добавочного нерва.

Читайте также:
Подагрический артрит – симптомы, принципы медикаментозного лечения, лечение подагрического артрита народными средствами и диета при подагрическом артрите

В результате травмы происходит полный или частичный надрыв верхнего ствола сплетения, травматизация лестничных мышц и фасций, которая может сопровождаться кровотечением. Спустя некоторое время отмечается стихание острых посттравматических явлений (отека, воспаления), рассасывание гематом. Однако этот процесс сопровождается рубцеванием тканей, что приводит к сдавлению плечевого сплетения и кровоснабжающих его сосудов.

Симптомы паралича Дюшена-Эрба

В клинике паралича Эрба выделяют 3 переходящих одна в другую стадии. Острый период паралича наступает после травмы и длится 1 месяц. Обращает на себя внимание положение руки — она разогнута в локте, пронирована в плече и приведена к туловищу, кисть находится в положении ладонного сгибания. Невозможно сгибание в локтевом суставе, отведение от туловища, поднятие и супинация (разворот внутренней поверхностью кпереди) плеча при сохранности движений в пальцах кисти. При парезе отмечается снижение активных движений в руке; затруднение движений плечом, сгибания в локте и тыльного разгибания кисти. На стороне паралича отсутствует или снижен рефлекс с бицепса, у новорожденных — ладонно-ротовой рефлекс, ослаблен хватательный. Для детей с параличом Дюшена-Эрба типичным является свисание паретичной руки при удержании их в горизонтальном положении.

Отмечается гипотония мышц пораженной руки, ее кожа более холодная и бледная по сравнению с кожей здоровой конечности. Сенсорные нарушения включают снижение болевой чувствительности по латеральной поверхности всей руки. Поскольку у детей грудного возраста довольно сложно провести оценку сенсорной сферы, предположить расстройство чувствительности данной области можно по более вялой или наоборот более активной реакции ребенка в сравнении с исследованием на других участках кожи.

После острого посттравматического периода наступает восстановительный. Степень восстановления функции руки зависит от типа травмы, своевременности и адекватности проводимого лечения. При легком парезе возможно постепенное нарастание объема движений в руке до полного, восстановление чувствительности. Несмотря на это, при акушерском параличе примерно к трем годам становиться заметно некоторое укорочение пораженной руки и гипотрофия ее мышц.

Период остаточных явлений является следствием неполного восстановления иннервации верхней конечности. При среднетяжелой и тяжелой степени паралича Дюшена-Эрба формируется симптом «кукольной руки» – выраженная борозда, пролегающая между грудной клеткой и пораженным плечом. Пронированная и приведенная к туловищу установка плеча вызывает формирование внутриротаторной и пронаторной контрактуры мышц, нарушение локтевого сгибания — сгибательной контрактуры локтевого сустава. Наблюдается поворот лопатки с выстоянием ее позвоночного края. Кисть остается в состоянии ладонной флексии, затруднено разгибание пальцев. Атрофия мышц плечевого сустава может привести к подвывиху или вывиху плеча, развитию привычного вывиха плеча. Со временем из-за асимметричности плечевого пояса возникает искривление позвоночника в шейно-грудном отделе — сколиоз.

Диагностика паралича Дюшена-Эрба

Типичный вид повернутой внутрь и вытянутой ручки у детей грудного возраста, а также наличие в анамнезе указаний на полученную новорожденным родовую травму или осложненное течение родов, позволяют без затруднений поставить клинический диагноз. У взрослых паралич Дюшена-Эрба необходимо дифференцировать с параличом Дежерин-Клюмпке, в клинике которого преобладает поражение дистальных отделов руки.

Пациенты с парезом обязательно осматриваются неврологом и ортопедом. Акушерский паралич Дюшена-Эрба обычно диагностируется неонатологом, дополнительно проводятся консультации детского ортопеда и детского невролога. Рентгенография плечевого сустава позволяет выявить отклонения в формирующих его костных структурах. В первые месяцы жизни у ребенка с родовым параличом Эрба рентгенологически обнаруживается увеличение расстояния от суставной впадины лопатки до проксимального метафиза плеча. После формирования ядер окостенения сравнивается расстояние от впадины лопатки до ядра окостенения головки плечевой кости. У взрослых и у детей через несколько месяцев после травмы отмечаются признаки атрофии и остеопороза костей пораженной руки.

Читайте также:
Лечение коксартроза тазобедренного сустава народными средствами в домашних условиях

Для подтверждения диагноза и планирования лечебной тактики пациентам, у которых диагностируется паралич Дюшена-Эрба, показано проведение УЗИ плечевого сустава, компьютерной миелографии, электромиографии, электронейрографии, МРТ позвоночника. Оценка проведения импульса по стволу нервного сплетения, проводимая в рамках электронейрографии позволяет установить пре- или постганглионарный характер повреждения. В планировании оперативного лечения опираются преимущественно на данные КТ-миелографии. МРТ менее информативна, из-за наличия двигательных артефактов она может не выявить существующий отрыв корешка плечевого сплетения.

Лечение паралича Дюшена-Эрба

Консервативная терапия предусматривает иммобилизацию парализованной конечности специальной шиной, которую снимают лишь для осуществления лечебных и гигиенических манипуляций. Параллельно проводят массаж, лечебную физкультуру, рефлексотерапию, физиотерапию (УВЧ, соллюкс, электрофорез, электромиостимуляция, парафинотерапия, озокерит). Фармакотерапия может включать противовоспалительные и обезболивающие; антихолинэстеразные препараты (неостигмин. галантамин); медикаменты, улучшающие кровообращение тканей плечевого сплетения (папаверин, эуфиллин, пентоксифиллин); средства, повышающие метаболизм нервной ткани (гемодиализат из крови телят, витамины гр. В); рассасывающие препараты (алоэ, гиалуронидаза).

При отсутствии должного эффекта проводимой консервативной терапии пациент направляется к нейрохирургу для консультации относительно возможности хирургического лечения. Детям с акушерским парезом операция показана при тотальном характере повреждения; выявлении по данным КТ позвоночника отрыва от спинного мозга формирующих плечевое сплетение корешков; отсутствии у ребенка, имеющего акушерский паралич Дюшена-Эрба, к 3-месячному возрасту активных сгибательных движений в локте. Операция целесообразна на 1-ом году жизни, лучшие результаты дает хирургическое лечение в возрасте до 6-7 мес. Поэтому, если в течение 3-х мес консервативной терапии не было достигнуто значительных успехов в лечении, то следует решать вопрос о проведении операции. Хирургическое вмешательство заключается в пластике нервного ствола и проводится с применением микрохирургической техники.

В периоде остаточных явлений восстановление нервного ствола не представляется возможным. Для формирования более выгодного в функциональном плане положения пораженной конечности и некоторого увеличения объема ее функций могут проводиться реконструктивно-пластические ортопедические вмешательства.

Прогноз и профилактика

При частичном повреждении плечевого сплетения и раннем начале лечения возможно восстановление функции руки методами консервативной терапии. Отдельные данные говорят о положительной динамике в результате своевременно начатого консервативного лечения у 70% новорожденных, имевших паралич Дюшена-Эрба. Причем у 20 новорожденных из 100 имело место 100% восстановление. Это касается в основном легкой степени акушерского паралича. При полном разрыве ствола плечевого сплетения, надеяться на его самостоятельное срастание не приходится, следует прибегнуть к операции.

Профилактика родового паралича Эрба заключается в адекватном ведении беременности и родов, правильном выборе метода родоразрешения, позволяющем избежать необходимости применения акушерских родовспомогательных манипуляций. Профилактика у взрослых сводится преимущественно к предупреждению травматизма.

Остеопороз

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Гуляев Сергей Викторович

Врач-ревматолог, терапевт, нефролог

Кандидат медицинских наук

“Врачи” – ТВ-программа, ТВЦ, “Продукты с витамином D” (июнь 2012г.)

«Тихая эпидемия XXI века» – так образно называют теперь остеопороз. Более 200 млн. человек в мире страдают этой болезнью. Хрупкие кости, искривление позвоночника в виде горба и переломы шейки бедра у пожилых людей – проявления остеопороза, которые могут привести к инвалидности и даже смерти.

Согласно статистике ВОЗ, остеопороз занимает четвертое место по смертности, пропустив вперед себя сердечно-сосудистые заболевания, онкологию и сахарный диабет. В нашей стране остеопороз выявляется у каждой третьей женщины старше 50 лет и у каждого пятого мужчины.

Читайте также:
Лечение коксартроза тазобедренного сустава народными средствами в домашних условиях

Диагностика и лечение остеопороза

Итак, что же такое остеопороз? В переводе с греческого языка это означает «пористая кость» — истончение костной ткани за счет потери солей кальция, что приводит к ее повышенной хрупкости и, как следствие, частым переломам и костным деформациям. Уже начиная с 35 лет, кости постепенно истончаются и становятся менее прочными. Это свойственно каждому человеку, но у некоторых людей процесс выражен более интенсивно и ведет к более раннему остеопорозу.

Остеопороз поражает весь скелет, но наиболее всего страдают кости бедра (остеопороз шейки бедра), предплечья и позвонки (остеопороз позвоночника). Даже незначительный удар (например, при падении) может стать причиной перелома. Иногда для перелома достаточно нагрузки, создаваемой собственной тяжестью тела – так, например, могут возникать переломы шейки бедра и поясничных позвонков. Такие переломы называют низкоэнергетическими. Иногда «в народе» для обозначения расположения остеопороза используются не совсем грамотные с точки зрения медицины названия, такие как «остеопороз плечевого сустава», «остеопороз коленного сустава», «остеопороз тазобедренного сустава». Суставы как таковые при остеопорозе не поражаются, но они могут вовлекаться в патологический процесс при переломах близлежащих костей, пораженных остеопорозом.

Причины развития остеопороза

Многие полагают, что употребление повышенного количества кальция позволяет избежать остеопороза костей. Это не совсем так. Во-первых, избыточное потребление кальция чревато образованием камней в почках и нарушением кальциевого обмена. Во-вторых, остеопороз может развиваться при достаточном поступлении кальция в организм в результате его плохого усвоения, например, при дефиците витамина Д.

Слаженная работа всех систем нашего организма подобна оркестру, где каждый музыкант вносит свой уникальный вклад в создание музыкального произведения. Так, в костной ткани за выведение кальция из костей отвечают специальные клетки – «остеокласты», а образование новой костной ткани является обязанностью клеток-«строителей» – «остеобластов». В силу различных факторов может возникать дисбаланс в работе такой «команды», когда остеокласты начинают усиленно рассасывать костную ткань, а остеобласты не успевают ее восполнять. В результате появляется костный остеопороз.

Основными причинами остеопороза являются:

  • изменения в организме, происходящие с возрастом (после 35 лет постепенно начинает снижаться плотность костей);
  • уменьшение уровня гормонов у женщины (гормональный остеопороз, возникающий в период климакса: из-за снижения эстрогенов костная ткань у многих женщин начинает терять свою плотность, и в течение ближайших пяти лет после менопаузы, женщина может потерять до пятой части всей костной массы);
  • снижение уровня тестостерона у мужчин;
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов: кортикостероидов (стероидный остеопороз), антидепрессантов, противосудорожных средств;
  • нехватка витамина D, помогающего усвоению кальция;
  • заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, хроническая почечная или печеночная недостаточность, ревматические болезни, заболевания ЖКТ;

Также неблагоприятными факторами являются курение и употребление алкоголя, недостаток движения (гиподинамия) и др.

Виды остеопороза

В зависимости от причин, выделяются первичный остеопороз и вторичный остеопороз.

Виды первичного остеопороза:

  • идиопатический остеопороз взрослых (причины появления не выяснены);
  • постменопаузальный остеопороз (тип 1);
  • идеопатический ювенильный остеопороз;
  • сенильный остеопороз (тип 2, у пожилых людей).

Вторичный остеопороз появляется вследствие различных причин, таких как эндокринные нарушения, воспалительные заболевания суставов, болезни крови и др.

Остеопороз может ограничиваться одной костью (локальный остеопороз, очаговый остеопороз), охватывать несколько находящихся рядом костей (остеопороз регионарный) или всю костную систему (системный остеопороз или диффузный остеопороз). Также выделяют пятнистый остеопороз.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: