Ревматоидный артроз: симптомы, лечение, диагностика, причины

Артроз

Человек постоянно находится в движении. С одной стороны это тренирует наш организм, позволяет адоптироваться в окружающей среде. С другой – нагружает опорно-двигательный аппарат, создает травмоопасные ситуации, результатом которых является преждевременного изнашивания суставов. Именно так развивается артроз коленного сустава – один из самых частых диагнозов на приеме у ревматолога и ортопеда-травматолога.

Чтобы не допустить инвалидности, артроз нужно лечить. Из этой статьи вы узнаете все об этом заболевании. В Москве его успешно лечат в медицинском центре «Парамита».

Что такое артроз

Артроз – это заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера с постепенным разрушением хрящевой и разрастанием костной ткани. Процесс сопровождается деформацией, нарушением суставной функции и болями. В последнее время чаще применяется термин остеоартроз (остеоартрит ОА) – группу заболеваний, в основе которых лежит не чисто дистрофические, а дистрофически-воспалительные процессы, приводящие к постепенному разрушению сустава. Все больше специалистов считают, что причины артрозов и остеоартрозов, механизмы их развития одинаковы, то есть, по сути это одно и то же заболевание.

По статистике в разных странах артрозами страдает от 10 до 20% населения. Возрастные нарушения в опорно-двигательном аппарате к 80 годам имеют практически все. При этом больные далеко не всегда вовремя обращаются к врачу и долго лечатся самостоятельно, что приводит к инвалидизации. Тогда как правильно подобранное лечение может избавить от страданий и приостановить прогрессирование заболевания. Коды артроза по МКБ 10: M15-M19.

Причины и механизм развития артроза

Причины развития суставного дегенеративно-дистрофического процесса многообразны. Артроз – это заболевание, начинающееся постепенно на фоне врожденных особенностей строения соединительной ткани, а также длительного микротравмирования, перенесенных острых суставных повреждений и заболеваний. Почти все хронические воспалительные процессы (артриты) со временем переходят в дегенеративно-дистрофические с периодическими рецидивами воспаления. Наконец, самая большая группа артрозов – возрастные.

Факторами, предрасполагающими к развитию и прогрессированию данного патологического процесса являются:

  • малоподвижный образ жизни;
  • тяжелые профессиональные или спортивные физические нагрузки;
  • профессии, связанные с длительным нахождением в положении стоя, без движения;
  • лишний вес;
  • эндокринные заболевания и гормональные расстройства, приводящие к нарушению кровообращения и обмена веществ: сахарный диабет, атеросклероз, заболевания щитовидной железы, ожирение;
  • венозная недостаточность;
  • неправильное нерегулярное питание, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) – усиливают обменные нарушения;
  • наследственная предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

Под действием всех перечисленных причин начинают постепенно разрушаться клетки хряща, покрывающего суставные поверхности костей. Хрящ сначала истончается, теряет свою эластичность, а затем растрескивается. Подхрящевая костная ткань начинает тереться о такую же полуразрушенную костную поверхность на другой стороне сочленения и разрушаться. Реакцией костной ткани на такой процесс является ее разрастание, особенно по краям сустава, что приводит к ограничению подвижности и суставной деформации.

Особенностью клеток суставных тканей является способность реагировать на любые, даже незначительные травмы. Разрушенные клетки продуцируют провоспалительные (вызывающие и поддерживающие воспалительный процесс) цитокины. Поэтому разрушение хрящей и костей сопровождается асептическим воспалительным процессом в синовиальной оболочке (синовитом) и выпотом воспалительной жидкости в суставную полость. Периодически развивающееся воспаление способствует еще более активному отмиранию клеток твердых тканей и прогрессированию заболевания.

Процесс длительный, поначалу он никак себя не проявляет, так как хрящевая ткань не содержит нервных окончаний, поэтому болевых ощущений на ранних стадиях у больных нет. Они появляются при травмировании расположенной под хрящом надкостницы и при обострении воспалительных процессов (надкостница и синовиальная оболочка очень хорошо иннервированы).

Тяжелее протекает артроз, развивающийся на фоне хронических воспалительных процессов. Происходит полное разрушение суставных тканей с формированием анкилоза (неподвижности) и инвалидизацией. Возрастные нарушения протекают не так агрессивно и редко приводят к тяжелым нарушениям.

В группе риска женщины после 50 лет, мужчины после 40 лет, лица, страдающие эндокринной патологией и хроническими артритами, а также лица, занимающиеся тяжелым физическим трудом, профессиями, связанными с длительным пребыванием в положении стоя, спортсмены (тяжелоатлеты и занимающиеся травмоопасными видами спорта). Для данных лиц особое значение имеет профилактика артроза.

Симптомы артроза

Признаки артроза появляются не сразу, а через несколько лет после начала дегенеративно-дистрофического процесса или когда присоединяется воспаление.

Первые признаки

Начинается незаметно с болевых ощущений в конечностях на фоне физических нагрузок. Утром, после длительного пребывания в состоянии покоя в суставах появляются так называемые «стартовые боли» в сочетании с легким сковыванием. Все это проходит после начала активных движений. Болевые ощущения ноющие, тупые, не слишком интенсивные. Все это приводит к тому, что больные на ранних стадиях редко обращаются к врачу, предпочитая лечиться народными средствами. Тогда как именно на этой стадии проще всего приостановить прогрессирование заболевания.

Явные симптомы

Болезненность усиливается, становится постоянной, не дает уснуть по ночам, нарастает при изменении погоды. Часто болит вся конечность. Пожилые люди отмечают ломоту в костях, ноющие боли в мышцах и суставах. Особенно часто развивается артроз суставов нижних конечностей – коленного и тазобедренного. Больной быстро устает при ходьбе, суставы при артрозе с трудом сгибаются, формируется тугоподвижность.

Больные жалуются на нестабильность конечности и появление неуверенной походки. В коленях при сгибании появляется грубый хруст из-за того, что лишенные хряща суставные поверхности трутся друг о друга. Он отличается от легкого похрустывания при воспалении – синовите. Колено деформируется за счет краевого разрастания костной ткани. Так как больные стараются меньше двигаться, развивается атрофия (уменьшение в объеме) мышц, отчего походка становится еще более нестабильной.

В верхней конечности артроз чаще развивается после травм или на фоне хронических артритов. Деформация отчетливо видна в межфаланговых суставчиках кисти. На пальцах формируются костные наросты – узелки Гебердена и Бушара, а сама кисть приобретает квадратную форму.

Опасные признаки артроза

К опасным симптомам относятся:

  • появление отека и болей в постоянно ноющей конечности – признак воспаления, требующего лечения;
  • развитие суставной деформации;
  • боли в мышцах и костях конечности;
  • неустойчивая походка, нарушение подвижности при сгибании и разгибании конечности;
  • постоянная болезненность, переходящая на всю конечность.

Чем опасен артроз

Поэтому в последние годы стали выделять такое заболевание, как остеоартроз или остеоартрит (ОА) в зависимости от того, какой процесс преобладает в суставе – дегенеративно-дистрофический или воспалительный. Именно ОА является причиной тяжелых нарушений функции конечности.

Читайте также:
Помогает ли кетанов от головной боли?

Стадии артроза

Клинико-рентгенологические стадии артроза по классификации Келлгрена–Лоуренса:

  1. Нулевая. Больной ощущает дискомфорт, иногда болезненность при ходьбе. На рентгене изменений нет.
  2. Начальная (сомнительная). Больного беспокоят умеренные тупые болевые ощущения при продолжительной ходьбе, иногда небольшой хруст при сгибании конечности. На рентгене: незначительное сужение суставной щели, небольшие участки краевых костных дефектов.
  3. Легкая. Болезненность усиливается, появляется по утрам вместе с кратковременной скованностью, при движении усиливается. На рентгене при 2 степени видны: четкое сужение суставной щели и единичные костные разрастания (остеофиты) по краям суставных поверхностей.
  4. Умеренная (дегенеративная). Появляется ночной болевой синдром. Болят кости и мышцы. Иногда сустав слегка отекает, болезненность усиливается (признак воспаления). На рентгене: еще большее сужение суставной щели и разрастание остеофитов; повышается плотность кости (остеосклероз).
  5. Тяжелая (деформирующая). Боли постоянные, ноющие, усиливаются при движении, грубый хруст при сгибании конечности, атрофия мышц и деформация. На рентгене: суставная щель резко сужена, края суставной поверхности значительно разрослись, что привело к изменению структуры и деформации сустава.

Возможные осложнения

Артроз – это заболевание, осложняющееся:

  • хроническим, нарастающим от физических нагрузок болевым синдромом;
  • суставной деформацией;
  • нарушением функции конечности – тугоподвижностью, сменяющейся полной или частичной неподвижностью;
  • утратой трудоспособности и инвалидизацией.

Обострения артроза

Для дегенеративных заболеваний характерно медленное прогрессирующее течение. Усиление болевого синдрома появляется при сырой холодной и ветреной погоде, а также при появлении воспаления. Воспалительные процессы протекают с небольшой припухлостью и умеренным усилением болезненности. Как правило, воспалительный процесс носит асептический характер, но при наличии очагов инфекции и хронических заболеваний возможно инфицирование. Поэтому при появлении при артрозе симптомов воспаления лучше обратиться к врачу. Самостоятельно можно сделать следующее:

  • принять любое обезболивающее средство – Анальгин, Найз, Парацетамол;
  • нанести на кожу над пораженным суставом обезболивающую мазь или гель – Вольтарен, Быструмгель, Пенталгин и др.;
  • обеспечить покой больной конечности.

Локализации и клинические формы

Артроз развивается преимущественно в наиболее нагружаемых суставах – коленных и тазобедренных. Но после травмы или на фоне артрита деградационно-дистрофические процессы могут прогрессировать в любом суставе.

Классификация остеоартроза

Существует несколько классификаций. Самыми известными являются:

  • Классификация по этиологии (причинам развития):
    1. первичные – причины развития не установлены;
    2. вторичные – развиваются на фоне травм и заболеваний.
  • Классификация по клиническим формам:
    1. полиостеоартроз – множественное поражение суставов; делится на узелковый (узелки Гебердена и Бушара) и безузелковый;
    2. олигоостеоартроз – количество пораженных суставов не более двух;
    3. моноостеоартроз – поражение одного сустава;
    4. в сочетании – с остеохондрозом или остеоартрозом позвоночника.
  • Классификация по локализации:
    1. межфаланговые;
    2. тазобедренные;
    3. коленные;
    4. другие.

Артроз нижних конечностей

Из-за высокой нагрузки ноги страдают в первую очередь:

  • Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – самый тяжелый. Особенности строения тазобедренного сустава (глубокая суставная впадина, узкая суставная щель) способствуют быстрому развитию дегенеративно-дистрофических нарушений с вовлечением в процесс мышц и связок. Если присоединяется воспаление, то развивается эффект частичной или полной неподвижности. Часто развивается на фоне врожденных дисплазий, вывихов, подвывихов бедра, остеохондропатий (асептический некроз головки бедренной кости – болезнь Пертеса). Симптомы артроза: болезненность вначале появляются только к концу дня, но постепенно нарастает, беспокоит весь день, отдает в паховую и ягодичную область. Чтобы уменьшить болевые ощущения при коксартрозе, больной держит ногу в вынужденном положении, отчего она кажется короче здоровой. Болевой синдром очень сильный, поэтому больные часто соглашаются на эндопротезирование.
  • Артроз коленного сустава (гонартроз) – самый частый. Колено выдерживает самые высокие нагрузки и травмируется, поэтому гонартроз развивается чаще всего. Выделяют артрозы двух суставов:
    1. пателлофеморальный – развивается после перенесенных травм в надколенниково-бедренном сочленении и вначале отличается незаметным течением, так как сочленение имеет много хрящей-амортизаторов, долго не позволяющих травмировать кость; но постепенно появляются боли после физических нагрузок, длительной ходьбы или нахождения в положении стоя, при подъеме или спуске с лестницы; со временем они становятся постоянными, тупыми, ноющими, усиливаются при перемене погоды; часто развивается воспаление синовиальной оболочки (синовит), из-за чего боль становится острой;
    2. тибиофеморальный артроз (бедренно-большеберцового сочленения) – развивается реже и протекает легче. Боли при этом отдают вниз, в область голени и стопы; полная неподвижность при гонартрозе наступает редко. Очень важны профилактика и своевременное лечение артроза коленного сустава – это позволит человеку жить без боли. Но даже при запущенном заболевании избавить пациента от боли вполне реально.
  • Голеностопный – на голеностоп также падает большая нагрузка, поэтому и артроз в нем развивается часто. Он также часто травмируется и дегенеративный процесс носит посттравматический характер. Он поражается также при реактивном артрите. Симптомы: заболевание длительно протекает бессимптомно, но потом появляются боли. Вначале при физической нагрузке, а затем постоянные, ноющие. Характерна также скованность движений после продолжительного отдыха, которая проходит в течение получаса. Полная неподвижность голеностопа встречается редко и только если в основе заболевания лежит длительно протекающий воспалительный процесс.
  • Пятка – артроз может развиваться в области подтаранного или таранно-пяточно-ладьевидного сочленений после перенесенных травм и заболеваний. Долго никак себя не проявляют затем начинают появляться болезненные ощущения в пятке, постепенно приобретающие постоянный мучительный характер. Инвалидизация встречается редко.

Артроз верхних конечностей

Артроз в суставах рук развивается реже. Основные особенности локализаций в отдельных суставах:

  1. Артроз плечевого сустава. Обычно развивается после травм и на фоне микротравмирования у спортсменов-тяжелоатлетов, а также у лиц, занимающихся тяжелой физической работой. Акромиальный (акромиально-ключичный) артроз является следствием травм и воспалительных процессов. Протекает вначале незаметно, но потом появляются болевые ощущения в верхней части плеча, отдающие в локоть и в шею, скованность движений и хруст при движении. Болезненность может носить постоянный изматывающий характер. Иногда сопровождается воспалением, что способствует прогрессированию заболевания. При отсутствии лечения развивается частичный анкилоз.
  2. Локтевой артроз – встречается редко в основном у шахтеров, кузнецов и работников некоторых других профессий, имеющих дело с виброинструментами. Симптомы: боли в локте при сгибании и разгибании руки, скованность после длительного отдыха. При отсутствии лечения – стойкое нарушение функции.
  3. Артроз суставов кисти. Чаще всего дегенеративный процесс развивается в запястно-пястном суставе I пальца, так как он обычно подвергается травматизации при бытовых работах. Проявляется периодически появляющейся тупой болезненностью в наружной стороне ладони, отдающей в большой палец.
  4. Артроз суставов пальцев. Развивается при выполнении мелких работ (вязание, вышивание, шитье). В дистальных (самых верхних) межфаланговых суставах патологический процесс проявляется он в виде разрастаний костной ткани – узелков Гебердена, суставных болей обычно не бывает или они появляются лишь изредка, например, при перемене погоды. В проксимальных межфаланговых суставах заболевание проявляется в виде таких же костных разрастаний на суставах пальцев, расположенных ниже, – узелков Бушара.
Читайте также:
Диета при подагрическом артрите: рекомендации, что нельзя, примерное меню

Хруст в суставах – когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Артроз причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Артроз — дистрофический процесс суставного хряща. По мере развития этого возрастного заболевания хрящ утрачивает эластичность. Болезнь прогрессирует, если нарушено синтезирование клеток сустава.

Разновидности

В зависимости от причины возникновения выделяют первичный и вторичный артроз.

Первичный артроз. Начальная стадия хронического заболевания, при которой происходит постепенное поражение хрящевой ткани сустава. Диагностируют в возрасте от 45 лет. Первичный артроз прогрессирует и пренебрегать лечением нельзя, так как высок риск инвалидизации. На ранних стадиях артроз сложно выявить, потому что заболевание протекает в скрытой форме. Если у пациента хруст в суставах, болезненные ощущения при сгибании и разгибании конечности, припухлость (отек), немедленно обращайтесь к врачу-ортопеду. На ранних этапах можно избежать разрушения хрящевой ткани и предупредить дальнейшее развитие артроза.

Вторичный артроз. Развивается на фоне изменений в процессе обмена, например, при нарушении кровообращения и оттока лимфы. Нарушения гормонального фона часто провоцируют артроз тазобедренного сустава у представительниц женского пола.

Статью проверил

Информация актуальна на 2021 год

Содержание

Цитата от специалиста ЦМРТ

Цитата от специалиста ЦМРТ

Артроз — возрастное дегенеративное заболевание, которое усиливается в результате травм и повышенных физических нагрузок. Ему подвергаются все суставы в организме, но в большей степени — нижних конечностей: голеностоп, коленные и тазобедренные суставы. Это большая проблема, например, для спортсменов.

Причины

Заболевание развивается в возрасте от 45 лет, редко — у людей более молодого возраста. На ее развитие влияют:

  • физические повреждения костей и связок. Они провоцируют поражение крупных тканей, из-за чего может быть артроз коленного сустава;
  • врожденные отклонения в развитии суставных тканей, которые повышают вероятность вывиха из-за неправильного положения;
  • нарушенный обмен веществ. Он провоцирует деформацию хрящей;
  • заболевания аутоиммунного характера. Организм реагирует на собственные клетки, как на инородный предмет;
  • заболевания суставов воспалительного характера. Например, артрит;
  • туберкулез костной ткани;
  • заболевания эндокринной системы. Например, сахарный диабет;
  • дегенеративные болезни. Например, болезнь Пертеса;
  • заболевания, которые провоцируют ослабление связок и повышенную подвижность суставных тканей;
  • частые кровоизлияния в суставную область;
  • избыточная масса тела. Создает дополнительную нагрузку на сустав и провоцирует ранний износ;
  • интенсивные физические нагрузки. Например, неправильный режим тренировки или переноска тяжестей.
  • наследственность;
  • нарушения гормонального фона;
  • недостаток витаминов;
  • неправильный рацион питания;
  • операции на суставные ткани.

Цитата от специалиста ЦМРТ

Цитата от специалиста ЦМРТ

Причины, которые вызывают артроз раньше положенного срока, — наследственность и занятия спортом, связанные с перегрузкой суставов. Например, тяжелой атлетикой. Также на развитие артроза влияют падения и прыжки с высоты.

Симптомы артроза

Признаки прогрессирования артроза:

  • ограничение движения
  • ноющие боли
  • увеличивающаяся суставная ткань
  • повышенная температура пораженного участка
  • отечность суставной ткани, наличие уплотнения и припухлости
  • сильная боль в вечернее время
  • хруст при движении суставом, чувство трения костей

Главные симптомы артроза — боль и ограничение движения. Большинство пациентов купирует такие симптомы противовоспалительными препаратами. Это правильно, но лечит последствия, а не причину.

Стадии развития артроза

  • Первая. Нет выраженных симптомов, только слабые болезненные ощущения при физической нагрузке. Ослабевают мышечные ткани.
  • Вторая. Суставная ткань начинает разрушаться, прогрессируют остеофиты. Развиваются интенсивные, но терпимые болезненные ощущения. При движении суставом слышен хруст. Нарушается функционирование мышечных тканей.
  • Третья. Суставная ткань истончается, диагностируют несколько очагов разрушения. Врачи отмечают значительную деформацию сустава. Связки уменьшаются в длине, страдает подвижность сустава. Прогрессирует контрактура. Увеличивается вероятность подвывихов.

Осложнения

Если вовремя не вылечить артроз, то сустав полностью разрушится. Это повлияет на биомеханику позвоночника — могут появиться грыжи. Артроз прогрессирует в других суставных тканях. Далее появляются следующие осложнения:

  • деформация суставной ткани
  • полная обездвиженность, инвалидность

Инвалидность

Первую группу инвалидности назначают пациентам с нарушенной двигательной активностью. Вторую — с частичной утратой двигательной функции. Третью — с незначительными ограничениями двигательной активности. То есть они могут самостоятельно передвигаться, но медленно и с частыми остановками для отдыха.

К какому врачу обратиться

При первых симптомах артроза обратитесь к артрологу. Он специализируется на лечении суставов. Если у вас тяжелая степень заболевания, запишитесь на консультацию к ортопеду.

Скульский Сергей Константинович

Ключкина Екатерина Николаевна

Хачатрян Игорь Самвелович

Шехбулатов Арслан Висрадиевич

Тремаскин Аркадий Федорович

Савичкин Алексей Серафимович

Ефремов Михаил Михайлович

Ульянова Дарья Геннадьевна

Шантырь Виктор Викторович

Булацкий Сергей Олегович
Бортневский Александр Евгеньевич

Бурулёв Артём Леонидович

Коников Виктор Валерьевич

Диагностика

В первую очередь используют самый простой метод — рентгенографическое исследование сустава. Дальше делают УЗИ. А самые надежные и информативные методы диагностики — это магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

Важный диагностический момент — это сбор анамнеза и клинический осмотр пациента. Симптомы помогут врачу правильно определить диагноз, даже если нет возможности сделать МРТ.

Компьютерная томография (КТ) помогает детально изучить структуру суставных тканей и обнаружить изменения, хрящевые разрастания и остеофиты. Процедура занимает 2–3 минуты. Результат выдают в цифровом формате или в виде снимка.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Благодаря радиоволнам и магнитному излучению позволяет увидеть четкое изображение ткани. Процедура длится 10–20 минут. Через 30 минут пациент может получить протокол обследования.

УЗИ сустава назначают при ревматологических заболеваниях и травмах. Процедура основана на применении ультразвуковых волн. Сканер фиксирует акустические колебания, а результат появляется на мониторе.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Компьютерная электроэнцефалография

Чек-ап (комплексное обследование организма)

Лечение артроза

Когда появляется диагноз, составляют план дообследования и лечения. Дообследование нужно, чтобы лечить не следствие, а причину. Оно заключается в том, чтобы сдать анализы для выявления этиологии заболевания. Например, при ревматоидном артрите или подагре будет повышенное количество мочевой кислоты.

Читайте также:
Операция по замене коленного сустава: проведение и восстановительный период

Курс лечения зависит от стадии развития заболевания. Сначала снимают боль и воспаление. Далее используют физиотерапевтические процедуры и массаж. Лекарственные препараты помогают избавиться от боли, но не предотвращают разрушение суставной ткани.

Также врач может назначить лечение в санаторно-курортных условиях и порекомендовать комплекс физических упражнений. На заключительных стадиях развития болезни прибегают к операциям. Если осложнений не было, этим способ можно восстановить двигательную активность суставной ткани.

Медикаментозное лечение

При артрозе назначают следующие группы препаратов.

Нестероидные противовоспалительные. Нужны для экстренного снятия острой боли и уменьшения воспаления.

Хондропротекторы. Улучшают анаболизм в хрящевой ткани, снимают воспаление, препятствуют процессу разрушения хряща и устраняют отечность.

Сосудорасширяющие средства. Применяют для снятия спазма мелких сосудов и улучшения кровотока.

Спазмолитики. Используют при появлении мышечных спазмов.

Анальгетики. Помогают избавиться от болевых ощущений.

Мази. Предназначены для уменьшения боли, улучшения кровообращения и облегчения состояния пациента.

Инъекции в сустав

Лечебно-медикаментозные блокады — эффективный метод лечения боли при артрозе. Их преимущества:

  • уменьшение мышечного напряжения
  • быстрый обезболивающий эффект
  • снятие воспаления
  • длительный терапевтический эффект
  • возвращение подвижности суставу.

При медикаментозных блокадах используют антисептики и антибиотики, а для защиты хрящевой ткани делают уколы гиалуроновой кислотой. Они устраняют воспаления и ускоряют восстановление хряща. Рекомендуют делать 3–5 уколов с интервалом 5–7 дней.

Физиотерапия при артрозе суставов

Ударно-волновая терапия. В этом методе используют ток высоких частот. Ударно-волновая терапия при артрозе суставов восстанавливает проницаемость клеток эндотелия, устраняет воспаление и суставные отеки, улучшает кровоток в пораженной области и стимулирует репаративные процессы.

Кинезиотейпирование. К коже прикладывают эластичные ленты — тейпы. Они снижают нагрузку на мышцы, суставы, связки и сухожилия, уменьшая боль. Также кинезиотейпирование при артрозе суставов облегчает кровообращение и лимфоток.

Мануальная терапия при артрозе эффективна в составе комплексного лечения. Она улучшает подвижность больных суставов и предотвращает атрофические процессы. Мануальная терапия снимает боль, повышает подвижность суставов и устраняет мышечный спазм. Ее назначают на начальных и средних стадиях артроза.

Лазеротерапия при артрозе обезболивает, оказывает противоотечное действие, снимает воспаление и снижает риск хирургической операции на поздних стадиях заболевания. Лечение артроза лазером восстанавливает работу мускулатуры, снимает напряжение мышц, снижает уровень холестерина в крови, повышает способность тканей к регенерации, уменьшает вязкость крови, улучшает подвижность суставов и нормализует обмен веществ.

Массаж. Помогает снять резкую боль и усталость после ходьбы. Массаж при артрозе не должен фокусироваться только на поврежденном участке: это усилит воспаление. Массажист выполняет поглаживающие и вращательные движения в области позвоночника, массирует зоны поясницы и крестца и после переходит на поверхность коленного сустава, где выполняет поглаживания и легкие пощипывания.

Гирудотерапия. Пиявки впрыскивают в кровь полезные ферменты — у пациента разжижается кровь, улучшается кровоснабжение пораженного участка, повышается эластичность сустава и проходит боль. Лечение пиявками при артрозе противопоказано людям с анемией, сердечной недостаточностью и гемофилией, а также во время беременности.

Другие способы лечения

Помимо медикаментов и физиопроцедур при артрозе нередко применяют другие способы лечения.

ЛФК. Заниматься лечебной гимнастикой можно при минимальных болевых ощущениях или их отсутствии. Физические упражнения при артрозе включают статические и динамические нагрузки, причем первых должно быть больше. Их нужно выполнять в медленном темпе и плавно — резкие движения противопоказаны.

Медицинская желчь. Наружное применение желчи снимает воспаления в тканях опорно-двигательного аппарата и обладает рассасывающим и обезболивающим эффектом. Компрессы с медицинской желчью можно накладывать, если на коже нет внешних повреждений.

Витамины. Принимают витамины групп A, B, C, D и E, цинк и кальций. Они способствуют восстановлению хрящей и повышению мышечного тонуса.

Ортопедические наколенники. Нужны для фиксации сустава. Они постепенно снимают боль, снижают давление на суставы, улучшают кровообращение в поврежденном месте и стабилизируют работу опорно-двигательного аппарата.

Ортезы. Это бандажи — ортопедические изделия, предназначенные для разгрузки коленного сустава. Они приостанавливают развитие патологических процессов. Их используют, чтобы ограничить нежелательную подвижность сустава.

Иглоукалывание. Снимает боль, борется с воспалением, улучшает кровообращение и восстанавливает хрящевую ткань. На тело воздействуют специальными иглами путем введения их в точки от 9 до 18. При гонартрозе врач работает с нижними позвонками и подколенной ямкой.

Озонотерапия при артрозах. Помогает быстро восстановить функционирование колен. Молекулы озона снимают воспаление, купируют боль и улучшают кровообращение.

PRP. Это метод, в котором применяется, кровь пациента. Из нее выделяют тромбоциты с плазмой и вводят в локальные проблемные зоны. Тромбоциты обладают свойствами регенерации и являются факторами роста. В повседневной жизни это бывает так: порежетесь — ранка зарубцуется. Того же самого эффекта добиваются в коленном суставе, вводя эти препараты.

Мезенхимальные стволовые клетки. Это комбинированный метод регенерации, который начали использовать совсем недавно. Стволовые клетки достают из жира и смешивают с плазмой, так как сами клетки суховаты — их нужно развести. После этого укол вводя в коленный сустав. Достаточно одной инъекции, которая дает эффект на 4–5 лет.

Артроз: причины, симптомы, стадии артроза. Новые методы лечения артроза

Что такое артроз. Виды артроза

Артроз (деформирующий артроз, народное название – отложение солей) – хроническое заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера, при котором происходит разрушение суставного хряща, капсулы сустава, деформация самой кости.

Следует отметить, что артрозы – это целая группа заболеваний суставов, имеющих разное происхождение и близкие механизмы развития. Чаще всего встречаются артрозы крупных суставов:

  • деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз),
  • деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз),
  • а также артроз плечевого сустава.

Это наиболее тяжелые виды артроза.

Артрозы мелких суставов встречаются реже. Чаще встречаются деформирующие артрозы межфаланговых суставов кистей, а также пястно-фаланговые суставов больших пальцев кисти. Больные отмечают боль в межфаланговых суставах, уменьшение их подвижности, появление возле суставов уплотнений (узелки Гебердена и Бушара). Это вид артроза чаще встречаются в пожилом возрасте. Нередко встречается артроз суставов стопы.

Читайте также:
Боли в стопах ног (в середине сверху): причины, лечение болезней ступней, что делать

Полиартроз, или генерализированный артроз, характеризуется поражением сразу нескольких суставов.

Артроз суставов позвоночника – спондилоартроз – относится к группе заболеваний позвоночника, хотя имеет сходный с другими артрозами механизм развития.

Основным клиническим симптомом артроза является боль в суставе, снижение его подвижности. Конкретные симптомы определяются стадией артроза и зависят от степени деструктивных изменений в суставе.

Причины артроза

Артроз принято разделять на первичный и вторичный. Первичный (идиопатический) артроз является следствием нарушения восстановительных процессов и усиления дегенерации в хрящевой ткани сустав без каких-либо отклонений в работе всего организма. Вторичный артроз возникает как результат других патологических процессов в организме, либо в уже поврежденном каким-либо внешним воздействием суставе, при частичном разрушении суставных поверхностей.

Чаще всего травматический артроз диагностируется у молодых пациентов. А у пациентов более старшего возраста далеко не всегда можно провести четкую границу между первичным и вторичным артрозом.

Хотя точную причину артроза определить нельзя, факторы, способствующие возникновению и развитию, хорошо известны.

Можно выделить следующие виды причин, способствующих развитию первичного и вторичного деформирующего артроза.

Причины первичного артроза – наследственные факторы

Выявлены следующие наследственные нарушения, которые могут стать причиной развития первичного артроза:

  • генетические нарушения в составе хрящевой ткани сустава, ведущие к ее ускоренному разрушению;
  • врожденные дефекты опорно-двигательного аппарата (гипермобильность суставов, дисплазии, плоскостопие и другие), являющиеся причиной травматизации отдельных участков хрящевых тканей сустава, и, как следствие, появлению артроза.

Отмечено также, что деформирующий артроз межфаланговых суставов верхних конечностей встречается преимущественно у женщин и передается по наследству по женской линии.

Причины возникновения вторичного артроза

Вторичный артроз является следствием повреждений сустава. Эти повреждения могут быть вызваны различными факторами.

  1. Механические повреждения суставов.

К этой группе факторов относятся различные травмы суставов, внутрисуставные переломы костей, в результате которых нарушается структура сустава. К такому же результату приводит постоянная микротравматизация суставов в результате чрезмерных постоянных нагрузок, как статических, так и динамических (например, у спортсменов). Также к перегрузкам и травматизации суставов приводит ожирение.

Еще одним фактором, оказывающим негативное влияние на суставы (в первую очередь на тазобедренные), является неправильная осанка.

Структуру сустава может также нарушить оперативное вмешательство.

  1. Заболевания суставов.

Артроз может быть следствием воспалительных заболеваний суставов (острые и хронические артриты, синовиты, первичный асептический некроз костной ткани и др.)

Нарушения обмена веществ, заболевания эндокринной системы, дефицит минералов в организме.

Различные нарушения обмен веществ, недостаток кальция, фосфора и других минералов, витаминов и микроэлементов вызывают изменения в составе костной и хрящевой ткани, синовиальной жидкости, что приводит к нарушению восстановительных процессов и постепенному разрушению состава.

  1. Аутоиммунные заболевания (подагра, хондрокальциноз, гемохроматоз, псориаз, ревматоидный артрит), гормональные нарушения, дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин приводят к изменениям в тканях суставов и постепенному их разрушению.
  1. Сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь), а также гиподинамия вызывают нарушения кровообращения в околосуставных тканях, плохое кровоснабжение тканей сустава и в результате – дистрофические изменения.

Механизм развития артроза

Развитие артроза начинается с разрушения хряща. Считается, что в начале возникает нарушение кровообращения в капиллярах подхрящевого слоя надкостницы. Так как питание хряща происходит за счет поступления питательных веществ из внутрисуставной жидкости и прилежащей костной ткани, то нарушение кровообращения приводит к тому, что хрящ постепенно теряет эластичность, становится более тонким, на нем появляются трещины, гладкость суставных поверхностей нарушается, снижается количество синовиальной жидкости, обеспечивающей скольжение в суставе. В результате появляется боль и хруст при движениях. Ширина суставной щели постепенно уменьшается, по краям суставных поверхностей образуются костные шипы-остеофиты.

В конечном итоге сустав деформируется, амплитуда движений в нем уменьшается. Так развивается инволютивный артроз, связанный со старением организма. Развитие этой формы артроза обычно происходит постепенно, в течение многих лет.

Другие формы артрозов крупных суставов, например, посттравматические, постинфекционные, метаболические, интоксикационные имеют несколько иные механизмы развития, но в результате мы получаем аналогичные изменения в суставе.

Симптомы артроза суставов. Стадии и степени артроза

В России «классической» считается классификация артроза на основании клинико-рентгенологических признаков, предложенная Н.Косинской (1961). В соответствии с ней выделяют три стадии развития заболевания. Ей соответствует классификация по степени сохранения трудоспособности (по А.И.Нестерову), выделяющая 3 степени артроза:

  • I степень артроза – заболевание не препятствует выполнению работы, хотя и затрудняет её,
  • II степень артроза – заболевание препятствует выполнению работы,
  • III степень артроза – потеря трудоспособности.

Рассмотрим подробнее клинические симптомы и признаки артроза на каждой из указанных стадий

Артроз 1 степени (начальная стадия артроза)

В начальной стадии заболевания по утрам, после покоя, отмечается скованность, затруднение движения в суставах, которые постепенно проходит через некоторое время после начала движения. Возможно некоторое ограничение подвижности в суставе. Периодически появляются «стартовые» боли (боль при начале движения после длительного нахождения в состоянии покоя). При резких движениях сустав похрустывает, но боли при движении нет. Боль на этой стадии артроза появляется только при значительной и длительной нагрузке, и стихает после отдыха. В покое и при небольших нагрузках боль отсутствует. На этой стадии заболевания больные редко обращаются к врачу.

На рентгеновском снимке при артрозе 1 степени особых изменений в суставе не видно, иногда могут быть видны небольшие остеофиты по краям сустава, суставная щель немного сужена.

Артроз 2 степени (вторая стадия артроза)

При дальнейшем развитии артроза боль становится существенней, приобретает острый характер. Отчетливый хруст в суставе появляется при любых движениях, наблюдается заметное ограничение подвижности в суставе (контрактура), функциональное укорочения конечности, нарушения биомеханики движений, но подвижность сустава еще сохраняется. На этой стадии характерно заметное усиление стартовых болей, они становятся острыми и более продолжительными. Под влиянием дневной физической нагрузки появляется постоянная усталость, ощущение давления в пораженных суставах, возникают так называемые «механические боли», вызванные снижением амортизационных способностей хрящевых тканей сустава.

Разрушения в суставе уже довольно значительные, суставы уже начинают частично деформироваться.

На рентгенограммах видны заметные остеофиты, сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, наблюдается склероз субхондральной кости и формирование кистозных полостей в эпифизарной зоне.

Читайте также:
Почему отекают пальцы на руках: причины, возможные заболевания, лечение

Артроз 2 степени характеризуется снижением трудоспособности, невозможностью выполнения некоторых видов работ.

Артроз 3 степени (третья стадия артроза)

Артроз 3 степени – это тяжелая, запущенная стадия заболевания. На этой стадии наблюдаются:

  • значительная деформация сустава (из-за разрастания костей и скопления жидкости в суставной полости);
  • резкое ограничение движений, вплоть до сохранения лишь качательных движений;
  • резкая боль не только при движении, но и в состоянии полного покоя – постоянные боли, связанные с рефлекторным спазмом близлежащих мышц, а также развитием реактивного синовита;
  • воспаления суставов,
  • чувствительность суставов к перемене погоды.
  • мышцы вокруг колена спазмированы и атрофированы;

Ось конечности деформирована, заметно варусное или вальгусное искривление ног (то есть в форме буквы “О” или “Х”).

На рентгенограммах при артрозе 3 степени наблюдается почти полное исчезновение суставной щели, выраженная деформация суставных поверхностей, обширные множественные краевые остеофиты. Могут определяться суставные мыши и обызвествление параартикулярных тканей.

В 3 степени заболевание зашло очень далеко, зачастую оно уже является причиной стойкой инвалидности. Проявляется следующим образом:

  • боль становится постоянной и мучительной: ходьба, а особенно спуск и подъем по лестнице – тяжелое испытание для больного;
  • громкий хруст при любых движениях, хорошо слышный окружающим;
  • деформация суставов сильно выражена, движения ограничены лишь небольшой амплитудой или даже невозможны;

На снимках видно разрушение внутрисуставных структур (связок и менисков), а также полное истирание хряща и признаки склероза (замены функционирующих органов и структур соединительной тканью).

Артроз 4 степени

Состояние полного разрушения сустава при артрозе, когда сустав полностью перестает функционировать нередко выделяют в отдельную – 4 степень артроза. Наблюдается так называемая «блокада сустава» – острый болевой синдром, при котором невозможно даже ограниченное движение в больном суставе. Четвертая степень артроза сопровождается невыносимыми болями в суставах, которые не снимаются даже сильнодействующие обезболивающими препаратами и интенсивной физиотерапией. Возможен полный анкилоз (сращение сустава) или неоартроз (образование ложного сустава между смещенными концами костей). Самостоятельное передвижение в обоих случаях практически невозможно.

На снимках виден грубый склероз сочленованных поверхностей с выраженными кистозными просветлениями, срастание соединяющихся костей в области суставной щели. Развитие болезни до этой стадии практически всегда означает инвалидность, предотвратить которую может только имплантация искусственного протеза сустава.

Лечение артроза

Лечение артроза на начальной стадии заболевания

Начинать лечить артроз лучше как можно раньше, при появлении первых признаков – хруста в суставах, затруднение движения. На этом этапе полезны препараты – хондропротекторы, улучшающие структуру хрящевой ткани, а также витаминно-минеральные комплексы.

Важное значение имеет имеет лечебная физкультура, правильное питание, а также профилактические мероприятия. Следует заметить, что профилактика артроза имеет большое значение и для предотвращения обострения заболевания.

При появлении первых болезненных ощущений применяйте лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте – на этой стадии артроза пластырь позволяет замедлить дегенеративные и ускорить восстановительные процессы в суставе, что поможет предотвратить развитие болезни.

Лечение артроза 2 – 3 степени

Хотя полностью излечить артроз 2-3 степени уже невозможно, однако процесс его развития можно заметно затормозить. Лечения артроза на этой стадии предполагает следующие этапы:

  • снятие или снизить болевой синдром
  • снять воспаление в суставе.
  • улучшить восстановление хрящевой ткани и замедлить дегенеративные процессы в ней.

В остром периоде лечение артроза начинается с устранения боли. Для этого используются негормональные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетики. Возможны внутрисуставные инъекции кортикостероидов. Необходимо снизить нагрузку на сустав, нельзя долго ходить или стоять, поднимать тяжелые предметы.

После снятии острого болевого синдрома основной задачей становится обеспечить, насколько это возможно, активизацию восстановительных процессов в самом суставе и околосуставных тканях: улучшение кровообращения, повышение метаболизма, устранение воспалительных процессов. Назначаются хондропротекторы, сосудорасширяющие препараты, а также лечебная гимнастика и физиотерапия. На этом этапе также может помочь новый высокоэффективный препарат НАНОПЛАСТ форте – он позволяет снять боль и воспаление, улучшить кровообращение в пораженном участке, снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных средств.

Лечение артроза 4 степень

На этой стадии заболевания сустав уже практически полностью разрушен. В этом случае остается один выход – операция и замена больного сустава эндопротезом. Эндопротез существенно улучшает подвижность сустава, позволяет пациенту возобновить активную жизнь, как минимум, избавившись от болевых ощущений.

Как лечить артроз лечебным пластырем НАНОПЛАСТ форте

Лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте по результатам клинических испытаний показал высокую эффективность в лечении артроза. Этот пластырь можно применять как на начальных стадиях заболевания, так и при тяжелых формах артроза.

Но важно понимать – если в начальных стадиях заболевания НАНОПЛАСТ форите может быть эффективен и как средство монотерапии, то в запущенной стадии обязательно нужно комплексное лечение. Без применения других лекарственных средств лечение артроза 2-3 степени, особенно в стадии обострения, не будет эффективным. При комплексном лечении пластырь усиливает действие обезболивающих и противовоспалительных средств, что дает возможность снизить их дозировку, а при уменьшении болевого синдрома – и вовсе отменить их.

НАНОПЛАСТ форте позволяет снять боль и воспаление, улучшить кровообращение в пораженном участке, снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных средств. Он не имеет побочных действий, не вызывает привыкания и хорошо сочетается с другими методами лечения.

При артрозе суставов лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте накладывается на больной сустав, Методика нанесения зависит от вида артроза. Для снятия острой симптоматики рекомендуется применять лечебный пластырь от 3 до 5 дней. Продолжительность курсового лечения при остеоартрозе суставов – от 15 дней согласно проведенным клиническим исследованиям. Обычно рекомендуется использовать пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь.

Высокая эффективность, уникальность состава, длительное (до 12 часов!) лечебное воздействие, удобство применения и доступная цена делают НАНОПЛАСТ форте средством выбора в лечении остеоартроза суставов.

Ревматоидный артроз: симптомы, лечение, диагностика, причины

Могут. Это так называемый серонегативный ревматоидный артрит.

Зачем и как часто надо делать общий и биохимический анализ крови?

Анализы крови выполняются для оценки активности ревматоидного артрита, а также позволяют выявить побочные эффекты прово­димого лечения при их развитии. Если лечение базисными препаратами (метотрексатом, леф­луномидом, сульфасалазином, гидроксихлоро­хином) назначено впервые, анализы крови надо сделать в течение 2-3 недель, а далее еже­месячно в течение первых трех месяцев, затем 1 раз в 2 месяца в течение полугода и далее 1 раз в 3 месяца еще в течение 6-9 месяцев. Если терапия не меняется и нет признаков обостре­ния болезни можно делать анализы крови 1 раз в 6 месяцев.

Читайте также:
Боль в тазобедренном суставе при беременности – причины появления

Лечение ревматоидного артрита Когда нужно начинать лечение ревматоидного артрита?

Лечение ревматоидного артрита необходимо начинать сразу же после установления диагно­за, оптимально в первые 3 месяца от появле­ния первых симптомов.

Кто назначает лечение ревматоидного артрита?

Лечение ревматоидного артрита назначается и контролируется ревматологом, который владеет полной информацией о болезни и ее рисках, методах оценки заболевания, терапев­тической цели и возможных средствах ее достижения, разработке плана лечения и соот­ношении польза/риск для индивидуальной терапии.

Какова цель лечения ревматоидного артрита?

Лечение ревматоидного артрита направлено на достижение и поддержание ремиссии или низкой активности заболевания у каждого пациента.

Как часто нужно ходить к ревматологу, чтобы оценить эффективность лечения?

В первый год лечения требуется частый мони­торинг (каждые 1-3 месяца). Ревматологом будет проведена коррекция лечения, если нет улучшения в течение 3 месяцев или цель лече­ния не достигнута через б месяцев после его начала.

Что такое базисная терапия?

Базисная терапия — основа медикаментозного лечения ревматоидного артрита. Она влияет на саму суть болезни, предотвращает прогресси­рование заболевания и инвалидизацию. В настоящее время без применения базисных лекарственных средств лечение ревматоидно­го артрита невозможно.

Какие лекарственные средства используются для базисной терапии?

Золотым стандартом базисной терапии при ревматоидном артрите является метотрексат. При его непереносимости назначают лефлуно­мид, сульфасалазин, гидроксихлорохин. Это так называемые средства синтетической базис­ной терапии. Базисную терапию назначает и контролирует ревматолог.

На что надо обратить внимание при лечении базисными лекарственными средствами?

При назначении базисных лекарственных средств необходимо проводить клинический и лабораторный мониторинг каждого пациента для раннего выявления признаков реализации побочных эффектов проводимого лечения. Женщинам репродуктивного возраста на фоне приема базисных препаратов необходима контрацепция.

Что такое биологическая терапия?

Биологические лекарственные средства способны действовать избирательно на опре­деленные компоненты воспалительного про­цесса. В большинстве случаев эти лекарствен­ные средства представляют собой монокло­нальные антитела к провоспалительным цито­кинам (веществам, вызывающим воспаление), таким какФНОа, интерлейкин-6.

Когда назначается биологическая терапия?

Показания к назначению биологической тера­пии определяет ревматолог, например, биоло­гическая терапия назначается при недостаточ­ной эффективности синтетической базисной терапии.

Какие лекарственные средства биологической терапии у нас есть? Как давно они применяются?

Биологические лекарственные средства начали применяться в ревматологии в 1998 году. С тех пор накоплен значительный опыт лечения данными препаратами. В настоящее время у нас зарегистрированы для лечения ревматоидного артрита: инфликсимаб, адали- мумаб, этанерцепт, ритуксимаб и тоцилизумаб. Эти лекарственные средства назначаются ревматологом и вводятся в специализирован­ных отделениях, где врачи имеют соответствую­щий опыт.

Является ли биологическая терапия эффективной?

Биологическая терапия высоко эффективна. Большинство пациентов отмечают значитель­ное улучшение самочувствия. Кроме сим- птом-модифицирующего действия, биологиче­ская терапия обладает патогенетическим (базисным) действием, существенно улучшает прогноз заболевания.

Надо ли принимать метотрексат, если про-водится лечение биологическими лекар-ственными средствами?

Обычно синтетическая базисная терапия сохраняется. Чаще всего нет необходимости в приеме нестероидных противовоспалитель­ных средств. Также на фоне биологической терапии вероятно снижение дозы глюкокорти­коидов или их полная отмена.

При использовании тоцилизумаба допускает­ся отказ от синтетических базисных препара­тов (метотрексата, сульфасалазина и др.).

Какое значение имеют нестероидные про-тивовоспалительные средства в лечении ревматоидного артрита?

НПВС являются симптом-модифицирующими препаратами, они не влияют на процессы фор­мирования и прогрессирования костно-хря­щевой деструкции (разрушения кости и хряща). Их основное назначение — устранение субъективных болезненных ощущений, связанных с воспалением.

Как часто надо принимать нестероидные противовоспалительные средства и можно ли их вообще не использовать?

При ревматоидном артрите нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) принимают «по требованию», это значит, при болях. Чем реже пациент принимает эти лекар­ственные средства, тем меньше активность забо­левания и, вероятно, базисная терапия подобра­на верно. В случае постоянного болевого синдрома и необходимости принимать нестеро­идные противовоспалительные средства практи­чески ежедневно необходимо обратиться к ревматологу для коррекции базисной терапии.

Как и для чего назначаются глюкокортикоиды?

Глкокортикостероиды назначаются с противо­воспалительной целью. В начале заболевания они могут быть назначены до получения эффек­та от базисной терапии. При длительном тече­нии ревматоидного артрита они могут назна­чаться при высокой активности, при наличии системных проявлений (узелки, анемия и т.д.) как внутрь длительно, так и в виде пульс-тера- пии внутривенно в течение 1 -3 дней.

Можно ли отменять гормоны самостоятельно при улучшении самочувствия?

Самостоятельно изменять дозировки глюко­кортикоидов и режим приема препаратов нельзя. Действительно, при достижении эффек­та, обычно начинают снижать дозу глюкокорти­коидов, иногда до полной отмены. Но схему снижения должен предложить врач. Следует знать, что чем меньше доза и чем длительнее время приема глюкокортикоидов, тем медлен­нее необходимо снижать дозировку. Нельзя пропускать прием препарата.

Для чего вводить глюкокортикоиды в сустав?

Глюкокортикоиды могут вводиться внутрису­ставно или периартикулярно (в ткани, окружа­ющие сустав). Преимущество этой терапии состоит во введении препаратов непосред­ственно в очаг воспаления. Показанием для локальной терапии является необходимость быстро подавить активный воспалительный процесс в суставах в начале заболевания или при выраженном обострении.

Однако вводить глюкокортикоиды в один и тот же сустав можно не чаще 3 раз в год. Также не вводят препараты в сустав, в котором нет воспаления (отсутствует повышение температуры над суставом, припухлость). Если возникает потребность в более частых введениях глко- кортикоидов в сустав, необходимо пересмо­треть базисную терапию. Необходимо пом­нить, что локальная терапия ни в коем случае не является эквивалентом базисного лечения, а назначается и проводится ревматологом в качестве дополнения к системной базисной и противовоспалительной терапии по строгим показаниям.

Какой диеты следует придерживаться при ревматоидном артрите?

Необходимо придерживаться сбалансиро­ванной диеты с включением в пищу полинена- сыщенных жирных кислот, фруктов и овощей, а также достаточного количества белка и кальция (мясо, рыба, молочные продукты). При ожирении надо придерживаться гипокалорий- ной диеты. Целесообразно отказаться от приема алкоголя и курения.

Полезно ли движение при ревматоидном артрите?

Движение в рамках повседневной жизни, лечебной физкультуры и активного досуга явля­ется залогом хорошего функционального про­гноза, предотвращает анкилоз суставов, а также потерю мышечной и костной ткани.

Читайте также:
Артрит большого пальца ноги: лечение сустава, симптомы, причины возникновения, как лечить народными средствами

Полезна ли физиотерапия при ревматоидном артрите?

Физиотерапевтические процедуры не влияют на прогрессирование болезни, а являются лишь дополнением к медикаментозному лечению. В период обострения заболевания физиотерапия не рекомендуется, а тепловые процедуры (озо­керит, парафинолечение и др.) могут вызвать обострение ревматоидного артрита.

Совместима ли синтетическая базисная терапия с беременностью?

Планирование беременности при ревматоид­ном артрите должно согласовываться с ревма­тологом и гинекологом. Оптимально планиро­вать беременность при достижении ремиссии или низкой активности заболевания. Зачатие возможно через 12 месяцев после отмены метотрексата, через 24 месяца после отмены лефлуномида. Допускается прием сульфасала­зина до и во время беременности.

Совместима ли беременность с лечением биологическими препаратами?

Во время лечения и мужчинам, и женщинам необходимо соблюдать контрацепцию. Зача­тие возможно через б месяцев после отмены биологической терапии.

Как вылечить ревматоидный артрит

В современной медицине, несмотря на все прогрессивные достижения, остается большое количество заболеваний, имеющих недостаточно изученные причины и сложные многоступенчатые механизмы развития, формирующие разнообразную клиническую картину с поражением тканей и органов, что обуславливает сложности в лечении.

Например, системные заболевания соединительной ткани. К этой группе заболеваний относится ревматоидный артрит, отличительной чертой которого является эрозионно-деструктивное поражение суставов, преимущественно мелких.

Причина его до сих пор не установлена, в механизме развития основная роль принадлежит атаке иммунитета на собственные ткани организма.

Продолжаются исследования причин и механизмов развития указанной патологии, поиск новых, более эффективных и безопасных методик лечения, особенно комплексного.

Симптомы и лечение

Ревматоидный артрит характеризуется прогрессирующим разрушением суставов, которые на поздних стадиях заболевания приобретают необратимый характер. Типичные признаки патологии:

  • наличие эрозивно-деструктивных элементов в области суставных поверхностей;
  • разрушение мелких суставов;
  • симметричное поражение;
  • развитие воспаления в области стоп и кистей;
  • деформации, препятствующие нормальному функционированию суставов.

Помимо типичных суставных поражений характерны также и нарушения со стороны других тканей и систем, включающие наличие серозитов (воспалительный процесс в области оболочек сердца, брюшины, плевральной оболочки), формирование воспалительных узелков под кожей, поражение сосудов в виде васкулитов, увеличение лимфоузлов (лимфаденопатии) и периферические поражения нервных окончаний (нейропатии).

Методы лечения ревматоидного артрита определяет врач-ревматолог, специализирующийся на аутоиммунных, воспалительных заболеваний. Он проводит полноценную диагностику: внешний осмотр с анализом всех жалоб и их подробной фиксацией в карте, проведение целого ряда лабораторных анализов и инструментальных исследований (включая данные УЗИ, рентгенографии и иных дополнительных процедур).

Медицинская коррекция базируется на длительных курсах лекарственных препаратов в сочетании с физиотерапией и немедикаментозными методиками, диетической коррекцией и, в некоторых случаях, с оперативным вмешательством. Проводятся курсы противорецидивной терапии и реабилитации, при этом чем раньше будут назначены препараты и рекомендованы методы лекарственного воздействия, тем более благоприятным будет прогноз. В запущенных случаях заболевание грозит стойкой инвалидностью.

Чаще подобная проблема возникает у взрослых, для детей типична своеобразная форма отклонения в виде ЮРА (ювенильной), с особенностями клинической симптоматики, диагностики и терапевтических подходов.

Причины и диагностика патологии

Точные причины заболевания на сегодняшний день не установлены, хотя имеются теории о природе его развития. По мнению большинства исследователей, имеют место наследственная предрасположенность, перенесенные инфекции и действие провоцирующих факторов. Отмечено, что некоторые микроорганизмы (ретровирусы, вирусы герпеса, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр, краснухи, а также микоплазмы) способствуют развитию воспалительных процессов в суставах. В результате перенесённой инфекции и неправильной работы иммунитета происходит запуск аутоиммунных реакций — агрессии собственного иммунитета против соединительной ткани суставов и других частей тела, что приводит к разрастанию соединительной ткани и разрушению хрящевых структур и их необратимой деформацией. Процесс приводит к контрактурам — ограничениям в движениях и необратимым деформациям суставов, подвывихам и нарушению их функциональной активности.

При обращении к специалисту с жалобами «у меня ревматоидный артрит, как и чем лечить», выявляются следующие симптомы:

  • скованность в суставах по утрам, проходящая через некоторое время;
  • деформация мелких суставов пальцев кистей и стоп (специфический симптом – деформация пальцев кисти по типу «пуговичной петли» или «ласт моржа»;
  • симметричные изменения суставов конечностей;
  • отёк области суставов.

В результатах лабораторных исследований обнаруживается увеличение СОЭ, щелочной фосфатазы и специфических показателей системных заболеваний – ревматоидного фактора, сиаловых кислот и серомукоида. При рентгенологическом исследовании появляются специфические симптомы поражения суставов.

Лечение в домашних условиях или стационарно?

Помещение пациента в стационар, когда возникают подозрения на развитие болезни или при уже установленном диагнозе, показано в следующих случаях:

  • при необходимости подтверждения или опровержения диагноза, для уточнения особенностей течения, оценки прогноза в отношении дальнейшей жизни и трудоспособности, решения вопроса с инвалидностью;
  • подбор базисной противовоспалительной терапии (БПВТ) препаратами на начальном этапе и затем на протяжении болезни;
  • при резком обострении и развитии осложнений;
  • когда имеют место тяжелые и системные проявления с вовлечением нервной системы и серозных оболочек;
  • при формировании сопутствующих осложнений, признаков септического артрита или других, в том числе связанных с приемом лекарств.

Во всех остальных случаях допускается лечение в домашних условиях при строгом условии постоянного контроля врача с регулярным прохождением обследований.

Принципы терапии

Основу составляет комплексный подход и сочетание приема лекарств с немедикаментозными методиками, диетой, физионагрузками и реабилитационными мероприятиями. При необходимости к консультированию и разработке схемы терапии привлекается врач-ортопед, невролог, кардиолог, психотерапевт. При незначительной деформации суставов пациентам можно продолжать привычную деятельность с ограничением физических нагрузок и стрессов, при условии профилактики инфекционных заболеваний и отказа от вредных привычек.

Не менее важное условие для уменьшении симптомов, особенно в области нижних конечностей – это контроль за массой тела, что уменьшает нагрузки на пораженные суставные поверхности и кости, снижает риск остеопороза, переломов и деформаций. Правильно подобранная диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, качественных животных и растительных белков помогает в уменьшении интенсивности воспаления и стимулирует восстановление хрящевых тканей.

Врач подробно рассказывает пациенту как уменьшить проявление болезни за счет изменений физической активности, посредством занятий лечебной физкультурой и применения физиотерапевтических методик. В стадии минимальных проявлений или в период ремиссии показано санаторно-курортное оздоровление.

Читайте также:
Куриные лапки для суставов: польза и вред, рецепты холодца и бульона

Стандарт лечения

В последние время наблюдается ощутимый прогресс в понимании основных механизмов формирования, патологию рассматривают как хроническое воспалительное заболевание иммунной природы, при котором наиболее эффективна терапия в начальный период. Сегодня разработан новый стандарт, включающий применение целого ряда препаратов различного действия:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • гормональные (глюкокортикостероиды, или ГКС);
  • биологические;
  • синтетические средства для купирования иммунных и воспалительных реакций.

Основа улучшения самочувствия – это базисная противовоспалительная терапия (БПВТ), которую важно начать в первые месяцы развития, причем прием лекарственных средств должен быть регулярным (перорально, инъекционно), с постоянным изменением схемы при малой эффективности. Исчезновение или уменьшение клинических симптомов и признаков воспаления по лабораторным данным свидетельствует о результативности проводимых мер. Применение БПВТ должно осуществляться с учетом возможных побочных эффектов.

Как вылечить ревматоидный артрит

В острой стадии или при обострении хронической патологии необходима медикаментозная коррекция, но как проходит лечение, определяет исключительно лечащий врач. Применяются стероидные средства, препараты фактора некроза опухоли (ФНО), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

На первом этапе проводят подавление острых процессов, с последующим переходом на поддерживающую терапию в период затухания симптомов и ремиссии. Нестероидные лекарства применяются наиболее активно, обычно это группа неселективных ингибиторов ЦОГ (циклооксигеназа — фермент, ответственный за синтез веществ, способствующих развитию воспаления). Эффект при их приеме развивается быстро, после 3-5 суток приема, но сами лекарства обладают целым рядом побочных эффектов, ограничивающих их длительное применение и выбор для некоторых категорий пациентов. Активно применяют селективные ингибиторы ЦОГ, обладающие меньшим списком побочных эффектов, они относятся к средствам нового поколения, лучше переносятся и более эффективны.

Лечение ревматоидного артрита подразумевает также лекарства группы глюкокортикоидов. Они быстро и сильно подавляют иммунные и воспалительные реакции, влияют на обменные процессы и применимы при неэффективности нестероидных противовоспалительных лекарств. ГКС уменьшают воспаление в области суставов и снижают вероятность поражения внутренних органов, но также имеют внушительный список побочных эффектов и противопоказаний, в связи с чем их употребление строго контролируется и подбирается очень тщательно и индивидуально. При пульс-терапии, в комбинации с цитостатическими средствами применяются только на базе стационара. Домашний неконтролируемый прием этих препаратов запрещен, они могут быть опасными в плане серьезных осложнений.

Препараты нового поколения для лечения

На сегодняшний день для борьбы с данной патологией широко применяются препараты нового ряда – биологическая терапия. Специфические соединения, относящиеся к группе ингибиторов ФНО (факторы некроза опухоли), не позволяют разворачиваться клинической картине иммунного воспаления. Средства относительно недавно применяются, показали хорошие результаты, но значительно влияют на иммунитет, подавляя его на фоне длительного приема. Их назначают в сложных случаях, когда заболевание устойчиво к привычным средствам. Биопрепараты обладают одним существенным недостатком — высокой стоимостью, что ограничивает их широкое применение.

Местная терапия

Практикуется и наружный способ применения медикаментов, с этими целями назначаются лекарства для местного нанесения – гели, мази, кремы, пластыри с противовоспалительными компонентами. Основной эффект заключается в локальном воздействии на ткани сустава и околосуставные поверхности, лекарства используются с целью уменьшения боли и отека. Однако они обладают низкой эффективностью по сравнению с лекарствами, которые принимаются внутрь (таблетки), и рекомендуются только в комплексной терапии.

Часто наружные средства имеют многокомпонентный состав, могут содержать НПВС, гепарин (для улучшения микроциркуляции и проницаемости сосудов), местные анестетики (для уменьшения болезненности сустава).

Как лечиться при помощи физиотерапии

По мере стихания острого процесса всегда встает вопрос о том, что делать далее, в стадию затухания воспаления и при выходе в ремиссии. На этапе дополнительной коррекции, в том числе и в домашних условиях, показаны физионагрузки. Процедуры способствуют снижению болевых ощущений, устранению скованности по утрам, расширяют физическую активность пациента.

Применяются методики воздействия гальваническими токами и магнитными полями на область пораженных поверхностей, аппликации парафина или озокерита. Не менее эффективны и методики дозированного облучения инфракрасными лучами или ультразвуком определенной частоты.
Магнитотерапия при заболеваниях суставов оказывает наиболее выраженное положительное действие:

  • уменьшает боли и отеки в области суставов;
  • повышает объем движений;
  • устраняет утреннюю скованность;
  • позволяет уменьшить лекарственную нагрузку на организм, так как снижает необходимость приема препаратов с обезболивающим эффектом.

Хотя данные методики обладают достаточной активностью, они не могут применяться как единственное средство при решении вопроса как вылечить ревматоидный артрит и без назначения врача. Физиотерапия показана как дополнительная методика на фоне базисного лечения.

Артроз суставов (остеоартроз): причины, симптомы и лечение

Специалисты отмечают, что артроз – это одно из наиболее частых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Этот недуг крайне негативно влияет на качество жизни и без лечения приводит к инвалидности. Однако артроз суставов вовсе не приговор – грамотная терапия поможет значительно замедлить дегенеративные процессы в суставах, а хирургическое лечение даст возможность вновь свободно двигаться.

Что такое артроз?

Артроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов (еще его называют остеоартроз). Недуг поражает хрящевую ткань суставов – при артрозе она истончается и постепенно разрушается. Согласно статистике, на земле каждый 10-ый страдает артрозом. Это заболевание может поражать все суставы нашего тела, однако чаще всего диагностируют артроз коленного и тазобедренного суставов (гонартроз и коксартроз).

Причины артроза

Принято считать, что артроз – это заболевание людей пожилого возраста. Действительно, чаще всего артроз развивается из-за возрастных изменений в суставах, однако спровоцировать разрушение хрящевой ткани могут и другие причины. Поэтому артроз в молодом возрасте тоже встречает достаточно часто. Артроз может быть следствием:

  • Травм и повреждений суставов (посттравматический артроз)
  • Заболеваний – артритов, воспалительных и инфекционных заболеваний, болезней щитовидной железы и др.
  • Переохлаждений
  • Чрезмерных нагрузок на сустав (тяжелый физический труд)
  • Нарушений обмена веществ и лишнего веса

Артроз: симптомы и признаки

Первые признаки артроза – это боли в суставах. Сначала это незначительный дискомфорт в суставе, но по мере прогрессирования заболевания неприятные ощущения усиливаются. Если на первых этапах артроза боль в суставе может появляться после значительной физической нагрузки, то на более поздних стадиях сустав болит даже в состоянии покоя.

При артрозе разрушается хрящевая ткань, во время движения кости соприкасаются, поэтому появляется хруст, треск в суставе. Также все чаще сустав «сковывает», движения нужно совершать через силу. Обычно это ощущение возникает после пробуждения, но стоит какое-то время подвигаться, и амплитуда движений восстанавливается.

Читайте также:
Лечение бурсита коленного сустава в домашних условиях народными средствами

Когда сустав полностью разрушен, он деформируется, меняет форму (деформирующий остеартроз). Из-за этого конечность, пораженная заболеванием, становится короче. Пациент с трудом передвигается, у него возникают проблемы с позвоночником.

Виды артроза

Артроз суставов классифицируют по нескольким признакам. В зависимости от степени артрозных изменений хрящевой ткани выделяют 4 стадии артроза. Также артроз делят на первичный и вторичный. Причиной развития первичного артроза становятся возрастные изменения. Вторичный артроз возникает из-за травм и заболеваний суставов (например, травматичный артроз или ревматоидный артроз). Болезнь также может медленно развиваться годами или буквально за несколько лет привести к разрушению сустава (прогрессирующий артроз).

Еще есть разновидности артроза в зависимости от зоны поражения:

  • Гонартроз – артроз коленного сустава
  • Коксартроз – артроз тазобедренного сустава
  • Унковертебральный артроз – артроз шейных позвонков
  • Вертебральный артроз – поражение позвоночника
  • Пателлофеморальный артроз – вид гонартроза, при котором страдает надколенник и часть бедренной кости.

Стадии артроза

Особенности артроза в том, что этот недуг поражает сустав постепенно. В зависимости от изменений, который происходят в хрящевой ткани, выделяют 4 степени артроза сустава

Артроз 1 степени – это начальная стадия артроза. На этом этапе болезнь почти не проявляется, и многие пациенты даже не подозревают о наличии недуга

Артроз 2 степени – артроз понемногу заявляет о себе. Пациента беспокоит легкая боль в суставах, он слышит хруст и чувствует небольшую скованность движений

Артроз 3 степени – симптомы артроза усиливаются, а разрушение хряща прогрессирует. Боль, ограничение движений, хромота – постоянные спутники пациента с артрозом суставов. Ему сложно самостоятельно передвигаться, работать, вести привычный образ жизни

Артроз 4 степени – запущенная стадия артроза суставов, когда суставный хрящ полностью разрушен. В такой ситуации не обойтись без замены суставов.

Диагностика артроза суставов

Выявляется артроз суставов с помощью рентгенографии. На рентген-снимке видно, насколько сустав деформирован и как сильно сужается суставная щель. Также может понадобиться прохождение МРТ или артроскопии, но лишь в особо сложных и неоднозначных случаях. Обычно рентгенографии суставов достаточно, чтобы диагностировать заболевание.

Лечение артроза суставов

При диагнозе «артроз» лечение может быть консервативным (медикаментозное и физиотерапевтические методы) или хирургическим. Какое будет эффективнее в каждом конкретном случае – подбирает специалист с учетом множества факторов.

Медикаментозное лечение артроза

Главная цель такой терапии – убрать проявления артроза. Медикаментозное лечение артроза суставов включает в себя:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты. При артрозе человек испытывает боль, сустав воспаляется. Чтобы исключить неприятные симптомы и остановить воспаление назначается эта группа препаратов.
  • Гормональные инъекции в сустав. Кортикостероидные препараты чаще всего вводят при острой стадии артроза.
  • Хондропротекторы (хондроитин и глюкозамин). Главная задача этих препаратов – остановить дегенеративные процессы в хрящевой ткани, чтобы не допустить ее дальнейшего разрушения.
  • Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. Препараты гиалуроновой кислоты схожи с синовиальной жидкостью, которая обеспечивает скольжение и плавные свободные движения в суставе. При артрозе синовиальной жидкости выделяется недостаточно, поэтому ортопеды часто назначают уколы гиалуроновой кислоты (уколы в сустав при артрозе).
  • Биологическая терапия артроза (PRP и цитокинтерапия). Новый инновационный метод терапии артроза, который не так давно вошел в практику, но набирает популярности. Это применение препаратов на основе плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами. Благодаря биологической терапии активизируется кровоснабжение сустава, активизируется выработка внутрисуставной жидкости, хрящевая ткань снабжается питательными веществами.

Важно! Медикаментозное лечение артроза эффективно на ранних стадиях заболевания. Также специалисты акцентируют внимание, что лекарственная терапия не в силах восстановить поврежденный сустав, однако даст возможность устранить симптомы и замедлить прогрессирование артроза.

Физиотерапия и другие консервативные методы лечения артроза

В борьбе с артрозом также используется физиотерапевтическое лечение. Назначаются различные процедуры (лазер, фонофорез, электрофорез, магнитотерапия, УВТ) и ЛФК, чтобы улучшить обменные процессы и кровообращение, укрепить мышцы.

Кроме того, при артрозе просто необходимо внести некоторые корректировки в свой образ жизни:

  • Избегать перенагрузок – важно равномерно распределять активность и делать перерывы, чтобы не перегружать сустав
  • Позаботиться о питании и следить за весом – так как лишний вес лишь усугубляет проблему с суставами, нужно пересмотреть свой рацион и снизить массу тела
  • Помнить об осторожности и по максимуму избегать травм
  • Использовать дополнительную опору для передвижения – на поздних стадиях артроза самостоятельное передвижение становится под вопросом, поэтому нужно использовать трость или костыли. Для более комфортной ходьбы можно также пользоваться ортопедическими стельками – они снизят нагрузку на сустав.

Есть также множество народных рецептов, которые «помогут победить артроз». Однако лечение артроза в домашних условиях также далеко не всегда приносит результат. Более того использование всяческих примочек и мазей собственного приготовления чаще всего только провоцируют аллергические реакции и никак не влияют на здоровье сустава.

Хирургическое лечение остеоартроза

Как лечить артроз, если все вышеперечисленные способы не приносят результата? В таком случае назначается хирургическое лечение остеоартроза. В зависимости от степени поражения сустава, индивидуальных особенностей каждого пациента подбирается разновидность операции.

Артроскопия суставов – это малотравматичное вмешательство, внутрисуставная операция через несколько микропроколов в суставе. При артрозе она применяется как временная мера, чтобы «почистить сустав»: удалить части хрящевой ткани, наросты остеофиты, которые мешают свободному движению. Такое лечение снижает болевые ощущения в суставе, но не является решением проблемы артроза.

Остеотомия – операция по выравниванию оси сустава. Дело в том, что при артрозе, как правило, одна часть сустава страдает больше (на нее приходится большая нагрузка). В результате остеотомии нагрузка на сустав перераспределяется. Стоит отметить, что артроз – это прогрессирующее заболевание суставов. Поэтому остеотомия – способ отсрочить дальнейшее лечение, но не избежать его.

Эндопротезирование суставов – это эффективный, а в некоторых случаях и единственный метод лечения артроза суставов. Суть операции в удалении разрушенного болезнью сустава и имплантации на его место искусственного эндопротеза. Искусственный сустав подбирается индивидуально, идеально подходит каждому пациенту и полностью восполняет функции поврежденного сустава после периода реабилитации.

Читайте также:
Артрит у детей: причины, виды, симптомы, диагностика, лечения

Противопоказания при артрозе

На что нужно обратить внимание при артрозе суставов:

Нагрузки на сустав – при артрозе нужно отказаться от подъема тяжестей, чрезмерных статических нагрузок. Для разгрузки сустава можно использовать трость. Обувь – правильно подобранная обувь уменьшает нагрузку на сустав. Желательно отказаться от обуви на высоком каблуке.

Вес – избыточная масса тела еще один фактор прогрессирования артроза. Поэтому важно поддерживать вес в норме и сбалансированно питаться.

Занятия спортом тоже нужно пересмотреть. При артрозе нужно исключить резкие рваные движения (контактные виды спорта, борьба), бег на длительные дистанции, подъем тяжестей. Но это не значит, что физические нагрузки нужно прекратить вовсе. Умеренная активность только пойдет суставу на пользу.

Метастазы в головной мозг

в 50% случаев. Четвертое и пятое место по частоте причин развития интрацеребральных метастазов занимают злокачественные опухоли мочеполовой системы и колоректальный рак соответственно. Особенность молодых пациентов заключается в том, что у них чаще всего источником метастазов в головной мозг являются различные виды саркомы и герминативно-клеточные опухоли.

Примерно в половине случаев метастазирование в головной мозг имеет множественный характер, то есть выявляется сразу несколько очагов, подчас их общее число не поддается подсчету. При этом установлено, что метастазы рака почки и колоректального рака чаще одиночные, а меланомы и рака легкого – чаще носят множественный характер.
«Излюбленной» локализацией метастазов является задняя черепная ямка (мозжечок). В ряде случаев наблюдается кровоизлияние в строму метастатического узла (клинический случай №6).

У 15% пациентов с гистологически верифицированными метастазами рака в головной мозг (после операции удаления или – существенно реже – после стереотаксической биопсии) не удаётся выявить первичную опухоль с помощью современных инструментальных методик обследования (клинический случай №1). При катамнестическом наблюдении, однако, у большинства из них выявляется рак легкого.
Гистологическая структура первичной опухоли и ее метастаза в головной мозг идентична (при возможных отличиях в биологическом поведении и генетических характеристиках), поэтому иммуногистохимическое исследование, проводимое в лабораториях крупных специализированных нейрохирургических центров, способно в большинстве случаев с известной точностью установить источник метастазирования при невыявленной первичной злокачественной опухоли.

Нужно помнить, что, к сожалению, одно заболевание не исключает другое. Не все новообразования, имеющие МР-характеристики метастаза в головной мозг, у пациента с верифицированной опухолью другой локализации, обязательно будут ее метастазами (клинический случай №3).

Клинические проявления метастазов рака в головной мозг

Ткань метастаза, окружающий ее отек, а также в ряде случаев кровоизлияния в строму опухолевого узла создают «масс-эффект». Также может наблюдаться препятствие для ликвороциркуляции – обструкция ликворных путей с развитием гидроцефалии (клинический случай №2) и в ряде случаев быстрым нарастанием неврологической симптоматики.

Наиболее частые клинические проявления метастатического поражения головного мозга:

– головная боль
выявляется почти у половины пациентов, чаще при множественном поражении головного мозга или при вовлечении структур задней черепной ямки. Чаще головная боль усиливается в утренние часы, а также при физической нагрузке, натуживании, кашле итд. Зачастую сопровождается тошнотой и рвотой.

– эпилептические приступы
примерно в 20% случаев бывают первым проявлением интрацеребральных метастазов и приблизительно с такой же частотой возникают в процессе лечения заболевания

фокальный неврологический дефицит
Развитие слабости в руке/ноге, в ряде случаев до полного отсутствия произвольных движений, речевых или зрительных расстройств встречается примерно у 40% больных с метастазами в головной мозг

интеллектуально-мнестические нарушения, расстройства поведения, личностные расстройства, депрессии встречаются очень часто, однако лишь иногда озвучиваются в виде жалоб пациента и потому зачастую остаются недооцененными

расстройства походки – даже в отсутствии снижения силы в нижних конечностях и/или поражения мозжечка, часто бывают первым проявлением метастатического поражения головного мозга и возникают в основном при множественных метастазах, локализованных в обоих полушариях

Инструментальная диагностика метастазов в головной мозг

Несмотря на то, что метастазы не имеют патогномоничных МР-признаков, МРТ все же остается непревзойденной методикой для их диагностики, существенно превосходя возможности компьютерной томографии (КТ), поскольку имеет более высокое разрешение и не ограничено артефактами от костной ткани.
В ряде случаев метастазы могут имитировать другие (первичные) опухоли и зачастую пациенты приходят ко мне с неверными направительными диагнозами, особенно в случаях невыявленного первичного источника. Однако детальный анализ качественных снимков практически всегда позволяет поставить верный диагноз на дооперационном этапе (клинический случай №5).
Метастазы могут локализоваться в любом отделе ЦНС и в ряде случаев их удаление сопряжено с высоким риском развития неврологического дефицита, например, при локализации в функционально значимой зоне или в тесном контакте с магистральными артериями головного мозга (клинический случай №4).

У пациентов с выявленным предположительно метастатическим поражением головного мозга дополнительное инструментальное обследование должно включать тщательный осмотр всей поверхности кожи (на предмет наличия меланомы), КТ грудной клетки и брюшной полости, а также, по возможности, позитронно-эмиссионную томографию с глюкозой (ПЭТ-КТ с 18F-FDG) всего тела с целью поиска первичного источника.
Наиболее информативным исследованием (по статистике) является КТ грудной клетки, поскольку примерно у 60% пациентов с невыявленным первичным источником метастазов в головной мозг при данном исследовании выявляется злокачественная опухоль легкого.
В том случае, если вышеназванные исследования не позволили выявить первичную опухоль, необходимо проведение операции удаления очага в головном мозге, а при невозможности проведения этой операции (по ряду причин: глубинная локализация, большой объем, их сочетание и др., а также вследствие тяжести состояния больного) целесообразно рассмотреть вопрос о проведении стереотаксической биопсии.
Исследование онкомаркеров крови (при опухолях молочной железы, яичников, поджелудочной железы) имеет ориентировочное значение и является более информативным лишь в случае редких – герминативноклеточных – опухолей (альфа-фетопротеин, бета-хорионический гонадотропин человека).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: