Подъем стопы (высокий, низкий), как определить строение ступни у ребенка

Особенности детской стопы и физиология начала ходьбы

Переход из лежачего положения в вертикальное является кардинальным событием в развитии человека. В возрасте около 1 года развитие организма достигает такого уровня, который позволяет ребенку подняться на ноги и сделать первые шаги. Благодаря ходьбе ребенок начинает активно осваивать окружающее пространство.

Процесс ходьбы – многокомпонентный процесс, включает большое количество составляющих. Поэтому освоение ходьбы представляет собой этапный процесс, который построен на постепенном переходе от относительно простых движений к сложным. В жизни маленького ребенка самообучение ходьбе занимает определенное время. В период начала ее освоения ребенок именуется «первоходом». Характерной чертой переживаемого ребенком периода является начало действия силы гравитации по оси туловища и конечностей, которая сопровождает человека на протяжении всей жизни.

У первохода действие силы земного притяжения оказывается непривычной нагрузкой для всех органов и систем организма. Гравитация активизирует деятельность опорно-двигательной системы, нервной системы и стимулирует их бурное развитие. В течение полугода первоход превращается из ребенка ползающего в ребенка ходячего, который передвигается в пространстве подобно взрослому человеку. В условиях действия гравитации идёт окончательная организация движений и их осмысление. Накапливается опыт самостоятельных активных движений в пространстве, который является составной частью формирования человеческого индивидуума.

Гравитационная нагрузка оказывает влияние на рост и развитие опорно-двигательного аппарата, в результате чего кости скелета начинают изменять свою форму. В норме гравитация вызывает естественные изменения костей, именуемые деформациями роста. Они имеют доброкачественное течение и проходят самостоятельно, не оставляя следа в организме. При врождённой или генетической недостаточности ОДА увеличение нагрузки на кости и суставы способствует проявлению первых признаков ортопедических и неврологических заболеваний. По мере роста прогрессирование костных, связочный, мышечных дефектов, в свою очередь, оказывает влияние на функцию ОДА. Деформация скелета нарушает процесс развития самостоятельного движения. В тяжелых случаях патология органов опоры и движения не позволяет ребенку вставать и ходить. В менее тяжёлых случаях происходит либо задержка развития самостоятельной локомоции, либо освоение первоходом патологического способа передвижения, что в дальнейшем формирует у ребенка двигательную недостаточность.

Только представьте, насколько сложна структура стопы: 28 постоянных костей в каждой стопе, и 20 суставов. Мощные связки, соединяющие суставы между собой. Мышцы, отвечающие за определенные движения пальцев, их сухожилия (при этом часть мышц крепящихся на стопе – это мышцы голени). Дополнительная фиксация свода стопы подошвенной фасцией. Кроме этого, особое строение кожи и подкожной клетчатки на подошве обеспечит дополнительные амортизирующие свойства.

Мышцы стопы включают в себя преимущественно красные мышечные волокна-это медленные волокна небольшого диаметра, в них содержится большое количество миоглобина. Сила их сокращений сравнительно невелика. Такие волокна предназначения для продолжительной и неинтенсивной работы (стайерские дистанции в плавании, лёгкий бег и ходьба, занятия с легкими «весами» в умеренном темпе, аэробика), движений не требующих значительных усилий по поддержании позы.

Стопа ребенка является универсальной опорной структурой. Для стопы ребенка, совершающего первые шаги, характерным является: низкий свод, обширный слой подкожной клетчатки, избыточная подвижность суставов, вальгус заднего отдела стопы, большая эверсия пятки.

В норме в стопе имеются три свода, расположенные в двух плоскостях. Это наружный и внутренний продольные своды и поперечный свод стопы.

У новорожденных свод стопы отсутствует. На первом году жизни свод стопы низкий, что связано с отсутствием вертикальной нагрузки на ноги и небольшой активностью мышц голени. До 2 лет пяточная кость расположена относительно горизонтально. По мере роста происходит подъем переднего отдела пяточной кости над горизонтальной плоскостью и увеличение высоты костного свода. Свод стопы формируется в годовалом возрасте, когда становится заметным сужение отпечатка стопы в ее среднем отделе. По сравнению с более старшим возрастом он остается низким, что является возрастным физиологическим плоскостопием. Физиологическое (инфантильное) плоскостопие представляет собой сочетание низкого костного свода, вальгус заднего отдела стопы (в возрасте от 3 месяца до 3 лет колеблется в пределах 5-10) и обширная подкожная жировая клетчатка на подошвенной поверхности стопы. Физиологическое плоскостопие является нормальным состоянием для маленьких детей. Это этап развития детского организма, который проходит с ростом и заканчивается в 3-4 года. Сочетание низкого свода и вальгуса соответствуют особенностям анатомии и функции конечности, которые имеются у маленьких детей:

  • Максимальная конгруэнтность подтаранного сустава.
  • Адаптация к физиологическим изменениям в вышележащих отделах конечности, компенсация возрастного варвара и вальгуса голени и коленного сустава.
  • Облегчение переката через поперечную ось переднего отдела стопы и ограничение переката через косую ось.
  • Увеличение нагрузки на внутренний край стопы и первый палец, роль которого возрастает по мере взросления.
  • Увеличение площади опоры и придание телу устойчивости при ходьбе.
  • Соответствие большой ширине шага у первохода.
  • Облегчение переноса веса тела с одной ноги на другую.
  • Плавность прислоения и отталкивания стопы при ходьбе в период опоры.

Обувь для детей на ногу с высоким подъёмом

Высокий подъём ноги может стать следствием завышенного свода стопы или быть естественным вариантом строения ступней (широкие кости, полнота). Второй вариант чреват только сложностями выбора удобной обуви. Первый может вызывать трудности при ходьбе и беге.

Высокий подъём образует лишнюю пустоту с внутренней стороны стопы, поэтому вес смещается на внешнюю сторону: стопа заваливается наружу, основная нагрузка приходится на мизинец и безымянный палец, нарушается равновесие. Результат – частые вывихи и растяжения связок.

Как определить подъём стопы?

Есть два простых способа:

Этим методом пользуются врачи при первичной постановке диагноза. Ноги смазываются жирным кремом или маслом (можно смочить водой, если не нужен долговечный результат). Ребёнок ровно встаёт на лист бумаги и оставляет отпечаток, по которому можно судить о типе свода ноги.

  1. Замер указательным пальцем (от 8 лет)

Поставьте ребёнка прямо (без сгиба в коленях и не отрыва стоп от пола). Просуньте указательный палец между полом и сводом. Если палец удалось засунуть на длину:

  • менее 1,5 см – это низкий свод (плоскостопие);
  • от 1,5 см до 2,5 см – нормальный свод;
  • более 2,5 см – высокий свод.
Читайте также:
Невринома слухового нерва: причины, симптомы, лечение, последствия

Правила выбора обуви для детей с высоким подъёмом

Если высокий подъём ноги не связан с патологиями свода стопы, то можно выбирать любую обувь с регулирующимися застёжками. Правила те же, что при выборе обуви на полную ножку:

  • лучший вариант – обувь на липучках или шнурках;
  • обувь на молниях должна иметь дополнительные элементы регулировки;
  • элементы регулировки и фиксации должны располагаться спереди;
  • должна быть возможность регулировать ширину обуви, начиная с первой трети ноги (от плюсно-фаланговых суставов).

Если высокий подъём связан с патологиями свода стопы, то в первую очередь необходимо позаботиться об индивидуальных ортопедических стельках, а потом выбирать обувь по уже известным правилам.

Варианты подходящих моделей Nordman

В магазине Nordman можно купить обувь, подходящую на широкую и высокую ногу, – это большинство моделей с двумя или тремя липучками, сапоги и ботинки с широким голенищем и свободным подъёмом.

Летняя обувь

На высокий подъём выбирайте модели сандалий с двумя или тремя липучками, которые позволяют регулировать ширину по всей длине стопы:

  • Nordman Play (с 22 по 31 размер);

Сандалики детские Nordman Play

  • Nordman Boom (с 22 по 37 размер).

Сандалики детские Nordman Boom

Кроссовки и кеды лучше выбирать из мягких материалов и на липучках:

  • Nordman Sprint (с 32 по 37 размер);

Кеды текстильные Nordman Sprint

  • Nordman Jump (с 27 по 35 размер).

Кроссовки Nordman Jump

Для детского сада и в качестве домашней обуви подойдут регулируемые модели хлопковых тапочек Nordman Stars (с 22 по 37 размер).

Тапочки детские Nordman Stars

Демисезонная обувь

Часть коллекции Nordman Go (с 27 по 36 размер) рассчитана на высокий подъём. Это мягкие спортивные модели на липучках.

Для холодной и мокрой погоды подойдут и широкие резиновые сапожки Nordman Kids с флисом (с 22 по 37 размер).

Ботинки демисезонные Nordman Go

Зимняя обувь

Детская зимняя обувь Nordman имеет достаточный запас по высоте для удобного обувания. Родители отмечают, что на высокую ножку подходят:

  • линейки сноубутсов Nordman Cross (с 20 по 35 размер) и Nordman Joy (с 20 по 35 размер);
  • дутики для малышей Nordman Mini (с 22 по 24 размер);
  • мембранные сапоги Nordman Smart (с 27 по 35 размер);
  • ЭВА-сапожки Nordman Kids с мехом (с 22 по 37 размер).

Подъем стопы (высокий, низкий), как определить строение ступни у ребенка

Как развивается ребенок? Ровные ноги (Х- и О- образные) — когда?

Статья основана на материалах опубликованных знаменитым американским ортопедом Стейли на сайте global-help.org

Перевод: Василистов Д.Б. http://ortosite.ru/

Комментарии к статье: Козик А.Н. (**)

Плоскостопие

Родители беспокоятся о плоскостопии, но … плоскостопие считается нормой в большинстве случаев у новорожденных младенцев, детей постарше, и у взрослых. Специальные обувь, вкладыши, супинаторы и упражнения не помогают увеличить свод стопы при мобильном (физиологическом) плоскостопии.

Мобильное плоскостопие – состояние при котором итмеется нестойкое снижение свода, стопа гибкая, сильная и имеет хороший объем движения в суставах.

Знаете ли вы?

У каждого пятого ребенка уплощение свода стопы остается на всю жизнь. Большинство взрослых с мобильным плоскостопием имеют сильные, безболезненные стопы.

Большинство детей имеют уплощение продольного свода стопы из-за повышенной подвижности в суставах, характерной для детского возраста. При нагрузке стоя стопы уплощаются, и кажется что они «выворачиваются» кнаружи.

Свод стопы восстанавливается, стоит ребенку сесть или привстать на носочки

Точно также как нормальные дети имеют разный рост.

. нормальные своды стоп также имеют разную высоту.

Ношение вкладышей и супинаторов при простом мобильном плоскостопии может причинять ребенку дискомфорт при ходьбе

… и является откровенно пустой тратой денег.

Доктор будет обеспокоен если плоская стопа:


жесткая болит тяжелой степени

Но еще большую обеспокоенность вызывает увеличенный свод стопы, поскольку такие стопы в далнейшем могут вызывать боли при нагрузке.

Косолапие (intoeing)

Косолапие – термин не известный официальной медицине (в отличии от косолапости). Этот термин скорее всего придумали сами родители с подачи неграмотных врачей. Под косолапием в большинстве случаев родители подразумевают ходьбу ребенка со стопами повернутыми носками внутрь. Поскольку в русской медицине для этого состояния нет официального названия, я для краткости буду использовать английский вариант интоинг(intoeing – пальцы внутрь).

Интоинг это очень частое явление в детском водрасте, которое обычно проходит по мере взросления.

**(почитайте форум на нашем сайте — фраза косолапие звучит в каждом 2-3 вопросе, а на приеме — от кажного второго родителя)

Имеются три причины интоинга, которые доктор может определить во время осмотра:
1. Искривление стопы
2. Торсия(скручивание) костей голени
3. Торсия бедренной кости

Искривление стопы

Искривление стопы вызывается положением плода внутри матки. Большинство позиционных искривлений стоп проходят самостоятельно, без лечения, в течении первых месяцев жизни ребенка. Хотя в некоторых случаях улучшение формы стопы может продолжаться до трехлетнего возраста.

2 мес 6мес 1 год

В редких случаях когда искривление стопы сильно выражено, медленно проходит, стопа жесткая приходится накладывать корригирующие гипсовые повязки. Специальные ботинки не приводят к улучшению в данной ситуации.

Торсия костей голени


Торсией голени называется скручивание костей голени, в данном случае кнутри, вдоль своей оси. Это вариант нормы и очень часто встречается у новорожденных и детей младшего возраста. Ортезы, специальные упражнения, брейсы или ортопедическая обувь не в состоянии исправить скручивание костей и, фактически, могут оказать вредное воздействие. У большинства детей кости “распрямляются” самоостоятельно, без всякого лечения, в первые годы жизни.

Торсия бедра

Торсия бедра – это скручивание бедренной кости, вызывающее внутреннюю ротацию (поворот) ноги и интоинг. Торсия бедра, как правило, является причиной ходьбы с повернутыми внутрь стопами у детей в возрасте 5-6 лет. У большинства детей ситуация нормализуется к 10 годам. Вкладыши в обувь, специальные ортопедические ботинки или брейсы не в состоянии уменьшить скручивание бедра и исправить походку. Зато они могут причинить ребенку дискомфорт, заставить ребенка чувствовать себя больным и нарушать его подвижность.

Читайте также:
Золотой ус для лечения суставов: как правильно использовать?

Искривление ног (О-образные и Х-образные ноги)

В процессе нормального роста, ноги ребенка могут принимать различную форму. С началом ходьбы очень часто формируются О-образные ноги, которые самостоятельно выпрямляются к двум годам. У некоторых детей к 1,5-2 годам формируются Х-образные ноги (стукающиеся коленки, knocked knees, в английской литературе). Подавляющее большинство Х и О – образных ног самостоятельно выпрямляется с возрастом к 5-6 годам. Вкладыши в обувь, специальные ортопедические ботинки и упражнения никак не влияют на процесс роста ног, но могут причинить ребенку дискомфорт и заставить его чувствовать себя больным.

Только грамотный ортопед может решить есть ли какие-то нарушения в росте ног у ребенка или нет. Доктор может заподозрить патологию если деформация ног тяжелой степени, выражена преимущественно на одной стороне или искривление ног прослеживается у других членов семьи, особенно если большинство близких родственников имеют небольшой рост.

Обувь

Люди которые ходят босиком – имеют самые хорошие стопы! Ваш ребенок нуждается в мягкой, гибкой обуви, которая дает максимальную свободу для нормального развития стопы.

Размер обуви

Обувь лучше подбирать чуть посвободнее, чем тесную.

Жесткая, “ортопедическая” обувь не подходит для стоп, потому что ограничивает движения, которые необходимы для развития силы и гибкости стопы. Стопы ребенка нуждаются в защите от холода и повреждений острыми предметов, а также в свободе движений.

** (для здоровой стопы — абсолютно верно! А еще лучше — босиком).

Падения ребенка могут привести к травмам. Плоская подошва, которая не прилипает к полу и не скользит лучше всего.

Материал из которого сделана обувь должен пропускать максимум воздуха, что особенно важно для территорий с жарким климатом.


Избегайте покупать обувь причудливой формы. Узконосая обувь, высокие каблуки и жесткая подошва вредят стопе.

Заключение

Большинство беспокойств родителей относительно плоскостопия и искривления ног необоснованы. Варианты развития многочисленны и с возрастом ноги принимает обычную форму. Только грамотный ортопед может определить, все ли нормально с ногами у вашего ребенка.

Помните

Лучшее, что Вы можете сделать для своего ребенка, это стимулировать его двигательную активность и избегать переедания. Запомните, что так называемые корригирующие ботинки, вкладыши, супинаторы, брейсы и т.д. – неэффективны и только сделают вашего ребенка несчастным. Позвольте волшебной силе времени и роста сделать свое дело. Лечение от матушки-природы самое безопасное, недорогое и эффективное.

Игра – это основная работа ребенка!

Крик души
Удивительно, но такие простые и логичные истины, напрочь забыты не только родителями но и многими ортопедами, педиатрами и неврологами. Каждодневно приходится наблюдать несчастных детишек, закованных в высокие жесткие ортопедические ботинки чуть ли не с семимесячного возраста. Бедные мамы и папы носятся по поликлиникам истязая своих любимых крох бесконечными массажами, электрофорезами и парафинами. Ортопедические салоны радостно потирают руками, продавая десятками супинаторы годовалым детишкам.

Небольшая история, взятая как илюстрация, с сайта babyblog

Мама ребенка жалуется:

“Ну что за напасть на моего ребенка? Не успели с ожогом разобраться – врач “обрадовал” – ножки кривые – Х-образные.((((((((((((.

Сама бы я не подумала никогда.

ну да. не стройные, мягко говоря. но нам и лет то всего-ничего. У всех карапузов – кто как мишка-косолапый ходит, кто в другую раскорячку. Я то-наивная, полагала что так оно и должно быть. Лет до 3х, во всяком случае. А оказалось – вон оно как.

Запретили в будущем самокат, каталки-пушкары. Только велосипед. И вообще нагрузку на ножки – к минимуму свести.”

Еще, моя любитель вот так сидеть

Врач запретил здоровому ребенку двигаться! Назначил соответствующую экзекуцию.

Как говорится комментарии излишни .

** (лично встречал подобное отношение)

Многое можно простить родителям, родительский долг которых обязывает “вылечить” свое здоровое дитя во чтобы ты ни стало, только из-за того что походка или ножки у малыша не похожи на походку или ноги взрослого человека. Но как понять массу дипломированных специалистов, которые понятие не имеют, что ребенок это не уменьшенная копия взрослого, а совершенно особенный организм, живущий по своим законам. Кому как не врачам знать эти законы и убеждать родитьелей что можно, а что не надо лечить малым детям.

Оригинал публикации: What Parents Should Know About Flatfeet, Intoeing, Bent Legs and Shoes for Children. Copyright © 1979 by Staheli, Inc.
Reprinted 1983,1993. Second edition 2004 All rights reserved. Design: Lynn T Staheli, MD & Vincent S. Mosca, MD
Children’s Hospital and Regional Medical Center, Seattle, Washington, USA

Вальгусная деформация стопы у ребенка: что это такое, лечение и причины искривления ноги

Каждый родитель хочет, чтобы его ребенок пошел как можно раньше. Однако из-за этого часто могут возникнуть патологии. Если вы заметили, что малышу сложнее передвигаться на ножках, часто за этим скрываются заболевания опорно-двигательной системы. Об этом мы и поговорим. В статье рассмотрим лечение вальгусной деформации стопы у ребенка, что это такое, что с этим делать и как действовать.

Определение

В медицинской науке этой патологией называют дефект сводов, при котором они располагаются в крестообразном состоянии в виде буквы Х. Ортопеды обнаруживают это, когда смотрят пятки и пальчики — они развернуты наружу. Если ноги поставить прямо и прижать друг к другу — расстояние между лодыжками будет более 4 сантиметров, коленки как будто смотрят в разные стороны. Это самая частая проблема, с которой приходят родители к врачам.

Его обнаруживают, когда учат ходить — то есть в возрасте до года. При ходьбе малыш опирается на внутреннюю часть — клиновидные кости. Сами шажки получаются неуверенными, а ребенок, еще не начав, часто капризничает и не хочет больше идти.

Развитие

Оно может появляться либо из-за неправильного внутриутробного развития, при тяжелой беременности и неудобном положении плода. При рождении они не будут заметны и проявляются спустя месяцы.

Читайте также:
Гигрома на пальце руки: как удалить, лечение народными средствами

Иногда младенец может родиться без дефекта, но из-за недостатка витаминов, кальция, слабых костей, травм, ножки неправильно развиваются.

Если вам поставили диагноз вальгусная деформация стопы ноги, не бойтесь спрашивать у врача, это такое, у детей до года это легче вылечить.

Причины и факторы образования

В определенных ситуациях основными виновниками становятся родители, которые соревнуются между собой, чьи дети пойдут первее. Из-за слабой опорно-двигательной системы и неразвитого позвоночника конечности получают повышенную нагрузку, а жировой мягкий слой стопы еще не готов к этому. Поэтому мы советуем подождать минимум 10 месяцев, прежде чем ставить малыша и учить ходить.

К приобретенным причинам относятся недоразвитости сухожилий и связок, уменьшенный мышечный тонус, недостаток питания. Дополнительно влияют:

  • маленький вес из-за раннего рождения (недоношенности);
  • чрезмерное кормление, которое провоцирует лишний вес младенца;
  • неправильное питание;
  • ДЦП;
  • плоскостопие;
  • диагностированный сахарный диабет;
  • рахит;
  • искривление конечностей и сколиоз;
  • гипотрофия;
  • полиомиелит;
  • чрезмерное стремление родителей к раннему развитию;
  • вывихи тазовой кости и бедра;
  • неверно подобранная обувь или плохого качества;
  • дисплазия;
  • различные вирусные заболевания.

Генетическая предрасположенности обычно определяются в младенческий период или во время беременности. Самыми часто встречаемыми проблемами считаются качалка и вертикальный таран. Их поправить сложнее, тут требуется постоянное наблюдение хирурга-ортопеда и операции.

Визуальные признаки и симптомы патологии

Основными индикаторами считается неуверенная походка, шаткость при хождении. Также доктора советуют обращать на судороги в ногах и особенно в икрах, припухлость после непродолжительной ходьбы. Подошва обуви будет сильнее изнашиваться во внутренней поверхности.

Для предотвращения дальнейшего развития подберите в нашем интернет-магазине сандалии или ботинки.

Степени развития

Существует 4 уровня патологии. Рассмотрим их подробнее.

  • Угол отклонения не должен превышать пятнадцати градусов. Его проще всего поправить и врачам успешно удается это вылечить.
  • Угол отклонения от пятнадцати до двадцати градусов. Ортопеды в этом случае назначают массаж, физиотерапию, упражнения с шариками. Проблема поддается терапии.
  • Угол в пределах от двадцати до тридцати градусов. Эту степень лечить сложнее и дольше. Потребуется найти грамотного доктора, которому удастся скорректировать проблему. Без постоянных упражнений и помощи родителей ребенку не обойтись.
  • Более тридцати градусов. Эту степень очень сложно поправить с помощью консервативного лечения. Направляют на хирургическую операцию.

Эти степени похожи на уровни дефекта плоскостопия, однако, данную проблему лечить сложнее.

Патология большого пальца ступни

Это является одним из проявлений заболевания. Нарушается анатомическая форма плюснефалангового сустава. Большой палец при этом смещается к другим, провоцируя их деформацию. Косточка выпирает наружу, образуя отечности и наросты, в будущем мозоли.

Иногда это возникает из-за неправильной обуви с узким носом, а также из-за артрита, полинейропатии, сахарного диабета, остеопороза. Для исправления потребуется правильная колодка, физиотерапия, массаж, гимнастика.

Удобные сандалии и ботинки есть в интернет-магазине Ортопанда — большой выбор с правильной пяткой и ортопедическими супинаторами.

Диагностика вальгуса стопы у ребенка в 1 и 2 года

Самостоятельно это определить достаточно сложно. Потребуется осмотр ортопеда. Он визуально смотрит своды, делает компьютерную плантографию, подометрию. Если доктор этого не проводит, а ограничивается только беглым осмотром, следует уточнить у другого врача, а также дополнительно проконсультироваться у невролога, который исключит другие проблемы.

По этиологии травматолог может выделить:

  • статическое поражение — из-за неправильной осанки;
  • структурное — из-за неудобного врожденного расположения таранной кости;
  • компенсаторная — из-за короткого ахиллесового сухожилия и скошенных голеней;
  • коррекционная патология — если у малыша не лечили косолапие;
  • травматичная.

Из чего состоит лечение

Стопа малыша формируется и поддается исправлению с 6 до 12 лет. Поэтому многие проблемы обнаруживаются и лечатся именно в этом возрасте.

Доктор Комаровский советует, чтобы терапия была направлена на укрепление связочного аппарата, формирования свода. Ортопед должен назначить массаж, лечебные ванны, магнитотерапию, плавание, электрофорез,лечебную физкультуру.

Только при отсутствии результата направляют на хирургическую операцию.

Для профилактики нужно ходить по гальке, траве, катать ногой мяч или скалку. Дополнительно рекомендуют заниматься спортом — велосипед, плавание, бег, обычная физкультура.

Если отказаться от посоветанной терапии, то гарантирована последующая инвалидность, проблемы с суставами, нарушение опорно-двигательной системы, истирание колен и дисков позвоночника.

Чем и как лечить — способы

Чтобы снять болевые ощущения и придать косточкам правильную анатомическую форму, следует исключить прогрессирующие болезни, например, ожирение и рахит, купить ортопедическую обувь, чаще идти босиком.

Рассмотрим, чем можно лечить:

  • Бандаж — это шины, которые используют для постоянного или ночного ношения. Их делают из силикона или пластика. Накладка давит на выпирающую кость, снимает боль и облегчает ходьбу, предохраняет дальнейшее искривление.
  • Синусоидально-модулированные токи. Для этого метода крепят электроды на голенях с помощью эластичных повязок. Безболезненный и безопасный заряд проходит по связкам, стимулируя нервные окончания.
  • Тутор — обеспечивает суставу неподвижность. Есть безнагрузочные, которые надевают только во сне, и функциональные, рассчитанные на двигательную активность. Их изготавливают индивидуально по слепку свода.
  • Ванночки с солью, йодом, хвоей, ромашкой.
  • Массаж нижних конечностей — 10-20 сеансов, повторяющихся через месяц.
  • Упражнения на пальцы — перекатывания, захват мелких предметов пальцами, ходьба на носочках.
  • Ортопедические стельки и супинаторы.

Медикаменты

Ортопеды назначают различные лекарства — уколы, мази, гель, таблетки при безоперационном устранении поражения, чтобы снять боль, напряжение. Чтобы устранить боль, врач выписывает препараты, например:

  • Ибупрофен;
  • Кетанов;
  • Кеторол;
  • Дексалгин;
  • Пенталгин;
  • Долобене.

Для снятия воспалительного процесса назначают нестероидные препараты, например, Флурбипрофен, Пироксикам, Кетопрофен, Амидопирин, Аспирин. Из гелей прописывают Диклофенак, Вольтарен, Вальгус-стоп.

Новые методики

Современная медицина предлагает несколько высокоэффективных безболезненных способов, которые помогают справиться без операции. Что это такое и какое лечение выберет из них врач зависит от причин и возраста вальгусной деформации стопы у детей до 1 года, 2, 3 лет. Рассмотрим их.

  • Инфразвуковой метод. Отличается безболезненность и отсутствием побочных действий. Используется многократно. Инфразвуком воздействуют на косточку, разрушая наросты. Однако его нельзя использовать при онкологии и воспалениях.
  • Лазер. При лазерной терапии нарост разрушается, боль проходит, восстанавливается кровообращение, устраняется воспаления. Противопоказания: онкология, сахарный диабет, наличие множества родинок.
  • Лечебная грязь. Достаточно спорный метод, его еще называют народной медициной. Теплую массу при этом накладывают на вальгус.
  • Ультразвук. Устраняет отеки, воспаление, нормализует кровообращение, но почти никак не влияет на кости. Противопоказание: аритмия, тромбы, нарушение нервной системы.
Читайте также:
Киста на руке: лечение, удаление, как выглядит, операция, причины, народные средства

Эти способы редко назначают врачи в поликлиниках, однако, они также имеют место.

Как действует массаж

Чтобы повысить тонус суставов и закрепить эффект терапии, используется массажирование. Рассмотрим местное лечебное воздействие:

  • укрепление голени, бедер,свода;
  • повышение расслабление наружных мышц;
  • ускорение кровотока;
  • улучшение питание нижних конечностей;
  • улучшение функционирования связочного аппарата;
  • исправление дисбаланса напряжения;
  • предотвращение боли и онемение;
  • снятие отека и боли.

Для этого нужен опытный массажист. При вальгусе требуется стимуляция мышечных групп с внутренней стороны. Используют:

  • поглаживание;
  • растирание;
  • разминание;
  • поколаничание;
  • пощипывание;
  • рубление;
  • похлопывание.

Действие массажа закрепляется лечебной гимнастикой, физиотерапевтическими процедурами, ношением стелек и фиксаторов. Дополнительно требуются упражнения для тренировки мышечно-связочного аппарата.

Хорошим массажером становится пупырчаты коврик с валиком, мячик, скалка.

Физиотерапия

Главное преимущество использование физиотерапевтических методов:

  • уменьшение приема лекарств, что важно для детского возраста;
  • простое применение;
  • безопасность.

Подбором конкретного воздействия должен заниматься физиотерапевт совместно с ортопедом. Виды физиотерапии:

  • компрессы, парафиновые аппликации;
  • иглоукалывание в активных точках;
  • насыщение тканей кислородом в барокамере;
  • мануальная терапия;
  • электромагнитное поле.

Стоит помнить, что до года большинство физиопроцедур противопоказаны. Ее назначают старшим детям.

  • опухоли;
  • болезни крови;
  • индивидуальная повышенная чувствительность;
  • перепады давления;
  • гнойные поражения;
  • нарушение психики.

Травматологи полагают, что есть эффект от физиовоздействия у детей до 6-7 лет, корректировать удается до 12-13. Дальше происходит закостевание.

Какая нужна гимнастика

В стандартный комплекс входят общие физические упражнения, укрепляющие непосредственно на стопы и расслабляющие.

Для детей от двух до четырех лет:

  • ходьба по узкому бревну, дорожке;
  • подъем на носки и опускание на полную ногу;
  • поднятие мелких игрушек, предметов пальцами;
  • прыжки на носках;
  • катание на велосипеде.

Для пятилетнего ребенка и старше:

  • шаги с опорой на наружный и внутренний край свода;
  • прыжки с приседанием;
  • сидение “по-турецки”;
  • подъем и спуск по шведской стенке босиком;
  • коврики с камушками, песком.

Дополнительно добавляем к велосипеду плавание.

Нужна ли ортопедическая обувь

Доктор Евгений Комаровский считает, что из-за неправильно подобранных босоножек проблем в первое время может и не быть, но в дальнейшем они обязательно появятся. С помощью качественной ортопедической обуви сохраняется результат от терапии и некоторые патологии корректируются. Натуральные материалы и правильные колодки вы найдете в интернет-магазине Ортопанда. С нашей продукцией вы сможете предотвратить развитие дефектов в дальнейшем.

В первые месяцы младенца лучше минимально одевать на малыша сандалики и ботиночки — пусть лучше будет босиком. Когда уже без нее не обойтись, выбирайте стельки с супинаторами, которые не дают стопе провалиться. Они жестко фиксируют по бокам и в районе пятки в нужном по анатомии положении.

Однако ортопеды рекомендуют, что для профилактики подбирать очень твердую обувь не следует. Достаточно того, чтобы она была по размеру, не на вырост, из натурального материала и без острого носа.

Хирургическое лечение

Оно требуется, когда нужно побороть осложнение, выпрямить палец, убрать другие деформации. Операция понадобится при 2-4 степени, прогрессирующей патологии с непрекращающимся болевым синдромом, плохо корректирующими проблемами опорно-двигательной системы.

Хирургическое вмешательство проводится бесплатно по полису ОМС по квотам. Направление дает либо ортопед, либо сам хирург-травматолог. Бояться этого не надо, потому что в большинстве случаев исправляют все на многие годы, и болезнь перестает прогрессировать.

Прогнозы и вероятность излечение

Чем раньше вы пойдете в поликлинику, тем быстрее и результативнее возможно исправить все проблемы. При диагностике в годик вероятность устранить дефект составляет почти сто процентов.

Если же неправильное развитие выявили поздно или отказались от лечения, гарантированы проблемы с позвоночником (сколиоз, остеохондроз), артриты, нарушение работы суставов. Вылечить все возможно только в детстве.

Важные советы при вальгусном искривлении пятки и стопы у ребенка в год, 2, 4 и 5 лет

  • Чтобы меньше было проблем в будущем, лучше заняться профилактикой. Пусть ваш малыш чаще бегает босиком, особенно по траве или гальке.
  • Дополнительно приобретите функциональные коврики — у нас на сайте вы найдете большой выбор с имитацией многих поверхностей.
  • Не спешите учить ходить до года — он может встать и в 15 месяцев, ничего плохого не будет. Дайте его ножкам и позвоночнику окрепнуть.
  • Если вам накладно постоянно проходить сеансы массажа, попросите доктора научить вас. И сами делайте это дома.

Мы рассмотрели, что это такое вальгус стопы ног у детей, какое выбрать лечение и какие причины возникновение болезни. Для полного объяснения вы можете посмотреть видео ниже.

Нормальное развитие детских ног

Человеческие детеныши — дети — в процессе роста и развития претерпевают значительные изменения. Это касается и мышц, и нервной системы, и костей. Последние не просто увеличиваются в размерах, а меняют свою форму (иногда в принципиально противоположном направлении). В связи с этим некоторые формы, деформации и отклонения, считающиеся таковыми для взрослого, в определенные этапы развития ребенка являются абсолютно нормальными.

Для новорожденного характерна О-образная форма ног. Колени смотрят кнаружи. Своды стоп (без нагрузки!) присутствуют, стопы развернуты внутрь. Колени чуть согнуты. Вообще до 2–3 месяцев жизни младенцам свойственен физиологический гипертонус мышц, поэтому объем движения в суставах несколько ограничен. Самое главное в 1–2 месяца — исключить врожденную патологию и отследить правильность формирования тазобедренных суставов.

Дальше с 2 до 7–8 месяцев идет формирование мышечной системы и формирование изгибов позвоночника (последнее тоже очень важно для правильного формирования стоп). Формируются важные навыки переворачивания, удержания головы. Ребенок учится активно сидеть и ползать.

К моменту вставания (8–9 месяцев) ребенок должен иметь сильные мышцы, поэтому неправильно использовать различные приспособления (ходунки, прыгунки, тележки). Они помешают малышу САМОстоятельно овладеть этими функциями. В этот период О-образная деформация стоп сохраняется, ребенок широко расставляет ноги, стопы могут разворачиваться кнаружи. При нагрузке стопы абсолютно плоские, заваливаются внутрь. Передний отдел стоп без нагрузки развернут подошвой кнутри (до 30–40 градусов). Дети часто любят сидеть в W-позиции (ноги согнуты и разведены, ягодицы между стоп). Особенности строения детских костей обеспечивают это. Но находится в такой позиции (особенно длительно) я не рекомендую.

Читайте также:
Лфк при плосковальгусной стопе у детей и взрослых - комплекс упражнений, лечебная гимнастика

В 9–14 месяцев ребенок совершает первые шаги. Походка неуверенная, ребенок широко расставляет ноги, вся нога поворачивается кнутри (в разной степени выраженности). В этот период важно дать малышу научиться самому держать равновесие. Ничего страшного, если он будет иногда опускаться на четвереньки, садиться на пол, спотыкаться, падать. Этот этап очень важен и нужен для того, чтобы в более старшем возрасте его мышцы, суставы и мозг были обучены управлению и координации. Самое главное — максимально уберечь малыша от неудачных падений и травм. Шлем, наколенники-налокотники или просто ваш постоянный контроль.

К полутора годам ребенок обучается держать себя уверенно, ноги в коленях и голени постепенно выпрямляются или даже переходят в Х-образную форму. Именно такая форма усиливается до 3–3,5 лет. При ходьбе у многих выявляется выраженный заворот стопы кнутри (пальцами внутрь) преимущественно за счет костей голени (колено при этом смотрит прямо или слегка кнаружи). Стопы все еще заваливаются внутрь, но контур уже не должен выступать сильно за внутренний край стопы. В этот период и до 3–4 лет ребенок начинает периодически без видимой причины вставать и ходить на носочках. В норме последнее должно быть лишь иногда, эпизодически, то есть полная опора на стопу в остальное время должна присутствовать.

К 2–2,5 годам ребенок уверенно ходит, прыгает. Колени Х-образно деформированы. Начинает появляться свод с внутренней стороны, но визуально стопа остается плоской. Самое главное, чтобы уплощение и завал стопы были симметричны и не наблюдалось нарушений в вышележащих отделах (таз, позвоночник, положение головы и прикус).

В 3–4 года Х-образность коленей достигает максимума. Ходьба пальчиками внутрь исчезает или значительно уменьшается. Косолапость остается лишь за счет разворота бедра. Медиальная арка свода становится выраженной (при нагрузке 4/5 площади подошвы контактируют с поверхностью), вальгусная установка стопы уменьшается. Передний отдел стоп без нагрузки развернут подошвой кнутри (но угол поворота не должен превышать 20–25 градусов).

К возрасту 4–6 лет Х-образность ног начинает уменьшаться, своды стоп при нагрузке становятся выраженнее, контакт следа с поверхностью уменьшается до 2/3. Ребенок уверенно ходит, бегает, прыгает, стоит на одной ноге. На носочках свод очень выражен, стопа на носках устойчива.

В возрасте 7–8 лет колени уже почти «ровные» (нормальные относительно взрослого). Завал стопы внутрь отсутствует, медиальная арка свода стопы выражена за счет окончательного заворота переднего отдела кнутри. Стопы, при прямом положении колена несколько развернуты кнаружи.

К 9–10 годам скрученность бедренной кости уменьшается практически до показателей взрослого. На этом заканчивается торсионное развитие нижних конечностей, обеспечивающее правильные функции ног при ходьбе.

Естественно, все описанное — это лишь средние показатели, как бывает обычно. В любом случае лучше не игнорировать сроки профилактических осмотров и вовремя приходить на прием к ортопеду. Особенно же необходимо посещение ортопеда, если имеются жалобы на боль или повышенную утомляемость при ходьбе.

(Как правильно выбрать обувь ребенку, читайте здесь.)

Анатомия детской стопы

28 косточек, 107 связок, 19 мышц, а также суставы и сухожилия обеспечивают детской стопе опору и подвижность. Скелет стопы делится на предплюсну, плюсну и пальцы. Суставы разделяются на верхний и нижний голеностопный сустав. Предплюсна состоит из семи косточек – таранная кость, пяточная кость, ладьевидная кость, кубовидная кость и три клиновидные кости. Плюсна состоит из пяти косточек, так называемых трубчатых косточек. К костям плюсны прилегают пальцы стопы.

Место, которое занимают кости, в детской стопе еще меньше, чем в стопе взрослого человека. Хрящ мягкий и гибкий. Поэтому детские стопы очень хорошо изменяют форму, и практически любая обувь подходит для них. А детям не больно. И хотя нервы в стопе особенно хорошо развиты, помехи не ощущаются, если ношение слишком узкой обуви стало привычкой. Развитие стоп продолжается до 16-и летнего возраста, и именно к этому времени полностью развиваются самые главные структуры.

Деформации стопы

До 3-х летнего возраста может быть так, что дети ставят в неправильное положение одну или обе стопы. Причина таких положений зачастую объясняется тем, что кости, сухожилия и мышцы растут не одновременно, а через небольшие интервалы и, тем самым, подчеркивают только фазу роста. Но если такие неправильные положения не исчезают на третьем году жизни, необходимо обратиться к ортопеду, т.к. может иметь место врожденная деформация бедра. Деформации могут быть врожденными или приобретенными в течение жизни.

Большое и порой сбивающее с толку количество названий служит для описания отдельных деформаций стоп, которые порой сильно влияют на качество жизни. Нарушения в области предплюсны и плюсны становятся причиной вальгусной стопы, поперечного плоскостопия и опущенной стопы, выраженной формой которых является плоская стопа. Во время постановки диагноза деформации различают разные формы. Относительно часто встречающееся, и часто предотвратимое явление – это конская стопа. Реже встречаются косолапая стопа, пяточная стопа, полая стопа и приведенная стопа. Многочисленные, и отчасти странные названия есть и для других деформаций. Жалобы возникают в соответствии с формой изменений, и они определяют также терапевтические возможности. Далее обзор.

По своим внешним признакам, которые отличаются от нормальной формы стопы, выделяются следующие деформации стопы:

  • детское вальгусное плоскостопие,
  • пяточная стопа (pes calcaneus),
  • полая стопа (pes cavus),
  • вальгусная стопа (pes valgus),
  • косолапая стопа (pes equinovarus, excavatus et adductus),
  • плоская стопа и опущенная стопа (pes planus),
  • приведенная стопа (pes adductus),
  • конская стопа (pes equinus),
  • растопыренная стопа (pes transverso-planus).
Читайте также:
Симптомы деменции у пожилых – выявление, лечение ~ DEF4ONKI

Эти деформации стопы могут возникать по отдельности или в комбинации. Кроме того, они часто ассоциируются с деформациями пальцев стопы (например, молоткообразный палец, крючковидный палец, плюсне-вальгусная деформация стопы).

Детское вальгусное плоскостопие

Вальгусное плоскостопие является наиболее частой деформацией стопы в детском возрасте. Пятка изгибается наружу (изогнутая стопа), свод стопы становится плоским (опущенная или плоская стопа). До определенной степени детское вальгусное плоскостопие возникает как нормальная (физиологическая) стадия развития после начала учения ходить. Правда, переход к тяжелому, требующему лечения (патологическому) вальгусному плоскостопию достаточно плавный. Большая часть вальгусных плоскостопий исправляется сама по себе в течение дошкольного возраста, т.к. детская стопа в первые годы жизни очень гибкая и еще растет. Вальгусное плоскостопие не проходит только у некоторых детей. И это по причине деформации стопы может привести к повреждению всей скелетной системы в зрелом возрасте.

Причиной детского вальгусного плоскостопия чаще всего является слабость связок свода стопы. Эта слабость чаще всего врожденная и может быть обусловлена семейным анамнезом. Вальгусное плоскостопие может также вызывать слабость мышц или х- и о-образные ноги. Лишний вес также способствует деформации свода стопы. Такая же форма стопы может возникнуть после несчастных случаев, воспалений и заболеваний костей, а также вследствие параличей и других неврологических заболеваний.

Распознавание детского вальгусного плоскостопия

Как правило, родителям неправильное положение стопы бросается в глаза при наблюдении за ребенком. Редко детское вальгусное плоскостопие вызывает жалобы. Вследствие деформации стопы подошва обуви стирается на внутреннем крае, вследствие чего уже на примере обуви можно сделать заключение о деформации стопы.

Диагноз детского вальгусного плоскостопия

В зависимости от возраста различается нормальная степень изгиба пятки. Это особенно выражено в возрасте от 2 до 5 лет. Основанием диагноза является точное обследование стоп во время ходьбы, в положении стоя и лежа. При этом для исключения параличей необходимо обращать особое внимание на походку (например, хромота) ребенка. Для следующей дифференциации врач оценивает положение стоп в стойке на кончиках пальцев и подвижность голеностопных суставов. При еще физиологическом вальгусном плоскостопии в стойке на кончиках пальцев выравнивается как изгиб пяток, так и уплощение свода стопы. При тяжелых формах, которые могут сопровождаться ограничением подвижности голеностопных суставов, необходимо рентгенологическое исследование.

Лечение детского вальгусного плоскостопия

Мышцы стоп можно укреплять частой ходьбой босиком, ношением удобной, гибкой обуви и гимнастикой для стоп в игровой форме (например, упражнение на захват предметов пальцами стоп, стойка на цыпочках). На первом этапе вставания и ходьбы при сильном вальгусном плоскостопии может помочь временное ношение обуви для учебы ходить, высотой по щиколотку. Ношение стелек при физиологическом вальгусном плоскостопии даже ухудшает неправильное положение стопы, т.к. мышцы стоп недостаточно тренированы. Ношение стелек целесообразно только при тяжелых формах плоскостопия. Иногда для детей необходима лечебная физкультура. Родители могут изучить ее и заниматься вместе с детьми. В большинстве случаев нет необходимости в дополнительном специальном лечении. Т.к. по причине роста детской стопы невозможно оценить, прекратится ли деформация стопы сама по себе, как это бывает у большинства детей, необходимо воздержаться от оперативной терапии в юные годы и сделать акцент лечения на гимнастике для стоп. Каждый квартал родители должны проверять, не улучшилась ли ситуация. Если этого не произошло, через полгода необходимо обратиться к врачу.

Растопыренная стопа

Здесь речь идет о приобретенной деформации стопы, которая развивается преимущественно у женщин и при которой понижается плюсна. Причиной является слабость поперечного свода стопы, которая влечет за собой частичное расхождение плюсны. В этом случае костные изменения в перспективе ведут к проблемам. Давление тела переносится, прежде всего, на вторую и третью плюсну, в то время как остальные плюсны смещаются наружу. Из-за этого стопа расширяется, что раньше или позже создаст проблемы в обуви. Вследствие расширения стопы в обуви возникает давление и трение, что влечет за собой образование мозолей в этих местах. Также может образоваться молоткообразный палец, потому как из-за деформации большой палец вытесняется наружу, а мизинец – вовнутрь. При этом средние пальцы сжимаются.

Опущенный поперечный свод стопы невозможно исправить оперативным путем, поэтому возможна исключительно консервативная терапия (стельки, лечебная физкультура).

Плоская стопа

В случае с этим нарушением продольный свод стопы поднимается, стопа продавливается в пол и становится, тем самым, по-настоящему «плоской». В ненагруженном состоянии стопа выпрямиться уже не может. Как правило, плоская стопа редко вызывает жалобы.

Эти изменения часто происходят по причине слабости мышц и связок. Также часто причиной являются артрозы, травмы или детский паралич. В некоторых случаях плоская стопа является врожденным дефектом. Часто плоская стопа является следствием вальгусного плоскостопия, которое при перегрузке переходит в плоскую стопу. Если вследствие изменений в своде стопы приходят боли, его можно поддержать стельками, которые, правда, необходимо будет носить каждый день. Также важно носить их в домашней обуви, если невозможно ходить босиком.

Конская стопа

Конская стопа является дефектом развития, которое обусловлено высоким стоянием пятки. В этом случае стопа касается пола только своим пучком, что делает почти невозможным устойчивое стоячее положение на двух ногах и в любом случае влечет за собой шаткость походки. Конская стопа может также быть симптомом психического отклонения («витает на седьмом небе», часто гиперактивный).

В редких случаях конская стопа также может быть врожденной. Чаще всего она развивается вследствие болезни. Чаще всего она обусловлена укорочением икроножной мышцы, которое может быть следствием детского церебрального паралича или также гемиплегии после инсульта. Конская стопа может возникнуть как следствие травм в области голеностопного сустава или всей стопы. Также образование конской стопы случается тогда, когда пациент неправильно уложен в кровать и, тем самым, провоцирует положение конской стопы. Из-за конской стопы изменяется походка, т.к. стопа перекатывается неправильно. Пациенты ступают только лишь областью предплюсны и плюсны. При этом заболевании необходимо обратить внимание на то, что здесь часто имеется возможность возникновения конфликта между родителями и детьми, т.к. непонимание родителей и слова «ступай всей стопой» не совпадает с деформацией детской стопы.

Читайте также:
Инфекции Костей и Суставов: Возбудители, Диагностика, Лечение

Возможности лечения конской стопы

Конскую стопу можно лечить, если выяснить причину изменения. Хорошая диагностика обязательна.

Физиотерапия концентрирует свое лечение на активной, а также пассивной мобилизации икроножных мышц и растяжении мышц голени. Тем самым, стопа должна вернуться в свое нормальное положение. Необходима лечебная физкультура, чтобы растягивать мышцы и приучать пятку снова становиться на пол. При этом дети должны изучить упражнения, чтобы потом делать их самостоятельно.

Другая возможность лечения заключается в фиксации стопы в гипсовой повязке для ее удержания в нормальном положении.

Т.к. лечить конскую стопу сложно, при длительной иммобилизации голеностопного сустава необходимо сделать все возможное, чтобы избежать таких изменений с помощью лечебной физкультуры или не допустить фиксации стопы в положении конской стопы.

Полая стопа

Полая стопа является в некотором роде противоположностью плоской стопы. Здесь продольный свод стопы возвышается, что приводит к направленной вовнутрь пятке в виде О-образного положения. Причиной чаще всего является слабость или паралич маленьких мышц стопы. Сначала, в менее выраженных случаях этот дефект можно лечить с помощью ступенчатых стелек. При сильных симптомах, однако, необходимо делать операцию, а именно, для перестановки плюсны или, если это невозможно, в тяжелых случаях для придания жесткости суставу и для оперативной коррекции деформации пальцев.

Косолапая стопа

Здесь по большей части речь идет о комбинации конской, приведенной и полой стопы. Косолапая стопа обусловлена генетикой и является наследственной. Она проявляется только тогда, когда имеется двойной задействованный ген, т.е. передается от отца и матери. Дети ходят исключительно на наружном крае стопы.

С количеством 0,1% всех новорожденных речь идет о второй по частоте врожденной аномалии развития, причем количество пострадавших мальчиком в два раза больше, чем девочек. В 50% случаях косолапая стопа проявляется с обеих сторон.

Если сразу после рождения была диагностирована косолапая стопа, непосредственно после этого можно начинать лечение. Исправить эту деформацию можно попытаться с помощью гипсовой лонгеты. Длительными мерами для обеспечения целенаправленного долговременного успеха являются ночные шины и стельки.

Если не лечить это заболевание, с возрастом оно усилится и деформирует суставы.

Если необходимо оперативное вмешательство, оно должно проводиться в специализированных центрах и приблизительно в 6-и – 7-и летнем возрасте. В некоторых случаях провести эту операцию возможно еще раньше (возможности новой оперативной техники, например, в амбулаторном режиме).

У детей от этого заболевания меньше проблем, чем у взрослых. Они учатся ходить также быстро, как и здоровые дети. Правда, лечебная физкультура и ортопедическая обувь станут спутниками на многие годы. Является ли оперативное вмешательство еще необходимым, решается в зависимости от тяжести заболевания. Часто оно проводится уже в школьном возрасте.

Приведенная стопа

Приведенная стопа может быть как врожденной, так и приобретенной. Врожденный дефект возникает только тогда, когда оба родителя передают ребенку соответствующий ген. Зачастую стопы неограниченно подвижны и в большинстве случаев не причиняют болей.

По причине неправильного положения младенца лежа на животе, эта деформация может стать приобретенной.

При этом в глаза бросается тот факт, что мальчики более склонны к приобретению приведенной стопы. В этом случае очень сильно помогает лечебная физкультура.

Если не лечить эту деформацию, это может привести к неподвижности плюсны, т.к. маленькие пациенты имеют закрученную вовнутрь походку. Если поражен только передний отдел стопы, с помощью частого поворота стопы младенца в нормальное положение деформацию можно устранить. Гипсовые повязки применяются тогда, когда поражена плюсна. После этого ночью дети должны носить так называемый ортопедический фиксатор.

Сросшиеся пальцы (синдактилия)

В медицине синдактилия (от греческого syn = вместе и daktylus = палец) обозначает врожденный анатомический порок, который проявляется в сращивании пальцев кисти или стопы. Между пятой и седьмой неделей беременности первоначально ложкообразная кисть (стопа) у человека разъединяется на отдельные пальцы руки (стопы). Если это разъединение прошло не полностью, пальцы кисти или стопы остаются сросшимися. Иногда синдактилию можно обнаружить у ребенка еще до рождения в рамках пренатального диагностического ультразвукового обследования (чаще всего тонким ультразвуком).

Синдактилия бывает кожной, костной и комплексной.

  1. Кожная синдактилия: когда срастается только кожа (плавательная перепонка).
  2. Костная синдактилия: когда между собой соединены кости.
  3. Комплексная синдактилия: когда между собой срастаются соседние кости или есть другие дефекты развития.

Чаще всего сращение возникает случайно, но иногда синдактилия проявляется как симптом генетически обусловленной особенности.

Обычно оперативная коррекция проводится на втором году жизни. В большинстве случаев еще до 3-х летнего возраста проводится оперативное разъединение конечностей. Соответствующее выявление, а также возможности оперативного лечения синдактилии среди прочего варьируются в зависимости от того, возникла ли эта особенности вследствие сращивания костей или по причине соединения кожи.

Различение типов стоп

При вопросе, существует ли нормальная и здоровая стопа, можно ответить: «Нормального, среднего типа стопы нет. Природа создала большое количество форм».

В этом разделе мы детально остановимся на различных типах стоп. Даже если типы стоп заочно можно подразделить в соответствии с региональным происхождением, это деление подходит для классификации различных вариантов стоп. Один вариант редко встречается в чистой форме, в большинстве случаев речь идет о смешанных формах.

В египетской форме стопы доминирует большой палец. Лучше всего здесь подходит естественная форма обуви.

Здесь минимум первые три пальца имеют одинаковую длину, тем самым, стопа приобретает квадратную, притупленную форму. Здесь подходит широкая, спортивная форма носка колодки.

Греческая форма пальцев имеет доминирующий второй палец. Здесь правильной будет вытянутая в длину форма обуви.

Детская стопа выглядит по-другому

Детские стопы милые. Маленькие, мягкие, теплые и розовые. Так они выглядят. Через многие годы это изменится. Они будут деформироваться, сдавливаться и сжиматься. Очень часто они обжаты слишком узкой обувью, главное – хорошо выглядеть. Это будущее взрослой стопы. Стопы младенцев и детей выглядят плоскими. Эту плоскость придает подкожная жировая ткань под подошвой, которая перекрывает еще плоский свод стопы. Когда маленькие начинают ходить, сначала их стопы развиваются во взрослую форму медленно. Мышцы развиваются и формируют свод.

Читайте также:
11 лучших витаминов с кальцием

В фазе роста мышцы должны делать большую работу, чтобы содействовать подвижности и силе связок и суставов. У новорожденных и маленьких детей так называемое вальгусное плоскостопие часто обусловлено развитием. У них совершенно другое положение стопы. Это объясняется тем, что они еще не могут оптимально смещать свой вес, а положение стопы помогает им при ходьбе. Вплоть до 3-х летнего возраста может быть так, что дети ставят одну или обе стопы в неправильное положение. Но если эти неправильные положения не исчезнут на третьем году жизни, необходимо обратиться к ортопеду.

Детские стопы мягкие как резина. Поэтому они так хорошо входят в большое количество слишком маленькой обуви! Т.к. маленькие дети часто не могут сказать, что обувь жмет, необходимо всегда обращать особое внимание на выбор подходящей по размеру обуви.

Ребенок должен как можно чаще ходить босиком!

Необходимость стелек для детей

Решение о необходимости носить ребенку ортопедические стельки в любом случае принимает врач. Всегда ли стельки являются целесообразными – это уже другой вопрос. Существуют деформации стоп, которые лечатся только стельками (или ортопедической обувью), среди прочего, например, врожденные костные деформации, пороки развития или повреждения нервов. «Классические» деформации, такие как плоская, опущенная, вальгусная и растопыренная стопа, как правило, лучше всего лечить с помощью лечебной гимнастики. Если раньше обычно деформации лечили с помощью стелек, сейчас это уже давно устарело. Правда, здесь необходимо учитывать ситуацию в страховой медицине и желание страховых компаний иногда сэкономить, что не всегда действует во благо ребенка. Вследствие давления страховиков предписания на стельки выдаются очень экономно, хотя существует медицинская необходимость, а сопутствующие заболевания при этом не учитываются. (Сегодня небольшая проблема стопы, завтра повреждение бедра, колена или спины).

Конечно, необходимые стельки всегда должны изготавливаться авторизированными специалистами в области ортопедии!

Публикация подготовлена по материалам немецких специализированных изданий.

Артроскопия коленного сустава

Операции и манипуляции

Артроскопия коленного сустава

Артроскопия – это операция, заключающаяся в получении изображения изнутри сустава при помощи специальной камеры, называющейся артроскопом. Артроскоп позволяет получить качественное увеличенное изображения изнутри сустава через небольшой разрез кожи длиной всего 7-8 мм, что позволяет избежать открытой хирургии. Под контролем артроскопа производятся другие доступы к коленному суставу, через которые вводятся специальные инструменты, при помощи которых есть возможность решить многие проблемы внутри сустава.

Несмотря на то, что используются маленькие разрезы, объём операций при артроскопии может быть очень большим, и часто те операции которые выполняются артроскопически невозможно адекватно выполнить открыто.

Артроскопические вмешательства не требуют длительной госпитализации, в абсолютно большинстве случаев достаточно 1-2 дней нахождения в стационаре.

Показания к артроскопическим операциям на коленном суставе.

Основными показаниями для операций на коленном суставе являются следующие заболевания и симптомы:

Повреждения суставного хряща

Разрыв передней крестообразной связки

Разрыв задней крестообразной связки

Свободные внутрисуставные хондромные тела

Боль в области надколенника

Хруст и заклинивание коленного сустава

Пересадка суставного хряща

Артроз коленного сустава

Разрыв мениска – наиболее частая причина для артроскопической операции на коленном суставе. Мениски являются прокладками сделанными их хрящеобразной ткани которые помогают колену лучше амортизировать нагрузку при ходьбе, беге, прыжках и других видах активности. В случае разрыва мениска его фрагменты могут травмировать суставной хрящ и вызывать эпизоды заклинивания сустава. Травматизация суставного хряща со временем приводит к возникновению артроза коленного сустава. В 95 % случаев требуется частичная резекция повреждённого фрагмента мениска. В 5 % у молодых активных пациентов с определенным типом разрывов возможно выполнение шва мениска. Восстановление после операции на мениске варьирует в зависимости от размера разрыва и может составлять от 2-3 недель до 5-6 месяцев.

Разрыв внутреннего мениска по типу «ручки лейки» с блоком коленного сустава (невозможность полностью разогнуть коленный сустав). На фотографии хорошо виден крупный фрагмент мениска плотно зажатый между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости.

Дегенеративный комбинированный разрыв тела и заднего рога внутреннего мениска коленного сустава.

Продольный разрыв заднего рога наружного мениска, сопровождающийся его гипермобильностью. При таком разрыве мениск может значительно смещаться внутрь сустава создавая ощущение механического блока, инородного тела, нестабильности в суставе, заклинивания, щелчков.

Удалённый фрагмент внутреннего мениска при разрыве по типу ручки лейки с блоком коленного сустава.

Мениск после обработки по поводу паракапсулярного субтотального разрыва по типу ручки лейки.

Изменения суставного хряща коленного сустава.

Суставной хрящ – гладкая, упругая и прочная соединительная ткань покрывающая кости образующие сустав. Это позволяет костям свободно скользить друг относительно друга в суставном соединении. В случае травм, повышенного износа, некоторых метаболических расстройств хрящ может изнашиваться, вызывая боль и ограничение объёма движений. Артроскопия не лечит артрит или артроз, но может снизить болевой синдром и позволить частично восстановить хрящевое покрытие костей в суставе за счёт таких вмешательств как хондропластика, дебридмент и микрофрактуринг и ряд других.

Продольные трещины на хряще большеберцовой кости после эпизода подкашивания после разрыва передней крестообразной связки коленного сустава.

Дегенеративные изменения суставного хряща коленного сустава появляющиеся на фоне повреждения разорванным мениском.

Свободное внутрисуставное тело коленного сустава.

Свобоные внутрисуставные тела чаще всего образуются в результате отслойки хряща или костно-хрящевых фрагментов, крупных фрагментов менисков. Свободно перемещаясь внутри сустава они могут вызывать заклинивание сустава, боли, щелчки, ощущение инородного тела в суставе, эпизоды нестабильности. Кроме того суставные тела при заклинивании травмируют суставной хрящ и могут приводить к развитию артроза. Артроскопически не составляет особого труда быстро и эффективно убрать свободное суставное тело, одновременно разобравшись с причиной его образования.

Читайте также:
Серозный менингит у детей: симптомы, инкубационный период, последствия, лечение и профилактика

Свободное внутрисуставное тело коленного сустава, состоящее из отслоенного участка хряща внутреннего мыщелка бедра на фоне его постоянной травматизации фрагментов разорванногомениска.

Свободное внутрисуставное тело коленного сустава после удаления, состоящее из отслоенного участка хряща внутреннего мыщелка бедра и причина отслойки – дегенеративно изменённый задний рог внутреннего мениска.

Повреждения хряща коленного сустава.

Надколенник (или коленная чашечка) может давать сильно выраженный болевой синдром, трудно поддающийся консервативному лечению. Чаще всего он возникает на фоне функциональной перегрузки при занятиях спортом или как следствие ригидности четырёхглавой мышцы. Другими причинами болей данной локализации может быть смещение надколенника кнаружи в результате врождённых особенностей формирования коленного сустава или как следствие травматического его вывиха. Артроскопия позволяет обработать дефекты хряща на внутренней поврехности надколенника, ослабить степень натяжения его связочного аппарата, произвести фиксацию надколенника в смещённом кнутри положении.

Артроскопическое восстановление связочного аппарата коленного сустава.

После травмы может возникнуть нестабильность коленного сустава как следствие разрыва одной или нескольких связок. Наиболее часто оперативное вмешательство выполняется по поводу разрыва передней крестообразной связки. Но в ряде случаев происходит разрыв задней крестообразной связки, наружной и внутренней коллатеральной связки, связочного аппарата задне-латерального отдела коленного сустава, связочного аппарата поддерживающего надколенник и ряд других повреждений. Восстановление связок производится при помощи собственного аллотрансплантатов (например, собственных полусухожильной и нежной мышц), а также трупных связок и синтетических аналогов. Сами операции технически довольно сложные вмешательства, по этой причине они будут рассмортены в отдельных статьях.

Подготовка аутотрансплантата для пластики передней крестообразной связки по поводу её разрыва.

Артроскопическая трансплантация хряща.

В случае изолированных полнослойных дефектов хряща возможно выполнение его артроскопической трансплантации из зон менее нагружаемых при физической нагрузке в зону дефекта. Данное вмешательство возможно выполнить как артроскопически так и открыто, однако артроскопическая техника имеет ряд преимуществ, в виде снижения болевого синдрома и укорочения сроков реабилитации.

Описание процедуры артроскопии коленного сустава.

Артроскопия коленного сустава – это собирательный термин, используемый по отношению ко всем операциям на коленном суставе, выполняющимся через маленькие разрезы (6-7мм) при помощи специального интрументария, включая камеру и оптоволоконный проводник. Наиболее частыми артроскопическими операциями на коленном суставе являются артроскопическая менискэктомия, артроскопическая пластика передней крестообразной связки, удаление свободных внутрисуставных хондромных тел, дебридмент и микрофрактурирование остеохондральных дефектов, артроскопическая медиализация надколенника а также операции известные под названием «шурум – бурум», «голубой дунай», «чик-чирик и трали-вали» сводящиеся главным образом к артроскопической санации в том случае, если ничего интересного в суставе обнаружить не удалось.

Продолжительность артроскопических операций крайне сильно варьирует от 10 минут при простой менискэктомии до 4 часов и более в случае одномоментного восстановения ЗКС и элементов постеролатерального угла. Среднестатистическими значениями можно назвать 20-30 минут для менискэтомии и 50-70 минут для аутопластики ПКС в случае если операцию выполняют опытные хирурги, например такие, как в клинике К+31.

Анестезия при выполнении артроскопической операции на коленном суставе.

Артроскопические вмешательства на коленном суставе можно выполнять как под спинномозговой анестезией, так и под наркозом. Для хирурга это не имеет принципиального значения, главное чтобы пациент своими комментариями не сильно мешал ходу операции, в этом отношении спящий пациент значительно удобнее бодрствующего.

Разрезы при выполнении артроскопической операции на коленном суставе.

Для стандартной менискэктомии чаще всего используется 2 небольших разреза 7-8 мм с обеих сторон от связки расположенной под коленной чашечкой. Для плстики передней крестообразной связки и других не менее увлекательных вмешательств может потребоваться большее количество отверстий. Через эти доступы в коленный сустав устанавливается металлическая трубка, которая выступает в качестве шахты для камеры и проводника для воды.

Первым делается доступ снаружи от связки надколенника, через который вводится камера в верхний заворот коленного сустава. Под контролем камеры выполняется доступ с внутренней стороны от связки надколенника. Сустав тщательно осматривается последовательно из обоих доступов на предмет повреждения наружного и внутреннего менисков, крестообразных связок, суставного хряща и прочее.

Восстановление после артроскопии коленного сустава.

Восстановление после артроскопических операций на коленном суставе опять же крайне сильно варьирует в зависимости от того какое именно вмешательство выполнялось, от того «пошло ли всё так как надо» или «всё пошло не так», от возраста, сопутствующей патологии, качественности реабилитации. Так после частичной резекции мениска у бегуна по поводу небольшого радиального разрыва мениска, пациент на следующий день может пойти бегать (конечно же противореча рекомендациям хирурга), а после пластики ПКС с одновременной резекцией наружного и внутреннего менисков по поводу блокированных разрывов по типу ручки лейки восстановление займет минимум 6-12 месяцев и может полностью не произойти.

Швы после артроскопии коленного сустава

Зависит от предпочтений хирурга. Некоторые готовы заморачиваться с внутрикожными швами или накладывать стерильные стрипы, другие нет. Но в любом случае самой надёжной фиксацией краёв раны будет полноценный шов. Зачем подвергать себя риску расхождения краёв раны ради сомнительного косметического эффекта и отсутствия необходимости один раз приехать к доктору на снятие швов.

Нужен ли ортез после артроскопии коленного сустава?

Как и в случае с восстановлением после операции это сугубо индивидуально и зависит от множества факторов. После «маленькой» операции по резекции мениска бандаж в принципе можно вообще не использовать, после стандартной пластики передней крестообразной связки используется тутор или ортез до 6 недель. Но в случае склонности к рискованным затеям и отсутствия какого бы то ни было чувства самосохранения у пациента, можно рекомендовать ношение индивидуальной карбоновой брони в стиле бэтмена и на протяжении всей оставшейся его жизни.

Когда можно мыться после артроскопии коленного сустава?

Наши пациенты всегда крайне озабочены вопросами гигиены. Теоретически можно помыться в душе через 48 часов после операции при условии абсолютно сухих ран и отсутствии признаков их воспаления. Но лучше потерпеть, хотя бы 14 дней, чтобы раны полностью зажили, а до этого момента обматывать прооперированную часть своего тела полиэтиленовой плёнкой на время омовений. Лежание в ванной и натирание ран мочалкой строго противопоказано.

Читайте также:
Врожденный нистагм у детей: что это такое, лечение, причины и симптомы, виды заболевания

Как долго потребуется принимать обезболивающие после артроскопии коленного сустава?

Боль – субъективное переживание пациента. Каждый человек обладает своей собственной индивидуальной школой от «ой совсем не больно» 1 балл до « ай п…ц не могу. » 10 баллов. Поэтому некоторые пациенты вообще особо не нуждаются в обезболивающих препаратах, другие едят их горстями и требуют добавки даже когда всё уже должно было перестать болеть. Хирурги считают что в большинстве случаев артроскопические операции не сопровождаются выраженными болями и нахождение в стационаре более 1-2 суток не требуется, после чего пациенты предоставляются самим себе и вынуждены справляться с болями средствами из своей домашней аптечки.

Понадобится ли мне лечебная физкультура и физиотерапия после артроскопии коленного сустава?

У некоторых пациентов процесс восстановления настолько быстрый как у росомахи из Х-менов, другие требуют более вдумчивого подхода, занятий с инструктором ЛФК, работы на тренажёрах. В большинстве случаев после менискэктомии не требуется больше 2-3 занятий, в то же время реабилитация после пластики передней крестообразной связки довольно трудная и занимает обычно 4-6 месяцев.

Какие упражнения нужно делать после артроскопии коленного сустава?

Как и во всех предыдущих пунктах, вопрос недостаточно конкретный чтобы чётко на него ответить. Всё зависит от того, какая именно операция выполнялась.

Результаты артроскопии коленного сустава.

Результат артроскопии коленного сустава зависит от того по какому поводу выполнялась операция и от того что именно было сделано во время неё. В случае разрыва мениска, при отсутсвии каких либо иных повреждений в коленном суставе результат операции может быть прекрасным, с полным восстановлением всей функции коленного сустава уже через 2-3 недели после вмешательства. Пациенты, у которых обнаруживаются повреждения суставного хряща покрывающего кости, образующие коленный сустав, чаще продолжают испытывать боль и другие симптомы и после оперативного вмешательства. Резекция мениска, удаление свободных суставных тел и обработка повреждённого хряща могут помочь снизить болевой синдром и на какое-то время отсрочить необходимость в эндопротезировании коленного сустава.

Упражнения после артроскопии коленного сустава.

Очень важно начать закачку четырёхглавой мышцы бедра ещё до операции, эти упражнения важны для того чтобы восстановить мышечную силу после операции. Также необходимо начать упражнения по восстановлению силы квадрицепса в максимально ранние сроки после оперативного вмешательства.

Приём медикаментов, на что обратить внимание перед артроскопией коленного сустава.

Перед принятием решения об артроскопии коленного сустава врач расспросит вас обо всех ваших заболеваниях и принимаемых вами препаратах. Также врачу важно знать о предыдущих операциях, аллергии на лекарственные препараты, переливаниях крови и ваших религиозных убеждениях. Очень важно говорить врачу всю правду о своих заболеваниях и принимаемых препаратах в противном случае это может привести к печальным последствиям. Антиагреганты, такие как аспирин, клопидогрель, плавикс; а также нестероидные противовоспалительные препараты такие как ибупрофен, найз, нимесил, вольтарен и многие другие желательно отменить за 5 дней до планируемой операции. Антикоагулянты, такие как гепарин, эноксапарин, фраксипарин, вводятся последний раз за 12 часов до операции. Пероральные антикоагулянты такие как ксарелто и прадакса отменяют за 48 часов, варфарин за 72 часа с контролем МНО.

Что взять на приём к хирургу, если у вас планируется артроскопия коленного сустава.

Возьмите все свои рентгенограммы, МРТ, КТ, и прочие исследования которые имеются у вас на руках. Также запишите на лист все препараты которые вы принимаете.

Как ускорить восстановление после артроскопии коленного сустава.

Для ускорения реабилитации после артроскопии коленного сустава необходимо: снизить уровень послеоперационной боли, уменьшить отёк, тренировать мышцы для восстановления функции опоры и ходьбы. Боль после оперативного вмешательства может быть следствием избыточной повышенной активности, длительной ходьбы, сильного отёка. Степень активности необходимо восстанавливать постепенно, первые несколько дней нужно избегать длительных прогулок, не сгибать коленный сустав более 90 градусов, не становится на колени. Возможно вам потребуется разгрузить коленный сустав при помощи ортеза и костылей по рекомендации лечащего врача.Для уменьшения отёка и болей необходимо использовать лёд по30 минут 4-5 раз в день на протяжении первых 5-10 дней после операции. Приём НПВС таких как ибупрофен, аркоксия, найз, позволить уменьшить боль, но желательно принимать только в случае крайней необходимости, например перед сном. Врач ЛФК начнёт с вами заниматься непосредственно после операции. Дальнейшие реабилитационные мероприятия проводятся в амбулаторном порядке. Также желательно заранее озаботиться тем как вы доберётесь домой после операции, так как вы не сможете сами сесть за руль.

Осложнения после артроскопии коленного сустава.

Любое хирургическое вмешательство имеет свои риски. Для любой ортопедической операции возможны инфекционные осложнения в 1 % случаев. Для снижения инфекционных рисков предпринимаются все возможные меры, такие как многократная обработка операционного поля растворами антисептиков, использование одноразового инструментария, белья, хирургические стерильные плёнки которые приклеиваются на кожу непосредственно перед разрезом, профилактическое введение антибиотиков до разреза. Несмотря на это изредка происходит нагноение послеоперационных ран. Специфическими осложнениями являются скопление крови в суставе – гемартроз, который обычно требует пункции коленного сустава. После пластики передней крестообразной связки возможно развитие тугоподвижности сустава, расшатывание имплатнов, разрыв трансплантата. Длятого чтобы получить более подробную информацию о возможных рисках вам необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Заключение.

Артроскопия коленного сустава является безопасной и эффективной операцией. Каждый коленный сустав уникален и поэтому результаты операции в каждом конкретном случае будут отличаться. Осложнения крайне редки, однако они иногда случаются. Если у вас остались какие бы то ни было вопросы, задайте их хирургу перед операцией.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: